logo

Opća karotidna arterija

ARTERIJE SPAVANJA su par elastičnih arterija koje opskrbljuju krv glavom i većinom vrata.

Sadržaj

embriologija

General S. i. u embriju se diferencira iz dijela ventralne aorte između III i IV žilnih arterija. U daljnjem opsegu ventralna aorta između I. i III. Unutarnja C. i. Razvijaju se iz trećeg para škrvnih arterija i dijelova dorzalne aorte između I i III arterija škrge.

Do vremena rođenja, unutarnje S. i. oblikuje prvi zavoj u kavernoznom sinusu.

anatomija

Desni general S. i. (A. carotis communis dext.) Odstupa od brahiocefalnog debla (truncus bra-chiocephalicus) na razini desnog kernikularnog zgloba; lijevo od općeg C. a. (a. carotis communis sin.) - iz luka aorte (vidi), 20-25 mm duži od desnog. Općenito C. i. iz prsne šupljine kroz gornji torakalni otvor i poslan u fascijalni perivaskularni omotač na strane traheje i jednjaka, a zatim i grkljan i ždrijelo. Bočna joj je unutarnja jugularna vena, lanac dubokih vratnih limfova, čvorovi, između posuda i stražnjeg - vagusni živac, ispred - gornji korijen cervikalne petlje. Skapularni hioidni mišić prelazi opći S. u srednjoj trećini (boja. Sl.). U pozadini, na razini donjeg ruba krikoidne hrskavice na transverzalnom procesu vratnog kralješka, nalazi se uspavana tuberkula (Shassegnacova tuberkula), a na nju se pritisne uobičajena S. kako bi se privremeno zaustavilo krvarenje kada je ranjeno. Na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice općenito S. i. udio na vanjskom i unutarnjem S. i. Prije podjele općeg C. a. grane ne odustaju.

Vanjski S. i. u proksimalnom dijelu prekriven je sternokleidomastoidnim mišićem, zatim se nalazi u uspavanom trokutu i pokriven potkožnim mišićem vrata. Prije nego arterija uđe u stražnju ne-gornju fosu, prednji živac, šilo-hipoidni mišić i stražnji abdomen digastričnog mišića križa se ispred njega. Dublje leže gornji živac larinksa s shi-lingvalnim i stilofaringealnim mišićima, a do-rye razdvajaju vanjski S. iznutra. Iznad mišića vezanih za stiloidni proces, arterija prodire u debljinu parotidne žlijezde. Medijalan do vrata zglobnog procesa mandibule, podijeljen je na završne grane - površnu temporalnu arteriju i maksilarnu arteriju.

Prednje grane vanjskog S. i. su superiorna arterija štitnjače (sup. tiroidea), gornja laringealna arterija (a. laringea sup.), lingvalna arterija (a. lingualis) i facijalna arterija (a. facialis), ponekad imaju zajednički početak s jezičnim arterija. Stražnje grane C. i. - sternokleidomastoidne arterije (a. Ster-nocleidomastoidea), opskrbljujući mišić istog imena, okcipitalnu arteriju (a. Occipitalis) i stražnju arteriju uha (a. Auricularis post.). Medijalna grana je uzlazna ždrijelna arterija (a. Pharyngea ascendens), terminalna površinska temporalna arterija (a. Temporalis superficialis) i maksilarna arterija (a. Maxillaris).

Dakle, vanjski S. i. vaskularizacija skalpa, mišića lica i žvakanja, žlijezda slinovnica, usne šupljine, nosa i srednjeg uha, jezika, zuba, dijelom dura mater, ždrijela, grkljana, štitne žlijezde.

Unutarnja C. a. (a. carotis int.) počinje od bifurkacije zajedničke karotidne arterije na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice i podiže se do baze lubanje. U području vrata unutarnje S. i. nalazi se u neurovaskularnom snopu, zajedno s unutarnjom jugularnom venom (v. jugularis int.) i vagusnim živcem (n. vagus). Medijalno arterija ide oko gornjeg živca ždrijela, prednja vena, stražnji trbuh digastričnog mišića, hipoglosni živac, presijecaju prednji dio, a gornji korijen cervikalne petlje odlazi od te točke. Na samom početku unutarnje S. i. leži na vanjskoj strani vanjskog S. i., ali ubrzo prelazi na medijalnu zabavu i, ide vertikalno, nalazi se između grla i mišića koji su vezani za stiloidni proces. Nadalje, arterija se kreće oko glosofaringealnog živca.

U šupljini lubanje unutarnje S. i. Prolazi kroz uspavani kanal, gdje ga prate živčani i venski pleksusi (plexus caroticus int. I plexus venosus caroticus int.). Prema tijeku uspavanog kanala, unutarnji S. čini prvi zavoj prema naprijed i prema unutra, a zatim u karotidnom sulkusu drugi zavoj - gore. Na razini turskog sedla arterija se sprijeda savija. U blizini vizualnog kanala unutarnje S. i. čini četvrti zavoj prema gore i natrag. Na ovom mjestu leži u šupljem sinusu. Nakon prolaska kroz dura materiju, arterija se nalazi u subpauralnom prostoru na donjoj površini mozga.

Uvjetno unutarnje S. i. podijeljeni su u četiri dijela: cervikalni (pars cervicalis), kamenit (pars petrosa), kavernozan (pars cavernosa) i cerebralni (pars cerebralis). Prvi ogranci polaze od unutarnje S. i. u karotidnom kanalu postoje grane karotidnog bubnja (rr. caroti-cotympanici), koje prolaze kroz isti kanal piramide temporalne kosti i opskrbljuju sluznicu bubne šupljine.

U kavernoznom sinusu arterija daje niz malih grana, vaskularizira njegove zidove, trigeminalni ganglion i početne dijelove grana trigeminalnog živca. Nakon napuštanja kavernoznog sinusa, oftalmološke arterije (a. Ophthalmica), stražnje komunikacijske arterije (a. Komunicira post.), Prednje viličaste arterije (a. Choroidea ant.), Moždane arterije (a. Cerebri med.) i prednja cerebralna arterija (a. cerebri ant.).

Interni S. i. vaskularizacija mozga i njegove dure (vidi cerebralna cirkulacija), očna jabučica s pomoćnim aparatom, koža i mišići čela.

Interni S. i. ima anastomozu iz vanjskog S. i. kroz dorzalnu arteriju nosa (a. dorsalis nasi) - granu oftalmološke arterije (a. ophthal-mica), ugaona arterija (a. angularis) - grana facijalne arterije (a. facialis), frontalna grana (frontalis) - granica površinske arterije arterije (a. temporalis superficialis), kao i sa glavnom arterijom (a. La-silaris), nastale iz dvije vertebralne arterije (aa. vertebra-les). Ove anastomoze su od velike važnosti za dovod krvi u mozak kada je interna karotidna arterija isključena (vidi Mozak, opskrba krvlju).

Inovativnost općeg S. i. i njegove grane su postganglionska vlakna koja se protežu od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova simpatičkog debla i formiraju pleksus oko krvnih žila - pleksus caroticus communis, pleksus caroticus ext., pleksus caroticus int. Prosječni srčani živac udaljava se od prosječnog cervikalnog čvora simpatičkog trupa, a ry sudjeluje u inervaciji općeg S. i.

histologija

Gistol. zidna struktura C. i. i opskrbu krvlju - vidi Arterije. S dobi u zidu S. i. dolazi do rasta vezivnog tkiva. Nakon 60-70 godina u unutarnjoj membrani zabilježene su fokalne zgušnjavanja kolagenskih vlakana, unutarnja elastična membrana postaje tanja, a nastaju naslage kamenca.

Metode istraživanja

Najinformativnije metode istraživanja S. i. su arteriografija (vidi), elektroencefalografija (vidi), ultrazvuk (vidi Ultrazvuk), kompjutorska tomografija (vidi kompjutorsku tomografiju), itd. (vidi Krvne žile, metode istraživanja).

patologija

Patologija je uzrokovana defektima razvoja S. i., Oštećenja i niza bolesti, na to-rykh je zahvaćen zid arterija.

Malformacije su rijetke i obično su patol. zavojitost i latice S. i. Oblik i stupanj zakrivljenosti S. a. su različiti; patol se najčešće primjećuje. zavojitost zajedničkog i unutarnjeg S. i. (Slika 1, a). Osim toga, postoje različite varijacije i anomalije S. a. Dakle, ponekad karotidne arterije imaju zajednički trup (truncus bicaroticus), koji se proteže od luka aorte. Brahiocefalno stablo može biti odsutno, zatim desna zajednička karotidna i desna subklavijska arterija samostalno odstupaju od luka aorte. Postoje i topografske opcije povezane s anomalijama luka aorte (vidi).

