Procjena venskog sustava

Popis kratica:
BPV - velika vena safene
ERW - unutarnja ilijačna vena
DS - obostrano skeniranje
MPV - mala vena safene
IVC - vanjska ilijačna vena
PTB - postthrombotic disease
SPS - safenofemoralna fistula
ATP - Safenoplitealnoe fistula

Duplex skeniranje u angiologiji je kombinacija tradicionalnog ultrazvučnog istraživanja, tzv. B-moda u kombinaciji s Dopplerovim metodama proučavanja protoka krvi. S vremenom se nikad ne prestajem pitati što je učinkovita dijagnostička metoda pronađena s ovom kombinacijom. Dvostrano skeniranje naziva se "zlatni standard" u flebologiji. Po definiciji, takozvani u medicini metoda ili klinički pristup, taktika liječenja, bez koje to ne može učiniti. I doista, bez DS-a u modernoj flebologiji kao bez ruku. To vam omogućuje da vizualizirati vene vaskularne regije za znatnu udaljenost s upisom kretanja krvi u njima. Sam po sebi, DS je naravno primijenjeno istraživanje, tu je da pomogne kliničaru u dijagnostici, liječenju, predviđanju tijeka venskih bolesti. Postoje različiti pristupi u provedbi DS-a. To može biti screening, tj. Primarni, jednostavan, dajući samo odgovore na osnovna pitanja s kojima se suočava studija. Vene se obično pregledavaju na ovaj način bez prethodnog pregleda od strane flebologa. Samo mali dio liječnika ultrazvučne dijagnostike može u početku dati detaljnu sliku stanja venskog sustava. To je prvenstveno zbog vremenskih parametara i stupnja osposobljenosti liječnika za flebologiju. Brzina istraživanja ne bi trebala biti dobrodošla. Punopravni prolazi za 40-50 minuta na oba donja ekstremiteta. Obično je za pregled 10 minuta dovoljno.
No, bilo bi pogrešno ako se u svim slučajevima DS smatrao probiranjem venskih bolesti. Ta se uloga može zasad ispuniti uzdahom, što phlebologistu daje pregled uskih grla i predviđanje mogućih nalaza u DS, u slučaju patologije.
DC donji ekstremiteti se mogu izvoditi na različite načine, u skladu s postavljenim zadacima. Ako nema takvih zadataka, onda je predložak pristup neizbježan i stoga malo informativan. Predložak za DS bi naravno trebao biti, to je osnova, okosnica, koju treba poštivati. Međutim, samo s razumijevanjem ciljeva istraživanja i spoznajom da postoji mnogo varijanti patologije i terapijskih mjera za određenog pacijenta, postignuta je potrebna razina ultrazvučnog medicinskog zaključka. Tada će se postići glavna svrha DS-a, a to je stvaranje objektivnog razumijevanja anatomije venskog sustava i njegovog funkcionalnog stanja. A to je pola uspjeha daljnjeg liječenja.
Uzimajući u obzir svoju praksu, mogu reći da postoje različite mogućnosti kako se dijagnosticira pacijent, flebolog i liječnik. Prvo, pacijent može prvo samostalno posjetiti sobu za ultrazvuk, a zatim stupanj primljene informacije ovisit će o stupnju pismenosti liječnika. U nekim slučajevima to je dovoljno. Drugo, bolesnik nakon pregleda phlebologa posjeti sobu za ultrazvuk, a prije dijagnostičara treba već biti popis osnovnih pitanja koja se, kao što praksa pokazuje, mogu izostaviti kada je ultrazvuk od primarne važnosti. Naravno, postoji i ovisnost pristupa DS-u o prirodi bolesti. U slučaju proširenih vena, početni flebološki pristup će biti učinkovitiji, au slučaju posttromboflebitske bolesti to nije tako strogo. Događa se da nakon pregleda phlebologa, koji se javlja nakon ultrazvuka, pojave neriješena pitanja koja uzrokuju da DS ponovno prođe.
U idealnom slučaju, da se to nije dogodilo, DS bi trebao obaviti flebologa. Međutim, to je praktički nemoguće, uz rijetke iznimke u nekim medicinskim ustanovama, a to je zbog gubitka vremena, visokih financijskih troškova i poteškoća u organizaciji. Kako bi se predstavio rad liječnika za dijagnosticiranje ultrazvuka pri obavljanju DS-a, morate znati o čemu se sama studija sastoji, ako se provodi u cijelosti.
Sastanak s pacijentom počinje pregledom nogu pri dnevnom svjetlu, kako bi se identificirala ona mjesta koja zahtijevaju posebnu pozornost. Palpacija venskih debla pomaže u tome. Inspekcija je izvršena ležanje i stajanje. U prvom slučaju proučavaju se duboke vene, u drugom - površne. Razlika je u tome što je u površinskim venama promjer ležanja obično manji, tako da su bolje vidljivi pri stajanju. Perforirajuće vene označene su oznakom, tako da se informacije prenose na flebologa. Pregledom gotovo svakog centimetra stopala važno je pronaći svu vidljivu i nevidljivu patologiju. Nije tajna da postoji takozvani pretklinički stadij bolesti, na primjer, proširene vene, kada samo ultrazvuk može pomoći u određivanju početka bolesti. Liječnik ultrazvučne dijagnostike nužno koristi funkcionalne testove kako bi odredio funkcioniranje venskog valvularnog aparata. Korisno je pogledati rad vena kada se krećete, na primjer, kad čučnete ili se krećete od pete do pete, itd. U venski bazen donjih ekstremiteta, počevši od donje vene cave 26 vena na svakoj strani, od kojih svaka zahtijeva pažnju. Ne zaboravite na vene stopala, koje su često modificirane venskim bolestima. Potrebno je dovoljno vremena da ispuni vidljivo. Može li se sve to raditi u 10 prosječnih minuta, kao što se to radi u nekim medicinskim ustanovama?
Zapravo, nakon što je DS obavljen, pacijent ima u rukama vensku putovnicu, čije postojanje omogućuje flebologu da odmah započne liječenje i da prati intermedijarne i konačne rezultate tijekom njega.
Vene i arterije na ultrazvučnom monitoru u takozvanom B-modu vide se kao crne, bezimne "rijeke", što je izravna indikacija ujednačenog sadržaja tekućine.

Slika prikazuje u sredini veliku safensku venu na bedru u obliku takozvanog "egipatskog oka". Moždani udar označava površinsku fasciju, u čijem se cijepanju nalazi vena.

Kod istog pacijenta, BPV je u načinu mapiranja boja. Normalni smjer protoka krvi (od periferije do središta) na izdisaju.

Povećana viskoznost krvi dovodi do ehogenosti intravaskularnog sadržaja. Stijenka vena je mnogo tanja od arterijske, au normalnom je uvijek manja od 1 mm, nema podjele na slojeve. Arterijska je jasno vidljiva, diferencijacija u slojeve je različita. Prilikom pregleda vena, ocjenjuju se zid, promjer lumena, homogenost lumena, intraluminalne strukture, odgovor na funkcionalna ispitivanja, kako u crno-bijeloj, tako i kodnom bojanju protoka krvi. Tijekom testiranja, na inspiratornim venama, zdravi ventili ne dopuštaju da krv teče u suprotnom smjeru (od srca do periferije), što se odražava u kodiranju boje krvi kao nedostatka boje, dok se u patologiji boja mijenja u suprotno.

