Volumen cirkulirajuće krvi (BCC) je hemodinamski pokazatelj koji pokazuje ukupni volumen tekuće krvi u funkcionirajućim krvnim žilama. Uvjet je moguće podijeliti BCC na onu krv, koja trenutno slobodno cirkulira kroz krvne žile i tu krv, koja se trenutno nalazi u jetri, bubrezima, slezeni, plućima itd.), Koja se naziva deponirana. Dio deponirane krvi neprestano ulazi u krvne žile i obrnuto, cirkulirajuća krv se privremeno “smješta” u unutarnje organe.
Zanimljiva činjenica - volumen cirkulirajuće krvi je dva puta manji od volumena deponirane krvi.
Sljedeći videozapis funkcionalno prikazuje kretanje krvi u ljudskom tijelu:
Određivanje volumena cirkulirajuće krvi
Količina cirkulirajuće krvi u tijelu je dovoljno stabilna, a raspon njezinih promjena je prilično uzak. Ako količina srčanog volumena može varirati za faktor 5 ili više, iu normalnim uvjetima iu patološkim stanjima, tada su fluktuacije BCC manje značajne i obično se promatraju samo u uvjetima patologije (na primjer, u slučaju gubitka krvi). Relativna konstantnost volumena cirkulirajuće krvi pokazuje, s jedne strane, njegovu bezuvjetnu važnost za homeostazu, as druge, prisutnost dovoljno osjetljivih i pouzdanih mehanizama za regulaciju ovog parametra. Potonje je također dokazano relativnom stabilnošću bcc na pozadini intenzivne izmjene tekućine između krvi i ekstravaskularnog prostora. Prema Pappenheimer (1953), volumen tekućine koji se širi iz krvotoka u tkivo i leđa za 1 minutu premašuje vrijednost srčanog volumena 45 puta.
Mehanizmi regulacije ukupnog volumena cirkulirajuće krvi još su slabo istraženi, a ne drugi pokazatelji sistemske hemodinamike. Poznato je samo da su mehanizmi regulacije volumena krvi uključeni kao odgovor na promjene tlaka u različitim dijelovima cirkulacijskog sustava i, u manjoj mjeri, na promjene u kemijskim svojstvima krvi, posebno u osmotskom tlaku. To je odsutnost specifičnih mehanizama koji reagiraju na promjene volumena krvi (takozvani “volumetrijski receptori” su baroreceptori), a prisutnost neizravnih čine regulaciju BCC izuzetno složenom i višestupanjskom. Na kraju, svodi se na dva glavna izvršna fiziološka procesa - kretanje tekućine između krvi i ekstravaskularnog prostora i promjene u izlučivanju tekućine iz tijela. Treba imati na umu da u regulaciji volumena krvi veliku ulogu imaju promjene u sadržaju plazme, a ne u kuglastom volumenu. Osim toga, "moć" regulatornih i kompenzacijskih mehanizama, koji su uključeni kao odgovor na hipovolemiju, prelazi onu hipervolemije, što je razumljivo sa stajališta njihovog formiranja u procesu evolucije.
Volumen cirkulirajuće krvi je vrlo informativan indikator koji karakterizira sistemsku hemodinamiku. To je prvenstveno zbog činjenice da određuje količinu venskog povratka u srce i, posljedično, njegov učinak. U uvjetima hipovolemije, minutni volumen cirkulacije krvi je u izravnoj linearnoj vezi (do određenih granica) prema stupnju redukcije BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Međutim, proučavanje mehanizama promjena u bcc i prije svega geneze hipovolemije može biti uspješno samo u slučaju opsežnog istraživanja volumena krvi, s jedne strane, i ravnoteže ekstravaskularne ekstra- i intracelularne tekućine, s druge strane; potrebno je uzeti u obzir razmjenu tekućine u području "posuda - tkivo".
Ovo poglavlje posvećeno je analizi načela i metoda za određivanje samo volumena cirkulirajuće krvi. S obzirom na činjenicu da su metode određivanja BCC široko pokrivene u literaturi posljednjih godina (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), uključujući u smjernice za kliničke studije, činilo nam se svrsishodnijim posvetiti više pozornosti nizu kontroverznih teorijskih pitanja, izostavljajući neke privatne nastavne metode. Poznato je da se volumen krvi može odrediti i izravnim i neizravnim metodama. Izravne metode, koje su trenutno samo od povijesnog interesa, temelje se na ukupnom gubitku krvi nakon čega slijedi ispiranje leša iz preostale krvi i određivanje njegovog volumena prema sadržaju hemoglobina. Naravno, ove metode ne zadovoljavaju zahtjeve današnjeg fiziološkog eksperimenta i praktički se ne koriste. Ponekad se koriste za definiranje regionalnih frakcija BCC-a, o čemu će biti riječi u poglavlju IV.
Trenutno korištene indirektne metode za određivanje BCC temelje se na načelu razrjeđivanja pokazatelja, koje se sastoji u sljedećem. Ako se neki volumen (V1) tvari poznate koncentracije (C1) unese u krvotok i nakon potpunog miješanja utvrdi koncentracija ove tvari u krvi (C2), tada će volumen krvi (V2) biti jednak:
(3.15)
Volumen cirkulirajuće krvi. Raspodjela krvi u tijelu.
Definirati pojam "cirkulirajući volumen krvi" prilično je teško, budući da je dinamička vrijednost i stalno se mijenja u širokim granicama.
U mirovanju ne sudjeluje sva krv u cirkulaciji, već samo određeni volumen koji obavlja relativno cirkulaciju u relativno kratkom vremenu potrebnom za održavanje cirkulacije krvi. Na temelju toga, u kliničku praksu je ušao koncept "cirkulirajućeg volumena krvi".
