Neutropenija u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Neutropenija u djece je patološko stanje karakterizirano smanjenom razinom polimorfonuklearnih leukocita (neutrofila) u krvi. Neutrofili su bijele krvne stanice koje proizvodi mozak. Proces njihovog sazrijevanja traje 14 dana.

Nakon toga polimorfonuklearni leukociti ulaze u krv, gdje se bave otkrivanjem i uništavanjem stranih sredstava (virusa, infekcija). To znači da su neutrofili uključeni u zaštitu tijela od bakterijske invazije. Ako njihova razina opadne, povećava se osjetljivost na infekcije različite etiologije.

Uzroci i oblici neutropenije u djece

Najčešće dijagnosticirana benigna kronična neutropenija u djece. Ovu vrstu odstupanja karakterizira cikličnost: broj neutrofila varira, od niskih stopa i dostizanja norme, i obrnuto.

Benigni oblik prolazi samostalno s godinama, na primjer, u dojenčadi, nestat će 2-3 godine.

Ova vrsta odstupanja se također naziva relativna granulocitopenija. Patologija patologije može imati tri stupnja ozbiljnosti (blage, umjerene, teške) i ovisi o razini neutrofila u krvi.

Odstupanje može biti febrilna, ciklička, autoimuna, relativna. Bilo koji od ovih oblika popraćen je promjenom sastava krvi, koji se, uz pravovremeno otkrivanje, može brzo i lako eliminirati. Takve promjene mogu biti primarne i sekundarne: imaju samostalnu etiologiju ili nastaju kao posljedica komplikacija bilo koje patologije.

Imunološka neutropenija i drugi oblici kod djece mogu se razviti iz sljedećih razloga:

• Bakterijske i virusne infekcije (rubeole, ospice, herpes, gripa itd.);
• upala;
• Bolesti koštane srži;
• Aplastična anemija je jedan od najčešćih čimbenika;
• Uzimanje brojnih lijekova;
• beriberi;
• Kemoterapija.

Nedostatak neutrofila može biti kongenitalan, javlja se na pozadini zatajenja pankreasa ili bubrega, obiteljske i cikličke neutropenije, HIV-a i nasljedne agranulocitoze.

U nekim slučajevima, liječnicima je teško odrediti zašto se bolest razvija, iako su to glavni čimbenici koji određuju oblik patologije. Na primjer, febrilna neutropenija javlja se kao komplikacija nakon kemoterapije citotoksičnim lijekovima (liječenje leukemije). Također, ovaj se oblik često javlja kao posljedica zarazne bolesti koja se ne može otkriti na vrijeme.

U ovom slučaju, odstupanje od pozadine infekcije je opasno: nastavlja se s velikim brojem komplikacija, širi se prekomjerno kroz organe i tkiva, što može biti smrtonosno.

Ciklička neutropenija javlja se u djece iz nepoznatih razloga. Obično se dijagnosticira u ranom djetinjstvu. Autoimuni oblik manifestira se u pozadini liječenja medicinskim lijekovima, na primjer, protiv tuberkuloze, analgetika, antikonvulziva, antineoplastika. Također, autoimuni oblik se javlja kada patologije istog imena, dermatomiozitis, reumatoidni artritis itd.

Često se javlja autoimuna neutropenija i ako postoji limfocitoza u djece. Osim toga, limfocitoza i smanjenje razine neutrofila, otkriveno nakon testa krvi, mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti, koja se još uvijek ne manifestira izvana.

Simptomi patologije

Općenito, imuni i drugi oblici bolesti imaju kliničke znakove zbog uzroka odstupanja i bolesti koje se istovremeno razvijaju. Na primjer, febrilni oblik pojavljuje se iznenada, praćen porastom temperature na 38-39 ° C.

Postoje simptomi tahikardije, postoji opća slabost, jaka zimica, pretjerano znojenje i hipotenzija.

Vrlo je teško otkriti mjesto infekcije jer je sadržaj neutrofila u krvi vrlo nizak. Dijagnoza febrilne neutropenije daje se pacijentima koji nisu pronašli druge uzroke visoke temperature, kao i žarišta infekcije.

Ciklički oblik karakteriziran je prisutnošću simptoma tijekom 5 dana s periodom od 3 tjedna. To su obično znakovi faringitisa, artritisa, groznice i migrene. U usnoj šupljini mogu se formirati zaobljeni čirevi koji se dugo ne liječe. Nedostatak adekvatne terapije dovodi do nakupljanja plaka, zatim kamena, što je u budućnosti gubitno.

Simptomi autoimunog oblika u većini slučajeva neutropenije ukazuju na njegov spor, progresivan ili rekurentan tijek. Ovaj oblik odstupanja je izuzetno opasan, jer postoji visok rizik od komplikacija u obliku bakterijskih infekcija koje su fatalne.

dijagnostika

Prvo, uklonite vezu s novonastalom virusnom infekcijom. Zatim se prikuplja anamneza, na primjer, da li je dijete imalo bilo kakvu tešku bolest (česte bakterijske infekcije, poremećaji fizičkog razvoja, grozničava stanja), prisutnost opasnih infekcija u prošlosti, splenoza ili hepatomegalija, hemoragijski sindrom.

Ako nema navedenih simptoma, najvjerojatnija dijagnoza je kronična neutropenija. Ako postoji barem jedan simptom, razlozi i dalje izgledaju dalje.

Opseg i priroda laboratorijskih testova ovisi o učestalosti i ozbiljnosti infekcija povezanih s neutropenijom, a ne samo zbog njegove ozbiljnosti. Liječnik može propisati studiju za određivanje razine imunoglobulina u krvi. U nekim slučajevima je potrebna punkcija koštane srži. Za prirođene abnormalnosti može biti potrebno genetsko testiranje.

Liječnici koji promatraju djecu trebaju objasniti suštinu problema svojim roditeljima kako bi ih spasili od nepotrebne tjeskobe. Više pozornosti treba posvetiti oralnoj higijeni, prevenciji gingivitisa i stomatitisa. Cijepljenje se provodi prema općem planu cijepljenja. Preporuča se dodatno cijepiti takvu djecu protiv gripe, meningokokne i pneumokokne infekcije.

Liječenje različitih oblika neutropenije u djece

Tijek terapije odabire liječnik pojedinačno, na temelju razloga koji su izazvali odstupanje. Na primjer, kada je došlo do povrede uslijed uzimanja lijekova, preporučljivo je prestati uzimati takve lijekove. Relativna neutropenija ne treba ispraviti u djece.

Težak karakterizira brzo širenje različitih infekcija u cijelom tijelu. U takvoj situaciji pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Daljnje liječenje u bolnici pratit će i primanje najmoćnijih antibiotika u različitim oblicima. Bolesnik je određen u zasebnom odjelu.

Da bi se uklonio daljnji pad razine neutrofilnih leukocita, liječnici propisuju uporabu posebnih preparata - faktora rasta. Njihovo djelovanje ima za cilj stimuliranje proizvodnje leukocita. Kada je uzrok poremećaja alergijsko ili autoimuno stanje, terapija se temelji na primjeni kortikosteroida.

U svim slučajevima preporučljivo je propisati lijekove za poboljšanje opće imunosti osobe. Ako je abnormalnost uzrokovana povećanom slezenom, možda će biti potrebno ukloniti je.

U nekim slučajevima provodi se kirurško liječenje - transplantacija koštane srži. Operacija se provodi isključivo iz medicinskih razloga i samo za djecu stariju od 12 godina. Pratite svoje blagostanje i ostanite zdravi!

Neutropenija u djece. Liječenje neutropenije u djece

O neutropeniji u djece

Neutropenija u djece je poremećaj krvi. Tijekom ove bolesti koštana srž proizvodi vrlo malo neutrofila. Kvantitativni sadržaj neutrofila u krvi ovisi o dobi djeteta. U djece čija starost još nije dostigla godinu dana, javlja se neutropenija ako je kvantitativni sadržaj neutrofila u krvi manji od 1000 jedinica. u 1 μl krvi. Dijete postaje zrelije i kvantitativni sadržaj neutrofila se povećava, već iznosi 1500 jedinica. u 1 μl krvi. Ako je razina neutrofila ispod ove vrijednosti, onda u djece počinje bolest kao neutropenija.

U djece, neutropenija nastaje zbog povećane smrti ili smanjene proizvodnje neutrofila u krvi. To je zbog negativnog učinka antitijela na leukocite. Najčešće se ovo stanje vidi u djece u trenutku kada je imunitet djeteta najslabiji.

