Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanal je funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava cirkulaciju embrija i podvrgava se brisanju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje se djetetovim razvojnim kašnjenjem, povećanim umorom, tahipnejom, palpitacijama, prekidima srčane aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, kateterizacija srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog arterijskog kanala. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili sjecište otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja djelovati nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, nestaje potreba za arterijskim kanalom, prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala se zaustavlja u prvih 15-20 sati nakon rođenja, a kompletno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal iznosi 9,8% među svim prirođenim srčanim manama i 2 puta se češće dijagnosticira kod žena. Otvoreni arterijski kanal nalazi se u izoliranom obliku iu kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza usta aorte, stenoza i atresija plućnih arterija, koarktacija aorte, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. defekti srca s krvotokom ovisnim o duktusu (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetrada, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, hipoplazijski sindrom lijeve klijetke) jedna prateća komunikacija.

Uzroci otvorenog ductus arteriosusa

Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi kod nedonoščadi i iznimno je rijedak u terminima beba. Kod prerano rođene novorođenčadi težine manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, a kod djece koja ne prelaze 1000g, 80%. Često je kod te djece pronađeno urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nerazvijanje fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezano je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, produženom terapijom kisikom s visokom koncentracijom kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.

Kod dojenčadi s punim trajanjem, otvoreni arterijski kanal je mnogo češći u brdskim područjima. U nekim slučajevima, neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je nasljedna srčana abnormalnost. Arterijski kanal može ostati otvoren u djece čije su majke u prvom tromjesečju trudnoće pretrpjele rubeolu.

Stoga su čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal prijevremeni porođaj i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih KBS, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.

Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom

Otvoreni arterijski kanal nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve subklavijalne arterije i ulazi u plućni trup na mjestu bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad dolazi do desnog ili dvostranog arterijskog kanala. Botallov kanal može imati cilindrični, konusni, fenestrirani, aneurizmatski oblik; njegova duljina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a odatle (jer pluća ne djeluju) kroz arterijski kanal - u silaznu aortu. Odmah nakon rođenja, s prvim neovisnim udisanjem novorođenčeta, plućni se otpor spušta, a pritisak u aorti raste, što dovodi do razvoja ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi spazmu kanala smanjenjem glatkog mišićnog zida. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa u porođajnih beba javlja se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovog kanala javlja se 2-8 tjedana izvanutralnog života.

Otvoreni arterijski kanal se kaže ako njegovo funkcioniranje ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijedi tip malformacije, budući da uzrokuje oslobađanje krvi oksidirane iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak uzrokuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog sloja i razvoj plućne hipertenzije. Povećanje volumnog opterećenja lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu njezina iscjedka iz aorte, razlici tlaka između velike i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki, vijugavi kanal, koji se proteže pod oštrim kutom iz aorte, otporan je na povratni tok krvi i sprječava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom se takav kanal može sam uništiti. Naprotiv, prisutnost kratkog, široko otvorenog arterijskog kanala uzrokuje značajan arterio-venski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

Klasifikacija otvorenog ductus arteriosus

Uzimajući u obzir razinu tlaka u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:

1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
2. Blaga plućna hipertenzija; Tlak LA je 40-75% arterijskog tlaka;
3. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA je više od 75% arterijskog tlaka; održava se lijevo-desno ispuštanje krvi;
4. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA jednak je ili prelazi sistemski tlak, što dovodi do pojave desno-lijevog iscjedka krvi.

U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala može se pratiti 3 faze:

• I - stupanj primarne prilagodbe (prva 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često ga prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardijalne operacije.
• II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje hipervolemije u malom krugu, relativna stenoza lijevog pretkomora, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
• III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem ireverzibilnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno zamjenjuju simptomi plućne hipertenzije.

Simptomi otvorenog arterijskog kanala

Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskog do ekstremno teškog. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do narušene hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. Naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brzi razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima djetetova života.

Prvi znakovi mane mogu biti stalna blijedost kože, prolazna cijanoza tijekom sisa, plakanje, naprezanje; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u motoričkom razvoju. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom sklona su čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz fizičku aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredovanje poroka i pogoršanje dobrobiti mogu se javiti tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog iscjedka i povećanje zatajenja srca.

Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano izumiranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala izuzetno je rijetko.

Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

Kod pregleda bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom često se otkrivaju deformitet prsnog koša (srčana grba) i povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultativni znak otvorenog arterijskog kanala je grubi sistoličko-dijastolni šum s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

Obvezno minimalno istraživanje s otvorenim arterijskim kanalom uključuje rendgensko snimanje prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkriven kardiomegalija povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenost plućne arterije, povećan plućni uzorak, pulsiranje korijena pluća. EKG-znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; u plućnoj hipertenziji, hipertrofiji i preopterećenju desne klijetke. Uz pomoć EchoCG-a utvrđuju se indirektni znakovi defekta, provodi se izravna vizualizacija otvorenog arterijskog kanala, mjere se njegove dimenzije.

Za aortografiju, osjetljivost desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog arterijskog kanala treba provoditi s aortnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim stablom, Valsalva sinusnom aneurizmom, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala

Kod nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog arterijskog kanala. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala neovisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka 3-puta ponavljanja terapije lijekom u djece starije od 3 tjedna, prikazano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiološkoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog arterijskog kanala, njegovo izrezivanje s vaskularnim isječcima, sjecište kanala s zatvaranjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativni načini zatvaranja otvorenog arterijskog kanala su izrezivanje tijekom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.

Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prijevremene smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila te dodavanja ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duže trajanje života. Postoperativna smrtnost je niska.

Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave djeteta s otvorenim arterijskim kanalom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt s infektivnim pacijentima, itd. Ako se u bliskoj srodnici pojave CHD, treba konzultirati genetičara u fazi planiranja trudnoće.

Ne dilatacija kanala arterijskog kanala

Botallov kanal je prvi put opisan već 1564. godine. Tijekom intrauterine cirkulacije, on igra veliku ulogu, budući da većinu krvi iz plućne arterije uzima izravno u aortu. Polazi od mjesta podjele plućne arterije u 2 grane, ponekad s lijeve grane. Kanal teče u aortu ispod tzv. Prevlake u njegovom silaznom dijelu za 2-3 mm ispod i nasuprot usta lijeve subklavijalne arterije. Dužina kanala, prema Kuševu, kod novorođenčadi i dojenčadi iznosi 6,9-6,2 mm, promjera 4,3-3 mm. Prolaz se razlikuje od velikih krvnih žila prevladavanjem mišićnih elemenata slabim razvojem elastičnog tkiva.

Nakon rođenja prvo dolazi do zatvaranja, a kasnije dolazi do stapanja kanala kanala. Važno je povećati krvni tlak u aorti, kao i kretanje prsnih organa. Nakon fiziološkog zatvaranja počinje anatomska obliteracija kanala, koja završava tijekom prvih 6 tjedana, ali ponekad traje i do 3-4 mjeseca. Dok se završi proces uništavanja, kanal se pretvara u lig. arteriosum magnum. Ako je fuzija kanala nepotpuna ili se uopće ne pojavljuje, dolazi do malformacije. Zanemarivanje kanala kanala može biti jedino oštećenje srca, ponekad se kombinira s drugim defektima, kao što su stenoza i atrezija plućnih arterija, stenoza aorte, njena prevlaka, sužavanje lijevog venskog atrioventrikularnog otvora itd. Od 1000 bolesnika s ranim kongenitalnim oštećenjima srca, otvoreni kanalski kanal pronađen je u 242. Širina lumena varira od 4 do 12 mm, prosječno 7 mm, a može se još više proširiti ovisno o krvnom tlaku. Kroz nju se u plućne arterije može ući velika količina krvi koja ulazi u aortu. Dijagnoza otvorenog kanala u mnogim slučajevima je jednostavna, dostupna i temelji se na dobro proučenim kliničkim znakovima. No, treba imati na umu da povremeno postoje slučajevi neoznačavanja kanala, koji se ne manifestiraju u životu i samo se slučajno otvaraju na dio ljudi koji su umrli od drugih bolesti. Ozbiljnost kliničke slike ne ovisi uvijek o širini lumena.

U malom broju slučajeva zabilježeno je blago cijanotično bojenje kože ili prolazna cijanoza u ranoj dobi, povezana s fizičkim stresom. U većini slučajeva, cijanotičnost je odsutna i koža izgleda normalno obojena ili čak pretjerano blijeda.

U tom smislu, djeca s otvorenim botanalnim kanalom nikada nemaju prste u obliku bubanj-štapića, čavala u obliku satnih naočala. U mnogim slučajevima, prisutna je lako pojavljivanje nedostatka daha i umora. Često postoji sklonost respiratornim bolestima. Vrlo često dolazi do zaostajanja u fizičkom razvoju. Međutim, mnoga se djeca prilagođavaju okolišu i životnim potrebama, pohađaju normalnu školu.

Kod pregleda pacijenta, u retrosternalnoj jami ponekad se javlja jasna pulsacija. Palpacija srčanog područja ponekad se može primijetiti prisutnošću sistoličkog tremora u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani. Udaranje srca udaraljkama često se lagano proteže lijevo i desno. Kod neke djece (20%) moguće je odrediti poprečno prigušivanje udarnog zvuka lijevo od prsne kosti u prvom, drugom i trećem interkostalnom prostoru, opaženo uglavnom kod starije djece. Ovo zatupljivanje, koje je Gergardt prvi puta primijetio, djelomično odgovara povećanom botalnom kanalu, a djelomično i povećanoj plućnoj arteriji.

Najkarakterističniji su auskultacijski podaci. Na temelju srca, u drugom razmaku s lijeve strane, čuje se izrazita, glasna, gruba buka. Buka je duga, kontinuirana, podsjeća na stroj ili buku mlina. Ova buka se dobro provodi u cijelom području srca, čuje se u subklavijskoj regiji iu lijevoj polovici prsnog koša. U krvnim žilama vrata se obično ne provodi, ali ponekad se čuje. Na poleđini se dobro čuje buka u međuprostornom prostoru. Ispunjava većinu sistole i dijastole i nestaje samo na kraju dijastole. U ležećem položaju je izraženiji. Buka se doživljava kao sistolički-dijastolički, ima vrtložni karakter. Ponekad do 3 godine može se čuti samo grubi sistolički šum, koji se ponekad povećava tijekom udisanja i smanjuje s izdisanjem. Ponekad se maksimalna buka čuje desno od prsne kosti ili na poleđini. Gruba buka desno od sternuma može ponekad biti manifestacija relativne aortne stenoze ili subaortne stenoze.

Uz buku, uočava se značajno povećanje tonusa II na plućnoj arteriji, ali to se ne poštuje uvijek.

