logo

Pregled mitralne insuficijencije, 1, 2 i ostatka bolesti

Iz ovog članka naučit ćete: što je nedostatak mitralnih zalistaka, zašto se razvija, kako se manifestira. Obim bolesti i njihove osobine. Kako se riješiti insuficijencije mitralne valute.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Nedostatak mitralne valvule je njegov defekt, pri čemu se njegovi ventili ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratnog protoka krvi) iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Bolest je opasna jer dovodi do zatajenja srca, poremećaja cirkulacije krvi i srodnih poremećaja unutarnjih organa.

Pogreška ventila može se potpuno izliječiti operacijom. Konzervativno liječenje - više je simptomatsko.

U liječenju su uključeni kardiolog, kardiološki kirurg i reumatolog.

razlozi

To je stečeni defekt, a ne urođen. To može biti uzrokovano bolestima koja oštećuju vezivno tkivo tijela (budući da se ventili sastoje od vezivnog tkiva), bolesti srca i anomalije samog ventila.

Mogući uzroci bolesti mitralnog zaliska:

Simptomi, stupnjevi i stupnjevi

Bolest se može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutna mitralna insuficijencija javlja se kada se tetive tetiva ili papilarni mišići ruptiraju tijekom srčanog udara ili infektivnog endokarditisa, kao i kod srčanih ozljeda.

Kronično se razvija postupno (u 5 faza) zbog kroničnih bolesti kao što su reumatizam, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolest srca, ali i zbog patoloških stanja samog mitralnog zaliska (njegov prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne biskupidne insuficijencije:

  • Oštar pad krvnog tlaka do kardiogenog šoka.
  • Neuspjeh lijeve klijetke.
  • Plućni edem (manifestira se gušenjem, kašljanjem, šištanjem, sputumom).
  • Atrijalni ekstrasistoli.
  • Atrijalna fibrilacija.

Stupnjevi mitralne insuficijencije

Ozbiljnost defekta možete odrediti ehokardiografijom (ultrazvuk srca). To ovisi o volumenu krvi koji se vraća natrag u lijevu pretklijetku, te o veličini otvora koji ostaje kada se zatvaraju listovi ventila.

Značajke ozbiljnosti:

Faze bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o težini defekta, ozbiljnosti poremećaja cirkulacije i simptomima koji smetaju pacijentu, postoji 5 faza:

  1. Stupanj naknade. Karakterizira ga nedostatak mitralne valvule od 1 stupnja (volumen regurgitacije je manji od 30 ml). Poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima nisu prisutni. Pacijenta ne smetaju nikakvi simptomi. Bolest se može dijagnosticirati slučajno tijekom rutinskog fizikalnog pregleda.
  2. Faza subkompenzacije. Stupanj ozbiljnosti u smislu EchoCG-a je umjeren. Obratni protok krvi u lijevi atrij vodi do njegovog širenja (dilatacije). Da bi se kompenzirali poremećaji cirkulacije, lijeva klijetka je prisiljena intenzivnije kontrahirati, što dovodi do povećanja - hipertrofije. S intenzivnim fizičkim naporom pojavljuje se kratkoća daha i povećano otkucaje srca, što ukazuje na laganu povredu cirkulacije krvi u krugu pluća (mali) do sada. Može doći do blagog oticanja nogu (noge i noge).
  3. Faza dekompenzacije. Težina regurgitacije je 2–3. U ovoj fazi cirkulacija krvi je poremećena u malim i velikim krugovima. To se izražava dispnejom tijekom bilo kojeg fizičkog napora, značajnim povećanjem lijeve klijetke, boli pritiska, boli ili šavom u lijevoj polovici prsnog koša (obično nakon fizičkog napora), povremenih neuspjeha srčanog ritma.
  4. Distrofični stadij. Težina je treća (regurgitacija više od 60 ml ili 50%). Oštećeno je funkcioniranje lijeve i desne klijetke. Hipertrofija obje ventrikule može se otkriti na echoCG ili rendgenskom snimku prsnog koša. Značajno pogoršanje cirkulacije u oba kruga. Zbog toga se javljaju izraziti edemi na nogama, bolovi i na lijevoj i na desnoj hipohondriji (mogu se pojaviti iu mirovanju), otežano disanje nakon laganog fizičkog napora ili u mirovanju, napadi srčane astme (gušenje, kašljanje). Pojavljuju se bubrežni i jetreni poremećaji. U ovoj fazi, tricuspidna insuficijencija također može biti dodana i insuficijenciji mitralne valvule.
  5. Stupanj terminala. Odgovara stadiju 3 kroničnog zatajenja srca. Smanjeno je funkcioniranje svih dijelova srca. Srce više ne može pravilno opskrbiti sve organe krvlju. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha u mirovanju, učestalih napadaja srčane astme, prekida u radu srca, netolerancije na bilo koju tjelesnu aktivnost, oticanja ekstremiteta i trbuha, bolova u srcu, aritmija (atrijska fibrilacija, atrijalne ekstrasistole). U unutarnjim organima (prvenstveno u bubrezima i jetri) razvijaju se nepovratne distrofične promjene. Prognoza je izrazito nepovoljna. Liječenje je već nedjelotvorno.

dijagnostika

Za identifikaciju bolesti koriste se jedan ili više postupaka:

  • normalna ehokardiografija;
  • transezofagealna ehokardiografija;
  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • EKG.

liječenje

Može biti kirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekovima ne može u potpunosti eliminirati patologiju. Mitralna insuficijencija može se potpuno izliječiti samo operacijom.

Taktika liječenja bolesti

U slučaju akutnog oblika mitralne insuficijencije, lijekovi se hitno primjenjuju za ublažavanje simptoma, a zatim se izvodi operacija.

U kroničnom obliku, strategija liječenja ovisi o fazi.

Tretman lijekovima

U akutnom obliku bolesti, nitrati (nitroglicerin) i ne-glikozidni inotropni lijekovi (npr. Dobutamin) se daju pacijentu kao prva pomoć. Nakon toga se provodi hitan rad.

U kroničnom obliku liječenje treba biti usmjereno kako na poboljšanje rada srca i cirkulaciju krvi, tako i na rješavanje osnovne bolesti.

Diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici, ACE inhibitori koriste se za ispravljanje poremećaja cirkulacije. Ako se poveća rizik od tromboze - antiplateletni agensi.

Liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala bolest mitralnih zalistaka:

Kirurško liječenje

Propisuje se za akutni oblik bolesti, kao i za drugi i viši stupanj kroničnog oblika.

U suvremenoj kirurškoj praksi koriste se dvije vrste operacija:

  1. Plastični ventil. Riječ je o rekonstrukciji vlastitog ventila (zatvarajući njegove kvrge, tetive).
  2. Protetski ventil. To je njegova zamjena protezom umjetnog ili biološkog podrijetla.

Izvođenjem operacije na vrijeme moguće je spriječiti daljnje napredovanje defekta i pridruženo zatajenje srca.

prevencija

Preventivne mjere sastoje se u liječenju osnovne bolesti i prije početka mitralne insuficijencije (pravodobno liječenje endokarditisa antibioticima, pravilna primjena lijekova za liječenje reume, itd.).

