Ne-reumatska karditis u djece i odraslih: simptomi, dijagnoza i režim liječenja

Ne-reumatski karditis kod djece, kao i kod odraslih, je bolest srca s oštećenjem miokarda, čiji je glavni uzrok povezan s infektivno-alergijskim čimbenicima.

Razmotrite sve značajke ove bolesti, razvoj u tijelu, uzroke, simptome i dijagnostičke metode, režime liječenja i prognozu za oporavak. Samo o važnom!

Opis i prevalencija

Ne-reumatska karditis u djece nije rijetka pojava, ali je vrlo teško dijagnosticirati ovu bolest zbog nedostatka specifičnih dijagnostičkih kriterija. Klinička slika je varijabilna. U prosjeku, 0,5% sve djece u bolnici pati od ne-reumatskog karditisa.

Od velike važnosti u razvoju bolesti je pogoršanje mikrocirkulacije, povećanje stupnja vaskularne propusnosti, što dovodi do oticanja tkiva miokarda i taloženja imunoloških kompleksa. Razvoj vaskularne permeabilnosti dovodi do oslobađanja histamina, serotonina, lizosomskih enzima.

Fagocitoza i eliminacija virusa završava se 10 dana nakon početka bolesti. Nakon 14 dana u srcu, oni već nedostaju. U budućnosti se proizvodnja kolagena ubrzava zbijanjem i transformacijom u fibrozu, koja počinje zamjenjivati ​​područja nekroze.

Prisutnost virusa u srcu tijekom duljeg razdoblja prilično je rijetka pojava. Ali ako se to dogodi, karditis poprima oblik bolesti.

Nakon što virusi napuste tkivo miokarda u pogođenim stanicama, metabolizam nukleinske kiseline je narušen duže vrijeme. Pod utjecajem patogena, stanice počinju stjecati antigenski karakter, tvoreći određena antitijela. Zbog činjenice da oštećene i zdrave stanice imaju isti antigenski karakter, pojavljuju se antitijela koja dolaze u dodir sa zdravim stanicama miokarda koje su poprečne.

To dovodi do stvaranja novih autoantigena koji stimuliraju proizvodnju antitijela. Kao rezultat toga, počinje autoimuni proces koji dovodi do kroničnog oblika carditisa.

Imunološki status organizma također igra važnu ulogu u razvoju autoimunog procesa. Kao posljedica transformacije virusne prirode karditisa u autoimuni proces, dolazi do povećanja proizvodnje anti-srčanih antitijela i aktivacije stanične imunosti.

uzroci

Zarazne bolesti najčešće dovode do razvoja karditisa. Oštećenje miokarda može nastati kao posljedica izlaganja organizma takvim patogenima kao što su virusi, gljivice, rikecije, mikrobi. Glavni čimbenik se smatra virusima. Enteroviruse, rubeole, gripu i patogene boginje imaju veliki tropizam za srčano tkivo.

Primijećeno je da spektar patogena koji uzrokuju bolesti srca ima određenu ovisnost o dobi. Na primjer, u ranim godinama, karditis se često razvija kao posljedica djelovanja enterovirusa. Nakon pet godina, karditis je najčešće uzrokovan streptokoknom infekcijom. To znači da bolest ima zarazno podrijetlo.

Neinfektivni čimbenici mnogo manje vjerojatno dovode do patologije miokarda: difuzne patologije vezivnog tkiva, alergije na lijekove ili hranu.

Kako se paroksizmalna fibrilacija atrija razlikuje od drugih i kako se ona manifestira? Mi ćemo reći!

Naučite kako liječiti sinusnu aritmiju srca i kakve lijekove propisuju liječnici, upravo ovdje u ovom materijalu.

Dijagnosticiran sinusnom bradikardijom? Saznajte sve o ovom fenomenu iz naše publikacije.

klasifikacija

Postoji određena klasifikacija karditisa, iako često uzrok razvoja ove bolesti ostaje neobjašnjen. Karditis se dijeli prema razdoblju nastanka bolesti u prirođene i stečene.

Po prirodi prirode bolest se razvrstava u:

• virusne;
• gljivične;
• virusne i bakterijske;
• alergijski;
• bakterija;
• parazitski.

Prema procesu lokalizacije razlikovati carditis ili oštećenja na vodljivost srca. Tijek bolesti može biti akutan, subakutan ili kroničan. Po težini bolesti dijeli se na lagane, umjerene, teške oblike. Oblik zatajenja srca: lijeva klijetka, desna komora, ukupno.

Za akutni oblik karakterizira se akutni tijek u kojem se kardiovaskularni poremećaj brzo razvija. Terapija u ovom obliku ima prilično dobar učinak. Bolest traje ne više od tri mjeseca.

Subakutni oblik karakteriziran je postupnim nastupom i duljim razdobljem oporavka, često godinu i pol. Kronična forma traje više od godinu i pol.

Kod blage bolesti oporavak je najčešće završen. Teška bolest dovodi do kardioskleroze miokarda, s upornim znakovima oslabljene funkcije miokarda. Nema znakova upale.

ICD-10 kodovi

Ne-reumatski karditis nema samo jedan kod ICD-10. Dajemo sve moguće varijacije koje postoje u trenutnoj verziji međunarodne klasifikacije.

karditis

Carditis - upala sluznice srca različitih lokalizacija i etiologija. Bolest može zahvatiti epikard, endokard, miokard, kao i tzv. Perikardni perikard. Trenutno se koristi opći pojam "carditis", jer bolest može istovremeno utjecati na nekoliko membrana srca.

Karditis: etiologija i patogeneza bolesti

Vodeća uloga u razvoju karditisa pripadaju infektivnim agensima (virusni carditis izazvani Coxsackie enterovirusima, herpes simplex virusom, ECHO, citomegalovirusom, virusom rubele, poliom, adenovirusom). Bakterijske, parazitske, gljivične infekcije i alergijske reakcije također su uzroci karditisa. Idiopatski karditis razlikuje se od neidentificiranog uzroka upalnog procesa.

Patogeneza karditisa se smatra sljedećom: patogen ulazi izravno u srčano tkivo (endokardij, miokard, epikard i perikardijalna vrećica - perikard), prodirući u miocite (poseban tip stanica koji čini osnovu mišićnog tkiva), gdje se javlja njegova replikacija, odnosno reprodukcija patogena uglavnom zbog proteinskih struktura stanice, što značajno narušava funkcioniranje stanica domaćina. Kao odgovor na infektivnu leziju, povećava se proizvodnja interferona u tijelu, što sprječava daljnje oštećenje tkiva srca. Produžena reakcija tijela na uvođenje patogena u tkivo srca je iznimno rijetka. U takvim slučajevima, to je latentna, uporna invazija. U pravilu, patogen je uskoro blokiran i eliminiran. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja uočena je aktivna sinteza kolagena u zahvaćenim tkivima, koja, zgušnjavajući i pretvarajući se u vlaknasta tkiva, zamjenjuje žarišta nekroze.

