Nitroglicerin: upute za uporabu, analozi i pregledi

Nitroglicerin je periferni vazodilatator koji utječe na venske žile.

To je organski spoj koji sadrži dušik s dominantnim djelovanjem na venodilaciju. Učinci su posljedica njegove sposobnosti da oslobodi dušikov oksid, koji je prirodni faktor opuštanja endotela.

Upotreba nitroglicerina smanjuje vaskularni otpor koji postoji u srčanim bolestima, normalizira protok krvi u mišićima organa i redistribuira ga u miokard. Lijek se široko koristi za smanjenje ishemijskog oštećenja i povećanje kontraktilne funkcije srca, a također se aktivno koristi u liječenju infarkta miokarda i drugih bolesti.

Glavna svrha je ublažiti napade angine i eliminirati popratne bolne simptome.

povoljno djeluje na srčanu aktivnost i regulaciju žilnog tonusa. Terapijski učinak se postiže zahvaljujući sposobnosti pružanja kompleksnog, vazodilatacijskog, antianginalnog i coronarodilacijskog učinka na kardiovaskularni sustav.

Nitroglicerin se brzo i potpuno apsorbira u sistemsku cirkulaciju. Razdoblje potpune eliminacije lijeka je 8 sati. Izlučuje se iz tijela u obliku metabolita putem bubrega.

Indikacije za uporabu

Što pomaže nitroglicerin? Propisati lijek u sljedećim slučajevima:

• neuspjeh lijeve klijetke;
• liječenje i prevencija nestabilne angine;
• akutni koronarni sindrom;
• akutni infarkt miokarda;
• kronično zatajenje srca;
• kronični pankreatitis;
• žučna kolika;
• diskinezija jednjaka.

Prednost lijeka je u tome što se brzo apsorbira i pacijent može osjetiti terapijski učinak nakon prve minute primjene.

Upute za uporabu Doziranje nitroglicerina

Tablete se uzimaju (sublingvalno) ispod jezika, drže se u ustima dok se ne apsorbiraju u potpunosti, bez gutanja.

Tablete nitroglicerina treba uzimati odmah kada se pojave prvi znaci razvoja napadaja angine ili prije namjeravanog fizičkog napora ili emocionalnog stresa. Jedna doza - 1 tableta.

Kod stabilne angine učinak može potjecati od manje doze, u ovom slučaju preporuča se ostatak pilule koja se nije otopila. U većini slučajeva (u 75% bolesnika) bilježi se poboljšanje tijekom prve 3 minute uporabe.

Ako se u roku od 5 minuta ne zaustavi napad angine, trebate uzeti još jednu tabletu.

U slučaju nedostatka terapijskog učinka nakon uzimanja 2 tablete Nitroglicerina, odmah se obratite liječniku.

Nitroglicerin sprej, upute za uporabu

Lijek se koristi tijekom napada angine. Sprej se uvodi u sjedeći položaj ispod jezika u dozi od 1-2 preše. Između slavina treba uzeti pauzu od 30 sekundi, a zatim zatvoriti usta na nekoliko minuta. Maksimalno dopuštena doza je 3 doze u 15 minuta.

Za ublažavanje akutnog napadaja, nitroglicerinski sprej se primjenjuje u intervalima od 5 minuta. Ako nakon 15 minuta nema olakšanja, kontaktirajte medicinsku ustanovu za savjet.

Da bi se spriječio napad, sprej se primjenjuje brzinom od 1 doze 15 minuta prije namjeravane vježbe ili stresa.

Prije uporabe pakiranje ne tresite. Tijekom prskanja, sprej bocu treba držati okomito ispred vas. Nakon prskanja nemojte odmah progutati lijek, morate držati usta zatvorenima.

Nuspojave

Prema uputama za uporabu, imenovanje nitroglicerina može biti popraćeno sljedećim nuspojavama:

• Od kardiovaskularnog sustava: vrtoglavica, glavobolja, tahikardija, vrućica, snižavanje krvnog tlaka; rijetko (osobito u slučaju predoziranja) - ortostatski kolaps, cijanoza, zbog izraženog smanjenja krvnog tlaka, lijek može pogoršati simptome angine pektoris (paradoksalna reakcija na nitrate). Ponekad dolazi do kolapsa s bradiaritmijom i gubitkom svijesti.
• Na dijelu probavnog sustava: suhoća oralne sluznice, rijetko - mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu.
• Na dijelu središnjeg živčanog sustava: slabost, rijetko - tjeskoba, psihotične reakcije, letargija, dezorijentacija.
• Alergijske reakcije: rijetko - osip na koži, svrbež, piling dermatitis.
• Lokalne reakcije: hiperemija kože, spaljivanje ispod jezika.
• Ostalo: rijetko - zamagljen vid, hipotermija, methemoglobinemija.

kontraindikacije

Kontraindiciran je za propisivanje Nitroglicerina u sljedećim slučajevima:

• uvjeti šoka;
• nizak krvni tlak;
• povećana osjetljivost pacijenata na lijek ili njegove komponente;
• višestruki poremećaji srčanog mišića;
• tamponada srca;
• individualna netolerancija na nitroglicerin ili njegove komponente;
• povišeni intrakranijalni tlak;
• oštar pad krvnog tlaka ispod kritičnih vrijednosti;
• slaba cirkulacija srčanog mišića u akutnom obliku, praćena smanjenjem krvnog tlaka;
• toksični plućni edem;
• individualna netolerancija na nitroglicerin ili njegove komponente;
• povećan intraokularni tlak.

predozirati

Simptomi predoziranja su smanjenje krvnog tlaka ispod 90 mmHg. Čl. s ortostatskom disregulacijom, glavoboljom, teškom vrtoglavicom, nesvjesticom, ubrzanim otkucajima srca, mučninom i povraćanjem, nedostatkom daha, teškom slabošću, pospanošću, temperaturom, tjelesnom groznicom, temperaturom, arterijskom hipotenzijom, povećanim znojenjem, zimicama.

Kada se koriste visoke doze (više od 20 mcg / kg) - kolaps, cijanoza usana, noktiju ili dlanove, methemoglobinemija, dispneja i tahipija.

Liječenje - za prijenos pacijenta u vodoravni položaj, podignite noge, u teškim slučajevima, dodijelite plazma nadomjestke, simpatomimetike, kisik, s methemoglobinemijom - metilensko plavo.

Analogi nitroglicerin, cijena u ljekarnama

Ako je potrebno, nitroglicerin se može zamijeniti s analogom njegovog terapijskog učinka - to su lijekovi:

1. Nirmin,
2. Nitradisk,
3. nitroksolin,
4. nitrong,
5. nitro,
6. Nitroglitserol,
7. Nitrodzhekt,
8. Anginin,
9. Angibid,
10. Angorin,
11. Nitrangin,
12. Mioglitserin,
13. Nitrokardiol,
14. Nitroglin,
15. Nitrosprint,
16. Nitrosprey,
17. Trinitroglitserol,
18. Trinitrin,
19. Trinitrol,
20. Perlinganit.