U rijetkim slučajevima od općeg S. i. arterije gornje i donje štitnjače (aa. štitnjače e. sup., inf.), uzlazna ždrijela arterija (a. pharyngea ascendens), vertebralna arterija fa. kralježak-Lis). Vanjski S. i. može započeti izravno iz luka aorte. U iznimnim slučajevima može biti odsutan, dok se njegove grane udaljavaju od istoimene arterije, prelazeći s druge strane, ili iz generalne S. i. Broj grana vanjskog S. i. može varirati. Interni S. i. vrlo rijetko odsutni s jedne strane; u tom se slučaju zamjenjuje granama vertebralne arterije.

U nekim slučajevima, kada su malformacije S. a praćene oslabljenim dotokom krvi u mozak, indicirano je kirurško liječenje (vidi dolje).

Šteta je moguća kao posljedica strijelne rane S. a., Njezina ozljeda, na primjer nožem ili tijekom operacije na vratu, a popraćena je masivnim akutnim krvarenjem, trombozom i stvaranjem pulsarnih hematoma s naknadnim razvojem lažne aneurizme (vidi).

Na operativnoj intervenciji koja se odnosi na ranjavanje S. i. najprije je izložen proksimalni dio, a zatim distalni. Tek nakon što su stegnute atraumatske stezaljke proksimalnih i distalnih arterija, područje rane je izloženo, ligature su postavljene iznad i ispod mjesta ozljede, lateralne vaskularne šavove ili flastera. U slučajevima post-traumatske karotidno-kavernozne anastomoze, provode se operacije za njezino isključivanje (vidi Arterio-sinusnu anastomozu, karotidno-kavernoznu anastomozu).

Etapno liječenje borbenih ozljeda od strane S. a. Izvodi se prema istim principima kao i kod ozljeda drugih krvnih žila (vidi Krvni sudovi, borbena oštećenja. Postupno liječenje).

Bolest. Bolesti koje dovode do oštećenja zidova S. su različiti oblici nespecifičnog arteritisa, ateroskleroze, fibromuskularne displazije i vrlo rijetko sifilitičke aortitis (vidi).

U bolesnika s reumatskom bolešću srca s trombozom lijevog uha ili lijeve klijetke srca u prisutnosti atrijalne fibrilacije, kao i kod bolesnika s velikim infarktnom kardiosklerozom uslijed srčane aneurizme i atrijske fibrilacije može se primijetiti S. tromboembolija. (vidjeti tromboemboliju).

Nespecifični arteritis (vidi Takayasu sindrom) zauzima jedno od središnjih mjesta među lezijama brahiocefalnog stabla (sl. 1.6). Prema B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), nalazi se u 40% bolesnika s okluzivnim lezijama grana luka aorte, a ne više od 20% njih ima C. lezije., Nespecifični arteritis opažen je kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca; obično se javlja prije 30-te godine, ali se javlja u djece i starije dobi. Njena etiologija nije u potpunosti shvaćena. Trenutno se vjeruje da je nespecifični arteritis sustavna bolest alergijske i autoalergijske prirode s tendencijom oštećenja zidova arterijskih žila mišićno-elastičnog tipa. Lezija svih slojeva arterijskog zida završava se produktivnim panarteritisom, tromboendovaskulitisom, dezorganizacijom i dezintegracijom elastičnog okvira i potpunim obrtanjem posude. Vrlo rijetko u završnoj fazi razvoja nespecifičnog arteritisa C. i. je formiranje prave aneurizme kao posljedica razaranja elastične membrane posude na pozadini arterijske hipertenzije. Proksimalni dio općeg S. češće je zahvaćen i., I unutarnji i vanjski S. i. ostati prohodan. U patolu. Proces nespecifičnog arteritisa može također uključivati ​​i druge arterije (vidi Arteritis, arteritis divovskih stanica).

Ateroskleroza C. i. kod muškaraca to je 4-5 puta češće nego kod žena. Klin, manifestacije bolesti, zbog njihove stenoze ili okluzija, razvijaju se, u pravilu, u osoba u dobi od 40 do 70 godina. Morfološka. Slika kod ateroskleroze (vidi) karakterizirana je taloženjem lipida u unutarnjem sloju posude, formiranju aterosklerotskih plakova s ​​kasnijim kalcifikacijom i ulceracijom. Kada se aterosklerotski plak ulcerira, često se opaža tromboza arterije i periferne embolije ateromatoznim masama. Zbog uništenja elastičnog okvira posude mogu se razviti istinske aneurizme. Važan čimbenik koji doprinosi razvoju istinskih aneurizmi S. a. Je prisutnost arterijske hipertenzije u bolesnika. Najčešće kod ateroskleroze razvija se stenoza karotidnih arterija u području podjele zajedničkog S. a. na unutarnjoj i vanjskoj (sl. 1, c), te također u ekstrakranijskim dijelovima unutarnjeg S. i. Zbog sustavne prirode razvoja ateroskleroze, rijetko se otkrivaju samo C. Češće postoji bilateralni proces koji dovodi do okluzije, kao i prisutnost aterosklerotske stenoze i okluzija u aorti i glavnim arterijama drugih organa.

Sve više izvješća o porazu S. i. poput fibromuskularne displazije, opažene u žena u dobi od 20-40 godina. Neki istraživači povezuju ovu bolest s kongenitalnom displazijom stanica glatkih mišića zida arterije, dok drugi imaju tendenciju smatrati ovu bolest stečenom. Morfološki, fibrozna mišićna displazija pokazuje fibrozu mišićnog sloja arterijskog zida, područja stenoze naizmjenično s područjima aneurizmatskih ekstenzija. U velikom broju slučajeva pronađeni su stenotički ili aneurizmatski oblici fibromuskularne displazije. Najčešća fibromuskularna displazija opažena je u ekstrakranijalnim odjelima S. i., A vrlo često postoji i bilateralni poraz.

Stenoza C. i. može biti uzrokovan i ekstravazalnim čimbenicima, među najčešćim tumorima je karotidna žlijezda - kemodetom (vidi Paraganglioma). Vrlo je rijetko promatrati ekstravazalnu kompresiju S. a. tumori vrata i cicatricial procesi koji su posljedica upale i ozljeda na ovom području.

Osobitost stenoznih lezija brahiocefalnog stabljike, a posebno S. a., Je nedosljednost između klina, manifestacija cirkulacijskih poremećaja mozga i ozbiljnosti stenotičkog procesa u arterijama. To je uzrokovano velikim kompenzacijskim mogućnostima cirkulacije mozga, što je značajka za postojanje skupa kolateralnih načina (vidi Collarers vascular). Kritičan stupanj suženja S. A. Uz roj, mogu se pojaviti simptomi nedovoljnog dotoka krvi u mozak, smanjenje lumena za više od 75%. Međutim, taj stupanj S. stenoze i. čak i njezina okluzija ne dovodi uvijek do akutne insuficijencije opskrbe mozga krvlju s klinom, slike poremećaja cerebralne cirkulacije (vidi). S C. lezije i. razlikuju četiri klina, stadije ishemije mozga: I - asimptomatska, II - prolazna, III - hron. cerebralna vaskularna insuficijencija, IV - rezidualni učinci cerebralne cirkulacije. Liječenje okluzalnih i stenotičkih lezija S. a. ovisi o stadiju cerebralne ishemije, što je važno za određivanje indikacija za operaciju (vidi dolje).

operacije

U tridesetim i četrdesetim godinama. 20 u. kod suženja i pune okluzije S. i., provedene su samo intervencije, a to su raž, operacije na simpatičkom živčanom sustavu. Prva uspješna operacija oporavka unutarnje S. tromboze. izvedena 1953. M. De Veki. U SSSR-u, prvu takvu operaciju je 1960. godine izvršio B.V. Petrovsky. Operacije oporavka na S. i. u slučaju njihove patologije, postali su izvedivi u vezi s razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne vaskularne kirurgije, razvoja novih atraumatskih alata, poboljšanja metoda za zaštitu mozga od ishemije.

U C. i. provesti ligature i operacije oporavka. Za ligaturu nositi ligaciju arterije u rani ili kroz nju (vidi Ligacija krvnih žila) i resekciju arterije. Rekonstrukcijske operacije uključuju lateralnu i kružnu vaskularnu šavu, arterijski flaster, intimnu trombozu s kasnijim vaskularnim šavom ili flasterom, protetiku i konstantnu premosnicu arterija.

