Količina cirkulirajuće krvi u tijelu je dovoljno stabilna, a raspon njezinih promjena je prilično uzak. Ako količina srčanog volumena može varirati za faktor 5 ili više, iu normalnim uvjetima iu patološkim stanjima, tada su fluktuacije BCC manje značajne i obično se promatraju samo u uvjetima patologije (na primjer, u slučaju gubitka krvi). Relativna konstantnost volumena cirkulirajuće krvi pokazuje, s jedne strane, njegovu bezuvjetnu važnost za homeostazu, as druge, prisutnost dovoljno osjetljivih i pouzdanih mehanizama za regulaciju ovog parametra. Potonje je također dokazano relativnom stabilnošću bcc na pozadini intenzivne izmjene tekućine između krvi i ekstravaskularnog prostora. Prema Pappenheimer (1953), volumen tekućine koji se širi iz krvotoka u tkivo i leđa za 1 minutu premašuje vrijednost srčanog volumena 45 puta.
Mehanizmi regulacije ukupnog volumena cirkulirajuće krvi još su slabo istraženi, a ne drugi pokazatelji sistemske hemodinamike. Poznato je samo da su mehanizmi regulacije volumena krvi uključeni kao odgovor na promjene tlaka u različitim dijelovima cirkulacijskog sustava i, u manjoj mjeri, na promjene u kemijskim svojstvima krvi, posebno u osmotskom tlaku. To je odsutnost specifičnih mehanizama koji reagiraju na promjene volumena krvi (takozvani “volumetrijski receptori” su baroreceptori), a prisutnost neizravnih čine regulaciju BCC izuzetno složenom i višestupanjskom. Na kraju, svodi se na dva glavna izvršna fiziološka procesa - kretanje tekućine između krvi i ekstravaskularnog prostora i promjene u izlučivanju tekućine iz tijela. Treba imati na umu da u regulaciji volumena krvi veliku ulogu imaju promjene u sadržaju plazme, a ne u kuglastom volumenu. Osim toga, "moć" regulatornih i kompenzacijskih mehanizama, koji su uključeni kao odgovor na hipovolemiju, prelazi onu hipervolemije, što je razumljivo sa stajališta njihovog formiranja u procesu evolucije.
Volumen cirkulirajuće krvi je vrlo informativan indikator koji karakterizira sistemsku hemodinamiku. To je prvenstveno zbog činjenice da određuje količinu venskog povratka u srce i, posljedično, njegov učinak. U uvjetima hipovolemije, minutni volumen cirkulacije krvi je u izravnoj linearnoj vezi (do određenih granica) prema stupnju redukcije BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Međutim, proučavanje mehanizama promjena u bcc i prije svega geneze hipovolemije može biti uspješno samo u slučaju opsežnog istraživanja volumena krvi, s jedne strane, i ravnoteže ekstravaskularne ekstra- i intracelularne tekućine, s druge strane; potrebno je uzeti u obzir razmjenu tekućine u području "posuda - tkivo".
Ovo poglavlje posvećeno je analizi načela i metoda za određivanje samo volumena cirkulirajuće krvi. S obzirom na činjenicu da su metode određivanja BCC široko pokrivene u literaturi posljednjih godina (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), uključujući u smjernice za kliničke studije, činilo nam se svrsishodnijim posvetiti više pozornosti nizu kontroverznih teorijskih pitanja, izostavljajući neke privatne nastavne metode. Poznato je da se volumen krvi može odrediti i izravnim i neizravnim metodama. Izravne metode, koje su trenutno samo od povijesnog interesa, temelje se na ukupnom gubitku krvi nakon čega slijedi ispiranje leša iz preostale krvi i određivanje njegovog volumena prema sadržaju hemoglobina. Naravno, ove metode ne zadovoljavaju zahtjeve današnjeg fiziološkog eksperimenta i praktički se ne koriste. Ponekad se koriste za definiranje regionalnih frakcija BCC-a, o čemu će biti riječi u poglavlju IV.
Trenutno korištene indirektne metode za određivanje BCC temelje se na načelu razrjeđivanja pokazatelja, koje se sastoji u sljedećem. Ako se neki volumen (V1) tvari poznate koncentracije (C1) unese u krvotok i nakon potpunog miješanja utvrdi koncentracija ove tvari u krvi (C2), tada će volumen krvi (V2) biti jednak:
(3.15)
Određivanje volumena cirkulirajuće krvi
Stalnost volumena cirkulirajuće krvi određuje stabilnost cirkulacije krvi i povezana je s mnogim funkcijama tijela, što u konačnici određuje njegovu homeostazu.
Homeostaza je relativna dinamička postojanost unutarnjeg okoliša (krvi, limfe, tkivne tekućine) i stabilnosti glavnih fizioloških funkcija tijela.
Volumen cirkulirajuće krvi (BCC) može se mjeriti određivanjem volumena svih cirkulirajućih eritrocita (OCC) i volumena pune krvne plazme (OCP) i dodavanjem obje količine: BCC = OCC + OCP. Međutim, dovoljno je izračunati samo jednu od tih vrijednosti i izračunati BCC, na temelju očitanja hematokrita.
Iz tijeka fiziologije
Hematokrit - uređaj za određivanje odnosa volumena krvnih stanica prema volumenu plazme. Normalna plazma - 53 - 58%, ujednačeni elementi - 42 - 47%.
Metode za određivanje volumena plazme i eritrocita temelje se na principu razrjeđivanja u krvi uvedenom u vaskularni sloj radiofarmaceutika.
Dijagram radio-dijagnostičke analize
na temelju načela procjene razrjeđenja RFP-a
Ispitivani volumen = Aktivnost primijenjenog lijeka / Aktivnost uzorka
Zamislite da trebate namjestiti količinu tekućine koja se uliva u posudu. Da biste to učinili, unesite točno izmjerenu količinu indikatora (na primjer, boju). Nakon ravnomjernog miješanja (razrjeđenje!), Uzmite isti volumen tekućine i odredite količinu boje u njoj. Prema stupnju razrjeđivanja boje, lako je izračunati volumen tekućine u posudi. Da bi se odredio OCE, pacijentu se intravenozno daje 1 ml eritrocita obilježenih s 51 Cr (aktivnost 0.4 MBq). Oznaka eritrocita provodi se u svježe pripremljenoj 0 (1) Rh negativnoj sačuvanoj krvi uvođenjem 20 do 60 MBq sterilne otopine natrijevog kromata.
10 minuta nakon davanja označenih crvenih krvnih stanica, uzorak krvi se uzima iz vene suprotne ruke i aktivnost ovog uzorka se broji u brojaču bušotine. Do tog vremena, označene crvene krvne stanice su ravnomjerno raspoređene u perifernoj krvi. Radioaktivnost 1 ml uzorka krvi bit će mnogo niža od radioaktivnosti 1 ml injektiranih označenih crvenih krvnih stanica, budući da je posljednji broj manji od broja svih cirkulirajućih crvenih krvnih stanica.
