Potpuni pregled nestabilne angine: uzroci, vrste, terapija

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je patologija nestabilna angina, kako se ona manifestira, njezine vrste. Kako liječnici dijagnosticiraju i liječe bolesti.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Anginu uzrokuje nedovoljna dotok krvi u srce. Najčešće je to stanje izazvano začepljenjem koronarne žile ili njenim suženjem, pri čemu je lumen samo 25% otvoren i manji.

Nestabilan oblik angine je onaj koji napreduje. Za razliku od stabilnog, karakterizira ga loša prognoza, jer dovodi do infarkta miokarda. Ako se ova bolest pojavi nakon već pretrpljenog srčanog udara, postoji visok rizik od recidiva.

Ponekad se bolest može potpuno izliječiti (rano liječenje liječniku, uz kirurško liječenje), u nekim - možete zaustaviti simptome, uvelike smanjiti učestalost napada.

Kardiolog se bavi ovom patologijom.

Uzroci nestabilne angine

Ako pacijent ima stabilnu anginu, ona može postati nestabilna kada je izložena takvim čimbenicima:

• prekomjerno vježbanje;
• ozbiljan stres ili težak mentalni rad;
• kronično pomanjkanje sna;
• loše navike;
• liječenje

Četiri vrste nestabilne angine

Ovisno o uzroku i karakteristikama staze, nestabilna angina je četiri vrste:

1. prvi se pojavio;
2. nakon infarkta;
3. varijanta (angina mirovanja);
4. progresivan;

Prvi koji se pojavio je patologija, čiji su se simptomi pojavili prije mjesec dana i manje. Odlikuje se postupnim povećanjem težine simptoma i smanjenjem učinkovitosti nitroglicerina u liječenju.

Postinfarkt se javlja kao komplikacija nekroze miokarda. U prvih 8 dana nakon srčanog udara javljaju se napadi angine, njihova učestalost i intenzitet postupno se povećavaju. Ako vrijeme ne pomogne pacijentu, imat će još jedan infarkt miokarda.

Varijacije su karakterizirane napadima koji se javljaju u mirovanju približno u isto doba dana. Njihovo trajanje obično ne prelazi 15 minuta. Promjene na EKG-u vidljive su samo tijekom napada. Takva nestabilna angina nastaje zbog grča koronarnih arterija. Ako pacijent ne ode liječniku nakon prvih napada, najvjerojatnije će imati srčani udar u narednih 2-3 mjeseca.

Progresivni oblik nestabilne angine je povećanje napadaja koji su već prisutni. Ova se sorta razvija iz stabilne angine kada su štetni čimbenici pogođeni kardiovaskularnim sustavom.

simptomi

• Glavni simptom bolesti je bol u prsima koja se steže, a koja se daje ramenu, lijeva lopatica, rjeđe lijeva ruka, donja čeljust.
• Pri naporu se brzo pojavi kratkoća daha i osjećaj nedostatka zraka u prsima, čak i uz puni dah.
• Noćni napadi mogu biti popraćeni gušenjem.
• Rijetko se pojavljuju mučnina i žgaravica.

Bol se manifestira u obliku napada koji traju od 1 do 15 minuta. Obično se javljaju kao rezultat fizičkog napora ili emocionalnog stresa.

U ranom stadiju bolesti napadaji se pojavljuju tek nakon intenzivnog opterećenja (npr. Dugotrajnog) ili teškog stresa. Kako patologija napreduje, bol u prsima nastaje pri hodanju uz stepenice, a zatim tijekom normalnog hodanja. Napadi se također mogu pojaviti nakon što ste pojeli puno masnoće ili pili alkohol.

Kada se alternativni nestabilni napadi angine javljaju u mirovanju.

Obično se bolovi u prsima zaustavljaju nitroglicerinom, ali kako bolest napreduje, postaje manje učinkovita. Prvo, treba ga ponovno odobriti, a onda prestaje djelovati u potpunosti.

Dijagnostičke metode za nestabilnu anginu

Simptomi angine mogu se pomiješati s pojavom drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Stoga će prije propisivanja liječenja kardiolog provesti temeljitu dijagnozu koja se sastoji od nekoliko faza (do šest).

1. Pregled simptoma

Liječnik će vas pažljivo ispitati i zatražiti da točno opišete senzacije u području srca tijekom napada.

Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir:

• priroda boli;
• uvjete pod kojima se pojavljuje;
• učestalost pojavljivanja;
• razina učinkovitosti nitroglicerina i drugih nitrata za njegovo uklanjanje.