DS za proširene vene često se može podijeliti u dva puta. Prilikom prvog posjeta postavlja se diferencijalna dijagnoza s drugim tipovima proširenih vena, a odgovori se daju u sljedećim odjeljcima flebologije:
1. opća procjena prohodnosti dubokih vena, funkcija valvularnog aparata, prisutnost ili odsutnost refluksa, stanje venskog zida dubokih vena.
Gotovo svi ispitivani duboki veni u donjim ekstremitetima, s rijetkim izuzecima u bolesnika s visokom težinom, kod kojih se femoralna vena ne nalazi u Gunterovom kanalu. Normalno, ne bi trebalo biti nikakvih inkluzija u venama, samo ventili u obliku dviju ploča koji se kreću tijekom disanja, u obliku mahanja jedrima prekidaju venski lumen. Vrlo je jasno vidljivo funkcioniranje ventila s funkcionalnim testovima i kodiranje protoka krvi, kada normalno nestaje boja, a kada ventil propadne, mijenja se u suprotno.
2. ispituje stanje glavnih površinskih vena, provjerom SPS-a i ATP-a na prisutnost refluksa
Utvrđuje se prisutnost ili odsutnost refluksa, promjera vena. Ekspanzija velike safenske vene više od 7 mm u bedru, te mala potkožna u poplitealnoj jami više od 4 mm u stojećem položaju znak je proširenih vena i popraćena je valvularnom insuficijencijom.
Na slici 3, kod pacijenta, neuspjeh sapenofemoralne anastomoze očituje se u mapiranju boja u obliku retrogradnog ubrizgavanja krvi (strelica) iz femoralne vene u GSV.

3. provjeriti stanje perforacijskih vena
Njihovi glavni pokazatelji su promjer i smjer protoka krvi. Nijedna dilatirana vena nema refluks, i nijedna vena s refluksom nije proširena.
4. Ne zaboravite na surove vene, čest uzrok napadaja noću kod pacijenata s venskom insuficijencijom.
Suralne vene se često promatraju uzduž ultrazvuka, ali mogu prikriti uzrok mnogih pritužbi pacijenta. Oni su vidljivi nekoliko centimetara prije nego što uđu u poplitealnu venu.
Slika 4 - aneurizma suralne vene (kružna vena i kontura aneurizme). Kada je kodiranje krvi u krvi normalno bez funkcionalnih testova, suralne vene ne mrlje na slici pored vene odgovarajućih arterija (oslikanih).

Odgovori na opća pitanja funkcionalnog stanja vena iz ove perspektive omogućuju postavljanje dijagnoze (proširene vene ili PTB) i skiciranje terapijskih mjera (operacija, skleroterapija, kompresijski tretman, itd.).
Sljedeći dio ispitivanja, koji se može obaviti u drugo vrijeme (ne u slučaju primarnog prijema), odnosi se na posebne značajke venskog sustava u određenoj osobi. Anatomska jedinstvenost obilježja našeg lica, papilarne linije prstiju, također se pojavila u formiranju njegove osobe, samo njegove inherentne vaskularne staze odljeva venske krvi. Zadatak dijagnostičara u tom pogledu je da popravi ovu originalnost i prenese ono što je vidio na flebologa. Odgovori na određena pitanja omogućuju flebologu da, primjerice, odluči što učiniti s ovim oblikom proširene bolesti, odrediti mjesta za injekcije sklerodurga ili rezove tijekom kirurškog liječenja.

Takvo detaljno istraživanje rješava sljedeća pitanja:

1. identificira anatomska obilježja pritočnog sustava površinskih autocesta, ocjenjuje stupanj ekspanzije GSV i MPV osovina te njihov odnos s perforacijskim venama, što je važno za kirurško liječenje proširenih vena. Propušteni priljevi u budućnosti će dovesti do recidiva bolesti. Nije uvijek ono što bi GSB trebao biti, moguće je da je to samo priljev, proširen u tolikoj mjeri da se pojavljuje ispod debla.
2. omogućuje vam da procijenite veličinu prevalencije refluksa u glavnim venama Činjenica prisutnosti refluksa će ostaviti zdravu venu na mjestu, ako je namjeravate ukloniti.
3. provjeriti stanje arterija i vrstu protoka krvi u njima za ispravan recept kompresijskog liječenja u slučaju arterijske insuficijencije;
4. dijagnostika recidiva nakon operacije u obliku dugačkog panja GSV, prisutnosti insolventnog perforanta, uključujući u rijetkim slučajevima i izravno na operaciji. Ova neprocjenjiva pomoć phlebologistu će mu omogućiti minimalan pristup daljnjem uklanjanju napuštene patologije vena.
5. Navedena je anatomija SPS-a, SPS-a, otkriveno je udvostručenje GSV-a, mjesto gdje MPV ulazi u popliteal, otkriva se njegova razina. Zašto je važna anatomija PCA i MPV - jer je ovdje vrlo varijabilna, dobra zemlja za pogreške tijekom operacije i visok postotak relapsa. Posebno mjesto treba dati bečkom Giakominiju koji se nalazi na stražnjoj strani bedra, a zanemarivanje koje tijekom operacije može dovesti do recidiva. Mala značajka studije u ovom dijelu je da phlebologist mora obaviti obilježavanje vena u ležećem položaju, jer je moguće promijeniti anatomiju kada se mijenja položaj tijela. Pronalaženje problematičnih žila je svakako lakše kada pacijent stoji.
6. omogućuje vam da odgovorite na pitanje koji je mehanizam varikozne bolesti u bolesnika: venski refluks od dubokih vena do površinskih autocesta; perforacijski ispust u pritoke su površne vene; površinski trup ili ne-glavni refluks; kombinacija različitih opcija.
Prošli dijagnostički proces s pravom možemo nazvati označavanjem vidljivim mapiranjem vena.

U dijagnostici tromboze, stare i svježe, phlebolog bi trebao dobiti odgovore na sljedeća pitanja:
1. Postoji li tromboza?
To je osobito istinito u slučajevima sumnje na duboku vensku trombozu. Dva su izravna znaka venske tromboze uzduž ultrazvuka: intraluminalne inkluzije i nekompresibilnost (inkompresibilnost) senzora.

Sama po sebi, nedostatak protoka krvi, nestanak respiratornog vala samo je neizravan znak, jer se pri niskim stopama protoka krvi može i ne može vidjeti. Studije u takozvanom B-flow modu i s režimom harmonije tkiva još uvijek su daleko od praktične zdravstvene zaštite. Postoji li tromboza s flebitisom ili izoliranim flebitisom površne vene? Pitanje je zanimljivo sa stajališta liječenja, jer je izolirani flebitis rijedak i ne zahtijeva kirurško liječenje. Venski zid na takvom flebitisu se zgusne, tj. Postaje više od 1 mm, dobiva slojevitost zbog edema i upale, međutim unutar lumena nema sadržaja koji nije tekuća krv, a ventilski aparat se čuva i funkcionira. Svježi tromb se ne razlikuje od obične krvi u eho-gustoći, već samo drugi znakovi ukazuju na trombozu. Vremenom se sabija, a odjek je već veći nego kod tekućih medija.
2. Određivanje točnog položaja krvnih ugrušaka i prevalencije u različitim venama.
Gornja granica tromboze važan je pokazatelj za određivanje liječenja, posebno za površinsku trombozu. Tromb određen palpacijom, odnosno upaljena i zbijena stijenka, vrlo često nas vara u određivanju granice tromba. Ako vam palpacija omogućuje da pronađete pečat, ultrazvuk izgleda prema unutra, uključujući i na mjestima gdje još nije zbijen venski zid, au njemu je prisutan tromb. Flebolog dobiva odgovor o tome što učiniti s takvim trombom, djeluje ili ga konzervativno tretira.
3. Određivanje opasnosti za život ove tromboze, njezinu embologennost, odnosno sposobnost odvajanja od baze i njegu s gornjim protokom krvi.
Vrh tromba, slobodno "viseći" u lumenu posude, opran na svim stranama, osim na području vezanja s krvlju, stvara opasnost za život pacijenta. Može se skinuti i migrirati tijekom krvi. Takvi krvni ugrušci nazivaju se embologenskim. Što je slobodniji dio tromba duži, to je veća mogućnost. Obično duljina slobodnog dijela do 2 cm ne predstavlja ozbiljnu opasnost. Važna je i ehogenost stijenke tromba. Što je viša, to jest, gušća, mogućnost odvajanja je manja, a dulje vrijeme "usađivanja" u zidu. Takvi krvni ugrušci mogu se "mijenjati" u veni nekoliko mjeseci. Naprotiv, mekani hipo i gluhi krvni ugrušci su opasni, ali se brže drže zida.

