Lijek i kirurško liječenje srčane aneurizme

Aneurizma je patološki proces koji se javlja nakon infarkta miokarda ili iz drugih razloga, a karakterizira ga protruzija zida srčanog mišića.

Ova patologija opasna je za život pacijenta i ako ne poduzme potrebne mjere, može završiti smrću.

Uzroci i znakovi patologije

Najčešće se aneurizma srca javlja kao komplikacija infarkta miokarda

Srčana aneurizma je patološko stanje koje karakterizira protruzija zidova srca. Ova patologija se često promatra u lijevoj klijetki i interventrikularnom prostoru.

Razvoj aneurizme zbog sljedećih razloga:

Često se aneurizma nalazi u ljudi koji su imali srčani udar, ako postoji povijest kardiovaskularnih bolesti. Rizična skupina uključuje pušače i ljude nakon 40 godina.

Zbog infarkta miokarda, određeno područje je paralizirano i ne obavlja svoju funkciju.

Posljedica toga je smrt i zamjena ovog područja vezivnim tkivom, što se ne može smanjiti. U tom kontekstu, ovo područje izbija na površinu i formira se mala vrećica krvi.

Patologija se može primijetiti kod novorođenčadi. U ovom slučaju, govorite o kongenitalnoj aneurizmi srca. Patološki proces razvija se u maternici s ozljedama, nedostatkom elastina, zbog genetskih čimbenika.

Više informacija o patologiji možete pronaći u videozapisu:

Kod aneurizme se pacijent može žaliti na poremećaj srčanog ritma, bol i težinu u prsima, otežano disanje, neujednačeno disanje, znojenje, oticanje ekstremiteta. Bolni osjećaji mogu trajati nekoliko dana. Tijekom fizičkog napora povećava se i nemoguće je eliminirati nitroglicerin ili analgetike.

Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj druge patologije, stoga se nemoguće osloniti samo na simptome i na temelju toga nemoguće je postaviti dijagnozu. Potrebno je provesti sveobuhvatnu anketu.

Vrste aneurizme

Aneurizme srca su vlaknaste, mišićne i fibro-mišićne

Postoji nekoliko vrsta aneurizme srčanog mišića. Klasifikacija ovisi o izgledu i opsegu lezije. Postoje sljedeće vrste:

1. razliti
2. seciranje
3. gljiva
4. Saccular
5. ravan

Ovisno o vremenu nastanka i stupnju patološkog procesa razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici.

Akutni oblik opažamo prvih nekoliko tjedana nakon srčanog udara. Teče brzo i karakteriziraju ga teške posljedice.

Subakutni oblik razvija se u prvom mjesecu nakon srčanog udara.

Razvoj kroničnog oblika aneurizme javlja se nekoliko mjeseci nakon srčanog udara. Na nastalom ožiljku nastaju adhezije i stjenka aneurizme postaje deblja.

Što je opasna bolest?

Aneurizma srca je prilično opasno stanje koje može dovesti do ozbiljnih posljedica. U patološkom području krvni ugrušci mogu tvoriti i uzrokovati začepljenje krvnih žila donjih ekstremiteta, bubrega, pluća i crijeva.

Patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nego u žena.

Kao rezultat toga, aneurizma može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Plućna embolija
• uvreda
• Gangrena udova
• Infarkt bubrega
• Mezenterijska tromboza

Još jedna komplikacija aneurizme je njezina ruptura. Obično se promatra nakon srčanog udara za 2-9 dana. Kod rupture aneurizme uočavaju se sljedeći simptomi: bljedilo kože, hladan znoj, gubitak svijesti, plitko disanje. Ako je aneurizma bila velika, nakon rupture, smrt se može dogoditi za nekoliko minuta.

Najčešće, na pozadini aneurizme, dolazi do zatajenja srca. Kako bi se spriječio razvoj aneurizme, trebate se pravovremeno posavjetovati s liječnikom i slijediti sve preporuke.

dijagnostika

Kod upućivanja liječniku provodi se fizički pregled, uzimaju se u obzir pacijentove pritužbe. Uz aneurizmu, kardiolog može osjetiti bolnu induraciju i pulsirajuće područje.

Ultrazvuk vam omogućuje vizualizaciju šupljine aneurizme i mjerenje njezine veličine

Za konačnu dijagnozu postavlja se dodatni pregled:

• Na EKG-u tijekom ispitivanja na mjestu nekroze, linija kardiograma prestaje mijenjati.
• Informativna metoda detekcije aneurizme smatra se ultrazvučnom dijagnozom. Ova metoda omogućuje određivanje mjesta lokalizacije aneurizme, mjerenje tlaka unutar srca, debljine zida, identificiranje krvnih ugrušaka.
• Magnetska rezonancija omogućuje detaljno proučavanje parametara aneurizme, strukture, volumena i lokalizacije.
• Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne metode: zvuk srca, koronarna angiografija ili EFI.

Aneurizma srca - opasna patologija koja zahtijeva pravodobno i sveobuhvatno liječenje.

Metode liječenja patologije

U dijagnozi aneurizme liječenje je dva koraka. Ako je aneurizma mala, tada se provodi liječenje, čija je svrha smanjiti opterećenje lijeve klijetke, ispraviti otkucaje srca, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Od propisanih lijekova:

• Beta-blokatori: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol, itd. Ovi lijekovi smanjuju i normaliziraju ritam i slabe otkucaje srca.
• Diuretični lijekovi (furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid, itd.) Koriste se za smanjenje opterećenja srca, smanjenje tlaka.
• Kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka, propisuju se trombolitički: Streptokinaza, Actilase, itd.

Kirurški zahvat je indiciran ako je lijek nedjelotvoran.

Izbor lijekova i doziranje propisuje isključivo liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Treba napomenuti da konzervativne metode ne mogu eliminirati aneurizmu.

Liječenje lijekovima propisuje se u slučajevima kada se operacija odgađa i kako bi se spriječile komplikacije. Pacijent može odbiti operaciju, ali potporna terapija može trajati cijeli život.

Kirurški zahvat propisan je za progresivno zatajenje srca, otkrivanje krvnih ugrušaka, rupturu aneurizme, anginu pektoris i poremećaj ritma. Ovi slučajevi su vrlo opasni po život. Operacija je odabrana ovisno o stanju pacijenta i kliničkom slučaju. Obično se propisuje palijativna ili radikalna operacija.

Kirurški zahvat tipa radikala može se izvesti nekoliko tehnika - resekcija i septoplastika.

Prva se metoda provodi s aneurizmom ventrikula ili aneurizme, a druga s aneurizmom interventrikularnog septuma. Radikalna operacija se izvodi na otvorenom srcu, gdje je pacijent povezan s kardiopulmonalnim premosnicom.

Ako je potrebno, operacija se može dopuniti manevriranjem, anuloplastikom, protetikom. Palijativni zahvat provodi se ako postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju. Nakon kirurške manipulacije srca propisana je terapija lijekovima. Liječenje mora provoditi isključivo kvalificirani liječnik.

Prognoza i prevencija

Prevencija aneurizme je pravodobna dijagnoza i liječenje srčanog udara

Aneurizma spada u skupinu opasnih srčanih patologija, pa je prognoza u većini slučajeva nepovoljna. Rizik od komplikacija nakon operacije je visok, ali je prognoza povoljna nakon operacije na srcu.

Prognoza ove patologije ovisi o mnogim čimbenicima, a to su: veličina, oblik, mjesto, dob i povezane bolesti.

Ako nije moguće izvesti operaciju, pacijent umire 2-3 godine nakon dijagnoze patologije.

