logo

Povećana ESR u krvi žena je norma i uzroci

Moderna medicina postigla je značajan napredak u istraživačkim metodama i dijagnostici različitih patoloških stanja. Danas kompletna krvna slika može dati liječniku predodžbu o zdravlju, dobrobiti i učinku žene. Jedan od ispitivanih parametara poznat je kao ESR. Ovaj pokazatelj odražava prisutnost upalnih procesa i nekih bolesti. ESR je norma kod žena prema starosnoj dobi, koja sadrži podatke o dopuštenim vrijednostima ove vrijednosti.

Što je ESR

Uzorak krvi iz pacijentove vene koristi se za određivanje parametra koji je poznat kao ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Također, indikator se može nazvati ROE (reakcija sedimentacije eritrocita). Krv se stavlja u epruvetu ili laboratorijsku kapilaru i izlaže reagensu. Tijekom vremena uzorak je podijeljen na dva dijela. Reakcija razdvaja plazmu od eritrocita. Kao rezultat toga, na vrhu se nalazi prozirna plazma, a crvena krvna zrnca smiruju se na dnu cijevi. Studija mjeri brzinu kojom se taj proces odvija.

Vrijednost dobivena ESR analizom mjeri se u mm / h. Ranije je ovaj pokazatelj mjerio laboratorijski tehničar, 1 sat nakon dodavanja reagensa u uzorak krvi. Danas, moderna oprema omogućuje automatsko mjerenje, čime se značajno povećava točnost primljenih informacija.

Uzorak venske krvi treba uzeti strogo na prazan želudac u laboratoriju. Nema drugih uvjeta za pripremu analize. Međutim, ako definicija ESR-a nije jedini istraživani parametar, tada ćete morati odustati od alkohola, pušenja i slatkiša 24-48 sati prije analize.

Ponekad, kako bi se dobile informacije o brzini reakcije crvenih krvnih stanica u dinamici ponovljenog uzorkovanja krvi nakon obroka.

Što je norma za ESR u krvi žena odgovara dobnoj kategoriji pacijenta, naznačeno u posebnoj tablici.

Analizu razine ROE u krvi treba provoditi svake godine, a sa starošću preko 60 godina češće, kako je propisao liječnik. U nekim slučajevima test se propisuje iz medicinskih razloga ili simptoma. Ako pacijent ima slomljenu ESR stopu, postoje pritužbe na glavobolje, bolove i bolove u vratu, ramenima i zdjelici. Postoji svibanj također biti slaba pokretljivost zglobova, nedostatak apetita i gubitak težine bez očiglednog razloga.

Dopuštene cijene

Studija na razini ROE-a nije specifična, tj. Indikator ovisi o doba dana ili na njega može utjecati mjesečni ciklus žene. No, test je vrlo osjetljiv i daje liječniku pouzdane informacije o stanju ženskog tijela. Što je stopa ESR-a za pacijenta ovisi o njezinoj dobnoj skupini i razini hormona. U pravilu ženski pokazatelj brzine taloženja eritrocita je viši od muškog.

Zbog praktičnosti, norme se prikupljaju u općoj tablici koja se koristi za dešifriranje studije.

  • Do 12-13 (prije puberteta) stopa iznosi 4-12 mm / h. Indikator može biti iskrivljen tijekom zuba, alergijskih reakcija, manifestacija nasljednih bolesti, trovanja hranom itd.
  • Od početka puberteta do 18 godina, stopa ESR-a u krvi žena je 3–18 mm / h. pokazatelj se može povećati ili smanjiti pod utjecajem menstrualnog ciklusa, virusnih infekcija, profilaktičkih cijepljenja, prijeloma, modrica i drugih ozljeda.
  • Od 18 do 30 godina djevojčice imaju fiziološki „procvat“, vrijeme koje je najpovoljnije za rađanje djece. ESR za žene u tom razdoblju je u rasponu od 2-15 mm / h. Tijekom trudnoće stopa se može povećati na 45 mm / h. Test dešifriranja ovisi o menstruaciji, tvrdoj ili "gladnoj" prehrani, uzimanju hormonskih kontraceptiva, promjenama u postporođajnom razdoblju.
  • U dobi od 30 do 40 godina stopa ESR-a kod žena raste na 2–20 mm / h. neuravnotežena prehrana, bolesti srca, upala pluća, trudnoća i druga stanja mogu iskriviti rezultate istraživanja.
  • Nakon 40 ili 50 (s početkom menopauze) dolazi do povećanja maksimuma i smanjenja minimalne oznake indikatora. Stopa ESR analize je između 0-26 mm / h. Žensko tijelo se pod utjecajem menopauze restrukturira. Također, dešifriranje analize može biti komplicirano razvojem proširenih vena, osteoporoze, bolesti zuba i endokrinog sustava.
  • Norma za ESR kod žena nakon 50 godina ne razlikuje se od pokazatelja prethodne dobne kategorije.
  • Nakon 60 godina, norme mnogih pokazatelja variraju, uključujući ESR. Dopuštene granice pokazatelja su u rasponu od 2 do 55 mm / h. Kod starijih žena rezultat se može iskriviti zbog različitih bolesti: dijabetesa, visokog krvnog tlaka, prijeloma kostiju, uzimanja određenih lijekova itd.

