Akutna ishemijska cerebrovaskularna nesreća

Nagle promjene u protoku krvi u mozgu klasificirane su kao hemoragične (hemoragijske) i ishemijske poremećaje. Ovo odvajanje je važno za pravilan izbor metode liječenja.

Skraćeno klasično ime patologije u akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći izgleda kao "ishemijski tip ishemijskog tipa". Ako je krvarenje potvrđeno, onda hemoragično.

U ICD-10, kodovi crte mogu varirati, ovisno o vrsti kršenja:

• G45 - utvrđeno obilježje prolaznih cerebralnih napada;
• I63 - preporučuje se za statističku registraciju moždanog infarkta;
• I64 - varijanta koja se koristi za neidentificirane razlike između moždanog infarkta i krvarenja, koristi se kada je pacijent primljen u iznimno teškom stanju, neuspješno liječenje i uskoro umire.

Što se tiče učestalosti, ishemijski moždani udari su 4 puta duži od hemoragičnog, više povezani s uobičajenim ljudskim bolestima. Problem prevencije i liječenja razmatra se u programima na državnoj razini, jer 1/3 pacijenata koji su prošli bolest umiru u prvom mjesecu, a 60% ostaju trajne osobe s invaliditetom kojima je potrebna socijalna pomoć.

Zašto nedostaje dotok krvi u mozak?

Akutno kršenje cerebralne cirkulacije prema ishemijskom tipu češće je sekundarna patologija, javlja se u pozadini postojećih bolesti:

• hipertenzija;
• raširene aterosklerotične vaskularne lezije (do 55% slučajeva nastaje uslijed izraženih aterosklerotskih promjena ili tromboembolije iz plaka smještenih u luku aorte, brahiocefalnom stablu ili intrakranijalnim arterijama);
• infarkt miokarda;
• endokarditis;
• poremećaji srčanog ritma;
• promjene u valvularnom aparatu srca;
• vaskulitis i angiopatija;
• vaskularne aneurizme i razvojne abnormalnosti;
• poremećaji krvi;
• dijabetes melitus.

Do 90% bolesnika ima promjene u srcu i glavnim arterijama vrata. Kombinacija ovih uzroka dramatično povećava rizik od ishemije.

Uzrok prolaznih napada često su:

• spazam arterijskih debla u mozgu ili kratkotrajna kompresija karotidnih, vertebralnih arterija;
• embolizacija malih grana.

Sljedeći čimbenici rizika mogu izazvati bolest:

• starije i starije;
• pretilosti;
• učinak nikotina na krvne žile (pušenje);
• doživio stres.

Osnova čimbenika utjecaja je sužavanje lumena krvnih žila kroz koje krv teče u moždane stanice. Međutim, posljedice sličnog poremećaja prehrane mogu varirati u:

• otpor,
• lokalizacija,
• prevalencija,
• ozbiljnost stenoze krvnih žila,
• gravitacija.

Kombinacija čimbenika određuje oblik bolesti i kliničke simptome.

Patogeneza različitih oblika akutne cerebralne ishemije

Prijelazni ishemijski napad ranije je bio nazvan prolazna povreda cerebralne cirkulacije. Dodijeljen u odvojenom obliku, jer ga karakteriziraju reverzibilni poremećaji, ognjište nema vremena za formiranje. Obično se dijagnoza postavlja retrospektivno (nakon nestanka glavnih simptoma), u jednom danu. Prije toga, pacijent se izvodi kao s moždanim udarom.

Glavna uloga u razvoju hipertenzivnih cerebralnih kriza pripada povećanoj razini venskog i intrakranijalnog tlaka s oštećenjem zidova krvnih žila, oslobađanjem tekućine i proteina u međustanični prostor.

Arterija za hranjenje nužno je uključena u razvoj ishemijskog moždanog udara. Prestanak protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u epidemiji, koja se formira u skladu s granicama bazena pogođene posude.

Lokalna ishemija uzrokuje nekrozu moždanog tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijskih promjena postoje vrste ishemijskih moždanih udara:

• aterotrombotika - razvija se kršenjem integriteta aterosklerotskog plaka, što uzrokuje potpuno preklapanje unutarnjih ili vanjskih arterija mozga ili njihovo oštro sužavanje;
• kardioembolički - izvor tromboze su patološki rastovi na endokardijumu ili srčanim zaliscima, fragmenti tromba, oni se isporučuju u mozak s uobičajenim protokom krvi (posebno kada je otvoren ovalni otvor) nakon napada atrijske fibrilacije, tahiaritmije, atrijske fibrilacije u bolesnika nakon perioda infarkta;
• lacunar - često se javlja s porazom malih intracerebralnih krvnih žila u arterijskoj hipertenziji, šećernoj bolesti, razlikuje se malom veličinom fokusa (do 15 mm) i relativno malim neurološkim poremećajima;
• hemodinamsko - cerebralna ishemija s općim smanjenjem brzine cirkulacije i padom tlaka u odnosu na kronične bolesti srca, kardiogeni šok.

Potrebno je razjasniti razvoj moždanog udara nepoznate etiologije. To se događa češće ako postoje dva ili više razloga. Na primjer, pacijent s karotidnom stenozom i fibrilacijom nakon akutnog srčanog udara. Treba imati na umu da stariji pacijenti već imaju karotidnu stenozu na strani navodnog poremećaja uzrokovanog aterosklerozom, u količini do polovice lumena posude.

Faze moždanog infarkta

Faze patoloških promjena su uvjetne, nisu nužno prisutne u svakom slučaju:

• Faza I - hipoksija (nedostatak kisika) narušava proces propusnosti endotela malih žila u žarištu (kapilare i venule). To dovodi do prijenosa tekućine i proteina krvne plazme u tkivo mozga, razvoj edema.
• Faza II - na razini kapilara, pritisak se nastavlja smanjivati, što narušava funkcije stanične membrane, živčanih receptora na njoj i elektrolitskih kanala. Važno je da su sve promjene reverzibilne.
• Faza III - poremećuje metabolizam stanica, nakuplja se mliječna kiselina, dolazi do prijelaza na sintezu energije bez sudjelovanja molekula kisika (anaerobnih). Ovaj tip ne dopušta održavanje potrebne razine života neurona i astrocita. Dakle, oni nabubre, uzrokujući strukturna oštećenja. Klinički se izražava u manifestaciji žarišnih neuroloških znakova.

Što je reverzibilnost patologije?