Na sl.7- Plutajući tromb GSV u B-modu. Crvena kontura je venski zid, bijeli je tromb.

4. Identifikacija stupnja povrede venske hemodinamike, stupanj "blokade" glavnih odljevnih puteva.
Informacije su važne kada postoji ponavljajuća tromboza ispod mjesta okluzije, što vam omogućuje da uvijek provodite konzervativno liječenje čak i plutajućih krvnih ugrušaka.
5. Zaključak o približnoj starosti tromboze, uključujući razliku između primarne i sekundarne tromboze.
To je važno za liječenje, jer ponekad je klinički nemoguće razlikovati svježu duboku trombozu od “pogoršanja” venske insuficijencije u posttromboflebitičnoj bolesti. Svježi krvni ugrušci su manje ehogeni i mogu se otkriti svojom prisutnošću na mjestima gdje prethodno nisu bili definirani. Flebolog dobiva vrijedne informacije za liječenje. Kod posttrombotske bolesti, kod iz tromboze je prošlo nekoliko mjeseci, započinje rekanalizacija vene, koja počinje prolaziti kroz formirane kanale u trombotičkim masama.

Protok krvi postaje konstantan, a respiratorni val više nema. Na zidovima vene vidljivi su inkluzije, koje na mjestima mogu potpuno blokirati njegov lumen. Kod PTB-a postoji razlika između stvarnog promjera vene i lumena kroz koji teče krv. I još jedan neizravni znak tromboze u prošlosti je refluks krvi, što ukazuje na uništeni valvularni aparat.

6. Procjena rada i prohodnost cava filtra u donjoj šupljini vene.
Kava filter u crno-bijelom načinu rada vidljiv je samo po intraluminalnom dijelu, u obliku traka, koje su smještene paralelno sa zidom vene. Zid donje šuplje vene nije normalan. Kada se filter pomakne, tromboza u njoj, ili druge komplikacije ultrazvuka, moguće je barem posumnjati, i češće, odrediti što se dogodilo.
Sl.12 - Donja šuplja vena s ugrađenim cava filtrom. Vidljivi obojeni protok krvi (plavi teče prema senzoru, crveni - iz senzora). Na granici između njih je normalno funkcionirajući kava filter.

7. Provjera izvedbe perforacijskih vena u površinskoj trombozi.
Prisutnost perforantne tromboze razlog je prijelaza tromboznog procesa u duboke vene. Bez DS, samo palpacija, ona nikada ne može biti određena, a znanje je vrlo važno, jer je to operacija, ponekad jedino sredstvo za sprečavanje prijenosa tromboze u dubine.
8. Procijenite stanje valvularnog aparata linije trombozne površine kako biste predvidjeli tijek tromboze kroz tu venu. U pravilu, spremljeni valvularni uređaj sprječava širenje tromboze prema gore.
9. Procjena viskoznih svojstava krvi u venskim žilama.
Obično, anehoični lumen vene kada se ispituje u crno-bijelom načinu rada, u nekim slučajevima postaje vidljiv na monitoru zbog povećanja gustoće i viskoznosti i postaje već hipoehoničan. Studija je pokazala da se takva krv kreće sporije nego što je normalno za danu venu. Tada je moguće oprezno govoriti o povećanju trombotskog potencijala takve krvi. Slika u jednoj od vena čini potrebnim detaljnije pregledati druge vene, uključujući i druge venske bazene. Takvi nalazi omogućuju da se u nekim slučajevima unaprijed spriječi venska tromboza. Pitanje korelacijske procjene klinički značajne viskoznosti venske krvi i stupnja njegove vidljivosti u DS nije ispitano i zahtijeva potvrdu i daljnje proučavanje. Ali jedno je jasno da je jedan od elemenata Virchow trijade očigledan - usporava protok krvi.

Na sl. 13 - zgrušavanje krvi u saphenofemoralnoj fistuli. Obično krv kao gluho okruženje nema jeku. O brzini njegova kretanja može se suditi samo u načinu rada u boji. Kada je vidljiva u obliku sporog pokreta "magle" ili pijeska.

10. Procjena limfnog sustava.
Kombinacija limfostaze i venske insuficijencije nepovoljan je čimbenik za prognozu bolesti.
Na Slici 14 - Kod bolesnika s limfostazom, u potkožnom tkivu se vide limfna "jezera" (limfni klasteri) zaokružena u obrisu.

DC sustav gornje šuplje vene je metodološki sličan ispitivanju vena donjeg ekstremiteta. Svojim vlastitim kliničkim značajkama bolest, superiorni vena cava sustav je manje opasan za život i oporavak. DS se uspješno nosi s dijagnozom tromboze subklavijskih, aksilarnih vena i površinskih vena gornjeg ekstremiteta, kao i dubokih i površnih vena vrata. Desna unutarnja jugularna vena obično ima veći promjer od lijevog. Tromboza u njima se češće nalazi slučajno, pri pregledu štitnjače. Lokalizacija tromboze na ramenu i podlaktici je klinički prepoznatljiva, ali čak i ovdje DS može pomoći u potvrđivanju dijagnoze duboke venske tromboze u tim anatomskim područjima. Hemodinamski značajni učinci u obliku posttrombotske bolesti u sustavu gornje šuplje vene rijetko se razvijaju, jer patologija valvularnog aparata nakon tromboze ne dovodi do zadržavanja krvi, koja zbog hidrostatskog tlaka teži prema srcu u slučaju cervikalnih krvnih žila, ili je takav pritisak beznačajan, vene gornjeg ekstremiteta. Osim toga, napredna mreža kolateralnih žila može preuzeti značajan dio volumena krvi.

Zdjelične vene nalaze se iznad ingvinalnog ligamenta. Glavne vene: donja šuplja vena, ERW, IVC i vene koje ih hrane - parijetalni i organski organi nisu uvijek podložni inspekciji zbog velike debljine tkiva ispod ultrazvučnog senzora. Studija je relevantna u slučajevima sumnje na trombozu i identifikaciju njegove prirode.
Pleksuse zdjeličnih organa ispitujemo pomoću transvaginalnog i transrektalnog transduktora. U tim pleksusima postoje i pojave flebitisa, neuspjeh ventila, ekspanzija promjera, i kod muškaraca i kod žena. Do sada su takve male žile malo istraživano područje, a pojavljivanje modernih uređaja visoke rezolucije omogućit će nam uvođenje novih spoznaja o bolesti zdjeličnih organa. Vena jajnika kod žena i testisa u muškaraca može se pratiti samo u njenom donjem dijelu. Promjer lumena jajnika vene više od 4 mm treba smatrati patologijom. Na temelju DS-a moguće je pretpostaviti primat ili sekundarnu prirodu proširenih vena. U prvom slučaju, uz patologiju vena, u susjednim organima nema više ništa, u drugom slučaju postoje znakovi upalnog ili drugog oštećenja zdjeličnih organa. Kod žena se mogu razlikovati tri stupnja varikoziteta visceralne vene zdjelice: kada je oštećena jajnička arterija u portalnom području jajnika, ona je lokalna, s lezijom u području utero-vaginalnog pleksusa - segmentnom, s porazom svih visceralnih grana - ukupno.
Zanimljivo pitanje o postojanju flebolita u zdjelici. Rendgenska slika postojanja malih zaobljenih inkluzija u projekciji zdjeličnih organa, koje daju akustičnu sjenu, ukazuje na prisutnost flebolita, iako taloženje kalcija u krvnim ugrušcima nije karakteristično za njihovu organizaciju. DS može dati odgovor na to pitanje. Treba pretpostaviti da je kalcij posljedica kronične upale u zdjeličnim organima.

