Ako postoji perikardijalna tekućina

U članku se govori o stanju u kojem se fluid formira u perikardijalnoj vrećici. Opisani su razlozi za to, metode dijagnostike i liječenja.

Može li se perikardijalna tekućina smatrati patološkim stanjem? Mala količina ne samo da može, nego bi trebala biti u vrećici srca. Još jedna stvar, ako se ova tekućina nakupi puno, pojavljuje se mješavina krvi i gnoja. To ukazuje na određenu bolest. Razmotrite u kojem slučaju se može pojaviti hidroperikardij (ili perikardni izljev).

Suština patologije

Srce je u stalnom pokretu, a ako nije bilo perikarda (srčane vrećice), moglo bi se pomaknuti, što bi dovelo do kršenja njegove funkcije. Perikard se sastoji od dvije ploče - vanjske i unutarnje. Oni se mogu malo pomaknuti u odnosu jedan na drugi.

Da bi se spriječilo trenje, uvijek postoji mala količina tekućine između listova perikarda, što je normalno. Sadržaj tekućine u perikardijalnoj vrećici ne smije prelaziti 50 ml. Povećanje eksudata iznad ove brojke smatra se patologijom. Stanje u kojem indikator dosegne 1 litru smatra se životno opasnim.

razlozi

Postoji mnogo različitih razloga zašto se višak tekućine nakuplja u vrećici:

• kongenitalna patologija lijeve klijetke;
• poremećaji metabolizma;
• razne patologije mokraćnog sustava;
• tumori obližnjih organa;
• infarkt miokarda;
• anemija;
• opće iscrpljivanje tijela;
• prodorne ozljede i traume;
• uzimanje određenih lijekova;
• zračenja;
• alergije;
• upala perikarda;
• postoperativne komplikacije.

Trudnoća i starost smatraju se izazivačkim čimbenicima za pojavu hidroperikardija.

Oko 45% stanja povezanih s nakupljanjem tekućine u perikardu uzrokovano je virusnom infekcijom. Bakterijski perikarditis čini oko 15%. Preostalih 40% raspodijeljeno je iz drugih razloga.

Kako se razvija

Perikardijalnu tekućinu proizvodi sluznica same perikardijalne vrećice. Normalno, njegova količina je konstantna i regulirana je postupkom obrnutog usisavanja.

Akumulacija tekućine nastaje kada:

• njegov prekomjerni razvoj;
• povreda reapsorpcije.

Najčešće se to događa zbog upalnog procesa.

manifestacije

Kada se umjerena količina transudata nakupi u srčanom vrećici, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• kratak dah, uglavnom nakon vježbanja;
• plitko disanje;
• bolovi u prsima tijekom kretanja;
• brz puls;
• umor, smanjene performanse;
• hladan znoj.

U kasnijoj fazi bolesti pojavljuju se izraženiji simptomi, kada volumen tekućine u perikardu prelazi 500 ml:

• pojava dispneje u mirovanju;
• štucanje;
• jaka bol u srcu;
• lupanje srca;
• oticanje udova;
• cijanoza kože i sluznice;
• slabost;
• psihomotorna agitacija;
• hipotenzija;
• napadi nesvjesnosti.

Uz nakupljanje tekućine u količini od 800-1000 ml, moguća je srčana tamponada - stanje u kojem dolazi do zatajenja srca. Ako ne pružite osobi pravovremenu medicinsku njegu, stanje tamponade dovodi do smrti i smrti.

dijagnostika

Kardiolog dijagnosticira perikard na temelju anamneze i podatke iz instrumentalnih i laboratorijskih testova:

1. Echocardiogram. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Uz to, možete točno odrediti fazu bolesti prema veličini odstupanja između vanjskog i unutarnjeg lista perikarda (početni - 6-10 mm, umjeren - 10-20 mm, izražen - više od 20 mm). Također možete odrediti volumen eksudata (beznačajan - do 100 ml, umjeren - do 500 ml, veliki - više od 500 ml).
2. Radiografija. Procjenjuje stanje srca. Kada izljev premaši 100 ml, obrisi organa koji izgledaju kao trokut mijenjaju se. Granice srdačne sjene su proširene, lijeva kontura je izravnana.
3. EKG. Tekućina u srčanoj vrećici utječe na prijenos signala, tako da dolazi do smanjenja elektromagnetskog impulsa.
4. Laboratorijske studije. Izvršena su opća ispitivanja krvi i urina, biokemijski testovi krvi. Pokazatelji će pomoći u otkrivanju uzroka bolesti.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s eksudativnim pleuritisom, miokarditisom, srčanom tamponadom.

liječenje

Taktika liječenja ovisi o uzroku patološkog stanja i broju perikardnog izljeva. Liječenje se provodi ambulantno ili u bolnici. Koriste se konzervativne i kirurške metode.

Od velike je važnosti terapija lijekovima:

1. Da bi se uklonio upalni proces propisani lijekovi iz skupine NSAR - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Prihvatite unutar najmanje 2 tjedna.
2. Za prevenciju tromboze potrebna je acetilsalicilna kiselina - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Težak upalni proces zahtijeva imenovanje kortikosteroidnih lijekova - prednizolon. Također se pokazuje u autoimunijskoj prirodi bolesti.
4. Za brzo uklanjanje tekućine propisati lijekove s diuretskim učinkom - furosemid, Veroshpiron. Zajedno s diureticima, potrebno je propisati lijekove kalija - to je kako bi se spriječio razvoj aritmija.
5. Uz utvrđenu infektivnu prirodu stanja indicirana je primjena odgovarajućih antivirusnih i antibakterijskih lijekova.

Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju odmora, lagane prehrane. Fizička opterećenja su ograničena.

Uz kontinuiranu akumulaciju izljeva, potrebna je perikardijalna punkcija, a transudat treba ukloniti. Šupljina perikardijalne vrećice ispire se antiseptičkim otopinama. Najčešće je potrebno provesti 3-5 punkcija.

Perikardijalna tekućina ili vodenasta srčana bolest simptom je koji ukazuje na razvoj ozbiljnih patologija. U nekim slučajevima to se ne može očitovati. Brza progresija hidroperikardija bez liječenja dovodi do srčane tamponade i smrti.

Specifična prevencija patologije ne postoji. Da bi se spriječilo nakupljanje velikih količina izljeva u perikardiju, potrebno je provesti terapiju osnovne bolesti.

Pitanja liječniku

Na Echo-KG je detektirano odvajanje perikardijalnih ploča od 20 mm. Je li u ovom slučaju potrebna punkcija ili se može tretirati konzervativno?

Olga R., 62 godine, Biysk.

Zdravo, Olga. Sve ovisi o ozbiljnosti vašeg stanja. Ako se osjećate dobro i uzrok patologije je otkrivena, a zatim ukloniti uzrok i liječiti diuretik droge. Kada stanje umjerene jakosti pokazuje punkciju - perikardiocentezu.

Uzroci i učinci tekućine u srcu

Prevalencija srčanih patologija u svijetu danas ukazuje na nedostatak svijesti ljudi o njihovim opasnostima i metodama prevencije. Stoga pretjerano stvaranje tekućine u šupljini organa, koje je posljedica upalnih procesa različitog podrijetla, postaje česta povreda. To je izuzetno opasan prekršaj, koji vrijedi naučiti više.

Specifičnosti i mehanizmi razvoja povrede

Ljudsko srce je smješteno u posebnu dvoslojnu zatvorenu "vrećicu", koja se naziva perikard (od grčkog peri - blizu i kardia - srce).

Svrha perikardijalne vreće:

• štiti tijelo od iznenadnog prenapona pod bilo kakvim opterećenjem;
• smanjuju trenje između srca i okolnih organa;
• spriječiti kretanje organa i savijanje velikih posuda;
• služe kao zaštitna barijera protiv raznih infekcija koje se mogu dobiti iz organa pleuralne šupljine i pluća.

