Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

U većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju otvoreni kanal Botallov nakon što napune 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

• Nasljeđe.
• Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
• Prisutnost drugih oštećenja srca.
• Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
• Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
• Prisutnost majke dijabetesa.
• Rubela u žena tijekom trudnoće.
• Učinak zračenja na trudnu.
• Korištenje budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
• Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne preraste, onda zbog višeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju kroz PDA, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA postoje tri faze:

1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i karakterizira izrazita klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
3. Sklerozacija plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

• Lupanje srca.
• Kratkoća daha.
• Manje dobivanje na težini.
• Blijeda koža.
• Znojenje.
• Povećan umor.

Na jačinu kvara utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuje im se:

• Kašalj.
• Promuklost.
• Česti bronhitis i upala pluća.
• Kašnjenje u razvoju.
• Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda se kod starije djece javljaju znakovi PDA:

• Problemi s disanjem s laganim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
• Česte infekcije dišnog sustava.
• Cijanoza kože nogu.
• Nema dovoljno težine za vaše godine.
• Brza pojava umora pri kretanju igara.

opasnost

Kada je kanal Botallov zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

• Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
• Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
• Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan, a liječenje je odsutno, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira kratkim dahom, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

• Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
• Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
• X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
• EKG - rezultati će otkriti povećani stres na lijevoj klijetki.
• Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
• Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprečavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne bojite, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je u praksi instaliran okluder u kanal.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

• Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
• Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
• Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
• Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se događa vrlo rijetko. Dijete rođeno s PDA-om je propisano terapijom lijekovima za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije s OAP-om iznosi do 3% (gotovo nema fatalnih slučajeva kod dojenčadi koja su na porođaju), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od obolijevanja od ZOP-a, važno je:

• Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
• Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
• Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
• Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.

Otvoreni arterijski kanal kod nedonoščadi

• KLJUČNE RIJEČI: preuranjeno, kanal, krvarenje, enterokolitis, žubor, atrij, dopplerografija, Pedea

Govoreći o otvorenom arterijskom kanalu (OAD) u djece, treba napomenuti da u ovom pitanju još uvijek ima malo točnih odgovora. Poznato je sigurno da oko 35% djece rođene prije 30. tjedna trudnoće razvija klinički značajan PDA. U ovom slučaju, PDA je popraćena brojnim neželjenim posljedicama (kronična bolest pluća, intraventrikularno krvarenje (IVH), nekrotizirajući enterokolitis (NEC)). Oko 90% PDA je zatvoreno kada se koristi ibuprofen ili indometacin. Osim toga, poznato je da se većina PDA može zatvoriti samostalno bez ikakvog tretmana.

Ostaje otvoreno pitanje o ulozi klinike u usporedbi s ehokardiografijom u dijagnostici PDA.

Također ne znamo uvijek vrijeme pojave i prirodu patofizioloških učinaka šanta kroz kanal i još uvijek nemamo jasnu ideju o tome koji se pristup terapiji smatra najboljim - indometacin, ibuprofen ili kirurška intervencija. Također, i ovo je posebno važno pitanje, ne znamo kada treba liječiti PDA, tj. kada je bolje provesti ovaj tretman - kada dođe do pojave kliničkih znakova PDA-e, prije njihove pojave ili terapije, svu djecu iz rizične skupine treba liječiti kako bi se spriječio PDA.

U isto vrijeme, sporovi i dalje traju, čak i kada je riječ o nužnosti tretiranja samog PDA-a. Dakle, prije nekoliko godina (2004.) objavljeno je istraživanje, gdje su autori raspravljali o tome je li PDA patološka ili starosna norma (i stoga ne treba liječenje).

Tradicionalni pojam PDA bio je sljedeći: arterijski kanal kod nedonoščadi se ne smanjuje dovoljno brzo, prvih nekoliko dana života djeteta, funkcioniranje kanala nije toliko važno, jer dvosmjerni šant ili iscjedak odlazi na desno na lijevo kao posljedica plućne hipertenzije,

Dopustite mi da sada pokažem značaj kliničkih i ehokardiografskih znakova AAD-a. Provedena je slijepa komparativna studija dijagnoze PDA na temelju kliničkih znakova i EchoCG "Klinika vs ECHO s PDA" uz sudjelovanje 55 djece težine manje od 1500 g (J. Paed. Child Health. 1994; 30: 406-11). Dva liječnika, neovisno jedan od drugoga, pregledala su djecu u prvih 7 dana života - jedan od njih kontrolirao je kliničke znakove PDA (pulsiranje, povećanje apikalnog impulsa i buke), a drugi dnevni ehokardiografski znakovi (promjer kanala veći od 1,5 mm, značajan lijevi-desni potez s Dopplerom, omjer lijevog pretkomora i korijena aorte veći je od 1,4). Na kraju tjednog promatranja provedena je analiza rezultata.

Kako se ispostavilo, većina djece s hemodinamski značajnim PDA u prvim danima života nema buku. Samo oko šestog dana 100% djece s OAP-om ima buku. Slika 1 prikazuje dinamiku promjena u dijagnostičkoj vrijednosti sistoličkog žamora kao klinički znak PDA. Dakle, možemo napraviti važan zaključak da dijagnoza PDA samo na temelju kliničkih znakova podrazumijeva odgodu postavljanja dijagnoze u prosjeku od 2 dana (od 1 do 4 dana).

