logo

Sve o ranžiranju krvnih žila donjih ekstremiteta

Posude osobe u zdravom stanju iznutra imaju glatku ravnu površinu. Pojava ateroskleroze karakterizirana je formiranjem plaka koji sužavaju lumen krvnih žila, što uzrokuje narušen protok krvi, a nestanak lumena potpuno zatvara dotok krvi u tkiva, uzrokujući nekrozu. Kada je borba protiv vaskularne okluzije s drogama neučinkovita, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Što je operacija?

Vaskularno skretanje se naziva kirurška intervencija kako bi se uspostavila normalna opskrba krvlju u određenom dijelu tijela. Kod donjih ekstremiteta to se vrši vaskularnim protezama - šantovima ili stvaranjem veza (anastomoza) sa susjednim krvnim žilama. Na izbor vrste operacije utječe cilj koji se želi postići kao rezultat intervencije.

Na primjer, kada se izabere femoralno-aortno skretanje, bira se instalacija intravaskularne proteze, budući da je na tom mjestu posuda uglavnom podvrgnuta aterosklerotičnoj leziji. Rezultat sužavanja s vremenom uzrokuje gangrenu jednog ili oba ekstremiteta.

Moderne endoskopske tehnologije omogućuju operaciju, uvodeći šant kroz arteriju, koristeći lokalnu anesteziju, što je manje štetno za starije i slabije osobe od opće.

Indikacije za

Manipulacija donjih udova izvodi se u sljedećim slučajevima:

  1. Aneurizma perifernih arterija.
  2. Kontraindikacije za stenting ili angioplastiku.
  3. Obliterans ateroskleroze.
  4. Endarteriite.
  5. Uz upornu bol u nozi, opasnost od gangrene i neuspjeh liječenja.
Za obavljanje manevriranja donjih ekstremiteta pacijent ne smije lagati. Imobiliziranoj osobi zbog teške patologije koja je uzrokovala gangrenu, noga se amputira.

dijagnostika

Kako bi se utvrdila cjelokupna slika bolesti, pacijent prolazi kroz nekoliko studija. Prvo, stručnjak ga intervjuira o mjestu boli i drugim simptomima, ispituje i provodi proučavanje pulsa. Sljedeće, koristeći sljedeće dijagnostičke metode za određivanje lokacije aterosklerotskih plakova:

  1. MRI - procjenjuje kršenje procesa protoka krvi i promjena u krvnim žilama.
  2. CT - određuje težinu promjena uzrokovanih aterosklerozom.
  3. Duplex ultrazvuk - procjenjuje promjene u protoku krvi i abnormalnosti u krvnim žilama u stvarnom vremenu.
Prema rezultatima istraživanja, liječnik određuje odgovarajući način rješavanja problema. Liječenje se može provesti uz pomoć lijekova, endovaskularne angioplastike, stentinga ili premosnice.

Priprema za operaciju

Prije operacije mogu se dodijeliti sljedeće procedure:

  1. Uzimanje krvi za analizu.
  2. Provođenje elektrokardiogram.
  3. Provođenje ultrazvuka.

Neposredno prije operacije:

  1. Tjedan dana prije operacije prestaju uzimati određene lijekove.
  2. Uzimaju protuupalna sredstva i sredstva za razrjeđivanje krvi.
  3. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje antibiotike.
  4. Lako možete večerati večer prije operacije. Nakon ponoći ne možete piti i jesti.

operacija

Ovisno o lokaciji pogođenog područja, postoje sljedeće opcije za manevriranje:

Femoralno-aortna - izvodi se rezovima u preponama ili trbuhu. Proteza polimera visoke čvrstoće pričvršćena je na posudu iznad zahvaćenog područja, nakon čega je pričvršćena za femoralnu arteriju. Na temelju lokacije zahvaćenog područja, postoje dvije mogućnosti za operaciju:

  • Jednostrano - kada je šant povezan s jednom od arterija;
  • Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane šantom.

Femoralno-popliteal - izvodi se kroz rez u području prepona i iza koljena. Koristi se pri blokiranju femoralne arterije. Tijekom operacije spojena je površina iznad lezije i poplitealna arterija.

Tibia-bedreni. U ovom slučaju, proteza je vlastita vena uzeta iz ekstremiteta, ili oni uzimaju veliku venu safene, ne uklanjajući je, već je povezuju s arterijom, prethodno je odvajajući od vene. Operacija se provodi na zahvaćenoj poplitealnoj ili femoralnoj arteriji, uz pomoć rezova u potkoljenici i području prepona.

Višeetažni (skakački) manevri. Koristi se u potpunoj odsutnosti arterija s normalnim križem u dugim područjima, kada su samo mali segmenti krvnih žila zdravi. Stvara se velik broj kratkih anastomoza koje djeluju kao povezni mostovi sa zdravim dijelovima krvnih žila.

Mikrokirurški na krvnim žilama stopala. Izvodi se radi vraćanja dotoka krvi u stopalo i nožne prste. Koristite posebnu optiku, stalno povećavajući sliku. U formiranju anastomoze koristi se autoven.

Manipulacija na donjim ekstremitetima provodi se uz obveznu anesteziju, koja može biti opća ili lokalna zbog različitih čimbenika, uključujući medicinske pokazatelje.

Faze operacija na žilama donjih ekstremiteta izvode se kako slijedi:

  1. Koža se otvara iznad mjesta suženja.
  2. Procijenite stupanj protoka krvi i dijagnosticirajte područje poremećaja cirkulacije.
  3. Odredite zahvaćeno područje na kojem će se provoditi manevriranje.
  4. Napravljen je rez u posudi, a aorta ispod lezije i šant je fiksiran.
  5. Držite šant između mišića i ligamenata do točke koja je iznad mjesta koje ometa normalan protok krvi.
  6. Šant se ušije i provodi akcije slične pričvršćivanju obilaznice od dna.
  7. Implantirani element se provjerava na integritet. Ako je potrebno, tijekom intervencije izvodi se arteriogram ili duplex ultrazvuk.
  8. Provesti dodatna istraživanja vezana uz propusnost krvnih žila.
Sama ranžiranja su prilično komplicirana i od liječnika zahtijevaju određene vještine. To dovodi do visokih ili relativno visokih troškova, što je u potpunosti opravdano povratkom sposobnosti da se u potpunosti pokrene i živi.

Oporavak nakon operacije

Operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad je potrebno nositi masku s kisikom, a unutar 1-2 dana primjenjuje se anestetik s kapaljkom. Kada igla epiduralne anestezije nije izvučena 3-5 dana. smanjiti bol. Nakon uklanjanja odmah daju lijekove protiv bolova. Kao mjere rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi koriste se:

  1. U roku od 1-2 dana smanjiti oticanje i bol, hladne obloge za 15-20 minuta.
  2. Nosite posebne čarape i cipele kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
  3. Korištenje stimulirajućeg spirometra koji poboljšava funkciju pluća.
  4. Redoviti pregled rezova radi kontrole znakova infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice poduzimaju se sljedeće mjere za uspješan oporavak:

  1. Radite s fizioterapeutom.
  2. Samostalno hodanje s dnevnim povećanjem udaljenosti, koje će vaše noge učiniti jačima.
  3. U vrijeme sna i sjedenja, udovi su se podigli.
  4. Postoperativne rane suše se bez primjene praha ili praha.
  5. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušite.
  6. Slijedite upute liječnika i vratite se svakodnevnom životu.

komplikacije

Kada planirate operaciju, morate shvatiti da se u procesu njegove provedbe mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

  1. Negativna reakcija na anesteziju.
  2. Pojava krvarenja.
  3. Blokiranje područja ranžiranja krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka.
  4. Infekcija.
  5. Potreba za amputacijom udova.
  6. Fatalni, srčani udar.

U kategoriji osoba s velikom vjerojatnošću pojave takvih komplikacija nalaze se pacijenti koji imaju sljedeće probleme:

  1. Visoki krvni tlak.
  2. Prekomjerna tjelesna težina.
  3. Visoki kolesterol.
  4. Niska tjelesna aktivnost.
  5. Kronična opstruktivna plućna patologija.
  6. dijabetes mellitus
  7. Zatajenje bubrega.
  8. Koronarna bolest.
  9. Pušenje.

Cijene transakcija

Cijena operacije premosnice je sljedeća:

  1. Arterije nogu - 130 tisuća rubalja.
  2. Popliteal arterija ispod koljena - 120 tisuća rubalja.
  3. Distalno i dvostruko na fibularnoj arteriji - 165 tisuća rubalja.
  4. Trošak za arterije stopala - 165 tisuća rubalja.

prevencija

Shunti mogu funkcionirati i do 5 godina, u tom razdoblju je važno prolaziti periodične preglede i provoditi mjere za prevenciju tromboze. Uz pravilno pridržavanje postoperativnih preporuka, gangrenozna noga se obnavlja s vjerojatnošću od 90%. Ali ne zaboravite da operacija ne eliminira aterosklerozu, i stalno se razvija, stvarajući nove plakete. U tom smislu, pacijentima se preporučuje:

  1. Riješite se pušenja i drugih loših navika.
  2. Povratna tjelesna težina.
  3. Pratite unos kalorija i smanjite postotak masne hrane u njoj.
  4. Budite fizički aktivni.
  5. Uzmite antikoagulante i statine.
  6. Provesti redovite preglede.

Manipulacija donjih ekstremiteta koristi se u uznapredovalim oblicima bolesti povezanih s nedovoljnom propusnosti krvnih žila, što uzrokuje narušenu opskrbu krvi određenim dijelovima tijela. Tijekom operacije koriste se polimerne proteze ili vaskularni dijelovi za zaobilaženje područja zahvaćene venom. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da pravilno dijagnosticirate bolest, a pravilna postoperativna rehabilitacija i pridržavanje preventivnih mjera pomoći će u smanjenju ili izbjegavanju sličnih problema u budućnosti.