Operacije na S. i. izvršiti u položaju pacijenta na leđima s valjkom ispod lopatica, glavu pacijenta okretati u smjeru suprotnom strani operacije. Na unutrašnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića od mastoidnog procesa do ručke prsne kosti načinjen je rez na koži (Sl. 2). U nek-ry slučajevima kada je potrebna intervencija na proksimalnim dijelovima opće karotidne arterije, provesti dodatnu parcijalnu sternotomiju (vidi Medijastinotomija).

Pravilan izbor anestezije i zaštite mozga od ishemije je vrlo važan. Za rješavanje pitanja mogućnosti poslovanja u C. i. bez zaštite mozga od ishemije, važni su podaci o stanju protoka krvi u Willisian Circleu (arterijski krug cerebruma, T.), dobiveni pomoću funkcionalnih testova stezanja C.. (vidi Trening kolaterala) uz ultrazvučnu protočnost (vidi Ultrazvučna dijagnoza). Istovremeno se posebna pozornost posvećuje stanju kolateralnih žila koje povezuju sustave desne i lijeve S. a. Ako je obnova jedina pogođena, ali S. a. (s drugom okluzijom), prikazana je zaštita mozga od ishemije.

Uoči operacije pacijentima se propisuju neuroleptici, sredstva za smirenje i antihistaminici. 40 min. Prije operacije intramuskularno se ubrizgava 0,3 mg! Kg promedola, 0,2 mg! Kg seduxena, 0,5 mg / kg pi-polfena i 0,3-0,5 mg atropina. Ova sedacija ima dobar umirujući učinak i potiče glatku indukciju. Za indukciju se upotrebljava metoda kombinirane indukcijske anestezije sa seduxenom i fentanilom: na pozadini inhalacije dušikovog oksida i kisika u omjeru 2: 1, uvodi se frakcijalno kroz 2-3 minute. na 2-3 mg Seduxenuma, to -y ima antihipoksično djelovanje. Nakon prve doze Seduxena, daje se 0,004 mg Fentanila. Dovoljan stupanj anestezije obično se javlja nakon primjene ukupne doze od 0.17-0.2 mg Seduxen! Kg. Neposredno prije intubacije dušnika, daje se 0,004 mg / kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minuta. Anestezija se podupire fluorothanom (0,25–0,5% po volumenu) i mješavinom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2: 1 u kombinaciji s frakcijskim davanjem fentanila. Tijekom anestezije EEG se kontinuirano prati. Prije početka rada 5 minuta. pokušajte štipati S. i. ispod zahvaćenog područja; istodobno provoditi kontinuiranu registraciju EEG-a (vidi elektroencefalografiju), reo-encefalograma (vidi Rheoencefalografija) i elektromanometrije distalno od stezaljke. Kod normalnog EEG-a, reoencefalogram i arterijski tlak distalno od stezaljke jednaki su 40 mm Hg. Čl. i više, uporaba metoda za zaštitu mozga je nepraktična. Pojava pogrešno izmjeničnih theta valova na EEG-u ili smanjenje napona svih zabilježenih potencijala indikacija je za donošenje dodatnih mjera za zaštitu mozga od ishemije.

Postoje dva suštinski različita načina zaštite mozga od ishemije: 1) održavanje protoka krvi u mozgu korištenjem unutarnjeg ili vanjskog skretanja sa sintetičkim cijevima ili protezama za razdoblje S. a. Rekonstrukcija; 2) smanjenje potrošnje kisika tkivom mozga zbog lokalne hipotermije. U tu svrhu koristi se kraniocerebralna hipotermija (vidi. Umjetna hipotermija) pomoću aparata Cold-2F. Počinju ga odmah nakon indukcije, smanjujući temperaturu na 30–31 ° u vanjskom slušnom kanalu, što odgovara temperaturi mozga od 28–29 °. Za blokadu termoregulacije i uklanjanje vazokonstrikcije, osim ukupne kariarizacije, droperidol se primjenjuje u dozi od 2,5-5,0 mg. U fazi rekonstrukcije arterija poduzimaju se mjere za poboljšanje protoka krvi i opskrbu mozga kisikom zbog umjerene hiperkapnije i hipertenzije, dobivene povećanjem pCO2 i smanjenjem dubine anestezije.

Zbog činjenice da hipotermija dovodi do značajnog povećanja viskoznosti krvi i pogoršanja perfuzije tkiva, provode se transfuzije glukoze, reopoliglucina i poliglucina, nastojeći smanjiti hematokrit na 30-35%. Nakon glavne faze operativne intervencije, pacijent se najprije zagrijava kroz kacigu Cold 2f aparata, a zatim toplim zrakom pomoću sušila za kosu. Tijekom tog razdoblja pažnja se posvećuje korekciji moguće metaboličke acidoze (vidi) zbog povećane potrošnje kisika u tkivima zbog povećanja tjelesne temperature. Aktivno zagrijavanje provodi se postupno do 36 °. Daljnje zagrijavanje pacijenta na normalnu temperaturu događa se u jedinici intenzivne njege. Tijekom tog perioda, hipertermijski sindrom se sprječava (vidi) i cerebrospinalnu hipertenziju davanjem suprastina i droperidola. Ako se hipertenzija nastavi, unatoč uporabi tih lijekova, nitroglicerin u obliku 1% alkohola p-ra ispod jezika, oko 0,6 mg (4 kapi) se koristi za smanjenje tlaka. Razina krvnog tlaka održava se u normotonici na preoperativnoj razini, a kod hipertenzivnih bolesnika na razini od 150/90 - 160/95 mm Hg. Čl.

U restorativnim operacijama, arteriotomija se izvodi nakon što se arterija steže s atraumatskim stezaljkama proksimalno i distalno od patološki promijenjenog područja. Arteriotomy S. i. može biti longitudinalno (najčešće), križ ili koso ovisno o karakteru patola. procesa i svrhe operacije. Veličina reza arterije ovisi o očekivanom volumenu intravaskularne intervencije. Najčešće kirurški zahvati na S. i. izvesti s aterosklerotičnom stenozom ili potpunom okluzijom. Najčešće s tom patologijom proizvode ektomiju intimtromba - trombendarterektomiju (vidi Ateroskleroza, kirurško liječenje okluzivnih lezija, trombektomija). Uzdužna arteriotomija izvodi se na mjestu suženja, a aterosklerotski plak se uklanja zajedno s promijenjenom unutarnjom oblogom posude. Istovremeno, veliku važnost pridaje sprečavanju omatanja izolirane unutarnje obloge posude u distalnom kraju rane. U tu svrhu, nakon prelaska unutarnje ljuske u poprečnom smjeru, fiksira se šavovima na preostale slojeve stijenke posude. Ako je promjer S. i. u zoni intimtrombektomije je prilično velika, incizija arterije je ušivena bočnim šavom (vidi Vaskularni šav). Inače, kako bi se spriječilo sužavanje reza, C. i. zatvara se flasterom iz autofona ili vaskularne proteze.

U slučajevima gdje ateroskleroza s kalcifikacijom dovodi do potpunog uništenja stijenke arterije, poželjno je resektirati stenotičko mjesto s kasnijom autovennom protetikom udaljenog dijela posude, budući da je upotreba sintetskih vaskularnih proteza mnogo češća kod različitih komplikacija (protetska tromboza, gnojnica praćena arroznim krvarenje i tzv. ekstruzija proteze). Kao plastični materijal obično se koristi područje velike vene safene noge.

Kod nespecifičnog arteritisa S. i. Kada patol. Proces pokriva sve slojeve arterijskog zida i nije moguće provesti operaciju intimtrombektomije, a konvencionalni autovenski manevriranje obilaska smatra se najpoželjnijim i sigurnijim (vidi ranžiranje krvnih žila). Za uspješno funkcioniranje skretnice proksimalna anastomoza arterije i autogeniju nametnuti na mjestu koje nije pogođeno patolom. proces. Distalna anastomoza autovena iz C. i. često završavaju na kraju. Ako je za S. rekonstrukciju i. primjenjuje se umjetna vaskularna proteza, posebna pozornost treba posvetiti temeljitosti hemostaze i drenaže rane kako bi se spriječilo stvaranje para-protetskih hematoma, što može biti uzrok upalnih infiltrata i gnojnih upala.