Želim vjerovati da će nekada prijenosni ultrazvuk s mogućnošću izvođenja DS biti u arsenalu ruskih flebologa, kao što je sada fonendoskop terapeuta. Mogućnosti metode su toliko velike da su neke flebološke pozicije već bile revidirane pod njezinim utjecajem. Kvaliteta ispitivanja vena je pola uspjeha na putu oporavka. Kombinacija temeljitosti ultrazvučnog dijagnostičara i profesionalizma flebologa jedini je mogući izbor za pacijenta.

Procjena venskog sustava

Kod proučavanja ekstrakranijalnih vena analiziraju se sljedeći parametri. 1. Veličina lumena posude. Anatomski i funkcionalno, jugularne vene su izuzetno promjenjive. Oblik vene je često nepravilan, pa je pogodnije mjeriti površinu poprečnog presjeka IJV, a ne njegov promjer lumena. Pouzdana procjena veličine lumena VNV-a moguća je u području donje lukovice, au ostalim dijelovima minimalna kompresija dovodi do potpunog kolapsa zidova vena.

Područje VNV-a u vodoravnom položaju iznosi -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster i sur., 2000). Semenov S.E., koji je detaljno proučavao MR-venografiju, ovisnost veličine VNV područja o kutu bifurkacije bezimenih vena; rezultira u sljedećim normalnim veličinama VNV: s najčešćim tipovima u (mu) i y (gama) - BV do 2 cm2 za desni VNV i do 1,8 cm2 za lijevi VNV; s - i (upsilon) -fuzijskim tipom, često lijevi VNV (do 1,2 cm2) veći je od desnog (do 0,55 cm2).

Neki autori sugeriraju da bi optimalna veličina WNW-a trebala biti ona veličina na kojoj njezino područje poprečnog presjeka premašuje površinu poprečnog presjeka OCA za 75-100%, pod uvjetom da je ventilska naprava netaknuta.

Prosječna brzina protoka krvi u veni može biti 1 / 3-1 / 2 srednje brzine protoka krvi u OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asimetrija veličine WNV-a kod praktično zdravih ljudi uočena je u 87% slučajeva (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) i iznosi 22,4 ± 12,7% (10-35%), češće je desni WNV veći od lijevog (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asimetrija veličine kontralateralne vene je manja od 30%.

Općenito, pri procjeni površine WNW-a potrebno je voditi se i apsolutnom vrijednošću područja i njegovom podudarnošću s veličinom GMS-a. Na primjeru oko 1000 pacijenata pregledanih u našoj klinici, može se procijeniti da u osoba bez znakova oslabljenog venskog odljeva, površina WNV-a ne prelazi 2 cm2 i da je oko 3 puta veća od površine OCA.

Mjerenje promjera lumena NNV i PV provodi se u uzdužnom presjeku. Srednji promjer NSN lumena je 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Promjer PT u koštanom kanalu ograničen je rupama u poprečnim procesima. Kod osoba bez patologije vratne kralježnice, promjer PT je približno jednak u svim intervertebralnim prostorima i iznosi 1,63 ± 0,48 mm, ali ako se narušava ravan tijek kralješničnih žila u koštanom kanalu, promjer vene može biti neujednačen čak i unutar istog međuvrežnog jaza. PV se širi na područje poteškoća. Na izlazu iz koštanog kanala promjer membrane se povećava gotovo dvostruko i obično iznosi 3,2 ± 0,5 mm, a nešto se širi prema ustima na 3,5-4,0 mm.

2. Vaskularni zid. Normalno, venski zid je linearna eko-pozitivna struktura bez diferencijacije u slojeve. Njegova ehogenost je identična ili nešto veća od ehogenosti tkiva koje okružuje venu.

3. Pulsacija vaskularnog zida može biti prijenos iz blisko povezanih arterija, takva pulsacija je jasno vidljiva u B-modu u istraživanju ekstrakranijalnih vena. Pulsiranje prijenosa se lako razlikuje po odsutnosti normalnog srčanog faziranja. Istinska pulsacija karakteristična je za oslabljen venski odljev iz kranijalne šupljine u prisustvu venske hipertenzije. Evaluacija vizualnog, u obliku Dopplerovog spektra.

4. Stanje lumena posude. Normalno, lumen vene je jednolično aktivan. Učinak "pseudokontrasta" znak je usporavanja protoka krvi i, možda, kršenja reoloških svojstava krvi. Potrebno je procijeniti stanje lumena posude s aktivacijom venskog odljeva (prisilno disanje, kompresija kontralateralne vene).

5. Stanje ventila: broj ventila, njihova pokretljivost, jeka, potpunost zatvaranja. Za procjenu stanja ventila, studija se provodi u 2 ravnine i za vrijeme Valsalva testa. Krilni ventili male debljine, oko 75% ventila imaju 2 lišća. Normalno, kada se udiše, ventil se zatvara, a dolazi do značajnog smanjenja protoka krvi, mnogo rjeđe, protok krvi potpuno se zaustavlja.

6. Kompresivnost posude. Stiskanje lumena senzora vene dovodi do potpunog zatvaranja lumena. Vena nije potpuno komprimirana s neokluzivnom trombozom i uopće nije komprimirana s okluzivnom trombozom. Kod zbijanja venskog zida ili povećanja venskog tlaka, ali pune prohodnosti, vena se kompresira sa znatnom silom, kao što dovodi do deformacije lumena karotidne arterije.

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvuka i MRI

Što može pokazati ultrazvuk vrata?

Trenutno je ultrazvuk jedan od točnih, sigurnih i bezbolnih metoda za dijagnosticiranje patoloških stanja krvožilnog sustava, koji igraju vrlo važnu ulogu u normalnom funkcioniranju mozga. Ova dijagnostička metoda je najoptimalnija u smislu omjera primljenih informacija, troškova i pristupačnosti za širok raspon pacijenata u usporedbi s drugim metodama (CT, MRI, angiografija), koje se, u pravilu, već koriste za određivanje dijagnostike promjena otkrivenih tijekom ultrazvuka.

Što su posude?

To su cjevaste strukture koje se protežu cijelim našim tijelom i prenose krv na organe i tkiva. Od svih krvnih žila tijela, razlikuju se arterije, arteriole, kapilare, venule i vene.
Arterije se nazivaju velikim krvnim sudovima kroz koje krv teče iz srca u druge organe i dijelove tijela. Imaju mišićni sloj ili elastična vlakna u svojoj strukturi, stoga su vrlo fleksibilni i mogu se stezati ili proširiti ovisno o volumenu protoka krvi kroz njih.

Posude na vratu i glavi

Zatim se arterije dijele na manje arteriole, koje su također prilično elastične.
Kapilare su najtanja plovila unutar organa i tkiva, kroz koje se razmjenjuju potrebne tvari između krvi i stanica. Promjer kapilara je desetine milimetra. Nakon izlaska iz međustaničnog prostora, kapilare su povezane s posudama većeg kalibra - venulama.

Iza venula nalaze se još veće posude - vene. Oni nose krv iz organa i tkiva natrag u srce. Zidovi vena su tanji od arterija i nisu tako elastični, lako se komprimiraju kada se pritisnu. Ali u mnogim venama postoje posebni ventili koji sprječavaju obrnuti protok krvi u njima.
Korištenjem konvencionalnog ultrazvuka mogu se vidjeti arterije i vene promjera 1-2 milimetra.

Koje posude izgledaju na vratu i zašto?

Liječnik provodi ultrazvučni pregled posuda vrata

Tijekom ultrazvučnog pregleda posuda vrata liječnik mora provesti istraživanje na sljedećim strukturama:

• brahijalna glava;
• desne i lijeve subklavijske arterije;
• desna i lijeva zajednička karotidna arterija;
• desne i lijeve unutarnje karotidne arterije;
• desne i lijeve vanjske karotidne arterije;
• vertebralne arterije.