Volumen ukupne mase eritrocita koji cirkulira u krvi izračunava se po formuli: OCE = N / n, gdje je N ukupna radioaktivnost injektiranih eritrocita; n - aktivnost uzorka 1 ml eritrocita.
Isto tako, odredite CPV. U tu svrhu se intravenozno injiciraju neoznačene crvene krvne stanice, ali humani serumski albumin, obilježen s 99mTc, s aktivnošću od 4 MBq.
U klinici je uobičajeno brojati BCC u odnosu na tjelesnu težinu pacijenta. BCC u odraslih je normalno jednak 65 - 70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.
Pacijentu su davane označene crvene krvne stanice u količini od 5 ml. Radioaktivnost od 0,01 ml početne otopine je 80 imp / min. Radioaktivnost 1 ml eritrocita u krvi dobivenoj 10 minuta nakon injektiranja radionuklida iznosi 20 imp / min. Pacijentov venski hematokrit je 45%. Odredite bcc i bcc.
S razvojem zatajenja srca, BCC stalno raste, uglavnom zbog plazme, dok OEC ostaje normalna ili se čak smanjuje. Rano otkrivanje hipervolemije omogućuje brzo uključivanje određenog broja lijekova (osobito diuretika) u sustav liječenja takvih bolesnika i prilagodbu isporuke terapije lijekovima. Gubitak plazme jedna je od važnih karika u razvoju šoka, a uzima se u obzir pri propisivanju intenzivne terapije.
"Medicinska radiologija",
LD D.Lindenbraten, F.M. Lyass
Laboratorijsko i kliničko praćenje metabolizma vode i soli
Određivanje volumena cirkulirajuće krvi
Pod osmolarnošću se misli na broj čestica u 1 kg vode (molalnost otopine je broj molova u 1 litri vode). Osmotska aktivnost (molarnost) važna je značajka vodenog prostora. Osmolarnost određuje razmjenu tekućine između posude i tkiva, tako da njezine promjene brišu n.
Acidoza je kršenje kiselinsko-baznog sustava, u kojem se u krvi pojavljuje relativni ili apsolutni višak kiseline. Alkaloza je karakterizirana apsolutnim ili relativnim povećanjem baza u krvi. Kompenzirana acidoza i alkaloza - to je stanje pri promjeni.
Trenutno, ovi podaci imaju više akademskog interesa, ali postojeći računalni spirografi mogu dati informacije o njima u nekoliko sekundi, što u velikoj mjeri objektivizira stanje pacijenta.
Najčešći način kontroliranja hemodinamike je metoda auskultacije Riva-Rocci koja koristi Korotkovljeve zvukove, ali zahtijeva eliminaciju pogrešaka u izvođenju niza uvjeta. Dakle, mjerenje krvnog tlaka u trudnica treba biti u položaju na lijevoj strani kada se manžetna nalazi na lijevoj strani.
Prema suvremenim konceptima, samohrana majka - sustav posteljice - fetusa koja se javlja i razvija tijekom trudnoće je funkcionalni sustav. Prema teoriji PK Anokhina, funkcionalni sustav se smatra dinamičkom organizacijom struktura i procesa tijela, koji uključuje zasebnu.
Krovotechenie
Metode za određivanje volumena gubitka krvi
Postoje izravni načini za procjenu količine gubitka krvi:
• izravnom količinom krvi koja je istekla tijekom vanjskog krvarenja;
• prema težini zavoja (tijekom operacije). Ove metode su netočne i neinformativne. mnogo
više vrijedna je definicija relativnog pokazatelja - stupanj gubitka BCC-a kod ovog pacijenta.
Tablica 5-3. Određivanje BCC u zdravih ljudi prema Mooreu (u ml)
Klinika je usvojila procjenu volumena gubitka krvi u glavnim laboratorijskim parametrima (Tablica 5-4).
Osim toga, koristi se procjena ozbiljnosti gubitka krvi korištenjem Allgovera šok indeksa (omjer srčane frekvencije [HR] i krvnog tlaka), koji je normalno jednak 0,5, i povećava se s gubitkom krvi (Slika 5-4).
Približno je moguće odrediti nedostatak BCC u mjerenju središnjeg venskog tlaka (CVP). Normalno, to je 5-15 cm vodenog stupca, a njegovo smanjenje je tipično za gubitak krvi više od 15-20% BCC. Mnogi kliničari koriste tzv. Poliglukan test kako bi odredili količinu gubitka krvi: intravenski
Tablica 5-4. Određivanje stupnja gubitka krvi specifičnom težinom krvi, sadržaja hemoglobina i hematokrita
Sl. 5-4. Indeks šoka za Allgovera. HR - otkucaji srca
200 ml dekstrana se ubrizgava u mlaz (usp. Mol. Masa 50 000-70 000) i mjeri se CVP. Ako se niska razina CVP poveća u odnosu na ovu pozadinu - gubitak krvi je umjeren, ako nema povećanja, on je masivan.
Klinički simptomi s različitim stupnjem gubitka krvi
Usklađenost s kliničkim simptomima različitih stupnjeva gubitka krvi prikazana je u tablici. 5-5. Klinička procjena ozbiljnosti gubitka krvi i dalje je najčešće korištena metoda.
Tablica 5-5. Klinički simptomi s različitim stupnjem gubitka krvi
Pojam hemoragijskog šoka
Hemoragijski šok je vrsta hipovolemijskog šoka (vidi 8. poglavlje). Klinička slika šoka može biti kada je gubitak krvi 20-30% BCC-a, i uvelike ovisi o početnom stanju pacijenta.
Postoje tri faze hemoragijskog šoka:
Faza I - kompenzirani reverzibilni udar;
Faza II - dekompenzirani reverzibilni šok;
Faza III - nepovratni šok.
Kompenzirani reverzibilni šok - volumen gubitka krvi, koji se dobro nadopunjuje kompenzacijsko-adaptivnim sposobnostima tijela pacijenta.
Dekompenzirani reverzibilni šok javlja se s dubljim poremećajima cirkulacije, spazam arteriola više ne može održavati središnju hemodinamiku, normalnu vrijednost krvnog tlaka. U budućnosti, zbog nakupljanja metabolita u tkivima, dolazi do pareze kapilarnog sloja, a protok krvi je decentraliziran.
Nepovratni hemoragijski šok karakterizira produljena (više od 12 sati) nekontrolirana arterijska hipotenzija, neučinkovitost transfuzijske terapije, razvoj višestrukog zatajenja organa.
Načini privremenog zaustavljanja krvarenja
Načini privremenog zaustavljanja krvarenja su mehaničke prirode. Primjenjuju se maksimalna fleksija ili povišena pozicija udova, zavoj za pritisak, pritisak prstima na arterije, steznik, tamponada za ranu, stezanje na krvarenju, privremeno skretanje.
