Prolaps mitralnih zalistaka: znakovi, stupnjevi, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Jedna od abnormalnosti srčanog razvoja je prolaps mitralnog ventila (MVP). Karakterizira ga činjenica da se njezini ventili pritisnu u lijevu šupljinu pretkomora u trenutku kada se lijeva komora sliježe (sistola). Ova patologija ima drugo ime - Barlowov sindrom, nakon imena liječnika koji je prvi odredio uzrok kasnog sistoličkog apikalnog šuma koji je pratio MVP.

Vrijednost ovog srčanog defekta još uvijek nije dobro shvaćena. Ali većina medicinskih svjetiljki vjeruje da to ne predstavlja posebnu prijetnju ljudskom životu. Obično ova patologija nema izražene kliničke manifestacije. Ne zahtijeva medicinsku terapiju. Potreba za liječenjem nastaje kada se, kao rezultat MVP-a, razvije srčana abnormalnost (na primjer, aritmija), što je praćeno određenim kliničkim manifestacijama. Stoga je zadatak kardiologa uvjeriti pacijenta da ne paničari i trenira ga u osnovnim vježbama opuštanja mišića i autotraininga. To će mu pomoći da se nosi s nastajanjem stanja tjeskobe i živčanih poremećaja, da smiri tjeskobu srca.

Što je prolaps mitralnih zalistaka?

Da bi to shvatili, potrebno je zamisliti kako srce djeluje. Krv-obogaćena krv iz pluća ulazi u lijevu šupljinu atrija, koja služi kao svojevrsno skladište (rezervoar) za nju. Odatle ulazi u lijevu klijetku. Njegova je svrha istjerati svu krv koja je ušla u usta aorte, za raspodjelu na organe koji se nalaze u području glavne cirkulacije (veliki krug). Protok krvi ponovno juri u srce, ali već u desnu pretklijetku, a zatim u šupljinu desne klijetke. Istodobno se konzumira kisik, a krv je zasićena ugljičnim dioksidom. PJ (desna klijetka) baca ga u plućnu cirkulaciju (plućna arterija), gdje dolazi do novog obogaćivanja kisikom.

S normalnom srčanom aktivnošću, atrijska sistola se potpuno oslobađa iz krvi, a mitralni ventil zatvara ulaz u pretklijetke, a nema povratnog protoka krvi. Proliferi ne dopuštaju potpuno spuštanje, rastegnutih vrata. Stoga, nijedna krv ne ulazi u aortu u vrijeme srčanog izlaza. Dio se vraća natrag u šupljinu lijevog atrija.

Proces retrogradnog protoka krvi naziva se regurgitacija. Prolaps praćen progibom manjim od 3 mm razvija se bez regurgitacije.

Razvrstavanje PMK

Od toga koliko je jaka regurgitacija (stupanj punjenja lijeve klijetke ostatkom krvi) razlikuje se:

1 stupanj

Minimalni otklon oba ventila je 3 mm, a maksimalni - 6 mm. Obrnuti protok krvi je zanemariv. Ne dovodi do patoloških promjena u krvotoku. I ne uzrokuje povezane s ovim neugodnim simptomima. Vjeruje se da je stanje pacijenta s MVP 1 stupnjem unutar normalnih granica. Ova patologija se otkriva slučajno. Nije potrebno liječenje lijekovima. No pacijentu se preporučuje povremeno posjetiti kardiologa. Sport i tjelesni odgoj - nisu kontraindicirani. Dobro jača trčanje srčanog mišića, hodanje, plivanje, skijanje i klizanje. Korisno klizanje i aerobik. Upis u te sportove na profesionalnoj razini izdaje polaznik kardiologa. Ali postoje ograničenja. Strogo zabranjeno:

1. Sportovi u dizanju utega povezani s dinamičkim ili statičkim dizanjem utega;
2. Klase na simulatorima snage.

2 stupnja

Maksimalni otklon ventila - 9 mm. Prate ga kliničke manifestacije. Potreban je simptomatski lijek. Sport i tjelesni odgoj dopušteni su, ali samo nakon savjetovanja s kardiologom koji će odabrati optimalno opterećenje.

3 stupnja

Prolaps stupnja 3 dijagnosticira se kada su ventili savijeni više od 9 mm. Istovremeno se manifestiraju ozbiljne promjene u strukturi srca. Šupljina lijevog atrija se širi, ventrikularni zidovi se zgusnu, postoje abnormalne promjene u cirkulacijskom sustavu. Oni dovode do sljedećih komplikacija:

Na 3. stupnju je potreban kirurški zahvat: zatvaranje letaka ventila ili protetike MK. Preporučene posebne gimnastičke vježbe, koje odabire fizioterapijske vježbe liječnika.

Do trenutka pojavljivanja prolapsa dijeli se na rano i kasno. U brojnim europskim zemljama, uključujući Rusiju, klasifikacija bolesti uključuje:

1. Primarni (idiopatski ili izolirani) prolaps MK nasljednog, kongenitalnog i stečenog Genesis-a, koji može biti praćen miksomatoznom degeneracijom različite težine;
2. Sekundarna, predstavljena nediferenciranom displazijom vezivnog tkiva i posljedica je nasljedne patologije (Ehlers-Danlosova bolest, Marfanova bolest) ili drugih srčanih bolesti (komplikacija reumatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, defekta atrijalne septalne).

Simptomi PMK

Prvi i drugi stupanj PMH najčešće su asimptomatski, a bolest se otkriva slučajno kada se osoba podvrgne obveznom liječničkom pregledu. Na trećem stupnju zabilježeni su sljedeći simptomi prolapsa mitralnog zaliska:

• Dulje vrijeme postoji slabost, slabost, subfebrilna temperatura (37-37,5 ° C);
• Povećano je znojenje;
• Ujutro i noću glavobolja;
• Postoji osjećaj da nema što disati i osoba instinktivno pokušava apsorbirati što više zraka dok duboko udahne;
• Bolovi u srcu koji se pojavljuju nisu oslobodeni srčanim glikozidima;
• Razvija se stalna aritmija;

Tijekom auskultacije jasno se čuju zvukovi u srcu (srednji sistolički klikovi uzrokovani velikom napetošću akorda, koja su prije bila vrlo opuštena). Oni se također nazivaju sindrom klapnog ventila.

Kada provodite ultrazvuk srca s Dopplerom, moguće je detektirati obrnuti protok krvi (regurgitaciju). PMK nema karakteristične EKG znakove.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupanj, dječak od 13 godina, vegetacija na krajevima ventila.

etiologija

Smatra se da dva čimbenika igraju odlučujuću ulogu u formiranju MVP-a:

1. Kongenitalne (primarne) patologije koje se prenose nasljeđivanjem anomalne strukture vlakana koja tvore osnove čvorišta ventila. Istovremeno, akordi koji ih povezuju s miokardom postupno se produžuju. Preklopi postaju mekani i lako se rastežu, što pridonosi njihovom slijeganju. Tijek i prognoza kongenitalnog MVP su povoljni. Rijetko uzrokuje komplikacije. Nisu zabilježeni slučajevi zatajenja srca. Stoga se ne smatra bolešću, već se jednostavno pripisuje anatomskim značajkama.
2. Stečeni (sekundarni) srčani prolaps. Uzrok je niza razloga koji se temelje na upalno-degenerativnom procesu vezivnog tkiva. Ti procesi uključuju reumatizam, praćeno oštećenjem kvrćica mitralnog zaliska s razvojem upale i deformiteta u njima.

Terapija PMK

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka ovisi o stupnju regurgitacije, uzrocima patologije i rezultirajućih komplikacija, ali u većini slučajeva pacijenti rade bez ikakvog liječenja. Stoga pacijenti trebaju objasniti suštinu bolesti, smiriti i, ako je potrebno, propisati sedative.

Jednako je važna normalizacija rada i odmora, adekvatan san, nedostatak stresa i živčani šokovi. Unatoč činjenici da im je teška tjelesna aktivnost kontraindicirana, preporučuju se umjerene gimnastičke vježbe, planinarenje, naprotiv.

Iz medikamentoznih pripravaka propisuju se bolesnici s PMK:

• Kod tahikardije (palpitacija srca) mogu se koristiti beta-blokatori (Propranolol, Atenolol, itd.);
• Ako PMK prate kliničke manifestacije vegetativno-vaskularne distonije, koristite preparate koji sadrže magnezij (Magne-B6), adaptagene (Eleutherococcus, Ginseng, itd.);
• Prijem vitamina skupine B, PP (Neurobeks Neo) je obavezan;
• Gradacijska kirurgija 3 i 4 stupnja može zahtijevati kirurško liječenje (zatvaranje letaka ili zamjenu ventila).

PMK u trudnica

PMK je mnogo češća kod ženske polovice populacije. To je jedna od najčešćih patologija srca, otkrivena uz obvezni pregled trudnica (ehokardiografija, ultrazvuk srca), budući da mnoge žene, koje imaju PMH od 1-2 stupnja, možda nisu bile svjesne svojih abnormalnosti. Prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće može se smanjiti, što je povezano s povećanim srčanim otporom i smanjenom perifernom vaskularnom rezistencijom. Tijekom trudnoće, većina slučajeva prolapsa se javlja povoljno, ali trudnice češće imaju poremećaje srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). PMK u razdoblju gestacije često je praćen preeklampsijom, koja je prepuna hipoksije fetusa s odgodom rasta. Ponekad se trudnoća završava preuranjenim radom ili je moguća slabost porođaja. U ovom je slučaju indiciran carski rez.

Liječenje MVP-om u trudnica provodi se samo u iznimnim slučajevima s umjerenim ili teškim tijekovima s velikom vjerojatnošću aritmije i hemodinamskih poremećaja. Prate ga četiri velika sindroma.