Kod mladih muškaraca BCC je jednak 70 ml / kg. S dobi se smanjuje na 65 ml / kg tjelesne težine. Kod mladih žena BCC je jednak 65 ml / kg i također ima tendenciju smanjenja. Dvogodišnje dijete ima volumen krvi od 75 ml / kg tjelesne težine. Kod odraslog muškarca, volumen plazme prosječno iznosi 4-5% tjelesne težine.
Dakle, čovjek s tjelesnom težinom od 80 kg ima prosječan volumen krvi od 5600 ml i volumen plazme od 3500 ml. Točnije vrijednosti volumena krvi dobivaju se uzimajući u obzir površinu tijela, budući da se omjer volumena krvi u odnosu na površinu tijela ne mijenja s godinama. Kod pretilih bolesnika, BCC u smislu 1 kg tjelesne težine je manji nego u bolesnika s normalnom težinom. Na primjer, kod pretilih žena, BCC je 55-59 ml / kg tjelesne težine. Normalno, 65-75% krvi je sadržano u venama, 20% u arterijama i 5-7% u kapilarama (Tablica 10.3).
Gubitak 200-300 ml arterijske krvi kod odraslih, jednak oko 1/3 njegovog volumena, može uzrokovati izražene hemodinamske promjene, isti gubitak venske krvi iznosi samo 1 / 10-1 / 13 i ne dovodi do poremećaja cirkulacije krvi.
Volumen krvi
Volumen krvi
Kod različitih ispitanika, ovisno o spolu, dobi, fizičkom stanju, životnim uvjetima, stupnju tjelesnog razvoja i tjelesne spremnosti, volumen krvi na 1 kg tjelesne težine varira od 50 do 80 ml / kg.
Ovaj pokazatelj u smislu fiziološke norme u pojedincu je vrlo konstantan.
Volumen krvi mužjaka od 70 kg je približno 5,5 litara (75-80 ml / kg),
kod odrasle žene nešto je manja (oko 70 ml / kg).
Kod zdrave osobe koja leži 1-2 tjedna volumen krvi može se smanjiti za 9-15% od početnog.
Od 5,5 litara krvi kod odraslog mužjaka 55-60%, tj. 3,0-3,5 litara, što se odnosi na plazmu, ostatak - na udio crvenih krvnih stanica.
Tijekom dana kroz krvne žile kruži oko 8000-9000 l krvi.
Približno 20 l te količine izlazi iz kapilara u tkivo tijekom dana kao rezultat filtracije i ponovno se vraća (apsorpcijom) kroz kapilare (16-18 l) i limfom (2-4 l). Volumen tekućeg dijela krvi, tj. plazma (3–3,5 l), znatno manje od volumena tekućine u ekstravaskularnom intersticijskom prostoru (9–12 l) iu unutarstaničnom prostoru tijela (27–30 l); s fluidom tih “prostora” plazma je u dinamičkoj osmotskoj ravnoteži (za detalje vidi 2. poglavlje).
Ukupni volumen cirkulirajuće krvi (BCC) konvencionalno se dijeli na njegov dio, aktivno kruži kroz žile, i dio koji trenutno ne sudjeluje u cirkulaciji krvi, tj. deponirana (u slezeni, jetri, bubrezima, plućima itd.), ali se brzo uklopila u cirkulaciju u odgovarajućim hemodinamskim situacijama. Vjeruje se da je količina deponirane krvi više nego dvostruko veća od cirkulirajućeg volumena. Položena krv nije u stanju potpune stagnacije, dio je sve vrijeme uključena u brzo kretanje, a odgovarajući dio krvi koja se brzo kreće ulazi u stanje depozita.
Smanjenje ili povećanje volumena cirkulirajuće krvi u normolumskom subjektu za 5-10% kompenzira se promjenom kapaciteta venskog sloja i ne uzrokuje promjene u CVP. Značajnije povećanje BCC-a obično je povezano s povećanjem venskog povratka i, održavajući djelotvornu srčanu kontraktilnost, dovodi do povećanja srčanog volumena.
Najvažniji čimbenici koji utječu na volumen krvi su:
1) regulacija volumena fluida između plazme i međuprostora,
2) reguliranje izmjene tekućine između plazme i vanjskog okoliša (uglavnom bubrega),
3) regulacija volumena mase eritrocita.
Nervna regulacija ova tri mehanizma provodi se pomoću:
1) atrijalni receptori tipa A koji reagiraju na promjene tlaka i stoga su barorei receptori,
2) tip B - reagira na istezanje atrija i vrlo je osjetljiv na promjene u volumenu krvi u njima.
Značajan učinak na količinu prskanja ima infuziju raznih otopina. Infuzija izotonične otopine natrijevog klorida u venu ne povećava volumen plazme dugo na pozadini normalnog volumena krvi, jer se višak tekućine u tijelu brzo eliminira povećanjem diureze. Kada dehidracija i nedostatak soli u tijelu, navedeno rješenje, uveden u krvi u odgovarajućim količinama, brzo vraća neravnotežu. Uvod u krv 5% glukoze i otopine dekstroze u početku povećava sadržaj vode u vaskularnom sloju, ali sljedeći korak je povećanje diureze i prijenos tekućine najprije u međuprostor, a zatim u prostor stanica. Intravenozno davanje visokomolekularnih otopina dekstrana tijekom dugog razdoblja (do 12-24 sata) povećava volumen cirkulirajuće krvi.
Isus Krist je izjavio: Ja sam Put, Istina i Život. Tko je on zapravo?
