logo

Nestabilna angina

U slučaju povrede prolaska krvi kroz koronarne arterije, nedostaje kisika za srčani mišić. Zbog ove ishemije, lansira se niz patoloških reakcija koje slijede jedna drugu, što dovodi do stanične smrti i stvaranja ožiljka na srcu. Sa staničnom smrću razvija se infarkt miokarda. Ishemija - angina. Ako se bol javlja tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, onda oni govore o stabilnoj angini.

Nestabilna angina je bolest praćena jakim bolovima iza prsne kosti. Često se javljaju spontano i slabo se zaustavljaju uzimanjem Nitroglicerina. Često je ovaj lijek općenito neučinkovit. Kod nestabilne angine, za razliku od stabilne angine, vjerojatnost infarkta miokarda veća je od reda veličine. Zbog toga je volumen prve pomoći i tretmana voluminozniji. Hospitalizacija je obavezna.

klasifikacija

Nestabilna angina je inherentno pogoršanje kronične bolesti koronarne arterije (koronarna arterijska bolest). Pod utjecajem određenih čimbenika povećava se učestalost napada, trajanje boli i njihov intenzitet. Smanjena tolerancija za vježbanje.

Postoje 4 vrste nestabilne angine:

  1. Prvobitna angina pektoris.
  2. Progresivna angina.
  3. Postinfarktna angina.
  4. Angina Prinzmetala.

Obično se bilo koja od opcija za nestabilnu anginu nakon liječenja pretvara u stabilnu anginu, ali uz smanjenje tolerancije vježbanja. U ljudi, ova bolest se zove "preinfarction stanje" zbog činjenice da je komplikacija u obliku infarkta miokarda često javlja.

Uzroci nestabilne angine

  • povišeni kolesterol;
  • BMI (prekomjerna težina);
  • hipertenzija;
  • dobi preko 45 godina;
  • dijabetes;
  • pušenje.

Širenje aterosklerotskih plakova prsne u lumen arterije. Trombociti se talože na površinu pokidane kapsule i formira se tromb, koji se još u većoj mjeri preklapa s posudom. Istodobno s tim procesima dolazi do spazma koronarne arterije i snažno se smanjuje dotok krvi u miokard. Zbog toga je i napredovanje bolesti koronarne arterije i pojava nestabilne angine.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj napadaja:

  1. Prekomjerna tjelovježba.
  2. Pogoršanje arterijske hipertenzije i kroničnog zatajenja srca.
  3. Alkoholizam.
  4. Pogoršanje kroničnih bolesti.

Simptomi nestabilne angine

Kriteriji za nestabilnu anginu:

  • pojačani napadi boli;
  • povećan intenzitet boli;
  • napadi su dulji, dostižu 15 minuta ili više;
  • pojavu boli kao odgovor na obavljanje fizičkog napora manjeg od uobičajenog;
  • pojavu napada u mirovanju;
  • povećanjem potrebe za uzimanjem nitroglicerina i smanjenjem njegovog učinka.

Kod progresivne i prve angine, gore navedeni simptomi smetaju vam mjesec dana. S postinfarktnom boli može se pojaviti već drugog dana nakon infarkta miokarda.

Prinzmetalna angina pektoris (vazospastična angina pektoris) je pojava ishemije zbog prekomjernog spazma koronarnih arterija. Ima vrlo nepovoljnu prognozu. Razlog tome je mogući razvoj velikog fokalnog infarkta u prvim mjesecima nakon napada. Obično se ova varijanta angine dijagnosticira kod mlađih muškaraca. Simptomi se pojavljuju u mirovanju, često bliže jutru. Najvjerojatnije, to je zbog promjena u radu autonomnog živčanog sustava: s povećanjem tonusa vagusa (vagus živca). Između napada, stanje je zadovoljavajuće, a tolerancija vježbanja nije smanjena.

dijagnostika

Osim pritužbi, liječnik bezuvjetno procjenjuje opće stanje hemodinamike pacijenta. Proučavamo ritam, učestalost i snagu punjenja pulsnog vala, izmjeren krvni tlak. Važan dijagnostički kriterij je reakcija na nitroglicerin.

Neophodno je zabilježiti elektrokardiogram s najmanje 12 vodova (standardni EKG). Simptomi ishemije (kriteriji za nestabilnu anginu):

  • smanjenje ili povećanje segmenta ST;
  • negativni ili pretjerano visoki šiljasti zubi T;
  • kombinacija oba ova znaka.

Odluka o hospitalizaciji donosi se u hitnoj službi. Za to je dovoljna EKG interpretacija. Daljnje dijagnostičke i dijagnostičke aktivnosti provode se u stacionarnom odjelu kardiologije.
Obavezna:

Holter praćenje

  1. Opći test krvi. Leukocitoza je moguća - povećanje broja leukocita.
  2. BAC (biokemijski test krvi). Ovdje se enzimi KFK, AST, LDH mijenjaju, razina troponina se povećava.
  3. Dnevna Holter EKG studija. Omogućuje vam da identificirate sve slučajeve ishemije tijekom dana i povežete ih s pojavom boli u području srca. Mogu se identificirati epizode srčanog ritma.
  4. Ultrazvuk srca (ehokardiografija). Uz pomoć ultrazvuka utvrditi kršenje kontraktilnosti srčanog mišića zbog ishemije.
  5. Radionuklidna scintigrafija. Provodi se na odstupanju kliničkih manifestacija i podataka laboratorijskih istraživanja. Omogućuje razlikovanje područja nekroze miokarda od ishemijskih tkiva.
  6. Angiografija koronarnih arterija. Omogućuje vam da odredite stupanj prohodnosti koronarnih arterija i odlučite o prikladnosti njihovog stentiranja.

U slučajevima kada je bol prisutna (bol je kardiološke prirode), međutim, nema promjena na EKG-u, pacijent bi također trebao biti hospitaliziran. To je zbog činjenice da elektrokardiografski znakovi ishemije mogu biti odgođeni u odnosu na kliničke manifestacije tijekom nekoliko dana. Iz tog razloga, opseg istraživanja treba izvršiti u cijelosti.

Liječenje nestabilne angine

Bolničko liječenje nestabilne angine treba provoditi u terapeutskom ili kardiološkom odjelu. U teškim slučajevima ili u životno opasnim stanjima pacijent je stalno u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Prije hospitalizacije, čim se pojavi bol, treba uzeti 1-3 tablete nitroglicerina i tablete Aspirina. Posljednji lijek se uzima kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u problematičnoj koronarnoj posudi.

Opća načela liječenja nestabilne angine:

  1. Ograničenje tjelesne aktivnosti uz imenovanje polu-krevetnog ili posteljnog odmora.
  2. Česti obroci u malim obrocima do 6 puta dnevno.

