Hipovolemijski šok

Sa smanjenjem količine krvi u tijelu, moguć je razvoj nepovoljnog i teškog stanja koje se naziva "hipovolemički šok". Ova bolest je vrlo opasna za ljude, jer uzrokuje akutni poremećaj metabolizma i rad srca i krvnih žila. Postupci rođaka pacijenta i liječnika moraju biti vrlo brzi, jer će inače osoba umrijeti zbog destruktivnih učinaka hipovolemije na tijelo.

Značajke bolesti

Hipovolemijski šok se shvaća kao kompenzacijski mehanizam tijela koji je namijenjen za osiguravanje cirkulacije krvi i opskrbe krvlju sustava i organa smanjenim volumenom cirkulirajuće krvi. To se stanje događa kada normalni volumen krvi u vaskularnom krevetu oštro padne na pozadini brzog gubitka elektrolita i vode, što se može opaziti kod jakog povraćanja i proljeva kod zaraznih bolesti, krvarenja i drugih patologija. Promjene koje se događaju u tijelu tijekom hipovolemijskog šoka uzrokovane su teškim, ponekad nepovratnim oštećenjem unutarnjih organa i metabolizmom. Kada dođe do hipovolemije:

• smanjenje protoka venske krvi u srce;
• pad udarnog volumena, ventrikularno punjenje srca;
• tkivne hipoksije;
• kritično propadanje perfuzije tkiva;
• metabolička acidoza.

Unatoč činjenici da tijelo pokušava kompenzirati aktivnost glavnih organa u hipovolemičnom šoku, uz gubitak previše tekućine sva su njegova djelovanja neučinkovita, tako da patologija dovodi do teških kršenja i smrti osobe. Ovo stanje zahtijeva hitnu skrb, a specijalisti za reanimaciju su uključeni u njegovo liječenje. Osim toga, kako bi se uklonila temeljna patologija za liječenje, potrebno je uključiti niz drugih stručnjaka - gastroenterologa, traumatologa, kirurga, infektologa i drugih liječnika.

Uzroci patologije

Postoje četiri glavne vrste uzroka koji mogu potaknuti razvoj hipovolemijskog šoka. To uključuje:

1. Jako krvarenje s nepovratnim gubitkom krvi. Ovo stanje se opaža s vanjskim, unutarnjim krvarenjem tijekom operacije, nakon ozljede, gubitkom krvi iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta (posebno tijekom liječenja NSAID-ima), s akumulacijom krvi u mekim tkivima, na mjestu prijeloma, krvarenju tijekom tumorskih procesa, zbog prisutnosti trombocitopenije.
2. Nepovratni gubitak plazme, tekućine slične plazmi tijekom ozljede i drugih akutnih patoloških stanja. Može se pojaviti s velikim opeklinama tijela, kao i nakupljanjem tekućine slične plazmi u crijevu, peritoneumu s akutnim peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom.
3. Gubitak značajne količine izotonične tekućine s proljevom, povraćanjem. To se stanje događa na pozadini akutnih crijevnih infekcija kao što su kolera, salmoneloza, dizenterija i mnoge druge bolesti.
4. Akumulacija (taloženje) krvi u kapilarama u velikim količinama. Pojavljuje se u traumatskom šoku, brojnim infektivnim patologijama.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu krv ne cirkulira samo u krvnim žilama, već je također u drugačijem funkcionalnom stanju. Naravno, najznačajnija količina krvi (do 90%) stalno se kreće kroz žile, isporučujući kisik i hranjive tvari u tkiva. No preostalih 10% pada na deponiranu krv, na “stratešku pričuvu”, koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ta se krv skuplja u slezeni, jetri, kostima i potrebna je za obnavljanje količine tekućine u posudama u različitim ekstremnim situacijama u kojima dolazi do naglog gubitka tekućine.

Ako se iz bilo kojeg razloga volumen cirkulirajuće krvi smanji, baroreceptori se nadražuju, a krv iz "zaliha" se oslobađa u krvotok. Potrebno je zaštititi najvažnije za život tjelesnih organa - srce, pluća, mozak. Kako se krv ne bi trošila na druge organe, periferne žile na njihovom području sužene su. No, u vrlo ozbiljnom stanju, to ne radi kako bi se nadoknadilo ovo stanje, tako da grč perifernih žila i dalje raste, što u konačnici dovodi do iscrpljivanja ovog mehanizma, paralize vaskularnog zida i oštrog širenja krvnih žila. Periferna opskrba krvlju nastavlja se zbog odljeva krvi iz vitalnih organa, što je praćeno brzim metaboličkim poremećajima i smrću organizma.

U opisanoj patogenezi bolesti postoje tri glavne faze (faze):

1. Nedostatak cirkulirajuće krvi. Smanjenje venskog toka u srce, pad ventrikularnog moždanog udara. Usisavanje tekućine u kapilare i smanjenje broja sektora intersticijalne vode (javlja se 36-40 sati nakon početka patoloških promjena).
2. Stimulacija simpatičko-adrenalnog sustava. Stimulacija baroreceptora, aktivacija i ekscitacija simpatičko-adrenalnog sustava. Povećano izlučivanje norepinefrina i adrenalina. Povećan simpatički ton vena, arteriola, srca, kontraktilnosti miokarda i otkucaja srca. Centralizacija cirkulacije, pogoršanje dotoka krvi u jetru, crijeva, gušterača, kožu, bubrege, mišiće (u ovoj fazi normalizacija volumena krvi dovodi do brzog oporavka).
3. Hipovolemijski šok. Dugotrajna ishemija na pozadini centralizacije krvotoka. Progresija manjka volumena cirkulirajuće krvi, padajućeg punjenja srca, venskog povratka, krvnog tlaka. Oštećenje više organa zbog akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Slijed ishemije u hipovolemičnom šoku je sljedeći:

• koža;
• skeletni mišić;
• bubrega;
• trbušni organi;
• svjetlosti;
• srce;
• mozak.

Simptomi manifestacije

Klinika patologije ovisi o njenom uzroku, brzini i količini gubitka krvi, kao io učinku kompenzacijskih mehanizama u određenom trenutku. Također, patologija se može razlikovati ovisno o dobi, prisutnosti popratnih bolesti srca i pluća, tjelesne građe i težine osobe. Postoji klasifikacija težine hipovolemijskog šoka, a njegovi simptomi mogu biti različiti:

1. Gubitak krvi manji od 15% ukupnog volumena. Simptomi gubitka krvi se možda neće pojaviti, jedini znak približavanja šoku je povećanje brzine otkucaja srca od 20 ili više otkucaja u minuti u usporedbi s normom, koja se povećava u uspravnom položaju pacijenta.
2. Gubitak krvi - 20-25% od ukupnog. Razvija se ortostatska hipotenzija, u vodoravnom položaju, tlak se održava ili neznatno smanjuje. U okomitom položaju tlak pada ispod 100 mm Hg. (govorimo o sistoličkom tlaku), puls se povećava na 100-100 otkucaja. Indeks šoka dodijeljen ovom stanju je 1.
3. Gubitak krvi - 30-40% od ukupnog. Tu je hlađenje kože, bljedilo ili simptom "blijeda mjesta", puls više od 100 otkucaja u minuti, hipotenzija u horizontalnom položaju, oligurija. Šok indeks više od 1.
4. Gubitak krvi - iznad% od ukupnog. Ovo stanje izravno ugrožava život osobe i razvija se teški dekompenzirani šok. Tu je oštra bljedilo, mramoriranje kože, njihova hladnoća, nedostatak pulsa u perifernim krvnim žilama, padovi tlaka i srčani udar. Anurija se promatra, osoba gubi svijest ili pada u komu. Indeks šoka je 1,5.

