Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka

Kardiogeni šok je opasno stanje koje je teško liječiti lijekovima, što često dovodi do smrti pacijenta. Poznavajući algoritam hitne skrbi za kardiogeni šok, može se spasiti život pacijenta podržavanjem vitalnih funkcija tijela prije dolaska hitne pomoći. Kako prepoznati prve znakove ozbiljnog stanja i što učiniti u hitnoj situaciji, razmotrite u članku.

Što je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok razvija se uglavnom na pozadini malog fokalnog ili opsežnog infarkta miokarda. Kao rezultat, cirkulacija krvi kroz tijelo je ozbiljno narušena. S razvojem ovog stanja, moguće je spasiti život pacijenta samo u 10% slučajeva, unatoč pravovremenoj pomoći i reanimaciji.

Postoji opasno stanje zbog oštrog kršenja kontraktilne funkcije miokarda. To može izazvati infarkt miokarda, proširena kardiomiopatija, aortna stenoza, oštećenje ventrikularnih septuma i druge bolesti. Kardiogeni šok podrazumijeva kritično smanjenje krvnog tlaka. Uz to dolazi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, što izaziva uzbuđenje srčane aktivnosti.

Oštar pad srčanog volumena popraćen je smanjenjem količine krvi u arterijama, što dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, povećava se opterećenje srčanog mišića, razvija se plućni edem. S druge strane, nakupljanje oksidiranih metaboličkih produkata uzrokuje metaboličku acidozu.

Kako prepoznati opasno stanje

Ranija pomoć je osigurana za kardiogeni šok, što je veća vjerojatnost da će pacijent spasiti život. Klinika uvijek ovisi o stanju koje je izazvalo šok. Kod infarkta miokarda, osoba doživljava jake bolove u prsima, postoji osjećaj straha, panika. Ako srčani ritam propadne, pacijent bilježi bolni sindrom u grudnoj kosti, dolazi do zatajenja srca ili, naprotiv, do povećanja srčanog ritma. Ako je uzrok kardiogenog šoka tromboembolija plućne arterije, osoba se guši, pojavljuje se slabost, ponekad kašalj s krvlju.

Daljnji razvoj šoka popraćen je takvim znakovima:

• pojavu hladnog, ljepljivog znoja;
• plave usne, nos, vrhovi prstiju;
• blijeda koža;
• tjeskoba pacijenta ili njegova letargija;
• oticanje vena vrata;
• niža temperatura ekstremiteta;
• osjećaj panike i straha.

S plućnom tromboembolijom koža na glavi, u području prsa i vrata postaje zemljani ili mramorni hlad.

Prva pomoć

Ako se otkriju znakovi kardiogenog šoka, potrebno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće kako bi se osobi pružila hitna pomoć. Da biste to učinili, slijedite ove korake:

• Bolesnika treba položiti na bilo koju površinu, tijelo treba biti u vodoravnom položaju, noge treba lagano podići. Ovaj položaj osigurava najbolji protok krvi u mozgu.
• Tijekom hitne skrbi važno je osigurati svježi zrak u prostoriji. Da biste to učinili, otvorite prozor ili ulazna vrata. Nemojte dopustiti gužve u blizini žrtve.
• Vrat i grudi osobe moraju biti oslobođeni od odjeće. Ako postoji uski ovratnik, kravata, šal ili drugi predmeti, oni se moraju ukloniti.
• U početnoj fazi morate izmjeriti krvni tlak pacijenta. Kod kardiogenog šoka, on se uvijek smanjuje. Da biste normalizirali pokazatelje, morate dati pacijentu lijek, koji uključuje dopamin, metazon ili bicartizon.
• Ako je osoba svjesna, dopušten je analgetski lijek.

Nakon toga, trebate pričekati hitnu pomoć, nakon dolaska liječnika, obavijestite ih pod kojim se okolnostima šok razvija.

oživljenje

Ako izgubite svijest i zaustavite disanje, nužna je hitna reanimacija. Umjetno disanje izvodi se usta na usta. Da biste to učinili, glava osobe mora biti bačena natrag, stavljajući valjak ručnika ili bilo koju drugu tkaninu pod njegov vrat. Osoba koja obavlja reanimaciju mora udisati zrak, prstima zatvoriti žrtvin nos, izdisati zrak kroz usta žrtve. U jednoj minuti morate ispuniti do 12 udisaja.

Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je pratiti pacijentov puls. Ako osoba izgubi svijest, a otkucaji srca nisu prislušni, treba provesti neizravnu masažu srca. Da bi ga izveo, pacijent je položen na leđa, površina mora biti čvrsta. Osoba koja izvodi masažu treba biti smještena na strani pacijenta. Baza dlanova treba pritisnuti na grudi u sredini. Guranje se vrši ravnim rukama, nema potrebe da ih savijate. Učestalost klikova - najmanje 60 udaraca u minuti. Ako je starija osoba reanimirana, broj gužvi u minuti je do 50, za djecu - 120 klikova.
Važno je! Tijekom izvođenja umjetnog disanja i neizravne masaže srca, dva udaha treba izmjenjivati ​​s 30 udaraca.

Pomoć pacijentu u uvjetima bolnice

Algoritam djelovanja liječnika ovisi o karakteristikama pacijenta. Prvi medicinski događaji održavaju se u kolima hitne pomoći. Ovdje koristite takve metode:

• terapija kisikom - postupak pomaže podupirati pacijentovo disanje, očuvati vitalne funkcije prije dolaska u bolnicu;
• korištenje narkotičkih analgetika. Ova vježba pomaže smanjiti jake bolove. Ovdje su korišteni lijekovi kao što su Droperidol, Promedol, Fentanyl i drugi;
• Da bi se uklonio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u arterijama, heparin se daje osobi;
• Dobutamin, dopamin, noradrenalinska otopina pomažu normalizirati rad srca;
• inzulin s glukozom pomaže u poboljšanju prehrane srčanog mišića;
• Panangin, Giluritmal, Lidokain pomažu u eliminiranju tahiaritmije;
• Otopina natrijevog bikarbonata uvedena je kako bi se ustanovili metabolički procesi tijela.

Daljnje liječenje kardiogenog šoka u kliničkom okruženju podrazumijeva nastavak terapije započete kod kuće iu kolima hitne pomoći. Nakon prijema pacijenta u bolnicu, provodi se odmah sveobuhvatno ispitivanje tijela. To pomaže identificirati kontraindikacije i rizik od nuspojava koje mogu izazvati komplikacije situacije.

Daljnji standard skrbi ovisi o bolesti koja je uzrokovala razvoj šoka:

• stanje u kojem se javlja plućni edem zahtijeva imenovanje nitroglicerina, primjenu alkoholnih otopina, diuretičkih lijekova;
• jake bolove oslobađaju snažni narkotički analgetici, koji uključuju morfij, promedol, fentanil;
• liječenje jako niskog krvnog tlaka provodi se pomoću otopine dopamina;
• trahealna intubacija se izvodi kako bi se spasio dah pacijenta u nesvjesnom stanju;
• terapija kisikom pomaže u sprječavanju kisikovog izgladnjivanja mozga i drugih organa.

