Nestabilna angina srca

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) upućuje nestabilnu anginu na skupinu ishemijske bolesti srca s kodom I20.0. Pogrešno je smatrati "simptomom" ili "sindromom", jer je to neovisna bolest s uzrocima, kliničkim manifestacijama. Na stari način, "stenokardija" se često naziva bol u području srca.

Mehanizam patologije

Opskrba krvlju srčanog mišića zahtijeva stalan protok dovoljne količine krvi kroz koronarne arterije. Potreba za kisikom u srcu varira ovisno o uvjetima: fizičkom naporu, potpunoj nepokretnosti, tjeskobi, intoksikaciji tijela kod zaraznih bolesti.

Za razliku od mirnog stanja, javlja se tahikardija (povećana brzina otkucaja srca). Potrebno joj je više energije, što znači da raste potrošnja kisika, jer stanice srčanog mišića „izvlače“ kalorije za sebe samo u njegovoj prisutnosti.

Ako je propusnost koronarnih arterija dobra, krv ulazi u dovoljnim količinama, kompenzira potrebne troškove. I što će se dogoditi ako jedna ili sve arterije budu sužene? Radno srce će iskusiti stanje "gladi", hipoksije tkiva. Klinički simptomi mogu se nazvati "vapaj za pomoć".

Zašto se angina zove "nestabilna"

U medicinskoj praksi „prikladan“ su slučajevi bolesti s jasnim i razumljivim simptomima. Angina pektoris podijeljena je u dvije skupine: stabilna i nestabilna.

U slučaju stabilnog oblika, simptomi se uvijek javljaju ovisno o fizičkom naprezanju ili uzbuđenju, imaju tipično trajanje boli, ponavljanje napada i dobro ih oduzima nitroglicerin.

razlozi

Nestabilna angina ima iste razloge kao i sve manifestacije ishemije miokarda:

• Koronarne vaskularne lezije aterosklerotskim procesom sa suženjem promjera za 1/2. Ovdje treba uzeti u obzir čimbenike rizika (dob nakon 45 godina, uglavnom muškarci, hipertenzija, dijabetes, pušenje cigareta, ovisnost o alkoholu).
• Tromboza srčanih žila s povećanim zgrušavanjem krvi, smanjenje brzine protoka krvi (zatajenje srca), tromboembolija iz različitih izvora.

Prema kardiolozima, to je dodatak trombozi koji igra glavnu ulogu u nestabilnosti vazokonstrikcije. Ta je mogućnost povećana u bolesnika s tirotoksikozom, anemijom.

Kliničke manifestacije

Simptomi nestabilne angine su male razlike u kliničkim oblicima.

• Bolovi u srcu (iza prsne kosti, lijevo od njega) manifestiraju se pritiskom, stiskanjem, zračenjem u lijevu ruku, lopatice, čeljusti, grlu. Intenzitet je prilično visok.
• Pacijenti su rastrgani, zabrinuti zbog straha od smrti.
• Povećano znojenje.
• Tu je vrtoglavica.
• Gušenje kao subjektivni simptom.
• Ne pojavljuju se povišeni respiratorni pokreti.

Mnogo rjeđe, bol je lokaliziran u prsima između lopatica ili u trbuhu i uzima se šindra.

Razlike od stabilnog oblika angine:

• napadaji se češće ponavljaju;
• trajanje napada više od 15 minuta;
• bol je mnogo jača;
• tjelesna aktivnost ne izaziva bol, one se jednako često javljaju u mirovanju i tijekom vježbanja;
• Nitroglicerin kratko uklanja pacijentovo stanje ili uopće ne pomaže, neki trebaju veliku dozu lijeka.

Vrste nestabilne angine

Odabrana i proučena 4 tipa nestabilne angine:

1. prva pojava bolesti - pritužbe pacijenata odnose se samo na mjesec dana;
2. postinfarkt - napadaji počinju u prva dva dana nakon akutnog srčanog udara ili tijekom akutnog razdoblja (8 tjedana od početka);
3. progresivno - pogoršanje zdravlja i češći napadi u posljednjih 30 dana;
4. Prinzmetalova angina pektoris jedina je vrsta u patogenezi čija je koronarna vazokonstrikcija jasno dokazana u obliku spazma, a ne ateroskleroze.

Tipični znakovi Prinzmetal angine

New York kardiolog M. Prinzmetal opisao je 1959. vrstu angine, koja je uključena u modernu klasifikaciju nestabilnih oblika angine. U patogenezi se veliku važnost pridaje povećanom tonusu vagusnog živca.

• javlja se češće u mladih muškaraca;
• pojavljuju se bolovi u mirovanju, postoje karakteristične EKG promjene;
• pacijenti se ne žale na bol tijekom vježbanja i dobro ga podnose;
• napadaji se javljaju češće ujutro nego danju ili noću;
• dobra učinkovitost u liječenju lijekova iz skupine nitrata i antagonista kalcija.

Prognoza ovog oblika je nepovoljna zbog velike vjerojatnosti prijelaza na akutni infarkt miokarda.

klasifikacija

Klasifikacija nestabilne angine povezana je s određivanjem vjerojatnog razvoja akutnog infarkta miokarda, ovisnosti i učestalosti bolnih napada, s fizičkim i emocionalnim stresom.

Prema težini i ograničenju emisije:

• prvi stupanj - početak bolesti prije manje od dva mjeseca, razvija se u stanju mirovanja, tijek je ozbiljan i progresivan;
• drugi stupanj (subakutni) - bolest traje više od dva dana, do tada nije bilo napada;
• treći (akutni oblik) - razvio se samo u posljednja dva dana.

Klasifikacija nestabilne angine od strane Brownwalda sugerira procjenu rizika od infarkta miokarda klinikom i uzrocima bolnog napada. Nude se tri klase bolesti i podjela okolnosti bolesti na skupine A, B, C.

• Prva klasa - uključuje uobičajenu anginu naprezanja, pojavu boli na pozadini manje stresa nego prije, slučajeve povećanih napadaja, prve zabilježene slučajeve u posljednja 2 mjeseca. Nema napada samo 2 mjeseca.
• Druga klasa - stalna angina sama ili nastala od dva dana do dva mjeseca.
• Treća klasa je akutna angina mirovanja koja se dogodila u posljednjih 48 sati.

Grupe prema okolnostima manifestacije:

• A (sekundarni) - napadi su izazvani ne-srčanim bolestima (anemija, tirotoksikoza, akutna infekcija, hipoksični uvjeti);
• B (primarno) - povezano s bolestima srca;
• C - pojavljuje se u prva dva tjedna nakon srčanog udara.