Gotovo sve karakteristike kanala mogu se procijeniti pomoću ehokardiografije, odnosno prisutnosti otvorenog kanala, stupnja kontrakcije, smjera skretanja, hemodinamskog značaja kanala.

Rano postnatalno suženje PDA: u zdravih nedonoščadi, PDA se zatvara u isto vrijeme kao i u punom terminu (Roller, 1993; Evans, 1990). Problem nedonoščadi je u tome što imaju široku varijaciju u vremenu zatvaranja kanala.

Kod zdravih, dugotrajnih novorođenčadi, arterijski kanal obično zatvara do kraja 1-2 dana života, ali u nekim slučajevima može djelovati nekoliko dana. U nedonoščadi, funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa može se pojaviti kasnije, s učestalošću odgađanja njezina zatvaranja koja je obrnuto proporcionalna gestacijskoj dobi i tjelesnoj težini pri rođenju (Wilkinson J.L., 1989).

Istraživanje je provedeno na 124 djece rođene prije 30. tjedna gestacije u dobi od 5 sati života (Kluckow, 2000). Rezultati ove studije prikazani su na Slici 2. Kao što se može vidjeti iz gornjeg dijagrama, u svim razdobljima trudnoće postoji velika razlika u stupnjevima zatvaranja kanala do ovog doba.

Do 5 sati života većina njih ima ili apsolutni lijevi-desni šant (50%), ili dvosmjerni šant (42%), a apsolutna manjina djece je desno-lijevi šant ili zatvoreni kanal.

Trenutno je poznata pouzdana povratna sprega između promjera kanala i razine sistemskog protoka krvi (Arch Dis Child 2000; 82: 188-194). Emisija desne klijetke (RV) i protok krvi u gornjoj šupljini vene odražavaju sustavni protok krvi. Perzistencija PDA je pouzdano povezana s niskim izbacivanjem desne klijetke u prva 24 sata života (Arch Dis Child, 1996) i nizak protok krvi u gornjoj šupljini vene u prvih 5 sati života (Arch Dis Child, 2000). Također je pokazana značajna povezanost između niskog protoka krvi u ERW i loše prognoze (smrt, IVH, NEC, kašnjenje u razvoju do treće godine) (Pediatrics, 2004).

Kako se ispostavilo, kod djece s različitim promjerima kanala protok krvi u ERW bio je značajno različit do petog sata života, ali su do 48 sati života te razlike bile izjednačene i nisu bile značajne (Arch Dis Child, 2000; 82: 188-194).

Prema tome, do trenutka postavljanja dijagnoze na kliničkoj osnovi (prosječno 3. dan), razina protoka krvi u ERV i RV izbacivanju je obično već dobro prilagođena trajnosti kanala i blizu normalnih vrijednosti.

Plućni protok krvi, za razliku od sustavnog, teže je izmjeriti ehokardiografijom. Opisan je razvoj plućnog krvarenja u 12 od 126 djece s gestacijskom dobi manje od 30 tjedana do 38 sati života (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Dakle, hemodinamički učinak skretanja kroz OAP na sistemski protok krvi značajan je samo u ranim satima nakon rođenja. Učinak na plućni protok krvi traje dulje, ali obično tijekom prvih 48 sati života.

Ehokardiografski prediktor zatvaranja spontanih kanala je njegovo rano stezanje - stupanj smanjenja promjera kanala do 5. sata djetetova života (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Kako se liječi OAP - medicinski ili kirurški? Postoji samo jedna dokumentirana studija o ovom pitanju, objavljena 1983. (Gersony, 1983). Ova studija pokazuje da u skupini djece koja se liječe kirurški, ima značajno više slučajeva pneumotoraksa, značajno više retinopatije nedonoščadi, i nema razlike u drugim kliničkim ishodima. Trebam li koristiti operaciju nakon neuspješnog liječenja? Dvije studije pokazale su razvoj akutne disfunkcije miokarda nakon ligacije kanala uslijed porasta naknadnog opterećenja (Noori i sur., 2008; Mcnamara i sur., In press). Opservacijske studije ukazuju na povećani rizik od kroničnih plućnih bolesti, retinopatije i, što je najviše zabrinjavajuće, loših neuroloških ishoda (Kabra et al., 2007). Vjerujem da postoji vrlo malo argumenata za uporabu operacije kao glavne metode liječenja PDA.

Usporediti mogućnosti indometacina i ibuprofena u liječenju PDA. Nekoliko studija nije pokazalo razliku između učinkovitosti liječenja PDA s ibuprofenom i indometacinom (Ohlsson i sur., Cochrane 2008). Međutim, iz opservacijskih studija znamo da ibuprofen ima manje učinka na funkciju bubrega i cerebralnu hemodinamiku u usporedbi s indometacinom. Postoje neka pitanja u vezi s učinkom ibuprofena na plućnu hipertenziju i mogućnost njihovog premještanja bilirubina iz njihove povezanosti s albuminom. Ipak, nisu pronađene razlike u kliničkim ishodima između lijekova.