Odabir analoga važno je razumjeti da se upute za uporabu nitroglicerina, cijene i recenzije lijekova sličnog djelovanja ne primjenjuju. Važno je posavjetovati se s liječnikom i ne vršiti neovisnu zamjenu lijeka.

Cijena u ruskim ljekarnama: kupiti Nitroglicerin 0,5 mg kapsule 40 kom. može biti od 17 do 47 rubalja.

Čuvajte na tamnom mjestu, izvan dohvata djece. Rok trajanja - 2 godine. Farmaceutski recept.

nitroglicerin

40 kom. - polimerne cijevi (1) - kutije od kartona.
40 kom. - polistirenske cijevi (1) - paketi od kartona.

Periferni vazodilatator s dominantnim djelovanjem na venske žile. Antianginalno sredstvo. Mehanizam djelovanja povezan je s oslobađanjem aktivne tvari dušikovog oksida u glatkim mišićima krvnih žila. Dušikov oksid uzrokuje aktivaciju gvanilat ciklaze i povećava razinu cGMP, što u konačnici dovodi do opuštanja glatkih mišića. Pod utjecajem tricel glicerila, arteriole i predkapilarni sfinkteri opuštaju se u manjoj mjeri nego velike arterije i vene. To je dijelom posljedica refleksnih reakcija, kao i manje intenzivnog stvaranja dušikovog oksida iz molekula aktivne tvari u stijenkama arteriola.

Djelovanje nitroglicerina (gliceril trinitrata) uglavnom je povezano sa smanjenjem potrebe za kisikom miokarda zbog smanjenja predopterećenja (dilatacija perifernih vena i smanjenja protoka krvi u desnu pretklijetku) i naknadnog opterećenja (smanjenje CRPS-a). Promiče preraspodjelu koronarnog protoka krvi u ishemijskim subendokardijalnim područjima miokarda. Povećava toleranciju vježbanja u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, anginom. Kod zatajenja srca, on potiče iscjedak miokarda, uglavnom zbog smanjenja predopterećenja. Smanjuje tlak u plućnoj cirkulaciji.

Nakon gutanja se apsorbira iz probavnog trakta, podložan je učinku "prvog prolaza" kroz jetru. Kod sublingvalne primjene, ovaj učinak je odsutan, a terapijska koncentracija u plazmi se postiže za nekoliko minuta. Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje nitratne reduktaze. Od metabolita nitroglicerina, dinitro derivati ​​mogu uzrokovati izraženu vazodilataciju; moguće je da oni odrede terapijski učinak nitroglicerina (gliceril trinitrata) kada se uzimaju oralno.

Vezanje proteina u plazmi je 60%. T_1/2 nakon gutanja - 4 sata, uz sublingvalnu primjenu - 20 minuta, nakon intravenske primjene - 1-4 minute. Izlučuje se uglavnom bubrezima.

Za sublingvalnu i bukalnu primjenu: olakšanje i prevenciju moždanog udara; kao sredstvo hitne skrbi u akutnom infarktu miokarda i akutnom neuspjehu lijeve klijetke u pretpozitnoj fazi.

Za oralnu primjenu: olakšanje i prevenciju moždanog udara, rehabilitacijski tretman nakon infarkta miokarda.

Za iv primjenu: akutni infarkt miokarda, uklj. otežano akutnim zatajenjem lijeve klijetke; nestabilna angina; plućni edem.

Za kožnu primjenu: sprječavanje moždanog udara.

Nitroglicerin (nitroglicerin)

Sadržaj

Strukturna formula

Rusko ime

Naziv latinske supstance Nitroglicerin

Kemijsko ime

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari Nitroglicerin

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Značajke tvari nitroglicerin

Bezbojna uljna tekućina. Slabo je topljiv u vodi, dobar je u alkoholu, eteru i kloroformu.

farmakologija

Povećava sadržaj slobodnih radikala dušikovog oksida (NO), koji aktivira gvanilat ciklazu i povećava sadržaj cGMP (kontrolira defosforilaciju miozinskih lakih lanaca) u stanicama glatkih mišića krvnih žila. Širi pretežno venske žile, uzrokuje taloženje krvi u venskom sustavu i smanjuje venski povratak krvi u srce (prednaprezanje) i konačno dijastoličko punjenje lijeve klijetke. Sistemska arterijska vazodilatacija (proširuje uglavnom velike arterije) popraćena je smanjenjem OPSS-a i krvnog tlaka, tj. aorti. Smanjenje pre i poslije opterećenja srca dovodi do smanjenja potrebe za miokardijalnim kisikom; smanjuje povećani središnji venski tlak i učvršćuje pritisak u plućnim kapilarama; lagano povećava broj otkucaja srca (refleksna tahikardija kao odgovor na smanjenje sistemskog krvnog tlaka i udara kapi, izraženija u uspravnom položaju tijela), slabi otpornost koronarnih arterija i poboljšava srčani protok krvi (osim u slučajevima pretjeranog smanjenja sistemskog krvnog tlaka ili značajnog povećanja srčanog ritma kod pogoršanja koronarnog protoka krvi). ).

Proširuje velike epikardijalne regije koronarnih arterija, potiče povećanje gradijenta tlaka na mjestu aterosklerotske stenoze koronarne žile, osigurava perfuziju čak iu slučaju subtotalne stenoze, uključuje kolaterale, uključujući smanjujući otpornost na protok krvi kroz njih. Redistribuira koronarni protok krvi u korist ishemijskih regija, posebno subendokardnih regija. Kada ishemijska hipokinezija pojedinih dijelova miokarda pomaže u vraćanju lokalne kontraktilnosti. Uklanja patološku krutost miokarda i sprječava razvoj fatalnih aritmija u infarktu miokarda. Oslabljuje postinfarktno remodeliranje lijeve klijetke. Učinkovito inhibira agregaciju trombocita i njihovu adheziju na vaskularni endotel. Povećava prag ishemije miokarda.

U bolesnika sa zatajenjem srca i angine, povećava srčani učinak, toleranciju vježbanja, smanjuje ozbiljnost i učestalost napada. Značajno smanjuje volumen mitralne regurgitacije. Ima središnji inhibitorni učinak na simpatički vaskularni ton, inhibirajući vaskularnu komponentu stvaranja bolnog sindroma. Normalizira metabolizam elektrolita i energetske procese - omjer oksidiranih i reduciranih oblika nikotinamidnih koenzima, aktivnost NAD-ovisnih dehidrogenaza. Doprinosi oslobađanju kateholamina u mozgu i srcu, ima neizravan simpatomimetički učinak na miokard, mijenja konformaciju troponin-tropomiozinskog kompleksa. On potiče prijenos hemoglobina u methemoglobin i može oštetiti prijenos kisika. Uzrokuje širenje meningealnih krvnih žila, što je često popraćeno pojavom glavobolje. Opušta glatke mišiće bronha, žučnih puteva, jednjaka, želuca, crijeva, mokraćnog sustava.