Prema Rizikovoj klasifikaciji, anginalni napad vezan je za karakteristične EKG promjene:

• klasa 1a - jačanje napada, ali bez znakova na EKG-u;
• klasa 1b - EKG-simptomi pojavljuju se za znakove 1a;
• klasa 2 - angina pektoris, koja je nastala prvi put;
• klasa 3 - ostatak angine, prvi se pojavio;
• klasa 4 - napadi sami sa EKG-simptomima traju dugo.

Istraživanja su pokazala da je kod bolesnika u četvrtom razredu došlo do akutnog srčanog udara u 42,8% slučajeva.

Tehnike dijagnostičke detekcije

Ovi podaci uvjeravaju u potrebu detaljnog pregleda pacijenta, otkrivajući povezanost bolnog napada s drugim simptomima, vremenskim okvirima, uzrocima.

Glavna dijagnostička metoda, EKG, dostupna je u ambulantama i ambulantnim vozilima. Tipične dijagnostičke manifestacije poznate su liječnicima svih specijalnosti. Potrebno je uzeti u obzir tijek bolesti, simptome i mogućnost odgađanja EKG manifestacija, pa čak i njihovog odsustva.

Holter monitoring tijekom dana posebno je prikazan u stacionarnim uvjetima.

Laboratorijske metode otkrivaju:

• leukocitoza u općoj analizi krvi;
• visoke razine lipoproteina niske gustoće, AST (aspartic aminotransferaze) i LDH (laktat dehidrogenaze) enzima, CPK (kreatin fosfokinaza) u biokemijskoj analizi.

Na ultrazvuku možete vidjeti zone smanjene kontraktilnosti miokarda, kako biste utvrdili smanjenje srčanog volumena.

Za provjeru prohodnosti koronarnih krvnih žila provodi se angiogram uz uvođenje kontrastnog sredstva.

liječenje

Liječenje nestabilne angine provodi se u stacionarnim uvjetima terapijskih ili kardioloških odjela.

• vraćanje koronarne vaskularne prohodnosti što je prije moguće;
• stabilizira kliničke manifestacije, ublažava bol;
• spriječiti akutni srčani udar i iznenadnu smrt;
• osigurati mogućnost rehabilitacije, prilagodbe životnim uvjetima.

Kao prvu pomoć, pacijent može uzeti do dvije tablete Nitrogricherina. Neki preferiraju sprej ispod jezika. Preporučuje se uzimanje dvije tablete Aspirina za prevenciju tromboze.

U bolnici se bolesniku dodjeljuje mirovanje s postepenim širenjem kako se stanje poboljšava.

Prehrana se svodi na česte obroke u malim porcijama, ograničavajući začinsku i masnu hranu, proizvode koji potiču nadimanje i podizanje dijafragme.

Preporučene žitarice, pirjano povrće, kefir, svježi sir, nemasne juhe, mesna jela od govedine, kuhana piletina, neslane ribe.

Liječenje lijekovima

U akutnom stanju lijekovi koji sadrže nitrozu daju se intravenozno (izosorbid dinitrat, nitroglicerin), a zatim se doza odabire za internu uporabu.

Antikoagulansi (heparin intramuskularno, unutarnji aspirin) smanjuju zgrušavanje i sprječavaju razvoj tromboze. Moderni lijekovi koji sadrže aspirin mogu zaštititi želudac od štetnih učinaka (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Skupina adrenergičkih blokatora propisana je u svim slučajevima, osim Prinzmetalove stenokardije. Ovi lijekovi su kontraindicirani za astmu, kronični bronhitis s respiratornim zatajenjem.

Antagonisti kalcijevih kanala su indicirani u odsutnosti izražene vaskularne lezije (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Simptomatske lijekove (lijekove protiv bolova, diuretike) propisuje liječnik u ne-stalnom modu.

Moguće komplikacije

Nestabilna angina bez liječenja može uzrokovati:

• iznenadna ventrikularna fibrilacija s smrtnim ishodom;
• akutni infarkt miokarda;
• akutno zatajenje srčanog mišića s plućnim edemom;
• plućna tromboembolija.

Stoga su češći napadi, pojava neobičnih simptoma važni razlozi za hitno liječenje liječniku.

Kada se radi o bolničkom liječenju, odricanje se smatra odgovornošću pacijenta za vlastiti život.

pogled

Unatoč liječenju, statistika daje razočaravajuće brojke za prognozu: u 1/5 pacijenata, akutni srčani udar razvija se u prva tri mjeseca nakon liječenja, a svaki deseti pacijent ima intenzivan infarkt miokarda tijekom godine.

Uloga prevencije ove bolesti je u porastu: borba protiv ateroskleroze rizičnih čimbenika, dobra prehrana, neprestana pozornost sportu u bilo kojoj dobi.

Nestabilna angina - uzroci i simptomi bolesti, dijagnoza, moguće komplikacije i metode liječenja

Uz nedovoljnu dotok krvi u srčani mišić, razvija se angina pektoris koja se često pokreće blokadom ili suženjem koronarne žile. Patologija je oblik koronarne bolesti srca i prati ga paroksizmalna bol iza sternuma. Nestabilan tip karakterizira loša prognoza, jer može dovesti do infarkta miokarda. Osim toga, u usporedbi sa stabilnom, ova patologija napreduje, zbog čega uzrokuje takve opasne komplikacije.

Što je nestabilna angina

To je naziv najtežeg razdoblja pogoršanja ishemijske bolesti, koje prijeti osobi s razvojem infarkta miokarda i iznenadne smrti. U ovom stanju, osoba doživljava ozbiljne bolove u prsima koji zrače vratu, ramenima i gornjim ekstremitetima. Prema kliničkim manifestacijama, patologija je posredna između stabilne angine pektoris i akutnog infarkta miokarda. Potonje se javlja kada nekroza pojedinih dijelova srca.

Razlike između nestabilne i stabilne angine su nepredvidivi razvoj i nepovoljnija prognoza. Patologija može izazvati srčani udar čak i bez specifičnih vanjskih čimbenika. Stabilni obrazac uspješno se kontrolira na sljedeće načine:

• ne preopterećivanje fizički;
• izbjegavanje stresa;
• uzimanje nitroglicerina.

razlozi

Česti uzrok razvoja ove patologije je koronarna bolest srca - stanje u kojem dolazi do poremećaja u dotoku krvi u miokard, zbog poremećaja koronarne cirkulacije. Ovo posljednje znači neravnotežu između metaboličkih potreba srca i krvotoka. To znači da miokardu treba više kisika nego što ga dobiva iz krvi.