Vegetativno-vaskularna disfunkcija:

1. Bol u srcu;
2. Hiperventilacija, čiji je središnji simptom izražen u akutnom nedostatku zraka;
3. Poremećaj srčanog ritma;
4. Osjećaj zimice ili povećano znojenje zbog smanjene termoregulacije;
5. Gastrointestinalni poremećaji (gastrointestinalni trakt).

Sindrom vaskularnih poremećaja:

1. Česte glavobolje; bubri;
2. Snižavanje temperature u udovima (ledene ruke i noge);
3. Goosebumps.

hemoragijski:

1. Pojava modrica na najmanji pritisak,
2. Često krvarenje iz nosa ili gingive.

Psihopatološki sindrom:

1. Anksioznost i strah
2. Česte promjene raspoloženja.

U ovom slučaju, ugrožena je trudnica. Treba ga pratiti, liječiti i rađati u specijaliziranim perinatalnim centrima.

Buduća majka s dijagnozom MVP prvog stupnja može normalno rađati u normalnim uvjetima. Međutim, ona mora slijediti sljedeće smjernice:

• Treba izbjegavati dugotrajno izlaganje toplini ili hladnoći, u zagušljivim prostorijama s visokom vlagom, gdje postoje izvori ionizirajućeg zračenja.
• Kontraindicirana je za predugo sjedenje. To dovodi do stagnacije krvi u zdjelici.
• Odmaranje (čitanje knjiga, slušanje glazbe ili gledanje televizije) je bolje.

Identificirana je žena s prolapsom mitralnog zaliska s regurgitacijom, kardiolog treba promatrati cijelo razdoblje trudnoće kako bi se komplikacije u razvoju prepoznale na vrijeme i poduzele mjere na vrijeme kako bi ih se uklonilo.

Komplikacije prolapsa MK

Većina komplikacija prolapsa mitralnog zaliska razvija se s godinama. Nepovoljna prognoza razvoja mnogih od njih daje se uglavnom starijim osobama. Najozbiljnije komplikacije pacijenta koje ugrožavaju život uključuju sljedeće:

1. Različite vrste aritmija uzrokovane disfunkcijom vegetativno-vaskularnog sustava, povećana aktivnost kardiomiocita, prekomjerna napetost papilarnih mišića, narušila antrioventrikularno provođenje impulsa.
2. Nedostatak MK uzrokovan retrogradnim (u suprotnom smjeru) protokom krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ova komplikacija je opasna po tome što može uzrokovati jaz u akordima koji povezuju MC sa stijenkama ventrikula ili otkidanjem dijela ventila, kao i razne vrste embolija (mikrobni, tromboembolizam, embolija s fragmentom ventila).
4. Komplikacije neurološke prirode povezane s cerebralnom vaskularnom embolijom (cerebralni infarkt).

Prolaps u djetinjstvu

U djetinjstvu je prolaps MK mnogo češći nego u odraslih. O tome svjedoče statistički podaci na temelju rezultata istraživanja. Primijećeno je da se u adolescenciji PMK dvaput češće dijagnosticira kod djevojčica. Žalbe djece iste su vrste. U osnovi to je akutni nedostatak zraka, težina u srcu i bol u prsima.

Najčešće dijagnosticirani prolaps prednjeg režnja je 1. stupanj. Otkriveno je u 86% ispitivane djece. Bolest drugog stupnja je samo 11,5%. PMK III i IV s stupnjem regurgitacije imaju vrlo rijetku distribuciju, ne više od 1 djeteta od 100.

Simptomi PMK manifestiraju se u djece na različite načine. Neki praktički ne osjećaju nenormalan rad srca. Za druge, to se manifestira prilično snažno.

• Tako bol u prsima doživljava gotovo 30% adolescentne djece koja imaju PSMK (prolaps mitralnih zalistaka). To uzrokuje razne razloge, među kojima su najčešći sljedeći:
  1. preuske akorde;
  2. emocionalni stres ili fizički stres, što dovodi do tahikardije;
  3. gladovanje kisikom.
• Toliko djece razvija lupanje srca.
• Često adolescenti koji provode puno vremena za računalom, preferirajući mentalne aktivnosti za fizičke napore, skloni su umoru. Često imaju kratak dah u nastavi tjelesnog odgoja ili pri obavljanju fizičkog rada.
• U djece s dijagnozom MVP u mnogim slučajevima javljaju se simptomi neuropsihološke prirode. Skloni su čestim promjenama raspoloženja, agresivnosti, živčanim kvarovima. Uz emocionalni stres, oni mogu imati kratkotrajnu sinkopu.

Kardiolog tijekom pregleda pacijenta koristi razne dijagnostičke testove, preko kojih je otkrio najtočniju sliku PMK-a. Dijagnoza se utvrđuje kada se tijekom auskultacije otkrije buka: golosistolički, izolirani kasni sistolički ili u kombinaciji s klikovima, izolirani klikovi (klikovi).

Tada se bolest dijagnosticira ehokardiografijom. To omogućuje da se utvrde funkcionalne abnormalnosti miokarda, struktura MK klapni i njihov prolaps. Glavne značajke MVP-a od strane EchoCG-a su sljedeće:

1. Sash MK se povećao za 5 mm ili više.
2. Lijeva klijetka i atrij povećani.
3. S redukcijom ventrikula MK preklapa se u atrijsku komoru.
4. Mitralni prsten je proširen.
5. Akordi su izduženi.

Dodatne značajke uključuju:

X-ray pokazuje da:

• Uzorak pluća se ne mijenja;
• Ispupčenje arterije pluća - umjereno;
• Miokardij izgleda kao "viseće" srce smanjene veličine.

EKG u većini slučajeva ne pokazuje nikakve promjene u srčanoj aktivnosti povezane s MVP.

Prolaps srčanog zaliska u djetinjstvu često se razvija na pozadini nedostatka magnezij iona. Nedostatak magnezija ometa proces proizvodnje kolagena fibroblastima. Uz smanjenje sadržaja magnezija u krvi i tkivima dolazi do povećanja beta-endorfina i neravnoteže elektrolita. Primijećeno je da su djeca s dijagnozom PMK podcijenjena (neprikladan rast). Mnogi od njih pokazuju miopatije, ravne noge, skoliozu, slab razvoj mišićnog tkiva, slab apetit.

Preporuča se liječenje PMH s visokim stupnjem regurgitacije u djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihovu dobnu skupinu, spol i nasljednost. Na temelju stupnja izraženosti kliničkih manifestacija bolesti, odabire se metoda liječenja, propisuju se lijekovi.

No, glavni fokus je na promjeni životnih uvjeta djeteta. Potrebno je prilagoditi njihovo mentalno opterećenje. Mora se izmjenjivati ​​s fizičkim. Djeca bi trebala pohađati sobu za fizioterapiju, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalan skup vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučeni sati plivanja.

U slučaju metaboličkih promjena u srčanom mišiću djeteta može se propisati fizioterapija:

1. Galvanizacija zone refleksnog segmenta, uz intramuskularnu primjenu tiotriazolina, najmanje dva sata prije postupka.
2. Elektroforeza kalcija u vagotonskim poremećajima.
3. Elektroforeza broma za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalization.

Od lijekova koji se koriste su sljedeći:

• Cinnarizin - za povećanje mikrocirkulacije krvi. Tijek liječenja od 2 do 3 tjedna.
• Kardiometaboliti (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblokeri - s PMK, praćeni sinusnom tahikardijom. Doziranje je strogo individualno.
• Antiaritmici za trajne aritmije koje prate MVP trećeg stupnja.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi.

Koriste se i preparati biljne medicine: izvarak preslice (sadrži silicij), ekstrakt ginsenga i druga sredstva sa sedativnim (sedativnim) učinkom.

Sva djeca s IPC-om trebala bi se prijaviti kod kardiologa i redovito (najmanje dva puta godišnje) pregledati s ciljem pravovremenog otkrivanja svih promjena u hemodinamici. Ovisno o stupnju PMK određuje mogućnost sporta. U slučaju prolapsa 2. stupnja, neka djeca moraju biti prebačena u skupinu tjelesnog odgoja s smanjenim opterećenjem.

Preporuke za sport

Kod prolapsa postoje brojna ograničenja za sport na profesionalnoj razini uz sudjelovanje na odgovornim natjecanjima. S njima se možete upoznati u posebnom dokumentu koji je razvio All-Russian Society of Cardiology. To se zove "Preporuke za prijam sportaša s kršenjem SS sustava u proces obuke i natjecanja". Glavna kontraindikacija za pojačano osposobljavanje sportaša i njihovo sudjelovanje u natjecanju je prolaps, kompliciran:

• Holter praćenje aritmije (dnevni EKG);
• Rekurentne ventrikularne i supraventrikularne tahikardije;
• Regurgitacija viša od 2. stupnja, registrirana na ehokardiografiji;
• Veliko smanjenje emisije krvi - do 50% i niže (otkriveno na EchoCG).

Sve osobe s prolapsom mitralnog i tricuspidnog ventila kontraindicirane su u sljedećim sportovima:

1. Pod kojim je potrebno izvršiti gadne pokrete - bacanje metaka, bacanje diska ili koplja, razne vrste hrvanja, skakanja itd.;
2. Dizanje utega povezano s dizanjem utega (kettlebell, itd.).