Hitna kirurška terapija

Ako se bolesnikovo stanje u kardiogenom šoku ne poboljša nakon primjene terapije lijekovima i reanimacijom, liječnici primjenjuju operaciju kako bi spasili život osobe. Operacija se obavlja isključivo u bolnici uz uporabu potrebne medicinske opreme.

Za suzbijanje simptoma kardiogenog šoka koristite sljedeće metode:

• operacija koronarne arterije - je stvaranje dodatnog krvotoka koji se koristi kao most prije nadolazeće transplantacije miokarda;
• kontrapulsacija unutar-aortnog balona - tehnika se provodi uvođenjem posebnog balona koji bubri kada je smanjen srčani mišić. Provodi se postupak za normalizaciju krvnog tlaka;
• perkutana transluminalna koronarna angioplastika - podrazumijeva obnavljanje integriteta krvnih žila koje osigurava normalnu kontraktivnu funkciju srca, održavajući vitalne procese tijela na odgovarajućoj razini.

U nedostatku pravovremene reanimacije razvijaju se teške posljedice kardiogenog šoka. To uključuje zatajenje srca, moždanu trombozu, trofičke čireve želuca, crijeva i druge uvjete. Čak i uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku skrb u 90% slučajeva dolazi do smrti. To se objašnjava teškim tijekom kardiogenog šoka i njegovim čestim komplikacijama. Kako bi se izbjeglo ovo stanje, potrebno je usmjeriti napore na njegovu prevenciju. U tom slučaju, preventivne mjere trebaju biti usmjerene na temeljni uzrok, odnosno na prevenciju patologija koje uzrokuju rizik od razvoja šoka. Pravilno liječenje kardiovaskularnih bolesti i pravodobno traženje medicinske pomoći značajno će smanjiti rizik od kardiogenog šoka.

Hitna pomoć za kardiogeni šok: što trebate, što ne činiti

U ovom članku naučit ćete kako prepoznati kardiogeni šok. Što je algoritam hitne pomoći za to. Kakvu pomoć može pružiti bilo koja osoba i kakvu vrstu liječenja pružaju liječnici koji posjećuju.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kardiogeni šok je kritičan stupanj akutne insuficijencije lijeve klijetke. Karakterizira ga smanjenje ispuštanja krvi u srce i kršenje opskrbe krvi svim organima.

Razvija se najčešće na pozadini srčanog udara, ako je područje nekroze između 40% miokarda lijeve klijetke i više. Među rjeđim uzrocima kardiogenog šoka mogu se identificirati akutni miokarditis, ruptura interventrikularnog septuma, akutni defekti aorte ili mitralnog zaliska i jak napad aritmije.

U slučaju kardiogenog šoka, vrlo je važna hitna medicinska pomoć koju može pružiti samo liječnik. Dakle, glavna stvar je nazvati hitnu pomoć na vrijeme. Smrtnost u kardiogenom šoku je više od 80%. Često je smrtni ishod uzrokovan neblagovremenim dolaskom liječnika, ali čak i ako se mjere reanimacije dostave na vrijeme, smrt pacijenta nije isključena.

Kako prepoznati kardiogeni šok

Da biste pružili prvu pomoć, morate znati kako se to stanje manifestira.

• Oštar pad krvnog tlaka (sistolički (gornji) ispod 90 mm Hg.
• Blijeda koža, moguća cijanoza, "mramorna" mrlja.
• Povećano znojenje.
• Hladni udovi.
• Zbunjenost svijesti.
• Ubrzani otkucaji srca, puls slab, slabo opipljiv.
• Plućni edem (manifestira se gušenjem, nedostatkom daha, šištanjem, a ponekad i pjenastim ispljuvkom).
• Mogući gubitak svijesti.

Ako nađete slične simptome kod bilo koje od vaših rođaka ili drugih osoba, odmah pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć

U slučaju hitnog kardiogenog šoka, algoritam je sljedeći:

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta na leđa. Lagano podignite noge (to je potrebno kako bi se poboljšao dotok krvi u mozak i srce).

Najvažnije je nazvati hitnu pomoć na vrijeme, jer pacijentu mogu pomoći samo hitne mjere reanimacije koju izvode stručnjaci.

Uobičajene pogreške - što učiniti

Ako je pacijent u nesvijesti, a postoji i sumnja da ima kardiogeni šok, ne podnosi ga i ponovno ga ne pomiče, ne pokušavajte ga oživjeti uz pomoć amonijaka.

Nemojte davati pacijentu nikakve lijekove, čak ni one koje je uzeo ranije, pogotovo ako nije moguće izmjeriti njegov krvni tlak. Prije svega, to se odnosi na lijekove za hipertenziju - oni će samo pogoršati stanje, jer će još više smanjiti pritisak. Antiaritmici za kardiogeni šok mogu dovesti do pogoršanja i čak do srčanog zastoja.

Također, nemojte davati pacijentu hranu ili vodu.

Hitna medicinska pomoć

Hitna skrb za kardiogeni šok ima za cilj povećanje krvnog tlaka, normalizaciju srca i uklanjanje plućnog edema.

Hitna medicinska pomoć provodi se na licu mjesta, jer se osoba u stanju kardiogenog šoka ne može transportirati.

• Povećati krvni tlak pomoću dopamina, Noradrenalina ili Dobutamina.
• Kod aritmija se liječe odmah. Tahikardija je zaustavljena elektropulznom terapijom, a ventrikularna fibrilacija se izvodi defibrilacijom. Ako pacijent ima srčani zastoj, izvršite indirektnu masažu srca.
• Plućni edem rasterećen je upotrebom diuretika i nitroglicerina. Također se može koristiti inhalacija kisika s alkoholnom parom.
• Uvesti antishock lijekove, na primjer, prednizolon.

Ako je moguće stabilizirati stanje pacijenta (obnoviti srčani ritam i povećati pritisak na najmanje 90/60 mmHg), on se transportira na kardiološki odjel na daljnje liječenje. Kirurgija, kao što je koronarna angioplastika, može biti potrebna za vraćanje normalne cirkulacije krvi.

pogled

Prognoza za kardiogeni šok je nepovoljna. U pozadini akutnog zatajenja srca i poremećaja cirkulacije svih organa, smrtonosne aritmije (ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj), tromboza velikih arterija, srčani udar pluća, slezene, mozga, kože, krvarenja (u mozak, mrežnica) mogu se brzo razviti.

Stoga je vrlo važno pozvati hitnu pomoć odmah nakon pojave simptoma, kako bi liječnici na vrijeme mogli reanimirati pacijenta. Također je važno pravilno pružiti prvu pomoć i izbjeći uobičajene pogreške prilikom provođenja.

Ipak, šanse za oporavak su niske - manje od 20% pacijenata preživi nakon kardiogenog šoka. Neke od smrtnih slučajeva javljaju se čak i prije ili u fazi hitne medicinske pomoći, a neke unutar 4-6 sati nakon početka šoka. Neki pacijenti koji su preživjeli kardiogeni šok umiru nakon 2-3 dana.