U akutnom obliku koronarne arterijske bolesti očituje se u obliku srčanog udara, a kod kroničnih - periodičnih napada angine pektoris. Nestabilni oblik potonjeg razvija se pod sljedećim uvjetima:

• oštro sužavanje koronarnih (srčanih) posuda za 50% na kratko vrijeme;
• kada se aterosklerotski plak ruptira i formira krvni ugrušak koji ometa normalnu dotok krvi u srčani mišić.

Veličina plaka je manje važna u razvoju nestabilne angine pektoris (NSC). Patologija se formira u prisustvu velike lipidne jezgre i tanke gume. Pod tim uvjetima, plaketa postaje "ranjiva". Njegovo pucanje ili grč može izazvati sljedeće bolesti ili čimbenike:

• ateroskleroza;
• teška hipertenzija;
• infarkt miokarda;
• dijabetes;
• povećani kapacitet lijepljenja trombocita;
• loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola;
• dobi preko 45 godina;
• nasljeđe;
• pretilosti;
• prekomjerna tjelovježba, jak stres, nedostatak sna - u prisutnosti pacijenta sa stabilnom anginom.

Znakovi

Glavni simptom NSC je bol različitog intenziteta. Češće se javljaju tijekom fizičkog napora ili nervoznog prenaprezanja. Moguće je razlikovati takvu kardijalgiju od boli drugog podrijetla slijedećim karakterističnim značajkama:

• jake bolove, sužavajuće, opresivne;
• postoji osjećaj pečenja u prsima;
• napad traje 10-15 minuta, zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina, prolazi u stanju mirovanja;
• bol daje lijevoj ruci, ušnoj šupljini, vratu, donjoj čeljusti;
• osoba osjeća strah od smrti.

Tijekom vježbanja pacijent ima kratak dah ili osjećaj nedostatka zraka. Ponekad su ti simptomi zabilježeni čak iu mirovanju. Kada napad ne prati bol, jedini kriterij za bolest je nedostatak zraka. U pozadini ovih simptoma mogu se uočiti sljedeći znakovi nestabilne angine:

• tahikardija;
• fibrilacija atrija;
• aritmija;
• lupanje srca;
• osjećaj iskakanja srca iz prsnog koša;
• mučnina, žgaravica - ponekad.

Klasifikacija nestabilne angine

Postoji nekoliko klasifikacija ove patologije. Jedan od kriterija za identificiranje vrsta NSC je ozbiljnost. Tri su:

• Prvi. Bolest je počela prije otprilike 2 mjeseca, teška je, manifestira se u mirovanju i ubrzano napreduje.
• Drugi. To je subakutna faza bolesti u kojoj bol traje više od 2 dana, a pacijent prvi put ima simptome.
• Treći. Primjećuje se kada je bol uočena u posljednja 2 dana.

Liječnici su odredili drugu klasifikaciju s obzirom na kliničku sliku razvoja NSC. Imajući to na umu, razlikuju se sljedeće klase:

• 1 klasa. U ovom slučaju, broj napada se povećava tijekom vremena. Bol se pojavljuje najprije s visokim opterećenjima, a zatim s plućima. Prvi napad nije trebao biti prije 2 mjeseca.
• 2 klase. Bol se javlja u mirnom stanju, a prvi napad zabilježen je prije dva mjeseca.
• 3 klase. To je akutni NSC, koji se razvija u stanju mirovanja, koje je nastalo u posljednja 2 dana.

Angina je također podijeljena u nekoliko tipova, uzimajući u obzir uzrok napadaja. Prema ovom kriteriju razlikuju se sljedeće skupine:

• Skupina A. Uzroci su bolesti koje nisu povezane sa srcem, kao što su akutna infekcija, anemija, hipoksija, tirotoksikoza. Kada se razvije sekundarna nestabilna angina.
• Skupina B. Provokativni čimbenici su bolesti srca, pa se NSC naziva primarnim.
• Skupina C. NSC povezana je s odgođenim srčanim napadom.

Jednako važna za imenovanje terapije lijekovima je i druga klasifikacija angine. Ovisno o svojstvima, vremenu i uzroku bolesnika mogu se dijagnosticirati sljedeće vrste NSC:

• prvi se pojavio;
• angina progresivnog napora.
• spontana;
• rani i kasni post-infarkt;
• varijanta (Prinzmetalova angina).

Prvi se pojavio

Dijagnosticira se u roku od mjesec dana nakon pojave prvog napada, tijekom kojeg se bilježe paroksizmi koji traju 5-10 minuta. Ovaj tip NSC-a opažen je kod nekih bolesnika i nakon dugog, nepropusnog razdoblja, ako se simptomi patologije povećaju u učestalosti, intenzitetu i trajanju, te se smanji učinak uzimanja nitroglicerina.

Najnepovoljnija prognoza je zabilježena u slučajevima kada bolest ima progresivni tijek i popraćena je čestim i produljenim napadajima kod kojih se promatraju elektrokardiografija (EKG). Izgled primarnog NSC-a ima sljedeće opcije:

• Prvi. Napadi koronarne boli javljaju se tijekom vježbanja i ostaju stereotipni.
• Drugi. Napadi su u kombinaciji s boli iza sternuma u mirovanju, ubrzano se povećavajući u intenzitetu i učestalosti.
• Treći. Napadi spontani i dulji - od 5 do 15 minuta, mogu se ponoviti, ponekad u kombinaciji s koronarnom boli tijekom vježbanja.

progresivan

Ako tijekom mjesec dana nakon stabilnog stanja pacijent ima dugotrajne napade (10-15 minuta), tada postoji progresivna nestabilna angina napora. Mnogi pacijenti čak navode datum kada se povećala učestalost i intenzitet boli u prsima i koja je aktivnost izazvala bol. Također bilježe u koje vrijeme je uzimala veću dozu nitroglicerina. Napadi postaju sve duži, a bol se razvija u stanju mirovanja. Osim boli, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• lupanje srca;
• mučnina;
• straha;
• znojenje;
• zatajenje lijeve klijetke.

spontan

Ovaj tip NSC se promatra kada se jedan ili više napada koronarne boli javljaju u mirovanju, koje traju više od 15 minuta. Bolni sindrom otporan je na uzimanje nitroglicerina. Napad je popraćen kratkotrajnim EKG promjenama ili miokardijalnom ishemijom. Nisu zabilježeni znakovi nekroze. Spontani NSC može teći na pozadini progresivnog i stabilnog oblika. Sljedeći simptomi također ukazuju na to:

• poremećaji srčanog ritma i električne provodljivosti;
• gušenje;
• znojenje;
• smanjenje tlaka.