Ne-reumatski karditis: klasifikacija, diferencijacija

Ne-reumatski karditis je upala sluznice srca uzrokovana raznim faktorima, osim reumatizma i drugih sistemskih bolesti.

Reumatizam je sustavni upalni proces s glavnim žarištem lokalizacije u membranama srca. Reumatska bolest srca - glavna manifestacija reumatskog procesa u tijelu.

Ne-reumatski karditis dijagnosticira se u bolesnika svih dobnih skupina i spola. Međutim, karditis se najčešće dijagnosticira u ranoj dobi. Dječaci su u većoj opasnosti od razvoja karditisa.

U suvremenoj medicinskoj praksi klasifikacija ne-reumatskog karditisa osigurana je prema razdoblju pojave, vrsti patogena, ozbiljnosti, prirodi tijeka, ishodu.

U skladu s razdobljem pojave, razlikuju se kongenitalna i stečena karditis. Kongenitalna karditis je posljedica virusne ili bakterijske infekcije majke. Rani kongenitalni karcitis posljedica je bolesti u 4-7 tjedana trudnoće. Kasni kongenitalni karditis nastaje kao posljedica infekcija u trećem tromjesečju trudnoće. Stečeni karditisi kod djeteta izuzetno su rijetki i posljedica su akutne infekcije (sepsa, gripa, upala pluća).

Po vrsti protoka karbitisa razlikovati:

• Akutno - trajanje upalnog procesa je do 3 mjeseca;
• Subakutna - trajanje karditisa do 18 mjeseci;
• Kronična - traje više od 18 mjeseci.

U dijagnostici karditisa u djece potrebno je razlikovati mitralnu stenozu, prirođenu srčanu bolest, tumorske procese u srcu, reumatizam i aritmije ekstrakardijastog porijekla.

Carditis u djece: rizici i komplikacije

Ishod karditisa kod djece ovisi o mnogim čimbenicima, među kojima su nasljedna predispozicija, opće stanje tijela, starost djeteta do početka bolesti, stanje imuniteta, pravovremenost i učinkovitost odabrane terapije.

Mogući ishodi karditisa su:

• Potpuni oporavak, koji se može procijeniti nakon 12-18 mjeseci od početka bolesti. Kod kroničnih i subakutnih karditisa ne dolazi do potpunog oporavka, u pravilu;
• Aritmija je komplikacija karditisa u djece koju karakterizira trajno narušavanje srčanog ritma. Često je ova komplikacija uzrok smrti djece s kroničnim oblicima karditisa;
• Kardioskleroza i hipertrofija miokarda - s takvim komplikacijama, karditis kod djece karakterizira teži tijek, često sa smrtnim ishodom;
• Plućna hipertenzija je promjena u posudama bazena plućne arterije trajne prirode, što pogoršava prognozu bolesti.

Carditis: simptomi različitih vrsta

Kada će simptomi karditisa ovisiti o etiologiji bolesti, vremenu njegovog nastanka i obliku.

Kod akutnog i subakutnog karditisa simptomi mogu u početku imati ekstracardijsku prirodu (ne uzrokovanu oštećenjem srčane funkcije), što uključuje:

• Smanjen apetit;
• Letargija, umor, razdražljivost;
• Mučnina, povraćanje.

Kompleks simptoma karditisa može se nadopuniti znacima infekcije koja je uzrokovala bolest: crvenilo kože i osip, orhitis, mijalgija. Tijekom razvoja karditisa simptomi se nadopunjuju znacima zatajenja srca (nedostatak daha, tahikardija, aritmije). Kod djece u ranoj dobi postoji anksioznost, kašalj. Bol u srcu, koju dijete još ne može prijaviti, određen je djetetovom reakcijom na pokrete tijela (dijete refleksno izbjegava iznenadne pokrete, plače pri kretanju), kao i plitko disanje (kretanje prsiju kod udisanja uzrokuje bolne senzacije koje izazivaju dijete značajno ograničiti dubinu udisanja). Kod kroničnih karditisa simptomi se mogu pojaviti već duže vrijeme. Kliničku sliku dopunjava gušenje kašlja, pogoršano u ležećem položaju, grimizna cijanoza obraza, usana, dlanova, noktiju.

Carditis: liječenje bolesti

Kada liječenje karditisom zahtijeva integrirani pristup. Njegova taktika ovisit će o uzrocima karditisa, trajanju bolesti, prirodi tijeka karditisa. Kod akutne karditisa liječenje se mora provesti u bolnici. U slučaju remisije karditisa liječenje se provodi ambulantno. Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju karditisa su srčani glikozidi, diuretici, hormoni. U akutnom tijeku karditisa, pacijentima je prikazan strog ostatak kreveta, ograničenje unosa tekućine (količina treba biti manja od ispuštenog urina), potpuna dijeta sa ograničenjem soli i povećanje udjela hrane koja sadrži kalij (krumpir, grožđice, suhe marelice).

Fizikalna terapija se često koristi, u vrijeme remisije, naprotiv, fizička aktivnost je kontraindicirana (preporučuje se izuzeće od tjelesnog odgoja u školi, dodatni slobodan dan).

Nakon karditisa, profilaktička cjepiva kontraindicirana su u prvih 3 do 5 godina. Uz pravovremenu dijagnozu i ispravno liječenje karditisa, prognoza je povoljna.

Ne-reumatska karditis u djece

Ne-reumatska karditis u djece - upalne lezije jedne ili više membrana srca, koje nisu povezane s reumatskom ili drugom sistemskom patologijom. Tijek ne-reumatskog karditisa kod djece praćen je tahikardijom, dispnejom, cijanozom, aritmijom, zatajenjem srca i fizičkim razvojem. U dijagnostici ne-reumatskog karditisa u djece uzimaju se u obzir klinički, laboratorijski, elektrokardiografski i radiološki podaci. U liječenju nereumatskih karditisa u djece koriste se srčani glikozidi, NVPS, hormoni, diuretici, metabolički, antivirusni i antimikrobni lijekovi.

Ne-reumatska karditis u djece

Non-reumatska karditis u djece je skupina upalnih bolesti srca, uglavnom infektivno-alergijske etiologije. Mogućnost izolacije ne-reumatskog karditisa u pedijatriji posljedica je ne samo izolirane, već često kombinirane lezije 2 i 3 srčane ljuske u djece. Među miokarditisom, perikarditisom, endokarditisom, kao i mioperikarditisom i pancarditisom nalaze se kod ne-reumatskih karditisa u dječjoj kardiologiji. Stvarna prevalencija ne-reumatskog karditisa u pedijatrijskoj populaciji nije poznata; prema autopsiji patologija se nalazi u 3-9% djece. Djeca različitih dobnih skupina bolesna su s ne-reumatskim karditisom, no među njima prevladavaju djeca, uglavnom dječaci.

Uzroci ne-reumatskog karditisa u djece

Ne-reumatski karditis kod djeteta može biti posljedica infektivnih ili alergijskih imunoloških čimbenika. Među infektivnim agensima prevladavaju virusi (ECHO, Coxsackie A i B, adenovirusi, virusi influence tipa A ili B), nalaze se bakterije (streptokoki, stafilokoki), rickettsia, gljivice, pridružena flora. Uzrok kongenitalne karditisa kod djeteta su intrauterine infekcije koje pogađaju fetus. Bakterijski ne-reumatski karditis kod djece često je komplikacija nazofaringealne infekcije, sepsa, hematogenog osteomijelitisa, difterije, salmoneloze.