Maksimalna fleksija udova
Metoda je učinkovita za krvarenje iz krvnih žila bedra (maksimalna fleksija u zglobu kuka), potkoljenice i stopala (maksimalna fleksija u zglobu koljena), šake i podlaktice (maksimalna fleksija lakta) (Sl. 5-6).
Maksimalna fleksija udova koristi se za arterijsko krvarenje, kao i za masovno krvarenje iz rana ekstremiteta. Metoda je manje pouzdana od upotrebe hemostata (vidi dolje), ali u isto vrijeme manje traumatična. Maksimalna fleksija lakta često se koristi za zaustavljanje krvarenja nakon uboda ulnarne vene (intravenska infuzija, uzorkovanje krvi za istraživanje).
Sl. 5-6. Maksimalna fleksija udova
Povišeni položaj udova
Metoda je izuzetno jednostavna - trebate podići oštećeni ud. Koristi se za vensko ili kapilarno krvarenje, posebno iz rana donjih ekstremiteta.
Oznake za zavarivanje pod tlakom
Nanesite zavoj pod pritiskom s umjerenim krvarenjem iz malih žila, venskim ili kapilarnim krvarenjem. Ova metoda je metoda izbora za krvarenje iz proširenih vena donjih ekstremiteta. Na ranu se može primijeniti zavoj za tlak kako bi se spriječilo krvarenje u ranom postoperativnom razdoblju (nakon flebektomije, sektorske resekcije dojke, mastektomije itd.). Da biste koristili ovu jednostavnu metodu, potreban je samo materijal za obradu.
Nekoliko sterilnih maramica se stavlja na ranu (ponekad se na vrhu formira valjak) i zavoj je zategnut. Prije nanošenja zavoja na ud, potrebno mu je dati uzvišeni položaj. Zavoj se nanosi s periferije na središte.
Pritisak prstiju na arterije
To je prilično jednostavna metoda koja ne zahtijeva nikakve pomoćne stavke. Njegova glavna prednost je najbrža moguća izvedba, nedostatak je njegova učinkovitost samo za 10-15 minuta, tj. kratko trajanje.
Indikacija za pritiskanje prstiju arterija je arterijsko ili masovno krvarenje iz odgovarajućeg arterijskog bazena. Metoda je važna u izvanrednim situacijama, kako bi se pripremila za uporabu druge metode hemostaze, na primjer, nametanje oklopa.
Točke pritiska velikih plovila
U kartici. Na slikama 5–7 prikazana su imena glavnih arterija, vanjske referentne točke njihovih prešanih točaka i koštanih formacija na koje su arterije pritisnute.
Na sl. Na slikama 5-7 prikazane su glavne točke prešanja glavnih arterija, koje leže na površini, a ispod njih - kosti, što omogućuje da se lumen arterije prilično lako blokira prstom.
Pritisak krvareće posude u ranu
Nešto odvojeno pritiska posudu u ranu. Ovu tehniku često koriste kirurzi u slučaju krvarenja tijekom operacije. Mjesto oštećenja posude ili posude proksimalno se steže jednim ili više prstiju, krvarenje prestaje, rana se suši i odabire se najprikladniji konačni način za zaustavljanje krvarenja.
Tablica 5-7. Glavne točke prsta pritiskom na arterije
Preklapanje pletenice je vrlo pouzdan način da se privremeno zaustavi krvarenje. Standardni remen je gumena traka duljine 1,5 m s lancem i kukom na krajevima.
Ris.5-7. Glavne točke pritiska glavnih arterija
Obično se metoda koristi za krvarenje iz rana ekstremiteta (sl. 5-8 a), iako je moguće primijeniti stezanje u preponskom i aksilarnom području, kao i na vratu (dok je neurovaskularni snop na netaknutoj strani zaštićen Cramer's udlagom, sl. 5-8). b).
Glavni pokazatelji za nametanje remenja:
• arterijsko krvarenje iz rana udova;
• bilo kakvo masovno krvarenje iz rana u udovima.
Osobitost ove metode je potpuni prestanak protoka krvi distalno od snopa. To osigurava pouzdanost zaustavljanja krvarenja, ali u isto vrijeme uzrokuje značajnu ishemiju tkiva. Osim toga, steznik može stisnuti živce i druge strukture.
Sl. 5-8. Preklopni pojas: a - na bedro, b - na vrat
Opća pravila za primjenu oklopa
Pravila za nametanje uprta.
1. Prije postavljanja kabelskog svežnja treba podignuti ud.
2. Košulja nametnuti proksimalno rani i što bliže njoj.
3. Stavite tkaninu (odjeću) ispod pojasa.
4. Prilikom primjene oklopa obavite 2-3 kruga, ravnomjerno ga istegnite, a ture se ne moraju preklapati.
5. Nakon primjene paketa potrebno je naznačiti točno vrijeme njegove primjene (obično se ispod snopa stavlja komad papira s odgovarajućim zapisom).
6. Dio tijela na kojem se postavlja kabelski svežanj mora biti dostupan za pregled.
7. Prvo se prevoze i servisiraju žrtve s pojasom.
Kriteriji za pravilno primijenjeni remen:
• prestanak periferne pulsacije;
• blijedi i hladni ud.
Iznimno je važno da se pojas ne može držati više od 2 sata na donjim udovima i 1,5 sat na gornjoj strani. Inače je moguć razvoj nekroze udova zbog produljene ishemije. Ako je potrebno, dugotrajni transport žrtve svakih sat vremena rastopiti se oko 10-15 minuta, zamjenjujući ovu metodu drugim privremenim načinom za zaustavljanje krvarenja (pritiskanje prsta). Neophodno je ukloniti remen koji ga postupno slabi, uz prethodno uvođenje lijekova protiv bolova.
Metoda je indicirana za umjereno krvarenje iz malih žila, kapilarno i vensko krvarenje u prisustvu rane. Ova metoda se često koristi tijekom operacije: šupljina rane se napuni brisom i ostavi neko vrijeme. Kada se ovo krvarenje prestane, primijenite prikladniju metodu.
Stezanje krvnog suda
Metoda je prikazana pri zaustavljanju krvarenja tijekom operacije. Kirurg smjesti posebnu hemostatsku stezaljku na posudu za krvarenje (Billroth spona), a krvarenje se zaustavlja. Zatim upotrijebite konačnu metodu, najčešće - podvezivanje broda. Metoda je vrlo jednostavna, učinkovita i pouzdana te je stoga vrlo raširena. Prilikom primjene stezaljke treba imati na umu da to treba učiniti vrlo pažljivo, jer u suprotnom, glavna posuda ili živac mogu također ući u stezaljku, osim oštećene.
Primjena metode potrebna je u slučaju oštećenja velikih arterijskih žila, uglavnom arterija, prekida protoka krvi kroz koje može doći do neželjenih posljedica i čak ugrožavanja života pacijenta.