Kao rezultat povećanog punjenja krvi u plućnoj arteriji, povećava se količina krvi koja teče kroz plućne vene u lijevu pretkomoru, a potom i lijevu klijetku. No, s druge strane, lako je zamisliti da u isto vrijeme, zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju, postoje prepreke za pražnjenje i desnu klijetku.

Prema klinici, maksimalni krvni tlak s otvorenim kanalnim kanalom je normalan, minimum je snižen, a širokim kanalom može doseći nulu. Zbog toga se povećava amplituda impulsnog tlaka, tj. Razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka.

U proučavanju hemodinamike s kanalom otvorenog kanala, od velikog je značaja sondiranje srca. Što je veća razlika između tlaka u aorti i plućne arterije, više će krvi protjecati kroz kanal od aorte do pluća, a buka će biti izraženija. Ako postoji isti dijastolički tlak u obje posude, može se odvijati samo protok krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom sistole. Kada je botanalni kanal otvoren, kapacitet kisika i sadržaj O2 i CO2 u arterijskoj i venskoj krvi gotovo su isti kao i normalna i zasićenje krvi doseže 95-96%.

Ponekad je bilo moguće primijetiti prisutnost značajnog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji. Istodobno, neke se osobine kliničke slike nalaze u bolesnika. Obično nemaju dijastoličku komponentu buke, ne toleriraju njihov defekt, kada se testiraju s opterećenjem, primjećuju da je arterijska krv podzasićena kisikom, smanjena je stopa korištenja kisika, a cijanoza se lakše pojavljuje.

Na temelju navedenog, povećanje tlaka u plućnoj arteriji i veći sadržaj kisika u njemu nego u desnoj klijetki, zbog dodavanja arterijske krvi iz aorte, može se smatrati karakteristikom otvorenog kanala kanala.

Od ostalih, manje karakterističnih i manje konstantnih simptoma s otvorenim kanalnim kanalom, može se ukazati na neravnost pulsa na rukama koje primjećuje DA Sokolov, sondirajući jači puls na desnoj strani. Ponekad puls poprima paradoksalni karakter, a može se uočiti nestanak pulsnih oscilacija tijekom dubokog disanja. U izoliranim slučajevima može se promatrati afonija zbog kompresije lijevog povratnog živca. Sistolički tlak s otvorenim kanalnim kanalom je normalan, dijastolički je smanjen i zbog toga se povećava amplituda pulsnog tlaka (iznad 40-50 mm Hg). Prema tome, pulsus celer et altus se često promatra kao kod insuficijencije aorte.

Elektrokardiogram s otvorenim botanalnim kanalom nema redovite i karakteristične promjene. Pravi tip se često primjećuje, u starijoj dobi levogram. Češće, odstupanje osi od vertikale, kršenje vaskularne razdražljivosti, produljenje P Q i Q T.

Rendgensko ispitivanje obično potvrđuje prisutnost ekspanzije srca u lijevo, rjeđe na desno. Povećava se konus plućne arterije, što lijevoj konturi srca daje tipičan oblik. Karakteriziran je povećanim vaskularnim obrascem i snažnom sistoličkom pulzacijom plućne arterije, hilusa i aortnog luka. Zračenje se najbolje izvodi u anteroposteriornom i lijevom kosom položaju. Prisutnost intermedijarnog dijastoličkog zuba plućne arterije zabilježena je na rendgenograma čaja.

Pomoću metode sondiranja ponekad je moguće s potpunom sigurnošću utvrditi prisutnost prolaznog kanala kanala. Iz gornje šuplje vene, sonda se može voditi u desnu pretklijetku, desnu klijetku i plućnu arteriju, te kroz očuvan kanal u aortu, odakle se okreće prema unutra vertikalno prema dolje u abdominalnu aortu. No, ova metoda je vrlo teška, morate imati veliko strpljenje da dovedete sondu na pravo mjesto, a često i nije moguće. Stoga se dijagnoza najčešće potvrđuje na temelju proučavanja zasićenja krvi kisikom u šupljinama srca. Povećanje sadržaja kisika u a. pulmonalis, u usporedbi s venskom krvlju u desnoj klijetki, ukazuje na prisutnost komunikacije između aorte i plućne arterije, tj. postojanja botanalnog kanala.

Vrijedne podatke osigurava angiokardiografska metoda istraživanja. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz ulnarnu venu i gornju šuplju venu u desnu pretklijetku. Daljnjim pomicanjem kretanja kontrasta u sekundama moguće je utvrditi karakteristične značajke kanala otvorenog kanala. Prije svega, širenje plućne arterije, a osobito njezine lijeve grane. Nakon punjenja lijevog srca, angiokardiogram pokazuje produženo kontrastiranje krvnih žila pluća, lijeve pretklijetke, lijeve klijetke i aorte.

Gotz je predložio novu dijagnostičku značajku. Kada kontrast prođe kroz plućnu arteriju, nakon 2-3 sekunde moguće je zapaziti defekt na konturi plućnog luka. Ovaj defekt nastaje zbog razrjeđenja kontrasta masom krvi koja teče iz aorte kroz kanalski kanal u plućnu arteriju.

Ponekad, da bi se riješio problem, treba koristiti aortografiju, s kojom se može vidjeti protok kontrasta iz aorte u plućnu arteriju.