Ako je potrebno, može se dodatno ispitati:

• vene posude;
• vene spinalnog pleksusa;
• supra arterije;
• oftalmološke arterije.

Sva gore navedena plovila pregledavaju se radi mogućeg otkrivanja sljedećih patologija:

1. Ateroskleroza ekstrakranijalnih arterija. Moguće je utvrditi ne samo izražene aterosklerotske promjene, lokalizaciju i veličinu plakova, stupanj stenoze, komplikacije, već i početne manifestacije aterosklerotskih lezija karotidnih arterija u obliku zadebljanja intima-medijskog kompleksa. U prisustvu značajnih stenoza i okluzija krvnih žila ocjenjuje se rad cervikalne anastomoze, tj. Premošćivanje protoka krvi u mozak.
2. Nespecifični aortoarteritis ili Takayasuova bolest. Uz pomoć ultrazvuka liječnik može razlikovati aortoarteritis od aterosklerotskih lezija i dati detaljan opis poremećaja protoka krvi.
3. Seciranje. Pomoću ultrazvuka možete prepoznati znakove stratifikacije arterijske stijenke kod tromboze s nejasnim uzrokom ili nakon ozljede.
4. Deformacije arterija. Ultrazvuk prilično točno pokazuje prisutnost, oblik i položaj deformiteta arterija koje se pregledavaju, kao i učinak detektiranih deformiteta na protok krvi.
5. Sindrom čelićnog sindroma ili sindrom vertebralno-subklavijskog pljačke. Ultrazvuk pomaže u utvrđivanju lokalizacije lezije, stupnju suženja arterije, osobito kršenju hemodinamike u njoj.
6. Vanjska kompresija krvnih žila susjednih organa i tkiva.
7. Kongenitalne anomalije vaskularnog razvoja i njihov učinak na dotok krvi u mozak.
8. Poremećaji venskog odljeva krvi iz mozga. Ultrazvuk pomaže identificirati znakove i uzroke ove patologije.

Međutim, glavna svrha ultrazvučnog pregleda ekstrakranijalnih arterija vrata je identificirati moguće uzroke i spriječiti razvoj opasne bolesti - cerebralnog ishemijskog moždanog udara.

Tko pokazuje ultrazvuk brahiocefalnih žila ekstrakranijalnog odjela?

Ultrazvuk krvnih žila koje opskrbljuju mozak koji se nalazi na vratu propisan je za sljedeće primjedbe: glavobolja, vrtoglavica, povremeni zamagljen vid, pamćenje, pokreti, govor, zujanje u ušima, skokovi krvnog tlaka, gubitak svijesti.

U ovom se istraživanju također preporučuje periodično provođenje svih osoba starijih od 45 godina kako bi se otkrile početne promjene u vaskularnom zidu, pacijenti oboljeli od dijabetesa, metabolički sindrom, hipertenzija, moždani udar ili prolazni ishemijski napadi, infarkt miokarda, nakon operacija na krvnim žilama i vratu.

Što može pokazati ultrazvuk cervikalnog vaskularnog sustava?

Ultrazvučni pregled pokazuje liječniku postoje li prepreke u vratu koje ometaju normalan protok krvi. Istodobno je moguće točno izmjeriti kako je sužen lumen zahvaćenog dijela posude i koliko je daleko. Oni također određuju koliko čvrsto je plak ili tromb pričvršćen na zid posude, je li rizik njihovog odvajanja visok. Možete jasno uzeti u obzir stanje zidova krvnih žila, ima li u njima nedostataka.

Ultrazvučna dijagnostika pouzdano određuje anomalije tijeka žila i njihovu deformaciju. Osim toga, pri provođenju modernog integriranog ultrazvuka uz pomoć Dopplerovog režima procjenjuju se maksimalni i minimalni protok krvi, indeksi otpora i drugi parametri potrebni za procjenu prikladnosti opskrbe krvi organima i tkivima.

Tumačenje ultrazvučnog završetka cervikalnih žila

U tipičnom protokolu ultrazvuk vratnih brahiocefalnih žila opisuje:

• prohodnost svih pregledanih plovila,
• debljina kompleksa intima-medija u OCA i CBC,
• stanje krvnih žila
• tijek i deformacije krvnih žila
• ako postoje povrede lumena, zatim detaljno opišite veličinu stenoze, njezin učinak na protok krvi,
• promjer vertebralnih arterija,
• vrsta protoka krvi u arteriji,
• indeksi brzine i indeksi rezistencije u zajedničkoj karotidnoj, unutrašnjoj karotidnoj, vertebralnoj i subklavijskoj arteriji,
• stanje jugularnih i vertebralnih vena.

Zdravi brodovi moraju biti potpuno prohodni, ići ravno. Unutar stijenke posude treba jasno razlikovati unutarnji i srednji sloj, koji se vizualiziraju kao hiperehohične i hipoehojne paralelne trake. Oni mjere debljinu kompleksa intima-medija. U zdravim krvnim žilama tipa IMT u PGS-u ne smije prelaziti 0,12 cm, au OCA 0,10 cm. Velika veličina intime-medija ukazuje na početne znakove vaskularne ateroskleroze. Ako je TIM više od 0,15 cm, tada se već smatra aterosklerotskim plakom. Kada se detektira, transkript ultrazvuka nužno sadrži strukturu plaka, dužinu, stupanj suženja lumena žila i hemodinamski značaj stenoze.

Procijenjen je promjer uparenih žila - ne bi trebao biti vrlo različit. Važnu ulogu u dotoku krvi u mozak ima promjer vertebralnih arterija. Smatra se normalnim kada je veličina od 3,0 do 4,0 mm. Arterije promjera od 2,0 do 2,9 mm smatraju se razvojnom opcijom, a manje od 2,0 mm nazivaju se hipoplazijom. Ako je promjer od 4,1 do 4,9 mm, to je također valjana razvojna opcija. Ali ako je promjer vertebralne arterije na bilo kojoj strani veći od 5,0 mm, onda se to smatra patološkom ekspanzijom.

Osim procjene anatomskih i morfoloških značajki arterija vrata, u protokol ultrazvuka unose se parametri protoka krvi, kao što su maksimalna sistolička brzina, minimalna dijastolička brzina i omjer tih brzina u obliku indeksa otpora. Procijenite promjene ovih parametara tijekom cijelog plovila, ako postoje deformiteti, stenoza ili okluzija.

Jugularne vene u poprečnom presjeku su normalno ovalne i lako se komprimiraju uz lagani pritisak. Ako se ne komprimiraju, to ukazuje na prisutnost tromba u njihovom lumenu. U lumenu vena mogu se vidjeti ventili.

Normalni tijek vena, kao i arterija, trebao bi biti ravan, a promjer jednolik. Normalno, promjer jugularnih vena ne smije biti veći od trostrukog promjera odgovarajuće karotidne arterije. Promjer vertebralnih vena u normalnom ne više od 2,5 mm. Protok krvi u venama vrata mora biti sinkroniziran s aktom disanja. Maksimalna brzina u kralješnici ne smije prelaziti 30 cm / s.

Ultrazvučni znakovi glavnih otkrivenih patologija

Aterosklerotična lezija vratnih žila

Glavni uzroci oštećenja vaskularne prohodnosti su najčešće ateroskleroza ili tromboza. Oni dovode do stenoze ili okluzije lumena posude. Stenoza je nepotpuno suženje lumena. Okluzija se naziva potpuna okluzija lumena posude na bilo kojem mjestu, zbog čega krv ne može dalje teći. Aterosklerotski plakovi na vratu najčešće nastaju u bifurkaciji zajedničke karotidne arterije, usta vertebralne arterije, sifona unutarnje karotidne arterije, usta subklavijalne arterije. Liječnici znaju te značajke i stoga posvećuju posebnu pozornost ispitivanju tih određenih mjesta.