Objasnimo to s primjerom. Kao posljedica prometne nesreće, mladi kirurg dolazi mladom kirurgu s ranom na femoralnu arteriju. Na scenu je nanesen podvezak, trajalo je 1,5 sati, a kirurg izvodi PCR rane i tijekom revizije otkriva potpuno sjecište femoralne arterije s drobljenjem njezinih krajeva. Ako je arterija zavijena, pojavit će se opasnost od gangrene u ekstremitetu. Za izvođenje složene vaskularne intervencije za popravak plovila potrebni su posebni alati i relevantno iskustvo. Nametnite podvezicu i prebacite pacijenta u vaskularni centar opasno zbog već prilično dugog perioda ishemije. Što učiniti? Kirurg može umetnuti cijev (polietilen, staklo) u oštećene krajeve posude i učvrstiti je s dvije ligature. Cirkulacija krvi u udovima je spašena, nema krvarenja. Takvi privremeni šantovi djeluju nekoliko sati, pa čak i nekoliko dana, što dopušta nametanje vaskularnog šava ili proteze.
Načini trajnog zaustavljanja krvarenja
Ovisno o prirodi korištenih metoda, metode konačnog zaustavljanja krvarenja dijele se na mehaničke, fizikalne (termalne), kemijske i biološke.
Mehaničke metode za zaustavljanje krvarenja su najpouzdanije, a koriste se u slučaju oštećenja velikih krvnih žila, srednjih žila i arterija.
Podvezivanje broda vrlo je stara metoda, koju je prvi predložio Kornelije Celsus u zoru naše ere (1. stoljeće). U 16. stoljeću tu je metodu ponovno oživio Ambroise Pare
Za zaustavljanje krvarenja. Posude se prevuku s PCO ranama, tijekom bilo kakvih kirurških zahvata. Postoje dvije vrste podvezivanja plovila:
• podvezivanje posude u rani;
• podvezivanje plovila tijekom cijele godine.
Oblačenje posude u ranu
Ligacija posude u rani, izravno na mjestu ozljede, svakako je poželjnija. Ova metoda zaustavljanja krvarenja ometa dotok krvi u minimalnu količinu tkiva. Najčešće, tijekom operacije, kirurg postavlja hemostatsku stezaljku na posudu, a zatim ligaturu (privremena metoda zamjenjuje se konačnom - sl. 5-9 a). U nekim slučajevima, kada je posuda vidljiva prije oštećenja, prelazi se između dva prethodno namještena ligatura (Sl. 5-9 b). Alternativa ligiranju mogu biti posude za rezanje - prekrivanje posude posebnim metalnim kvačicama za šišanje (isječci). Ova metoda se široko koristi u endoskopskoj kirurgiji.
Oblačenje broda tijekom
Oblaganje posude u cijelosti je bitno različito od obrade u rani. Radi se o podvezivanju velikog, često debla debla, bliže mjestu ozljede. U ovom slučaju, ligatura vrlo pouzdano zatvara protok krvi kroz glavnu posudu, ali krvarenje, iako manje ozbiljno, može se nastaviti zbog kolaterala i obrnutog protoka krvi.
Sl. 5-9. Način podvezivanja posude: a - podvezivanje posude nakon nanošenja hemostata; b - prijelaz plovila nakon preliminarnog podvezivanja
Glavni nedostatak vezanja krvnih žila tijekom cijelog razdoblja je uskraćivanje opskrbe krvlju većem volumenu tkiva nego pri obradi rane. Ova metoda je fundamentalno lošija, koristi se kao prisilna mjera.
Postoje dvije indikacije za podvezivanje krvnih žila tijekom cijele godine.
1. Nemoguće je otkriti oštećenu krvnu žilu, koja se javlja kod krvarenja iz velike mišićne mase (masivno krvarenje iz jezika - ligiranje jezične arterije oko vrata u Pirogovom trokutu, krvarenje iz mišića stražnjice - povezivanje unutarnje ilijačne arterije, itd.).
2. Sekundarno arrozno krvarenje iz gnojne ili gnojne rane (ligacija u rani je nepouzdana, budući da su moguće arrosia posuda i povratak krvarenja, štoviše, manipulacija u gnojnoj rani doprinijet će progresiji upalnog procesa).
U tim slučajevima, u skladu s topografsko-anatomskim podacima, posuda je izložena i vezana za duljinu proksimalno od zone oštećenja.
U slučajevima kada krvarenje ne strši iznad površine rane i ne može biti uhvaćeno stezaljkom, šava ili šav u obliku slova Z se nanosi oko posude kroz okolna tkiva s naknadnim zatezanjem niti - takozvanim šavom za posudu (sl. 5-10).
Sl. 5-10. Treperi krvni sud
Uvijanje, drobljenje posuda
Metoda se rijetko koristi za krvarenje iz malih vena. Na venu se stavlja stezaljka koja se nakon nekog vremena uklanja. Dodatno, stezaljku možete okrenuti oko svoje osi nekoliko puta, uz maksimalnu ozljedu stijenke krvnih žila i pouzdanu trombozu.
Tamponadne rane, tlačni zavoj
Tamponada rane i nametanje tlačnog zavoja - metode privremenog zaustavljanja krvi
struje, ali mogu biti konačne. Nakon uklanjanja tlačnog zavoja (obično 2-3 dana) ili uklanjanja tampona (obično 4-5 dana), krvarenje može prestati zbog tromboze oštećenih žila.
Odvojeno, treba navesti tamponade u abdominalnoj operaciji i krvarenje iz nosa.
Tamponada u abdominalnoj operaciji
Tijekom operacija na trbušnim organima u slučajevima kada je nemoguće pouzdano zaustaviti krvarenje i "napustiti trbuh" sa suhom ranom, do mjesta curenja krvi dovede se tampon, koji se izvuče, zašije glavnu ranu. To se događa vrlo rijetko kada krvarenje iz jetrenog tkiva, vensko ili kapilarno krvarenje iz zone upale, itd. Tamponi drže 4-5 dana, a nakon njihovog uklanjanja krvarenje se obično ne ponavlja.
Tamponada za krvarenje iz nosa
Kod krvarenja iz nosa, tamponada je metoda izbora. Praktično je nemoguće zaustaviti krvarenje na neki drugi mehanički način. Postoje prednja i stražnja tamponada: prednja se provodi kroz vanjske nosne prolaze, a postupak izvedbe stražnje strane prikazan je na sl. 5-11. Bris se uklanja na 4-5 dan. Gotovo uvijek postoji stalna hemostaza.
Sl. 5-11. Metode posteriorne tamponade nosne šupljine: a - držanje katetera kroz nos i iznošenje kroz usnu šupljinu; b - pričvršćivanje svilenog konca s tamponom na kateter; u - povratno uklanjanje katetera s uvlačenjem tampona
Metoda se odnosila na endovaskularnu kirurgiju. Koriste se za krvarenje iz grana plućnih arterija, krajnjih grana abdominalne aorte, itd. U isto vrijeme, koristeći Seldinger-ovu tehniku, femoralna arterija se kateterizira, kateter se dovodi do područja krvarenja, ubrizgava se kontrastno sredstvo i detektira mjesto oštećenja (dijagnostički stupanj). Zatim se umjetni embolus (helix, kemijska tvar: alkohol, polistiren) zatvara duž katetera do mjesta ozljeda, zatvarajući lumenu posude i uzrokujući njegovu brzu trombozu. Metoda je slabog utjecaja, izbjegava velike kirurške intervencije, ali indikacije za to su ograničene, osim toga, potrebna nam je posebna oprema i kvalificirani stručnjaci.