Valja preciznije naglasiti simptome hipovolemijskog šoka, koji će omogućiti rođacima pacijenta da brže i ispravnije reagiraju i pozovu hitnu pomoć. Dakle, u ranoj fazi šoka u svojoj kompenziranoj fazi, klinički znakovi su sljedeći:

• tahikardija;
• povećanje brzine otkucaja srca;
• normalan tlak;
• "Skakanje" perifernog pulsa;
• bljedilo sluznice;
• tahipneja;
• vidljivo krvarenje ako je patologija uzrokovana traumom.

Znaci kašnjenja (dekompenzirani šok) su sljedeći:

• tahikardija ili bradikardija;
• blijeda koža i sluznice;
• hladnoća udova;
• periferni šok;
• produljeno vrijeme punjenja kapilara;
• oligurija;
• tahipneja;
• teška opća slabost;
• stupor ili koma.

Dijagnostičke metode

U prehospitalnom stadiju, stanje osobe treba procijeniti na temelju karakterističnih znakova i anamneze (povraćanje, proljev, opekline, gubitak krvi itd.). Nakon što osoba uđe u bolnicu, paralelno s hitnim liječenjem, provode se brojne dijagnostičke studije - kompletna krvna slika, analiza mokraće, krvna grupa, rendgenske snimke (za prijelome i ozljede), laparoskopija (za peritonealne organe). Međutim, prije nego pacijent napusti kritično stanje, sve studije trebaju biti samo vitalne, što će pomoći da se brzo otkloni uzrok šoka i izbjegne smrt osobe. Zabranjene su prekomjerne smjene i medicinske manipulacije hipovolemičkim šokom!

Hitna skrb za pacijenta

Budući da ova patologija može dovesti do brze smrti osobe, trebate znati algoritam prve pomoći. To će omogućiti produljenje vremena do razvoja nepovratnih promjena i prije dolaska hitne pomoći. Bez obzira na stupanj hipovolemijskog šoka, pa čak i kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć ili brzo dostaviti osobu u bolnicu.

Kod kuće je moguće provoditi etiotropsku terapiju samo kada je uzrok hipovolemijskog šoka potpuno jasan. Nažalost, samo osoba s medicinskim obrazovanjem može točno odrediti što se događa sa žrtvom ili bolesnikom, a inače unos određenih lijekova može izazvati samo pogoršanje zdravlja. Stoga, prije dolaska hitne pomoći, osobi ne smijete davati antibiotike ili druge tablete, osobito kada je riječ o djetetu.

Patogenetska terapija, tj. Liječenje koje se koristi bez poznavanja točne dijagnoze, je, naprotiv, dopušteno. To će eliminirati najteže promjene u tijelu koje se javljaju tijekom hipovolemičnog šoka. Dakle, redoslijed hitne skrbi za ovu patologiju je sljedeći:

1. Položite osobu na pod, drugu ravnu, tvrdu površinu.
2. Podignite noge, stavite jastuk. Noge bi trebale biti iznad razine glave, što će pomaknuti središte cirkulacije krvi prema srcu.
3. Provjerite puls, procijenite vitalnost osobe - intenzitet disanja, stupanj depresije svijesti. Ako je osoba nesvjesna, onda ga morate položiti na bok, baciti glavu natrag, spustiti gornji dio tijela.
4. Uklonite neugodnu odjeću od osobe, pokrijte je pokrivačem.
5. Ako pacijent ima frakturu kralježnice, on bi trebao ležati na leđima na tvrdom podu, a kada je pacijent slomio zdjelične kosti, stavljen je u ležeći položaj s razdvojenim nogama i savijenim u koljenima. Kada se ud odlomi, vezuje se za gumu.
6. Ako ozlijeđena osoba ima otvoreno krvarenje, treba je zaustaviti pritiskom na posudu do kosti malo iznad zone ozljede, a također i primjenom čvrstog podvezica ili uvijanja iznad rane. Vrijeme primjene kabelskog svežnja je strogo fiksirano.
7. Antiseptički oblog treba nanijeti na ranu, ako je moguće - čvrsto i čvrsto.
8. Ako je potrebno, dati osobi analgetsku tabletu.

Daljnje liječenje provodi liječnik u bolnici ili u kolima hitne pomoći. Obično, tijekom prijevoza pacijenta u jedinicu intenzivne njege na putu, on ga udiše čistim kisikom, izvodi umjetnu ventilaciju pluća (ako je potrebno), ubrizgava intravensku tekućinu, stavlja preparate za injekcije kako bi stimulirao cirkulaciju krvi. Uz jake bolove, osobi se daje injekcija snažnih lijekova protiv bolova.

Daljnje liječenje

Ciljevi naknadnog liječenja hipovolemijskog šoka su:

1. Poboljšanje rada srca i krvnih žila.
2. Brzi oporavak intravaskularnog volumena krvi.
3. Nadopunjavanje broja crvenih krvnih stanica.
4. Korekcija nedostatka tekućine u tijelu.
5. Liječenje poremećaja sustava homeostaze.
6. Terapija disfunkcije unutarnjih organa.

Kako bi se povratio intravaskularni volumen krvi, najučinkovitije su heterogene koloidne otopine - škrob, dekstran i drugi. Imaju snažan anti-šok učinak i pomažu osigurati odgovarajući protok krvi u srce. Infuzijska terapija koloidnim otopinama kombinirana je s uvođenjem elektrolita (natrijev klorid, Ringerova otopina, Trisol, Lactosol), otopina dekstroze i glukoze. U slučaju teškog stanja pacijenta, otopine se ubrizgavaju u potoke, u stanju umjerene težine - kapanje.

Indikacije za transfuziju krvi - transfuzija krvi ili masa crvenih krvnih zrnaca - vrlo su stroge. Glavni pokazatelj je snažno smanjenje razine hemoglobina (manje od 100-80 g / l). Također, indikacija za transfuziju krvi je gubitak krvi više od 50% volumena cirkulirajuće krvi. U potonjem slučaju koristi se infuzija u plazmi ili albuminu. Distribucija tekućine u krvnim žilama i tkivima prati se primjenom metode Tomasseth - procjena električnog otpora različitih zona tijela.

Slijede druge metode i lijekovi za liječenje hipovolemijskog šoka:

1. Simpatomimetički lijekovi (dopamin, dobutamin) s razvojem zatajenja srca.
2. Transfuzija trombocitne mase s masivnim gubitkom krvi.
3. Diuretici (furosemid) s dovoljnim unosom tekućine za obnavljanje i stimuliranje diureze, kako bi se spriječilo zatajenje bubrega.
4. Antibiotici za crijevne infekcije koji su uzrokovali hipovolemijski šok.
5. Terapija kisikom - uporaba nazalne kanile ili maske s kisikom.