Rezultat analize

U različitim laboratorijima, rezultati istraživanja mogu biti različiti. To ovisi o laboratorijskoj opremi, reagensima i istraživačkoj metodi odabranoj za taj posao. Najmoderniji i najpouzdaniji smatra se krvnim testom za Westergren. Ova metoda se koristi u mnogim privatnim i javnim laboratorijima. Metoda zadovoljava međunarodne zahtjeve za proučavanje ESR-a.

Dvije druge metode za mjerenje brzine taloženja eritrocita poznate su kao Vanthrobova metoda i Panchenkova metoda.

Suština procesa je malo drugačija zbog upotrebe određenih reagensa.

Druge metode također daju pouzdane rezultate, ali ako je dopuštena granica ESR-a prekoračena, moguće su netočnosti i izobličenja rezultata.

ESR i normalno kod žena, te u suprotnosti s ugodnim normama koje se odražavaju u laboratorijskom testu krvi. Analiza dekodiranja treba uzeti u obzir metodu istraživanja. U slučaju otkrivanja povreda, preporuča se da se ESR test krvi provodi u istom laboratoriju tijekom cijelog procesa liječenja. To je potrebno kako bi se ispravno prikazala učinkovitost upotrijebljenih lijekova.

Visoka stopa

Prekoračenje maksimalno dopuštene razine ESR-a ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu. Lokalizacija bolesti nije bitna, test krvi u svakom slučaju odražava prisutnost infekcije. Da bi se utvrdilo koja je određena bolest uzrokovala povećanje sedimentacije eritrocita, liječnik propisuje dodatne testove i preglede. Mogući razlozi:

  • Zarazne bolesti mokraćnog sustava
  • Bolesti jetre i bilijarnog sustava
  • Anemija i drugi poremećaji krvi
  • Prehlada (bronhitis, upala pluća, gripa itd.)
  • Virusna priroda hepatitisa
  • Autoimune sistemske bolesti
  • Razvoj malignih neoplazmi
  • Uništavanje tkiva zbog tuberkuloze, moždanog udara i drugih bolesti
  • Lezije koštane srži koje utječu na funkcioniranje crvenih krvnih stanica (limfom, itd.)
  • Metastaze koštane srži
  • Trovanje hranom, praćeno povraćanjem i proljevom
  • Povreda metaboličkih procesa u tijelu (dijabetes, prekomjerna težina, itd.)
  • Gnojne upale

Ostali uzroci visokog ESR-a

Glavni čimbenik koji određuje točnost testa krvi je da se uzme u obzir utjecaj okoliša na pacijenta. Takozvani lažni pozitivni rezultati istraživanja mogu biti posljedica različitih fizioloških ili psiholoških stanja pacijenta. Promjene ROE u razdoblju menstrualnog ciklusa, trudnoće i postporođajnog razdoblja.

Nakon srdačnog doručka, čak i ako je večera uoči testa, ESR indikator se može povećati.

Uzimanje lijekova, kontracepcijskih pilula, vitamina A ili nedavnog cjepiva protiv hepatitisa može promijeniti indikacije. Sve uzete lijekove treba prijaviti svom liječniku. Nestabilni podaci o ESR-u uočeni su kod žena s prekomjernom težinom, veganskih žena, starijih pacijenata i pristalica prehrane sa strogim ograničenjima.