Broj neutrofila u tijelu i imunitet djeteta izravno su povezani jedan s drugim (što je niža razina neutrofila u krvi, što je imunološki sustav oslabljen, dijete se lako može zaraziti brojnim bolestima). U tom razdoblju najlakše je zaraziti se bakterijskim ili gljivičnim bolestima. Mala količina neutrofila u krvi djeteta praktički nema utjecaja na pojavu parazitskih ili virusnih bolesti.

Simptomi neutropenije u djece

Simptomi će izravno ovisiti o bolesti koja je prisutna u djetetovom tijelu tijekom neutropenije. Ozbiljnost i trajanje bolesti ovisit će o obliku neutropenije i njezinim uzrocima.

Kada je djetetov imunološki sustav zahvaćen tijekom neutropenije, a tijelo pati od negativnih učinaka brojnih virusnih infekcija i bakterija, pojavljuju se čirevi na sluznicama, može se razviti upala pluća i temperatura se jako povećava. Ako ne liječite ove komplikacije i bolesti, može se razviti toksični šok.

Važno je znati da se uz mali broj neutrofila (ispod 500 na 1 μl krvi) može razviti vrlo ozbiljan oblik bolesti, nazvan febrilna neutropenija.

Simptomi febrilne neutropenije u djece:

• Povećana slabost;
• Oštar porast temperature (više od 38 stupnjeva);
• Pretjerano znojenje;
• Povreda normalnog funkcioniranja srca;
• tremor;
• Učestale infekcije usne šupljine (stomatitis, parodontna bolest, gingivitis);
• Teška intoksikacija;
• Česte gljivične infekcije.

Dijagnosticiranje neutropenije u djece treba provoditi samo visokokvalificirani medicinski specijalist, jer su to stanje i ukupni simptomi slični onima drugih upalnih bolesti (upala pluća) ili trovanja krvi.

Uzroci neutropenije u djece

Postoji nekoliko razloga zbog kojih se može pojaviti neutropenija.

Razmotriti glavne uzroke neutropenije u djece:

• Potpuni neuspjeh omjera i broja cirkulirajućih stanica i parijetalnog bazena, kao i velik broj i stagnacija neutrofila u fokusu upale (to se događa kod redistributivne neutropenije);
• Potpuni neuspjeh proizvodnje neutrofila u koštanoj srži djeteta, zbog defekta i poremećaja prethodnih stanica, kao i kretanja neutrofila u periferno stanje (to se događa s aplastičnom anemijom, sindromom neutropenije i svim vrstama nasljedne neutropenije);
• Potpuna promjena u strukturi neutrofila u perifernom sloju (to se vidi kod hemofagocitnih sindroma, sekvestracija tijekom zaraznih bolesti, tijekom imunološke neutropenije).

Također nije neuobičajeno kada dijete ima nekoliko razloga odjednom, zbog čega se razvija neutropenija.

Uzroci neutropenije u djece mogu biti različite bolesti, kao što su bolesti krvi:

• Aplastična anemija;
• Akutna leukemija;
• Sindrom mijelodija;
• Shwachman-Diamond sindrom;

Bolesti vezivnog tkiva ili imunodeficijencije:

• Opći promjenjivi imunološki nedostatak;
• X-vezani agamaglobulinemija;
• Hiper IgM s X-vezom;

Kao i neke bakterijske ili virusne infekcije.

• primarni;
• sekundarni;
• stekao;
• Nasljedna.

Primarna neutropenija u djece dijeli se na: nasljednu ili determinističku, kroničnu i imunološki benignu neutropeniju. Neke vrste neutropenije su potpuno asimptomatske, ali česte ARVI bolesti i bakterijske infekcije reći će liječniku ako dijete ima asimptomatsku neutropeniju.

Liječenje neutropenije u djece

Liječenje neutropenije u djece prvenstveno će ovisiti o razlozima zbog kojih se pojavila. Glavni cilj liječenja neutropenije u Health Cradle Medical Centru je uklanjanje infekcije koja je utjecala na razvoj i napredovanje bolesti. Mjesto liječenja (kod kuće ili u bolnici) odredit će liječnik. Odluka će se donijeti ovisno o obliku i težini bolesti. Također je važan čimbenik za normalizaciju imunološkog sustava djeteta.

Za jačanje imunološkog sustava liječnik Dječjeg medicinskog centra "Cradle of Health" propisat će imunostimulirajuće lijekove, vitamine ili dodatke prehrani. Ako je oblik bolesti vrlo ozbiljan, dijete je potpuno izolirano, kao i stalno održavano sterilitet i stvara posebnu ultraljubičastu radijaciju u ovoj izoliranoj prostoriji.

Važno je znati da će liječenje neutropenije u djece u ranim stadijima biti mnogo učinkovitije, stoga, kada se pojave simptomi ove bolesti kod vašeg djeteta, potrebno je hitno kontaktirati iskusnog liječnika kako bi se liječila ili isključila neutropenija.

Možda je zanimljivo.

Odgovori na pitanja korisnika na našoj web stranici o neutropeniji

Odgovor liječnika:
Da bi se riješilo pitanje daljnje taktike za održavanje djeteta, ta informacija nije dovoljna. Za točnu dijagnozu i rješavanje pitanja uporabe lijekova potrebni su sljedeći pregledi: OAM, ultrazvuk abdominalnih organa + slezena, + bubreg, mokraćni mjehur, razmješteni UAC, konzultacija s hematologom, specijalistom za infektivne bolesti, pregledom djeteta. Tek nakon opsežnog pregleda moguće je razjasniti dijagnozu i propisati liječenje.

Odgovor liječnika:
Za dijete u dobi od 1 godine i 6 mjeseci, indeks neutrofila je smanjen u apsolutnim vrijednostima (1.122 pri stopi od 1,5). Ovo stanje naziva se neutropenija, relativna je kontraindikacija za cijepljenje. Počnite s anketom koju smo preporučili. S ovom analizom cjepivo se ne isplati.

Dr. Komarovsky o neutropeniji u djece

Svi roditelji odvode djecu u polikliniku da daju krv. Mame i tate znaju da laboratorijski tehničari ispituju sastav krvi za broj hemoglobina, za određivanje broja drugih krvnih stanica, čije funkcije i svrha ostaju velika misterija za pacijente. I zato što je dijagnoza, koja se ponekad provodi nakon ispitivanja djece, neutropenija, uzrokuje užas i mnoga pitanja. O tome govori poznati liječnik pedijatar Evgeny Komarovsky.

Neutropenija u djece je smanjenje u krvi određene vrste bijelih krvnih stanica (stanice uključene u imunološke procese). Ovi leukociti su najbrojniji i nazivaju se neutrofili. Stvara ih priroda u borbi protiv bakterija koje uzrokuju najrazličitije bolesti. Te stanice proizvode branitelji koštane srži, nakon čega ulaze u krvotok i nastavljaju "patrolirati" tijelo, koje traje 6 sati. Ako za to vrijeme nađu bakteriju s kojom će se boriti, počinje proces njezina uništenja. Ako se ne pronađu, na mjestu se zamjenjuju novom serijom neutrofila. Kada postoji manjak tih stanica, dijete postaje najranjivije na razne bolesti.

Što je to?

Bilo koja bolest, bilo virusna, bakterijska ili parazitska, može uzrokovati smanjenje broja "praktičnih" neutrofila. Nedostatak vitamina B12, maligne bolesti koštane srži (leukemija, itd.) Mogu dovesti do neutropenije, ponekad se smanjuje broj neutrofila u slučajevima bolesti slezene i gušterače. Dakle, liječnici na dijagnozu "neutropenije" nakon identifikacije uzroka moraju dodati još jednu riječ - ili je benigna ili maligna.

Kod djece do godinu dana, prema Komarovskom, često se dijagnosticira benigni oblik bolesti, takozvana ciklička neutropenija, u kojoj se povećava ili smanjuje broj takvih važnih leukocitnih neutrofila. Ova situacija ne zahtijeva mnogo tretmana, a sama se približava dobi od tri godine.

Najteži tip bolesti je autoimuna. S njom, imunitet djeteta iz nekog razloga smatra neutrofile stranim sredstvima i aktivno ih uništava. Ovim obrascem potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.