Opisana slika karakteristična je za čiste oblike otvorenog kanala. Slika se mijenja u slučaju kombinacije ovog defekta s drugom, na primjer sa stenozom plućne arterije, aortnom stenozom i drugim defektima. Uvijek je nužno razlikovati ovaj defekt od suženja otvora plućne arterije, budući da se s ovim posljednjim može čuti i sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani. Stoga, moramo zapamtiti da kada su usta plućne arterije sužena, ton plućne arterije je obično oslabljen, a ponekad se uopće ne čuje.

Neuspjeh u slijeganju kanala kanala uglavnom nije ozbiljan porok i daje relativno povoljnu prognozu. Djeca mogu voditi normalan život, ići u školu. No, treba imati na umu da u ovom slučaju postoji predispozicija za zagušenje u plućima, a to pak dovodi do češćeg razvoja upale pluća. U 2/3 naših pacijenata s poviješću upale pluća. Bilo kakva zarazna bolest takva djeca pogađaju. Uvijek se možete bojati razvoja endokarditisa u njima, dodatka reumatskih infekcija i, što je posebno važno, plućne vaskularne skleroze s naknadnom hipertenzijom u sustavu plućne arterije. Prema Shapiro i Case-u, 40% bolesnika umire od subakutnog endokarditisa, neke od rupture kanala ili plućne arterije.

Liječenje botulinum kanala moguće je samo kirurškim zahvatom i sastoji se u povezivanju kanala ili njegovog presjeka. Djeca relativno lako podnose operaciju, nakon operacije fenomeni auskultacije nestaju, buka prestaje da se čuje ili slabi. Učinkovitost pacijenata dramatično se povećava.

Rizik od operacije je manji od rizika od mogućih komplikacija u kasnijem životu. Ako sumnjate na komplikaciju endokarditisa, prvo morate provesti liječenje antibioticima. Prema domaćim znanstvenicima, stopa smrtnosti za operacije oko botanalnog kanala je 0,5-2%. U djece, operacija je racionalna čak i bez ikakvih simptoma.

Ne dilatacija kanala kanala

Pod bijelim nedostacima podrazumijevaju se abnormalnosti srca, u kojima nema cijanoze i normalne zasićenosti krvi kisikom.
Broj različitih anomalija označenih ovim znakom je prilično velik. Vjeruje se da su bijele mane češće od plave. Mora se reći da se neki defekti u početnom stadiju odvijaju bez cijanoze, koja se pojavljuje kasnije (Eisenmenger-ova bolest, Fallot trijada).

Nezaraschenie botallova kanal, prema mnogim autorima, je najčešći od svih, što čini 20% ukupnog broja urođenih srčanih mana (Gross). U inozemstvu su objavljene vrlo velike statistike kirurškog liječenja ne-zglobova arterijskog kanala, u kojem je broj slučajeva u stotinama (bruto.)

U Sovjetskom Savezu takve su operacije do sada bile relativno male. Najveći broj promatranja ima klinike P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky.

Nedostatak razvoja kanala kanala ili ductus arteriosus traje općenito povoljno, a neki pacijenti žive do starosti. Međutim, većina još uvijek umire u mladoj dobi zbog razvoja dekompenzacije ili od prianjanja endoarteritisa i endokarditisa.

Poznato je da je kanalski kanal u fetusu uvijek otvoren. To je jedan od neophodnih uvjeta intrauterine cirkulacije. U 95% ljudi zatvara se u prvih 12 tjedana. Učestalost otvorenog kanala kanala u odraslih, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri.

Prema Kazakovu, otvoreni kanalski kanal nalazi se u 0,006%, a prema Königsbergu do 0,1%. Po svemu sudeći, prva brojka je točnija, budući da je “defekt još uvijek rijetko zadovoljen. Mnogi različiti pacijenti prošli su kroz našu kliniku, ali nikada nismo susreli kanale kanala dok smo počeli kiruršku operaciju srca.

Postoje različite anatomske varijante ne-razdvojenog kanala kanala s obzirom na njegovu veličinu i lokaciju. Promjer rupe varira od nekoliko milimetara do jednog ili više centimetara, ovisno o dobi osobe i patološkim procesima u zidovima kanala.

U pravilu, njegova je duljina oko 0,5 cm, ponekad se povećava na 1 cm, a ponekad je i kanal tako kratak da su arterije kao da su povezane prozorima, međusobno se spajajući izravno. Najčešće, kanal povezuje lijevu granu plućne arterije s aortom malo distalno od iscjedka lijeve subklavijalne arterije.

Međutim, postoje slučajevi kada kanal povezuje zajedničku plućnu arteriju, povezuje se s aortom na razini umjetnosti. anonymae. Odnos kanala na živce je važan, jer se mogu oštetiti tijekom operacije. Kanal se nalazi između vagusa i phrenic živaca, a povratni živac zaokružuje luk aorte samo distalno od arterijskog kanala.

Razumljivi su hemodinamski poremećaji uočeni u prisustvu ne-zatvorenog kanala kanala, jer uvijek postoji razlika u tlaku u plućnoj arteriji i aorti, što rezultira masovnim ispuštanjem arterijske krvi u venski sloj. Količina krvi koja se ispušta iz aorte dostiže 70% ukupnog minutnog volumena srca.

To prvenstveno dovodi do preopterećenja plućnih žila, u koje krv ulazi mnogo više od normalnog. Plućna arterija je pod pritiskom cijelo vrijeme. Naprotiv, manje krvi teče u arterije velikog kruga krvi nego što je potrebno za opskrbu tkiva. To očito objašnjava činjenicu da se djeca s golim vaskularnim kanalom razvijaju lošije od zdravih. U djetinjstvu, hemodinamski poremećaji još uvijek nisu vrlo primjetni, ali se povećavaju s godinama, a osim toga se pridružuju i kasnije sekundarne promjene i popratne bolesti.