Čak i za 20% pacijenata koji su preživjeli nakon kardiogenog šoka, prognoza je razočaravajuća - postoji vrlo visok rizik od smrti od zatajenja srca, recidiva srčanog udara ili moždanog udara.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Hitna pomoć za kardiogeni šok

Kardiogeni šok je klinički sindrom. Dijagnoza se temelji na karakterističnim simptomima koji odražavaju dotok krvi u tkiva, kako u pojedinačnim organima tako iu tijelu kao cjelini.

Klinika: oslabljena svijest (letargija), smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 80 mm Hg i manje, smanjenje diureze na 20 ml / sat i manje, smanjena periferna cirkulacija krvi, ponekad mramoriranje kože, posebno na udovima, smanjenje temperature kože, akrocijanoza.

Hitna pomoć:

· Osigurati pacijentu potpuni odmor.

· Izmjerite puls, krvni tlak, uklonite EKG.

· Uvođenje opojnih droga (morfij, promedol).

· Intravenski ubrizgati 0,5-1 ml otopine mezatona ili 0,2% - 1 ml norepinefrina - s niskim krvnim tlakom.

· Hormoni, intravenska primjena prednizona 60 mg ili hidrokortizon 125 mg.

· Kako bi se povećao venski kanal, plazma nadomjesci se injiciraju intravenski, često reopoliglukini.

· Da bi se poboljšala kontraktilna sposobnost preživjelog miokarda, 50 mg dopamina se primjenjuje intravenozno u 5% otopini glukoze 400 ml s frekvencijom od 15 kapi u minuti.

• Kod aritmija je primarna zadaća vratiti normalnu učestalost ventrikularnih kontrakcija, s tahiaritmijama, elektropulznom terapijom je metoda izbora, s bradiaritmijama, električnom stimulacijom srca.

Hitna pomoć za plućni edem

Plućni edem - nakupljanje tkivne tekućine (transudat) u alveolama i intersticijalnom plućnom tkivu.

Razlozi mogu biti: zatajenje srca, upala pluća, uremija, anafilaksija, bolesti središnjeg živčanog sustava.

Klinika: jaka nedostatak zraka, osjećaj nedostatka zraka, kašalj s pjenastim krvavim sputumom, strah od smrti, cijanoza usana. Blijeda, cijanotična, prekrivena hladnim znojem. Učenici su prošireni. Disanje je bučno, mjehurasto, čujno iz daljine. Puls je slabo otkriven na velikim arterijama, krvni tlak se smanjuje ili povećava.

Hitna pomoć:

· Dajte pola sjedi položaj. Ruke i noge boca s toplom vodom ili vrućih kupki za stopala.

· Preklopite pojaseve na udovima.

· Dajte kisik defoamerima, izmjerite krvni tlak, puls u središnjim venama.

Intravenska infuzija 0,9% otopine natrijevog klorida - 400 ml.

· Kod sistoličkog krvnog tlaka iznad 140 mm Hg. Čl. ubrizgati intravenski bolus: lasix 1% 2-4 ml, otopina aminofilina 2,4% - 5-10 ml.

· Kod sistoličkog krvnog tlaka ispod 100 mmHg unesite intravenski bolus:

- prednizon 30 mg ili hidrokortizon 125 mg,

- strophanthin 0,025% - 1 ml,

- dopamin 1% - 5 ml (intravenski kapanje).

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Hitna pomoć za kardiogeni šok

Klinički znakovi: hladni mokri udovi, akrocijanoza.

Oligurija (količina urina manja od 20 ml / sat).

1. U nedostatku izražene stagnacije u plućima

1.1. Položite pacijenta s donjim ekstremitetima podignutim pod kutom od 20.

1.3. S anginalnom boli - potpuno ublažavanje boli.

1.4. Korekcija brzine otkucaja srca (paroksizmalna tahiaritmija sa srčanom frekvencijom većom od 150 u minuti je apsolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s otkucajem srca manjim od 50 u minuti).

1.5. Heparin 5000 EDU.

2. U nedostatku izražene stagnacije u plućima i znakova naglog povećanja KVB

2.1. 200 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida u intravenskom kapanju tijekom 10 minuta. pod kontrolom krvnog tlaka, brzine disanja, brzine otkucaja srca, auskultativne slike pluća i srca (ako je moguće, CVP).

2.2. Uz nastavak arterijske hipotenzije i odsutnosti znakova transfuzijske hipervolemije - ponovite uvođenje tekućine prema istim kriterijima.

2.3. U nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (CVP ispod 15 mm vodenog stupca), infuzijska terapija se nastavlja brzinom do 500 ml / sat, prateći te vrijednosti svakih 15 minuta. Ako se krvni tlak brzo stabilizira, ne prelazi na sljedeću fazu.

2.4. U umjerenoj arterijskoj hipotenziji (sistolički krvni tlak oko 90 mm Hg), lijek izbora je dobutamin (50 ml bočica s koncentratom za infuziju od 250 mg), za ozbiljan dopamin (dopamin Giulini 50-50 mg, 5 ml u ampuli. Dopamin Solvay 200 - 200 mg lijeka, 10 ml ampule Dopamin hidroklorid 4% otopina 5 ml, 200 mg lijeka u ampuli).

Dopamin 200 mgv 400 ml 5% otopine glukoze daje se intravenski s infuzomatom, povećavajući brzinu infuzije s 5 μg / (kg * min) kako bi se postigao minimalni dovoljan krvni tlak. Ako nema učinka, intravenoznom infuzionom pumpom intravenoznom infuzijskom pumpom, propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg (2 ml 0,2% otopine) u 200 ml 5% otopine glukoze, postupno povećavati brzinu infuzije s 0,5 µg / min dok se ne postigne minimalni krvni tlak.

Napomena: ako nema mikropunja (infusomata) koja osigurava točnost doziranja, možete pogledati savjet M.Ya. Ore: 1-2 ml 0,2% -tne otopine norepinefrina razrijeđene u 250-500 ml fiziološke otopine. Brzina regulira ovisno o reakciji krvnog tlaka i otkucaja srca. Približna početna brzina uvođenja smjese 10-15 kapi. u minutama

Ako koristite norepinefrin u dozi od 0,5-30 mikrograma u minuti. Krvni tlak se ne može podići na prihvatljivu razinu, preporučuje se da se norepinefrin zamijeni dobutaminom u dozi od 5-20 mcg / kg u minuti.

Napomena: Dobutaminska otopina se priprema razrjeđivanjem 250 mg lijeka u 250 ml 5-10% otopine glukoze ili reopoliggulina. Izračunajte brzinu primjene dobutamina može biti kako slijedi: 1 mg (1000 μg) lijeka se nalazi u 1 ml (20 kapi) otopine. Dakle, ako brzina primjene dobutamina treba biti 5 µg / kg u minuti, tada bolesniku težine 80 kg treba dati 400 µg lijeka u minuti. ili 0,4 ml po minuti, tj. 8 kapi u minuti.

Dopamin hidroklorid 200 mg (4% otopina od 5 ml u ampuli) je razrijeđen u 400 ml 5% otopine glukoze i injiciran intravenski s infuzomatom.

Stopa od 2,5–3 µg / kg u minuti naziva se "bubrežna", a dolazi do porasta bubrežnog protoka krvi, glomerularne filtracije, izlučivanja soli i vode (dopaminergički učinak).