Video: mišljenje fitness trenera o PMK-u

Prolapse u starosti

Za mnoge mlade vojno sposobne osobe s dijagnozom prolapsa mitralnog ili tricuspidnog ventila postavlja se pitanje: “Da li se s takvom dijagnozom pridružuju vojsci?” Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

U slučaju MVP-a I. i II. Stupnja bez regurgitacije (ili 0-I-II stupnja regurgitacije), koji ne uzrokuju poremećaje srčane aktivnosti, regrut se smatra prikladnim za služenje vojnog roka. Budući da je prolaps ovog tipa se odnosi na anatomske značajke strukture srca.

Polazeći od uvjeta „Rasporeda bolesti“ (članak 42.), regrut se smatra nesposobnim za vojnu službu u sljedećim slučajevima:

1. Trebalo bi mu postaviti dijagnozu: “Primarni prolaps MK 3. stupnja. Srčana insuficijencija I-II funkcionalna klasa ".
2. Potvrda dijagnoze ehokardiografijom, holter monitoringom. Moraju registrirati sljedeće pokazatelje:
   1. smanjuje se brzina skraćivanja miokardijalnog vlakna tijekom krvotoka;
   2. preko aortnog i mitralnog ventila javljaju se tokovi regurgitacije;
   3. auricles i ventricles imaju povećane veličine, i tijekom sistole i dijastole;
   4. protok krvi tijekom ventrikularne kontrakcije značajno je smanjen.
3. Indeks tolerancije vježbanja na rezultate veloergometrije treba biti nizak.

Ali postoji jedna nijansa. Stanje koje se naziva "srčana neuspjeh" klasificirano je prema 4 funkcionalne klase. Od njih samo tri mogu izuzeti iz vojne službe.

• Ja fk - Vojni obveznik smatra se sposobnim za službu u RA, ali s manjim ograničenjima. U ovom slučaju, na odluku vojnog povjerenstva može utjecati simptom koji prati bolest koja uzrokuje netoleranciju vježbanja.
• U II f.k. Zapošljavanje se dodjeljuje kategoriji "B". To znači da je sposoban za služenje vojnog roka samo u vrijeme rata ili u slučaju nužde.
• I samo III i IV F.K. dati potpuni i bezuvjetni otkaz vojne službe.

Mitralni prolaps, trikuspidalno, aortno i ljudsko zdravlje

Srčani zalisci su zalisci koji reguliraju kretanje krvi kroz srčane komore, koje su četiri u srcu. Između ventrikula i krvnih žila (plućna arterija i aorta) nalaze se dva ventila, a ostala dva su na putu protoka krvi iz pretkomora do ventrikula: lijevo - mitralno, desno - tricuspidno. Mitralni ventil sastoji se od prednje i stražnje kvrge. Patologija se može razviti na bilo kojoj od njih. Ponekad se to dogodi odmah na oba. Slabost vezivnog tkiva ne dopušta da ih se drži u zatvorenom stanju. Pod pritiskom krvi, oni počinju loviti u komoru lijevog atrija. U ovom dijelu protoka krvi počinje se kretati u suprotnom smjeru. Retrogradna (obrnuta) struja može se provesti s patologijom čak jednog lista.

Razvoj MVP-a može pratiti tricuspidni (trikuspidalni) prolaps ventila koji se nalazi između desne klijetke i atrija. Štiti desni atrij od povratnog protoka venske krvi u njegovu komoru. Etiologija, patogeneza, dijagnoza i liječenje PTC slični su prolapsu MK. Patologija kod koje dolazi do prolapsa dva ventila odjednom, smatra se kombiniranim oštećenjem srca.

Prolaps MK u malim i umjerenim stupnjevima vrlo često se otkriva u potpuno zdravih ljudi. Nije štetno za zdravlje, ako se otkrije regurgitacija 0-I-II stupnja. Primarni prolaps prvog i drugog stupnja bez regurgitacije odnosi se na male anomalije razvoja srca (MARS). Ako se otkrije, nema potrebe za panikom jer se, za razliku od drugih patologija, ne događa PMC progresija i regurgitacija.

Uzrok zabrinutosti je stečena ili kongenitalna MVP s regurgitacijom III i IV stupnja. Odnosi se na teške srčane mane koje zahtijevaju kirurško liječenje, budući da je tijekom razvoja, zbog povećanja volumena rezidualne krvi, LP komora rastegnuta, a debljina stijenke klijetke se povećava. To dovodi do značajnih preopterećenja u radu srca, što uzrokuje zatajenje srca i niz drugih komplikacija.

Rijetko povezane srčane patologije uključuju prolaps aortne zaklopke i ventil plućne arterije. Također obično nemaju izražene simptome. Cilj liječenja je uklanjanje uzroka tih anomalija i sprječavanje razvoja komplikacija.

Ako Vam je dijagnosticiran mitralni prolaps ili bilo koji drugi srčani ventil, nemojte paničariti. U većini slučajeva, ova anomalija ne uzrokuje velike promjene u srčanom radu. Dakle, možete nastaviti uobičajeni način života. Je li to samo jednom zauvijek odustati od loših navika koje skraćuju život čak i apsolutno zdrave osobe.

Prolaps mitralnih zalistaka 1., 2. i 3. stupanj u djece i odraslih - kongenitalni ili stečeni poremećaj

Smetnje u radu poruke između lijeve klijetke i atrija, za koje je odgovoran mitralni zalistak, je u četvrtom dijelu populacije. Za mnoge je to u sigurnom obliku. Dakle, osoba ne zna za postojanje nedostatka u radu srca, ili slučajno uči tijekom, primjerice, stručnog ispita.

Uz izraženu manifestaciju neuspjeha u blagostanju, svakako se obratite specijalistu. Stoga je korisno znati prirodu bolesti i njene znakove. Što je to i što je opasnost od mitralnog zaliska srca?

Značajke bolesti

Kretanje krvi u cirkulacijskom sustavu odvija se u jednom smjeru. Proces regulacije se obavlja pomoću sustava ventila. Dobro koordiniran njihov rad osigurava potpunu hemodinamiku.

Kršenje ventila izraženo je u činjenici da se manifestira funkcionalni nedostatak, zbog čega se dio krvi vraća u atrij tijekom guranja ventrikula. Uzroci i dubina problema određuju u kojoj je mjeri značajna za određenu osobu.

Prolaps se odnosi na slijeganje zaliska (jedan ili oba) u smjeru atrija u trenutku kada moraju biti čvrsto zatvoreni - dok se krv iz komore šalje u aortu. Kod djece je patologija češće prirođena.

Znakovi bolesti i metode skrbi za djecu i odrasle nemaju značajnih razlika. Djeca s prolapsom mitralnih zalistaka skloni su takvim manifestacijama:

• živčani slomovi
• imati nestabilnu psihu,
• može biti agresivan.

Detaljnije o značajkama takve bolesti kao što je prolaps mitralnih zalistaka, stručnjak će reći u sljedećem videu:

stupnjeva

Usvojena je sveobuhvatna klasifikacija patologije. Većina izražava bit problema - podjela slučajeva prolapsa na kategorije složenosti. To je klasifikacija prema dubini otklona letaka ventila u atrij i količinom krvi koja mu se vraća.

Ako smatramo prolaps samo prema stupnju otklona preklopa, onda ova gradacija ne daje potpunu sliku problema, jer je glavna značajka patologije koliko krvi ima povratak u atrij.

Počinjemo s pričom o prolapsu mitralnih zalistaka 1-1 stupnjeva bez regurgitacije is njom.

Prolaps mitralnog zaliska (shema)

Pokazuje da se odstupanje ventila u smjeru atrija ne događa dublje od pet milimetara. Ako uzmemo u obzir prvi stupanj problema u smislu onoga što se događa povratak arterijske krvi u ovom slučaju, tada se protok odnosi na letke ventila.

Drugi stupanj određen je progibom ventila u rasponu od šest do devet milimetara. Što se tiče povratnog kretanja, drugi stupanj prema toj značajki ukazuje na to da protok doseže sredinu atrija.

Nagibanje ventila deset milimetara ili više govori o problemu trećeg stupnja. Ako uzmemo u obzir klasifikaciju koja se temelji na učinku povratka protoka krvi, treći korak ukazuje na to da se protok proteže iznad sredine atrija i može doseći svoj početak.

Mi ćemo vam reći što uzrokuje prolaps mitralnih zalistaka.

uzroci

Kvar u lijevoj polovici srca kroz prolaps ventila ima dva glavna razloga.

1. Stečena patologija kao komplikacija kao posljedica određenih bolesti. Takav se slučaj naziva sekundarnim prolapsom.
   • upala srca,
   • reumatizam,
   • ishemija srca
   • infarkt miokarda,
   • eritematozni lupus
   • ozljeda prsnog koša,
   • drugih bolesti.
2. Kongenitalna patologija, takav slučaj naziva se primarni prolaps. Ako je problem blag, ima prvi ili drugi stupanj, onda je to bliže normi nego patologiji. Znanost još uvijek traži čimbenike koji dovode do ovog problema.
   • nasljedna,
   • praćene drugim genetskim bolestima
   • manifestira u vezi s kongenitalnom patologijom vezivnog tkiva ventilskog aparata:
     • akordi mogu biti nepravilno montirani, neadekvatne dužine;
     • mogu biti dodatni akordi,
     • mijenjaju se papilarni mišići.

O tome što simptomi prolapsa mitralne zaklopke 1., 2., 3. stupnja, reći ćemo dalje.

simptomi

Poremećaji u ventilu između lijeve klijetke i atrija često se ne manifestiraju pogoršanjem zdravlja. Simptomi se uočavaju u trećoj fazi prolapsa. Ako uzmemo u obzir dubinu problema, izraženu stupnjem povratka (regurgitacije), tada se na toj osnovi simptomi počinju pojavljivati ​​u slučaju drugog stupnja.