Brzo i prilično potpuno apsorbira s površine sluznice i kroz kožu. Nakon gutanja, on se u velikoj mjeri uništava u jetri (efekt "prvog prolaza"), a zatim se transformira u NO u stanice glatkih mišića. U smislu sublingvalnog, subbukkalnogo i / u primjeni "primarne" degradacije jetre je isključena (odmah ulazi u sistemsku cirkulaciju). Primarni metaboliti su di- i mononitrati, konačni - glicerin. Uz sublingvalnu recepciju_maksimum Glavni metaboliti (0,2-0,3 ng / ml) dosegli su 120-150 s, T_1/2 nitroglicerin 1-4,4 min, metaboliti - 7 min. Volumen distribucije je 3 l / kg, klirens je 0,3-1,0 l / kg / min. Kada se primjenjuje kao aerosol u usnoj šupljini C_maksimum metaboliti (14,6 ng / ml) postiže se nakon 5,3 min, relativna biodostupnost - 76%, T_1/2 - 20 min. Kada se proguta 6.4 mg C_maksimum metaboliti (0,1–0,2 ng / ml) postiže se za 20–60 min. Relativna biodostupnost od 10-15%. T_1/2 metaboliti je 4 sata, a / u uvođenju T_1/2 - 1 - 3 min, ukupni klirens - 30–78 l / min, kod zatajenja srca, te brojke se smanjuju na 12 s - 1,9 min odnosno 3,6 - 13,8 l / min. U plazmi se veže za proteine ​​(60%). Metaboliti se uglavnom izlučuju kroz bubrege, dio se izlučuje u pluća uz izdisani zrak.

Kada se koriste sublingvalni i bukalni oblici, napad angine se zaustavlja nakon 1,5 minuta, a hemodinamski i anti-ishemični učinci traju do 30 minuta, odnosno 5 sati. Nakon uzimanja malih doza (2,5 mg), hemodinamski učinak traje do 0,5 sata, veliki (forte) - do 5–6 sati (kod tih doza hemodinamski učinak pojavljuje se nakon 2-5 minuta, a antianginalni nakon 20–45 minuta), Primjena masti osigurava razvoj antianginoznog djelovanja za 15–60 min i 3-4 sata njegovog trajanja. Učinak transdermalnih oblika javlja se u 0,5-3 sata i traje do 8-10 sati.

Uporaba tvari Nitroglicerin

IHD: angina pektoris (liječenje, profilaksa), vazospastična stenokardija (Printsmetal), nestabilna stenokardija, spazam koronarnih arterija tijekom koronarne angiografije, akutni koronarni sindrom, akutni infarkt miokarda, akutna insuficijencija lijeve klijetke (srčana astma, astma, sistomija zatajenje srca, kontrolirana arterijska hipotenzija tijekom kirurških zahvata, prevencija hipertenzivnih reakcija tijekom endotrahealne intubacije, rezovi ozhi, sternotomija, okluzija središnje retinalne arterije, diskinezija jednjaka, funkcionalne holetsistopatii, akutni pankreatitis, žučan kolike, spastična crijeva diskinezija.

kontraindikacije

Preosjetljivost, izražena hipotenzija, kolaps, infarkt miokarda s niskim dijastoličkim tlakom u lijevoj klijetki i / ili teškom hipotenzijom (SBP ispod 90 mm Hg) ili kolapsom, infarkt desne klijetke, bradikardija manja od 50 otkucaja / min, primarna plućna hipertenzija, cerebralno krvarenje, ozljeda glave, povišeni intrakranijski tlak, cerebralna ishemija, srčana tamponada, toksični plućni edem, izražena aortna stenoza, stanja praćena smanjenjem krajnjeg dijastoličkog tlaka na lijevoj strani komora (izolirana mitralna stenoza, konstriktivni perikarditis), glaukom zatvaranja kuta, trudnoća, dojenje.

Ograničenja uporabe

Anemija, hipertrofična kardiomiopatija (idiopatska hipertrofična subaortička stenoza), starija dob, teška disfunkcija jetre i bubrega, hipertireoza.

Koristiti tijekom trudnoće i dojenja

Uporaba tijekom trudnoće moguća je samo u slučajevima kada očekivana korist nadmašuje potencijalni rizik za fetus.

Kategorija djelovanja na fetus od strane FDA - C.

U vrijeme liječenja treba prestati s dojenjem.

Nuspojave tvari nitroglicerin

Na dijelu živčanog sustava i osjetilnih organa: glavobolja, vrtoglavica, glavobolja, slabost, motorički nemir, psihotične reakcije, zamagljen vid, pogoršanje glaukoma.

Sa strane kardiovaskularnog sustava i krvi (stvaranje krvi, hemostaza): crvenilo lica, palpitacije, hipotenzija, uklj. ortostatski, kolaps, methemoglobinemija.

Na dijelu probavnog trakta: suha usta, mučnina, povraćanje, proljev,

Na strani kože: cijanoza, ispiranje kože.

Alergijske reakcije: svrbež i peckanje, alergijski kontaktni dermatitis (kada se koriste transdermalni oblici).

Ostali: hipotermija, osjećaj topline, paradoksalni učinci - napad angine, ishemija do razvoja infarkta miokarda i iznenadne smrti; razvoj tolerancije.

interakcija

Salicilati povećavaju razinu nitroglicerina u plazmi, barbiturati ubrzavaju metabolizam. Nitroglicerin smanjuje presorski učinak adrenermetika, antikoagulantni učinak heparina (s a / u uvodu). Antihipertenzivi, antiadrenergički lijekovi, vazodilatatori, sildenafil citrat, kalcijevi antagonisti, triciklički antidepresivi, MAO inhibitori, etanol, kinidin i novocainamid povećavaju hipotenzivne i sistemske vazodilatacijske učinke. Metionin, N-acetilcistein, ACE inhibitori i salicilati povećavaju antianginsku aktivnost. Unitiol vraća smanjenu osjetljivost na nitroglicerin. Dihidroergotamin, m-kolinolitik, alfa-adrenergički mimetici, histamin, pituitrin, kortikosteroidi, CNS stimulansi i vegetativni gangliji, pčelinji otrovi i zmije, prekomjerna insolacija smanjuje vazodilatatorske i antianginozne učinke.

predozirati

Simptomi: glavobolja, vrtoglavica, osjećaj jakog pritiska u glavi, neuobičajeni umor ili slabost, nesvjestica, osjećaj vrućine ili zimice, povećano znojenje, palpitacije, mučnina i povraćanje, cijanoza usana, nokti ili dlanovi, kratkoća daha, hipotenzija, slabi puls, povećano disanje, hipotenzija, slab puls tjelesna temperatura, povišeni intrakranijski tlak (cerebralni simptomi do razvoja napadaja i kome), methemoglobinemija.