Liječenje prema Komarovsky

Adekvatno liječenje znači poznavanje točnog uzroka zbog kojeg je došlo do smanjenja broja neutrofila u krvi:

• Koštana srž oštećena je jakom virusnom infekcijom. To je obično privremena pojava, koja će zahtijevati terapiju održavanja.
• Agranulocitoza. Kongenitalna patologija, koja se odlikuje osobito teškim tijekom. Može zahtijevati antibiotsku terapiju s dodatnim učincima lijekova na rast kolonija neutrofila. Ponekad takvom djetetu treba presađivanje koštane srži.
• Benigna neutropenija. Blagi oblik kongenitalne ili stečene prirode, liječenje u blagom stadiju ne zahtijeva. U sredini je moguće propisati terapiju održavanja.
• Stalno ponavljajući oblik bolesti. Ako se utvrdi nedostatak stanica svakih 3-4 tjedna, dijete često ima stomatitis, tada mu se mogu propisati antibiotici, kao i lijekovi koji djeluju na rast granulocitnih kolonija.
• Neutropenija s iscrpljenjem. Ako je dijete iscrpljeno, ima manjak vitamina B12, kao i folnu kiselinu, liječenje će biti usmjereno na uklanjanje takvog nedostatka propisivanjem vitaminske terapije i lijekova folne kiseline, kao i korekcije nutritivnih vrijednosti.

• Medicinski oblik. Ako se patologija pojavi na pozadini uzimanja određenih lijekova, treba ih odmah prekinuti i po potrebi pružiti potporno liječenje.
• Autoimuna idiopatska forma koja ne uspijeva utvrditi točan uzrok. Dijete se propisuje kortikosteroidima i davanje imunoglobulina intravenozno.
• Neutropenija novorođenčeta. Kongenitalni problem povezan s inhibicijom fetalnih neutrofila majčinskim antitijelima. S njom se djetetu daje potporni tretman, ponekad se stanje normalizira u roku od nekoliko dana.

Kako spriječiti učinke neutropenije, pogledajte sljedeći video.

Značajke neutropenije u djece mlađe od godinu dana i starije

Naša je krv uistinu jedinstvena po sastavu. U svom sadržaju postoji mnogo različitih komponenti, a svaka od njih je zasebno odgovorna za određenu funkciju našeg tijela. Kada se uzima opći krvni test, liječnik može vidjeti potpunu “sliku” onoga što se događa u našem tijelu. To je vrlo važno, pogotovo kada se radi o našoj maloj djeci. Djecu mlađu od jedne godine pedijatar promatra svakog mjeseca, tako da liječnik može vidjeti kako je imunitet djeteta ojačan. Jedna od najčešćih bolesti kod djece mlađe od jedne godine je neutropenija. Što je to i je li neutropenija opasna u djece mlađe od godinu dana? Što je učinkovito liječenje neutropenije u djece?

Neutropenija je jedan od poremećaja u krvi kod kojeg dolazi do smanjenja broja neutrofila u krvi. Neutrofili su akumulacija leukocita u krvi, ali je broj neutrofilnih stanica veći, njih oko 80%, odgovorni su za pravilno funkcioniranje imunološkog sustava i za suzbijanje prodora i razvoja bakterijskih infekcija. Kada dođe do bilo kakvih povreda u krvi, ljudski imunitet postaje slab i postoji mogućnost da se razboli. Neutrofili su vrlo važan sastojak krvi, potječu od koštane srži, gdje se formiraju nekoliko tjedana, a zatim prelaze u krv i neprestano filtriraju opasne mikroorganizme i bakterije. Ako je virus uočen, on ga eliminira zbog svojih antibakterijskih toksina i potpuno ga uklanja iz tijela. Evo što je težak zadatak neutrofila.

Broj neutrofila može varirati kako osoba raste. Stoga, pravila za sve mogu biti različita. Da bi saznali jesu li sadržani neutrofili normalni, potrebno je proći detaljnu kompletnu krvnu sliku. Neutrofili su nekoliko vrsta:

• segmentirano,
• ubod,
• mijelocita,
• metamielotsitovye.

Ako neutrofili prelaze normu, na temelju dobi osobe koja daje potpunu krvnu sliku, to pokazuje da se povećava i broj leukocita u krvi. To može ukazivati ​​na prisutnost upalnog procesa u tijelu, u akutnom obliku. Također, to se može dogoditi u prisutnosti gljivičnih oboljenja i bolesti krvi. Kada je broj neutrofila mali (ispod normale), to može biti znak da postoji zarazna bolest, bolest štitnjače, problemi s jetrom. Kada je broj neutrofila ispod normale, oni su djelomično uništeni ili se mogu spajati, što može uzrokovati bolest poput neutropenije.

U svakom slučaju, "dekodiranje" krvi treba obaviti iskusni stručnjak, hematolog. On određuje što se može povezati s odstupanjima od norme, a zatim propisuje liječenje, ako je potrebno.

Razlozi koji mogu izazvati neutropeniju u djece mogu biti:

• Bolesti koštane srži, kao što su leukemija, mijelofibroza i drugi,
• anemija,
• Virusne, bakterijske i parazitske bolesti (tuberkuloza, HIV),
• Droge za kemoterapiju,
• Nedostatak vitamina B12,
• Autoimuno uništavanje stanica,
• Bolesti gušterače i slezene.

Oblici neutropenije

Ova bolest ima nekoliko vrsta. Za njih liječnik izgleda, što liječenje može propisati ili potreba za liječenjem. Postoji nekoliko vrsta neutropenije:

1. Ciklička neutropenija je privremena promjena u broju neutrofila u krvi. Mogu se promatrati i do dva tjedna, a zatim se vraćaju u normalu. Ovo razdoblje je opasno jer nema odgovarajuće filtracije za bakterije i moguće je da se dijete razboli. U dojenčadi do jedne godine, neutropenija se može pojaviti u ovom obliku s učestalošću pada i povećanjem s dva tjedna na mjesec. Tjelesna temperatura u bebe može porasti na 40 stupnjeva, a mogu se primijetiti simptomi kao što su: upala usne šupljine (stomatitis, gingivitis, parodont); gnojna upala na tijelu; upale ENT-organa; bolesti želuca (peritonitis).
2. Febrilna neutropenija - kada je organizam zahvaćen infekcijom, u ovom trenutku broj neutrofila u krvi pada vrlo oštro, manje od 500 i prelazi u težak stadij. Često se pojavljuje febrilna neutropenija u bolesnika s rakom.
3. Autoimunološki tip - kada tijelo sam smanjuje broj neutrofila, jer ih uzima za štetne stanice, i sam proizvodi antitijela za uklanjanje iz tijela. Prema tome, neutrofili se ili uništavaju ili lijepe jedan na drugi, odnosno ne mogu dobro obavljati funkciju filtriranja krvi stranih "gostiju". Često se odvija bez manifestacije, simptoma bolesti i ne manifestira se ni na koji način. Autoimuna neutropenija podijeljena je u dva oblika:

• Primarna autoimuna neutropenija - pojavljuje se u djece do godine dana, kada broj neutrofila nije konstantan, fluktuira u indikacijama. Možda se uopće ne manifestira, ali može biti uz simptome: sluznice u djetetovim ustima postaju upaljene, može doći do kašljanja i hripanja.
• Sekundarna autoimuna neutropenija - češće je izložena u odrasloj dobi, nakon autoimunih bolesti, različitih tipova tumora, smanjenog imuniteta, transplantacije unutarnjih organa.

Ozbiljnost neutropenije određuje se na temelju rezultata općeg krvnog testa. Postoje 3 oblika:

• blagi oblik ako je broj neutrofila u 1 μl veći od 1000,
• srednji - s neutrofilima do 1000,
• težak oblik kada su neutrofili manji od 500.

Kod djece mlađe od godinu dana stopa neutrofila u krvi iznosi 1,4–8,6 milijardi za 1 l. Broj neutrofila u djece i odraslih je različit. Ako je broj neutrofila u krvi djece ispod 1000 jedinica, tada se dijagnosticira neutropenija. Roditelji se ne bi trebali bojati, djeci mlađoj od jedne godine često se dijagnosticira neutropenija, ali ona nosi benigni karakter.

Benigna neutropenija djetinjstva

Benigna neutropenija djetinjstva, osobito beba do godinu dana, pojavljuje se gotovo stalno. Ona se odvija u blagom obliku i nije opasna za dijete. Ne zahtijeva liječenje, budući da se broj neutrofila može smanjiti ili sam raste. Bebino tijelo raste i njegov imunološki sustav je ojačan. Zbog toga dolazi do takvih kvarova. Naravno, vrijedi savjetovati se sa svojim pedijatrom liječnikom, ali, u pravilu, kažu da je broj neutrofila usklađen s normom bliže tri godine bebe.

Koji su simptomi neutropenije u djece?

Bolest koja je postala glavni uzrok pojave neutropenije u djeteta očitovat će se s nekim simptomima. Ako je imunološki sustav oslabljen, tada se dijete lako može zaraziti virusnom infekcijom i bakterijskih i gljivičnih. Mogući su sljedeći simptomi:

• povišena tjelesna temperatura
• upala sluznice, osobito u ustima (stomatitis, gingvit),
• upala pluća.

