Kako uzimati varfarin i što je INR?

Pozdrav, dragi čitatelji i gosti portala neurorehabilitacije. Danas naš članak govori o tome što je INR, što je lijek varfarin, zašto se propisuje i kako ga ispravno uzimati. Vrlo važne informacije!

Danas je varfarin široko propisan u liječenju srčanih, neuroloških bolesti. Danas ovaj lijek postupno napušta poziciju glavnog lijeka za liječenje komplikacija u liječenju vaskularnih bolesti, koje se zamjenjuju modernijim i sigurnijim.

Međutim, s dokazanom učinkovitošću za određene indikacije i pristupačnom cijenom, ona još uvijek pomaže određenoj kategoriji bolesnika u liječenju i prevenciji tih komplikacija.

U neurologiji se najčešće propisuje kao profilaksa tromboembolijskih komplikacija - začepljenje lumena krvne žile i poremećaj protoka krvi, što rezultira moždanim udarom (vidi moždani udar).

Među bolestima srca koje dovode do stvaranja krvnih ugrušaka je razlikovanje atrijalne fibrilacije.

Što je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija ili atrijska fibrilacija je abnormalni srčani ritam koji uzrokuje promjenu protoka krvi unutar srčanog atrija - iz lijevog atrija kao posljedica vrtloga (turbulentnog) toka, stvaraju se krvni ugrušci - emboli, oni koji padaju sa zidova srčanih šupljina padaju u lijeve klijetke, a odatle u krvne žile, uzrokujući njihovu blokadu, što je također uzrok ishemijskog moždanog udara. Takva opasnost leži u poremećaju srčanog ritma.

Ovaj ishemijski moždani udar zove se kardioembolički. Ishemijski moždani udar ima nekoliko podtipova, ovisno o uzroku. Kardioembolijski podtip ukazuje na to da je njegov uzrok blokada cerebralnih žila s embolijom iz šupljina srca. "Dolaskom" na usta ovih krvnih sudova, oni blokiraju protok krvi u njima, dovodeći do ishemije (nedostatka protoka krvi) dijela mozga koji ovaj brod hrani. Kritično smanjenje cerebralnog protoka krvi dovodi do moždanog udara.

Kako se takvi ugrušci ne bi formirali, propisani su ti antikoagulanti. Osim toga, poboljšavaju cirkulaciju krvi u krvnim žilama tijela, poboljšavaju fluidnost, a potiču protok krvi u malim žilama i kapilarama cijelog tijela. Varfarin ima značajan nedostatak i to je: dok uzimate varfarin, neophodno je pratiti razinu INR u krvi, to je pokazatelj “fluidnosti” krvi, u našem slučaju pokazat će nam u kojoj se mjeri razrjeđuje krv.

Test krvi za INR - što je to?

Pojam INR znači međunarodno normalizirani stav, a ako ne i duboko u detalje, njegova je glavna zadaća odražavati fluidnost krvi. Kada uzimate varfarin, potreban je test krvi na INR, bez ovog pokazatelja, nigdje!

Postoji utvrđeni raspon INR koji je optimalan kod uzimanja varfarina, obično u rasponu od 2 do 3x, norma bez uzimanja varfarina je oko 0,9-1,1. Stoga, prije uzimanja varfarina, morate odrediti dozu prikladnu za određenu osobu i to se provodi pod kontrolom INR-a. Nakon utvrđivanja doze, osoba može uzimati varfarin dugo vremena, godinama, kontrolirajući ovaj test krvi na ambulantnoj osnovi, jednom mjesečno je dovoljno. Što je ova figura, otkrili smo, sada najvažnija.

Što može dovesti do nekontroliranog ili neovisnog prijema varfarina? - do krvarenja, koje je vrlo teško zaustaviti, a ishemijski moždani udar lako se može pretvoriti u hemoragijski moždani udar. Stoga, varfarin treba uzimati samo na način propisan od strane liječnika, u strogo propisanoj dozi i pod kontrolom INR-a najmanje jednom mjesečno.

Ne tako davno, pojavile su se droge koje su povoljnije u usporedbi s varfarinom, sigurnije su kad se uzimaju. Najčešći su dabigatran etaksilat, trgovački naziv Pradax i drugi sigurni lijek rivaroksaban, trgovački naziv Xarelto. Njihova prednost je u tome što kada se uzimaju nije potrebno kontrolirati razinu INR-a, rizik od krvarenja kada se uzimaju znatno je manji u usporedbi s varfarinom.

Cijena tih lijekova je mnogo veća od cijene varfarina. Međutim, kod uzimanja tih lijekova nije potrebno stalno provoditi INR krvi, a to je također prilično problematično i skupo, osobito ako je liječenje propisano za ozbiljno bolesnog pacijenta, a njegovo kretanje je teško. Stoga je kod propisivanja tih lijekova nužno održavati kontakt sa svojim liječnikom kako bi se postigao maksimalni učinak u liječenju, slijediti propisane lijekove kako bi se isključile komplikacije koje mogu biti vrlo opasne.

INR (međunarodni normalizirani stav): što je to, mjerenje, norma, kontrola

Ispitivanje protrombinskog kompleksa ne završava se uvijek određivanjem protrombinskog vremena ili protrombina pomoću Kvink-a. U drugim slučajevima, kako bi se dobila cjelovita slika, kliničari smatraju da je korisno proširiti studiju sposobnosti sustava hemostaze putem pokazatelja kao što je INR (međunarodni normalizirani omjer), koji je dio protrombinskog testa i često se propisuje zajedno s drugom laboratorijskom analizom - APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). ).

U osnovi, slučaj koji zahtijeva određivanje INR je uporaba indirektnih antikoagulanata (varfarin, finilin, varfarex, sincumar, itd.).

INR u testu krvi

INR u testu krvi je laboratorijski pokazatelj funkcioniranja sustava hemostaze, koji odražava odnos vrijednosti protrombinskog vremena (PTV) prema vrijednostima ovog indikatora (PTV) zdrave osobe.

INR pokazuje ima li pacijent sklonost povećanju formiranja krvnog ugruška i razvoju tromboembolijskih stanja ili, obrnuto, smanjenom zgrušavanju i krvarenju, jer smanjenje sposobnosti hemokagulacije također može dovesti do ozbiljnih komplikacija čak i kod manjih oštećenja tkiva.

Norma normaliziranog međunarodnog odnosa kod zdravih ljudi teži 1 i nalazi se u rasponu vrijednosti od 0,7 do 1,3.

Što se tiče pojedinačnih normi kod muškaraca i žena, nema razlike za zdrave ljude, baš kao što je to slučaj s primjenom antikoagulansa u terapijske ili profilaktičke svrhe - norme za spol nemaju razlike.

U međuvremenu, ne smijemo zaboraviti da kontraceptivna sredstva, koja žene iz prekrasne polovice čovječanstva, koje su u reproduktivnoj dobi (kako bi se spriječila neželjena trudnoća) ili hormonska nadomjesna terapija propisane za ispravljanje hormonske korekcije, mogu smanjiti normalizirani međunarodni odnos i stvoriti opasnost od tromboze kod žena. pozadina u menopauzi.

Povećana tvorba krvnih ugrušaka u krvnim žilama mladih pacijenata koji pate od srčanih mana, ljudi nakon 50 godina zbog starosti i hormonskih promjena, ili pacijenata podvrgnutih operaciji zamjene srčanih zalistaka, prepun je rizika od razvoja opasnih tromboembolijskih stanja (infarkt miokarda, plućna tromboembolija, ishemijski moždani udar) ).

Kako bi se spriječili takvi problemi, osobe u riziku, odnosno patologija praćena povećanom trombozom, propisani su lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi i otapanje konvolucija, na primjer, varfarin i njegove analoge (neizravni antikoagulansi). Nakon nekih bolesti (plućna embolija, infarkt miokarda) ili kirurške intervencije, bolesnik se ne mora rastati s lijekovima za razrjeđivanje krvi - indirektnim antikoagulansima, koje uzima dnevno (!) U isto vrijeme (17.00).