Liječenje: pacijent je smješten u vodoravnom položaju (noge su podignute iznad glave kako bi se povećao venski povratak u srce), ispiranje želuca (ako je kratko vrijeme prošlo od gutanja), nadomjestci u plazmi, intravenski agonisti alfa adrenoreceptora (fenilefrin). Uvođenje epinefrina kao kardiotoničnog sredstva treba izbjegavati zbog mogućnosti pojačavanja reakcije slične šoku. Kako bi se uklonila methemoglobinemija, koristi se kisik pod tlakom ili 1% otopina metiltioninijevog klorida (Methylene Blue) u dozi od 1-2 mg / kg, iv. Preporučuje se praćenje koncentracije hemoglobina u krvi.

Put primjene

U / u, sublingvalno, transdermalno, unutar, subbukalno.

Mjere opreza Nitroglicerin

U akutnom razdoblju infarkta miokarda i razvoja akutnog zatajenja srca propisuje se strogom kontrolom hemodinamike. Koristi se s oprezom u aortnoj i mitralnoj stenozi, u bolesnika s hipovolemijom i sniženim BAP-om (manje od 90 mm Hg). Kod hipertrofične kardiomiopatije može izazvati češće i / ili pogoršane napade angine. S dugotrajnim nekontroliranim unosom nitroglicerina, imenovanje visokih doza bolesnicima s insuficijencijom jetre i djecom povećava rizik od methemoglobinemije, koja se manifestira cijanozom i pojavom smeđe boje krvi. U slučaju methemoglobinemije, lijek se mora hitno otkazati i uvesti antidot metiltioninijev klorid (metilensko plavo). Ako je potrebno, daljnja uporaba nitrata potrebna je za kontrolu sadržaja methemoglobina u krvi ili za zamjenu nitrata sydnoniminom.

Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, potrebno je paziti na uzimanje lijekova s ​​izraženim hipotenzivnim i vazodilatacijskim svojstvima; Ne preporučuje se uzimanje lijeka na pozadini unosa alkohola u prostorijama s visokim temperaturama okoline (kupka, sauna, vrući tuš), kao i uzimanje nekoliko tableta istovremeno ili uzastopno u kratkom vremenskom razdoblju pri prvoj dozi.

Ne možete žvakati tablete i kapsule da biste zaustavili napad angine, jer višak lijeka iz uništenih mikrokapsula kroz oralnu sluznicu može ući u sistemsku cirkulaciju. Kod glavobolje i drugih neugodnih osjećaja u području glave, poboljšanje se postiže propisivanjem valentola ili mentol kapi sublingvalno. Često se samo prve doze slabo podnose, a nuspojave se smanjuju.

Uz istovremenu primjenu s heparinom, potrebno je povećati dozu heparina i strogo kontrolirati djelomično aktivirano vrijeme tromboplastina. Koristi se s oprezom u starijih bolesnika. Ne preporuča se dodijeliti bukalne oblike pacijentima s aftoznim stomatitisom, gingivitisom, parodontalnim bolestima i korijenskim sustavom zuba, izmjenjivim gornjim protezama.

Nekontrolirana recepcija može dovesti do razvoja tolerancije, izraženog u smanjenju trajanja i ozbiljnosti učinka uz redovitu uporabu ili potrebe za povećanjem doze kako bi se postigao isti učinak. Uz redovitu uporabu produženih oblika nitroglicerina, osobito flastera i masti, lijek je gotovo uvijek prisutan u krvi, tako da se rizik od razvoja tolerancije značajno povećava. Da bi se spriječila pojava rezistencije, potrebna je intermitentna primjena tijekom dana ili istovremena primjena antagonista kalcija, ACE inhibitora ili diuretika. Preporučuje se da se transdermalni oblici nitroglicerina uklone iz tijela noću, ostavljajući tako razdoblje slobodno od djelovanja lijeka. Trebalo bi paziti na razvoj sindroma povlačenja koji je povezan s oštrim prestankom uporabe nitroglicerina u tijelu i manifestira se naglim razvojem moždanog udara.

Sa / na uvođenju mogućeg razvoja tahifilaksije, koja zahtijeva promjenu doze prema gore. Stupanj tolerancije može se procijeniti prema dinamici pritiska u desnom pretkomori. Za aproksimaciju indeksa tolerancije na 25% potrebno je zaustaviti otopinu. Razvoj tolerancije u intravenskoj primjeni može se simulirati smanjenjem sadržaja nitroglicerina u otopini zbog kršenja tehnike primjene, uništavanjem nitroglicerina kada je izravno izložen svjetlu ili njegovoj apsorpciji na zidovima plastičnog infuzijskog sustava (20–80% kada se koriste polivinil klorid, polistiren-butadien, propionatski sustavi). celuloza, lateks ili poliuretan). Preporučuje se uporaba sustava od kemijski čistog stakla, polietilena, najlona, ​​teflona, ​​silikona. Ne preporuča se koristiti preduge hidrauličke vodove. Kod uvođenja nitroglicerina potrebno je uzeti u obzir da se nakon prekida infuzije i prijenosa pacijenta na tablete (čak i dugodjelujuće) nitrate može pojaviti povlačenje ili nedovoljna doza, s povećanjem učestalosti komplikacija u akutnom razdoblju infarkta miokarda - povećanje napada angine, povećanje simptomi neuspjeha cirkulacije, recidiv infarkta miokarda, nastanak akutne srčane aneurizme, povećanje učestalosti ruptura miokarda.

Tablete nitroglicerina: upute za uporabu

struktura

Aktivni sastojak: nitroglicerin;

1 tableta sadrži nitroglicerin - 0,5 mg (kao nitroglicerin 2% za laktozu); pomoćne tvari: laktoza monohidrat, povidon 25, mikrokristalna celuloza, natrijeva kroskarmeloza, magnezijev stearat.

opis

jednoslojne tablete okruglog oblika, s ravnim gornjim i donjim površinama, čiji su rubovi nakošeni, crte, bijele ili gotovo bijele. Na površini tableta dopušteno je mramoriranje.

Farmakološko djelovanje

Periferni vazodilatator s dominantnim djelovanjem na venske žile. Djelovanje nitroglicerina uglavnom je povezano sa smanjenjem potrebe za kisikom miokarda zbog smanjenja predopterećenja (dilatacija perifernih vena i smanjenja protoka krvi u desnu pretklijetku) i naknadnog opterećenja (smanjenje ukupne periferne vaskularne rezistencije).