Ove simptome treba kontrolirati liječnik i liječenje treba propisati za bolest koja je postala izvor neutropenije u djece. Ako se ne liječi, bolest postaje ozbiljna kada se neutrofili reduciraju na indikator? ispod 500 - prelazi u febrilni oblik neutropenije. Tada ćete možda imati sljedeće simptome:

• temperatura raste do 40 stupnjeva
• povraćanje,
• čirevi u ustima,
• uporne gljivične infekcije na tijelu.

Ove simptome treba liječiti na obveznoj osnovi, liječnik bi trebao propisati liječenje i eventualno propisati bolničko liječenje radi kontrole tijeka bolesti.

Što dr. Komarovsky kaže o dječjoj neutropeniji

Mnogi ljudi znaju i mnoge majke vole pedijatra Jevgenija Olegovića Komarovskog. Prema njegovom savjetu, većina majki liječi svoje bebe. Što čini neutrofija u djece Komarovsky.

Neutropija je smanjenje broja neutrofila u krvi, ova komponenta je "zaštitnik" tijela od prodora virusa i bakterija. Ako je razina neutrofila u krvi ispod normale, za odraslu osobu ona iznosi 1500, a za djecu do godinu dana 1000 mlk po litri, onda se ta krvna bolest naziva neutropenija.

Kada broj neutrofila ne dostigne 500, to je težak oblik neutropije.

Pri provođenju anketa obratite pozornost na takve simptome i razdoblja ponovnog pojavljivanja: stomatitis, vrućica, sinusitis, upala pluća. Istodobno, krvni test treba propisati nekoliko puta tjedno, a tijekom mjesec dana, što je potrebno radi utvrđivanja statistike i isključivanja kongenitalne neutropije. U iznimno rijetkim slučajevima može biti potrebna pretraga koštane srži.

Liječenje neutropenije u djece započinje, ako postoje takvi čimbenici za to:

1. povišena tjelesna temperatura za više od 38 stupnjeva
2. broj neutrofila je manji od 500 μl,
3. prisutnost gljivičnih infekcija.

Tretman se odvija pod nadzorom liječnika hematologije, terapija uključuje antivirusne lijekove, antimikrobne i imunostimulirajuće lijekove. Tijek liječenja određuje liječnik.

Što je liječenje neutropije propisano djeci?

Uspjeh ispravnog liječenja bit će uklanjanje izvora bolesti, uklanjanje uzroka bolesti. Nužno je identificirati i ukloniti infekciju koja je postala izvor neutropije kod djeteta. Što liječenje treba propisati, liječnik gleda na stupanj složenosti bolesti. Liječenje može biti domaće i bolničko, pod nadzorom liječnika.

Homeopatija u liječenju neutropenije u djece se ne koristi, nije prikladna za liječenje ove bolesti.

Ako je dijete bolesno s ovom bolešću, onda morate svakodnevno slijediti pravila higijene, obratiti posebnu pozornost na usnu šupljinu, četkati zube. To će pomoći u izbjegavanju složenih bolesti sluznice usne šupljine, upale desni i čireva.

Kada dobijete ozljede ili bilo kakvo oštećenje kože, važno je ne zaboraviti tretirati ta mjesta s antiseptikom kako bi se izbjegla infekcija u tijelu. Vrijeme je za cijepljenje djece. Ako je neutropenija kod djeteta prešla u složeni oblik, tada je obavezna antibakterijska terapija. U takvim je slučajevima propisan antibiotik širokog spektra. U rijetkim slučajevima može se propisati transfuzija krvi, ali to je sve pod upravom liječnika. Da bi tijelo pomoglo u liječenju, ono se mora ojačati. U tu svrhu propisuju se imunostimulirajući pripravci i vitamini.

Dragi roditelji, obratite pozornost na bilo kakve promjene u ponašanju i dobrobiti vaše bebe, jer pronalaženje problema u ranoj fazi je uspjeh u njegovoj potpunoj eliminaciji.

Neutropenija u djece mlađe od godinu dana

Neutropenija: što je ta bolest i iz kojih razloga?

Neutropenija je bolest koju karakterizira smanjenje broja neutrofila.

Neutrofili su stanični krvni organizmi koji dozrijevaju u koštanoj srži 14 dana, nakon čega počinju tražiti i uništavati strance. Govoreći na jednostavnom, ljudskom jeziku, ovi mikroorganizmi su vrsta zaštitne barijere koja štiti od ulaska raznih štetnih bakterija.

Kao rezultat smanjenja tih mikroorganizama u ljudskoj krvi, smanjuje se otpornost tijela na vanjske čimbenike koji su štetni za cijelo tijelo.

LIJEČNICI U ŠOKU.

Za ovu vrstu bolesti karakterizira nestabilnost, to jest: broj neutrofila se tada smanjuje jednako brzo kao i ravnina tijekom pada, a zatim brzo poleti.

Obim i oblik neutropenije

Medicina dijeli bolest na tri stupnja, od kojih svaki ima svoje karakteristike i oblike bolesti:

• prvi stupanj (blagi), ima takve pokazatelje: više od 1000 neutrofila po μl;
• drugi stupanj (medij), broj komponenti u krvi varira od 500 do 1000 neutrofila po μl;
• treći stupanj (ozbiljan), ovdje je broj neutrofila vrlo nizak, samo 500 jedinica.

Oblici ove bolesti danas su samo dva: kronična i akutna. Jedina razlika između njih je u tome što je nagli razvoj bolesti akutan, ali se kronični razvija tijekom dugog razdoblja (nekoliko godina).

LIJEČNICI PREPORUČUJU!

Uzroci

Bilo je mnogo rasuđivanja o toj temi, zašto se ta bolest događa i što učiniti kako bi se to izbjeglo. Na kraju možete odabrati najosnovnije, najčešće:

• razne virusne i bakterijske infekcije;
• nuspojave na cijelo tijelo određenih lijekova;
• aplastična anemija;
• upalni procesi koji su u teškom stadiju;
• negativni učinci kemoterapije.

Međutim, situacija nije rijetka kada niti jedan liječnik nije u stanju utvrditi uzrok ove bolesti, drugim riječima: bolest se nastavlja kao samostalna patologija.

Urođene bolesti

Danas postoje rijetki slučajevi kada se bolest ne stječe (zbog različitih čimbenika), već je kongenitalna. To postaje moguće samo ako postoji negativan utjecaj na broj neutrofila zbog niza sljedećih čimbenika:

• nasljedna agranulocitoza;
• obiteljska (ciklička) neutropenija;
• problemi s gušteračom;
• zatajenje bubrega;
• prisutnost HIV-a;
• koštana srž ima oštećenje;
• onkologija;
• nedostatak određenih vitamina u tijelu.

Liječenje neutropenije i preventivne mjere kako bi se spriječilo njegovo pojavljivanje

Uz takvu egzotičnu bolest, glupo je podsjećati vas da se ne smijete baviti samo-tretmanom, jer će to barem dovesti do nultog rezultata, ali najviše do teških posljedica, kao posljedica štete koju su napravili pogrešno odabrani lijekovi. Stoga, s najmanjim simptomima ove bolesti, odmah zakažite sastanak s kvalificiranim stručnjakom koji će propisati optimalni tretman.

Prije svega, potrebno je identificirati uzroke koji su doprinijeli nastanku i razvoju ove bolesti, nakon čega započinje eliminacija infekcije, koja je postala takozvani katalizator. Na temelju rezultata analiza određuje se stupanj razvoja bolesti i, prema tome, stadij tečaja (blagi, umjereni ili teški). Nakon toga, liječnik će odlučiti gdje će pacijent biti podvrgnut liječenju, u bolnici ili kod kuće.

U procesu liječenja, prije svega, naglasak je na jačanju imunološkog sustava. Mogu se propisati i antibiotici i posebni vitamini, što će povećati otpornost organizma na štetne čimbenike.

Ako je bolest dosegla ozbiljnu razinu, pacijent se odmah smjesti u izoliranu sobu, gdje se sterilnost održava na odgovarajućoj razini i ozračuje ultraljubičastim svjetlom.

Prevencija neurotropije

Postoji ogromna količina lijekova koji doprinose prevenciji ove bolesti, međutim, njihova je svrha preporučljiva samo ako postoji fokus bakterijske infekcije. Upotreba profilakse je također moguća kod očite neutropenije i vrućice, čak i ako nije bilo moguće utvrditi izvor infekcije.