Je li Krist živ? Je li Krist uskrsnuo od mrtvih? Istraživači proučavaju činjenice
Volumen krvi
Neizravno određivanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC) temelji se na načelu uvođenja u krvotok poznate količine strane tvari, čija se koncentracija određuje nakon određenog vremena u uzorku uzete krvi. Uvedene supstance mogu selektivno označiti ili samo crvene krvne stanice ili samo plazmu. Izračun BCC-a može se provesti ili stupnjem razrjeđenja određene količine označenih crvenih krvnih stanica koje se ubrizgaju u krv ili stupnjem razrjeđenja u plazmi određene količine tvari koja se ubrizgava u krv (određuje se volumen plazme, a BCC se izračunava na temelju hematokrita).
Definicija BCC se proizvodi različitim metodama: glukoza, inhalacija, radioizotop, upotrebom boje.
Normalno, volumen cirkulirajuće krvi je oko 5 do 8% tjelesne težine. BCC se povećava u bolesnika s kardiovaskularnim zatajenjem, u bolesnika s velikim edemom. BCC se smanjuje s gubitkom krvi, šokom, peritonitisom, hipotermijom itd.
Metoda glukoze. Odredite razinu šećera u krvi na prazan želudac. Zatim se intravenozno brzo (unutar 7 do 8 s) injicira točno 10 ml 40% otopine glukoze, uzme se krv iz prsta 2–3 puta: za 1,5, 2 minute. i na kraju treće minute nakon primjene glukoze. Budući da je poznato sadržaj šećera u krvi prije i nakon primjene glukoze, kao i količina primijenjene glukoze (u 10 ml 40% otopine - 4 g ili 4000 mg šećera), moguće je izračunati volumen cirkulirajuće krvi. Glavna formula za određivanje BCC (ml) metodom glukoze je sljedeća: BCC = I / (BA), gdje je I količina injektiranog šećera (mg); B, A - količina šećera u krvi (mg%) nakon i prije uvođenja glukoze.
Način uzgoja boje. Oprema: fotoelektrični kolorimetar ili spektrofotometar, centrifuga, analitička vaga. Pripremite otopinu boje u izotoničnoj otopini natrijeva klorida. Da biste to učinili, odmjerite 1 g boje na analitičkoj ravnoteži i otopite u 1 litri izotonične otopine natrijeva klorida. Pripremljena otopina se ulije u ampule, zapečati i sterilizira u autoklavu. Koncentracija boje u plazmi određuje se ili pomoću fotoelektričnog kolorimetra (FEC), a zatim se ispitivanje provodi crvenim filtrom u kivetama kapaciteta 8 ili 4 ml, ili spektrofotometrom kada se koristi s kivetama kapaciteta 4 ml; valna duljina spektrofotometra 625 mikrona. Koncentracija boje određena je u mikrogramima.
Boja T-1824 (Evans plava) uz uvođenje doze od 0,15 - 0,2 mg na 1 kg tjelesne težine nema nuspojava, čvrsto je vezana za proteine plazme, uglavnom albumin.
Za kvantitativno određivanje boje graditi kalibracijsku krivulju. Da biste to učinili, pripremite niz razrjeđenja boje u plazmi od 10 do 1 μg, uz pretpostavku da je 1000 ml boje sadržano u 1 ml početne otopine. Zatim se pomoću PEC-a odredi optička gustoća pripravljenih otopina i konstruira se kalibracijska krivulja: sadržaj boje se nanosi na ordinatnu os, a očitanja instrumenta se ispisuju na osi apscise. U budućnosti će se koncentracija boje u uzorku plazme naći na kalibracijskoj krivulji.
Studija proizvodi prazan želudac nakon 30-minutnog odmora pacijenta u ležećem položaju. Otopina boje daje se intravenozno brzinom od 0,2 ml otopine na 1 kg tjelesne težine pacijenta. Nakon 10 minuta (uz pretpostavku da je otopina boje potpuno izmiješana s krvlju), iz vena druge ruke uzeta je krv da se odredi optička gustoća. Na temelju pronađene optičke gustoće (pomoću kalibracijske krivulje) odrediti koncentraciju boje u uzorku. Volumen plazme izračunat je dijeljenjem koncentracije uvedene boje s utvrđenom koncentracijom boje u plazmi ili serumu.
Radioizotopna metoda. Kada se koristi radioizotopna metoda, preporučuje se dobivanje opsežnijih informacija. Metoda omogućuje određivanje vremena jedne studije: volumen cirkulirajuće krvi, minutni i sistolički volumen cirkulacije, vrijeme protoka krvi u malim i velikim krugovima cirkulacije krvi.
Volumen krvi (BCC)
Krv je supstanca cirkulacije krvi, stoga bi procjenu učinkovitosti potonje trebalo započeti s procjenom volumena krvi u tijelu. Ukupna cirkulacija krvi (BCC)
može se podijeliti na dio koji aktivno cirkulira kroz žile, i dio koji nije uključen u cirkulaciju krvi u ovom trenutku, tj. deponiran (koji, međutim, može, pod određenim uvjetima, biti uključen u krvotok). Sada se prepoznaje postojanje takozvanog brzog cirkulirajućeg volumena krvi i polaganog cirkuliranja volumena krvi. Potonji je količina deponirane krvi.
Najveći dio krvi (73-75% ukupnog volumena) nalazi se u venskom odjeljku vaskularnog sustava, u takozvanom sustavu niskog tlaka. Arterijalni dio - visokotlačni sustav _ sadrži 20% bcc; konačno, u kapilarnom dijelu nalazi se samo 5-7% ukupnog volumena krvi. Iz toga slijedi da čak i mali iznenadni gubitak krvi iz arterijskog sloja, primjerice 200-300 ml, značajno smanjuje volumen krvi u arterijskom sloju i može utjecati na hemodinamske uvjete, dok volumen gubitka krvi iz venskog vaskularnog kapaciteta gotovo da nije ogleda se u hemodinamici.
