Nitroglicerin: od onoga što pomaže, indikacije i kontraindikacije

Nitroglicerin je jedan od najpoznatijih i najčešćih lijekova koji brzo uklanjaju ishemiju i napade angine. Spada u skupinu antianginoznih i vazodilatacijskih sredstava. Oni koji su zainteresirani za lijek nitroglicerin, koji pomaže, može se reći lakše - lijek smanjuje potrebu srca za kisikom i ima vazodilatacijski učinak.

Sastav tableta uključuje glavnu tvar - nitroglicerin (s glukozom) 0,5 mg, kao i pomoćne elemente - koloidni silicijev dioksid, krumpirov škrob, kalcijev stearat, mikrokristalnu celulozu, laktozu monohidrat.

Mnogi ljudi znaju za nitroglicerin, koji pomaže lijeku, ali ne znaju svi da je to kemijski eksplozivni spoj. Međutim, ne treba se bojati - u medicini je njegova koncentracija vrlo niska.

Sa standardnom podjezičnom aplikacijom ispod jezika, njezino djelovanje počinje 30-120 sekundi nakon uzimanja pilule i traje 30-45 minuta.

Aktivna tvar se odmah apsorbira s površine sluznice i ulazi u krv.

Biološka raspoloživost (sposobnost lijeka da se apsorbira u tijelu) doze od 0,5 mg - 100%. U ovom slučaju, najveća kumulacija u krvi javlja se unutar 5 minuta.

Iz tijela se izlučuje kroz bubrege. Može se nakupljati u zidovima krvnih žila i čvrsto se vezati za crvene krvne stanice.

Stariji ljudi najčešće su zainteresirani za sljedeće informacije o drogama Nitroglicerin - od kojih pomaže, koliko često možete uzeti Nitroglicerin, mehanizam djelovanja. Posljednji faktor uključuje nekoliko komponenti.

Alat povećava lumen arterijskih i venskih žila u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi. Time se smanjuje pritisak u venama i protok venske krvi u srce. Zbog toga visoki krvni tlak postaje manji, što smanjuje opterećenje srca.

Osim toga, lijek uklanja i predviđa kontrakciju živaca koronarnih žila. To pridonosi njihovom širenju, što normalizira cirkulaciju krvi u ishemičnom području glavnog srčanog mišića - miokarda.

Nitroglicerin je dostupan u različitim oblicima:

• tablete;
• sprej;
• ampule;
• alkoholna otopina;
• film na gumi.

Svi oni imaju različite metode i brzinu djelovanja na tijelo.

Nitroglicerin (tablete): doziranje i upute za uporabu lijeka

Glavna indikacija za uzimanje perifernog vazodilatatora je angina, i za kratku profilaksu i za blokiranje početka bolesti.

Nitroglicerin (tablete) potreban je za infarkt miokarda tijekom pogoršanja stanja i tijekom rehabilitacijskog tretmana. Osim toga, lijek se koristi u akutnom neuspjehu lijeve klijetke.

Liječnik mora odrediti režim liječenja, potrebnu dozu i oblik doziranja na temelju individualnih indikacija, ovisno o kliničkoj slici.

Uobičajena doza lijeka za anginu pektoris je 1 tableta (0,5 mg) sublingvalno (ispod jezika) ili bukalna (obraz). Neki pacijenti imaju dovoljno i manje - polovica ili čak trećina kapi može postati njihova norma.

U većini slučajeva učinak se javlja za 1-2, a najviše za 5 minuta. Ako je bol nestala prije nego se tableta nitroglicerina otopila, ostatak se može ukloniti iz usta. U suprotnom slučaju, ako se bol ne ošteti nakon 5-6 minuta, treba uzeti drugu dozu. Ako je potrebno, može se žvakati tableta s brzim učinkom. Kada to ne pomogne, morate hitno pozvati liječnike - vjerojatnost infarkta miokarda.

S ponovljenim lijekovima doziranje nitroglicerina može se povećati na 2-3, a ponekad i na 5-6 tableta. To je zbog ovisnosti organizma za lijek.

Uzmite kapsule u sjedeći položaj. Ako se bol pronađe prilikom hodanja - preporuča se pronaći odgovarajuće mjesto i sjesti.

Nitroglicerin je dopušteno koristiti kao lijek za profilaktičke svrhe. U ovom slučaju, pilulu treba uzimati prije početka stresne situacije za tijelo, što može biti povezano s bilo kakvim emocionalnim ili fizičkim preopterećenjem.

Često u ljekarni umjesto nitroglicerina (tablete) nude kupiti sprej. Korištenje alata je vrlo jednostavno - u sjedećem položaju, ubrizgajte 1-2 doze ispod jezika ili pritiskom na poseban ventil. Tada je nekoliko sekundi ostalo sa zatvorenim ustima, bez gutanja. Ako je potrebno, ponovite postupak - najviše 3 puta u 15 minuta.

Kako bi se spriječilo uvođenje doze od 7-10 minuta prije planiranog stresa ili opterećenja.

Bočicu nitroglicerina nemojte tresti s lijekom prije uporabe.

Jedan klik na dozator daje dozu od 0,4 mg nitroglicerina. Inhalacijski sprej je kontraindiciran.

U slučaju nužde: 1-2 tablete ispod jezika svakih 15 minuta, u nedostatku očekivanog učinka, koristiti ampule s lijekom. Njihova doza može biti različita - 2, 5 i 10 ml. Tu su i injekcijske bočice od 50, 10 i 500 ml.

Filmovi za lijepljenje za desni su 2 vrste:

• blijedo žuta s dozom od 1 mg;
• zelena boja - 2 mg.

U početku, odrediti potrebnu dozu treba biti liječnik. Nakon toga pacijent može sam uzeti lijek. Prilikom prvih napadaja bola, film treba zalijepiti na gornji dio desni u području očnjaka, pritisnuti ga prstima na nekoliko sekundi.

Tada se tvar ostavi sama do potpunog otapanja. Za najbolji učinak film možete lizati nekoliko puta (2-3 su dovoljna) - to će ubrzati protok nitroglicerina u krv.

Uz brzi nestanak boli, možete ukloniti ostatak tvari. Ako je očekivana akcija odsutna, zalijepite drugi film. Kada to ne pomogne, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

Jako kontraindicirana interakcija nitroglicerina s alkoholom.

Nitroglicerin - njegov učinak na srce i moguće nuspojave

Zbog oslobađanja aktivne tvari dušikov oksid, glatki mišići opuštaju.

Pod utjecajem gliceril trinitrata, koji je jedan od aktivnih elemenata nitroglicerina, lumeni velikih i malih krvnih žila se šire, a arteriole su manje osjetljive na to nego na značajne arterije i vene. Zbog toga lijek nitroglicerin smanjuje periferno opterećenje i krvni tlak.

Istodobno, žlijezde se šire, uzrokujući spazam i, kao posljedicu, glavobolju.

Kada se koristi lijek, aktivira se poseban mehanizam djelovanja, koji se sastoji u činjenici da se pod utjecajem dušikovog oksida unutar stanica formira zaštita pred kalcijevim ionima, koji imaju tendenciju da uđu u glatko mišićno tkivo.

Učinak nitroglicerina na srce je takav da stanice glatkih mišića dolaze u opušteno stanje, a lumen krvnih žila se širi. Time se smanjuje venski povratak u srce (predopterećenje se smanjuje) i otpornost sistemske cirkulacije (naknadno opterećenje postaje manje). Sve to smanjuje potrebu za miokardijalnim kisikom.