Koliko ja znam, zbog nedostatka ekonomskih resursa u Rusiji, mnogi liječnici koriste oralni oblik ibuprofena ili indometacina u liječenju PDA. Trenutno nema rezultata velikih studija o oralnom ibuprofenu u usporedbi s oralnim indometacinom, postoje samo mala randomizirana klinička ispitivanja koja uključuju više od 36 pacijenata (Fakhraee i sur., 2007, Aly i sur., 2007, Chotigeat i sur., 2003)., Rezultati ovih istraživanja pokazali su jednaku učinkovitost tih dviju droga, a stupanj zatvaranja PDA kretao se u rasponu od 50 do 100%. Postoje izvješća o razvoju neželjenih učinaka takve terapije - zabilježen je slučaj probavnog trakta (Tatli i sur., 2004) i akutno zatajenje bubrega (Erdeve et al., 2008). Još uvijek nema dovoljno dokaza o sigurnosti ovih oblika lijekova, a oni nisu registrirani za primjenu tih indikacija kod nedonoščadi.

I konačno, jedno od najvažnijih pitanja - kada je potrebno početi liječiti PDA? Postoje 3 strategije liječenja - simptomatsko liječenje (liječenje se primjenjuje kada se pojave simptomi AAD-a), rano specifično liječenje (liječenje se primjenjuje prije pojave klinike i nakon razdoblja promatranja kanala) i preventivne strategije. Nažalost, nemoguće je u potpunosti procijeniti učinkovitost prve dvije strategije - nema dokaza da ove strategije liječenja poboljšavaju ishode, često su ta istraživanja provedena s drugačijim dizajnom koji nije pogodan za usporedbu i evaluaciju, s ranim specifičnim tretmanom često intervencija nije provedena dovoljno rano (obično u 3. dan).

Profilaktička primjena lijekova jedina je strategija liječenja koja je pokazala uvjerljiv utjecaj na ishode terapije. Profilaktička primjena indometacina proučavana je u 19 studija koje su uključivale 2872 djece (Fowlie i sur., Cochrane 2009). Ova su istraživanja pokazala statistički značajno smanjenje učestalosti ekstenzivnog IVH, kasnog perzistentnog PDA i slučajeva ligacije PDA, kao i masivnog plućnog krvarenja. Međutim, nije zabilježen nikakav učinak na ishode kao što su smrtnost, NEC, kronične bolesti pluća i neurološki poremećaji. Profilaktička primjena ibuprofena opisana je u 8 studija u kojima je randomizirano 869 djece (Cochrane rewiew, Ohlsson i sur., 2009). Ove studije pokazale su smanjenje učestalosti kasnih PDA i slučajeva ligacije PDA. Međutim, učinak takve terapije na učestalost IVH, smrtnost, NEC i kronične bolesti pluća nije uočen. Učestalost neuroloških poremećaja ovdje nije procijenjena. Jedna od tih studija (Gournay et al., 2004, France) izazvala je osobito široku raspravu zbog potrebe da se ona prijevremeno prekine nakon razvoja 3 djece plućne hipertenzije jedan sat nakon davanja ibuprofena. Još uvijek nije jasno jesu li ti incidenti izravno povezani s učinkom ibuprofena.

Kršenje procesa zatvaranja kanala do prvih 5 sati života može odrediti potrebu za terapijom i daljnje ishode. Nedostatak dovoljnog suženja kanala tijekom ovih sati povećava rizik od intraventrikularnog krvarenja i plućnog krvarenja. Možda upravo ova skupina djece prije svega treba liječenje kako bi se spriječili neželjeni ishodi. Sada u našem medicinskom centru provodimo studiju kako bismo identificirali ehokardiografske kriterije za potrebu profilaktičke uporabe indometacina u djece s PDA.

Slika 3 prikazuje dizajn ove studije. Do 6 sati imamo ehokardiografiju i, ako se kanal dovoljno suzio, ne radimo ništa. Ako je kanal još uvijek širok, slučajno nasumično odabiremo takvu djecu u skupine koje primaju placebo i indometacin, a zatim analiziramo ishode u obje skupine. Ova studija još nije dovršena, tako da su rezultati još uvijek preuranjeni.

U zaključku, želio bih još jednom istaknuti glavna pitanja koja su danas postavljena.

Kako dijagnosticirati? Razvoj kliničkih znakova PDA ukazuje na prisutnost kanala prekasno. Neonatolozi bi trebali biti obučeni za ehokardiografiju, budući da je ona metoda skrininga za dijagnosticiranje OAP-a. Hemodinamski značajan PDA često dovodi do neželjenih ishoda vrlo rano.

Kada liječiti? Do sada nemamo čvrst odgovor na ovo pitanje. Sve terapijske strategije koje se ovdje razmatraju (simptomatsko liječenje, liječenje ehokardiografijom, profilaktičko liječenje u visokorizičnoj skupini) imaju dobre podatke o sigurnosti, ali nemaju uvjerljive dokaze o koristima.

Kako liječiti? Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, liječenje lijekovima poželjnije je od operacije. Oba lijeka koji su primjenjivi u ovom slučaju - ibuprofen i indometacin - imaju sličnu učinkovitost u zatvaranju PDA. Ibuprofen ima manje kratkoročnih nuspojava. Kirurško liječenje koristimo samo u djece koja imaju 3 kriterija odjednom: ovisnost o mehaničkoj ventilaciji, neučinkovitost dva puta liječenja lijekovima, prisutnost ECHO znakova hemodinamski značajnog PDA. U našem odjelu, samo 2% kanala prolazi kirurškim povezivanjem.

