Protrombinsko vrijeme: normalno, rezultati ispod i iznad normalne

U medicini, izraz "protrombinsko vrijeme" je usvojen da označi vrijeme zgrušavanja krvi. Ovaj važan pokazatelj potreban je za dijagnozu ozbiljnih bolesti.

Proces zgrušavanja krvi

Da bismo razumjeli što je protrombinsko vrijeme (PTV), potrebno je razmotriti proces koagulacije krvi.

Koagulacija krvi je složen proces koji počinje kad se pojave rane. Na njihovoj površini nastaje tromb koji sprječava prodor infekcije u tijelo i istodobno sprječava veliki gubitak krvi. Za ovu funkciju odgovoran je fibrinogen - poseban krvni protein. Kod ozljeda se mijenja u česte fibrinozne filamente, slične mreži. Oni sprječavaju oslobađanje krvi iz rane. Zbog fibrina nastaje krvni ugrušak, koji se na kraju zgusne, što dovodi do zacjeljivanja rana.

Proces koagulacije sastoji se od tri faze i složen je lanac molekularnih interakcija:

Aktivacija. U ovoj fazi protrombin - kompleksni protein - ulazi u trombin.

Koagulacije. U ovoj fazi se fibrin formira iz fibrina.

Povlačenje. U završnoj fazi nastaje gust fibrinski ugrušak, tromb.

Međutim, ovaj scenarij ne funkcionira uvijek. Ako osoba ima ozbiljne bolesti, proces koagulacije je poremećen - to dovodi do povećanja vremena. Kao rezultat toga, pacijent može početi teška krvarenja.

Postoje i druge povrede procesa zgrušavanja, kada se krvni ugrušak formira prebrzo. To je moguće jer krv postaje deblja i viskozna. To se događa zbog nekih bolesti. Rani ugrušci krvi su smrtonosni za tijelo, jer može dovesti do iznenadne smrti od srčanog udara, moždanog udara, gangrene udova i drugih ozbiljnih bolesti.

Da bi se spriječile takve opasne patologije i za njihovu ranu dijagnozu, provode se krvne pretrage za protrombinsko vrijeme.

Normalni i patološki pokazatelji protrombinskog vremena

Kako bi se ustanovilo kako funkcionira sustav koagulacije kao cjeline, u kliničkim laboratorijima provode se koagulacijski testovi. Oni daju ideju rada cjelokupnog kompleksa protrombina. Uključuje:

protrombirani indeks (PTI - u postocima);

protrombinsko vrijeme (PV - u sekundama);

međunarodni normalizirani omjer (INR - u postocima).

Indeks protrombina

Pacijenti koji će analizirati, pitaju se: što je to protrombinski indeks? To je jedan od najvažnijih pokazatelja koagulograma.

To je omjer vremena zgrušavanja plazme određenog pacijenta i vremena zgrušavanja kontrolne plazme.

Normalno, ovaj pokazatelj ne bi trebao odstupati od granica od 95-105%. Međutim, na njegovu pouzdanost često utječe kvaliteta reagensa koji se koriste za analizu.

U sumnjivim slučajevima, Kvik je analizirao protrombinski indeks. Smatra se točnijom. Rezultati se također mjere u postocima, ali se omjer temelji na aktivnosti protrombina prema rezultatima mjerenja u kontrolnim otopinama različite plazme razrjeđenja. Normalne stope protrombinskog indeksa za Kvik su 78 - 142%.

Ako je analiza pokazala manji rezultat od donje granične vrijednosti norme, dolazi do hipokagulacije. Ovaj izraz se odnosi na sklonost krvarenju. Sljedeći čimbenici doprinose tome:

crijevne bolesti koje uzrokuju nedostatak vitamina K, važan sudionik u procesu zgrušavanja krvi;

lijekove za poboljšanje zgrušavanja;

nasljedni nedostatak proteina fibrinogena.

Ako analiza rezultira protrombinskim indeksom koji je viši od praga, onda postoje poremećaji povezani s hiperkoagulacijom, tj. Protrombinsko vrijeme se povećava iz određenih razloga. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Taj se problem može pokrenuti iz više razloga, uključujući:

rak krvi;

kronične bolesti jetre;

umjetni srčani ventil;

uzimanje hormonskih kontraceptiva;

upotreba lijekova za poboljšanje zgrušavanja, antibiotika, aspirina, kinina i laksativa.

Ponekad se protrombotički indeks zamjenjuje drugom definicijom MSC - međunarodnih standardiziranih koeficijenata.

Za protrombinsko vrijeme morate pratiti krv žena koje nose dijete. Povećano protrombinsko vrijeme i indeks ukazuju na povrede u tijelu trudnice. To bi trebalo uključivati ​​zrelu dob, stresne situacije i moguće mutacije u genima fetusa. Hiperkoagulacijski sindrom pokreće se u tijelu tijekom trudnoće kao zaštitna reakcija povezana s ranim gubitkom krvi tijekom poroda.

Protrombinsko vrijeme i međunarodni normalizirani stav

Protrombinsko vrijeme u analizi naznačeno je u sekundama. Određuje se vremenski interval potreban za stvaranje krvnog ugruška.

Ako se protrombinsko vrijeme poveća, to znači da pacijent razvija sklonost krvarenju, tj. hypocoagulation.

Drugim riječima, protrombinsko vrijeme je koagulacijski test, koji određuje vrijeme koagulacije pacijentove plazme nakon dodavanja smjese tkivnog tromboplastina i kalcijevih iona.

Međunarodni normalizirani omjer je pokazatelj koji se izračunava iz omjera protrombotskog vremena pacijenta i protrombinskog vremena idealnog uzorka u testu krvi. Rezultat će uvijek biti isti bez obzira na laboratorij i reagense koji se tamo koriste.

Rezultati za muškarce neće se razlikovati od rezultata za žene. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi, na primjer, varfarin, stopa može varirati od 2 do 3. Svi ostali pokazatelji ukazuju na povrede u procesu zgrušavanja. Obično povećanje INR ukazuje na hipokagulaciju, a smanjenje INR ukazuje na hiperkoagulaciju. Uzroci ovih sindroma zabilježeni su gore.