Niska ocjena

Visoka razina ESR-a je češća, ali u nekim slučajevima analiza može pokazati smanjenje brzine taloženja eritrocita. Postoje brojni razlozi za ovaj fenomen. To su bolesti i patološka stanja, kao i utjecaj vanjskog okruženja na žene.

  • Razvoj leukemije i drugih bolesti krvi
  • Epileptički napadaji
  • Promjena oblika crvenih krvnih stanica
  • Visok sadržaj pigmenata u krvi
  • Poremećaji cirkulacije
  • Visoka kiselost i viskoznost krvi
  • Uzimajući aspirin, kortizol i druge lijekove koji smanjuju razinu ESR-a
  • Prehrana koja ograničava unos proizvoda potrebnih za normalno funkcioniranje tijela
  • Teški stres ili česte stresne situacije

Stopa ESR-a i stopa za žene po starosnoj dobi, što ovisi o načinu studiranja. Osim toga, normalna razina sedimentacije eritrocita može neznatno varirati tijekom dana i to nije patologija. Kakav god bio rezultat, treba imati na umu da je ESR test krvi prvi dijagnostički korak. To samo daje preduvjet za daljnje temeljito ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok odstupanja od norme ESR indikatora.

ESR u krvi: norma kod žena prema dobi (tablica)

Brzina sedimentacije eritrocita je biološki parametar koji određuje omjer proteina i krvnih stanica. ESR je važan parametar općeg krvnog testa, kao pokazatelj promjene sedimentacije kod nekih bolesti i specifičnih stanja u tijelu.

Suština studije je mjerenje brzine taloženja: što je više proteina u plazmi (biljezi upalnih procesa u tijelu), to brže eritrociti tvore frakcije i talože se.

Metode za određivanje ESR-a


Postoji nekoliko metoda za određivanje brzine taloženja eritrocita: prema Panchenkovu, prema Westergrenu, prema Winthrobu, microCOE. Navedene laboratorijske metode istraživanja razlikuju se metodom uzorkovanja krvi, tehnikom laboratorijskog istraživanja i veličinom rezultata.

Panchenkova metoda

Ova metoda se koristi u laboratorijima javnih bolnica i uključena je u opći test krvi, biološki materijal za koji se uzima s prsta.

Tijekom istraživanja koristi se Panchenkov aparat, koji se sastoji od tronošca u koji se umeću posebne kapilare (tanke cijevi) s oznakama dimenzija.

Nakon vađenja krvi iz prsta, u laboratorijsku kapilaru se doda reagens (otopina natrijevog citrata) kako bi se spriječilo zgrušavanje (formiranje čvrstog ugruška). Nadalje, biološki materijal je u kapilari s mjernom skalom od 100 podjela.

Sat vremena kasnije, tehničar određuje koliko milimetara frakcija aglomeriranih eritrocita pada u 1 sat.

Westergenova metoda

Metoda određivanja pomoću Westergena koristi se za točniju dijagnostiku upalnih procesa i međunarodna je laboratorijska istraživačka metoda.

Prikupljanje biološkog materijala za metodu određivanja ESR-a u skladu s Westergenom provodi se iz vene gladovanja. Biološki materijal se dodaje u epruvetu s reagensom (natrijevim citratom) koji sprječava zgrušavanje.

Epruveta prema Westergenovoj metodi ima 200 podjela, što omogućuje preciznije određivanje ESR-a. Mjerne jedinice ovog pokazatelja slične su u obje verzije studije - milimetri na sat (mm / h).

Postoje faktori koji utječu na točnost rezultata analize, i to:

  • temperatura u laboratoriju u kojem se provodi istraživanje (na temperaturi većoj od 25 stupnjeva Celzija, povećava se ESR vrijednost, a ako je manja od 18 stupnjeva, otkriva se niska brzina sedimentacije eritrocita);
  • vrijeme skladištenja (ako se biološki materijal čuva više od 4 sata prije laboratorijske analize);
  • korišteni reagens;
  • stupanj razrjeđenja i kvaliteta miješanja biološkog materijala s reagensom;
  • ispravnu ugradnju kapilare u tronožac;
  • pomoću plastične kapilare umjesto staklene kapilare.