Kod uzimanja varfarina u jetrenoj bolesnici, blokira se sinteza faktora zgrušavanja koja zahtijevaju sudjelovanje vitamina K (II, VII, IX, X), a to se događa prekidom metabolizma potonjeg (Vit K). Smanjenjem sadržaja komponenti koagulacije, stvaranje ugrušaka se usporava.

Kada primaju varfarin i druge indirektne antikoagulante, INR i protrombin češće propisuju Kvik, dok je kombinacija PTI i INR, ako se koristi, vjerojatnije izvan navike nego za dobivanje potpunih informacija. Sam po sebi protrombinski indeks (IPT) pripada testovima iz prošlog stoljeća, koji još nisu predali svoje položaje u pojedinim slučajevima, ali pri ispitivanju INR-a protrombinski indeks jednostavno nema puno smisla.

U protrombinskom testu važan je još jedan pokazatelj - Kvik protrombin, koji negativno korelira s INR: s povećanjem INR, protrombin se smanjuje u Kvik ili, naprotiv, pad razine INR odgovara povišenim vrijednostima protrombina.

Kada je propisan INR-om. Rezultati dekodiranja

Međunarodni normalizirani omjer nije indikativni test, kao što je protrombin. INR je propisan za indikacije koje uključuju:

• Priprema pacijenta za operaciju (prepreka je vrijednost ispod 0,85 i iznad 1,25);
• Trudnoća (norma 0,8 - 1,25);
• Dijagnoza APS-a (antifosfolipidni sindrom - među ostalim laboratorijskim testovima);
• Antikoagulantna terapija za plućnu emboliju, infarkt miokarda, prevenciju tromboembolijskih stanja u srčanim defektima i duboku vensku trombozu nakon kirurških intervencija (zona normalnih vrijednosti - 2–0-3,0);
• Tromboembolijska profilaksa nakon protetskih srčanih zalistaka - aortna (norma od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma 2,5-3,5) (upotreba indirektnih antikoagulanata).

Dekodiranje se provodi na temelju raspona normalnih vrijednosti za svako stanje i za svakog pojedinog pacijenta, jer je norma 2,0 - 3,0 kada se uzimanje varfarina previše, u određenoj mjeri, indikativno: jedan pacijent treba držati na razini INR bliže 2.0, i drugo, i oko 3.0, je normalno. Valja napomenuti da dešifriranje analize (INR), baš kao i drugi pokazatelji koagulograma, obavlja liječnik, posebice s obzirom na proučavanje sustava hemostaze tijekom trudnoće.

Ako je čitatelj primijetio, mjerenje INR uvijek je povezano s upotrebom indirektnih antikoagulansa. A što je s antikoagulansima izravnog djelovanja, koji se također koriste za sprječavanje hiperkoagulacije? Izravni antikoagulansi praktički nemaju učinka na rezultate međunarodno normaliziranih odnosa.

Vjerojatno će se pacijenti brzo baviti dekodiranjem analize, ako su normalne vrijednosti za svako stanje prikazane u tablici:

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Varfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u vama i pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u organima i tkivima. Lijek spada u skupinu antikoagulanata. "Anti" znači "protiv", "koagulacija" znači "zgrušavanje". To jest, lijek je usmjeren protiv zgrušavanja krvi. Povećano zgrušavanje krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica za vaše zdravlje, kao što je infarkt miokarda, akutna cerebrovaskularna nesreća, plućna tromboza, tromboza arterija i vena donjih ekstremiteta, itd.
- Varfarin štiti vašu krv od krvnih ugrušaka
- Poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima
- Za liječenje se propisuje varfarin.

Kod zdrave osobe, stvaranje tromba je potrebno kao zaštitni mehanizam za ozljedu i krvarenje. U pacijenta, stvaranje krvnih ugrušaka u velikim krvnim žilama može biti po život opasno, pogoršava tijek bolesti i može uzrokovati ozbiljne komplikacije (osobito kada se krvni ugrušci formiraju u posudama koje hrane vitalne organe - srce, pluća, mozak, bubrege itd.).

Uzimanje varfarina, kako živjeti s njom?

Anti-koagulacijski lijekovi imaju različite mehanizme djelovanja. Pacijent prima "izravne" antikoagulanse (na primjer, heparin) injekcijom, obično u bolnicu. Oni su analozi molekula u ljudskom tijelu, njihovo djelovanje počinje odmah nakon uvođenja. Tablete se koriste za dugotrajnu profilaksu, najčešće "neizravne" antikoagulanse, kao što je varfarin. "Indirektne" se nazivaju jer usporavanje zgrušavanja krvi nije uzrokovano samim lijekom, nego njegovim neizravnim djelovanjem u tijelu.

Kome liječnici propisuju "neizravne" antikoagulanse (varfarin)?

Bolesnici kojima je potrebno liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila, uključujući:

• srčane aritmije (atrijska fibrilacija);
• bolest valvularnog sustava;
• prisutnost protetskih srčanih zalistaka ili krvnih žila, uključujući u kombinaciji s aspirinom (acetilsalicilna kiselina);
• akutna venska tromboza (flebotromboza) i plućna embolija (u kombinaciji s heparinom);
• rekurentna venska tromboza;
• reembolija plućne arterije;
• tromboza periferne, koronarne i cerebralne arterije;
• postoperativna tromboza;
• infarkt miokarda, kompliciran razvojem aneurizme i intrakardijskog tromba;
• tijekom kirurškog ili trombolitičkog liječenja tromboze;
• tijekom električne kardioverzije atrijalne fibrilacije (kao dodatna terapija);
• kongenitalne bolesti praćene patološkom trombozom (trombofilija).

INR krv - što je norma?

Kako liječnici određuju sposobnost zgrušavanja krvi?

Za ovu krvnu analizu provodi se protrombinsko vrijeme. Prije toga, liječnici su dobili rezultate ove analize u obliku protrombinskog indeksa (PTI). Trenutno, širom svijeta, laboratorij proizvodi rezultate pro- trombinskog vremena u obliku INR-a, međunarodno normaliziranog odnosa. Svi zdravi ljudi koji ne primaju varfarin imaju INR unutar jedinice (0,9-1,1). Kako se vrijeme zgrušavanja povećava, vrijednost INR se povećava. Na primjer, za prevenciju tromboze u kroničnoj fibrilaciji atrija, potrebno je produljiti vrijeme zgrušavanja za 2-3 puta. INR u ovom slučaju treba biti unutar terapeutskog raspona od 2.0-3.0. Tijekom implantacije umjetnih srčanih zalisaka, interval se pomiče prema većem "razrjeđivanju" krvi - s 2,5 na 3,5. Vaš liječnik će vam reći koje ćete ciljne vrijednosti INR-a morati slijediti.

Primjena (djelovanje) varfarina, doze, predoziranja

Da bi se osiguralo zgrušavanje krvi, tijelu je potreban vitamin K. Osoba dobiva vitamin K iz hrane, uglavnom iz povrća. Također, vitamin K može se proizvesti u ljudskom crijevu pomoću posebnih crijevnih bakterija. Iz crijeva se vitamin K apsorbira u krvotok, ulazi u jetru - "laboratorij" tijela. U jetri uz sudjelovanje vitamina K su sintetizirani faktori koagulacije, potrebni za stvaranje krvnog ugruška (tromba). To su protrombin (faktor II), faktori VII, IX i X. Oni se nazivaju "čimbenici ovisni o vitaminu K".

Učinak varfarina je smanjiti stvaranje čimbenika ovisnih o vitaminu K. Dok varfarin redovito ulazi u ljudsko tijelo, vrijeme zgrušavanja krvi se produljuje, a to sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Postoji i rizik od krvarenja ako je doza prekomjerna.

Učinak varfarina na zgrušavanje krvi u svakoj osobi pojedinačno. Stoga svaki pacijent dobiva svoju odabranu dozu za sebe. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je najmanje 4-5 dana, često odabir doza traje do 2-3 tjedna. Svrha lijeka i daljnje praćenje provode se pomoću definicije INR. Dnevna doza varfarina uzima se peroralno jednom dnevno, navečer (u 18.00-19.00 sati), ako je potrebno, tableta ili njezin dio može se žvakati i isprati vodom.