Karditis alergijska imunološka etiologija može se razviti kao posljedica cijepljenja, uvođenja seruma, lijekova. Infektivno-alergijska priroda oštećenja srca često se prati. U otprilike 10% djece, etiologija ne-reumatskog karditisa ostaje neobjašnjena.

Predisponirajući faktori protiv kojih se aktivira virusno-bakterijska mikroflora, povećava osjetljivost na toksine i alergene, promjene imunološke reaktivnosti, intoksikacija, dječje infekcije, hipotermija, psihoemocionalna i fizička preopterećenja, prethodne kirurške manipulacije na srcu i krvnim sudovima, timomegalija može djelovati. Kod neke djece s ne-reumatskim karditisom nalaze se nasljedni poremećaji imunološke tolerancije.

Klasifikacija ne-reumatskih karditisa u djece

Dakle, ovisno o etiologiji, kod djece postoje virusni, bakterijski, parazitski, gljivični, alergijski, idiopatski ne-reumatski karditis. Različiti infektivni i alergijski karditis je Abramov-Fiedlerov miokarditis.

Uzimajući u obzir vremenski faktor, karditi se dijele na prirođene (rane i kasne) i stečene. Za vrijeme trajanja karditisa može biti akutno (do 3 mjeseca), subakutno (do 18 mjeseci), kronično (više od 18 mjeseci); prema težini - lagana, umjerena i teška.

Ishod i komplikacija ne-reumatskog karditisa u djece može biti oporavak, zatajenje srca (lijevi ventrikul, desni ventrikular, ukupno), hipertrofija miokarda, kardioskleroza, poremećaj ritma i provođenja, tromboembolija, plućna hipertenzija, konstriktivni perikarditis itd.

Simptomi ne-reumatskog karditisa u djece

Urođena karditis

Rani kongenitalni ne-reumatski karditis obično se javlja odmah nakon rođenja ili u prvoj polovici života. Dijete se rađa s umjerenom hipotrofijom; Od prvih dana života zabilježio je letargiju i brz umor tijekom hranjenja, bljedilo kože i perioralnu cijanozu, bezrazložnu tjeskobu, znojenje. Tahikardija i kratak dah, izraženi u mirovanju, dodatno se pogoršavaju usisavanjem, plakanjem, pokretanjem crijeva, kupanjem, povijanjem. Djeca s prirođenim ne-reumatskim karditisom rano i značajno zaostaju u povećanju tjelesne težine i fizičkom razvoju. Već u prvim mjesecima života, djeci se dijagnosticira kardiomegalija, srčana grba, hepatomegalija, edem i zatajenje srca koje je neodgovarajuće za terapiju.

Klinika kasnog kongenitalnog ne-reumatskog karditisa u djece razvija se u dobi od 2-3 godine. Često se javlja s lezijom od 2 ili 3 ljuske srca. Znakovi kardiomegalije i zatajenja srca manje su izraženi nego u ranoj kar- ditisu, ali u kliničkoj slici dominiraju poremećaji ritma i provodljivosti (atrijalni flater, potpuni atrioventrikularni srčani blok itd.). Prisutnost konvulzivnog sindroma kod djeteta ukazuje na infektivnu leziju središnjeg živčanog sustava.

Kupljene kartice

Akutni ne-reumatski karditis često se razvija kod male djece na pozadini infektivnog procesa. Nespecifične simptome karakteriziraju slabost, razdražljivost, opsesivni kašalj, napadi cijanoze, dispeptične i encefalitske reakcije. Pojavljuje se akutna ili postupna otkaza lijeve klijetke, koju karakterizira kratkoća daha i kongestivno disanje u plućima. Klinička slika ne-reumatskog karditisa u djece obično je određena različitim poremećajima ritma i provodljivosti (sinusna tahikardija ili bradikardija, ekstrasistola, intraventrikularna i atrioventrikularna blokada).

Za subakutnu karditis karakterizira umor, bljedilo, aritmije, zatajenje srca. Kronični ne-reumatski karditis je obično svojstven djeci školske dobi; nije asimptomatska, uglavnom s ekstrakardijalnim manifestacijama (slabost, umor, znojenje, kašnjenje u fizičkom razvoju, opsesivno suhi kašalj, mučnina, bol u trbuhu). Teško je prepoznati kronični karditis; djeca se često liječe dugo i bez uspjeha pedijatar s dijagnozom kroničnog bronhitisa, upale pluća, hepatitisa itd.

Dijagnostika ne-reumatskog karditisa u djece

Prepoznavanje ne-reumatskog karditisa u djece treba se odvijati uz obvezno sudjelovanje pedijatrijskog kardiologa. Pri sakupljanju povijesti važno je utvrditi povezanost između manifestacije bolesti i prethodne infekcije ili drugih mogućih čimbenika.

Dijagnostika ne-reumatskog karditisa u djece potpomognuta je kombinacijom kliničkih i instrumentalnih podataka. Elektrokardiografija s karditisom ne pokazuje nikakve patognomonične znakove; djeca obično imaju dugotrajne srčane aritmije, AV blokadu, blokadu njegovog snopa i znakove hipertrofije lijevog srca.

Prilikom radiografije prsnog koša, kardiomegalije, promjene oblika srčane sjene, povećanog plućnog obrasca uslijed venske zastoj, otkriveni su znakovi intersticijskog plućnog edema. Rezultati ultrazvuka srca kod djeteta pokazuju dilataciju srčanih šupljina, smanjenje kontraktilne aktivnosti miokarda lijeve klijetke i ejekcijske frakcije.

Kod provedbe imunološke analize krvi dolazi do povećanja imunoglobulina (IgM i IgG), povećanja titara virusnih antitijela. Najtočnije dijagnostičke informacije mogu se dobiti s endomiokardijalnom biopsijom srčanog mišića.

Kongenitalna ne-reumatska karditis u djece mora se razlikovati od prirođenih srčanih mana (prvenstveno otvorenog atrioventrikularnog kanala, Ebsteinove anomalije, Blanda-White-Garland sindroma), perinatalne hipoksije. Stečeni ne-reumatski karditis zahtijeva razlikovanje od reumatizma, kardiomiopatije, aritmija druge geneze, konstriktivnog perikarditisa, prolapsa mitralnih zalistaka u djece, tumora srca.

Liječenje ne-reumatskog karditisa u djece

Terapija ne-reumatskog karditisa u djece uključuje bolničko i rehabilitacijsko ambulantno liječenje. Tijekom razdoblja hospitalizacije, ograničena je tjelesna aktivnost djeteta - odmor u krevetu traje 2-4 tjedna. Temelj prehrane je prehrana s visokim sadržajem kalijevih soli i vitamina. Dijete pokazuje terapiju vježbanjem pod nadzorom instruktora.