Ako relapsi bolesnika postanu trajni, tada bi bilo optimalno provesti preventivne mjere s trimetoprim / sulfometaksazolom. Međutim, važno je znati da doza, trajanje tečaja, djelotvornost i sigurnost ove metode nisu temeljito proučeni.

Postoji popis prilično jakih lijekova koji, iako liječe bolest, imaju niz negativnih učinaka. Zbog toga je njihova svrha i uporaba opravdana samo kada drugi lijekovi i metode liječenja nisu dali ispravan rezultat. Sve te nijanse možete naučiti od svog liječnika koji će, uz odgovarajuće obrazovanje i iskustvo, propisati kompetentan tretman.

Znakovi i liječenje neutropenije u djece

Postoji opasna bolest koja u nekim slučajevima ugrožava ne samo zdravlje, nego i život - neutropeniju u djece.

Ova bolest povezana je s krvnim bolestima i karakterizira je značajno smanjenje imuniteta djeteta. Takav fenomen može dovesti do raznih komplikacija koje zahtijevaju hitno liječenje, inače dijete može umrijeti.

Što je neutropenija?

U krvi svake osobe, uključujući i dijete, postoji mnogo staničnih elemenata, podijeljenih na crvene krvne stanice, trombocite i bijele krvne stanice. Potonja skupina uključuje neutrofile - bijela tijela koja se proizvode u mozgu.

Od početka nukleacije stanice do njenog punog sazrijevanja, proteče se približno četrnaest dana. Neutrofili (polimorfonuklearni leukociti) zatim ulaze u krvotok, gdje slobodno cirkuliraju kroz tijelo.

Glavni zadatak bijelih krvnih stanica je zaštita ljudi od različitih virusa i infekcija.

Prema tome, što manje krvi u djetetu ima neutrofile, to je to ranjivije na razne štetne organizme.

Neutropenija je bolest u kojoj se smanjuje broj tih bijelih krvnih stanica i ne funkcionira imunološki sustav.

Dijete je više vjerojatno da će pokupiti bilo koju infekciju. Ako s blagim stupnjem neutropenije sve može biti ograničeno na SARS (akutna respiratorna virusna infekcija), tada težak stupanj može uzrokovati čak i sepsu, koja je opasna po život.

Normalni sadržaj neutrofila ovisi o dobi djeteta. Normalan organizam za dojenčad mora sadržavati tisuću ili više tih bijelih krvnih stanica po mikrolitru krvi.

Dijete starije od godinu dana već ima jedan i pol tisuća neutrofila ili čak više. Blagu neutropeniju karakterizira smanjenje broja polimorfonuklearnih leukocita na 1000 u jednogodišnje djece i do 650 u dojenčadi.

Kod prosječnog oblika bolesti, mikroliter krvi djeteta starijeg od godinu dana sadrži od petsto do tisuću neutrofila, dok vrlo malo dijete ima od 350 do 650.

Dijagnoza teške neutropenije u dojenčadi javlja se kada je razina bijelih krvnih stanica ispod 350 jedinica. U djece starije od godinu dana, ova faza se događa ako je analiza pokazala prisutnost manje od pet stotina neutrofila u mikroliteru krvi.

S teškom neutropenijom, liječnici izračunavaju ukupan broj neutrofila, bazofila i eozinofila.

Ove stanice pripadaju skupini leukocita i karakterizirane su sposobnošću degranuliranja nakon otkrivanja štetnih organizama.

Ako je ukupan broj tih bijelih krvnih stanica manji od stotinu, tada se dijagnosticira agranulocitoza - teška bolest, koja često završava smrću zbog razvijenih komplikacija.

Neutropenija se u pravilu detektira slučajno, tijekom opće pretrage krvi tijekom rutinskog pregleda djeteta.

Oblici bolesti, uzroci

Vrlo često se dijagnosticira benigna neutropenija djetinjstva. Ovu bolest karakterizira periodično smanjenje razine neutrofila u krvi i daljnji povratak na normalnu razinu.

U pravilu, benigna neutropenija djetinjstva javlja se u dvije do tri godine, a za četiri do pet godina u potpunosti prolazi. Često je bolest blaga i ne predstavlja nikakvu prijetnju zdravlju djeteta.

Stručnjaci još uvijek razlikuju prirođenu neutropeniju. Ta se bolest razvija zbog nedovoljne proizvodnje neutrofila u mozgu.

U pravilu, ovaj oblik neutropenije nastaje zbog određenih kongenitalnih bolesti - imunodeficijencija, acidemije, mijeloheksije, glikogenoze i metafizijske hondrodisplazije.

Drugi razlog može biti Kostmanov sindrom - neizlječiva bolest koja remeti koštanu srž. Bolest često uzrokuje leukemiju i zahtijeva redovite injekcije lijekova koji povećavaju proizvodnju neutrofila.

Febrilna neutropenija je težak oblik bolesti karakteriziran smanjenjem broja svih vrsta leukocita u krvi.

U pravilu, bolest je praćena tahikardijom, niskim krvnim tlakom, visokom temperaturom. Imunološka neutropenija nastaje uslijed razaranja neutrofila antitijelima. Uzroci ovog oblika bolesti mogu biti dječja paraliza, virusni hepatitis, infektivna mononukleoza.

Cikličku neutropeniju karakterizira periodično smanjenje razine polimorfonuklearnih leukocita i daljnje obnavljanje njihovog broja.

U pravilu, cijeli ciklus promjena broja neutrofila traje oko tri tjedna. Bolest je uzrokovana poremećajem u jednom od gena i može biti ili prirođena ili stečena.

Prolazna neutropenija javlja se u dojenčadi i prenosi se na njih od majke koja pati od bilo kojeg oblika bolesti. Često ova bolest nije opasna i sama prolazi za jedan ili dva mjeseca.

Često dolazi do razvoja neutropenije u djece zbog razloga povezanih s određenim bolestima.

Pojava bolesti može biti izazvana zaraznim bolestima (rubeola, tuberkuloza, gripa, HIV, ospice, herpes), oslabljena slezena ili koštana srž, problemi s cirkulacijskim sustavom (leukemija, anemija) ili nedostatak vitamina.

U pravilu, kako bi se utvrdio uzrok razvoja neutropenije, potrebno je provesti i druge ankete, jer se bolest može pojaviti zbog velikog broja čimbenika.

Simptomi i dijagnoza neutropenije

Blaga neutropenija pojavljuje se kod djeteta gotovo asimptomatskog tipa. Može se otkriti samo slučajno, tijekom rutinskog pregleda i opće pretrage krvi.

Posebnost blage faze je dugotrajan oporavak od različitih zaraznih bolesti.

U nekim slučajevima bolest može dati komplikacije koje nisu tipične za uobičajenu kliničku sliku.

Često takav oblik neutropenije ne zahtijeva nikakav poseban tretman, jer ne postoji opasnost za život i zdravlje djeteta, a bolest prolazi prilično brzo.

Srednji stadij bolesti karakteriziran je vrlo čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, gnojnim infekcijama (koje se najčešće manifestiraju u usnoj šupljini).

Test krvi pokazuje opće smanjenje broja leukocita. U nekim slučajevima, prosječan oblik neutropenije odvija se bez ikakvih simptoma, a može se otkriti samo smanjenjem razine polimorfonuklearnih bijelih krvnih stanica. Često prijetnja djetetovog života ne nosi takvu fazu bolesti.

Težak oblik neutropenije osjeća se općom intoksikacijom tijela, vrućicom (od 38 stupnjeva Celzija), recidivom zaraznih bolesti, groznicom.

Vrlo često dolazi do razvoja oralnih bolesti: gingivitisa, stomatitisa, parodontne bolesti.

Tu su gnojni erupcije na koži i sluznicama, čireva u anusu, razvija se upala pluća.

U nedostatku pravovremenog liječenja, dijete može razviti sepsu, koja u budućnosti često dovodi do smrti.

Za dijagnosticiranje blagih i umjerenih oblika neutropenije, postoji dovoljno općenita analiza krvi za sadržaj polimorfonuklearnih leukocita.

Osim toga, liječnik provodi vizualni pregled djeteta, sluša pritužbe roditelja. Test krvi iz vene može se odrediti za provjeru razine imunoglobulina.

Ako se sumnja na tešku neutropeniju, često se izvodi mijelogram - testiranje materijala nakon punkcije koštane srži. Ako postoji sumnja u prirođenu prirodu bolesti, tada provodite genetska istraživanja.

U pravilu, testovi na sadržaj neutrofila u krvi se uzimaju dvaput tjedno tijekom najmanje šest mjeseci. Tijelo djeteta se redovito provjerava na hemoglobin.