Brzina od 5 µg / kg po minuti - brzina "srca", dolazi do stimulacije₁-adrenoreceptori, srčani izlaz raste bez primjetnog učinka na sistemsku vaskularnu rezistenciju.

Brzina 10 µg / kg u minuti. - "vaskularna" brzina, stimuliraju se S-adrenoreceptori, povećava se ukupni periferni otpor (OPS), opterećenje nakon opterećenja i broj otkucaja srca, a srčani volumen opada. Preporučljivo je koristiti s hipotenzijom, otpornom na volemično opterećenje.

Glavne opasnosti i komplikacije:

- kasna dijagnoza i početak liječenja;

- nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka;

- plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili primjenom intravenske tekućine;

- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija, asistolija

Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka

Kardiogeni šok je ozbiljna komplikacija infarkta miokarda i drugih srčanih patologija. Istodobno, prva pomoć za kardiogeni šok je vrlo važna - o tome će ovisiti pacijentova prognoza. Stoga je vrlo važno da svaka osoba zna kako prepoznati takav hitan slučaj i kako pomoći pacijentu u takvoj situaciji.

Značajke patologije

Ovo stanje karakterizira nagli pad krvnog tlaka i pogoršanje opskrbe krvi svim ljudskim tkivima i organima.

To je zbog teške disfunkcije srčanog mišića i smanjenja srčanog mišića. Jao, ali zbog prebrzih ireverzibilnih posljedica samo se 10% pacijenata može spasiti u takvoj situaciji.

Vrste šoka

Zbog pojave kardiogenog šoka može se podijeliti u 2 glavna tipa. Ne samo daljnje liječenje, nego i prva pomoć ovisit će o tome:

1. Refleks. U ovom slučaju, nagli pad krvnog tlaka uzrokovan oštrim bolovima, koji obično prate opsežan srčani udar. Ako se pacijentu bez odgađanja daje anestetik, stanje se treba postupno vratiti u normalu. Zbog toga je kod pružanja pomoći pacijentu koji ima srčani udar nužno odmah primijeniti analgetike kako bi se u početku spriječio razvoj stanja šoka.
2. Istina. Razvija se zbog produljene neobezbeđenosti pomoći pacijentu, kada nekrotične promjene utječu na već značajna područja srčanog mišića. Pojavljuje se u obliku slabljenja crpne funkcije lijeve klijetke.

uzroci

Ovo se stanje obično brzo razvija i može se pojaviti zbog sljedećih razloga:

• intenzivni infarkt miokarda;
• patološka stanja ventila (sužavanje ili nedostatak);
• tromb plućnog ugruška;
• kongenitalne srčane mane (najčešće izazivaju razvoj šoka kod djece).

Prema statistikama, infarkt miokarda je najčešći uzrok razvoja ovog stanja.

Glavni simptomi

Simptomi kardiogenog šoka gotovo su isti, bez obzira na vrstu šoka i razloge njegovog razvoja.

Oni se javljaju u gotovo svakog bolesnika s ovom bolešću:

• oštra promjena boje kože (osoba postaje blijeda, prsti i usne plave);
• puls postaje čest, ali ga je vrlo teško ispitati;
• osoba ima zbunjenu svijest, a ponekad i gubitak;
• ljepljivi i hladni znoj prekriva cijelo tijelo;
• oštra oštra bol u prsima;
• brzo disanje.

Glavna poteškoća u ovoj situaciji leži u činjenici da su takvi simptomi karakteristični za mnoge druge bolesti kardiovaskularnog sustava, stoga je strogo zabranjeno davati pacijentu bilo kakve lijekove i samodijagnoza. To može dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije, stoga se može postaviti konačna dijagnoza i liječnik može poduzeti mjere u bolničkom okruženju na temelju EKG očitavanja i mjerenja krvnog tlaka.

Prva pomoć i liječenje

S razvojem kardiogenog šoka, prva pomoć je vrlo važna. Budući život osobe ovisit će o ispravnosti njezina pružanja. U isto vrijeme, i dalje trebate biti vrlo pažljivi i ne činiti sami ono što samo kvalificirani liječnik može učiniti. Samo liječnik može postaviti dijagnozu i započeti izravno liječenje, stoga se ne preporuča davati pacijentu nikakve lijekove po vlastitoj procjeni. Najbolje je ne liječiti se, već da pozovete hitnu pomoć što je prije moguće - takvi simptomi su vrlo ozbiljni i nije prihvatljivo samo ih ignorirati.

Algoritam prve pomoći

Kardiogeni šok je ozbiljno i ozbiljno stanje, pa stoga, prije svega, trebate uputiti hitan poziv ambulantnom timu, ako netko ima simptome karakteristične za ovo stanje.

Vrlo je važno detaljno objasniti manifestacije i prethodne događaje, tako da dispečer može poslati odgovarajući tim, koji ima potrebnu opremu i lijekove za pomoć takvim pacijentima. Nakon toga, potrebno je odmah prijeći na prvu pomoć pacijentu. Ako se razvije kardiogeni šok, algoritam hitne pomoći trebao bi biti sljedeći:

• stavite osobu u vodoravni položaj, pokušajte umiriti što je više moguće;
• otvorite prozor, odvežite kravatu, otkopčajte gumbe na košulji - učinite sve što je potrebno kako biste osigurali maksimalan pristup zraka pacijentu;
• lagano podignite noge - to će osigurati veći protok krvi u srce. Također se preporuča lagano podizanje pacijentove glave kako bi se izbjeglo lijepljenje jezika;
• pratite disanje i otkucaje srca. To je vrlo važno, jer u slučaju njihove odsutnosti potrebno je odmah nastaviti s postupcima reanimacije (masaža srca i umjetno disanje).

Jedino što se pacijentu može dati od lijekova su lijekovi protiv bolova (Baralgin). To će pomoći da se zaustavi daljnje pogoršanje stanja pacijenta zbog hipotenzije refleksa.
Ako je moguće otkriti da je pacijent sam prije uzimao neke lijekove, liječnici hitne pomoći trebali bi detaljno ispričati što su ti lijekovi, kada i u kojim dozama. Osim toga, također je preporučljivo povremeno mjeriti krvni tlak i puls pacijenta, bilježiti te podatke, a zatim pokazati dinamiku stanja liječnicima.

Metoda liječenja

Prije nego što pacijenta odnesemo u bolnicu, potrebno je barem malo stabilizirati njegovo stanje. Da bi to učinili, liječnici počinju pomagati na licu mjesta čim dođu na poziv. Da bi to učinili, primarno koriste sljedeće metode:

• uvođenje lijekova protiv bolova. Upravo će ti lijekovi pomoći u zaustavljanju daljnjeg pada krvnog tlaka. U ovom slučaju, lijekovi protiv bolova koriste se ne-narkotičnom prirodom;
• poboljšana funkcija miokarda za povećanje učestalosti kontrakcija. To je najpotrebnija mjera koja pomaže ne samo povećati krvni tlak, već i poboljšati opskrbu krvi i organa organima i tkivima;
• poboljšanje brzine otkucaja srca, odnosno normalizacija ritma.