Embolizacija se koristi kako za zaustavljanje krvarenja tako iu preoperativnom razdoblju kako bi se spriječile komplikacije (npr. Embolizacija bubrežne arterije u tumoru bubrega za naknadnu nefrektomiju na "suhom bubregu").
Posebne metode rješavanja krvarenja
Određene vrste operacija odnose se na mehaničke metode za zaustavljanje krvarenja: splenektomiju za parenhimsko krvarenje iz slezene, resekciju želuca za krvarenje iz čira ili tumora, lobektomiju za plućno krvarenje itd.
Jedna od posebnih mehaničkih metoda je i upotreba sonde za opstrukciju za krvarenje iz proširenih vena jednjaka - prilično česta komplikacija bolesti jetre praćena sindromom portalne hipertenzije. Koristi se sonda Blackmore, opremljena s dvije manžete, donja je učvršćena u srčanom dijelu trbuha, a gornja, pri napuhavanju, stisne krvareće žile jednjaka.
Vaskularni šav i rekonstrukcija krvnih žila
Vaskularni šav je prilično komplicirana metoda koja zahtijeva posebnu obuku kirurga i određenih instrumenata. Koristi se u slučaju oštećenja velikih arterijskih krvnih žila, prestanka protoka krvi kroz koje bi došlo do štetnih posljedica za život pacijenta. Postoje ručni i mehanički šavovi. Nedavno, češće se koristi šav rukom.
Sl. 5-12. Tehnika vaskularnog šava prema Carrelu
Tehnika nanošenja vaskularnih šavova prema Carrelu prikazana je na sl. 5-12. Obično se koristi atraumatski materijal za šivanje koji se ne može apsorbirati (pređe 4 / 0-7 / 0 ovisno o profilu posude).
Kod različitih vrsta oštećenja krvožilnog zida koriste se različite mogućnosti rekonstruktivne intervencije u krvnim žilama: bočni šav, bočni flaster, resekcija s anastomozom od kraja do kraja, protetika (zamjena krvnih žila), manevriranje (stvaranje premosnice za krv).
Kod rekonstrukcije krvnih žila, proteze i shunti se obično koriste za autoveniju, autoarteriju ili sintetičke materijale. Kod takve vaskularne operacije moraju se ispuniti sljedeći zahtjevi:
• visoki stupanj nepropusnosti;
• nema poremećaja protoka krvi (suženja i turbulencije);
• što je manje moguće šavnog materijala u lumenu posude;
• precizno usklađivanje slojeva krvnih žila.
Valja napomenuti da je među svim načinima za zaustavljanje krvarenja najbolje nametanje vaskularnih šavova (ili proizvodnja rekonstrukcije krvnih sudova). Samo s ovom metodom dovod krvi u tkiva je u potpunosti očuvan.
Upoznavanje s drugim, ne-mehaničkim metodama za zaustavljanje krvarenja, treba primijetiti da se one koriste samo za krvarenje iz malih žila, parenhimnih i kapilarnih, jer krvarenje iz vene srednjeg ili velikog kalibra, a posebno arterija može se zaustaviti samo mehanički.
Fizičke metode nazivaju se i toplinskim metodama, budući da se temelje na korištenju niske ili visoke temperature.
Izlaganje niskim temperaturama
Mehanizam hemostatskog učinka hipotermije je spazam krvnih žila, usporavanje protoka krvi i vaskularna tromboza.
Da bi se spriječilo krvarenje i nastanak hematoma u ranom poslijeoperacijskom razdoblju, na ranu se stavlja mjehurić leda 1 do 2 sata, a može se koristiti za krvarenje iz nosa (mjehurić leda na mostu nosa), krvarenje želuca (mjehur leda na epigastričnom području). U slučaju krvarenja iz želuca, također se može provesti hladna (+ 4 ° C) otopina u želudac preko sonde (obično se koriste kemijska i biološka hemostatska sredstva).
Kriohirurgija je posebno područje operacije koje se temelji na vrlo niskim temperaturama. Lokalno zamrzavanje se koristi u operacijama na mozgu, jetri, u liječenju vaskularnih tumora.
Izlaganje visokoj temperaturi
Mehanizam hemostatskog učinka visoke temperature - koagulacija proteina žilnog zida, ubrzanje zgrušavanja krvi.
Koristite vruća rješenja
Metoda se može primijeniti tijekom operacije. Primjerice, u slučaju difuznog krvarenja iz rane, parenhimsko krvarenje iz jetre, krevet žučnog mjehura itd. Obrišite namočenu vrućom slanom otopinom u ranu. Nakon 5-7 minuta brišu se maramice i provjerava pouzdanost hemostaze.
Diatermocoagulation je najčešće korišteni fizički način za zaustavljanje krvarenja. Metoda se temelji na upotrebi
za visoku frekvenciju, što dovodi do koagulacije i nekroze vaskularnog zida na mjestu kontakta s vrhom uređaja i stvaranjem krvnog ugruška. Bez dijatermokagulacije nije moguće zamisliti niti jednu ozbiljnu operaciju. Metoda omogućuje brzo zaustavljanje krvarenja iz malih žila i rad na "suhoj rani", dok u tijelu ne ostavlja ligaturu (strano tijelo). Nedostaci metode elektrokoagulacije: ne primjenjuju se na velike posude, s nepravilnom pretjeranom koagulacijom, javlja se opsežna nekroza, što komplicira naknadno zarastanje rane. Metoda se može koristiti za krvarenje iz unutarnjih organa (koagulacija krvareće žile u sluznici želuca kroz fibrogastroskop) itd. Također se koristi za odvajanje tkiva s istovremenom koagulacijom malih žila (alat - "elektrokauter"), što uvelike olakšava brojne operacije, jer rez nije bitno popraćen krvarenjem.
Na temelju razmatranja antiblastika, elektrokauterija se široko koristi u onkološkoj praksi.
Laserska fotokoagulacija, skalpel plazme
Metode se nazivaju nove tehnologije u kirurgiji, temeljene na istom principu kao i diatermocoagulation (stvaranje lokalne koagulacijske nekroze), ali dopuštaju više doziranja i nježno zaustavlja krvarenje. To je osobito važno kada se parenhimsko krvarenje. Ova metoda se također koristi za odvajanje tkiva (skalpel plazme). Laserska fotokoagulacija i skalpel plazme vrlo su učinkoviti i povećavaju mogućnosti tradicionalne i endoskopske operacije.