Oni su izraženi takvim kršenjima:

• smanjeni ton,
• usporeni otkucaji srca zamijenjeni su brzim udarcem,
• postoji nelagodnost i bol u prsima; njen lik je prigovarao i kratkotrajan;
• otežano disanje, koje se pojačava naporom;
• tijekom punog daha, osjećaj prepreke ovoj akciji i nedostatak zraka,
• česte glavobolje, olakšanje nakon hodanja;
• nesvjestica,
• mogući su napadi panike,
• vegetativne krize,
• sklonost prehladama,
• pojavljivanje povišene temperature.

Kod pacijenata koji pate od, osim toga, skolioze i plosnatog stopala, znakovi bolesti mogu biti izraženiji.

Za specijaliste postoji kompleks vanjskih znakova prema kojima on može posumnjati na primarni prolaps:

• tanko dugačko lice
• izduženi udovi
• astenični dodatak,
• visok,
• slab vid
• elastična tanka koža,
• moguća zrikavost,
• hipermobilnost zglobova.

Prolaps mitralnog zaliska u grafičkom prikazu

dijagnostika

Liječnik se može žaliti na pacijentove pritužbe i tijekom pregleda, posebno slušajući pacijenta, prolaps mitralnih zalistaka i propisati pregled.

• Ehokardiografija je glavni način dobivanja dovoljno informacija za dijagnosticiranje kvara na ventilu i određivanje opsega problema.
• Elektrokardiografija - ovaj postupak kako bi se utvrdilo postoji li prolaps, te u kojoj mjeri patologija nije dovoljna. Podupiruće informacije koje mogu nadopuniti studiju su informacije o oštećenom srčanom provođenju i ritmu.
• Fonokardiografija daje informacije o nijansama mijenjanja tonova koje specijalist tijekom slušanja ne može uhvatiti.

Kako liječiti prolaps mitralnih zalistaka, čitajte dalje.

Sljedeći videozapis će vam u pristupačnom obliku reći kako srce funkcionira tijekom prolapsa mitralnog zaliska:

liječenje

U početnim fazama liječenja se ne provodi. Ako postoje manifestacije oštećenja, spojite medicinski, terapeutski tretman.

Podesite stanje i narodne načine. Operativna intervencija se pribjegava ako prolaps stvara probleme koji se ne mogu riješiti navedenim metodama.

terapeutski

Pacijent dobiva preporuke kako organizirati svoj život kako ne bi pogoršao stanje tijekom prolapsa:

• umjereno napunite tijelo
• učestali odmor,
• održavati zdravlje uz redovite povremene posjete odmaralištima prema specijalistu,
• prikazano na savjet liječnika za nanošenje blata, masaža;
• koriste metode psihoterapije, pacijenta se uči psihologiji zdravlja, kako promatrati mir u svakoj situaciji, kontrolirati sebe;
• primijeniti fizioterapiju,
• antibakterijska profilaksa provodi se kako bi se izbjegli infektivni endokarditis.

Sljedeći dio će vam reći o značajkama liječenja prolapsa mitralnih zalistaka 1, 2 i 3.

liječenje

Postoji veliki arsenal lijekova koje prepišu stručnjaci za ispravljanje stanja uzrokovanih prolapsom mitralnih zalistaka.

• Sredstva potrebna za rad srca:
  • riboksin,
  • Panangin,
  • magnerot.
• Kada manifestacije poremećaja živčanog sustava, propisati sedative.
• Ako postoji sklonost trombozi, primijenite antikoagulante.
• Ako su poremećeni srčani ritmovi, mogu se dati beta-blokatori.

operacija

Ako je neispravnost ventila dosegla treći stupanj i postaje opasna po život za pacijenta, preporuča se izvođenje operativne intervencije kako bi se ventil rekonstruirao ili zamijenio protezom.

Ako operacija prolapsa mitralnih zalistaka nije postignuta, možete pokušati (ali s oprezom!) Narodne lijekove za liječenje bolesti.

popularan

U ovom odjeljku medicine možete koristiti preporuku za korištenje biljnih čajeva iz pojedinačnih biljaka i njihovih zbirki, koje su:

• izjednačite raspoloženje
• umiriti živce
• ublažiti tjeskobu.

Pokazalo se da primjenjuje bilje i voće:

• Kantarion
• glog,
• kadulja,
• motherwort,
• odoljen
• i drugim biljem na savjet stručnjaka.

Prevencija bolesti

U slučaju patologije potrebno je slijediti pravila kako bi se izbjeglo pogoršanje bolesti:

• kako ne bi izazvali srčane aritmije, potrebno je ograničiti ili isključiti uporabu:
  • kava,
  • alkohol,
  • pušenje;
• vrijeme za liječenje zuba, kako bi se osiguralo da tijelo nije zarazni proces.

O tome uzimaju li u vojsku prolaps mitralnih zalistaka, i je li moguće baviti se sportom s tom bolešću, čitajte dalje.

Uzmu li oni vojsku s takvim porokom i mogu li se baviti sportom?

Kada je problem povezan s oštećenjem rada mitralnih zalistaka preporuča se izvodljivim sportovima.

Nemoguće je odabrati klase sportova povezane s velikim opterećenjem i oštrim pokretima.

Povjerenstvo može dati zaključak za mobilizaciju mladom čovjeku s dijagnozom prolapsa. Neispravnost u radu ventila s regurgitacijom iznad drugog stupnja razlog je da se proglasi nesposobnim za servisiranje. Dodatni čimbenici za to bit će poremećaji aritmije i provođenja.

Naučit ćete više o tome što je opasno za prolaps mitralnih zalistaka 1., 2., 3. stupnja tijekom trudnoće.

Prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće

Ako žena koja nosi dijete ima poremećaj u radu mitralnog zaliska prvog ili drugog stupnja, trudnica to možda ne zna. U većini slučajeva, prolaps ne pogoršava tijek trudnoće i mogućnost samostalne isporuke.

Žena mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom, jer u nekim slučajevima prolaps može uzrokovati hipoksiju fetusa. To može utjecati na njegov razvoj. Ponekad se u takvim slučajevima dostava vrši carskim rezom.

komplikacije

U slučaju primarnog prolapsa, komplikacije su izuzetno rijetke, prema statistikama u približno četiri posto bolesnika. Bolest, kada se vraća krv u velikoj mjeri, onda ako ne slijedite preporuke stručnjaka, može doći do posljedica.

pogled

• U slučaju primarnog prolapsa prvog i drugog stupnja, prognoza je u većini slučajeva povoljna. U slučaju stečenih povreda u ventilu, ako pacijenta promatraju stručnjaci, on poštuje sva pravila, onda može voditi puni život s nekim ograničenjima.
• U rijetkim slučajevima dolazi do iznenadne smrti.

Još više korisnih informacija o prolapsu mitralnih zalistaka sadrži videozapis poznatog TV voditelja:

Kako liječiti prolaps mitralnih zalistaka

Prolaps mitralne zaklopke je anatomska promjena kvrgavca i mišićno-ligamentnog aparata, koji je izražen u smanjenom tonu, opušten. Kao rezultat toga, postoji povreda funkcionalne svrhe: labavo zatvaranje lijevog atrioventrikularnog otvora tijekom ventrikularne sistole.

Većina pacijenata nema nikakvih tipičnih simptoma. U nekim slučajevima, kod prolapsa dolazi do napadaja aritmije, bolova u području srca. Da bi potvrdio povezanost, pacijent mora identificirati i isključiti razne bolesti koje utječu na endokardij.

Vrijednost strukture i funkcije mitralnog ventila

Proučavanje različitih varijanti prolapsa dovelo je do zaključka da se to treba pripisati urođenim značajkama razvoja srčanih komora. Ventil se sastoji od prednjih i stražnjih klapni. Oni su pričvršćeni na zid srca uz pomoć tankih niti akorda. Zajedno, ove strukture osiguravaju čvrsto zatvaranje atrioventrikularnog otvora tijekom sistole lijeve klijetke. Ova akcija sprječava istjecanje krvi u lijevu pretklijetku.

Prednji poklopac često gubi ton i slabi. Pod visokim pritiskom krvi u ventrikularnoj šupljini, ventili ne zatvaraju u potpunosti poruku u atrij. Stoga se dio protoka vraća (proces regurgitacije).

Postojeća definicija tri stupnja magnitude izbočenja ventila (od 5 mm do 10 ili više) trenutno je nevažna pri odlučivanju o tretmanu. Kardiolozi su mnogo više zainteresirani za volumen obrnutog dijela krvi. To je dio koji "ne dobiva" aortu i ne sudjeluje u cirkulaciji krvi. Što je veći zaostali volumen, to je izraženiji učinak prolapsa.

U većini slučajeva ne dolazi do ozbiljnih opasnih poremećaja cirkulacije.

Što treba liječiti?

Budući da je dokazano da sam mitralni ventil ne boli, liječenje se može odnositi na sljedeća područja:

• terapija vegeto-neuroze, uklanjanje straha nakon otkrivanja prolapsa;
• liječenje endokarditisa, reumatske bolesti srca, što dovodi do sličnih promjena u ventilu;
• pravovremeno liječenje početnih fenomena zatajenja srca, aritmije u slučajevima dekompenzacije bolesti;
• ciljano uklanjanje bruto izmjena ventila kirurški kako bi se spriječilo napredovanje cirkulacijskog neuspjeha.

Treba li liječiti urođeni prolaps?

Kongenitalne promjene (primarne) nalaze se kod djeteta tijekom pregleda. Najčešće su to neopasne značajke strukture vezivnog tkiva koje se nasljeđuju. Oni ne utječu na kasniji razvoj djeteta.