Kod nestabilne angine bol se obično javlja tijekom vježbanja. Štoviše, stupanj stresa potreban za izazivanje nelagode u prsima postupno se smanjuje. Pozitivni učinak uzimanja nitroglicerina nije uvijek prvi put.

2. Elektrokardiogram

Na EKG-u se nestabilna angina manifestira u obliku znakova ishemije - nedovoljne opskrbe krvlju. Najjasnije su vidljivi na kardiogramu tijekom napada. Oni mogu izdržati 2-3 dana nakon napada ili nestati zajedno s bolnim osjećajima.

Ako obični elektrokardiogram ne pokazuje abnormalnosti, liječnik će propisati Holter monitoring - dugoročni kardiogram. To je potrebno za bilježenje performansi srca tijekom napada. Ovisno o njihovoj učestalosti, Holter studija može biti potrebna za 1-3 dana.

3. Ultrazvuk

U nestabilnoj angini, za razliku od stabilne, postoje abnormalnosti koje se mogu popraviti uz pomoć Echo CG - ultrazvuka srca. To je kršenje pokretljivosti onih područja miokarda koja su slabo opskrbljena krvlju, što smanjuje kontraktilnost.

4. Analize

Ako sumnjate na anginu, liječnik će vam propisati test krvi. U ovoj patologiji leukociti su obično povišeni.

Troponin T također može biti povišen, obično se povećava samo tijekom napadaja koji se ne mogu otkriti analizom krvi. Ako je njegova razina veća od norme u razdoblju između napada (uključujući i rezultate testova krvi), to upućuje na to da je pacijent izložen visokom riziku od infarkta miokarda u bliskoj budućnosti. U tom slučaju morate odmah početi s liječenjem.

5. Angiografija

Utvrditi točnu lokalizaciju blokade (suženja) krvnih žila - zbog čega se bolest pojavila - koristi se pregled koronarne arterije.

Angiografija omogućuje precizno određivanje mjesta patologije. Ovaj pregled obično propisuje liječnik ako se pacijentu naznači kirurško liječenje.

6. Radionuklidna anketa

To je propisano u slučaju da liječnici ne mogu na EKG razlikovati nestabilnu anginu od nedavno pretrpljenog infarkta miokarda. Ako infarkt nije bio opsežan, njegovi simptomi podsjećaju na znakove nestabilne angine. No, liječenje ove dvije patologije je različito, pa će liječnici trebati diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje: kako se riješiti nestabilne angine?

Najčešće je liječenje usmjereno na stabilizaciju nestabilne angine. Napadi ne mogu potpuno nestati, već postaju mnogo rjeđi.

Kada se odnosi na liječnika u ranoj fazi bolesti postoji šansa da se potpuno oslobodite napadaja nelagode u prsima. Također je moguće nakon kirurškog liječenja.

Liječenje nestabilne angine pektoris usmjereno je kako na otklanjanje simptoma odmah nakon njihovog pojavljivanja, tako i na uklanjanje osnovne bolesti koja je izazvala pojavu angine pektoris.

Uklanjanje simptoma napada

Narkotični analgetici mogu biti potrebni za uklanjanje boli tijekom pojave simptoma, budući da lijekovi na bazi nitrata više ne funkcioniraju.

U ranim stadijima bolesti, nitrati su obično dovoljni, ali u većim dozama nego kod stabilne angine.

Ponekad je potrebno davati otopinu nitroglicerina u obliku kapaljke tijekom dana.

Što je nestabilna angina?

Jedna vrsta angine pektoris je nestabilna angina pektoris, razdoblje bolesti koronarnih arterija (koronarna arterijska bolest), koje je između angine pektoris i stabilnog tijeka (angina pectoris) i akutnog infarkta miokarda. Najčešće se stanje bolesti dijagnosticira kod muškaraca u dobi za umirovljenje, ali to ne isključuje činjenicu njegovog razvoja kod mladih bolesnika.

Trenutno postoji aktivan savjetodavni rad među stanovništvom usmjeren na širenje informacija o nestabilnoj angini, o tome kako je identificirati i gdje se obratiti na prvim manifestacijama ove bolesti.

Ovaj fenomen je posljedica činjenice da se posljednjih godina broj slučajeva bolesti ne samo dramatično povećao, već je postao i jedan od prvih uzroka smrti među populacijom zbog razvoja takvih komplikacija patološkog stanja kao što su iznenadna smrt i akutni infarkt miokarda.