Prema metodi primjene sve su kemijske metode podijeljene na lokalne i opće (ili resorptivne aktivnosti).
Lokalni hemostatici
Lokalni hemostatici se koriste za zaustavljanje krvarenja u rani, iz sluznice želuca i drugih unutarnjih organa. Glavni lijekovi su sljedeći:
1. Vodikov peroksid se koristi za krvarenje iz rane. Lijek uzrokuje ubrzanje krvnih ugrušaka.
2. Vazokonstriktivna sredstva (epinefrin) koriste se za sprječavanje krvarenja tijekom vađenja zuba, ubrizgavanjem u submukozni sloj tijekom krvarenja iz želuca, itd.
3. Inhibitori fibrinolize (aminokaproinska kiselina) uvode se u želudac tijekom krvarenja iz želuca.
4. Pripravci želatine (gelaspon) su spužve pjenaste želatine. Hemostaza se ubrzava jer kontakt s želatinom oštećuje trombocite i oslobađaju se čimbenici koji ubrzavaju stvaranje krvnog ugruška. Osim toga, imaju učinak nabijanja. Koristite za zaustavljanje krvarenja u operacijskoj sali ili slučajnu ranu.
5. Vosak ima svojstvo tampona. Oštećuju oštećene ravne kosti lubanje (osobito tijekom operacije kranijalne trepanacije).
6. Karbazokrom se koristi za kapilarno i parenhimsko krvarenje. Smanjuje propusnost krvnih žila, normalizira mikrocirkulaciju. Na površinu rane nanosi se salvete natopljene otopinom.
Krvožilni sustav
Cirkulacija krvi je funkcija tijela, a cilj joj je opskrbljivanje tkiva i organa kisikom i hranjivim tvarima, uklanjanje ugljičnog dioksida i troske te održavanje optimalne temperature.
Anatomija.
Krvožilni sustav sastoji se od srca, arterija, vena, kapilara, krvi. Zatvorena je i podijeljena u 2 kruga - velika i mala. Veliki krug počinje u lijevoj klijetki, zatim krv ulazi u aortu, arterije, kapilare, zatim se skuplja u venama i, konačno, dva debla (gornja i donja šuplja vena) završavaju u desnom pretkomoru. Mali krug počinje u desnoj klijetki. Zatim krv kroz plućnu arteriju i njezine grane ulazi u plućne kapilare i skuplja se u lijevom pretkomori kroz sustav plućne vene.
Arterijska krv teče kroz arterije u velikom krugu, venska krv teče kroz vene; u malom - obrnuto: kroz arterije - venske, i kroz vene - arterijske.
Glavna obilježja cirkulacije su volumen cirkulirajuće krvi (BCC), minutni volumen cirkulacije krvi (IOC) i periferni vaskularni otpor (PSS).
Volumen cirkulirajuće krvi
20% krvi je sadržano u arterijskom sloju, 73-75% u venskoj i 5-7,5% u kapilari. Tako je venski sustav glavni rezervoar krvi. Ona ima veliku ulogu u regulaciji BCC-a.
BCC je normalno 50-80 ml na 1 kg mase, tj. 3,5-7 litara. Kod muškaraca je 7%, kod žena 6,5% tjelesne težine.
Volumen krvi sastoji se od volumena staničnih elemenata, uglavnom eritrocita i volumena plazme. Omjer volumena eritrocita i volumena plazme naziva se hematokrit (norma je 0,42 - 0,48 l / l).
Klinički znakovi pada BCC.
1) Blistost kože i sluznice.
3) hipotenzija.
4) Desolacija potkožnog venskog sustava.
6) Smanjen središnji venski tlak.
Kvantitativno određivanje BCC-a provodi se pomoću posebnih tehnika s bojom Evans, korištenjem eritrocita, označenih s radioizotopima, itd., Međutim, te su tehnike skupe i dostupne su samo velikim medicinskim ustanovama.
Venski povrat (IV) i središnji venski tlak (CVP)
Venski povratak je volumen krvi koji teče kroz šuplje vene u desnu pretklijetku. Veličina BB, ceteris paribus, utječe na srčani učinak. Što je više eksploziva, to je više srčanog izlaza.
U kliničkim uvjetima gotovo je nemoguće izravno mjerenje venskog povratka, stoga se ta vrijednost procjenjuje posrednim pokazateljima - CVP i BCC.
Izmjerite CVP pomoću plastičnog katetera umetnutog u subklavijsku ili unutarnju jugularnu venu. CVP je jednak visini stupca krvi koji je porastao kroz kateter. Ovaj se pokazatelj mjeri u mm vodenog stupca. Normalne vrijednosti - 60-120 mm vode, čl. Mjerenje se smatra pouzdanim ako je poznato da se kraj katetera nalazi u desnoj pretkomori ili u jednoj od šupljih vena, a kolona krvi fluktuira u vremenu s respiratornim ciklusima.
CVP ovisi o volumenu cirkulirajuće krvi i kontraktilnoj funkciji srca. Smanjenje CVP-a uvijek ukazuje na smanjenje venskog povratka, a time i na smanjenje BCC (hipovolemija). Povećana CVP može se pojaviti s prekomjernom transfuzijom tekućina ili, najčešće, sa zatajenjem srca.
Minutni volumen cirkulacije krvi (srčani volumen)
IOC je volumen krvi koji se otpušta lijevom klijetkom u aortu u 1 minuti. IOC ovisi o povratnom povratku, funkciji srca i perifernom vaskularnom otporu. Normalno, srce pumpa 5-6 litara krvi za 1 min.
IOC je jednak proizvodu udarnog volumena (PP) (količina krvi koja je izbačena u aortu u jednoj kontrakciji) brzinom srca (HR):
Dakle, MOO ne ovisi samo o snazi otkucaja srca, nego io njihovoj učestalosti. Prema tome, u nekim uvjetima koje prati slabost srca, tahikardija se javlja kao kompenzacijska reakcija usmjerena na održavanje normalnog srčanog volumena. Međutim, tahikardija pri visokim vrijednostima više ne može nadoknaditi manjak otkucaja srca, budući da srčane klijetke nemaju vremena popuniti krvlju, SV se smanjuje, a MOO ponovno počinje padati. Optimalni broj otkucaja srca je 80-90 rezova po 1 min.
Mnogi anestetici imaju određen učinak na srčani učinak. Tako barbiturati, halotan i neka druga sredstva mogu smanjiti IOC zbog inhibicijskog djelovanja na miokard.
Periferna vaskularna rezistencija (PSS)
Protok krvi tijekom kretanja je trenje na zidovima krvnih žila. Najveći otpor se javlja na razini arteriola, zbog čega se nazivaju posudama otpornosti. Ukupni otpor svih krvnih žila naziva se periferni vaskularni otpor. Vaskularna rezistencija usmjerena je na regulaciju i distribuciju protoka krvi kroz tijelo.
Obično je PSS 1.200–1.600 dyn-cm-1. Kod hipertenzije ova se vrijednost može povećati gotovo 2 puta.