Otvorena arterija Botallov kanal (OAD): uzroci nezaštićenja kod djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih krvnih žila u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca obično nastaju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao rezultat atipične formacije intrakardijalnih formacija. Uporne patološke promjene u strukturi srca dovode do disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturalna formacija srca fetusa, kroz koju krv koja izbacuje lijeva klijetka u aortu prelazi u plućni trup i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal se podvrgava obliteraciji odmah nakon rođenja i postaje vrpca vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala s zadebljanim intimama i promjenom smjera protoka krvi.

U djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali nastavlja funkcionirati. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP se obično dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe kod školske djece, a ponekad i kod odraslih. Patologija je pronađena kod djece koja žive u plućima i žive u područjima gorja.

etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

• Preuranjeni radovi
• Niska tjelesna težina pri rođenju
• Beriberi,
• Kronična fetalna hipoksija,
• Nasljedna predispozicija
• Brakovi između rođaka,
• Starost majke iznad 35 godina,
• Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
• Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom prirođene rubeole,
• UPU
• Trudnoća, konzumiranje alkohola i droga, pušenje,
• Rendgensko i gama zračenje
• Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
• Utjecaj kemikalija na tijelo trudnice
• Sistemske i metaboličke bolesti trudnih
• Fetalni endokarditis reumatskog podrijetla,
• Materinski endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

Uzroci AOA obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnju i vanjsku. Unutarnji uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: lošu ekologiju, profesionalne opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksične učinke na fetus raznih tvari - lijekove, kemikalije, alkohol, duhan.

OAP se najčešće otkriva kod nedonoščadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnog, urinarnog i genitalnog sustava. Neposredni uzroci ne-zatvaranja kanala Botallov u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, gušenje fetusa, produžena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

simptomatologija

Bolest može biti asimptomatska i izuzetno teška. S malim promjerom kanala hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se ne dijagnosticira dugo vremena. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije se jasno izražavaju i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

1. Bljedilo kože
2. Cijanoza koja se pojavljuje tijekom sisa, plača, naprezanja,
3. Mršavljenje
4. hiperhidroza,
5. Kašalj, promuklost,
6. Slab psihofizički razvoj,
7. Kratkoća daha
8. slabost
9. Napadi noćne astme, loš san,
10. Aritmije, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAP-om često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad sa širokim arterijskim kanalom i značajna količina šanta teško je hraniti, ne dobivaju na težini i čak gube na težini.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira jasnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tahipneja, kašalj, česte upalne bolesti bronhija i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

• Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje sluznice srca koja dovodi do disfunkcije valvularnog aparata. Bolesnici s vrućicom, zimicom i znojenjem. Znakovi opijenosti su kombinirani s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i bolni mali čvorići na dlanovima. Antibakterijsko liječenje patologije. Pacijentima se propisuju antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
• Zatajenje srca razvija se u nedostatku pravovremene kardijalne operacije i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvi unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno ispumpavati krv, što dovodi do kronične hipoksije i propadanja cijelog tijela. Bolesnici doživljavaju kratkoću daha, tahikardiju, edem donjih ekstremiteta, umor, poremećaj spavanja, uporni suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetalnu terapiju, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
• Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u srcima srčanog mišića ishemijske nekroze. Patologija se očituje karakterističnim bolom, koji se ne zaustavlja unosom nitrata, uznemirenosti i tjeskobe pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Bolesnici su propisani trombolitikom, narkotičnim analgeticima, nitratima.
• Obrnuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnog krvarenja.
• Plućni edem se razvija kada tekućina prolazi iz plućnih kapilara u intersticijalni prostor.

Rijetke komplikacije PDA uključuju: rupturu aorte, nespojivu sa životom; aneurizma i ruptura arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotične prirode; zastoj srca u odsutnosti korektivne terapije; akutne respiratorne infekcije i SARS.

dijagnostika

Liječnici različitih medicinskih specijalnosti bave se dijagnosticiranjem SAR-a:

1. Opstetričari i ginekolozi prate otkucaje srca i razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa,
2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: izvode auskultaciju srca i, kada se otkriju patološki šumovi, šalju dijete kardiologu,
4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaranje prsnog koša, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk srca i velike žile, fonokardiografiju.

Tijekom pregleda detektiraju se deformacije prsnog koša, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srčanog pritiska ulijevo. Palpacija otkriva sistolički tremor, a perkusije - širenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnostici PDA. Njegova klasična značajka je grubi kontinuirani šum motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tona iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i buka.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
• Radiološki znakovi patologije su: mrežasti uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija njegovih lijevih komora, izbočenje dijela stabljike plućne arterije, pahuljasta infiltracija.
• Ultrazvuk srca omogućuje vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca i ventilskog aparata, određivanje debljine miokarda, veličine kanala. Doppler sonografija omogućuje da se što je moguće točnije utvrdi dijagnoza PDA, odredi njezina širina i regurgitacija krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučni pregled srca omogućuje otkrivanje anatomskih defekata srčanih zalistaka, određivanje položaja velikih krvnih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
• Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje defekata i defekata srca između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, izmjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
• Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u dobivanju kontrastne tekućine u srčanoj šupljini i provođenju niza x-zraka. Istodobno bojanje aorte i plućne arterije ukazuje na nezaštićenje Botallova kanala. Dobivene slike ostaju u elektroničkoj memoriji računala, što vam omogućuje da više puta radite s njima.
• Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u dopuštaju apsolutno točnu dijagnozu, ako proba slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u silaznu aortu.