Karotidna stenoza na ultrazvuku

Početne manifestacije ateroskleroze karakterizira povećanje debljine intima-medijskog kompleksa od 1,0 do 1,5 mm. Ako je debljina ovih slojeva veća od 1,5 mm, već se govori o ploči. Tijekom ultrazvuka, ploča može izgledati potpuno drugačije na zaslonu. One su homogene i heterogene, hiperehoične, hipoehalne i izoeške. Aterosklerotski plakovi s neravnom površinom koji su heterogeni u strukturi smatraju se najnepovoljnijima. Oni imaju visok rizik od komplikacija.

U slučaju arterijske stenotske lezije, liječnik mjeri stupanj suženja žile u uzdužnom ili poprečnom presjeku žile, mjeri opseg lezije. Plakete duge do 1,5 cm smatraju se lokalnim, a više - produljenim. Ovaj je parametar neophodan za procjenu značaja lezija i planiranje taktike liječenja.

Arterijska tromboza

Tromboza arterija razlikuje se od ateroskleroze, u pravilu slijedećim ultrazvučnim znakovima:

• više okluzija prevladava od stenoze
• duljina lezije je duža,
• češće, relativno homogena ehogeneza intraluminalnih formacija, echogenicity varira s stupnjem tromboze,
• u području početka okluzije - površina je ravna,
• s dugotrajnim postojanjem tromboze razvija se arterijska hipoplazija.

Deformacije arterija

Deformiteti su druga najčešća promjena u žilama cervikalne regije nakon ateroskleroze. Mogu biti prirođene ili stečene. Kod djece mlađe od 18 godina deformacije se smatraju varijantom norme. Djeca se rađaju s kratkim vratom, a posude imaju istu dužinu kao i kod odraslih, tako da se "uklapaju" u vrat, imaju različite krivulje i deformacije. U samom procesu rasta vrata, posude se izravnavaju i dobiju pravocrtni tijek. Kod starijih osoba pod utjecajem kapi krvnog tlaka, posude se protežu i mogu se ponovno uviti.
Postoje sljedeći tipovi deformacija u obliku:

• vijuganja su deformacije s kutom većim od 90 stupnjeva, oni su u obliku C i S;
• krivine - deformacije pod kutom od 90 stupnjeva ili manje, one imaju najgori učinak na protok krvi, jer dovode do suženja lumena na mjestu infleksije;
• petlje su konfiguracije kružnih arterija, često prirođene.

Kod ultrazvuka je, u pravilu, jasno vidljiv tijek žile, a liječniku nije teško odrediti vrstu deformacije, njezin položaj, veličinu kuta.

Nespecifična aortoarterija (Takayasuova bolest)

Za razliku od ateroskleroze koja pogađa više muškaraca, Takayasuova bolest češća je u mladih žena. Glavni ultrazvučni znak lezije karotidnih arterija je neravnomjeran, difuzan, hiperehoičan zadebljanje stjenke zajedničke karotidne arterije. U isto vrijeme, za razliku od ateroskleroze, zadebljanje je kružno, tj. Utječe na sve stijenke posude. Teško je razlikovati pojedinačne slojeve u zidu.

Metabolička angiopatija

Metabolička angiopatija je kompleks strukturnih promjena u vaskularnom zidu arterija uzrokovanih raznim metaboličkim poremećajima. Najčešće se javlja u bolesnika s dijabetesom. U isto vrijeme, vidljivi su mali točkasti svijetli hiperehoični uključci u stijenci krvnih žila. Karakteriziraju se promjene u spektralnim svojstvima protoka krvi: povećanje indeksa otpornosti u proksimalnoj arteriji, smanjenje brzine u distalnom dijelu.

Disekcija arterija

Disekcija se odnosi na lokalno odvajanje zida kao posljedicu njegovog kidanja. Najčešće se javlja zbog ozljede. Na mjestu disekcije dolazi do odvajanja gornjeg sloja vaskularnog zida, krv počinje padati ispod njega i tromboza, stvarajući hematom. Kod ultrazvučnog pregleda liječnik vidi slojevit zid s pokretnom intimom ili prisutnost drugog lumena posude s protokom krvi.

Cerebralna venska cirkulacija

Može postojati mnogo razloga koji krše odljev krvi iz mozga. Ultrazvučni transkript može sadržavati sljedeće kriterije koji ukazuju na zastoj venske krvi u mozgu:

• povećanje promjera unutarnje jugularne vene (više od tri promjera zajedničke karotidne arterije) kao rezultat njegove kompresije u proksimalnoj ili ventilnoj insuficijenciji,
• smanjen promjer unutarnje jugularne vene kao posljedica kongenitalne hipoplazije ili kompresije,
• dvosmjerni protok (refluks) u veni kao rezultat insuficijencije ventila,
• povećanje brzine protoka krvi u unutarnjoj vratnoj veni je veće od 70 cm / s, u kralješnici - 30 cm / s,
• nedostatak protoka krvi u unutrašnjoj jugularnoj veni (tromboza),
• povećanje promjera lumena kralješka vene više od 2,5 mm u spinalnom kanalu,
• kompresija spinalne vene: njezin nejednak promjer, zakrivljeni tijek ili ubrzanje protoka krvi na mjestu kompresije.

zaključak

Ultrazvučni pregled krvnih žila na vratu važna je dijagnostička metoda, koja omogućuje da se u kratkom vremenu bez ozbiljnih posljedica mogu otkriti značajne bolesti brahiocefalnih žila. Ova studija pomaže da se na vrijeme, i kada se propisuje naknadno adekvatno liječenje, utvrdi kako spriječiti poremećaje cirkulacije u jednom od najvažnijih organa ljudskog tijela - mozgu.

Procjena venskog sustava

Povećani intrakranijalni tlak (ICP) pogoršava ishod liječenja bolesnika s traumatskim ozljedama mozga i moždanog udara, jer smanjuje perfuziju moždanog tkiva i uzrokuje razvoj sekundarne ishemijske štete u njima [6]. Povećani tlak može biti posljedica povećanja volumena mozga, intrakranijalnog volumena krvi i cerebrospinalne tekućine. Trenutno, metoda smanjenja ICP ispod 20 mm Hg. Čl. Tradicionalno, pacijentova se glava podiže za 30 ° [8]. Smatra se da se smanjenje ICP-a u ovom slučaju događa zbog povećanja venskog odljeva iz kranijalne šupljine i smanjenja intrakranijalnog volumena venske krvi. Istodobno, sam krvni protok nije kontroliran. Stoga trenutno ne postoje sigurne, neinvazivne metode za praćenje i procjenu venskog odljeva iz kranijalne šupljine.

Posljednjih se godina provode aktivna znanstvena istraživanja za proučavanje mogućnosti ultrazvučnog praćenja u procjeni djelotvornosti i sigurnosti dijagnosticiranja i liječenja bolesnika kojima je potrebna anestetička i reanimacijska njega [3, 5, 7]. Mnoge tehnologije već su uvedene u svakodnevnu kliničku praksu. U našem slučaju, zanimljivi su rezultati istraživanja koja pokazuju mogućnost korištenja ultrazvuka za procjenu protoka venske krvi u unutarnjoj vratnoj veni (IJV) [1, 4, 10]. Budući da se venski odljev iz kranijalne šupljine provodi uglavnom kroz unutarnje jugularne vene, dinamika promjena njihovog promjera može omogućiti određivanje kuta nagiba glave određenog pacijenta, čime se osigurava maksimalni odljev venske krvi. Time će se izbjeći pretjerano visok ugao glave i opasno smanjenje perfuzije mozga.

Cilj istraživanja bio je razviti probirni test za neinvazivnu procjenu venskog odljeva iz ljudske šupljine lubanje.

Materijali i metode istraživanja

Ultrazvučno skeniranje unutarnjih jugularnih vena mjerenjem njihovog promjera provedeno je u 40 zdravih dobrovoljaca korištenjem Siemens Acuson S2000 (USA) aparata s linearnim senzorom od 5-14 MHz. Istraživanje je provedeno na funkcionalnom krevetu tvrtke FuturaPlus Merivaara (Finska).