Osim toga, djelovanje nitroglicerina na srce uključuje dilataciju (ekspanziju) koronarnih krvnih žila, aktiviranje protoka krvi, zatim preraspodjelu u područja s smanjenim protokom krvi. To ubrzava protok kisika u miokard.

Prema uputama za uporabu, za primanje nitroglicerina postoje kontraindikacije:

• individualna netolerancija na sastojke lijeka;
• hemoragijski moždani udar;
• akutna vaskularna insuficijencija (kolaps);
• anemija;
• mitralna ili aortna stenoza;
• cerebralno krvarenje;
• toksični plućni edem;
• šok;
• krvni tlak s pokazateljima manjim od 90/60 - hipotenzija;
• visoki krvni tlak, uključujući i posljedicu ozljede glave;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi - hipovolemija;
• glaukom zatvaranja kuta s povišenim intraokularnim tlakom (u ovom slučaju također se može propisati Simbrinza);
• zatajenje bubrega ili jetre.

Kao rezultat uzimanja lijeka Nitroglicerin, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

1. Probavni sustav: povraćanje i mučnina.
2. CNS (središnji živčani sustav): motorička anksioznost, potpuni gubitak snage, vrtoglavica, zamagljen vid, glavobolja (posebno je jaka na početku terapije, smanjuje se s vremenom).
3. Alergijske reakcije: svrab, osip na koži, crvenilo kože i peckanje.
4. Kardiovaskularni sustav: pojačan dotok krvi u kožu - hiperemija, osjećaj topline, tahikardija, arterijska hipotenzija.
5. Hematopoeza: cijanoza (cijanoza), methemoglobinemija.

Rijetko, najčešće s predoziranjem, zabilježen je vaskularni kolaps. Također u takvim slučajevima javlja se jaka glavobolja, nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, tahikardija (ubrzani otkucaji srca), povraćanje, proljev, slabost, osjećaj naleta krvi ili vrućine, pospanost.

Uzimanje značajne doze Nitroglicerina (više od 20 mg - 40 ili više tableta u isto vrijeme) može dovesti do brzog disanja (tahipnea), kratkog daha (dispneja), cijanoze, methemoglobinemije, ortostatskog kolapsa, au najtežim slučajevima - fatalnih.

U slučaju predoziranja pacijenta treba položiti, podići noge, a zatim nazvati hitnu pomoć.

Analozi nitroglicerina uključuju:

• Angibid;
• Angiolingval;
• Mioglitserin;
• Nitraginom;
• Nitroglitserol;
• Nitrognaranulong;
• Nitrokardiol;
• Nitrong Forte;
• Trinitrol.

Cijena lijeka može značajno varirati ovisno o regiji, proizvođaču i obliku puštanja. Trošak antianginal pilule kreće se od 13 do 55 rubalja, sprej - od 75 do 117 rubalja. Koncentrat nitroglicerina najviše košta - od 440 do 680 rubalja.

Pregledi aplikacija

Galina Vladimirovna

- Sada se pojavilo mnogo različitih lijekova. Ali ja više volim Nitroglicerin u mojim staromodnim pilulama. Kupio sam kćer u konzervi, ali nije mi se svidjelo. I tako sam stavio pilulu pod jezik - bol odmah prolazi. No, rijetko koristim ovaj lijek - svaki dan je bolje koristiti Validol ili Corvalol kao sedativ. A učinak nitroglicerina na srce je prejak za korištenje cijelo vrijeme.

Sergej

“Dijagnosticirana je bolest srca - CHD i propisan je nitroglicerin. Ali on mi se uopće nije uklapao - osjećao se bolesno, a glava mu se cijepala. Iako je jeftino, morao sam ga prestati prihvaćati. "

Elizabeta

- Sjećam se nitroglicerina davno, i čak ga je i moja baka uzela. Nekako mi nije trebao, moje zdravlje je u redu. Ali nedavno sam na poslu bio zabrinut zbog izvješća, i u jednom sam trenutku iznenada imao oštru bol u grudima, toliko da nisam mogao lako disati. Moj kolega je vidio da sam odmah izvadio pilulu i rekao mi da je stavim pod jezik i mirno sjedim.
Upravo sam to učinio, a bol u minuti počela se sve više smanjivati, a onda je potpuno nestala. Istina, bilo je jednom, ali uvijek sam nosio ove tablete u torbici - za svaki slučaj. I, usput, povremeno ih mijenjam - ne preporučuje se da ih dugo zadržavate, mogu izgubiti sva svoja svojstva. ”

Tablete nitroglicerina: upute za uporabu

struktura

Aktivni sastojak: nitroglicerin;

1 tableta sadrži nitroglicerin - 0,5 mg (kao nitroglicerin 2% za laktozu); pomoćne tvari: laktoza monohidrat, povidon 25, mikrokristalna celuloza, natrijeva kroskarmeloza, magnezijev stearat.

opis

jednoslojne tablete okruglog oblika, s ravnim gornjim i donjim površinama, čiji su rubovi nakošeni, crte, bijele ili gotovo bijele. Na površini tableta dopušteno je mramoriranje.

Farmakološko djelovanje

Periferni vazodilatator s dominantnim djelovanjem na venske žile. Djelovanje nitroglicerina uglavnom je povezano sa smanjenjem potrebe za kisikom miokarda zbog smanjenja predopterećenja (dilatacija perifernih vena i smanjenja protoka krvi u desnu pretklijetku) i naknadnog opterećenja (smanjenje ukupne periferne vaskularne rezistencije).

Ima središnji inhibitorni učinak na simpatički tonus krvnih žila, inhibirajući vaskularnu komponentu stvaranja boli. Uzrokuje širenje meningealnih krvnih žila, što objašnjava glavobolju u njenoj primjeni.

Kada se koriste sublingvalni oblici, napad stenokardije se obično eliminira nakon 1,5 minuta, hemodinamski i antianginalni učinak traje od 30 do 60 minuta.

farmakokinetika

Brzo se i potpuno apsorbira s površine sluznice. Kada sublingualna primjena odmah ulazi u sistemsku cirkulaciju.

Kod sublingvalne doze od 0,5 mg, bioraspoloživost je 100%, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se bilježi nakon 5 minuta. Komunikacija s krvnim proteinima je 60%.

Indikacije za uporabu

Angina pektoris (za ublažavanje angine pektoris i kratkoročne profilakse). Kontraindikacije.

- Preosjetljivost na nitrate ili bilo koju drugu komponentu lijeka;

- nasljedna netolerancija na nedostatak galaktoze, laktaze 1ap ili sindrom

- anemija, povišeni intrakranijski tlak (uključujući uzrokovane ozljedom glave), cerebralno krvarenje, glaukom zatvaranja kuta, hipotenzivno stanje, hipovolemija, opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, stenoza, opstruktivna srčana insuficijencija, stenoza, opstruktivna srčana insuficijencija,

- istovremena primjena s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5 (na primjer, sildenafil, tadalafil, vardenafil).

Doziranje i primjena

Kada se prvi put propisuje lijek, potrebno je istražiti njegov učinak na razinu krvnog tlaka. Praćenje učinkovitosti nitroglicerina treba provoditi pomoću brzine otkucaja srca i razine krvnog tlaka.

Trebalo bi ga uzimati odmah pri prvim simptomima napada angine.

Odmah nakon pojave boli, jednu tabletu treba staviti ispod jezika i držati u ustima dok se ne potpuno apsorbira, bez gutanja. Uobičajena doza lijeka - tableta ispod jezika. U nedostatku antianginog djelovanja u roku od 3-5 minuta, trebate uzeti još jednu tabletu nitroglicerina.