Za pravovremenu dijagnozu važno je utvrditi period reverzibilnosti simptoma. Morfološki, to znači pohranjene funkcije neurona. Stanice mozga su u fazi funkcionalne paralize (parabioza), ali zadržavaju svoj integritet i korisnost.

U ireverzibilnoj fazi moguće je identificirati zonu nekroze, u kojoj su stanice mrtve i ne mogu se obnoviti. Oko njega je zona ishemije. Cilj je liječenja podržati pravilnu prehranu neurona u ovoj zoni i barem djelomično obnoviti funkciju.

Moderna istraživanja pokazala su opsežne veze između moždanih stanica. Osoba ne koristi sve rezerve i mogućnosti za svoj život. Neke stanice mogu zamijeniti mrtve i osigurati njihovu funkciju. Ovaj proces je spor, pa liječnici vjeruju da bi rehabilitacija pacijenta nakon ishemijskog moždanog udara trebala biti nastavljena najmanje tri godine.

Znakovi prolaznih poremećaja cirkulacije u mozgu

U skupini prolaznih cerebralnih cirkulacijskih poremećaja liječnici uključuju:

• tranzijentni ishemijski napadi (TIA);
• hipertenzivne moždane krize.

Značajke prolaznih napada:

• prema njihovom trajanju kreću se od nekoliko minuta do nekoliko dana;
• svaki deseti bolesnik nakon TIA tijekom mjeseca razvija moždani udar ishemijskim tipom;
• neurološke manifestacije nemaju grubu prirodu teških kršenja;
• moguće manifestacije bulbarne paralize (fokus u moždanom deblu) s okulomotornim poremećajima;
• oštećenje vida na jednom oku u kombinaciji s parezom (gubitak osjetljivosti i slabosti) u ekstremitetima suprotne strane (često popraćeno nepotpunim suženjem unutarnje karotidne arterije).

Značajke hipertenzivnih cerebralnih kriza:

• glavne manifestacije su cerebralni simptomi;
• žarišni znakovi su rijetki i blagi.

Pacijent se žali na:

• teška glavobolja, često u stražnjem dijelu glave, sljepoočnicama ili krunama;
• stanje stuporije, buka u glavi, vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje.

• privremena zbunjenost;
• pobuđeno stanje;
• ponekad - kratkotrajni napad s gubitkom svijesti, konvulzije.

Znakovi moždanog udara

Ishemijski moždani udar znači pojavu ireverzibilnih promjena u moždanim stanicama. Neurolozi klinike razlikuju razdoblja bolesti:

• najviše akutni - nastavlja se od početka manifestacija za 2-5 dana;
• akutno - traje do 21 dan;
• rani oporavak - do šest mjeseci nakon eliminacije akutnih simptoma;
• kasni oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
• posljedice i rezidualni učinci - tijekom dvije godine.

Neki liječnici i dalje razlikuju male oblike moždanog udara ili žarišta. Razvijaju se iznenada, simptomi se ne razlikuju od moždanih kriza, ali traju do tri tjedna, a zatim potpuno nestaju. Dijagnoza je također retrospektivna. Pri ispitivanju organskih odstupanja se ne otkrivaju.

Ishemija mozga, osim uobičajenih simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica), je lokalna. Njihov karakter ovisi o arteriji koja je "isključena" iz dotoka krvi, stanju kolaterala, pacijentovoj dominantnoj hemisferi.

Razmotrite zonske znakove okluzije cerebralne i ekstrakranijalne arterije.

Uz poraz unutarnje karotidne arterije:

• oslabljen vid na strani začepljenja posude;
• osjetljivost kože na udovima, promjena na suprotnoj strani tijela;
• u istom području opažena je paraliza ili pareza mišića;
• nestanak govorne funkcije je moguć;
• nemogućnost ostvarivanja bolesti (ako lezija u parijetalnom i zatiljnom režnju korteksa);
• gubitak orijentacije u dijelovima tijela;
• gubitak vidnih polja.

Sužavanje vertebralne arterije na razini vrata uzrokuje:

• gubitak sluha;
• učenici nistagmusa (trzanje pri odstupanju u stranu);
• dvostruko viđenje.

Ako je došlo do sužavanja na stjecištu s bazilarnom arterijom, onda su klinički simptomi teži, budući da prevladavaju lezije cerebelara:

• nemogućnost kretanja;
• poremećene geste;
• skenirani govor;
• kršenje pokreta zglobova trupa i udova.

U slučaju nedovoljnog protoka krvi u bazilarnoj arteriji, javljaju se manifestacije poremećaja vida i stabla (kršenje disanja i krvnog tlaka).

Kod poraza prednje cerebralne arterije:

• hemipareza suprotne strane tijela (jednostrani gubitak osjeta i pokreta) češće u nozi;
• spori pokreti;
• povećan tonus savijanja mišića;
• gubitak govora;
• nemogućnost stajanja i hodanja.

Povreda prohodnosti u srednjoj moždanoj arteriji:

• kada je glavni trup potpuno blokiran, javlja se duboka koma;
• nedostatak osjetljivosti i kretanja u polovici tijela;
• nemogućnost fiksiranja pogleda na temu;
• gubitak vidnih polja;
• gubitak govora;
• nemogućnost razlikovanja lijeve strane s desne strane.

Kršenje prohodnosti uzroka stražnje moždane arterije:

• sljepilo u jednom ili oba oka;
• dvostruka vizija;
• pareza pogleda;
• napadaji napadaja;
• veliki tremor;
• oslabljeno gutanje;
• paraliza na jednoj ili obje strane;
• oslabljeno disanje i pritisak;
• kome mozak.

U slučaju pojavljivanja okluzije visuomske arterije:

• gubitak osjeta na suprotnoj strani tijela, lice;
• jaka bol pri dodirivanju kože;
• nemogućnost lokaliziranja stimulusa;
• perverzna percepcija kucanja svjetlosti;
• "Talamski sindrom ruke" - ramena i podlaktica su savijeni, prsti su savijeni u konačnim falangama i savijeni u bazi.

Poremećena cirkulacija krvi u području optičkog humka, uzrok talamusa:

• brišući pokreti;
• veliki tremor;
• gubitak koordinacije;
• oslabljena osjetljivost u polovici tijela;
• znojenje;
• rano spavanje

Kada mogu posumnjati na moždani udar?

Navedeni klinički oblici i manifestacije zahtijevaju pažljivo ispitivanje ponekad ne jedne, nego skupine liječnika različitih specijalnosti.