Lijekovi reumatske karditis u djece su NSAR, steroidi, srčani glikozidi, diuretici, metaboličkih djelovanja lijekova sredstva protiv trombocita, antikoagulansi, antiaritmici, ACE inhibitori, i drugi. Ako je poznat etiološki čimbenik reumatskih karditis, dijete dodjeljuje odgovarajući etiotropic terapija (imunoglobulini, interferona, antibiotike ).

U ambulantnom razdoblju prikazane su mjere rehabilitacije u uvjetima kardio-reumatološkog lječilišta. Klinički nadzor djece koja su pretrpjela akutni i subakutni ne-reumatski karditis provodi se unutar 2-3 godine; kongenitalne i kronične varijante zahtijevaju doživotno promatranje. Profilaktičko cijepljenje za djecu koja su podvrgnuta ne-reumatskom karditisu provode se nakon uklanjanja iz dispanzerske registracije; kronični karditis je kontraindikacija za cijepljenje.

Prognoza i prevencija ne-reumatskog karditisa u djece

Uz povoljan tijek događaja, simptomi zatajenja srca postupno se smanjuju, veličina srca se smanjuje, a srčana frekvencija se normalizira. Blagi oblici ne-reumatskih karditisa u djece obično završavaju oporavkom; s teškom smrtnošću doseže 80%. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu su progresivno zatajenje srca, kardioskleroza, plućna hipertenzija, perzistentne aritmije i poremećaji provođenja.

Prevencija kongenitalnih nereumatskih karditisa kod djece je spriječiti intrauterinsku infekciju fetusa. Stvrdnjavanje djeteta, liječenje fokalnih infekcija, prevencija komplikacija nakon cijepljenja omogućuje isključivanje razvoja stečene karditisa.

Ne-reumatski karditis

Ne-reumatski karditis- upalne lezije srca različitih etiologija koje nisu povezane s reumom ili drugim sistemskim bolestima. Efikasnost upotrebe izraza "carditis" u pedijatrijskoj praksi opravdana je mogućnošću istovremenog oštećenja dvije ili tri srčane membrane. Prevalencija ne-reumatskog karditisa u populaciji nije precizno poznata. To je zbog nedostatka jedinstvenog pristupa i velike poteškoće u dijagnosticiranju ove patologije. Ne-reumatski karditis otkriven je u svim dobnim skupinama, ali češće kod djece u prvim godinama života s prevladavanjem dječaka. Prema podacima obdukcije, ne-reumatski karditis se nalazi u 3-9% djece koja su umrla iz različitih uzroka.

Ne-reumatska karditis razvija se pod utjecajem različitih čimbenika, uglavnom infektivnih. Među potonjim, virusi, osobito Coxsacks A i B, ECHO, su od primarne važnosti. Rana i kasna kongenitalna karditis - posljedice virusne infekcije koju majka prenosi tijekom trudnoće. U podrijetlu ne-reumatskog karditisa, bakterijske flore, kao i protozoanskih invazija, gljivica itd., Također je važna šteta na srcu može biti uzrokovana alergijskom reakcijom na primjenu lijekova, cjepiva, seruma, djelovanjem različitih toksičnih faktora, fizičkih agenasa i zračenja. Kod nekih bolesnika (do 10%) nije moguće utvrditi uzrok karditisa.

Ne-reumatski karditis može se razviti kao posljedica izravnog kardiotoksičnog djelovanja patogena uz nastanak upalnih i destruktivnih promjena u membranama srca (uglavnom miokarda). Važnu ulogu imaju imunološki poremećaji, često genetski određeni. Uvođenje infektivnog agensa dovodi do stvaranja citotoksičnih T-limfocita, CIC, antitijela na kardiomiocite, uzrokujući razvoj alergijskih reakcija neposrednih i odgođenih tipova. Zbog toga su oštećene različite strukture srca (kardiomiociti, vezivno tkivo, zidovi krvnih žila), razvijaju se metaboličke promjene, aktiviraju se lizosomski enzimi i drugi medijatori, što dovodi do uništenja miofibrila, oštećenja vaskularne propusnosti, mikrocirkulacije, pojave hipoksije tkiva i tromboembolije. Kombinirano djelovanje infektivnog agensa i imunopatoloških procesa, u pravilu, dovodi do razvoja akutne karditisa. U razvoju kroničnog procesa, autoimune reakcije igraju odlučujuću ulogu.

Klasifikacija ne-reumatskih karditisa, koja se koristi u pedijatrijskoj praksi, predviđa odabir razdoblja nastanka [prirođene (rane, kasne) i stečene], etiološke identitete, prirode tijeka (akutne, subakutne, kronične), težine, ozbiljnosti zatajenja srca, mogućih ishoda i komplikacija bolesti.

Klinička slika ne-reumatskog karditisa ovisi o razdoblju njihovog nastanka, prirodi tijeka i dobi djeteta.

Kongenitalna karditis može se manifestirati odmah nakon rođenja ili u prvih 6 mjeseci života, rjeđe u 2-3. Godini.

Rana kongenitalna karditis očituje se niskom porođajnom težinom ili slabo povećanom naknadnom, brzim umorom tijekom hranjenja, nerazumnom tjeskobom, znojenjem, bljedilom. Karakterizira ga kardiomegalija, "srčana grba", gluhi tonovi srca tijekom auskultacije, progresivna srčana insuficijencija (često ukupno s prevlastom lijeve klijetke), otporna na liječenje. Često je prisutna dispneja u mirovanju, kašalj, afonija, blaga cijanoza (ponekad s nijansom maline), mješavina vlažna i piskanje u plućima, povećanje jetre, oticanje ili tkivo u tijelu. Aritmije (uz iznimku tahikardije) su rijetke. Pojava sistoličkog žubora može biti posljedica relativne ili organske insuficijencije mitralnog zaliska, ali češće nema buke. Na rendgenskim snimkama srce je okruglo ili jajoliko, a kod fibroelastoze trapezoidni oblik. EKG otkriva kruti ritam, znakove hipertrofije lijeve klijetke zbog povećanja debljine miokarda uslijed infiltracije, oštećenja subendokardijalnih područja. Kod fibroelastoze javljaju se znakovi preopterećenja obje komore, duboki Q zubi u II i III standardnim vodovima, aVF, V5, V6. U echoCG-u, osim kardiomegalije i dilatacije srčanih šupljina, dolazi do smanjenja kontraktilne i osobito relaksacijske funkcije miokarda lijeve klijetke, oštećenja ventila, često mitralne, plućne hipertenzije.

Kasni kongenitalni karditis karakterizira umjerena kardiomegalija, različiti poremećaji ritma i provođenja, sve do potpunog transverzalnog srčanog bloka i atrijalnog flatera, glasnih zvukova srca, manje teškog zatajenja srca (u usporedbi s ranim kongenitalnim kariditisom). Često se otkrivaju znakovi oštećenja na dvije ili tri srčane membrane. Kod nekih bolesnika dolazi do iznenadne tjeskobe, kratkog daha, tahikardije s povećanom cijanozom, konvulzija, što odražava kombinirano oštećenje srca i središnjeg živčanog sustava uzrokovano prethodnom infekcijom, posebno uzrokovanu Coxsackie virusima.