Sam perikard je izvan vlaknastog sloja (vlaknasti perikard), a iznutra je serozni sloj. Velike krvne žile potječu iz vanjskog vlaknastog sloja perikarda. Struktura unutarnjeg seroznog sloja perikarda predstavljena je s dva lista - parijetalni i visceralni (epikard).

Između njih određena je šupljina šupljine u obliku proreza. Sadrži određenu količinu serozne tekućine, u sastavu sličnom plazmi. Njezin zadatak je namočiti ravnine seroznih listova i smanjiti njihovo trenje. U jednoj minuti dolazi do 60 do 80 otkucaja srca, tijekom kojih tijelo mijenja oblik i volumen, tako da je sila trenja vrlo velika.

Kada postavljate dijagnozu tekućine u srcu, mnogi pacijenti ne razumiju što je to i odakle dolazi. Takozvana serozna tekućina, koja je ispunjena prostorom perikardijalne regije. Broj zdravih ljudi je beznačajan.

Normalno, perikardijalna šupljina treba sadržavati od 15 do 50 mililitara tekućine. U procesu perikarditisa (upala perikarda), kao posljedica pojačanih eksudativnih procesa, količina serozne tekućine u perikardijalnoj šupljini počinje značajno rasti

Perikardijalna šupljina je ispunjena, velika količina eksudata vrši prekomjeran pritisak na organ. Kontrakcija komora i dijastoličko punjenje komora je teška. Organ ne može normalno funkcionirati (kritično smanjenje volumena izbacivanja).

Takve promjene dovode do razvoja poremećaja hemodinamike i mikrocirkulacije, što može izazvati zatajenje srca, au nekim slučajevima i potpuni zastoj srca. Ako se razvoj ovog sindroma dogodi brzo, tada se klinika brzo razvija. Kao posljedica toga, zabilježena je nepredvidivost ishoda.

Simptomi bolesti

Odsutan je specifičan, karakterističan obrazac patologije. U početnim fazama klinike sličan je klinici zatajenja srca. Na mnoge načine, simptomi ovise o obliku patologije, u kojoj je fazi upalni proces, o obliku eksudata i stanju adhezija.

Simptomi bolesti slični su napadu angine, infarktu miokarda, upala pluća i nekih drugih bolesti:

• pacijent se žali na iznenadnu opću slabost, bol u području srca i prsnog koša;
• ima kratkoća daha i napade suhog kašlja;
• pojavljuje se groznica;
• postoji buka trenja eksudata i tijela;
• tijekom auskultacije prigušeni zvukovi srca;
• puls se mijenja (povećanje ili nepravilnost);
• u rijetkim slučajevima, hemoptiza, povećanje opsega abdomena, bol u desnom hipohondriju;
• karakteristično je da se bol u ovoj bolesti može povećati tijekom dubokog disanja, gutanja, kašljanja. Promjenom položaja tijela mijenjaju se i bolni osjećaji: smanjuju se u položaju sjedenja pacijenta, povećavaju se u ležećem položaju, na leđima;
• disanje je često, plitko;
• stiskanje jednjaka i poteškoće u prenošenju hrane (disfagija) u težim stadijima;
• štucanje se pojavljuje kao rezultat kompresije freničnog živca;
• blijeda koža s cijanozom;
• oticanje lica i prsnog koša;
• vene vrata otečene;
• moguće otekline udova, povećanje veličine jetre, ascites.

Uzroci i vrste

Ovisno o uzroku bolesti, perikarditis se može klasificirati na sljedeći način:

Patologije uzrokovane izlaganjem infektivnim patogenima (bakterijske, tuberkulozne, streptokokne, virusne, klamidijske, dizenterične, tifusne, sifilitične, gljivične, parazitne itd.). Pojavljuju se pod djelovanjem toksina patogenih organizama, uzrokujući upalu perikarda.

• alergije;
• koji proizlaze iz sistemskih patologija (reumatizam, sistemski lupus, skleroderma i drugi);
• trauma;
• nakon izlaganja električnoj energiji;
• autoimune (postinfarktne, posttraumatske i druge);
• uzrokovane krvnim bolestima, zračenjem, hemodijalizom i bolestima s dubokim metaboličkim poremećajima.

dijagnostika

Dijagnoza perikarditisa postavlja se na temelju kliničke slike, podataka biokemijskih testova krvi, podataka elektro- i ehokardiograma, rendgenskog pregleda. U složenijim slučajevima, istraživanje se provodi pomoću kompjutorskog ili magnetskog rezonancije srca. Najiskreniji podaci dobiveni su ehokardiogramom u fazi dijagnoze i procjeni dinamike tijekom liječenja.

Krvna slika je karakteristična za upalni proces:

• povećana brzina reakcije crvenih krvnih stanica;
• leukocitoza;
• reaktivni protein i više.

Prikladno je provoditi probiranje troponina. Prisutnost troponina u krvi može govoriti o uništavanju mišića. Ako je potrebno, pribjegnite probijanju perikardijalne šupljine. Ovaj se postupak provodi u dijagnostičke svrhe. Uz njegovu pomoć dobivaju se uzorci sadržaja šupljine, što omogućuje detektiranje uzročnika procesa. Učinkovit postupak i planirano liječenje.

Medicinski događaji

Liječenje u dijagnostici tekućine u organskoj šupljini obuhvaća dva područja: smanjenje negativnih simptoma i liječenje temeljne patologije, kao i prevenciju komplikacija.

Koriste se sljedeće metode:

• Kako bi se smanjila količina znojenja eksudata, propisuju se diuretici (furosemid, Verohspiron).
• Kao protuupalni lijekovi koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Na primjer, Ibuprofen. U teškim, produljenim slučajevima, kolhicin se koristi s njim. Ovi lijekovi se uzimaju istovremeno s probioticima i lijekovima koji normaliziraju funkciju bubrega i jetre (Hilak-forte, Essentiale).
• Ako je uzročnik infekcija, koristite antibiotike (ceftriakson, amoksicilin) ​​ili antivirusne lijekove Groprinosin, interferon. Ako je potrebno, dodajte antiparazitska i antifungalna sredstva (Nystatin, Pyrantel).
• Ako su uzrok autoimune patologije, povezani su glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon) i citostatici (cisplatin). Prednizolon je u malim dozama indiciran samo za ublažavanje gušenja jer izaziva ovisnost.
• Uz opasnost od tamponade, sumnjivog gnojnog procesa, nedostatak resorpcije eksudata čini punkciju perikardijalne šupljine, kako bi se mehanički uklonila tekućina. Ovaj postupak se također koristi za utvrđivanje etiologije povrede.
• U teškim situacijama pribjegavajte perikardiotomiji. Riječ je o kirurškom zahvatu, čija je svrha uklanjanje dijela patološkog perikarda.

Prognoze i posljedice

Kao i sve ozbiljne bolesti, s ovom bolešću, najvažnije je što prije potražiti pomoć kvalificiranog stručnjaka. Prognoza za pravovremenu dijagnozu i kompetentnu terapiju je u većini slučajeva pozitivna. To ovisi o prirodi patologije:

1. U akutnim slučajevima, nakon šest tjedana, pacijent se vraća u normalan život. Od ograničenja, u pravilu, propisano je samo pretjerano vježbanje.
2. Kronični oblik može dovesti do invalidnosti pacijenta.

Kao prevencija pogoršanja perikarditisa, prikladne bi bile sljedeće mjere:

• prevenciju i pravovremeno liječenje kroničnih patologija (posjet liječniku najmanje dva puta godišnje);
• kvalificirano liječenje svih infekcija, gljivičnih i drugih bolesti (sanacija žarišta upale i infekcije);
• sprečavanje ozljeda;
• zdravu prehranu i izbjegavanje loših navika;
• redovite liječničke preglede (rendgensko snimanje UCP-a najmanje jednom godišnje).

Pojava prekomjernog eksudata u šupljini srca znak je ozbiljnih poremećaja u tijelu i ne smije se zanemariti. Pravodobno adekvatno liječenje omogućuje zaustavljanje povrede i sprječavanje napredovanja patologije, u slučajevima kada je proces započet, prognoza je nepovoljna.