Zvuk otkucaja srca i angiokardiografija potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamsku dijagnozu.

liječenje

Što prije bolest bude otkrivena, lakše će je se riješiti. Kada se pojave prvi znaci patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će pacijentove šanse za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivne igre, postaje plavo kad vrišti, postaje pospan, doživljava kratkoću daha, kašljanje i cijanozu, često se podvrgava ARVI i bronhitisu, što prije treba pokazati specijalistu.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje lijekom PDA provodi se prerano, a djeca do godinu dana. Ako se nakon 3 ciklusa konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se povećaju, prijeđite na operaciju.

1. Bolesnom djetetu propisuje se posebna dijeta koja ograničava unos tekućine.
2. Respiratorna podrška je potrebna za sve nedonoščadi s OAP-om.
3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisno brisanje kanala. Obično se koristi intravenska ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile infektivne komplikacije - bakterijski endokarditis i upala pluća.
5. Diuretični lijekovi - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitori - "Enalapril", "Captopril" propisuju se osobama s kliničkom dijagnostikom srca

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca propisana je djeci koja nisu primila očekivani rezultat konzervativne terapije. Kateterizacija srca je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA lijekova s ​​niskim rizikom za razvoj komplikacija. Postupak provode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne treba hraniti i zalijevati. Neposredno prije zahvata dobiva se klistir za čišćenje i ubrizgavanje sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, oni počinju manipulirati. Kateter se ubacuje u srčane komore kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezovima na koži. Liječnik prati tijek katetera, gledajući zaslon monitora posebnog rendgen aparata. Proučavanjem uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu, on prima informacije o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će učinkovitije i uspješnije proći kardiološka kateterizacija.

Kateterizacija srca i izrezivanje kanala tijekom torakoskopije alternativa je kirurškom liječenju defekta.

Kirurško liječenje

Kirurgija vam omogućuje da u potpunosti uklonite OAS, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na tjelesnu aktivnost i značajno produžite život. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP je vezan s dvostrukom ligaturom, nanosi ga na vaskularne kvačice, križi i šiva.

Klasična operacija je otvorena operacija, koja se sastoji u povezivanju Botallova kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatična. Na nozi je napravljen mali rez, kroz koji je ubacena sonda u femoralnu arteriju. Pomoću njega se na PDA isporučuje okluder ili spirala, s kojom se lumen zatvara. Cijeli tijek operacije nadziru liječnici na zaslonu monitora.

Video: OAD operacija, anatomija Botallova kanala

prevencija

Preventivne mjere obuhvaćaju isključivanje glavnih čimbenika rizika - stresa, unosa alkohola i lijekova, kontakata s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom potrebno je obaviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Prestanak pušenja i skrining za genetske abnormalnosti pomoći će smanjiti rizik od razvoja KBS.

Sprečavanje pojave KBS-a svodi se na pažljivo planiranje trudnoće te medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe u riziku.

Treba paziti da se promatraju i pregledaju žene koje su zaražene virusom rubele ili imaju komorbidno stanje.

Djetetu treba pružiti odgovarajuću skrb: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

Otvorite arterijski kanal

Arterijski kanal je zatvoren zbog kontrakcije glatkog mišićnog zida. Kod dojenčadi koje su na porođaju to se događa unutar 10-15 sati nakon rođenja; međutim, nepovratno uništavanje kanala se događa kasnije, ponekad i nakon trećeg tjedna života. Budući da se smanjenje plućnog vaskularnog otpora događa odmah, čim se pluća izravnavaju, u prvih 10-15 sati života, krv se može ispustiti s lijeva na desno kroz otvoreni arterijski kanal, praćena bukom.

Etiologija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, koji se očituje u raznim simptomima, uočen je u 30-40% nedonoščadi s težinom porođaja manju od 1750 g. Razlog za činjenicu da arterijski kanal u nedonoščadi nije blizu je njegova nesposobnost da odgovori na povećanje P0₂ i snižavanje razina prostaglandina u krvi. U punom terminu, otvoreni arterijski kanal mnogo je češći u planinama nego na razini mora. To je zbog manjeg P0.₂ u atmosferskom zraku na velikoj nadmorskoj visini. Uz iznimku gorja, otvoreni arterijski kanal obično je uzrokovan patologijom samog kanala u stalnom i ponekad kod nedonoščadi. U većini slučajeva uzrok nije poznat, ali se vjeruje da nasljednost igra važnu ulogu, budući da je distribucija tog defekta dobro opisana poligenskim nasljeđivanjem. Osim toga, otvoreni arterijski kanal vrlo često se događa nakon rubeole u prvom tromjesečju trudnoće, a virus je izoliran iz tkiva samog arterijskog kanala.