Na razini kapilarne mreže dolazi do razmjene elektrolita i tekućeg dijela krvi između intravaskularnih i ekstravaskularnih prostora. Dakle, gubitak volumena cirkulirajuće krvi, s jedne strane, utječe na intenzitet toka tih procesa, as druge - razmjena tekućine i elektrolita na razini kapilarne mreže može biti mehanizam prilagodbe koji u određenoj mjeri može ispraviti akutni deficit krvi. Ta se korekcija događa prijenosom određene količine tekućine i elektrolita iz ekstravaskularnog u vaskularni sektor.
Kod različitih subjekata, ovisno o spolu, dobi, tjelesnoj strukturi, životnim uvjetima, stupnju tjelesnog razvoja i tjelesne kondicije, volumen krvi varira i iznosi prosječno 50–80 ml / kg.
Smanjenje ili povećanje koncentracije bcc u normovolemičnom subjektu za 5-10% obično se u potpunosti kompenzira promjenom kapaciteta venskog sloja bez promjena u središnjem venskom tlaku. Značajniji porast BCC-a obično je povezan s povećanjem venskog povratka i, zadržavajući djelotvornu srčanu kontraktilnost, dovodi do povećanja srčanog volumena.
Volumen krvi sastoji se od ukupnog volumena crvenih krvnih zrnaca i volumena plazme. Cirkulirajuća krv je nejednako raspoređena
u tijelu. Mala posuda sadrži 20-25% volumena krvi. Velik dio krvi (10-15%) se nakuplja u abdominalnim organima (uključujući jetru i slezenu). Poslije obroka, posude hepato-probavnog područja mogu sadržavati 20-25% BCC. Papilarni sloj kože pod određenim uvjetima, na primjer, s temperaturom hiperemije drži do 1 l krvi. Gravitacijske sile (u sportskim akrobacijama, gimnastici, astronautima itd.) Također imaju značajan utjecaj na distribuciju BCC-a. Prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj kod zdrave odrasle osobe dovodi do nakupljanja do 500-1000 ml krvi u venama donjih ekstremiteta.
Iako su prosječni standardi BCC poznati normalnoj zdravoj osobi, ova vrijednost je vrlo različita za različite ljude i ovisi o dobi, tjelesnoj težini, životnim uvjetima, razini kondicije itd. Ako postavite zdrav ležaj, tj. Stvorite hipodinamičke uvjete, zatim će se za 1,5-2 tjedna ukupni volumen njegove krvi smanjiti za 9-15% od početnog. Životni uvjeti su različiti za običnu zdravu osobu, za sportaše i za ljude koji se bave fizičkim radom, a utječu na količinu BCC-a. Pokazalo se da pacijent koji je na odmoru tijekom duljeg razdoblja može doživjeti smanjenje BCC od 35-40%.
Kod smanjenja BCC-a zabilježeni su: tahikardija, arterijska hipotenzija, smanjenje centralnog venskog tlaka, mišićni tonus, atrofija mišića itd.
Metoda mjerenja volumena krvi trenutno se temelji na indirektnoj metodi koja se temelji na načelu razrjeđivanja.
Izračunavanje volumena plazme, eritrocita i ukupnog volumena krvi vrši se prema formuli:
Patofiziologija krvnog sustava
Krvni sustav uključuje organe koji stvaraju krv i uništavaju krv, cirkuliraju i deponiraju krv. Krvni sustav: koštana srž, timus, slezena, limfni čvorovi, jetra, krvotok i deponirana krv. Krv odrasle zdrave osobe iznosi u prosjeku 7% tjelesne težine. Važan pokazatelj krvnog sustava je cirkulirajući volumen krvi (BCC), ukupni volumen krvi pronađen u funkcionalnim krvnim žilama. Oko 50% krvi može biti pohranjeno izvan krvotoka. Povećanjem tjelesne potrebe za kisikom ili smanjenjem količine hemoglobina u krvi, krv iz skladišta krvi ulazi u opću cirkulaciju. Glavne zalihe krvi su slezena, jetra i koža. U slezeni se dio krvi isključuje iz opće cirkulacije u međustaničnom prostoru, ovdje se zgušnjava, pa slezena je glavno skladište eritrocita. Povratni protok krvi u opću cirkulaciju provodi se uz smanjenje glatkih mišića slezene. Krv u krvnim žilama i žilnom pleksusu kože (do 1 l kod osobe) kruži mnogo sporije (10-20 puta) nego u drugim krvnim žilama. Dakle, krv u tim organima je odgođena, tj. Oni su također spremnici krvi. Uloga deponije krvi obavlja se cijelim venskim sustavom iu najvećoj mjeri kožnim venama.
Promjene u volumenu cirkulirajuće krvi (ock) i odnos između otsk i broja krvnih stanica.
BCC odrasle osobe je prilično stalna vrijednost, 7-8% tjelesne težine, ovisi o spolu, dobi i sadržaju masnog tkiva u tijelu. Omjer volumena krvnih stanica i tekućeg dijela krvi naziva se hematokrit. Normalno, muški hematokrit je 0,41–0,53, a ženka 0,36–0,46. Kod novorođenčadi hematokrit je oko 20% veći, a kod male djece oko 10% niži nego u odrasle osobe. Hematokrit je povećan s eritrocitozom, smanjen s anemijom.
Normovolemija - (BCC) je normalna.
Normovolemija oligocitemija (normalni BCC sa smanjenim brojem formiranih elemenata) karakteristična je za anemije različitog podrijetla, praćena smanjenjem hematokrita.