Terapija lijekovima:
Terapija lijekovima

  1. Intravenozno kapanje nitrata, osobito u prvim danima bolesti (izosorbid dinitrat, isoket). Daljnje pripreme iz ove skupine postupno se ukidaju.
  2. Uvod Heparin. U prvim satima intravenski, zatim subkutano oko četiri puta dnevno. Paralelno s tim, prati se zgrušavanje krvi.
  3. Aspirin u dozi od 100 - 200 mg dnevno. Da bi se spriječile komplikacije iz sluznice želuca, koriste se crijevni oblici aspirina (kardiomagil, aspirin kardio).
  4. ACE inhibitori (Enalapril, Perindopril).
  5. Beta-blokatori (propranolol, metoprolol). Kontraindicirano kod bolesti pluća i Prinzmetal stenokardije.
  6. U slučaju Prinzmetal angine, propisuju se antagonisti kalcijevih kanala (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). S vazospastičnom anginom imaju izraženiji učinak od nitroglicerina.
  7. Diuretici (diuretici). Dodijeljena je istodobna kongestivna insuficijencija srca (furosemid, hidroklorotiazid, indapamid).
  8. Narkotični analgetici za jaku bol koja se ne zaustavlja (Morphine, Fentanyl).

Ako se pojave komplikacije kao što su plućni edem ili infarkt miokarda, daljnje simptomatsko liječenje provodi se u kardioreanimacijskim odjelima. U nekim slučajevima dijagnostička koronarna angiografija postaje medicinski događaj - dopunjena je plastičnom kirurškom posudom ili stentiranjem. Drugi kirurški tretman za anginu pektoris je aorta-koronarna premosnica.

Daljnji način života s anginom

Pacijenti koji su podvrgnuti angini i koji su prošli bolničko liječenje upućeni su na rehabilitaciju u sanatorij. Potrebna je daljnja primjena propisanih lijekova. Također je važno nastaviti s zdravim načinom života uz umjerenu tjelovježbu. Svakako redovito ostanite na svježem zraku i dobro spavajte uz odmor.

Posebnu prehranu i pravilnu prehranu treba slijediti. Preporuča se pare, kuhati ili peći. Dobrodošli recepcija povrća i voća, sokova i želea, žitarica i mliječnih proizvoda. Potrebno je ograničiti masnoće mesa i životinja. Obavezno je isključiti hranu s alkoholom, pikantnim, masnim, dimljenim i slanim namirnicama. Unos soli ograničen je na minimum.

Za prevenciju rekurentnih napadaja i održavanje normalnog života iznimno je važan cjeloživotni unos određenih lijekova koje propisuje kardiolog. Oporavak je moguć nakon samo dva tjedna od početka bolesti.

Komplikacije i njihova prevencija

Glavni opasni uvjeti u tijelu, koji mogu dovesti do nestabilne angine:

  • infarkt miokarda;
  • akutno zatajenje srca, uključujući plućni edem;
  • pojavu aritmija (srčane aritmije);
  • fibrilacija ventrikula i iznenadna smrt.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, važno je da se konzultirate s liječnikom na vrijeme i slijedite sve preporuke do i uključujući kompletan bolnički tijek liječenja, bez obzira na težinu bolesti.

Prognoza bolesti

U slučaju pravodobnog traženja i potpune medicinske skrbi, prognoza je relativno povoljna. Međutim, unatoč svim naporima liječnika i poštivanju svih pravila liječenja i zdravog načina života, oko 20% pacijenata razvija infarkt miokarda. Kada se pojave komplikacije, prognoza u potpunosti ovisi o njihovoj ozbiljnosti.

Na temelju toga možemo zaključiti da je nestabilna angina opasna bolest kardiovaskularnog sustava s visokim rizikom smrti. No, uz pravodobno liječenje, rizik od fatalnih komplikacija za tijelo može se svesti na minimum.

Nestabilna angina, simptomi, liječenje i sve što je s njim povezano

Angina pektoris je patološko stanje u kojem se osoba osjeća teškim bolovima u prsima koji se šire na vrat, ramena, a ponekad i na gornje udove.

Ovaj problem je posljedica nedovoljne opskrbe srca krvlju i naziva se stabilna angina.

Za razliku od stabilnog, nestabilnog oblika angine pektoris, vrlo je nepredvidljiva bolest u razvoju. To može izazvati srčani udar čak i bez specifičnih vanjskih čimbenika, stoga je to posebna opasnost za ljudski život.

Naučite sve o simptomima nestabilne angine, njenoj dijagnozi i taktici liječenja iz ovog članka.

Opis bolesti

Glavni uvjet za razvoj koronarne bolesti srca je prisutnost ateroskleroze u kojoj se kolesterol i drugi štetni lipidi talože na zidovima arterijskih žila. Gotovo sve krvne žile tijela pate od ateroskleroze, ali su koronarne arterije smještene u srcu najosjetljivije na negativan utjecaj ove patologije.

Tijekom vremena, kolesterolni plakovi rastu, smanjujući lumen krvnih žila i ometajući normalan protok krvi. Ako je osoba mirna, kršenje cirkulacije krvi gotovo se ne manifestira, ali tijekom nervoznog ili fizičkog napora, srce povećava ritam, a krv počinje brže teći kroz žile.

Budući da su žile sužene, kretanje krvi postaje teško, zbog čega miokard ima manjak kisika. Hipoksični procesi ometaju uklanjanje neobrađenih metaboličkih produkata, a to dovodi do bolova u srcu. Ovo stanje se naziva angina pektoris.

Stabilan tip bolesti može se uspješno kontrolirati - ne preopterećujte se fizički, izbjegavajte stres, uzmite nitroglicerin tijekom napada. Nestabilan oblik bolesti očituje se drugačije.

Nestabilna angina može se smatrati granicom između uobičajenog zatajenja srca i prijetećeg fenomena kao što je infarkt miokarda. Ova patologija, bez pravodobnog pružanja medicinske skrbi, može dovesti do razvoja akutnog srčanog udara, te stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju i stalni medicinski nadzor.

Naučite sve o uzrocima proširenih vena i njihovom uklanjanju - ispričat ćemo najvažnije pojedinosti o ovoj uobičajenoj bolesti.

Što je srčana ishemijska bolest srca - simptomi i liječenje, klasifikacija i dijagnoza. U našem članku čekaju vas sva potrebna znanja!

Koji se lijekovi koriste za koronarne bolesti srca? Saznajte ovdje.

Uzroci i čimbenici rizika

Angina pektoris ima nestabilan oblik kada se fibrozni plak ruptira u koronarnoj arteriji, nakon čega slijedi stvaranje krvnog ugruška koji ometa normalnu dotok krvi u miokard.

Vlaknasti plak može propasti zbog upalnih procesa, prekomjerne tjelesne masti, hemodinamskih poremećaja ili nedostatka kolagena.

Glavni uzrok nestabilne angine je bolest koronarnih arterija. Pojavljuje se kada se nakupljaju masne naslage na zidovima arterija. Istodobno se sužava lumen krvnih žila, srce prestaje dobivati ​​dovoljno kisika, što dovodi do bolnih simptoma ishemije.

Drugi razlozi koji mogu uzrokovati razvoj patologije su:

  • ruptura kapilara praćena krvarenjem u plak;
  • povećani kapacitet lijepljenja trombocita;
  • oslobađanje serotonina ili drugog vazoaktivnog sredstva u krv, u kojem postoji naglo sužavanje lumena koronarnih žila;
  • smanjenje antitromboznih svojstava endotelnih stanica.

Razvrstavanje vrsta

Postoje 4 glavne vrste nestabilne angine:

  1. Primarna, u kojoj bolest uzrokuje tjeskobu tijekom mjeseca.
  2. Postinfarkt, očituje se napadajima u prva 2 dana nakon infarkta miokarda, ili tijekom akutnog razdoblja, koje obično traje oko osam tjedana.
  3. Progresivna, u kojoj se zdravstveno stanje pogoršava i učestalost napada povećava se na rastućem nivou, tijekom mjeseca.
  4. Prinzmetal angina, u kojoj se žile sužavaju kao rezultat grčeva, a ne zbog ateroskleroze.