Prekid cerebralne cirkulacije je vrlo vjerojatan ako pacijent pokazuje sljedeće promjene:

• iznenadni gubitak osjećaja, slabost u udovima, na licu, osobito jednostrano;
• akutni gubitak vida, pojava sljepoće (u jednom oku ili oboje);
• poteškoće u izgovoru, razumijevanje riječi i fraza, izrada rečenica;
• vrtoglavica, gubitak ravnoteže, nekoordiniranost;
• zbunjenost;
• nedostatak pokreta u udovima;
• intenzivna glavobolja.

Dodatni pregled omogućuje da se utvrdi točan uzrok patologije, razina i mjesto lezije posude.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važna za odabir metode liječenja. Za to trebate:

• potvrditi dijagnozu moždanog udara i njegov oblik;
• identificirati strukturne promjene u moždanom tkivu, području fokusa, zahvaćenom krvnom žilu;
• jasno razlikovati ishemijske i hemoragijske oblike moždanog udara;
• na temelju patogeneze, uspostaviti tip ishemije za iniciranje specifične terapije u prvim 3-6 kako bi ušli u "terapeutski prozor";
• procijeniti indikacije i kontraindikacije za medicinsku trombolizu.

Praktično je važno koristiti dijagnostičke metode u hitnom postupku. Ali ne u svim bolnicama ima dovoljno medicinske opreme za 24-satni rad. Uporaba echoencephaloscopy i studije cerebrospinalne tekućine daju do 20% pogrešaka i ne mogu se koristiti za rješavanje problema trombolize. U dijagnozi treba koristiti najpouzdanije metode.

Računalna i magnetska rezonantna tomografija omogućuje:

• razlikovati moždani udar od volumnih procesa u mozgu (tumori, aneurizme);
• točno utvrditi veličinu i mjesto patološkog fokusa;
• odrediti stupanj edema, abnormalnu ventrikularnu strukturu mozga;
• identificirati ekstrakranijsku lokalizaciju stenoze;
• dijagnosticirati vaskularne bolesti koje doprinose stenozi (arteritis, aneurizma, displazija, venska tromboza).

Kompjutorizirana tomografija je pristupačnija, ima prednosti u istraživanju koštanih struktura. I snimanje magnetskom rezonancom bolje dijagnosticira promjene u parenhimu moždanog tkiva, veličine edema.

Echoencephaloscopy može otkriti samo znakove pomicanja srednjih struktura tijekom masivnog tumora ili krvarenja.

Cerebrospinalna tekućina rijetko uzrokuje malu limfocitozu s povećanim proteinom tijekom ishemije. Češće bez promjena. Ako pacijent ima krvarenje, tada je moguća pojava nečistoće u krvi A kada meningitis - upalni elementi.

Ultrazvučni pregled krvnih žila - metoda dopplerografije arterija vrata pokazuje:

• razvoj rane ateroskleroze;
• stenoza ekstrakranijalnih krvnih žila;
• dostatnost kolateralnih obveznica;
• prisutnost i kretanje embolije.

S dvostrukom sonografijom možete odrediti stanje aterosklerotskog plaka i zidova arterija.

Cerebralna angiografija izvodi se kada postoje tehničke mogućnosti za hitne slučajeve. Obično se razmatra osjetljivija metoda u određivanju aneurizme i žarišta subarahnoidnog krvarenja. Omogućuje određivanje dijagnoze patologije koja je identificirana tomografijom.

Ultrazvuk srca se izvodi radi otkrivanja kardioembolijske ishemije kod srčanih bolesti.

Algoritam istraživanja

Nakon algoritma ispitivanja sumnje na onkologiju slijedi plan:

1. pregled specijaliste u prvih 30-60 minuta nakon prijema bolesnika u bolnicu, pregled neurološkog statusa, pojašnjenje anamneze;
2. uzorkovanje krvi i proučavanje zgrušavanja krvi, glukoze, elektrolita, enzima za infarkt miokarda, razine hipoksije;
3. u nedostatku mogućnosti MRI i CT skeniranja, napravite ultrazvuk mozga;
4. lumbalna punkcija kako bi se isključilo krvarenje.

liječenje

Najvažnija u liječenju cerebralne ishemije pripada hitnosti i intenzitetu u prvim satima prijema. 6 sati od početka kliničkih manifestacija naziva se "terapeutski prozor". Ovo je vrijeme najučinkovitije primjene tehnike trombolize za otapanje krvnog ugruška u posudi i obnavljanje oštećenih funkcija.

Bez obzira na vrstu i oblik moždanog udara u bolnici:

• povećana oksigenacija (punjenje kisikom) pluća i normalizacija respiratorne funkcije (po potrebi prijevodom i mehaničkom ventilacijom);
• korekcija poremećaja cirkulacije (srčani ritam, pritisak);
• normalizacija sastava elektrolita, kiselinsko-bazna ravnoteža;
• smanjenje cerebralnog edema davanjem diuretika, magnezijem;
• olakšanje uzbuđenja, konvulzivni napadaji s posebnim antipsihotičkim lijekovima.

Za hranjenje pacijenta propisan je polutekući stol, a ako je nemoguće progutati, izračunava se parenteralna terapija. Pacijentu je osigurana stalna njega, prevencija tlakova, masaža i pasivna gimnastika.

To vam omogućuje da se riješite negativnih učinaka u obliku:

• kontrakcije mišića;
• kongestivna upala pluća;
• DIC;
• plućna embolija;
• lezije želuca i crijeva.

Tromboliza je specifičan tretman ishemijskog tipa moždanog udara. Metoda omogućuje održavanje vitalnosti neurona oko zone nekroze, povratak u život svih oslabljenih stanica.

Uvođenje antikoagulansa počinje s heparinskim derivatima (u prva 3-4 dana). Lijekovi iz ove skupine su kontraindicirani u:

• visoki krvni tlak;
• peptički ulkus;
• dijabetička retinopatija;
• krvarenja;
• nemogućnost organiziranja redovitog praćenja zgrušavanja krvi.

Nakon 10 dana prebacite se na indirektne antikoagulanse.

Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol se odnose na lijekove koji poboljšavaju metabolizam u neuronima. Iako se čini da nisu učinkoviti u medicini utemeljenoj na dokazima, propisivanje dovodi do poboljšanja.

Bolesnici će možda trebati simptomatsko liječenje ovisno o specifičnim manifestacijama: antikonvulzivni, sedativni, analgetici.

Da bi se spriječila infekcija bubrega i upale pluća propisana su antibakterijska sredstva.

pogled

Podaci o prognozi dostupni su samo za ishemijski infarkt, druge promjene su prekursori koji ukazuju na povećani rizik od moždanog udara.