Klinička slika u punom terminu

Dijagnostiku otvorenog arterijskog kanala lakše je napraviti kod dječje dobi i djece starije od 1 godine nego kod nedonoščadi. Kod dojenčadi i starije djece krv neprestano teče iz aorte u plućni trup kroz arterijski kanal, uz konstantnu, tutnjavu, strojnu buku, obično s kasnim sistoličkim pojačanjem (vidi sliku).

Slika 1. Auskultacijski znakovi atrijalnog septalnog defekta (DMPP), ventrikularni septalni defekt (VSD) i otvoreni arterijski kanal (OAD). Kada je arterijski kanal otvoren, buka počinje odmah nakon tona I, konstantna (to jest, mijenja se od sistole do dijastole), dostiže maksimum tona II i postupno nestaje u dijastoli.

To se najbolje čuje u lijevoj subklavijskoj jami. Ako je ispuštanje krvi zanemarivo, buka može biti njezina jedina manifestacija. Kod velikog iscjedka krvi s lijeva na desno, povećava se izlaz lijeve klijetke i njegov udarni volumen, što se očituje brzim pulsom i povećanim apikalnim impulsom. Dijastoličko propuštanje kroz aortno pluća i uobičajeno periferna vazodilatacija dovodi do smanjenja dijastoličkog krvnog tlaka i galopirajućeg pulsa. Tijekom rendgenskog snimanja i EKG-a otkriveno je povećanje u lijevom dijelu srca zbog volumnog opterećenja. Zbog visoke emisije lijeve klijetke, aorta se širi. Pojačana plućna crtež rendgenskom analizom odražava povećani plućni krvotok. Kod plućne hipertenzije pojavljuju se simptomi preopterećenja tlaka u desnoj klijetki - srčani impuls s dna lijevog ruba prsne kosti i glasna plućna komponenta tona II.

Diferencijalna dijagnoza

Kod nedonoščadi, osobito onih s porođajnom težinom manjom od 1000 grama, gore navedeni simptomi gotovo uvijek ukazuju na otvoreni arterijski kanal. Kod većih nedonoščadi i dojenčadi, u kliničkoj slici, otvoreni arterijski kanal ne može se razlikovati od defekata kao što je aortni plućni defekt, uobičajena arterijska debla, ventrikularni septalni defekt s aortnom insuficijencijom i arteriovenska fistula. Najveće dijagnostičke poteškoće javljaju se kod teškog zatajenja srca sa značajnim smanjenjem srčanog volumena, jer to ne može uključivati ​​takve klasične simptome kao što je skakački puls, tutnjava konstantna buka i povećani apikalni impuls. Nakon kompenzacije zatajenja lijeve klijetke, ti se simptomi ponovno pojavljuju. Dijagnoza omogućuje postavljanje ehokardiografije.

Liječenje i prognoza

U punom terminu, otvoreni arterijski kanal zatvara se mnogo rjeđe nego u prijevremenih. Počnite uzimati lijekove, a kasnije, ako je potrebno, kirurški. Čak iu odsutnosti zatajenja srca, postoje dva razloga za zatvaranje kanala. Kod dojenčadi veliko izlučivanje krvi dovodi do teške plućne hipertenzije i vaskularne lezije pluća, što zahtijeva zatvaranje kanala do 6-8 mjeseci. Kod starije djece s malim iscjedkom otvoreni arterijski kanal povećava rizik od infektivnog endokarditisa. Kada je promjer arterijskog kanala manji od 5 mm, emboliziran je žičanom spiralom. Kod većeg promjera potrebna je kirurška korekcija s torakotomijom; Ova operacija je prilično sigurna. Nedavno je počelo zatvaranje ductus arteriosusa torakoskopski.

Otvoreni arterijski kanal u prematuritetu

U fetusu, arterijski kanal osigurava protok krvi oko pluća ispunjenih tekućinom do silazne aorte i posteljice. U punom terminu nakon rođenja javlja se smanjenje i morfološka reorganizacija arterijskog kanala, zbog čega se zatvara. Kod nedonoščadi, arterijski kanal često ostaje otvoren. Kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala ovise o veličini iscjetka s lijeva na desno kroz njega i rezultirajućim promjenama u dotoku krvi u pluća, bubrege i gastrointestinalni trakt.

Zatvaranje ductus arteriosus

Zatvaranje arterijskog kanala nastaje zbog neravnoteže između reducirajućih i opuštajućih faktora. Normalno, arterijski kanal fetusa ima svoj vlastiti ton. Nakon rođenja, zatvaranje kanala doprinosi povećanju Pa0.₂- Mehanizam djelovanja kisika na ton kanala nije poznat. U arterijskom kanalu nastaje nekoliko vazodilatacijskih čimbenika, koji suzbijaju vlastiti tonus i vazokonstriktorni učinak kisika, uključujući prostaglandine, osobito prostaglandin E₂, koji igraju ključnu ulogu u održavanju otvorenog kanala u fetusa i novorođenčeta. Inhibitori ciklo-oksigenaze ometaju stvaranje prostaglandina i time doprinose zatvaranju kanala. U arterijskom kanalu su izražene obje cikličke izoforme oksigenaze (ciklooksigenaza-1 i ciklooksigenaza-2); zatvaranje arterijskog kanala uzrokovano je i neselektivnim i selektivnim inhibitorima ciklooksigenaze. Osim toga, dušikov oksid (NO) se stvara u arterijskom kanalu; kompetitivni inhibitori NO sintaze u novorođenčadi uzrokuju smanjenje duktusa. Nakon rođenja Ra0₂ povećava se razina prostaglandina E₂ u krvi se smanjuje, a pritisak u lumenu kanala pada zbog smanjenja plućne vaskularne rezistencije. Sve to zajedno dovodi do zatvaranja kanala u novorođenčadi.