Također je podijeljena po dobi i težini:

  • 1 stupanj. Bolest je počela prije manje od 2 mjeseca, teško je, brzo napreduje, manifestira se u stanju mirovanja.
  • 2 stupnja. Odnosi se na subakutnu fazu bolesti, a simptomi se javljaju prvi put, a bol može trajati i više od dva dana.
  • 3 stupnja. Bol se javlja posljednja 2 dana.

Ovisno o čimbenicima izgleda i kliničkoj slici podijeljena je u tri klase:

  • 1 klasa. Bolni sindrom se prvo pojavljuje s visokim opterećenjem, a kasnije - s minimalnim. Broj napada povećava se s vremenom. Prvi napad - prije 2 mjeseca. U mirnom stanju napadaji se možda neće pojaviti 2 mjeseca.
  • 2 klase. Karakterizira ga stalna bol u mirnom stanju. Prvi slučaj napada zabilježen je prije 2 mjeseca.
  • 3 klase. To uključuje akutnu anginu u mirovanju koja se dogodila u posljednja dva dana.

Iz razloga nastanka bolesti razvrstavaju se u tri skupine:

  • Skupina A - napadaji nastaju zbog bolesti koje nisu povezane sa srcem - tireotoksikoza, hipoksija, anemija, akutna infekcija.
  • Skupina B - angina razvija se na pozadini drugih srčanih problema.
  • Skupina C - podrijetlo bolesti povezano je s odgođenim srčanim napadom.

Dijagnoza nestabilne angine postavlja se na temelju njezine klasifikacije i izgleda ovako: "nestabilna angina, klasa 1A". Prema toj karakteristici moguće je utvrditi da se napadi javljaju s malim opterećenjem već 2 mjeseca, a pacijent ima bolest koja izaziva suženje koronarnih žila.

Koji je najučinkovitiji lijek za anginu pektoris? Ispričat ćemo vam sve lijekove koje su propisali liječnici.

Saznajte sve o etiologiji infarkta miokarda, kao io njegovim prvim simptomima, hitnoj njezi i posljedicama.

Koje su kliničke varijante infarkta miokarda i koje su njihove razlike? O svemu možete pročitati u sljedećem pregledu.

Opasnost i komplikacije

Ako neliječena, nestabilna angina može uzrokovati sljedeće probleme:

  • akutni infarkt miokarda;
  • tromboembolija plućne arterije;
  • teška ventrikularna fibrilacija srca, nakon koje slijedi smrt;
  • akutno zatajenje srca, praćeno plućnim edemom.

Klinika: znakovi i simptomi

Identificiranje bolesti je ponekad vrlo teško, jer se simptomi ove bolesti mogu pripisati mnogim drugim srčanim patologijama.

Nestabilna angina se određuje ako se slijede sljedeći simptomi:

  • Promjene u simptomima: povećana učestalost i trajanje bolnih napada, nitroglicerin pomaže manje, bol se povećava i širi na obližnje dijelove tijela, napadi se javljaju čak i uz manje stresa nego prije.
  • Napad boli koji traje više od 10 minuta, a ne zaustavlja ga nitroglicerin.
  • Napadi su počeli gnjaviti prije mjesec dana ili kasnije.
  • Bol u prsima tijekom liječenja stanja nakon infarkta - takav znak ukazuje na nastanak novog krvnog ugruška u zahvaćenoj posudi.
  • Napadi su se počeli događati u stanju mirovanja.
  • Simptomi nakon operacije koronarne arterije premosnice provedeni prije manje od tri mjeseca.

Prinzmetal angina ima svoje specifične simptome:

  • najčešće napada mlade ljude;
  • bol nije povezana s tjelesnom aktivnošću;
  • napadi su uobičajeniji u jutro nego u druga vremena dana;
  • visoka učinkovitost liječenja antagonistima kalcija i lijekova iz skupine nitrata.

Budući da je ova patologija velika opasnost za ljudski život, kada se pojave prvi simptomi, trebate odmah kontaktirati kardiologa. Osobe koje pate od koronarne bolesti srca i angine, treba redovito pratiti i pregledati liječnik.

dijagnostika

Sljedeće vrste dijagnostičkih postupaka koriste se za dijagnozu:

  • opći pregled pacijenta, slušanje tonova srca, proučavanje simptoma i povijesti;
  • test krvi za identifikaciju upalnih procesa;
  • urina - neophodna za isključivanje drugih patologija;
  • EKG - za otkrivanje komplikacija koronarne arterijske bolesti;
  • Holter EKG - koristi se za određivanje uvjeta, učestalosti i trajanja prisutnosti;
  • Echo-ECG - potreban za proučavanje strukture i veličine srca, kao i stanja ventila i cirkulacije krvi;
  • koronarna angiografija, koja vam omogućuje da istražite protok krvi u krvnim žilama;
  • Stres-echo-EKG - proveden radi utvrđivanja područja miokardne hipoksije u uvjetima vježbanja;
  • scintigrafija, koja omogućuje proučavanje stanja zidova i šupljina srca.

Samo prikupljanjem potpunih podataka svih inspekcija, napraviti odgovarajuću dijagnozu.

Otkrijte što pokazuje kompletna krvna slika i kako je ispraviti, pravila za dekodiranje rezultata i još mnogo toga.

Što to znači ako je ESR u krvi iznad normalnog? Kako ovaj pokazatelj utječe na dijagnozu? Saznajte sve detalje ovdje.

Koje su vrste monitora krvnog tlaka u kući? O njima možete pročitati u ovom članku.

Taktika terapije

Ako se otkrije nestabilna angina, propisuje se hitna hospitalizacija sa strogim mirovanjem, kao i terapija lijekovima. U liječenju se koriste sljedeći agensi:

  • sredstva protiv bolova - neuroleptanalgezija, nitroglicerin;
  • lijekovi koji poboljšavaju protok krvi - disagreganti i izravni antikoagulansi (klopidogrel, prasugrel, aspirin i drugi);
  • lijekovi koji smanjuju potrebu za miokardnim kisikom - antagonisti kalcija, beta-blokatori.

U odsutnosti pozitivnog učinka terapije lijekovima, kirurške metode liječenja bolesti mogu biti indicirane:

  1. Angioplastika. Stent (metalna cjevčica) se umetne u suženu posudu, koja drži stjenke krvnih žila spojenim i osigurava normalan protok krvi.
  2. Aorto-koronarni skretanje. Takva se operacija koristi ako je zahvaćena glavna koronarna arterija ili većina koronarnih žila. U ovom slučaju, stvara se dodatni kanal za zaobilaženje zahvaćenih krvnih žila, što osigurava isporuku krvi u srce.

Također je važno znati o prvim znakovima napada angine i kako ga ublažiti - u posebnom članku o tome. Ponekad liječenje angine može pomoći narodnim lijekovima.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza bolesti ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti, trajanju razvoja i povezanih patologija. Kako bi se spriječili udarci, preporučuje se pridržavanje preventivnih mjera:

  • prestanak pušenja;
  • kontrola gubitka težine;
  • bavljenje sportom;
  • umjereno pijenje;
  • Veliki broj voća, ribe, povrća, cjelovitih žitarica i nemasno meso u prehrani.