Što trebate reći svom liječniku ako počnete uzimati varfarin ili ste već na liječenju? O svim problemima povezanim s krvarenjem ili njihovim rizikom (čirevi u želucu ili dvanaesniku, debelo crijevo, hemoroidalno krvarenje, teška menstruacija), bolesti jetre i bubrega, visoki krvni tlak i šećerna bolest. Vrlo je važno ako planirate trudnoću ili ste već trudni. Varfarin ima teratogeni učinak. To znači da njegov prijem može dovesti do pojave različitih deformiteta u fetusu (ako se uzima u prvom tromjesečju trudnoće) ili do intrauterinog krvarenja (u kasnijim razdobljima). Stoga se preporuča da žene koje su se trudnoće tijekom uzimanja varfarina zaustavile.

Prihvaćam varfarin što mogu jesti, kakva je dijeta potrebna?

Varfarin se apsorbira u želucu i jejunumu, tako da promjena u crijevnoj mikroflori koja proizvodi vitamin K može utjecati na učinak lijeka. I hrana koju pacijent jede može utjecati na aktivnost varfarina. Prehrana uzimanje varfarina treba uzeti u obzir one proizvode koji sadrže velike količine vitamina K, može oslabiti učinak varfarina, a nedostatak vitamina K u prehrani može povećati učinak lijeka. Stoga, ako ste raspoređeni u varfarin, pokušajte se pridržavati uravnotežene prehrane i pokušajte ne mijenjati dramatično prehranu, kako ne biste promijenili količinu vitamina K iz hrane.

Dijeta uz uzimanje varfarina

Sadržaj vitamina K u proizvodima (µg / 100 g)

Norme MNO tijekom uzimanja varfarina

Pojam INR

INR (označava međunarodni normalizirani omjer) jedan je od pokazatelja protrombinskog vremena. Koristi se u laboratorijskim testovima krvi za procjenu funkcionalnog stanja hemostatskog sustava. To je važan element u praćenju učinkovitosti liječenja varfarinom, težine oštećenja jetre kod sinteze faktora zgrušavanja i razine vitamina K u tijelu.

Drugi važan pokazatelj koji je neraskidivo povezan s INR-om su protrombinski indeksi (PTI). Pokazuje stupanj aktivnosti elemenata odgovornih za zgrušavanje krvi.

U razumljivijem jeziku, prema INR vrijednostima, liječnik može shvatiti ima li pacijent opasnost od povećane tromboze i pojave tromboembolijskih stanja ili ima nepravilnosti u zgrušavanju krvi, što može biti opasno čak i kod lakših ozljeda ili ozljeda.

Normalna vrijednost INR u zdravih ljudi - pokazatelji, blizu 1, točnije - interval 0.7-1.3. Ti su podaci zajednički za muškarce i žene jer spol nije uključen u definiciju norme INR-a.

Međutim, mora se imati na umu da ako se Varfavin propisuje ženi koja koristi oralne kontraceptive, vrijednosti INR mogu se smanjiti pod njihovim utjecajem. Isti učinak će imati i pacijenti koji se podvrgavaju hormonskom nadomjesnom liječenju kako bi se uklonile manifestacije menopauze i eliminirala hormonska neravnoteža. Kao rezultat toga, rizik od tromboze će se povećati kod takvih pacijenata.

Osobama s povećanim rizikom od tromboembolijskih događaja potrebna je posebna pažnja: bolesnici sa srčanim bolestima, stariji bolesnici (50+) i oni koji su podvrgnuti operaciji protetskih srčanih zalistaka. Ova kategorija bolesnika ima veći rizik od pojave IM, plućne embolije, ishemijskog moždanog udara).

Stoga, kako bi se spriječilo stvaranje patoloških pojava koje ugrožavaju život, propisuju se lijekovi koji imaju za cilj neutralizirati tromboembolijske patologije razrjeđivanjem krvi. Ovi lijekovi su neizravni antikoagulansi, uključujući i varfarin.

Opće karakteristike varfarina

Lijek se temelji na istoj tvari. Odnosi se na skupinu indirektnih antikoagulanata. Tvar ima sposobnost inhibiranja stvaranja jetre vitamina K, koja je potrebna za sintezu protrombina i drugih elemenata krvi, osiguravajući njegovo zgrušavanje, a također suzbija sintezu proteina C, S.

Antikoagulantni učinak lijeka pojavljuje se 3-5 dana nakon početka tečaja. Nakon završetka ciklusa liječenja, učinak lijeka se održava u isto vrijeme.

Nakon penetracije, varfarin se gotovo u potpunosti veže za proteine ​​plazme, može prodrijeti u posteljicu, ali se ne izlučuje u majčino mlijeko.

Lijek je dostupan u tabletama s sadržajem aktivne tvari od 2,5 mg.

Lijek s varfarinom propisan je kako bi se uklonile i spriječile bolesti ili stanja s prijetnjom tromboembolijskih događaja:

• Venska tromboza i plućna embolija
• Tromboza nakon tretmana
• Ponovi IM
• Povratna tromboza vena i plućna embolija
• Kirurško liječenje tromboze.

Lijek se ne smije imenovati u slučajevima:

• Netolerancija komponenti tableta
• Akutno krvarenje, moždano krvarenje
• Teški oblici patologija bubrega i / ili jetre
• Funkcionalni poremećaj bubrega
• Teška hipertenzija
• Akutni oblik ICD sindroma
• Nedostatak u tijelu proteina vrste C, S
• Hemoragijska dijateza
• Pogoršanje gastrointestinalnih čireva
• Alkoholna ovisnost
• Trudnoća.

Režim doziranja varfarina u odnosu na INR

Režim liječenja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ali se u prosjeku preporučuje da se jedna tableta pije strogo po jedno vrijeme. Kurs liječenja počinje unosom 2,5-5 mg aktivne tvari, nakon čega se doziranje prilagođava ovisno o pokazateljima INR i PET.

Preporučuje se da se protrombinsko vrijeme poveća za 2-4 puta u odnosu na početno. INR tijekom uzimanja varfarina treba zadržati vrijednosti 2,2-4,4. preciznije, traženi pokazatelj može izračunati samo liječnik koji ima sve informacije o stanju svog pacijenta (ozbiljnost patologije ili rizik od tromboze, opasnost od krvarenja, popratne bolesti).

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir i indeks osjetljivosti faktora zgrušavanja krvi III (tromboplastin): pokazatelj je potreban kao korekcijski faktor za točnije određivanje INR.

Ako bolesnik s istodobnim rizikom od tromboembolijskih događaja ima planiranu operaciju, liječenje varfarinom počinje unaprijed - 2-3 dana prije operacije.

U akutnom obliku tromboze koristi se kombinirana shema varfarina s heparinom. Terapija se provodi dok se ne razvije antikoagulantni učinak.

Kod protetskih operacija srčanih zalistaka, akutne venske tromboze ili početnih simptoma tromboembolijskih događaja, kao i prevencije ishemije miokarda, preporuča se odrediti dozu varfarina tako da su vrijednosti INR na razini od 2,8-4.

Kod atrijske fibrilacije, potpornog liječenja venske tromboze i tromboembolije, ciljna vrijednost INR je 2-3.

Ako se tablete s varfarinom propisuju za terapiju acetilsalicilnom kiselinom, preporuča se usredotočiti na vrijednosti INR od 2-2,5.

Određivanje doze varfarina u odnosu na razinu INR

Prilikom propisivanja terapije antikoagulansom, važno je da pacijent može samostalno pratiti INR tijekom uzimanja varfarina. Ako se lijek prvi put propisuje, početak liječenja treba provesti u skladu s pokazateljima INR-a i pod nadzorom liječnika. U prosjeku se daje 10-14 dana za stabilizaciju krvnih parametara i određivanje potrebne doze varfarina. Nakon postizanja održive razine, preporučuje se da pacijent redovito daje krv za analizu (1 put u 1-3 tjedna) uz samodoprinos lijekova i prilagodbu doze. Brzina INR za pacijente koji uzimaju indirektne koagulante (uključujući varfarin) je 2,0-3,0.

Bolesnici koji se podvrgavaju tretmanu s indirektnim antikoagulansima u bolničkoj ustanovi dnevno daju krv za analizu. Kada se dostignu stabilne vrijednosti INR, liječnik donosi odluku o prebacivanju pacijenta na INR mjerenje jednom u 1 ili 2 tjedna.