Post infarkt

Dijagnosticira se u roku od 2-8 tjedana nakon infarkta miokarda i njegovog liječenja. Ovisno o vremenu nastanka, dijeli se na rano, što se nastavlja kao spontani oblik, a kasno, potaknuto aktiviranjem pacijenta. Karakteristične razlike poslije infarkta NSC:

• Pojavljuje se u 20-60% bolesnika nakon srčanog udara.
• U ranom obliku rizik od smrti u roku od 1 godine povećava se s 2% na 17-50%.
• U 20-40% slučajeva može izazvati komplikacije u obliku produžetka zone nekroze koja ostaje nakon srčanog udara.
• Povećanjem površine mrtvog tkiva narušava se funkcija lijeve klijetke i pogoršava najbliža i udaljena prognoza.

varijanta

Također se naziva Prinzmetal angina pectoris. Karakterizira ga anginalna bol (bol zbog napetosti NSC-a, mirovanje i infarkt miokarda), popraćena prolaznim EKG promjenama koje nestaju nakon završetka napada. Bolni sindrom ima sljedeće karakteristične značajke:

• traje 10-15 minuta;
• različite teške;
• pojavljuje se u isto doba dana.

Često bol prati poremećaje srčanog ritma. Između napada, pacijent može izvršiti značajan stres. Prognoza varijante NSC je nepovoljna. Unutar 2-3 mjeseca, osoba može razviti transmuralni infarkt miokarda - najopasniji oblik, jer stanice umiru ne samo u srednjem srčanom mišiću, nego iu endokardiju i epikardiju.

komplikacije

Budući da je nestabilna angina granica između stabilnog i akutnog infarkta miokarda, postoji visok rizik za nastanak komplikacija. Među najopasnijim i najtežim su sljedeći:

• Zatajenje srca s plućnim edemom, u kojem srce prestaje funkcionirati u potpunosti i osigurava tijelu potrebnu količinu krvi.
• Iznenadna koronarna smrt.
• Akutni infarkt miokarda - smrt pojedinih dijelova srčanog mišića zbog prekida njihove normalne opskrbe krvlju.
• Aritmija - poremećaji srčanog ritma.
• Ventrikularna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se mišićna vlakna ventrikularnog miokarda kontrahiraju s učestalošću do 300 puta u minuti.

dijagnostika

Nestabilna angina može se lako zamijeniti s drugim bolestima kardiovaskularnog sustava. Iz tog razloga, kardiolog provodi temeljitu dijagnozu, propisujući pacijentu postupke kao što su:

1. Uzimanje i pregled povijesti. U ovoj fazi, liječnik traži od pacijenta da odredi simptome. Da biste to učinili, on uči prirodu boli, učestalost njezine pojave, uvjete pojave i razinu učinkovitosti uzimanja nitroglicerina.
2. Elektrokardiogram. Ovaj postupak otkriva znakove ishemije srca - nedovoljnu opskrbu krvlju. Na kardiogramu su ti simptomi posebno vidljivi tijekom napada i 2-3 dana nakon njega.
3. Ultrazvuk srca, ehokardiografija. Ovo istraživanje otkriva smanjenu pokretljivost mjesta miokarda koja su slabo opskrbljena krvlju.
4. Biokemijska analiza krvi. Na NSC-u bolesnik ostaje normalna razina kardiospecifičnih enzima (kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaze (LDH), aspartat aminotransferaze (AST). Njihov se broj može povećati, ali ne više od 50% od gornje granice normalizacije. Potonji se povećava tijekom napada, tako da krvni test ne otkriva uvijek taj simptom.Ako rezultati pokažu povećanu razinu troponina T, to ukazuje na to da je pacijent izložen visokom riziku u bliskoj budućnosti. razvoj infarkta miokarda.
5. Angiografija. Određuje točnu lokalizaciju sužavanja ili začepljenja krvnih žila, što je uzrok NSC. Taj se postupak češće provodi kod imenovanja kirurškog liječenja pacijentu.
6. Ispitivanje radionuklida. Pokazano je da EKG ne pomaže u razlikovanju angine nestabilnog oblika od nedavnog infarkta miokarda.
7. Scintigrafija. Ovaj postupak pomaže u detaljnom proučavanju stanja zidova i šupljina srca.

Liječenje nestabilne angine

Glavni cilj liječenja je stabilizacija NSC. Napadi nakon terapije ne nestaju uvijek, već postaju rijetki. Ako se pacijent u ranoj fazi obratio terapeutu ili kardiologu, postoji mogućnost da se u potpunosti riješi bolova u prsima. Osim što se oslobađaju simptoma same angine, liječenje treba biti usmjereno na liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje probleme s koronarnim krvnim žilama.

Terapija lijekovima

Nestabilna angina zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. U prvim danima mu je propisan odmor i uzimanje određenih lijekova. Za ublažavanje boli u ranoj fazi bolesti koriste se lijekovi iz skupine nitrata (Nitroglicerin, Nitrong, Nitroderm), ali u višim dozama nego kod stabilne angine. Tijekom napada ti lijekovi možda neće raditi, pa se narkotički analgetici propisuju za ublažavanje boli: morfij, tramadol, pentazocin.

U prvih nekoliko sati nakon napada pacijentu se intravenski ubrizgava heparin. Zatim nastavite s 4-strukom potkožnom injekcijom. Ovaj lijek inhibira zgrušavanje krvi i agregaciju trombocita, smanjuje učestalost bolova u prsima. Kako bi se uklonili drugi simptomi NSC-a i liječio temeljna bolest, liječnik može propisati lijekove iz sljedećih skupina:

1. Antikoagulansi, antiplateletna sredstva: Aspirin, Fraksiparin, Dalteparin. Oni smanjuju sposobnost trombocita da se drže zajedno, razrjeđuju krv, koja je neophodna da spriječi stvaranje krvnih ugrušaka.
2. Metabolici: Korvaton, Preduktal. Njihovo glavno djelovanje je poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću. Koristi se s hiperkolesterolemijom i hipertrigliceridemijom.
3. Antagonisti kalcija: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Promicati širenje krvnih žila. Prikazuje se u grčevima arterija i arterijske hipertenzije. Pokazati visoku učinkovitost u varijanti angine. Antagonisti kalcija smanjuju pritisak, pa su kontraindicirani u arterijskoj hipotenziji.
4. Beta blokatori: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Koristi se za tahikardiju, hipertenziju, infarkt miokarda. Glavni učinak beta-blokatora je smanjenje brzine otkucaja srca.
5. Statini: rosuvastatin, lovastatin. Oni smanjuju razinu kolesterola u krvi, smanjuju rizik od pojave novih i povećavaju postojeće aterosklerotske plakove. Prikazan u aterosklerozi.