Osim toga, bolesti koje uzrokuju visoki krvni tlak i sužavanje arterijskih žila treba odmah liječiti. Uzimanje tableta aspirina dnevno može smanjiti broj bolnih napada i smanjiti vjerojatnost razvoja akutnog infarkta miokarda.

Nestabilna angina

Da bismo razumjeli što je nestabilna angina, što je uzrok i što ona može dovesti, potrebno je ukratko usredotočiti se na obilježja opskrbe srca krvlju.

Za dobar rad srčanog mišića potrebna je odgovarajuća količina glukoze i kisika. Te se tvari isporučuju s arterijskom krvlju kroz koronarne (koronarne) arterije koje potječu iz aorte. Postoje desna i lijeva arterija, potonja je podijeljena na prednje silazne i kružne grane. Sa fizičkim ili emocionalnim stresom, kada se povećava broj otkucaja srca, potreba za miokardom za kisik se povećava, što bi trebalo biti praćeno odgovarajućim povećanjem koronarnog protoka krvi.

Ako se koronarne arterije sputiraju (komprimiraju) ili blokiraju iznutra putem tromba i / ili aterosklerotskog plaka, razvija se razlika u opskrbi miokarda krvi njegovom potrošnjom kisika. Dolazi do ishemije miokarda - lanca patoloških procesa u srčanom mišiću, koje karakterizira hipoksija (nedostatak kisika) mišićnih stanica s kasnijom nekrozom (smrt) i nastanak ožiljaka na ovom mjestu. Ishemija se klinički manifestira simptomima angine, a nekroza je infarkt miokarda.

Angina pektoris je klinički simptomski kompleks koji se razvija s koronarnom bolešću srca, karakteriziran je pojavom ishemije miokarda tijekom fizičkog napora ili mirovanja, a očituje se napadima prešanja, goruće boli u području srca koje nestaju kada se uzima nitroglicerin.

Angina pektoris je klasificirana kao stabilna i nestabilna. Stabilnost angine određena je prirodom tijeka napada (trajanje, intenzitet, učestalost boli), kao i učinkovitost nitroglicerina za ublažavanje boli. Ovo odvajanje je važno u prognostičkim terminima, jer je vjerojatnost infarkta miokarda i njegovih komplikacija nekoliko puta veća u nestabilnoj angini. Isto tako, taktika pacijentovog upravljanja ovisi o tome, jer su liječnici, koji hospitaliziraju pacijenta s nestabilnom anginom, spremni za rizik od srčanog udara. U skladu s tim, intenzivna terapija bit će usmjerena na sprječavanje daljnjeg potpunog preklapanja koronarnih arterija, dok sa stabilnim oblikom postoji dovoljno ambulantno promatranje i pravodobno davanje propisanih lijekova.

Stabilna angina pektoris podijeljena je u četiri funkcionalne klase, određene ovisno o fizičkom naporu koji pacijent može podnijeti bez srčanog bola.

Nestabilna angina je vrsta "pogoršanja" koronarne bolesti, kada pod utjecajem određenih uzroka dolazi do povećanja učestalosti, trajanja i intenziteta napadaja srčanih bolova s ​​nižom tolerancijom stresa nego prije. Nestabilni oblik uključuje sljedeće vrste angine:

- prvi put angina,
- Prinzmetal angina,
- postinfarktna angina,
- progresivna angina.

Nestabilna angina može dovesti do razvoja infarkta miokarda ili ući u kategoriju stabilne angine, možda s višom funkcionalnom klasom nego što je pacijent imao prije, tj. Sa smanjenjem tolerancije vježbanja. Često, dok se obraća pacijentu, liječnici koriste izraz "stanje prije infarkta", koji karakterizira dijagnozu nestabilne angine, što nije sasvim legitimno, jer u svim slučajevima infarkt miokarda neće biti konačan.

Uzroci nestabilne angine

Glavni uzrok angine je odlaganje aterosklerotskih plakova u lumenu koronarnih arterija, što rezultira smanjenjem količine krvi koja dovodi kisik u srčani mišić. Klinički, taj se proces počinje manifestirati kada je arterijski lumen sužen za više od 50%. Čimbenici rizika za aterosklerozu uključuju pretilost, poremećaje metabolizma lipida (masti) i metabolizam kolesterola, arterijsku hipertenziju, dijabetes, ovisnost o nikotinu, dob preko 45 godina.

Kako aterosklerotski plak i dalje raste, on destabilizira, tj. Kapsula plaka se ruptira s taloženjem trombocita na njegovoj površini i stvaranjem tromba, koji dalje blokira lumen posude. Kao posljedica destabilizacije plaka, otežanog spazom zahvaćene žile, smanjuje se dotok krvi u miokard, što se klinički manifestira povećanjem napadaja srčanog bola i može dovesti do razvoja infarkta miokarda. To je uzrok progresije ishemijske bolesti i pojave nestabilne angine.

Slika pokazuje da nastajanje krvnog ugruška na površini plaka dovodi do potpune okluzije (blokade) koronarne arterije.

Faktori uzrokuju razvoj nestabilne angine mogu biti pretjerano vježbanje, jaka emocionalnog stresa, pogoršanja hipertenzije, zlouporaba alkohola, srčana dekompenzacija (kronično zatajenje srca, hipertrofiju kardiomiopatije, bolesti srčanih zalistaka) i neke extracardiac bolesti (hipertireoza, anemija, dijabetes melitus),

Simptomi nestabilne angine

S razvojem nestabilne angine, pacijent se žali na bol u srcu - prešanje, peckanje, kompresivnu bol iza prsne kosti ili u lijevu polovicu prsnog koša, što se može dati lijevoj ruci, lopatici, čeljusti, lijevoj polovici vrata. Ponekad bolovi mogu biti više lokalni, bez zračenja, na primjer, samo između lopatica ili mogu poprimiti prirodu herpesa. U nekim slučajevima, kao rezultat nestabilne angine, može se razviti abdominalni oblik infarkta miokarda, koji se manifestira samo u bolovima u trbuhu. Kada pacijent boli, može ga poremetiti strah od smrti, osjećaj nedostatka zraka, vrtoglavica, znojenje.

Glavni kriteriji za nestabilnu anginu su sljedeći simptomi:

- češće se javljaju bolovi
- napadaji postaju jači u intenzitetu,
- napadaji traju dulje, oko 10-15 minuta ili dulje,
- napadaji mogu se pojaviti kada se obavlja manja količina tjelesne aktivnosti nego prije, a u mirovanju,
- uzimanje nitroglicerina ispod jezika ostaje bez učinka ili donosi kratkoročno olakšanje, potreba za uzimanjem nitroglicerina se povećava.

S razvojem novootkrivene i progresivne angine, te su tegobe narušile pacijenta tijekom proteklog mjeseca, te s post-infarktnom anginom od dva dana do osam tjedana nakon srčanog udara.

Prinzmetalna angina pektoris (varijanta, vazospastična angina pektoris) odnosi se na nestabilnu anginu pektoris zbog činjenice da je njena pojava prognostički nepovoljna i prepuna je visokog rizika od razvoja velikog fokalnog infarkta miokarda u prva dva do tri mjeseca od početka prvog napada. Karakterizira ga pojava boli u srcu češće kod mladih muškaraca u mirovanju, češće u ranim jutarnjim satima (to je vjerojatno zbog promjene utjecaja autonomnog živčanog sustava na srce noću, posebno s povećanim utjecajem vagusnog živca). Između napadaja boli pacijenti su u stanju izvršiti značajan fizički napor. Smanjenje dotoka krvi srčanom mišiću u ovoj vrsti nestabilne angine je povezano s spazmom koronarnih žila, a pacijent ne mora nužno imati koronarnu aterosklerozu.