Ostali lijekovi koji se mogu koristiti za indikacije:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• inzulin;
• contrycal;
• Aminokaprojska kiselina;
• droperidol;
• heparin;
• Kalcijev glukonat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Manitol.

Hipovolemijski šok može se vrlo loše liječiti kod osoba s kroničnim alkoholizmom, koje uglavnom razvijaju cerebralni edem. U tom slučaju primjenjuje se hitna korekcija bubrežne izlučivačke sposobnosti, uvode se preparati za rehidraciju uz istovremenu transfuziju krvi. Liječenje u jedinici intenzivne njege ili intenzivnoj njezi provodi se kako bi se stabiliziralo stanje čovjeka u svim vitalnim znakovima.

Što ne činiti

Strogo je zabranjeno odgađati svaku sumnju na ozljedu, neukrotivo povraćanje ili proljev i krvarenje. Ako ne pozovete specijalistu hitne pomoći na vrijeme i ne dovedete osobu u bolnicu, promjene u tijelu mogu postati nepovratne. Osobito se brzo razvija dehidracija i hipovolemijski šok kod male djece. Što se tiče mjera prve pomoći, nemoguće je odbaciti glavu osoba s ozljedama kralježnične moždine, u kakvom god stanju. Također je zabranjeno prenaprezati mjesto krvarenja na pogrešnom području (ispod područja rane).

Preventivne mjere

Da bi se spriječila patologija treba isključiti traumatska zanimanja - rad, sport. S razvojem bilo koje crijevne infekcije, treba je liječiti strogo pod nadzorom liječnika, u djece mlađe od 2 godine - u bolnici. Kod zaraznih bolesti terapija rehidracije treba biti pravodobna i potpuna. Pravilna prehrana, uzimanje dodataka željeza i posebnih proizvoda za povećanje hemoglobina također će smanjiti vjerojatnost šoka kada se ozlijedi gubitak krvi.

Hipovolemijski šok: hitna pomoć, prave mjere

Hipovolemija ili hipovolemijski šok je patološko stanje koje se javlja kao posljedica gubitka tekućine i elektrolita na prevelikim skalama.

Ova patologija je posebno opasna po tome što uzrokuje drastične negativne promjene u metaboličkom procesu, a također otežava normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Kompetentna hitna pomoć u hipovolemičnom šoku spriječit će njezino destruktivno djelovanje na cijelo tijelo.

Simptomi manifestacije

Kliničke manifestacije i simptomi ovise o određenom broju čimbenika, među kojima su volumen, brzina i intenzitet gubitka krvi, kao i kompenzacijski potencijal organizma, koji je izravno povezan s dobi, konstitucijom i nekim drugim pokazateljima. Osim toga, opasne somatske patologije koje utječu na mozak, pluća i kardiovaskularni sustav mogu utjecati na simptome.

Glavne početne manifestacije uključuju:

• tahikardija - stanje u kojem se puls značajno povećava i ima progresivnu prirodu;
• arterijska hipotenzija - značajno smanjenje uobičajenih pokazatelja krvnog tlaka;
• blanširanje kože;
• pojavu krvarenja u slučaju da je patologija bila posljedica ozljede.

Kasnije faze karakteriziraju i tahikardija i bljedilo kože.

Međutim, ti se simptomi dodaju:

• bradikardija;
• brzo plitko disanje - tahipneja;
• oligurija;
• hlađenje gornjih i donjih ekstremiteta;
• osjećaj velike slabosti u cijelom tijelu;
• teška mučnina;
• intenzivna vrtoglavica;
• kršenje svijesti i jasnoća misli.

Američki koledž kirurga razvio je posebnu klasifikaciju, koja se široko koristi u traumatologiji kako bi se odredio stupanj hipovolemijskog šoka i najtočnija procjena stanja.

Prema toj klasifikaciji, uz gubitak minimalnog volumena krvi (manje od 15%) i osobe u horizontalnom položaju nema znakova. Međutim, u trenutku promjene položaja tijela iz vodoravnog u okomito, broj otkucaja srca počinje rasti.

Gubitak volumena krvi od 20 do 25% dovodi do blagog porasta pulsa i snižavanja krvnog tlaka. Puls u ovom stanju doseže 110 otkucaja u minuti, a razina krvnog tlaka ne pada ispod 100 mm Hg. i ima sistolički karakter.

Tijekom gubitka volumena cirkulirajuće krvi od 30 do 40%, puls prelazi 100 otkucaja u minuti, a krvni tlak pada ispod 100 milimetara žive. Ovo stanje karakterizira oligurija, kao i snažno izbjeljivanje i hlađenje kože.

Svaka vrsta hipovolemijskog šoka razvija se odmah i bez pravodobne pomoći može biti smrtonosna.

Gubitak više od 40% volumena cirkulirajuće krvi karakterizira snažno blijedilo i hlađenje kože - čak dobiva i mramornu nijansu. Krvni tlak se brzo smanjuje, a znakovi pulsa potpuno su odsutni na perifernim udovima. U nekim slučajevima dolazi do povreda svijesti i čak pada u stanje kome.

Pročitajte o bolnom šoku ovdje.

O onoj vrsti šoka, pogledajte ovdje.

Algoritam u slučaju hipovolemijskog šoka

Kompetentna hitna pomoć spriječit će smetnje prije dolaska hitne pomoći. Važno je znati što se u takvim slučajevima preporučuje i, naprotiv, strogo je zabranjeno.

Da biste to učinili, morate izvršiti sljedeće korake u ispravnom redoslijedu:

1. Pažljivo postavite osobu na savršeno ravnu i tvrdu površinu, na primjer na pod.
2. Podignite noge tako da su malo iznad položaja glave. Da biste popravili ovaj položaj, stavite jastuk pod noge. Kao rezultat toga, središte krvotoka će se pomaknuti prema srcu.
3. Procijenite vitalnost osobe - provjerite njegov puls, disanje, kao i stupanj depresije svijesti.
4. Ako je osoba nesvjesna - stavite ga u položaj na boku, spustite gornji dio tijela i malo se vratite natrag.
5. Potrebno je osloboditi osobu od uske odjeće i pokriti ga toplim pokrivačem.
6. Ozlijeđena osoba s prijelomom kralježnice mora ležati na leđima na čvrstoj i ravnoj površini.
7. Ako osoba ima prijelom zdjeličnih kostiju, treba ga položiti tako da su noge razvedene i savijene u koljenima.
8. Ako se pronađe fraktura udova, potrebno je prikačiti ozlijeđeni ud na udlagu.
9. Ako postoji otvoreno krvarenje, mora se odmah zaustaviti. U tu svrhu, trebate pritisnuti posudu do kosti malo iznad povrijeđenog područja, a zatim nanijeti čvrstu stezaljku. Vrijeme primjene kabelskog svežnja mora biti fiksno.
10. Na otvorenoj rani potrebno je nametnuti čvrsti i zategnuti zavoj, natopljen djelotvornom antiseptičkom otopinom.
11. Da bi se ublažila bol, može se dati analgetik.