U tim slučajevima, pacijentova želja da nastavi s liječenjem prolapsa mitralnih zalistaka je pogrešna, jer lijekovi koji utječu na srce nisu potrebni u terapiji, pa čak ni štetni. Potrebno je objasniti uzročno-posljedičnu vezu i prikladnost upotrebe sredstava koja utječu na središnji živčani sustav.

Osobe s prirođenim prolapsom ne moraju ograničavati fizički napor. Želja za bavljenjem profesionalnim sportom zahtijevat će dodatne konzultacije s liječnikom i provođenje testiranja otpornosti na stres. Ne preporučujemo različite vrste hrvanja, skok u dalj i visinu (opterećenje povezano s oštrim trzajima tijela).

Što učiniti kada se pogoršava dobrobit?

U prisutnosti otkucaja srca, bolova u srcu, nesanice, razdražljivosti, ali normalnih rezultata EKG-a i ultrazvuka:

• potrebno je organizirati način odmora, bolje je napustiti rad u noćnoj smjeni;
• treba prestati uzimati kavu, alkoholna pića, jaki čaj, vruće začine, kisele krastavce;
• Preporučuje se tretman folklornim sredstvima blagog umirujućeg učinka (tinkture i odvarke korijena baldrijana, guščje trske, kadulje, glog, biljni čaj od metvice i matičnjaka), možete koristiti gotove lijekove iz ljekarne (Novo Passit, Pustyrnik forte) ili ih sami pripremiti;
• uzbuđenje živčanog sustava se uklanja lijekovima koji sadrže magnezij (Magnerot, vitamin Magnezij B₆).

Ako se na pregledu pojave takve promjene na EKG-u kao smanjeni metabolizam miokarda, promjene u procesima repolarizacije, ventrikularne aritmije, produljenje Q-T intervala, tada se propisuju pacijenti:

• fizikalna terapija;
• kupke s oksigenacijom, izvarak bilja;
• psihoterapija sa specijalistom, razvoj auto-treninga;
• tehnike fizioterapije (elektroforeza područja vrata s bromom);
• masaža leđa i vrata maternice;
• akupunktura.

Terapija lijekovima popratnih poremećaja miokarda

Osim tonika i sedativa, prema svjedočenju liječnika propisuje lijekove za poboljšanje metabolizma u stanicama miokarda:

Treba napomenuti da ovi lijekovi nemaju dovoljnu potvrdnu bazu na rezultatima uporabe. Međutim, pacijenti ih smatraju djelotvornima. Preporučuje se korištenje kontinuiranih tečajeva 2-3 mjeseca.

Za aritmije, liječnik propisuje slabe beta-blokatore u maloj dozi.

Medicinski postupci provode se pod kontrolom EKG studija. Navedena terapija je usmjerena na kompenzaciju vegetativnih i kardioeurotskih poremećaja, ali se ne primjenjuje na samu mitralnu zaklopku.

Terapija prolapsa uzrokovana upalnim bolestima

Pacijentima s prolapsom mitralnih zalistaka preporuča se izbjegavanje prehlade, uvijek liječenje angine, praćenje rehabilitacije kroničnih žarišta upale (karijesni zubi, sinusitis, adneksitis, bolesti urinarnog trakta i dr.). Činjenica je da svako srce koje je zaspalo prije vremena može brzo izazvati endokarditis. Preklopni ventili su dio endokardija i istodobno pate od ove bolesti.

Prolaps endokardijalnog podrijetla odnosi se na sekundarne lezije, nije povezan s kongenitalnim promjenama, potpuno ovisi o tijeku glavne bolesti. Pojava prolapsa u ultrazvučnoj slici u takvim slučajevima ukazuje na prijelaz upale na letke na ventilu, početak formiranja bolesti srca.

Volumen regurgitacije ima dinamičko značenje: njegovo povećanje potvrđuje nezapažen napad reumatskog karditisa, sporo teče septički endokarditis. U liječenju takvih slučajeva potrebno je:

• koristiti antibiotike (penicilin, bitsilin) ​​ili iz rezervnih skupina prema maksimalnim režimima;
• primjenjuju protuupalno liječenje hormonskim i nehormonalnim sredstvima.

Glavni cilj je zaustaviti uništavanje endokardija.

Liječenje prolapsa uzrokovanog drugim uzrocima

Prolaps mitralnih zalistaka može se formirati s teškom distencijom (dilatacijom) ili hipertrofijom lijeve klijetke. Takve se promjene događaju u slučaju kardiomiopatije, hipertenzije, s velikim infarktom miokarda (osobito s ishodom u aneurizmi zida).

Pacijent doživljava simptome srčane dekompenzacije, pojavljuje se:

• slabost
• otežano disanje
• oticanje,
• bol u srcu tijekom pokreta.

Može doći do teške aritmije.

U liječenju korištenih lijekova:

• dilatacijske koronarne arterije;
• smanjenje potrošnje kisika miokarda;
• antiaritmici;
• diuretik i srčani glikozidi.

Sve lijekove propisuje liječnik u svakom pojedinačnom slučaju.

Kada se koristi kirurška metoda?

Kirurški pristupi mogu biti dva tipa:

1. učvršćivanje odrezanih kvrćica (zatvaranje niti tetive, stvaranje mehanizma za zadržavanje kvrćica);
2. Zamjena ventila na umjetnoj protezi.

Indikacije za kirurško liječenje:

• neuspješna terapija endokarditisom antibioticima i raznim protuupalnim lijekovima;
• neuspjeh cirkulacije 2B, nemogućnost korištenja ili nedostatak rezultata primjene srčanih glikozida, diuretika;
• ponovljeni napadi fibrilacije atrija;
• razvoj hipertenzije u plućnoj arteriji.

Postoje standardni pokazatelji poremećaja cirkulacije, koje liječnici usmjeravaju u odlučivanju je li operacija svrsishodna:

• struja regurgitacije veća od 50%;
• frakcija zaostalog izbacivanja manja od 40%;
• povećanje tlaka u plućnoj arteriji je veće od 25 mm Hg;
• povećanje volumena šupljine lijeve klijetke tijekom dijastoličke relaksacije 2 puta ili više.

Značajke liječenja prolapsa u djece

U djetinjstvu, promjene u mitralnom ventilu mogu se otkriti slučajno, u kombinaciji s kršenjem strukture drugih ventila, prirođenih malformacija. Najčešće se te promjene događaju povoljno. Dijete treba zaštititi od akutnih zaraznih bolesti. Kliničko promatranje od strane kardiologa 2 puta godišnje pokazat će daljnji razvoj patologije i potrebu za preventivnim liječenjem.

Ako se prolaps otkrije tijekom trudnoće?

Promjene mitralnih zalistaka otkrivaju se tijekom pregleda trudnica. Obično su bili iz djetinjstva, ali se nisu gnjavili i nisu zahtijevali nikakvu dijagnozu.

Buduću majku treba umiriti: prolaps ne ugrožava bebu i tijek trudnoće. Druga je stvar da se istovremeno otkriju patologija srca, reumatizam ili ozbiljne bolesti.

U svakom slučaju, opstetričari razmatraju te promjene u planiranju rada, u profilaktičkom liječenju trudnica.

Osobe s prolapsom mitralnih zalistaka trebaju razumjeti da se stupanj recidiva tijekom života može razlikovati. Stoga je potrebno provesti godišnji pregled i udovoljiti zahtjevima liječnika za preventivno liječenje povezanih bolesti.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Mitralna protetika. Popravak mitralnog ventila

Pomoću plastičnih tehnika može se popraviti 90% ventila s degenerativnim promjenama.

Bolnička smrtnost nakon izolirane plastike mitralnih valova ne prelazi 1%, a dugotrajno preživljavanje usporedivo je s općom populacijom.

Indikacije za operaciju mitralne stenoze

Klinički znakovi u vezi s podacima iz ankete i, iznad svega, područja lijevog atrioventrikularnog otvora određuju vrijeme operacije. Mitralna stenoza s područjem mitralnog zaliska ≤ 1 cm2 smatra se kritičnom. Kod fizički aktivnih pacijenata ili pacijenata s velikom tjelesnom masom, sužavanje otvora od 1,2 cm2 također može biti kritično. Kirurška intervencija (otvorena mitralna komisurotomija ili zamjena mitralnog zaliska) značajno poboljšava funkcionalno stanje i dugoročno preživljavanje bolesnika s mitralnom stenozom - 67% i 90% bolesnika živi 10 godina. Međutim, pacijenti koji su podvrgnuti komisurotomiji često su bili podvrgnuti reoperaciji tijekom određenog razdoblja (42% naspram 4%). Unatoč većem riziku od kirurškog zahvata u bolesnika s visokom plućnom hipertenzijom i insuficijencijom desne klijetke, stanje se poboljšava smanjenjem tlaka u plućnoj arteriji. Prema tome, indikacija za kirurški zahvat u bolesnika s mitralnom stenozom je smanjenje u području mitralnog ventila 2 i II i funkcionalnije NYHA klase.

Indikacije za operaciju mitralne insuficijencije

Godišnja stopa smrtnosti kod liječenja simptomatskim prolapsom mitralnih zalistaka je 6,3%. U tih bolesnika utvrđena je strategija rane operacije nakon dijagnoze povezana s boljom dugoročnom prognozom koja dovodi do poboljšanja kontraktilnosti i regresije hipertrofije lijeve klijetke, te smanjenja volumena lijevog srca. S druge strane, u bolesnika sa značajno oštećenom kontraktilnom funkcijom lijeve klijetke, potonja se ne može poboljšati. U tom smislu, operativno liječenje mitralne insuficijencije treba provesti prije nego što XI indeks dosegne 40-50 ml / m2, jer povećanje od 60 ml / m2 znači nepovoljnu prognozu. Drugi dobri prognostički markeri štetnog učinka operacije su NYHA visoke funkcionalne klase, popratna koronarna patologija, starija dob i niska ejekcijska frakcija desne klijetke.