Priprema protrombinskog testa krvi

Analiza protrombina daje se na prazan želudac. Preporučuje se ne jesti hranu barem prije provođenja istraživanja. 8-9 sati. 10-12 dana prije uzimanja biomaterijala - krvi iz vene - trebate odbiti uzimanje lijekova, ako je moguće. Inače, mogu povećati vrijeme zgrušavanja. Ako je nemoguće otkazati lijek, morate o tome obavijestiti tehničara. koji će označiti ove podatke o smjeru. Također je vrijedno ograničiti konzumaciju masne, pržene, dimljene hrane i alkohola dnevno. Ujutro na dan analize dopušteno je samo piti čistu negaziranu vodu.

Krv se stavlja u epruvetu koja sadrži natrijev citrat. Nježno se nekoliko puta miješa, naginje udesno i lijevo, zatim stavlja u centrifugu kako bi se odvojila krv iz plazme.

Indeks protrombina, odstupanja

Test koagulacije krvi prilično je važna studija koja pomaže utvrditi uzrok brojnih ozbiljnih bolesti. Pomaže na vrijeme da spriječi stvaranje krvnih ugrušaka ili krvarenja.

PTI (protrombinski indeks) - što je to? U vrijeme ispitivanja u testu krvi, možete odrediti koliko dugo se plazma određene osobe koagulira i usporedite vrijednost s utvrđenim normama. Omjer ove razlike pretvara se u postotke. Prihvatljiva stopa u krvi je 78–142%, indeks protrombinskog Kvik-a je 95-105%.

Protrombin je protein koji je prekursor trombina. A trombin ima važnu ulogu u trombozi. U jetri se proizvodi protrombin. Vitamin K pridonosi tome.Ako nema dovoljno vitamina K, krvarenje se može pokrenuti zbog smanjenja količine protrombina.

Kada je analiza obavljena

Analiza zgrušavanja potrebna je u sljedećim slučajevima:

• u očekivanju operacije;
• za pacijente koji koriste antikoagulante kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka;
• tijekom trudnoće;
• bolesnika s problemom zgrušavanja krvi, koji boluju od proširenih vena;
• kod osoba koje pate od poremećaja u kardiovaskularnom sustavu;
• s nedostatkom vitamina K;
• s cirozom jetre.

Sljedeći stručnjaci mogu dodijeliti takvu analizu:

• trauma kirurg;
• terapeut;
• pedijatar;
• kardiologa;
• kirurg;
• pulmolog.

Kako uzeti analizu

Prije nego odete u medicinsku ustanovu na testiranje, morate se pripremiti.

• Da biste dobili najtočniji rezultat, bolje je uzeti analizu na prazan želudac od 8 do 11 sati. U idealnom slučaju, interval između zadnjeg obroka i testa trebao bi biti od 8 do 14 sati. Imajte na umu: vrijeme ne smije biti duže od 14 sati.
• Uoči ne biste trebali jesti masnu, začinjenu hranu, trebali biste napustiti alkoholna pića. Sat vremena prije analize ne može se pušiti.
• Kontraindikacije se odnose na lijekove. Ako uzimate neke lijekove, vrijedi odgoditi analizu dok ne prekinete liječenje. Postoje situacije u kojima se lijek ne može prekinuti. U takvim slučajevima pacijent je dužan dati sve informacije o doziranju i nazivu lijeka.

Krv za analizu iz vene. Skuplja se u epruveti s natrijevim citratom. Zatim se plazma odvoji od krvnih stanica pomoću centrifuge.

Rezultati dekodiranja

Razlozi niske ocjene:

• Nedostatak vitamina K
• Bolest jetre.
• Nasljeđe.

Povećan postotak zbog:

• Kongenitalni problemi zgrušavanja.
• Nedostatak vitamina K
• Heparin.
• Onkološke bolesti.
• Uporaba antibiotika širokog spektra.

Norm u trudnica

Protrombinski indeks tijekom trudnoće povećava se na 90–120%. To se može pripisati hormonskim promjenama u tijelu trudnice.

Analiza IPT-a, osobito tijekom trudnoće, važno je provesti dva do četiri puta. Veliki naglasak na tome treba učiniti u zadnjem tromjesečju, jer je prije rođenja ostalo vrlo malo vremena i potrebno je pratiti dinamiku.

Kada se postotak poveća na 150, to može biti prijetnja abrupcijom posteljice. Kada indeks padne ispod 90%, može se očekivati ​​ozbiljno krvarenje tijekom ili nakon poroda.

Ako trudnica pronađe neuspjehe u postotku, ne napuštajte bolnički nadzor u rodilištu. Buduća majka je važno biti pod nadzorom stručnjaka.

Kvik pokazatelji

Analiza Kvik-a za dodatna istraživanja probavnog trakta, kao i jetre.

Kvik analiza se izvodi u sljedećim slučajevima:

1. Kada se prekine koagulacija.
2. Postoje bolesti povezane s jetrom.
3. Postoji proces povećane tromboze.
4. Uz bolest poput raka krvi.
5. U slučajevima koji se odnose na nedostatak vitamina K.

Koja su ograničenja prihvatljivi pokazatelji:

• Do 6 godina - 80-100.
• Od 6 do 12 - 79–102.
• Od 12 do 18 - 78–110.
• Od 18 do 25 - 82–115.
• Od 25 do 45 - 78–135.
• Od 45 do 65 - 78–142.

Stopa za žene i stopa za muškarce, bez obzira na dob, identični su.

Protrombinsko vrijeme je pokazatelj koji odražava sekunde tijekom kojih se plazma raspada nakon dodavanja potrebne smjese.

• Kod djece, osobito novorođenčadi, ta je brojka 14-18 sekundi.
• Za odrasle osobe normalna stopa je 10-15. Optimalna vrijednost protrombinskog vremena varira unutar 9 do 12 sekundi.

INR - međunarodni normalizirani stav

INR je posebna metoda koja se koristi za kontrolu konačnog rezultata testa protrombina. Upotrebu ove metode preporučaju predstavnici međunarodnih zdravstvenih organizacija.

Zahvaljujući rezultatima koje specijalist dobiva nakon ove studije, on može vidjeti koliko je učinkovito liječenje provedeno sa sintetičkim sredstvima.

• Norma INR je 0,85-1,15.
• Ako govorimo o liječenju ili prevenciji venske tromboze, plućnih bolesti ili deformiteta srčanih zalistaka, stopa INR može dostići 3,0.