Otvorena arterija Botallov kanal (OAD): uzroci nezaštićenja kod djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih krvnih žila u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca obično nastaju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao rezultat atipične formacije intrakardijalnih formacija. Uporne patološke promjene u strukturi srca dovode do disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturalna formacija srca fetusa, kroz koju krv koja izbacuje lijeva klijetka u aortu prelazi u plućni trup i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal se podvrgava obliteraciji odmah nakon rođenja i postaje vrpca vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala s zadebljanim intimama i promjenom smjera protoka krvi.

U djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali nastavlja funkcionirati. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP se obično dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe kod školske djece, a ponekad i kod odraslih. Patologija je pronađena kod djece koja žive u plućima i žive u područjima gorja.

etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

• Preuranjeni radovi
• Niska tjelesna težina pri rođenju
• Beriberi,
• Kronična fetalna hipoksija,
• Nasljedna predispozicija
• Brakovi između rođaka,
• Starost majke iznad 35 godina,
• Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
• Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom prirođene rubeole,
• UPU
• Trudnoća, konzumiranje alkohola i droga, pušenje,
• Rendgensko i gama zračenje
• Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
• Utjecaj kemikalija na tijelo trudnice
• Sistemske i metaboličke bolesti trudnih
• Fetalni endokarditis reumatskog podrijetla,
• Materinski endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

Uzroci AOA obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnju i vanjsku. Unutarnji uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: lošu ekologiju, profesionalne opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksične učinke na fetus raznih tvari - lijekove, kemikalije, alkohol, duhan.

OAP se najčešće otkriva kod nedonoščadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnog, urinarnog i genitalnog sustava. Neposredni uzroci ne-zatvaranja kanala Botallov u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, gušenje fetusa, produžena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

simptomatologija

Bolest može biti asimptomatska i izuzetno teška. S malim promjerom kanala hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se ne dijagnosticira dugo vremena. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije se jasno izražavaju i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

1. Bljedilo kože
2. Cijanoza koja se pojavljuje tijekom sisa, plača, naprezanja,
3. Mršavljenje
4. hiperhidroza,
5. Kašalj, promuklost,
6. Slab psihofizički razvoj,
7. Kratkoća daha
8. slabost
9. Napadi noćne astme, loš san,
10. Aritmije, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAP-om često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad sa širokim arterijskim kanalom i značajna količina šanta teško je hraniti, ne dobivaju na težini i čak gube na težini.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira jasnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tahipneja, kašalj, česte upalne bolesti bronhija i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

• Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje sluznice srca koja dovodi do disfunkcije valvularnog aparata. Bolesnici s vrućicom, zimicom i znojenjem. Znakovi opijenosti su kombinirani s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i bolni mali čvorići na dlanovima. Antibakterijsko liječenje patologije. Pacijentima se propisuju antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
• Zatajenje srca razvija se u nedostatku pravovremene kardijalne operacije i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvi unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno ispumpavati krv, što dovodi do kronične hipoksije i propadanja cijelog tijela. Bolesnici doživljavaju kratkoću daha, tahikardiju, edem donjih ekstremiteta, umor, poremećaj spavanja, uporni suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetalnu terapiju, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
• Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u srcima srčanog mišića ishemijske nekroze. Patologija se očituje karakterističnim bolom, koji se ne zaustavlja unosom nitrata, uznemirenosti i tjeskobe pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Bolesnici su propisani trombolitikom, narkotičnim analgeticima, nitratima.
• Obrnuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnog krvarenja.
• Plućni edem se razvija kada tekućina prolazi iz plućnih kapilara u intersticijalni prostor.

Rijetke komplikacije PDA uključuju: rupturu aorte, nespojivu sa životom; aneurizma i ruptura arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotične prirode; zastoj srca u odsutnosti korektivne terapije; akutne respiratorne infekcije i SARS.

dijagnostika

Liječnici različitih medicinskih specijalnosti bave se dijagnosticiranjem SAR-a:

1. Opstetričari i ginekolozi prate otkucaje srca i razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa,
2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: izvode auskultaciju srca i, kada se otkriju patološki šumovi, šalju dijete kardiologu,
4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaranje prsnog koša, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk srca i velike žile, fonokardiografiju.

Tijekom pregleda detektiraju se deformacije prsnog koša, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srčanog pritiska ulijevo. Palpacija otkriva sistolički tremor, a perkusije - širenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnostici PDA. Njegova klasična značajka je grubi kontinuirani šum motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tona iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i buka.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
• Radiološki znakovi patologije su: mrežasti uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija njegovih lijevih komora, izbočenje dijela stabljike plućne arterije, pahuljasta infiltracija.
• Ultrazvuk srca omogućuje vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca i ventilskog aparata, određivanje debljine miokarda, veličine kanala. Doppler sonografija omogućuje da se što je moguće točnije utvrdi dijagnoza PDA, odredi njezina širina i regurgitacija krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučni pregled srca omogućuje otkrivanje anatomskih defekata srčanih zalistaka, određivanje položaja velikih krvnih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
• Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje defekata i defekata srca između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, izmjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
• Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u dobivanju kontrastne tekućine u srčanoj šupljini i provođenju niza x-zraka. Istodobno bojanje aorte i plućne arterije ukazuje na nezaštićenje Botallova kanala. Dobivene slike ostaju u elektroničkoj memoriji računala, što vam omogućuje da više puta radite s njima.
• Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u dopuštaju apsolutno točnu dijagnozu, ako proba slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u silaznu aortu.