Sve ostale radnje provodit će se izravno u bolnici. Tamo će se pacijentu ubrizgati odgovarajući lijekovi, provodit će se stalni nadzor njegovih vitalnih znakova (ako je potrebno, pacijent je povezan s umjetnim aparatom za održavanje života). Također, pacijent mora provesti redovite preglede.

Osim toga, potrebno je uložiti napore kako bi se uklonili opasni učinci kardiogenog šoka (plućni edem, oštećenje jetre, bubrega, mozga), kao i izravno borba protiv uzroka bolesti. Da biste to učinili, propisana terapija za liječenje infarkta miokarda, ako je potrebno, u nekim slučajevima, obavlja se operacija.

U svakom slučaju, to će se odrediti isključivo na temelju detaljnog detaljnog pregleda stanja pacijenta. Ali prije svega, potrebno je usmjeriti sve akcije na ublažavanje glavnih simptoma šoka i stabilizirati stanje pacijenta. Nadalje, potrebno je provesti kompleksnu terapiju koja ima za cilj liječenje uzroka šoka. Inače, situacija se može ponoviti uz stalno izlaganje tijelu izazovnih čimbenika.

Dakle, s obzirom na vrlo nepovoljnu prognozu u slučaju takvog izvanrednog stanja, preporuča se prije svega obratiti pozornost na preventivne mjere.

Na prvim pojavama simptoma, koji mogu ukazivati ​​na probleme sa srcem, potrebno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće, a također i uzeti lijekove protiv bolova.

Ne mogu podnijeti bol! Uostalom, to je glavni razlog za razvoj refleksnog kardiogenog šoka. Zato je važno pažljivo pratiti svoje zdravlje, osobito ako postoji predispozicija za srčane bolesti, tako da se kod prvih alarmantnih simptoma odmah poduzmu mjere.

Hitna pomoć za kardiogeni šok

Kardiogeni šok (CSH, srčani udar) nastaje zbog niskog protoka krvi u srcu. CS se najčešće kombinira sa zatajenjem srca ili infarktom miokarda. U ovom stanju srce ne može učinkovito ispumpavati krv. Na primjer, srčani udar (infarkt miokarda) može uzrokovati abnormalne, neučinkovite otkucaje srca (aritmije) s vrlo sporim / brzim ili nepravilnim otkucajima srca. Time se smanjuje srčani učinak i količina krvi koja dolazi do vitalnih organa.

Kardiogeni šok može biti uzrokovan lijekovima koji smanjuju srčanu aktivnost ili dovode do abnormalno niskih razina kisika u krvi (hipoksemija). Također, CSH može biti uzrokovan bolešću pluća.

Bez obzira na uzroke kardiogenog šoka, krvne žile se sužavaju, a adrenalin i slične tvari otpuštaju se u krvotok, povećavajući broj otkucaja srca. Sve to pogoršava stanje pacijenta. Liječenje kardiogenog šoka ima za cilj poboljšanje rada srca. U nedostatku terapije, stopa smrtnosti prelazi 80%.

Video: Što trebate znati o kardiogenom šoku

Opis šoka

Stanje šoka, bez obzira na etiologiju, opisano je kao sindrom uzrokovan akutnom sistemskom hipoperfuzijom, što dovodi do hipoksije tkiva i disfunkcije vitalnih organa. Svi oblici šoka karakterizira nedovoljno zadovoljenje metaboličkih potreba tijela. Nejednaka ili smanjena opskrba krvi krajnjim organima uzrokuje staničnu hipoksiju i oštećenje tkiva, što je u biti dobro opisan multisistemski sindrom disfunkcije organa.

Organi vitalne važnosti su mozak, srce i bubrezi, a kod kardiogenog šoka svi mogu biti ozbiljno oštećeni.

Srce igra središnju ulogu u razvoju šoka. Smanjena cirkulacija krvi u koronarnim arterijama dovodi do pogoršanja srčane aktivnosti. Osim toga, mehanizam bubrežne kompenzacije pokreće se kako bi se smanjila perfuzija, što dovodi do smanjenja glomerularne filtracije, oligurije i kasnijeg zatajenja bubrega.

Ozbiljnost kardiogenog šoka

Prikazanu tablicu predložili su VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev

Znakovi kardiogenog šoka

Dijagnoza kardiogenog šoka ponekad se može postaviti izravno na postelji. U tu svrhu treba uvažiti sljedeće:

1. Hipotenzija (nizak krvni tlak).
2. Nedostatak hipovolemije
3. Klinički znakovi slabe perfuzije tkiva (tj. Smanjeno mokrenje, cijanoza kože, hladni udovi, oslabljena svijest).

Tijekom fizičkog (objektivnog) pregleda mogu se odrediti sljedeće promjene:

1. Koža ima pepeljastu ili cijanotičnu nijansu, hladnu na dodir, određivanje mrlja na udovima.
2. Impulsi mogu biti brzi i slabi, kao i nepravilni ako dođe do aritmije.
3. Vidljiva dilatacija venskih vena.
4. Ponekad postoji periferni edem.
5. Srčani tonovi su obično prigušeni, dok se mogu čuti treći i četvrti zvukovi srca.
6. Impulsni tlak može biti nizak, zatim pacijent obično ima tahikardiju.
7. Postoje znakovi hipoperfuzije, kao što je promijenjeno mentalno stanje i smanjena količina urina.

Smanjenje viših kortikalnih funkcija može ukazivati ​​na smanjenje perfuzije u mozgu, što dovodi do promjene u mentalnom stanju, od zbunjenosti i uznemirenosti do komatoznog stanja.

Na kraju, pacijenti razvijaju sistemsku hipotenziju, kada sistolički krvni tlak padne ispod 90 mm Hg. Čl. ili se srednji krvni tlak približava 30 mmHg. Čl.

dijagnostika

Nakon što je pacijent primljen u bolnicu, provode se laboratorijski testovi kako bi se pojasnilo stanje:

• Biokemijska analiza krvi.
• Srčani enzimi (na primjer, kreatin kinaza, troponini, mioglobin).
• Sastav plina arterijske krvi.
• Natriuretski peptid mozga.
• Laktata.

Za vizualnu procjenu patološkog stanja, slike se izrađuju različitim metodama istraživanja:

• Ehokardiografija - treba provesti što je prije moguće, što će utvrditi uzrok kardiogenog šoka.
• Rendgenski snimak prsnog koša vrši se kako bi se uklonili drugi uzroci šoka ili bolova u prsima (na primjer, disekcija aorte, naporan pneumotoraks, pneumomedijastinum).
• Ultrasonografija - može se koristiti za kontrolu volumena tekućine.
• Koronarna angiografija - pokazana je hitno, osobito u bolesnika s ishemijom miokarda, koja također razvija kardiogeni šok.

elektrokardiografija

Izvodi se odmah jer pomaže u dijagnosticiranju MI i / ili ishemije miokarda.

U normalnom EKG-u nije isključena mogućnost razvoja akutnog IM.

Invazivni hemodinamski nadzor

Katastroza Swan-Ganz vrlo je korisna u uklanjanju drugih uzroka i vrsta šoka (na primjer, hipovolemija, opstrukcijski šok).