Uzrok perikardijalne tekućine

Glavni uzroci i simptomi perikardijalne tekućine

Upalni proces koji se javlja u seroznoj membrani srca, zove se perikarditis. Uzroci perikardijalne tekućine nisu dovoljno poznati. Među njima su komplikacije infektivnih bolesti kao što su reumatizam, gripa, lupus, grimizna groznica. Bolest se može pojaviti u pozadini beriberija, ospica, upale pluća.

Vanjska srčana membrana naziva se perikard. Povezujući se s krvnim žilama, dijafragmom, unutarnjim dijelom prsne kosti, perikard održava srce u određenoj statičkoj poziciji i sprječava povećanje njegovog volumena kada postoji opasnost od preopterećenja. Perikard se sastoji od dva sloja, između kojih je fluid koji djeluje kao lubrikant. Ne dopušta trenje školjki jednih protiv drugih tijekom intenzivnog rada srca.

Normalni volumen tekućine ne smije prelaziti 20 ml. Inače, možete govoriti o pojavi opasne patologije.

klasifikacija

Ovisno o etiologiji i kliničkoj slici, uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta perikarditisa:

Danas bolest zahtijeva daljnje proučavanje. Međutim, postoje brojni objektivni razlozi:

• infektivni perikarditis nastaje pod patogenim učincima zaraznih gljivica i bakterija;
• patologija autoimunog sustava, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, skleroderma;
• nekrotične posljedice infarkta miokarda, miokarditisa mogu se proširiti na seroznu membranu srca;
• razvija se kao komplikacija zatajenja bubrega, miksedema i drugih teških poremećaja metabolizma;
• ozljede, kirurški zahvati na tom području;
• Onkologija obližnjih organa može biti jedan od uzroka perikarditisa, raka pluća i raka dojke.

Klinička slika

Bolest se razvija u fazama. U kliničkoj slici perikarditisa razlikuju se sljedeće faze:

1. Eksudativnih. U perikardijalnoj šupljini dolazi do povećanja volumena tekućine. Pod pritiskom povećanog tlaka dolazi do kompresije tijela, funkcionalnog poremećaja u radu miokarda, koji se ne može u potpunosti opustiti. Proces koji nema akutnu prirodu može biti asimptomatski, bez izazivanja nelagode za pacijenta. Međutim, zatajenje srca postupno se razvija. Akutna patologija ima brzu prirodu i nastaje unutar nekoliko sati. Proces je smrtonosan: oštar porast volumena tekućine u perikardu onemogućuje da se miokard potpuno opusti. Srce je oštro stisnuto i dolazi do trenutne smrti.
2. Suhi perikarditis. Razvija se ako u prethodnoj fazi volumen upalne tekućine u perikardiju nije dostigao kritičnu granicu. Kako se upalni proces smanjuje, količina tekućine se vraća u normalu. No, u šupljini perikarda ostaju proteinski ostaci, koji, držeći se zajedno, tvore cjelinu. Oni ne dopuštaju srcu da se u potpunosti smanji, što dovodi do razvoja ozbiljnih bolesti.

Manifestacije su izravno ovisne o etimologiji i kliničkoj slici bolesti. Kao što praksa pokazuje, u nekim slučajevima osoba ne može posumnjati u razvoj perikarditisa i traži liječničku pomoć u slučaju naknadnih komplikacija. Možete istaknuti karakteristične simptome:

• bol u srcu, često se proteže do leđa, vrata, lijeve ruke;
• kada slušate srce, karakteristične „hrskave“ buke jasno se osjećaju;
• kratak dah, povećanje volumena jetre, bol ispod rebara na desnoj strani, natečenost lica, otečene vene u vratu - znakovi perikardijalnog izljeva;
• vrućica, nedostatak zraka, bolovi u prsima u području srca, kašalj su karakteristični za akutni stadij perikarditisa;
• oticanje donjih ekstremiteta, povećana jetra mogući su znakovi kroničnog oblika bolesti, bolni osjećaji mogu biti odsutni.

Blagi oblik bolesti, asimptomatski, obično nestaje sam od sebe. Ne zahtijeva ozbiljno liječenje.

Opasnije faze perikarditisa zahtijevaju obavezni odmor u krevetu nakon dnevne rutine i liječenja lijekovima. Terapiju propisuje kardiolog na temelju analize temeljene na etimologiji bolesti. Samoliječenje je isključeno.

Liječenje gnojnih oblika provodi se uz pomoć antibiotika. Terapija reumatskog perikarditisa usmjerena je na uklanjanje primarne bolesti, koja je reumatoidni artritis. U ovom slučaju koriste se antivirusni lijekovi. Akutni oblik bolesti zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

PREPORUČAMO PROČITATI:

Što još čitati

• Peristardijalna cista
• Pravila hitne skrbi za srčanu astmu
• Bolest srca: koliko njih živi s takvom dijagnozom?
• Simptomi, uzroci i liječenje suhog perikarditisa

perikarditis

Perikarditis se naziva akutna ili kronična upala vanjske sluznice srca - perikard koji je posljedica infekcije, reumatskih lezija ili drugih utjecaja.

Perikarditis se manifestira simptomima poremećaja cirkulacije, a nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini može dovesti do srčane tamponade (hitni pritisak) srca, hitnosti s potrebom za hitnom skrbi.

Opće informacije

Perikard (perikardijalna vreća) je vanjska ljuska u kojoj se nalazi srce. Perikardijalna šupljina zbog posebne strukture omogućuje srcu da se aktivno kontrahira, a da pri tom ne uzrokuje mnogo trenja.

Kod perikarditisa poremećena je normalna struktura i funkcioniranje sluznice srca, a unutar perikardijalne šupljine može se nakupiti tajna (izljev) gnojnog ili seroznog karaktera. Ta se tekućina naziva eksudat.

Kao posljedica nakupljanja viška tekućine, srce je stisnuto i više ne može pravilno obavljati funkcije crpljenja krvi. Tada postoje manifestacije perikarditisa. A ako se nakupi mnogo tekućine tako da osoba ne umre, potrebna je hitna intervencija kako bi se uklonio eksudat iz perikardijalne šupljine.

Perikarditis može biti:

• manifestacija sistemskih bolesti
• znak bolesti srca,
• simptom uobičajenih zaraznih bolesti,
• komplikacija patologije unutarnjih organa,
• posljedica ozljede.

Perikarditis je prilično ozbiljno stanje i ponekad njegove manifestacije postaju vodeći simptom bolesti, a ostatak znakova može ići u pozadinu. Nažalost, ponekad je perikarditis uzrok smrti pacijenata i nalazi se već na autopsiji.

Češće se javlja kod žena, muškarci manje često. Obično se radi o odraslima i starijim osobama, a vrlo rijetko se događa kod djece.

Upala perikarda može biti:

• zarazne,
• zarazne-alergijskog,
• neinfektivni (aseptični, ne-gnojni).

Infektivne lezije uključuju perikarditis u:

• tuberkuloze, s širenjem infekcije primarnom plućnom ili vanplućnom tuberkulozom,
• virusne infekcije (gripa; ospice),
• mikrobne bolesti (šarlah, tonzilitis, septički procesi),
• gljivične infekcije
• parazitske invazije.

Osim toga, perikarditis se može razviti zbog alergije na lijek ili serumske bolesti.

Aseptička upala nastaje kao rezultat:

• sistemske bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo, uključujući srce.
• srčane bolesti (infarkt. miokarditis (upala miokarda) ili endokarditis - upala unutarnje sluznice srca),
• toksični i metabolički poremećaji u razvoju uremije, gihta. kao rezultat zračenja ili kemoterapije.

Zasebni plan je perikarditis, koji nastaje kao rezultat formiranja perikardnih malformacija s formiranjem cista, divertikula, kao posljedica perikardnih tumora, srčanih ozljeda i operacija, općeg edema s nakupljanjem sterilne tekućine u šupljini perikarda.