U nedostatku terapijskog učinka nakon uzimanja 2-3 tablete, morate nazvati liječnika.

Kod učestalih napadaja angine preporučljivo je primijeniti. lijekovi dugog djelovanja,

predozirati

Suupscholm; snižavanje krvnog tlaka (ispod 90 mmHg. art.) s ortostatskom deregulacijom, glavoboljom, teškom vrtoglavicom, nesvjesticom, ubrzanim otkucajima srca, mučninom i povraćanjem, nedostatkom daha, jakom slabošću, povišenom temperaturom, hipotenzijom, povišenom temperaturom,

Kada se koriste visoke doze (više od 20 mg / kg) - kolaps, cijanoza usana, noktiju ili dlanovi, methemoglobinemija, dispneja i tahipneja.

Liječenje: prebacite pacijenta u vodoravni položaj, podignite noge, u teškim slučajevima, propisani su nadomjesci plazme, simpatikomimetici, kisik, a za methemoglobinemiju - metilensko plavo.

Interakcija s drugim lijekovima

Ako uzimate bilo koje druge lijekove, obavezno obavijestite svog liječnika!

Kada se primjenjuju istovremeno s drugim vazodilatatori, antihipertenzivi, ACE inhibitori, blokatori „spor” kalcijevih kanala, inhibitori fosfodiesteraze, diuretici, triciklički antidepresivi, inhibitori MAO, etanol i lijekove koji sadržava etanol, beta-blokatore, prokainamid, kvinidin, novokainamidom pojačan hipotenzivni učinak nitroglicerina,

Atropin i drugi lijekovi koji detektiraju M-kolinolitički učinak mogu smanjiti učinak nitroglicerina zbog smanjenog izlučivanja i bioraspoloživosti lijeka.

Primjena s dihidroergotaminom može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnoj plazmi i povećanja krvnog tlaka (zbog povećane bioraspoloživosti droergotamin digi).

Uz istovremenu primjenu s heparinom moguće je smanjiti antikoagulantno djelovanje potonjeg (nakon prekida lijeka moguće je značajno smanjenje zgrušavanja krvi, što može zahtijevati smanjenje doze heparina).

Fenobarbital aktivira metabolizam nitrata u jetri. Alfa adrenomimetici,. Histamin, pituitrin, kortikosteroidi, stimulansi CNS-a, pčelinji otrov, zmije, sunčeva svjetlost smanjuju antianginozni učinak nitroglicerina. Salicilati povećavaju razinu nitroglicerina u krvi, barbiturati ubrzavaju njegov metabolizam. Donatori sulfhidrilnih skupina (captopril, acetylcysteine, unithiol) vraćaju smanjenu osjetljivost na nitroglicerin.

Značajke aplikacije

Prije početka liječenja obratite se svom liječniku!

Pri uporabi pripravka potrebno je pridržavati se preporučenih doza!

Potrebno je s oprezom, uzimajući u obzir rizik i korist, uzimati lijek s: nekontroliranom hipovolemijom, bolesnicima sa zatajenjem srca s normalnim ili niskim tlakom u plućnoj arteriji, teškom anemijom, hipertiroidizmom, umanjenom moždanom cirkulacijom, teškom bubrežnom i / ili jetrenom insuficijencijom (rizik od methemoglobinemije).

Koristite s oprezom u aortnoj stenozi, toksičnom plućnom edemu.

Treba ga koristiti s oprezom u bolesnika s teškom cerebralnom aterosklerozom, starijih bolesnika. Nemojte piti alkohol tijekom liječenja. Tijekom liječenja, posjet kupelji, sauni, vrući tuš je kontraindiciran.

Tableta se ne može žvakati, jer kroz sluznicu usta u sustavnu cirkulaciju može protjecati višak aktivnog sastojka.

Za nitroglicerin, kao i za druge organske nitrate, uz čestu upotrebu može doći do ovisnosti (tolerancije), što zahtijeva povećanje doziranja. Kod produljene uporabe Nitroglicerina za sprječavanje pojave tolerancije, preporuča se uzimati lijek s prekidima na dan (u razmaku od 10-12 sati) ili istodobnom primjenom antagonista kalcija, ACE inhibitora ili diuretika. Ako je potrebno, s razvojem tolerancije, primjenu nitroglicerina treba privremeno suspendirati (za nekoliko dana) i zamijeniti antianginoznim lijekovima drugih farmakoterapijskih skupina.

Lijek sadrži laktozu, stoga bolesnici s rijetkim nasljednim oblicima nepodnošenja galaktoze, nedostatkom laktaze ili sindromom malapsorpcije glukoze i galaktoze ne smiju uzimati lijek.

Sposobnost utjecaja na brzinu reakcije tijekom vožnje ili rada s drugim mehanizmima.

Budući da nitroglicerin može uzrokovati vrtoglavicu, pacijenti prije vožnje ili upravljanja strojevima trebaju se pobrinuti da nisu pod utjecajem lijeka. Ovaj učinak pogoršava alkohol.

Djeca. Nema iskustva s primjenom lijeka za djecu, stoga se ne preporučuje njegova uporaba u ovoj dobnoj skupini bolesnika.

Obrazac za izdavanje

Na 40 tableta s dozom od 0,5 mg u spremniku; na 1 spremnik u pakiranju od kartona. Svaki spremnik zajedno s uputom za pacijenta nalazi se u kutiji od kartona.

Uvjeti skladištenja

Čuvati u originalnom pakiranju na temperaturi ne višoj od 25 ° C.

Ne koristite lijek nakon isteka roka valjanosti naznačenog na pakiranju.

Nitroglicerin: svojstva, indikacije i kontraindikacije, kako se primjenjuju u različitim oblicima i slučajevima

Nitroglicerin se s pravom može smatrati jednim od najčešćih načina angine, koji se uspješno koristi već desetljećima, a liječnici diljem svijeta i dalje ga prepisuju širokom krugu bolesnika s koronarnom bolešću srca.

Nitroglicerin ima vrlo brz učinak, pa je neophodan u slučaju iznenadnih napada angine. Širi žile, uključujući i koronarnu, i eliminira bol. U svom čistom obliku, ova tvar za tretiranje se ne koristi zbog opasnosti od eksplozije.

Nitroglicerin je otkriven prije 170 godina, ali u to vrijeme nije bio korišten u terapijske svrhe. Došlo je do prijedloga da se koristi kao homeopatski lijek za migrenu zbog kratkotrajnih glavobolja nakon uzimanja lijeka, ali ta se ideja nije proširila.

Zanimljivo je da se i sam Alfred Nobel zainteresirao za novu supstancu, pa je čak i patentirao vlastitu metodu izrade eksploziva, pronalazeći ispravan tretman s njim. Kao rezultat toga, započela je industrijska proizvodnja nitroglicerina kao eksploziva, ali se i Nobelov otpor usprotivio njegovom antikardijalnom djelovanju, iako je bolovao od srčanog bola.

Tek nakon gotovo 30 godina, zahvaljujući naporima liječnika W. Merrella, nitroglicerin je korišten kao lijek. Merrell nije samo pratio značajke svog djelovanja i sažimao ih u svom članku, već je također odredio optimalnu dozu otapanjem alkoholne otopine lijeka u običnoj vodi. Godinu dana kasnije pojavio se čvrsti oblik nitroglicerina - lijek je bio pomiješan s čokoladom, što mu je dalo izvrsnu probavljivost.