Operacije na krvnim žilama donjih ekstremiteta

Operacije u bolesnika s kritičnom ishemijom, nažalost, nisu potpuno sigurne. Ti pacijenti obično pate od različitih komorbidnih bolesti koje ugrožavaju njihove živote. Ove se bolesti mogu pogoršati tijekom vaskularnih operacija i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Osim toga, same arterije nose određeni rizik.

Osnovni principi operacija na arterijama donjih ekstremiteta

1. Da bi se uklonila kritična ishemija, potrebno je u tkivo unositi arterijsku krv. Ovaj postupak naziva se premosna operacija - stvaranje umjetnih žila, zaobilazeći one zahvaćene. Krv se uzima iz dobre arterije pulsom - to je donorska arterija. Ako je protok krvi kroz ovu arteriju slab, šant će se zatvoriti.

2. Krv se uvlači kroz stvorenu posudu - to je šant. Shunt je umjetna posuda koja se stvara iz vlastitih tkiva (vene) tijela ili iz posebnog umjetnog materijala. Vlastita vena kao šant je bolja, ali ne uvijek prikladna. Svaki prolaz koji prolazimo tek kad krv koja teče u nju jednako izlijeva. Bez poštivanja ovog pravila, šant će se zatvoriti u sljedećih nekoliko sati.
3. Krv se dovodi u dobru arteriju, ali bez pulsa, ispod mjesta blokade - to je arterija primatelja. Ta arterija bi trebala primiti cijeli volumen krvi koji teče kroz šant i prebaciti ga u tkivo s nedovoljnom cirkulacijom krvi.
4. Ako je arterija blokirana trombom, ona se mora ukloniti. Svježi tromb se može ukloniti posebnim sprejom. Međutim, obično se pacijenti liječe prilično kasno, a tromb se formira na aterosklerotičnom plaku (aterotromboza). U tom slučaju, uklanjanje ugrušaka ne rješava problem. Stari krvni ugrušci se najbolje uklanjaju Rotarex tehnologijom, a aterosklerotske plakove treba ukloniti s angioplastikom i stentiranjem. Ako se krvni ugrušak ne može ukloniti, provodi se šant.

Indikacije za kirurško liječenje vaskularnih bolesti stopala

1. Znakovi prijeteće gangrene ekstremiteta (smrt prstiju, čirevi na stopalu). Ako ne vratite dotok krvi, uskoro će se slučaj završiti amputacijom.

2. Stalna bol u stopalu u mirovanju. Reljef je moguć uz stalno spuštenu nogu. Pacijenti mogu spavati mjesecima i sjediti, ovo stanje se naziva kritična ishemija i dovodi do prvog koraka.

3. Patološka ekspanzija (aneurizma) arterija nogu, koja može dovesti do rupture s unutarnjim krvarenjem, do tromboze s razvojem akutne ishemije.

4. Traume arterija koje dovode do gubitka krvi ili akutne ishemije. Operacije u udaljenom razdoblju provode se s razvojem kritične ishemije.

5. Urođene bolesti (malformacije)

Poraz raznih arterija i vrsta operacija na plovilima

Operacije na abdominalnoj aorti i ilijačnoj arteriji.

Najveća posuda koja nosi krv u noge je abdominalna aorta. Nalazi se u želucu, iza svih unutarnjih organa i ispred kralježnice. Aorta daje grane na bubrege, želudac, jetru i crijeva i podijeljena je u dvije ilijačne arterije, koje se nastavljaju na noge, dajući grane rektumu, genitalije. Ako su blokirane aorte i ilealne arterije, pojavljuje se povremena klaudikacija (hodanje s zaustavljanjima zbog bolova u nogama, bedrima ili stražnjici), moguća je impotencija, renalna hipertenzija, te s vremenom gangrena najugroženije noge. Ovo stanje se naziva Lericheov sindrom. U našoj klinici, rjeđe se u posljednje vrijeme koristi aorto-femoralni skretanje ("gaćice"), jer je operacija prilično opasna u starijih bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima. Najčešće se koriste endovaskularne (hibridne) metode operacija i uklanjanje krvnih ugrušaka pomoću Rotarex tehnologije. Takve operacije su vrlo učinkovite s minimalnim rizikom za život.

Operacija bedrene arterije

U gornjoj trećini bedra femoralne arterije se dijele na duboke i površne. Ateroskleroza femoralne arterije je najčešća aterosklerotska lezija. Kod blokiranja površinskih femoralnih arterija razvija se povremena klaudikacija, što je dobro podložno liječenju lijekovima. Ako se u dubokoj femoralnoj arteriji razviju plakovi, kritična ishemija razvija se s upornim bolovima u potkoljenici i stopalu, a može se ukloniti samo uklanjanjem plaka iz duboke arterije (profundoplastika). U ovoj situaciji naši vaskularni kirurzi najčešće dopunjuju profundoplastiku zatvorenom angioplastikom i stentiranjem površne femoralne arterije. Tromb u površinskoj femoralnoj arteriji može se ukloniti Rotarex tehnologijom.

Operacije na poplitealnoj zoni plovila

Začepljenje poplitealne arterije trombom nužno dovodi do kritične ishemije ili gangrene nogu. Porazom potkoljene arterije koristimo rane femoralno-tibialne ili angioplastiku pomoću posebnog apsorbirajućeg stenta. Nepoželjno je ostaviti metalni stent u poplitealnoj arteriji, budući da fleksija u zglobu koljena može uzrokovati oštećenje stijenke arterije. Do danas je autovnski manevar metoda izbora na Klinici za inovativnu kirurgiju.

Mikrokirurške intervencije na arterijama nogu i stopala.

U području koljena, površna femoralna arterija ulazi u poplitealnu arteriju. Tri potkoljenice nogu odlaze iz potonje, koje opskrbljuju mišiće, noge i stopala krvlju. Blokada potkoljene arterije uzrokuje tešku kritičnu ishemiju ili gangrenu i podliježe kirurškom liječenju. Blokada jedne od 3 arterije potkoljenice je jedva primjetna, ali ako su sve tri arterije zatvorene, onda je to najteži slučaj. Najčešći je poraz arterija u nozi kod dijabetesa i Buerger-ove bolesti. Ovisno o kliničkoj situaciji mogu se koristiti metode autovnske mikrofuzije ili endovaskularne intervencije (angioplastika arterija nogu i stentinga).

Kirurgija za blokiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Patologija arterijskih žila donjih ekstremiteta prilično je česta pojava koja zahtijeva radikalni tretman, a većinu bolesti prati blokada, koja zahtijeva operacije na žilama donjih ekstremiteta, kao i naknadnu rehabilitaciju.

Kada je potrebna operacija

Glavna medicinska indikacija za operaciju na krvnim žilama donjih ekstremiteta je patologija praćena začepljenim arterijama:

  • Endarteritis je patologija koja je popraćena upalom unutarnje obloge stijenke perifernih arterija, koja dovodi do njenog edema, smanjenja promjera lumena posude i pogoršanja protoka krvi.
  • Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, popraćena taloženjem kolesterola u stijenkama krvnih žila s nastankom aterosklerotskog plaka i smanjenjem lumena. Čest rezultat patološkog procesa je začepljenje ili okluzija femoralne arterije.
  • Aneurizme arterija nogu - formiranje patoloških izbočina u obliku vrećice. Oni značajno povećavaju rizik od oštećenja žila, razvoja izraženog krvarenja ili stvaranja intravaskularnog krvnog ugruška. Česta komplikacija aneurizme je začepljenje (brisanje) posude.
  • Prenesene akutne ozljede s oštećenjem mekih tkiva i arterijskih žila, koje bez hitnog kirurškog zahvata predstavljaju neposrednu prijetnju ljudskom životu.
  • Dijabetička lezija arterija nogu, koja se razvija u dijabetesu na pozadini dugotrajnog povećanja razine glukoze u krvi.

Patološki procesi pretežno su lokalizirani u površinskoj femoralnoj (PBA), poplitealnoj (PA), prednjoj (PBBA) i stražnjoj (AFBA) tibijskoj arteriji.

Kako se patologija manifestira

Obliterirajuće bolesti, praćene opstrukcijom arterija donjih ekstremiteta, karakteriziraju vrlo specifični klinički simptomi:

  • Pojava povremene klaudikacije, koju karakterizira bol nakon hodanja.
  • Brz razvoj umora u nogama, čak i nakon malog opterećenja (nakon hodanja).
  • Razvoj senzacija hladnoće u stopalu.
  • Dugotrajna regeneracija (zarastanje) kože i potkožnog tkiva na nogama, uključujući i lakše ozljede (ogrebotine, ogrebotine).
  • Značajno smanjenje pulsiranja arterija stražnjeg stopala, koje se može odrediti nakon palpacije (palpacije).
  • Osjećaj obamrlosti u koži nogu, što ukazuje na pogoršanje snage živčanih vlakana protiv začepljenja arterija i smanjenog protoka krvi.

Potamnjenje kože stopala ili potkoljenice, izražena bol u mirovanju ukazuje na značajno smanjenje intenziteta protoka krvi s nastankom razvoja gangrene (smrt tkiva). Pojava jednog ili više simptoma je osnova za upućivanje na liječnika vaskularnog kirurga, koji nakon pregleda može propisati konzervativnu terapiju ili vaskularno čišćenje.

komplikacije

Ako se promjer arterije na nogama smanji, to dovodi do značajnog poremećaja prehrane tkiva i razvoja brojnih komplikacija:

  • Pogoršanje procesa regeneracije tkiva nakon oštećenja ili prirodne stanične smrti.
  • Razvoj gangrene je smrt tkiva zbog nedovoljne prehrane stanica. Patološki proces obično započinje vrhovima stopala i postupno se širi više.

Važno je! Dugotrajni nedostatak adekvatnog liječenja okluzivne patologije arterija donjih ekstremiteta može uzrokovati naknadnu potrebu za amputacijom noge.

Aterosklerotski proces u arteriji može uzrokovati rupturu plaka (područje nakupljanja kolesterola u zidu arterije), stvaranje krvnog ugruška i njegovu kasniju migraciju u krvotok. Teška posljedica migracije tromba (tromboembolija) je moždani udar, infarkt miokarda.