Operativna intervencija

Kod teške angine nestabilnog tipa ili neučinkovitosti liječenja lijekovima, pacijentu se propisuje operacija. Kirurška intervencija je indicirana ako se simptomi bolesti ne smanje u roku od 72 sata nakon početka terapije lijekovima. Prije operacije izvodi se angiografija. Kirurško liječenje angine može se provesti sljedećim metodama:

1. Operacija koronarne premosnice. Pokazuje se sužavanjem lumena lijeve koronarne arterije za 50%, lezijom 2 ili 3 glavna žila koja opskrbljuju srce disfunkcijom lijeve klijetke. Bit operacije je stvaranje dodatnog kanala koji će osigurati isporuku krvi u srčani mišić. Učinkovitost tehnike - u 63% bolesnika bolest potpuno nestaje, ali se kod 7% razvija infarkt miokarda.
2. Koronarna angioplastika (koronarno stentiranje). Indikacije za provođenje - arterijska stenoza za 50% ili više. Suština operacije je uvođenje stenta (metalne cijevi) u posudu, koji će spriječiti da se njegovi zidovi spajaju i osiguravaju normalan protok krvi. Učinkovitost angioplastike - u 60% bolesnika simptomi stenokardije potpuno nestaju. Rizici: smrtnost je 1%, infarkt miokarda 6%.

Prevencija nestabilne angine

Da bi se spriječio prijelaz stabilne angine u nestabilni oblik, potrebno je slijediti niz pravila. Važno je liječiti bolesti koje uzrokuju arterijsku vazokonstrikciju ili visoki krvni tlak. Osim toga, pokazano je da pacijent potpuno mijenja svoj način života, za koji se morate pridržavati sljedećih preporuka:

• prestati pušiti i alkohol;
• eliminirati fizičko i mentalno preopterećenje;
• uključiti se u fizikalnu terapiju;
• održavati svoju težinu normalnom;
• isključiti iz prehrane kobasice, slatkiše, maslac, sodu, začine, sol i prženu hranu;
• jesti kaše, nemasno meso i ribu, povrće, voće, mliječne proizvode, svinjetinu i goveđu jetru.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca (CHD), praćena karakterističnim bolnim osjetima u području srca, čiji je neposredni uzrok akutna prolazna ishemija miokarda.

Uzroci angine pektoris

Uz nekoliko iznimaka, bolest se razvija zbog ateroskleroze srčanih žila. Kolesterol, nakupljajući se u zidu krvnih žila i formirajući aterosklerotski plak, sužava lumen, uzrokujući lokalno narušavanje krvotoka miokarda. Pri povećanju opterećenja srčanog mišića tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa dolazi do kršenja odnosa isporuke kisika srcu i njegove potrebe. U uvjetima kisikovog izgladnjivanja razvija se metabolička acidoza u radnom tkivu i iritacija receptora boli miokarda. Subjektivno, te se promjene izražavaju bolom u području srca.

Ali to nije uvijek slučaj. Godine 1957. za dinamičko EKG istraživanje skupine bolesnika prvi put su otkrivene kratkotrajne epizode miokardijalne ishemije bez subjektivnih manifestacija. Instrumentalno prepoznatljivi znaci smanjenog metabolizma srčanog mišića, njegove kontraktilnosti, električne aktivnosti nisu uključivali razvoj moždanog udara. Ovaj oblik ishemije nazvan je bezbolan. Prognostički je nepovoljan u smislu visokog rizika od iznenadne smrti ili razvoja infarkta miokarda bez prethodne bolne anamneze. Mehanizam za razvoj bezbolne ishemije nije u potpunosti shvaćen. Na temelju brojnih radova, kao opcija, predloženo je da za razvoj boli ishemijski faktor treba biti određene jakosti i trajanja izloženosti, koji prelazi određenu vrijednost praga. Instrumentalno je potvrđeno da ishemija za manje od tri minute ne uzrokuje bol. Na EKG-u se bezbolna ishemija manifestira manje dubokim i produljenim pomakom ST segmenta.

Klasifikacija angine pektoris

Stabilna angina (stres)

Ovisno o pragu tjelesne aktivnosti, kod koje se javlja bol, postoje četiri funkcionalne klase (FC) stabilne angine.

Nestabilna angina

Čimbenici rizika

Procjena rizika za nestabilnu anginu, uzimajući u obzir kliničke simptome i promjene EKG-a:

Barem jedan od sljedećih simptoma

Nepoštivanje kriterija visokog rizika + najmanje jedan od sljedećih simptoma

Nepoštivanje visokih i srednjih kriterija rizika

Dugotrajna angina (> 20 min), nastavlja se do danas

Dugi (> 20 min), ali trenutno je riješen napad angine

Povećana ili teška angina

Plućni edem, najvjerojatnije uzrokovan ishemijom miokarda

Odmaranje angine pektoris (> 20 minuta ili zaustavljeno u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina ispod jezika)

Smanjenje razine napora koji uzrokuje anginu

Angina mirovanja s elevacijom ili depresijom ST segmenta> 1 mm

Napadi na noćnu anginu

Prvi put se javlja stenokardija (od 2 tjedna do 2 mjeseca)

Angina pektoris s pojavom ili intenziviranjem vlažnih hropaca, III tona ili buke mitralne regurgitacije

Angina pectoris s prijelaznim promjenama T valova

Nema novih promjena na EKG-u ili normalnog EKG-a

Angina pektoris s hipotenzijom

Jaka angina pektoris prvi put u posljednja 2 tjedna

Povećani markeri nekroze miokarda

Abnormalni zubi Q ili ST segment depresije nekoliko vodilja u mirovanju

Dob iznad 65 godina

Visoki rizik od nestabilne angine je indiciran napadima angine bez provokativnog opterećenja (dulje od 20 min), zatajenjem srca (III tonus srca, kongestija u plućnoj cirkulaciji, vlažnim ispadima pluća), sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke, hipotenzijom, novodijagnosticiranom ili povećanom bukom mitralna insuficijencija, povišenje ili depresija ST segmenta za 0,5-1 mm ili više u nekoliko tragova + povećanje razine markera nekroze miokarda. Kratki i umjereni napadi, nedostatak ishemijskih promjena u ST segmentu, normalne razine markera nekroze miokarda i stabilna hemodinamika ukazuju na nizak i umjeren rizik.