Isključuju se čimbenici koji povećavaju rizik od srčanih oboljenja: pušenje, alkoholizam, česta konzumacija masne, slane i začinjene hrane, nepravilan režim pijenja, nedostatak sna, slaba pokretljivost, pretilost, stres, neracionalna raspodjela vremena za rad i odmor.

Život s mitralnom insuficijencijom

Ako je defekt prvog stupnja ozbiljnosti i nalazi se u fazi kompenzacije, to možete učiniti samo promatranjem liječnika i uzimanjem minimalne količine lijekova. Posjetite kardiologa i napravite ehokardiografiju svakih šest mjeseci.

Tjelesna aktivnost u razumnim granicama nije kontraindicirana, ali natjecateljska sportska opterećenja isključena su u bilo kojoj fazi poroka.

Što se tiče trudnoće, moguće je u ranom stadiju malformacije bez izraženih poremećaja cirkulacije, ali će se isporuka odvijati kroz carski rez. Kod bolesti 2 i više, uspješna trudnoća je moguća tek nakon eliminacije defekta.

Nakon zamjene ventila slijedite pravila zdravog načina života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ako ćete u budućnosti trebati bilo kakve operacije (uključujući stomatološke) ili invazivne dijagnostičke postupke, unaprijed upozorite liječnika o svom protetskom ventilu, budući da će vam biti propisani posebni lijekovi koji će spriječiti upalni proces i krvne ugruške u srcu.

pogled

Prognoza ovisi o uzroku poroka.

  • U većini slučajeva to je nepovoljno, jer se glavne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolest srca) teško liječe i ne mogu se u potpunosti zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih lezija srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
  • Ako je defekt uzrokovan endokarditisom ili degenerativnim promjenama u samom ventilu, prognoza je utješnija. Liječenje je moguće u slučaju pravodobne plastične kirurgije ili zamjene ventila. Uspostavljena proteza trajat će od 8 do 20 godina ili više, ovisno o sorti.
  • Prognoza za ozbiljnost 1, koja nije popraćena poremećajima cirkulacije, može biti povoljna. Uz pravilnu taktiku promatranja, kao iu liječenju osnovne bolesti, mitralna insuficijencija možda neće napredovati mnogo godina.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Mitralna insuficijencija srca: uzroci, manifestacije i liječenje

Mitralni ventil blokira regurgitaciju krvi, odnosno sprječava njegov povratni tok. Za to je potrebno zatvoriti otvor između lijeve klijetke i atrija, što se događa kada su ventili zatvoreni. Nedostatak mitralnih zalistaka očituje se kada se ventili ne mogu u potpunosti zatvoriti, a zatim u otvoru ostaje lumen, a moguće je i obratno kretanje krvi.

Skoro polovica ljudi sa srčanim bolestima ima sličan poremećaj. U isto vrijeme, mitralna insuficijencija je obično popraćena i drugim problemima, to mogu biti različite stenoze, patologije velikih žila.

Zašto se razvija patologija

Nedostatak mitralne valvule je posljedica oštećenja samog ventila ili struktura srca. Razlozi za to mogu biti dosta. Štoviše, može biti akutna i kronična i uzrokovana je raznim problemima i bolestima.

Kao posljedica oštećenja raznih struktura srca, ventil se slabije ponaša sa svojom funkcijom. I same kvrge i mišići koji podržavaju njihov rad, ili tetive koje kontroliraju kvrge ventila, mogu patiti.

Uzroci akutnog neuspjeha

  • Promjene i uništenja u tkivima mitralnog prstena
  • Perforacija ventila,
  • Prekidi chordova,
  • Slabljenje i uništavanje papilarnih mišića.

U pravilu, uzrok svih ovih ozljeda su bolesti. Glavni i najčešći uzrok danas je infektivni endokarditis. Upalni proces u ovoj bolesti može negativno utjecati na stanje tkiva mitralnog prstena, letaka s ventilima ili dovesti do uništenja tetivnih akorda.

Neke sistemske bolesti, osobito lupus eritematozus, mogu dovesti do istog oštećenja srčanih struktura. Degenerativni procesi, koji se šire u kardiovaskularni sustav, negativno utječu na stanje svih tkiva srca.

Kao rezultat svih ovih bolesti, postoje ozljede koje sprečavaju da ventil normalno zatvara ventile zbog njihove perforacije, puknuća ili zbog činjenice da oštećeni mišići i akordi više ne mogu učinkovito kontrolirati rad mitralnog ventila.

Ista šteta može nastati zbog ozljede koja se može pojaviti tijekom operacije srca.

Ostali uzroci akutnog neuspjeha.

  • Tumorski procesi u atriju;
  • Reumatski procesi;
  • bolesti koronarnih arterija,
  • Neuspjeh lijeve klijetke.

Uzroci kroničnog neuspjeha

  • Promjene u tkivima uslijed upalnih procesa;
  • Degenerativni procesi;
  • infekcije;
  • Strukturne promjene;
  • Nasljedni čimbenici.

Upalni proces ne uzrokuje uvijek akutne promjene, moguće je da teče tromo, a oštećenje tkiva raste sporo, često neprimjetno za pacijenta. Kronične bolesti mogu biti uzrokovane istim bolestima kao i akutne. To je reumatizam, infektivni endokarditis, eritematozni lupus.

Među degenerativnim procesima koji dovode do ove patologije najčešće ukazuju na miksomatoznu degeneraciju, bolesti vezivnog tkiva, naslage kalcija u području mitralnog zaliska.

Neke bolesti srca dovode do strukturnih promjena koje ometaju normalno funkcioniranje ventilskog aparata. Na primjer, kao posljedica srčanog udara, kardiomiopatije, endokarditisa, akorda ili papilarnih mišića su oštećeni, što postaje izravni uzrok razvoja kronične insuficijencije. Isti učinak može dovesti do prolapsa ventila.

Nasljedne patologije se formiraju u procesu fetalnog razvoja zbog negativnih utjecaja na majčino tijelo. Mogu biti i zbog genetskih poremećaja. Najčešće se oblikuje s oštećenjima letaka i patologijom velikih žila.

Značajke

Hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji, odnosno protok krvi, ovisi o težini patologije.

Stupanj neuspjeha

  1. Maloljetnik;
  2. umjerena;
  3. izražena;
  4. Teški.

Uz blagi stupanj regurgitacije promatra se izravno na vrhovima mitralnog zaliska. Nalazi se kod zdravih ljudi. Umjeren stupanj znači regurgitaciju koja se pojavljuje jedan do jedan i pol centimetara od ventila.

U trećem stupnju, obrnuti pokret krvi doseže sredinu ušne školjke. To dovodi do nekog povećanja atrija. Težak stupanj neuspjeha dovodi do činjenice da regurgitacija zauzima cijelu lijevu pretklijetku.