Atherotrombotični i kardioembolički tipovi ishemije imaju najopasnije stope smrti: 15 do 25% bolesnika umire tijekom prvog mjeseca bolesti. Lakunarni udar je smrtonosan samo za 2% bolesnika. Najčešći uzroci smrti:

• u prvih 7 dana - oticanje mozga s kompresijom vitalnih centara;
• do 40% svih smrtnih slučajeva javlja se u prvom mjesecu;
• nakon 2 tjedna - plućna embolija, kongestivna upala pluća, srčana patologija.

Trajanje preživljavanja bolesnika:

Nakon tog razdoblja, umrijeti za 16% godišnje.

Prisutnost znakova invalidnosti ima:

• u mjesecu - do 70% pacijenata;
• šest mjeseci kasnije - 40%;
• do druge godine - 30%.

Većina oporavka je vidljiva u prva tri mjeseca kako bi se povećao volumen pokreta, dok se funkcije nogu vraćaju brže od ruku. Preostala nepokretnost u rukama nakon mjesec dana je nepovoljan znak. Govor se obnavlja nakon godina.

Proces rehabilitacije je najučinkovitiji uz volju pacijenta, uz podršku voljenih. Komplicirani čimbenici su starija dob, bolesti srca. Traženje liječnika u fazi reverzibilnih promjena pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

ONMK - što je to, liječenje, simptomi i učinci

Kardiološke patologije su najčešće bolesti u svijetu, a istodobno su i vodeći uzroci smrti. Smrt nastupa u pravilu uslijed kardiovaskularne katastrofe - dolazi do cerebralnog infarkta (zahvaćeni su neuroni moždane kore) ili dolazi do infarkta miokarda (nekroza kardiomiocita - mišićnih stanica koje osiguravaju kontrakciju srčanih mišića).

Mehanizam razvoja poremećaja u oba slučaja je sličan - zbog činjenice da je opskrba kisikom i hranjivim tvarima s krvlju poremećena, dolazi do stanične smrti, što dovodi do manifestacije neurološke insuficijencije (VBB).

Uzimajući u obzir kako je ovaj problem aktualan, nitko neće sumnjati u potrebu njegovog detaljnog razmatranja, jer, znajući najosnovnije točke, može se spriječiti puno poteškoća i izbjeći manifestacija kardiovaskularne katastrofe, poštujući elementarna pravila prevencije.

ONMK - što je to

ONMK označava akutni cerebrovaskularni incident. Ova patologija suprotna je discirculacijskoj encefalopatiji - ako se tijekom ove patologije problemi s trofizmom mozga razvijaju postupno, tada u slučaju moždanog udara dolazi do fulminantnog napredovanja patološkog procesa, što dovodi do pojave središta nekroze. Zapravo, ONMK je moždani udar, ali tip patologije koju razmatramo nije naveden u ovoj kratici. Može biti i ishemična i hemoragična, jer u oba slučaja postoji značajna cirkulacijska insuficijencija - štoviše, ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) javlja se mnogo češće, ali se odvija nešto lakše.

Zašto nedostaje dotok krvi u mozak?

Glavni patogenetski čimbenik koji doprinosi manifestaciji akutnog neuspjeha cirkulacije upravo u ishemičnom tipu je aterosklerotska vaskularna lezija mozga. Zbog činjenice da se lipoproteini niske gustoće i vrlo niske gustoće akumuliraju u lumenu krvnih žila koje prenose kisik u mozak, pojavljuju se veliki aterosklerotski plakovi. Zauzvrat, ove formacije dovode do začepljenja lumena posude, a ako je blokirana za više od dvije trećine, bit će problema s tkivnim trofizmom (usput, živčane stanice troše najviše energije za svoje potrebe - to ne iznenađuje, jer stalno promatrana povećana razina metabolizma).

U skladu s tim, uzimajući u obzir situaciju u kojoj se neuroni moždane kore ne isporučuju u odgovarajućoj količini krvi obogaćene kisikom i glukozom, koju trebaju za obavljanje svojih funkcija, javljaju se teški neurološki poremećaji. Drugim riječima, postoji nekroza mase živčanih stanica i pretežno tijela (najčešće su zahvaćene žile koje opskrbljuju korteks mozga).

Treba napomenuti kolaterale, koji su u ovom slučaju vrlo važni, jer osiguravaju provedbu vlastitih kompenzacijskih obrambenih mehanizama tijela.

Činjenica je da se svako područje moždane kore opskrbljuje s nekoliko posuda (i sa različitim granama). U slučaju da dođe do zatvaranja (blokade) jednog od njih, protok krvi se automatski preusmjerava na drugi kanal, zbog čega područje moždane kore ostaje održivo.

No, ispostavilo se da je problem ozbiljniji, jer patološki proces (što znači ateroskleroza) pogađa gotovo sve male žile koje nose krv u mozak. U skladu s tim, naknadu povrede mogu izvršiti prirodne snage ljudskog tijela samo do trenutka funkcioniranja kolaterala. S ukupnom lezijom cijelog bazena karotidnih, bazilarnih i vertebralnih arterija, kolaterali prestaju djelovati u potpunosti, što je razlog značajnog povećanja vjerojatnosti akutne cerebralne insuficijencije u ishemijskom tipu.

Drugim riječima, sve dok se kompenzacijski mehanizmi čuvaju, razvija se samo discirculatorna encefalopatija. Čim prestanu djelovati, poremećaj cerebralne cirkulacije izaziva nekrozu živčanog tkiva, što je glavni uzrok promjena u intenzitetu manifestacija kliničkih simptoma. Ako se za discirculatory encephalopathy sve manifestacije sastoje samo od smanjenja kognitivnih funkcija, tada moždani udar postaje uzrok izražene neurološke insuficijencije, sve do gubitka svijesti.

Ishemijski moždani udar

Akutna cerebrovaskularna insuficijencija podijeljena je u dvije vrste prema značajkama patogeneze - ishemijskom i hemoragičnom. Štoviše, prva opcija je mnogo češća od druge, a prognostički je nešto povoljnija (pacijenti nakon rehabilitacije najčešće ponovno stječu sposobnost samostalnog čuvanja). Uobičajeno, patogenetska slika ovog procesa može se predstaviti na sljedeći način:

1. Progresija aterosklerotskog procesa koji utječe, uključujući one žile koje dovode krv u moždani korteks;
2. Stvaranje aterosklerotskih plakova koji postupno zatvaraju lumen krvnih žila;
3. Potpuna okluzija posude s odvojenim aterosklerotskim plakom, zbog čega krv prestaje teći u određeni dio moždane kore. U nedostatku kompenzacijskog mehanizma opskrbe krvlju, koji se sastoji u otkrivanju kolaterala, razvija se nekroza - to je moždani infarkt. Drugim riječima, nedostatak akutne ishemijske cerebralne krvi.