Ciljevi operacije

Liječnik određuje indikacije za kirurški zahvat na temelju rezultata dodatnih dijagnostičkih pregleda (kompjutorska ili magnetska rezonancija, angiografija). Operaciju propisuje liječnik specijalist kako bi postigao nekoliko osnovnih dijagnostičkih ciljeva:

  • Revaskularizacija kako bi se uklonila ishemija zbog obnove protoka krvi u glavnim arterijama donjih ekstremiteta. Izraz ishemija definira smanjenu opskrbu krvi kisikom i hranjivim tvarima.
  • Uklanjanje krvnih ugrušaka tijekom razvoja tromboze (tromboza je patološka intravaskularna formacija krvnog ugruška bez oštećenja stijenki arterija ili vena).
  • Formiranje šanta za protok krvi za zaobilaženje prepreka u arterijama pogođenim trombozom ili obliteransom arterioskleroze. Manipulacija se obavlja pomoću vlastite ili implantirane posude.
  • Uklanjanje krvnog ugruška ili područje oboljele arterije.

Postizanje terapeutskih ciljeva također se provodi uz pomoć konzervativne terapije koja se provodi prije operacije.

Vrste operacija

Ovisno o tome koje su žile u donjim ekstremitetima zahvaćene, postoji nekoliko glavnih vrsta kirurških intervencija:

  • Kirurgija femoralnih arterija.
  • Operacija krvnih žila poplitealne jame.
  • Kirurško liječenje krvnih žila noge i stopala.

Pristup oštećenoj posudi odvija se na otvoren način (širok rez kože i mekih tkiva), kao i upotrebom minimalno invazivnih tehnika, čija je suština uvođenje posebne cijevi u zahvaćenu posudu nakon čega slijede potrebne terapijske manipulacije.

Pomoću minimalno invazivnih tehnologija koje koriste posebne intravaskularne sonde, srcu se pristupa kroz ingvinalnu arteriju kada je potrebno izvesti terapijske kirurške manipulacije na ventilima.

Važno je! Pravodoban pristup liječniku nakon prvih znakova cirkulacije u nogama, izbjegavajući teške, volumne kirurške zahvate.

Glavne manipulacije

Nakon pristupanja bolesnoj arterijskoj posudi, kirurg provodi potrebne terapijske postupke, koji uključuju:

  • Manipulacija je stvaranje vaskularne zaobilaznice za protok krvi oko prepreke. Da bi to učinili, oni mogu koristiti vlastite posude (autovenski manevriranje) ili sintetičke rane.
  • Protetika - dio arterijske posude se uklanja i naknadnom zamjenom s autotransplantatom ili vaskularnom protezom napravljenom od sintetskog materijala, što je zbog određenih svojstava materijala dugo vremena.
  • Disekcija arterijske stijenke, uklanjanje krvnog ugruška tijekom tromboze i naknadno zatvaranje. Moguće je šivati ​​arterijski zid samo u nedostatku izraženih patoloških promjena u njemu.
  • Dilatacija balona - uvođenje u vaskularni sloj posebne sonde s elastičnim balonom, koji se pumpa zrakom u području suženja arterije. To dovodi do širenja posude i uništenja aterosklerotskog plaka. Vizualna kontrola umetanja sonde i provedba glavnih manipulacija provodi se ultrazvukom.

Izbor manipulacije provodi vaskularni kirurg, ovisno o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa koji je doveo do okluzije arterijske posude.

rehabilitacija

Važan korak u liječenju vaskularnih bolesti je rehabilitacija nakon operacije. Sadrži 2 glavna razdoblja:

  • Postoperativni period, koji traje od nekoliko dana do tjedan dana, uključuje provedbu mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja krvarenja, sprječavanje infekcije postoperativne rane.
  • Obnova funkcionalnog stanja operirane krvne žile i normalizacija cirkulacije krvi u donjem ekstremitetu je skup mjera s provedbom posebnih gimnastičkih vježbi pomoću kompresijskog donjeg rublja.

Trajanje i vrsta rehabilitacijskih mjera ovise o vrsti i opsegu kirurške intervencije. Osoba se brže oporavlja nakon minimalno invazivnih postupaka. Posebice, kirurško liječenje ateroskleroze s balonskom dilatacijom može se izvesti ambulantno.

Dijagnozu, imenovanje konzervativnog liječenja, kao i operacije na krvnim žilama donjih ekstremiteta provodi vaskularni kirurg (liječnik specijalist angiolog). Dobivanje dobrog terapeutskog učinka danas moguće je primjenom suvremenih dijagnostičkih i terapijskih minimalno invazivnih tehnologija.

Kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta konzervativno je i kirurško. Često kirurško uklanjanje uključuje uklanjanje tromba i angioplastiku donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u odmakloj fazi, nakon umiranja mekog tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, kirurg izvodi operativno izrezivanje nekrotičnih područja mekih tkiva, a zatim se izlučena područja skrivaju iza kožnog režnja.

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta prešla u uznapredovalu fazu, konzervativno liječenje je već nedjelotvorno, odabrana je operacija koja može povećati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja i njegovo zdravstveno stanje.

Angloplastika balona

Danas je intravaskularna kirurgija metoda izbora za aterosklerozu. Kirurške intervencije za obnavljanje protoka krvi donjih ekstremiteta, značajno smanjuju broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična kirurgija krvnih žila donjih ekstremiteta ima za cilj obnavljanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i obnavljanje lumena stenotičke arterije.

Za intervenciju se koristi poseban kateter koji ima mali uložak na kraju. Uvodi se u suženi prostor, balon počinje oticati pod pritiskom sve dok se ne obnovi prohodnost arterijskog sloja donjih ekstremiteta.

Ako terapijski učinak nije postignut, u zonu opstrukcije unosi se okvir od posebnog metala. Njegova svrha će biti održavanje normalnog promjera plovila i osiguravanje njegove prohodnosti.

Ako nema poboljšanja nakon operacije, odlučeno je otvoriti zaobići posude. Međutim, često balonska angioplastika izbjegava ekstenzivne i traumatske intervencije i poboljšava kvalitetu života pacijenta nakon liječenja.

U bolesnika kojima je dijagnosticiran Lericheov sindrom endovaskularna kirurgija može poboljšati stanje protoka krvi donjih ekstremiteta.

Vaskularna plastika i stenting izvedeni tijekom površinske femoralne arterije, eliminiraju učinke kronične vaskularne insuficijencije koja se dogodila nakon začepljenja lumena arterija trombom. Nekoliko vodećih kirurških klinika daje prednost ovoj vrsti intervencije.

U brojnim klinikama, opisano kirurško liječenje naširoko se koristi za obnavljanje prohodnosti poplitealnih arterija. Metoda liječenja ateroskleroze testirana je od strane kirurga relativno nedavno. Prethodno je stentiranje poplitealnih krvnih žila uzrokovalo česte nuspojave u obliku loma stenta ili njegovog pomicanja kada je donji ekstrem bio savijen u zglobu koljena. Trenutno su korišteni stentovi otporni na jako savijanje. Aktivno se provode znanstvena istraživanja u području stvaranja stenta koji se s vremenom mogu rastopiti.

Sveobuhvatno kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta provodi se pomoću cilindara s premazima za lijekove. Specifičnim postupkom kirurške intervencije balon se impregnira ljekovitim supstancama, koje se nakon uvođenja balona u vaskularni sloj apsorbiraju u vaskularnu stijenku, što otežava daljnji razvoj upalnog procesa i patološki rast endotelnog omotača.

Koje su prednosti plastike balona?

  1. Kirurško liječenje se provodi bez opsežnih traumatskih rezova kože. Na licu je napravljena mala pukotina kroz koju je u lumen ugrađen poseban ulazni uređaj. Kroz njega se izvode medicinske manipulacije.
  2. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju. Postoji dovoljno epiduralne ili lokalne anestezije, koja nije toliko opasna za zdravlje.
  3. Dugotrajna imobilizacija pacijenta je isključena - možete ustati i kretati se samo dan nakon operacije.

Rezultati plastike balona

Normalni prolaz krvi kroz žile nakon plastike u ilijačnim arterijama ustraje pet godina od operacije kod velike većine operiranih pacijenata.

Kontrolni podaci praćenja pacijenta omogućuju kirurgu da blagovremeno prepozna ponovno pogoršanje stanja, ako je potrebno, za liječenje stanja. Da bi to učinio, pacijent dvaput godišnje podvrgava se ultrazvuku Dopplera i jednom godišnje vrši CT snimanje. Pod uvjetom da je pacijent pod nadzorom i propisano je pravodobno liječenje, funkcija hodanja osobe se održava tijekom cijelog života.

Dugoročni rezultati balonske angioplastike ili stentiranja u femoralnim arterijama klinički su i statistički usporedivi s ranžiranjem femoralno-poplitealnog segmenta s instalacijom umjetne vaskularne proteze.

U 80% operiranih bolesnika, propusnost krvnih žila održavana je tri godine. Ako je pacijent bio uključen u terapijsko hodanje, nije bilo potrebe za ponovnom intervencijom. Ova metoda terapije omogućuje eliminaciju razvoja nekrotičnih komplikacija, kako bi se spriječila gangrenozna komplikacija.

Aorto-femoralni manevriranje

Glavne indikacije za operaciju bit će stanje:

  1. Okluzija u ležištu abdominalne aorte s povećanjem arterijske kronične insuficijencije.
  2. Blokada u slivu ilealnih arterija uz uvjet da je nemoguće provesti endovaskularnu plastiku.
  3. Aneurizma zida abdominalne aorte u infrarenalnoj regiji.

Danas se aorto-femoralni skretanje smatra uobičajenim i radikalnim načinom sprječavanja teške ishemije i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim istraživanjima, gubitak udova kod pacijenata s vaskularnim lezijama traje do jedne petine patoloških stanja. U slučaju kompetentno izvedene operacije u abdominalnoj aorti, rizik od amputacije smanjuje se na 3%.