Hemodinamička mjerenja kardiogenog šoka su tlak u plućnim kapilarama (DLC) veći od 15 mmHg. Čl. i srčani indeks manji od 2,2 l / min / m 2. U prisutnosti velikih V-valova u plućnim kapilarama pretpostavlja se ozbiljna mitralna regurgitacija.

Povećanje razine zasićenja kisikom između desnog pretkomora i desne klijetke dijagnostički je znak rupture interventrikularnog septuma. S visokim pritiskom na desnoj strani u odsutnosti povišenog DLK, potvrđenog na EKG-u, ukazuje na infarkt miokarda desnog ventrikula.

liječenje

Kardiogeni šok je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku terapiju, stoga, ako identificirate gore navedene simptome, odmah trebate pozvati hitnu pomoć. Pacijent se uklapa na ravnu površinu i dok se održava njegova svijest prati se njegovo stanje. Ako nema disanja ili pulsa - kardiopulmonalna reanimacija.

Medicinski tim obično obavlja sljedeće radnje:

• Infuzija tekućine za korekciju hipovolemije i hipotenzije, dok ne bi trebalo biti znakova plućnog edema.
• Da bi se održao krvni tlak i srčani volumen, potrebno je koristiti što je prije moguće odgovarajuće farmakološke tvari.
• Brza i potpuna obnova koronarnog protoka krvi; Trenutno se takva terapija smatra standardnom za bolesnike s kardiogenim šokom, razvijenim na pozadini ishemije miokarda.
• Korekcija poremećaja elektrolita i razine kisika, što je posebno važno u hipokalemiji, hipomagnezemiji, acidozi.

Bolesnici s kardiogenim šokom primaju se u jedinicu intenzivne njege (na primjer za kateterizaciju srca) ili u jedinicu intenzivne njege. Kako bi se pružila hitna medicinska pomoć na pretpozitivnom stupnju, koristi se specijalizirani medicinski prijevoz.

Invazivne procedure se često provode kako bi se provela brža i učinkovitija terapija lijekovima:

• Za izvođenje cjelokupnog volumena reanimacijskog pristupa osiguran je pristup za obavljanje više infuzija u isto vrijeme. Osim toga, provodi se invazivno praćenje središnjeg venskog tlaka.
• Pristup arteriji je neophodan kako bi se osigurao kontinuirani nadzor krvnog tlaka.
• Unutarortna balon pumpa može biti postavljena kao most za perkutanu koronarnu intervenciju (PCI) ili za operaciju koronarne arterije (CABG).

Farmakološka terapija

Kod dijagnosticiranja bolesnika s infarktom miokarda ili akutnim koronarnim sindromom propisati lijekove kao što su aspirin i heparin. Osim toga, može biti potrebna inotropna i / ili vazopresorska terapija, osobito ako pacijent ima nedovoljnu perfuziju tkiva i odgovarajući intravaskularni volumen. Istovremeno, srednji arterijski tlak (MAP) treba držati unutar 60 ili 65 mm Hg.

Diuretici se koriste za smanjenje volumena plazme i perifernih edema. Najčešće korišteni dopamin (dopamin) i značajke ovog lijeka su kako slijedi:

1. Dopamin je lijek izbora za poboljšanje kontraktilnosti srca u bolesnika s hipotenzijom.
2. Dopamin može povećati potrebu za miokardnim kisikom.
3. Brzina davanja lijeka obično se regulira u skladu s krvnim tlakom i drugim hemodinamskim parametrima.

Ako je potrebno, može se koristiti dobutamin. Značajke ovog lijeka su sljedeće:

1. Dobutamin može biti poželjniji od dopamina ako se utvrdi da je sistolički krvni tlak iznad 80 mm Hg.
2. U usporedbi s dopaminom, dobutamin manje utječe na potrebu za miokardnim kisikom.
3. Prisutnost tahikardije zbog dobutamina može utjecati na njezinu primjenu.

Prisutnost hipotenzije, čak i na pozadini umjerenih doza dopamina, može se uvesti izravni vazokonstriktorni lijek. U ovom slučaju, najčešće se koriste lijekovi kao što je norepinefrin.

U nekim slučajevima koriste se inhibitori fosfodiesteraze (na primjer, amrinon, milrinon), koji su inotropna sredstva s vazodilatacijskim svojstvima i dugim poluživotom. Oni su korisni u odsutnosti srčane aktivnosti. Zajedno s njima može biti potrebna simultana primjena vazopresora.

Perkutana koronarna intervencija (PCI) ili operacija koronarne arterije zaobilaženja?

PCI ili SCA je tretman izbora za liječenje kardiogenog šoka.

PCI treba provoditi unutar 90 minuta nakon početka razvoja CS-a. PCI može također biti korisna kao akutna intervencija unutar 12 sati nakon početka CS.

Trombolitička terapija je manje učinkovita u slučaju CS-a, ali se provodi obvezno ako se PCI i SCA ne mogu odmah provesti.

pogled

Kardiogeni šok je vodeći uzrok smrti u akutnom MI. U nedostatku visokokvalificirane medicinske skrbi, smrtnost kod bolesnika s kardiogenim šokom izuzetno je visoka (do 70-90%).

Ključ za prevenciju fatalnog ishoda je brza dijagnostika, operativna terapija održavanja i brza revaskularizacija zahvaćenih koronarnih arterija u bolesnika s ishemičnom bolesti srca ili srčanog udara. Stoga, uz primjenu revaskularizacije, poboljšanih interventnih postupaka i modernih medicinskih metoda liječenja u kombinaciji s mehaničkim pomoćnim uređajima, stopa smrtnosti od kardiogenog šoka može i dalje opadati.

Ukupna smrtnost u bolnici kod bolesnika s kardiogenim šokom iznosi 39%. Za osobe starije od 75 godina smrtnost je 55%; za one koji su mlađi od 75 godina, ta je brojka gotovo 30%. Stopa smrtnosti kod žena je veća (gotovo 45%) u usporedbi s muškarcima (nešto više od 35%).

Dokazi o dilataciji desne klijetke na ehokardiogramu mogu ukazivati ​​na lošiji rezultat u bolesnika s kardiogenim šokom, kao i na infarkt miokarda na desnoj strani elektrokardiograma. Prognostička vrijednost za bolesnike s kardiogenim šokom nije dovoljno dobro proučena, ali može biti povoljna ako se izvrši operativna korekcija osnovnog uzroka šoka.

Komplikacije kardiogenog šoka mogu uključivati ​​sljedeće patološke uvjete:

• Kardiopulmonalni napad.
• Aritmija.
• Zatajenje bubrega.
• Kršenje tijela više sustava.
• Ventrikularna aneurizma.
• Tromboembolijske komplikacije.
• Moždani udar.
• Smrt.

Postoje određeni prediktorski čimbenici, čija prisutnost ukazuje na veliku vjerojatnost smrti u kardiogenom šoku:

• Starije i starije dobi.
• Prisutnost infarkta miokarda u povijesti bolesti.
• Hladna, ljepljiva koža.
• Oligurija.