Od početka prošlog stoljeća, nitroglicerin kao lijek proizveden je u industrijskim razmjerima, zahvaljujući kojem su pacijenti s anginom dobili izvanredno povoljan lijek za napade na srčanu bol.

Nitroglicerin se smatra organskim nitratom, pa bi bilo glupo zanijekati mogućnost njegovih negativnih i čak toksičnih učinaka u velikim dozama. Učinak opijenosti i ovisnosti bio je izražen kod radnika u farmakološkoj industriji. To je potaknulo znanstvenike na daljnja istraživanja, jer je bilo potrebno točno odrediti kako tvar djeluje u tijelu, koje su njezine nuspojave i kako ih ispravno primijeniti.

Krajem dvadesetog stoljeća otkriven je mehanizam djelovanja nitroglicerina - znanstvenici su otkrili da lijek duguje učinak vazodilatatora dušikovom oksidu. Za utvrđivanje mehanizma djelovanja nitroglicerina, istraživači su dobili Nobelovu nagradu.

Više od 150 godina od svog otkrića nitroglicerin nije izgubio svoju važnost. Naprotiv, i dalje je jedno od glavnih sredstava za zaustavljanje epizode angine zbog brzog djelovanja i dokazane visoke učinkovitosti.

Farmakološka svojstva nitroglicerina

Pacijenti koji pate od različitih srčanih patologija znaju da nitroglicerin pomaže u brzom i učinkovitom uklanjanju bolova u srcu, ublažavanju angine, poboljšanju stanja nakon srčanog udara, pa se obično propisuje za anginu, bez obzira na vrstu.

Nitroglicerin je dužan svojom sposobnošću proširiti krvne žile na svoj sastavni dušik, koji se, oslobođen i kombiniran s kisikom, pretvara u NO - dušikov oksid, spoj koji normalno potiče opuštanje vaskularnih stijenki zbog aktivacije gvanilat ciklaze.

Povećanje sadržaja gvanilat ciklaze uzrokuje relaksaciju mišićnih vlakana u stijenkama krvnih žila, uklanjanje njihovog grča, kao i opuštanje mišića bronha, probavnog sustava, uretera, žučnih putova.

Širenje perifernih venskih žila s intravenoznim nitroglicerinom smanjuje krvni tlak na srcu. Smanjeni protok krvi kroz šuplje vene uzrokuje smanjenje tlaka u desnom srcu i plućnoj cirkulaciji, stoga se smatra da je plućni edem jedna od indikacija za nitroglicerin.

U uvjetima smanjenog opterećenja srca, smanjenja punjenja krvlju i tlaka u komorama, potreba srčanog mišića za kisikom se smanjuje, čime se postiže analgetski učinak u angini.

Vazodilatatorski učinak nitroglicerina omogućuje mu da zaustavi bol u srcu, ali nuspojave su povezane s njom. Na primjer, dilatacija (ekspanzija) cerebralnih žila uzrokuje glavobolju, vrtoglavicu, pa čak i gubitak svijesti nakon uzimanja lijeka.

S dugotrajnom upotrebom produženih oblika nitroglicerina moguće je stvaranje rezistencije na lijekove, a kao posljedica toga smanjuje se učinkovitost lijeka. Da bi se to spriječilo, stručnjaci preporučuju uzimanje odmora 8-12 sati između uzimanja lijeka.

Brzina djelovanja nitroglicerina ovisi o obliku u kojem ga pacijent koristi. Kada se lijek uzima pod jezik, učinak anestezije je vidljiv nakon minute i pol i traje do 5 sati. Djelovanje masti dolazi malo kasnije - nakon 15 minuta, maksimalno - sat vremena od trenutka prijema, akcija traje 3-4 sata.

Postoje posebni flasteri s nitroglicerinom, koji se fiksiraju na koži i osiguravaju postupno djelovanje lijeka tijekom dugog vremenskog razdoblja. Tijekom dana oko petine nitroglicerina apsorbira se u krv iz takvog flastera. Količina lijeka dobivena iz flastera ovisi o području.

Vjeruje se da nitroglicerin najkraće ulazi u krvotok kroz sluznicu i kožu, kao i intravenskim putem.Unošenje bioraspoloživošću značajno je inferiorno u odnosu na transdermalne i bukalne oblike lijeka, budući da većina prolazi kroz jetru i tamo se uništava.

Podjezični način primjene nitroglicerina smatra se privlačnim - ispod jezika, kada se cjelokupna doza lijeka apsorbira izravno u krvotok, au roku od pet minuta u krvi njegova količina postaje maksimalna. Metabolizam nitroglicerina odvija se u jetri, gdje se razgrađuje do konačnih proizvoda koje izlučuju bubrezi.

Indikacije i kontraindikacije za imenovanje nitroglicerina

Nitroglicerin se koristi vrlo široko. Gotovo svaki stariji pacijent koji boluje od srčanih bolova ima tablete ili sprej ovog lijeka koji se može uzeti čim se osjeti napad. Učinak dolazi vrlo brzo, bol se uklanja, rad srca postaje sve bolji. Glavni razlog za uporabu nitroglicerina je koronarna bolest srca. Lijek se koristi za:

• Paroksizmalna angina (bol u srcu) i da ih se spriječi;
• Oporavak u razdoblju nakon infarkta.

Intravenski nitroglicerin je potreban u slučaju:

1. Akutni infarkt miokarda;
2. Angina otporna na druge vrste liječenja;
3. Postinfarktna i nestabilna angina;
4. Akutna insuficijencija lijeve klijetke s plućnim edemom;
5. Kontrolirana hipotenzija, koja se uspostavlja tijekom kirurških intervencija kako bi se smanjio gubitak krvi;
6. Tromboza središnje retinalne arterije.

Osim srčane patologije, indikacije za uporabu nitroglicerina mogu biti akutni pankreatitis, napadaji bilijarne kolike, diskinezija jednjaka i crijeva te poremećaji pokretljivosti žučnog mjehura.

Kontraindikacije za uzimanje nitroglicerina su također dostupne. Među njima su:

• Individualna nesnošljivost;
• Istovremena primjena inhibitora fosfodiesteraze (sildenafil);
• Teška hipotenzija;
• Netolerancija na laktozu, galaktoza, uzrokovana nasljednim uzrocima;
• Hemotampat u srcu;
• Adhezivni perikarditis.

Dodijelite nitroglicerin s oprezom:

1. Bolesnici s cerebralnim krvarenjem, povišenim intrakranijalnim i intraokularnim tlakom;
2. Kod kongestivnog zatajenja srca, kada je pritisak u lijevoj klijetki vrlo nizak;
3. S anemijom;
4. hipertireoza;
5. Patologija jetre i bubrega;
6. Valvularni defekti srca;
7. Sklonost hipotenziji.

Bolje je suzdržati se od uzimanja nitroglicerina u trudnice i dojilje. Sigurnost njegova imenovanja za djecu i adolescente nije uspostavljena, pa se nitroglicerin obično ne koristi do 18. obljetnice.

Navedene kontraindikacije odnose se na sve oblike doziranja nitroglicerina. Osim toga, produljeni lijekovi su kontraindicirani za osobe s pojačanom crijevnom peristaltikom i trbuhom i smanjenom apsorpcijom, a intravenski nitroglicerin je zabranjen za traumatske ozljede mozga, tešku aterosklerozu, šok, peritonealni hematopoetski i perikardni, toksični plućni edem.