Povećan je protrombin

Ako je Kvik protrombin povišen, što bi moglo uzrokovati takav rezultat i koje mjere? O povećanju kaže protrombinski indeks veći od 150%.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do toga:

1. Mnoge bolesti karakterizirane smanjenjem vitamina K.
2. Sindrom ICE.
3. Bolesti koje ometaju normalnu proizvodnju fibrina.
4. Nasljednost i druge patologije koje mogu dovesti do problema koagulacije.
5. Povećanje stope može uzrokovati drogu za dugotrajnu upotrebu, na primjer:
   1. Aspirin.
   2. Antibiotici širokog spektra.
   3. Heparin.
   4. Anabolički.
   5. Laksativi.
   6. Metotreksat.
   7. Nikotinska kiselina.

Najčešće, protrombin u ženskom i muškom dijelu populacije raste u dobi od 45-50 godina. Ovaj pokazatelj kod žena može se povećati zbog hormonskih lijekova.

Ako žena ima ozbiljnu kardiovaskularnu bolest, potrebno je hitno poništiti uporabu hormonskih kontraceptivnih pilula. Možete ih zamijeniti analognim u obliku svijeća ili vaginalnog prstena.

Što učiniti s povišenim protrombinom

Kako smanjiti stopu protrombina? Ova kategorija ljudi mora se pridržavati određene prehrane i načina života.

Neophodno je jesti što je moguće više namirnica koje doprinose razrjeđivanju krvi. Važno je shvatiti da postoji niz namirnica koje mogu uzrokovati zgušnjavanje krvi.

Popis potrebnih sastojaka za smanjenje razine protrombina:

• Sve poznate zobene pahuljice. Zobena kaša ne samo da pomaže stabilizirati probavu, nego također sprečava zgrušavanje krvi. Idealno je da ovo jelo koristite kao doručak. Po želji možete dodati kašu sa svježim bobicama.
• Sok od rajčice, pogotovo kada se radi o svježem povrću. Mnogi čine veliku grešku dodavanjem soli u sok.
• Cikla je idealno povrće koje pomaže smanjiti stopu protrombina.
• Što dijeta bez đumbira! Može se dodati u čaj. Korijen đumbira smanjuje krv, otporan je na stvaranje krvnih ugrušaka.
• Laneno ulje, maslinovo ulje.
• Riblje ulje Trenutno se može kupiti u ljekarnama u obliku kapsula. Ovo je velika opcija bez mirisa i okusa.
• U procesu kuhanja preporučuje se korištenje jabučnog octa.
• Ananas. Dovoljno je malo jesti kako bi se u tijelu odvijali korisni procesi.

Koja pravila treba slijediti tijekom prehrane:

1. Dajte prednost povrću, voću i svježim bobicama.
2. Meso može biti prisutno na stolu, ali u minimalnim dozama.
3. Meso se može zamijeniti ribom.
4. Ograničite pečenje.
5. Kuhanje je najbolje u dvostrukom kotlu.
6. Jedite češće, ali dozirajte.
7. Svakako redovito pijte.

Što jesti i piti ne može:

• Dimljena mesa.
• Masne, bogate juhe.
• Konzervirana hrana.
• Alkoholna pića.

Nizak protrombin

Ako je protrombinski indeks smanjen, to može ukazivati ​​na prekomjernu aktivnost protrombinskog proteina. Kod pacijenata s venskom trombozom može doći do smanjenja trudnoće, kod osoba koje pate od policitemije (to je povećana viskoznost krvi).

Smanjenje stope može signalizirati sljedeće bolesti:

• Bolesti probavnog trakta.
• Dysbacteriosis.
• Nedostatak protrombina.
• Nedostatak vitamina.
• Onkološke bolesti.
• Alergijska reakcija.

Najčešće je pad ovog pokazatelja posljedica prehrane i nalazi se u predstavnicima jake polovice čovječanstva. Ljudi biraju izbor mesa, konzumirajući malo povrća i voća.

Što učiniti ako se protrombin spusti?

Obično stručnjaci svojim pacijentima propisuju uporabu lijekova kao što su heparin, varfarin.

U kombinaciji s medicinskim tretmanom morate pratiti svoju prehranu. Ovdje je popis proizvoda koji se ne preporučuju za upotrebu na sniženoj razini protrombina:

• Životinjske masti.
• Kaša od heljde.
• Cikla, crveni kupus, crvena paprika.
• Pekarski proizvodi.
• Slani i dimljeni.
• Zeleni.
• Mahunarke.

Neuspjeh u smislu protrombina može dovesti do krvarenja. Mogu se spriječiti uključivanjem prave hrane kao preventivne mjere:

• Riba i riblje ulje.
• Luk i češnjak.
• Citrusi, osobito limun.
• Korijen đumbira.
• Zeleni čaj i kakao.
• Zobena kaša.
• Brusnice, maline ili smokve.

fibrinogen

Protein fibrinogen se proizvodi u jetri. On sudjeluje u trombozi. Analiza protrombinskog indeksa i proteina fibrinogena karakterizira veze jednog lanca.

Kada se aktivira trombin, uzrokuje promjenu fibrinogena. A on se, pak, pretvara u vlakna - fibrin. Ta nerastvorljiva vlakna pojavljuju se kao tromb koji već ima izravnu ulogu u blokiranju posude.

Protein fibrinogena doseže svoj vrhunac u prvih nekoliko dana nakon moždanog udara, srčanog udara, upalnih procesa i gripe. Povećanje ovog pokazatelja može se uočiti kod pušača, trudnica, osoba oboljelih od endokrinog sustava i pri dugotrajnoj uporabi hormonskih lijekova.

Smanjenje proteina fibrinogena uočeno je kod ljudi:

• s bolestima jetre i gastrointestinalnog trakta;
• s nedostatkom vitamina B12;
• tijekom trudnoće, toksikoza;
• dok uzimate anaboličke steroide;
• kada uzimate određenu skupinu lijekova.

Jedina učinkovita prevencija bilo koje bolesti je odbacivanje loših navika, pravilna prehrana, izmjerena tjelesna aktivnost i pravovremeno ispitivanje.