Što ne činiti

Prilikom pružanja prve pomoći, važno je znati koje su akcije i lijekovi neprihvatljivi u takvim situacijama.

Ni u kojem slučaju ne može odgoditi, jer se dehidracija odvija vrlo brzo - osobito u djetinjstvu. Do dolaska hitne pomoći djeci se ne bi smjelo dati antibiotike ili druge vrste lijekova.

Ako imate ozljedu kralježnice, ne možete nagnuti glavu.

Daljnje liječenje

Terapija se može provoditi iu kolima hitne pomoći iu jedinici intenzivne njege bolnice. Prije dolaska u jedinicu intenzivne njege, pacijent se udiše čistim kisikom, a po potrebi se izvodi i umjetno disanje. Također se ubrizgavaju lijekovi koji stimuliraju cirkulaciju i, ako je indicirano, lijekove protiv bolova. Tretman je usmjeren na:

• poboljšanje kardiovaskularnog sustava;
• ubrzani oporavak volumena krvi unutar krvnih žila;
• nadopunjavanje broja izgubljenih crvenih krvnih stanica u krvi;
• korekcija nedostatka tekućine;
• obnova oštećenih sustava homeostaze;
• uklanjanje disfunkcije unutarnjih organa.

Ovdje pročitajte dijagnozu Meniereove bolesti.

Učinkovite metode liječenja su primjena simpatomimetičkih lijekova i diuretika, izloženost kisiku i transfuzija trombocita.

Hipovolemijski šok je vrlo opasno stanje pa morate znati o učinkovitim preventivnim mjerama. Smanjenju rizika od razvoja šoka kao posljedice ozljeda gubitkom krvi može pomoći zdravu prehranu, kao i uzimanje dodataka željeza i drugih lijekova koji su dizajnirani za povećanje razine hemoglobina.

Hipovolemijski šok

Hipovolemija je patološko stanje tijela koje se javlja sa značajnim gubitkom tekućine i elektrolita. Prema tome, hipovolemijski šok nužno mora biti povezan s smanjenjem ravnoteže između vode i soli.

Dehidracija je moguća kao posljedica gubitka intersticijalne tekućine ili krvne plazme sa značajnim gubitkom krvi, masivnim opeklinama, proljevom i neukrotivim povraćanjem. Feverski uvjeti, dugotrajni boravak bez vode u vrućoj klimi također su popraćeni dehidracijom.

Djeca su najosjetljivija na gubitak tekućine. Oni imaju hipovolemijski šok koji se brzo javlja s dispeptičkim i infektivnim proljevom, u vrućoj sobi. Kao prvu pomoć žrtvama treba dati piće.

Vrijednost tekućine u ljudskoj fiziologiji

Voda je dio cjelokupnog kompleksa tekućina za ispiranje organa i tkiva. Glavni je sastojak krvi, limfe, cerebrospinalne i intersticijalne tekućine, lučenja žlijezda slinovnica, želučanih i drugih sokova koje proizvode unutarnji organi, suze, urin.

Tekućina stvara univerzalno unutarnje okruženje za postojanje stanica. Kroz njega se provodi:

• uklanjanje hrane i troske;
• "Naredbe" se isporučuju iz živčanih i endokrinih centara;
• potrebne moždane strukture su uzbuđene.

Očuvanje homeostaze je zajamčeno prirodnim barijerama tkiva (koža, sluznice organa i krvnih žila). Ravnoteža se može promijeniti pod utjecajem regulatornih sustava, ali u vrlo uskim granicama.

Stoga, za bilo kakve povrede u sastavu tekućih medija može se suditi na patologiji. Smanjenje tekućine uzrokuje značajne promjene u homeostazi: neke tvari se gube s vodom, druge dramatično povećavaju koncentraciju. Patofiziološki poremećaji mogu se odnositi na:

• sastav krvnih stanica;
• alkalna ravnoteža;
• koncentracije otopljene tvari.

Promijenjeni uvjeti uzrokuju mnoge bolesti.

Kod ljudi, volumen tekućine je prikladan za prosudbu po stopi cirkulirajuće krvi. Izračunava ga laboratorij. Smanjenje za 25% kod zdravih ljudi je dobro kompenzirano i ne uzrokuje značajne promjene homeostaze. 90% krvi je u krvotoku, ostatak je deponiran u slezeni, kostima. Ako je potrebno, izbačen je iz trgovine i popunjava gubitak.

Veliki gubici dovode do različitih stupnjeva hipovolemije, u nedostatku kompenzacije i pomoći - prema hipovolemijskom šoku.

Što uzrokuje hipovolemijski šok?

Najčešći uzroci hipovolemijskog šoka su nekompenzirani gubici:

• krv u slučaju masivnog akutnog krvarenja, vanjskog ili unutarnjeg, uzrokovanog traumom, operacijom, kongestijom u različitim dijelovima tijela s prijelomima, na pozadini hemofilije;
• plazma - u slučaju uobičajenih površina opeklina, izlijevanje u peritonealnu šupljinu s peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom, ascitesom;
• izotonična tekućina - s često ponavljanim povraćanjem, produljenjem proljeva (npr. kod kolere, salmoneloze, gastroenteritisa), a zatim s visokom temperaturom uzrokovanom zaraznim bolestima s teškom intoksikacijom.

Posebno mjesto zauzima mogućnost polaganja (preraspodjele) slobodnog volumena krvi u periferne kapilare. To je tipično za kombinirane ozljede, neke infekcije. U takvim slučajevima, težina bolesnikovog stanja posljedica je miješanih tipova šoka (hipovolemijski + traumatski + otrovni) i štetnih čimbenika.

Što se događa u tijelu žrtve?

Patogeneza stanja šoka u hipovolemiji počinje s pokušajima tijela da zaustavi gubitak tekućine i nadoknadi deficit:

• iz skladišta dolazi rezervna količina krvi u općem smjeru;
• arterijske žile sužene prema periferiji (na rukama i nogama) sužavaju se kako bi sadržavale potrebnu količinu krvi za mozak, srce i pluća.

Uobičajeno je razlikovati 3 faze (faze) razvoja šoka:

1. Nedovoljan - vodeća je pojava akutnog nedostatka tekućine, smanjenje volumena krvi, što dovodi do pada venskog tlaka u središnjim venama, smanjujući dotok krvi u srce. Tekućina iz međuprostora prolazi u kapilare.
2. Stimulacija simpatoadrenalnog sustava - receptora koji kontroliraju tlak, signaliziraju mozgu i uzrokuju povećanje sinteze kateholamina (adrenalin, norepinefrin) nadbubrežnim žlijezdama. Oni povećavaju tonus vaskularnog zida, doprinose spazmi na periferiji, povećavaju učestalost kontrakcija srca i povećavaju volumen moždanog udara. Akcije su usmjerene na podupiranje arterijskog i venskog tlaka za cirkulaciju krvi u vitalnim organima smanjenjem protoka krvi u kožu, mišiće, bubrege i probavni sustav. Uz brzo liječenje može završiti obnavljanje krvotoka. Ako se propušta razdoblje povoljno za hitne intervencije, tada se razvija šok-slika šoka.
3. Zapravo hipovolemijski šok - volumen cirkulirajuće krvi nastavlja padati, protok u srce, pluća i mozak naglo se smanjuje. Postoje znakovi nedostatka kisika u svim organima, promjene u metabolizmu. Koža, mišići i bubrezi su prvi koji pate od gubitka kompenzacijske zaštite, nakon čega slijede organi smješteni u trbušnoj šupljini, a zatim oni koji podržavaju život.