Ehokardiografski podaci, kao što su izbacivanje iz lijeve klijetke i mitralna regurgitacija, neovisni su prediktori smrtnosti. Istraživanja pokazuju da je s izbacivanjem manjim od 28%, stopa preživljavanja pacijenata 24% unutar 1 godine u usporedbi sa stopom preživljavanja od 56% s višom frakcijom izbacivanja. Također je utvrđeno da je umjerena ili teška mitralna regurgitacija povezana s 1-godišnjom stopom preživljavanja, što je jednako 31%, u usporedbi s 58% -tnom stopom preživljavanja u bolesnika bez regurgitacije.

Vrijeme reperfuzije je važan prediktor smrtnosti u akutnom infarktu miokarda, komplicirano kardiogenim šokom. U bolesnika sa šokom bolnička smrtnost postupno se povećavala s vremenom do reperfuzije.
Rezultati kardiogenog šoka značajno su poboljšani samo kada se može postići brza revaskularizacija. Studija SHOCK pokazala je da je ukupna smrtnost u revaskularizaciji 38%. Kada nema mogućnosti brze revaskularizacije, stopa smrtnosti se približava 70%. Cijene variraju ovisno o postupku (npr. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika, postavljanje stenta, trombolitička terapija).

Video: Master klasa o hitnoj pomoći za ACS kardiogeni šok

Kardiogeni šok - komplikacija infarkta miokarda

Jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija infarkta miokarda je kardiogeni šok. To je složeno stanje pacijenta, koje je u 90% slučajeva smrtonosno. Kako bi se to izbjeglo, važno je pravilno dijagnosticirati stanje i pružiti hitnu skrb.

Što je to i koliko često se promatra?

Ekstremna faza akutnog neuspjeha cirkulacije zove se kardiogeni šok. U tom stanju, srce pacijenta ne obavlja glavnu funkciju - ne pruža krvlju sve organe i sustave tijela. To je u pravilu iznimno opasan rezultat akutnog infarkta miokarda. Istovremeno, stručnjaci daju sljedeću statistiku:

• u 50% stanja šoka razvija se u 1-2 dana infarkta miokarda, u 10% - u pretpozitivnom stadiju, au 90% - u bolnici;
• ako se infarkt miokarda s Q zubom ili elevacijom ST segmenta promatra u 7% slučajeva i 5 sati nakon pojave simptoma bolesti;
• ako se infarkt miokarda bez Q vala, stanje šoka razvija do 3% slučajeva i nakon 75 sati.

Da bi se smanjila vjerojatnost razvoja šoka, provodi se trombolitička terapija u kojoj se obnavlja protok krvi u krvnim žilama zbog lize krvnog ugruška unutar vaskularnog sloja. Unatoč tome, nažalost, vjerojatnost smrti je visoka - u bolnici smrtnost je zabilježena u 58-73% slučajeva.

razlozi

Postoje dvije skupine uzroka koji mogu dovesti do kardiogenog šoka, unutarnjeg (problemi unutar srca) ili vanjskog (problemi u krvnim žilama i membranama koje obuhvaćaju srce). Razmotrite svaku grupu posebno:

interni

Takvi vanjski uzroci mogu izazvati kardiogeni šok:

• akutni oblik infarkta miokarda lijevog želuca, koji se odlikuje dugotrajnim nekroptičnim bolnim sindromom i opsežnim područjem nekroze, izazivajući razvoj srčane slabosti;

• aritmija paroksizmalnih vrsta, koju karakterizira visoka učestalost impulsa tijekom fibrilacije želučanog miokarda;
• blokiranje srca zbog nemogućnosti provođenja impulsa da bi sinusni čvor trebao hraniti želuce.

vanjski

Broj vanjskih uzroka koji dovode do kardiogenog šoka su sljedeći:

• perikardijalna vrećica je oštećena ili upaljena (šupljina u kojoj se nalazi srce), što dovodi do stiskanja srčanog mišića kao posljedice nakupljanja krvi ili upalnog eksudata;
• pluća su poderana, a zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, koja se naziva pneumotoraks i dovodi do kompresije perikardijalne vrećice, a posljedice su iste kao u prethodno navedenom slučaju;
• Razvija se tromboembolija velikog debla plućne arterije, što dovodi do narušene cirkulacije krvi kroz mali krug, blokirajući rad kisikove insuficijencije desnog želuca i tkiva.

Simptomi kardiogenog šoka

Znakovi koji ukazuju na kardiogeni šok ukazuju na narušenu cirkulaciju krvi i izvana se manifestiraju na sljedeće načine:

• koža postaje bljeđa, a lice i usne postaju sivkaste ili plavkaste;
• hladan znoj;
• uočena je patološki niska temperatura - hipotermija;
• hladne ruke i noge;
• svijest je poremećena ili inhibirana, te je moguće kratkoročno uzbuđenje.

Osim vanjskih manifestacija, kardiogeni šok karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

• Krvni tlak je kritično smanjen: u bolesnika s teškom hipotenzijom sistolički tlak je ispod 80 mm Hg. s hipertenzijom - ispod 30 mm Hg. v.;
• tlak plućnog kapilarnog klina prelazi 20 mmHg. v.;
• povećava punjenje lijeve klijetke - od 18 mm Hg. Čl. i više;
• srčani volumen je smanjen - indeks srca ne prelazi 2-2,5 m / min / m2;
• pulsni tlak pada na 30 mmHg. Čl. i niže;
• indeks šoka prelazi 0,8 (to je pokazatelj omjera srčanog ritma i sistoličkog tlaka, što je normalno 0,6-0,7, a kod šoka može se čak povećati na 1,5);
• pad tlaka i vaskularni grčevi dovode do smanjenog izlučivanja urina (manje od 20 ml / h) - oligurija, a moguća je potpuna anurija (prestanak urina koji ulazi u mjehur).

Klasifikacija i vrste

Stanje šoka razvrstano je u različite tipove, a glavni su sljedeći:

refleks

Pojavljuju se sljedeće pojave:

1. Fiziološka ravnoteža između tonova dvaju dijelova autonomnog živčanog sustava - simpatičkog i parasimpatičkog - je poremećena.
2. Središnji živčani sustav prima nociceptivnu impulsaciju.

Kao rezultat takvih fenomena javlja se stresna situacija koja dovodi do nedovoljnog kompenzacijskog porasta vaskularne rezistencije - refleksnog kardiogenog šoka.

Ovaj oblik je karakteriziran razvojem kolapsa ili teške hipotenzije, ako je pacijent doživio infarkt miokarda s sindromom nekropijenog bola. Sažimajuće stanje pokazuje jasne simptome:

• blijeda koža;
• prekomjerno znojenje;
• nizak krvni tlak;
• povećan broj otkucaja srca;
• punjenje s niskim pulsom.

Refleksni šok je kratkog trajanja i zbog adekvatne anestezije brzo se oslobađa. Kako bi se vratila središnja hemodinamika, ubrizgavaju se mali vazopresorski lijekovi.

aritmiju

Razvija se paroksizmalna tahiaritmija ili bradikardija, što dovodi do hemodinamskih poremećaja i kardiogenog šoka. Uočeni su poremećaji srčanog ritma ili poremećaji provođenja, što uzrokuje izraženi središnji hemodinamski poremećaj.