Izbor doze provodi se u fazama u skladu s nekoliko uvjeta:

• Da biste dobili najtočniji rezultat, morate istovremeno piti tablete i istovremeno dati krv za analizu, po mogućnosti u istoj sobi za liječenje. Tijekom liječenja krajnje je nepoželjno preskočiti tabletu.
• Stvorite dnevnik samokontrole, u kojem je najbolje slikati dozu za tjedan dana unaprijed i nakon što prođe, unesite INR vrijednost dobivenu nakon testa krvi.
• Razlika između vrijednosti INR i prihvaćene norme (2-3) znači da je doza odabrana pogrešno i treba je prilagoditi. Kada donji prag odstupa (manje od 2) - krv ostaje gusta, a broj tableta treba povećati, a ako je koagulom pokazao vrijednost veću od 3, to znači da se krv previše suzila, što stvara opasnost od krvarenja. U tom slučaju doziranje treba smanjiti.

Čim će režim varfarinskih pilula omogućiti kontrolu INR-a, to će značiti da se doza lijeka izračunava ispravno.

Razlozi za izvanredno testiranje

Bolesnici koji uzimaju dugi tijek varfarina mogu zahtijevati neplanirano određivanje vrijednosti INR. Razloge zbog kojih trebate donirati krv za analizu izvan uobičajenog rasporeda:

• Dugo hladna bolest
• Akutni oblik zarazne bolesti
• Potreba za korekcijom doze varfarina uz istodobno liječenje drugih patologija
• Promjena vremenske zone, klima
• Promjene u načinu života (prehrana, tjelesna aktivnost, novi posao s drugim uvjetima rada)
• Krvarenje (iz nosa, desni, intenzivna menstruacija), koje se ne zaustavlja dugo nakon blagog oštećenja kože
• Krv u izmetu, mokraća, povraćanje, hemoptiza
• Pojava bolova u zglobovima, oteklina, pečata.

Ovi i drugi pojedinačni čimbenici trebali bi biti razlog da se obratite svom liječniku, provjerite INR i izvršite ispravke režima liječenja.

Definicija indikatora INR određena je u shemama liječenja za različite bolesti kod kojih je potrebna kontinuirana provjera stanja krvi. Uz to, liječnik može najtočnije odrediti prirodu procesa u tijelu pacijenta i na vrijeme spriječiti tromboembolijske događaje ili intenzivno krvarenje.

Norma INR prilikom uzimanja varfarina, kriteriji, objašnjenje liječnika

Brzina INR kod uzimanja varfarina za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Doktor A. Chirkova govori o ovoj studiji.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Koagulacija krvi u Rusiji određena je krvnim testom za koagulogram. Među ostalim pokazateljima testa za koagulaciju istražuju se i INR. Ovaj test omogućuje usporedbu zgrušavanja krvi pacijenta sa standardnim uzorkom. Normalno, INR je 0,8-1,2, prosječna vrijednost je 1,0.

Što je niža vrijednost INR, to je veće zgrušavanje krvi. Što je vrijednost INR veća, to je manje zgrušavanja. Indikator INR određen je u bolesnika koji se liječe indirektnim antikoagulansima - kumarinima, varfarinom.

Pokazatelj MNO usvojen je od 1983. godine kao jedinstveni simbol u cijelom svijetu. INR (INR - međunarodni normalni omjer) je neovisni test koji se može odrediti neovisno o koagulogramu.

Praćenje razine INR provodi se najmanje jednom tjedno. Dok je pacijent u bolnici, analiza može trajati i do 5 puta. Kada se situacija normalizira, a razina INR-a postane više ili manje stabilna, norma se prati jednom svaka dva tjedna, ali ne i manje. To je zato što se brzina zgrušavanja može promijeniti čak i sa stabilnom dozom varfarina. Osjetljivost tijela na djelovanje lijeka ovisi o mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima, na primjer:

• Dijetalni i dnevni meni;
• Fizički napor;
• Prisutnost kroničnih bolesti i njihova priroda;
• Stanje jetrenog tkiva i funkcija bubrega.

Standardne norme upravljanja za INR mijenjaju se u češće provjere u slučajevima:

• Bolesti gripe, prehlade ili infektivne upale koje zahtijevaju dodatno liječenje;
• Prelazak na drugo mjesto stanovanja uz klimatske promjene;
• Značajne promjene u uobičajenoj prehrani;
• Promjena načina života.

Ovaj krvni test je vjerojatno najčešći u svijetu, s više od 900 milijuna definicija godišnje.

Za pacijente, potreba da se tjedno posjećuje laboratorij pretvara se u godine teškog rada, zbog čega su proizvođači laboratorijskih testova izdali ekspresne testove INR, koji se mogu koristiti i kod kuće.

Liječenje varfarina

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju

• venska tromboza i plućna tromboembolija.
• s dubokom venskom trombozom
• moždani udar i tromboembolija
• zamjena srčanog ventila
• nakon infarkta miokarda
• s reumatskom bolesti valvularnog sustava
• s anomalijama srca (s otvorenom ovalnom rupom)
• u kršenju kontraktilne funkcije lijeve klijetke
• antifosfolipidni sindrom

Dugotrajna primjena varfarina može biti popraćena različitim nuspojavama, pa je važno da liječnik drži situaciju pod kontrolom i prati bolesnikovo normalno stanje kako bi se lijek na vrijeme promijenio ili poništio.

Ne mogu se svi bolesnici prilagoditi primanju varfarina. Da vam ne bi rekli da se osjećate loše, svakako zatražite od liječnika da promijeni lijek.

Varfarin nije uvijek doživotan, za neke bolesti otkazan je nakon 4-6 mjeseci. Ponekad se varfarin zamjenjuje alternativnim lijekovima Pradax, Xarelto i drugima.

Metoda kontrole zgrušavanja krvi za liječenje varfarinom

Primanje antikoagulansa stvara situaciju u kojoj se pacijent nalazi između dva požara. Konkretno, između predoziranja i nedovoljne doze varfarina. I jedno i drugo stanje ne sluti dobro. Prekomjerno krvarenje može uzrokovati krvarenje, a nedostatak može uzrokovati stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Kod uzimanja heparina pacijentu se redovito ispituje koagulogram, pri uzimanju varfarina određuje se međunarodni normalizirani omjer. Ovaj se test može provesti odvojeno od koagulograma.

Kako ne bi prelazili granice sigurnosti i kako bi se stopa INR-a zadržala u propisanim granicama, potrebno je stalno praćenje razine zgrušavanja krvi. Važno je imati na umu da će se normalna vrijednost INR za različite bolesti razlikovati od zdrave osobe koja se drži unutar 0,9 - 1,2.

Kod uzimanja varfarina usvojen je takav pojam „ciljni raspon“ - to je individualna vrijednost INR, koja je optimalna za određenog pacijenta. Ciljani raspon određen je ne samo bolešću, nego i čimbenicima rizika za trombozu. Kod iste bolesti, ciljni raspon kod različitih bolesnika varira. Jedan može imati 2.5, a drugi svibanj imati 4.0.

Sljedeće su vrlo uvjetne granice, koje se moraju pridržavati:

• pri uzimanju warfrina i atrijske fibrilacije uvjetna norma INR je 2,0–3,0;
• kod kronične fibrilacije atrija uvjetna stopa je 2,2 - 3,1;
• nakon implantacije ventila potrebno je održavati brojeve na 2,6 - 3,5.

Općenito, kao liječnik i kao korisnik antikoagulanata, mogu svesrdno sažaliti što nam treba varfarin. Više neugodni lijek, koji stalno treba biti oprezan, ne znam.

Koliko često treba mjeriti INR

Na samom početku primanja varfarina, INR će se morati mjeriti svaka 2-3 dana. Nadalje, kada se odabere doza varfarina, prelazimo na definiciju načina 1 tjedno. Ako je pacijent tri puta izvršio mjerenje koagulacije i nalazi se u zadanom intervalu, možete se prebaciti na mjerenje svaka 2 tjedna. Međutim, mnogi ignoriraju ovo pravilo, i kao rezultat toga dobivaju komplikacije: vidio sam pacijente koji su uzimali varfarin s INR 20.