Što je protrombinsko vrijeme u krvi i rizik od odstupanja od norme

Da bi se procijenila svojstva zgrušavanja krvi u bolesnika, postoji poseban biokemijski test krvi koji pokazuje PV, PI i INR. Ovi pokazatelji određuju oštećenja u funkciji zgrušavanja krvi i vrlo su važni za bilo kakve kirurške zahvate, kao i za dijagnosticiranje mnogih bolesti. Brzina protrombinskog vremena (PT) je pokazatelj pacijentove sposobnosti da zaustavi krv pacijenta unutar propisanog vremenskog okvira. Ako je taj proces sporiji ili brži, možemo govoriti o kršenjima u lancu zgrušavanja.

PV koji indikator

Što je protrombinsko vrijeme? PTV ili protrombinsko vrijeme je vrijeme potrebno za formiranje specifičnog krvnog ugruška od trenutka oštećenja zida krvne žile. Studija je osmišljena za procjenu vanjskog kanala zgrušavanja krvi. Vrijeme za zaustavljanje krvarenja ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je jedan od najvažnijih sadržaj protrombina u plazmi.

Protrombin je protein koji proizvode stanice jetre uz sudjelovanje vitamina K. Ovaj protein se slobodno nalazi u krvnoj plazmi u neaktivnom stanju. Njegova aktivacija javlja se samo kada je posuda oštećena, kao rezultat protrombinske reakcije koja se pretvara u trombin - osnovu tromba. Vrijeme ove reakcije naziva se PV.

Stopa protrombinskog vremena izračunava se u sekundama i nalazi se u zdravoj osobi, od 9 sekundi. do 12,5 sekundi Abnormalnosti ukazuju na kršenje IP-a. Rezultati analize mogu reći o povredama jetre ili gastrointestinalnog trakta. Također, odstupanja mogu biti posljedica pojedinih bolesti ili lijekova. PTV je jedan od pokazatelja protrombinskog indeksa. Razmatra se normalno odstupanje od 1-1,5 sekundi.

Višak vremena zgrušavanja

Vrijeme zgrušavanja krvi može nadmašiti normu (duže) sa sljedećim patologijama:

• Bolest jetre. U stanicama jetre nastaje protrombin, a ako jetra ne funkcionira ispravno, postoji manjak u krvi.
• Nizak sadržaj vitamina K. Ovaj element u tragovima potreban je za sintezu protrombina i njegov nedostatak proteina ne može se sintetizirati u pravoj količini.
• DIC sindrom.
• Povećan sadržaj antitrombina (faktor III). Treći faktor je odgovoran za blokiranje trombina. To je potrebno kako bi se spriječili krvni ugrušci u krvnim žilama. Povećani sadržaj ove tvari blokira stvaranje tromba u slučaju oštećenja posude.
• Povećana reakcija otapanja trombina u krvi. Taj je mehanizam odgovoran za resorpciju krvnog ugruška nakon što je izvršio svoju funkciju.
• Rak gušterače.
• Krvna patologija.
• Povišene razine eritrocita.
• Hemofilija.
• Trudnoća. Stopa u žena može se smanjiti tijekom trudnoće. To se događa u prvom i drugom tromjesečju zbog nedostatka vitamina u krvi žena. Ako se ta odstupanja promatraju u trećem tromjesečju, to stanje mora biti ispravljeno kako bi se izbjeglo ozbiljno gubljenje krvi tijekom poroda.

Smanjeno vrijeme zgrušavanja

Protrombinsko vrijeme može biti ispod norme (zgrušano brže od norme) u prisutnosti sljedećih bolesti:

• Genetske bolesti.
• Bolest jetre.
• Prihvaćanje određenih skupina lijekova.
• Trudnoća posljednjih mjeseci.

Ako je vaše protrombinsko vrijeme normalno, ne možete brinuti o razvoju takvih patologija kao što su tromboza ili krvarenje. Međutim, danas su takvi sretni ljudi samo polovica ljudi na svijetu. U drugoj polovici promatrana su kronična i periodična odstupanja protrombinskog indeksa.

Kako se provodi analiza

PTV se procjenjuje tijekom sveobuhvatne analize zgrušavanja krvi - koagulograma. Ovaj je pokazatelj samo dio studije i treba ga vrednovati zajedno s drugim rezultatima. Vrijeme zgrušavanja dopušta određivanje samo vanjskog puta koagulacije.

Postupak mjerenja vremena formiranja ugruška je sljedeći:

1. Određena količina pacijentove krvi kaplje se u epruvetu s antikoagulantom. Antikoagulant privlači kalcij. Uklanja se iz epruvete pomoću centrifuge. Zaključak je da je ne-zgrušana krv ostala in vitro, oslobođena kalcija i drugih faktora zgrušavanja.
2. Kalcij i tromboplastin ulivaju se u pročišćenu krv.
3. Zabilježite vrijeme. Čim se formira ugrušak, vrijeme se zaustavlja. Ovo je protrombinsko vrijeme.

Najinformativniji do sada je Kvik test. Kvik protrombin je kombinacija faktora protrombinskog kompleksa u odnosu na normu. Kvik pokazatelji mjere se u postocima. Prema Kwiku, stopa PTI je od 74 do 139%. Norme za svaku osobu su individualne i ovise o spolu, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Tko je dodijeljen analizi

Analiza protrombinskog vremena dodjeljuje se u sljedećim slučajevima:

• Kao dio opsežne studije zgrušavanja krvi.
• Uz pojačano krvarenje desni.
• S krvarenjem iz nosa.
• U procesu korekcije zgrušavanja.
• S trombozom.
• Uz srčani udar.
• S proširenim venama.
• Kod dijagnosticiranja nedostatka faktora zgrušavanja.
• Kod kroničnih bolesti jetre.
• Kada DIC sindrom.

Što ne činiti prije prolaska analize

Na rezultat bilo kojeg testa krvi mogu utjecati čimbenici treće strane, ne isključujući da možete dobiti pogrešan zaključak laboratorija. Da bi se protrombinsko vrijeme ispravno odredilo, nemoguće je proći analizu prije:

• Dan prije analize jesti grah, jetru, zeleno povrće. Također, iz prehrane je potrebno isključiti zeleni čaj i kavu.
• Tjedan dana prije krv ne može piti alkohol u bilo kojoj količini.
• Ne možete koristiti tjedan dana prije analize barbiturata, vitamina K, hormona, steroida i antibiotika. Ako se liječenje ne može prekinuti, obavijestite svog liječnika.