Upute za uporabu nitroglicerina sadrže veliku količinu informacija koje se odnose ne samo na mehanizam djelovanja, već i na moguće nuspojave, komplikacije tijekom liječenja, interakcije lijekova s ​​kojima bi pacijent trebao biti svjestan, pa je nakon uzimanja ovog lijeka bolje pročitati upute i slijediti preporuke vašeg liječnika.

Uz predoziranje lijeka, simptomi se pojavljuju na živčanom sustavu: pacijent je uznemiren, dezorijentiran, može biti retardiran, u rijetkim slučajevima dolazi do psihoze. Teška intoksikacija nitroglicerinom praćena je kolapsom, cijanozom kože, respiratornim poremećajima, pojavljuje se methemoglobin u krvi, izaziva hipoksiju.

Vjerojatnost takvih učinaka diktira potrebu za jasnim pridržavanjem propisane doze i režima uporabe nitroglicerina. Vrlo rijetke, ali još uvijek ne isključene, alergijske reakcije i lokalne negativne manifestacije - svrbež, pečenje, crvenilo kože, dermatitis.

Ako su se nuspojave razvile s intravenskim infuzijama, odmah se zaustavljaju. U slučaju primjene lijekova za kožu, treba ih ukloniti (masti, flasteri). S obzirom na ekspanziju cerebralnih krvnih žila i moguću nesvjesticu pacijenta postavljaju se podignutim nogama i blago spuštenom glavom. Normalno, normalan krvni tlak se obnavlja unutar 15-20 minuta.

Kod methemoglobinemije uzrokovane predoziranjem nitroglicerinom, askorbinskom kiselinom i terapijom kisikom, potrebna je hemodijaliza u slučaju akutnog zatajenja bubrega. U rijetkim slučajevima, liječnici su prisiljeni pribjeći transfuzijama krvi.

Oblici doziranja i značajke primanja nitroglicerina

Nitroglicerin se može davati intravenozno ili u obliku tableta, spreja, flastera. Za intravensku primjenu otopine lijeka. Uvođenje lijekova kroz kožu ili sluznicu desni smatra se vrlo djelotvornom. Da biste to učinili, koristite kapi, pilule, sprej, koji se uzimaju pod jezik.

Uzmite nitroglicerin treba odmah, čim se pojavi bol, ili čak u svrhu prevencije, ako pacijent mora vježbati ili izvesti akcije koje izazivaju bol u srcu. U prvom slučaju broj tableta može se povećati na tri, u drugom je obično dovoljno da se uzme samo jedan. Početak djelovanja procjenjuje se smanjenjem i nestankom boli, kontrola krvnog tlaka i pulsa je obvezna.

Moderno farmakološko tržište nudi širok izbor oblika i naziva lijekova koji sadrže nitrate. Analogi uobičajenih tableta nitroglicerina - nitrokardin, nitrokor, nitrati s produljenim djelovanjem - sustak mit, sustak forte, nitrogranulong. Uobičajeni aerosol koji sadrži nitroglicerin je nitromint, sprej se naziva nitrospray, ploče za bukalnu primjenu su trinitrolong, flasteri se talože 10 i nitroperuten TTS.

Za apsorpciju lijeka kroz kožu, propisan je poseban flaster natopljen nitroglicerinom. Tablete mogu biti sublingvalne, djeluju prilično brzo, ali se također proizvode s produženim oblicima dizajniranim za dugoročni učinak.

Doziranje, oblik i režim doziranja određeni su patologijom, za liječenje kardiologa propisuje nitroglicerin - anginu, srčani udar, hipertenzivnu krizu itd.

uzimanje nitroglicerina ispod jezika

U napadu srčanog bola, uzmite tabletu ili kapsulu nitroglicerina ispod jezika dok se ne otopi, a prosječna doza za bolni napad je 0,5-1 miligram. Ako prva tableta ne radi, sljedeći se preporuča uzeti ne ranije od pola sata. Ako je bol prošla, a pilula još nije razriješena, može se i mora ukloniti iz usne šupljine.

Kod većine pacijenata bol se oslobađa u prvih nekoliko minuta nakon uzimanja nitroglicerina, ali ako se nakon 5 minuta srce još uvijek boli, možete dodati pola miligrama lijeka. Maksimalni broj tableta po napadu je do tri. Ako ne rade, morate odmah nazvati hitnu pomoć, jer bol može govoriti o infarktu miokarda.

U slučajevima učestalih recidivirajućih epizoda angine, bolje je propisati produžene oblike nitroglicerina, ali ako se akutni napad razvije u toj pozadini, bolesnik mora dodatno uzeti nitroglicerin ispod jezika.

Za profilaktičke svrhe nitrati se propisuju u obliku tableta dugog djelovanja (produljeno). Oni se uzimaju s vodom, prije obroka. Doziranje nitroglicerina je 2,9 mg, do dvije tablete se uzimaju po dozi, učestalost primjene je 3-4 puta dnevno. U slučaju teške patologije, doza lijeka može se povećati na 5,2 mg.

Produženi nitrati djeluju sporije, većina njih je inaktivirana u jetri, stoga je učinkovitost niža od učinkovitosti "sublingvalnih" lijekova. Uz redovitu uporabu maksimalnog broja tableta po prijemu ne smije biti više od dva.

Filmovi ili kapi koje prodiru u sluznicu usne šupljine mnogo su učinkovitije. Kapi su zakopane ispod jezika, film je zalijepljen za gumu. Ovi lijekovi su indicirani kako za uklanjanje bolnih napada, tako i za prevenciju angine pektoris (tijekom vježbanja, na primjer).

Transdermalni flasteri nitroglicerina osiguravaju jednoličan i dugotrajan protok lijeka u krvotok kroz kožu. Oni su indicirani za pacijente s kroničnim cirkulacijskim neuspjehom, nakon srčanog udara. Preporučljivo je započeti liječenje s njima u bolnici, a kada se postigne maksimalna efektivna doza, pacijent se šalje kući.

Osim zakrpa, prodiranje lijeka kroz kožu postiže se nanošenjem masti koja se nanosi na dio tijela koji je lišen kose i mogućnost trljanja s odjećom.

nitroglicerin sprej

Sprej i aerosoli su popularni i prikladni oblici uporabe nitroglicerina. Koriste se za napade boli u srcu, kao i za početak ili razvoj plućnog edema. U sjedećem položaju pacijent mora napraviti 1-2 klika na dozatoru boce, zadržavajući dah. Nakon što lijek uđe u usnu šupljinu, učinak se javlja unutar nekoliko minuta.

Maksimalna doza spreja ili aerosola u bolnom napadu su 3 preše, s plućnim edemom do četiri. Za prevenciju napada boli prije vježbanja, pacijent može uzeti jednu dozu lijeka.

Intravenski nitroglicerin indiciran je za infarkt miokarda i druge teške oblike koronarne bolesti srca. Važno je pažljivo izračunati brzinu primjene lijeka, inače se nuspojave ne mogu izbjeći. U slučaju korištenja posebnog dozatora, moguće je koristiti čak i nerazrijeđeni nitroglicerin, jer će sam uređaj izračunati u kojim intervalima iu kojoj količini ga treba dati pacijentu. Kada se koristi uobičajena kapaljka, liječnik izračunava broj kapi po jedinici vremena.

Liječenje intravenoznom infuzijom može se provesti 2-3 dana, nije zabranjeno ponovno uvođenje nitroglicerina ako je potrebno. U procesu uvođenja, liječnik će nužno kontrolirati razinu krvnog tlaka kako bi spriječio tešku hipotenziju.