Nestabilna angina je prolazno kliničko stanje u kojem su bolni napadi označeni većim intenzitetom, trajanjem i manjim učinkom od primjene nitrata. Postoje dva načina za razvoj ovog stanja: regresija simptoma s mogućim povećanjem funkcionalne klase ili razvoj akutnog infarkta miokarda.

Prvi put izdvojiti pojavu, napredovanje, postinfarktnu i vazospatičku formu (Printsmetal) stenokardije:

• Prvi se pojavio - 1-2 mjeseca nakon prvog bolnog napada.

• Progresivno - bolno opterećenje u bolesnika sa stabilnom anginom naprezanja, često s povećanjem PK.

• Rana postinfarktna stenokardija - pojava anginalnih (bolnih) napadaja u razdoblju od 24 sata do 2 tjedna nakon infarkta miokarda (NYHA kriteriji). U domaćoj kardiologiji tradicionalno se koristi duži vremenski interval - od 3 dana (u 72 sata) do 4 tjedna (uključujući 28. dan) od početka srčanog udara.
  

• Vasospastic (Prinzmetala, varijanta) - bol se javlja izvan dodira s opterećenjem, često tijekom spavanja, bez vidljivih izazovnih čimbenika. Za razliku od drugih oblika, Prinzmetalova stenokardija razvija se s netaknutim krvnim žilama srca koje nisu pod utjecajem ateroskleroze i koje je povezano s iznenadnim spazmom koronarnih (hranjenja srčanih mišića) žila.
  

Braunwaldova klasifikacija

Razvrstavanje nestabilne angine kod Brownwalda procjenjuje rizik od akutnog infarkta miokarda koji se temelji na karakteristikama anginalnog napadaja i uzrocima njegovog pojavljivanja.

Klasifikacija angine pektoris: glavne vrste bolesti i njihovi simptomi

Bol angine pektoris (angina pectoris) je patologija, koja je varijanta koronarne bolesti srčanog mišića (CHD), a manifestira se kardiološkim napadajima koji se javljaju na pozadini kisikovog izgladnjivanja miokarda. Ako je bol inicirana tjelesnim naporom, liječnici govore o bolesti angine pektoris. U slučajevima kada se bol iza sternuma razvija u snu ili tijekom odmora, to je patologija odmora. Osim toga, još uvijek postoji stabilna i nestabilna angina.

Trenutno se za potpunu karakterizaciju stenokardije koristi najrazličitija klasifikacija.

U svojoj praksi kardiolozi radije koriste njegove klasične verzije, koje su jedini standard širom svijeta.

Značajke klasifikacije stabilnog oblika bolesti

Stabilna angina bol je vrsta bolesti, kada se bol iza prsne kosti javlja tijekom utjecaja na tijelo fizičkih opterećenja i nastoji izblijediti nakon njihovog uklanjanja. Klasifikacija stabilne angine temelji se na načelu razlikovanja funkcionalnih klasa bolesti, ovisno o prirodi motoričke aktivnosti.

Postoje sljedeće funkcionalne klase angine:

• FC I - napadaji se rijetko javljaju s impresivnim fizičkim opterećenjima;
• FC II - bol iza prsne kosti javlja se kada se kreće brzo na udaljenosti koja prelazi 300 metara, ili nakon podizanja stepenica na visinu drugog i sljedećih katova (druga funkcionalna klasa angine postavlja se pacijentima koji razvijaju napadaje usred stresa, pušenja ili meteorološke ovisnosti );
• FC III - napadaji se pojavljuju ako se pacijent popeo na prvi kat ili je prošao kratku udaljenost od 100-300 metara;
• FC IV - bolovi u angini javljaju se s minimalnom tjelesnom aktivnošću ili u mirovanju.

Za procjenu stanja bolesnika s ovom vrstom bolesti, razlikuju se četiri stupnja angine:

1. Latentne ili stenokardne manifestacije prvog stupnja - uobičajena aktivnost osobe i njegov životni stil ne izazivaju razvoj napada;
2. Angina 2 ili blaga - postoji minimalno ograničenje normalne tjelesne aktivnosti;
3. Srednja ozbiljnost (angina 3 stupnja) karakterizira izrazito ograničenje motoričke aktivnosti zbog rizika razvoja kardijalnog sindroma;
4. Teška ili torakalna žaba, stupanj 4 - moždani udar angine pektoris javlja se tijekom bilo kojeg fizičkog napora.

Glavni oblici nestabilne angine pektoris

Nestabilna angina je varijanta razvoja koronarne arterijske bolesti, koja se u praksi očituje intenzivnom, smrtonosnom boli u srčanom području, koja se može samostalno povući ili transformirati u složenije oblike koronarne bolesti, infarkta miokarda, iznenadne smrti koronarne geneze.

Prema suvremenoj klasifikaciji, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste angine nestabilnog tipa:

Ovaj oblik bolesti karakterizira trajanje pojave prve srčane manifestacije, koja nije dulja od jednog ili dva mjeseca. Bolest je često komplicirana takvim akutnim oblikom IHD kao MI. U brojnim kliničkim slučajevima nestabilna angina pektoris, koja je nastala prvi put, može se pretvoriti u stabilan oblik tijeka bolesti.

Ovu vrstu bolesti karakterizira poseban intenzitet boli, povećanje učestalosti pojavljivanja napadaja i njihovo trajanje, kao i pojava karakterističnih promjena na elektrokardiogramu, koje prije nisu zabilježene.

1. Rana bol u angini nakon post-infarkta

Odlikuje se pojavom bolnih simptoma od 1 do 28 dana nakon infarkta miokarda.

Ova vrsta bolesti je poznata kao vazospastična. Patologija je iznimno rijetka i očituje se razvojem napada angine u stanju apsolutnog odmora (češće u snu) bez ikakvih čimbenika koji doprinose. Smatra se da je uzrok ovog stanja neočekivani spazam (sužavanje) koronarnih krvnih žila, čiju etiologiju znanstvenici još nisu uspjeli istražiti do kraja.