U preventivne svrhe treba slijediti niz preporuka kako bi se izbjegao rizik od razvoja aneurizme:

1. Odustati od loših navika - pušiti i piti.
2. Jedite ispravno i uklonite slanu, prženu hranu, itd. Iz prehrane. Prehrana mora biti uravnotežena s dovoljno proteina i vitamina.
3. Tlak se mora uvijek nadzirati. Prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova morate ih stalno uzimati.
4. Važno je kontrolirati tjelesnu težinu. Prekomjerna težina preopterećuje kardiovaskularni sustav, pa je rizik od neželjenih posljedica prilično visok.
5. Morate se stalno upuštati u fizičku aktivnost. To jača srčani mišić, a razvoj mogućih patologija je znatno smanjen. Međutim, prekomjerno fizičko naprezanje je zabranjeno: brzo hodanje, trčanje, dizanje utega itd.
6. Anksioznost i živčani slom utječu na rad srca. To treba izbjegavati.
7. Važno je pravovremeno liječiti zarazne bolesti i patologije srca.

Ovo su preventivne mjere koje treba slijediti kako bi se izbjegao razvoj aneurizme.

Operacija srca zbog aneurizme

Zbog neuspjeha konzervativnog liječenja bolesnika s aneurizmom srca, indicirano je kirurško liječenje. Operacija srčane aneurizme može se provesti kod bolesnika s I i II stadijem zatajenja srca. Kod faze III zatajenja srca, kada postoje nepovratne distrofične promjene u parenhimskim organima, kirurška intervencija je kontraindicirana. Valja napomenuti da je operacija posebno potrebna za aneurizme u obliku vrećice i gljiva, jer često imaju komplikacije (embolija, ponovni infarkt miokarda, ruptura aneurizme). Za male difuzne srčane aneurizme indikacije za operaciju su relativne. Ovi pacijenti trebaju dinamično promatranje i pažljivo ispitivanje.

Predložene su različite kirurške tehnike za liječenje srčanih aneurizmi; neki od njih imaju samo povijesno značenje. Trenutno se u kirurškom liječenju kroničnih srčanih aneurizmi uglavnom koriste tri metode: 1) resekcija aneurizmatske vrećice zatvorenom ili otvorenom metodom pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju i jačanje (ili bez jačanja) linije šavova s ​​različitim tkivima; 2) ojačavanje razrijeđenog zida aneurizme s različitim tkivima od milijun plastičnih materijala; 3) zatvaranje aneurizme uranjanjem zidova šavovima, mišićima ili drugim tkivima.

Kod difuzne aneurizme nije uočena sakularna protruzija zida srca i rijetko su parijetalni trombi, pa se operacija izvodi bez otvaranja srčane šupljine. U tim slučajevima obavljamo plastičnu kirurgiju aneurizme i cjelokupnu zubnu sekciju s poklopcem dijafragme na nozi prema metodi koju smo razvili. Utvrđeno je da dijafragmatski režanj na vaskularnoj pedici koja je prošivena do srca zadržava svoju održivost. Time se nakon resekcije aneurizme jača stijenka srca i područje šavova srca i sprječava ponovna pojava. Posude phrenic flap-a su uključene u dovod krvi u miokard.

Operacija za difuznu aneurizmu srca je kako slijedi. Od ulaza u šesti interkostalni prostor s lijeve strane, pleuralna šupljina, a zatim i perikard, seciraju se u slojevima, presijecajući hrskavicu rebara V i VI. Nakon toga počinju izrezivati ​​preklop na pedici iz mišićnog dijela dijafragme, tako da u njegovu središtu prolazi velika posuda. Poklopac treba biti okrenut prema dnu kralježnice; njegova je duljina 11–12 cm, a širina 6–7 cm, a rupa u dijafragmi zašivena je snažnim svilenim šavovima. Da bi se poboljšala adhezija klapne sa srcem, pleuralna površina phrenic flap-a i epikarda u zoni aneurizme ožiljci su oštrom žlicom i praškom s penicilinskim prahom.

Nakon toga, zaklopac duž rubova je ovješen do zida srca pomoću atraumatskih igala. Perikard obično nije zašiven. Operacija se završava slojevitim zatvaranjem rane na grudnom zidu.

Operacija s velikom sakulatnom i gljivičnom aneurizmom srca može se obaviti zatvorenom ili otvorenom metodom (pomoću kardiopulmonalne premosnice). Tijekom operacije koja se izvodi zatvorenom metodom, operativni pristup je isti kao i kod difuznih aneurizmi. Svileni šavovi postavljeni su oko baze aneurizme. Povlačenjem gore na ove ručke, pod njima na području baze aneurizme držite grane posebne igle spona. Zatim su urezani površinski slojevi aneurizme, a rubovi su zašiveni svilenim šavovima. Podizanjem tih niti reza se postupno produbljuje sve dok se ne otkrije kupola aneurološke zdjele. Lopatica ga lagano skida s unutarnje površine aneurizme.

Kada dođe do krvarenja, 2-3 prsta desne ruke se ubrizgavaju u lijevu klijetku strujom krvi, a cijela aneurizmatska šalica brzo se ljušti i, zajedno s snažnim protokom krvi u rupu, uklanja se iz srčane šupljine. Nakon toga lijevom rukom stisnite grane stezaljke igle i time zatvorite rupu u zidu srca. Da bi se nadoknadio gubitak krvi, dolazi do brze transfuzije 500-700 ml konzervirane krvi. Ispod stezaljke, zid srca je prošiven šavovima svilenog madraca. Aneurizmatska vrećica je odrezana i uklonjena, isječak je uklonjen, a zatim je primijenjen drugi kontinuirani šav od svile. Napravite plastično područje dijafragmatskog režnja šava na nozi prema gore opisanoj metodi.

Resekcija aneurizme uz potpuno uklanjanje aneurizmatske zdjele i neorganiziranih krvnih ugrušaka najradikalniji je zahvat. Neki kirurzi preporučuju proizvodnju u uvjetima umjetne cirkulacije krvi, koja ima svoje prednosti: smanjuje se rizik od arterijske embolije, stvaraju se uvjeti za precizno izrezivanje vrećice uz očuvanje funkcionalno prikladnog miokarda, papila mišića i tetiva tetiva mitralnog ventila.

Od ostalih metoda operacije za srčane aneurizme, metoda "uranjanja" zaslužuje pozornost. Međutim, može se koristiti samo s malom aneurizmatskom vrećicom. Obećavajuća je kombinacija opisanih operacija za post-infarktnu aneurizmu srca s izravnom operacijom koronarne arterije.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode i učinak, trošak, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našeg tijela. Iz njega odlaze glavne posude koje nose krv u različite dijelove tijela. Polazi izravno iz srca u smjeru prema gore, zatim se savija u luku i spušta se kroz cijelo prsno tkivo i trbušnu šupljinu do male zdjelice.

Aorta je velika posuda i ima vrlo čvrste i elastične zidove. Međutim, glavni teret krvnog tlaka pada na aortu. Stoga, ako se njegov zid razrjeđuje zbog više različitih razloga, ovo područje pod tlakom počinje emitirati, postupno povećavajući veličinu. Tako se formira aneurizma. Zapravo, aneurizma je arterijska kila.

Prema najnovijim nacionalnim smjernicama, aneurizmu aorte treba nazvati aortno područje 1,5 puta njegovim promjerom u neekspandiranom području (ili više od 3 cm u apsolutnim brojevima).

Aerova aneurizma nije tako rijetka patologija. Učestalost pojavljivanja najčešće lokalizirane aneurizme (abdominalne aorte) je oko 4%. Kod muškaraca, aneurizma se javlja 3-4 puta češće od žena. Rušenje aneurizme aorte nalazi se na 15. mjestu u uobičajenim uzrocima smrtnosti i 10. po smrtnosti među muškarcima.