Samo uz dugoročno pridržavanje razine bijelih krvnih stanica može se smatrati normalnim, da je bolest poražena. U budućnosti, liječnici preporučuju uzimanje krvnih testova za neutrofile svakih šest mjeseci kako bi se odmah popravili mogući recidivi.

Liječenje bolesti

Treba napomenuti da ne postoji univerzalna metoda liječenja koja se može riješiti neutropenije.

Sve ovisi o razlozima koji su uzrokovali patologiju, a napori liječnika usmjereni su na borbu protiv njih. Stručnjaci ističu da lijekovi koji povećavaju razinu neutrofila u krvi ne postoje.

Terapija je usmjerena na jačanje imuniteta djeteta, uklanjanje infekcija i drugih bolesti.

Svjetlo i benigni oblici neutropenije, u pravilu, ne zahtijevaju poseban tretman. Dijete je registrirano u klinici, redovito se podvrgava testovima i posjećuje svog liječnika.

Ako tijekom godine sadržaj neutrofila u krvi ne padne ispod norme, tada se dijagnosticira potpuno izlječenje malog pacijenta od bolesti.

Tijekom tog razdoblja preporučljivo je uzimati vitamine (jesti više svježeg voća i povrća, piti posebne ljekovite komplekse) i lijekove koji jačaju imunološki sustav i bave se sportom.

Kod dijagnosticiranja prosječnog oblika neutropenije, liječnik u većini slučajeva propisuje posebne preparate protiv virusa i gljivica, ovisno o vrsti infekcije koja je zadesila dijete.

Ako se tijekom pola godine razina sadržaja neutrofila ne vrati u normalu, hospitalizacija se može propisati za daljnja istraživanja. To se radi radi dijagnosticiranja teških bolesti krvi.

Prema rezultatima istraživanja, liječenje lijekovima može se propisati, u nekim slučajevima čak i doživotno.

Težak oblik neutropenije zahtijeva obveznu hospitalizaciju djeteta u odvojenom odjelu, u kojem se redovito provodi ultraljubičasto i antibakterijsko liječenje.

U većini slučajeva malom pacijentu se propisuje tijek antibiotika kako bi se brzo riješio infekcije. Osim toga, potrebno je liječenje lijekovima koji povećavaju imunitet.

Nakon nekoliko dana takve terapije, na temelju rezultata analiza, stručnjaci odlučuju kako dalje liječiti dijete.

Ako su problemi s slezenom uzrok neutropenije, tada se imenuje splenektomija - kirurško uklanjanje organa. U nekim teškim slučajevima može biti potrebna transplantacija koštane srži.

Valja napomenuti da se transplantacija obavlja samo za djecu stariju od dvanaest godina. U pravilu, nakon takve operacije, pacijent se cijelog života drži u bolnici i mora uzeti posebne lijekove.

Neutropenija je poremećaj krvi karakteriziran smanjenjem broja polimorfonuklearnih bijelih krvnih stanica leukocitne skupine.

Uzroci smanjenja neutrofila mogu varirati od prirođenih abnormalnosti do zaraznih bolesti.

Simptomi i liječenje bolesti ovise o obliku u kojem se javlja neutropenija: ako su benigni, blagi i srednji oblici prilično jednostavni, tada težak stadij zahtijeva hitnu hospitalizaciju jer ugrožava život djeteta.

neutropenija

Neutropenija je smanjena razina neutrofilnih granulocita u ukupnom staničnom sastavu krvi na manje od 1500 / μl. Težina bolesnikovog stanja i rizik od teških komplikacija infektivnog i bakterijskog porijekla izravno ovise o težini neutropenije.

Kako bi se odabrao djelotvoran tretman, potrebno je ne samo utvrditi činjenicu smanjenja broja neutrofila s normalnim brojem stanica drugih krvotvornih klica, nego i pouzdano utvrditi etiopatogenetski mehanizam pojave ovog stanja opasnog za zdravlje pacijenta.

Učestalost teške neutropenije nije veća od jedne epizode na 150.000 stanovnika. Razina smrtnosti od neutropenije različite težine je unutar 10-60%.

Teški oblici neutropenije, u kojima razina neutrofilnih granulocita u perifernoj krvi ne prelazi 500 / μl, izuzetno su rijetki, ali kada se upravlja bolesnikom s agranulocitozom, treba biti svjestan izuzetno visokog rizika od upalnih bolesti uzrokovanih endogenom florom pacijenta.

Uzroci neutropenije

Da bi se razumjeli patogenetski mehanizmi neutropenije, potrebno je razmotriti fiziološke procese normalnog stvaranja krvi i proliferacije tih vitalnih krvnih stanica. Cijelo razdoblje vitalne aktivnosti neutrofilnih granulocita traje 15 dana i podijeljeno je u tri faze: proliferacija u glavnom hematopoetskom organu, slobodna cirkulacija u toku periferne krvi i, ako je potrebno, u organima i tkivima i njihovo fiziološko uništenje.

Povreda svakog od tih perioda vitalne aktivnosti neutrofilnih granulocita može postati provokator za razvoj jednog ili drugog oblika neutropenije. Dakle, narušavanje proliferacije i diferencijacije granulocita u strukturi koštane srži može nastati kao posljedica kongenitalnog defekta, kao i kod različitih bolesti autoimune prirode, onkopatologije različite lokalizacije.

S obzirom na to da veći postotak neutrofila nije u slobodnom stanju u cirkulirajućem krvotoku, nego u adhezivu na zidu krvnih žila (tzv. Marginalizirani dio neutrofilnih granulocita) stvaraju se uvjeti za razvoj pseudoneutropenije. Ovo stanje karakterizira smanjenje broja neutrofila u cirkulirajućoj krvi, iako ukupna razina neutrofilnih granulocita ostaje nepromijenjena zbog velikog broja adheriranih neutrofila.

Izolirano uništavanje velikog broja neutrofila javlja se samo kada je izloženo antileukocitnim antitijelima.

Neutropenija spada u kategoriju polietioloških sindroma, tako da može djelovati i kao primarno stanje i kao komplikacija drugih bolesti. Kongenitalne bolesti praćene neutropenijskim sindromom su: ciklička neutropenija, kongenitalne imunodeficijencije, genetski određena agranulocitoza, akumulacijske bolesti (acidemija, glikogenoza), mijelokadeksija, fenotipske anomalije (metafizalna hondrodisplazija, kongenitalna disskeratoza).

Stečene bolesti povezane s neutropencijalnim sindromom uključuju: autoimune bolesti (benigna anemija u djece, sistemski eritematozni lupus, Wegera granulomatoza), patologija koštane srži (aplastična anemija, lokalizirani metastaze u kanalu koštane srži, dugotrajna izloženost uvjetima ionizirajućeg zračenja), bolesti bolesti prirode (bakterijska generalizirana sepsa, HIV i AIDS, lezija citomegalovirusa, tuberkuloza različite lokalizacije).

Posebnu skupinu neutropenija čine tzv. „Dozni oblici“, koji su izazvani toksičnim učincima određenih skupina lijekova (živin diuretici, nesteroidni protuupalni lijekovi, antidepresivi, antitireoidni lijekovi i antihistaminici).

Simptomi neutropenije

Tipični klinički simptomi u neutropencijalnom sindromu razvijaju se uz značajno smanjenje udjela neutrofilnih granulocita u perifernoj krvi i manifestne simptome slične hipoplastičnoj anemiji.

Prvi karakteristika simptom neutropenija su nekrotične i ulcerativni promjene u lokalizaciji usne šupljine (angina, stomatitisa, i gingivitis), toraks (upala pluća s tendencijom apscesa i pleuralne Empijem), kože (subkutano apscesi, noktiju panaritiums i intermuskularnih flegmona), meko tkivo pararektalna lokalizacija (gnojni paraproktitis u fistuloznom obliku).

U situaciji u kojoj nekrotično-ulcerozni procesi utječu na tanko crijevo, razvija se klinika nekrotične enteropatije, koja se manifestira pojavom akutne boli u trbušnoj šupljini bez jasne lokalizacije, mučnine i povraćanja koja nisu povezana s unosom hrane i crijevnom atonijom s tendencijom pacijenta do zatvora. Opasnost od nekrotične enteropatije leži u njegovoj sklonosti razvoju komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta (perforacija crijeva i peritonitis).