Također obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje redovito uzimate. To vrijedi i za hormonska kontracepcijska sredstva. Čak i valerijana može ponekad utjecati na rezultat testa krvi.

Opasnost od odstupanja

Mnogi ljudi nerazumno ne pridaju važnost odstupanjima protrombinskog vremena u svojoj analizi. Takav stav može potaknuti razvoj mnogih životno opasnih stanja. Tako dugo vrijeme zgrušavanja krvi znači da se unutarnje krvarenje može pojaviti u bilo koje vrijeme. Kada se protrombin spusti, krvarenja u mozgu su posebno opasna.

S druge strane, ubrzana koagulacija krvi ukazuje na tendenciju tromboze. Nepotrebni trombi u tijelu mogu dovesti do srčanog udara, moždanog udara i drugih fatalnih komplikacija. Svaka osoba treba pratiti razinu zgrušavanja krvi, što će pomoći da se pravodobno prepoznaju abnormalnosti i uspješno izliječi njihov uzrok.

Liječenje i prevencija

Odstupanje u protropin vremenu nije neovisna patologija. To se događa samo ako postoje drugi razlozi. Na primjer, ako je razlog za odstupanje bio nedostatak vitamina K, pacijentu se preporučuje vitaminska prehrana i terapija. U slučaju kada su abnormalnosti nastale u pozadini postojeće bolesti jetre, potrebno je ukloniti bolest. Ako se bolest ne može liječiti, faktore zgrušavanja krvi treba prilagoditi lijekovima.

Ponekad se ova korekcija provodi već dugi niz godina, na primjer, osobe s prirođenom sklonošću trombozi propisuju antikoagulanse iz djetinjstva i uzimaju ih tijekom cijelog života.

Među preventivnim mjerama mogu se identificirati konzumiranje zelenog povrća koje sadrži vitamin K. Upravo je taj element u tragovima neophodan za razvoj glavnih čimbenika zgrušavanja krvi. Ovaj vitamin je bogat svim zelenim lisnatim povrćem - kupusom, špinatom i brokolijem. Pravilna prehrana riješit će mnoge probleme u vašem tijelu i spriječiti razvoj teških bolesti.

Moderna medicina je sposobna identificirati na desetke bolesti analizom krvi. Biokemija daje potpunu sliku o tome što se događa duboko u stanicama i tkivima našeg tijela. Suvremena oprema uvelike smanjuje rizik od netočnih rezultata, međutim, nije potrebno zaboraviti pravila analize. Donirajte krv ispravno i ostanite zdravi!

koagulacija

Opće informacije

Svaki kvalificirani liječnik zna da je liječenje bilo kojeg pacijenta najbolje započeti prikupljanjem anamneze, koja nije ništa drugo nego zbirka informacija o stanju ljudskog zdravlja.

U pravilu, svaki liječnički pregled počinje pregledom samog pacijenta o njegovim prethodnim bolestima ili kirurškim intervencijama, alergijskim reakcijama ili nasljednoj osjetljivosti na određene bolesti, i tako dalje.

Tada liječnik propisuje brojne laboratorijske testove ili jednostavno testove koji će pomoći nadopuniti povijest informacija o razvoju bolesti, kao i informacije potrebne za odabir metode liječenja ili daljnje dijagnoze.

Studije koagulacije (skraćeni koagulogram) zauzimaju važno mjesto među laboratorijskim testovima krvi, koji se nužno provode u pripremi za operaciju, primjerice tijekom izbornog carskog reza ili tijekom trudnoće.

Koagulogram - što je to?

Mnogi pacijenti uzaludno počinju brinuti kada od liječnika čuju takve neobične na prvi pogled riječi poput koagulograma ili inače hemostaziograma. Dakle, što je to analiza koagulograma i zašto se uzima?

Prije svega, vrijedi napomenuti da je to uobičajeno u suvremenoj medicini za proučavanje djelovanja hemostatskog sustava ljudskog tijela, koji je odgovoran za tako važne funkcije života kao što su: zaustavljanje krvarenja kada su krvni ugrušci ili krvne žile oštećeni, kao i održavanje normalnog tekućeg stanja krvi.

Otuda i odgovor na pitanje što je hemostaziogram - studija koja određuje koliko dobro funkcionira sustav hemostaze tijela. Test koagulacije krvi pomaže u proučavanju tako važne funkcije krvi kao što je sposobnost zgrušavanja, tj. stvaranje krvnog ugruška.

Nakon primitka rezultata koagulacije, liječnik može unaprijed predvidjeti ishod operacije ili porođaja. Informacije o zgrušavanju krvi su od vitalnog značaja u hitnim situacijama, na primjer, kada je osoba ozlijeđena, kada se broj sekundi nastavi i trebate zaustaviti krvarenje što je prije moguće.

Stoga je teško vrijediti brige o tome koliko ova studija košta. Naposljetku, cijena hemostaziograma ne može se usporediti sa sigurnošću da će pacijent biti živ i zdrav.

Indikacije za postavljanje takve analize kao hemostaziograma su prisutnost sljedećih bolesti kod pacijenta:

• crijevna tromboza;
• moždani udar;
• tromboembolija;
• tromboza vaskularnih i proširenih vena donjih ekstremiteta;
• kronična ciroza;
• preeklampsija;
• upalni procesi u akutnoj fazi;
• hemoragijske patologije, na primjer, trombocitopenija, hemofilija, von Willebrandova bolest.

Osim toga, takva se analiza mora propisati kako bi se odredila stopa zgrušavanja krvi u pripremi za planirane operacije, na primjer, carski rez, kao i tijekom trudnoće, kako bi se procijenilo stanje hemostaze i prije neovisnih poroda. Svaka žena u mjenjačkoj kartici je jednostavno dužna napraviti takav test krvi kao koagulogram.

Sustav ljudske hemostaze

Nakon što je utvrdio da je to test za hemostazu, vrijedno je detaljnije se baviti takvim konceptom kao što je zgrušavanje krvi. Početak, možda, je odrediti. Dakle, hemostatski sustav ljudskog tijela je najvažniji biološki sustav, čije glavne funkcije možemo smatrati očuvanjem osnovnih parametara krvi, kao i zaustaviti krvarenje.