Simptomatologija ove bolesti svodi se na manifestacije neurološke insuficijencije različite težine. U pravilu, pojava manifestacija je svedena na gubitak svijesti ili na jaku glavobolju, nakon čega se pacijent ne može oporaviti dugo vremena.

One manifestiraju učinke oštećenja moždane kore - izraz lica je poremećen, osoba gubi pamćenje, ne može govoriti, javlja se prisilno odvajanje sline.

U budućnosti, osoba s moždanim udarom će steći iskrivljene crte lica. Uzrok ovog fenomena bit će kršenje inervacije mišića lica.

Nekoliko riječi o morfologiji ove bolesti - broj udaraca koji djeluju na lijevu temporalnu regiju moždane kore, mnogo puta premašuje sve druge oblike. Anatomska obilježja vaskularnog bazena su takva da je protok krvi najčešće tamo poremećen, nešto rjeđe u parijetalnoj regiji. I općenito, prema statistikama, lijeva hemisfera je obično pogođena, ali ne i desna. Ta je značajka karakteristična za sve patologije mozga, na ovaj ili onaj način, povezane s trofizmom.

dijagnostika

Dijagnoza akutne cerebralne cirkulatorne insuficijencije je od najveće važnosti, jer je vrlo važno razlikovati moždani udar od prolaznog ishemijskog napada ili rupture aneurizme. Cijeli dijagnostički algoritam može se podijeliti u nekoliko faza:

1. Dijagnoza u pretpozicionom stadiju. Procjenjuje se težina stanja pacijenta, stanje njegove svijesti, procjena prisutnosti, odsutnosti i stupnja očuvanosti vitalnih funkcija. Grubo rečeno, ova je dijagnoza usmjerena na utvrđivanje je li pacijent živ ili ne, a ako je tako, koliko je duboka lezija vaskularne mreže moždane kore. Sve te događaje održava svatko u blizini. Može biti promatrač, prijatelj ili rođak pacijenta - to apsolutno nije važno, jer svatko može odrediti te znakove ako to želi.
2. Pregled, dodatni pregledi i testovi već su u bolnici. Za svakog pacijenta sa sumnjom na ONMK izvodi se elektroencefalogram, CT mozga (ili MRI), a pregledava ga niz povezanih stručnjaka - neuropatologa, oftalmologa, neurokirurga i drugih liječnika. Samo će takav pristup pomoći da se pouzdano potvrdi ljudsko stanje i odredi porijeklo razvijene patologije, kao i da se predvidi njezina daljnja dinamika.
3. Vrlo je važna i procjena ozbiljnosti stanja pacijenta tijekom vremena. Pacijenti koji upadaju u bolnicu s dijagnozom ishemijskog tipa moždanog udara, u pravilu, tamo provedu najmanje 3-4 tjedna, a tek onda odlaze na rehabilitaciju. Najbolje je to potvrditi djelotvornost odabrane taktike provođenja EEG-a i CT-a mozga, kao i procjena ozbiljnosti bolesnikovog stanja, napravljena na temelju objektivne procjene stanja. Nažalost, događa se i da, unatoč svim tretmanima, pacijent ne pokazuje pozitivan trend i ostaje duboko onesposobljen do kraja svojih dana.

Temeljno je važno provesti diferencijalnu dijagnozu moždanog udara ishemijskog tipa s prolaznim ishemijskim napadom i rupturom aneurizme krvne žile odgovorne za dovod krvi u mozak.

Stvar je u tome da su s tim uvjetima, metode liječenja potrebne potpuno različite, a pogreška može koštati život osobe. Nemoguće ih je razlikovati jedni od drugih, bez provođenja dodatnih istraživačkih metoda, te stoga preporučuju da se svi pacijenti, za koje se sumnja da imaju moždani udar, šalju u bolnicu neurološkog odjela.

Prva pomoć za moždani udar

Vjerojatnost da će akutna cerebrovaskularna nesreća ishemijskog tipa dovesti do smrti, uvelike ovisi o pravovremenosti prve pomoći. Bez sumnje, akutni ishemijski moždani udar zahtijeva liječenje u specijaliziranim uvjetima, ali postoje jednostavne radnje koje gotovo svatko može poduzeti i spasit će pacijentov život. Uostalom, vrlo malo:

1. Tijekom čitavog razdoblja dok traje obilježena klinička manifestacija bolesti, ostanite u blizini pacijenta i ne pomičite se korak dalje, jer je u stanju agonije i može izazvati iznenadne pokrete i biti ozbiljno ozlijeđen. Ovo stanje je pomalo kao napad epilepsije.
2. Bez obzira na to koliko vremena prođe prije dolaska hitne pomoći, bit će potrebno držati pacijentovu glavu u blago povišenom stanju, dok se okreće u stranu. Potrebno ju je samo osloboditi 1-2 sekunde, a može se pojaviti i aspiracija povraćanja, što će značajno pogoršati prognozu, bez obzira na vrstu moždanog udara i koja se faza bolesti događa.
3. Kontrola stanja vitalnih funkcija - otkucaji srca, disanje su od vitalnog značaja za procese osobe, pa čak i lišavanje kisika koje se javlja u kratkom vremenskom razdoblju može dovesti do činjenice da osoba gubi sposobnost obavljanja funkcija višeg živčanog djelovanja i zauvijek će ostati duboko invalidna osoba. Prije svega, bit će potrebno pobrinuti se da "pokrene" srce, u slučaju da prestane. Da biste to učinili, provodi se neizravna masaža - dlanovi ruku nalaze se na sternumu, a pritisak se primjenjuje na dubinu od jedne trećine poprečne veličine tijela. Izvedeno je tridesetak takvih pokreta, a nakon toga usna šupljina se oslobađa od povraćanja i izvodi se umjetno disanje (2 udisaja). Obično pacijent uzima 2-14 udisaja u minuti. Ali manje od 10 nije sigurno.

liječenje

Popis lijekova koji će se koristiti u liječenju pacijenta odabire neuropatolog u svakom slučaju pojedinačno.

U pravilu, prilikom otkrivanja znakova cerebralne insuficijencije, koristi se aktovegin, piracetam, manitol, L-lizin escinat i drugi lijekovi koji normaliziraju metabolizam u stanicama korteksa moždane hemisfere.