Dijagnoza nestabilne angine

Osim intervjuiranja i ispitivanja pacijenta, koji ocjenjuje pritužbe, opće stanje, hemodinamsku stabilnost (ritam, puls i jačinu, krvni tlak - nizak ili visok), bilježi se standardni EKG. Kriteriji EKG - nestabilne angine su depresija (smanjenje) ili povišenje (porast) ST segmenta, visoki koronarni T zubi, negativni T zubi i kombinacija tih znakova u različitim tragovima. Ti znakovi ishemije mogu se pojaviti samo za vrijeme vježbanja ili mirovanja, a mogu biti i potpuno odsutni.

Znakovi miokardijalne ishemije na depresiji EKG-ST segmenta (lijevo) i negativni T zubi na prsima (desno).

Da bi se donijela odluka o hospitalizaciji pacijenta u hitnim slučajevima, dovoljan je jedan EKG na razini hitne službe u bolnici.

U kardiološkoj bolnici pregled će se dopuniti sljedećim dijagnostičkim metodama:

- ukupna krvna slika - može povećati leukocite (leukocitoza).
- biokemijska analiza krvi - podizanje razine kolesterola i promjene u sastavu njegovih frakcija, promjene u aktivnosti enzima LDH, AsAT, kreatin fosfokinaze (CPK), troponin T (marker oštećenja srčanog mišića). Razina troponina raste s infarktom miokarda.
- 24-satni EKG monitoring na temelju Holtera identificira epizode ishemije miokarda, uključujući one bezbolne, uspostavlja vezu između napadaja boli i tjelesne aktivnosti zahvaljujući dnevniku koji pacijent vodi na dan ispitivanja.
- ehokardiografija (ultrazvuk srca) - identificira područja hipo - i akinezije (smanjena ili odsutna kontraktilnost područja miokarda), može biti kršenje sistoličke funkcije lijeve klijetke, smanjenje udarnog volumena i ejekcijske frakcije.
- radionuklidne dijagnostičke metode (perfuzijska scintigrafija miokarda) informativan je ako laboratorijski i klinički podaci EKG-a ne odgovaraju kriterijima, omogućuje razlikovanje područja nekroze od ishemije miokarda (infarkt od angine).
- Koronarna angiografija (CAG) provodi se kako bi se “uvidjela” i procijenila koronarna vaskularna prohodnost, kao i odlučiti o izvedivosti stentiranja koronarnih arterija.

Unatoč činjenici da se ponekad dogodi da pacijent ima gore navedene simptome, a EKG ne pokazuje znakove ishemije ili nekroze miokarda, pacijent bi ipak trebao biti hospitaliziran u kardiološkoj bolnici (ako liječnik liječi bol kao anginu, srce, a ne kao bol interkostalna neuralgija, gastritis, pankreatitis, na primjer). Potreba za hospitalizacijom objašnjava se činjenicom da ponekad znakovi oštećenja miokarda pomoću EKG-a mogu biti odgođeni na neko vrijeme, do dva dana, čak i ako pacijent već razvija infarkt miokarda.

Stoga, pri odlučivanju o hospitalizaciji i postavljanju intenzivnog liječenja pacijentu sa simptomima nestabilne angine, treba se osloniti ne samo na skup kliničkih i EKG kriterija, nego i na svaku od njih posebno.

Liječenje nestabilne angine

Pacijent treba imati na umu da, ako prvi put u životu ima bolove u području srca ili da je došlo do povećanja i povećanja boli kod postojeće angine, treba konzultirati liječnika, jer samo liječnik može provesti potpuni pregled i odlučiti o potrebi za hospitalizacijom. bolnica.

U slučaju iznenadnog početka intenzivnog srčanog bola koji se ne može zaustaviti nitroglicerinom, pacijent treba odmah nazvati hitnu pomoć.

Terapija nestabilne angine nužno se provodi u kardiološkoj ili terapeutskoj bolnici, a uz opće ozbiljno stanje pacijenta - u jedinici intenzivne njege.

U prehospitalnom stadiju, sam ili kao što je propisao ambulantni liječnik, pacijent treba uzeti 1 - 2 tablete nitroglicerina ili 1 - 2 doze nitrospraja ispod jezika, zatim 300 mg aspirina (tri tablete) se rastopiti u ustima kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka. u koronarnim žilama.

Opće mjere u liječenju nestabilne stenokardije:

- način je dodijeljen krevetu ili pola kreveta s ograničenjem fizičke aktivnosti,
- Dijeta treba biti štedljiva, jesti česte i male obroke (5 - 6 puta dnevno).

Terapija lijekovima svodi se na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- intravenozni nitrati polako - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat tijekom prva dva dana kontinuirano kapaju, a zatim postupno podižu,
- Heparin se primjenjuje intravenski s dozom bolusa od 5000 IU, zatim potkožno 5000 IU četiri puta dnevno pod kontrolom parametara zgrušavanja krvi (APTT jednom svaka dva do tri dana),
- aspirina u uobičajenoj dozi (100 - 200 mg na dan). Da bi se isključili učinci na želučanu sluznicu, koriste se enterički obloženi ili kapsulni pripravci - kardio, kardiomagil, tromboas, aspikor, itd. Aspirin.
- beta-adrenergički blokatori - karvedilol, propranolol, itd. Kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, kao i Prinzmetal angina pektoris s angiografski intaktnim koronarnim krvnim žilama (bez znakova ateroskleroze). Kod ove vrste angine propisuju se antagonisti kalcijevih kanala - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Posljednja tri lijeka u slučajevima "čiste" vazospastične angine mogu imati veći učinak za ublažavanje napadaja boli nego nitroglicerin. Kod koronarne ateroskleroze nifedipin nije indiciran jer uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca
- ACE inhibitori - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- prepisuju se diuretici za simptome kongestivnog zatajenja srca, sa srčanom astmom i plućnim edemom - furosemidom ili lasixom intravenski, s početnim znakovima stagnacije - indapamid dnevno,
- dok se održava bolni sindrom, neuroleptanalgezija se može propisati za liječenje infarkta miokarda - korištenje neuroleptika (droperidol) i narkotičkih analgetika (promedol ili fentanil).

S razvojem komplikacija (infarkt miokarda, plućni edem, srčane aritmije, tromboembolijske komplikacije) provodi se sindromska terapija u kardioreanimacijskom odjelu.

Koronarna angiografija propisana za dijagnostičke svrhe može se proširiti na medicinsku operaciju s hitnom balonskom angioplastikom ili stentiranjem koronarnih arterija. Također se mogu pokazati kirurške metode liječenja provođenja aorto-koronarnog manevriranja. Indikacije i kontraindikacije za operacije određuju se strogo pojedinačno u svakom slučaju.