Ima središnji inhibitorni učinak na simpatički tonus krvnih žila, inhibirajući vaskularnu komponentu stvaranja boli. Uzrokuje širenje meningealnih krvnih žila, što objašnjava glavobolju u njenoj primjeni.

Kada se koriste sublingvalni oblici, napad stenokardije se obično eliminira nakon 1,5 minuta, hemodinamski i antianginalni učinak traje od 30 do 60 minuta.

farmakokinetika

Brzo se i potpuno apsorbira s površine sluznice. Kada sublingualna primjena odmah ulazi u sistemsku cirkulaciju.

Kod sublingvalne doze od 0,5 mg, bioraspoloživost je 100%, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se bilježi nakon 5 minuta. Komunikacija s krvnim proteinima je 60%.

Indikacije za uporabu

Angina pektoris (za ublažavanje angine pektoris i kratkoročne profilakse). Kontraindikacije.

- Preosjetljivost na nitrate ili bilo koju drugu komponentu lijeka;

- nasljedna netolerancija na nedostatak galaktoze, laktaze 1ap ili sindrom

- anemija, povišeni intrakranijski tlak (uključujući uzrokovane ozljedom glave), cerebralno krvarenje, glaukom zatvaranja kuta, hipotenzivno stanje, hipovolemija, opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, stenoza, opstruktivna srčana insuficijencija, stenoza, opstruktivna srčana insuficijencija,

- istovremena primjena s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5 (na primjer, sildenafil, tadalafil, vardenafil).

Doziranje i primjena

Kada se prvi put propisuje lijek, potrebno je istražiti njegov učinak na razinu krvnog tlaka. Praćenje učinkovitosti nitroglicerina treba provoditi pomoću brzine otkucaja srca i razine krvnog tlaka.

Trebalo bi ga uzimati odmah pri prvim simptomima napada angine.

Odmah nakon pojave boli, jednu tabletu treba staviti ispod jezika i držati u ustima dok se ne potpuno apsorbira, bez gutanja. Uobičajena doza lijeka - tableta ispod jezika. U nedostatku antianginog djelovanja u roku od 3-5 minuta, trebate uzeti još jednu tabletu nitroglicerina.

U nedostatku terapijskog učinka nakon uzimanja 2-3 tablete, morate nazvati liječnika.

Kod učestalih napadaja angine preporučljivo je primijeniti. lijekovi dugog djelovanja,

predozirati

Suupscholm; snižavanje krvnog tlaka (ispod 90 mmHg. art.) s ortostatskom deregulacijom, glavoboljom, teškom vrtoglavicom, nesvjesticom, ubrzanim otkucajima srca, mučninom i povraćanjem, nedostatkom daha, jakom slabošću, povišenom temperaturom, hipotenzijom, povišenom temperaturom,

Kada se koriste visoke doze (više od 20 mg / kg) - kolaps, cijanoza usana, noktiju ili dlanovi, methemoglobinemija, dispneja i tahipneja.

Liječenje: prebacite pacijenta u vodoravni položaj, podignite noge, u teškim slučajevima, propisani su nadomjesci plazme, simpatikomimetici, kisik, a za methemoglobinemiju - metilensko plavo.

Interakcija s drugim lijekovima

Ako uzimate bilo koje druge lijekove, obavezno obavijestite svog liječnika!

Kada se primjenjuju istovremeno s drugim vazodilatatori, antihipertenzivi, ACE inhibitori, blokatori „spor” kalcijevih kanala, inhibitori fosfodiesteraze, diuretici, triciklički antidepresivi, inhibitori MAO, etanol i lijekove koji sadržava etanol, beta-blokatore, prokainamid, kvinidin, novokainamidom pojačan hipotenzivni učinak nitroglicerina,

Atropin i drugi lijekovi koji detektiraju M-kolinolitički učinak mogu smanjiti učinak nitroglicerina zbog smanjenog izlučivanja i bioraspoloživosti lijeka.

Primjena s dihidroergotaminom može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnoj plazmi i povećanja krvnog tlaka (zbog povećane bioraspoloživosti droergotamin digi).

Uz istovremenu primjenu s heparinom moguće je smanjiti antikoagulantno djelovanje potonjeg (nakon prekida lijeka moguće je značajno smanjenje zgrušavanja krvi, što može zahtijevati smanjenje doze heparina).

Fenobarbital aktivira metabolizam nitrata u jetri. Alfa adrenomimetici,. Histamin, pituitrin, kortikosteroidi, stimulansi CNS-a, pčelinji otrov, zmije, sunčeva svjetlost smanjuju antianginozni učinak nitroglicerina. Salicilati povećavaju razinu nitroglicerina u krvi, barbiturati ubrzavaju njegov metabolizam. Donatori sulfhidrilnih skupina (captopril, acetylcysteine, unithiol) vraćaju smanjenu osjetljivost na nitroglicerin.

Značajke aplikacije

Prije početka liječenja obratite se svom liječniku!

Pri uporabi pripravka potrebno je pridržavati se preporučenih doza!

Potrebno je s oprezom, uzimajući u obzir rizik i korist, uzimati lijek s: nekontroliranom hipovolemijom, bolesnicima sa zatajenjem srca s normalnim ili niskim tlakom u plućnoj arteriji, teškom anemijom, hipertiroidizmom, umanjenom moždanom cirkulacijom, teškom bubrežnom i / ili jetrenom insuficijencijom (rizik od methemoglobinemije).

Koristite s oprezom u aortnoj stenozi, toksičnom plućnom edemu.

Treba ga koristiti s oprezom u bolesnika s teškom cerebralnom aterosklerozom, starijih bolesnika. Nemojte piti alkohol tijekom liječenja. Tijekom liječenja, posjet kupelji, sauni, vrući tuš je kontraindiciran.

Tableta se ne može žvakati, jer kroz sluznicu usta u sustavnu cirkulaciju može protjecati višak aktivnog sastojka.

Za nitroglicerin, kao i za druge organske nitrate, uz čestu upotrebu može doći do ovisnosti (tolerancije), što zahtijeva povećanje doziranja. Kod produljene uporabe Nitroglicerina za sprječavanje pojave tolerancije, preporuča se uzimati lijek s prekidima na dan (u razmaku od 10-12 sati) ili istodobnom primjenom antagonista kalcija, ACE inhibitora ili diuretika. Ako je potrebno, s razvojem tolerancije, primjenu nitroglicerina treba privremeno suspendirati (za nekoliko dana) i zamijeniti antianginoznim lijekovima drugih farmakoterapijskih skupina.

Lijek sadrži laktozu, stoga bolesnici s rijetkim nasljednim oblicima nepodnošenja galaktoze, nedostatkom laktaze ili sindromom malapsorpcije glukoze i galaktoze ne smiju uzimati lijek.

Sposobnost utjecaja na brzinu reakcije tijekom vožnje ili rada s drugim mehanizmima.