Skeniranje unutarnjih jugularnih vena ispitanika provedeno je 2 minute nakon polaganja u horizontalni položaj, ležeći na leđima, i 2 minute nakon uzastopnog podizanja leđnog dijela ležišta za 15 °, 30 ° i 45 °. Zabilježene su maksimalne (Dmax) i minimalne (Dmin) dimenzije promjera vena. Kvantitativni podaci prikazani su kao aritmetička sredina (M), standardna devijacija (SD), medijana (Me), indeks kolapsa. Indeks kolapsa (CI) unutarnje jugularne vene izračunat je pomoću formule: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Plan istraživanja odobren je od strane Etičkog povjerenstva Državne medicinske akademije Iževsk na temelju načela utvrđenih u Svjetskoj medicinskoj deklaraciji u Helsinkiju.

Rezultati istraživanja i rasprava

Istraživanja su provedena na 40 zdravih dobrovoljaca, prosječna dob volontera je bila 39,0 ± 11,0 godina (21 muškarac).

Dinamika promjena promjera unutarnjih jugularnih vena volontera ovisno o kutu elevacije glave prikazana je u tablici.

Veličina promjera i indeks kolapsa desne unutarnje jugularne vene volontera pri različitim vrijednostima pozitivnog kuta elevacije glave

Kut podizanja glave

Rezultati su pokazali da je povećanje kuta podizanja ljudske glave popraćeno smanjenjem promjera unutarnjih jugularnih vena i istodobnim povećanjem njihovog indeksa kolapsa. Štoviše, pojava zatvaranja vena s nestankom lumena u različitim istraživanjima promatrana je pri različitim vrijednostima kuta elevacije glave. Konkretno, u 20% volontera (n = 8), potpuno zatvaranje unutarnjih jugularnih vena zabilježeno je kada je glava podignuta za 15 °, a kod 5 dobrovoljaca (2%) kolaps vene nije zabilježen kada je glava podignuta, čak i za 45 °. Pojava zatvaranja žila odgovara indeksu kolapsa od 100% (slika).

Mjerenje promjera desne unutarnje jugularne vene zdravog dobrovoljca u vodoravnom položaju (a) i 2 minute nakon podizanja glave za 30 ° (b) pomoću M-modalnog ultrazvučnog skeniranja. Izračunati indeks kolapsa (IJV-CI) iznosio je 41,7%, odnosno 100%.

U brojnim studijama pokazano je da je kod ispitanika s vrijednosti indeksa iznad 60%, venski tlak bio značajno niži nego u ispitanika s indeksom manjim od 20% [9]. Prema tome, povećanje indeksa na 100% i pojavu zatvaranja zidova vena može ukazivati ​​na smanjenje tlaka u veni i smanjenje volumena krvi u njemu, što može ukazivati ​​na maksimalni odljev venske krvi kroz unutarnje jugularne vene iz kranijalne šupljine.

Utvrdili smo korelacijsku ovisnost između srednjih vrijednosti promjera unutarnjih jugularnih vena (Dmed) i indeksa kolapsa (IJV-CI). Koeficijent korelacije između Dmedia i IJV-CI na desnoj strani bio je 0,72, što ukazuje na blisku negativnu korelaciju.

Naši podaci omogućili su razvoj metode gravitacijske korekcije odljeva venske krvi iz ljudskog mozga [2]. Suština metode gravitacijske korekcije odljeva venske krvi iz ljudskog mozga, uključujući položaj osobe na funkcionalnom krevetu u horizontalnom položaju, leži na leđima, uzastopno ultrazvučno skeniranje desne i lijeve unutarnje jugularne vene c. provodi drugi ultrazvučni pregled, je li procjena respiratornog izlučivanja unutarnjih jugularnih vena provedena 2 minute nakon sljedećeg ema Leđna poglavlje pod pozitivnog kuta, glavni kut se povećava u nizu na 5 ° do pojave na ekranu ultrazvučnog zatvaranja skenera zid unutarnjeg vratne vene na jednoj strani.

U predloženoj metodi, zbog procjene respiratornog venskog izleta 2 minute nakon podizanja kralježnice, povećava se sigurnost metode, jer se za to vrijeme kardiovaskularni i dišni sustav osobe prilagođava nastaloj promjeni položaja tijela u prostoru. Zbog uzastopnog podizanja dorzalnog dijela za 5 °, osigurano je 3-struko povećanje broja ispitivanja na veni ljudi u usporedbi s poznatim analogom, pri čemu se uzastopno podizanje dorzalnog dijela izvodi od 0 do 45 ° u koracima od 15 °. To poboljšava točnost metode. Uspon stražnjeg dijela do pojave na zaslonu ultrazvučnog skenera zatvaranja zidova unutarnje jugularne vene na jednoj strani poboljšava točnost metode. Činjenica je da pojava zatvaranja zidova unutarnjih jugularnih vena tijekom udisanja pacijenta ukazuje na to da je venska krv koja je bila u njima, kao i u krvnim žilama koje komuniciraju s njima, gotovo u potpunosti ušla u brahiocefalnu venu, stvarajući tako mogućnost krvi glave. ispunite unutarnje jugularne vene i izbjegavajte vensku pletoru mozga, što opet povećava sigurnost metode. Osim toga, prekid daljnjeg povećanja pozitivnog kuta nagiba leđnog dijela kreveta, nakon što se pojavi na zaslonu ultrazvučnog skenera zatvaranja zidova pacijentove unutarnje jugularne vene, eliminira prekomjerni učinak gravitacije na mozak i njegovu dislokaciju.

Naši podaci pokazuju da se ultrazvučno skeniranje unutarnjih jugularnih vena može ponuditi liječnicima za brzu i neinvazivnu dodatnu metodu za procjenu učinkovitosti terapije čiji je cilj poboljšanje venskog odljeva iz kranijalne šupljine u određenog pacijenta. Međutim, da bi se povećala točnost, potrebne su dodatne prospektivne studije odnosa između indeksa kolapsa unutarnjih jugularnih vena i indeksa intrakranijskog i intravenskog tlaka.

Nova tehnologija za procjenu stanja venskog sustava srca u zdravlju i bolesti Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Označavanje znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada - Akayevova Olga Nikolaevna

Neinvazivne metode ispitivanja proučavale su stanje venskog sustava srca i njegovu promjenu u kroničnom zatajenju srca. Utvrđeno je da se veličina venskog sustava i lumena velikih vena srca značajno povećavaju ovisno o stadiju kroničnog zatajenja srca. Za procjenu stanja venskog sustava srca korištena je spiralna kompjutorizirana tomografija nove high-tech neinvazivne metode.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Akaemova Olga Nikolaevna,

To je normalna tehnika u normalnom životu i patološkim stanjima.

Primijećeno je da je to korištenje Značajno je povećan. Računalna tomografija nove neinvazivne metode visoke tehnologije.

Tekst znanstvenog rada na temu „Nova tehnologija za procjenu stanja venskog sustava srca u zdravlju i bolesti“

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statistika morbiditeta i mortaliteta od malignih neoplazmi // Statistika malignih neoplazmi u Rusiji i zemljama ZND-a (stanje liječenja raka, morbiditet i mortalitet) / Ed. N.N. Trapeznikova, E.M. Aksel. - M.: RCRC njih. NNBlohina RAMS, 2001. - 296 str.

3. Rak mokraćnog mjehura: epidemiologija, stupnjevanje i ocjenjivanje i dijagnostika / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - prosinac, sv. 66 (6 Suppl. 1). P. 4-34.

4. Mehanizmi bolesti: epidemiologija raka mokraćnog mjehura / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2006. - lipanj, Vol. 3 (6). - P. 327-340.