Što je opasna aneurizma?

Aneurza aorte u početnim stadijima razvoja možda se neće manifestirati. Ponekad mogu postojati bolovi koji su savršeno podnošljivi. Međutim, ovo je vremenska bomba. Glavne opasnosti od aneurizme:

• Break. Pod određenim uvjetima može doći do rupture stijenke aortnog zida. Ovo je vrlo strašna komplikacija. Bez hitne operacije, osoba umire od akutnog gubitka krvi. Čak ni hitna transfuzija krvi ovdje neće pomoći (ne možete napuniti propusnu posudu).
• Stratifikacija. Stijenka aorte je višeslojna, a kada je jedna od membrana poderana, protok krvi razdvaja zid. Ovaj proces prati vrlo jaka bol, cirkulacija krvi, šok.
• Stvaranje tromba u aneurizmi. U području izbočenja stijenke aorte dolazi do turbulencije protoka krvi, ovdje se usporava brzina protoka krvi. Na promijenjenom zidu počinju se formirati trombi, koji se postupno povećavaju. Krvni ugrušci su opasna separacija i tromboembolija glavnih i perifernih arterija.
• Pritisak na susjedne organe. Ovisno o mjestu, ispupčena i povećana aorta može stisnuti organe medijastine, bronhije, trbušne organe, uštipnuti vaskularne snopove i živčane trupce.

Video: pojava aneurizme aorte

Taktika u otkrivanju aneurizme aorte

Naravno, aneurizma je anatomski defekt koji se ne može eliminirati bilo kakvim lijekovima. Ako se otkrije aneurizma aorte, pacijenta se upućuje na konzultaciju s vaskularnim kirurgom.

Ali to ne znači da se sve aneurizme odmah prebacuju na operativni stol. To je uglavnom zbog činjenice da su operacije s aneurizmom aorte vrlo složene, izvode se samo u specijaliziranim odjelima kardiovaskularne kirurgije, zahtijevaju visokotehnološke troškove, a također uključuju i prilično visok rizik od postoperativnih komplikacija. Pacijenti s aneurizmom aorte, u pravilu, imaju mnogo istodobnih kroničnih bolesti koje samo pogoršavaju taj rizik.

Stoga se nekomplicirane aneurizme male veličine provode konzervativno. Glavnina tih pacijenata je promatrana u dinamici, dane su preporuke za prevenciju komplikacija i progresiju izbijanja aorte.

U kojim slučajevima se predlaže operacija?

1. Aneurizme uzlazne, torakalne aorte i abdominalne regije ispod razine iscjedka bubrežnih arterija s veličinom većom od 4,5 cm u žena i više od 5 cm u muškaraca.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte, kao i abdominalna aorta iznad iscjetka nefralnih žila promjera više od 5,5 cm.
3. Povećanje veličine aneurizme više od 6 mm godišnje.
4. Višekomorna aneurizma.
5. Bagovaskularna aneurizma s uskim vratom.
6. Ekscentrični tromb u aneurizmi.
7. Zabilježena tromboembolija.
8. Simptomatske aneurizme (popraćene bolom ili kompresijom susjednih organa), bez obzira na njihov promjer.

U slučaju rupture ili disekcije aneurizme, operacija se provodi odmah iz zdravstvenih razloga.

Princip operacije u aneurizmi aorte

Glavno načelo operacija u aneurizmi aorte je zamjena područja aorte zahvaćene aneurizmom, umjetnom protezom. To se može postići uklanjanjem takvog mjesta i povezivanjem aorte s protezom od kraja do kraja (to je načelo otvorenih operacija) i stavljanjem umjetnog šanta u posudu bez uklanjanja aneurizmatskog širenja (to je princip intravaskularnih minimalno invazivnih operacija).

Rjeđe se provodi resekcija sakularne aneurizme s zatvaranjem zidova aorte bez šanta, kao i palijativnim operacijama (na primjer, obavijanje aorte sa sintetičkim tkivom kako bi se spriječilo daljnje širenje).

Pregled i priprema prije operacije

Ako se sumnja na aneurizmu aorte, pacijent se prvenstveno odnosi na ultrazvuk (aneurizma se često otkrije slučajno tijekom ultrazvučnog skeniranja retroperitonealnog prostora iz drugih razloga ili tijekom pregleda).

Nadalje, kako bi potvrdili dijagnozu i dobili detaljnu sliku, izvedene su dimenzije:

• Intravaskularno ultrazvučno ispitivanje.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetska rezonancija.

Operacija za aneurizmu aorte vrlo je složena, s visokim rizikom od komplikacija. Stoga je za nju, osim uobičajenog preoperativnog pregleda, potrebno proći niz funkcionalnih testova koji procjenjuju stupanj insuficijencije pojedinog tjelesnog sustava.

1. Bolesnicima s KOPB s nezadovoljavajućom rezervom respiratorne funkcije potrebna je odgovarajuća selekcija bronhodilatatora. Preporuča se odustati od pušenja 1-1,5 mjeseci prije planirane operacije.
2. Osobito je dobro ispitati bolesnike s koronarnom bolešću srca. Kod planiranja otvorenog zahvata preporuča se izvođenje CAG-a i, ako je potrebno, revaskularizacije miokarda (koronarni stent ili CABG).
3. Svim bolesnicima s bolestima kardiovaskularnog sustava dodijeljeni su beta-blokatori, antiplateletni agensi, statini ne manje od mjesec dana prije operacije. Potreban je pažljiv odabir antihipertenzivnih lijekova kako bi se povećala kontrola hipertenzije.
4. Kada je broj trombocita u krvi manji od 130.000, provodi se dodatni hematološki pregled.
5. S povećanjem razine kreatinina u krvi i smanjenjem brzine glomerularne filtracije pacijenti se upućuju nefrologu.
6. Prisutnost hemodinamski značajne karotidne stenoze prije svega je podložna korekciji.
7. Ako se otkriju ulcerativne i erozivne promjene sluznice na FGD-ima, tretiraju se konzervativnim liječenjem do potpunog izlječenja.
8. Nakon kompenzacije glavnih funkcija tijela 10 dana prije operacije, ponovno se imenuju svi glavni standardni testovi, rendgenski snimak prsnog koša, pregled specijalista.
9. 30 minuta prije operacije, jedna parenteralna dnevna doza antibiotika širokog spektra primjenjuje se jednom.

Koncept otvorene operacije za aneurizmu aorte

Operacije aneurizme aorte provode se samo u specijaliziranim kardiovaskularnim centrima nakon pažljive pripreme pacijenta, korekcije njegovih čimbenika rizika i kompenzacije za kronične bolesti.

Ovisno o mjestu aneurizme, postoji odgovarajući širok pristup.

• Kada je aneurizma uzlaznog dijela i aortni luk - sternotomija (disekcija sternuma).
• Kod aneurizme torakalne - torakotomije (rez uz interkostalni prostor lijeve polovice prsnog koša).
• Lokalizacijom lezije u torakoabdominalnoj aorti - rokofrenolumbotomija.
• U slučaju aneurizme abdominalne aorte postoji medijan laparotomija od xiphoidnog procesa do maternice ili retroperitonealni pristup (incizija se vrši u lumbalnoj regiji).

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Kod operacija na uzlaznom odjelu i luku aorte potrebno je koristiti kardiopulmonalni premosnik i kontroliranu hipotermiju. Također je moguće s ciljem isključivanja ovog dijela aorte iz krvotoka nametanjem privremenih premosnica.