Klasifikacija angine pektoris prema kanadskom medicinskom društvu

Kanadska klasifikacija stenokardije olakšava utvrđivanje funkcionalne klase bolesti, stoga se široko koristi širom svijeta. Prema njemu, postoji pet glavnih vrsta bolesti:

1. Ishemijski sindrom je odsutan;
2. Bol u angini ima blagi intenzitet i javlja se nakon dugotrajnog fizičkog napora ili psiho-emocionalnog prenaprezanja;
3. Napadi boli javljaju se u bolesnika nakon snažne fizičke aktivnosti i imaju blage kliničke manifestacije;
4. Uobičajeni svakodnevni rad provocira nastanak bolova srednjeg intenziteta koji prate nedostatak daha;
5. Bolest se manifestira u stanju mirovanja ili nakon manjih pokreta.

Brownwaldova klasifikacija

Razvrstavanje prema Braunwaldu primjenjuje se s obzirom na nestabilni oblik angine pektoris, kao varijantu tijeka kronične bolesti koronarnih arterija. Nestabilna angina kod Braunwalda u vezi s glavnim karakteristikama boli ima tri funkcionalne klase:

• Stupanj 1 - uključuje bolove angine, napetost, anginu pektoris, koja se prvi put pojavila, progresivni oblik bolesti i teške oblike bolesti u odsutnosti angine pektoris tijekom posljednja dva mjeseca.
• 2. stupanj - zastupljena ostatak angine, kao i subakutni oblik bolesti, koji se posljednji put manifestirao tijekom mjeseca, ali ne u posljednja 2 dana prije pregleda.
• 3. stupanj - angina mirovanja i akutni oblik bolesti, kao i angina pektoris odmora, koja se dogodila u posljednja 2 dana.

Što se tiče glavnog faktora koji je izazvao razvoj napada, angina je udio Braunwalda:

• Klasa A je bolest koja je nastala po drugi put, bez obzira na koronarni faktor, a izazvana je takvim bolestima kao što su anemija, hipoksija i intoksikacija bakterijske, virusne i toksične geneze.
• Klasa B je zapravo primarna angina pektoris, potaknuta oslabljenom koronarnom cirkulacijom.
• Klasa C - angina pektoris, koja je nastala nakon akutnih oblika IHD (infarkt miokarda) dva tjedna nakon razvoja.

Faza bolesti

Torakalna žaba je jedna od bolesti koju karakterizira fazni razvoj.

Različiti stupnjevi angine pektoris imaju svoj vlastiti skup simptoma koji određuju principe taktike liječenja bolesti i ukazuju na stupanj patoloških promjena u koronarnim arterijama koje hrane srce.

Postoje tri faze bolesti:

Prvi stupanj karakteriziraju minimalne promjene u intimi koronarnih krvnih žila, pa bolesnik nema bol ili je iznimno rijedak. Ova faza bolesti je vrlo jednostavna, stoga broj pacijenata preferira da ga ostavi bez nadzora. Prva faza nastanka angine pektoris bolja je od ostalih medicinskom korekcijom. Patološke promjene u krvnim žilama mogu se eliminirati uz pomoć prehrane, kao i lijekovi koji smanjuju razinu štetnog kolesterola u krvi.

U drugom stadiju bolesti, patološki proces dobiva na zamahu, a klinička slika postaje sve izraženija. Sada su česti napadi boli iza prsne kosti tijekom fizičkog napora i emocionalnog prenaprezanja, koje prate nedostatak daha i poremećaji srčanog ritma. Liječenje u ovoj fazi bolesti obično je konzervativno s upotrebom antiishemijskih lijekova, razrjeđivača krvi, kao i anti-hipertenzivnih oblika doziranja. U rijetkim slučajevima, uz neučinkovitost terapije lijekovima, pacijentima se nudi operacija, tj. Koronarno stentiranje.

Treća faza angine je vrlo opasno patološko stanje, koje je često uzrok invalidnosti pacijenta. Bolesnici s ovim oblikom bolesti ograničeni su u tjelesnoj aktivnosti, jer mogu osjetiti napade boli čak i dok nose cipele ili rade jednostavne poslove. Takvi su ljudi prisiljeni uvijek i svugdje nositi nitroglicerin. Rizik od infarkta miokarda ili iznenadne smrti kod ovih pacijenata je izuzetno visok. Bez kirurškog liječenja bolesnici s anginom trećom stadijem nemaju šanse za normalan život, pa se preporučaju stentiranje ili zaobilaženje područja koronarnog kreveta.

Klasifikacija nestabilne angine na jugu. Braunwald (1989)

I - ozbiljna napetostna angina (prva pojava ili progresivna)

II - subakutna angina u mirovanju

(remisija u posljednjih 48 sati)

III - ostatak angine akutne

(napadi u posljednjih 48 sati)

C - nakon infarkta miokarda ili CABG tijekom 2 tjedna

Sekundarna nestabilna angina (A) odnosi se na slučajeve kada su ekstrakardijalni čimbenici (anemija, infekcija, stres, tahikardija, hipertenzija itd.) Uzrok nestabilnosti.

Srčani sindrom X (mikrovaskularna angina)

Ovaj termin se odnosi na sindrom bola u srcu kod osoba s normalnim ili blago izmijenjenim (prema CAG) koronarnim arterijama, ali s pozitivnim testovima vježbanja. Obično su to pacijenti stari 30-45 godina, češće žene, po pravilu, bez faktora rizika za aterosklerozu i normalne funkcije LV. Endotelna disfunkcija igra glavnu ulogu u patogenezi ovog sindroma. Dijagnosticiran isključenjem. Tijek bolesti je dobroćudan.

Uzroci bolova u prsima

vaskularna neishemija (ne-koronarna)

- disekcija aneurizme aorte

- hiatalna kila

Gastrointestinalne i bilijarne bolesti:

- herpes zoster ("do stupnja osipa")

Principi liječenja angine pektoris:

Uklanjanje uzroka i čimbenika koji doprinose, čimbenika rizika.

Kirurško liječenje (balonska angioplastika, operacija koronarne arterije (CABG), stenting koronarne arterije, itd.).

Glavne skupine lijekova koji se koriste u liječenju angine:

Kratki nitrati (nitroglicerin, nitromint) za ublažavanje napadaja i dugotrajnog djelovanja (nitrozorbid, monosan, kardiket, pektrol, itd.) Kako bi se spriječili napadi.

Vazodilatatori nitratnog djelovanja (molzidomina, sidnarm)

sa slabom podnošljivošću nitrata.

P-blokatori su poželjno selektivni (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) i ne-kardio selektivni (karvedilol) za tahikardiju i / ili hipertenziju.