Često se nitroglicerin uzima ne samo za napade angine, već i na visoki tlak u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. To je posebno opravdano u slučaju boli u prsima i kratkog daha na pozadini hipertenzivne krize. Doza lijeka je ista kao i za anginu - do tri tablete u razmaku od 5-10 minuta. Ako bol ne nestane, pritisak je i dalje visok, morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Mjere opreza

Pacijent kojem je prikazan nitroglicerin detaljno obavještava liječnika o svim lijekovima koje uzima kako bi izbjegao neželjene interakcije. Istovremeni unos nitroglicerina i drugih vazodilatatora, pilula za tlak, diuretika, nekih skupina antidepresiva, antiaritmičkih lijekova, beta-blokatora povećava hipotenzivni učinak nitroglicerina.

Nitroglicerin i alkohol također nisu kompatibilni zbog opasnosti od teške hipotenzije, stoga bi trebalo odbiti bilo kakva pića koja sadrže alkohol, pogotovo zato što se srčani problemi koji služe kao indikacija za uzimanje nitroglicerina slabo kombiniraju s alkoholom.

Vruće prostorije i visoke temperature okoline doprinose širenju perifernih žila, pa uzimanje nitroglicerina u takvim uvjetima može biti popraćeno hipotenzijom.

Tablete nitroglicerina ne moraju žvakati, jer iznenadno prodiranje cijele doze u krvotok može izazvati jaku glavobolju. Da biste spriječili ovaj učinak, možete uzeti istodobno validol, mentol ispod jezika.

Bolesnici s akutnom srčanom patologijom obično trebaju heparin. U ovom slučaju, vrijedi se prisjetiti da nitroglicerin smanjuje učinak razrjeđivanja krvi heparinom, pa ako ih je liječnik prisiljen propisati istovremeno, strogo će kontrolirati indikatore hemostaze.

Pripravci nitroglicerina u obliku bukalne ploče ne smiju se koristiti u slučaju stomatitisa, parodontitisa, prisutnosti protetskih proteza, jer te okolnosti otežavaju apsorpciju aktivne tvari.

Nekontrolirana, dugotrajna upotreba nitrata bez prekida stvara preduvjete za nastanak otpornosti na lijekove. Osobito je vjerojatna kada se koristi flaster ili mast, kada je lijek stalno prisutan u krvi. Otpornost na lijekove čini liječenje neučinkovitim, što zahtijeva povećanje doze lijeka koji se uzima. Da biste izbjegli takve negativne trenutke, liječnici preporučuju uzimanje pauze svaki dan - na primjer, uklonite flaster za noć.

Važno je još jednom podsjetiti da bi specijalist trebao odrediti nitroglicerin u bilo kojem obliku, može se uzimati samostalno samo ako se utvrdi točna dijagnoza i uzrok bolova u prsima, a kardiolog ili terapeut već je propisao određenu dozu i oblik doziranja. Osim toga, svaki pacijent je upozoren na maksimalnu količinu lijeka u isto vrijeme, pri čemu, ako nema učinka, odmah treba nazvati liječnika.

nitoglicerin

Nitroglicerin: upute za uporabu i ocjene

Latinski naziv: Nitroglicerin

ATX kod: C01DA02

Aktivni sastojak: nitroglicerin (nitroglicerin)

Proizvođač: NPF Mikrohim, DOO Eksperimentalna tvornica GNTsLS (Ukrajina), LLC Ozon, doo Lumi, LLC Farmamed, Medicinska tehnologija Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, dd "Biomed" ih. I. Mečnikova "," Medisorb "(Rusija)

Aktualizacija opisa i fotografija: 26/07/2018

Cijene u ljekarnama: od 18 rubalja.

Nitroglicerin je lijek za vazodilataciju koji se koristi za ublažavanje napada angine.

Oblik i sastav otpuštanja

Nitroglicerin je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

• Podjezične tablete: gotovo bijele ili bijele, plosnato valjkaste, s grubom površinom (40 tableta u polimernoj epruveti, čvrsto zatvoreni polimerni čep, 1 epruveta u kartonskoj kutiji);
• Podjezično raspršivanje dozirano: bezbojna, prozirna (u bocama ili cilindrima od 200 doza (10 ml), 1 boca ili balon u kartonskom snopu zajedno s mehaničkom pumpom);
• Koncentrat za pripremu otopine za infuzije: bezbojan, proziran (u ampulama od 2, 5 ili 10 ml, 5 ampula u blisterima, u 1, 2 ili 10 pakiranja u kartonskoj kutiji).

Sastav 1 tableta sublingvalno uključuje:

• Aktivni sastojak: nitroglicerin - 0,5 mg (na bazi 100% tvari);
• Pomoćne komponente: šećer (saharoza) - 7,9 mg, glukoza (dekstroza) - 9,3 mg, krumpirov škrob - 9,3 mg.

Sastav 1 doze spreja sublingvalno uključuje:

• Aktivni sastojak: nitroglicerin - 0,4 mg;
• Pomoćne komponente: 95% etanol (u obliku 1% otopine).

Sastav 1 ml koncentrata za pripremu otopine za infuziju uključuje:

• Aktivni sastojak: nitroglicerin - 1 mg;
• Pomoćne komponente: dekstroza, natrijev klorid, kalijev dihidrofosfat, voda za injekcije.

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Nitroglicerin je periferni vazodilatator, prvenstveno djeluje na venske žile. Njegovo djelovanje uglavnom je posljedica smanjenja potrebe za kisikom miokarda zbog smanjenja predopterećenja (smanjenje protoka krvi u desnu pretklijetku i širenja perifernih venskih žila) i naknadnog opterećenja (smanjenje ukupne periferne vaskularne otpornosti).

Nitroglicerin može osloboditi dušikov oksid iz svoje molekule, koja je prirodni faktor opuštanja endotela. Spoj povećava koncentraciju cikličkog gvanozin monofosfataze unutar stanice, što sprječava prodiranje kalcijevih iona u glatke mišićne stanice i izaziva njihovo opuštanje. Opuštanje glatkih mišića vaskularnog zida dovodi do širenja krvnih žila, što smanjuje opterećenje srca i potrebu za miokardom za kisik. Ekspanzija koronarnih krvnih žila poboljšava koronarni protok krvi i njegovu preraspodjelu u područjima koja karakterizira smanjena cirkulacija krvi, koja stimulira prijenos kisika u miokard.

Smanjenje venskog povratka uzrokuje smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i tlaku punjenja, poboljšanje opskrbe krvi subendokardijalnim slojevima i regresiju simptoma karakterističnih za plućni edem. Nitroglicerin karakterizira središnji inhibitorni učinak na simpatički vaskularni ton i suzbijanje vaskularne komponente odgovorne za stvaranje bolnog sindroma. Također izaziva širenje meningealnih krvnih žila, koje uzrokuje glavobolju nakon uzimanja, i opušta glatke mišićne stanice bronhija, malih i velikih crijeva, jednjaka, njihovih sfinktera, žučnih putova, žučnog mjehura, urinarnog trakta.

Korištenje sublingvalnih oblika obično dopušta zaustavljanje angine nakon 1,5 minuta nakon oralne primjene, a antianginalni učinak traje 30-60 minuta.

farmakokinetika

Nitroglicerin se brzo i gotovo potpuno apsorbira s površine sluznice usne šupljine. Uz sublingvalni unos, on odmah prodire u sistemsku cirkulaciju. Biološka raspoloživost lijeka je 100%, budući da je isključena primarna razgradnja tvari u jetri. Maksimalna koncentracija nitroglicerina u krvnoj plazmi određena je nakon 4-5 minuta. Metabolizam tvari provodi se prilično brzo uz sudjelovanje nitratne reduktaze. Istovremeno se stvaraju mono- i dinitrati. Farmakološku aktivnost pokazuje samo izosorbid-5-mononitrat. Konačni metabolit je glicerin.