Postoje akutni i kronični perikarditis. Razlikuju se po stupnju aktivnosti procesa i trajanju simptoma.

Akutni perikarditis može se razviti brzo, u jednom do dva tjedna, i aktivan je, traje u prosjeku manje od šest mjeseci (3-4 mjeseca) i može biti:

• suho (fibrinozno) - dok u perikardijalnoj šupljini ima puno fibrina (ljepljive tvari iz plazme rezova) i malo tekućine,
• izljev (eksudativni) - u perikardijalnoj šupljini ima puno tekućine (krvna plazma, krvav sadržaj ili gnoj),

Kronični perikarditis se razvija postupno, ponekad traje godinama i može biti u nekoliko oblika:

• eksudativni (izljev), nakupljanje tekućine, slično akutnim oblicima.
• ljepilo (adhezivni oblik), nastaju adhezije i ožiljci.
• mješoviti oblik s tekućinom, ožiljcima i adhezijama istovremeno.

Simptomi perikarditisa

Simptomi perikarditisa ovise o obliku i fazi procesa.

Akutna upala perikarda obično proizvodi sekreciju fibrina, a kako proces napreduje, nakuplja se upalna tekućina.

Bolovi u srcu i perikardijalno trljanje. Bolovi su obično tupi i prešaju, daju oba ramena, vrat ili lijevu lopaticu. Bol može nalikovati angini pektoris. ali s perikarditisom nema reakcije na uzimanje nitroglicerina. Međutim, lijekovi protiv bolova privremeno pomažu.

Bol se pogoršava dubokim disanjem i kašljanjem, u ležećem položaju i oslobađa se sjedenjem, disanje je često i plitko.

Vlaknasti perikarditis se u nekoliko tjedana može pretvoriti u eksudativni (tekućina unutar šupljine počinje se nakupljati).

Kada se može pojaviti eksudativni perikarditis:

• bol u srcu,
• stezanje u prsima
• ako se nakuplja tekućina, dolazi do poremećaja u kretanju krvi kroz vene, što dovodi do kratkog daha,
• može se razviti disfagija (povreda hrane pri gutanju),
• svi pacijenti imaju groznicu,
• opsesivnu štucanje
• izgled je tipičan - lice, vrat i prednji dio prsa su natečeni, vene oteknu na vratu,
• blijeda koža s plavom bojom
• međurebarni prostori su izglađeni.

dijagnostika

Perikarditis liječe kardiolozi, liječnici opće prakse, au nekim slučajevima i kardiokirurzi.

U početku, dijagnoza počinje s pregledom i ispitivanjem pacijenta, važno je pažljivo slušati srce i odrediti njegove granice. Analize komplementarne dijagnostike:

• opća analiza krvi i urina
• imunološka analiza,
• biokemijska ispitivanja krvi i urina.

Kada se utvrdi biokemija:

Važno je provesti detaljnu studiju pomoću EKG-a i fonokardiografije s definicijom tipičnih sistoličkih i dijastoličkih šumova.

Rendgensko ispitivanje provodi se radi dijagnosticiranja povećanja veličine srca. Osim toga, propisana je kompjutorizirana tomografija ili MRI srca. pojasniti količinu izmjene tekućine u srcu i njegovoj ljusci. Najtočnija metoda je ultrazvuk srca.

Da bi se proučio eksudat, izvodi se perikardijalna punkcija tekućinom i perikardijalna biopsija.

Liječenje perikarditisa

Kod akutnog perikarditisa pokazuje se strogo mirovanje. U kroničnom načinu rada odabire se stupanj oštećenja srca i dobrobit pacijenta. Unos soli je ograničen, prikazana je dijetalna hrana.

Akutni suhi perikarditis se liječi simptomatski - propisuju se analgetici, protuupalni lijekovi, lijekovi za održavanje normalnog metabolizma u srčanom mišiću, magnezijev i kalijev lijek.

Ako je proces gnojan, antibiotike treba uzimati oralno ili intravenski, kroz kateter u perikardijalnu šupljinu, nakon što se iz njega ukloni gnoj.

Za tuberkulozne lezije propisuju se dva ili tri anti-tuberkulozna lijeka šest mjeseci ili duže.

Kod alergijskog perikarditisa koriste se glukokortikoidi, a to je dopunjeno liječenjem procesa koji je uzrokovao perikarditis.

Brzim nakupljanjem tekućine u šupljini izvodi se perikardijalna punkcija iglom uz uvođenje katetera i uklanjanje tekućine. U formiranju adhezija izvodi se operacija na srcu, uklanjajući dijelove deformiranog perikarda i adhezije.

Komplikacije i prognoze

Predviđanja za perikarditis su bolja, točnije postavljena dijagnoza i započinje liječenje.

Gnojni perikarditis i akutna srčana tamponada mogu biti opasne po život, pa se moraju brzo ispraviti.

Opasnost i posljedice tekućine u srcu

Tekućina u srcu, njezina akumulacija govori o upali srčane membrane. Liječnici dijagnosticiraju perikarditis u ovom slučaju - prilično ozbiljna bolest. U prijelazu u kronični oblik izaziva razvoj zatajenja srca.

Perikardijalna tekućina se može akumulirati u vrlo kratkom vremenu, što se naziva "tamponada". To je prijetnja ljudskom životu, jer pomaže zaustaviti aktivnost srca. Pacijent mora hitno pružiti liječničku pomoć.

Perikard je vezivno tkivo koje okružuje srce. Ova ljuska ga štiti, smanjuje trenje kada tijelo radi. Znanstvenici sugeriraju postojanje drugih funkcija perikarda. Postoji slutnja o oslobađanju biološki aktivnih tvari koje reguliraju aktivnost srčanog mišića.

Ljuska srca ima dva sloja, od kojih se jedan dobro uklapa u tkivo srca. Između ovih slojeva nalazi se tekućina, bistra i bezbojna. Njegova svrha je omogućiti lako klizanje listova perikarda, bez trenja. Optimalna količina tekućine u srčanoj vrećici je 30 ml, a prekoračenje tog broja ukazuje na upalni proces.

Vrste perikarditisa

U većini slučajeva perikarditis se razvija na pozadini druge bolesti. Ta se dijagnoza može nazvati popratnom osnovnom dijagnozom.

Razlozi za nakupljanje viška tekućine u srcu su različiti, ovisno o njima, razvijena je sljedeća klasifikacija:

1. Infektivni perikarditis. Izazivaju je paraziti, bakterije, gljivice, virusi.
2. Posljedica sustavnih autoimunih bolesti. Razvija se dermatomiozitisom, sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermom, reumatoidnim artritisom.
3. Uz kvarove u metaboličkim procesima. Prateći giht, dijabetes, myxedema, Addisonova bolest.
4. Jedna od komplikacija bolesti susjednih organa. Razlozi su sljedeći: bolest pluća, aneurizma aorte, transmuralni infarkt miokarda.
5. Neoplastični izgled. To je izazvano metastazama ili perikardijalnim tumorima.
6. Traumatska. Dolazi kao rezultat prodorne rane na prsima.
7. Idiopatski perikarditis. Razlozi za znanost su nepoznati.

Perikardijalna tekućina može se ponašati drugačije. Postoje tri opcije za perikarditis:

1. Suha. Smanjenje količine tekućine u ljusci srca ili njegova stagnacija.
2. Fibrinozan. Blagi dodatak tekućine uz istodobno povećanje koncentracije proteina u njemu.
3. Eksudativnih. Akumulacija velike količine serozne tekućine u šupljini između listova perikarda.

Prema fazama i trajanju bolesti, može se podijeliti u dva oblika:

• Akutna. Bolest se razvija ne dulje od dva mjeseca.
• Kronična. Bolest kasni pola godine.