Antagonisti kalcija za ublažavanje simptoma kod pacijenata koji već primaju nitrate i β-blokatore (određeni broj dihidropiridina: corinfar, nifedipin, normodipin, norvask, amlodipin itd.) I pacijenti s kontraindikacijama za primanje beta-blokatora (broj feniletilamina (veramapil), benzotiazepini (veramapil), benzotiazepini (benzotiazepini) )), kao i bolesnika s vazospastičnom anginom.

Selektivni Inhibitor kanala sinusnog čvora (ivabradin, coraxan) može se koristiti kod pojedinačnih bolesnika s kontraindikacijama za liječenje β-blokatorima.

Lijekovi protiv agregacije (acetilsalicilna kiselina; inhibitori P2Y₁₂ receptori trombocita: prasugrel, tikagrelor, klopidogrel; blokatori glikoproteina IIb / IIIa receptora trombocita: abciksimab, tirofiban, lamifiban, itd.)

Antikoagulansi za nestabilnu anginu (UFH, LMWH, fondoparinux).

ACE ili ARA inhibitori u kombinaciji s anginom, hipertenzijom, dijabetesom, srčanom insuficijencijom i asimptomatskom sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke nakon infarkta miokarda.

Nestabilna angina. klasifikacija

Nestabilna angina je sindrom koji se manifestira pogoršanjem tijeka koronarne bolesti srca, "međudjelovanjem" između stabilne angine i infarkta miokarda.

Nestabilnu anginu treba pripisati:
- Prvi put, teška (učestala do 30 dana) teška ili učestala angina;
- progresivnu anginu;
- rano (u prvih 14 dana infarkta miokarda) postinfarktna angina pektoris;
- Anginalne boli, prvo nastale u stanju mirovanja.

Glavni uzrok destabilizacije angine je stijenska (neokluzivna) tromboza koronarne arterije.

Shematski, proces se razvija na sljedeći način: upala aterosklerotskog plaka - oštećenje endotela ili ruptura aterosklerotskog plaka - adhezija i agregacija trombocita - rastući parijetalni tromb u koronarnoj arteriji - destabilizacija angine pektoris ili infarkt miokarda.

Oni izražavaju mišljenje da postoje posebni “ranjivi” aterosklerotski plakovi koji predisponiraju nestabilni tijek IHD, razvoj infarkta miokarda i iznenadne smrti, “smrtonosne” plakove.

Mnogo rjeđe u bolesnika s teškom i raširenom koronarnom arterijskom aterosklerozom, destabilizacija tijeka stenokardije razvija se relativno postupno kao posljedica kritičnog smanjenja koronarne rezerve, bez stvaranja krvnog ugruška.

Nestabilna angina može biti posljedica drugih uzroka, kao što je povećanje srčane insuficijencije zbog skraćivanja dijastole (zbog povećanja srčane frekvencije) i smanjenje perfuzijskog koronarnog tlaka (zbog povećanja dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki i smanjenja dijastoličkog tlaka u aorti).

Destabilizacija tijeka bolesti također se može razviti sekundarno zbog ne-srčanih razloga (anemija, tirotoksikoza, itd.).

Očito, pojam "nestabilna angina" ujedinjuje različita stanja. Za diferenciranu procjenu, E. Braunwald (1989.) je predložio da se nestabilna angina podijeli težinom kliničkih manifestacija, uvjetima pojave i intenzitetom liječenja.

Klasifikacija nestabilne angine (prema E. Bratmwaki, 1989.) T

Ozbiljnost kliničkih manifestacija
Razred I. Pacijenti s novootvorenim (ne starijim od 2 mjeseca) ili progresivnom anginom. Bolesnici s novorazvijenim teškim ili učestalim (3 puta na dan i češće) anginom naprezanja. Bolesnici sa stabilnom anginom, kod kojih su napadi postali učestaliji, intenzivniji, produljeni ili izazvani manje nego prije, stres (isključiti bolesnike s ostankom angine u prethodna 2 mjeseca).

Klasa II. Pacijenti sa subakutnom anginom mirovanja, tj., S jednim ili više napada angine tijekom posljednjeg mjeseca, ali ne u prethodnih 48 sati.

Klasa III. Pacijenti s akutnom anginom, tj. S jednim ili više napada angine u posljednjih 43 sata (bolesnici s anginom II i III razreda mogu imati znakove angine klase I).

Prema uvjetima
Klasa A - sekundarna nestabilna angina. Bolesnici koji imaju nestabilnu anginu razvijaju se u prisustvu faktora koji pogoršavaju ishemiju (anemija, vrućica, infekcija, hipotenzija, nekontrolirana hipertenzija, tahiaritmija, emocionalni stres, tirotoksikoza, respiratorna insuficijencija).

Klasa B - primarna nestabilna angina. Bolesnici koji imaju nestabilnu anginu razvijaju se bez izvan-srčanih stanja koja povećavaju ishemiju. Klasa C - postinfarktna nestabilna angina. Bolesnici čija se angina razvija u prva 2 tjedna infarkta miokarda "

Po intenzitetu liječenja
1. U odsutnosti ili s minimalnim tretmanom.
2. Na pozadini adekvatne terapije.
3. Na pozadini maksimalne tolerancije pacijenta doze lijekova protiv angine protiv svih triju skupina, uključujući intravenozno davanje nitroglicerina.

U praktičnom radu prikladno je koristiti skraćenu verziju klasifikacije nestabilne angine (tablica 4.1).

Tablica 4.1 Klasifikacija nestabilne angine (E. Braunwald, 1989)

Subendokardijalni infarkt miokarda

Subendokardni (petransmuralni) infarkt miokarda je "srednje stanje" između stabilne angine i transmuralnog infarkta miokarda, koji se razlikuje od nestabilne stenokardije prisutnošću biokemijskih markera nekroze srčanog mišića, te od transmuralnog infarkta miokarda zbog odsutnosti 22 t

Glavni uzrok razvoja subendokardijalnog infarkta miokarda je stijenska (neokluzivna) tromboza koronarne arterije. Kod nestabilne angine i subendokardijalnog infarkta miokarda, krvni ugrušak je bijeli, uglavnom trombocitno osjetljiv na antikoagulante. Distalni mikroemboli često su obilježeni agregatima trombocita.

Prema mehanizmu razvoja, vjerojatnost komplikacija, glavna područja hitnog liječenja su nestabilna angina i subendokardni infarkt miokarda, pa se često kombiniraju s izrazom "akutni koronarni sindrom".

Treba koristiti službene izraze koji su uključeni u 10. reviziju Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i povezanih zdravstvenih problema (ICD-10): "nestabilna angina pektoris" i "akutni subendokardijalni infarkt miokarda" ili "ne-transmuralni infarkt miokarda".