Kako je problem

Karakterističan zvuk koji liječnik bilježi pri slušanju srca glavni je simptom. Uzrok je povratak krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Dijagnoza počinje ovim simptomom. Iako s blagim nedostatkom postoji svibanj biti simptoma.

S ozbiljnijim razvojem defekta, lijeva klijetka je prisiljena pumpati više krvi kako bi uzela onu koja se vraća u atrij. Kao rezultat, postupno se povećava, hipertrofira. Istodobno se pojačavaju i njegove kontrakcije, koje osoba osjeća kao povećani otkucaji srca. Ovi simptomi su posebno vidljivi kada pacijent leži na lijevoj strani.

Budući da se, kao rezultat regurgitacije, krv vraća u atrij, ona mora sadržavati veći volumen krvi, a također se postupno povećava. Sa značajnim stupnjem povećanja, atrij se ne nosi sa svojom funkcijom, jer dolazi do fibrilacije i dolazi do čestih ne-ritmičkih kontrakcija. Funkcija pumpanja srca stoga pada.

Daljnji razvoj stupnja patologije dovodi do činjenice da atriji obično ne pristaju normalno, već samo drhte. Ti problemi mogu biti ispunjeni s više ozbiljnih kršenja, na primjer, stvaranje krvnih ugrušaka, jer ne postoji normalan protok krvi. Krvni ugrušci koji se formiraju u srcu vrlo su opasni, jer mogu blokirati velike žile, a to dovodi do oštećenja raznih organa, moždanog udara.

S ocjenom 3 i 4, regurgitacija je vrlo izražena, što dodatno opterećuje srce. Osoba riskira dobivanje zatajenja srca, koja ima simptome kao što su kratkoća daha, oticanje, kašalj. Oštećeno srčano tkivo postaje ranjivije, manje otporno na infekcije, pa se povećava rizik od infektivnog endokarditisa.

Osoba s umjerenim i teškim stupnjem ne posjeduje punu opskrbu krvi organima, budući da takav poremećaj dovodi do smanjenja funkcije crpljenja srca. Budući da organi ne dobivaju normalnu prehranu, cijelo tijelo pati, a to može utjecati na njegovo opće stanje i zdravstveno stanje pacijenta.

simptomi

  • Lupanje srca
  • aritmija,
  • Povećan umor
  • edem,
  • Kratkoća daha
  • kašalj
  • cijanoza,
  • Mitralno rumenilo.

Simptomi se mogu manifestirati u različitim kombinacijama. Uz mali stupanj ozbiljnosti problema, ne može biti očitih manifestacija. Osoba može osjetiti da se brže umorio, da ima manje vremena da to učini za jedan dan, pogorša fizički napor.

Sve to se obično ne doživljava kao simptom srčanog problema, stoga se patološki proces nastavlja razvijati.

dijagnostika

  • inspekcija;
  • Testovi urina i krvi (opći, biokemijski, imunološki);
  • EKG;
  • Dopler ehokardiografija;
  • Ultrazvuk srca.

Za dijagnozu se mogu koristiti i druge metode, ali one su osnovne i najčešće su dovoljne.

Pregled i razgovor s pacijentom može istaknuti simptome i ukazati na prisutnost patologije. Neophodno je saznati s čime je osoba bolesna, što je njegovo nasljedstvo. Analize mogu odrediti prisutnost upale, kolesterola, šećera, proteina krvi i drugih važnih pokazatelja. Ako se otkriju antitijela, može se pretpostaviti da postoji upala ili infekcija u srčanom mišiću.

Za dijagnozu: potreban je EKG, koji pokazuje ritam srca, pomaže u otkrivanju prisutnosti aritmija i drugih neuspjeha, kako bi se procijenilo je li preopterećenje srca i jesu li njegovi odjeli povećani. Glavna metoda je ultrazvuk ili ehokardiografija.

Zašto ultrazvuk srca

  • Procijenite stanje letaka s ventilima;
  • Pogledajte kako se krilo zatvara;
  • Razumjeti veličinu ventrikula i atrija;
  • Izmjerite debljinu zidova srca;
  • Otkrivanje zadebljanja unutarnje sluznice srca.

Doplerova ehokardiografija je studija koja pokazuje kako se krv kreće. Ova dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje obrnutog protoka krvi, što je karakteristično za takav nedostatak.

Kako liječiti bolest

Ako se simptomi identificiraju i dijagnosticiraju, morate otkriti uzrok bolesti srčanih zalistaka. Prije svega, potrebno je liječiti bolest koja je dovela do ovog stanja. Ako je problem izražen blago ili umjereno, onda u pravilu nije potrebno dodatno liječenje.

Ako je stupanj oštećenja ozbiljniji ili se pojave komplikacije (zatajenje srca, aritmija), tada će biti potrebno liječenje.

U slučaju teške insuficijencije, liječenje bi trebalo biti složeno, možda će vam trebati operacija.

Kirurški se liječi operacijama koje se izvode u umjetnoj cirkulaciji.

Tijekom plastičnih operacija koje se izvode s ocjenom bolesti od 2 do 3, u blizini ventila može se ugraditi poseban potporni prsten, skratiti akordi i ventil. Nakon operacije, protok krvi se normalizira i održava vlastiti ventil.

Ako plastična kirurgija nije donijela rezultat ili je tkivo teško oštećeno, tada je potrebna protetika. Koriste se biološke ili mehaničke proteze. Za izradu bioloških materijala koriste se životinjska tkiva, mehanička su izrađena od posebnih legura.

Značajke postoperativnog razdoblja

  • Nakon plastične operacije nije potrebna antikoagulantna terapija.
  • Nakon implantacije biološke proteze, unos antikoagulansa je potreban 2-3 mjeseca.
  • Nakon postavljanja umjetne proteze propisuju se antikoagulansi za kontinuiranu primjenu.

Uspjeh liječenja i kako će se osoba osjećati nakon operacije ovisi o stupnju neuspjeha i regurgitacije, o dinamici bolesti i individualnim karakteristikama. Važno je ne odgađati dijagnozu i liječenje.

Mitralna insuficijencija (nedostatak mitralnih zalistaka)

Mitralna insuficijencija odnosi se na stečenu srčanu bolest i karakterizirana je lezijom mitralne (bikuspidalne) kvrge.

Mitralni ventil sastoji se od vezivnog tkiva i nalazi se u fibroznom prstenu, pokrivajući atrioventrikularni otvor između lijevog pretkomora i ventrikula. Normalno, kada se krv otpušta iz lijeve klijetke u aortu, njezini se ventili potpuno zatvaraju, sprečavajući povratak krvi u atrij. Pokretnost i fleksibilnost ventila osigurava se tetivnim akordima - niti koje potječu iz unutarnje stijenke ventrikula iz papilarnih (papilarnih) mišića i pričvršćuju se na ventile, podupirući ih.

Kada se organska (upalna, traumatska, nekrotična) lezija vezivnog tkiva lišća ventila, tetiva ili papilarnih mišića, promijeni njihov oblik i struktura, zbog čega ventili ne stanu čvrsto zajedno i između njih teče prostor ( regurgitacija - stanje koje ima negativan učinak na zidove atrija). Ova se patologija ventila naziva neuspjehom.

