Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarne arterije je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Operacija koronarne arterije: kako ide operacija i rehabilitacija

Odlaganje plakova unutar koronarnih arterija dovodi do njihovog sužavanja i smanjenja propusnosti. Sadašnje stanje izaziva razvoj opasne bolesti - koronarne bolesti srca (CHD). Ako se dijagnoza potvrdi, bolesniku se propisuje operacija aorto-koronarne premosnice (CABG). Njegova bit se svodi na ugradnju obilaznih plovila na plovila ili, kako ih liječnici nazivaju, manevri. U slučaju uspješnog završetka kirurške intervencije, krvotok bukvalno "vozi" oko blokiranog područja. Shunts se postavljaju pomoću radijalne ili unutarnje arterije prsa.

Tko treba operaciju i kada

U kardiologiji postoji niz kliničkih znakova, u prisustvu kojih je CABG obvezno imenovan.
Naime:

• prisutnost boli u području prsnog koša;
• broj infarkta miokarda koji je pacijent prenio;
• vjerojatnost ponovnog napada;
• oštećenje funkcije kontrakcije lijeve klijetke - određeno na temelju provedene ehokardioskopije;
• - smanjenje prohodnosti arterije lijeve vene;
• prohodnost svih koronarnih arterija ne prelazi 30%;
• prisutnost angine klase III ili IV, koja nije podložna konzervativnom liječenju;
• dostupnost ACS-a;
• akutni infarkt miokarda ne kasnije od 6 sati nakon početka boli;
• prisutnost bezbolnog tipa ishemije;
• bolest srca, komplicirana ishemijom miokarda.

Dikul: “Pa, rekao je sto puta! Ako su vam noge i leđa SICK, ulijte ih u dubinu. »Pročitajte više»

• ozbiljno stanje pacijenta;
• prisutnost difuznih lezija većine koronarnih arterija.

Popunjava popis akutnog zatajenja srca.

Trošak rada

Određuje se na temelju ankete. Čim kardiolog utvrdi težinu pacijentovog zdravstvenog stanja i količinu potrebnih manipulacija, formira se procjena. Morate odmah shvatiti da neće biti mali. Niži prag cijena je oko 150 tisuća rubalja, a gornji se kreće od 450 do 600 tisuća. Ako se operacija provodi u vodećim stranim zdravstvenim ustanovama, pacijentu će trebati najmanje 800.000 - 17.000.000.

Važne točke prije operacije

Intervencija se provodi u planiranom ili hitnom nalogu. Kada je bolesnik primljen s znakovima akutnog infarkta miokarda, kirurške se operacije provode bez odgađanja. Svi treninzi su svedeni na koronarnu angiografiju. Svrha mu je odrediti stvarno stanje koronarnih arterija. On nadopunjuje pripremnu fazu u hitnim slučajevima EKG-a u dinamici, isporuci analize krvnih grupa i pokazatelju zgrušavanja.

Potreba za istraživanjem

U slučaju planiranog kirurškog zahvata, pripremni tečaj traje više vremena.

Pacijent mora proći sljedeće vrste pregleda:

• ultrazvučni pregled;
• EKG;
• X-zrake;
• opća analiza urina i krvi;
• biokemija krvi;
• test za spolno prenosive bolesti i hepatitis;
• koronarna angiografija.

Nakon prikupljanja i detaljne analize rezultata, kardiolog donosi odluku o svrsishodnosti kirurške intervencije.

Kako provoditi zaobilazne žile srca

Pacijentu se daju posebno odabrani sedativi i trankvilizatori. Njihov je cilj poboljšati učinak primijenjene opće anestezije. Nakon nekog vremena pacijent se dostavlja na operacijski stol. Trajanje operacije kreće se od 4,5 do 7 sati. Kirurg koristi jednu od 2 metode. Prvi je sternotomija ili disekcija sternuma. Druga metoda, koja se smatra manje traumatičnom, uključuje minimalno narušavanje integriteta mekih tkiva. Kirurg napravi rez na lijevoj strani u razmaku između rebara.