S razvojem teške neutropenije, koja je izazvana produljenom upotrebom antikonvulzivnih, sulfanilamidnih, hiposenzibilizirajućih i analgetičkih lijekova, formira se bolji kompleks kliničkih simptoma s akutnim debijem i visokim stupnjem smrtnosti. Ovaj oblik neutropenije odnosi se na imunološku agranulocitozu, zbog odgovora protu-leukocitnih antitijela na vlastite neutrofilne granulocite, a manifestira se u akutnoj groznici, glavobolji, bolovima u velikim zglobovima i teškim slabostima. Ulceracije s upalnom komponentom (usna šupljina, jednjak, vagina i crijeva) do razvoja generalizirane septikemije pojavljuju se u raznim organima i tkivima. Trajanje akutnog perioda je 3-4 dana, au 30% slučajeva je fatalno.

Prema tome, za svakog pacijenta s čestim zaraznim bolestima, osobito onim teškim, treba posumnjati na prisutnost neutropenije, osobito kod pacijenata koji primaju zračenje ili citostatsko liječenje.

Tijekom početnih manifestacija neutropenije u bolesnika nema karakterističnih tegoba, pa se stoga posebna pozornost treba posvetiti objektivnom pregledu bolesnika s obveznom kontrolom usne šupljine, kože, anusa, kateterizacijskih mjesta i venepunkture središnjih žila, kao i trbušne palpacije.

Osim karakterističnih kliničkih simptoma za uspostavljanje pouzdane dijagnoze "neutropenije" je od velike važnosti za identifikaciju laboratorijskih promjena.

Posebnu pozornost treba posvetiti laboratorijskom pregledu bolesnika s febrilnom groznicom, koji podrazumijeva ne samo kompletnu krvnu sliku s brojem granulocita, već, ako je potrebno, dvostruku kulturu krvi za prisutnost patogenih bakterija i gljivičnih infekcija. Kod postoperativnih bolesnika potrebno je ispitati sjetvu sadržaja iz drenažnog diplomanta, a ako dođe do relaksacije stolice, preporuča se izvođenje testa s izmetom za klostridijsku infekciju.

Od velike važnosti u dijagnostici neutropenije je proučavanje hematopoetske funkcije koštane srži, u kojoj se ne može samo procijeniti inhibicija određene hemopoetske klice, nego i odrediti uzrok njezine pojave.

Neutropenija u djece

Neutropenija u djetinjstvu javlja se kao manifestacija hipofunkcije koštane srži, a kriteriji za neutropenski sindrom razlikuju se u različitim dobnim razdobljima. Dakle, neutropenija u dojenčadi nastaje kada je kvantitativni sadržaj neutrofilnih granulocita u krvi manji od 1000 / μl periferne krvi. U starijoj dobi glavni znak neutropenije je smanjenje kvantitativnog sadržaja neutrofila ispod 1500 / μl.

U dobi od jedne godine, neutropenija najčešće ima akutni ili kronični tijek (klinička se slika razvija unutar nekoliko mjeseci). Primarni neutropenijski sindromi prikazani su u tri glavna oblika: imunosna neutropenija, kronična benigna neutropenija i genetski određeni oblik.

Ako je neutropenijski sindrom blag, dakle, dijete ima lagani pad broja neutrofilnih granulocita u perifernoj krvi, najčešće se primjećuje asimptomatski tijek bolesti. U nekim slučajevima često se ponavljaju epizode akutnih respiratornih virusnih bolesti s tendencijom produljenog tijeka i dodavanja bakterijskih komplikacija. U pravilu, ove neutropenije ne zahtijevaju specifično liječenje i dobro reagiraju na liječenje standardnim antivirusnim i antibakterijskim lijekovima.

Pedijatrijska neutropenija umjerene jakosti karakterizirana je sklonošću povratnim gnojno-septičkim bolestima, sve do pojave znakova infektivno-toksičnog šoka.

Teška neutropenija u djetinjstvu uvijek je praćena teškim sindromom intoksikacije, grozničavim tipom groznice i teškim gnojno-destruktivnim komplikacijama s lokalizacijom u torakalnoj, oralnoj i trbušnoj šupljini. Ako se nepravilno tretira, ovo stanje se brzo komplicira razvojem znakova generaliziranog sepsa, koji često završava smrću.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebni su kriteriji:

- utvrđivanje činjenice opterećene nasljednosti na ovu patologiju;

- procjenu kliničkih simptoma prisutnih u djetetu, kao i temeljito primarno objektivno ispitivanje;

- tjednu procjenu hemograma uz obvezno brojanje svih vrsta krvnih stanica (u slučaju cikličke neutropenije, hemogram se procjenjuje najmanje dva puta tjedno tijekom dva mjeseca);

- kod određivanja umjerene neutropenije, preporučljivo je izvesti mijelogram;

- u slučaju neutropenije povezane s virusom, potrebno je proučiti serum krvi za povećanje titra protu-granulocitnih antitijela;

- u prisustvu gnojno-nekrotičnih žarišta, treba izvršiti kulturu bakterijske krvi kako bi se odredila specifična flora koja izaziva neutropensko stanje.

U djetinjstvu se mogu promatrati ne samo sekundarna neutropenijska stanja, nego i primarne nasljedne neutropenije, od kojih svaka ima svoje karakteristike tijeka i zajedničke znakove.

Opći kriterij karakterističan za sve nasljedne neutropenije su: opterećena nasljednost, prasak kliničkih i laboratorijskih manifestacija tijekom prvih mjeseci života djeteta, genetski defekti otkriveni su molekularno-biološkim dijagnostičkim metodama.

Kostmanov sindrom, za koji je karakterističan autosomni recesivni prijenos neispravnog gena, ozbiljan je oblik nasljedne neutropenije, ali se također može primijetiti sporadični morbiditet. S tom patologijom, čak iu neonatalnom razdoblju, dijete ima česte epizode bakterijskih i zaraznih bolesti s tendencijom povratnog tijeka.

U Kostmanovom sindromu postoji izraženo kvantitativno smanjenje indeksa neutrofilnih granulocita u krvi, sve do razvoja agranulocitoze (u 1 μl manje od 300 neutrofila). Djeca s Kostmanovim sindromom ugrožena su zbog incidencije akutne mijeloblastične leukemije i mijeloplastičnog sindroma. Bolest Kostmanov sindrom je obrazloženje za određivanje cjeloživotne specifične terapije uz korištenje faktora stimulacije kolonija (Filgrastim subkutano u dnevnoj dozi od 6 μg / kg tjelesne težine). Ako terapija koja stimulira kolonije nije učinkovita za bolesno dijete, preporuča se alogena transplantacija koštane srži.

Drugi oblik nasljedne neutropenije, praćen kršenjem niske aktivnosti oslobađanja neutrofilnih granulocita iz kanala koštane srži, tzv. "Myelokakeksii". Ovaj tip neutropenije povezan je s povezanim promjenama, što se očituje u ubrzanoj apoptozi granulocita u koštanoj srži i smanjenoj kemotaksiji. Tijekom prve godine života, dijete ima relativnu neutropeniju povezanu s teškom eozinofilijom i povišenim razinama monocita u perifernoj krvi. Pri pridruživanju bakterijske infekcije obilježena je neutrofilna leukocitoza, koja se brzo pretvorila u leukopeniju.

Rijetki oblik nasljednog neutropenijskog sindroma uočen u djetinjstvu je ciklička neutropenija, koja se nasljeđuje isključivo recesivnim sredstvima. Glavna razlika ovog neutropenijskog sindroma od drugih oblika neutropenije je intermitentni tijek s prisutnošću kriza. Ta se neutropenija naziva "cikličnom" jer ima jasan vremenski okvir za debi sljedeće krize (prosječno 3-8 dana) i jasan interiktalni period (2 tjedna-3 mjeseca). Od početka krize, dijete ima svijetle kliničke i laboratorijske znakove u obliku oštrog pada broja neutrofilnih granulocita i simultane monocitoze i eozinofilije, pojave žarišta infekcije različitih lokalizacija s gnojnim sadržajem. Nakon prestanka neutropeničke krize kod djeteta normalizira se opće zdravstveno stanje i broj leukocitne krvi.

Glavni pristupi liječenju cikličke neutropenije su imenovanje čimbenika koji stimuliraju kolonije dva dana prije očekivanog početka krize. Trajanje specifičnog liječenja ovisi o stopi normalizacije indeksa granulocita u perifernoj krvi.

Febrilna neutropenija

Febrilna neutropenija ili "neutropenska groznica" je akutno i teško stanje za pacijenta, koje se razvija u slučaju izraženog smanjenja neutrofilnih granulocita u perifernoj krvi.

Karakteristični simptomi febrilnog neutropenijskog sindroma su: febrilna vrućica, jaka zimica, nakon čega slijedi povećano znojenje, povećan broj otkucaja srca i istodobno naglo smanjenje arterijskog sistoličkog tlaka sve do razvoja znakova hipotenzijskog šoka.