S obzirom na moguće pogreške, ako je ESR previsok ili nizak bez očiglednog razloga, potrebno je ponovno uzeti analizu kako bi se potvrdila patologija.

Stopa ESR u krvi žena po dobi (tablica)

Parametar ESR je relativno stabilan kod zdravih muškaraca, ali kod žena se brzina sedimentacije može razlikovati, ovisno o mnogim čimbenicima:

  • starost (nakon 50 godina povećava se razina ESR-a);
  • stas (kod žena s prekomjernom težinom i visokim kolesterolom, ESR se povećava);
  • hormonska pozadina;
  • trudnoća;
  • hormonska kontracepcija.

Također iz fizioloških razloga, promjene u parametru ESR uključuju dijetu: uporaba proteinske hrane povećava stopu ESR-a, bez obzira na spol i dob.

Kada je imenovan

Imenovanje općeg (biokemijskog) testa krvi s mjerenjem ESR određeno je u nekoliko slučajeva:

  • tijekom rutinskog pregleda, kao metoda određivanja stupnja zdravlja tijela;
  • za dijagnosticiranje bolesti koje uključuju upalne procese (infekcije, tumori, itd.), eritermiju, acidozu itd.

Definicija ESR-a je glavna za identifikaciju patoloških procesa u tijelu tijekom dijagnoze zaraznih bolesti dišnih puteva, i to:

  • sinusitis, sinusitis;
  • grlobolja;
  • upala ždrijela, grkljana i dušnika;
  • bronhitis;
  • pneumoniju;
  • SARS;
  • gripu.

Nakon liječenja ovih bolesti, provodi se klinička analiza krvi za ESR, koja se normalizira unutar 7-10 dana nakon oporavka.

Kako se pripremiti za analizu


Priprema za uzorkovanje krvi za analizu nije teška. Potrebno je slijediti neke preporuke koje doprinose najrealnijim rezultatima analize:

  • biološki materijal uzima se na prazan želudac, 10-12 sati nakon posljednjeg obroka;
  • uoči postupka treba se suzdržati od velike količine proteinske hrane, a ne piti uopće alkoholna pića;
  • dan prije analize isključeni su intenzivni fizički napori i stresne situacije.

Postupak uklanjanja materijala za analizu brzine taloženja eritrocita ne može se provesti nakon nekih medicinskih studija koje mogu dovesti do privremenog poremećaja u normalnom sastavu krvi, i to:

  • X-zrake;
  • osjećaj unutarnjih organa;
  • fizioterapiju;
  • liječenje heparinom, dekstranom, kortikotropinom, fluoridom, oksalatom, kortizonom;
  • uzimanje vitamina A;
  • Cjepivo protiv hepatitisa B.

Kada je potreban ESR test, neke se vrste lijekova uzimaju 3-5 dana prije zahvata (glukokortikosteroidi, hormoni itd.).

Uzroci povećanog ESR-a

Razvoj akutne ili kronične upalne reakcije u tijelu popraćen je povećanim sadržajem krupno dispergiranih proteina u krvi (globulini, fibrinogeni, paraproteini), što pridonosi brzoj adheziji crvenih krvnih stanica i povećanju vrijednosti ESR-a. Pojavljuju se u sljedećim bolestima:

  • bolesti gornjeg dišnog sustava (ARVI, gripa, bronhitis, upala pluća, antritis);
  • infekcije urogenitalnog sustava (cistitis, uretritis, pijelonefritis);
  • reumatizam;
  • reumatski i bakterijski endokarditis;
  • infektivni poliartritis;
  • kolecistitis;
  • tuberkuloze;
  • pneumoniju;
  • apsces, plućna gangrena;
  • pankreatitisa;
  • upala pluća, itd.

Također se može povećati brzina sedimentacije eritrocita kod drugih patologija, tijekom kojih se smanjuje količina albumina u krvi, i to:

  • bolesti gastrointestinalnog trakta s oslabljenom apsorpcijom hranjivih tvari;
  • parenhimski hepatitis;
  • novotvorine u jetri;
  • hipertireoidizam;
  • nefrotski sindrom.

Povećani ESR ovisi o pokazateljima kao što su kolesterol, lecitin, žučne kiseline i pigmenti, koji mogu odstupati od normi kod takvih bolesti:

  • trovanja;
  • trauma;
  • produljeno krvarenje;
  • srčani udar, zatajenje srca;
  • plućni infarkt;
  • nefritis, zatajenje bubrega;
  • neke vrste anemije.