Stečeni karditisi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće kod djece prve 3 godine života.

Na pozadini struje ili ubrzo nakon prenesene infekcije pojavljuju se letargija, razdražljivost, bljedilo, opsesivni kašalj, koji se povećava s promjenom položaja tijela; moguće napade cijanoze, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, encefalitičkih reakcija. Simptomi neuspjeha lijeve klijetke (kratkoća daha, tahikardija, teško disanje u plućima) postupno ili prilično akutno se razvijaju. Objektivno odrediti puls slabog punjenja, slabljenje apikalnog impulsa, povećanje veličine srca, uglavnom lijevo, slabljenje I tona, ritam lova i razne aritmije. Sistolički šum je odsutan, ali je moguće s razvojem insuficijencije (relativne ili organske) mitralnog zaliska. Radiografski otkrivaju povećanje veličine srca različite težine, venske kongestije u plućima, smanjenje amplitude sistoličko-dijastolnih oscilacija, a ponekad i povećanje timusne žlijezde. Na EKG-u, smanjenje napona kompleksa QRS, znakovi preopterećenja lijeve ili obje komore, različiti poremećaji ritma i provodljivosti (sinusni tahi ili bradiaritmija, ekstrasistola, atrioventrikularna i intraventrikularna blokada, pomicanje ST segmenta, glatki ili negativni zub T) mogući su. znakovi pratećeg perikarditisa Na EchoCG-u se utvrđuju dilatacija desne klijetke i lijevog pretkomora, hipokinezija interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve klijetke, smanjenje dlaka i vrata. izbacivanje, povećanje u endosistoličkoj i krajnjoj dijastoličnoj veličini lijeve klijetke, znakovi insuficijencije mitralne valvule, perikardni izljev Kod male djece bolest je teška, s teškim kliničkim manifestacijama i progresijom zatajenja srca. lagane ili umjerene forme, s manje izraženim simptomima bolesti, rijetke i manje teške dekompenzacije, ali često praćene različitim aritmijama ma i vodljivosti, često definirajući kliničku sliku. Kod liječenja akutne karditisa klinički simptomi postupno nestaju. Promjene na EKG-u se čuvaju dulje. Obrnuti razvoj procesa odvija se unutar 3 mjeseca od njegovog početka; osim toga, karditis može uzeti subakutni ili kronični tijek.

Subakutna karditis češće se primjećuje u djece u dobi od 2 do 5 godina. Može se razviti ili nakon akutne karditisa, ili samostalno (primarni subakutni karditis) nakon dugo vremena nakon ARVI, manifestirajući se kao bljedilo, povećani umor, razdražljivost, smanjen apetit i distrofija. Postupno (ponekad iznenada) dolazi do zatajenja srca ili slučajno, otkrivaju se aritmije, povećanje veličine srca i sistolički šum. Simptomi subakutnog karditisa slični su onima u akutnoj varijanti. Moguće je formiranje "srčanog grba", tonovi srca su glasni, izražen je naglasak II tona iznad plućne arterije. Na EKG-u postoje znakovi preopterećenja ne samo komora, nego i atrija, perzistentne aritmije i provođenja. Zatajenje srca je teško liječiti. Ove promjene povezane su s trajanjem procesa, razvojem kompenzacijske hipertrofije miokarda lijeve klijetke, istodobnim smanjenjem kontraktilne funkcije i početnim pojavama plućne hipertenzije. Reverzni razvoj procesa odvija se u 12-18 mjeseci, ili dobiva kronični tijek.

Kronični karditis češće se razvija kod djece starije od 7 godina, bilo u primarnoj kroničnoj varijanti ili kao rezultat akutne ili subakutne karditisa. Klinička slika kroničnog karditisa je raznovrsna, što je posebno posljedica dugog trajanja bolesti i raznolikog omjera upalnih, sklerotičnih i hipertrofičnih promjena u srcu. Primarnu kroničnu varijantu ne-reumatskog karditisa karakterizira produljeni tijek slabih simptoma s prevladavanjem ekstrakardijalnih manifestacija (zaostajanje u fizičkom razvoju, slabost, povećani umor, gubitak apetita, znojenje, bljedilo, povratna upala pluća). Djeca često vode normalan život, mogu se baviti sportom. Vrtoglavica, otežano disanje, bol u području srca, palpitacije, opsesivni kašalj, mučnina, povraćanje, bol u desnom hipohondriju uzrokovan zatajenjem srca. Možda akutni razvoj napadaja bljedilo, anksioznost, gubitak svijesti, napadaji povezani s srčanom dekompenzacijom ili upalne promjene u središnjem živčanom sustavu povezane s karditisom. Često se pretpostavka srčane patologije javlja samo kod manifestacije srčane dekompenzacije ili otkrivanja kardiomegalije, perzistentnih aritmija, sistoličkog žubora, hepatomegalije tijekom rutinskog pregleda ili pregleda u vezi s odgođenom interkurentnom bolešću. Ovisno o učestalosti kardioskleroze ili hipertrofije miokarda, razlikuju se sljedeće varijante kroničnog karditisa: s povećanom šupljinom lijeve klijetke - stagnantna varijanta (prevladava kardioskleroza), s normalnom šupljinom lijeve klijetke - hipertrofična varijanta, sa smanjenom šupljinom lijeve klijetke - restriktivna varijanta (sa ili bez hipertrofije ).

Uz stagnirajuću varijantu kroničnog karditisa, slabljenje apikalnog impulsa, opaženo je značajno povećanje veličine srca (uglavnom lijevo) s progresivno povećanom "srčanom grbom", upornim poremećajima ritma, gluhim srčanim zvukovima, sistoličkim šumom insuficijencije mitralne valute (obično relativnim). Moguće trenje perikarda ili pleuroperikardijalna adhezija. Srčana dekompenzacija razvija se postupno ili akutno s prevladavanjem neuspjeha lijeve klijetke. Na EKG-u su zabilježeni niski (rjeđe - prekomjerno visoki) naponi QRS kompleksa, znakovi atrijalnog i lijevog ventrikularnog preopterećenja, poremećaji ritma i provođenja (tahiaritmija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija, atrioventrikularna blokada različitih stupnjeva), trajne promjene u procesima repolarizacije, Q-T interval. Rezultati pregleda (uključujući rendgenske snimke i EchoCG) ukazuju na prevladavajuću dilataciju šupljine lijeve klijetke, relativnu insuficijenciju mitralnih zalistaka, poremećaj plućne hemodinamike sa simptomima venske kongestije, značajno smanjenje kontrakcijske funkcije miokarda.