Što god bilo, ali u ovoj bolesti, ni sam pacijent ni njegovi rođaci ne mogu prilagoditi taktiku upravljanja i dati bilo kakve preporuke. Liječenje propisuje samo specijalist, a tek nakon što se provedu sve potrebne dodatne metode ispitivanja.

Razdoblje tijekom kojeg se izvodi terapija vježbanjem (skup mjera usmjerenih na rehabilitaciju pacijenta) određuje se tjednima. Njegovo trajanje izravno ovisi o tome koliko je velik fokus nekroze (u načelu je situacija ista kao kod infarkta miokarda).

Nemojte brkati fizikalnu terapiju s masažom i redovitom rehabilitacijom - to su potpuno različite stvari. Ako u drugom slučaju praktički ništa ne ovisi o pacijentu, onda je u prvom slučaju njegova snaga volje koja određuje budući rezultat i dinamiku cijelog procesa oporavka. Osoba, zapravo, uči sve od nule, počevši od finih motoričkih sposobnosti ruku i završavajući pokretima hvatanja, pacijent će to morati savladati sa svojim rehabilitologom.

Posljedice bolesti

Bez obzira na to koliko je prošla rehabilitacija bolesnika s akutnom cerebralnom cirkulacijom mozga ishemijskog tipa, znakovi ove bolesti će ostati. U najboljem slučaju, osoba će moći sam služiti i obavljati najosnovnije kućanske poslove. Iako, u pravednosti, treba napomenuti da se neki pacijenti, specifičnosti profesije koji nisu povezani s provedbom fine motoričke sposobnosti ruku, vraćaju svojim aktivnostima.

Tipičan znak cerebralnog infarkta je kršenje svijesti i karakterističan "osmijeh" s pristranošću u jednom smjeru.

Ono što je najneugodnije, taj će se simptom promatrati u svim stadijima bolesti, a čak i nakon što je pacijent prošao punu rehabilitaciju, ovo stanje mimičkih mišića može trajati neograničeno.

Još jedan karakterističan simptom koji traje cijeli život je tremor prstiju. To se očituje osobito izraženo u onim trenucima kada osoba počne jako brinuti. Utječe na probleme sa središnjim živčanim sustavom.

Zbog toga PNMK (posljedice patologije) može biti ozbiljnija nego što bolesnik tretira preporuke liječnika iz nemara. Zato je toliko važno koristiti sva sredstva za obnavljanje oštećene krvne žile, kako bi se izbjegla recidiv.

Moždani udar (ONMK)

Pozdrav, dragi gosti i čitatelji informativnog izvora o rehabilitaciji nakon moždanog udara.

Danas su odgovori na pitanja:

• Dijagnoza "moždani udar" (ONMK) - što je to?
• Što je moždani udar?
• Koje su posljedice moždanog udara i kako ih izbjeći?

Kao liječnik svaki dan susrećem puno pitanja o ovoj vaskularnoj komplikaciji i danas ću ovdje objasniti sve važne informacije o ovoj temi.

Dijagnoza moždanog udara - što je to?

“Moždani udar” (od latinskog insulto) - doslovno “skakanje, skakanje”, što znači “napad, moždani udar, napad”, dijagnoza “moždani udar” je akutna povreda moždane cirkulacije (ONMK).

Akutna cerebrovaskularna nesreća koja je dovela do moždanog udara je stanje praćeno prekidom protoka krvi u bilo kojoj moždanoj strukturi uslijed akutne vaskularne insuficijencije u jednom od cerebralnih žila. To dovodi do trajnog poremećaja neurološke funkcije zbog smrti dijela živčanog tkiva.

To je bolest s visokom razinom smrtnosti, ona čini oko 20% svih smrtnih slučajeva od bolesti u Rusiji. Najmanje 50% onih s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom postalo je onesposobljeno. Učestalost ove bolesti u Rusiji varira od 1 do 5 na svakih 1000 ljudi, ovisno o regiji. Urbana populacija je češće bolesna.

Moždani udar često dovodi do invalidnosti, prema statistici nacionalnog registra moždanog udara, to se događa u najmanje 50% svih slučajeva. Smrtnost je oko 30% tijekom prvih 30 dana nakon moždanog udara, a oko polovica svih pacijenata umire unutar godine dana.

Da, točno, srčani udar je dio mrtvog tkiva u tijelu osobe koja je umrla kao posljedica ishemije.

Akutna cerebrovaskularna nesreća.

Kao što je već napisano, akutni moždani udar u cerebralnoj cirkulaciji je temelj moždanog udara, a to je dijagnoza u medicinskoj praksi koja karakterizira ovu vaskularnu katastrofu.

Primjeri medicinskih dijagnoza, što znači moždani udar, kao posljedica moždanog udara:

Dijagnoza: “TsVB. Onmk na ishemijskom tipu u bazenu lijeve srednje moždane arterije od 01.01.01 "- ishemijski moždani udar

Dijagnoza: “TsVB. ONMK o hemoragičnom tipu s nastankom intracerebralnog hematoma u lijevom temporalnom režnju od 01.01.01 "- hemoragijski moždani udar

Svako tkivo u ljudskom tijelu ima svoju potrebu za kisikom i hranjivim tvarima koje dolaze iz krvi kroz arterije. Nervozno tkivo u ljudskom tijelu ima metabolizam visokog intenziteta. Intenzitet cirkulacije u mozgu je jedan od najviših u tijelu, što je zbog velike potražnje za kisikom i hranjivim tvarima. Kada se taj pristup zaustavi, funkcija se najprije narušava u živčanim stanicama (neuronima), a zatim umiru (ako cirkulacija nije obnovljena).

Mjesto mrtvog živčanog tkiva i zapravo je supstrat moždanog udara. Mrtvo moždano tkivo u početku ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene. Priroda i opseg njihovog gubitka i određivanje kliničke slike nakon moždanog udara. Što je veće područje, to su teže funkcije. O tome što su ti prekršaji ispunjeni u slučaju moždanog udara, što je to i sve o njihovim posljedicama, pročitajte više u ovom članku.

Najčešće posljedice moždanog udara su:

• poremećaj govora (disartrija, na primjer)
• zamagljen vid
• smanjenje snage i pokretljivosti u udovima
• poremećaj osjetljivosti
• nedostatak koordinacije pokreta, zbog čega se može dogoditi nestabilnost pri hodanju i vrtoglavica
• oštećenje pamćenja zbog kognitivnog deficita

Karakteristika takvih poremećaja, koji izoliraju moždani udar među drugim vaskularnim bolestima mozga, je njihova otpornost, koja traje više od 24 sata.