Detalji o mehanizmima razvoja šoka i posljedicama za tijelo opisani su u ovom videozapisu:

Kliničke manifestacije hipovolemijskog šoka

Klinika hipovolemijskog šoka određena je:

• ukupni gubitak tekućine;
• stopa gubitka krvi kod hemoragičnog šoka;
• sposobnost tijela da kompenzira (povezano s dobi, prisutnost kroničnih bolesti, fitness).

Sportaši i ljudi koji dugo žive u vrućim klimatskim uvjetima, na velikim visinama, otporni su na gubitak krvi i drugih tekućina.

Simptomi se mogu procjenjivati ​​na veličinu gubitka krvi i obrnuto, liječnici koriste klasifikaciju procjene stanja pacijenta, ovisno o volumenu cirkulirajuće krvi (BCC). Navedeni su u tablici.

Zapišite liječniku: +7 (499) 519-32-84

Hipovolemijski šok je patološko stanje ljudskog tijela, izazvano naglim padom volumena cirkulirajuće krvi. Stanje je popraćeno opasnim promjenama u normalnom funkcioniranju kardiovaskularnog sustava i akutnim metaboličkim poremećajima.

Hipovolemijski šok je mehanizam kompenzacije tijela, osmišljen kako bi osigurao dotok krvi unutarnjim sustavima i organima s nedovoljnim volumenom cirkulirajuće krvi. Uz gubitak krvi u velikim količinama kompenzacija je neučinkovita, tako da ovo stanje ima razarajući učinak na tijelo.

razlozi

Razlikuju se sljedeći čimbenici i okolnosti koje izazivaju razvoj hipovolemičkog šoka:

• Gubitak krvi u velikim količinama zbog traumatskih ozljeda raznih vrsta, gastrointestinalnog krvarenja, kirurške intervencije, sekvestracije krvi u području prijeloma ili deformiranog mekog tkiva.
• Nekompenzirani gubitak tekućine slične plazmi i plazmi zbog teških ozljeda i patoloških stanja (sa značajnim opeklinama tkiva, peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, pankreatitisom).
• Koncentracija velikih količina krvi u kapilarnim žilama (s traumatskim ozljedama i nizom zaraznih bolesti).
• Veliki gubici izotoničnih tekućina tijekom intenzivnog proljeva i povraćanja uzrokovani crijevnim infekcijama u akutnoj fazi.

patogeneza

Krv u tijelu zdrave osobe smješta se u dvije funkcionalne "faze" odjednom:

• Prvo: cirkulira krv (85-90% ukupnog volumena krvi), koja isporučuje hranjive tvari i kisik svim tkivima unutarnjih organa.
• Drugi: specifična opskrba krvlju koja ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ovaj krvotok se nalazi u kostima, slezeni i jetri. Njegova glavna funkcionalna svrha je potpora u tijelu potrebnog volumena krvi u ekstremnim životnim situacijama, koje karakterizira nagli gubitak značajnog dijela cirkulirajuće krvi.

Uz smanjenje volumena krvi u tijelu, baroreceptori se nadražuju, a deponirana krv ulazi u opći krvotok. Ako to nije dovoljno, pokreće se poseban mehanizam koji je osmišljen kako bi zaštitio i sačuvao normalno funkcioniranje mozga, srca i pluća. Periferne žile koje opskrbljuju krv “najmanje važnim organima” i udovima osobe stisnu, a aktivna cirkulacija krvi nastavlja se samo u vitalnim unutarnjim organima.

Ako se nesavršenosti cirkulacije u tijelu ne mogu kompenzirati, centralizacija će se povećati, a grč perifernih žila postupno će se povećavati. Nakon toga, zbog iscrpljivanja zaštitnog mehanizma, grč će biti zamijenjen paralizom vaskularnog zida i oštrom dilatacijom (ekspanzijom) krvnih žila. Kao rezultat toga, značajan dio cirkulirajuće krvi će se pomaknuti u periferne dijelove, što će dovesti do neadekvatne opskrbe krvi vitalnim unutarnjim organima. Ovi opasni procesi uvijek su popraćeni grubim kršenjima svih vrsta metabolizma tkiva.

Hipovolemijski šok može se razviti u tim glavnim fazama:

• Prva faza (nedostatak volumena cirkulirajuće krvi): pod utjecajem deficita, venski dotok u srce i centralni tlak venske žile opadaju, smanjuje se volumen moždanog udara srca. Tekućina, koja je prethodno bila u tkivima, pomiče se prema kapilarnim žilama.
• Druga faza (stimulacija simpatoadrenalnog sustava): razdražljivi procesi u baroreceptorima stimuliraju naglo povećanje izlučivanja kateholamina. Količina adrenalina u krvi povećava se stotinu puta, a norepinefrin desetke puta. Stimulacija beta-adrenergičkih receptora povećava tonus krvnih žila, kontraktilnu sposobnost miokarda i otkucaje srca. Vene na koži, bubrezima, skeletnim mišićima i slezeni također su podložne kontrakciji.

Tijelo zbog pogoršanja opskrbe krvi, kože, bubrega, mišićnog sustava i unutarnjih organa koji su inervirani živim vagusom (npr. Crijeva, jetre, gušterače) je u stanju održati središnji pritisak u arteriji i venama na odgovarajućoj razini, kako bi se osigurala potrebna cirkulacija krvi u srcu i mozgu, Ovaj zaštitni mehanizam djeluje samo kratko vrijeme, s brzim nastavkom volumena cirkulirajuće krvi, pacijent će se oporaviti.

Međutim, ako se zadrži nedostatak volumena krvi, u budućnosti će se pojaviti negativni učinci produljene ishemije unutarnjih organa i tkiva. Spazmodijski procesi u perifernim krvnim žilama ustupaju mjesto paralizi, tekućine u velikim količinama prelaze iz žila u tkiva, što će dovesti do naglog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi u uvjetima početnog deficita ukupne količine krvi.

• Treća faza (izravno hipovolemijski šok): manjak volumena cirkulirajuće krvi će se nastaviti napredovati, venski povratak i popunjavanje srca će se smanjiti, arterijski tlak će se naglo smanjiti. Svi unutarnji organi, uključujući i one vitalne, neće primiti odgovarajuću količinu kisika i važne hranjive tvari, doći će do otkazivanja više organa.