Kod kronične karditisa s prevalencijom hipertrofije miokarda dolazi do zaostajanja ne samo mase, već i duljine tijela. Oni otkrivaju grimiznu boju usana i obraza, falange noktiju se zgusnu u obliku "bataka", nokti se mijenjaju i poprimaju oblik "satnog stakla" (posljedica plućne hipertenzije). Apikalni impuls je ojačan, ton na vrhu je pljesak ili ojačan (tonovi su prigušeni rjeđe), tu je oštar naglasak II plućne arterije, a tu je i bradikardija. Granice srca dugo ostaju normalne, "srčana grba" nije uvijek izražena. Srčana buka je odsutna ili zbog promjena u dvo- ili tricuspidnom ventilu. Do lijeve ventrikularne insuficijencije spaja se desna komora, što dodatno određuje prirodu dekompenzacije: periferni edem, ascites, hepatomegalija, distrofične promjene na koži nogu. Kod ove varijante kroničnog karditisa, na EKG-u su otkrivene perzistentne provodne smetnje različite lokalizacije (poremećaji ritma, s izuzetkom bradikardije, koji nisu tipični), znakovi subendokardne hipoksije. Pregledom (ehokardiografija, radiografija i dr.) Otkriva se atriomegalija, povećanje tlaka u sustavu plućne arterije s venskom kongestijom i mogući intersticijalni edem pluća, dilatacija desne klijetke (posljedica plućne hipertenzije), simetrična ili asimetrična hipertrofija miokarda. Dimenzije šupljine lijeve klijetke su normalne ili blago smanjene. Mitralni ventil se ne mijenja. Kako proces napreduje, kontraktilna funkcija miokarda postupno se smanjuje, ali kršenje relaksacije ostaje presudno.

Dijagnostika ne-reumatskog karditisa u djece

Dijagnoza ne-reumatskog karditisa često ima određene poteškoće. Temelji se na identifikaciji kliničkih i instrumentalnih znakova oštećenja srca, uglavnom miokarda, anamnestičkih podataka (utvrđivanje povezanosti razvoja procesa s prethodnom infekcijom, posebice virusnih), isključivanja bolesti sličnih u simptomima, dinamičkog promatranja i procjene učinkovitosti terapije. Također je potrebno uzeti u obzir razinu tjelesnog razvoja djeteta i prisutnost raznih nemotiviranih trajnih poremećaja dobrobiti.

Još se više poteškoća pojavljuje u dijagnostici rijetkih kongenitalnih karcinoma. Potrebni su uvjerljivi dokazi o utjecaju infektivnog agensa na fetus, identifikacija generalizirane infekcije s pouzdanom laboratorijskom potvrdom te primjena svih dostupnih dijagnostičkih metoda, uključujući endomiokardijsku biopsiju.

Popis bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza ne-reumatskog karditisa ovisi o dobi djeteta i obliku karditisa.

Kod novorođenčadi i male djece, ne-reumatski karditis, osobito kongenitalni, mora se razlikovati od prirođenih srčanih mana, osobito s nepotpunim oblikom atrioventrikularne komunikacije, Ebstein anomalijom, abnormalnim odvajanjem lijeve koronarne arterije od plućne. Uobičajeni simptomi ne-reumatskog karditisa i ovi defekti uključuju kašnjenje u fizičkom razvoju, kardiomegaliju, poremećaje ritma i provođenja, srčanu buku, znakove neuspjeha cirkulacije, kao i niz pritužbi srčane i ekstrakardijalne prirode. Za razliku od ne-reumatskog karditisa, pri prirođenim oštećenjima srca nema veze s prethodnom infekcijom, prevladava oštećenje desnog srca, umanjena je plućna hemodinamika (osiromašenje plućnog obrasca ili njegovo poboljšanje); postoje i druge pojedinačne karakteristike svakog poroka. EchoCG i druge posebne metode istraživanja od presudne su važnosti u diferencijalnoj dijagnozi.

Kod novorođenčadi, promjene u srcu, nalik ne-reumatskoj karditisu, mogu se pojaviti zbog perinatalne hipoksije. Istovremeno su mogući kardiomegalija, prigušeni tonovi srca, poremećaj ritma i poremećaj provođenja, ponekad srčana buka i simptomi neuspjeha cirkulacije. Anamneza, prisutnost neuroloških simptoma, prolazna priroda srčanih promjena omogućuje nam da isključimo dijagnozu kongenitalnog karitisa.

Kod starije djece, ne-reumatski karditis mora se razlikovati od reumatizma, aritmija ekstrakardijastog porijekla, miokardiodistrofije itd.

Reumatizam, za razliku od akutnih ili subakutnih varijanti karditisa, karakterizira povezanost s prethodnom streptokoknom infekcijom, poliartritisom, manjom korejom i specifičnim laboratorijskim promjenama. Obično se razvija kod djece starije od 7 godina, koju karakterizira kombinirana lezija endo- i miokarda (s ne-reumatskim karditisom, prevladava miokardijalna insuficijencija) s mogućim nastankom bolesti srca.

Aritmije u djece često su uzrokovane autonomnim poremećajima, primjerice povezanim s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (povijest nepovoljnih trudnoća i poroda). Ta djeca često imaju žarišne neurološke simptome, hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom; ne postoje objektivni znakovi srčane patologije. Karakteristična varijabilnost simptoma.

Miokardijalna distrofija, u pravilu, karakterizirana je nedostatkom pritužbi i slabim kliničkim manifestacijama: veličina srca je obično normalna, srčani tonovi normalne zvučnosti ili blago prigušeni. Zatajenje srca javlja se rijetko. Utvrđivanje etioloških čimbenika (endokrina patologija, žarišta kroničnih infekcija, intoksikacija itd.), Provedba odgovarajućih farmakoloških testova, nestanak simptoma tijekom liječenja osnovne bolesti pogoduje distrofiji miokarda. Kod nekih bolesnika ne-reumatsku karditis, osobito kroničnu, treba razlikovati od kardiomiopatije, osobito hipertrofične kardiomiopatije. U ovom obliku kardiomiopatije, često obiteljske prirode, obično nema povezanosti s prenesenom infekcijom, postoji sistolni šum različite tembre i lokalizacije (subvalvularna stenoza aorte i insuficijencija mitralne valvule), asimetrična hipertrofija mišićnog dijela interventrikularnog septuma sa svojom kontraktilnom sposobnošću. Šupljine lijeve pretklijetke i lijeve klijetke su normalne ili donekle uvećane. Osim toga, nereumatska karditis u djece mora se razlikovati od kongenitalnih poremećaja provođenja, prolapsa mitralnih zalistaka, srčanih promjena u akumulacijskim bolestima, nasljednih bolesti vezivnog tkiva, konstriktivnog perikarditisa, tumora srca. Simptomatologija slična onoj kod ne-reumatskog karditisa također se pojavljuje u funkcionalnim kardiovaskularnim poremećajima, koji se manifestiraju sindromom vegetativne distonije, promjenama u ST segmentu i T valu na EKG-u, te nekim drugim stanjima (sindrom produljenog Q-T intervala, primarna plućna hipertenzija, različite formacije u medijastinumu).

Liječenje ne-reumatskog karditisa ovisi o njegovoj etiologiji, varijanti, razdoblju bolesti, prisutnosti ili odsutnosti cirkulacijskog neuspjeha. Tretman se provodi u dvije faze.