Bez pravilnog liječenja upale, proteini i kalcifikacije će se početi nakupljati između slojeva perikarda. U tom slučaju postoje negativne posljedice: omotnica srca će se jednostavno držati zajedno, jer će se zaštitne i podmazujuće funkcije prestati provoditi. To znači da će perikard biti limiter za srčani mišić dok se kontrahira, pa će se srčana insuficijencija razvijati velikom brzinom. Da bi ga uklonili morat ćete pribjeći obavljanju operacije srca.

Simptomi bolesti

Upala sluznice srca često ima prateći karakter, pa se njegov izgled lako previdi. Koliko su simptomi izraženi ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti, punini tekućine u perikardiju, brzini njegovog boravka. Manifestacije perikarditisa u svim su slučajevima uglavnom slične. Pacijent tijekom njegovih pritužbi obično opisuje ovu sliku:

• slabost;
• groznica;
• bolovi u prsima;
• šum trenja u perikardi;
• bol u mišićima;
• kratak dah;
• glavobolja;
• poremećeni ritam otkucaja srca;
• suhi kašalj.

Uz neinfektivnu prirodu bolesti, ovi simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni. U većini slučajeva osoba ne pridaje važnost tim simptomima ili pogrešno dijagnosticira uzrok problema. Također se mogu poduzeti simptomatske mjere: protiv kašlja - sirupa, od vrućice - antipiretika, od bolova - lijekova protiv bolova, itd. Bolest često prelazi u zanemareni oblik, a tek onda pacijent dolazi do liječnika.

Obilje tekućine proširuje ljusku, time stišćući srce. Taj je razlog dovoljan za pojavu kašlja, kratkog daha i bolova u prsima. Bol u lijevoj strani prsnog koša često se daje lopatici, ruci ili vratu. Vježba samo povećava bol.

Brzim punjenjem perikarda tekućinom dolazi do srčane tamponade. Zategnuto srce se ne može stezati. Bolovi u prsima postaju vrlo snažni, kratkoća daha se pojavljuje u mirnom stanju, osjećaj nedostatka zraka, tjeskoba. Osoba ne može zauzeti prikladno mjesto za svoje tijelo kako bi ublažila patnju. To zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je moguće srčani zastoj.

Dijagnoza i liječenje perikarditisa

Na pregledu pacijenta, kardiolog jasno čuje buku trenja membrane protiv srčanog mišića, što može biti odsutno u ranim stadijima bolesti. Da bi se pojasnila dijagnoza, postavlja se anketa, čiji program uključuje sljedeće postupke:

• elektrokardiogram;
• echocardiogram;
• rendgenski snimak prsnog koša.

I ovom se bolesniku pokazuje klinički test krvi koji određuje stupanj upale. Vanjski pregled u najvećem dijelu ocjenjuje stanje vena vrata i oticanje nogu. U studiji, specijalist otkriva promjene u srčanom mišiću i perikardiju, kao i poremećaje u kardiovaskularnom sustavu koji prate ovu bolest. X-zrake se mogu koristiti za promatranje promjena u obliku i veličini srca.

Cardiovisor će biti vrlo koristan i učinkovit alat u dijagnostici i praćenju perikarditisa. Ovaj uređaj otkriva i najmanje promjene u miokardu. Dakle, naknadno liječenje će se nastaviti bez posebnih poteškoća.

Svaka tehnika usmjerena na oslobađanje pacijenta od bolesti izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti. Akutni oblik omogućuje hitnu hospitalizaciju, pa će se spriječiti tamponade. Hitan rad će eliminirati rizik za život, spasiti pacijenta.

Što se tiče liječenja, osim kirurškog zahvata u većini hitnih slučajeva, postoji odgovarajuće konzervativno liječenje. Lijekovi su odabrani u skladu s individualnim karakteristikama tijela, prisutnošću nuspojava, alergijama, zanemarivanjem perikarditisa. Sljedeći lijekovi su najpopularniji za ovu vrstu bolesti:

1. Antibiotici. Snažni lijekovi propisani su za dugi tijek, oni potiskuju aktivnost infektivnog agensa koji je izazvao nakupljanje tekućine u srcu (moderni zaštićeni penicilini, vankomicin, cefalosporini četvrte generacije, tienamski preparati, fluorokinoloni treće i četvrte generacije).
2. Antiinflamatorni nesteroidni lijekovi - “Ibuprofen”, “indometacin” - u kombinaciji s gastroprotektorima - pripravcima bizmuta.
3. Sistemsko djelovanje glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizolon.
4. Pripravci protiv aritmije - "Amiodaron", itd.
5. Indirektni antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Tijekom operacije, perikardijalna šupljina se otvara kako bi se uklonio višak tekućine. U prisutnosti ljepljivih formacija, laserska intervencija je široko rasprostranjena, prilično učinkovita metoda. A ako je učinak iz nekog razloga, nakon svega, nemoguće postići, bolje je preferirati sve gore opisane kardinalne metode: perikardektomiju, uklanjanje srčane membrane. Nakon operacije pacijentu se u mirnom okruženju pokazuje potpuni mir: srce se mora naviknuti na rad bez vrećice za podmazivanje.

Dječji perikarditis

Dojenčad je također predisponirana za upalu perikarda. Najčešće je ta pojava posljedica zarazne prirode: stafilokoka, streptokoka, bolnog grla i sl. Glavna terapija ovdje nije namijenjena samo eliminiranju simptoma, već i uzroku neravnoteže srčane tekućine. Već odraslo dijete može ponovno otkriti znakove perikarditisa s virusnom infekcijom i ako mu je dijagnosticirana artroza, artritis i drugi poremećaji strukture vezivnog tkiva.

Među uzrocima upale vrećice srca su:

• nedostatak vitamina;
• bolesti krvi, poremećaji krvi;
• kvarove štitne žlijezde;
• nasljedni čimbenici;
• hormonalni poremećaji;
• srčana šupljina, perikardijalni tumori;
• liječenje lijekovima.

Postoji mogućnost razvoja rijetkih oblika patologija uzrokovanih nefritom. Ovaj proces dodatno pogoršava slabljenje zaštitnih funkcija tijela. Dijagnosticiranje dječjeg perikarditisa je teže nego kod odraslih. Za ove svrhe preporučljivo je koristiti kardiovizor za najkvalitetniju dijagnozu i prepoznavanje uzroka razvoja srčane patologije.

Terapija lijekovima za djecu svodi se na imenovanje antibiotika i protuupalnih lijekova, uzimajući u obzir određenu dobnu skupinu. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti i njenom obliku, simptomima i tjelesnom stanju djeteta.

Zašto se pojavljuje perikardijalna tekućina

Tekućina u perikardijalnoj šupljini može nastati kao posljedica upalnih i distrofičnih procesa samog srca ili susjednih organa, kao i sistemskih infektivnih procesa. Liječenje može biti medicinsko i operativno.

Perikardijalna tekućina je prilično ozbiljan simptom raznih bolesti. Uzroci ovog stanja su višestruki: infektivni agensi, alergijske i autoimune reakcije. Prisutnost slobodne tekućine u perikardijalnom prostoru može ukazivati ​​na oštećenje samo srca ili ozbiljne sistemske procese. Simptomi perikarditisa ovise o kliničkom obliku bolesti. Liječenje je složeno, može biti konzervativno ili operativno.

uzroci

Perikardijalni prostor čine dva lista perikarda. Normalno između njih cirkulira mala količina tekućine kako bi se smanjilo trenje i osiguralo slobodno kretanje tijekom kontrakcija srca.

Uzroci perikarditisa su vrlo raznoliki. Najvažnije su:

• mikrobna sredstva (bakterije, virusi, gljivice, protozoe);
• infarkt miokarda i miokarditis;
• izraženi metabolički poremećaji (visoki kolesterol, metabolizam mokraćne kiseline, hormonska neravnoteža);
• prodorne i zatvorene ozljede srčanog područja;
• benignih i malignih neoplazmi samog srca i srca.