Što ako je test manji od ciljne vrijednosti?

Je li vaš INR manji od norme koju je odredio vaš liječnik? To znači da se zgrušavanje krvi povećalo i da postoji opasnost od tromboze. Moramo se posavjetovati s Vašim liječnikom, možda ćete trebati prilagoditi dozu.

Što ako je test iznad ciljne vrijednosti?

Nije dobro ako je INR premašio vaš standard, vi ste u opasnosti! Vjerojatnost komplikacija, krvarenje se povećala. Najvjerojatnije će se morati smanjiti doza varfarina. Provjerite kod liječnika. Ako koristite kućni aparat, a namjeravate mjeriti vrijednosti INR iznad 10 - pročitajte što trebate učiniti u članku o predoziranju varfarinom i odmah potražite liječničku pomoć.

Ponekad pacijent ne može zadržati ciljani raspon. To se događa kada promijenite napajanje. Zeleni, salate koje sadrže vitamin K, utječu na INR, smanjujući ga (povećanje zgrušavanja), povećava se rizik od tromboze.

Uzimanje određenih lijekova može promijeniti vrijednosti analize. Prihvaćanje aspirina, voltarena je kontraindicirano, ali greškom pacijent može prekršiti ovo pravilo i povećava se rizik od krvarenja. Oko 300 lijekova povećava rezultat analize, a više od 100, naprotiv, smanjuje se. Budite oprezni! Ako INR ne držite u normalnom stanju, češće provodite analizu i prilagodite dozu dodavanjem ili smanjivanjem doze za. Tablete.

Vaš INR je unutar normalnog raspona ne znači da možete zaustaviti njegovu definiciju. Definicija bi trebala biti redovna najmanje 1 put u 2 tjedna. Ako iznenada na tijelu ima modrica, krv iz nosa je nestala ili ste vidjeli crne izmet, trebali biste odmah napraviti test i posavjetovati se s liječnikom.

Nadležni liječnik uvijek će vam detaljno reći što je vaš ciljni raspon i kako ga postići.

Krvni test za INR: norma kod uzimanja varfarina i abnormalnosti. Medicinske preporuke

INR u krvi je jedan od glavnih pokazatelja koagulacijskog testa krvi. Koagulogram vam omogućuje da pregledate krv po dva parametra: odredite brzinu zgrušavanja krvi i utvrdite razinu fibrinogena u njemu.

Brzina koagulacije određuje INR test (međunarodno normalizirani omjer), drugim riječima, INR se također naziva testom razine protrombina (protein koji karakterizira proces zgrušavanja krvi). Ovaj se test provodi usporedbom uzorka krvi pacijenta sa standardnim uzorkom krvi.

Norme INR

Kako su razina INR i koagulacija krvi međusobno povezani? Vrlo je jednostavno: koliko je niža razina INR - mnogo je brža brzina zgrušavanja krvi (krv je deblja) i obrnuto, što je viši INR - niža je brzina zgrušavanja krvi (krv je tanja).

INR test je djelotvorna metoda za dijagnosticiranje i suzbijanje bolesti koje su izravno povezane s povećanjem gustoće krvi i stvaranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama: plućna embolija, tromboflebitis i komplikacije koje proizlaze iz infarkta miokarda i koronarne insuficijencije.

U medicini postoje posebno prihvaćene norme INR-a, koje se razlikuju ovisno o tome da li pacijent ima ovu ili onu bolest:

• Kod zdravih ljudi norma INR: 0,85 - 1,25.
• Ako pacijent ima plućnu tromboemboliju, tada je INR standard u njegovom slučaju: 2,0 - 3,0.
• U prisutnosti bolesti srca ili venske tromboze: 2,0 - 3,0.
• Kod vaskularnih patologija norma INR iznosi: 3,0 - 4,5.

Povećanje ili smanjenje ovih pokazatelja povlači za sobom ozbiljne posljedice za cijeli organizam.

Povećanje i smanjenje INR: uzroci i posljedice

Povišene razine INR u krvi javljaju se iz sljedećih razloga:

• Nedostatak faktora zgrušavanja.
• Leukemija u akutnom obliku.
• Nedostatak vitamina K
• Prisutnost abnormalnosti u jetri.
• Tijek liječenja varfarinom.
• Prisutnost sindroma: DIC, antifosfolipid, toksični šok, nefrotski sindrom.
• Prisutnost adenoma ili onkologije gušterače.
• Malapsorpcijom.
• Zatajenje srca.
• Opstrukcija bilijarnog trakta.

Također povećati razinu INR može dobiti alkoholna pića, neke lijekove i masne hrane. Glavna posljedica povećanja INR-a je opasnost od krvarenja (i unutarnje i vanjske).

Do smanjenja razine INR u krvi dolazi:

• U zadnjem tromjesečju trudnoće.
• U početnoj fazi duboke venske tromboze.
• Uz povećanu aktivnost faktora VII.
• S sindromom ICE.
• U prisustvu benignog tumora krvi.

Povraćanje, proljev, višak vitamina K (u slučaju primitka s hranom) i neki medicinski pripravci mogu smanjiti INR. Niska razina INR ugrožava stvaranje krvnih ugrušaka.

Norma MNO tijekom uzimanja varfarina

Određivanje razine INR-a obvezni je postupak za pacijente koji uzimaju poseban lijek za usporavanje procesa zgrušavanja krvi (varfarin) zbog činjenice da je njihovo tijelo sklono povećanju krvnih ugrušaka. Ti pacijenti imaju svoje INR standarde.

Za početak, shvatimo za što je ovaj lijek. Varfarin je antikoagulant koji snižava brzinu zgrušavanja krvi. Propisuje se bolesnicima s bolestima i stanjima u kojima je pojava krvnih ugrušaka posebno opasna: razna tromboza, prisutnost srčanih proteza, patologija srčanog mišića, infarkt miokarda, plućna arterijska embolija i srčana aritmija.

Djelovanje ovog lijeka je kako slijedi: proces apsorpcije lijeka odvija se u želucu i tankom crijevu; Ulaskom u krv, varfarin smanjuje stvaranje čimbenika u tijelu koji doprinose zgrušavanju krvi. Zbog toga krv sporije koagulira, postaje tanja i smanjuje se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Norma INR u liječenju varfarina: 2.0-3.0. Varfarin se uzima 1 puta dnevno. Njegova doza se uvijek odabire pojedinačno, a ponekad postupak odabira odgovarajuće doze može trajati i do 3 tjedna. U ovom trenutku, pacijent mora redovito odrediti svoj pokazatelj INR. Kada se odabere potrebna doza lijeka, INR treba provjeriti svaka 2 tjedna.

Upozorenje! U sljedećim slučajevima potrebno je provesti dodatnu provjeru razine INR: tijekom liječenja prehlada, pri promjeni uobičajene prehrane, nakon promjene mjesta stanovanja (premještanje u drugu klimatsku zonu).

dijeta

Kod liječenja varfarinom preporučuje se unošenje proizvoda koji sadrže povećanu količinu vitamina K u svakodnevnu prehranu, što je nužno kako bi se oslabio učinak lijeka. Ako vitamin K nije dovoljan, učinak varfarina će se povećati, a postoji i rizik od krvarenja.

Povećane doze vitamina K sadrže (u padajućem redoslijedu): zeleni čaj, špinat, potočarka, sojino ulje, brokula, zelena salata, bijeli kupus, kupus, goveđa jetra, cvjetača, zeleni rajčica, grah, sir, krastavci, tikvice, maslac, krumpir i kokošja jaja.

Što je INR test krvi, što je norma i dekodiranje

Kardiolozi prepisuju krvni test za INR mnogim svojim pacijentima, što je to, zašto to rade i što se može naći u ovom članku.

Što pokazuje INR krv?

Parametar INR utvrđuje se u skladu s međunarodnim standardima, što se odražava u njegovu nazivu. Međunarodni normalizirani stav je skraćenica za INR.

Ovaj parametar karakterizira zgrušavanje krvne plazme. Kompletna analiza sustava zgrušavanja krvi (hemostaza) uključuje mnoge testove, rezultati kojih su sažeti u opsežnom popisu - koagulogramu.