Normovolemija policitemska (normalan BCC s povećanim brojem stanica, povećan hematokrit) razvija se zbog prekomjerne infuzije mase eritrocita; aktiviranje eritropoeze tijekom kronične hipoksije; tumorsko množenje stanica serija eritroida.
Hipervolemija - BCC prelazi prosječne statističke standarde.
Oligocitemijska hipervolemija (hidremija, hemodilucija) - povećanje volumena plazme, razrjeđivanje stanica tekućinom, razvija se u zatajenju bubrega, hipersekrecija antidiuretskog hormona popraćena je razvojem edema. Normalno, oligocitemijska hipervolemija se razvija u drugoj polovici trudnoće, kada se hematokrit smanji na 28-36%. Ova promjena povećava stopu protoka placente, učinkovitost transplacentarnog metabolizma (to je posebno važno za CO2 iz krvi fetusa u majčinu krv, budući da je razlika u koncentraciji tog plina vrlo mala).
Policitemijska hipervolemija - povećanje volumena krvi uglavnom zbog povećanja broja krvnih zrnaca, stoga se povećava hematokrit.
Hipervolemija dovodi do povećanog stresa na srce, povećanog srčanog volumena, povišenog krvnog tlaka.
Hipovolemija - BCC je manja od prosjeka.
Hipovolemija normocitemična - smanjenje volumena krvi uz očuvanje volumena stanične mase, opaženo je tijekom prvih 3-5 sati nakon masovnog gubitka krvi.
Policitemijska hipovolemija - smanjenje BCC zbog gubitka tekućine (dehidracije) s proljevom, povraćanjem, velikim opeklinama. Smanjuje se krvni tlak u hipovolemičnoj policitemiji, masivan gubitak tekućine (krvi) može dovesti do razvoja šoka.
Krv se sastoji od formiranih elemenata (eritrocita, trombocita, leukocita) i plazme. Hemogram (grčki zapis haima krvi + gramma) - klinička analiza krvi, sadrži podatke o broju svih krvnih stanica, njihovim morfološkim značajkama, brzini sedimentacije eritrocita (ESR), sadržaju hemoglobina, indeksu boje, hematokritu, srednjem volumenu eritrocita (MCV), prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitu (MCH), prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu (MCHC).
Hemopoiesis (hematopoiesis) u sisavaca provodi krvotvorni organi, prije svega crvena koštana srž. Neki limfociti se razvijaju u limfnim čvorovima, slezeni, timusu (timusna žlijezda).
Suština procesa stvaranja krvi je proliferacija i postupna diferencijacija matičnih stanica u zrele krvne stanice.
U procesu postupne diferencijacije matičnih stanica u zrele krvne stanice u svakom redu hematopoeze formiraju se srednji tipovi stanica, koje su u hematopoetskom uzorku klase stanica. Ukupno, u shemi hematopoeze postoji šest klasa stanica: I - hematopoetske matične stanice (CSC); II - pola stabljike; III - unipotentan; IV - eksplozija; V - sazrijevanje; VI - elementi zrelog oblika.
Obilježja stanica različitih klasa hematopoeze
Klasa I - Prekursori svih stanica su pluripotentne stanice hematopoetske koštane srži. Sadržaj matičnih stanica ne prelazi postotke u hematopoetskom tkivu. Matične stanice se razlikuju prema svim hematopoetskim izdancima (to znači pluripotenciji); sposobni su za samoodržanje, proliferaciju, cirkulaciju u krvi, migraciju u druge krvotvorne organe.
Klasa II - polustupne, djelomično polipotentne stanice - prekursori: a) mijelopoeza; b) limfocitopoezu. Svaki od njih daje klon stanica, ali samo mieloid ili limfoid. U procesu mijelopoeze formiraju se sve krvne stanice, osim limfocita - eritrocita, granulocita, monocita i trombocita. Mielopoeza se javlja u mijeloidnom tkivu koje se nalazi u epifizama cjevastih i šupljina mnogih spužvastih kostiju. Tkivo u kojem se pojavljuje mijelopoeza naziva se mijeloid. Limfopoeza se javlja u limfnim čvorovima, slezeni, timusu i koštanoj srži.
Klasa III je unipotentna ishodišna stanica, mogu se razlikovati samo u jednom smjeru, kada se te stanice uzgajaju na hranjivim medijima, one formiraju kolonije stanica iste linije, pa se nazivaju i jedinice koje formiraju kolonije (CFU). sadržaj u krvi posebnih biološki aktivnih tvari - poetina specifičnih za svaki red krvotvornih tvari. Eritropoetin je regulator eritropoeze, granulocitno-monocitni kolonije-stimulirajući faktor (GM-CSF) regulira proizvodnju neutrofila i monocita, granulocitni CSF (G-CSF) regulira stvaranje neutrofila.
U ovoj klasi stanica postoji prekursor B limfocita, prekursor T limfocita.
Stanice ovih triju klasa hematopoetske sheme, morfološki neprepoznatljive, postoje u dva oblika: blast i limfocitni. Blastni oblik dobiva se dijeljenjem stanica koje su u fazi sinteze DNA.
Klasa IV - morfološki prepoznatljive proliferirajuće stanice koje započinju pojedinačne stanične linije: eritroblasti, megakaryoblasti, mieloblasti, monoblasti, limfoblasti. Ove su stanice velike, imaju veliku, trošnu jezgru s 2–4 jezgre, a citoplazma je bazofilna. Često podijeljene, sve stanice kćeri idu putem daljnje diferencijacije.
Klasa V - klasa sazrijevanja (diferenciranih) stanica, karakteristična za područje hematopoeze. U ovoj klasi može biti nekoliko vrsta prijelaznih stanica - od jednog (pro-limfocita, promonocita) do pet - u retku eritrocita.