U anesteziologiji i reanimaciji, PSS indeks je od velike važnosti, jer određuje opterećenje miokarda lijeve klijetke.
Mnogi anestetici mogu promijeniti PSA. Stoga, ciklopropan povećava PSS povećavajući oslobađanje adrenalina. Fluorotan smanjuje PSS zbog učinka ganglioblokiruyuschego. Ganglio blokatori također smanjuju PSS.
Krvni tlak (BP) je količina koju je lako izmjeriti. To ovisi o srčanom volumenu i perifernom vaskularnom otporu. Dakle, s konstantnim IOC-om, povećanje PSS-a dovodi do povećanja krvnog tlaka i smanjenja PSS-a - do smanjenja krvnog tlaka. S konstantnim PSS, povećanje IOC-a povećava krvni tlak. Smanjenje IOC-a smanjuje ga. Stoga se ovisnost krvnog tlaka za IOC i PSS može izraziti formulom: HELL = IOC · PSS.
mikrocirkulaciju
Izraz "mikrocirkulacija" označava cirkulaciju krvi u malim žilama (arteriole, kapilare, venule). Na razini mikrocirkulacije odvija se metabolizam između tkiva i krvi. U kliničkoj praksi postoje situacije (šok, sepsa, itd.), Kada se u pozadini vidljivog blagostanja, normalnog IOC-a, krvnog tlaka itd. kršena je veza mikrocirkulacije. Istodobno se krv kroz obilazne žile (shunts) ispušta iz arteriola u venule, zaobilazeći kapilare. To dovodi do poremećaja normalnog procesa metabolizma u tkivima, što uzrokuje ozbiljne posljedice. Klinički se poremećaj mikrocirkulacije očituje u "mramoriranju" kože, smanjenju temperature kože i oliguriji. Borba protiv poremećaja mikrocirkulacije jedan je od glavnih zadataka anesteziologa-reanimatora.
Metode za procjenu kardiovaskularnog sustava.
1. Klinički. Kliničke metode za procjenu cirkulacijskog sustava uključuju ispitivanje kože (prisutnost bljedila, cijanoza, mramorizacija), temperaturu kože, vlagu, edem, oticanje venskih vrata, položaj pacijenta u krevetu (prisilno ili slobodno), prisutnost kratkog daha, itd.
Od velike je važnosti izračun srčanog ritma i pulsa, prisutnost deficita pulsa, procjena kvaliteta pulsa (punjenje, napon). Mjerenje krvnog tlaka je također vrijedna dijagnostička mjera. Slušanje zvukova srca, prisutnost zvukova, ekstrasistole također pomažu u procjeni cirkulacijskog sustava.
2. Definicija MOO-a. IOC se može odrediti Fick-ovom metodom. Da biste to učinili, morate znati potrošnju kisika u plućima (određenu spirografijom) i sadržaj kisika u arterijskoj i mješovitoj venskoj krvi. MOO izračunava se pomoću formule:
IOC = Potrošnja O2 u plućima (ml / min) / Arteriovenska razlika O2 (ml / l)
IOC se također može odrediti uporabom boja, radioizotopa (vidi gore), kao i uporabom integralne reografije.
Međutim, treba napomenuti da su sve ove metode dugotrajne, skupe, zahtijevaju posebnu opremu, stoga se u kliničkoj praksi rijetko koriste.
3. Definicija CVP - vidi gore.
4. Elektrokardiografija (EKG) i elektrokardiografija (EX).
EKG je snimanje bioelektričnih potencijala srca na papiru ili posebnom filmu. ECS - metoda vizualnog promatranja električne aktivnosti srca na zaslonu monitora. I to. i druga metoda ima svoje prednosti. EX dopušta za dugo vremena, u dinamici pratiti pacijenta, ali EKG omogućuje spremanje snimljenih podataka u povijesti bolesti.,
Kod EKG-a koriste se i klasični bipolarni i prsni korovi, a kod EX-a obično se koristi drugo standardno olovo.
EKG je vrlo vrijedna dijagnostička metoda i omogućuje vam određivanje poremećaja ritma, provođenja i poremećaja elektrolita.
Volumen cirkulirajuće krvi. Raspodjela krvi u tijelu.
Definirati pojam "cirkulirajući volumen krvi" prilično je teško, budući da je dinamička vrijednost i stalno se mijenja u širokim granicama.
U mirovanju ne sudjeluje sva krv u cirkulaciji, već samo određeni volumen koji obavlja relativno cirkulaciju u relativno kratkom vremenu potrebnom za održavanje cirkulacije krvi. Na temelju toga, u kliničku praksu je ušao koncept "cirkulirajućeg volumena krvi".
Kod mladih muškaraca BCC je jednak 70 ml / kg. S dobi se smanjuje na 65 ml / kg tjelesne težine. Kod mladih žena BCC je jednak 65 ml / kg i također ima tendenciju smanjenja. Dvogodišnje dijete ima volumen krvi od 75 ml / kg tjelesne težine. Kod odraslog muškarca, volumen plazme prosječno iznosi 4-5% tjelesne težine.
Dakle, čovjek s tjelesnom težinom od 80 kg ima prosječan volumen krvi od 5600 ml i volumen plazme od 3500 ml. Točnije vrijednosti volumena krvi dobivaju se uzimajući u obzir površinu tijela, budući da se omjer volumena krvi u odnosu na površinu tijela ne mijenja s godinama. Kod pretilih bolesnika, BCC u smislu 1 kg tjelesne težine je manji nego u bolesnika s normalnom težinom. Na primjer, kod pretilih žena, BCC je 55-59 ml / kg tjelesne težine. Normalno, 65-75% krvi je sadržano u venama, 20% u arterijama i 5-7% u kapilarama (Tablica 10.3).
Gubitak 200-300 ml arterijske krvi kod odraslih, jednak oko 1/3 njegovog volumena, može uzrokovati izražene hemodinamske promjene, isti gubitak venske krvi iznosi samo 1 / 10-1 / 13 i ne dovodi do poremećaja cirkulacije krvi.
Volumen krvi (BCC)
Krv je supstanca cirkulacije krvi, stoga bi procjenu učinkovitosti potonje trebalo započeti s procjenom volumena krvi u tijelu. Ukupna cirkulacija krvi (BCC)
može se podijeliti na dio koji aktivno cirkulira kroz žile, i dio koji nije uključen u cirkulaciju krvi u ovom trenutku, tj. deponiran (koji, međutim, može, pod određenim uvjetima, biti uključen u krvotok). Sada se prepoznaje postojanje takozvanog brzog cirkulirajućeg volumena krvi i polaganog cirkuliranja volumena krvi. Potonji je količina deponirane krvi.