Načelo djelovanja: aorta je stegnuta stezaljkom iznad i ispod aneurizme unutar nepromijenjenog zida. Sekcija aneurizme je izrezana i anastomoza se primjenjuje protezom.

Ako je potrebno, nastaju anastomoze s arterijama koje se protežu od aorte na mjestu udaljenog mjesta.

Postoje razne vrste umjetnih udova. Trenutno se uglavnom koriste pletene i tkane proteze dakrona, kao i proteze politetrafluoroetilena (PTFE). Dugoročni rezultati njihove primjene usporedivi su jedni s drugima, izbor je određen sklonošću kirurga. Konfiguracija proteze može biti linearna i složena (s bifurkacijama, s divergencijom odgovarajućih grana). Često je potrebno izraditi pojedinačnu protezu veličine i oblika za određenog pacijenta.

Komplikacije nakon otvorene resekcije aneurizme aorte

Kao što je već spomenuto, otvorena operacija povezana je s visokim rizikom postoperativnih komplikacija. Glavne komplikacije:

1. Infarkt miokarda.
2. Aritmija.
3. Moždani udar.
4. Zatajenje srca.
5. Upala pluća.
6. Plućna embolija (PE).
7. Zatajenje bubrega.
8. Ishemijska crijevna pareza i crijevna opstrukcija.
9. Krvarenje.
10. Infektivno-gnojne komplikacije (peritonitis, medijastinitis, meningitis, operativno nadgrađivanje rane, sepsa).
11. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Operacija protetske aorte traje 3-4 sata. Nakon operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod stalnim nadzorom funkcija nekoliko dana. Lijekovi protiv bolova, antibiotici su propisani. Utvrđuju se parenteralna prehrana i infuzija fizioloških otopina. Mobilizacija se preporučuje dan nakon operacije. Rehabilitacija traje do 3 mjeseca.

Endovaskularne intervencije za aneurizmu aorte

Otvorena operacija za aneurizmu aorte je prilično testirana i pouzdana metoda. I dalje ostaje glavna metoda kirurškog liječenja aneurizme (više od 80% operacija za uklanjanje aneurizme aorte u Rusiji su otvorene intervencije). Međutim, nisu svi pacijenti u stanju to podnijeti.

Intravaskularne intervencije su minimalno invazivni alternativni tretmani za aneurizmu aorte. Načelo metode je da se uređaj za daljinsko isporučivanje umetne kroz glavnu arteriju (subklavijus, femoral) kroz koju se umetne vaskularna endoproteza - tzv. Stent-graft. Aneurizmatsko širenje je isključeno iz krvotoka, protok krvi je na novom kanalu.

Stent graft je metalni okvir obložen sintetičkim materijalom. Stent-graft je napravljen za svakog pacijenta pojedinačno.

Najčešće je abdominalna aorta endoprotetska ispod mjesta renalnih vena do mjesta bifurkacije. Stent-graft za ovaj dio abdominalne aorte modularan je i sastoji se od dva dijela. Jedan dio (proteza za aortno trup i jednu ilijačnu arteriju) umetnut je kroz jednu femoralnu arteriju, a drugi dio (endoproteza druge ilijačne arterije) je umetnut kroz femoralnu arteriju s druge strane.

Operacija se izvodi u posebnoj operacijskoj dvorani za rendgenske zrake pod kontrolom rendgenskih zraka.

Nakon isporuke na pravo mjesto, stent-graft se oslobađa iz sustava za isporuku i stavlja se u traženi položaj. Dizajn se održava na mjestu zbog elastičnosti metalnog okvira i kuka koje prodiru u zid aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih intervencija:

Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, ona se izvodi pod epiduralnom ili čak lokalnom anestezijom. To omogućuje obavljanje operacija u bolesnika s kroničnim bolestima, koji su kontraindicirani u otvorenoj intervenciji.

• Operacija nije traumatska, provodi se bez velikih rezova.
• Manje izražen bolni sindrom.
• Smanjen gubitak krvi.
• Nema potrebe za stezanjem aorte, što isključuje ishemijske komplikacije iz srca i unutarnjih organa.
• Smanjenje trajanja boravka u bolnici.
• Manje postoperativnih komplikacija.

Međutim, ugradnja intravaskularnog stenta također ima svoje nedostatke, što je uglavnom zbog rizika nepotpunog isključivanja aneurizmatske vrećice zbog labavog prianjanja na stijenke aorte. Ta se situacija naziva "curenjem". Kao rezultat protoka, aneurizmatsko širenje će se postupno povećavati, što može dovesti do njegovog pucanja.

Bolesnike koji se podvrgavaju endovaskularnom liječenju aneurizme potrebno je redovito pratiti radi pravovremenog otkrivanja ove pojave.

Bolesnici prije operacije moraju biti obaviješteni o mogućim posljedicama i neuspjehima otvorenog i endovaskularnog liječenja. Osim toga, mora se odrediti vrijeme da u slučaju neuspješne endoproteze treba postići suglasnost o prelasku na otvoreni način rada sa svim pratećim rizicima.

Stoga, u slučaju planiranja kirurškog liječenja aneurizme aorte, vrlo je važna predanost pacijenta određenoj metodi.

Petogodišnje preživljavanje nakon uklanjanja aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, dijagnoza, vrste operacija

Trošak rada

Operacije s aneurizmom aorte su visokotehnološke vrste medicinske skrbi. Kvota se može dobiti za ovu operaciju od regionalnog ministarstva zdravstva i može se održati besplatno u bilo kojem kardiovaskularnom centru specijaliziranom za takve operacije.

Međutim, potrebno je otkriti neke nijanse. Prvo, kvote za liječenje su ograničene. Ne mogu čekati. Drugo, kvote ne pokrivaju troškove artroplastike aorte, osobito troškove stent grafta. Endoproteza, u pravilu, još uvijek plaća sam pacijent.

Cijene operacije ovise o vrsti zahvata, ocjeni klinike, potrebi za umjetnom cirkulacijom krvi i, naravno, cijeni same proteze.

Sam kirurški priručnik s otvorenom operacijom košta oko 250.000 rubalja. Cijena artroplastike bez stent grafta varira od 150.000 do 500.000 rubalja. Cijena endoproteze počinje od 450.000 rubalja.

U inozemstvu takve operacije cijene od 7 tisuća do 35 tisuća dolara.

Aneurizma srca

Aneurizma srca - stanjivanje i ispupčenje miokarda srčane komore. Aneurizma srca može se manifestirati kao kratak dah, palpitacije, ortopnea, srčana astma, teške srčane aritmije, tromboembolijske komplikacije. Glavne dijagnostičke metode za srčanu aneurizmu su EKG, echoCG, rendgenski snimci prsnog koša, ventriculography, CT, MRI. Liječenje aneurizme srca uključuje izrezivanje aneurizmatske vrećice s zatvaranjem defekta u srčanom mišiću.

Aneurizma srca

Aneurizma srca - ograničena izbočina razrijeđene stijenke miokarda, praćena naglim smanjenjem ili potpunim nestankom kontraktilne sposobnosti patološki promijenjenog dijela miokarda. U kardiologiji se srčana aneurizma otkriva u 10-35% bolesnika koji su imali infarkt miokarda; 68% akutnih ili kroničnih srčanih aneurizmi dijagnosticira se u muškaraca u dobi od 40 do 70 godina. Najčešće se aneurizma srca formira u zidu lijeve klijetke, rjeđe u području interventrikularnog septuma ili desne klijetke. Veličina aneurizme srca varira od 1 do 18-20 cm u promjeru. Poremećaj kontraktilnosti miokarda u području srčane aneurizme uključuje akineziju (odsutnost kontraktilne aktivnosti) i diskineziju (protruzija stijenke aneurizme u sistolu i njezinu depresiju u dijastolu).