• 60-minutno stezanje aorte;
• 1,5 satna veza srca s uređajem;
• liječnik bira posudu;
• izvršava svoj pristup zahvaćenom području koronarne arterije;
• proizvodi datoteku jednog od svojih krajeva u aortu;
• osigurava da krvotok uspješno prođe patološki suženo područje;
• broj instaliranih šantova ovisi o broju zahvaćenih arterija;
• nakon završetka svih šantova šavova, na prsnoj kosti ugrađuju se posebni aparati;
• njihov je cilj šivanje oštećenog mekog tkiva;
• primijenjen je zavoj.

Liječnik pažljivo prikazuje korištenu drenažu. Nakon 7-11 dana uklonite šavove i zavoj. Navedeni vremenski interval mijenja se gore ili dolje.

Što čeka pacijenta nakon operacije

Nakon završetka CABG, liječnik šalje pacijenta na intenzivnu njegu. Trajanje djelovanja primijenjenih lijekova varira od 1 do 5 sati nakon završetka postupka. U bezuvjetnom nalogu izdaje se 4-mjesečno privremeno invaliditet. Čim istekne određeno vremensko razdoblje, pacijenti prolaze obveznu medicinsku i socijalnu stručnost. Njegova je svrha utvrditi prikladnost dodjeljivanja određenog stupnja invaliditeta.

Prvih dana nakon manevriranja

Kada se pacijent probudi nakon djelovanja anestezije, učinak "loše svijesti" iz određenih lijekova nastavlja se neko vrijeme. S tim u vezi, priključen je na ventilator. Bez iznimke pacijent je fiksiran kako bi isključio nehotične pokrete. Elektrode se montiraju na tijelo, bilježeći sve vitalne znakove.

Moguće komplikacije

Razviti u različitim sustavima. Mnogo se oslanja na individualnu predispoziciju pacijenta:

• akutna perioperativna nekroza miokarda;
• srčani udar ili razvoj predinfarktnog stanja;
• poremećaj gušterače;
• astmatična patologija.

Zadatak liječnika je poduzimanje preventivnih mjera.

Život izvan bolnice

Medic daje pacijentu posebne preporuke na temelju rezultata pregleda. Osoba do kraja svojih dana odbija loše navike. Stroga dijeta i umjerena tjelovježba - temelj potpunog oporavka. Dijeta se oblikuje kako slijedi:

• odbacivanje soli i začina;
• kladiti se na proteine;
• povećanje potrošnje biljnih ulja;
• odbacivanje zasićenih masti;
• umjerena konzumacija voća i povrća;
• odbacivanje masti i prženi jelovnik.

Očekivani rezultati nakon manevriranja

Prognozu o očekivanom trajanju života nakon operacije vrši liječnik na temelju detaljne analize niza čimbenika. Otvara popis trajanja primijenjenog šanta i rizik od infarkta miokarda. Klinički je dokazano da je vjerojatnost iznenadne srčane smrti prvi put 10 godina nakon obilaznice krvnih žila smanjena na 2–3%. Često se kod operiranih osoba javlja veća tolerancija na vježbanje. Strogo poštujući preporuke liječnika, osoba će moći svesti na minimum sve rizike od komplikacija.

Razdoblje oporavka

Pruža vježbe za poboljšanje dišnog sustava. Pacijent dobiva nešto slično balonu koji treba biti napuhan umjerenim tempom. Svrha postupka je poboljšanje funkcioniranja pluća, sprječavanje razvoja stadija vena. Drugi tip vježbanja uključuje izvođenje fizičke gimnastike. Počinje u fazi kada je pacijent u ležećem položaju. Vježbe se izvode pod nadzorom liječnika. Nakon nekog vremena, osoba se pomiče po hodniku. Intenzitet opterećenja ovisi o težini zdravstvenog stanja.

Savjeti i trikovi

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se podvrgava sveobuhvatnom tečaju rehabilitacije. Podijeljen je na ambulantne i bolničke dijelove. Osim obavezne primjene savjeta liječnika, morate nastojati stalno biti u preporučenim temperaturnim uvjetima. Skice i toplina nisu dopušteni. Zadatak pacijenta je naučiti osnovne vještine samokontrole zdravstvenog stanja. Samo se na taj način može uočiti rani problem.