Plastični mitralni ventil sa svojom miksomatskom lezijom sugerira dobre rane i dugoročne funkcionalne rezultate. Budući da se kod plastične korekcije uočava manje komplikacija i smanjena bolnička smrtnost u usporedbi s zamjenom ventila, operacija se mora obaviti u ranom razdoblju od trenutka postavljanja dijagnoze. Pojava sistoličke disfunkcije lijeve klijetke diktira potrebu za održavanjem anullo-papilarnog kontinuiteta tijekom kirurške korekcije.

Kirurška korekcija ishemijske mitralne insuficijencije povezana je s većim rizikom (9-30%), što je uzrokovano smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke. Oporavak mitralnih zalistaka je indiciran u slučaju insuficijencije mitralne valvule III-IV razreda, a kontraktilnost lijeve klijetke je sačuvana (visina kooperacije je ≤ 11 mm). U bolesnika s smanjenom kontraktilnošću (EF ≤ 40%) također je indikacija za korekciju mitralne insuficijencije II stupnja. U slučaju rupture papilarnog mišića ili kooperacije visine ≥ 12 mm, bioprostetika mitralnih zalistaka prikazana je sa očuvanjem subvalvularnog aparata. Pacijenti koji su podvrgnuti plastičnoj kirurgiji mitralnog ventila zbog očuvanja integriteta fibroznog kostura lijeve klijetke imaju bolje preživljavanje i dugoročnu prognozu. 5-godišnja stopa preživljavanja nakon presađivanja mitralnog zaliska, u usporedbi s protetikom, iznosi 58-64%, odnosno 36-47%.

Prema klinici Mayo, 5-godišnja smrtnost u bolesnika s ishemičnom mitralnom insuficijencijom s liječenjem lijekovima bila je 62%, dok je kod kirurškog liječenja bila 39%. Preživljavanje bolesnika obrnuto je proporcionalno veličini efektivnog otvaranja regurgitacije i volumena regurgitacijskog mlaza. Petogodišnje preživljavanje u bolesnika s učinkovitom površinom otvaranja debljine od ≤20 mm2 i ≥ 20 mm2 bilo je 47% i 29%, a volumen regurgitacije ≤ 30 ml i ≥ 30 ml, 44% odnosno 35%. Istodobno, u bolesnika s organskom mitralnom insuficijencijom, područje djelotvornog otvaranja regurgitacije ≥40 mm2 je faktor rizika koji određuje isti preživljavanje u dugoročnom razdoblju.

Ako se izvodi kirurška korekcija mitralne insuficijencije prije nego što miopatija preopterećenja volumena dosegne ireverzibilnu fazu, funkcija lijeve klijetke se vraća u normalu. S druge strane, kašnjenje u kirurškom zahvatu, čak is povoljnim postoperativnim tijekom, dovodi do postojanja znakova kongestivnog zatajenja srca nakon 5, 10 i 14 godina nakon operacije kod 23%, 33% i 37% bolesnika. III / IV preoperativna NYHA funkcionalna klasa je prognostički znak koji određuje dugoročnu prognozu preživljavanja pacijenata.

Smanjenje ejekcijske frakcije nakon mitralne protetike s mitralnom insuficijencijom rezultat je postoperativnog porasta naknadnog opterećenja. Aktivacija neurohumoralnog sustava može pridonijeti pogoršanju bolesnika sa zatajenjem srca ograničavanjem vazodilatacije. Postojanost prekomjerne neurohumoralne aktivacije vjerojatno odražava nepotpun oporavak kontraktilnosti lijeve klijetke nakon kirurškog liječenja.

Preoperativna priprema

Bolesnici s znakovima kongestivnog zatajenja srca prije operacije zahtijevaju agresivnu terapiju diuretikom i ograničenje natrija. U atrijskoj fibrilaciji pacijentima je potreban digoksin, β-blokatori i antagonisti kalcija kako bi usporili rad srca. Pacijenti s akutnom mitralnom insuficijencijom često su u kardiogenom šoku, njihova stabilizacija se postiže uz pomoć inotropnih sredstava, arterijskih vazodilatatora, kao i intra-aortne balonske kontrapulsacije. Vazodilatatori smanjuju perifernu vaskularnu rezistenciju i ubrzavaju ritam, smanjujući volumen regurgitacije u lijevom pretkomoru.

Mitralna komisurotomija

U mitralnoj stenozi operacija mitralne komisurotomije i dalje ostaje relevantna. Od prve valvulotomije koju je 1923. godine izveo Elliot Cutler, operacija je prošla nekoliko modifikacija. Sposobnost kontrole položaja dilatatora u projekciji mitralnog otvora uz pomoć transezofagealnog EchoCG-a omogućuje da se ovaj postupak provodi iz minimalno invazivnog pristupa. Za to se izvodi incizija 6-cm u interkostalnom prostoru lijeve strane s torakotomijom. Nakon seciranja perikarda, na jastučiće na vrhu lijeve klijetke na brtvama nanosi se šav za madrac, a kroz njega se umeće dilatator Dyubost. Grane dilatatora pod kontrolom transezofagealnog EchoCG-a provode se u stenotski otvor i otkrivaju se do 2,5-3 cm, a djelotvornost minimalno invazivne komissurotomije kontrolira EchoCG

Tradicionalna mitralna komisurotomija. 2-EKKG slika položaja dilatatora s minimalno invazivnom komissurotomijom. 3-dopler ehokardiografija nedostatak regurgitacije

Provođenje otvorenih operacija na mitralnom ventilu provodi se uglavnom kroz uzdužnu srednju sternotomiju. Stroj srce-pluća povezan je prema shemi vene cave - uzlazne aorte. Normotermalna perfuzija i antegrad, ishemijska mitralna insuficijencija kombinirana - ante / retrogradna hipotermijska kardioplegija.

Optimalan pristup mitralnom ventilu je incizija stražnjeg lijevog pretklijetka do interatrijskog sulkusa.

Pristup mitralnom ventilu kroz lijevu pretklijetku. ERW, IVC - gornja šuplja i donja šuplja vena; LP i PP - lijevi i desni atrija.

Moguće je koristiti pristup kroz desni i krov lijevog atrija. Takav pristup pridonosi boljem izlaganju mitralnog zalistka, ali trauma interatrijalnog septuma može dovesti do različitih poremećaja ritma.

Pristup mitralnom ventilu kroz desni, krov lijevog pretkomora i interatrijalni septum

Minimalno invazivna otvorena korekcija mitralnog ventila provodi se kroz desnu anterolateralnu torakotomiju u petom interkostalnom prostoru. AIC veza se izvodi kao standard izravno u rani ili kroz femoralne žile pomoću Seldinger-ove tehnike katetera.

Pristup mitralnom ventilu tijekom minimalno invazivne kirurgije

Zamjena mitralnog ventila

Operaciju treba provesti bez oštećenja anatomskih struktura koje okružuju mitralni prsten (grančica lijeve koronarne arterije, atrioventrikularni čvor, kvrćice aorte i lijevi atrijalni privjesak), čije je mjesto prikazano na slici.

Lokalizacija intrakardijalnih struktura oko prstena mitralnog zaliska

Nakon vizualne procjene mitralnog zaliska, izlučuje se pažljivim dekalcifikacijom prstena. Akordi su odrezani na razini glava papilarnih mišića kako bi se spriječilo ometanje ventila mehaničke proteze. Lillehei je 1964. godine prvi put ukazao na važnost subvalvularnog aparata kao važne funkcionalne komponente sistoličkog i dijastoličkog rada lijeve klijetke, sposobnog za održavanje optimalne geometrije ventrikula. Nakon izrezivanja akordnog ligamentnog aparata, globalna sistolička funkcija lijeve klijetke može se smanjiti za 33-46%, naprotiv, nakon protetike uz potpuno ili djelomično očuvanje subvalvularnih struktura, poboljšava se kontraktilna sposobnost ventrikula. Doprinos očuvanja akorda, prednji mitralni ventil je nešto više od očuvanja akorda stražnje kvrge. Obnavljanje mitralnog ventila poboljšava funkciju ventrikula održavanjem optimalne geometrije elipsoida lijeve klijetke.

U bolesnika s mitralnom stenozom, očuvanje tih struktura vjerojatno ima mali učinak na disfunkciju lijeve klijetke, ali može spriječiti implantaciju proteze dovoljnog promjera. Kod bolesnika s mitralnom insuficijencijom treba provesti takav postupak, posebice u prisutnosti predoperativne neuspjele lijeve klijetke. Kada se implantira prirodni ventil, uz iznimku izražene fibroze ili kalcifikacije, nije potrebna nikakva resekcija. Kada protetski mitralni ventil mehanička proteza očuvanje jedra mitralnog ventila može dovesti do oduzimanja protetskih zalisaka. U pravilu, stražnji list prirodnog ventila ne ometa funkciju mehaničke proteze i može se u potpunosti sačuvati. Tehnika očuvanja subvalvularnog aparata je različita i sastoji se od djelomične resekcije, prije svega, prednje kvrge i, ako je potrebno, posteriorne s naknadnom fiksacijom na vlaknasti prsten mitralnog ventila.

Tehnika očuvanja subvalvularnih struktura

Za učvršćivanje proteza koriste se 3 ili 2 šavova s ​​teflonskim brtvama. Način šivanja ovisi o vrsti implantirajuće proteze. Biološki ventili se fiksiraju provođenjem šavova na ventrikularnoj strani (ne-obrnuti ili sub-prstenasti konac). Prilikom umetanja proteze u mitralni prsten, potrebno je osigurati da niti jedan šav ne oblikuje petlju oko postolja za protezu. Mehaničke proteze fiksiraju se šavovima koji se prekrivaju atrijem. Ova metoda sprječava zaglavljivanje protetskih letaka mišićnim tkivima lijeve klijetke.