RODNE RAZLIKE U MORBIDITETU RAKA URINARNE MJEŠAVINE U SAMARSKOJ REGIJI

Pric Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova,

K. A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

To je bio značajan porast stope bolesti od 7,5% ooo u 1989. na 13,7% ooo u 2007. godini - 158,6% ooo i 20,8% ooo. Otkriven rak mokraćnog mjehura.

Ključne riječi: rak mokraćnog mjehura, opći morbiditet, starosni morbiditet, trendovi morbiditeta.

NOVE METODE I DISTRIBUCIJE

NOVA TEHNOLOGIJA PROCJENE STANJA SUSTAVA VENUSNOG SRCA U NORMU I PATOLOGIJI

Olga Nikolaevna Akaemova *

Regionalna klinička bolnica br. 2 (glavni liječnik - doktor medicinskih znanosti B.L. Kolesnikov), Orenburg, Zavod za bolničku terapiju (voditelj - prof. Dr. Sc. Libis) države Orenburg

Neinvazivne metode ispitivanja proučavale su stanje venskog sustava srca i njegovu promjenu u kroničnom zatajenju srca. Utvrđeno je da se veličina venskog sustava i lumena velikih vena srca značajno povećavaju ovisno o stadiju kroničnog zatajenja srca. Za procjenu stanja venskog sustava srca korištena je spiralna kompjutorizirana tomografija - nova high-tech neinvazivna metoda.

Ključne riječi: kronično zatajenje srca, venski sustav srca, neinvazivni istraživački postupci.

Kronično zatajenje srca (CHF) i dalje je glavni klinički problem. Proučavajući kardiovaskularne bolesti, ljudski arterijski sustav oduvijek je bio u središtu pozornosti morfologa, patologa i kliničara. Istodobno su vene ljudskog srca u uvjetima patologije proučavale samo nekolicina

* Znanstveni savjetnici: prof. ya Kots (Orenburška državna medicinska akademija), prof. VE Sinitsyn (Moskovska državna medicinska akademija nazvana IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9], a sve su morfološke ili morfološke i anatomske prirode. U patološkim stanjima kardiovaskularnog sustava, venski sloj, kao i arterijska, prolazi kroz brojne morfofunkcionalne promjene. Mali izvještaji o ovoj temi ne osvjetljavaju sliku promjena koje se događaju, nisu utvrđena sva kompenzacijsko-adaptivna svojstva u venskom sustavu srca (SCD) i njihovo značenje u razvoju CHF-a. Nedostatak činjeničnog materijala posljedica je činjenice da je in vivo ispitivanje ljudskog VSS iznimno teško. Kontrastna angiografija (koronografija), koja je posljednjih godina postala raširena u proučavanju arterijskog sustava srca, nije mogla biti korisna za vizualizaciju srca. Do danas je predmet istraživanja morfologa u većini slučajeva temeljna i primijenjena anatomija venskih žila srca. Cilj značajnog broja radova je proučavanje mikrokirurške anatomije, strukture zidova vena, intervaskularnih anastomoza, razlika i tipova krvotoka

srce, primijenjena anatomija vena srca je normalna [10]. U međuvremenu, za provođenje transvenskih terapijskih postupaka, kao što su biventrikularna stimulacija, itd., Potrebno je anatomsko mapiranje kardioloških vena i VS u patologiji s određivanjem odnosa između varijacija u anatomiji venskih struktura u tim ili drugim patološkim stanjima miokarda (prvo ishemijski miokard). To vam omogućuje dublje razumijevanje mehanizama razvoja kroničnih kardiovaskularnih bolesti s ishodom CHF sindroma.

Odjek (Echo-KG), koji uz tehnički ispravno izvođenje i ispravnu interpretaciju dobivenih podataka, pruža dovoljno detaljne informacije o anatomiji i funkciji srca, o stanju njegovih velikih krvnih žila, nije informativan kada se pokušavaju vizualizirati elementi intrakardijalnog venskog sustava [5, 13, 14], 15]. Intenzivan razvoj visokih tehnologija posljednjih godina omogućuje korištenje drugih neinvazivnih metoda dobivanja slika za vizualizaciju različitih područja SCD-a, koje su neusporedive u informacijskom sadržaju s Echo-KG; u nekim slučajevima već istiskuju tradicionalnu invazivnu angiografiju. Godine 1989. pojavila se spiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT), a 1999. godine izrađene su višeslojne kompjuterske tomografije s mogućnošću rekonstrukcije 3B slike. S pojavom 16-64 multispiralnih kompjutorskih tomografa debljine kriške do 0,5 mm i sposobnosti brzog rezanja (120-250 ms) da bi se dobio dio, postalo je stvarnost detaljnog razumijevanja kardiovaskularnog sustava [6, 16, 17, 21]. U MSCT-u se koristi retrospektivna kardio-sinkronizacija koja omogućuje potpunu upotrebu prednosti volumetrijske tomografije, eliminirajući pojavu artefakata iz srčanih kontrakcija [1]. Prednost MSCT-a je volumetrijska priroda tomografije s mogućnošću korištenja tankih dijelova, što značajno povećava prostornu razlučivost metode duž osi Z (os gibanja trupa). Anatomska vizualizacija pomoću MSCT-a povoljno se razlikuje od konvencionalne angiografije, jer nije riječ samo o lumenologiji (znanost o lumenu posude), već o metodi koja istraživaču pruža informacije ne samo o detaljnoj anatomiji arterija, vena i srca, već io stanju stijenke krvnih žila [18]., 19]. Sada se metoda češće koristi za procjenu stanja koronarnih arterija s njihovim aterosklerotskim lezijama, za praćenje učinkovitosti kirurških intervencija za aorto-koronarne shuntyrova-908

nii i angioplastika [4, 7, 11, 12,]. MSCT može biti vrijedan alat za procjenu venske komponente vaskularnog sloja kod različitih tipova njegove patologije s ishodom u CHF sindromu [20, 22].

Svrha studije je identificirati stanje SCD-a i njegovu promjenu u CHF-u novom neinvazivnom metodom ispitivanja.

Na temelju Ruskog kardiološkog istraživačko-proizvodnog kompleksa, odjel za tomografiju Instituta za kardiologiju. AL Myasnikov je pregledan 41 bolesnik koji koristi srčani MSCT. Za to je korišten 64-helix kompjutorizirani tomograf "TOVA Aguilion" u skladu s opće prihvaćenom metodom. Gledanje podataka i dijagnostička procjena slika izvršeni su na zaslonu radne stanice.

Formirane su dvije skupine: prva (kontrolna) uključivala je pacijente kod kojih se anamnistički nisu pratili kardiovaskularne bolesti, a kliničkih podataka nije bilo. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja također su isključili prisutnost kongenitalne ili stečene kardiovaskularne patologije. Kontrolnu skupinu činilo je 21 osoba - 8 žena i 13 muškaraca (prosječna dob - 50,6 godina). U drugoj skupini bilo je 20 bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava (prema prethodnim kriterijima odabira) sa sindromom CHF. Svi su oni, ovisno o stupnju CHF, podijeljeni u 3 podskupine: sindrom 11. stupnja CHF (8 osoba), teška faza 11 CH (5) i 7 bolesnika sa CHF sindromom III. - 1 FC). Studija je pojasnila stanje koronarnog sinusa - BC (8C) i velikih vena srca: donja šuplja vena - IVC, stražnja interventrikularna vena - ZMVH (P1U), stražnja vena lijeve klijetke - LVEF (RU1U), velika vena srca - BVS (OSU), lijeva rubna vena srca - LKV (LMU).

Metoda MSCT-a pokazala je da je prosječan promjer lumena AF u skupini bolesnika s CHF porastao u usporedbi s kontrolnom: 16,8 mm - odnosno, anteroposteriorna veličina i 30 mm - gornja niska veličina, u kontrolnoj skupini - 10,24 i 17,5 mm, odnosno (p

Potvrda o registraciji medija El.br. FS77-52970