Pregledi pacijenata

zaključak

Hirurgija koronarne arterije se izvodi u slučajevima kada arterija ne može ritmički proći krvotok. Problem se javlja nakon patološkog suženja njegovog lumena. Operativna intervencija se provodi planski ili hitno. Bez obzira na vrstu, pacijent se testira i podvrgava se određenim vrstama pregleda. U nedostatku kontraindikacija, osoba se šalje na kirurški stol. Nakon završetka intervencije dolazi vrijeme za tečaj rehabilitacije. Njegov program i trajanje određuje osoba u bijelom kaputu.

Kirurški zahvat koronarnih arterija - stadiji i poteškoće operacije

Manipulacija koronarnih arterija srca je obnova protoka krvi u velikim arterijama srca, suženim operacijom koronarne arterijske bolesti (koronarna arterijska bolest). Operacija koronarne arterije premosnice dobila je ime od riječi "shunts" - to jest, anastomoze, koje su kirurzi postavili kako bi stvorili zaobilazno rješenje na krvnim žilama, kako bi povećali dotok krvi u srce.

Kada je potrebna operacija?

Prediktivna stanja, kada kardiolog mora pacijentu ponuditi operaciju koronarne arterije, samo tri su:

1. Opstrukcija 50% ili više lijeve koronarne arterije.
2. Konstrikcija svih krvnih žila srca za 70% ili više.
3. Teška stenoza proksimalne prednje interventrikularne arterije koja se kombinira s još dvije stenoze srčanih arterija.

U kardiologiji postoje tri skupine indikacija za operaciju bajpasa koronarne arterije:

Prva skupina indikacija za operaciju:

Obuhvaća bolesnike s ishemijskim miokardom u velikom volumenu, kao i bolesnike s anginom pektoris s pokazateljima ishemije miokarda i nedostatak pozitivnog odgovora na terapiju lijekovima.

• Bolesnici s akutnom ishemijom nakon stenioze ili angioplastike.
• Bolesnici s ishemijskim plućnim edemom (koji često prati anginu u starijih žena).
• Stres test kod pacijenta prije planirane operacije (vaskularni ili abdominalni), koji je pokazao oštro pozitivan rezultat.

Druga skupina indikacija za operaciju bajpasa koronarne arterije:

Operacija je indicirana za bolesnike s teškom anginom ili refraktornom ishemijom, kod kojih operacija premosnice koronarne arterije može poboljšati dugoročnu prognozu održavanjem funkcije pumpanja lijeve klijetke srca i sprečavanjem ishemije miokarda.

• Sa stenozom od 50% ili više lijeve arterije srca.
• Stenoza 50% i više od tri koronarne žile, uključujući - s teškom ishemijom.
• Poraz jednog ili dva koronarna žila s rizikom od ishemije velikog volumena miokarda u slučajevima kada je tehnički nemoguće izvesti angioplastiku.

Treća skupina indikacija za operaciju koronarne arterije: t

Ova skupina uključuje slučajeve kada će pacijentu biti potrebna dodatna podrška u obliku operacije zaobilaženja koronarne arterije za nadolazeću operaciju srca.

• Prije kirurškog zahvata na srcu, srčanih zalistaka, mioseptektomije itd.
• Tijekom operacija zbog komplikacija ishemije miokarda: akutna mitralna insuficijencija, aneurizma lijeve klijetke, postinfarktni ventrikularni septalni defekt.
• Kod anomalija koronarnih arterija pacijenta, kada postoji stvarni rizik od njegove iznenadne smrti (na primjer, kada se posuda nalazi između plućne arterije i aorte).

Indikacije za operaciju koronarnog premoštenja uvijek se utvrđuju na temelju podataka o kliničkom pregledu pacijenta, kao i na temelju pokazatelja koronarne anatomije u svakom pojedinom slučaju.

Kako je operacija operacije koronarne arterije premosnice - faze na videu

Kao i kod bilo kojeg drugog kirurškog zahvata u kardiologiji, pacijentu je propisan potpuni pregled prije operacije koronarnog premosnice, uključujući koronarnu angiografiju, elektrokardiografiju i ultrazvuk srca.