Tehnika nametanja šavova za fiksiranje tijekom ugradnje bio (1) i mehaničkih (2) proteza

Dubina šavova ne bi trebala prelaziti 2-3 mm, osobito u stražnjem dijelu prstena, jer erupcija šavova dovodi do nastanka disekcione aneurizme stražnjeg zida lijeve klijetke. Navedena komplikacija, koja se manifestira masivnim krvarenjem uslijed rupture ventrikula, zahtijeva potpuno odstranjivanje proteze i zatvaranje flastera za disekciju s unutarnje površine lijeve klijetke. Fiksiranje proteze kontinuiranim šavom se trenutno rijetko koristi zbog mogućeg potpunog odvajanja proteze tijekom razvoja infekcije.

U atrijskoj fibrilaciji, prije zatvaranja lijeve pretklijetke, uho je povezano ili zašiveno iznutra kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Lijeva ušica je ušivena koncem 3 t

Povezane operacije

Operacija koronarne arterije je najčešći postupak koji se provodi za korekciju mitralne bolesti srca, osobito ishemijske geneze. Ugradnja distalne anastomoze na leđima i dnu srca mora se provesti prije zamjene ventila kako bi se spriječila ozljeda stražnjeg zida lijeve klijetke tijekom enukleacije srca. Korekcija bolesti tricuspidnog ventila izvodi se nakon završetka manipulacije mitralnim ventilom. Za to se koristi dodatni pristup kroz stijenku desnog atrija, ako nije otvoren tijekom pristupa mitralnom ventilu. Ako je potrebno, korekcija popratne aortne bolesti srca, slijed postupaka je sljedeći: prvo, aortni ventil je izrezan, zatim se provodi korekcija mitralnog defekta, implantacija proteze aorte se provodi posljednja.

Prije uklanjanja stezaljke iz aorte, pažljivo sprječavanje embolije zraka kroz apeks lijeve klijetke, uzlaznu aortu i drenažu lijevog atrija pomoću volumnog opterećenja i povećanog izleta pluća.

Postoperativne aritmije su dovoljno česte. Korekciju lijeka provode amiodaron, β-blokatori, digoksin. U bolesnika s tahyformisom atrijalne fibrilacije u odsutnosti učinka terapije može se provesti kardioverzija. Bradiaritmije zahtijevaju česte elektrokardiostimulacije. Antikoagulantna terapija je indicirana svim pacijentima, mehaničkim ili biološkim ventilima. Varfarin se primjenjuje drugog postoperativnog dana pod nadzorom međunarodno normaliziranog odnosa (INR), koji bi trebao biti 2,5-3,5. Pacijenti s bioprostezom i sinusnom terapijom traju 6-12 tjedana, u bolesnika s atrijskom fibrilacijom i mehaničkim protezama - za cijeli život.

Rezultati operacija mitralne proteze

Bolnička smrtnost nakon izolirane zamjene mitralnog zaliska je 5–9% i povezana je s akutnim srčanim i multiorganskim neuspjehom, krvarenjem, dijabetesom, infekcijom i vrlo rijetko s tehničkim problemima. Smrtnost je povezana s preoperativnom funkcionalnom klasom, dobi i koronarnom patologijom.

Popravak mitralnog ventila

A. Carpentier je 1983. teorijski potkrijepio i prvi put izveo plastičnu operaciju na mitralnom ventilu. Predložio je tri glavne vrste ispravaka:

Tip I - preoblikovanje prstena mitralnog ventila usađivanjem krutog ili fleksibilnog plastičnog prstena, čime se osigurava obnavljanje njegovog normalnog područja i oblika;

Tip II - eliminacija prekomjerne pokretljivosti ventila resekcijom odgovarajućeg segmenta ventila, skraćivanjem i translokacijom (od stražnjeg prema prednjem ventilu) akorda mitralnog ventila;

Tip III - obnova pokretljivosti akorda i ventila (fenestracija primarnih akorda i papilarnih mišića, resekcija sekundarnih akorda). Da bi se pojednostavilo razumijevanje učinka plastičnih postupaka na mitralnom ventilu, A. Carpentier je predložio kiruršku anatomsku klasifikaciju mitralnog zaliska: prednja je kocka podijeljena u tri dijela (AI, A2, A3) stražnje kvrćice - također u tri dijela (PI, P2, P3). C.Duran (1994) dijeli prednji poklopac na dva dijela (AI, A2), stražnji poklopac na tri dijela (PI, PM, P2) i razlikuje komisuralne dijelove (CI, C2).

Kirurška anatomija mitralnog ventila. 1 - prema A. Carpentieru, 2 - prema C.Duranu

annuloplasty

Obično se dilatacija prstena mitralnog zaliska odvija na trošak stražnjeg dijela, jer je prednji dio prstena povezan s krutom strukturom - interventrikularnim septumom. Revizija mitralnog ventila omogućuje utvrđivanje mogućnosti plastične operacije: ventili trebaju biti dovoljno pokretni bez izraženog prolapsa. Za odabir veličine prstena koristi se posebna kalibracijska naprava (predložak) koja omogućuje određivanje potrebne veličine plastičnog prstena na temelju mjerenja duljine baze prednjeg letka mitralnog ventila.

Nakon toga se šavovi za madrace polažu preko cijelog perimetra ventilskog prstena i paralelno s njim do dubine dovoljne za hvatanje vlaknastog prstena. Istodobno, treba izbjegavati oštećenje struktura koje se nalaze u izravnom kontaktu s prstenom mitralnog ventila. Koriste se različiti tipovi prstena: kruti, fleksibilni, puni ili nepotpuni. Primjena krutih prstenova obvezna je u slučaju mitralne insuficijencije ishemijske geneze, osobito u ishemičnoj kardiomiopatiji, jer je kruta struktura pouzdanija u odvojenom postoperativnom razdoblju. U istu svrhu, za plastiku s ishemičnom mitralnom nedovršenošću, u posljednje vrijeme češće se koriste prstenovi male veličine (br. 26-28) (hiperkorekcija). Prsten je učvršćen u skladu s oznakama koje ga dijele u skladu s normalnim anatomskim odnosom duljine podnožja prednje (1/3) i stražnje (2/3) kvrćice mitralnog ventila.

Tehnika anuloplastike na tvrdom prstenu: 1 - određivanje veličine prstena; 2 - šivanje po obodu mitralnog ventila; 3 - pričvršćivanje prstena

Za anoloplastiku je moguće koristiti nepotpune prstenove (krute ili fleksibilne) ili trake biološkog ili sintetskog materijala duljine 46-52 mm s fiksacijom na 2/3 stražnjeg dijela oboda mitralnog ventila. Šavovi od madraca se drže uz hvatanje vlaknastog prstena i 1/2 preklapaju jedni druge, što daje dodatnu čvrstoću fiksiranja.

Tehnika anuloplastike na polumjeru: 1,2 - shema šavova; 3,4 - polukružni prstenovi

U završnoj fazi potrebno je pratiti zategnutost ventila ubrizgavanjem fiziološke otopine pod tlakom u šupljinu lijeve klijetke. Identifikacija značajne regurgitacije tijekom testa zahtijeva reviziju subvalvularnih struktura, budući da je regurgitacija rezultat nepotpune suradnje ventila u slučaju prolapsa jedne od njih.

Provođenje nepropusnosti hidrauličnog ispitnog ventila

Možda nametanje dodatnog šava na O.Alfieri u mjestu regurgitacije. Treba imati na umu da ova metoda može dovesti do stenoze atrioventrikularnog otvora ako je plastični prsten mali (br. 26-28). Nezadovoljstvo rezultatima plastike već je u ovoj fazi operacije indikacija za njegovu protetiku. Dodatna kontrola učinkovitosti plastičnog postupka provodi se pomoću transezofagealnog EchoCG nakon oporavka srčane aktivnosti.

Plastični "rub do ruba"

O. Alfieri i sur. (2001) predložili su metodu za eliminaciju prolapsa prednje kvrge mitralnog zaliska pomoću šavova koji spajaju prednji prolaps s nepromijenjenim stražnjim vrhom (sl.). Takav manevar tvori dvostruki lumen atrioventrikularnog otvora, ograničava pokretljivost prednjeg poklopca i osigurava nepropusnost ventila. Nakon toga, šav O.Alfieri počeo se koristiti kao dodatak za stvaranje bolje kompetencije MK s neadekvatnošću drugih plastičnih postupaka na mitralnom ventilu [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. i sur., 2001].

Tehnika plastičnog "ruba do ruba" od O.Alfieri

Rezanje listova

Manipulacija se provodi uglavnom na stražnjoj kvrći, jer se ona najčešće prolapsira tijekom miksomatozne degeneracije ventila. Tijekom EchoCG-a i intraoperativnom revizijom mitralnog ventila otkriven je prolapsirani dio letka (najčešće je to dio R2-RM). Njegova četverokutna resekcija izvodi se zajedno s izduženim ili slomljenim akordima. Razmak u prstenu je zatvoren s 1 ili 2 šava na brtvama. Prstenje je najvažniji tehnički trenutak operacije, jer ne samo da osigurava konvergenciju reseciranih dijelova lista, nego također ne dovodi do deformacije a. Cirkumfleksa. Pri spajanju šavova za prstenasto šivanje potrebno je osigurati da rubovi krila nisu pretjerano rastegnuti. Krilo je ušiveno kontinuiranim šavom. Mitralni prsten nakon četverokutne resekcije nužno je ojačan tvrdim ili mekim korektivnim prstenom.