Više od 30% operacija vraća glavni protok krvi u S. a. ispostavilo se da je to nemoguće. U tim slučajevima, treba se ograničiti na intervenciju koja poboljšava kolateralnu cirkulaciju, - izrezivanje segmenta trombozne (izbrisane) unutarnje S. i. prema Lerishu. U nekim slučajevima preporuča se i gangliktomija (vidi).

Posljednjih godina zabilježeno je korištenje metode dozirane unutarnje dilatacije ekstrakranijalnih odjela S. a. perkutanom ubodom femoralne arterije pomoću Seldinger-a (vidi Seldinger-ovu metodu) i naknadnim držanjem katetera s balonskim bubrenjem na svom kraju u grani luka aorte pod rendgenskom televizijom: kontrola (vidi endovaskularnu kirurgiju s X-zrakama). Glavna prednost ove metode je mogućnost izbjegavanja kirurških intervencija u bolesnika s visokim rizikom od operacije (starija dob, prisutnost teških, popratnih bolesti).

Najčešće komplikacije nastale tijekom operacija na S. i., Razvoj zatajenja srca i arterijske hipotenzije je (vidi. Arterijska hipotenzija). Liječenje zatajenja srca (vidi) provodi se sa srčanim glikozidima, diuretskim lijekovima, malim dozama nitroglicerina, ponekad u kombinaciji s izadrinom (izoproterenol) ili dopaminom, prema indikacijama se koristi umjetno disanje (vidi Umjetno disanje) s pozitivnim tlakom na kraju izdisaja. Najozbiljnija komplikacija je pojava ili depresija u postoperativnom razdoblju nevrola. simptomi uslijed cerebralne ishemije, embolije ili vaskularne tromboze (vidi Moždani udar). Ponovljena operacija u slučaju tromboze ili embolije često dovodi do potpune regresije neurola. simptomi. U slučaju cerebralne ishemije u postoperativnom razdoblju, svi napori trebaju biti usmjereni na prevenciju i liječenje cerebralnog edema (vidi edem i oticanje mozga). Poticajni rezultati dobiveni su primjenom hiperbarične oksigenacije (vidi).

Bibliografija: Walker F. I. Razvoj organa kod ljudi nakon rođenja, M., 1951; Darbinyan TM M. Suvremena anestezija i hipotermija u kirurgiji prirođenih oštećenja srca, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov B. A. Anastomoze i cirkulatorni put u ljudi, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. i I. NI, I. I. Kirurgija za okluzivna oštećenja na glavi pleča, Vestn. hir., t. 114, br. 5, str. 24, 1975; Novikov I.I. Razvoj inervacije zajedničke karotidne arterije u ljudi, u knjizi: Vopr. morfolinosuifonil. Periferije. nervozan. sustavi, ed. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. i Krylov V.S. Kirurgija grana luka aorte, M., 1970; Pokrovsky A. V. Bolesti aorte i njezinih grana, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov, karotidna refleksogena zona, L., 1945; Schmidt, E.V., i sur. Okluzivne lezije glavnih arterija glave i njihovo kirurško liječenje, Kirurgija, br. 8, str. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija tijekom karotidne endarterektomije, Kirurgija, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J.D. o. Udžbenik anatomije čovjeka, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevencija neuroloških oštećenja tijekom operacije na otvorenom srcu, prsnog koša, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Kirurško liječenje arteriosklerotske okluzije zajedničke karotidne arterije, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e za M. E. a. o. Kirurška razmatranja karotidnih, subklavijalnih i vertebralnih arterija, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomije, str. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Tehnika perkutane transluminalne angioplastike s Griintzigovim balonom, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; K a r m m d A. M. a. o. Karotidna arterija, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C.H. o. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije, ibid., V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Liječenje koherentne arterioskleroze karotidne i koronarne arterije, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N a v e 1 1 i n e A. Perkutana transluminalna angioplastika, Novije aplikacije, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodinamska procjena unutarnje karotidne arterije, Kirurgija, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J.P. Specijalizirane ultrazvučne metode za procjenu i prikazivanje sistemske arterijske bolesti, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

Anatomija unutarnje i vanjske karotidne arterije

Karotidna arterija je najveća posuda na vratu odgovorna za dovod krvi u glavu. Stoga je od iznimne važnosti na vrijeme prepoznati bilo kakve urođene ili stečene patološke uvjete ove arterije kako bi se izbjegle nepopravljive posljedice. Srećom, sva napredna medicinska tehnologija za to jest.

Sadržaj

Karotidna arterija (lat. Arteria carotis communis) jedna je od najvažnijih posuda za hranjenje struktura glave. To u konačnici rezultira u cerebralnim arterijama koje čine krug hodočasnika. Hrani se moždanim tkivom.

Anatomski položaj i topografija

Mjesto gdje se karotidna arterija nalazi na vratu je anterolateralna površina vrata, izravno ispod ili oko sternokleidomastoidnog mišića. Važno je napomenuti da se lijeva zajednička karotidna (karotidna) arterija odmah veže od luka aorte, dok desna dolazi iz druge velike posude - brahijalne glave koja napušta aortu.

Mjesto zajedničke karotidne arterije

Područje karotidnih arterija je jedna od glavnih refleksogenih zona. Na mjestu bifurkacije nalazi se karotidni sinus - splet živčanih vlakana s velikim brojem receptora. Kada se pritisne, brzina otkucaja srca se usporava, a kod oštrog moždanog udara može doći do srčanog zastoja.

Napomena. Ponekad za zaustavljanje tahiaritmija, kardiolozi pritisnu na približnu lokaciju karotidnog sinusa. Iz tog ritma postaje sve manje.

Karotidni sinus i topografija živaca u odnosu na karotidne arterije

Bifurkacija karotidne arterije, tj. njegova anatomska podjela na vanjsku i unutarnju, može biti topografski smještena:

  • na razini gornjeg ruba larinksne hrskavice štitnjače ("klasična" verzija);
  • na razini gornjeg ruba hioidne kosti, odmah ispod i ispred kuta donje čeljusti;
  • na razini zaobljenog kuta donje čeljusti.

Ranije smo pisali o začepljenju koronarne arterije i preporučili dodavanje ovog članka u knjižne oznake.

Važno je. Ovo nije potpuni popis mogućih bifurkacijskih mjesta. carotis communis. Položaj bifurkacije može biti vrlo neobičan - primjerice, ispod mandibularne kosti. A uopće ne može biti bifurkacije kada unutarnje i vanjske karotidne arterije odmah napuste aortu.

Shema karotidne arterije. "Klasična" verzija bifurkacije

Unutarnja karotidna arterija hrani mozak, vanjsku karotidnu arteriju - ostatak glave i prednju površinu vrata (orbitalnu regiju, žvačne mišiće, ždrijelo, temporalnu regiju).

Varijante grana arterija koje hrane organe vrata iz vanjske karotidne arterije

Grane vanjske karotidne arterije predstavljaju:

  • maksilarna arterija (od 9 do 16 arterija odstupa od nje, uključujući palatinske silazne, infraorbitalne, alveolarne arterije, prosječnu meningealnu, itd.);
  • površna temporalna arterija (osigurava krv u kožu i mišiće temporalne regije);
  • uzlazna arterija ždrijela (ime jasno pokazuje koji organ mu daje krv).

Osim toga, proučava se i sindrom vertebralne arterije.

Opća karotidna arterija

arteria carotis communis

desno od brahijalne glave, lijevo od luka aorte

unutarnja jugularna vena

Uobičajena sunčana arterija (lat. Arteria carotis communis) je uparena arterija, nastala u prsnoj šupljini, desno od brahiocefalnog debla (lat. Truncus brachiocephalicus) i lijevog od luka aorte (lat. Arcus aortae), stoga je lijeva zajednička karotidna arterija nekoliko centimetara dulje od desnog. Dotok krvi u mozak, organ vida i veći dio glave.

Zajednička karotidna arterija raste gotovo okomito prema gore i kroz apertura thoracis nadmašuje vrat. Ovdje se nalazi na prednjoj površini poprečnih procesa vratnih kralješaka i mišića koji ih pokrivaju, na strani traheje i jednjaka, iza sternokleidomastoidnog mišića i pretrahealne ploče fascije vrata s mišićima scapularis u njemu (latinski musculus omohyoideus). Izvan zajedničke karotidne arterije nalazi se unutarnja jugularna vena (lat. Vena jugularis interna), a iza u žlijebu između njih - vagusni živac (lat. Nervus vagus). Zajednička karotidna arterija u svom tijeku ne daje grane i na razini gornjeg ruba štitnjače hrskavice dijeli se na:

  • vanjska karotidna arterija (lat. arteria carotis externa),
  • unutarnja karotidna arterija (lat. arteria carotis interna).