Tijekom operacije za šant, pacijent ima dio vene iz donjeg ekstremiteta, rjeđe dio unutarnje torakalne ili radijalne arterije. To ni na koji način ne narušava cirkulaciju krvi u ovom području i nije komplicirano.

Operacija koronarne arterije premosnice izvodi se pod općom anestezijom. Priprema za ovu operaciju se ne razlikuje od pripreme za bilo koju drugu kardiokiruršku operaciju.

Možete pronaći video kirurgije zaobilaznice koronarnih arterija na internetu.

Glavne faze operacije bajpasa koronarne arterije:

Faza 1: Anestezija i priprema za operaciju

Pacijent se nalazi na operacijskom stolu. Anesteziolog intravenozno ubrizgava anestetik, a pacijent zaspi. Da bi se kontroliralo disanje pacijenta tijekom operacije, u traheju je umetnuta endotrahealna cijev koja ispušta plin za disanje iz ventilatora (mehanička ventilacija).

U želudac se ubacuje sonda za kontrolu želučanog sadržaja i sprječavanje bijega u respiratorni trakt. Pacijentu se postavlja urinarni kateter za uklanjanje urina tijekom operacije.

Faza 2: Kirurška incizija, otvaranje prsne šupljine

Srčani kirurg napravi vertikalni rez (30-35 cm) u središnjem dijelu prsnog koša.

Rebrasti kavez se otvara do te mjere da osigurava dovoljan pristup srcu, do područja djelovanja.

Faza 3: Izravna ugradnja zaobilaznice srca

Sljedeća faza je zaustaviti pacijentovo srce i povezati stroj srčanog pluća. Ali u nekim slučajevima moguće je izvesti operaciju koronarnog premoštenja bez zaustavljanja srca - to jest, na srcu koje kuca.

Drugi kirurg u to vrijeme uzima dio vene u pacijentovu nogu.

Jedan kraj šanta je zašiven do aorte, a drugi kraj do koronarne arterije, iznad točke suženja. Odmah nakon što je šant priključen, rad srca se obnavlja.

Faza 4: Zatvaranje rane

Čim se kirurg uvjeri da je srce pacijenta počelo i shunt radi, on će izvesti hemostazu šupljine i instalirati drenažu. Šupljina prsa je zatvorena, postupno ušiveno tkivo na mjestu reza.

Operacija koronarne arterije premosnice traje 3-4 sata. Nakon operacije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege. Ako tijekom dana nije bilo komplikacija bolesnikovog stanja, a stanje se stabiliziralo, prebačen je u redovni odjel kardiološkog odjela.

Prednosti i moguće komplikacije

• Tok krvi se obnavlja u području koronarnih arterija, gdje je došlo do sužavanja lumena.
• Pacijent može staviti ne jedan, ali nekoliko shunts za normalizaciju protoka krvi.
• Nakon operacije, pacijent ima priliku vratiti se normalnom životu, uz vrlo malo ograničenja.
• Smanjen rizik od infarkta miokarda.
• Angina se povlači, napadi se više ne primjećuju.
• Operacija koronarne arterije premosnice omogućuje dugotrajan terapijski učinak - trajanje pacijenta se povećava i povećava se kvaliteta života.

Tehnika operacije bajpasa koronarne arterije je već dugo znanstveno dokazana, usavršena od strane srčanih kirurga u praksi i vrlo je učinkovita.

Ali, kao i svaka druga intervencija, ova operacija ima rizik od komplikacija.

Koje se komplikacije mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije koronarne arterije?

• Krvarenje.
• Duboka venska tromboza.
• Atrijalna fibrilacija.
• Infarkt miokarda.
• Poremećaji cerebralne cirkulacije, moždani udar.
• Infekcija rane.
• Sužavanje šanta.
• Neslaganje operativnih šavova.
• Mediastenit.
• Kronična bol u operiranom području.
• Keloidni postoperativni ožiljak.

Najčešće se komplikacije pojavljuju ako je pacijentova povijest:

1. Nedavno je uočen akutni koronarni sindrom.
2. Nestabilna hemodinamika.
3. Disfunkcija lijeve klijetke srca.
4. Teška, nestabilna angina.
5. Ateroskleroza perifernih i karotidnih arterija.