Najveći dio krvi (73-75% ukupnog volumena) nalazi se u venskom odjeljku vaskularnog sustava, u takozvanom sustavu niskog tlaka. Arterijalni dio - visokotlačni sustav _ sadrži 20% bcc; konačno, u kapilarnom dijelu nalazi se samo 5-7% ukupnog volumena krvi. Iz toga slijedi da čak i mali iznenadni gubitak krvi iz arterijskog sloja, primjerice 200-300 ml, značajno smanjuje volumen krvi u arterijskom sloju i može utjecati na hemodinamske uvjete, dok volumen gubitka krvi iz venskog vaskularnog kapaciteta gotovo da nije ogleda se u hemodinamici.
Na razini kapilarne mreže dolazi do razmjene elektrolita i tekućeg dijela krvi između intravaskularnih i ekstravaskularnih prostora. Dakle, gubitak volumena cirkulirajuće krvi, s jedne strane, utječe na intenzitet toka tih procesa, as druge - razmjena tekućine i elektrolita na razini kapilarne mreže može biti mehanizam prilagodbe koji u određenoj mjeri može ispraviti akutni deficit krvi. Ta se korekcija događa prijenosom određene količine tekućine i elektrolita iz ekstravaskularnog u vaskularni sektor.
Kod različitih subjekata, ovisno o spolu, dobi, tjelesnoj strukturi, životnim uvjetima, stupnju tjelesnog razvoja i tjelesne kondicije, volumen krvi varira i iznosi prosječno 50–80 ml / kg.
Smanjenje ili povećanje koncentracije bcc u normovolemičnom subjektu za 5-10% obično se u potpunosti kompenzira promjenom kapaciteta venskog sloja bez promjena u središnjem venskom tlaku. Značajniji porast BCC-a obično je povezan s povećanjem venskog povratka i, zadržavajući djelotvornu srčanu kontraktilnost, dovodi do povećanja srčanog volumena.
Volumen krvi sastoji se od ukupnog volumena crvenih krvnih zrnaca i volumena plazme. Cirkulirajuća krv je nejednako raspoređena
u tijelu. Mala posuda sadrži 20-25% volumena krvi. Velik dio krvi (10-15%) se nakuplja u abdominalnim organima (uključujući jetru i slezenu). Poslije obroka, posude hepato-probavnog područja mogu sadržavati 20-25% BCC. Papilarni sloj kože pod određenim uvjetima, na primjer, s temperaturom hiperemije drži do 1 l krvi. Gravitacijske sile (u sportskim akrobacijama, gimnastici, astronautima itd.) Također imaju značajan utjecaj na distribuciju BCC-a. Prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj kod zdrave odrasle osobe dovodi do nakupljanja do 500-1000 ml krvi u venama donjih ekstremiteta.
Iako su prosječni standardi BCC poznati normalnoj zdravoj osobi, ova vrijednost je vrlo različita za različite ljude i ovisi o dobi, tjelesnoj težini, životnim uvjetima, razini kondicije itd. Ako postavite zdrav ležaj, tj. Stvorite hipodinamičke uvjete, zatim će se za 1,5-2 tjedna ukupni volumen njegove krvi smanjiti za 9-15% od početnog. Životni uvjeti su različiti za običnu zdravu osobu, za sportaše i za ljude koji se bave fizičkim radom, a utječu na količinu BCC-a. Pokazalo se da pacijent koji je na odmoru tijekom duljeg razdoblja može doživjeti smanjenje BCC od 35-40%.
Kod smanjenja BCC-a zabilježeni su: tahikardija, arterijska hipotenzija, smanjenje centralnog venskog tlaka, mišićni tonus, atrofija mišića itd.
Metoda mjerenja volumena krvi trenutno se temelji na indirektnoj metodi koja se temelji na načelu razrjeđivanja.
Izračunavanje volumena plazme, eritrocita i ukupnog volumena krvi vrši se prema formuli:
Chursin V.V. Klinička fiziologija cirkulacije krvi (metodički materijali za predavanja i vježbe)
informacije
UDK - 612.13-089: 519.711.3
Sadrži informacije o fiziologiji cirkulacije krvi, poremećajima cirkulacije i njihovim varijantama. Također pruža informacije o metodama kliničke i instrumentalne dijagnoze poremećaja cirkulacije.
Namijenjen liječnicima svih specijalnosti, kadetima FPK i studentima medicinskih sveučilišta.
uvod
Može se prikazati figurativno u sljedećem obliku (Slika 1).
Cirkulacija - definicija, klasifikacija
Volumen krvi (BCC)
Osnovna svojstva i rezerve krvi
Kardiovaskularni sustav
Srce
CSI2 - kisik koji konzumira srce2l za el ili pmo2za En).
Budući da su vrijednosti q i Q konstantne, možete koristiti njihov proizvod, izračunat jednom za sve, što je 2,05 kg * m / ml.
Budući da je energija izravno proporcionalna potrošenom kisiku, onda kada se propisuju sredstva koja smanjuju potrebu za miokardom u kisiku, treba imati na umu da će se energija srca smanjiti. Nekontrolirana uporaba ovih lijekova može smanjiti energiju srca toliko da može uzrokovati zatajenje srca.
Funkcionalne rezerve srca i zatajenja srca
Čimbenici koji određuju opterećenje srca
Ovdje je također važno pitanje: je li moguće ojačati učinak zakona G. Anrep-a i A. Hill-a? Istraživanje E.H. Sonnenblick (1962-1965) je pokazao da s prekomjernim naknadnim opterećenjem, miokard može povećati snagu, brzinu i snagu kontrakcije pod utjecajem pozitivno inotropnih sredstava.
Smanjenje opterećenja.
kapilare
Reologija krvi
Regulacija cirkulacije krvi
Određivanje središnjih hemodinamskih parametara
Klinička dijagnostika cirkulatornih mogućnosti
Klinički znakovi disfunkcije kardiovaskularnog sustava:
- Pretpostaviti prisutnost kardiovaskularne disfunkcije može, prije svega, na temelju abnormalnog krvnog tlaka, otkucaja srca, CVP. Međutim, normalne vrijednosti ovih pokazatelja mogu biti u prisutnosti skrivenih - čak i kompenziranih kršenja.
- Stanje kože - hladno ili vruće - znak je promijenjenog žilnog tonusa.
- Diureza - smanjenje ili povećanje mokrenja također može biti znak poremećaja cirkulacije.
- Prisutnost edema i piskanja u plućima.
Funkcionalni pokazatelji za procjenu stanja cirkulacije krvi.
- Fiziološko povećanje krvnog tlaka na otkucaje srca - normalna ovisnost veličine vrta o brzini otkucaja srca odražava se sljedećom jednadžbom:
Prema tome, kod otkucaja srca od 120 u minuti, CAD bi trebao biti najmanje 150 mm Hg.
- Indeksi cirkulacije krvi (Turkina indeksi). Prva od njih određena je omjerom SD i HR. Ako je taj omjer 1 ili blizu 1 (0,9-1,1), tada je CB normalna. Drugi je određen omjerom SDD u mm Hg i CVP u mm vode. Ako je taj omjer 1 ili blizu 1 (0,9-1,1), onda je arterijska i