U raznim patološkim stanjima dolazi do akumulacije značajne količine tekućine u perikardijalnoj šupljini ili stvaranja adhezija i upalnih promjena.

U prvom slučaju, zabilježena je cirkulacija formirane tekućine između listova perikarda, naknadne promjene u vaskularnoj propusnosti mikrovaskulature i formiranje sedimenta iz krupnih proteina plazme. Kao posljedica toga, u perikardijalnoj šupljini formiraju se upalne promjene i stvaranje grubih adhezija. Takav postupak može biti lokalni, na primjer, da se razvije samo u području jedne od ventrikula srca ili da ima difuzni karakter.

U drugom slučaju, oko čitavog srca u perikardijalnoj šupljini formira se prilično značajno nakupljanje tekućine (limfa, gnoj, krv). Količina tekućine varira od 100-200 mililitara do 1 litre. Nadalje, tekućina i tkivo srca utječu na gnojnu, gnojnu, fibrinoznu, hemoragičnu ili seroznu upalu. U nekim slučajevima, tekućina u perikardijalnoj šupljini pretvara se u čvrste ugruške i spaja s tkivima srca.

U najgorem slučaju dolazi do potpunog nestanka perikardijalne šupljine kao posljedice adhezije perikardijalnih listova. Značajna kalcifikacija dovodi do stvaranja guste ljuske umjesto elastičnog perikarda - takozvanog ljuskog srca.

Po prirodi procesa postoje akutne i kronične varijante perikarditisa, koje traju manje od 6 mjeseci ili više tog razdoblja. Razlozi prijelaza akutne varijante perikarditisa u kroničnu danas nisu dovoljno istraženi.

Klinika i dijagnoza

Na početku bolesti prisutnost slobodne tekućine u perikardijalnoj šupljini i naknadne patološke reakcije dovode samo do promjena u samom području srca, kako bolest napreduje, do teških i nepovratnih poremećaja cijelog krvotoka, sve do potpunog gubitka kontraktilnosti i srčanog zastoja.

Akutni suhi perikarditis

To je najpovoljnija varijanta tijeka perikarditisa i najčešća. Najčešće se razvija pod utjecajem raznih metaboličkih i autoimunih patoloških reakcija. Za ovu varijantu perikarditisa tipično je:

• intenzivna bol u prsima, praktički bez utjecaja analgetika, koja traje nekoliko sati zaredom, lagano se smanjuje kada se osoba naginje prema naprijed;
• bol se povećava s bilo kojim pokretom (kihanje, gutanje, kašljanje);
• dolazi do blagog porasta tjelesne temperature;
• većina se žali na kratkoću daha i palpitacije, mučninu i povraćanje, znojenje;
• Jedna od glavnih značajki ove varijante perikarditisa je šum perikardijalnog trenja, tj. Zvuk koji nastaje trenjem između listova perikarda i nalik krckanju svježeg snijega;
• na EKG-u, kardiolog lako pronalazi tipične promjene;
• ultrazvuk je otkrio zadebljanje perikardijalnih ploča.

Za potvrdu konačne dijagnoze potrebne su specifične mikrobne dijagnostike i biokemijski testovi. Ova varijanta perikarditisa može se javiti s relapsima ako je njezin razvoj povezan s autoimunim reakcijama.

Perikardni izljev

Prisutnost velike količine slobodne tekućine u perikardijalnoj šupljini može biti posljedica upale (infektivnog procesa, progresije reumatskog procesa) ili njezina prodiranja iz drugih susjednih organa (gnoj pri upali medijastinuma, limfa u malignoj neoplazmi, krv u traumatskoj ozljedi prsnog koša).

Klinički simptomi eksudativne varijante perikarditisa ovise, prije svega, o volumenu tekućine: što je veći volumen, to su izraženiji poremećaji u tijelu.

Najkarakterističniji znakovi eksudativne varijante perikarditisa su:

• naglašene promjene općeg stanja osobe (teška slabost, nemogućnost obavljanja čak i uobičajenih kućnih radnji)
• gotovo konstantna nedostatak daha;
• različiti poremećaji ritma, obično sinusna tahikardija;
• prisilan položaj pacijenta - s naprijed trupa;
• ascites, povećanje jetre, uporna oteklina ekstremiteta;
• nizak krvni tlak;
• vizualno je zabilježena prisutnost protruzije u području srca i bljedilo kože;
• biokemijski testovi i EKG imaju dijagnostičku vrijednost;
• Ehokardiogram ili magnetska rezonancija potvrđuju prisutnost slobodne tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Prognoza perikardnog izljeva nije uvijek povoljna. Mogući razvoj teškog zatajenja srca i smrti. Kod eksudativne varijante perikarditisa često se zahtijeva kirurško liječenje.

Tamponada srca

To se događa kada tekućina u perikardiju stisne srce i ometa njegovu kontraktilnost. Tekućina u perikardijalnoj šupljini može se formirati za različita vremena, brzo ili polako, što određuje kliničku sliku bolesti. Prisutnost srčane tamponade najčešće se primjećuje u slučaju traumatskih ozljeda prsnog koša ili malignih neoplazmi.

Za srčanu tamponadu, tipični su sljedeći simptomi:

• povećanje tahikardije;
• nestabilan krvni tlak;
• teška otežano disanje;
• smanjenje krvnog tlaka do kolapsa.

Dijagnoza srčane tamponade potvrđena je ehokardiogramom i dopler studijom.

Konstruktivni perikarditis

Stiskanje (konstriktivna) varijanta perikarditisa najteži je oblik bolesti. Prisutnost fibrinozne upale dovodi do začepljenja perikardijalne šupljine i stvaranja dijela granulacijskog tkiva u kojem se talože kalcijevi spojevi. Kako proces napreduje, kompresija vrećice srca se povećava, a simptomi zatajenja srca se povećavaju.

Dijagnoza i liječenje konstriktivnog perikarditisa vrlo je komplicirano. Pritužbe osobe su prilično nespecifične: slabost, otežano disanje, edem, smanjenje tolerancije čak i na mala opterećenja. Za potvrdu dijagnoze ove varijante perikarditisa potrebno je:

• snimanje magnetskom rezonancijom;
• angiografija;
• perikardiocenteza i kasnija kateterizacija srca.

Opća načela liječenja

Liječenje perikarditisa ovisi o uzroku, ozbiljnosti bolesti i njenom kliničkom obliku. Liječenje se dijeli na konzervativno (lijek) i kirurško (operativno).

Konzervativan, odnosno medicinski, liječenje perikarditisa uključuje:

• snažna i dugotrajna antimikrobna terapija za suzbijanje aktivnosti infektivnog agensa koji je izazvao perikarditis (cefalosporini 4. generacije, fluorokinoloni 3. i 4. generacije, vankomicin, tienamski preparati, moderni zaštićeni penicilini);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin ili ibuprofen) u kombinaciji s gastroprotektorima (pripravci bizmuta);
• sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon);
• Amiodaron ili drugi antiaritmici;
• indirektni antikoagulansi za prevenciju tromboze.

Kirurško liječenje uključuje otvaranje perikardijalne šupljine i uklanjanje tekućine. Konstruktivni perikarditis je najteži za liječenje, a laserski tretman uspješno se koristi za uklanjanje ljepljivih formacija. Uz neučinkovitost gore navedenih mogućnosti liječenja naznačeno je kardinalno liječenje - uklanjanje perikardija (perikardektomija).