Život s nestabilnom anginom

Za pacijente koji su podvrgnuti nestabilnoj angini, nakon otpuštanja iz bolnice ili iz sanatorija (gdje pacijenta može uputiti liječnik izravno iz bolnice), način života treba podlijegati općim preporukama propisanim u bolnici - restriktivni režim i štedljiva dijeta uz redoviti unos propisanih lijekova. Koncept ograničavanja režima uključuje isključivanje značajnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, pridržavanje rada i odmora (ako se očuva radna sposobnost i nesposobnost), organizacija njihove dnevne rutine, uzimajući u obzir dovoljno vremena za spavanje i odmor, dugotrajan boravak na svježem zraku.

Prehrana isključuje slano, pikantno, masno, prženo, dimljeno jelo, alkohol, masnu ribu i meso, ograničene su životinjske masti, dobrodošla je konzumacija povrća, voća, sokova, ljubičica, kompota, kiselog mlijeka, žitarica. Možete kuhati hranu u pari, kuhanu, pečenu. Dijeta mora biti u skladu s načelima pravilne prehrane i biti usmjerena na borbu protiv pretilosti.

Da bi se spriječili ponovni teški napadi srčanih bolova i razvoj srčanog udara i drugih komplikacija, potrebno je kontinuirano cjeloživotno davanje lijekova koje je propisao liječnik, uz korekciju režima liječenja ako je potrebno.

Obnova rada s nekompliciranim tijekom nestabilne angine može biti već 10 do 14 dana od hospitalizacije i početak liječenja, dok se naknadna skrb u privremenom invaliditetu u lječilištu produžuje na 24 dana, uz kompliciran tečaj, može se postaviti pitanje pregleda trajne invalidnosti (invalidnosti) u ambulanti klinike (ITU) - medicinska i socijalna stručnost).

Komplikacije bolesti

Komplikacije nestabilne angine uključuju infarkt miokarda, akutno zatajenje srca, uključujući plućni edem, poremećaje ritma, ventrikularnu fibrilaciju i iznenadnu srčanu smrt. Prevencija komplikacija je rana posjeta liječniku ako se osjećate loše zbog jakih bolova u srcu, kao i pravodobno intenzivno bolničko liječenje i naknadno redovito uzimanje propisanih lijekova. Važno je da pacijent zapamti da ako liječnik smatra da je hospitalizacija u bolnici nužna, nema potrebe odbijati je, jer je samozbrinjavanje u takvoj situaciji neprihvatljivo.

Nestabilna predviđanja angine

Prognoze za pravovremenu hospitalizaciju i rano liječenje relativno su povoljne. Relativno, jer niti jedan liječnik neće jamčiti da će se bolest određenog pacijenta odvijati glatko i da neće završiti fatalno. Međutim, unatoč liječenju, u 20% bolesnika u prva dva do tri mjeseca iu 11% bolesnika tijekom prve godine nakon nestabilne angine razvija se infarkt velikog fokalnog miokarda.

S razvojem komplikacija prognoza postaje teža i određena je prirodom patologije, primjerice, s razvojem plućnog edema i uspješnim liječenjem, pacijent će preživjeti, a plućnom embolijom ili ventrikularnom fibrilacijom može nastupiti smrt.

Potpuni pregled nestabilne angine: uzroci, vrste, terapija

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je patologija nestabilna angina, kako se ona manifestira, njezine vrste. Kako liječnici dijagnosticiraju i liječe bolesti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Anginu uzrokuje nedovoljna dotok krvi u srce. Najčešće je to stanje izazvano začepljenjem koronarne žile ili njenim suženjem, pri čemu je lumen samo 25% otvoren i manji.

Nestabilan oblik angine je onaj koji napreduje. Za razliku od stabilnog, karakterizira ga loša prognoza, jer dovodi do infarkta miokarda. Ako se ova bolest pojavi nakon već pretrpljenog srčanog udara, postoji visok rizik od recidiva.

Ponekad se bolest može potpuno izliječiti (rano liječenje liječniku, uz kirurško liječenje), u nekim - možete zaustaviti simptome, uvelike smanjiti učestalost napada.

Kardiolog se bavi ovom patologijom.

Uzroci nestabilne angine

Ako pacijent ima stabilnu anginu, ona može postati nestabilna kada je izložena takvim čimbenicima:

  • prekomjerno vježbanje;
  • ozbiljan stres ili težak mentalni rad;
  • kronično pomanjkanje sna;
  • loše navike;
  • liječenje

Četiri vrste nestabilne angine

Ovisno o uzroku i karakteristikama staze, nestabilna angina je četiri vrste:

  1. prvi se pojavio;
  2. nakon infarkta;
  3. varijanta (angina mirovanja);
  4. progresivan;

Prvi koji se pojavio je patologija, čiji su se simptomi pojavili prije mjesec dana i manje. Odlikuje se postupnim povećanjem težine simptoma i smanjenjem učinkovitosti nitroglicerina u liječenju.

Postinfarkt se javlja kao komplikacija nekroze miokarda. U prvih 8 dana nakon srčanog udara javljaju se napadi angine, njihova učestalost i intenzitet postupno se povećavaju. Ako vrijeme ne pomogne pacijentu, imat će još jedan infarkt miokarda.

Varijacije su karakterizirane napadima koji se javljaju u mirovanju približno u isto doba dana. Njihovo trajanje obično ne prelazi 15 minuta. Promjene na EKG-u vidljive su samo tijekom napada. Takva nestabilna angina nastaje zbog grča koronarnih arterija. Ako pacijent ne ode liječniku nakon prvih napada, najvjerojatnije će imati srčani udar u narednih 2-3 mjeseca.

Progresivni oblik nestabilne angine je povećanje napadaja koji su već prisutni. Ova se sorta razvija iz stabilne angine kada su štetni čimbenici pogođeni kardiovaskularnim sustavom.

simptomi

  • Glavni simptom bolesti je bol u prsima koja se steže, a koja se daje ramenu, lijeva lopatica, rjeđe lijeva ruka, donja čeljust.
  • Pri naporu se brzo pojavi kratkoća daha i osjećaj nedostatka zraka u prsima, čak i uz puni dah.
  • Noćni napadi mogu biti popraćeni gušenjem.
  • Rijetko se pojavljuju mučnina i žgaravica.

Bol se manifestira u obliku napada koji traju od 1 do 15 minuta. Obično se javljaju kao rezultat fizičkog napora ili emocionalnog stresa.

U ranom stadiju bolesti napadaji se pojavljuju tek nakon intenzivnog opterećenja (npr. Dugotrajnog) ili teškog stresa. Kako patologija napreduje, bol u prsima nastaje pri hodanju uz stepenice, a zatim tijekom normalnog hodanja. Napadi se također mogu pojaviti nakon što ste pojeli puno masnoće ili pili alkohol.

Kada se alternativni nestabilni napadi angine javljaju u mirovanju.

Obično se bolovi u prsima zaustavljaju nitroglicerinom, ali kako bolest napreduje, postaje manje učinkovita. Prvo, treba ga ponovno odobriti, a onda prestaje djelovati u potpunosti.

Dijagnostičke metode za nestabilnu anginu

Simptomi angine mogu se pomiješati s pojavom drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Stoga će prije propisivanja liječenja kardiolog provesti temeljitu dijagnozu koja se sastoji od nekoliko faza (do šest).

1. Pregled simptoma

Liječnik će vas pažljivo ispitati i zatražiti da točno opišete senzacije u području srca tijekom napada.

Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir:

  • priroda boli;
  • uvjete pod kojima se pojavljuje;
  • učestalost pojavljivanja;
  • razina učinkovitosti nitroglicerina i drugih nitrata za njegovo uklanjanje.

Kod nestabilne angine bol se obično javlja tijekom vježbanja. Štoviše, stupanj stresa potreban za izazivanje nelagode u prsima postupno se smanjuje. Pozitivni učinak uzimanja nitroglicerina nije uvijek prvi put.

2. Elektrokardiogram

Na EKG-u se nestabilna angina manifestira u obliku znakova ishemije - nedovoljne opskrbe krvlju. Najjasnije su vidljivi na kardiogramu tijekom napada. Oni mogu izdržati 2-3 dana nakon napada ili nestati zajedno s bolnim osjećajima.

Ako obični elektrokardiogram ne pokazuje abnormalnosti, liječnik će propisati Holter monitoring - dugoročni kardiogram. To je potrebno za bilježenje performansi srca tijekom napada. Ovisno o njihovoj učestalosti, Holter studija može biti potrebna za 1-3 dana.

3. Ultrazvuk

U nestabilnoj angini, za razliku od stabilne, postoje abnormalnosti koje se mogu popraviti uz pomoć Echo CG - ultrazvuka srca. To je kršenje pokretljivosti onih područja miokarda koja su slabo opskrbljena krvlju, što smanjuje kontraktilnost.

4. Analize

Ako sumnjate na anginu, liječnik će vam propisati test krvi. U ovoj patologiji leukociti su obično povišeni.

Troponin T također može biti povišen, obično se povećava samo tijekom napadaja koji se ne mogu otkriti analizom krvi. Ako je njegova razina veća od norme u razdoblju između napada (uključujući i rezultate testova krvi), to upućuje na to da je pacijent izložen visokom riziku od infarkta miokarda u bliskoj budućnosti. U tom slučaju morate odmah početi s liječenjem.

5. Angiografija

Utvrditi točnu lokalizaciju blokade (suženja) krvnih žila - zbog čega se bolest pojavila - koristi se pregled koronarne arterije.

Angiografija omogućuje precizno određivanje mjesta patologije. Ovaj pregled obično propisuje liječnik ako se pacijentu naznači kirurško liječenje.

6. Radionuklidna anketa

To je propisano u slučaju da liječnici ne mogu na EKG razlikovati nestabilnu anginu od nedavno pretrpljenog infarkta miokarda. Ako infarkt nije bio opsežan, njegovi simptomi podsjećaju na znakove nestabilne angine. No, liječenje ove dvije patologije je različito, pa će liječnici trebati diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje: kako se riješiti nestabilne angine?

Najčešće je liječenje usmjereno na stabilizaciju nestabilne angine. Napadi ne mogu potpuno nestati, već postaju mnogo rjeđi.

Kada se odnosi na liječnika u ranoj fazi bolesti postoji šansa da se potpuno oslobodite napadaja nelagode u prsima. Također je moguće nakon kirurškog liječenja.

Liječenje nestabilne angine pektoris usmjereno je kako na otklanjanje simptoma odmah nakon njihovog pojavljivanja, tako i na uklanjanje osnovne bolesti koja je izazvala pojavu angine pektoris.

Uklanjanje simptoma napada

Narkotični analgetici mogu biti potrebni za uklanjanje boli tijekom pojave simptoma, budući da lijekovi na bazi nitrata više ne funkcioniraju.

U ranim stadijima bolesti, nitrati su obično dovoljni, ali u većim dozama nego kod stabilne angine.

Ponekad je potrebno davati otopinu nitroglicerina u obliku kapaljke tijekom dana.

Glavni simptomi nestabilne angine i metode liječenja

Nestabilna angina (NS) je oblik akutnog koronarnog sindroma (ACS), čiji je uzrok odvajanje fragmenta aterosklerotskog plaka koji dovodi do začepljenja arterija. Samo kod NS, za razliku od infarkta miokarda (drugog oblika ACS-a), posuda nije potpuno blokirana i nema lokalne nekroze srčanog mišića.

Ustajanje u nepredvidivim situacijama, vrlo često u mirovanju, simptomi nestabilne angine pektoris koji se pojavljuju su izgovor za hitno traženje liječničke pomoći.

Pročitajte u ovom članku.

Što je nestabilna angina

Angina pektoris se smatra “nestabilnom” kada se ne mogu predvidjeti epizode njezine pojave, što je karakteristično za “predvidljivu” stabilnu anginu pektoris.

Ako se, sa stabilnim oblikom, konvulzija obično pojavi tijekom razdoblja tjelesne aktivnosti, emocionalnog stresa ili bilo kojeg drugog prenaprezanja, tada se u mirovanju mogu pojaviti znakovi nestabilne angine. NA se može pojaviti tijekom spavanja.

Osim toga, za razliku od stabilne angine, trajanje mu je duže (obično više od 15 minuta), a nitroglicerin je često neučinkovit.

Vrlo je važno zapamtiti: ako pacijent ima stabilnu anginu, to ne znači da ne može otići u NS. Kada se napadaji češće pojavljuju, njihovo trajanje produljuje, gubi se veza s uobičajenim okidačima, odnosno epizode postaju „nepredvidljive“ - sve su to znakovi prijelaza jedne angine pektoris u drugu.

Razlog nastanka nestabilne angine, kao i kod drugih oblika akutnog koronarnog sindroma, jest odvajanje fragmenta aterosklerotskog plaka i začepljenje posude koja hrani srce. No, za razliku od infarkta miokarda, postoji djelomična blokada arterije, tj. Protok krvi nije potpuno blokiran.

Krvni ugrušak u lumenu posude se zatim povećava, a zatim skuplja, uzrokujući anginu u "nepredvidljivim" situacijama koje ne ovise o fizičkom naprezanju ili emocionalnom stresu, što se obično događa sa stabilnom anginom. Ako dođe do potpune blokade, može uzrokovati nepopravljivu štetu srčanom mišiću.

Mehanizam razvoja nestabilne angine

Drugim riječima, postoji rizik od akutnog infarkta miokarda. Prema statistikama, u 6-8% slučajeva epizoda NA može rezultirati infarktom miokarda. Iz toga slijedi da ako se pojave simptomi nestabilne progresivne angine pektoris, to je razlog da odmah potražite liječničku pomoć.

Kako sumnjati na patologiju

Sljedeći znakovi trebaju upozoriti pacijenta koji ima anamnezu koronarne bolesti srca, s obzirom na moguću pojavu NA:

  • bol u grudima počela se pojavljivati ​​s nižim fizičkim naporom;
  • povećalo se trajanje napada;
  • prethodna doza nitroglicerina ne dopušta ublažavanje napada;
  • epizode boli u prsima počele su se pojavljivati ​​noću.

Prva epizoda Narodne skupštine nije se uvijek očitovala kao oštra bol. Neugodan osjećaj opresivne prirode iza prsne kosti, na koju mnogi često ne pridaju važnost, nije neuobičajeno za ovu patologiju. Osim toga, bol se može pojaviti u leđima, trbuhu, ramenu. Mogu postojati situacije u kojima su mučnina ili kratak dah, ili samo osjećaj žgaravice jedine manifestacije bolesti.

Lokalizacija boli u angini pektoris

Svaka osoba, ako posumnja na simptome ove patologije, treba konzultirati liječnika. Kašnjenje u pružanju medicinske skrbi za nestabilnu anginu često dovodi do ozbiljnog invaliditeta. Liječenje napada obično zahtijeva hospitalizaciju.