Prema medicinskim statistikama, komplikacije se često javljaju u:

1. Žene - imaju manji promjer koronarnih žila, što komplicira operaciju.
2. Stariji bolesnici.
3. Bolesnici s dijabetesom.
4. Bolesnici s kroničnom bolešću pluća.
5. Bolesnici s zatajenjem bubrega.
6. Osobe s poremećajima krvarenja.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, prije i nakon operacije provodi se niz preventivnih mjera, kao što su medicinska korekcija poremećaja, identifikacija rizičnih skupina, primjena novih tehnologija u operaciji koronarne arterije, poslijeoperacijski nadzor stanja bolesnika.

Kako je proces oporavka nakon operacije?

Na dan operacije

Pacijent je u reanimaciji. Izvedite fluoroskopiju, elektrokardiografiju uz pomoć modernog EKG aparata, uzimajući krv za analizu.

Izvlači se respiratorna cijev, obnavlja se neovisni dah.

Uklonite urinarni kateter i drenažu u području rada.

Pacijentu se propisuju antibiotici, lijekovi protiv bolova, drugi lijekovi po potrebi.

Pacijent može lagano preći u krevet, jesti, piti vodu.

Prvi dan nakon operacije

Pacijent ostaje na intenzivnoj njezi ili se prebacuje u kardiološki odjel.

Liječenje antibioticima i lijekovima protiv bolova je u tijeku.

Pacijentu se preporuča izvođenje vježbi disanja.

Propisana nježna dijetalna hrana.

Ako nema komplikacija, pacijentu se preporuča započeti malu tjelesnu aktivnost - sjednite u krevet, zatim ustajte, koračajte, hodajte po odjelu. U pravilu, liječnik preporučuje da pacijent nosi elastične zavoje.

Drugi dan nakon operacije

Terapija lijekovima se nastavlja.

Pacijentu se preporuča postupno povećanje tjelesne aktivnosti - samostalno, uz podršku, za odlazak na zahod, oko odjela, uz hodnik, radi jednostavnih tjelesnih vježbi. Preporučuje se da se elastični zavoji nastave nositi.

Pacijentu se propisuje dijeta prema njegovom stanju.

Treći dan nakon operacije

Pacijent mora udovoljavati svim propisima liječnika.

On nastavlja raditi fizičke vježbe s postupnim povećanjem opterećenja, vježbi disanja. Pacijentu se preporučuje da uvijek nosi elastične zavoje. Već nekoliko puta dnevno može samostalno hodati hodnikom.

Četvrti dan nakon operacije

Pacijentu se preporuča da izvodi vježbe disanja, što je češće moguće, nekoliko puta dnevno.

Prehrana bolesnika se širi, porcije se povećavaju, iako i dalje ostaje dijetalna.

Liječnik procjenjuje fizičko stanje pacijenta i daje preporuke za daljnji oporavak, promjene načina života, prehranu, tjelovježbu itd.

Ako je sve u redu, peti dan nakon operacije pacijent se otpušta kući.

Daljnji postoperativni period

Operacija koronarne arterije premosnice kardinalno ispravlja problem koji je nastao u zdravlju pacijenta. Ali ne može se riješiti bolesti koja je donijela ovaj problem - od ateroskleroze. Da bi se bolest ne vratila, pacijentu se preporučuje da iz svog života isključi čimbenike rizika koji dovode do ubrzanja nastanka aterosklerotskih plakova:

• Hipertenzija - pacijent se suočava s stalnom korekcijom krvnog tlaka.
• Pušenje - potpuno isključiti.
• Prekomjerna težina - slijedite strogu dijetu da biste dobili osloboditi od dodatnih kilograma, dobiti dovoljno vitamina i hranjivih tvari, a istovremeno - ne udebljati. Treba postići normalan indeks tjelesne mase - posljednje dvije znamenke rasta minus 10%.
• Visoki kolesterol - morate se strogo pridržavati prehrane koju vam je preporučio liječnik.
• Šećerna bolest - nemoguće je riješiti se bolesti, ali je sasvim moguće ispraviti razinu šećera u krvi i slijediti dijetu.
• Niska aktivnost pacijenta u pokretu - trebali biste preispitati svoj način života i izvoditi moguće tjelesne vježbe, vježbe disanja. Svakodnevno se preporuča pješačiti 1,5 - 2 km.
• Stres - u budućnosti pacijentu je potrebno učiniti pravilo da se riješi negativnosti i jakih nemira, da se može opustiti, smiriti, izbjegavati stresne situacije i biti opušteniji u svemu u životu.