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je ozbiljnim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

perikarditis

Perikarditis - upala perikardija (vanjska perikardijalna membrana srca) često je infektivna, reumatska ili poslije infarkta. Pojavljuje se slabost, stalna bol iza sternuma, pogoršana inspiracijom, kašalj (suhi perikarditis). Može se pojaviti kod znojenja između listova perikarda (eksudativni perikarditis) i popraćeno je ozbiljnim nedostatkom daha. Perikardni izljev je opasan gnojenjem i razvojem srčane tamponade (kompresija srca i krvnih žila s nakupljenom tekućinom) i može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Perikarditis se može manifestirati kao simptom bolesti (sustavna, infektivna ili srčana), može biti komplikacija različitih patologija unutarnjih organa ili ozljeda. Ponekad je u kliničkoj slici bolesti najvažniji perikarditis, dok druge manifestacije bolesti prelaze u pozadinu. Perikarditis nije uvijek dijagnosticiran tijekom života pacijenta, u oko 3-6% slučajeva, znakovi ranije prenijetog perikarditisa određuju se samo kod obdukcije. Perikarditis je opažen u bilo kojoj dobi, ali je češći među odraslim i starijim osobama, a učestalost perikarditisa kod žena je veća nego kod muškaraca.

Kod perikarditisa upalni proces zahvaća seroznu tkivnu membranu srca - serozni perikard (parijetalna, visceralna ploča i perikardijalna šupljina). Perikardijalne promjene karakterizira porast propusnosti i ekspanzije krvnih žila, infiltracija leukocita, taloženje fibrina, adhezije i stvaranje ožiljaka, kalcifikacija perikardijalnih listova i srčana kompresija.

Uzroci perikarditisa

Upala perikarda može biti infektivna i neinfektivna (aseptična). Najčešći uzroci perikarditisa su reumatizam i tuberkuloza. U reumatizma, perikarditis je obično popraćen oštećenjem drugih slojeva srca: endokardija i miokarda. Perikarditis reumatski iu većini slučajeva tuberkulozna etiologija su manifestacija infektivno-alergijskog procesa. Ponekad se tuberkulozno oštećenje perikarda događa kada infekcija migrira kroz limfne kanale iz lezija u plućima i limfnim čvorovima.

Rizik od razvoja perikarditisa povećava se sljedećim uvjetima:

• infekcije - virusne (gripa, ospice) i bakterijske (tuberkuloza, grimizna groznica, bol u grlu), sepsa, gljivične ili parazitske štete. Ponekad se upalni proces pomiče s organa koji su u susjedstvu srca na perikard u upali pluća, upala pluća, endokarditisa (limfogenog ili hematogenog).
• alergijske bolesti (serumska bolest, alergije na lijekove)
• sustavne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, reumatoidni artritis, itd.)
• bolest srca (kao komplikacija infarkta miokarda, endokarditisa i miokarditisa)
• ozljede srca kod ozljeda (ozljeda, jakog udarca u srce), operacija
• maligni tumori
• poremećaji metabolizma (toksični učinci na perikard u uremiji, giht), oštećenje zračenja
• malformacije perikarda (ciste, divertikula)
• opći edem i hemodinamski poremećaji (dovode do nakupljanja tekućeg sadržaja u perikardijalnom prostoru)

Klasifikacija perikarditisa

Postoje primarni i sekundarni perikarditis (kao komplikacija kod bolesti miokarda, pluća i drugih unutarnjih organa). Perikarditis može biti ograničen (na dnu srca), djelomičan ili zahvatiti cijelu seroznu membranu (uobičajenu prolivenu).

Ovisno o kliničkim osobinama, perikarditis je akutan i kroničan.

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se razvija brzo, traje ne više od 6 mjeseci i uključuje:

1. suha ili fibrinozna - rezultat povećanog punjenja krvi seroznom membranom srca znojenjem fibrina u perikardijalnu šupljinu; tekući eksudat je prisutan u malim količinama.

2. Vypotnoy ili exudative - izbor i akumulacija tekućine ili polu-tekući izlučivanje u šupljini između parijetalne i visceralnog listova perikarda. Eksudatni eksudat može biti različite prirode:

• serofibrinozni (mješavina tekućeg i plastičnog eksudata, može se potpuno apsorbirati u malim količinama)
• hemoragijski (krvavi eksudat) u slučaju tuberkulozne i cingrous upale perikarda.

1. sa srčanom tamponadom - nakupljanje viška tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati povećanje tlaka u perikardijalnoj fisuri i poremećaj normalnog funkcioniranja srca
2. bez tamponade srca

• gnojni

Krvne stanice (leukociti, limfociti, eritrociti itd.) Su nužno prisutne u različitim količinama u eksudatu u svakom slučaju perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis razvija se polagano tijekom 6 mjeseci i dijeli se na:

1. izljev ili eksudativ

2. Ljepilo (ljepilo) - je rezidualni fenomen perikarditisa različitih etiologija. Tijekom prijelaza upalnog procesa iz eksudativnog stupnja u produktivni u perikardijalnoj šupljini dolazi do stvaranja granulacije i zatim ožiljnog tkiva, perikardijalne ploče se međusobno stišću i stvaraju međusobne adhezije ili susjedna tkiva (dijafragma, pleura, sternum)

• asimptomatska (bez trajnih poremećaja cirkulacije)
• s funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti
• s taloženjem kalcijevih soli u modificiranom perikardiju ("ljuskasto srce")
• s ekstrakardijalnim adhezijama (perikardijalni i pleurokardijalni)
• konstriktivni - s klijavošću perikardijalnih listova vlaknastim tkivom i njihovim kalcifikacijom. Kao rezultat zbijanja perikarda, pojavljuje se ograničeno punjenje srčanih komora tijekom dijastole i razvija se venska kongestija.
• s diseminacijom perikardnih upalnih granuloma ("biserna kamenica"), na primjer, s tuberkuloznim perikarditisom

Neupalni perikarditis je također pronađen:

1. Hidroperikardij - nakupljanje serozne tekućine u perikardijalnoj šupljini kod bolesti koje su komplicirane kroničnim zatajenjem srca.
2. Hemoperikardij - nakupljanje krvi u perikardijalnom prostoru kao posljedica rupture aneurizme, ozljede srca.
3. Chilopericardium - nakupljanje chylous limfe u perikardijalnoj šupljini.
4. Pneumoperikardium - prisutnost plinova ili zraka u perikardijalnoj šupljini u ozljedama prsnog koša i perikarda.
5. Efuzija s miksedemom, uremijom, gihtom.

U perikardiju se mogu pojaviti različite novotvorine:

• Primarni tumori: benigni - fibromi, teratomi, angiomi i maligni - sarkomi, mezoteliomi.
• Sekundarno oštećenje perikarda kao posljedica širenja metastaza malignog tumora iz drugih organa (pluća, dojke, jednjaka itd.).
• Paraneoplastični sindrom - oštećenje perikarda koje nastaje kada maligni tumor utječe na tijelo kao cjelinu.

Ciste (perikardni, koelomični) rijetka su patologija perikarda. Njihov je zid predstavljen vlaknastim tkivom i, slično perikardiju, obložen je mezotelijem. Perikardijalne ciste mogu biti kongenitalne i stečene (posljedica perikarditisa). Perističke ciste su konstantne veličine i progresivne.

Simptomi perikarditisa

Manifestacije perikarditisa ovise o njegovoj formi, stupnju upalnog procesa, prirodi eksudata i brzini njegove akumulacije u perikardijalnoj šupljini, težini adhezija. U akutnoj upali perikarda obično se bilježi fibrinozni (suhi) perikarditis, čije se manifestacije mijenjaju u procesu izlučivanja i nakupljanja eksudata.

Suhi perikarditis

Pojavljuje se bol u srcu i šum perikardijalnog trenja. Bolovi u prsima - tupi i pritisni, ponekad se protežu do lijeve lopatice, vrata, oba ramena. Češće se javljaju umjereni bolovi, ali postoje jaki i bolni, nalik na napad angine pektoris. Za razliku od boli u srcu u slučaju stenokardije, perikarditis karakterizira postupno povećanje, trajanje od nekoliko sati do nekoliko dana, nedostatak reakcije pri uzimanju nitroglicerina, privremeni pad od uzimanja narkotičkih analgetika. Pacijenti mogu istodobno osjetiti nedostatak daha, palpitacije, opću slabost, suhi kašalj, zimicu, što približava simptome bolesti manifestacijama suhog pleuritisa. Karakterističan znak boli u perikarditisu je povećana dubokim disanjem, gutanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela (smanjenje sjedenja i jačanjem u ležećem položaju), površnim i čestim disanjem.