Nezreli arterijski kanal se nakon rođenja pogoršava; u dubokim prijevremenim (manje od 28 tjedana) vlastiti ton kanala se smanjuje. Osim toga, imaju povećanu osjetljivost kanala na prostaglandin E₂ i NO. Ono što određuje osjetljivost arterijskog kanala na ove lokalne vazodilatacijske čimbenike nije jasno. Poznato je da uzimanje glukokortikoida tijekom trudnoće smanjuje osjetljivost arterijskog kanala na prostaglandin E₂ i zbog toga povećava učestalost otvorenog arterijskog kanala.

Kod trajne kontrakcije kanala uzrokuje hipoksiju medija. Hipoksija inhibira stvaranje prostaglandina E₂ i NO i doprinosi morfološkom restrukturiranju kanala, što dovodi do brisanja njegovog lumena; Sve to čini zatvaranje kanala nepovratnim. U nedonoščadi, arterijski kanal često ostaje otvoren mnogo dana nakon rođenja. Ali čak i nakon zatvaranja kanala hipoksije, njegovih zidova i morfološkog uništenja često se ne događa, stoga se u budućnosti može ponovno otvoriti.

Hemodinamika i oštećenje pluća

U preuranjenom stanju, otvoreni arterijski kanal resetira krv iz aorte u plućne arterije (s lijeva na desno). Hemodinamski poremećaji ovise o veličini iscjedka i odgovoru srca i pluća na njega. Srčani volumen u prematuritetu može se jako povećati, dok čak i s 50% -tnom iscjedkom, lijeva klijetka može održavati dovoljnu sistemsku cirkulaciju. Kada je udio ispuštanja veći od 50%, sustavni protok krvi počinje opadati, unatoč povećanju emisije lijeve klijetke. Potonje se događa zbog povećanja udarnog volumena, koji se povećava zbog smanjenja naknadnog opterećenja i povećanja predopterećenja. Kao odgovor na izbacivanje krvi s lijeva na desno kroz otvoreni arterijski kanal, izbacivanje lijeve klijetke se značajno povećava, ali to rezultira značajnom redistribucijom sistemskog protoka krvi. To se događa čak i uz lagano resetiranje. Prije svega, dolazi do dotoka krvi u kožu, kosti i skeletne mišiće, zatim u gastrointestinalni trakt i bubrege. Dotok krvi u ove organe pati zbog smanjenja prosječnog krvnog tlaka (zbog niskog dijastoličkog krvnog tlaka), kao i zbog lokalne vazokonstrikcije. Značajno smanjenje protoka krvi u tim organima može se dogoditi čak i prije pojave znakova neuspjeha lijeve klijetke. To je osnova takvih komplikacija otvorenog arterijskog kanala, kao što su probavni poremećaji (do nekrotizirajućeg enterokolitisa) i smanjenje brzine glomerularne filtracije, što dovodi do oligurije i zatajenja bubrega.

Ispuštanje krvi s lijeva na desno kroz otvoreni arterijski kanal kod nedonoščadi pojačano je nekim terapijskim intervencijama. Prema tome, tretman sa surfaktantom povećava iscjedak smanjenjem plućnog vaskularnog otpora kada su pluća ispravljena. Pretjerana primjena tekućine puna je komplikacija. S velikim promjerom otvorenog arterijskog kanala, mikrovaskulatura pluća izložena je povećanom plućnom protoku krvi pod visokim tlakom. Oštar porast iscjedka kroz otvoreni arterijski kanal može dovesti do plućnog krvarenja. Budući da se u slučaju bolesti hijalinske membrane često smanjuje onkotski tlak u plazmi, a propusnost kapilara se povećava, svako povećanje tlaka u plućnoj mikrovaskulaturi dovodi do oslobađanja tekućine u intersticijalno plućno tkivo i alveole. Posljedično smanjenje skladnosti pluća zahtijeva ventilaciju plinskim smjesama s visokim FiO₂ i pod visokim krvnim tlakom; Možda zbog toga otvoreni arterijski kanal povećava rizik od kasnijeg razvoja kroničnih bolesti pluća.

Kod nedonoščadi s otvorenim arterijskim kanalom ustanovljena je vrlo osjetljiva ravnoteža između znojenja tekućine iz plućnih kapilara i njegove reapsorpcije u limfne žile pluća. Ako se arterijski kanal zatvori u roku od 72 sata nakon rođenja, ova ravnoteža se obično ne narušava. Međutim, ako se kanal zatvori kasnije, a limfni odljev je također poremećen (na primjer, u intersticijalnom plućnom emfizemu ili pneumosklerozi), povećava se rizik od plućnog edema. Smanjena usklađenost i oticanje pluća i otvoreni arterijski kanal obično se razvijaju na 5-10 dan nakon rođenja. Nakon zatvaranja uspostavlja se sukladnost pluća.

dijagnostika

EchoCG sa kolor doppler studijom omogućuje postavljanje dijagnoze i procjenu veličine i smjera protoka krvi kroz otvoreni arterijski kanal. Kod velikog iscjedka krvi s lijeva na desno kroz otvoreni arterijski kanal, obrnuti dijastolički protok krvi često se bilježi u silaznoj aorti, dok je normalan smjer protoka krvi u silaznoj aorti u sistoli i dijastoli isti.