Zvuk otkucaja srca i angiokardiografija potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamsku dijagnozu.

liječenje

Što prije bolest bude otkrivena, lakše će je se riješiti. Kada se pojave prvi znaci patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će pacijentove šanse za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivne igre, postaje plavo kad vrišti, postaje pospan, doživljava kratkoću daha, kašljanje i cijanozu, često se podvrgava ARVI i bronhitisu, što prije treba pokazati specijalistu.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje lijekom PDA provodi se prerano, a djeca do godinu dana. Ako se nakon 3 ciklusa konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se povećaju, prijeđite na operaciju.

1. Bolesnom djetetu propisuje se posebna dijeta koja ograničava unos tekućine.
2. Respiratorna podrška je potrebna za sve nedonoščadi s OAP-om.
3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisno brisanje kanala. Obično se koristi intravenska ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile infektivne komplikacije - bakterijski endokarditis i upala pluća.
5. Diuretični lijekovi - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitori - "Enalapril", "Captopril" propisuju se osobama s kliničkom dijagnostikom srca

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca propisana je djeci koja nisu primila očekivani rezultat konzervativne terapije. Kateterizacija srca je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA lijekova s ​​niskim rizikom za razvoj komplikacija. Postupak provode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne treba hraniti i zalijevati. Neposredno prije zahvata dobiva se klistir za čišćenje i ubrizgavanje sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, oni počinju manipulirati. Kateter se ubacuje u srčane komore kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezovima na koži. Liječnik prati tijek katetera, gledajući zaslon monitora posebnog rendgen aparata. Proučavanjem uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu, on prima informacije o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će učinkovitije i uspješnije proći kardiološka kateterizacija.

Kateterizacija srca i izrezivanje kanala tijekom torakoskopije alternativa je kirurškom liječenju defekta.

Kirurško liječenje

Kirurgija vam omogućuje da u potpunosti uklonite OAS, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na tjelesnu aktivnost i značajno produžite život. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP je vezan s dvostrukom ligaturom, nanosi ga na vaskularne kvačice, križi i šiva.

Klasična operacija je otvorena operacija, koja se sastoji u povezivanju Botallova kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatična. Na nozi je napravljen mali rez, kroz koji je ubacena sonda u femoralnu arteriju. Pomoću njega se na PDA isporučuje okluder ili spirala, s kojom se lumen zatvara. Cijeli tijek operacije nadziru liječnici na zaslonu monitora.

Video: OAD operacija, anatomija Botallova kanala

prevencija

Preventivne mjere obuhvaćaju isključivanje glavnih čimbenika rizika - stresa, unosa alkohola i lijekova, kontakata s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom potrebno je obaviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Prestanak pušenja i skrining za genetske abnormalnosti pomoći će smanjiti rizik od razvoja KBS.

Sprečavanje pojave KBS-a svodi se na pažljivo planiranje trudnoće te medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe u riziku.

Treba paziti da se promatraju i pregledaju žene koje su zaražene virusom rubele ili imaju komorbidno stanje.

Djetetu treba pružiti odgovarajuću skrb: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

Nezaraschenie batalova (arterijski) kanal

Ne-dilatacija batalnog kanala (NBP) jedan je od tri najčešća prirođena srčana oštećenja kod pasa. Najčešće se mogu naći u ženkama malteškog terijera, pomeranskog špica, šeltija, engleskog springer španijela, bichona, pudla, jorkširskog terijera, škotskog ovčara i njemačkog ovčara. Kod mačaka, taj se defekt javlja, ali mnogo manje.

Arterijski (batalni) kanal je normalna posuda koja povezuje plućnu arteriju s aortom u embrijima svih kopnenih kralježnjaka. Ubrzo nakon rođenja treba rasti i razvijati se u arterijski ligament.

Što se događa ako kanal ostane otvoren?

Pritisak u aorti veći je od tlaka u plućnoj arteriji, tako da postoji ispuštanje krvi s lijeva na desno - od aorte do plućne arterije, što dovodi do preopterećenja plućnih žila, a zatim do preopterećenja volumena lijevog atrija, gdje krv teče iz pluća. Kod kroničnog tijeka nastaje lijevo obostrano zatajenje srca. Prekomjerno istezanje lijevog atrija može potaknuti razvoj aritmija. U rijetkim slučajevima, krvni tlak u plućnoj arteriji počinje prelaziti tlak u aorti, a protok mijenja smjer. Krv iz plućne arterije, umjesto ulaska u pluća i oslobađanje ugljičnog dioksida, vraća se u sustavnu cirkulaciju, što dovodi do pojave cijanoze (cijanoze) vulve, penisa (ponekad je to vidljivo tek nakon vježbanja).

U pravilu se taj nedostatak otkriva tijekom prvog cijepljenja, jer ima prilično karakterističan i izražen šum prilikom slušanja. Vlasnici često javljaju vibracije u području srčanog udara koje osjećaju rukama. Ponekad buka može proći nezapaženo, pogotovo kada se vraća (promjena smjera) resetiranja.

Kako napreduje zatajenje srca, pojavit će se simptomi kao što su:

• umor;
• zaostajanje u rastu i razvoju;
• kratak dah nakon manjeg napora ili mirovanja;
• kasnija cijanoza sluznice;
• kašalj.