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strah od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

• Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
• Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
• Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata)
2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
3. Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
4. Smanjena tolerancija vježbanja otkrivena tijekom testova utovara - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
6. Potreba za kirurškim zahvatom u bolesnika s oštećenjima srca i popratnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

• Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%,
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
• Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema zahvaćenog područja),
• Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

1. EKG,
2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
3. Radiografija prsnog koša,
4. Opći klinički testovi krvi i urina,
5. Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće provoditi manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

• Dijetalna hrana,
• Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
3. Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

• Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
• Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
• Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
• Poboljšava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
• Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Operacija koronarne arterije: operacija je jedini izlaz? Osnovne indikacije, vrste intervencija, razdoblje oporavka.

CABG ili operacija koronarne arterije je operacija usmjerena na najučinkovitije i kardinalno liječenje koronarne bolesti srca.

svjedočenje

S godinama, ljudi, osobito oni koji su prekomjerne težine, povećavaju rizik od razvoja i progresije ateroskleroze. Kolesterolni plakovi se talože na zidovima velikih žila, sužavajući njihov lumen, postupno blokirajući puni protok krvi u srce.

Nedovoljan protok krvi i hranjivih tvari u srčani mišić ugrožava razvoj angine i srčanog udara. Naravno, kada se otkrije patologija u početnom stadiju kursa, liječenje se provodi konzervativnim metodama, a ako ne dovedu do željenog rezultata ili ako ateroskleroza ubrzano napreduje, pribjegavaju kardinalnoj metodi - kirurškoj intervenciji. Pročitajte ovaj članak do kraja kako biste saznali sve o operaciji bajpasa koronarne arterije (operacija je ponekad neizbježna).

Što je kirurška intervencija?

Kako se zaobilazi rad srčanih žila? Dakako, odgovor na ovo pitanje interesira svakog pacijenta kojem će se taj postupak odvijati. Sastoji se od podnošenja šantova (novih krvnih žila) paralelno arterijama, u kojima se prekida protok krvi.

U pravilu se za zahvat koriste krvne žile donjeg ekstremiteta pacijenta, jer su najduže na tom području tijela. U nekim slučajevima, torakalna arterija se koristi kao šant, što je vrlo pogodno, budući da je već spojeno s aortom, a liječnik mora samo okončati svoj kraj arteriji koja se približava srcu.

Tijekom operacije, jedan od konja posude (šanta) je zašiven u arteriju, a drugi u aortu, nakon čega se protok krvi usmjerava prema novim zaobljenim žilama, zaobilazeći područja stenoze ili okluzije s aterosklerotičnim naslagama. CABG pomaže u normalizaciji protoka krvi kroz krvne žile i time osigurava srcu kisik i potrebne tvari.

klasifikacija

Ovisno o tome koliko je velikih arterija začepljeno plakovima ateroskleroze, liječnik bira jednu, dvostruku ili veću premosnicu, tako da se za svaku začepljenu posudu stvara pojedinačni šant.

Postoji nekoliko vrsta CABG-a, kao što je detaljnije prikazano u tablici:

Važno je! Kardijalna kirurgija je složen postupak koji zahtijeva temeljitu pripremu i preliminarno sveobuhvatno ispitivanje. U prisutnosti akutnih upalnih procesa ili septičkih komplikacija u tijelu, intervencija se odgađa dok se ne uspostavi zdravlje pacijenta.

Kako se pripremiti za intervenciju?