U razvoju ishemije unutarnjih organa i tkiva u hipovolemičkom šoku primjetan je određeni slijed: prvo, koža je izložena negativnim učincima, zatim su izloženi skeletni mišići i bubrezi, zatim unutarnji organi u trbušnoj šupljini, au završnoj fazi pluća, srce i mozak.

simptomi

Simptomi hipovolemijskog šoka izravno ovise o volumenu i intenzitetu gubitka krvi, kompenzacijskom potencijalu ljudskog tijela, što je određeno s nekoliko čimbenika, kao što su starost pacijenta, konstitucija, prisutnost opasne somatske patologije (na primjer, razne bolesti srca i pluća, mozak). Glavni znakovi hipovolemijskog šoka su:

• Tahikardija (progresivno povećanje brzine otkucaja srca).
• Hipotenzija (smanjenje krvnog tlaka).
• Blijeda koža.
• Teška mučnina.
• Intenzivna vrtoglavica.
• Kršenje stvaranja.

Kako bi se bolesnici adekvatno i ispravno procijenili i utvrdili stupanj hipovolemijskog šoka u traumatologiji, koristi se posebna klasifikacija koju je razvio Američki kirurški odbor:

1. Gubitak ne više od 15% volumena cirkulirajuće krvi: ako je pacijent strogo u horizontalnom položaju, znakovi gubitka krvi neće biti prisutni. Jedini simptom razvoja hipovolemičkog šoka može biti povećanje brzine otkucaja srca za više od dvadeset u minuti, kada pacijent ode u uspravan položaj.
2. Gubitak 20-25% volumena cirkulirajuće krvi: uočen je blagi pad krvnog tlaka i povećanje pulsa. Pritisak je sistolički - ne manje od stotinu milimetara žive, a brzina pulsa je oko sto i deset otkucaja u minuti. U horizontalnom položaju pacijenta, krvni tlak može odgovarati normalnim vrijednostima.
3. Gubitak 30-40% volumena cirkulirajuće krvi: snižavanje razine krvnog tlaka ispod stotinu milimetara žive u horizontalnom položaju pacijenta, pokazatelji brzine otkucaja srca više od stotinu otkucaja u minuti, teška bljedilo i hladnoća kože, oligurija.
4. Gubitak više od 40% volumena cirkulirajuće krvi: hladna i blijeda koža kože, mramoriranje, nizak krvni tlak, bez pulsa u perifernim arterijama. Svjesnost pacijenta je poremećena, možda pada u komu.

Sve vrste hipovolemijskog šoka, osim traumatskog, razvijaju se u jednom trenutku. Polazište za takvo stanje uvijek postaje iritacija receptora i smanjenje krvnog tlaka, što se manifestira bljedilom ploča noktiju, usana, kože, palpitacija, slabosti i kratkog daha.

Šok hipovolemija može se kompenzirati ili nekompenzirati. U prvom slučaju, razina "dehidracije" tijela (smanjenje volumena krvi) omogućuje dugo vremena za održavanje cirkulacije krvi u vitalnim organima na odgovarajućoj razini. Nekompenzirani šok uzrokuje brzu smrt.

dijagnostika

Vrlo često, primarna dijagnoza ne uspijeva otkriti upozoravajuće znakove šoka, karakteristični simptomi se obično javljaju samo kada je pacijent u stanju ugrožavanja života i zdravlja. Tijekom standardnog općeg pregleda, liječnik može vidjeti takve znakove šoka kao što je nizak krvni tlak i ubrzan rad srca. Pacijent reagira polako, tromo i neaktivno na pitanja stručnjaka.

S druge strane, intenzivno krvarenje iz otvorenih rana odmah je vidljivo, a unutarnje krvarenje je teško utvrditi prije pojave simptoma hemoragičnog šoka. Uz standardni pregled kod liječnika mogu se koristiti različite dijagnostičke metode za utvrđivanje prisutnosti hipovolemičkog šoka kod pacijenta:

• Potpuna krvna slika za određivanje poremećaja elektrolitskog disbalansa.
• CT ili ultrazvuk, koji omogućuju vizualizaciju stanja unutarnjih organa.
• Ehokardiografija koja mjeri srčani ritam.
• Endoskopija za proučavanje jednjaka i drugih unutarnjih organa gastrointestinalnog trakta.
• Kateterizacija desnog srca pomaže kontrolirati cirkulaciju krvi.
• Kateterizacija mokraćnog mjehura koristi se za mjerenje ukupnog udjela mokraće u mokraćnom mjehuru.

Na temelju postojećih simptoma, liječnik može propisati i druge dodatne studije:

• Radiografija zdjeličnih organa.
• Pregledajte rendgenske snimke unutarnjih organa prsnog koša.
• Analiza fekalija za prisutnost skrivene krvi.
• Dnevno praćenje krvnog tlaka.

Liječenje i hitni slučajevi

Hitna pomoć za hipovolemijski šok uključuje sljedeće mjere:

1. Zaustavite arterijsko krvarenje pritiskanjem arterije na kost iznad područja ozljede, primjenom uske arterijske vrpce ili uvijanjem iznad ozljede. U tom slučaju obvezno je odrediti točno vrijeme primjene užeta.
2. Procjena pacijentovog vitalnog statusa (određivanje prisutnosti pulsa preko arterija središnjeg i perifernog tipa, stupanj depresije svijesti, prohodnost respiratornog trakta)
3. Osiguravanje ispravnog položaja pacijenta. U nesvjesnoj osobi, morate ležati na boku, malo baciti glavu i spustiti gornji dio tijela. Pacijenti s prijelomima kralježnice (trebaju biti smješteni na tvrdu površinu) i zdjeličnim kostima trebaju posebnu poziciju (potreban je ležeći položaj sa savijenim nogama u zglobovima). To je apsolutno kontraindicirano za bacanje glave pacijentima s ozljedom kralježnice.
4. Osigurati integritet deformiranih udova s ​​gumama ili drugim materijalom.
5. Zagrijavanje pacijenta.
6. Uvođenje antiseptičkih obloga na ranu. Kada kapilarno ili vensko krvarenje gusti i uski zavoji imaju hemostatsko djelovanje.
7. Kod pneumotoraksa otvorenog tipa potrebno je nanijeti nepropusni ljepljivi zavoj.

Kombinirana terapija stanja hipovolemijskog šoka uključuje dvije glavne komponente:

• Patogenetska terapija je tretman koji je usmjeren na ispravljanje i uklanjanje glavnih poremećaja koji se javljaju u stanju šoka.
• Etiotropna terapija: uključuje terapijske metode usmjerene na rješavanje temeljnih uzroka šoka.

Ako postoje očiti uzroci i kompenzirani simptomi hipovolemijskog šoka, koristi se etiotropna terapija. Patogenetsko liječenje koristi se za nejasne čimbenike i za nekompenzirani šok.

Nakon svih potrebnih hitnih mjera, daljnje liječenje hipovolemičkog šoka treba provoditi isključivo u uvjetima jedinice intenzivne njege. Hemoragijski i opekotini tipovi hipovolemijskog šoka zahtijevaju hitnu infuziju krvnih produkata pacijentu i njegovim glavnim komponentama. Specifične količine korištenih otopina ovise o prirodi i pokazateljima hipovolemije, kao io fiziološkim gubicima (intenzitet znojenja, učestalost mokrenja, otežano disanje).