Buka perikardnog trenja otkriva se prilikom slušanja pacijentovog srca i pluća. Suhi perikarditis može završiti lijekom za 2-3 tjedna ili preći u eksudativni ili ljepljivi materijal.

Perikardni izljev

Eksudativni (efuzijski) perikarditis nastaje kao posljedica suhog perikarditisa ili samostalno s ubrzanim alergijskim, tuberkuloznim ili tumorskim perikarditisom.

Postoje pritužbe na bol u srcu, stezanje u prsima. Uz nakupljanje eksudata dolazi do prekida cirkulacije krvi kroz šuplje, jetrene i portalne vene, dolazi do kratkog daha, jednjaka se komprimira (poremećuje prolaz hrane - disfagija), pojavljuje se frenični živac (pojavljuje se štucanje). Gotovo svi pacijenti imaju groznicu. Izgled pacijenta karakterizira otečeno lice, vrat, prednja površina prsa, oticanje vena vrata ("Stokesova ogrlica"), blijeda koža od cijanoze. Na pregledu su interkostalni prostori izglađeni.

Komplikacije perikarditisa

U slučaju perikardijalnog izliva, moguć je razvoj akutne srčane tamponade, au slučaju konstrikcijskog perikarditisa dolazi do poremećaja cirkulacije: pritiska na eksudat šupljih i jetrenih vena, desnog atrija, koji otežava ventrikularnu dijastolu; razvoj lažne ciroze jetre.

Perikarditis uzrokuje upalne i degenerativne promjene u slojevima miokarda uz izljev (mioperikarditis). Zbog razvoja ožiljnog tkiva, fuzija miokarda se promatra s obližnjim organima, prsima i kralježnici (mediastino-perikarditis).

Dijagnoza perikarditisa

Pravovremena dijagnoza upale perikarda je vrlo važna, jer može predstavljati opasnost za život pacijenta. Takvi slučajevi uključuju stiskanje perikarditisa, perikardni izljev s akutnom srčanom tamponadom, gnojnim i tumorskim perikarditisom. Potrebno je dijagnosticirati dijagnozu s drugim bolestima, uglavnom s akutnim infarktom miokarda i akutnim miokarditisom, kako bi se utvrdio uzrok perikarditisa.

Dijagnoza perikarditisa uključuje prikupljanje anamneze, pregled pacijenta (sluh i udaranje srca), laboratorijske pretrage. Opći, imunološki i biokemijski (ukupni protein, frakcije proteina, sijalne kiseline, kreatin kinaza, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE stanice) provode se radi razjašnjavanja uzroka i prirode perikarditisa.

EKG je od velike važnosti u dijagnostici akutnog suhog perikarditisa, početnom stadiju eksudativnog perikarditisa i adhezivnog perikarditisa (pri stiskanju srčanih šupljina). U slučaju eksudativne i kronične upale perikarda, opaža se smanjenje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) bilježi sistolički i dijastolički šum, koji nije povezan s funkcionalnim srčanim ciklusom, i povremeno se javljaju visokofrekventne oscilacije.

Radiografija pluća je informativna za dijagnozu perikardijalnog izljeva (povećava se veličina i promjena siluete srca: globularna sjena je karakteristična za akutni proces, trokutasti - za kroničnu). Kada se nakupi do 250 ml eksudata u perikardijalnoj šupljini, veličina sjene srca se ne mijenja. Postoji oslabljena valovita kontura sjene srca. Sjena srca slabo je vidljiva iza sjene perikardijalne vrećice ispunjene eksudatom. Kod konstrikcijskog perikarditisa, vidljivi su neizraziti obrisi srca zbog pleuroperikardnih adhezija. Velik broj adhezija može rezultirati "fiksnim" srcem, koje ne mijenja oblik i položaj tijekom disanja i mijenja položaj tijela. Kada je "ljuska" srca obilježena taloženjem vapna u perikardu.

CT snimke prsnog koša, MRI i MSCT srca dijagnosticiraju zadebljanje perikarda i kalcifikaciju.

Ehokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje perikarditisa, koja omogućuje otkrivanje čak i male količine tekućeg eksudata (

15 ml) u perikardijalnoj šupljini, promjene u kretanju srca, prisutnost adhezija, zadebljanje listova perikarda.

Dijagnostička punkcija perikarda i biopsija u slučaju perikardnog izljeva omogućuju proučavanje eksudata (citološki, biokemijski, bakteriološki, imunološki). Prisutnost znakova upale, gnoja, krvi, tumora pomaže u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje perikarditisa

Način liječenja perikarditisa odabire liječnik ovisno o kliničkom i morfološkom obliku i uzroku bolesti. Pacijent s akutnim perikarditisom pokazuje posteljinu prije spuštanja aktivnosti procesa. U slučaju kroničnog perikarditisa, način je određen pacijentovim stanjem (ograničenje tjelesne aktivnosti, dijetalna hrana: puna, djelomična, uz ograničenje unosa soli).

Kod akutnog fibrinoznog (suhog) perikarditisa propisuje se pretežno simptomatsko liječenje: nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetici za ublažavanje izraženog bolnog sindroma, lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u srčanom mišiću, pripravke kalija.

Liječenje akutnog eksudativnog perikarditisa bez znakova kompresije srca u osnovi je isto kao kod suhog perikarditisa. Istodobno, obvezno je redovito strogo praćenje glavnih hemodinamskih parametara (BP, CVP, HR, srčani i šok indeksi, itd.), Volumena efuzije i znakova razvoja akutne srčane tamponade.

Ako se perikardni izljev razvija u pozadini bakterijske infekcije, ili u slučajevima gnojnog perikarditisa, koriste se antibiotici (parenteralno i lokalno kroz kateter nakon drenaže perikardijalne šupljine). Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena. Za tuberkuloznu genezu perikarditisa koriste se 2-3 anti-tuberkulozna lijeka za 6-8 mjeseci. Drenaža se također koristi za uvođenje citostatika u perikardijalnu šupljinu u slučaju lezije tumora perikarda; za aspiraciju krvi i uvođenje fibrinolitičkih lijekova za hemoperikard.

Liječenje sekundarnog perikarditisa. Korištenje glukokortikoida (prednizon) pridonosi bržoj i potpunijoj resorpciji izljeva, osobito kod alergijske geneze perikarditisa i razvija se na pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva. je uključen u liječenje osnovne bolesti (sistemski eritematozni lupus, akutna reumatska groznica, juvenilni reumatoidni artritis).

Brzim povećanjem akumulacije eksudata (opasnost od srčane tamponade) provodi se perikardijalna punkcija (perikardiocenteza) kako bi se uklonio izljev. Perikardijalna punkcija se također koristi za produženu resorpciju izljeva (uz liječenje dulje od 2 tjedna) kako bi se utvrdila njegova priroda i priroda (tumor, tuberkuloza, gljivice itd.).

Perikardijalna kirurgija se provodi u bolesnika s konstrikcijskim perikarditisom u slučaju kronične kongestije venske i srčane kompresije: resekcija ožiljaka modificiranih područja perikarda i adhezija (subtotalna perikardiektomija).

Prognoza i prevencija perikarditisa

Prognoza je u većini slučajeva povoljna, s pravodobnim započinjanjem liječenja, sposobnost rada bolesnika se gotovo u potpunosti obnavlja. U slučaju gnojnog perikarditisa u nedostatku hitnih korektivnih mjera, bolest može biti opasna po život. Adhezivni (adhezivni) perikarditis ostavlja trajne promjene, jer kirurška intervencija nije dovoljno učinkovita.

Moguća je samo sekundarna prevencija perikarditisa, koja se sastoji od praćenja kardiologa, reumatologa, redovitog praćenja elektrokardiografije i ehokardiografije, rehabilitacije žarišta kroničnih infekcija, zdravog načina života, umjerenog tjelesnog napora.