U prvoj fazi (bolnici) ograničena je lokomotorna aktivnost, propisana je prehrana obogaćena vitaminima i kalijevim solima, te je uspostavljen režim pijenja. Noćenje za 2-4 tjedna propisano je za akutnu ili subakutnu karditis, kao i za pogoršanje kronične bolesti. Proširenje motornog načina treba provoditi postupno, pod kontrolom funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava i EKG dinamike. Obvezne vježbe. Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - indometacin, diklofenak i drugi tijekom 1 - 1,5 mjeseca.

U slučaju teškog tijeka, široko rasprostranjen proces, visok stupanj aktivnosti i prevladavajuća lezija srčanog provodnog sustava, glukokortikoidi (prednizon 0,5-0,75 mg / kg / dan).

S produljenim i kroničnim tijekom karditisa izvedeni su derivati ​​aminokinolina (hidroksiklorokin, klorokin).

Kod zatajenja srca - srčani glikozidi, ACE inhibitori, diuretici, vazodilatatori itd.

Provesti obveznu korekciju metaboličkih poremećaja u miokardiju, mikrocirkulatorne poremećaje, prema indikacijama propisanim antikoagulansima, antitrombocitnim sredstvima, antiaritmicima.

Uz utvrđeni etiološki faktor (virusi, bakterijska flora) - antivirusni (Ig, interferon) i antibakterijski lijekovi, imunostimulansi.

U drugoj fazi (nakon otpusta iz bolnice) dijete treba nastaviti liječenje i obavljati rehabilitacijske aktivnosti u lokalnom kardio-reumatološkom lječilištu. Naknadno, djeca s karditisom promatra kardio-reumatolog u mjestu prebivališta. Klinički pregled pacijenata koji su iskusili akutnu ili subakutnu karditis, provodi se do potpunog oporavka (u prosjeku 2-3 godine), au kongenitalnim i kroničnim varijantama - stalno. Redovitost kontrole, količina istraživanja (radiografija, EKG, echoCG) određuje se pojedinačno. Tijekom razdoblja promatranja u klinici, ako je potrebno, provoditi korekciju liječenja, propisati lijekove koji stimuliraju metaboličke procese, dezinficirati žarišta kronične infekcije. Profilaktičko cijepljenje može se provesti nakon akutne ili subakutne karditisa ne prije 3 godine; u prisutnosti kroničnog procesa, cijepljenje je kontraindicirano.

Primarna prevencija uključuje prevenciju fetalne infekcije tijekom trudnoće, otvrdnjavanje djeteta, liječenje akutne i kronične fokalne infekcije, dispanzersko promatranje djece u riziku od kardiovaskularnih bolesti. Sekundarna prevencija usmjerena je na prevenciju komplikacija i ponavljanje procesa, što se postiže strogim pridržavanjem načela praćenja bolesnika.

Prognoza ne-reumatskog karditisa ovisi o njegovoj varijanti.

Rani kongenitalni karditis javlja se u pravilu teško i često dovodi do smrti u prvim godinama, pa čak iu mjesecima života.

U slučaju kasne kongenitalne karditisa, uz adekvatnu i pravodobnu terapiju, proces može dobiti kronični tijek bez napredovanja srčanih promjena; oporavak je također moguć.

Akutna karditis u 44,1% djece završava oporavkom, oko 50% bolesnika dobiva subakutni ili kronični tijek, a rijetko (u 2,2% slučajeva) je fatalno s postupnim, postupno razvijajućim procesom, perzistentnim aritmijama.

Subakutna karditis slabije napreduje s višom stopom smrtnosti (do 16,6%), odlikuje se otpornošću na terapiju i čestim prijelazom na kroničnu varijantu.

Kod kronične karditisa prognoza je također često nepovoljna, osobito s razvojem kardioskleroze, progresivnog zatajenja srca, plućne hipertenzije, perzistentnih aritmija i provođenja, što može dovesti do nastanka aritmogene kardiomiopatije. Prisutnost aritmija može uzrokovati iznenadnu smrt djece, ne samo s kroničnim karditisom, već is drugim njegovim varijantama.

Značajke razvoja i mogućnosti ishoda ne-reumatskog karditisa u djece i odraslih

Ne-reumatski karditis je upalni proces koji se proteže na jednu ili više membrana srčanog mišića, dok njegov razvoj nije povezan s reumatskim sistemskim patologijama. Bolest se javlja kod pojedinaca različitih dobnih skupina, ali najčešće se dijagnosticira kod djece.

Glavna obilježja bolesti

Patologija je upalna lezija srčanog mišića koja nije uzrokovana reumatizmom ili bilo kojim drugim sistemskim patološkim procesom. Patološki proces se može proširiti izravno na nekoliko membrana srca - na jednu i dvije ili tri odjednom.

Ne-reumatski karditis je “kolektivno” ime koje objedinjuje cijelu skupinu upalnih bolesti srca koje karakterizira oštećenje miokarda. U većini slučajeva patologija je infektivno-alergijska po podrijetlu.

Patologija može biti i prirođena i stečena. U prvom slučaju, prvi znakovi bolesti pojavljuju se u razdoblju od trenutka rođenja do šest mjeseci, ili, što se opaža znatno rjeđe, u 2-3 godine. Stečena bolest u prisutnosti predisponirajućih čimbenika može se razviti u bilo kojoj dobi.

klasifikacija

Ne-reumatski karditis je klasificiran na temelju vremena pojavljivanja, karakteristika protoka, težine, etiološke pripadnosti.

Kongenitalne patologije dijele se na sljedeće vrste:

• Rani carditis. Patologija se obično javlja između 4 i 7 mjeseci fetalnog razvoja. To se očituje u brzom razvoju vlaknastog i elastičnog tkiva u slojevima miokarda. Kod dojenčadi s ranim kongenitalnim nereumatskim karditisom postoji mala tjelesna masa. Srčani tonovi pri slušanju prilično gluhih, zatajenje srca napreduju.
• Kasni karditis. Patologija se razvija nakon sedmog mjeseca fetalnog razvoja. Razlika ovog oblika od ranog karbitisa je u tome što u ovom slučaju dolazi do izraženih promjena upalne prirode miokarda, dok se elastična i vlaknasta tkiva ne formiraju. Kasni karditis prirođene prirode očituje se u poremećajima srčanog ritma sve do potpunog transverzalnog srčanog bloka. Također, bebe imaju napade kratkog daha, iznenadne tjeskobe, napadaje.

Stečena ne-reumatska karditis klasificira se kako slijedi:

• Akutni oblik (traje do 3 mjeseca). U ranoj dobi ova je varijanta bolesti prilično teška, u odnosu na progresivno zatajenje srca. Starija djeca lakše toleriraju patologiju, jer su simptomi karditisa manje izraženi. Ako se liječenje započne odmah, klinički simptomi postupno nestaju.
• Subakutni oblik (trajanje - do 18 mjeseci). Ponekad se ova vrsta patologije razvija nakon perioda akutne karditisa, ali se u nekim slučajevima javlja samostalno, obično nakon oboljenja dišnih putova. Zatajenje srca u ovoj fazi je teško liječiti. Subakutna ne-reumatska karditis ima dvije varijante razvoja: ili se transformira u kronični oblik, ili se proces počinje razvijati u suprotnom smjeru nakon 1-1,5 godina.
• Kronični oblik (traje više od 18 mjeseci). Klinička slika u ovom slučaju je raznolika. Tijekom dugog razdoblja simptomi su manje izraženi, ali u budućnosti simptomi se pojavljuju jasnije. Progresija patološkog procesa uzrokuje smanjenje kontraktilne funkcije miokarda.