Tehnika intervencije

Značenje operacije za aterosklerozu svodi se na odabir dijela aorte, koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Napravljen je rez na lateralnoj površini trbuha i gornjih dijelova femoralne regije. Odabran je dio zida aorte koji je slobodan od sklerotičnih nakupina, u njega je ušivena umjetna proteza posude, koja je načinjena od neutralnog materijala i ne uzrokuje odbacivanje imuniteta. Drugi krajevi proteze dovedeni su do oslobođenih područja femoralnih arterija, ušivenih u njihove zidove.

Rješenje se odvija u jednom smjeru ili dvosmjerno. Rob metoda je prepoznata kao sparing metoda rada. Rez se vrši na bočnoj površini trbuha, a živci se ne sijeku. S takvom intervencijom, pacijent nakon dana može ustati, rizik od komplikacija je minimalan.

Kada pacijent pati od impotencije koja proizlazi iz ateroskleroze, moguće je eliminirati problem normalizacijom protoka krvi u bazenu unutarnjih ilijačnih arterija odgovornih za erekciju.

Moguće komplikacije

Manipulacija arterijskog sloja donjih ekstremiteta kod ateroskleroze je iznimno teška operacija. Zidovi aorte značajno se mijenjaju, što znatno otežava rad kirurga. Promjene vaskularnog zida mogu dovesti do rizika od krvarenja tijekom operacije.

Ako je vaskularna ateroskleroza česta, pacijent često ima ozbiljne probleme sa srčanom i moždanom aktivnošću. Popratne bolesti treba prepoznati prije operacije. Kod provođenja opsežnih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu incizije na bedru razvija limfostaza i oticanje mekih tkiva. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tekućinu kroz štrcaljku.

Potapanje proteze je iznimno rijetko. To može dovesti do dugotrajnog krvarenja, razvoja apscesa ili sepse. Kako bi se spriječile komplikacije u kirurškim klinikama, koriste se proteze čiji su zidovi impregnirani s ionima srebra s izraženim baktericidnim učinkom.

Obnova protoka krvi u arterijama i venama jedini je način da se spasi ud od amputacije kada su zahvaćene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je daljnje promatranje od strane kirurga kako bi se spriječilo ponovno razvijanje opstrukcije krvnih žila. Da bi se smanjio rizik od ateroskleroze, propisuje se konzervativno liječenje kako bi se smanjio kolesterol i normalizirali metabolički procesi.

Vrste kirurških zahvata za aterosklerozu krvnih žila

Liječenje ateroskleroze nožnih žila podijeljeno je na medicinsko i kirurško. Operacije u bilo kojoj fazi ateroskleroze donjih ekstremiteta preporučuju se samo kada postoji stvarna prijetnja životu.

Među najčešćim metodama intervencije su angioplastika, kao i uklanjanje ugrušaka (tromba). S teškim uznapredovalim stadijima bolesti, praćenim smrtnošću tkiva, uklanjaju se gangrene, nekrotična (mrtva) područja. Operirana mjesta se zatvaraju s dijelom kože preuzetog od pacijenta ili davatelja.

Angloplastika balona

Danas je to najučinkovitiji intravaskularni način kirurškog liječenja bolesti donjih ekstremiteta uzrokovanih suženjem lumena žila. Zbog činjenice da se kao rezultat operacije poboljšava protok krvi, smanjuje se vjerojatnost izvođenja amputacija. Plastika omogućuje vraćanje prohodnosti krvnih žila, proširenje lumena u području upale.

Kako je

Tijekom operacije, kirurg koristi poseban kateter s malim balonom na kraju. Nakon što je uređaj uveo na mjesto suženja, stručnjak počinje postupno povećavati tlak, povećavajući cilindar. Čim se prohodnost uspostavi, pritisak se zaustavlja.

Nije uvijek moguće postići željeni terapijski učinak primjenom katetera. Ako dođe do slabljenja žilnog tonusa, preporučuje se uvođenje skeleta od medicinskog metala. To će očuvati i održati prirodni promjer plovila, osiguravajući njegovu prohodnost.

Kada je učinkovit

Ne u svim slučajevima uvođenje katetera i ugradnja okvira daju pozitivan rezultat. U tom slučaju, donosi se odluka da se zaobiđe brod. Međutim, pod uvjetom pravovremeno liječenje liječnika s glavnim simptomima bolesti može se ograničiti na balonsku angioplastiku i, sukladno tome, spriječiti pretjerano velike intervencije, što pozitivno utječe na kvalitetu života ateroskleroze donjih ekstremiteta.

Kod muškaraca u dobi od 40 do 60 godina često se dijagnosticira bolest kao što je Lericheov sindrom ili kronična ishemija nogu.

Njen razvoj uzrokuje oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta, aorte peritoneuma i ilijačnih arterija. Rezultat je razvoj uvjeta koji smanjuju kvalitetu života. Endovaskularna kirurgija (neinzicijska kirurgija) pomaže smanjiti njihov intenzitet, unutar kojeg se izvodi balonska angioplastika.

Stanje kao što je kronična vaskularna insuficijencija koja je posljedica smanjenja vaskularne permeabilnosti zbog krvnog ugruška učinkovito se eliminira plastikom i stentiranjem krvnih žila, posebno ako se intervencija izvodi u femoralnoj arteriji.

Dodatne prednosti

Danas je kirurška metoda liječenja ateroskleroze donjih ekstremiteta uporaba balona obloženog posebnim lijekovima. Nakon stavljanja u zonu upale, upotrijebljeni lijekovi se u potpunosti apsorbiraju u krvožilni zid. Time se eliminira vjerojatnost razvoja upale i povećava područje endotelne ovojnice.

Upotreba balonske angioplastike za uklanjanje simptoma ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta ima nekoliko prednosti:

  1. Nema rezova na koži (umetanje katetera se događa kroz punkciju).
  2. Preporučuje se lokalna anestezija koja izbjegava nepotreban stres na kardiovaskularni sustav.
  3. Pacijent može početi hodati 24 sata nakon operacije.
  4. Možda minimalni broj komplikacija.
  5. Zahtijeva minimalno vrijeme provedeno na operaciji.
  6. Rizik od paralelne infekcije je gotovo nulti.

Rezultati postupka

Nakon operacije na ilijačnim arterijama, normalni protok krvi i dalje se promatra više od četiri godine. Unatoč pozitivnoj dinamici, pacijent bi trebao biti podvrgnut dopler sonografiji najmanje dva puta godišnje pomoću ultrazvučnog aparata.

Također je preporučljivo napraviti MRI skeniranje donjih ekstremiteta svakih dvanaest mjeseci. Dobiveni rezultati omogućit će liječniku da prati stanje operiranih krvnih žila i da na vrijeme reagira na promjene, ako se one pojave.

Učinkovitost operacije je veća, točnije pacijent ispunjava preporuke liječnika. Primjerice, bavi se posebnim hodanjem.

Aorto-femoralni manevriranje

Ovo je još jedna vrsta operacije koja se preporučuje za liječenje vaskularne okluzije donjih ekstremiteta. Indikacije za provođenje su sljedeća stanja:

  • aneurizma aortnog zida peritoneuma;
  • okluzija peritonealne aorte i razvijanje na pozadini ove kronične insuficijencije arterija donjih ekstremiteta;
  • opstrukcija smještena u bazenu ilijačnih arterija, zbog čega plastična kirurgija nije moguća s kateterom.

Vaskularni manevriranje se najčešće preporuča kako bi se spriječio razvoj teške ishemije, što može dovesti do amputacije donjih ekstremiteta. Kako pokazuje medicinska praksa, oko jedne petine svih bolesnika s dijagnosticiranom vaskularnom bolešću ugrožava gubitak udova. Smanjenje rizika od ove komplikacije omogućuje pravovremeno premošćivanje plovila. Ispravno izvedena operacija smanjuje rizik od amputacije.

Kako izvršiti obilaznicu

Ova metoda liječenja ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, kao što je operacija bajpasa, sastoji se u izoliranju malog dijela aorte iznad područja upale. Tijekom operacije napravljena su dva reza: strana peritoneuma, kao i područja iznad bedra.

Stručnjak pronalazi područje aorte koje nema nakupine sklerotičnih formacija, te šiva jedan kraj proteze, izrađenog od hipoalergenskog materijala. Drugi kraj povezuje se sa stijenkama arterija koje su bez aterosklerotskih plakova.

Postoje dvije vrste operacija:

Robova jednostrana metoda smatra se najboljom opcijom za eliminaciju vaskularnog oštećenja. Leži u tome što se rez stavlja na lijevu stranu trbuha. Živci se ne seciraju, što smanjuje period rehabilitacije - pacijent dobiva mogućnost da napusti krevet dan nakon operacije. Osim toga, rizik od ozbiljnih komplikacija je minimiziran.

Neki muškarci s dijagnozom ateroskleroze donjih ekstremiteta imaju povredu erektilne funkcije. U uznapredovalim slučajevima može se razviti impotencija. Operacija usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi, posebno u bazenu ilijačnih arterija odgovornih za erekciju, omogućuje vam da vratite kvalitetu života i poboljšate spolne odnose.

Rizici manevriranja

Manipulacija arterija donjih ekstremiteta vrlo je složena kirurška intervencija. Rad stručnjaka može otežati ozbiljne promjene u zidovima aorte. Što je to stanje izraženije, veća je vjerojatnost krvarenja tijekom intervencije.

  1. Teško zanemarena ateroskleroza uzrokuje probleme s djelovanjem mozga i srca. Ako se bolest ne otkrije u pripremnoj fazi, operacija može uzrokovati srčani udar ili moždani udar.
  1. Još jedna komplikacija manevriranja je limfostaza, kao i oticanje mekih tkiva na mjestu izrezivanja. Stanje se lako korigira crpljenjem tekućine.
  2. Supuracija na mjestu šivanja aorte i proteze je rijetka, ali još uvijek dijagnosticirana. Da bi se uklonio rizik od sepse, zidovi proteze se tretiraju s ionima srebra. Ovaj metal je poznat po svojim baktericidnim svojstvima.