INR je jedan od najvažnijih parametara koagulograma, koji omogućuje procjenu vremena zgrušavanja krvi na vanjskom putu (u slučaju oštećenja tkiva).

Ta se značajka naziva protrombinsko vrijeme (PTV) i mjeri se u sekundama. No, PTV ne daje objektivnu ideju o stvarnoj stopi koagulacije, jer ovaj pokazatelj ovisi o vrsti reagensa koji se koristi u studijama.

U različitim laboratorijima PTV jedne osobe će biti različita.

Kako bi se rezultati PTV studije doveli do jedinstvenog standarda, proveden je međunarodni normalizirani stav (INR).

Pri izračunavanju uzima se u obzir osjetljivost reagensa koji se koristi u istraživanju.

Međunarodni indeks osjetljivosti (MICH), koji uzima u obzir odstupanje osjetljivosti reagensa od standardiziranog uzorka, proizvođač navodi na svakom pakiranju i koristi se za izračunavanje INR-a.

MICH je obično od 1,0 do 2,0.

Definicija MNO-a je sljedeća:

1. Prvo je kvocijent dijeljenja PTV indeksa krvi za testiranje od PTV-a, uzetog kao norma.
2. Tada se taj koeficijent podiže na stupanj jednak MICH.

Dobiveni rezultat je bez pogrešaka i jednako značajan za liječnike svih zemalja.

INR vrijednost

Parametri zgrušavanja krvi su jedna od najvažnijih karakteristika koje određuju zdravstveno stanje. Ako stopa zgrušavanja krvi prelazi normalne granice u smjeru povećanja, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci mogu blokirati krvožilni krevet, ostavljajući područja najvažnijih organa - srca i mozga - bez dotoka krvi.

Začepljene arterije s krvnim ugrušcima izravan su uzrok smrtonosnih bolesti:

• Infarkt srčanog mišića;
• Cerebralni infarkt;
• Tromboembolija plućne arterije (ATP).

Osobito visok rizik od začepljenja arterija krvnim ugrušcima u pojedinaca:

• Pate od bolesti srca, koronarne bolesti srca;
• Bolesnici s trombozom;
• Kod srčanih aritmija - s atrijskom fibrilacijom, ekstrasistolom;
• Imati povijest ishemijskog moždanog udara i infarkta miokarda;
• Preneseni protetski srčani ventili i koronarne arterije;
• Osobe sa sklerotičkim promjenama u arterijama stare su više od 50 godina.

Kako bi se smanjio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u ovim kategorijama pacijenata, propisani su lijekovi za razrjeđivanje krvi, koji se moraju uzimati svakodnevno i tijekom života.

No, kada se uzimaju takvi antikoagulanti kao varfarin, zgrušavanje krvi Varfereksa može se smanjiti toliko da će postojati još jedna opasnost - prijetnja vanjskog i unutarnjeg krvarenja, hemoragijski moždani udar.

Kako bi se pokazatelji zgrušavanja krvi zadržali u sigurnom rasponu, propisati test za INR.

Sustavnim praćenjem ovog parametra moguće je pratiti dinamiku razrjeđivanja krvi i smanjiti ili povećati dnevnu dozu antikoagulantnog varfarina kako bi se INR vratio u zonu sigurnih vrijednosti od 2,0 do 3,0.

Za zdrave ljude, MNO koji je otprilike jednak 1, takvi rezultati bi bili 2-3 puta veći od normalnog.

Ali za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima takav stupanj razrjeđivanja krvi je optimalan. Veće vrijednosti MNO već mogu biti faktor rizika za krvarenje.

Varfarin i njegovi analozi su indirektni antikoagulansi. Njihovo djelovanje ima za cilj blokiranje proizvodnje faktora zgrušavanja jetre.

Ovi lijekovi narušavaju metabolizam vitamina K koji je uključen u sintezu faktora zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, zbog nedostatka vitamina K, jetra nije u stanju održati visoku razinu zgrušavanja, krv se otapa, a rizik od krvnih ugrušaka se smanjuje.

Izravni antikoagulansi (heparin, hirudin, itd.), Kao i lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (aspirin), koji djeluju izravno na agregaciju trombocita, ne utječu na indikator INR.

Kada se uzmu, kao i prilikom uzimanja xarelta, nema potrebe za kontrolom MNO-a.

INR prilikom uzimanja varfarina

Tko je zadužen za analizu INR-a i koji su standardi?

Testovi za INR mogu se dati:

• Na sustavnoj osnovi. Redovito testiranje na MNO pokazano je svima koji uzimaju indirektne antikoagulanse kao što je varfarin.
• Jednom. Takve se studije provode u razdoblju pripreme za operaciju, tijekom trudnoće, u dijagnostici bolesti koje uključuju hemostazu.
• Na zahtjev pacijenta. S vremena na vrijeme preporučuje se da se starija osoba testira na muškarce, čiji su najbliži rođaci imali rani srčani udar, žene nakon menopauze, osobe koje su uzimale profilaktičke izravne antikoagulanse (heparin, hirudin itd.) I kardiovaskularne lijekove na bazi aspirina.

Zdravi mladi ljudi koji se ne pripremaju za operaciju i porođaj, nema potrebe da daju krv za INR.

Za njih su normalni pokazatelji bliski jedinici i kreću se u rasponu od 0,7 do 1,3. Možete saznati koja je norma INR-a za ostale kategorije iz tablica u nastavku

norma je mnogo kod uzimanja varfarina kod muškaraca

Norma INR prilikom uzimanja varfarina, kriteriji, objašnjenje liječnika

Brzina INR kod uzimanja varfarina za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Doktor A. Chirkova govori o ovoj studiji.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Koagulacija krvi u Rusiji određena je krvnim testom za koagulogram. Među ostalim pokazateljima testa za koagulaciju istražuju se i INR. Ovaj test omogućuje usporedbu zgrušavanja krvi pacijenta sa standardnim uzorkom. Normalno, INR je 0,8-1,2, prosječna vrijednost je 1,0.

Što je niža vrijednost INR, to je veće zgrušavanje krvi. Što je vrijednost INR veća, to je manje zgrušavanja. Indikator INR određen je u bolesnika koji se liječe indirektnim antikoagulansima - kumarinima, varfarinom.

Pokazatelj MNO usvojen je od 1983. godine kao jedinstveni simbol u cijelom svijetu. INR (INR - međunarodni normalni omjer) je neovisni test koji se može odrediti neovisno o koagulogramu.

Praćenje razine INR provodi se najmanje jednom tjedno. Dok je pacijent u bolnici, analiza može trajati i do 5 puta. Kada se situacija normalizira, a razina INR-a postane više ili manje stabilna, norma se prati jednom svaka dva tjedna, ali ne i manje. To je zato što se brzina zgrušavanja može promijeniti čak i sa stabilnom dozom varfarina. Osjetljivost tijela na djelovanje lijeka ovisi o mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima, na primjer:

• Dijetalni i dnevni meni;
• Fizički napor;
• Prisutnost kroničnih bolesti i njihova priroda;
• Stanje jetrenog tkiva i funkcija bubrega.

Standardne norme upravljanja za INR mijenjaju se u češće provjere u slučajevima:

• Bolesti gripe, prehlade ili infektivne upale koje zahtijevaju dodatno liječenje;
• Prelazak na drugo mjesto stanovanja uz klimatske promjene;
• Značajne promjene u uobičajenoj prehrani;
• Promjena načina života.

Ovaj krvni test je vjerojatno najčešći u svijetu, s više od 900 milijuna definicija godišnje.

Za pacijente, potreba da se tjedno posjećuje laboratorij pretvara se u godine teškog rada, zbog čega su proizvođači laboratorijskih testova izdali ekspresne testove INR, koji se mogu koristiti i kod kuće.

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju

• venska tromboza i plućna tromboembolija.
• s dubokom venskom trombozom
• moždani udar i tromboembolija
• zamjena srčanog ventila
• nakon infarkta miokarda
• s reumatskom bolesti valvularnog sustava
• s anomalijama srca (s otvorenom ovalnom rupom)
• u kršenju kontraktilne funkcije lijeve klijetke
• antifosfolipidni sindrom

Dugotrajna primjena varfarina može biti popraćena različitim nuspojavama, pa je važno da liječnik drži situaciju pod kontrolom i prati bolesnikovo normalno stanje kako bi se lijek na vrijeme promijenio ili poništio.