Razred VI - Krvni elementi zrelog oblika s ograničenim životnim ciklusom. Samo eritrociti, trombociti i segmentirani granulociti su zrele terminalne diferencirane stanice. Monociti nisu konačno diferencirane stanice. Napuštajući krvotok, oni se u tkivima razlikuju od ciljnih stanica - makrofaga. Limfociti se susreću s antigenima i pretvaraju se u eksplozije i ponovno se dijele.
Hemopoeza u ranom stadiju razvoja embrija sisavaca počinje u žumanjčastoj vrećici, proizvodeći eritroidne stanice od oko 16 do 19 dana razvoja, i prestaje nakon 60. dana razvoja, nakon čega hematopoetska funkcija počinje ispeći u timusu. Posljednji od krvotvornih organa u ontogenezi je razvoj crvene koštane srži, koja igra glavnu ulogu u hematopoezi odraslih. Nakon konačne formacije koštane srži, hematopoetska funkcija jetre nestaje.
Većina cirkulirajućih krvnih zrnaca su crvene krvne stanice - crvene stanice bez nuklearne energije, 1000 puta veće od leukocita; stoga: 1) hematokrit ovisi o broju crvenih krvnih stanica; 2) ESR ovisi o broju crvenih krvnih stanica, njihovoj veličini, sposobnosti stvaranja aglomerata, temperaturi okoline, količini proteina plazme i omjeru njihovih frakcija. Povećana vrijednost ESR-a može biti u infektivnim, imunopatološkim, upalnim, nekrotičnim i neoplastičnim procesima.
Normalno, broj eritrocita u 1 l krvi kod muškaraca je 4.0–5.010 12, kod žena - 3.7–4.710 12. Kod zdrave osobe, crvene krvne stanice u 85% imaju oblik diska s bikonkavenim zidovima, 15% su drugi oblici. Promjer eritrocita 7-8km. Vanjska površina stanične membrane sadrži molekule koje određuju krvnu grupu i druge antigene. Sadržaj hemoglobina u krvi žena je 120-140 g / l, za muškarce 130-160 g / l. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca je karakteristično za anemiju, a povećanje se naziva eritrocitoza (policitemija). Odrasla krv sadrži 0,2-1,0% retikulocita.
Retiklociti su mladi eritrociti s ostacima RNA, ribosoma i drugih organela koji se otkrivaju posebnom (supravitalnom) bojom u obliku granula, mreža ili filamenata. Retiklociti se formiraju iz normocita u koštanoj srži, nakon čega ulaze u perifernu krv.
Ubrzanjem eritropoeze povećava se udio retikulocita i smanjuje s usporavanjem. U slučaju povećanog uništenja crvenih krvnih stanica, udio retikulocita može prelaziti 50%. Oštar porast eritropoeze popraćen je pojavom u krvi nuklearnih eritroidnih stanica (eritrociocita) - normocita, ponekad čak i eritroblasta.
Sl. 1. Retikulociti u razmazu krvi.
Glavna funkcija eritrocita je transport kisika iz plućnih alveola do tkiva i ugljičnog dioksida (CO2) - natrag od tkiva do plućnih alveola. Bikonkavski oblik ćelije osigurava najveću površinu izmjene plina, omogućujući mu da se značajno deformira i prođe kroz kapilare s lumenom od 2-3 mikrona. Ova sposobnost deformacije osigurana je interakcijom između membranskih proteina (segment 3 i glikoforin) i citoplazme (spektrin, ankrin i protein 4.1). Defekti ovih proteina dovode do morfoloških i funkcionalnih poremećaja crvenih krvnih stanica. Zreli eritrocit nema citoplazmatske organele i jezgre te stoga nije u stanju sintetizirati proteine i lipide, oksidativnu fosforilaciju i održavanje reakcija ciklusa trikarboksilne kiseline. Ona prima većinu energije kroz anaerobni put glikolize i pohranjuje ga kao ATP. Oko 98% mase citoplazme eritrocita je hemoglobin (Hb), čija se molekula veže i prenosi kisik. Trajanje crvenih krvnih stanica 120 dana. Najotporniji na djelovanje mladih stanica. Postupno starenje stanice ili njezino oštećenje dovodi do pojave na površini "starog proteina" - svojevrsne oznake za makrofage slezene i jetre.
PATOLOGIJA "CRVENA" KRV
Anemija je smanjenje koncentracije hemoglobina po jedinici volumena krvi, najčešće uz istodobno smanjenje broja crvenih krvnih stanica.
Različiti tipovi anemije otkriveni su u 10-20% populacije, u većini slučajeva kod žena. Najčešća anemija povezana s nedostatkom željeza (oko 90% svih anemija), manje anemije u kroničnim bolestima, čak i manje anemije povezane s nedostatkom vitamina B12 ili folne kiseline, hemolitičke i aplastične.
Uobičajeni znakovi anemije posljedica su hipoksije: bljedilo, kratkoća daha, palpitacije, opća slabost, umor, smanjene performanse. Smanjenje viskoznosti krvi objašnjava povećanje ESR-a. Funkcionalni šumovi srca pojavljuju se zbog turbulentnog protoka krvi u velikim krvnim žilama.
Ovisno o težini smanjenja hemoglobina, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti anemije: blaga: razina hemoglobina je iznad 90 g / l, srednji je hemoglobin unutar 90-70 g / l, teška razina hemoglobina je manja od 70 g / l.
Chursin V.V. Klinička fiziologija cirkulacije krvi (metodički materijali za predavanja i vježbe)
informacije
UDK - 612.13-089: 519.711.3
Sadrži informacije o fiziologiji cirkulacije krvi, poremećajima cirkulacije i njihovim varijantama. Također pruža informacije o metodama kliničke i instrumentalne dijagnoze poremećaja cirkulacije.