Ljudsko tijelo se ne naziva cijelim svemirom i uspoređuje sa složenim mehanizmom. I hemostatski sustav može poslužiti kao živopisan primjer kako su genijalno uređeni ljudi. Krv je jedinstvena biološka tekućina koja doslovno može učiniti čuda u našem tijelu.

Ne samo da cirkulira kroz žile, nego i nevidljivo obnavlja vene i arterije tijekom svog života zbog svoje sposobnosti da formira trombe ili guste ugruške, tj. sklupčati

Postoje tri glavne komponente sustava ljudske hemostaze:

• Endotelne vaskularne stanice (unutarnji sloj koji se sastoji od ravnih stanica koje oblažu limfne i krvne žile, kao i srčane šupljine), koje, kada se puknu zidovi krvnih žila ili druge ozljede, mogu osloboditi takve biološki aktivne komponente kao što su prostaciklin, trombomodulin i dušikov oksid. Oni, pak, potiču stvaranje krvnih ugrušaka.
• Trombociti ili trombociti, koji imaju sposobnost da se "drže zajedno" jedan s drugim kako bi dalje formirali primarni hemostatski čep.
• Faktori plazme (ukupno 15 faktora plazme, od kojih su većina enzimi), koji stvaraju fibrinski ugrušak kao rezultat kemijskih reakcija, koji bi konačno trebali zaustaviti krvarenje.

Sumirajući gore navedeno, može se nedvosmisleno odgovoriti na pitanje što pokazuje krvni test za hemostazu u trudnoći, u pripremi za planiranu operaciju ili tijekom dijagnoze. Ova analiza daje predodžbu o tome koliko dobro ili slabo se koagulira pacijentova krv. Drugim riječima, koliko brzo liječnici mogu zaustaviti krvarenje kada se to dogodi.

Tumačenje koagulograma krvi

Koagulogram sadrži niz različitih pokazatelja koji moraju biti u stanju ispravno čitati, tj. drugim riječima, razumjeti i analizirati. Nažalost, nije svaki liječnik sposoban dešifrirati indikatore hemostaziograma. Samo visokokvalificirani stručnjak može ispravno interpretirati određene parametre ove analize.

Nakon provedenih laboratorijskih testova krvi pacijenta i dobivanja rezultata, liječnik uspoređuje dekodiranje koagulograma s normom utvrđenom za odrasle bolesnike, kao i za djecu. Važno je zapamtiti da je stopa koagulograma za dijete, muškarca ili trudnicu vrlo različita. To je prije svega povezano s osobitostima funkcioniranja tijela različitih spolova u različitim dobnim kategorijama.

Indikatori koagulograma

Razmotrite parametre analize zgrušavanja krvi, odnosno normalne indikatore hemostaziograma. Tada ćemo se detaljnije pozabaviti svakim od njih, a također ćemo govoriti o proširenoj ili proširenoj koagulogramu.

Valja napomenuti da u donjoj tablici postoji nekoliko varijanti normalnih pokazatelja takvih parametara hemostaziograma, kao što su vrijeme krvarenja i vrijeme zgrušavanja krvi. To je zbog različitog tumačenja norme za te parametre od strane stručnjaka koji ih proučavaju.

Protrombinsko vrijeme: povećano, smanjeno, normalno

Protrombinsko vrijeme (PT), kao i povezani protrombinski indeks (PI) i međunarodni normalizirani omjer (INR) važni su u kliničkoj praksi, laboratorijski pokazatelji vremena zgrušavanja krvi, koji imaju povećanu dijagnostičku vrijednost. Oni omogućuju potvrđivanje bolesti koje pogađaju sustav koagulacije i kontrolu tijeka terapije uporabom lijekova koji utječu na to zgrušavanje.

Što je protrombinsko vrijeme?

Jednostavno rečeno, proces koagulacije je sljedeći: zbog nekog faktora dolazi do oštećenja stijenke krvne žile, koja inicira oslobađanje posebnih katalizatora koagulacijskog sustava, koji se na mjestu oštećenja počinje stvarati fibrinske filamente, koji se kasnije pretvaraju u krvni ugrušak.

Zgrušavanje krvi je proces formiranja "patch", krvni ugrušak na mjestu oštećenja na posudi za zaustavljanje krvarenja. I protrombinsko vrijeme u ovoj situaciji je vrijeme koje tijelo treba ukloniti jaz u posudi.

Proces pokretanja cijelog hemostata može biti iniciran i vanjskim vaskularnim oštećenjem i unutarnjim. Protrombinsko vrijeme je pokazatelj vremena zgrušavanja uzrokovanog vanjskim čimbenicima.

norma

Normalno vrijeme zgrušavanja je u rasponu od 11 do 16 sekundi. Osim toga, procjena tog vremena provodi se izračunom protrombinskog indeksa, koji je omjer PV-a zdrave osobe (kontrolna plazma) i ispitnog uzorka. Smatra se da je standardni PI u rasponu od 95 do 105%.

Međunarodni normalizirani omjer razlikuje se od ostalih pokazatelja po tome što se, kada se izračuna, protrombinsko vrijeme množi s referentnim normalizacijskim faktorom. MNO se aktivno koristi u međunarodnoj praksi i potreban je za razmjenu informacija među kolegama koristeći različite metode za identifikaciju RO-a. Njegova svijetla analogija može biti latinski jezik koji se koristi za univerzalno označavanje bolesti, mikroorganizama, dijelova tijela, razumljiv jezik za iskusnog stručnjaka.

Odstupanje od norme

Odstupanje PV ili srodnih pokazatelja iznad ili ispod norme patološko je stanje i zahtijeva liječenje. Što može reći takva promjena?

Protrombinsko vrijeme može biti više od normalnog iz sljedećih razloga:

• maligni tumori;
• povećan rizik od tromboze (infarkt miokarda, povećana viskoznost krvi i popratna hipohidracija);
• uzimanje antihistaminika;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• povećanje iznad normalne vrijednosti antitrombina.

Protrombinsko vrijeme ispod normalnog može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• policitemija (značajno povećanje broja crvenih krvnih stanica);
• nasljedni nedostatak nekih faktora koagulacije (ukupno se razlikuju po dvanaest i označeni su rimskim brojevima);
• neke kronične bolesti (jetra, bubreg, imunološki sustav) mogu izazvati nedostatak faktora zgrušavanja;
• Inhibicija kumarina uzimanjem određenih lijekova (barbiturati, vitamin K, kortikosteroidi, oralni kontraceptivi, meprobamat);
• trudnoće u zadnjem tromjesečju.