Nedostatak mitralnih zalistaka je bolest koja nastaje kao posljedica organskog oštećenja srca, tijekom kojeg se javljaju hemodinamski poremećaji (kretanje krvi u srcu i drugim organima) i dolazi do ozbiljnog zatajenja srca. Ova bolest u kombinaciji sa stenozom mitralnog zaliska najčešći je kod stečenih srčanih mana. U isto vrijeme, izolirana, tzv. „Čista“ mitralna insuficijencija je rijetka, u samo 2% slučajeva svih stečenih defekata.

Uzroci mitralne insuficijencije

U 75% slučajeva uzrok neuspjeha je reumatizam, osobito ponovljeni reumatski napadi, au drugim slučajevima bakterijski endokarditis i ateroskleroza dovode do malformacija. Iznimno rijetko, akutna mitralna insuficijencija može uzrokovati akutni infarkt miokarda, ozljede srca s osjećajem papilarnih mišića i pucanjem tetive.

Simptomi mitralne insuficijencije

Stupanj manifestacije simptoma defekta ovisi o kliničkom stadiju bolesti.

U fazi kompenzacije, koja može trajati nekoliko godina, a ponekad i desetljeća, simptomi su obično odsutni. Pacijent može biti poremećen povećanim umorom, slabošću, hladnoćom i hladnim ekstremitetima.

Kako napreduju promjene u ventilima ventila, kao i kod ponovljenih reumatskih napadaja, kompenzacijski mehanizmi u srcu nisu dovoljni, stoga počinje stupanj subkompenzacije. Tijekom fizičkih napora, primjerice, tijekom dugih i brzih hodanja na velike udaljenosti, pojavljuju se aktivni uspon stepenica, kratak dah, bolovi u lijevoj polovici prsnog koša, ubrzan rad srca (tahikardija), zatajenje srca i poremećaji srčanog ritma (najčešće atrijska fibrilacija). U istom razdoblju bolesnik primjećuje oticanje stopala i nogu.

U kasnijim fazama (faze dekompenzacije, teška dekompenzacija i terminalna), pritužbe poprimaju karakter trajne i uznemiruju pacijenta ne samo tijekom normalnih kućnih aktivnosti, već i u mirovanju. Dispneja može biti manifestacija "srčane" astme i plućnog edema - pacijent u ležećem položaju ne može disati, nalazi se u polusjednom položaju; postoje napadi kašljanja gušenja s mogućom hemoptizom; oteklina se promatra ne samo na udovima, nego i po cijelom tijelu; Pacijent je zabrinut zbog težine u desnom hipohondriju i povećanja volumena abdomena zbog izražene stagnacije krvi u jetri. U unutrašnjim organima razvijaju se distrofične promjene, jer je srčani mišić tako iscrpljen da ne može osigurati krv i tkiva u tijelu.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

U slučajevima kada pacijent ne primjećuje prisutnost pritužbi iz kardiovaskularnog sustava, dijagnoza se može napraviti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Ako pacijent ode kod liječnika u vezi s gore navedenim pritužbama, dijagnoza se utvrđuje u skladu s podacima pacijentovog pregleda.

Već rezultati kliničkog pregleda omogućuju da se pretpostavi prisutnost reumatskog procesa s oštećenjem srca - ocjenjuju se pritužbe i povijest bolesti pacijenta; na pregledu se otkriva cijanoza (falange plavih noktiju, uši, nos, usne, u kasnim stadijima cijelog lica, ekstremiteta), oticanje ekstremiteta, povećanje abdomena; tijekom auskultacije prsnih organa čuje se slabljenje 1 tona, sistolički šum na vrhu srca - na mjestu projekcije mitralnog zaliska i kongestivnog ili mjehurastog (s plućnim edemom) hripanja u plućima. U laboratorijskim ispitivanjima (opći testovi krvi i urina, biokemijski krvni testovi, imunološki testovi krvi) utvrđeni su upalni biljezi, pokazatelji oštećenja jetre i bubrega te indikatori specifični za reumatizam.

Pacijentu su također dodijeljene instrumentalne metode pregleda: EKG i 24-satni EKG monitoring bilježe poremećaje ritma, povećanje (hipertrofija) u početnim fazama lijevog srca, a zatim desno; X-zrake se propisuju kako bi se identificirala povećana srčana sjena i stagnacija krvi u krvnim žilama plućnog tkiva, osobito u plućnom edemu.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca) pomaže vizualizirati anatomske strukture srca i potvrditi dijagnozu. Ova metoda vam omogućuje da procijenite pokretljivost ventil letaka, procijeniti povrede intrakardijalnog protoka krvi s regurgitacijom, izmjeriti regurgitacijsku frakciju, tlak u plućnoj arteriji, odrediti frakciju izbacivanja aorte, izmjeriti djelotvorno područje otvaranja regurgitacije. Ovisno o tim pokazateljima, insuficijencija mitralne valute podijeljena je na sljedeće stupnjeve:

- neznatna insuficijencija: udio regurgitacije manji od 30% (postotak krvi bačen u lijevu pretkomoru volumena krvi u lijevoj klijetki u vrijeme njegovog smanjenja); područje rupe kroz koju se u atrijum baca krv koja je manja od 0,2 m2. cm; obrnuti protok krvi u atriju nalazi se na listovima ventila i ne doseže polovicu atrija.
- teški nedostatak: regurgitacijska frakcija od 30-50%, regurgitacijska površina otvora od 0,2-0,4 m2. cm, struja krvi ispunjava pola atrija.
- ozbiljan neuspjeh: regurgitacijska frakcija je veća od 50%, površina rupa je veća od 0,4 četvornih metara. cm, krvotok ispunjava cijeli lijevi atrij.

U nejasnim slučajevima, kao i zbog nemogućnosti obavljanja ultrazvuka srca kroz prednji dio prsnog koša, može se propisati transezofagealna ehokardiografija. Da bi se utvrdila tolerancija na vježbanje, izvodi se stresna ehokardiografija - ultrazvuk srca izvodi se prije i poslije vježbe.

Ehokardiografija s dopler pregledom. Na slici desno strelica označava ubrizgavanje krvi u lijevu pretklijetku kroz mitralni ventil (MK).

Kao i kod mitralne stenoze, u teškim kliničkim situacijama s kontroverznim rezultatima pregleda ili prije kardiokirurškog zahvata, može se propisati kateterizacija srčanih šupljina uz mjerenje razlike tlaka u njezinim komorama. Ako bolesnik s ovim defektom ima ishemičnu bolest srca, liječnik može smatrati potrebnim imati koronarnu angiografiju (CAG) uz uvođenje radioaktivne tvari u krvne žile i procjenu njihove prohodnosti.

Liječenje mitralne insuficijencije

Liječenje ove bolesti srca uključuje imenovanje lijekova i radikalnu metodu liječenja defekta - kiruršku korekciju ventila.