Četverokutna resekcija stražnje kvrge mitralnog zaliska

Klizna resekcija stražnje kvrge mitralnog zaliska predložila je A. Carpentier kako bi se spriječio sindrom opstrukcije lijevog ventrikularnog izlaza uzrokovan anteriornim sistoličkim pokretom prednje kvrge mitralnog ventila. Ovaj se sindrom razvija u 5-10% bolesnika nakon četverokutne resekcije stražnje kvrge. To je uzrokovano prekomjernom količinom jedara tkiva ventila. Nakon resekcije stražnje kvrćice i implantacije prstena, linija kooperacije kreće se naprijed, zbog čega duga prednja šiljak sužava puteve odljeva iz lijeve klijetke. Najčešće se sindrom razvija nakon ugradnje tvrdih korektivnih prstenova.

Sindrom opstrukcije izlaznog trakta lijeve klijetke potaknut je hipovolemijom, vazodilatacijom i uporabom inotropnih lijekova. U nekompliciranim slučajevima, volumno opterećenje, povećanje naknadnog opterećenja i ukidanje inotropnih lijekova dovoljni su za smanjenje ili uklanjanje hemodinamskih učinaka ovog sindroma, koji tijekom vremena podliježe regresiji.

Najbolja strategija u bolesnika s potencijalno razvijajućim sindromom opstrukcije lijeve klijetke je dodavanje kvadriangalne resekcije provedbi klizne resekcije stražnje kvrge. U bolesnika s viškom vrha tkiva (visina stražnje kvrćice veća je od 1,5 cm), cilj provođenja klizne resekcije stražnje kvrćice je smanjivanje njegove visine kako bi se linija kooperacije kvrćica pomakla stražnje. Nakon četverokutne resekcije, baza posteriorne kvrge je odvojena od prstena na udaljenosti od 1,5-2 cm od obje strane resekcijskog mjesta. Nanašajući se šavovi primjenjuju se na prsten mitralnog zaliska, nakon čega se list ušiva na smanjenu stražnju stranu mitralnog prstena s koncem 4. Operacija je dopunjena implantacijom korektivnog prstena. Ovaj postupak praktički eliminira rizik od sindroma opstrukcije lijeve klijetke u bolesnika s degenerativnim oboljenjima mitralnog zaliska.

Tehnika klizne resekcije stražnje kvrge. 1 - strelica označava mjesto opstrukcije izlaznog trakta lijeve klijetke; 2,3,4 - faze operacije

Sa Barlow-ovom bolešću, bulozna deformacija i prolaps ne samo leđa, nego i prednji mitralni ventil često se razvijaju. U takvoj situaciji, trokutna resekcija prednjeg listića mitralnog zaliska provodi se istodobno s resekcijom zadnje kvrge, nakon čega slijedi šivanje rubova kontinuiranim šavom 5/0. Sastavni element operacije je ojačati strukturu s mekim ili tvrdim prstenom.

Resekcija prednje (trokutaste) i stražnje (četverokutne) kvrge mitralnog zaliska

Kod pacijenata s kalcifikacijom mitralnog prstena, dekalcifikacija je potrebna kako bi se olakšala implantacija korektivnog prstena. Da bi se olakšalo uklanjanje, posteriorna kvrćica može biti odvojena od prstena kao kod klizne resekcije. Nakon uklanjanja kalcifikacija uz opasnost od nastanka disekcijske aneurizme lijeve klijetke, mjesto gdje je izvedeno debridman prekriven je perikardijalnim flasterom na koji se sutvaju baze letaka mitralnog zaliska.

Operacije na akordima i papilarnim mišićima mitralnog ventila

Operacije na akordima i papilarnim mišićima mitralnog zaliska koriste se, u pravilu, u slučaju prolapsa prednje kvrge. Najčešće korištene vrste operacija su skraćivanje, premještanje i stvaranje umjetnih akorda.

Metode za skraćivanje akorda najprije je predložio A. Carpentier za korekciju prolapsa prednjeg mitralnog ventila. Patološki izduženi akordi se skraćuju tako da se uvuku u prethodno isjeckani papilarni mišić ili fiksiranjem viška akorda do ruba prednje kape mitralnog ventila. Trajnost ovih metoda je upitna, jer u dalekom razdoblju postoji mogućnost razbijanja skraćenih akorda.

Skraćivanje akorda tehnikom

Translokacija akorda sastoji se od pomicanja normale duž duljine strune stražnje šiljke do mjesta prolapsa prednje kvrge. Da bi se to postiglo, izvodi se četverokutna resekcija stražnjeg dijela i fiksacija na dio prolapsa prednjeg mitralnog ventila. Prednost ovog postupka je u tome što je nepotrebno točno mjerenje duljine pokretnih akorda, jer one uvijek imaju prirodnu duljinu koja osigurava normalnu suradnju ventila. Kvar na stražnjem poklopcu se vraća gore opisanim postupkom.

Tehnika translokacije akorda iza prednjeg mitralnog ventila

Stvaranje umjetnih akorda se također koristi za ispravljanje prolapsa prednjeg mitralnog ventila. Za to se koristi pređa od politetrafluoretilena (4 - 5), koja ima dovoljnu čvrstoću da osigura prihvatljivu trajnost. Neochords se provode kroz glavu papilarnog mišića i slobodni rub prednjeg mitralnog ventila. Dužina je pažljivo izmjerena kako bi se dobila dobra suradnja ventila.

Stvaranje umjetnih akorda

Translokacija papilarnog mišića

Kod ishemijske mitralne insuficijencije, regurgitacija je posljedica pomicanja stražnjeg papilarnog mišića prema vrhu lijeve klijetke, što pogoršava kooptaciju vrhova mitralnog zaliska. U tom smislu, pomicanje stražnjeg papilarnog mišića bliže prstenu mitralnog ventila smanjuje napetost stražnje kvrge i poboljšava kooptaciju. Tehnika izvođenja ovog postupka sastoji se u nanošenju šavova za vuču kroz papilarni mišić i fiksiranje na stražnji dio vlaknastog prstena mitralnog ventila.

Tehnika translokacije stražnjih papilarnih mišića

Obnova pokretljivosti ventila i akorda

Ograničenje kretanja ventila uzrokovano je vlaknastim zadebljanjem subvalvularnog aparata, samim ventilima, stapanjem šupljina i kalcifikacije. Kod većine bolesnika s naglašenim promjenama u tim strukturama potrebna je protetska ventilacija, ali kod nekih bolesnika s ograničenom kalcifikacijom ventila i fibrozom subvalvularnih struktura moguća je otvorena komisurotomija. Disekcija prionutih kvrćica na komisure treba završiti 2 mm od prstena, jer opsežnija komisurotomija može dovesti do mitralne insuficijencije. Osim toga, radi povećanja pokretljivosti ventila izvodi se fenestracija primarnih akorda i papilarnih mišića, kao i resekcija sekundarnih akorda.

Fenestracija primarnih akorda i papilarnih mišića

Mobilizacija subvalvularnih struktura značajno povećava pokretljivost ventila i područje djelotvornog otvaranja mitralnog ventila. Ako hidraulički test nakon završetka manipulacija otkrije regurgitaciju, implantacija korektivnog prstena može dodatno biti potrebna.

Rezultati operacija mitralne plastike

Pomoću plastičnih tehnika može se popraviti 90% ventila s degenerativnim promjenama. Bolnička smrtnost nakon izolirane plastike mitralnih valova ne prelazi 1%, a dugotrajno preživljavanje usporedivo je s općom populacijom. Pod uvjetom da se koriste korektivni prstenovi i preostala regurgitacija nakon korekcije nije veća od I stupnja, 10-godišnja sloboda od reoperacije je 93-97%.

Rezultati plastičnih operacija na mitralnom ventilu s reumatskim lezijama su nešto lošiji. 10-godišnja sloboda od reoperacije je 72%. Međutim, u prikladno odabranih bolesnika s jasnom mitralnom stenozom, commissurotomy daje dobar učinak - 91% bolesnika ne treba reoperacije za 10 godina. Kod bolesnika s miješanim lezijama morfologija ventila obično ograničava sposobnost postizanja dobrih rezultata, a polovica njih treba ponovno djelovati u roku od 14 godina.

Bolnička smrtnost nakon plastične korekcije ishemijske mitralne insuficijencije je 3-6%, a 5-godišnja stopa preživljavanja je samo 58%. Pacijenti s rupturom papilarnog mišića imaju povoljniju dugoročnu prognozu, vjerojatno povezanu s boljim očuvanjem funkcije lijeve klijetke. Većina bolesnika s ishemičnom mitralnom insuficijencijom je poželjna. Porast očekivanog trajanja života bolesnika s ishemičnom kardiomiopatijom ne ovisi samo o korekciji mitralne insuficijencije, već io učinkovitosti revaskularizacije i kirurškog remodeliranja lijeve klijetke.

30-50% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji mitralnog zaliska imaju atrijsku fibrilaciju. Uzimajući u obzir činjenicu da je za očuvanje atrijske fibrilacije više od godinu dana nakon plastifikacije mitralnih zalisaka potreban stalni unos indirektnih antikoagulanata, što smanjuje kvalitetu života, pokazalo se da ovi pacijenti istovremeno izvode Cox-Maze III postupak. Uporaba mikrovalne, ultrazvučne ili laserske energije za tu svrhu značajno skraćuje vrijeme operacije i dovodi do uspjeha kod 70-80% bolesnika.

Profesor, doktor medicinskih znanosti Yu.P. Ostrovsky