Ovaj je popis daleko od završetka. Važno je napomenuti da nema smisla neovisno identificirati izvor odstupanja od standarda. Točna dijagnoza u ovom patološkom stanju može biti samo liječnik.

Protrombinsko vrijeme tijekom trudnoće

Za žene tijekom trudnoće potreban je sveobuhvatan test zgrušavanja krvi (koagulogram), jer poznavanje indeksa protrombina omogućuje izbjegavanje komplikacija trudnoće i porođaja (ozbiljno krvarenje ili krvni ugrušci).

Protrombinsko vrijeme u žena tijekom trudnoće obično je blago smanjeno zbog pojave novog kruga cirkulacije krvi - majke-djeteta. Povećana zgrušavanja zbog procesa pripreme majčinog tijela do značajnog povećanja volumena cirkulirajuće krvi i njenog vjerojatnog gubitka tijekom poroda.

Važno je napomenuti da se tijekom trudnoće primjenjuje koagulogram jednom u trimestru. Takva frekvencija omogućuje kontrolu svih faktora zgrušavanja. Međutim, ako se tijekom provođenja analize u žena otkriju odstupanja, tada bi se analiza za protrombinsko vrijeme trebala činiti češće kako bi se kontroliralo liječenje.

Teorijska odstupanja PV u trudnoći mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica:

• Abrupcija posteljice u većini slučajeva javlja se kod unutarnjeg krvarenja tijekom trudnoće, zbog smanjenja zgrušavanja krvi.
• Embolija. Ovo stanje se razvija kada je majčina krv nedovoljno zgrušana, i kao rezultat toga, u procesu porođaja, amnionska tekućina ulazi u plućne žile i dovodi do akutnog respiratornog zatajenja i šoka.
• Antifosfolipidni sindrom. Ovu patologiju karakterizira višestruka venska i arterijska tromboza. Ova bolest je strašna, jer u bilo kojoj fazi trudnoće postoji značajno povećanje rizika od njegovog prestanka. Ako se sumnja na APS, žena je dodatno propisana i analiza za antitijela na fosfolipide.

U tom smislu, žena tijekom trudnoće ni u kojem slučaju ne može zanemariti testove za PV i preporuke liječnika, jer ne ovisi samo vaše zdravlje, nego i život vašeg nerođenog djeteta.

liječenje

Liječenju poremećaja zgrušavanja treba pristupiti vrlo pažljivo. Ako je analiza pokazala protrombinsko vrijeme iznad ili ispod norme, tada bi primarna preporuka bila posjetiti liječnika. Samo on će moći ispravno procijeniti rezultate krvnih testova i napraviti ispravnu dijagnozu. Samo-tretman u ovom slučaju možda neće dati željeni rezultat, ali će dovesti do povećanog rizika od komplikacija.

U slučaju zgrušavanja iznad norme, antikoagulansi su klasičan izbor lijekova. Oni mogu pomoći u razrjeđivanju krvi i uklanjanju krvnih ugrušaka bez operacije. Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, mogu vam se propisati antispazmodici, fibrinolitici, protuupalni lijekovi.

Osim toga, u slučaju akutne prirode bolesti, mogu se primijeniti zamjena krvi ili kirurški zahvati. Liječenje treba provoditi pod stalnim nadzorom liječnika i redovito provoditi testove na protrombinsko vrijeme dok indikatori ne prestanu biti više od normalnih vrijednosti.

S koagulacijom ispod referentnih vrijednosti, cilj liječenja je eliminirati čimbenike koji su uzrokovali bolest. Povećanje protrombinskog vremena može se provesti obradom dnevne prehrane u smjeru povećanja broja proizvoda bogatih faktorima zgrušavanja. Među njima su kalcij, vikasol, folna kiselina, esencijalne aminokiseline. Ovi proizvodi su bogati u trgovinama, što znači da možete pružiti minimalnu potporu tijela bez uzimanja lijekova.

Povećava li se protrombinsko vrijeme? Tražite uzrok

U dijagnostici kardiovaskularnih bolesti potrebno je uzeti u obzir stanje krvi. Ravnoteža zgrušavanja krvi ovisi o riziku od tromboze i srodnih bolesti. Osim toga, sustav zgrušavanja krvi također štiti tijelo od gubitka krvi. Rizik od krvarenja može biti ako se poveća protrombinsko vrijeme.

Protrombinsko vrijeme - koji je to pokazatelj?

Protrombotsko vrijeme je pokazatelj vremena zgrušavanja krvi uzrokovanog vanjskim čimbenicima.

Protrombinsko vrijeme je ključni način za procjenu učinkovitosti vanjskih i općih putova zgrušavanja krvi. Ovaj laboratorijski test se obično koristi za dijagnosticiranje poremećaja krvi, uključujući poremećaje zgrušavanja krvi i trombozu. Test protrombinskog vremena obično se daje zajedno s parcijalnim testom tromboplastinskog vremena za sveobuhvatnu procjenu svih faktora zgrušavanja.

Sustav zgrušavanja krvi štiti organizam od gubitka krvi zbog narušavanja integriteta krvnih žila. Čak i uz laganu rupturu stijenke krvnih žila, stvara se gusti ugrušak krvi, koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Ugrušak se formira pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika, od kojih su od posebnog značaja trombociti, topljivi proteini koagulacije u plazmi i regulatorne tvari.

Neravnoteža tih čimbenika može uzrokovati povećano krvarenje ili, obrnuto, pojačano stvaranje krvnih ugrušaka u intaktnim krvnim žilama.

Protrombinsko vrijeme ukazuje na brzinu stvaranja krvnog ugruška kada se u plazmu doda tkivni faktor, koji je neophodan za pokretanje vanjskog i općeg koagulacijskog puta.

Kada je propisana studija?

Analiza je pokazala kršenje zgrušavanja krvi

Protrombinsko vrijeme može biti uključeno u standardni krvni test ili dano odvojeno ako se sumnja na bolest koagulacijskog sustava. Kod hemofilije i drugih patologija koagulacije poremećen je koordinirani rad plazma faktora, a kao posljedica toga tijelo nema zaštitu od vaskularnih oštećenja.