Sljedeće skupine lijekova koriste se u terapiji lijekovima:

- Da bi se smanjila ukupna periferna otpornost krvnih žila u kojoj se povećava lijeva klijetka, propisuju se ACE inhibitori i beta-blokatori: perindopril 2-4 mg jednom dnevno, fosinopril 10-40 mg jednom dnevno; karvedilol 12,5 - 25 mg jednom dnevno, bisoprolol 5 do 10 mg jednom dnevno.
- Kako bi se smanjio dotok krvi u rastegnutu desnu pretklijetku, propisani su nitrati - lijekovi nitroglicerina i njegovi analozi: nitrospray ispod jezika 1 - 3 doze za napade kratkog daha ili bolova u prsima, srca 20 - 40 mg 20 minuta prije vježbanja u ranim fazama i dnevno od jednog do pet puta dnevno u kasnim stadijima (s teškim nedostatkom daha i čestim epizodama plućnog edema).
- propisani su diuretici (diuretici) kako bi se smanjio ukupni volumen cirkulirajuće krvi i, posljedično, isključilo preopterećenje volumena srca: indapamid 2,5 mg ujutro, veroshpiron 100-200 mg ujutro, itd.
- antiagreganti i antikoagulansi propisani su za smanjenje krvnih ugrušaka i povećanje zgrušavanja krvi: tromboza Ass 50 - 100 mg na ručku nakon obroka; Varfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - doza se izračunava pojedinačno pod strogom kontrolom parametara zgrušavanja krvi.
- u prisutnosti atrijalne fibrilacije, antiaritmici se koriste za obnavljanje ispravnog ritma (s paroksizmalnim oblikom) - polarizacijom smjese intravenozno, amiodaronom, novokainamidom IV. Kada je atrijska fibrilacija konstantna, dodijeljeni su srčani glikozidi (Korglikon, Strophanthin) i beta-blokatori.
- antibiotici (bikilin, amoksicilin s klavulanskom kiselinom itd.) koriste se za prevenciju recidiva reumatskih napadaja, kao i tijekom invazivnih (uz uvođenje tkiva u organizam) intervencija.

Režim liječenja određuje se pojedinačno za svakog pacijenta od strane liječnika.

Od kirurških metoda liječenja koristi se plastika ventila (zaobilaženje kabela ventila, tetiva) i protetike.

Slika prikazuje mehaničku protezu protetskog ventila.

Operacija je prikazana u drugom stupnju malformacije (teška insuficijencija) iu drugoj i trećoj fazi tijeka procesa (sub- i dekompenzacija). U stadiju teške dekompenzacije uporaba kirurške metode liječenja ostaje kontroverzna zbog teškog općeg stanja, a na terminalnom stadiju operacija je strogo kontraindicirana.

Način života s mitralnom insuficijencijom

Pacijent mora poštivati ​​opća načela održavanja zdravog načina života, kao i slijediti preporuke liječnika, koji se koriste u mnogim kardiološkim bolestima - isključiti alkohol, pušiti, masne, pržene, pikantne jela; ograničiti količinu utrošene tekućine i soli; puno spavate i često hodate na svježem zraku.

Kada dođe do trudnoće, ženu treba pratiti srčani kirurg zajedno s opstetričarkom i kardiologom. U ranim stadijima i s ne-teškim defektom, trudnoća se može spasiti, au slučajevima izraženih hemodinamskih smetnji strogo je kontraindicirana. Dostava će se najvjerojatnije obavljati carskim rezom.

Komplikacije mitralne insuficijencije

Komplikacije bez liječenja

U slučajevima kada pacijent nije zabrinut zbog pritužbi, a stupanj defekta, određen ultrazvukom srca, nije težak, nedostatak lijekova ili kirurško liječenje ne utječe na stanje hemodinamike. Ako se pacijentu javljaju aktivne tegobe i potvrdi dijagnoza mitralne insuficijencije ili se dijagnosticira težak stupanj, nedostatak liječenja dovodi do narušene cirkulacije krvi u tijelu i funkcija kardiovaskularnog sustava. Bez korekcije rada srčanog mišića mogu se razviti komplikacije, uključujući one opasne po život - kardiogeni šok, plućni edem, sistemska tromboembolija, paroksizmalna atrijalna fibrilacija, također s rizikom stvaranja tromba i sedimentacije u žilama mozga, pluća, crijeva, srca, femoralne arterije. Komplikacije su rjeđe nego u mitralnoj stenozi.

Komplikacije operacije

Kao i kod bilo koje druge operacije, postoji određeni operativni rizik kod protetike ili plastike mitralnog zaliska. Smrtnost nakon takvih operacija, prema različitim autorima, dostiže 8 - 20%. Također, pacijent može razviti postoperativne komplikacije, kao što su stvaranje krvnih ugrušaka u šupljinama srca, zbog rada mehaničkih proteza, razvoj bakterijske upale na listićima ventila, uključujući umjetno biološko, formiranje adhezija između ventila s razvojem suženja otvora ventila (stenoza). Prevencija razvoja komplikacija je adekvatno propisivanje antikoagulantnih lijekova, antibiotska terapija u ranom poslijeoperacijskom razdoblju, kao i tijekom različitih dijagnostičkih i terapijskih mjera u drugim područjima medicine (kateterizacija mjehura, ekstrakcija - ekstrakcija zuba i drugi stomatološki zahvati, ginekološke operacije, itd.),

pogled

Čak iu nedostatku pritužbi iz srca pacijenta, prognoza za život je nepovoljna, jer bolest napreduje s razvojem hemodinamskih poremećaja, koji, bez liječenja, dovode do ozbiljnog oštećenja tjelesnih funkcija i smrti.

S pravovremenom operacijom i pravilnim propisivanjem lijekova povećava se životni vijek, poboljšava kvaliteta života.

Kako se manifestira insuficijencija mitralne valvule

Normalno, kod zdrave osobe, mitralni ventil potpuno zatvara otvor između lijeve klijetke i atrija, tako da se ne događa obrnuti protok krvi. Ako je ventil neispravan, otvor se ne zatvara u potpunosti i ostavlja razmak. U fazi sistole, krv teče natrag u lijevi atrij (fenomen regurgitacije), gdje se povećava volumen i tlak. Nakon toga krv ulazi u lijevu klijetku, a povećava se i volumen i pritisak.

Opis i uzroci patologije

Ova patologija je više pogođena odraslima nego djeci. Često je mitralna insuficijencija popraćena malformacijama krvnih žila i stenozom (kompresijom lumena). U svom čistom obliku je iznimno rijetko.

Taj je defekt manje kongenitalan i češće stečen. Degenerativne promjene u nekim slučajevima utječu na tkiva kvrćica i ventila i strukture ispod njega. U drugima su zahvaćene akorde, a prsten ventila se izvukao pretjerano.

Jedan od uzroka akutne insuficijencije mitralne valvule su akutni infarkt miokarda, teške tupi srčani udar ili infektivni genitalni endokarditis. U tim bolestima, papilarni mišići, prekidaju se tetive tetiva, a otvaraju se i listovi ventila.