Unatoč svim mogućim komplikacijama, sposobnost da se spase udovi kao rezultat kirurškog zahvata daleko nadmašuje sve rizike.

Operacije na krvnim žilama nogu

Kirurška intervencija oduvijek se smatrala posljednjim mjestom u borbi protiv svake bolesti. Postoje dvije bolesti posuda nogu koje zahtijevaju kiruršku intervenciju: to je ateroskleroza krvnih žila i arterija nogu i obliterans tromboangiitisa (endarteritis). Stariji ljudi su uglavnom osjetljivi na prvu bolest - uglavnom muškarci, drugi - mladi i sredovječni ljudi.

Uzroci oba procesa su različiti. Uzrok obliterirajuće ateroskleroze je kršenje metabolizma lipida i kolesterola. Uzrok thromboangiitis obliterans je imunološko upalno oštećenje arterija.
Kod različitih uzroka oba procesa, mehanizam poremećaja cirkulacije u nogama je identičan. U slučaju ateroskleroze, na stijenkama arterija nastaju aterosklerotični plakovi. U slučaju tromboangiitisa, tromb se formira na unutarnjim stijenkama izmijenjenih žila. Kao rezultat, lumen u krvnim žilama se ili sužava ili začepljuje, što dovodi do opskrbe krvi i kisika svim tkivima nogu. Nadalje, počinje se razvijati ishemija, tj. Neuspjeh cirkulacije.
Ishemija se očituje sljedećim simptomima.
Hladnoća nogu, visoka osjetljivost na hladnoću, povećan umor nogu pri hodanju, blijeda, plavičasta mramorna koža ekstremiteta, ulceracija, nekroza mekih tkiva stopala, nogu, nožnih prstiju.
Malo kasnije nastaje još jedan simptom: bol u teladi nogu i stopalo tijekom hodanja (ovisi o mjestu oštećenja posude). U ovom trenutku, tkiva nogu su posebno potrebna kisik. Osoba se mora zaustaviti radi odmora, nakon čega se bol povlači. Stoga se taj simptom naziva povremena klaudikacija.

Ako se gore navedeni simptomi pojave, trebali biste već otići liječniku i ne čekati dok se ne pojave novi simptomi - bol u nogama čak i nakon odmora ili nakon nekoliko desetaka metara, noću boli, trofični ulkusi. Ako pokrenete bolest, nogu se više ne može spasiti. I stoga, liječnik obično propisuje pacijentu rekonstruktivnu (rekonstruktivnu) operaciju. Ako se to ne učini, doći će do dramatičnog poremećaja u prehrani tkiva nogu, što će rezultirati smrću gangrene nogu. I ovdje je jedan izlaz - amputacija.
Ponekad, u početnom stadiju bolesti, operacija nije indicirana, ali je indicirano konzervativno liječenje. Potreba za ili nepotrebnom operacijom određuje kirurg u svakom slučaju. No, zadatak pacijenta je pravovremeno posjetiti liječnika. A kako ne bi propustili trenutak ozbiljne štete na žilama nogu, moraju se provjeriti najmanje jednom godišnje.

Čimbenici koji doprinose razvoju ateroskleroze

Starost nakon 60 godina Hipertenzija Dijabetes Zlouporaba alkohola i pušenje Stres i živčana iskustva Nepravilna prehrana s prekomjernom konzumacijom životinjskih masti, koja povećava razinu kolesterola u krvi. Hipotermija i ozebline nogu.

ostavite odgovor

sa svoje web-lokacije.

Glavni problem koji uzrokuje bolesnike s lezijama arterija donjih ekstremiteta da kontaktiraju vaskularnog kirurga je bol ili razvijanje gangrene. Uzrok razvoja kritične ishemije i gangrene je nedostatak cirkulacije krvi u ekstremitetu. Glavni zadatak vaskularne kirurgije je osigurati protok krvi u nogu i uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi. Taj je zadatak riješen stvaranjem zaobilaznih putova protoka krvi ili širenjem blokiranih arterija uz pomoć angioplastike.

Lezija arterija donjih ekstremiteta često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene i amputacije. To prisiljava intenzivne mjere. Vaskularna kirurgija vraća dovoljan protok krvi za vitalnost nogu i normalno hodanje.

Osnovni principi operacija na arterijama donjih ekstremiteta

1. Da bi se uklonila kritična ishemija, potrebno je u tkivo unositi arterijsku krv. Ovaj postupak naziva se premosna operacija - stvaranje umjetnih žila, zaobilazeći one zahvaćene. Krv se uzima iz dobre arterije pulsom - to je donorska arterija. Ako je protok krvi kroz ovu arteriju slab, šant će se zatvoriti.

2. Krv se uvlači kroz stvorenu posudu - to je šant. Shunt je umjetna posuda koja se stvara iz vlastitih tkiva (vene) tijela ili iz posebnog umjetnog materijala. Vlastita vena kao šant je bolja, ali ne uvijek prikladna. Svaki prolaz koji prolazimo tek kad krv koja teče u nju jednako izlijeva. Bez poštivanja ovog pravila, šant će se zatvoriti u sljedećih nekoliko sati.
3. Krv se dovodi u dobru arteriju, ali bez pulsa, ispod mjesta blokade - to je arterija primatelja. Ta arterija bi trebala primiti cijeli volumen krvi koji teče kroz šant i prebaciti ga u tkivo s nedovoljnom cirkulacijom krvi.
4. Ako je arterija blokirana trombom, ona se mora ukloniti. Svježi tromb se može ukloniti posebnim sprejom. Međutim, obično se pacijenti liječe prilično kasno, a tromb se formira na aterosklerotičnom plaku (aterotromboza). U tom slučaju, uklanjanje ugrušaka ne rješava problem. Stari krvni ugrušci se najbolje uklanjaju Rotarex tehnologijom, a aterosklerotske plakove treba ukloniti s angioplastikom i stentiranjem. Ako se krvni ugrušak ne može ukloniti, provodi se šant.

Indikacije za kirurško liječenje vaskularnih bolesti stopala

1. Znakovi prijeteće gangrene ekstremiteta (smrt prstiju, čirevi na stopalu). Ako ne vratite dotok krvi, uskoro će se slučaj završiti amputacijom.

2. Stalna bol u stopalu u mirovanju. Reljef je moguć uz stalno spuštenu nogu. Pacijenti mogu spavati mjesecima i sjediti, ovo stanje se naziva kritična ishemija i dovodi do prvog koraka.

3. Patološka ekspanzija (aneurizma) arterija nogu, koja može dovesti do rupture s unutarnjim krvarenjem, do tromboze s razvojem akutne ishemije.

4. Traume arterija koje dovode do gubitka krvi ili akutne ishemije. Operacije u udaljenom razdoblju provode se s razvojem kritične ishemije.

5. Urođene bolesti (malformacije)

Poraz raznih arterija i vrsta operacija na plovilima

Operacije na abdominalnoj aorti i ilijačnoj arteriji.

Najveća posuda koja nosi krv u noge je abdominalna aorta. Nalazi se u želucu, iza svih unutarnjih organa i ispred kralježnice. Aorta daje grane na bubrege, želudac, jetru i crijeva i podijeljena je u dvije ilijačne arterije, koje se nastavljaju na noge, dajući grane rektumu, genitalije. Ako su blokirane aorte i ilealne arterije, pojavljuje se povremena klaudikacija (hodanje s zaustavljanjima zbog bolova u nogama, bedrima ili stražnjici), moguća je impotencija, renalna hipertenzija, te s vremenom gangrena najugroženije noge. Ovo stanje se naziva Lericheov sindrom. U našoj klinici, rjeđe se u posljednje vrijeme koristi aorto-femoralni skretanje ("gaćice"), jer je operacija prilično opasna u starijih bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima. Najčešće se koriste endovaskularne (hibridne) metode operacija i uklanjanje krvnih ugrušaka pomoću Rotarex tehnologije. Takve operacije su vrlo učinkovite s minimalnim rizikom za život.

Operacija bedrene arterije

U gornjoj trećini bedra femoralne arterije se dijele na duboke i površne. Ateroskleroza femoralne arterije je najčešća aterosklerotska lezija. Kod blokiranja površinskih femoralnih arterija razvija se povremena klaudikacija, što je dobro podložno liječenju lijekovima. Ako se u dubokoj femoralnoj arteriji razviju plakovi, kritična ishemija razvija se s upornim bolovima u potkoljenici i stopalu, a može se ukloniti samo uklanjanjem plaka iz duboke arterije (profundoplastika). U ovoj situaciji naši vaskularni kirurzi najčešće dopunjuju profundoplastiku zatvorenom angioplastikom i stentiranjem površne femoralne arterije. Tromb u površinskoj femoralnoj arteriji može se ukloniti Rotarex tehnologijom.

Operacije na poplitealnoj zoni plovila

Začepljenje poplitealne arterije trombom nužno dovodi do kritične ishemije ili gangrene nogu. Porazom potkoljene arterije koristimo rane femoralno-tibialne ili angioplastiku pomoću posebnog apsorbirajućeg stenta. Nepoželjno je ostaviti metalni stent u poplitealnoj arteriji, budući da fleksija u zglobu koljena može uzrokovati oštećenje stijenke arterije. Do danas je autovnski manevar metoda izbora na Klinici za inovativnu kirurgiju.

Mikrokirurške intervencije na arterijama nogu i stopala.

U području koljena, površna femoralna arterija ulazi u poplitealnu arteriju. Tri potkoljenice nogu odlaze iz potonje, koje opskrbljuju mišiće, noge i stopala krvlju. Blokada potkoljene arterije uzrokuje tešku kritičnu ishemiju ili gangrenu i podliježe kirurškom liječenju. Blokada jedne od 3 arterije potkoljenice je jedva primjetna, ali ako su sve tri arterije zatvorene, onda je to najteži slučaj. Najčešći je poraz arterija u nozi kod dijabetesa i Buerger-ove bolesti. Ovisno o kliničkoj situaciji mogu se koristiti metode autovnske mikrofuzije ili endovaskularne intervencije (angioplastika arterija nogu i stentinga).