Mjesto podjele ima prošireni dio zajedničke karotidne arterije - uspavani sinus (lat. Sinus caroticus), na koji se nalazi mali nodul - pospani glomus (lat. Glomus caroticum).

Normalni protok krvi za mozak iznosi 55 ml / 100 g tkiva, a potražnja za kisikom iznosi 3,7 ml / min / 100 g. Ovaj dotok krvi osiguravaju normalne arterije s normalnim intimama i neporemećenim lumenom krvnih žila. Moguće je, iz različitih razloga (ateroskleroza, nespecifični aorto-arteritis, fibromuskularna displazija, kolagenoza, tuberkuloza, sifilis, itd.), Sužavanje lumena karotidnih arterija dovodi do smanjenja opskrbe mozga krvlju, poremećaja metaboličkih procesa u njemu i ishemije. U više od 90% slučajeva uzrok ove patologije je ateroskleroza, kronična vaskularna bolest s nastankom lipidnih (kolesternih) žarišta plakova u njihovim stijenama i njihovo naknadno stvrdnjavanje i taloženje kalcija, što dovodi do deformacije i suženja lumena žila sve do potpunog zatvaranja. Nestabilni aterosklerotski plakovi tijekom vremena imaju tendenciju da ulceriraju i kolapsiraju, što dovodi do arterijske tromboze, tromboembolije njezinih grana ili embolije iz njihovih ateromatoznih masa.

SHEIA.RU

Zajednička karotidna arterija: anatomija, grane, norma, protok krvi

Anatomija zajedničke karotidne arterije

Zajednička karotidna arterija je glavna posuda koja prenosi krv iz srca u najviši dio ljudskog tijela. Ta arterija zajedno sa svojim granama opskrbljuje mozak 70% krvi. Oči, zatiljci, ušne regije, maksilarne i temporalne žlijezde, mišići lica i jezika. Široka mreža grana karotidnih arterija proteže se kroz sva tkiva i organe koncentrirane u području glave.

struktura

Podrijetlo zajedničke karotidne arterije je područje prsnog koša. Anatomija arterije je takva da se u početku sastoji od 2 velike posude, koje se divergiraju u različitim smjerovima - lijevo i desno. Svaki od njih se uzdiže, prolazi duž dušnika s jednjakom, zaobilazi procese vratnih kralješaka, prolazeći kroz prednji dio vrata. I završava oko 4. kralješka. Tu počinje bifurkacija (split).

Leva zajednička karotidna arterija je kraća od desne, jer se odvaja od brahiocefalnog brahijalista. Dok je pravo pravo iz aorte. Njegova duljina varira od 6 do 12 cm, a duljina desne strane obično iznosi 16 cm, a promjer karotidnih arterija razlikuje se kod žena i muškaraca. Za prvu, ona prosječno iznosi 6, 1, za potonju je 6,5 mm.

Izvan OCA i malo ispred vrata, jugularna vena obavlja svoje suprotne funkcije. Također i pare. On usmjerava vensku krv - natrag u srčani mišić. U sredini arterije i vene nalazi se vagusni živac. Sva ova struktura zajedno čini glavni cervikalni neurovaskularni snop.

Na samom dnu vrata arterije su skrivene duboko. Pokriveni su vanjskim omotačem vrata, potkožnim mišićima, zatim dubokim tkivima vrata i na kraju dubokim mišićima. U gornjem dijelu leže površno.

I karotidne arterije graniče s dušnikom, jednjakom i štitnom žlijezdom. I malo više s grlom, grlom.

bifurkacija

Stigavši ​​do ruba tiroidne hrskavice, u području gdje se nalazi karotidni trokut, glavne arterije su podijeljene u 2 manje unutarnje i vanjske arterije. To je bifurkacija zajedničke karotidne arterije, što znači razdvajanje. Promjer račvastih grana je otprilike isti.

U ovom području je ekspanzija glavne posude poznate kao pospan sinus. S njom se spaja mali pleksus - pospani glomus. Unatoč svojoj skromnoj veličini, ovaj čvor obavlja vrlo važnu funkciju - kontrolu stabilnosti tlaka, kemijskog sastava krvi i kontinuiranog rada važnog srčanog mišića.

Vanjska arterija, na samom početku nakon zajedničke bifurkacije, nalazi se bliže unutrašnjoj osi. A onda - na. Na samom početku je prekriven vratnim mišićem, sternokleidomastoidom, a nakon dostizanja karotidnog trokuta, potkožnim mišićem i pločom cervikalne fascije.

Na jednakoj visini s donjim čeljusti izbočina, arterija vilica. To su njezine glavne grane - gornja čeljust i vanjska temporalna. Podijeljeni su u mnogo više arterijskih grana, podijeljenih u skupine:

  1. anterior: vanjska štitnjača, lingvalna, lica;
  2. stražnji dio: uho, okcipital, ključna kost-sterno-mastoid;
  3. medijalno: uzlazno ždrijelo.

Tako HCA osigurava isporuku krvi zasićene kisikom i korisne elemente štitnjače, žlijezda slinovnica, okcipitalnog, parotidnog, gornjeg maksilarnog, temporalnog područja, kao i mišića lica i jezika.

Druga grana zajedničke karotidne arterije, to jest unutarnja, ima bočni i blago pomaknut položaj leđa u vratu. I malo dalje. Podigne se apsolutno okomito, zaobilazeći zonu između ždrijela i jugularne vene. I dopire do uspavanog kanala, gdje prodire kroz rupu.

Sada se živac vagusa i poligangonit nalaze iza arterije. A naprijed - hipoglosalni živac. Iznad - živčani živac ždrijela. Unutar karotidnog kanala, posuda postaje kamenita. On se savija i razgranava u posudama s bubnjem za spavanje koje opskrbljuju krv u bubnju i uho.

Na izlazu iz kanala, posuda se ponovno savija, ali sada gore, ona se ulijeva u žlijeb klinaste kosti, a njen kavernozan dio ulazi u udubljenje u moždani korteks, dovodeći krv u prednji i stražnji dio kroz dvije arterije - prednju i srednju.

I područje mozga ponovno je savijeno pred optičkim kanalom, gdje se odvaja oftalmološka arterija.

Stoga je ICA podijeljen na 7 odjeljaka:

  • spoj;
  • vrata;
  • oka;
  • kavernozni;
  • stjenovita;
  • dio rupe;
  • klin.

S ovom anatomskom strukturom, karotidna arterija i njezine grane opskrbljuju krv svim tkivima i organima koncentriranim u gornjem dijelu tijela.

Sleepy glomus

Uspavan glomus, smješten u području bifurkacije, malo je tijelo. Duljina mu je 2,5, a širina 1,5 mm. Njegovo drugo ime je karotidni paraganglion. To je važan element zbog činjenice da glomus sadrži razvijenu mrežu kapilara i masu kemoreceptora (elemenata ljudskih senzornih sustava).

Zbog specifičnih formacija glomus reagira na fluktuacije koncentracije kisika u krvi, kao i na ugljikov dioksid i vodikove ione. Koristeći ove podatke, on kontrolira sastav krvi, stabilnost pritiska i intenzitet rada srčanog mišića.

Uspavan sinus, prošireno područje u mjestu bifurkacije, također ima značajke u strukturi. Srednja je školjka slabo razvijena, ali vanjska je prilično gusta, zadebljana. Koncentrira ogroman broj elastičnih vlakana i živaca.

Razina protoka krvi

Ako sumnjate na stenozu ili začepljenje karotidnih arterija, potrebno je pregledati dupleks. To će otkriti:

širina lumena u posudama;

  • moguće prisutnosti odvajanja, krvnih ugrušaka i plakova;
  • širenje ili skupljanje zidova, ako ih ima;
  • prisutnost aneurizme, rupture ili deformiteta.

Dvostrano skeniranje provodi se na glavnim žilama - karotidnoj, vertebralnoj i subklavijskoj. Razlikuju se kao zasebna brahiocefalna skupina, budući da su one najveće u ljudskom tijelu i odgovorne su za opskrbu krvi gornjim dijelom tijela. Skraćena skraćenica studije zvuči kao ultrazvuk BCA

Uz punu opskrbu krvlju, ako arterije imaju normalan lumen, nema plakova i deformiteta, mozak treba primiti 55 ml krvi na 100 g svoje težine. Bilo koji anatomski ili patološki defekt u karotidnim arterijama narušava opću cirkulaciju, zbog čega sva tkiva glave, a što je najvažnije, mozak, dobivaju manje kisika. To je ispunjeno ozbiljnim posljedicama, a često i smrtonosnim.