Ne mogu se svi bolesnici prilagoditi primanju varfarina. Da vam ne bi rekli da se osjećate loše, svakako zatražite od liječnika da promijeni lijek.

Varfarin nije uvijek doživotan, za neke bolesti otkazan je nakon 4-6 mjeseci. Ponekad se varfarin zamjenjuje alternativnim lijekovima Pradax, Xarelto i drugima.

Metoda kontrole zgrušavanja krvi za liječenje varfarinom

Primanje antikoagulansa stvara situaciju u kojoj se pacijent nalazi između dva požara. Konkretno, između predoziranja i nedovoljne doze varfarina. I jedno i drugo stanje ne sluti dobro. Prekomjerno krvarenje može uzrokovati krvarenje, a nedostatak može uzrokovati stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Kod uzimanja heparina pacijentu se redovito ispituje koagulogram, pri uzimanju varfarina određuje se međunarodni normalizirani omjer. Ovaj se test može provesti odvojeno od koagulograma.

Kako ne bi prelazili granice sigurnosti i kako bi se stopa INR-a zadržala u propisanim granicama, potrebno je stalno praćenje razine zgrušavanja krvi. Važno je imati na umu da će se normalna vrijednost INR za različite bolesti razlikovati od zdrave osobe koja se drži unutar 0,9 - 1,2.

Kod uzimanja varfarina usvojen je takav pojam „ciljni raspon“ - to je individualna vrijednost INR, koja je optimalna za određenog pacijenta. Ciljani raspon određen je ne samo bolešću, nego i čimbenicima rizika za trombozu. Kod iste bolesti, ciljni raspon kod različitih bolesnika varira. Jedan može imati 2.5, a drugi svibanj imati 4.0.

Sljedeće su vrlo uvjetne granice, koje se moraju pridržavati:

• pri uzimanju warfrina i atrijske fibrilacije uvjetna norma INR je 2,0–3,0;
• kod kronične fibrilacije atrija uvjetna stopa je 2,2 - 3,1;
• nakon implantacije ventila potrebno je održavati brojeve na 2,6 - 3,5.

Općenito, kao liječnik i kao korisnik antikoagulanata, mogu svesrdno sažaliti što nam treba varfarin. Više neugodni lijek, koji stalno treba biti oprezan, ne znam.

Na samom početku primanja varfarina, INR će se morati mjeriti svaka 2-3 dana. Nadalje, kada se odabere doza varfarina, prelazimo na definiciju načina 1 tjedno. Ako je pacijent tri puta izvršio mjerenje koagulacije i nalazi se u zadanom intervalu, možete se prebaciti na mjerenje svaka 2 tjedna. Međutim, mnogi ignoriraju ovo pravilo, i kao rezultat toga dobivaju komplikacije: vidio sam pacijente koji su uzimali varfarin s INR 20.

Što ako je test manji od ciljne vrijednosti?

Je li vaš INR manji od norme koju je odredio vaš liječnik? To znači da se zgrušavanje krvi povećalo i da postoji opasnost od tromboze. Moramo se posavjetovati s Vašim liječnikom, možda ćete trebati prilagoditi dozu.

Što ako je test iznad ciljne vrijednosti?

Nije dobro ako je INR premašio vaš standard, vi ste u opasnosti! Vjerojatnost komplikacija, krvarenje se povećala. Najvjerojatnije će se morati smanjiti doza varfarina. Provjerite kod liječnika. Ako koristite kućni aparat, a namjeravate mjeriti vrijednosti INR iznad 10 - pročitajte što trebate učiniti u članku o predoziranju varfarinom i odmah potražite liječničku pomoć.

Ponekad pacijent ne može zadržati ciljani raspon. To se događa kada promijenite napajanje. Zeleni, salate koje sadrže vitamin K, utječu na INR, smanjujući ga (povećanje zgrušavanja), povećava se rizik od tromboze.

Uzimanje određenih lijekova može promijeniti vrijednosti analize. Prihvaćanje aspirina, voltarena je kontraindicirano, ali greškom pacijent može prekršiti ovo pravilo i povećava se rizik od krvarenja. Oko 300 lijekova povećava rezultat analize, a više od 100, naprotiv, smanjuje se. Budite oprezni! Ako INR ne držite u normalnom stanju, češće provodite analizu i prilagodite dozu dodavanjem ili smanjivanjem doze za. Tablete.

Vaš INR je unutar normalnog raspona ne znači da možete zaustaviti njegovu definiciju. Definicija bi trebala biti redovna najmanje 1 put u 2 tjedna. Ako iznenada na tijelu ima modrica, krv iz nosa je nestala ili ste vidjeli crne izmet, trebali biste odmah napraviti test i posavjetovati se s liječnikom.

Nadležni liječnik uvijek će vam detaljno reći što je vaš ciljni raspon i kako ga postići.

INR (međunarodni normalizirani stav): što je to, mjerenje, norma, kontrola

Ispitivanje protrombinskog kompleksa ne završava se uvijek određivanjem protrombinskog vremena ili protrombina pomoću Kvink-a. U drugim slučajevima, kako bi se dobila cjelovita slika, kliničari smatraju da je korisno proširiti studiju sposobnosti sustava hemostaze putem pokazatelja kao što je INR (međunarodni normalizirani omjer), koji je dio protrombinskog testa i često se propisuje zajedno s drugom laboratorijskom analizom - APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). ).

U osnovi, slučaj koji zahtijeva određivanje INR je uporaba indirektnih antikoagulanata (varfarin, finilin, varfarex, sincumar, itd.).

INR u testu krvi je laboratorijski pokazatelj funkcioniranja sustava hemostaze, koji odražava odnos vrijednosti protrombinskog vremena (PTV) prema vrijednostima ovog indikatora (PTV) zdrave osobe.

INR pokazuje ima li pacijent sklonost povećanju formiranja krvnog ugruška i razvoju tromboembolijskih stanja ili, obrnuto, smanjenom zgrušavanju i krvarenju, jer smanjenje sposobnosti hemokagulacije također može dovesti do ozbiljnih komplikacija čak i kod manjih oštećenja tkiva.

Norma normaliziranog međunarodnog odnosa kod zdravih ljudi teži 1 i nalazi se u rasponu vrijednosti od 0,7 do 1,3.

Što se tiče pojedinačnih normi kod muškaraca i žena, nema razlike za zdrave ljude, baš kao što je to slučaj s primjenom antikoagulansa u terapijske ili profilaktičke svrhe - norme za spol nemaju razlike.

U međuvremenu, ne smijemo zaboraviti da kontraceptivna sredstva, koja žene iz prekrasne polovice čovječanstva, koje su u reproduktivnoj dobi (kako bi se spriječila neželjena trudnoća) ili hormonska nadomjesna terapija propisane za ispravljanje hormonske korekcije, mogu smanjiti normalizirani međunarodni odnos i stvoriti opasnost od tromboze kod žena. pozadina u menopauzi.

Povećana tvorba krvnih ugrušaka u krvnim žilama mladih pacijenata koji pate od srčanih mana, ljudi nakon 50 godina zbog starosti i hormonskih promjena, ili pacijenata podvrgnutih operaciji zamjene srčanih zalistaka, prepun je rizika od razvoja opasnih tromboembolijskih stanja (infarkt miokarda, plućna tromboembolija, ishemijski moždani udar) ).

Kako bi se spriječili takvi problemi, osobe u riziku, odnosno patologija praćena povećanom trombozom, propisani su lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi i otapanje konvolucija, na primjer, varfarin i njegove analoge (neizravni antikoagulansi). Nakon nekih bolesti (plućna embolija, infarkt miokarda) ili kirurške intervencije, bolesnik se ne mora rastati s lijekovima za razrjeđivanje krvi - indirektnim antikoagulansima, koje uzima dnevno (!) U isto vrijeme (17.00).