Namijenjen liječnicima svih specijalnosti, kadetima FPK i studentima medicinskih sveučilišta.
uvod
Može se prikazati figurativno u sljedećem obliku (Slika 1).
Cirkulacija - definicija, klasifikacija
Volumen krvi (BCC)
Osnovna svojstva i rezerve krvi
Kardiovaskularni sustav
Srce
CSI2 - kisik koji konzumira srce2l za el ili pmo2za En).
Budući da su vrijednosti q i Q konstantne, možete koristiti njihov proizvod, izračunat jednom za sve, što je 2,05 kg * m / ml.
Budući da je energija izravno proporcionalna potrošenom kisiku, onda kada se propisuju sredstva koja smanjuju potrebu za miokardom u kisiku, treba imati na umu da će se energija srca smanjiti. Nekontrolirana uporaba ovih lijekova može smanjiti energiju srca toliko da može uzrokovati zatajenje srca.
Funkcionalne rezerve srca i zatajenja srca
Čimbenici koji određuju opterećenje srca
Ovdje je također važno pitanje: je li moguće ojačati učinak zakona G. Anrep-a i A. Hill-a? Istraživanje E.H. Sonnenblick (1962-1965) je pokazao da s prekomjernim naknadnim opterećenjem, miokard može povećati snagu, brzinu i snagu kontrakcije pod utjecajem pozitivno inotropnih sredstava.
Smanjenje opterećenja.
kapilare
Reologija krvi
Regulacija cirkulacije krvi
Određivanje središnjih hemodinamskih parametara
Klinička dijagnostika cirkulatornih mogućnosti
Klinički znakovi disfunkcije kardiovaskularnog sustava:
- Pretpostaviti prisutnost kardiovaskularne disfunkcije može, prije svega, na temelju abnormalnog krvnog tlaka, otkucaja srca, CVP. Međutim, normalne vrijednosti ovih pokazatelja mogu biti u prisutnosti skrivenih - čak i kompenziranih kršenja.
- Stanje kože - hladno ili vruće - znak je promijenjenog žilnog tonusa.
- Diureza - smanjenje ili povećanje mokrenja također može biti znak poremećaja cirkulacije.
- Prisutnost edema i piskanja u plućima.
Funkcionalni pokazatelji za procjenu stanja cirkulacije krvi.
- Fiziološko povećanje krvnog tlaka na otkucaje srca - normalna ovisnost veličine vrta o brzini otkucaja srca odražava se sljedećom jednadžbom:
Prema tome, kod otkucaja srca od 120 u minuti, CAD bi trebao biti najmanje 150 mm Hg.
- Indeksi cirkulacije krvi (Turkina indeksi). Prva od njih određena je omjerom SD i HR. Ako je taj omjer 1 ili blizu 1 (0,9-1,1), tada je CB normalna. Drugi je određen omjerom SDD u mm Hg i CVP u mm vode. Ako je taj omjer 1 ili blizu 1 (0,9-1,1), onda je arterijska i
MED24INfO
Ed. VD Malysheva, Intenzivna terapija. Reanimacija. Prva pomoć: Vodič za studij, 2000
Volumen cirkulirajuće krvi.
Definirati pojam "cirkulirajući volumen krvi" prilično je teško, budući da je dinamička vrijednost i stalno se mijenja u širokim granicama. U mirovanju ne sudjeluje sva krv u cirkulaciji, već samo određeni volumen koji obavlja relativno cirkulaciju u relativno kratkom vremenu potrebnom za održavanje cirkulacije krvi. Na temelju toga, u kliničku praksu je ušao koncept "cirkulirajućeg volumena krvi".
Kod mladih muškaraca BCC je jednak 70 ml / kg. S dobi se smanjuje na 65 ml / kg tjelesne težine. Kod mladih žena BCC je jednak 65 ml / kg i također ima tendenciju smanjenja. Dvogodišnje dijete ima volumen krvi od 75 ml / kg tjelesne težine. Kod odraslog muškarca, volumen plazme prosječno iznosi 4-5% tjelesne težine. Dakle, čovjek s tjelesnom težinom od 80 kg ima prosječan volumen krvi od 5600 ml i volumen plazme od 3500 ml. Točnije vrijednosti volumena krvi dobivaju se uzimajući u obzir površinu tijela, budući da se omjer volumena krvi u odnosu na površinu tijela ne mijenja s godinama. Kod pretilih bolesnika, BCC u smislu 1 kg tjelesne težine je manji nego u bolesnika s normalnom težinom. Na primjer, kod pretilih žena, BCC je 55-59 ml / kg tjelesne težine. Normalno, 65-75% krvi je sadržano u venama, 20% u arterijama i 5-7% u kapilarama (Tablica 10.3).
Gubitak 200-300 ml arterijske krvi kod odraslih, jednak oko 1/3 njegovog volumena, može uzrokovati izražene hemodinamske promjene, isti gubitak venske krvi iznosi samo 1 / 10-1 / 13 i ne dovodi do poremećaja cirkulacije krvi.
Tablica 10.3. Raspodjela krvi u tijelu
Volumen krvi
Reguliranje količine cirkulirajuće krvi
Za normalnu opskrbu krvi organima i tkivima potreban je određeni omjer između volumena cirkulirajuće krvi i ukupnog kapaciteta cijelog vaskularnog sustava. To se postiže nizom neuronskih i humoralnih regulatornih mehanizama. Na primjer, razmotrite tjelesni odgovor na smanjenje mase cirkulirajuće krvi tijekom gubitka krvi.