Budući da nitroglicerin može uzrokovati vrtoglavicu, pacijenti prije vožnje ili upravljanja strojevima trebaju se pobrinuti da nisu pod utjecajem lijeka. Ovaj učinak pogoršava alkohol.

Djeca. Nema iskustva s primjenom lijeka za djecu, stoga se ne preporučuje njegova uporaba u ovoj dobnoj skupini bolesnika.

Obrazac za izdavanje

Na 40 tableta s dozom od 0,5 mg u spremniku; na 1 spremnik u pakiranju od kartona. Svaki spremnik zajedno s uputom za pacijenta nalazi se u kutiji od kartona.

Uvjeti skladištenja

Čuvati u originalnom pakiranju na temperaturi ne višoj od 25 ° C.

Ne koristite lijek nakon isteka roka valjanosti naznačenog na pakiranju.

nitoglicerin

Nitroglicerin: upute za uporabu i ocjene

Latinski naziv: Nitroglicerin

ATX kod: C01DA02

Aktivni sastojak: nitroglicerin (nitroglicerin)

Proizvođač: NPF Mikrohim, DOO Eksperimentalna tvornica GNTsLS (Ukrajina), LLC Ozon, doo Lumi, LLC Farmamed, Medicinska tehnologija Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, dd "Biomed" ih. I. Mečnikova "," Medisorb "(Rusija)

Aktualizacija opisa i fotografija: 26/07/2018

Cijene u ljekarnama: od 18 rubalja.

Nitroglicerin je lijek za vazodilataciju koji se koristi za ublažavanje napada angine.

Oblik i sastav otpuštanja

Nitroglicerin je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

• Podjezične tablete: gotovo bijele ili bijele, plosnato valjkaste, s grubom površinom (40 tableta u polimernoj epruveti, čvrsto zatvoreni polimerni čep, 1 epruveta u kartonskoj kutiji);
• Podjezično raspršivanje dozirano: bezbojna, prozirna (u bocama ili cilindrima od 200 doza (10 ml), 1 boca ili balon u kartonskom snopu zajedno s mehaničkom pumpom);
• Koncentrat za pripremu otopine za infuzije: bezbojan, proziran (u ampulama od 2, 5 ili 10 ml, 5 ampula u blisterima, u 1, 2 ili 10 pakiranja u kartonskoj kutiji).

Sastav 1 tableta sublingvalno uključuje:

• Aktivni sastojak: nitroglicerin - 0,5 mg (na bazi 100% tvari);
• Pomoćne komponente: šećer (saharoza) - 7,9 mg, glukoza (dekstroza) - 9,3 mg, krumpirov škrob - 9,3 mg.

Sastav 1 doze spreja sublingvalno uključuje:

• Aktivni sastojak: nitroglicerin - 0,4 mg;
• Pomoćne komponente: 95% etanol (u obliku 1% otopine).

Sastav 1 ml koncentrata za pripremu otopine za infuziju uključuje:

• Aktivni sastojak: nitroglicerin - 1 mg;
• Pomoćne komponente: dekstroza, natrijev klorid, kalijev dihidrofosfat, voda za injekcije.

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Nitroglicerin je periferni vazodilatator, prvenstveno djeluje na venske žile. Njegovo djelovanje uglavnom je posljedica smanjenja potrebe za kisikom miokarda zbog smanjenja predopterećenja (smanjenje protoka krvi u desnu pretklijetku i širenja perifernih venskih žila) i naknadnog opterećenja (smanjenje ukupne periferne vaskularne otpornosti).

Nitroglicerin može osloboditi dušikov oksid iz svoje molekule, koja je prirodni faktor opuštanja endotela. Spoj povećava koncentraciju cikličkog gvanozin monofosfataze unutar stanice, što sprječava prodiranje kalcijevih iona u glatke mišićne stanice i izaziva njihovo opuštanje. Opuštanje glatkih mišića vaskularnog zida dovodi do širenja krvnih žila, što smanjuje opterećenje srca i potrebu za miokardom za kisik. Ekspanzija koronarnih krvnih žila poboljšava koronarni protok krvi i njegovu preraspodjelu u područjima koja karakterizira smanjena cirkulacija krvi, koja stimulira prijenos kisika u miokard.

Smanjenje venskog povratka uzrokuje smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i tlaku punjenja, poboljšanje opskrbe krvi subendokardijalnim slojevima i regresiju simptoma karakterističnih za plućni edem. Nitroglicerin karakterizira središnji inhibitorni učinak na simpatički vaskularni ton i suzbijanje vaskularne komponente odgovorne za stvaranje bolnog sindroma. Također izaziva širenje meningealnih krvnih žila, koje uzrokuje glavobolju nakon uzimanja, i opušta glatke mišićne stanice bronhija, malih i velikih crijeva, jednjaka, njihovih sfinktera, žučnih putova, žučnog mjehura, urinarnog trakta.

Korištenje sublingvalnih oblika obično dopušta zaustavljanje angine nakon 1,5 minuta nakon oralne primjene, a antianginalni učinak traje 30-60 minuta.

farmakokinetika

Nitroglicerin se brzo i gotovo potpuno apsorbira s površine sluznice usne šupljine. Uz sublingvalni unos, on odmah prodire u sistemsku cirkulaciju. Biološka raspoloživost lijeka je 100%, budući da je isključena primarna razgradnja tvari u jetri. Maksimalna koncentracija nitroglicerina u krvnoj plazmi određena je nakon 4-5 minuta. Metabolizam tvari provodi se prilično brzo uz sudjelovanje nitratne reduktaze. Istovremeno se stvaraju mono- i dinitrati. Farmakološku aktivnost pokazuje samo izosorbid-5-mononitrat. Konačni metabolit je glicerin.

Lijek ima vrlo veliki volumen raspodjele (1,2-3,3 l / kg). Stupanj vezanja na proteine ​​plazme je 60%. Nitroglicerin se izlučuje u urinu kao metaboliti (manje od 1% prihvaćene doze se izlučuje nepromijenjeno), ukupni klirens je 25–30 l / min (uz primjenu infuzije - do 78 l / min). Nakon oralnog sublingvalnog uzimanja, poluvrijeme eliminacije iz krvne plazme varira od 2,5 do 4,4 minute (za infuziju, od 1 do 3 minute). Cirkulirajući nitroglicerin snažno se veže za crvene krvne stanice i nakuplja se u zidovima krvnih žila.

Indikacije za uporabu

Indikacije za uporabu nitroglicerina su:

• Angina pektoris (zaustavljanje i kratka profilaksa moždanog udara prije emocionalnog stresa ili fizičkog napora);
• Akutni infarkt miokarda, uključujući kompliciranu akutnu insuficijenciju lijeve klijetke (infuzijska otopina);
• Plućni edem (infuzijska otopina);
• Nestabilna angina (infuzijska otopina).

kontraindikacije

• kolaps;
• Dob do 18 godina (nije utvrđena djelotvornost i sigurnost primjene Nitroglicerina za ovu dobnu skupinu bolesnika);
• Preosjetljivost na lijek.