Simptomi šoka nestaju nakon zaustavljanja poremećaja, a sinusni ritam se obnavlja, što će dovesti do brze normalizacije aluvijalne funkcije srca.

Istina

Nastaje opsežna lezija miokarda - nekroza zahvaća do 40% mase miokarda lijevog želuca. To je uzrok naglog pada funkcije crpljenja srca. Često takvi pacijenti pate od hipokinetičkog tipa hemodinamike, u kojoj se često javljaju simptomi plućnog edema.

Točni simptomi ovise o pritisku plućnih kapilara na klin:

• 18 mmHg Čl. - kongestija u plućima;
• od 18 do 25 mm Hg. Čl. - umjerene manifestacije plućnog edema;
• od 25 do 30 mm Hg. Čl. - izražene kliničke manifestacije;
• od 30 mm Hg. Čl. - cijeli niz kliničkih manifestacija plućnog edema.

U pravilu, znakovi pravog kardiogenog šoka otkriveni su 2-3 sata nakon infarkta miokarda.

nereagiranje

Ovaj oblik šoka je sličan pravom obliku, uz iznimku da ga prate izrazitiji patogenetski čimbenici koji su dugoročne prirode. S takvim šokom, na tijelu se ne stvaraju nikakve terapijske mjere, zbog čega se nazivaju i aktivne.

Puknuće miokarda

Infarkt miokarda prati unutarnje i vanjske rupture miokarda, što je praćeno sljedećom kliničkom slikom:

• izlijevanje krvi iritira receptore perikarda, što dovodi do oštrog refleksnog pada krvnog tlaka (kolapsa);
• ako je došlo do vanjske rupture, srčana tamponada sprječava kontrakciju srca;
• ako postoji unutarnja ruptura, određeni dijelovi srca dobivaju naglašeno preopterećenje;
• smanjuje se kontrakcijska funkcija miokarda.

Dijagnostičke mjere

Prepoznata komplikacija kliničkih znakova, uključujući šok-indeks. Osim toga, mogu se provesti sljedeće metode ispitivanja:

• elektrokardiografija za otkrivanje lokalizacije i stadija infarkta ili ishemije, kao i opsega i dubine oštećenja;
• ehokardiografija - ultrazvuk srca, koji procjenjuje frakciju izbacivanja, kao i stupanj smanjenja kontraktilne sposobnosti miokarda;
• Angiografija - kontrastni rendgenski pregled krvnih žila (metoda kontrasta X-zrakama).

Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka

Ako pacijent ima simptome kardiogenog šoka, prije dolaska radnika hitne pomoći potrebno je poduzeti sljedeće:

1. Položite pacijenta na leđa i podignite noge (na primjer, položite ga na jastuk) kako biste osigurali najbolji protok arterijske krvi u srce:

1. Nazovite tim za reanimaciju, opisujući stanje pacijenta (važno je obratiti pozornost na sve pojedinosti).
2. Prozračite sobu, oslobodite pacijenta od skučene odjeće ili koristite kisik. Sve ove mjere potrebne su kako bi pacijent dobio slobodan pristup zraku.
3. Koristite ne-narkotične analgetike za ublažavanje boli. Na primjer, takvi lijekovi su ketorol, baralgin i tramal.
4. Provjerite pacijentov krvni tlak ako postoji mjerač krvnog tlaka.
5. Ako postoje simptomi kliničke smrti, provodite reanimaciju u obliku indirektne masaže srca i umjetnog disanja.
6. Prebacite pacijenta medicinskom osoblju i opišite njegovo stanje.

Nadalje, prvu hitnu pomoć već osiguravaju zdravstveni radnici. Kod teškog kardiogenog šoka prijevoz osobe nije moguć. Oni poduzimaju sve mjere kako bi izašli iz kritičnog stanja - stabiliziraju otkucaje srca i krvni tlak. Kada se stanje pacijenta vrati u normalu, prevozi se na posebnom stroju za reanimaciju u jedinicu intenzivne njege.

Zdravstveni radnici mogu učiniti sljedeće:

• uvesti narkotičke analgetike, kao što su Morfin, Promedol, Fentanil, Droperidol;
• intravenozno ubrizgajte 1% otopinu mezatona i istovremeno Cordiamine, subkutano ili intramuskularno, 10% otopinu kofeina ili 5% otopinu efedrina (lijekove ćete možda morati primjenjivati ​​svaka 2 sata);
• dati intravensku infuziju kap po kap 0,2% otopine norepinefrina;
• propisati dušikov oksid za ublažavanje boli;
• provoditi terapiju kisikom;
• davati Atropin ili Efedrin u slučaju bradikardije ili srčanog bloka;
• ubrizgati 1% otopinu lidokaina u slučaju ventrikularnih ekstrasistola;
• provodi električnu stimulaciju u slučaju blokade srca, i ako se dijagnosticira ventrikularna paroksizmalna tahikardija ili fibrilacija želuca - električna defibrilacija srca;
• povezati pacijenta s ventilatorom (ako je disanje prestalo ili ako se pojavi kratak dah - od 40 u minuti);
• izvesti operaciju ako je šok uzrokovan ozljedom i tamponadom, dok se mogu koristiti lijekovi protiv bolova i srčani glikozidi (operacija se izvodi 4-8 sati nakon početka infarkta, vraća prohodnost koronarnih arterija, miokardi ostaju i prekida začarani krug šoka).

Daljnje liječenje određuje se ovisno o uzroku šoka i provodi se pod nadzorom resuscitatora. Ako je sve u redu, pacijent se prebacuje u opće odjeljenje.

Preventivne mjere

Da biste spriječili razvoj kardiogenog šoka, morate se pridržavati sljedećih savjeta:

• pravodobno i adekvatno liječiti bilo kakve kardiovaskularne bolesti - aritmije, miokard, infarkt miokarda i tako dalje.
• jesti ispravno;
• slijediti plan rada i odmora;
• odustati od loših navika;
• baviti se umjerenim vježbama;
• baviti se stresnim uvjetima.

Kardiogeni šok u djece

Ovaj oblik šoka nije tipičan u djetinjstvu, ali se može promatrati u vezi s kršenjem kontraktilne funkcije miokarda. U pravilu je ovo stanje popraćeno znakovima nedostatka desnog ili lijevog želuca, jer su djeca češće karakterizirana razvojem zatajenja srca pri kongenitalnim srčanim bolestima ili miokardima.

U ovom stanju dijete bilježi smanjenje napona na EKG-u i promjenu ST intervala i T-vala, kao i znakove kardiomegalije na grudima prema rezultatima rendgenskog snimanja.

Da biste spasili pacijenta, potrebno je izvršiti hitnu pomoć prema prethodno opisanom algoritmu za odrasle. Zatim, zdravstveni radnici provode terapiju za povećanje kontraktilnosti miokarda, za što se primjenjuju inotropni lijekovi.

Dakle, čest nastavak infarkta miokarda je kardiogeni šok. Takvo stanje može biti smrtonosno, tako da pacijent mora osigurati odgovarajuću hitnu pomoć kako bi normalizirao srčani ritam i pojačao kontraktilnost miokarda.