Posude osobe u zdravom stanju iznutra imaju glatku ravnu površinu. Pojava ateroskleroze karakterizirana je formiranjem plaka koji sužavaju lumen krvnih žila, što uzrokuje narušen protok krvi, a nestanak lumena potpuno zatvara dotok krvi u tkiva, uzrokujući nekrozu. Kada je borba protiv vaskularne okluzije s drogama neučinkovita, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Što je operacija?

Vaskularno skretanje se naziva kirurška intervencija kako bi se uspostavila normalna opskrba krvlju u određenom dijelu tijela. Kod donjih ekstremiteta to se vrši vaskularnim protezama - šantovima ili stvaranjem veza (anastomoza) sa susjednim krvnim žilama. Na izbor vrste operacije utječe cilj koji se želi postići kao rezultat intervencije.

Na primjer, kada se izabere femoralno-aortno skretanje, bira se instalacija intravaskularne proteze, budući da je na tom mjestu posuda uglavnom podvrgnuta aterosklerotičnoj leziji. Rezultat sužavanja s vremenom uzrokuje gangrenu jednog ili oba ekstremiteta.

Moderne endoskopske tehnologije omogućuju operaciju, uvodeći šant kroz arteriju, koristeći lokalnu anesteziju, što je manje štetno za starije i slabije osobe od opće.

Indikacije za

Manipulacija donjih udova izvodi se u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija. Kontraindikacije za stenting ili angioplastiku. Obliterans ateroskleroze. Endarteriite. Uz upornu bol u nozi, opasnost od gangrene i neuspjeh liječenja.

Za obavljanje manevriranja donjih ekstremiteta pacijent ne smije lagati. Imobiliziranoj osobi zbog teške patologije koja je uzrokovala gangrenu, noga se amputira.

dijagnostika

Kako bi se utvrdila cjelokupna slika bolesti, pacijent prolazi kroz nekoliko studija. Prvo, stručnjak ga intervjuira o mjestu boli i drugim simptomima, ispituje i provodi proučavanje pulsa. Sljedeće, koristeći sljedeće dijagnostičke metode za određivanje lokacije aterosklerotskih plakova:

MRI - procjenjuje kršenje procesa protoka krvi i promjena u krvnim žilama. CT - određuje težinu promjena uzrokovanih aterosklerozom. Duplex ultrazvuk - procjenjuje promjene u protoku krvi i abnormalnosti u krvnim žilama u stvarnom vremenu.

Prema rezultatima istraživanja, liječnik određuje odgovarajući način rješavanja problema. Liječenje se može provesti uz pomoć lijekova, endovaskularne angioplastike, stentinga ili premosnice.

Priprema za operaciju

Prije operacije mogu se dodijeliti sljedeće procedure:

Uzimanje krvi za analizu. Provođenje elektrokardiogram. Provođenje ultrazvuka.

Neposredno prije operacije:

Tjedan dana prije operacije prestaju uzimati određene lijekove. Uzimaju protuupalna sredstva i sredstva za razrjeđivanje krvi. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje antibiotike. Lako možete večerati večer prije operacije. Nakon ponoći ne možete piti i jesti.

Video o liječenju krvnih žila donjih ekstremiteta

operacija

Ovisno o lokaciji pogođenog područja, postoje sljedeće opcije za manevriranje:

Femoralno-aortna - izvodi se rezovima u preponama ili trbuhu. Proteza polimera visoke čvrstoće pričvršćena je na posudu iznad zahvaćenog područja, nakon čega je pričvršćena za femoralnu arteriju. Na temelju lokacije zahvaćenog područja, postoje dvije mogućnosti za operaciju:

Jednostrano - kada je šant povezan s jednom od arterija; Bifurkacija - kada su dvije femoralne arterije povezane šantom.

Femoralno-popliteal - izvodi se kroz rez u području prepona i iza koljena. Koristi se pri blokiranju femoralne arterije. Tijekom operacije spojena je površina iznad lezije i poplitealna arterija.

Tibia-bedreni. U ovom slučaju, proteza je vlastita vena uzeta iz ekstremiteta, ili oni uzimaju veliku venu safene, ne uklanjajući je, već je povezuju s arterijom, prethodno je odvajajući od vene. Operacija se provodi na zahvaćenoj poplitealnoj ili femoralnoj arteriji, uz pomoć rezova u potkoljenici i području prepona.

Višeetažni (skakački) manevri. Koristi se u potpunoj odsutnosti arterija s normalnim križem u dugim područjima, kada su samo mali segmenti krvnih žila zdravi. Stvara se velik broj kratkih anastomoza koje djeluju kao povezni mostovi sa zdravim dijelovima krvnih žila.

Mikrokirurški na krvnim žilama stopala. Izvodi se radi vraćanja dotoka krvi u stopalo i nožne prste. Koristite posebnu optiku, stalno povećavajući sliku. U formiranju anastomoze koristi se autoven.

Manipulacija na donjim ekstremitetima provodi se uz obveznu anesteziju, koja može biti opća ili lokalna zbog različitih čimbenika, uključujući medicinske pokazatelje.

Faze operacija na žilama donjih ekstremiteta izvode se kako slijedi:

Koža se otvara iznad mjesta suženja. Procijenite stupanj protoka krvi i dijagnosticirajte područje poremećaja cirkulacije. Odredite zahvaćeno područje na kojem će se provoditi manevriranje. Napravljen je rez u posudi, a aorta ispod lezije i šant je fiksiran. Držite šant između mišića i ligamenata do točke koja je iznad mjesta koje ometa normalan protok krvi. Šant se ušije i provodi akcije slične pričvršćivanju obilaznice od dna. Implantirani element se provjerava na integritet. Ako je potrebno, tijekom intervencije izvodi se arteriogram ili duplex ultrazvuk. Provesti dodatna istraživanja vezana uz propusnost krvnih žila.

Sama ranžiranja su prilično komplicirana i od liječnika zahtijevaju određene vještine. To dovodi do visokih ili relativno visokih troškova, što je u potpunosti opravdano povratkom sposobnosti da se u potpunosti pokrene i živi.

Pacijentova priča o operaciji

Oporavak nakon operacije

Operacija traje 1-3 sata. Nakon završetka, ponekad je potrebno nositi masku s kisikom, a unutar 1-2 dana primjenjuje se anestetik s kapaljkom. Kada igla epiduralne anestezije nije izvučena 3-5 dana. smanjiti bol. Nakon uklanjanja odmah daju lijekove protiv bolova. Kao mjere rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi koriste se:

U roku od 1-2 dana smanjiti oticanje i bol, hladne obloge za 15-20 minuta. Nosite posebne čarape i cipele kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Korištenje stimulirajućeg spirometra koji poboljšava funkciju pluća. Redoviti pregled rezova radi kontrole znakova infekcije.

Nakon otpusta iz bolnice poduzimaju se sljedeće mjere za uspješan oporavak:

Radite s fizioterapeutom. Samostalno hodanje s dnevnim povećanjem udaljenosti, koje će vaše noge učiniti jačima. U vrijeme sna i sjedenja, udovi su se podigli. Postoperativne rane suše se bez primjene praha ili praha. Nemojte jesti masnu hranu i ne pušite. Slijedite upute liječnika i vratite se svakodnevnom životu.

komplikacije

Kada planirate operaciju, morate shvatiti da se u procesu njegove provedbe mogu pojaviti sljedeće komplikacije:

Negativna reakcija na anesteziju. Pojava krvarenja. Blokiranje područja ranžiranja krvnih ugrušaka ili krvnih ugrušaka. Infekcija. Potreba za amputacijom udova. Fatalni, srčani udar.

U kategoriji osoba s velikom vjerojatnošću pojave takvih komplikacija nalaze se pacijenti koji imaju sljedeće probleme:

Visoki krvni tlak. Prekomjerna tjelesna težina. Visoki kolesterol. Niska tjelesna aktivnost. Kronična opstruktivna plućna patologija. Dijabetes melitus Zatajenje bubrega. Koronarna bolest. Pušenje.

Cijene transakcija

Cijena operacije premosnice je sljedeća:

Arterije nogu - 130 tisuća rubalja. Popliteal arterija ispod koljena - 120 tisuća rubalja. Distalno i dvostruko na fibularnoj arteriji - 165 tisuća rubalja. Trošak za arterije stopala - 165 tisuća rubalja.

prevencija

Shunti mogu funkcionirati i do 5 godina, u tom razdoblju je važno prolaziti periodične preglede i provoditi mjere za prevenciju tromboze. Uz pravilno pridržavanje postoperativnih preporuka, gangrenozna noga se obnavlja s vjerojatnošću od 90%. Ali ne zaboravite da operacija ne eliminira aterosklerozu, i stalno se razvija, stvarajući nove plakete. U tom smislu, pacijentima se preporučuje:

Riješite se pušenja i drugih loših navika. Povratna tjelesna težina. Pratite unos kalorija i smanjite postotak masne hrane u njoj. Budite fizički aktivni. Uzmite antikoagulante i statine. Provesti redovite preglede.

Manipulacija donjih ekstremiteta koristi se u uznapredovalim oblicima bolesti povezanih s nedovoljnom propusnosti krvnih žila, što uzrokuje narušenu opskrbu krvi određenim dijelovima tijela. Tijekom operacije koriste se polimerne proteze ili vaskularni dijelovi za zaobilaženje područja zahvaćene venom. Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da pravilno dijagnosticirate bolest, a pravilna postoperativna rehabilitacija i pridržavanje preventivnih mjera pomoći će u smanjenju ili izbjegavanju sličnih problema u budućnosti.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta može biti i konzervativno i kirurško. Najčešće korištena kirurška metoda je uklanjanje tromba i angioplastika donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u odmakloj fazi, nakon umiranja mekog tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, kirurg će u tom slučaju izvršiti operativno uklanjanje nekrotičnih dijelova mekog tkiva, nakon čega će izrezana područja biti pokrivena transplantatom kože.