Lijek ima vrlo veliki volumen raspodjele (1,2-3,3 l / kg). Stupanj vezanja na proteine ​​plazme je 60%. Nitroglicerin se izlučuje u urinu kao metaboliti (manje od 1% prihvaćene doze se izlučuje nepromijenjeno), ukupni klirens je 25–30 l / min (uz primjenu infuzije - do 78 l / min). Nakon oralnog sublingvalnog uzimanja, poluvrijeme eliminacije iz krvne plazme varira od 2,5 do 4,4 minute (za infuziju, od 1 do 3 minute). Cirkulirajući nitroglicerin snažno se veže za crvene krvne stanice i nakuplja se u zidovima krvnih žila.

Indikacije za uporabu

Indikacije za uporabu nitroglicerina su:

• Angina pektoris (zaustavljanje i kratka profilaksa moždanog udara prije emocionalnog stresa ili fizičkog napora);
• Akutni infarkt miokarda, uključujući kompliciranu akutnu insuficijenciju lijeve klijetke (infuzijska otopina);
• Plućni edem (infuzijska otopina);
• Nestabilna angina (infuzijska otopina).

kontraindikacije

• kolaps;
• Dob do 18 godina (nije utvrđena djelotvornost i sigurnost primjene Nitroglicerina za ovu dobnu skupinu bolesnika);
• Preosjetljivost na lijek.

Ovisno o obliku doziranja, sljedeće bolesti / stanja su dodatne apsolutne kontraindikacije za primjenu nitroglicerina:

• Malapsorpcija glukoze-galaktoze (sublingvalne tablete);
• Šok (sublingvalni sprej i pilule);
• Kardiogeni šok, osim u slučaju mjera za održavanje konačnog dijastoličkog tlaka (sublingvalni sprej);
• Teška arterijska hipotenzija sa sistoličkim krvnim tlakom ispod 90 mm Hg. Čl. (sublingvalni sprej);
• Konstriktivni perikarditis (sublingvalni sprej);
• Angina povezana s hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom (hipoglosni sprej);
• Akutni infarkt miokarda i kronično zatajenje srca s niskim tlakom punjenja lijeve klijetke (sublingvalni sprej);
• Perikardijalna tamponada (hyoid sprej);
• Bilo koje stanje povezano s povećanjem intrakranijalnog tlaka (sublingvalni sprej);
• Jaka mitralna i / ili aortna stenoza, primarna plućna hipertenzija (sublingvalni sprej);
• Istovremena primjena s inhibitorima fosfodiesteraze-5, uključujući vardenafil, sildenafil, tadalafil (tablete i sublingvalni sprej).

Prema uputama, nitroglicerin treba koristiti s oprezom nakon procjene omjera koristi / rizika:

• Hemoragijski moždani udar;
• Teška anemija;
• hipertireoidizam;
• Teško zatajenje bubrega;
• Glaukom zatvaranja kuta;
• Nedavne ozljede glave;
• Intrakranijsku hipertenziju;
• Srčana tamponada (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Oštećenje jetre (sublingvalne tablete i infuzijska otopina), teška oštećenja jetre (sublingvalni sprej);
• Hipotenzija s niskim sistoličkim tlakom - manje od 90 mm Hg. Čl. (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Ortostatska hipotenzija i sklonost razvoju ortostatske hipotenzije (sublingvalni sprej);
• Zlouporaba alkohola (sublingvalni sprej);
• Epilepsija (sublingvalni sprej);
• Migrena (sublingvalni sprej);
• Konstruktivni perikarditis (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Izolirana mitralna stenoza (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Hipertrofična kardiomiopatija (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Toksični plućni edem (infuzijska otopina);
• Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza (sublingvalne tablete), stenoza aorte (otopina za infuziju);
• Akutni infarkt miokarda, kronično zatajenje srca s niskim tlakom punjenja lijeve klijetke (sublingvalne tablete i infuzijska otopina);
• Nekontrolirana hipovolemija s normalnim ili niskim tlakom u plućnoj arteriji u bolesnika sa zatajenjem srca (infuzijska otopina);
• Šok, uključujući kardiogene, osim u slučajevima s dovoljno visokim tlakom punjenja lijeve klijetke, uklj. s lijekovima s pozitivnim inotropnim učinkom ili intra-aortnom kontrapulsacijom (otopina za infuziju);
• Krvarenje u mozgu (otopina za infuziju);
• Teška cerebralna ateroskleroza (infuzijska otopina);
• Trudnoća i razdoblje dojenja (za sve oblike lijeka);
• Starija dob (infuzijska otopina).

Upute za uporabu nitroglicerina: metoda i doziranje

Podjezične tablete

Kako bi se spriječile komplikacije Nitroglicerin se preporučuje uzimati prema uputama liječnika.

Tablete nitroglicerina uzimaju se (sublingvalno) ispod jezika, držeći ih u ustima dok se ne apsorbiraju u potpunosti, bez gutanja.

Nitroglicerin treba uzimati odmah kada se pojave prvi znaci razvoja napadaja angine ili prije očekivanog fizičkog napora ili emocionalnog stresa. Jedna doza - 1 tableta. Kod stabilne angine učinak može potjecati od manje doze, u ovom slučaju preporuča se ostatak pilule koja se nije otopila. U većini slučajeva (u 75% bolesnika) zabilježeno je poboljšanje tijekom prve 3 minute primjene nitroglicerina.

Ako se u roku od 5 minuta ne zaustavi napad angine, trebate uzeti još jednu tabletu.

U slučajevima kada nema terapijskog učinka nakon uzimanja 2 tablete nitroglicerina, odmah se obratite liječniku.

Sublingualni sprej

Uđite na ili ispod jezika, po mogućnosti u sjedeći položaj, držeći dah. Nakon prskanja, sprej se ne proguta odmah, već se drži, zatvarajući usta na nekoliko sekundi.

Kako bi se izbjegle komplikacije, nitroglicerin treba koristiti prema uputama liječnika.

Kada se pojave prvi znaci napada angine, primjenjuju se 1-2 doze spreja (ovisno o težini). Ako je potrebno, moguće je uvesti još jednu dozu, ali ne više od 3 doze (1,2 mg) unutar 15 minuta.

Ako nakon primjene 3 doze tijekom 15 minuta stanje nije poboljšano, posavjetujte se s liječnikom.

Maksimalna pojedinačna doza - 3 doze spreja.

Ako je indikacija za uporabu nitroglicerina sprečavanje moždanog udara, lijek se koristi u jednoj dozi 5-10 minuta prije očekivanog opterećenja ili stresa.

Prije uporabe sprej pakiranje ne smije se tresti. Prskanje bočice se mora održavati okomito.

Infuzijska otopina

Brzina intravenske primjene nitroglicerina odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir krvni tlak, broj otkucaja srca, centralni venski tlak, EKG i druge pokazatelje. Otopinu treba primijeniti putem infuzijske crpke ili automatskog dozatora, dopuštajući precizno doziranje i kontrolu ritma ubrizgavanja.