Uzroci aneurizme srca

U 95-97% slučajeva, opsežni transmuralni infarkt miokarda, uglavnom lijeve klijetke, uzrokuje aneurizmu srca. Velika većina aneurizmi je lokalizirana u području prednje-lateralne stijenke i vrha lijeve klijetke srca; oko 1% - u području desne pretklijetke i ventrikula, interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve klijetke.

Masivni infarkt miokarda uzrokuje razaranje struktura mišićnog zida srca. Pod utjecajem sile intrakardijalnog tlaka rasteže se i razrjeđuje nekrotični zid srca. Značajna uloga u formiranju aneurizme pripada faktorima koji doprinose povećanju opterećenja srca i intraventrikularnog tlaka - rano podizanje, arterijska hipertenzija, tahikardija, ponovni srčani udar, progresivno zatajenje srca. Razvoj kronične srčane aneurizme etiološki je i patogenetski povezan s post-infarktnom kardiosklerozom. U ovom slučaju, pod djelovanjem krvnog tlaka, dolazi do izbočenja zida srca u području ožiljaka vezivnog tkiva.

Kongenitalne, traumatske i infektivne aneurizme mnogo su rjeđe od postinfarktne ​​srčane aneurizme. Traumatske aneurizme uzrokuju zatvorene ili otvorene ozljede srca. Postoperativnoj aneurizmi koja se često javlja nakon operacije kako bi se ispravile prirođene srčane mane (Fallotov tetrad, plućna stenoza, itd.) Može se pripisati ovoj skupini.

Srčane aneurizme uzrokovane infektivnim procesima (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, reumatizam) su vrlo rijetke.

Klasifikacija srčanih aneurizmi

Do trenutka pojavljivanja razlikovati akutnu, subakutnu i kroničnu srčanu aneurizmu. Akutna srčana aneurizma nastaje u razdoblju od 1 do 2 tjedna od infarkta miokarda, subakutnog - u roku od 3-8 tjedana, kroničnog - preko 8 tjedana.

U akutnom razdoblju stijenka aneurizme predstavlja nekrotizirano mjesto miokarda, koje pod djelovanjem intraventrikularnog tlaka bubri prema van ili u ventrikularnu šupljinu (ako je aneurizma lokalizirana u interventrikularnom septumu).

Stijenku subakutne srčane aneurizme tvori zgusnuti endokardij s nakupinama fibroblasta i histiocita, novooblikovana retikularna, kolagenska i elastična vlakna; umjesto uništenih vlakana miokarda nalaze se povezni elementi različitog stupnja zrelosti.

Kronična srčana aneurizma je vlaknasta vreća, mikroskopski sastavljena od tri sloja: endokardijalne, intramuralne i epikardijalne. U endokardiju stijenke kronične srčane aneurizme javljaju se izrasline vlaknastog i hijaliniziranog tkiva. Zid kronične aneurizme srca se razrjeđuje, ponekad njegova debljina ne prelazi 2 mm. U šupljini kronične aneurizme srca, često se nalazi tromb u blizini zida različitih veličina, koji može samo obložiti unutarnju površinu aneurizmatske vrećice ili zauzeti gotovo sav njegov volumen. Labavi parijetalni trombi lako se fragmentiraju i potencijalni su izvor rizika za tromboembolijske komplikacije.

Postoje tri vrste srčane aneurizme: mišićna, fibrozna i fibromuskularna. Tipično, srčana aneurizma je jednostruka, iako se 2-3 aneurizme mogu detektirati u isto vrijeme. Aneurizme srca mogu biti istinite (predstavljene trima slojevima), neistinite (nastale kao posljedica rupture stijenke miokarda i ograničene na perikardijalne adhezije) i funkcionalne (formiraju se dijelom živog miokarda s niskom kontraktilnošću, oticanjem u ventrikularnoj sistoli).

S obzirom na dubinu i opseg oštećenja, istinska aneurizma srca može biti ravna (difuzna), vlažna, u obliku gljive i u obliku "aneurizme u aneurizmi". Konstrukcija difuzne aneurizme vanjske izbočine je ravna, blago nagnuta, a na strani srčane šupljine određuje se produbljivanje u obliku zdjele. Sakralna aneurizma srca ima zaobljenu konveksnu stijenku i široku bazu. Aneurizmu gljiva karakterizira prisutnost velike izbočine s relativno uskim vratom. Izraz "aneurizma u aneurizmi" odnosi se na defekt koji se sastoji od nekoliko izbočina koje su zatvorene jedna u drugu: takve srčane aneurizme imaju oštre stanjc i stanjc su najviše skloni rupturi. Tijekom pregleda, češće se otkrivaju difuzne aneurizme srca, rjeđe - mršave i rjeđe gljivične i "aneurizme u aneurizmi".

Simptomi aneurizme srca

Kliničke manifestacije akutne srčane aneurizme karakteriziraju slabost, otežano disanje s epizodama srčane astme i plućnog edema, produljena vrućica, pojačano znojenje, tahikardija i poremećaji srčanog ritma (bradikardija i tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija i komore, blokade). Kod subakutne srčane aneurizme, simptomi cirkulacijskog neuspjeha brzo napreduju.

Klinika kronične aneurizme srca odgovara izraženim znakovima zatajenja srca: otežano disanje, sinkopalna stanja, angina, odmor i napetost, osjećaj prekida rada srca; u kasnom stadiju - oticanje vene vrata, edemi, hidrotoraks, hepatomegalija, ascites. Kod kronične aneurizme srca može se razviti fibrozni perikarditis, koji uzrokuje razvoj adhezija u prsnoj šupljini.

Tromboembolijski sindrom kod kronične srčane aneurizme predstavlja akutna okluzija krvnih žila ekstremiteta (obično ilijačnih i femoralno-poplitealnih segmenata), brahiocefalnog stabla, arterija mozga, bubrega, pluća, crijeva. Gangrena ekstremiteta, moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, okluzija mezenteričnih krvnih žila, ponovljeni infarkt miokarda mogu biti potencijalno opasne komplikacije kronične srčane aneurizme.

Kronična ruptura srčane aneurizme je relativno rijetka. Ruptura akutne aneurizme srca obično se javlja 2 do 9 dana nakon infarkta miokarda i smrtonosna je. Klinički, ruptura srčane aneurizme očituje se iznenadnim nastupom: teškim bljedilom, koji se brzo zamjenjuje cijanotičnom kožom, hladnim znojem, preljevom krvnih žila u vratu (znakovi srčane tamponade), gubitkom svijesti i hlađenjem ekstremiteta. Disanje postaje bučno, promuklo, plitko, oskudno. Obično smrt dolazi odmah.

Dijagnoza srčane aneurizme

Patognomonski znak srčane aneurizme je patološka prekordijalna pulsacija koja se otkriva na prednjem zidu prsnog koša i pojačava se sa svakim otkucajima srca.

Znakovi transmuralnog infarkta miokarda zabilježeni su na EKG-u tijekom srčane aneurizme, što se, međutim, ne mijenja u fazama, već dugo zadržava "zamrznuti" karakter. EchoCG vam omogućuje vizualizaciju šupljine aneurizme, mjerenje njezine veličine, procjenu konfiguracije i dijagnosticiranje tromboze ventrikularne šupljine. Uz pomoć stresnog echoCG-a i PET-a srca, viabilnost miokarda se otkriva u području kronične srčane aneurizme.