CABG (video prilog) je planirana intervencija, tako da se pacijent počinje pripremati za postupak nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Vrijeme operacije srčane premosnice izravno ovisi o tome koliko je krvnih žila blokirano aterosklerotskim naslagama, kao i prisutnost popratnih patologija srčanog mišića i koronarnih arterija. U prosjeku traje od 1 do 4 sata, ovisno o složenosti zahvata.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju, bolesniku se propisuje sveobuhvatno sveobuhvatno ispitivanje, uključujući:

• testovi krvi - biokemijski i opći;
• analiza urina;
• Ultrazvuk srca i trbuha;
• EKG;
• koronografija - rendgensko ispitivanje krvnih žila, omogućujući vam precizno određivanje područja sa slabom prohodnošću, opstrukcijom ili začepljenjem plakova;
• savjetovanje uskih stručnjaka.

U većini slučajeva, pacijent koji će imati CABG, hospitalizira se unaprijed (oko tjedan dana) prije intervencije i provodi sva potrebna istraživanja i obuku. Također se detaljno uči kako disati i ponašati se nakon intervencije, tako da postoperativni period prolazi bez komplikacija i što je brže moguće.

oporavak

Rehabilitacija nakon operacije koronarne arterije je vrlo važna i suptilna nijansa - ovisi o tome kako se pacijent ponaša, a daljnja prognoza i djelotvornost intervencije ovisit će.

Primarna rehabilitacija traje oko 7-10 dana - najprije na intenzivnoj njezi, zatim u specijaliziranom odjelu. U ovoj fazi, neophodno je da pacijent pravilno diše i slijedi sve preporuke liječnika. Upute za izvođenje vježbi disanja obično se proučavaju tijekom treninga.

Liječenje šavova

Šavovi na grudima, kao i na mjestima gdje su uzeti posude za rane, tretiraju se antiseptičnom otopinom svaki dan i premazuju se briljantnom zelenom bojom - to pomaže u sprječavanju gnojenja rane i vezivanju sekundarne bakterijske infekcije. Ako je proces ozdravljenja normalan, nema izlijevanja gnoja i krvi, zatim se šavovi uklanjaju već 7-8 dana nakon operacije - od tog trenutka pacijentu se dopušta tuširanje i vlaženje mjesta gdje su se nalazili šavovi.

Obnova kostiju prsne kosti

Videozapis CABG kirurgije, koji je prikazan u nastavku, pokazuje da je kost u prsnoj kosti ozlijeđena tijekom intervencije. Za vraćanje potrebno je oko 1-1,5 mjeseci. Rehabilitacija uključuje ograničavanje opterećenja na prsima i nošenje posebnih zavoja i steznika.

Važno je! U razdoblju rehabilitacije nakon operacije za ranžiranje pacijentu se preporučuje da nosi specijalne kompresijske čarape (kao kod proširenih vena) - to pomaže da se izbjegne stagnacija venske krvi i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka. Video u ovom članku opisuje kako odabrati pravu kompresijsku odjeću, kao i nijanse njezine uporabe u postoperativnom razdoblju.

Oporavak hemoglobina

Budući da je kirurška intervencija popraćena gubitkom krvi, tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijent se može susresti s tako neugodnom pojavom kao što je anemija nedostatka željeza.

Klinički se ovo stanje manifestira sljedećim simptomima:

• pred njegovim očima svjetlucaju muhe;
• umor;
• vrtoglavica;
• buka i tinitus;
• tahikardija;
• slabost;
• želju jesti glinu, zemlju, vapno, kredu.

Ovisno o tome koliko je teška anemija, liječnik će odabrati individualni tretman s dodatkom željeza ili propisati dijetu visoke željeza u hrani.

Obnova pune respiratorne funkcije

Vrlo važan element rehabilitacije nakon operacije koronarne arterije je obnova pravilnog disanja. Prvog dana nakon zahvata potrebno je započeti s izvođenjem vježbi disanja, koje je pacijent obučavao u fazi pripreme za operaciju.

Uz pomoć medicinske sestre ili rođaka često trebate mijenjati položaj tijela i okretati se na boku - to će značajno skratiti razdoblje rehabilitacije i pomoći u boljem provjetravanju pluća.

Važno je! Nemoguće je suzbiti napad kašlja ako želite iskašljati sluz - to je važan aspekt prevencije kongestivne upale pluća i bronhijalne opstrukcije. Nemojte se bojati divergencije šava - oni su napravljeni od izdržljivog materijala pomoću posebne metode.

sport

Oko mjesec dana nakon zahvata i bez komplikacija, pacijent postupno povećava tjelesnu aktivnost, a to su:

• hodanje;
• obavljanje jednostavnih vježbi na svježem zraku;
• bicikl za vježbanje (u dogovoru s liječnikom!).