Primjena nitroglicerina pomoću konvencionalnog sustava za transfuziju tekućine osigurava točnost doziranja brojeći broj kapljica tekućine koju treba izlijevati. Prije uvođenja pre-otopine nitroglicerina razrijediti u 0,9% otopini natrijeva klorida ili 5% otopini glukoze (dekstroze) do koncentracije od 0,01%. Nemojte koristiti druga otapala.

Preporučljivo je koristiti staklene i polietilenske cijevi, budući da se aktivna tvar apsorbira na zidovima polivinilkloridnih cijevi (gubici mogu biti 40-80%). Otopina nitroglicerina brzo se raspada na svjetlo, tako da sustav za transfuziju i bočice treba zaštititi neprozirnim materijalom. Nije dopušteno čuvanje otopine u otvorenoj ampuli.

Početna brzina uvođenja otopine je 0,5-1 mg na sat, maksimalna brzina - 8-10 mg na sat.

Preporučene koncentracije i brzina primjene nitroglicerina su: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg dnevno putem automatskog dozatora (volumen otopine 1 mg / ml) ili 240 mg dnevno putem sustava za intravensko davanje (volumen otopine 0). 1 mg / ml); brzina ubrizgavanja je 3-4 kapi u jednoj minuti (1 ml odgovara 20 kapi).

Trajanje terapije određuje se kliničkim indikacijama i može varirati od nekoliko sati do 2-3 dana.

Nuspojave

• Središnji živčani sustav: slabost; rijetko - psihotične reakcije, tjeskoba, dezorijentacija, letargija;
• Probavni sustav: suhoća oralne sluznice; rijetko - povraćanje, mučnina, bol u trbuhu;
• Kardiovaskularni sustav: glavobolja, vrtoglavica, vrućica, tahikardija, snižavanje krvnog tlaka; rijetko (osobito kod predoziranja) - cijanoza, ortostatski kolaps, pojačani simptomi angine (paradoksalna reakcija na nitrate); ponekad - kolaps s gubitkom svijesti i bradiaritmijom;
• Lokalne reakcije: spaljivanje ispod jezika, ispiranje kože;
• Alergijske reakcije: rijetko - svrbež, osip na koži, eksfoliativni dermatitis;
• Ostalo: rijetko - hipotermija, zamagljen vid, methemoglobinemija.

predozirati

Simptomi predoziranja nitroglicerinom su: mučnina, povraćanje, povećana pospanost, teška slabost, astenija, teška vrtoglavica, glavobolja, napadi, povišena temperatura, kratkoća daha, refleksna tahikardija, smanjenje krvnog tlaka (ispod 90 mmHg.), Uz ortostatski disk., Uzimanje lijeka u visokim dozama (preko 20 mg / kg) može dovesti do razvoja tahipneje, dispneje, cijanoze, kolapsa, methemoglobinemije.

U slučaju predoziranja, trebali biste odmah dati pacijentu vodoravni položaj, podignuti noge i potražiti liječničku pomoć.

Posebne upute

Terapijske doze navedene u uputama ne smiju se prekoračiti.

1 tableta nitroglicerina sadrži 2.65 × 10 -3 XE (kruh jedinice).

Tijekom terapije moguće je značajno smanjenje krvnog tlaka i razvoj vrtoglavice s naglim prijelazom u okomiti položaj s ležećeg ili sjedećeg položaja, kao iu vrućem vremenu, tijekom vježbanja ili konzumiranja alkohola.

S očuvanjem ili značajnom ozbiljnošću zamagljenog vida ili suhoće oralne sluznice, liječenje treba prekinuti.

Prema uputama, nitroglicerin, kao i drugi organski nitrati, može izazvati ovisnost (u ovom slučaju bit će potrebno povećanje doze).

Ozbiljnost glavobolje tijekom terapije može se smanjiti smanjenjem doze lijeka i / ili istovremenom primjenom validola.

Kod čestih moždanih udara preporučuje se uporaba produženih droga nitroglicerina.

Tijekom uporabe nitroglicerina, uporaba alkoholnih pića je strogo zabranjena.

Sastav spreja sublingvalno uključuje alkohol, koji je važan za dojilje i trudnice, bolesnike s funkcionalnim poremećajima jetre, epilepsiju, ozljede glave i druge bolesti središnjeg živčanog sustava, kao i zlouporabu alkohola.

Sastav otopine za infuziju uključuje glukozu (dekstrozu) koju bolesnici s dijabetesom moraju uzeti u obzir.

Kod akutnog zatajenja srca ili akutnog infarkta miokarda, Nitroglicerin treba koristiti samo pod uvjetom pažljivog kliničkog promatranja bolesnika.

Kako bi se spriječilo povećanje napadaja angine, preporučuje se izbjegavanje naglog povlačenja lijeka.

Za sprječavanje neželjenog snižavanja krvnog tlaka, brzinu uvođenja otopine za infuziju nitroglicerina treba odabrati pojedinačno. Smanjenje krvnog tlaka može se promatrati ne samo pri odabiru brzine ubrizgavanja otopine, nego i kasnije, u pozadini početno stabiliziranog krvnog tlaka (praćenje treba provoditi najmanje 3-4 puta na sat tijekom cijelog vremena infuzije).

Pacijenti koji su prethodno tretirani organskim nitratima (izosorbid-5-mononitrat, dinitrat izosorbid) mogu zahtijevati veću dozu da bi se dobio željeni hemodinamski učinak.

Tijekom primjene Nitroglicerina mora se voditi računa kada vozite vozila i provodite potencijalno opasne poslove koji zahtijevaju povećanu koncentraciju i psihomotorne reakcije.

Interakcije lijekova

Uz istovremenu primjenu nitroglicerina s određenim lijekovima, mogu se pojaviti sljedeći učinci:

• Vazodilatatori, antihipertenzivi, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, inhibitori fosfodiesteraze-5, spori blokatori kalcijevih kanala, triciklički antidepresivi, etanol, diuretici, beta-blokatori, inhibitori monoamin oksidaze, prokainamid: povećanje hipotenzivnog učinka, nitrofazija, proacinamid: povećanje hipotenzivnog učinka
• Dihidroergotamin: povećati sadržaj u krvi i povećati krvni tlak;
• Heparin: smanjenje njegove učinkovitosti;
• Acetilsalicilna kiselina: povećava razinu nitroglicerina u krvi i pojačava njegovo djelovanje.

analoga

Analogi nitroglifa Nitrocardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitroprint, Nitrospray, Trinitroglylerol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganite.

Uvjeti skladištenja

Čuvajte na tamnom mjestu, izvan dohvata djece.

• Podjezične tablete: 2 godine na temperaturi do 25 ° C;
• Sprej pod jezikom: 2 godine na temperaturi do 15 ° C;
• Koncentrat za otopinu za infuziju: 3 godine na temperaturi od 5-25 ° C.

Uvjeti prodaje u ljekarni

Recept.

Pregledi nitroglicerina

Prema ocjenama, nitroglicerin je nezamjenjiv lijek za pacijente koji pate od angine. Osobito često ga uzimaju stariji pacijenti. Lijek je brz i ublažava srčane udare gotovo odmah nakon primjene. Međutim, postoje poruke koje spominju nuspojave, uglavnom vrtoglavicu i jaku glavobolju.

Cijena nitroglicerina u ljekarnama

Približna cijena nitroglicerina u obliku sublingvalnih tableta je 48‒66 rubalja (40 komada se nalazi u paketu). Moguće je kupiti sublingvalni sprej za 80–127 rubalja (izračunato za 200 doza). Cijena koncentrata za pripremu otopine za infuzije varira od 540 do 624 rubalja (u pakiranju se nalazi 10 ampula).