Za liječenje hipovolemijskog šoka i eliminaciju njegovih negativnih učinaka, standardno se koriste sljedeći glavni lijekovi:

• Rheopoliglyukin - 15-20 mililitara po kilogramu, primjenjuje se IV kapanjem.
• 5% otopina albumina - 150-200 mililitara dnevno.
• Prednizolon - 3-5 miligrama po kilogramu dnevno intravenskom mlaznicom.
• 10% otopina glukoze - kapanje od 500 ml.
• Inzulin - 12 jedinica intravenski.
• Slane otopine (na primjer, kvartosol, acesol, trisol, laktosol) kapaju u venu.
• Contrical - 500 jedinica po kilogramu dnevno kapanje, na otopini natrijevog klorida izotoničnog tipa.
• 5% otopina aminokapronske kiseline - 1 mililitar po kilogramu, intravenski kapanjem.
• 0,25% -tna otopina droperidola - 0,1-2 mililitra po kilogramu, intravenski ubrizgana.
• Heparin - 300-500 jedinica po kilogramu dnevno, intravenski.
• 10% otopina kalcijevog glukonata - 10,0, injicirano intravenski.
• 0,5% otopina seduxena - 2,0 ili 2,5%.
• Pipolfena otopina - 2,0 intramuskularno ili intravenski.
• 15-20% otopina manitola - 100 ml, intravenski.
• Antibakterijska terapija: oralna, intramuskularna, intravenska.

Glavni cilj u početnoj fazi liječenja hipovolemijskog šoka je osigurati adekvatnu opskrbu krvi svim važnim organima, te eliminirati respiratornu i cirkulacijsku hipoksiju. U tu svrhu pacijentima se primjenjuju dekstrozne, polionne i kristaloidne otopine, čija brzina primjene trebala bi osigurati najbržu normalizaciju krvnog tlaka i njegovu stabilizaciju na razini ne nižoj od sedamdeset milimetara žive.

U nedostatku željenog rezultata iz ovih lijekova, vrši se infuzija dekstrana, želatine, hidroksietilnog škroba i drugih sintetskih plazma supstituenata. Ako hemodinamski parametri tijekom vremena ostanu nestabilni, tada se koristi intravenozna primjena simpatomimetika (na primjer norepinefrin, fenilefrin, dopamin).

Usporedno se provodi inhalacija mješavine kisik-zrak, prema indikacijama mehaničke ventilacije. Nakon ugradnje primjenjuju se uzroci smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, kirurške hemostaze i druge tehnike koje imaju za cilj zaustaviti daljnje smanjenje volumena krvi. Hemijska hipoksija se korigira infuzijom prirodnih koloidnih otopina (albumina).

Liječenje stanja hipovolemijskog šoka u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, kod kojih razvoj sindroma ustezanja predstavlja prijetnju manifestaciji nadutosti mozga, predstavlja velike poteškoće. U takvim slučajevima potrebno je koristiti masivnu rehidraciju, pod uvjetom da postoji dovoljna sposobnost izlučivanja bubrega. Usporedno s tim, potrebno je uvesti natrijev oksibutirat i seduxen u povišenoj dozi.

Što liječnik liječi

Liječenje hipovolemijskog šoka u traumatološkim odjelima i reanimaciju obavljaju traumatolozi i kirurzi.

Pojedinačni centar za liječnika putem telefona +7 (499) 519-32-84.

Pomognite bolesniku s hipovolemijskim šokom

Stanje svakog šoka je izuzetno opasno čak i za apsolutno zdravu osobu, budući da je obilježena ogromnim promjenama koje mogu negativno utjecati na tijelo žrtve. Jedan od tih kritičnih stanja je hipovolemijski šok, koji se javlja kao posljedica akutnog gubitka krvi zbog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja.

Kada se javi kod osobe, krvni tlak se dramatično smanjuje, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i nesvjestica. Ako žrtva ne pruži hitnu pomoć na vrijeme, postoji opasnost od ozbiljnog oštećenja unutarnjih organa, što podrazumijeva smrt osobe.

Što je to?

Šok je zaštitna reakcija tijela, usmjerena na obnavljanje opskrbe krvi unutarnjim organima i tjelesnim sustavima kada postoji manjak cirkulirajuće krvi.

Ako je gubitak krvi značajan, takva će kompenzacija biti neučinkovita, unutarnji organi će postupno početi kolapsirati. Ovo stanje podrazumijeva snažan kvar srčanog mišića i vaskularnog sustava, što dovodi do sljedećih poremećaja:

• neuspjeh metaboličkih procesa;
• smanjenje brzine otkucaja srca;
• punjenje komora srca;
• hipoksija tkiva.

Eliminirati ovu bolest sama je nemoguće, jer za to je potrebno da biste dobili osloboditi od izvornog izvora problema. Patologiju treba liječiti samo kvalificirani stručnjak: traumatolog, kirurg, rehabilitator. Da biste spasili život pacijenta, morate ga odmah odvesti na kliniku.

uzroci

Liječnici kažu da je ovo stanje izazvano samo određenim čimbenicima. Glavni uzroci hipovolemijskog šoka:

• veliki gubitak krvi uzrokovan primanjem različitih traumatskih oštećenja. Može ga izazvati gastrointestinalno krvarenje, nepismena operacija, sekvestracija krvi u području oštećenja kostiju, deformacija mekih tkiva;
• gubitak tekućine slične plazmi i plazmi bez daljnje kompenzacije. U ulozi izvornog izvora ove bolesti služi pankreatitis, opekline kože, crijevna opstrukcija;
• nakupljanje velikih količina krvi u kapilarama. Takve se promjene događaju samo s pojavom zaraznih bolesti i traumatskih ozljeda;
• gubitak velikog volumena izotoničnih tekućina nakon produljenog proljeva ili produljenog povraćanja uzrokovanog zaraznim bolestima.

Kako bi se vratilo stanje žrtve i spasio njegov život, liječnik treba identificirati uzrok šoka i odmah liječiti izvorni izvor problema.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

U ljudskom tijelu krv može biti samo u dva glavna stanja:

• cirkulirajuća krv (čini oko 80% ukupnog volumena). Njegove glavne funkcije su zasićenje tijela kisikom i opskrba hranjivim tvarima svim tkivima;
• opskrba krvlju - taj se dio nalazi u kostima, slezeni i jetri i ne sudjeluje u općem krvotoku. Njegova svrha je održati potrebnu cirkulaciju krvi u hitnim situacijama i produžiti život organizma.

Kada se primaju razne ozljede povezane s gubitkom krvi, baroreceptori se nadražuju i "zaliha" krvi se oslobađa u glavni krvotok. Ako taj broj ne dovede do značajnih poboljšanja, tijelo uključuje zaštitni mehanizam čiji je cilj očuvanje mozga, srčanog mišića i pluća.

Manje važni organi i žila koja opskrbljuju žile sužavaju se, i krv nastavlja cirkulirati samo u vitalnim organima.