Ovisno o obliku doziranja, sljedeće bolesti / stanja su dodatne apsolutne kontraindikacije za primjenu nitroglicerina:

• Malapsorpcija glukoze-galaktoze (sublingvalne tablete);
• Šok (sublingvalni sprej i pilule);
• Kardiogeni šok, osim u slučaju mjera za održavanje konačnog dijastoličkog tlaka (sublingvalni sprej);
• Teška arterijska hipotenzija sa sistoličkim krvnim tlakom ispod 90 mm Hg. Čl. (sublingvalni sprej);
• Konstriktivni perikarditis (sublingvalni sprej);
• Angina povezana s hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom (hipoglosni sprej);
• Akutni infarkt miokarda i kronično zatajenje srca s niskim tlakom punjenja lijeve klijetke (sublingvalni sprej);
• Perikardijalna tamponada (hyoid sprej);
• Bilo koje stanje povezano s povećanjem intrakranijalnog tlaka (sublingvalni sprej);
• Jaka mitralna i / ili aortna stenoza, primarna plućna hipertenzija (sublingvalni sprej);
• Istovremena primjena s inhibitorima fosfodiesteraze-5, uključujući vardenafil, sildenafil, tadalafil (tablete i sublingvalni sprej).

Prema uputama, nitroglicerin treba koristiti s oprezom nakon procjene omjera koristi / rizika:

• Hemoragijski moždani udar;
• Teška anemija;
• hipertireoidizam;
• Teško zatajenje bubrega;
• Glaukom zatvaranja kuta;
• Nedavne ozljede glave;
• Intrakranijsku hipertenziju;
• Srčana tamponada (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Oštećenje jetre (sublingvalne tablete i infuzijska otopina), teška oštećenja jetre (sublingvalni sprej);
• Hipotenzija s niskim sistoličkim tlakom - manje od 90 mm Hg. Čl. (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Ortostatska hipotenzija i sklonost razvoju ortostatske hipotenzije (sublingvalni sprej);
• Zlouporaba alkohola (sublingvalni sprej);
• Epilepsija (sublingvalni sprej);
• Migrena (sublingvalni sprej);
• Konstruktivni perikarditis (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Izolirana mitralna stenoza (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Hipertrofična kardiomiopatija (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Toksični plućni edem (infuzijska otopina);
• Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza (sublingvalne tablete), stenoza aorte (otopina za infuziju);
• Akutni infarkt miokarda, kronično zatajenje srca s niskim tlakom punjenja lijeve klijetke (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Nekontrolirana hipovolemija s normalnim ili niskim tlakom u plućnoj arteriji u bolesnika sa zatajenjem srca (infuzijska otopina);
• Šok, uključujući kardiogene, osim u slučajevima s dovoljno visokim tlakom punjenja lijeve klijetke, uklj. s lijekovima s pozitivnim inotropnim učinkom ili intra-aortnom kontrapulsacijom (otopina za infuziju);
• Krvarenje u mozgu (otopina za infuziju);
• Teška cerebralna ateroskleroza (infuzijska otopina);
• Trudnoća i razdoblje dojenja (za sve oblike lijeka);
• Starija dob (infuzijska otopina).

Upute za uporabu nitroglicerina: metoda i doziranje

Podjezične tablete

Kako bi se spriječile komplikacije Nitroglicerin se preporučuje uzimati prema uputama liječnika.

Tablete nitroglicerina uzimaju se (sublingvalno) ispod jezika, držeći ih u ustima dok se ne apsorbiraju u potpunosti, bez gutanja.

Nitroglicerin treba uzimati odmah kada se pojave prvi znaci razvoja napadaja angine ili prije očekivanog fizičkog napora ili emocionalnog stresa. Jedna doza - 1 tableta. Kod stabilne angine učinak može potjecati od manje doze, u ovom slučaju preporuča se ostatak pilule koja se nije otopila. U većini slučajeva (u 75% bolesnika) zabilježeno je poboljšanje tijekom prve 3 minute primjene nitroglicerina.

Ako se u roku od 5 minuta ne zaustavi napad angine, trebate uzeti još jednu tabletu.

U slučajevima kada nema terapijskog učinka nakon uzimanja 2 tablete nitroglicerina, odmah se obratite liječniku.

Sublingualni sprej

Uđite na ili ispod jezika, po mogućnosti u sjedeći položaj, držeći dah. Nakon prskanja, sprej se ne proguta odmah, već se drži, zatvarajući usta na nekoliko sekundi.

Kako bi se izbjegle komplikacije, nitroglicerin treba koristiti prema uputama liječnika.

Kada se pojave prvi znaci napada angine, primjenjuju se 1-2 doze spreja (ovisno o težini). Ako je potrebno, moguće je uvesti još jednu dozu, ali ne više od 3 doze (1,2 mg) unutar 15 minuta.

Ako nakon primjene 3 doze tijekom 15 minuta stanje nije poboljšano, posavjetujte se s liječnikom.

Maksimalna pojedinačna doza - 3 doze spreja.

Ako je indikacija za uporabu nitroglicerina sprečavanje moždanog udara, lijek se koristi u jednoj dozi 5-10 minuta prije očekivanog opterećenja ili stresa.

Prije uporabe sprej pakiranje ne smije se tresti. Prskanje bočice se mora održavati okomito.

Infuzijska otopina

Brzina intravenske primjene nitroglicerina odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir krvni tlak, broj otkucaja srca, centralni venski tlak, EKG i druge pokazatelje. Otopinu treba primijeniti putem infuzijske crpke ili automatskog dozatora, dopuštajući precizno doziranje i kontrolu ritma ubrizgavanja.

Primjena nitroglicerina pomoću konvencionalnog sustava za transfuziju tekućine osigurava točnost doziranja brojeći broj kapljica tekućine koju treba izlijevati. Prije uvođenja pre-otopine nitroglicerina razrijediti u 0,9% otopini natrijeva klorida ili 5% otopini glukoze (dekstroze) do koncentracije od 0,01%. Nemojte koristiti druga otapala.

Preporučljivo je koristiti staklene i polietilenske cijevi, budući da se aktivna tvar apsorbira na zidovima polivinilkloridnih cijevi (gubici mogu biti 40-80%). Otopina nitroglicerina brzo se raspada na svjetlo, tako da sustav za transfuziju i bočice treba zaštititi neprozirnim materijalom. Nije dopušteno čuvanje otopine u otvorenoj ampuli.

Početna brzina uvođenja otopine je 0,5-1 mg na sat, maksimalna brzina - 8-10 mg na sat.