Postoje situacije u kojima iznenadna pogoršanja govora ili smanjenje snage i / ili osjetljivosti na polovici tijela prolazi samostalno unutar nekoliko sati, a ponekad i nekoliko minuta. U ovoj situaciji govorimo o prolaznoj moždanoj cirkulaciji i ona sadrži jednu vrlo važnu značajku za osobe koje su izbjegle nevolje moždanog udara, više o tome pročitajte u članku o dijagnozi prolaznog ishemijskog napada. Dijagnoza: prolazni ishemijski napad nije moždani udar, iako je i akutna povreda moždane cirkulacije.

Dijagnoza ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara, što je to?

Ishemijski moždani udar (ishemijski tip moždanog udara) je vrsta moždanog udara u kojoj se akutni cerebrovaskularni incident dogodio kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu mozga, zbog čega se akutna ishemija razvila u bilo kojoj moždanoj strukturi. Kao što sam napisao gore, govorimo o moždanom infarktu.

Hemoragijski moždani udar (hemoragijski moždani udar) je akutna povreda moždane cirkulacije, uzrokovana intracerebralnim krvarenjem iz ozlijeđene krvne žile. Rezultat ovog krvarenja može biti stvaranje intracerebralnog hematoma, ograničeno moždano tkivo ili krvarenje u okolni prostor mozga. Poseban članak posvećen je hemoragičnom moždanom udaru, kao i ishemijskom moždanom udaru, hemoragičnom moždanom udaru, što je to i kako ga liječiti i oporavljati nakon njega, više ovdje.

Drugim riječima, u prvom slučaju došlo je do "blokade" plovila, u drugom se "rasprsnulo".

Što je opasnost od moždanog udara i koje bi bile posljedice nakon moždanog udara?

Stanje većine ljudi koji su pretrpjeli moždani udar ocijenjeno je kao ozbiljno. U mozgu su vitalni centri, u suprotnosti s poslom koji, osoba često umire ili ostaje s teškim kršenjima funkcija tijela, ponekad onemogućavajući.

Nakon moždanog udara potreban je period oporavka (rehabilitacija nakon moždanog udara), koji nije ništa manje važan od samog procesa liječenja, a idealno je sastavni dio cijelog procesa oporavka nakon moždanog udara. Što je potrebno učiniti za rehabilitaciju, ako je došlo do moždanog udara, što je to i što je proces rehabilitacije? Pročitajte više u nastavku članka o oporavku ovdje.

Liječenje i rehabilitacija.

Liječenje s potvrđenim moždanim udarom provodi se u bolnici. U urbanim sredinama to su vaskularni centri, hitne bolnice, urbane multiindustrijske bolnice i istraživački instituti. U pokrajinama postoje središnje regionalne bolnice i brojne male ruralne bolnice. Liječenje moždanog udara je iznimno važna faza i važna je, prije svega, u mogućnosti sprečavanja recidiva poremećaja cirkulacije u mozgu.

U prvim danima bolesti, prioritetni zadatak je spriječiti ponovni moždani udar i stabilizirati ljudsko stanje.

Trajanje liječenja u bolnici u prosjeku iznosi 2 tjedna. Dva tjedna je vrijeme za mali i nekomplicirani moždani udar. Ako je moždani udar umjeren ili težak, liječenje se može odgoditi mjesecima, pogotovo ako je došlo do epizode kome i intenzivne njege u jedinici intenzivne njege u akutnom razdoblju moždanog udara.

Nakon otpusta iz bolnice, rijetko su puni slučajevi oporavka. U većini slučajeva ostaju trajne posljedice koje zahtijevaju stručnu pomoć u obnovi i vraćanju osobe u prethodni normalan život.

Proces rehabilitacije nije ništa manje važan od bolničkog liječenja. Nažalost, u većini slučajeva nije moguće u potpunosti vratiti izgubljene funkcije nakon liječenja u bolnici. Često se rehabilitacijski tečaj uopće ne izvodi, iako je ponekad nužan. U velikoj većini slučajeva, to je zbog činjenice da rođaci i prijatelji jednostavno nisu bili obaviješteni o tome, a ako jesu, nisu znali gdje da se rehabilitiraju i kako to učiniti.

Rehabilitacijski tretman provodi se na terenu u hitnoj bolnici. Trajanje tečaja može varirati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. To ovisi o dubini posljedica za koje trebate vratiti izgubljene funkcije.

Što povećava rizik od moždanog udara?

1. Visoki krvni tlak (hipertenzija). To je najčešći uzrok akutne cerebrovaskularne nesreće. Većina moždanih udara javlja se na pozadini visokog krvnog tlaka, a to se odnosi i na ishemijske i hemoragijske tipove. U slučaju ishemijske naravi, povišeni krvni tlak sužava lumen cerebralnih žila zbog spazma koji to prati.

U slučaju hemoragijskog, stvara visoki mehanički pritisak na stijenku žile i prije ili kasnije ga ne podnosi i lomi se na tom mjestu. Naravno, kako bi se slomio brod, postoje i razlozi koji će mu razrijediti zid i smanjiti njegovu elastičnost. To je uzrokovano pozadinskim vaskularnim bolestima.

• ateroskleroza cerebralnih žila
• sustavne upalne bolesti stijenke krvnih žila
• onkološke bolesti
• anomalije strukture krvnih žila kršeći strukturu i gubitak čvrstoće stijenke krvnih žila
• kronična egzogena intoksikacija (alkoholna, narkotična)

2. Hipodinamija - niska razina tjelesne aktivnosti. Ovaj faktor igra vrlo važnu ulogu u povećanju rizika od moždanog udara. Redovitom umjerenom tjelesnom aktivnošću moguće je istovremeno smanjiti utjecaj nekoliko čimbenika na pojavu moždanog udara. :

• niži pakao
• smanjenje razine glukoze i lipoproteina u krvi, koje se mogu odložiti u stijenku krvnih žila i promicati rast aterosklerotskog plaka
• održavanje elastičnosti vaskularnog zida

3. Pušenje. Kod pušača je rizik od moždanog udara 5 puta veći od rizika nepušača, a to je posljedica nekoliko čimbenika.

Pušenje doprinosi povećanju krvnog tlaka, kod pušača je u prosjeku 10-20 mmHg više nego kod onih koji ne puše.

• kod pušača vaskularni zid brzo gubi elastičnost, a kolesterolni plakovi na njemu brže rastu
• stanice moždane tvari su više u dugotrajnoj hipoksiji (nedostatak zraka)

4. Desinhronoza i prekomjerni rad - kršenje sna i budnosti. Često se javljaju slučajevi moždanog udara koji se javljaju nakon epizode odsutnosti perioda spavanja koji su adekvatni onome koji prethodi razdoblju budnosti. Takvi moždani udari često se bilježe u skupini s nejasnim uzrokom razvoja.