Ako se nakon takve kompenzacije krvotok ne normalizira, tijelo dodatno smanjuje "nepotrebne" krvne žile i dovodi krv samo do središnjih organa.

Ovo stanje je vrlo ozbiljno i često izaziva paralizu vaskularne stijenke i kapilarne dilatacije.

Kao rezultat ove situacije, veliki dio cirkulirajuće tekućine prelazi u druge odjele, što samo povećava nedostatak opskrbe krvi središnjim organima. U nedostatku kvalificirane pomoći, takvi procesi će uzrokovati oštećenje svih vrsta tkiva i dovesti do kvara u sustavima izmjene.

Faza bolesti

Hipovolemijski šok ima tri stupnja razvoja:

• nedostatak volumena cirkulirajuće krvi - njegov nedostatak dovodi do smanjenja venskog protoka do srca. Kao rezultat, pritisak pada i smanjuje volumen mišića. Krv, koja je prethodno bila u tkivima, počinje teći u posude;
• početak hipovolemičnog šoka - zbog nedostatka krvi, srce nije potpuno ispunjeno, krvni tlak se smanjuje. Vitalni organi ne dobivaju kisik i hranjive tvari kao rezultat ovog višestrukog neuspjeha. Organi su zahvaćeni u određenom slijedu: prvo, koža i skeletni mišići pate, zatim bubrezi i trbušni organi, i na kraju pluća, srce i mozak su pogođeni;
• stimulacija simpato-adrenalnog sustava - izlučivanje kateholamina počinje rasti zbog iritacije baroreceptora. Količina adrenalina i norepinefrina dramatično se povećava na desetke puta.

Oslobađanje ovih hormona dovodi do povećanja žilnog tonusa i vraća kontraktilnost srca. Žile u cijelom tijelu (čak i mišići i koža) i slezena također počinju opadati.

Takve akcije pomažu u održavanju krvnog tlaka u mozgu i srcu, ali blokiraju protok krvi u manje važne organe.

Takva kompenzacija je vrlo učinkovita za kratko vrijeme, ali ako normalna cirkulacija krvi nije obnovljena u najkraćem mogućem roku, ovaj obrambeni mehanizam će biti neučinkovit i izazvat će ishemiju organa i tkiva;

simptomi

Hipovolemijski šok može se manifestirati na različite načine, ovisno o tome koliko se brzo dogodio gubitak krvi, koliko je krvi izgubila žrtva. Osim toga, simptomi također ovise o individualnim karakteristikama organizma, starosti osobe, prisutnosti kroničnih bolesti (posebno problema sa srcem i plućima). Glavni znakovi hipovolemijskog šoka su:

• tahikardija - progresivno povećanje pulsa;
• snižavanje krvnog tlaka;
• mučnina i povraćanje;
• bljedilo kože;
• problemi s percepcijom.

Ovisno o gubitku krvi, simptomi će se pojaviti na sljedeći način:

• oko 15% - ako je osoba u vodoravnom položaju, praktički će ga ništa ne ometati. Jedini znak će biti povećanje brzine otkucaja srca kada uzmete uspravan položaj;
• 20-25% - puls će biti brži (110 otkucaja u minuti), krvni tlak nešto niži. U horizontalnom položaju ljudsko stanje također će se približiti normalnom stanju;
• 30-40% - čak i ako žrtva leži, pritisak pada ispod 100 mm Hg, puls će premašiti 100 otkucaja u minuti. Kod osobe, lice postaje oštro blijedo, a ekstremiteti postaju hladni;
• više od 40% - koža žrtve neće samo biti hladna i blijeda, već će se mjesta činiti transparentnima. Krvni tlak će pasti toliko da se puls na perifernim arterijama neće osjetiti. Osoba povremeno gubi svijest, ne razumije što mu se događa. Ako hitna pomoć nije osigurana, žrtva može pasti u komu.

Samo iskusni traumatolozi ili kirurzi moći će procijeniti ukupnu kliničku sliku i stanje pacijenta, stoga, kada se takvi simptomi pojave, osobu treba odmah odvesti u bolnicu.

Prva pomoć

Budući da hipovolemijski šok može dovesti do smrti osobe, žrtvi se mora pružiti liječnička pomoć koja će mu produljiti život do dolaska kvalificiranih stručnjaka. Hitna pomoć za takav šok uključuje sljedeće:

• utvrđivanje izvora problema;
• analiza patogeneze;
• uklanjanje šoka.

Bez obzira na simptome i količinu gubitka krvi, patogenetska terapija će pomoći u ispravljanju i uklanjanju glavnih poremećaja koji se javljaju kod ljudi u šoku. Ako se utvrdi uzrok ovog stanja, možete ga pokušati eliminirati sami (etiotropska terapija).

U nedostatku minimalnog medicinskog obrazovanja, nije vrijedno uključiti se u etiotropsku terapiju i riskirati život osobe, jer se nepismenom intervencijom stanje žrtve samo pogoršava.

Kako bi se osobi što više pomoglo, potrebno je uzeti u obzir mnogo različitih čimbenika, ali algoritam hitne skrbi uvijek će biti isti:

• žrtva mora biti postavljena u horizontalnom stanju, tako da će tijelo biti lakše cirkulirati krvlju, a osim toga, njegova će se masa približiti srcu. Istodobno, noge žrtve trebaju biti podignute iznad glave;
• pomoću stezanja ili kompresije arterije pokušajte zaustaviti krvarenje;
• ako žrtva ima rane, treba ih liječiti antiseptikom i nanijeti zavoj;
• nakon takvih manipulacija potrebno je provjeriti puls osobe i procijeniti njegovo stanje u cjelini;
• za ublažavanje bolova moraju se dati sredstva za ublažavanje bolova.

Nakon svih tih akcija ostaje samo zagrijavanje žrtve i čekanje dolaska liječnika. Daljnju pomoć pružit će samo kvalificirani stručnjaci.

liječenje

Na početku terapije glavni zadatak liječnika je osigurati adekvatnu opskrbu krvi vitalnim organima i normalizirati disanje. Daljnje liječenje hipovolemijskog šoka provodi se pomoću venske kateterizacije. Pacijentu se daju specijalni lijekovi, otopine dekstroze i poliiona.

Brzina primanja ovih lijekova treba biti dovoljno visoka i osigurati brzu normalizaciju krvnog tlaka (ne smije pasti ispod 70 mm Hg). Ako se nakon uvođenja svih tih sredstava stanje pacijenta ne stabilizira, vrši se infuzija dekstrana, želatine i raznih umjetnih nadomjestaka plazme.

Pacijent će se istovremeno inhalirati s mješavinom kisika. Nakon što traumatolog utvrdi uzrok takvog stanja, žrtva će biti predana kirurzima na daljnje liječenje.

Hipovolemijski šok je opasna patologija koju je teško liječiti, a oko polovice slučajeva dovodi do smrti osobe.

No, unatoč tome, svatko bi trebao znati pružiti prvu pomoć u takvom stanju kako bi maksimalizirao život žrtve i pomogao čekati dolazak liječnika.