Radiografija prsnog koša otkriva kardiomegaliju, stagnaciju u plućnoj cirkulaciji. Radiopaque ventriculography, MRI i MSCT srca su vrlo specifične metode topikalne dijagnoze aneurizme, određivanje njene veličine, otkrivanje tromboze njegove šupljine.

Prema svjedočanstvima bolesnika sa srčanom aneurizmom, sondiraju se srčane šupljine, koronarna angiografija, EFI. Aneurizma srca mora se razlikovati od koelomskih cista perikarda, mitralne bolesti srca, medijastinalnih tumora.

Liječenje aneurizme srca

U preoperativnom razdoblju pacijentima sa srčanom aneurizmom propisuju se srčani glikozidi, antikoagulanti (subkutani heparin), antihipertenzivni lijekovi, terapija kisikom, terapija kisikom i barij. Kirurško liječenje akutne i subakutne srčane aneurizme naznačeno je u vezi s brzim napredovanjem zatajenja srca i prijetnjom rupture aneurizmatske vrećice. Kod kroničnih srčanih aneurizmi izvodi se operacija kako bi se spriječio rizik od tromboembolijskih komplikacija i revaskularizacija miokarda.

Kao palijativna intervencija došlo je do jačanja zida aneurizme uz pomoć polimernih materijala. Radikalne operacije uključuju resekciju ventrikularne aneurizme ili atrija (ako je potrebno, nakon čega slijedi rekonstrukcija zida miokarda s flasterom), Culey septoplasty (s aneurizmom interventrikularnog septuma).

Kada se lažno ili post-traumatska aneurizma srca zatvori u stijenku srca. Ako je potrebno, dodatna revaskularizacijska intervencija istodobno izvodi resekciju aneurizme u kombinaciji s CABG. Nakon resekcije i plastike srčane aneurizme, mogući su sindrom niskog ejekcije, rekurentni infarkt miokarda, aritmije (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), neuspjeh šavova i krvarenje, respiratorna insuficijencija, zatajenje bubrega, moždana tromboembolija mozga.

Prognoza i prevencija srčane aneurizme

Bez kirurškog liječenja, srčana aneurizma je nepovoljna: većina bolesnika s aneurizmama nakon infarkta umire unutar 2-3 godine nakon početka bolesti. Nekomplicirane ravne kronične aneurizme srca su relativno benigne; najgora prognoza su sakularne i gljivične aneurizme, često komplicirane intrakardijalnom trombozom. Adherencija srčane insuficijencije je nepovoljan prognostički znak.

Prevencija srčane aneurizme i njenih komplikacija sastoji se od pravodobne dijagnoze infarkta miokarda, adekvatnog liječenja i rehabilitacije bolesnika, postupnog širenja motoričkog režima, kontrole poremećaja ritma i stvaranja tromba.

Srčana aneurizma otkrila je: operacija kao najučinkovitija šansa za spasenje

U većini slučajeva, liječenje aneurizme srca operativno. Moguće su taktike za stabilne male formacije koje nisu popraćene simptomima poremećaja cirkulacije. Ovisno o obliku izbočine, njenoj veličini i stanju pacijenta, odabire se otvorena ili zatvorena metoda suzbijanja, plastične kirurgije ili zidnog pojačanja.

Pročitajte u ovom članku.

Je li moguće bez operacije ukloniti aneurizmu srca

Liječenje aneurizme srca ne postoji. Možda slučajno otkriće ovog obrazovanja kod pacijenata bez simptoma srčane patologije. Takva varijanta aneurizme bez znakova bolesti i opasnosti od rupture može se smatrati indikacijom za dinamičko promatranje pacijenta.

Treba razumjeti da prisutnost bilo kakve vrste izbočenja zida srca predstavlja potencijalnu prijetnju životu, stoga se u većini slučajeva preporučuje njegovo uklanjanje.

Indikacije za obvezne operacije su:

• velike formacije u obliku vrećice i gljiva, "aneurizma u aneurizmi";
• opasnost od pucanja u bilo kojoj vrsti;
• rizik tromboembolije uslijed labavog ugruška u šupljini;
• progresivno povećanje veličine;
• aritmije i / ili zatajenje srca koje se ne mogu liječiti lijekovima;
• prisutnost smanjene kontraktilne funkcije lijeve klijetke ili fiksnih područja s povećanjem volumena;
• lažni i urođeni oblici.

I ovdje je više o valsalva sinusnoj aneurizmi.

Kontraindikacije za operaciju

U slučaju akutne aneurizme s prijetnjom rupture, operacija se provodi prema vitalnim indikacijama. Uz planirano liječenje, kontraindikacije za uklanjanje mogu biti:

• teška zatajenja jetre i bubrega;
• akutne infekcije;
• maligne neoplazme;
• visoki stupanj plućne hipertenzije;
• faza cirkulacijskog neuspjeha 3;
• dekompenzirani tijek dijabetesa;
• pretjeran rizik primjene lijekova za opću anesteziju;
• starost;
• nedostatak živih mišićnih vlakana u blizini aneurizme;
• akutni i subakutni period infarkta miokarda;
• ekstremno nizak srčani izlaz.

Neka od ovih stanja su privremena, a kontraindikacije su relativne, mogu se korigirati prije operacije. U svakom slučaju, taktika liječenja određivat će se pojedinačno, na temelju opasnosti od aneurizme za zdravlje i život pacijenta.

Pogledajte videozapis o aneurizmi i njezinim posljedicama:

Opcije za uklanjanje

Kirurška intervencija aneurizme uključuje uklanjanje vrećice, učvršćivanje zida ili šivanje. Izbor metodologije ovisi o konfiguraciji obrazovanja, lokalizaciji i povezanim bolestima.

Uz poraz lijeve klijetke

Prilikom izbijanja zida u ovom području, koristite ove vrste operacija:

• uklanjanje vrećice na otvoren ili zatvoren način, ojačanje šava sintetičkim materijalima, klapna iz dijafragme; provodi se kada je spojen na stroj srce-pluća (pogodan za velike, sakularne ili gljive oblike);
• nametanje flastera na vrh vrećice (češće kod difuzne formacije bez unutarnjih krvnih ugrušaka);
• šivanje s potapanjem zida interkostalnim mišićima ili drugim tkivima (s slučajnim otkrivanjem malih aneurizmi).

Plastična kirurgija tijekom uklanjanja provodi se linearno (jednostavna dvoredna šava), mreža šavova s ​​zatezanjem, sintetički flaster, smješten unutar ventrikula ili izvan nje. Upotreba preklopa na pedici iz dijafragme za plastiku je obećavajuća metoda, budući da je u budućnosti miokard dobro opskrbljen krvlju.

Osobitost operacija srčane aneurizme je česta istovremena provedba operacije koronarnih premoštenja i zamjene ventila za srčane mane.

Uz rast u interventrikularnom septumu

Operacija se izvodi u otvorenom srcu. Rez se vrši u desnoj komori. Aneurizma je spojena u podnožje malim izbočinama. U tom slučaju, dovoljno čvrsto vezanje šavova u obliku slova U na brtve napravljene od sintetičkih materijala. Ako formacija ima veliki promjer, tada se izreže i zakrpa umjetno ili vlastito tkivo pacijenta u mjesto defekta.

Oporavak nakon

U postoperativnom razdoblju bolesnik je promatran u jedinicama intenzivnog liječenja ili na odjelima intenzivne njege, gdje se prati EKG praćenje, pokazatelji krvnog tlaka, dnevna diureza. U prvim danima izvode se vježbe disanja radi poboljšanja iscjedka sputuma, zatim omogućavaju lagane pokrete ruku i nogu te masažu ekstremiteta.