Takva stanja mogu biti povezana s nasljednim faktorima, oštećenjem jetre i nedostatkom vitamina K.

Mogući simptomi poremećaja zgrušavanja krvi:

1. Često krvarenje kapilara.
2. Čak i uz male rezove, krvarenje se ne zaustavlja nakon nekoliko minuta.
3. Teška menstrualna krvarenja kod žena.
4. Krv u urinu.
5. Otečeni i bolni zglobovi.
6. Često krvarenje iz nosa.

Ako se ti simptomi pojave, preporuča se konzultirati liječnika i uzeti test protrombinskog vremena.

Više informacija o hemostatskom sustavu možete pronaći u videozapisu:

Ostale indikacije za ispitivanje:

• Priprema za operaciju. Liječnik mora osigurati da pacijent ne iskusi nekontrolirano krvarenje kada se tkivo reže.
• Procjena stanja zgrušavanja tijekom uzimanja varfarina. To je indirektni antikoagulant propisan za liječenje kardiovaskularnih bolesti. Povećano krvarenje može biti nuspojava lijeka.
• Bolest jetre.
• Bolesti crvene koštane srži.
• Patologija imunološkog sustava.
• Anomalije strukture fibrinogena (npr. Hipofibrinogenemija, afibrinogenemija, disfibrinogenemija).
• Hipotermija. U ovom stanju može doći do kvara nekih hemostatskih enzima.
• Priprema za transfuziju plazme.

Stoga, rezultati testa protrombinskog vremena mogu biti informativni u različitim uvjetima.

Dijagnoza i brzina PV-a

Krv za istraživanje treba proći iz kubitalne vene ujutro na prazan želudac.

Prije testa morate obavijestiti liječnika o dijagnosticiranim bolestima krvi i uzimanju lijekova. Uzimanje aspirina, varfarina, određenih vitamina i steroidnih lijekova može utjecati na brzinu protrombinskog vremena.

O značajkama prehrane prije analize raspravlja se s liječnikom. Ponekad je potrebno napustiti uporabu zelenog čaja, kupusa, ljekovitog bilja i proizvoda od soje dan prije analize. Druga posebna priprema za testiranje nije potrebna.

Za uzimanje uzoraka krvi, vena se probije u lakat ili stražnju stranu ruke. Prije uboda, laboratorijski pomoćnik tretira kožu s antiseptikom i stisne ruku u području ramena s elastičnim pojasom koji ispunjava žile.

Nakon punjenja cijevi uklanja se podveza, a na ruku se stavlja zavoj za cijeđenje. Moguće komplikacije uzorkovanja krvi uključuju stvaranje potkožnog hematoma, infekciju i povećano krvarenje u prisutnosti krvnih bolesti.

U laboratoriju se krvna plazma miješa s tkivnim faktorom (životinjskog ili umjetnog porijekla) na temperaturi od 37 stupnjeva.

Kalcijev klorid se također dodaje u epruvetu za iniciranje koagulacije. Protrombinsko vrijeme određuje se brzinom formiranja ugruška nakon dodavanja potrebnih komponenti u plazmu. Uobičajeni pokazatelj se smatra 11-16 sekundi.

Glavni razlozi za povećanje

Odstupanje od norme može ukazivati ​​na razvoj vrlo opasnih bolesti.

Indikator protrombinskog vremena može ovisiti o zdravlju pacijenta, prehrambenim svojstvima, uzimanju lijekova i drugim parametrima.

Pokazatelj od 11 do 16 sekundi odgovara normi, ali odstupanja od 1-2 sekunde ne ukazuju nužno na patologiju. Pri interpretaciji rezultata također se uzimaju u obzir međunarodni standardizirani omjer i vrijeme tromboplastina.

Mogući razlozi za povećanje vremena zgrušavanja krvi:

1. Visoka doza varfarina u liječenju kardiovaskularnih bolesti.
2. Prisutnost bolesti jetre koje utječu na sintezu faktora zgrušavanja.
3. Nedostatak vitamina K potreban za koagulaciju.
4. Nasljedne bolesti povezane s nedostatkom faktora zgrušavanja. To mogu biti kromosomske aberacije i delecije.
5. Dilatizirana koagulopatija s masivnom transfuzijom krvi.
6. Malapsorpcijom.
7. Afibrinogenemija ili disfibrinogenemija - kršenje funkcija fibrinogena.
8. Diseminirana intravaskularna koagulacija je akutna povreda koagulacije.

Da bi se razjasnili uzroci produljenja protrombinskog vremena potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku.

Kako to može biti opasno?

Produženje protrombinskog vremena ukazuje na kršenje zaštitne funkcije krvi. To doslovno znači veći rizik od krvarenja, što može biti posebno opasno u slučaju kronične arterijske hipertenzije. Osim toga, ovaj rezultat može biti opasan ne samo rizik od krvarenja, već i potencijalna povezanost s bolesti jetre.

Kako normalizirati pokazatelj?

Liječenje ovisi o uzroku povećanog PV-a.

Ako je protrombinsko vrijeme prošireno, potrebno je proći dodatnu dijagnostiku, uključujući proučavanje međunarodnog standardiziranog omjera i tromboplastinskog vremena. Ako svi testovi ukazuju na nedovoljnu funkciju zgrušavanja krvi, potrebno je razumjeti uzroke tog stanja.

Mogući tretmani uključuju:

• Terapija zatajenja jetre.
• Korekcija doziranja antikoagulansa (varfarina, aspirina i drugih) u liječenju vaskularnih i srčanih bolesti.
• Dodavanje hrane bogate folnom kiselinom, kalcijem, vitaminom K i esencijalnim aminokiselinama u vašu prehranu.
• Liječenje upalnih bolesti crijeva povezanih s malapsorpcijom.
• Simptomatska terapija nasljednog nedostatka faktora zgrušavanja krvi. To je obično intravenska primjena nestalih čimbenika izoliranih iz krvi donora.

Liječenju insuficijencije koagulacije treba pristupiti s velikom pažnjom. Pomak u odnosu prema hiperkoagulaciji opasan je za rizik od tromboze. Neovisno ispravljanje ovog uvjeta nije dopušteno.

Dakle, produljeno protrombinsko vrijeme ukazuje na različita patološka stanja krvi i unutarnjih organa. Dodatni testovi pomažu razjasniti razlog za ovaj pokazatelj.