Povećanje stope sedimentacije eritrocita kod žena pri uzimanju hormonskih lijekova s ​​estrogenom, tijekom trudnoće, u kritičnim danima, kao i tijekom posta i stroge dijete nije opasno.

Glavni simptomi povećanog ESR-a, koji se mogu pojaviti zajedno s znakovima osnovne bolesti, su sljedeći:

  • migrene, dugotrajne glavobolje, vrtoglavice;
  • umor;
  • mučnina;
  • bol u trbuhu, ponekad intestinalni poremećaj;
  • lupanje srca;
  • bljedilo kože.

Uzroci niskog ESR-a

U nekim slučajevima, razina ESR-a određena je kao preniska. Tri su glavna razloga za smanjenje brzine taloženja eritrocita:

  • krvni ugrušci - povećavaju viskoznost plazme povećanjem sadržaja crvenih krvnih stanica;
  • hiperbilirubinemija - povišena razina bilirubina;
  • acidoza je kršenje ravnoteže alkalne kiseline u tijelu.

Ove se patologije u pravilu javljaju kod sljedećih bolesti:

  • patologije srca i krvožilnog sustava s kongestijom;
  • istodobne smetnje jetre i bilijarnog trakta;
  • nutritivni nedostaci;
  • dugu vegetarijansku prehranu;
  • post;
  • vegetarijanska prehrana;
  • prekomjerni unos tekućine;
  • upotreba kortikosteroidnih lijekova
  • čest aspirin.

Glavne manifestacije smanjene brzine taloženja eritrocita ovise o patološkim procesima u tijelu i mogu biti kako slijedi:

  • kratak dah, suhi kašalj;
  • slabost, vrtoglavica;
  • pojačano disanje;
  • mučnina i povraćanje;
  • gubitak težine;
  • stvaranje hematoma s malim ozljedama;
  • često krvarenje iz nosa.

Tijekom trudnoće


Tijekom trudnoće, ESR studija se izvodi četiri puta:

  • na početku trudnoće prije 12. tjedna;
  • na razdoblje od 20-21 tjedna;
  • u 28-30 tjedana trudnoće;
  • prije porođaja.

Zbog hormonalnih promjena koje se događaju tijekom trudnoće, razina sedimentacije eritrocita kod žene značajno se mijenja tijekom 9 mjeseci trudnoće, kao i neko vrijeme nakon poroda.

1 trimestra Stopa ESR-a u krvi u prvim mjesecima trudnoće je vrlo široka: ovisno o tjelesnoj strukturi i individualnim karakteristikama, ovaj pokazatelj može biti nizak (13 mm / h) ili prekomjerno visok (do 45 mm / h).

2 trimestra. U ovom trenutku stanje žene je donekle stabilizirano, a brzina sedimentacije eritrocita je oko 20-30 mm / h.

3 trimestra. Posljednja razdoblja trudnoće karakterizira značajno povećanje dopuštene stope ESR-a sa 30 na 45 mm / h. Takav nagli porast ukazuje na brz razvoj ploda i ne zahtijeva liječenje.

Nakon porođaja, stopa taloženja eritrocita kod žena ostaje povišena, jer žena može izgubiti mnogo krvi tijekom porođaja. Tijekom 2-3 mjeseca nakon rođenja, ESR može doseći 30 mm / h. Kada se hormonski procesi vrate u normalu, razina ESR-a kod žene se smanjuje na 0-15 mm / h.

U menopauzi

Klimakterijsko razdoblje života žene karakteriziraju jake hormonalne promjene, koje značajno utječu na kemijski sastav krvi. Tijekom menopauze, stopa ESR-a u krvi se u pravilu značajno povećava i može doseći i do 50 milimetara na sat.

Kod žena nakon 50 godina, razina ESR-a može biti vrlo visoka (do 30 mm / sat), što je normalno, ako ostali parametri krvi ne prelaze dopuštenu stopu.