Kod uzimanja varfarina u jetrenoj bolesnici, blokira se sinteza faktora zgrušavanja koja zahtijevaju sudjelovanje vitamina K (II, VII, IX, X), a to se događa prekidom metabolizma potonjeg (Vit K). Smanjenjem sadržaja komponenti koagulacije, stvaranje ugrušaka se usporava.

Kada primaju varfarin i druge indirektne antikoagulante, INR i protrombin češće propisuju Kvik, dok je kombinacija PTI i INR, ako se koristi, vjerojatnije izvan navike nego za dobivanje potpunih informacija. Sam po sebi protrombinski indeks (IPT) pripada testovima iz prošlog stoljeća, koji još nisu predali svoje položaje u pojedinim slučajevima, ali pri ispitivanju INR-a protrombinski indeks jednostavno nema puno smisla.

U protrombinskom testu važan je još jedan pokazatelj - Kvik protrombin, koji negativno korelira s INR: s povećanjem INR, protrombin se smanjuje u Kvik ili, naprotiv, pad razine INR odgovara povišenim vrijednostima protrombina.

Kada je propisan INR-om. Rezultati dekodiranja

Međunarodni normalizirani omjer nije indikativni test, kao što je protrombin. INR je propisan za indikacije koje uključuju:

• Priprema pacijenta za operaciju (prepreka je vrijednost ispod 0,85 i iznad 1,25);
• Trudnoća (norma 0,8 - 1,25);
• Dijagnoza APS-a (antifosfolipidni sindrom - među ostalim laboratorijskim testovima);
• Antikoagulantna terapija za plućnu emboliju, infarkt miokarda, prevenciju tromboembolijskih stanja u srčanim defektima i duboku vensku trombozu nakon kirurških intervencija (zona normalnih vrijednosti - 2–0-3,0);
• Tromboembolijska profilaksa nakon protetskih srčanih zalistaka - aortna (norma od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma 2,5-3,5) (upotreba indirektnih antikoagulanata).

Dekodiranje se provodi na temelju raspona normalnih vrijednosti za svako stanje i za svakog pojedinog pacijenta, jer je norma 2,0 - 3,0 kada se uzimanje varfarina previše, u određenoj mjeri, indikativno: jedan pacijent treba držati na razini INR bliže 2.0, i drugo, i oko 3.0, je normalno. Valja napomenuti da dešifriranje analize (INR), baš kao i drugi pokazatelji koagulograma, obavlja liječnik, posebice s obzirom na proučavanje sustava hemostaze tijekom trudnoće.

Ako je čitatelj primijetio, mjerenje INR uvijek je povezano s upotrebom indirektnih antikoagulansa. A što je s antikoagulansima izravnog djelovanja, koji se također koriste za sprječavanje hiperkoagulacije? Izravni antikoagulansi praktički nemaju učinka na rezultate međunarodno normaliziranih odnosa.

Vjerojatno će se pacijenti brzo baviti dekodiranjem analize, ako su normalne vrijednosti za svako stanje prikazane u tablici:

INR krv: mjerenje, transkript, norme

Mnogi su čuli indikator INR krvi. Što on misli? Zašto mu liječnici toliko pridaju pozornost? Koliko je važno određivanje INR-a u krvi u medicinskoj praksi? Pročitajte o tome u našem članku.

Što je INR krv?

Skraćenica za INR za krv znači međunarodni normalizirani stav. Međutim, za osobu koja se ne bavi medicinom to je prazan zvuk. Da biste razumjeli bit INR-a krvi i njegovu ulogu u tijelu, morate napraviti mali izlet u fiziologiju cirkulacijskog sustava.

Tekuće stanje krvi u ljudskom tijelu osigurano je koordiniranim radom koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava. Fluidnost - važno svojstvo krvi - osigurava antikoagulativni sustav, au slučaju krvarenja sposobnost koagulacije postaje relevantna. Kada su ti sustavi oštećeni, osoba ima povećano krvarenje (na primjer, stalno krvarenje zubnog mesa pri pranju zuba, česte krvarenje iz nosa) ili sklonost trombozi - stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu "proći" kroz žile većeg promjera i "zaglaviti" u posudama manjih promjer. Opasno je kad uđu u krvne žile srca i mozga, jer u tim slučajevima dovode do srčanog udara i moždanog udara te, kao rezultat, do invaliditeta.

Normalno, zdrava osoba je u stanju lagane hiperkoagulacije, tj. u zdravom tijelu postoji malo povećan rad sustava koagulacije. Međutim, u nedostatku bolesti, ova značajka ne dovodi do akutnih vaskularnih katastrofa (srčanog udara i moždanog udara). U prisutnosti nekih bolesti (a prije svega vrlo česta fibrilacija atrija), već postojeća tendencija tromboze se dramatično povećava. Liječnici su to već davno primijetili, stoga, ako osoba ima bolesti koje su popraćene povećanim krvnim ugrušcima, propisuju antitrombotsku terapiju (antikoagulante i antiplateletne agense) kako bi se spriječili srčani i moždani udar. Želim naglasiti da ove lijekove propisuje isključivo liječnik, jer s neovisnim i nekontroliranim liječenjem mogu imati ozbiljne životno opasne posljedice. Težina ovih lijekova usko je povezana s konceptom INR krvi.

Budući da antitrombotični lijekovi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i razrjeđuju krv, iznimno je važno pratiti krvne slike koje odražavaju "koliko" je tekuća krv. Glavni takav pokazatelj je INR krvi. Široko korišteni pokazatelji PTV (protrombinsko vrijeme) i PTI (protrombinski indeks) polako se povlače u pozadinu, jer metoda određivanja tih pokazatelja uključuje korištenje svakog laboratorija njegovog reagensa s individualnom osjetljivošću. Stoga se rezultati mogu znatno razlikovati u različitim laboratorijima. APTTV (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) određuje se liječenjem heparinom (strogo u stacionarnim uvjetima). U medicinsku praksu uveden je INR indeks krvi kako bi se nekako standardizirali parametri zgrušavanja krvi. Nije ni čudo da kratica INR krvi označava međunarodni normalizirani stav.

Najčešći antitrombotski lijek koji propisuju liječnici je varfarin. Ovo je dobro proučen lijek s opsežnom bazom podataka. Ali kada se koristi varfarin, toliko je važno odrediti INR krvi. Opseg INR vrijednosti normalne krvi za liječenje varfarinom je 2,0-3,0. Ako je INR u krvi manji od 2,0, povećava se rizik od ishemijskog moždanog udara, ali ako je INR u krvi veći od 3,0, povećava se rizik od moždanog krvarenja. Donji grafikon jasno pokazuje koliko su vrijednosti INR rizika od opasnih komplikacija u krvi minimalne (takozvani "terapeutski prozor").

Usput, kod osobe koja ne koristi varfarin, vrijednost INR u krvi varira između 0,85-1,35.

Gdje mogu mjeriti INR krvi?

Postoje 3 glavna načina za mjerenje INR za krv. Prvo: odlazite na kliniku lokalnom liječniku koji vam nakon potrebnog pregleda dodjeljuje krvni test, koji besplatno darovate ili u istoj klinici ili u privatnom laboratoriju na vlastiti trošak (to ovisi o mogućnostima vaše klinike). Druga metoda je gotovo ista, jedina razlika je u tome što vam krvni INR pregled krvi obavlja terapeut u svom uredu (pod uvjetom da ima odgovarajuću opremu za provođenje ove analize). Treći način: dobiti najmanji prijenosni uređaj za proučavanje INR krvi. Naravno, ovaj uređaj nije jeftin, ali s njim ćete biti sigurni u svoju sigurnost svaki dan, pogotovo jer je liječenje varfarinom obično vrlo dugo, au nekim slučajevima i doživotno. Stoga ovaj uređaj dobivate za trajno korištenje, što je veliki doprinos zdravlju i kvaliteti života.

Važno je upamtiti da varfarin, kao i svaki drugi lijek, može stupiti u interakciju s drugim lijekovima i tvarima, mijenjajući njegovu aktivnost. To je važno uzeti u obzir, budući da je u ovom slučaju potrebno prilagoditi dozu kako bi se održala vrijednost INR-a u krvi u rasponu od 2,0-3,0. U nastavku slijedi tablica interakcija varfarina.

Spektar interakcija lijekova i hrane varfarina *