Kada gubitak krvi smanjuje dotok krvi u srce i smanjuje razinu krvnog tlaka. Kao odgovor na ovo smanjenje, javljaju se reakcije koje vraćaju normalnu razinu krvnog tlaka. Prije svega, postoji refleksna vazokonstrikcija, koja, s vrlo velikim gubitkom krvi, dovodi do povećanja smanjenog krvnog tlaka. Osim toga, kada dođe do gubitka krvi, dolazi do refleksnog povećanja izlučivanja vazokonstriktornih hormona: adrenalina od strane nadbubrežnih žlijezda i vazopresina hipofize. Povećano izlučivanje ovih tvari također dovodi do sužavanja krvnih žila, prvenstveno arteriola. Usklađivanje padajućeg pritiska krvi potiče se, uz to, povećanjem refleksa i jačanjem redukcije srca.
Zbog tih neuro-humoralnih reakcija u akutnom gubitku krvi, može se održati dovoljno visoka razina krvnog tlaka neko vrijeme. Važnu ulogu adrenalina i vazopresina u održavanju krvnog tlaka tijekom gubitka krvi može se vidjeti iz činjenice da kada se odstranjuju hipofiza i nadbubrežne žlijezde, smrt tijekom gubitka krvi nastaje ranije nego s njihovim integritetom. Da bi se održao krvni tlak u akutnom gubitku krvi, također je važno prenijeti u krvne žile te prenijeti u opću cirkulaciju tu količinu krvi koja je koncentrirana u takozvanim skladištima krvi, što povećava količinu krvi koja cirkulira i time povećava krvni tlak.
Postoji određena granica gubitka krvi, nakon čega nijedna regulacijska naprava (ni vaskularna konstrikcija, niti izbacivanje krvi iz depoa, niti povećani rad srca) ne mogu održati krvni tlak na normalnoj visini: ako tijelo izgubi oko 1/2 svoje krvi, tada počinje krvni tlak. brzo se spusti i može pasti na nulu, što dovodi do smrti.
Spremišta krvi. U mirovanju, do 45-50% ukupne mase krvi u tijelu nalazi se u skladištima krvi: slezena, jetra, potkožni vaskularni pleksus i pluća. U slezeni ima 500 ml krvi, koja se gotovo u potpunosti može ukloniti iz cirkulacije. Krv u krvnim žilama i žilnom pleksusu kože (može biti i do 1 l u krvi osobe) cirkulira značajno (10-20 puta) sporije nego u drugim krvnim žilama. Dakle, krv u tim organima se zadržava, a oni su poput spremnika krvi, drugim riječima deponija krvi.
Promjene u distribuciji cirkulirajuće krvi. Tijekom rada određenog sustava organa počinje preraspodjela cirkulirajuće krvi. Dotok krvi u radne organe se povećava smanjenjem dotoka krvi u druga područja tijela. U tijelu su pronađene suprotne reakcije krvnih žila unutarnjih organa i krvnih žila i skeletnih mišića. Primjer takvih suprotnih reakcija je da se tijekom perioda probave javlja pojačan nalet krvi u probavne organe zbog ekspanzije krvnih žila u cijelom području koje inervira n. istodobno smanjuje dotok krvi u kožu i skeletne mišiće.
Tijekom mentalnog stresa povećava se dotok krvi u mozak. Da bi se to pokazalo, istraživana se osoba stavlja na horizontalnu platformu, uravnoteženu poput razmjera, i od njih se traži da riješe jedan aritmetički problem u njegovoj glavi; istodobno, zbog naleta krvi u glavu, spušta se kraj platforme na kojoj se nalazi glava.
Slični eksperimenti provedeni su nedavno s uređajem koji je električna vaga, stavljen ispod glave osobe koja leži na kauču. Prilikom rješavanja aritmetičkog problema zbog ekspanzije krvnih žila povećava se dotok krvi, a time i težina glave (sl. 45).
Sl. 45. Promjene u dotoku krvi u glavu osobe (određeno promjenom njene težine) pri rješavanju aritmetičkih problema (prema E. B. Babsky sa zaposlenicima). Na vrhu - kada množite dvoznamenkaste brojeve, na dnu - troznamenkaste brojeve.
Intenzivan mišićni rad dovodi do sužavanja krvnih žila i povećanog dotoka krvi u skeletne mišiće. Protok krvi u radnim mišićima raste kao rezultat lokalnog vazodilatacijskog djelovanja različitih metaboličkih produkata nastalih u radnim mišićima tijekom kontrakcije (mliječne i karbonske kiseline, derivati adenilne kiseline, histamin, acetilkolip), a također i refleksna vazodilatacija. Dakle, u radu jedne ruke, žile se šire ne samo u ovoj ruci, nego iu drugoj, kao iu donjim udovima, kao što se može vidjeti na temelju plefografskih eksperimenata.
Reakcije preraspodjele krvi također uključuju ekspanziju arteriola i kapilara kože s porastom temperature okoline, reakciju, koja se javlja zbog iritacije kožnih termoreceptora. Fiziološko značenje reakcije je povećanje trzanja krvi koja protječe kroz proširene male žile na površini tijela.
Do preraspodjele krvi dolazi i kod pomicanja iz horizontalnog u okomiti položaj. Istodobno je ometen venski izljev krvi iz nogu, a količina krvi koja ulazi u srce kroz donju šuplju venu se smanjuje (ako se rendgenski snimci rendgenski promatraju, vidi se jasno smanjenje veličine srca). Smanjenje protoka venske krvi u srce pri kretanju iz horizontalnog u vertikalni položaj zbog stagnacije krvi u nogama može doseći 1/10 - 1/5 normalnog protoka.