Drugi uzroci mitralne insuficijencije:

  • upala zglobova;
  • SLE;
  • restriktivna kardiomiopatija;
  • neke autoimune bolesti.

Kod svih ovih sistemskih bolesti postoji kronična insuficijencija mitralnih zalistaka. Genetske bolesti s kromosomskim mutacijama, praćene sustavnim defektima vezivnog tkiva, dovode do insuficijencije mitralne valvule.

Ishemijska disfunkcija ventila javlja se u 10% slučajeva post-infarktne ​​skleroze srca. Prolaze, suze ili skraćivanje mitralnog ventila s produljenjem akorda tetiva i papilarnih ili papilarnih mišića također dovode do mitralne insuficijencije.

Relativna insuficijencija mitralnog zaliska može se pojaviti bez strukturnih promjena kao posljedica ekspanzije lijeve klijetke i fibroznog prstena. To se može dogoditi kada:

Vrlo rijetko, insuficijencija mitralnih zalistaka je posljedica kalcifikacije ventila ili hipertrofične miopatije.

Za prirođenu mitralnu insuficijenciju karakteriziranu prisutnošću sljedećih bolesti:

  • padobranska deformacija ventila;
  • cijepanje mitralnih ventila;
  • umjetna fenestracija.

Simptomi bolesti srčanih zalistaka

Simptomi ovog patološkog procesa povećavaju se s razvojem nedostatka. Tijekom razdoblja kompenzirane insuficijencije mitralnih zalogaja, simptomi se možda neće pojaviti. Ova faza može dati dugu stazu (do nekoliko godina) bez ikakvih simptoma.

Podkompenzirani stupanj neuspjeha prati:

  • razvoj dispneje kod pacijenta;
  • postoji brz zamor tijekom fizičkog i mentalnog rada;
  • slabost;
  • lupanje srca čak iu mirovanju;
  • suhi kašalj i hemoptiza.

U procesu razvoja kongestije u venskom krugu cirkulacije krvi, razvija se srčana astma, manifestira se kao noćni kašalj, bolesnik "nema dovoljno zraka". Bolesnici se žale na bol iza sternuma u srcu, zrače na lijevo rame, podlakticu, lopaticu i ruku (bol angine).

Uz daljnji tijek patologije razvija se neuspjeh desne klijetke srca. Simptomi kao što su:

  • akrocijanoza - cijanoza udova;
  • oticanje nogu i ruku;
  • otekline vena na vratu;
  • razvija se ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Na palpaciji dolazi do povećanja jetre. Povećani atrij i plućni trup stisnuti živčani ždrijelo, pojavljuje se promuklost - Ortner-ov sindrom.

U dekompenziranom stadiju dijagnosticira se veći broj bolesnika s fibrilacijom atrija.

Vrste patologije mitralnog zaliska

Ovisno o tijeku patološkog procesa javlja se akutna ili kronična mitralna insuficijencija.

Za uzroke dolazi do ishemijske i neishemijske insuficijencije mitralnih zalistaka.

Ako postoji patologija na strani strukture ventila, onda se govori o organskoj mitralnoj insuficijenciji. U tom slučaju, lezije utječu na sam ventil ili niti na tetive koje ga fiksiraju.

Kod bolesti srčanog mišića može doći do dilatacije lijeve klijetke zbog hemodinamskog preopterećenja. Kao rezultat toga, razvija se relativna ili funkcionalna insuficijencija mitralnog zaliska.

Stupanj napredovanja bolesti

Ovisno o veličini lumena i težini regurgitacije određuju klinički stupanj manifestacije mitralne insuficijencije:

  • Nestabilnost mitralne valute kod prvog stupnja - kompenzirana je beznačajnim protokom krvi (manje od 25%) i poremećajima samo sa strane strukture ventila. Stanje zdravlja se ne mijenja, nema simptoma i pritužbi. Dijagnoza EKG ne otkriva patologiju do te mjere. Tijekom auskultacije, kardiolog čuje lagane zvukove tijekom sistole tijekom zatvaranja letaka, a granice srca su nešto šire od normalnih.
  • Za mitralnu insuficijenciju 2 stupnja, subcompensated, karakterizira punjenje atrij s krvi na gotovo pola (do 25-50%). Razvija se plućna hipertenzija kako bi se oslobodio atrij od krvi. Osoba u ovom trenutku pati od kratkog daha, tahikardije, čak i dok se odmara, suhi kašalj. EKG dijagnosticira promjene u atriju. Tijekom slušanja određuje se buka tijekom sistole, a granice srca se povećavaju, osobito lijevo (do 2 cm).
  • Nedostatak mitralne valute 3. stupnja prati punjenje lijevog pretkomora krvlju do 90%. Zidovi su mu sve veći. Započinje dekompenzirana faza u kojoj se krv ne uklanja iz atrija. Pojavljuju se simptomi kao što su oticanje, povećanje jetrene veličine tijekom palpacije. Povećava se venski tlak. Dijagnosticirani EKG znakovi: povećanje lijeve klijetke, mitralni zub. Kada je auskultacija - povećana buka u sistolama, širenje srčanih granica, osobito lijevo.
  • Mitralna insuficijencija 4. stupnja naziva se distrofična. Postoje patološke strukturne promjene u ventilu, zastoj krvi u malom krugu cirkulacije krvi. Značajno rastu simptomi trećeg stupnja. Kirurške operacije se u ovoj fazi vrlo često koriste i daju povoljnu rezoluciju.
  • 5 stupnjeva - terminal. Pacijenti imaju kliničku sliku trećeg stadija kardiovaskularnog zatajenja. Stanje pacijenta je vrlo teško i ne dopušta kiruršku intervenciju. Prognoza patologije je izrazito nepovoljna, najčešće - fatalna je zbog komplikacija.

Dijagnoza patologije mitralnog zaliska

Dijagnoza mitralne insuficijencije treba provesti na temelju sljedećih opsežnih mjera:

  • razgovor, pregled, palpacija i perkusije, auskultacija pacijenta;
  • EKG podaci (elektrokardiogram);
  • rendgenski podaci prsnog koša;
  • ehokardiografski podaci;
  • podaci o ultrazvuku srca;
  • rezultati sondiranja srčanih šupljina;
  • podaci o ventriculography.

Kompetentno prikupljanje anamneze tijekom temeljitog pregleda, pregleda, palpacije i udaranja pacijenta može koordinirati liječnika za daljnje studije za točnu dijagnozu. Udaraljka određuje proširene granice srca, osobito na lijevoj strani. Tijekom auskultacije, ovisno o stupnju mitralne insuficijencije, otkrivaju se sistolički zvukovi različitog intenziteta.

Prema radiografijama i EKG dijagnosticira ekspanziju lijeve klijetke i atrija.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ehokardiografija, ovdje možete procijeniti defekt i opseg oštećenja samog ventila. Za specifičniju dijagnostiku u prisutnosti atrijalne fibrilacije koristi se transfiskalna ehokardiografija.