Čimbenici rizika

Ne-reumatski karditis se razvija kao rezultat:

• zarazne bolesti koje majka nosi tijekom trudnoće ili dijete nakon rođenja;
• bakterijska infekcija ili parazitska invazija;
• alergije na hranu ili lijekove (taj je razlog mnogo manje vjerojatno da će dovesti do razvoja nereumatskog karditisa).

U slučaju zaraznih bolesti, enterovirusi su posebno opasni (osobito Coxsackie virus), patogeni virusi boginja i gripa. Što se tiče bakterijskih infekcija, Staphylococcus aureus se često nalazi u djece oboljele od nazofarinksa, iako izravna povezanost ovih infektivnih agensa s razvojem patologije nije dokazana.

Klinička slika ne-reumatskog karditisa

Za urođenu patologiju karakteristične su sljedeće manifestacije:

• beznačajna težina novorođenčeta i slaba debljina u budućnosti;
• bljedilo kože;
• prekomjerno znojenje;
• brzi umor djeteta tijekom hranjenja;
• dispneja u mirovanju;
• šištanje u plućima;
• oticanje tkiva;
• trnci ili jaka bol u srcu;
• napadi iznenadne tjeskobe;
• konvulzije.

U slučaju stečenog ne-reumatskog karditisa, ovisno o obliku bolesti, slijede se sljedeći simptomi:

• razdražljivost;
• reakcije letargije;
• nagon na povraćanje;
• bol u trbuhu;
• povećane vene u vratu;
• šištanje u plućima;
• slab puls;
• distrofija;
• aritmija;
• smanjen apetit;
• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• ponavljajuća upala pluća;
• opsesivni kašalj;
• lupanje srca;
• vrtoglavica;
• zadebljanje prstiju noktiju;
• grimizna boja obraza i usana.

Karakteristične su promjene u patološkom procesu u strukturi srčanog mišića (veličina, tonus) tijekom dijagnostičkih ispitivanja.

dijagnostika

Ne-reumatski karditis otkriven pomoću sljedećih dijagnostičkih mjera:

• Rendgen: nakon obavljenog rendgenskog snimanja, specijalist prima podatke o veličini srčanog mišića (povećava se s ne-reumatskim karditisom);
• laboratorijske krvne testove (imajte na umu promjenu imunološkog statusa, prisutnost anti-srčanih antitijela, povećanje titra antivirusnih antitijela);
• scintigrafija (metoda omogućuje identificiranje upalnih infiltrata);
• EKG: postupak omogućuje bilježenje poraza miokarda, čak i ako ima blagi stupanj.

Od velike je važnosti u identificiranju ne-reumatskog karditisa diferencijalna dijagnoza. Patološki proces se razlikuje od:

• prirođene srčane bolesti;
• primarna plućna hipertenzija;
• oticanje srca;
• perikarditis (konstriktivni i tuberkulozni eksudativni);
• prisutnost tumora u medijastinumu (limfangioma, hematoblastom).

Kod starije djece i odraslih, ne-reumatski karditis se dodatno razlikuje od distrofije miokarda, reumatizma, aritmija noncardiac geneze.

Liječenje ne-reumatskog karditisa

Smjer liječenja ovisi o prirodi bolesti, stupnju njezina razvoja i vrsti manifestacije.

Prva faza liječenja provodi se u bolnici. Pacijentu se propisuju lijekovi kao:

• nesteroidni protuupalni lijekovi koji se uzimaju dugo vremena - do 1,5 mjeseca (diklofenak, naproksin, indometacin, voltaren);
• kortikosteroidi (prednizolon, Delagil), koji se također uzimaju dugo vremena - oko 6-8 mjeseci;
• antikoagulansi (Curantil, Heparin);
• diuretici (Lasix, Furosemid);
• antiaritmici (Asparkam);
• Anabolički steroidi, čija je upotreba preporučljiva za stimuliranje metaboličkih procesa u miokardu (Retabolil, Nerobol).

Ako se utvrdi da je ne-reumatski karditis virusne ili bakterijske prirode, pacijentu se propisuju antivirusni ili antibakterijski lijekovi, kao i imunostimulansi.

Tijekom razdoblja liječenja treba ograničiti motoričku aktivnost pacijenta. Noćenje se obično čuva 2-4 mjeseca.

Također, pacijent mora osigurati posebnu prehranu. Dijeta treba sadržavati veliku količinu vitamina. Količina konzumirane soli mora se smanjiti koliko je god moguće. Ako se za liječenje propisuju glukokortikoidi i diuretici, preporučuje se u jelovnik dodati hranu bogatu kalijem.

Tijekom razdoblja pogoršanja patologije zabranjeno je koristiti razne začine, piti čaj i kavu.

Prognoze i komplikacije

Ishod bolesti ovisi o varijanti njegova razvoja. Ako postoji rani kongenitalni karditis, patologija je teška i uzrokuje da pacijent umre u prvim mjesecima ili godinama života.

Kasno prirođena karditis ima povoljniju prognozu: kada se terapija započne na vrijeme, bolest poprima kronični tijek bez napredovanja ozbiljnih poremećaja u radu srčanog mišića. Postoji mogućnost oporavka.

Akutni oblik karditisa stečenog karaktera gotovo u 45% završava oporavkom pacijenta. U 50% slučajeva bolest se pretvara u subakutni ili kronični tijek. Samo u 2% slučajeva patologija postaje uzrok bolesti koja se javlja uz konstantno razvijanje perzistentne aritmije.

Subakutni oblik ne-reumatskog karditisa karakterizira otpornost na liječenje. Ima tendenciju da postane kronična. Stopa smrtnosti je do 17%.

Kod kroničnih oblika patologije u djece i odraslih, prognoza je često nepovoljna. Rizik od ozbiljnih komplikacija i smrti se povećava ako se patologija prati progresivnim zatajenjem srca, plućnom hipertenzijom.

Kod djece u dobi od 3 godine i više, akutni oblik bolesti često završava potpunim oporavkom, ali to se ne događa prije 1-1,5 godina od početka njegovog razvoja.

Komplikacije mogu biti takve bolesti:

• hipertrofija miokarda;
• kardio;
• adhezivni perikarditis;
• defekt ventila;
• skleroza plućnog arterijskog sustava.

Ne-reumatska karditis u djece i odraslih je obično posljedica zarazne bolesti koju je majka pretrpjela tijekom razdoblja trudnoće ili je tijelo djeteta bilo pogođeno nakon rođenja. Ishod patološkog procesa ovisi o varijanti njegova razvoja, kao io prisutnosti povezanih komplikacija.