Kada se odbaci s desna na lijevo, životinje mogu pokazati slabost zdjeličnih udova, značajno povećanje hematokrita (ukupni stanični sastav krvi).

Da bi se pretpostavila ta dijagnoza, dovoljno je čuti karakterističnu konstantu ili "strojnu" buku, ali da bi se potvrdila, trebat će vam niz studija:

• Ehokardiografija je zlatni standard u dijagnostici NBP-a. Uz njegovu pomoć možete vidjeti patološku posudu, odrediti smjer i brzinu krvnog izboja, kao i promjene koje su se dogodile u komorama srca. Često postoje kombinirani nedostaci, njihova je identifikacija iznimno važna.
• X-ray grudi - omogućuje vam da vidite veličinu srca, kao i prisutnost i ozbiljnost zagušenja u plućima.
• Elektrokardiogram (EKG) - pomaže identificirati aritmije koje su se razvile u kasnijim fazama.

Ne-razrjeđivanje batalnog kanala je jedan od onih defekata koji se mogu kirurški ispraviti. Rana dijagnoza i rana kirurška korekcija jamče izvrsnu prognozu. U slučaju već razvijenog zatajenja srca, prognoza je lošija, ali liječenje lijekovima prije operacija omogućuje vam smanjenje rizika. Kontraindikacije za operaciju zatvaranja kanala je samo teška plućna hipertenzija i iscjedak s desna na lijevo.

Lijeva norma, desni otvoreni arterijski (batal) kanal

Dobro došli! Ja ću uplašiti Jacu za 6-7 godina, drugi dan su primijetili kako je počeo disati loše, teško disanje, malo aktivan, i ide na toaletno, kao voda!

Mačka, 9 godina, nakon davanja u trajanju od gotovo 3 mjeseca, proljev je nekoliko puta odvođena u kliniku, testovi su bili normalni, provedena je a / b terapija, dijagnosticirana, rezultat je bio gotovo nula. Može li ultrazvuk? Olga

Pitanje: Ima li mačka proljev, koji su testovi potrebni?

Urođene malformacije

Prvim udisanjem životinje, kanal propada i obliterira se u roku od 8-10 dana, pretvarajući se u arterijski ligament. Ako kanal nije zatvoren, oni govore o razvojnim anomalijama.

Bolest se može promatrati u pudlicama, škotskim ovčarima, pastirskim psima. Pojavljuje se kod štenaca - najkasnije do tri godine života. Značajno zaostajanje u rastu, gubitak težine, kratkoća daha i ascites. Karakterizira ga neprekidno sistoličko-dijastoličko uzlazno i ​​silazno bučno zvuk, osluškivanje srčanih zalisaka i nalik buci automobila ili lokomotive. Radiografski snimci bilježe snažno bilateralno povećanje srca: u dorsoventralnoj slici - tri proširene sjene: aortni luk, plućna arterija i lijevo uho.

Dijagnoza se postavlja na temelju auskultacije i radiografije. Prognoza ove razvojne anomalije je nepovoljna. Životinja je osuđena na brzu smrt, a liječenje drogom vjerojatno neće produžiti njegov život. Izlaz samo u kirurgiji.

Tehnika rada. Desni bočni položaj životinje. Opća anestezija s intubacijom traheje i mehaničkom ventilacijom. Lijeva strana torakotomije u četvrtom interkostalnom prostoru duž granice četvrtog rebra (Sl. 27). Proširite ulaz u pleuralnu šupljinu pomoću retraktora. Otvorite medijastinalnu pleuru paralelno aorti. Pomoću svilenih ligatura uzdiže se živac lijevog vagusa, a phrenic živac prema dolje. Za jaku pulsirajuću buku, kanal se traži iznad plućne arterije. Odvojite kanal iz okolnog tkiva. Kanal je vezan s dvije svilene ligature br. 6, jednu blizu aorte, a drugu blizu plućne arterije. Polako zategnite ligature kako biste izbjegli oštru hemodinamičku prilagodbu. Prekrižite kanal i ušite panj svilom br. 3 stalnim šavom kromnog katguta br. 3 šivajte pleuru, usisajte zrak iz pleuralne šupljine. Zatim se rana zašiva intermitentnim prekinutim šavovima u slojevima.

Slika 27. Faze operativnog zatvaranja kanala kanal a - položaj životinje na stolu, b - razrjeđivanje vagusa i dijafragmalnih živaca, c - preklapanje botal kanala s vaskularnim terminalima d - sjecište kanala, šivanje panjeva.

Prognoza kirurške intervencije ovisi o dobi životinje i razvijenoj dekompenzaciji srčane aktivnosti (nepovoljna u kasnijoj dobi, s povećanjem srca i prisutnosti stagnacije).

Stenoza usta plućne arterije. Sužavanje otvora plućne arterije je drugi najčešći kongenitalni srčani defekt kod pasa (20% svih kongenitalnih defekata kardiovaskularnog sustava). Stenoza usta plućne arterije - nasljedna bolest koja se javlja u bigley, engleskim buldogima, chi-hua-hua, boksačima i lisicama. Konstrikcija je valvularna ili sub-valvularna, kada se prsten kvrćica ventila ili lumen ispod njega sužava na putu istjecanja iz desne klijetke srca.