Liječenje bolesti srca

Kod insuficijencije mitralne valute, samo bi kardiolog trebao propisati liječenje. Ne možete sami liječiti i pribjegavati popularnim metodama!

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka mitralne insuficijencije, odnosno bolesti koja prethodi patološkom procesu.

Ovisno o stupnju mitralne insuficijencije i ozbiljnosti stanja, liječenje se može provesti, u nekim slučajevima je potrebna operacija.

Lagani i umjereni stupanj zahtijeva uzimanje lijekova čija je akcija usmjerena na smanjenje srčanog ritma, vazodilatatora (vazodilatatora). Važno je voditi zdrav način života, piti i pušiti, izbjegavati fiziološki umor i psihološki stres. Šetnje na svježem zraku.

U slučaju insuficijencije mitralnog zalistka 2 stupnja, kao i trećeg, antikoagulansi se propisuju za život kako bi se spriječila vaskularna tromboza.

Kirurško rješavanje problema

Počevši od trećeg stupnja, s naglašenim patološkim promjenama, primjenjuje se kirurški popravak ventila. Potrebno je učiniti što je ranije moguće kako se ne bi dogodile nepovratne distrofične promjene u lijevoj klijetki.

Postoje sljedeće indikacije za operaciju:

  • obrnuti protok krvi čini više od 40% protoka srčane krvi;
  • nema pozitivnog učinka u liječenju infektivnog endokarditisa;
  • ireverzibilne sklerotične promjene mitralnih zalistaka;
  • teška dilatacija desne klijetke, disfunkcija sistole;
  • vaskularna tromboembolija (jednostruka ili višestruka).

Provesti rekonstrukcijske operacije na letvicama ventila, njegovom prstenu. Ako je takva operacija nemoguća, tada se ventil rekonstruira - uklanja oštećeni i zamjenjuje ga umjetnim.

Moderna medicina koristi najsuvremenije xenoperikardijalne i sintetičke materijale za zamjenu mitralnih zalistaka. Postoje i mehaničke proteze izrađene od specijalnih metalnih legura. Biološke proteze uključuju uporabu životinjskog tkiva.

U postoperativnom razdoblju povećava se rizik od tromboembolije, pa se propisuju odgovarajući lijekovi. U rijetkim slučajevima, protetski ventil je oštećen, zatim se izvodi još jedna operacija i postavlja se drugi sintetički ventil za zamjenu.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza za mitralnu insuficijenciju stupnja 1–2 daje se u gotovo 100% slučajeva. Pacijent može održavati svoju učinkovitost dugi niz godina. Važno je da ga nadziru specijalisti, prođu konzultacije i dijagnostičke preglede. U takvim fazama bolesti dopuštena je čak i trudnoća i rađanje. Dozvola za rađanje u tim slučajevima provodi se carskim rezom.

Ozbiljnije patološke promjene u slučaju insuficijencije dovode do najtežih povreda cirkulacijskog sustava u cjelini. Nepovoljna prognoza obično se pretpostavlja kada se pridruži kroničnom tijeku zatajenja srca. Stope smrtnosti za ovu kategoriju su prilično visoke.

Mitralna insuficijencija je najozbiljniji nedostatak, stoga je nemoguće odgoditi njegovu identifikaciju, dijagnozu, liječenje.

Glavne preventivne mjere ove patologije usmjerene su na sprječavanje razvoja komplikacija. Prije svega, to je:

  • zdrav način života pacijenta;
  • umjerenost u hrani;
  • odbacivanje masti i pikantnosti;
  • izbjegavanje alkohola i pušenja.

Primarna prevencija počinje u djetinjstvu i uključuje elemente kao što su otvrdnjavanje, pravodobno liječenje zaraznih bolesti, uključujući zubni karijes i upalne bolesti tonzila.

Sekundarna profilaksa sastoji se u uzimanju lijekova koji šire krvne žile (vazodilatore), poboljšavaju protok krvi i snižavaju krvni tlak.

Mitralna insuficijencija može dati relaps čak i nakon operacije. Stoga, morate se brinuti o sebi, uzimati sve lijekove koje je propisao liječnik, slijediti njegov savjet.

Mitralna insuficijencija

Mitralna insuficijencija je valvularna bolest srca, karakterizirana nepotpunim zatvaranjem ili prolapsom ventila lijevog atrioventrikularnog ventila tijekom sistole, što je praćeno obrnutim patološkim protokom krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Mitralna insuficijencija dovodi do dispneje, umora, palpitacija, kašlja, hemoptizije, edema u nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne insuficijencije uključuje usporedbu podataka iz auskultacije, EKG-a, PCG-a, rendgenskih snimaka, ehokardiografije, kateterizacije srca, ventrikluografije. Kod mitralne insuficijencije provode se medicinska terapija i kardijalna kirurgija (protetska ili mitralna plastika).

Mitralna insuficijencija

Nedostatak mitralnih zalistaka - kongenitalna ili stečena srčana bolest zbog lezije letaka na ventilu, subvalvularnih struktura, akorda ili prekomjernog rastezanja ventilskog prstena, što dovodi do mitralne regurgitacije. Rijetko se dijagnosticira izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji, ali u strukturi kombiniranih i kombiniranih oštećenja srca javlja se u polovici slučajeva.

U većini slučajeva stečena mitralna insuficijencija kombinirana je s mitralnom stenozom (kombinirana mitralna bolest srca) i defektima aorte. Izolirana kongenitalna mitralna insuficijencija čini 0,6% svih prirođenih srčanih mana; u složenim defektima, obično se kombinira s DMPP, VSD, otvorenim arterijskim kanalom, koarktacijom aorte. Kod 5-6% zdravih osoba ovaj ili onaj stupanj mitralne regurgitacije se otkriva uz pomoć EchoCG-a.

Uzroci mitralne insuficijencije

Akutna mitralna insuficijencija može se razviti kao posljedica prekida papilarnih mišića, tetivnih akorda, kidanja mitralnih kubusa kod akutnog infarkta miokarda, tupih trauma srca i infektivnog endokarditisa. Puknuće papilarnih mišića uslijed infarkta miokarda povezano je sa smrtnim ishodom u 80–90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja ventila u sistemskim bolestima: reumatizma, skleroderme, sistemskog eritematoznog lupusa, Lefflerovog eozinofilnog endokarditisa. Reumatska bolest srca uzrokuje oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne insuficijencije.

Ishemijska disfunkcija mitralnog kompleksa uočena je u 10% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom. Mitralna insuficijencija može biti uzrokovana prolapsom mitralnih zalistaka, suzenjem, skraćivanjem ili produljenjem tetiva i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna insuficijencija posljedica je sistemskih defekata vezivnog tkiva kod Marfanovih i Ehlers-Danlosovih sindroma.

Relativna mitralna insuficijencija razvija se u odsutnosti oštećenja valvularnog aparata tijekom dilatacije šupljine lijeve klijetke i ekspanzije vlaknastog prstena. Takve promjene javljaju se kod dilatirane kardiomiopatije, progresivnog tijeka arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca, miokarditisa, aortne bolesti srca. Kalcinacija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, itd. Spadaju među rijetke uzroke mitralne insuficijencije.