Hrana mora biti lagana, djelomična. Preporučuje se kašica od pirea, vegetarijanske juhe, mesne okruglice od ribe i nemasno meso. Način konzumacije alkohola određen je prisutnošću ili odsutnošću stagnirajućih procesa. Udisanje kisika provodi se svakodnevno i višak tekućine se ispušta iz pleuralne šupljine kroz drenažu.

Nakon stabilizacije kardiovaskularnog sustava pacijenti se otpuštaju kući. Pokazano je uzimanje lijekova za održavanje krvnog tlaka u rasponu od 130-140 / 90 mm Hg. Čl., Antiplateletna sredstva, vazodilatatori, ACE inhibitori za smanjenje opterećenja srca.

Postupno, pod kontrolom EKG-a, provodi se ekspanzija motornog načina rada, najprije obično možete koristiti samo hodanje.

Moguće komplikacije i prognoza

U postoperativnom razdoblju moguće posljedice mogu biti:

• smanjenje srčanog izlaza zbog smanjenja šupljine lijeve klijetke;
• ponovljeni infarkt miokarda;
• poremećaji ritma - atrijska fibrilacija, ekstrasistole, tahikardija;
• krvarenje iz rane;
• gnojenje i divergencija šavova;
• kongestija u plućnom tkivu, upala pluća;
• zatajenje bubrega;
• okluzija krvnih žila mozga, bubrega, pluća, crijeva s razvojem srčanog udara tih organa.

I ovdje više o aneurizmi srca u djece.

Bez operacije, šanse za život su prilično niske, osobito s razvojem zatajenja srca. Dokazano je da je nakon otkrivanja aneurizme nakon infarkta očekivano trajanje života neoperiranih bolesnika oko 2 do 3 godine.

Bolje benigni tijek je karakterističan za stanične kronične formacije koje nisu popraćene komplikacijama. Pravodobna operacija, osobito radikalno uklanjanje aneurizmatske protruzije, značajno poboljšava prognozu bolesnika.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Ako se aneurizma aorte upali, kirurgija može spasiti živote. Pacijent treba znati koje operacije se obavljaju, važne pokazatelje za kiruršku intervenciju, rehabilitaciju i prognozu nakon, posljedice zahvata. I također o načinu života i prehrani nakon.

Ako se formira aneurizma srca, simptomi mogu biti slični normalnom zatajenju srca. Uzroci - srčani udar, iscrpljenost zidova, promjene u krvnim žilama. Opasna posljedica je praznina. Što je ranije dijagnoza, veća je šansa.

Ako se otkrije aneurizma aorte, život pacijenta je u opasnosti. Važno je znati uzroke i simptome njegove pojave kako bi se liječenje započelo što je prije moguće. U osnovi ovo je operacija. Može se dijagnosticirati ruptura aorte u trbušnoj, torakalnoj i uzlaznoj regiji.

Aneurizma srca kod djece (WFP, interventrikularni septum) može se pojaviti zbog povreda, trovanja tijekom trudnoće. Simptomi se mogu otkriti redovitim pregledima. Liječenje može biti lijek ili operacija.

Kao posljedica povrede strukture, istezanja zida aorte, može se razviti Valsalva sinusna aneurizma. Ispitivanje sumnje potrebno je provesti što je prije moguće, početi u ehokardiografiji. Tretman uključuje zatvaranje zida aorte.

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji jaz, tada je potrebno hitno hospitaliziranje i operacija.

Izvršena je resekcija aneurizme u vaskularnim patologijama, opasna po život. Resekcija abdominalne aorte s protetikom omogućuje izbjegavanje teškog krvarenja i smrti pacijenta.

Izbočena ili karotidna aneurizma može biti kongenitalno stanje. Može biti i lijeva i desna, unutarnja i vanjska, sakularna ili vretenasta. Simptomi se manifestiraju ne samo u obliku kvržice, već i kršenja dobrobiti. Liječenje je samo operacija.

Kada je potrebna operacija uklanjanja aneurizme srca?

Oboljenje koje se razmatra je patološka izbočina lokalizirana u području srca. Uzrok ovog fenomena može biti prorjeđivanje, istezanje zidova aorte, lijeve klijetke, interventrikularni septum. Najučinkovitiji tretman za bolest je operacija. No kirurški zahvati za uklanjanje aneurizme srca su dugi, složeni i imaju mnogo kontraindikacija.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Prilikom odlučivanja o izvedivosti kirurškog liječenja promatrane patologije, liječnik treba uzeti u obzir nekoliko važnih točaka.

• Prisutnost / odsutnost simptoma bolesti. Ako se srčana aneurizma ne manifestira, ne utječe na kvalitetu života pacijenta, njena veličina je beznačajna, liječnik je ograničen na konzervativno liječenje. U takvim slučajevima, kardiolog treba redovito nadzirati pacijenta: rast aneurizme, pojava simptoma može biti osnova za imenovanje operacije.
• Razina hemodinamskih poremećaja. Ako aneurizma srca ne izazove kvar u cirkulaciji (što se može utvrditi tek nakon opsežnog pregleda), kirurško liječenje može se zamijeniti konzervativnim liječenjem.
• Veličina patološkog obrazovanja.
• Vrsta srčane aneurizme.
• Učinkovitost dijela komore srca koji nije uključen u formiranje aneurizme.
• Opće stanje pacijenta.

U nekim slučajevima potrebno je eliminirati srčanu aneurizmu.

• Došlo je do naglog povećanja parametara aneurizme. Za velike aneurizme (uključujući one koje se ne manifestiraju) potrebna je kirurška intervencija.
• Pacijent ima zatajenje srca u I ili II stupnju.
• Postoji mjesto za prirođenu aneurizmu srca.
• Ruptura zidova lijeve klijetke.
• Krvni ugrušak prisutan je u šupljini lijevog želuca / aneurizme. Ako u budućnosti zanemarite ovaj fenomen, taj tromb može "izaći" iz aneurizme, što bi za posljedicu imalo trombozu. Parietalni trombi, prema statistikama, često izazivaju tromboemboliju.
• Postoji srčana aritmija, koja se javlja na pozadini bolesti koja se razmatra i nije podložna liječenju.

Kontraindikacije za kiruršku manipulaciju srca za uklanjanje aneurizme podijeljene su u 2 skupine.

apsolutan

Ova skupina uključuje niz bolesti.

• Ozbiljne smetnje bubrega, jetre.
• Infekcija tijela.
• Onkološke bolesti.
• Kronična plućna insuficijencija.
• Zatajenje srca III.
• Netolerancija prema anesteziji.
• Teški dijabetes.
• Povećana tjelesna temperatura.

Postoje onosocijalne kontraindikacije.

• Starost bolesnika: nakon prelaska 65-godišnje ocjene povećava se rizik od nepovoljnog ishoda / postoperativnih komplikacija.
• Blagi vremenski period nakon infarkta miokarda. Često se kirurška manipulacija aneurizme najbolje provodi nakon 4 mjeseca (minimalno) od trenutka srčanog udara. Ovo vrijeme je potrebno za stvaranje ožiljnog tkiva. Međutim, s progresivnim rastom aneurizme, operacija se može provesti ranije.
• Asimptomatski tijek bolesti.
• Loša kontraktilnost miokarda.
• Plućna hipertenzija.

Faze operacije za uklanjanje aneurizme srca

Za provedbu kirurških manipulacija na srcu, koristite poseban aparat koji osigurava umjetnu cirkulaciju krvi. S ovim uređajem moguće je izvesti kirurško liječenje na neradnom srcu.

Prije izvođenja operacije uklanjanja aneurizme srca, potrebno je provesti niz važnih mjera.