Klinički značaj

Uz najvažnije fiziološke, karotidna arterija ima i klinički značaj. Njegova specifična lokacija omogućuje vam ispitivanje i mjerenje pulsa. Provjerite ga u udubljenju, koje se nalazi između anterolateralnog mišića i grkljana, 2 cm ispod ruba čeljusti. Ova značajka je od velike važnosti, jer puls na zglobu nije uvijek uočljiv. Pogotovo ako je osoba u stanju dubokog šoka.

Opća karotidna arterija.

Zajednička karotidna arterija, a. carotis communis, parna soba, potječe iz prsne šupljine desno od brahiocefalnog debla, truncus brachiocephalicus, a lijevo - izravno iz luka aorte, areus aortae, dakle lijeva zajednička karotidna arterija je nekoliko centimetara dulja od desne karotidne arterije. A. carotis communis raste gotovo okomito prema gore i kroz apertura thoracis nadmašuje vrat. Ovdje se nalazi na prednjoj površini poprečnih procesa cervikalnih kralješaka i mišića koji ih pokrivaju, do strane traheje i jednjak, iza m. stemocleidomastoideus i pretrahealna ploča fascija vrat s uvučenim skapularnim mišićem jezika, m. omohyoideus. Izvana iz zajedničke karotidne arterije nalazi se unutarnja jugularna vena, v. jugularis intema, a iza u žlijebu između njih - vagusni živac, n. vagus.

Zajednička karotidna arterija u svom tijeku ne daje grane i na razini gornjeg ruba štitnjače hrskavice dijeli se na:

vanjska karotidna arterija a. carotis externa;

unutarnja karotidna arterija, a. carotis intema.

Mjesto podjele ima prošireni dio zajedničke karotidne arterije - uspavani sinus, sinus caroticus, na koji je pričvršćen mali čvor - pospani glomus, glomus caroticum. Uspavan glomus, glomus caroticum, veličine 5x3 mm, povezan je s adventicijom karotidne arterije i sastoji se od vezivnog tkiva i specifičnih "glomusnih" stanica ugrađenih u njega. Sleepy glomus sadrži veliki broj krvnih žila i živaca (vidi Paraganglia, vol. III).Sponusni sinusni zid, sinus caroticus, karakterizira nizak tuninski medij, tunica adventitija je zgusnuta i sadrži veliki broj elastičnih vlakana i osjetljivih živčanih završetaka.,

Vanjski karotidni artritis

Vanjska karotidna arterija, a. karotis exierna, ide gore, ide nešto naprijed i medijally od unutarnje karotidne arterije, a zatim leži izvan nje. Prvo, vanjska karotidna arterija nalazi se površno, prekrivena platizmom i površinskom laminatom cervikalne fascije. Zatim, ide gore, prolazi iza stražnjeg trbuha m. digastricus i m. stylohyoideus.

Kardiovaskularni sustav. Glavne arterije tijela. 1) Vanjska pospana 2) Unutarnja pospana 3) Desna uobičajena pospanost 4) Rame 5) Desna subklavijalna 6) Aksilarna 7) Rame 8) Stanić celiak 9) Bubrezi 10) Laktovi 8) Zračenje 9) Jajnik 10) Desno Iliac 14) Stražnji tibial 15) Prednji tibial 16) Peroneal 17) Arterija stražnje noge 18) Popliteal 19) Duboka femoralna 20) Femoralna 21) Vanjska ilijaka 22) Interni ilijak 23) Levi zajednički ilijak 24) Donji ileal 22) Aorta a) abdominalna b) torakalna c) uzlazna d) luk 27) Leo 28) Leva zajednička pospanost

Nešto viša leži u stražnjoj mandibularnoj jami, gdje ulazi u glandulu parotis i na razini vrata kondilarnog procesa mandibule, dijeli se na:

gornja arterija, a. maxillaris, i

površna temporalna arterija, a. temporalis superficialis, koji tvore skupinu krajnjih grana vanjske karotidne arterije.

Vanjska karotidna arterija daje brojne grane, koje su, prema svojim topografskim obilježjima, podijeljene u četiri skupine - prednja, stražnja, medijska i skupina terminalnih grana.

Skupina prednjih grana.

Gornja arterija štitnjače, a. thyroidea superior, udaljava se od vanjske karotidne arterije odmah na mjestu izlaska iz a. carotis communis na razini velikih rogova hioidne kosti. Arterija se malo povećava, zatim je zakrivljena na srednjoj strani i slijedi gornji pol lateralnog režnja štitne žlijezde, završavajući s prednjim i stražnjim granama, rr. anteriores et posteriores. U debljini žlijezde nadređena štitnjačna arterija anastomozira s granama donje tiroidne arterije, a. tireoidea inferiorna (grana čička, truncus thyrocervicalis, iz subklavijske arterije, a. subclavia).

U tijeku gornje arterije štitnjače daje se broj grana.

a) Grana pod-jezika, r. infrahyoideus, opskrbljuje hijednu kost i mišiće koji su joj pričvršćeni; ona anastomozira s istom granom suprotne strane.

b) Sternokleidomastoidna grana, sternocleidomastoi-deus, je nestalna arterija koja opskrbljuje krv istog imena mišiću, dolazi do njega s unutarnje površine, u gornjoj trećini.

c) Gornja laringealna arterija, a. laryngea superior, ide na medijalnu stranu, leži iznad gornjeg ruba tiroidne hrskavice, ispod w. tirohyoideys, i, piercing mem-brana hyothyroidea, osigurava dotok krvi u mišiće, sluznicu grkljana, a djelomično i hioidnu kost i epiglotis.

d) Krikotiboidna grana, r. cricothyroideus, opskrbljuje mišić istog naziva i formira lučnu anastomozu s arterijom suprotne strane.

Jezična arterija, a. Lingualis je deblji od donje štitnjače i počinje malo iznad njega, od prednjeg zida vanjske karotidne arterije. Slijedi malo prema gore, prolazi preko velikih rogova hioidne kosti, ide naprijed i prema unutra. U svom tijeku najprije je pokriven stražnjim trbuhom m. digastricus i m. stylohyoideus, zatim ide pod m. hyoglossus, između nje i m. constrictor pharyngis medius (iznutra), dolazi na površinu dna jezik, prodire u debljinu mišića.

U svom tijeku lingvalna arterija daje niz grana:

a) Suprahioidna grana, r. suprahyoideus, prolazi uzduž gornjeg ruba hioidne kosti, lučno anastomizira s istom granom suprotne strane; opskrba krvlju os hyoideum i susjedno meko tkivo.

b) leđne grane jezik, rr. dorsales linguae, male debljine, odstupaju od jezične arterije ispod m. hyoglossus i, nagnuvši se naglo, prilazite stražnjem dijelu naslona. jezik, opskrbljuje mu sluznicu i krajnik. Njihove završne grane se približavaju epiglotisu i anastomiraju s arterijama na suprotnoj strani istog imena.

c) sublingvalna arterija, a. sublingualis, krećući se od jezične arterije do ulaska u debljinu jezik, ide naprijed, prolazeći m. mylohyoideus izvana iz ductus subman-dibularis; zatim dolazi do sublingvalne žlijezde, opskrbljuje ga i susjedne mišiće, a završava u sluznici dna usta i desni. Nekoliko grana, žvakaća m. mylohyoideus, anastomoza s submentalnim arterijama, a. submentalis (grana arterije lica, a. facialis).

d) Duboka arterija jezik, a. profunda linguae, - najmoćnija grana jezične arterije, koja je njezin nastavak. profunda linguae dolazi u debljinu jezik između m. genioglossus i m. longitudinalis inferior (linguae) i, nakon navijanja prema naprijed, doseže svoj vrh. Prema njegovom tijeku, arterija odaje brojne grane koje hrane vlastite mišiće i sluznicu. jezik. Završne grane ove arterije odgovaraju uzoru. jezik.