Kako se postavlja dijagnoza?

Kao i kod bilo kojeg oblika akutnog koronarnog sindroma, ispravna interpretacija simptoma je kritična pri dijagnosticiranju nestabilne angine. Konkretno, ako pacijent ima jedan ili više od sljedeća tri znaka, njihova prisutnost je ozbiljan argument za liječnika u korist dijagnosticiranja bilo kojeg oblika ACS-a:

  • bolovi su se pojavili u mirovanju, osobito ako traju dulje od 20 minuta;
  • prvi napad koji značajno ometa fizičku aktivnost pacijenta;
  • epizode stabilne angine postaju češće, produljene, a pojavljuju se i sa najnižom razinom stresa (fizičkim ili emocionalnim).

Nakon što je liječnik posumnjao na akutni koronarni sindrom, propisuje elektrokardiogram i određeni krvni test (markeri oštećenja srčanog mišića) kako bi potvrdio dijagnozu.

  • Nestabilni angina EKG-znakovi - "ST segment" je normalno. Nema promjene u serološkim biljezima.
  • Ako se ST segment ne promatra na elektrokardiogramu (što znači da je arterija potpuno blokirana) i da su serološki markeri povišeni (što ukazuje na oštećenje srčanog tkiva), onda je to tzv. Infarkt miokarda bez elevacije ST.
  • Ako se poveća broj seroloških biljega i elevacija ST segmenta, onda se govori o "velikom" infarktu miokarda (to jest, infarktu miokarda s povećanjem ST).

Infarkt miokarda bez elevacije ST-segmenta i nestabilna stenokardija, čiji su simptomi i liječenje praktički isti, znanstvenici su "velikog" srčanog udara. Oni upućuju na to da se odlomio fragment aterosklerotskog plaka koji je djelomično blokirao lumen arterije. Očuvan je barem mali protok krvi, koji je odsutan pri posljednjoj, kada dolazi do nekroze miokarda. Ako na vrijeme počnete liječenje, možete ga izbjeći.

liječenje

Pacijentima za koje se sumnja na NS obično se nudi hospitalizacija. Takav pristup omogućuje pregled pacijenta u kratkom vremenu, kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

Antiplateletna sredstva (lijekovi za razrjeđivanje krvi) su široko korišteni za liječenje i prevenciju nestabilne angine. Stoga, ako osoba posumnja na napad angine, prije pružanja kvalificirane medicinske skrbi može uzeti jednu tabletu aspirina ili klopidogrela. Ovi lijekovi mogu smanjiti vjerojatnost infarkta miokarda.

Kada se hospitalizira u početnim fazama, obično se provodi sljedeća terapija:

  • heparin (ili drugi antikoagulant) i nitroglicerin (ispod jezika ili intravenski);
  • lijekovi koji omogućuju kontrolu popratnih stanja, na primjer, visoki krvni tlak, srčana aritmija, anksioznost (sedativi), hiperkolesterolemija (na primjer, lijek kao statin).

Kirurške manipulacije, kao što su angioplastika i stentiranje, koriste se za proširenje lumena djelomično blokirane ili sužene arterije srca.

  • Angioplastika je minimalno invazivna endovaskularna procedura koja se izvodi pomoću katetera, na kraju kojeg se nalazi ekspanzivni balon, a suženi dio koronarne arterije je deblokiran.
Angloplastika balona
  • Stentiranje je kirurški zahvat sličan gore opisanom, samo ga dopunjava instalacija posebne cijevi unutar lumena posude. To sprječava ponovno sužavanje arterije.
stentiranje

Također, ponekad se može predložiti i operaciju bajpasa koronarne arterije - operaciju koja omogućuje povratak protoka krvi tako što se zaobilazi suzeno područje šantom.

prevencija

Mnoge kliničke studije su dokazale da modifikacija načina života može spriječiti daljnje "začepljenje ateroskleroze". Ovaj pristup je učinkovit način za sprječavanje koronarne bolesti srca. Stoga liječnici preporučuju:

  • debeli se ljudi oslobađaju viška kilograma;
  • zabranjeno pušenje;
  • redovito vježbanje;
  • piti alkohol u umjerenim količinama;
  • Jedite zdravu prehranu bogatu povrćem, voćem, cjelovitim žitaricama, ribom i nemasno meso.

Pacijenti s poremećajima kao što su visoki krvni tlak, povišene razine šećera ili kolesterola, preporuča se držati ih pod kontrolom, redovito uzimati propisane tablete.

Ako osoba ima jedan ili više faktora rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti, onda se trebaju posavjetovati s liječnikom o uzimanju aspirina i drugih lijekova.

Za neke ljude, uzimanje aspirina dnevno (75 do 325 mg dnevno) ili lijekovi kao što su klopidogrel, tikagrelor ili prasugrel će biti dobar način da se spriječi nastanak akutnog koronarnog sindroma. Ali prije nego što ga uzmete, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

O tome što je angina i kako se nositi s tom patologijom pogledajte ovaj video:

Glavni koraci za ublažavanje angine su uzimanje nitroglicerina i odmor. Međutim, s visokim tlakom ili niskim nijansama. Koji lijekovi brzo uklanjaju napad kod kuće?

Lijek nitroglicerina s anginom je izbor mnogih liječnika. Kako uzimati nitroglicerin? Koji je mehanizam djelovanja lijeka, kao i kako odabrati optimalnu dozu? Što zamijeniti, kako odabrati analoge, ako nitroglicerin nije prikladan?

Ako se ustanovi dijagnoza "angine napora", liječenje će prije svega biti usmjereno na temeljni uzrok razvoja problema, na primjer, ips. Liječenje stabilne angine se odvija u bolnici.

Istovremeno, dijabetes i angina pektoris ozbiljna su i ozbiljna prijetnja zdravlju. Kako liječiti anginu kod dijabetesa tipa 2? Koji poremećaji u srčanom ritmu mogu nastati?

Ako osoba ima problema sa srcem, mora znati prepoznati akutni koronarni sindrom. U toj situaciji potrebno je hitno liječenje s daljnjom dijagnostikom i liječenjem u bolnici. Terapija će biti potrebna nakon oporavka.

Ako postoji kratak dah u slučaju stenokardije, koje lijekove može odlučiti samo liječnik. Uostalom, potrebno je shvatiti kakva je kratkoća daha - stres ili neka druga vrsta. Pa kako i što liječiti kako bi se uklonili neugodni simptomi?

Prvi put je Prinzmetalova vazospastična angina pektoris započela 1959. godine. Njezini se simptomi manifestiraju uglavnom rano ujutro, u mirovanju. Pouzdana dijagnostika - EKG indikatori i kardiografija. Liječenje je dugotrajno, prognoza ovisi o pacijentu.

Svaka patologija, koja se odvija u nekoliko faza, podijeljena je od strane liječnika prema simptomima za praktičnost diplomiranja. Na primjer, klasa stresa primjenjuje se na anginu pektoris. Klasifikacija stabilne angine stresa pomoću funkcionalnih klasa omogućuje vam odabir tretmana i predviđanje

Postinfarktična angina može se javiti u razdoblju od 15 do 30 dana nakon srčanog udara. Rana postinfarktična angina se slabo liječi, potrebna je operacija.