Kongenitalna mitralna insuficijencija javlja se kod fenestracije, cijepanja mitralnih zalistaka, deformacije padobrana ventila.

Klasifikacija mitralne insuficijencije

Tijek mitralne insuficijencije je akutan i kroničan; po etiologiji - ishemijski i neishemični.

Također razlikovati organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organski neuspjeh razvija se strukturalnom promjenom samog mitralnog zaliska ili držanjem tetive. Funkcionalna mitralna insuficijencija je obično posljedica ekspanzije (mitralizacije) šupljine lijeve klijetke tijekom hemodinamskog preopterećenja uzrokovanog bolestima miokarda.

S obzirom na ozbiljnost regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne insuficijencije: s blagom mitralnom regurgitacijom, umjerenom, teškom i teškom mitralnom regurgitacijom.

U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije postoje tri faze:

I (kompenzirana faza) - blagi nedostatak mitralnog zaliska; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija se kompenzira hiperfunkcijom lijevog srca.

II (subkompenzirani stadij) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se zastoj krvi u plućima i sporo povećanje biventrikularnog preopterećenja.

III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog zaliska. Povratak krvi u lijevu pretklijetku u sistolu iznosi 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se ukupno zatajenje srca.

Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

Zbog nepotpunog zatvaranja vrpci mitralnog zalistka tijekom sistole, val regurgitacije nastaje iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Ako je obrnuti protok krvi beznačajan, mitralna insuficijencija se kompenzira povećanim performansama srca s razvojem adaptivne dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i izotoničnog tipa lijevog atrija. Ovaj mehanizam može prilično dugo ograničiti povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirana hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji izražena je adekvatnim povećanjem udara moždanog udara i minutnih volumena, smanjenjem konačnog sistoličkog volumena i odsutnosti plućne hipertenzije.

U teškom obliku mitralne insuficijencije, volumen regurgitacije prevladava iznad udara kapi, minutni volumen srca je naglo smanjen. Desna klijetka, koja doživljava povećani stres, brzo se hipertrofira i proširuje, što dovodi do ozbiljnog zatajenja desne klijetke.

Kod akutne mitralne insuficijencije, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena za razvoj. U ovom slučaju, brzo i značajno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji često je praćeno fatalnim plućnim edemom.

Simptomi mitralne insuficijencije

U razdoblju kompenzacije, koja može trajati nekoliko godina, moguća je asimptomatska mitralna insuficijencija. U fazi subkompenzacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se manifestiraju kratkim disanjem, umorom, tahikardijom, anginalnom boli, kašljem, hemoptizom. S povećanjem stagnacije venske bolesti u malom krugu može doći do napadaja srčane astme noću.

Razvoj desnog ventrikularnog zatajenja prati pojavu akrocijanoze, perifernog edema, povećane jetre, oticanja vratnih vena, ascitesa. Kod kompresije rekurentnog laringealnog živca ekspandiranim lijevim pretkomorom ili plućnim stablom javlja se promuklost ili afonija (Ortner-ov sindrom). U stadiju dekompenzacije kod više od polovice bolesnika s mitralnom insuficijencijom uočena je atrijska fibrilacija.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

Temeljni dijagnostički podaci koji ukazuju na mitralnu insuficijenciju dobiveni su tijekom temeljitog fizikalnog pregleda, potvrđenog elektrokardiografijom, fonokardiografijom, radiografijom i rendgenskim snimanjem prsnog koša, echoCG-om i dopplerom srca.

Zbog hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom razvija se srčana grba, pojavljuje se proliveni gornji apikalni impuls u interkostalnom prostoru V-VI iz srednjeklavikularne linije, pulsacija u epigastriju. Perkusije se određuju širenjem granica srčane tuposti lijevo, gore i desno (sa totalnim zatajenjem srca). Oslabljeni su znakovi auskultacije mitralne insuficijencije, ponekad i potpuni nedostatak tona I na vrhu, sistolički šum na vrhu srca, naglasak i cijepanje II tona preko plućne arterije, itd.

Informacijski sadržaj fonokardiograma je sposobnost da se detaljno opiše sistolički šum. EKG promjene u mitralnoj insuficijenciji ukazuju na hipertrofiju lijevog pretkomora i ventrikula, te na plućnu hipertenziju, hipertrofiju desne klijetke. Na rendgenskim snimkama dolazi do povećanja lijevih kontura srca, zbog čega sjena srca poprima trokutasti oblik, kongestivne korijene pluća.

Ehokardiografija omogućuje utvrđivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njene ozbiljnosti, prisutnost komplikacija. Pomoću dopler ehokardiografije detektira se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se njegov intenzitet i veličina, što nam zajedno omogućuje procjenu stupnja mitralne insuficijencije. U prisutnosti atrijalne fibrilacije, transezofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru. Za procjenu ozbiljnosti mitralne insuficijencije koriste se sondiranje srčanih šupljina i lijeve ventriculography.

Liječenje mitralne insuficijencije

Kod akutne mitralne insuficijencije potrebna je primjena diuretika i perifernih vazodilatatora. Kontrapulsacija unutar aortnog balona može se provesti kako bi se stabilizirala hemodinamika. Nije potrebno posebno liječenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficijencije. U subkompenziranom stadiju propisuju se ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi, diuretici. S razvojem atrijalne fibrilacije koriste se indirektni antikoagulansi.

Kod mitralne insuficijencije umjerene i teške težine, kao i prisutnosti pritužbi, indicirana je kardijalna kirurgija. Nepostojanje kalcifikacije vezica i trgovinama aparata pokretni ventil omogućuje pribjeći intervencija ventila -. Plastična mitralni annuloplasty ventila, skraćivanje plastične akorda itd Unatoč niskim rizikom za razvoj infektivnog endokarditisa i trombozu, ventil koji štede operacije često u pratnji rekurentne mitralne regurgitacije, što ograničava njihov nastup prilično uzak raspon indikacija (prolaps mitralnih zalistaka, prekidi strukture ventila, relativna insuficijencija ventila, dilatacija ventilskog prstena, planirana trudnoća).

U prisustvu kalcifikacije ventila, izraženog zadebljanja akorda, proteza mitralne zaklopke pokazuje se biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne promjene u bioprostezama.

Prognoza i prevencija mitralne insuficijencije

Napredovanje regurgitacije u mitralnoj insuficijenciji uočeno je u 5-10% bolesnika. Petogodišnje preživljavanje je 80%, desetogodišnje - 60%. Ishemijska priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do ozbiljnog oštećenja krvotoka, pogoršava prognozu i preživljavanje. Mogući su postoperativni recidivi mitralne insuficijencije.

Mitralna insuficijencija blagog i umjerenog stupnja nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Uz visoki stupanj nedostatka, potrebno je dodatno testiranje s opsežnom procjenom rizika. Bolesnike s mitralnom insuficijencijom treba pridržavati srčani kirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene insuficijencije mitralnih zalistaka je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.