Arterija lica, a. Facialis, potječe iz prednje površine vanjske karotidne arterije, nešto više od lingvalne arterije, ide naprijed i prema gore i prolazi medijalnim putem od stražnjeg abdomena m. digastricus i m. stylohyoideus u trigonum submandibulare. Ovdje se ili pridružuje submandibularnoj žlijezdi, ili joj se probija debljina, a zatim ide prema van, savijajući se oko donjeg ruba tijela donje čeljusti ispred priključka m. maser i, zakrivljen na bočnoj površini lica, ide u područje medijalnog kuta oka između površinskih i dubokih mišića lica.

U tijeku facijalne arterije daju se sljedeće grane.

a) Uzlazna palatinska arterija, a. palatina ascendens, odstupa od početnog dijela arterije lica i, dižući se uz bočni zid ždrijela, prolazi između m. styloglossus i m. stylopharyngeus, opskrbljujući ih. Završne grane ove arterije granaju se u predjelu ostium pharyngeum tubae auditivae, u palatinalnim tonzilama i dijelom u sluznici ždrijela, gdje anastomozira uzlaznom ždrijelom arterijom, a. pharyngea ascendens.

b) Mindy grana, g. torisillaris, ide uzduž lateralne površine ždrijela, probija m. konstriktorni ždrijelo nadređeni i završava se brojnim grančicama u debljini palatinske tonzile. R. torisillaris daje niz grančica zidu ždrijela i korijenu jezik.

c) grane do submandibularne žlijezde - glandularne grane, rr. Glandule su predstavljene s nekoliko grančica koje se protežu od glavnog debla facijalne arterije na mjestu gdje se nalazi uz submandibularnu žlijezdu.

d) Podborodochnaya arterija, a. submentalis, prilično je snažna grana koja napušta facijalnu arteriju prije nego što napusti fossa submandibularis i, odlazeći naprijed, prolazi između prednjeg trbuha m. digastricus i m. mylohyoideus i dotok krvi. Anastomoziranje s a. sublingualis, submentalna akordija tetive prolazi kroz donji rub donje čeljusti i, prateći prednju površinu lica, osigurava krv u kožu i mišiće brade i niže usne.

e) Donje i gornje labijalne arterije, a... labiales inferior et superior, započinju: prva je malo ispod ugla usta, a druga je na razini kuta, a slijedi u debljini m. orbicularis oris blizu ruba usana i sluznice vestibula usta. Arterije dovode krv u kožu, mišiće i sluznicu usne šupljine, anastomozirajući kutnu arteriju s istim žilama na suprotnoj strani, a. angularis, terminalna je granica facijalne arterije. Ona ide uz bok nosa, dajući malim grančicama krilo i stražnji dio nosa. Zatim a. angularis se približava kutu oka, gdje anastomozira dorzalnom arterijom nosa, a. dorsalis nasi (ogranak oftalmičke arterije, a. oftalna-tinjac).

Skupina stražnjih grana.

Strijelnoklidomastoidna grana, sternocleidomastoideus, često se udaljava od okcipitalne arterije, a. occipitalis, ili iz vanjske karotidne arterije na razini početka arterije lica ili nešto više i ulazi u debljinu m. sternocleidomastoideus na granici njegove srednje i gornje trećine.

Zatiljna arterija, a. okcipitalis ide natrag i gore. U početku je prekriven stražnjim trbuhom m.digastricus i prelazi vanjski zid unutarnje karotidne arterije. Zatim ispod stražnjeg trbuha m. digastricus ona posteriorno odstupa i leži u sulkusu a. Mastoidni occipitalis. Ovdje je zatiljna arterija između stražnjih dubokih mišića glave ponovno usmjerena prema gore, a mjesto medijalnog umetanja m proteže se. sternocleidomastoideus; dalje, sondirajući privitak m. trapezius do gornje nuhalne linije, ide pod galea aponeurotica, gdje daje terminalne grane.

Iz zatiljne arterije odlaze sljedeće grane:

a) grane mišića. Oni snabdijevaju krv sternokleidomastoidnim mišićima - sternokleidomastoidnim granama, rr. sternocleidomastoidei, kao i obližnji mišići vrata, ponekad u obliku zajedničkog debla - silazna grana, grad se spušta.

b) Mastoidna grana, r. mastoideus - tanko stablo, koje prodire kroz mastoid do dura mater.

c) grana uha, r. awicularis, usmjerena je prema naprijed i prema gore, opskrbljujući stražnju površinu ušne školjke.

d) Zatiljne grane, rr. Okcipitalne su završne grane. Nalazi se između m. epikranius i koža, anastomozi između sebe i sa istim granama suprotne strane, kao i sa granama a. auricularis posterior i a. temporalis superficialis.

e) Meningeal grana, r. meningeus, tanko stablo, prodire kroz parijetalni otvor, foramen parietale, do čvrstog omotača mozga.

Stražnja arterija uha, a. auricularis posterior, - mala posuda koja potječe iz a. carotis externa, viša od okcipitalne arterije, ali ponekad se proteže od zajedničkog debla. Stražnja auralna arterija ide gore, malo posteriorno i prema unutra, i prvo je pokrivena parotidnom žlijezdom. Zatim, penjući se na stiloidni proces, prelazi u mastoidni proces, koji leži između njega i ušne školjke. Ovdje je arterija podijeljena na prednje i stražnje završne grane.

U tijeku stražnje arterije uha daje se broj grana.

a) petna-mastoidna arterija, a. stylomastoidea, tanak, prolazi kroz rupu istog imena u prednjem kanalu. Prije ulaska u kanal, iz nje izlazi mala arterija - stražnja bubnjarska arterija, a. tympanica posterior, prodirući u bubnu šupljinu kroz fissura petrotympanica. U kanalu facijalnog živca daje male grane - mastoidne grane, rr. mastoidei, mastoidne stanice i stapedal grana, g. stapedius, do stapedijalnog mišića.

6) Ušna grana, r. Auricularis, prolazi uz stražnju površinu ušne školjke i probija je, dajući grančicama prednju površinu.

c) Okcipitalna grana, okcipitalis, usmjerena je uzduž baze mastoidnog procesa posteriorno i prema gore, anastomozirajući s krajnjim granama a. occipitalis.

Skupina medijskih grana.

Uzlazna ždrijela arterija, a. pharyngea ascendens, počinje s unutarnje stijenke vanjske karotidne arterije.

Ona se uzdiže i, ležeći između unutarnjih i vanjskih karotidnih arterija, prilazi bočnom zidu ždrijela, dajući sljedeće grane.

a) Ždrijelne grane, rr. pharyngei, broj 2-3, šalju se na stražnji dio ždrijela i opskrbljuju njegov stražnji dio palatinskim tonzilom do baze lubanje, kao i dio mekog nepca i dijelom slušne cijevi.

b) Stražnja meningealna arterija, a. meningea posterior, gore uzduž unutarnje karotidne arterije, a. carotis interna, ili kroz foramen jugulare; zatim prolazi u šupljinu lubanje i vilice u tvrdu ljusku mozga.

c) donja timpanička arterija, a. tympanica inferior, - tanko stablo koje prodire u bubanj šupljine kroz aperturu inferiorni canaliculi tympanici i opskrbljuje njegovu sluznicu.

Završi skupinu.

Maksilarna arterija udaljava se od vanjske karotidne arterije pod pravim kutom na razini vrata mandibule. Početni dio arterije je pokriven parotidnom žlijezdom, zatim je posuda, vijugava, usmjerena vodoravno anteriorno između grančice donje čeljusti i lig. sphenomandibulare. Zatim, arterija pada između m. pterygoideus lateralis i m.. temporalis i doseže fossa pterygopalatina, gdje se dijeli na terminalne grane. Grane koje se protežu od gornje arterije, odnosno topografija pojedinih dijelova konvencionalno su podijeljene u tri skupine. Prva skupina obuhvaća grane koje se protežu od glavnog debla a. maxillaris, blizu vrata mandibule (grane mandibularnog dijela maksilarne arterije), a drugoj skupini pripadaju grane koje polaze od tog odjela a. maxillaris, koji se nalazi između m. pterygoideus lateralis i m. temporalis (ogranak pterygoidnog dijela maksilarne arterije). Treća skupina uključuje grane koje se protežu od tog područja a. maxillaris, koji se nalazi u jami pterygopalatina (grane pterigopubije maksilarne arterije).

Grane mandibularnog dijela su:

Duboka arterija uha, a. auricularis profunda, - mala grana koja se proteže od početnog dijela glavnog debla, ide gore i osigurava dotok krvi u zglobnu kapsulu temporomandibularnog zgloba, donji zid vanjskog slušnog kanala i bubnjić.