Ovaj defekt kod pasa je obično asimptomatski. Ponekad se kod štenadi slučajno detektira karakterističnim visokofrekventnim šumom s maksimalnim intenzitetom sluha na lijevoj kranijskoj granici prsne kosti. U dorzoventralnoj projekciji vidljiva su odstupanja cijele sjene srca udesno i ekspanzija glavnog debla plućne arterije. Ovo posljednje izgleda kao izbočina sjene srca u položaj 1 sat. Većina pasa tek nakon mnogo godina pokazuje znakove umora, imaju nesvjesticu, ascites i povećanu jetru.

Liječenje. Ako do 6 mjeseci nema znakova progresivne ekspanzije srca, pas će živjeti svoje vrijeme. U slučajevima kada se simptomi bolesti povećavaju, pas treba ograničiti fizičku aktivnost i odrediti dugotrajnu upotrebu digoksina. U slučaju ascitesa, dodatno se propisuje furosemid, provodi se laparocneza.

Stenoza usta aorte. To je treći najčešći kongenitalni defekt (15%), koji se gotovo uvijek manifestira subvalvularnim defektom u obliku fibromuskularnog prstenastog prstena ispod ventila.

To se događa u boksačima, njemačkim pastirima i labradorima, u Newfoundlandima sklonim nasljednoj transmisiji.

Dijagnoza se obično postavlja pri prvom pregledu štenca. Niski uzlazno-padajući sistolički šum najbolje se čuje na desnoj granici sternuma u četvrtom interkostalnom prostoru. Opstruirani odljev krvi iz lijeve klijetke dovodi do slabog kasnog pulsa na bedru. Ponekad slušaju buku iznad karotidne arterije, osjećaju drhtanje prsa ("mačka prede") na ulazu u njegovu šupljinu i na mjestu najveće čujnosti buke. Štenci s aortnom stenozom su zakržljali, brzo umorni. S ekspanzijom lijeve klijetke i dekompenzacijom srčane aktivnosti može doći do aritmije, nesvjestice, iznenadne smrti. Na rendgenskim snimkama u bočnoj projekciji dolazi do naglog širenja luka aorte, gubitka struka srca duž prednje konture sjene zbog izbočenja aorte prema naprijed. U dorzoventralnoj projekciji prošireni su prednji medijastinum i lijeva klijetka srca. Mogući alveolarni plućni edem (Sl. 28)

Slika 28. Alveolarni pulmonarni edem

Bolest može biti asimptomatska, mnogi štenci umiru u ranoj dobi.

Liječenje. U blagim slučajevima nije potrebno liječenje. Pseći dosljedno izvođenje blagih vježbi pomaže usporiti razvoj dekompenzacije lijeve klijetke i smanjuje vjerojatnost po život opasnih aritmija uzrokovanih ishemijom miokarda. Uz umjerenu bolest, propisuje anaprilin 10-40 mg 3 puta dnevno. To pridonosi potpunoj redukciji srčanog ventrikula i njegovom boljem pražnjenju, povećava protok krvi u koronarnim arterijama, odgađajući pojavu aritmija. U slučaju kongestije u plućima, propisana je i dijeta bez soli, diuretici i aminofilin. Digoksin se preporučuje samo kao posljednje sredstvo.

Anomalija razvoja luka aorte. Divertikul jednjaka. U procesu ontogeneze, prijelaz iz kružnice cirkulacije krvi u plućni u fetusu nastaje formiranjem šest parova aortnih lukova, koji se zatim transformiraju u arterije malog (plućnog) i velikog (sistemskog) kruga cirkulacije. Stvaranje luka aorte normalno se povezuje s transformacijom lijevog četvrtog aortnog luka. Kada se abnormalni razvoj aorte razvije s desne strane četvrtog aortnog luka. Kao rezultat toga, aorta se ne nalazi lijevo od jednjaka, već desno. Botallov kanal, koji ide od luka aorte do plućne arterije, u ovom slučaju, prsten povlači jednjak. Kada će štene jesti gustu, glomaznu hranu, nakupit će se u predkardijalnom dijelu jednjaka, što dovodi do stvaranja divertikula (Sl. 29).

Slika 29. Abnormalni položaj aortnog luka: divertikul jednjaka: Aa - aorta, Ar - plućna arterija, DV - arterijski ligament (obliteriran kanalski kanal), Ge - ezofagus, Ek - ezofagusni divertikulum, H - srce, 2, 7 rebra, Z - dijafragma

Bolesni štenci zaostaju u razvoju, njihova masa se smanjuje. Gotovo svako hranjenje ima podrigivanje neprobavljene hrane.

Dijagnoza se postavlja na temelju kontrastnog ezofagografije.

Kontrastna ezofagografska tehnika. Životinji se dopušta da proguta 50 ml guste suspenzije barijevog sulfata u vodi i odmah napravi dvije slike koje pokrivaju područje prsnog koša i vrata ispred i bočne izbočine.

Na radiografiji u lateralnoj projekciji izrazito je prekordijalna ekspanzija jednjaka. Istodobno, u dorzoventralnoj projekciji, vidi se desna strana rasporeda aorte.

Ova razvojna anomalija mora se razlikovati od megaezofaga i ahalazije jednjaka, koje karakterizira ekspanzija cijevi jednjaka sve do dijafragme.

Prognoza za pravodobno liječenje je povoljna.

Liječenje. Moguća je samo kirurška intervencija. Tijek operacije je isti kao i kod zatvaranja trajnog botallovog kanala. Arterijski ligament, povlačni jednjak, veže se i secira.