Preporučene koncentracije i brzina primjene nitroglicerina su: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg dnevno putem automatskog dozatora (volumen otopine 1 mg / ml) ili 240 mg dnevno putem sustava za intravensko davanje (volumen otopine 0). 1 mg / ml); brzina ubrizgavanja je 3-4 kapi u jednoj minuti (1 ml odgovara 20 kapi).

Trajanje terapije određuje se kliničkim indikacijama i može varirati od nekoliko sati do 2-3 dana.

Nuspojave

• Središnji živčani sustav: slabost; rijetko - psihotične reakcije, tjeskoba, dezorijentacija, letargija;
• Probavni sustav: suhoća oralne sluznice; rijetko - povraćanje, mučnina, bol u trbuhu;
• Kardiovaskularni sustav: glavobolja, vrtoglavica, vrućica, tahikardija, snižavanje krvnog tlaka; rijetko (osobito kod predoziranja) - cijanoza, ortostatski kolaps, pojačani simptomi angine (paradoksalna reakcija na nitrate); ponekad - kolaps s gubitkom svijesti i bradiaritmijom;
• Lokalne reakcije: spaljivanje ispod jezika, ispiranje kože;
• Alergijske reakcije: rijetko - svrbež, osip na koži, eksfoliativni dermatitis;
• Ostalo: rijetko - hipotermija, zamagljen vid, methemoglobinemija.

predozirati

Simptomi predoziranja nitroglicerinom su: mučnina, povraćanje, povećana pospanost, teška slabost, astenija, teška vrtoglavica, glavobolja, napadi, povišena temperatura, kratkoća daha, refleksna tahikardija, smanjenje krvnog tlaka (ispod 90 mmHg.), Uz ortostatski disk., Uzimanje lijeka u visokim dozama (preko 20 mg / kg) može dovesti do razvoja tahipneje, dispneje, cijanoze, kolapsa, methemoglobinemije.

U slučaju predoziranja, trebali biste odmah dati pacijentu vodoravni položaj, podignuti noge i potražiti liječničku pomoć.

Posebne upute

Terapijske doze navedene u uputama ne smiju se prekoračiti.

1 tableta nitroglicerina sadrži 2.65 × 10 -3 XE (kruh jedinice).

Tijekom terapije moguće je značajno smanjenje krvnog tlaka i razvoj vrtoglavice s naglim prijelazom u okomiti položaj s ležećeg ili sjedećeg položaja, kao iu vrućem vremenu, tijekom vježbanja ili konzumiranja alkohola.

S očuvanjem ili značajnom ozbiljnošću zamagljenog vida ili suhoće oralne sluznice, liječenje treba prekinuti.

Prema uputama, nitroglicerin, kao i drugi organski nitrati, može izazvati ovisnost (u ovom slučaju bit će potrebno povećanje doze).

Ozbiljnost glavobolje tijekom terapije može se smanjiti smanjenjem doze lijeka i / ili istovremenom primjenom validola.

Kod čestih moždanih udara preporučuje se uporaba produženih droga nitroglicerina.

Tijekom uporabe nitroglicerina, uporaba alkoholnih pića je strogo zabranjena.

Sastav spreja sublingvalno uključuje alkohol, koji je važan za dojilje i trudnice, bolesnike s funkcionalnim poremećajima jetre, epilepsiju, ozljede glave i druge bolesti središnjeg živčanog sustava, kao i zlouporabu alkohola.

Sastav otopine za infuziju uključuje glukozu (dekstrozu) koju bolesnici s dijabetesom moraju uzeti u obzir.

Kod akutnog zatajenja srca ili akutnog infarkta miokarda, Nitroglicerin treba koristiti samo pod uvjetom pažljivog kliničkog promatranja bolesnika.

Kako bi se spriječilo povećanje napadaja angine, preporučuje se izbjegavanje naglog povlačenja lijeka.

Za sprječavanje neželjenog snižavanja krvnog tlaka, brzinu uvođenja otopine za infuziju nitroglicerina treba odabrati pojedinačno. Smanjenje krvnog tlaka može se promatrati ne samo pri odabiru brzine ubrizgavanja otopine, nego i kasnije, u pozadini početno stabiliziranog krvnog tlaka (praćenje treba provoditi najmanje 3-4 puta na sat tijekom cijelog vremena infuzije).

Pacijenti koji su prethodno tretirani organskim nitratima (izosorbid-5-mononitrat, dinitrat izosorbid) mogu zahtijevati veću dozu da bi se dobio željeni hemodinamski učinak.

Tijekom primjene Nitroglicerina mora se voditi računa kada vozite vozila i provodite potencijalno opasne poslove koji zahtijevaju povećanu koncentraciju i psihomotorne reakcije.

Interakcije lijekova

Uz istovremenu primjenu nitroglicerina s određenim lijekovima, mogu se pojaviti sljedeći učinci:

• Vazodilatatori, antihipertenzivi, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, inhibitori fosfodiesteraze-5, spori blokatori kalcijevih kanala, triciklički antidepresivi, etanol, diuretici, beta-blokatori, inhibitori monoamin oksidaze, prokainamid: povećanje hipotenzivnog učinka, nitrofazija, proacinamid: povećanje hipotenzivnog učinka
• Dihidroergotamin: povećati sadržaj u krvi i povećati krvni tlak;
• Heparin: smanjenje njegove učinkovitosti;
• Acetilsalicilna kiselina: povećava razinu nitroglicerina u krvi i pojačava njegovo djelovanje.

analoga

Analogi nitroglifa Nitrocardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitroprint, Nitrospray, Trinitroglylerol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganite.

Uvjeti skladištenja

Čuvajte na tamnom mjestu, izvan dohvata djece.

• Podjezične tablete: 2 godine na temperaturi do 25 ° C;
• Sprej pod jezikom: 2 godine na temperaturi do 15 ° C;
• Koncentrat za otopinu za infuziju: 3 godine na temperaturi od 5-25 ° C.

Uvjeti prodaje u ljekarni

Recept.

Pregledi nitroglicerina

Prema ocjenama, nitroglicerin je nezamjenjiv lijek za pacijente koji pate od angine. Osobito često ga uzimaju stariji pacijenti. Lijek je brz i ublažava srčane udare gotovo odmah nakon primjene. Međutim, postoje poruke koje spominju nuspojave, uglavnom vrtoglavicu i jaku glavobolju.

Cijena nitroglicerina u ljekarnama

Približna cijena nitroglicerina u obliku sublingvalnih tableta je 48‒66 rubalja (40 komada se nalazi u paketu). Moguće je kupiti sublingvalni sprej za 80–127 rubalja (izračunato za 200 doza). Cijena koncentrata za pripremu otopine za infuzije varira od 540 do 624 rubalja (u pakiranju se nalazi 10 ampula).