• Obavite sveobuhvatan pregled pacijenta u bolnici. Tijekom postavljanja dijagnoze potrebno je utvrditi parametre aneurizme, njezinu točnu lokaciju, opće stanje bolesnika.
• Prestanite uzimati lijekove (uključujući one koji su namijenjeni uklanjanju simptoma aneurizme). Ako pacijent uzima lijekove potrebne za uklanjanje drugih patologija, o tome treba obavijestiti kardiokirurga.
• Ne jesti hranu / vodu 12 sati prije operacije. U slučaju kršenja ove zabrane potrebno je očistiti tijelo (klistir).

Popis glavnih zadataka kirurškog liječenja u pogledu eliminacije bolesti koja se razmatra uključuje:

• uklanjanje izbočenja;
• uklanjanje ožiljnog tkiva;
• obnova strukture lijeve klijetke (plastike).

Za obavljanje navedene operacije koristite intubacijsku anesteziju, osiguravate umjetnu cirkulaciju krvi. U vrijeme operacije srčana aktivnost je pod strogom kontrolom.

Algoritam operacije

• Izvedite srednju sternotomiju.
• Izlaganje srcu. Za to, operater obavlja disekciju pleuralne membrane, perikarda.
• Pregled lijeve klijetke.
• Potražite točnu lokaciju aneurizme: u uvjetima kardioplegije, volumen navedene protruzije neznatno se smanjuje.
• Ugradnja kanile u aortu, vena cava. Operater pažljivo prati odsustvo zraka u kanili prije uvođenja u šupljinu krvnih žila.
• Prisilni zastoj srca. Održavanje biološke aktivnosti pacijenta bit će moguće spajanjem uređaja za umjetnu cirkulaciju krvi.
• Otvaranje patološke protruzije. Ispitivanje stanja lijeve klijetke, eliminacija krvnih ugrušaka.
• Uklanjanje ožiljnog tkiva posebnim medicinskim alatom.
• Korekcija strukture lijeve klijetke (ventrikuloplastike).

Postoji nekoliko metoda ventrikuloplastike. Danas su neki od njih popularni.

• Plastika po metodi Cooleya. Također se naziva i linearna plastika lijeve klijetke. Suština njegove primjene je izrezivanje neispravnog tkiva, nakon čega slijedi uvođenje linearnih šavova na lijevu klijetku srca. Navedeni šavovi su opremljeni teflonskim brtvama.
• Plastika metodom Zhatane (maca vetrikuloloplastika). Važno za male izbočine na vrhu srca. Nakon uklanjanja aneurizme, područje ožiljaka se steže vrećicom. Vrh obavite šivanjem zida lijeve klijetke.
• Metoda plastične Dor (endovitrikularna plastika). Ova tehnika omogućuje zaštitu interventrikularne arterije, koja omogućuje skretanje u budućnosti. Pri izvođenju postupka koji se razmatra, kardijalni kirurg nakon seciranja aneurizme šiva flaster (biološki / umjetni) u njega. Područje flastera se zatvara s ušivenim dijelovima aneurizmatske vrećice.

Ako je uzrok nastanka aneurizme koronarna bolest srca / infarkt miokarda, operacija koronarne arterije se izvodi nakon određenog vremena. Kao šant često koriste biološki materijal koji se uzima izravno od pacijenta: zračenje (područje podlaktice), intravenozna torakalna (područje grudnog zida) arterija, vena. Jedan kraj implantirane vene / arterije je zašiven venom, a drugi s koronarnom arterijom. To osigurava potpunu cirkulaciju krvi oko zahvaćenih žila (zbog ateroskleroze). Za manipulaciju pacijenta je spojen na stroj srce-pluća. Postupak traje oko 3 sata.

Operacija koronarne arterije zaobilazi pomaže u uklanjanju masa problema povezanih s radom srca (angina, tahikardija, bradikardija), ali ne uklanja uzrok svih tih negativnih pojava. Stoga, pacijenti koji su prošli takvu operaciju, morate se pridržavati liječničkih recepata, slijediti ispravan način života.

Moguće komplikacije i preporuke nakon uklanjanja srčane aneurizme

Popis nuspojava koje se mogu pojaviti nakon kirurškog liječenja bolesti koja se razmatra prilično je različit.

• Defekti kontraktilnog kapaciteta miokarda, koji se može manifestirati u obliku srčanih aritmija, zatajenja srca.
• Infarkt miokarda.
• Smanjena učinkovitost mozga zbog tromboembolije krvnih žila. Često ova pojava izaziva razvoj zatajenja srca.
• Pogoršanje mentalnih sposobnosti operiranog, koje proizlazi iz upotrebe aparata srce-pluća. S vremenom (ali ne uvijek), mentalne sposobnosti pacijenta su obnovljene.
• Pogreške u dišnom sustavu: kršenje izmjene plina, upala pluća, upale pluća, nedovoljna opskrba krvi plućima. Razlog tome je niska pokretljivost prsnog koša, slabost respiratornih mišića.
• Upala.

U cilju vraćanja radne sposobnosti, zdravlja, spašavanja života, u postoperativnom razdoblju bolesnik treba provesti niz mjera.

Cijeli niz mjera za rehabilitaciju ove vrste može se podijeliti u tri skupine.

Aktivnosti koje se prikazuju u prvim danima nakon operacije (u vrijeme boravka u bolnici): lijekovi (antibiotici, analgetici, sedativi), vježbe disanja, masaža.

Aktivnosti koje se prikazuju nakon otpusta iz bolnice (prva 3-4 mjeseca): rani post-bolnički stadij. 3 tjedna nakon kirurškog liječenja aneurizme pacijenti se mogu žaliti na bol u prsima. Važno je da liječnik utvrdi točan uzrok takvih bolova (angina pektoris, postoperativna rana). Glavni cilj liječenja lijekovima u ovoj fazi je smanjivanje boli u prsima.

Fizička rehabilitacija uključuje korištenje različitih vrsta fizikalne terapije.

1. Dozirano hodanje, adekvatno odabran način rada (tijekom svakog dana). Postupno povećavati tjelesnu aktivnost, ne zaboravljajući na odmor.
2. Terapeutske vježbe usmjerene su na jačanje mišića dijafragme. Izvođenje vježbi disanja treba biti dnevno, najmanje 15 minuta dnevno.
3. Masaža (područje vrata, leđa, lateralna površina prsa) pomaže u smanjenju boli, poboljšava cirkulaciju krvi, djeluje umirujuće. Prolazeći puni tijek masaže (12-14 postupaka) pomoći će u poboljšanju prohodnosti bronha, eliminaciji kardialgije. Međutim, postupak koji se razmatra ima brojne kontraindikacije, a jedino liječnik može odlučiti o dopuštenosti masaže u postoperativnom razdoblju.
4. Balneoterapija (kupke s ugljičnim dioksidom).

Pri razvoju programa fizičke rehabilitacije treba uzeti u obzir sposobnosti kardiovaskularnog sustava operiranog bolesnika. U slučaju ozbiljnog kvara srca, vježba bi trebala biti odgovarajuća (umjerena ili beznačajna).

Psihološka rehabilitacija operiranog pacijenta sastoji se u dobivanju potrebnih informacija (prospektivnost postoperativnog liječenja, mogućnost moderne medicine, itd.) Tijekom razgovora s liječnikom. U nekim slučajevima pacijentima je potrebna posebna psihološka podrška.

Aktivnosti koje su prikazane u kasnom poslijebolničkom razdoblju. To uključuje sanatorijsku rehabilitaciju, koja uključuje balneoterapiju, masažu i tretman mineralnim vodama.