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta prešla u uznapredovalu fazu i konzervativno liječenje je već nedjelotvorno, bira se operacija koja je sposobna maksimalno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja i njegovo zdravstveno stanje.

Angloplastika balona

Trenutno je intravaskularna kirurgija metoda izbora za aterosklerozu. Kirurške intervencije za obnavljanje protoka krvi donjih ekstremiteta mogu značajno smanjiti broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična kirurgija krvnih žila donjih ekstremiteta ima za cilj obnavljanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i obnavljanje lumena stenotičke arterije.

Operacija stopala

Za intervenciju se koristi poseban kateter koji ima mali uložak na kraju. Uvodi se u suženo područje, a zatim balon počinje oticati pod pritiskom sve dok se ne uspostavi prolaznost arterija donjeg ekstremiteta.

Ako se terapijski učinak ne postigne, to nije moguće, okvir koji je izrađen od posebnog metala unosi se u zonu opstrukcije. Njegova svrha će biti održavanje normalnog promjera plovila i osiguravanje njegove prohodnosti.

Ako nakon takvog zahvata ne dođe do poboljšanja stanja, odlučeno je otvoriti zaobići krvne žile. Međutim, često balonska angioplastika omogućuje izbjegavanje ekstenzivnih i traumatskih intervencija i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenta nakon tretmana.

U bolesnika kojima je dijagnosticiran Lericheov sindrom endovaskularna kirurgija može poboljšati stanje protoka krvi donjih ekstremiteta.

Vaskularna plastika i stenting izvedeni tijekom površinske femoralne arterije, eliminiraju učinke kronične vaskularne insuficijencije koja se dogodila nakon začepljenja lumena arterija trombom. Nekoliko vodećih kirurških klinika preferira ovu vrstu intervencije.

U brojnim klinikama, opisano kirurško liječenje naširoko se koristi za obnavljanje prohodnosti poplitealnih arterija. Ovaj način liječenja ateroskleroze odobren je od strane kirurga relativno nedavno. Prethodno je stentiranje poplitealnih krvnih žila uzrokovalo česte nuspojave u obliku loma stenta ili njegovog pomicanja tijekom savijanja donjeg ekstremiteta u zglobu koljena. Trenutno su primijenjeni stentovi otporni na jake zavoje. U tijeku su znanstvena istraživanja u području stvaranja stenta koji su sposobni resorbirati tijekom vremena.

Sveobuhvatno kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta provodi se pomoću cilindara s premazima za lijekove. Ovim postupkom kirurške intervencije balon se impregnira ljekovitim supstancama, koje se nakon uvođenja balona u vaskularni sloj apsorbiraju u vaskularni zid i sprječavaju daljnji razvoj upalnog procesa i patološke proliferacije endotelne ovojnice.

Koje su prednosti plastike balona?

Kirurško liječenje u ovom slučaju provodi se bez opsežnih traumatskih rezova kože. Na licu je napravljena mala pukotina kroz koju je u lumen ugrađen poseban ulazni uređaj. Kroz njega se provode sve medicinske manipulacije, a operacija ne zahtijeva opću anesteziju. Dovoljno je epiduralne ili lokalne anestezije koja je mnogo manje opasna za zdravlje, isključena je dugotrajna imobilizacija pacijenta - možete ustati i hodati dan nakon operacije.

Trebate hodati nakon operacije

Komplikacije s ovom metodom liječenja mnogo su manje nego kod otvorene operacije pod općom anestezijom, a vrijeme provedeno na operaciji je puno manje, a kod revaskularizacije rizik od sekundarne infekcije je gotovo nula.

Rezultati plastike balona

Normalni prolaz krvi kroz žile nakon plastike u ilijačnim arterijama ustraje pet godina od operacije kod velike većine operiranih pacijenata.

Kontrolni podaci praćenja bolesnika omogućuju kirurgu da blagovremeno prepozna ponovno pogoršanje stanja i, ako je potrebno, liječi stanje. Da bi se to postiglo, bolesnik se mora podvrgnuti ultrazvučnom dopplerskom ultrazvuku dva puta godišnje i jednom godišnje pregledati CT. Pod uvjetom da je pacijent podvrgnut dispanzeru i propisano je pravodobno liječenje, funkcija hodanja u osobi traje tijekom cijelog života.

Dugoročni rezultati balonske angioplastike ili stentiranja u femoralnim arterijama klinički su i statistički usporedivi s ranžiranjem femoralno-poplitealnog segmenta s instalacijom umjetne vaskularne proteze.

U 80% operiranih bolesnika, propusnost krvnih žila održavana je tri godine. Ako je pacijent bio uključen u terapijsko hodanje, često nije bilo potrebe za ponovnom intervencijom. Ova metoda terapije omogućuje rješavanje problema razvoja nekrotičnih komplikacija i sprječavanje razvoja gangrenoznih komplikacija.

Aorto-femoralni manevriranje

Glavne indikacije za ovu vrstu operacije su sljedeća stanja:

Okluzija u krevetu abdominalne aorte s povećanjem arterijske kronične insuficijencije Okluzija ilijačnih arterija u bazenu uz uvjet da endovaskularna plastika nije moguća.Aneurizma stijenke abdominalne aorte u infrarenalnoj regiji.

Aorto-femoralni manevriranje je najčešći i radikalniji način da se danas spriječi teška ishemija i amputacija ekstremiteta. Prema statističkim istraživanjima, gubitak udova kod pacijenata s vaskularnim lezijama traje do jedne petine svih patoloških stanja. U slučaju kompetentno izvedene operacije u abdominalnoj aorti, rizik od amputacije smanjuje se na 3%.

Manevriranje u kirurgiji

Tehnika intervencije

Bit operacije za aterosklerozu svodi se na odabir dijela aorte, koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Za to je napravljen rez na lateralnoj površini trbuha i gornjih dijelova femoralne regije. Odabran je dio zida aorte koji je slobodan od sklerotičnih nakupina, a umetnuta je proteza posude koja je načinjena od neutralnog materijala i ne uzrokuje odbacivanje imuniteta. Drugi krajevi ove proteze dovedeni su na oslobođena područja femoralnih arterija i ušiveni u njihove zidove.

Manipulacija može biti i jednostrana i bilateralna. Najkorisnija operativna metoda je Robova metoda. Rez se vrši na bočnoj površini trbuha, a živci se ne sijeku. S ovom intervencijom, pacijent nakon jednog dana može ustati, a rizik od komplikacija je minimalan.

U slučaju kada pacijent pati od impotencije koja je posljedica ateroskleroze, može se eliminirati normalizacijom protoka krvi u bazenu unutrašnjih ilijačnih arterija odgovornih za erekciju.

Moguće komplikacije

Manipulacija arterijskog sloja donjih ekstremiteta kod ateroskleroze vrlo je teška operacija. Zidovi aorte mogu se značajno modificirati, što uvelike otežava rad kirurga. Promjene u vaskularnom zidu mogu uzrokovati rizik od krvarenja tijekom operacije.

Ako je vaskularna ateroskleroza česta, pacijent često ima ozbiljne probleme sa srčanom i moždanom aktivnošću. Takve bolesti moraju se otkriti prije operacije. Kod provođenja opsežnih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu incizije na bedru razvija limfostaza i oticanje mekih tkiva. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tekućinu kroz štrcaljku.

Potapanje proteze je iznimno rijetko. To može dovesti do dugotrajnog krvarenja, razvoja apscesa ili sepse. Kako bi se spriječile takve komplikacije u kirurškim klinikama, koriste se proteze čiji su zidovi impregnirani srebrnim ionima, što ima izražen baktericidni učinak.

Obnova protoka krvi u arterijama i venama jedini je način da se spasi ud od amputacije u slučajevima kada su zahvaćene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je daljnje promatranje od strane kirurga kako bi se spriječilo ponovno razvijanje opstrukcije krvnih žila. Da bi se smanjio rizik od ateroskleroze, propisuje se konzervativno liječenje kako bi se smanjio kolesterol i normalizirali metabolički procesi.

(nema glasova, budite prvi)

Manipulacija krvnih žila donjih ekstremiteta je kirurški zahvat koji vam omogućuje da vratite normalan protok krvi u noge. Sastoji se od stvaranja zaobilaznog rješenja (shunt), isključujući zahvaćeno područje iz krvotoka. Obično se izvodi na arterijama donjih ekstremiteta, ali u nekim slučajevima intervencije se također prikazuju na venama. Operaciju provode isključivo visoko kvalificirani i iskusni kirurzi u specijaliziranim klinikama nakon što se pacijenti u potpunosti ispitaju i potvrdi potreba za takvim postupkom.

Korišteni shunti su dva tipa: biološki i mehanički:

Biološki ili prirodni shunti izrađeni su od automateriala - tkiva tijela. To su prilično jaki shunti koji mogu zadržati protok arterijske krvi u malom području. Izvorno tkivo tijela je široko korišteno. Kirurzi preferiraju autotransplantate iz potkožne femoralne vene, unutarnje torakalne arterije i radijalne arterije podlaktice. Ako je lezija velika i stanje vaskularnog zida je nezadovoljavajuće, upotrijebite sintetske implantate. Mehanički ili sintetički manevri napravljeni su od polimera. Sintetička protetska krvna žila koriste se za manevriranje velikih krvnih žila koje su pod pritiskom snažnog protoka krvi.

Postoje višenamjenski shunti, koji se koriste u prisutnosti arterija s oslabljenom prohodnošću na znatnoj udaljenosti. Nastale kratke anastomoze djeluju kao povezni mostovi sa zdravim područjima.

Poraz krvnih žila donjih ekstremiteta češće se opaža u odnosu na druge periferne. Manipulacija propisana pacijentima u nedostatku terapijskog učinka konzervativnog liječenja. Struktura i funkcija krvnih žila se patološki mijenjaju s aneurizmom, arteritisom, proširenim venama, aterosklerozom, gangrenom.

ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Pogođene su zdrave arterijske žile s glatkom površinom, njihove stijenke postaju tvrde i lomljive, kalcinirane, prekrivene kolesterolnim plakovima, začepljene formiranim krvnim ugrušcima, sužavajući lumen i uzrokujući kršenje protoka krvi. Ako je opstrukcija protoka krvi velika, postoje dugotrajni bolovi u telećim mišićima, a pokretljivost uda se smanjuje. Pacijenti se brzo umaraju pri hodu, često se zaustavljaju i čekaju da bol prođe. Progresivna deformacija krvnih žila i potpuno preklapanje lumena dovode do poremećaja u dotoku krvi u tkivo, u razvoju ishemije i nekroze. U nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima pribjegavaju se operaciji.

oslabljen dotok krvi u tkivo i razvoj gangrene

Poraz vena, pak, manifestira se slabošću venskog zida, vijugavim venama, njihovim širenjem, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem trofičkih poremećaja. U riziku od ozbiljnih komplikacija pacijentima se može ukazati i na manevriranje.

Operacija vaskularnog premoštenja se trenutno izvodi uglavnom za pacijente koji su kontraindicirani u endovaskularnoj kirurgiji. Šant je pričvršćen na posudu s jednim krajem iznad mjesta lezije, a drugi - ispod. To stvara zaobilazno rješenje oko područja krvne žile pogođene bolešću. Zahvaljujući kirurškom zahvatu moguće je u potpunosti obnoviti protok krvi, kako bi se izbjeglo razvijanje gangrene i amputacije ekstremiteta.

Indikacije i kontraindikacije

Manipulacija donjih ekstremiteta nije jednostavna procedura, koja se mora izvoditi prema strogim indikacijama. Operaciju provode liječnici-angiosurgeoni u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija, Aterosklerotična arterijska bolest, Obliterirajući endarteritis, Početna gangrena stopala, Proširene vene, Tromboza i tromboflebitis, Nemogućnost korištenja endovaskularnih i alternativnih metoda, Nedostatak učinka liječenja.

Manevriranje plovila se obično ne provodi u slučaju:

Mogućnosti za uspješnu angioplastiku, nepokretnost pacijenta, loše opće stanje bolesnika, bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

dijagnostika

Stručnjaci-angiosurgeon prije obavljanja manevriranja ispitati pacijenta, saznati povezane bolesti koje ima, pregledati i usmjeriti ga na poseban dijagnostički pregled, uključujući:

Klinički testovi krvi i urina za sve glavne pokazatelje. Elektrokardiografija. Magnetska rezonancija, koja omogućuje pregled strukturnih promjena u krvnim žilama i određivanje stupnja njihove prohodnosti. Kompjutorska tomografija, određivanje stupnja obturacije krvne žile plakom kolesterola. Duplex ultrazvuk koji procjenjuje stanje protoka krvi i vaskularnog zida. Angiografija je rendgenski pregled, koji omogućava da se na rendgenskoj fotografiji odredi mjesto suženja ili začepljenja krvnih žila.

Nakon primitka rezultata ultrazvuka i tomografije, određuje se pripremni period za operaciju, tijekom kojeg se pacijenti moraju pridržavati pravilne prehrane i uzimati posebne lijekove: Aspirin ili Kardiomagil za prevenciju tromboze, lijekove iz skupine antibakterijskih sredstava i NSAR. 7-12 sati prije početka operacije, pacijenti bi trebali prestati jesti.

Operativna intervencija

Rješenje posuda nogu složena je operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost i određeno radno iskustvo kirurga. Operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom, zbog medicinskih indikacija i općeg stanja bolesnika. Epiduralna anestezija smatra se suvremenom prioritetnom metodom anestezije koja značajno smanjuje operativni rizik.

Manipulacija se provodi uz kršenje prohodnosti arterijskih i venskih trupaca, ako je njihova obturacija veća od 50% promjera. Tijekom rada stvorite zaobilazno rješenje uz pomoć cijepljenja od početka prepreke do njegovog kraja. Ispravno izvedena operacija osigurava obnavljanje protoka krvi u zahvaćenim žilama.

Faze operacije:

Provesti slojevitu disekciju kože i ispod tkiva iznad i ispod zahvaćenog područja. Posuda je izolirana, pregledana i utvrđena je njezina prikladnost za nadolazeću obilaznicu. Ispod lezije je urezana posuda, šant je ušiven, a zatim fiksiran na vrhu. Provjerite cjelovitost implantata. Nakon procjene stanja protoka krvi i pulsiranja arterije, sita se duboka tkiva i koža.

Postoji nekoliko opcija za manevriranje. Izbor svakog od njih određen je lokalizacijom zahvaćenog područja. Odmah nakon operacije pacijenti se stavljaju na masku s kisikom, a ublaživači boli se ubrizgavaju intravenski.

Prva dva dana nakon operacije pacijentu je prikazan ostatak kreveta. Pacijentima se tada dopušta da hodaju po odjelu i hodniku. Za ublažavanje bolova i smanjenje oteklina ozlijeđenih tkiva tijekom prvog dana pomoći će vam hladne obloge za 20 minuta. Svim pacijentima se preporučuje da nose kompresijske čarape i čarape kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. Za poboljšanje funkcije pluća treba koristiti stimulirajući spirometar. Liječnici svakodnevno pregledavaju rezove zbog moguće infekcije. U roku od 10 dana nakon operacije, stručnjaci provode dinamičko promatranje pacijenta, ispitujući pokazatelje osnovnih vitalnih funkcija tijela.

Vaskularni manevriranje ne eliminira etiološki faktor patologije, već samo olakšava njegov tijek i stanje u bolesnika. Sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti uključuje ne samo operaciju, već i promjene načina života koje sprječavaju daljnji razvoj patološkog procesa.

Postoperativno razdoblje

Tijelo pacijenta nakon operacije se relativno brzo oporavi. Sedmog dana kirurzi uklanjaju šavove, procjenjuju opće stanje pacijenta i oslobađaju ga iz bolnice 10-14 dana.

Pravila koja se moraju slijediti u postoperativnom razdoblju:

Slijedite dijetu i ne jedite hranu koja sadrži kolesterol i promičete debljanje. Uzmite lijekove koji sprječavaju trombozu i smanjuju kolesterol u krvi. Radite s fizioterapeutom. Hodajte dnevno povećavajući udaljenost. Popraviti u povišenom položaju udove za vrijeme spavanja. Izvršiti higijensko liječenje postoperativnih rana. Izvodite jednostavne fizičke vježbe koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama. Normalizirati tjelesnu težinu. Povremeno uzimajte krvne testove kako biste odredili trombocite i kolesterol. Prestanite pušiti i alkohol. Tretirajte istodobne bolesti. Slijedite preporuke angiokirurga. U slučaju problema na mjestu rada odmah se obratite liječniku.

U bolesnika broj i veličina rezova u nogama ovisi o broju šantova i duljini lezije. Nakon operacije gležnja često se javlja edem. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj pečenja u mjestima uklanjanja vena. Taj osjećaj postaje posebno akutan kada stoji i noću.

Nakon manevriranja krvnih žila u roku od dva mjeseca dolazi do obnavljanja funkcije ekstremiteta, a opće stanje bolesnika se gotovo odmah poboljšava: bol u nogama se smanjuje ili nestaje, a fizička aktivnost se postupno nastavlja. Kako bi ubrzao taj proces i povratio snagu mišića, pacijent bi se trebao potruditi i razviti ih.

Trajanje punog života nakon manevriranja broda varira i ovisi o dobi pacijenta, spolu, prisutnosti loših navika i popratnih bolesti, pridržavanju preporuka liječnika. Obično se pacijenti koji su podvrgnuti kirurgiji pate od teške ateroskleroze. U većini slučajeva, smrt dolazi od ishemije miokarda ili tkiva mozga (srčani udar, moždani udar). Ako se manevriranje krvnih žila pokaže neuspješnim operacijama, pacijent se suočava s amputacijom udova i smrću na pozadini hipodinamike.

komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon ranžiranja posuda nogu:

Krvarenje, tromboza krvnih žila, sekundarna infekcija, nelikvidnost šavova, plućna embolija, alergija na anesteziju, akutna koronarna i cerebralna insuficijencija, srčani udar, nepotpuna prohodnost šanta, slabo zacjeljivanje rana, fatalni ishod.

Provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera eliminira razvoj takvih problema.

Postoje i komplikacije koje se javljaju ne nakon operacije, nego tijekom nje. Najčešća intraoperativna komplikacija je raspodjela posude, neprikladna za operaciju bajpasa. Da bi se spriječila takva pojava, potrebno je obaviti preoperativnu dijagnozu visoke kvalitete i detalja.

Takve komplikacije najčešće se javljaju kod osoba u riziku i imaju sljedeće probleme:

Hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina, hiperkolesterolemija, hipodinamija, KOPB, dijabetes, bubrežna bolest, zatajenje srca, pušenje duhana.

Nakon operacije bol i ukočenost u nogama postaju manje izraženi. Simptomi bolesti mogu se nastaviti nakon nekog vremena, zbog širenja patološkog procesa na susjedne arterije i vene. Vaskularna premosnica ne liječi aterosklerozu i proširene vene i ne eliminira uzrok vaskularnih lezija.

prevencija

Shunti obično mogu normalno funkcionirati 5 godina, ako redovito prolazite medicinske preglede i provodite mjere za prevenciju tromboze.

Stručnjaci preporučuju pacijente:

Borite se protiv loših navika, normalizirajte tjelesnu težinu, pratite prehranu, isključujući visokokaloričnu i masnu hranu, održavajte tjelesnu aktivnost na optimalnoj razini, uzmite lijekove koji sprječavaju razvoj tromboze "Aspirin kardio", "trombotična guzica", "kardiomagil", uzimajte lijekove za aterosklerozu "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin" redovito posjećuju vaskularnog kirurga.

Arterijsko skretanje se trenutno izvodi češće od venskih, zbog najveće prevalencije arterijske bolesti. Ova operacija često postaje jedini način borbe protiv teških manifestacija arterijske insuficijencije. Kirurški zahvat značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprječava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.