Svakodnevno će se povećati radno opterećenje i trajanje nastave, a nakon nekog vremena ograničenja će se potpuno ukloniti.

Spa tretman

Kako bi se učvrstio učinak operacije, preporuča se liječenje mjesec dana u specijaliziranom sanatoriju, gdje se šalju osobe koje su prošle operaciju koronarne arterije. U lječilištu se pacijentima daju posebne fizičke vježbe, terapija kisikom i gimnastika.

Nakon završetka terapije propisan je stres test - koji vam omogućuje da procijenite korisnost protoka krvi kroz šantove i količinu kisika koja se dobavlja srčanom mišiću. Ako tijekom provođenja ovog testa pacijent nema kardialgiju, a indeksi kardiograma ostaju normalni, tada se operacija može smatrati uspješnom.

Što se može dogoditi?

Kad se radi o kvalificiranom liječniku, postoperativne komplikacije su iznimno rijetke i uglavnom su povezane s oticanjem kože u području šavova i dodatkom upalnog procesa.

U rijetkim se slučajevima javljaju komplikacije zarazne prirode, ali su popraćene vrućicom, simptomima opće intoksikacije tijela i poremećajima srčanog ritma. U nekim slučajevima, nakon operacije se može razviti autoimuna bolest - tako tijelo reagira na transplantaciju vlastitih krvnih žila kao šant.

Najučestalije komplikacije nakon CABG su nepotpuna fuzija prsne kosti, infarkt miokarda, venska tromboza donjih ekstremiteta, keloidni ožiljci.

Važno je! Rizik od postoperativnih komplikacija je veći kod bolesnika koji su slabo pripremljeni za intervenciju ili je priprema bila što kraća.

Rizičnu skupinu čine osobe koje pate od takvih bolesti ili stanja:

• hipertenzija;
• dijabetes;
• pretilosti;
• zatajenje bubrega;
• kronične bolesti bronhopulmonarnog sustava;
• proširene vene

Jedna od posljedica CABG je šant restenoza, stanje karakterizirano ponovljenim taloženjem plaka ateroskleroze u posuđenim krvnim žilama. To se obično događa ako pacijent ne sluša preporuke liječnika, ne slijedi dijetu, zlostavlja vježbe ili nastavlja pušiti.

U slučaju da se taj uvjet ponovno ne provodi, uklanjanje suženja provodi se postavljanjem stenta - cijena ove operacije, naravno, viša, ali učinkovitost je puno bolja.

Što daje operacija?

Nakon uklanjanja novih krvnih žila i stvaranja cirkulatornih putova za opskrbu miokarda kisikom i hranjivim tvarima, kvaliteta života pacijenta se značajno poboljšava.

Među najvažnijim pozitivnim učincima CABG-a su:

• angina pektoris više ne smeta pacijentu;
• rizik od srčanog udara je minimiziran;
• osjeća se bolje;
• možete se baviti sportom i ne bojati se za mogući napad bola iza prsne kosti;
• značajno smanjuje potrebu za lijekovima;
• smanjuje rizik od smrtnosti i povećava očekivano trajanje života.

Zapamtite da sva ova poboljšanja dolaze samo uz učinkovitu sveobuhvatnu rehabilitaciju i provedbu svih preporuka liječnika.

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG), koja je najradikalniji, ali ujedno i najprimjereniji način za povratak krvi.

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
3. Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

• S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
• Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljenog CABG-a, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku udisao ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se još uvijek provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju više - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi izbjegao upalu pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podižu.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije CABG:

1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
2. moždani udar;
3. Infarkt miokarda;
4. trombozu;
5. Keloidni ožiljci;
6. Gubitak memorije;
7. Zatajenje bubrega;
8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjen rizik od srčanog udara;
3. Poboljšano fizičko stanje;
4. Obnavlja se radna sposobnost;
5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

• Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
• Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoće li ili ne morati. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u pravi život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.