Rizik od komplikacija ne ovisi samo o veličini ispuštanja krvi, već io trajanju njegovog postojanja i kompenzacijskim sposobnostima organizma. Dakle, ispuštanje konstantne vrijednosti kroz otvoreni arterijski kanal možda se uopće neće manifestirati u prva 24 sata nakon rođenja, međutim, ako postoji nekoliko dana, može dovesti do teških respiratornih poremećaja i zatajenja srca.

Klinički simptomi bolesti obično se odgađaju u usporedbi s ehokardiografskim znakovima, ali je vjerojatnije da će odrediti prognozu. Neki simptomi su specifični za otvoreni arterijski kanal, kao što su stalna buka i povećani apikalni impuls, ali nisu uvijek; drugi simptomi, kao što je respiratorna insuficijencija, osjetljiviji su, ali nespecifični. Tahikardija je nepouzdani znak otvorenog arterijskog kanala u prematuritetu. Pokazano je da sljedeći simptomi ukazuju na visoki rizik od komplikacija otvorenog arterijskog kanala: sistolički šum, povećani apikalni impuls, skakački puls, visoki pulsni pritisak i respiratorni poremećaji. Elektrokardiogram i rendgensko snimanje prsnog koša za dijagnozu nisu bitni. Čak i kod velike kapi krvi s lijeva na desno, kardiomegalija i povećanje plućnog vaskularnog uzorka možda neće biti.

rasprostranjenost

Funkcionalno zatvaranje arterijskog kanala, prema EchoCG-u, javlja se u 50% cjelokupnog trajanja u prva 24 sata života, u 90% prvih 48 sati i 100% u 72 sata.U prijevremenom zatvaranju kanala javlja se sporije, ali u nedostatku druge patologije obično zatvaranje je obično javlja se unutar 4 dana nakon rođenja. Zatvaranje kanala je odgođeno kada se bolest hipalitira. U prijevremenih bolesti s teškom hijalinom membranom, arterijski kanal se zatvara nakon 4 dana u 11% s gestacijskom dobi više od 30 tjedana i 65% s gestacijskom dobi manje od 30 tjedana. Rizik otvorenog arterijskog kanala povećava se s perinatalnom asfiksijom i prekomjernim unosom tekućine tijekom prvih dana života. Tretman sa surfaktantom doprinosi ranijem pojavljivanju simptoma otvorenog arterijskog kanala, jer surfaktant poboljšava ventilaciju i smanjuje plućni vaskularni otpor.

liječenje

Neke klinike pridržavaju se konzervativne taktike, koja je ograničavanje unosa tekućine, imenovanje diuretika i srčanih glikozida. Iako prekomjerni unos tekućine povećava rizik od otvorenog arterijskog kanala, njegovo ograničenje vjerojatno neće pridonijeti njegovom zatvaranju. Osim toga, ograničenje tekućine u kombinaciji s unosom diuretika često dovodi do poremećaja elektrolita i dehidracije, kao i do izgladnjivanja i, posljedično, zaostajanja u rastu. Srčani glikozidi su beskorisni s otvorenim arterijskim kanalom, budući da je kontraktilnost miokarda već povećana. Uz otvoreni arterijski kanal, bila je učinkovita ventilacija pozitivnog endogenog izdisaja. Povećanje tlaka krajnjeg izdisaja smanjuje količinu olakšanja s lijeva na desno kroz arterijski kanal i povećava djelotvoran srčani volumen. Veličina iscjedka povećava se s anemijom, jer se smanjenje plućnog vaskularnog otpora smanjuje zbog smanjenja viskoznosti krvi. Povećani hematokrit tijekom transfuzije krvi smanjuje iscjedak krvi kroz arterijski kanal i poboljšava oksigenaciju organa.

S klinički značajnim otvorenim arterijskim kanalom u prijevremenom stadiju, njegovo povezivanje može se izvesti izravno u jedinici intenzivne njege. U iskusnim rukama, ova operacija je popraćena malim brojem komplikacija i vrlo niskom smrtnošću. Indomethacin često izbjegava operaciju. Njegova djelotvornost i sigurnost dobro su proučeni, usporedivi su s kirurškim liječenjem u utjecaju na pojavu komplikacija kao što su bronhopulmonalna displazija, nekrotizirajući enterokolitis i probavni poremećaji. Indometacin zamjenjuje kirurško liječenje otvorenog arterijskog kanala, unatoč činjenici da ostaju pitanja o njegovim nuspojavama (smanjenje mezenterijskog, renalnog i cerebralnog protoka krvi), dozama, vremenu primjene i uvjetima liječenja. Režimi liječenja su prilično različiti. Tablica prikazuje jednu od učinkovitih shema.