Prednja bubnjeva, a. tympanica anterior, često grana duboke zvučne arterije. Prodire kroz fissura petrotympanica u bubanj šupljine, opskrbljujući mu sluznicu.

Donja alveolarna arterija, a. Alveolaris inferior, prilično velika posuda, usmjeren je prema dolje, ulazeći kroz otvor donje čeljusti u kanal donje čeljusti, gdje leži zajedno s istoimenom venom i živcem.

a) Maksimalno-hipoglosna grana, g. mylohyoideus, odlazi iz donje alveolarne arterije prije ulaska u kanal čeljusti, leži u sulcus mylohyoideusu i opskrbljuje krv m. mylohyoideus i prednji abdomen m. digastricus.

b) brada arterija, a. mentalis, nastavak donje alveolarne arterije; izlazi kroz rupu brade na licu, razbijajući se u niz grana, opskrbljujući bradu i niže usne i anastomoze s granama a. labialis inferiorni i a. submentalis.

Grane pterygoida dio su sljedećeg:

Srednja meningealna arterija, a. meningea media - najveća grana koja se proteže od maksilarne arterije, ide gore, prolazi kroz spinoznu rupu u kranijalnoj šupljini, gdje je podijeljena na frontalne i parijetalne grane (rr. frontalis et parietalis). Potonji idu na vanjsku površinu dura mater u suici arteriosi kosti lubanje, opskrbljujući ih, kao i vremenske, lobzdle i parijetalne površine ljuske.

Na kraju, a. meningea media daje sljedeće grane:

a) Pomoćna grana za meningeus, pribor meningeusa, ostavlja glavni trup izvan kranijalne šupljine, opskrbljuje pterygoidne mišiće, slušnu cijev, mišiće nepca i, kroz ovalni otvor u kranijalnu šupljinu, opskrbljuje trigeminalni ganglion, ganglij trigeminale.

b) Gornja bubna arterija, a. tympanica superior, je tanki sud; ulaskom kroz hiatus canalis n. petrosi minoris u bubrežnoj šupljini, opskrbljujući njegovu sluznicu.

c) Kamena grana, ramus petrosus, potječe od spinalnog otvora prema gore, slijedi bočno i posteriorno, ulazi u hiatus canalis n. petrosi majoris, u kojem anastomozira s granom stražnje zvučne arterije - stilo-mastoidna arterija a. stylomastoidea.

Duboke vremenske arterije, a... temporales profundae, iz glavnog debla, šalju se u temporalnu fosu, ležeći između lubanje i temporalnog mišića, i opskrbljuju duboke i donje dijelove ovog mišića.

Žvakaća arterija, a. masseterica, ponekad potječe iz zadnje duboke temporalne arterije i, prolazeći kroz donju vilicu na vanjsku površinu donje čeljusti, pristupa žvačnom mišiću sa strane svoje unutarnje površine, opskrbljujući ga krvlju.

Stražnja gornja alveolarna arterija, a. aheolaris superior posterior, počinje u blizini humke gornje čeljusti s jednom ili dvije ili tri grane i, u smjeru više, prodire kroz foramina alveolariju u isti maksilarni kanalikuli, dosežući korijene velikih molara maksile i desni.

Bukalna arterija, a. buccalis, mala posuda, ide naprijed i dolje, počiva na mišiću obraza, osigurava krv u obraz, sluznicu usne šupljine, desni u gornjim zubima i brojne obližnje mišiće lica. Bukalne arterije anastomoziraju s arterijom lica.

Krila, kr. pterygoidei, broj 2-3, šalju se u lateralne i medijalne pterigodne mišiće.

Iz pterigopatskog dijela odlaze:

Infraorbitalna arterija, a. infraorbitalis, prolazi kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu i leži u sulcus infraorbitalis, zatim prolazi kroz istoimeni kanal i prolazi kroz foramen infraorbitalne do površine lica, dajući krajnim granama infraorbitalno tkivo područja lica.

Na putu prema infraorbitalnoj arteriji daje se nekoliko grana.

a) Oftalmološke grane koje opskrbljuju mišiće očne jabučice, m. rectus inferior in m. obliquus inferior.

b) Prednje gornje alveolarne arterije, aa.. alveolares superiores anteriores, koje prolaze kroz kanale u vanjskom zidu maksilarnog sinusa i, povezujući se s granama a. alveo-laris superiorna stražnja opskrba zubi gornja čeljust, desni i sluznica maksilarnog sinusa.

Silazna palatinska arterija, a. palatina silazi, u svom početnom dijelu, daje arteriju pterigojskog kanala, a. canalis pterygoidei. koji kroz ovaj kanal doseže slušnu cijev, a sama se spušta, canalis pala-tinus glavni prolazi i dijeli se na male i velike palatinske arterije, a... palatinae minores et major. Male palatinske arterije prolaze kroz otvori za palatinu minoru i opskrbljuju krvotok tkivima mekog nepca i palatinskih tonzila. Velika palatinska arterija napušta kanal kroz foramen palatinum majus, leži u tvrdom nepcu sulcus palatinus, prolazi naprijed, opskrbljuje svoju sluznicu, žlijezde i desni; zatim, ide naprijed, ide kroz canalis incisivus i anastomoze s stražnjom arterijom nosne pregrade, a. nasalis posterior septi. Neke grane anastomoziraju s a. grana palatina ascendens a. facialis.

Sfenoidna-palatinska arterija, a. sphenopalalina je terminalna posuda gornje arterije.

Prolazi kroz foramen sphenopalatinum u nosna šupljina i ovdje je podijeljen na niz grana.

a) Najgornja ždrijelna arterija ide do gornjeg ruba ždrijela, opskrbljuje potonju, anastomozira s uzlaznom ždrijelom arterijom, a. pharyngea ascendens.

b) Stražnje lateralne nazalne arterije, a.. nasales posteriores laterales. prilično velike grane, opskrbljuju krv na sluznicu srednjih i donjih ljusaka, na bočni zid nosne šupljine i završavaju u sluznici frontalnog i maksilarnog sinusa.

c) stražnje arterije nazalnog septuma, a. nasalis posterior septi. Podijeljena je u dvije grane (gornje i donje), koje opskrbljuju sluznicu nosne pregrade. Ova arterija, ide naprijed, anastomozira u području incizalnog kanala s velikom palatinskom arterijom i gornjom arterijom usne.

II. Površinska temporalna arterija, a. temporalis superficia-lis, - druga krajnja grana vanjske karotidne arterije, koja je njezin nastavak, nastaje na vratu donje čeljusti. Prvo se kreće prema gore, u debljini parotidne žlijezde između vanjskog slušnog kanala i glave donje čeljusti, a zatim, površno pod kožom, prati zigomatični luk gdje se može osjetiti. Nešto iznad zigomatičnog luka, arterija je podijeljena na svoje završne grane: frontalni semeb, r. fronlalis. i parijetalne grane, parielalis.

U tijeku arterije daje niz grana.

Grane parotidne žlijezde, rr. parotidei, broj 2-3, koji opskrbljuju parotidnu žlijezdu.

Poprečna arterija lica, a. transversa faciei, smještena u početku u debljini parotidne žlijezde, dovodeći je u krv, zatim prolazi vodoravno duž površine m. maseter između donjeg ruba zigomatičnog luka i parotidnog kanala, dajući grane mišićima lica i anastomozirajući s granama arterije lica.

Prednje ušne grane, rr. awiculares anteriores, broj 2-3, šalju se na prednju površinu ušne školjke, opskrbljujući njezinu kožu, hrskavicu i mišiće.

Srednja temporalna arterija, a. Vremenski mediji, dižući se gore, probijaju temporalnu fasciju iznad zigomatičnog luka (od površine do dubine) i, ulazeći u debljinu temporalnog mišića, opskrbljuju ga krvlju.

Scorbitalna arterija, a. zygomaticoorbitalis, ide preko zigomatičnog luka prema naprijed i prema gore, dosežući m. orbi-cularis oculi. Prema njegovom tijeku, arterija opskrbljuje krv brojnim mišićima lica i anastomozama s. transversa faciei, g. fron-talis i a. lacrimalis iz a. ophthalmica.

Prednja grana, frontalis, jedna od krajnjih grana površinske temporalne arterije, ide naprijed i gore i opskrbljuje venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica i koža čela.

Parietalis, parietalis, druga je terminalna grana površinske temporalne arterije, nešto veća od frontalne grane. Ide gore i natrag, ležeći ispod fascije, opskrbljujući kožu temporalne regije; anastomoze s istom granom suprotne strane.