Zbog činjenice da postoji značajno smanjenje neutrofilnih leukocita u ljudskom tijelu, koji su odgovorni za formiranje imunološkog odgovora i stvaranje upalnog odgovora, često je nemoguće dijagnosticirati primarni fokus infekcije u pacijenta. I samo s dugim tijekom bolesti, u uvjetima izražene supresije imuniteta, pojavljuju se gnojno-septičke žarišta različite lokalizacije.

Febrilna neutropenija najčešće se primjećuje kod pacijenata koji su u više navrata bili podvrgnuti masovnoj citostatičkoj i zračnoj terapiji koja se koristi u malignim tumorima, te se smatra hiperregičnom reakcijom kao odgovor na toksične učinke lijekova.

Pacijenti koji pate od febrilne neutropenije, postoji ozbiljan tijek zaraznih bolesti koje kod zdrave osobe ne uzrokuju dugoročne zdravstvene probleme. Zbog oštre inhibicije imuniteta, u bolesnika s febrilnom neutropenijom uočava se brzo širenje infekcije s primarnog fokusa na sva tkiva i organe, što uzrokuje generaliziranu sepsu.

Glavni uzročnici febrilne neutropenije su anaerobni mikroorganizmi, klostridije i patogeni gram-pozitivni koki, kao i reinfekcija herpesima i citomegalovirusnim virusima.

Nakon utvrđivanja činjenice smanjenja razine neutrofilnih granulocita u kombinaciji s izraženim sindromom trovanja, potrebne su krvne i biološke tekućine kako bi se odredila osjetljivost na antibakterijske lijekove različitih skupina kako bi se odabrao odgovarajući i odgovarajući režim liječenja.

U antibakterijskom liječenju febrilne neutropenije treba se pridržavati kombiniranih režima liječenja na temelju kombinirane uporabe antibakterijskih sredstava koja utječu na pozitivnu i gram-negativnu floru (Augmentin 375 mg 2 puta dnevno, intramuskularno, Gentamicin u dnevnu dozu od 2,4 mg / kg intravenski). Budući da ti antibakterijski agensi negativno utječu na patogenu floru i vlastitu korisnu crijevnu mikrofloru, uzrokujući time širenje gljivične infekcije, obvezna je uporaba antifungalnih lijekova (flukonazol 400 mg dnevno ili oralno oralno).

Učinkovitost antibakterijske empirijske terapije procjenjuje se, u pravilu, unutar prva dva dana, au odsustvu pozitivne dinamike kliničkih i laboratorijskih parametara, treba propisati masivno antifungalno liječenje (amfotericin B u dnevnoj dozi od 0,25 mg / kg intravenskog kapanja).

Nespecifične simptomatske metode liječenja koje se primjenjuju prema strogim indikacijama za ublažavanje stanja pacijenta i sprječavanje mogućih komplikacija uključuju transfuziju granulocitne mase i uvođenje hiperimune plazme intravenoznom infuzijom.

Benigna neutropenija

Kronična benigna neutropenija je patologija krvi, koja se promatra tek u djetinjstvu ne dulje od dvije godine i ne zahtijeva uporabu specifične terapije.

Registracija promjena u testu krvi koji potvrđuje neutropeniju kod djeteta je razlog za naknadnu njegu liječnika različitih profila (hematolog, alergolog-imunolog, neonatolog, pedijatar). Ova patologija krvi ne uzrokuje ozbiljne poremećaje djetetova zdravlja i psihomotornog razvoja.

Ne postoji specifični etiopatogenetski faktor za pojavu benigne neutropenije u djetinjstvu, a hematolozi najčešće povezuju pojavu znakova promjene bijele krvne slike s nesavršenošću krvnog sustava zbog nedovoljne zrelosti hematopoetskog tkiva.

Osim smanjenog kvantitativnog sadržaja neutrofilnih granulocita u krvi, druge promjene nisu otkrivene. Benigna neutropenija nije karakterizirana teškim tijekom, au gotovo 100% slučajeva ima povoljnu prognozu za život.

Od metoda liječenja benigne neutropenije koriste se samo antibakterijski i antivirusni tretmani iz medicinskih razloga, čije se doze ne razlikuju od uobičajenih za bakterijske i virusne infekcije kod male djece.

Liječenje neutropenije

Izbor prikladne metode liječenja ne ovisi samo o težini bolesnikovog stanja, već io prisutnosti ili odsutnosti navodnih komplikacija, kao io individualnim karakteristikama organizma. Prilikom određivanja taktike liječenja pacijenta, preporučljivo je neprestano pratiti tijek bolesti, te se stoga teški oblici neutropenije trebaju liječiti samo u bolnici s hematološkim profilom.

U situaciji kada postoji sumnja na bolest zarazne prirode, nužno je odmah započeti etiopatogenetski tretman s lijekovima antibakterijske skupine lijekova u velikim dozama nego s istom patologijom bez neutropenije. Pri odabiru odgovarajućeg antibakterijskog lijeka treba razmotriti antimikrobnu osjetljivost najčešćih uzročnika infektivnih bolesti i njihovu potencijalnu toksičnost.

Najčešće se antibakterijska sredstva daju putem intravenske infuzije kroz središnji venski pristup, ali potvrda bakterijemije kod pacijenta, izazvana Staphylococcus aureusom, indikacija je za uklanjanje venskog katetera.

Trajanje antibiotske terapije može biti različito, ovisno o obliku neutropenije, uzročniku infekcije i ozbiljnosti neutropenije. Općeprihvaćeni kriteriji za učinkovitost antibakterijskog liječenja je poboljšanje stanja pacijenta tijekom prvih 72 sata, a nedostatak pozitivne dinamike je razlog za promjenu antibiotika ili povećanje doze prethodno korištenog antibakterijskog lijeka.

Prolazni oblik neutropenije, koji se primjećuje nakon primjene imunosupresivne terapije u bolesnika s rakom, također zahtijeva antibakterijsko empirijsko liječenje, koje traje sve do povećanja indeksa neutrofila u granulocitu više od 500/1 μl.

Nedostatak pozitivne dinamike bolesnikovog stanja pri uporabi antibakterijske terapije može biti uzrokovan infekcijama rezistentnim mikroorganizmima, superinfekcijom, potaknutima s dva ili više vrsta bakterija, nedovoljnim serumskim i tkivnim antibioticima, ili infektivnim fokusom ograničene lokalizacije (apscesa).

Vezano uz antibiotsku terapiju, dugogodišnji febrilni bolesnik s neutropenijom, preporučeno je propisati antifungalni režim liječenja (intravensko kapanje amfotericinina 0,25 mg / kg dnevno). Upotreba antifungalnih lijekova u profilaktičke svrhe je nerazumna i neopravdana u liječenju neutropenije. Trimetoprim-sulfametoksazol u maksimalnoj dnevnoj dozi od 100 mg koristi se kao antibakterijsko sredstvo koje se koristi u profilaktičke svrhe u bolesnika s umjerenom neutropenijom, uzimajući u obzir moguću pojavu njegovih nuspojava. mijelosupresivno djelovanje).

Nedavno je raširena primjena lijeka za liječenje teške neutropenije uz korištenje faktora koji stimuliraju kolonije, osobito za febrilni tip neutropenijskog sindroma. Također, opseg ovih lijekova je sprječavanje mogućih infektivnih komplikacija u bolesnika koji su nedavno prošli transplantaciju tkiva koštane srži. Lijekovi izbora u ovoj situaciji su faktori koji stimuliraju kolonije s dokazanom djelotvornošću (Filgrastim 5 mg / 1 kg tjelesne težine dnevno intravenski, Molgramostin u dnevnoj dozi od 5 μg / kg sc), koji se koristi do normalizacije neutrofilnih granulocita u krvi.

Također u složenom liječenju neutropenije uključuje korištenje simptomatskih lijekova koji ne utječu samostalno na proces poboljšanja proliferacije i sazrijevanja neutrofila, ali utječu na proces njihove distribucije i propadanja. Lijekovi iz ove skupine uključuju glukokortikoidne hormone (hidrokortizon u dnevnoj dozi od 250 mg), lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu (pentoksil u dnevnoj dozi od 600 mg oralno, Leucogen 0,02 g 3 r / dan, Metyluracil 2 g / dan). kao i folnu kiselinu s dnevnom dozom od 1 mg / 1 kg težine.

Od operativnih metoda liječenja neutropenije, zbog povećanog uništavanja neutrofilnih granulocita u slezeni, pokazana je splenektomija. Apsolutne kontraindikacije za proizvod ove operacije su teški neutropenijski sindrom i generalizirani infektivni proces.