Međutim, nakon početka menopauze, ESR u krvi žena više od 50 mm / sat može signalizirati takve bolesti:

  • bolesti štitnjače (hipertireoza, hipotiroidizam), koje se javljaju u 50-60% žena nakon 50 godina;
  • kronične infekcije;
  • rast tumora;
  • aktivni reumatološki procesi;
  • bolesti bubrega;
  • alergijske reakcije;
  • frakture.

Smanjena ESR kod žena tijekom menopauze iu postmenstrualnom razdoblju uvijek ukazuje na patološke procese u tijelu. Smanjena brzina sedimentacije eritrocita (ispod 15-12 mm / sat) može biti uzrokovana sljedećim bolestima:

  • bolesti gastrointestinalnog trakta (duodenitis, gastritis, čir na želucu);
  • leukocitoza - povećanje broja leukocita koji se javlja u mnogim upalnim i onkološkim procesima (meningitis, peritonitis, pijelonefritis, maligni tumori);
  • eritrocitoza, koja se očituje u istinskoj policitemiji, bolestima dišnog sustava (plućni upala pluća, tumori pluća), itd.;
  • hepatitis;
  • poremećaj krvarenja.

Treba imati na umu da razina ESR-a pada ispod normale nakon uzimanja aspirina.

Ženama starijim od 50-60 godina se preporuča da prođu potpunu krvnu sliku kako bi utvrdili broj plazma stanica, ESR i druge pokazatelje najmanje dva puta godišnje.

Kod raka

Sumnja na onkološke procese u tijelu nastaje ako je vrijednost ESR-a iznad norme, unatoč dugotrajnom liječenju protuupalnim lijekovima (do 70 mm / s). To smanjuje razinu hemoglobina sa 120-130 jedinica na 70-80 jedinica, a također povećava razinu leukocita.

Dugotrajno povećanje brzine taloženja crvenih krvnih stanica može ukazivati ​​na nastanak malignih tumora:

  • intestinalni tumori;
  • rak dojke, vrata maternice i jajnika kod žena;
  • procesi raka u koštanoj srži;
  • tumori mozga.

Povišene razine ESR-a također se mogu pojaviti s razvojem benignih tumora, i to:

Laboratorijska analiza ESR-a kod žena nije izravan pokazatelj prisutnosti karcinoma u tijelu, pa se nakon određivanja brzine taloženja eritrocita više od 70-80 mm / sat provodi dodatno ispitivanje kako bi se potvrdila dijagnoza (ultrazvuk, magnetska rezonancija, itd.). ).

Kako smanjiti ESR narodne lijekove


Kako bi se razina ESR-a smanjila na normalu, možete koristiti djelotvorne narodne lijekove: stolnu repu, med, češnjak, limun, biljnu infuziju itd. Djelovanje narodnih recepata usmjereno je na čišćenje krvi, uklanjanje upalnih procesa u tijelu i jačanje imunološkog sustava.

Bujon od repe. Crvena repa ima mnogo korisnih svojstava koja mogu poboljšati zdravlje, i to:

  • na štetu vitamina grupe B moguće je dovesti metabolizam u normu;
  • korištenje vitamina C i beta-karotena poboljšava imunološki sustav;
  • sadrži kvarc, koji jača vaskularni sustav i pomaže u čišćenju tijela;
  • uklanja toksine;
  • normalizira performanse plazme.

Za pripremu juhe će trebati 3 male repe koja treba temeljito oprati i kuhati u sirovom obliku. Repove repa ne treba rezati.

Kuhajte repu na maloj vatri 3 sata, pazeći da voda ne proključa. Bujon se ohladi i pohrani u hladnjak.

Odnesite juhu do 50 grama na prazan želudac ujutro, bez ustajanja iz kreveta. Nakon uzimanja lijeka trebate leći još 10-15 minuta Liječenje traje 7 dana, nakon čega slijedi tjedan dana pauze, a liječenje se ponavlja.

Infuzija ljekovitog bilja. Kako bi se smanjila brzina sedimentacije eritrocita, koriste se učinkovita bilja kao što su kamilica, cvjetovi lipe i konjici, koji imaju protuupalna, dezinfekcijska, pročišćavajuća svojstva.

Uzmite osušene isjeckane listove (0,5 čajne žličice) svake biljke, ulijte čašu kipuće vode i ostavite 30 minuta. Infuzija filtrirajte i pijte 2 puta dnevno nakon jela. Tijek liječenja je 20 dana.