5. Alkoholizam.

Rečenica o moždanom udaru?

Na samom spominjanju ove dijagnoze, mnogi koji su čuli osjetit će, ako ne i paniku, onda neku vrstu tjeskobe i unutarnje nelagode. Doista, u velikoj većini populacije, ova dijagnoza je povezana s invaliditetom ili, čak, smrću.

Detaljnije ćemo ispitati je li to u stvarnosti slučaj.

Mnogi se slučajevi javljaju u restauraciji, ako ne i potpuni, onda gotovo završeni.

Zapravo, situacija je takva da se u jednom neurološkom odjelu mogu liječiti od moždanog udara i osobe, fizička aktivnost je ograničena samo liječničkim uputama i ležajnom, nesposobnom za samostalno kretanje čak i unutar bolničkog odjela.

U prvom slučaju: pacijent bolnice tiho hoda bez podrške i pomoćnih predmeta. Čak i stepenice mogu hodati bez oslonca za rukohvate. Govor spremljen, potpuno orijentiran u vremenu i prostoru. Koordinacija pokreta također nije prekinuta. Izvana nema znakova ozbiljne bolesti. Gubitak neuroloških funkcija je minimalan i njegove se manifestacije mogu prepoznati samo na neurološkom pregledu.

U drugom slučaju: osoba se ne može kretati samostalno - u lijevoj ruci i nozi postoji samo la, poremećena je koordinacija pokreta u njima. Nalazi se u bolničkom krevetu. Može se malo okrenuti u krevetu u jednom smjeru. Podizanje glave kreveta uzrokuje vrtoglavicu. Govor nije razumljiv, samo su njegovi pojedini fragmenti razumljivi. Komunikacija verbalno - reagira gestama i izrazima lica, selektivno na pojedinačna pitanja.

Kao što možete vidjeti, razlika između slučajeva moždanog udara je ogromna. Štoviše, iu njegovom akutnom razdoblju, prvih 21 dana i godinu dana nakon događaja s moždanim udarom.

Razlika je, prije svega, zbog veličine fokusa u supstanciji mozga. To je jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na dubinu povreda neuroloških posljedica moždanog udara.

Okoline promjera preko 30-40 mm, lokalizirane na mjestima prolaza velikih živčanih puteva ili u području moždanog stabla nepovoljne su prognostičke u smislu dubine neuroloških poremećaja i oporavka nakon njih.

Veliku važnost na restauraciji ima i položaj srčanog udara. Još izraženiji simptomi oštećenja mozga bit će lokalizacija središta moždanog udara u blizini vodljivih živčanih putova ili na njihovom području, čak i sa malom količinom moždanog udara. To vrijedi i za lokalizaciju moždanog udara. Kod jednakih veličina mrtvog živčanog tkiva, dubina gubitka funkcije bit će veća s lokalizacijom u području trupa.

To se događa zbog velike gustoće živčanih vodiča koji se ovdje nalaze. Opasnost od ove lokalizacije je zbog toga što se na tom području nalazi veliki broj vitalnih živčanih centara, uključujući i one koji su odgovorni za cirkulaciju krvi, disanje, probavu i ostale vitalne funkcije ljudskog tijela.

Što je danas moždani udar?

Dakle, akutna povreda cerebralne cirkulacije je ozbiljan problem održavanja zdravlja i vitalnosti populacije nakon bolesti. Većina oboljelih od ove bolesti liječi se u hitnim bolnicama. U posljednjem desetljeću pojavili su se regionalni vaskularni centri.

U velikim gradovima može ih biti nekoliko. Koja je osobitost takvog središta? - Činjenica da je "izoštrena" kako bi se pomoglo pacijentima s moždanim udarom, postoji mogućnost provođenja trombolize (otapanje krvnog ugruška, ako je uzrokovalo akutnu povredu moždane cirkulacije, unutar prva 4 sata). Ostali obvezni radni uvjeti vaskularnog centra su prisutnost svih stručnjaka potrebnih za ranu rehabilitaciju. To su: logoped, liječnik i instruktor terapije vježbanja (kinezioterapeut), radni terapeut (daleko je od svih mjesta).

U medicini se zove multidisciplinarna brigada. Takvi centri moraju biti opremljeni CT uređajima (kompjutorska tomografija) kako bi se otkrio centar moždanog udara i njegova diferencijacija na ishemijski i hemoragijski. Trebala bi postojati neuroreanimacija i / ili jedinica intenzivne njege (ICU). Nije uvijek sve točno kako je zapisano u naredbama za organizaciju takvih centara.

Vrijeme skrbi je iznimno važan trenutak, pravovremena dijagnoza moždanog udara i poduzete korektivne mjere mogu smanjiti ozbiljnost posljedica i, ponekad, ukloniti upornu disfunkciju. Nažalost, stvaranje vaskularnih centara na ovo "zlatno vrijeme" nije značajno utjecalo. Postoji 5 slučajeva pomoći u takvim centrima nakon 5 ili više sati, kada je već došlo do akutne cerebralne cirkulacije i nastao je ustrajan centar nekroze (srčani udar ili nekroza) u mozgu - prilično mnogo. Razlog tome je kasni tretman samih pacijenata i zagušenje bolnica.

Bolnice su preopterećene u velikim gradovima, a vrijeme za inspekciju i dijagnozu često traje dosta. Općenito, problem je organizacijski i, nažalost, nije u potpunosti riješen. Ipak, postoje određeni pozitivni pomaci. Što je danas moždani udar i koji problemi liječenja i oporavka padaju na ramena voljenih osoba, mnogi ne znaju.

Dijagnoza moždanog udara u medicini je “crvena zastava” za svakog liječnika. S njim su povezane mnoge zdravstvene poteškoće koje su se pojavile u kasnijim godinama nakon što su pretrpjele moždani udar. Nažalost, često, nerazumno.

Glavno neriješeno pitanje danas je rehabilitacija nakon moždanog udara, a to vrijedi i za same pacijente i njihove srodnike. Još uvijek nema dovoljno centara i redovi u već postojećim često se povlače godinama. Ljudi nisu informirani da takva moždana kap, ova dijagnoza uzrokuje strah i tjeskobu. O metodama i uvjetima oporavka, također ostaje dosta nejasno, što ne povećava udio pozitivnih rezultata oporavka nakon bolnice.