Uzroci bolesti

U većini kliničkih slučajeva, nestabilna angina pektoris je rezultat aterosklerotskih vaskularnih lezija intime koje hrane srčani mišić (koronarne arterije). Aterosklerotski plakovi, djelomično blokirajući i sužavajući lumen krvnih žila srca, uzrokuju neadekvatno prokrvljenost kardiomiocita, što se tijekom fizičkog naprezanja manifestira njihovim akutnim kisikovim gladovanjem, au praksi se ostvaruje pojavom boli u području iza prsne kosti.

Simptomi bolesti također se mogu pojaviti kao posljedica stvaranja krvnog ugruška u koronarnim žilama, koji ne uzrokuje potpunu opstrukciju lumena ili oticanje aterosklerotične formacije. Klinička slika, karakteristična za nestabilnu anginu pektoris, može izazvati odvajanje kolesterola od zida uzrokovano povećanim arterijskim tlakom, ogromnom veličinom aterosklerotskog plaka ili upalom unutarnje obloge koronarne žile.

Gašenje kisika od miokarda može se dogoditi na pozadini smanjenja arterijskog krvnog tlaka, kada u nedovoljnim količinama dolazi do kardiomiocita, narušavajući njihov trofizam i normalan metabolizam.

Simptomi bolesti

Glavni simptom nestabilne angine je bol koja se javlja tijekom fizičke aktivnosti različitog intenziteta. Takvu kardijalgiju odlikuju sljedeće karakteristike koje ih razlikuju od bolnih osjećaja različitog porijekla:

• bolovi su opresivni, sužavaju i ponekad praćeni osjećajem pečenja u prsima;
• intenzitet boli je definiran kao vrlo jak;
• senzacija boli traje ne više od 15 minuta, savršeno se zaustavljaju uzimanjem lijekova iz skupine nitroglicerina, a također prolaze samostalno u mirovanju;
• kardijalgija s nestabilnom anginom daje se lijevoj ruci, lijevoj ušnoj školjci, lijevom vratu i donjoj čeljusti;
• bolni se osjećaji manifestiraju u obliku napadaja, za što je karakteristična prisutnost osjećaja straha od smrti.

Osim boli, napad nestabilne angine karakteriziraju i drugi znakovi, uključujući:

• otežano disanje ili osjećaj nedostatka zraka, koji se javlja tijekom fizičkog napora, kao iu mirovanju (ponekad je nedostatak daha jedini kriterij bolesti, kada pacijent ne primjećuje pojavu boli iza prsne kosti);
• Objektivne srčane aritmije (tahikardija, ekstrasistole, atrijska fibrilacija), subjektivne pritužbe pacijenta na palpitacije i osjećaj srčanog iskošenja iz prsnog koša.

Najčešći napadi angine s nestabilnim vremenom su klađenje fizičkog napora, nakon igranja sporta, ali i kao posljedica nervoznog prenaprezanja. Manje često se ishemijski sindrom može pokrenuti nestabilnošću meteorološke situacije, nakon što se pojede mnogo raznih namirnica ili pije alkohol, samo u mirovanju, bez ikakvog razloga.

Simptomi i liječenje nestabilne angine su međusobno povezani faktori koji su potpuno ovisni jedni o drugima.

Manifestacija nestabilne angine

Suvremena klasifikacija bolesti

U modernoj medicinskoj praksi liječnici koriste nekoliko klasifikacija nestabilne angine. Vrlo često, prilikom postavljanja dijagnoze, nestabilnu anginu koristi Braunwaldova klasifikacija iz 1989. prema kojoj je uobičajeno razlikovati tri glavne funkcionalne klase:

Klasa I - prva razvijena angina ili ponavljanje tijekom mjeseca primarnog napada bez epizode angine mirovanja;

II. Stupanj - napadi angine boli u mirovanju, koji se ponavljaju tijekom mjeseca;

Stupanj III - ostatak angine tijekom slijedeća 2 dana (48 sati).

U ovoj klasifikaciji nestabilne angine uzimaju se u obzir i faktori koji doprinose nastanku patološkog procesa:

Razredna ili nestabilna sekundarna angina - ishemija povećava se pod utjecajem vanjskog čimbenika (anemija, hipotenzija, sindrom trovanja, stresne situacije, slom srčanog ritma);

U klasi ili primarnoj nestabilnoj angini - razvoj ishemijskog sindroma nije povezan s vanjskim čimbenicima;

S stupnjem ili post-infarktnom nestabilnom anginom - bolest se javlja u bolesnika u prva dva tjedna nakon infarkta miokarda.

Razlikuju se sljedeće vrste nestabilnih angina:

1. Po prvi put, angina pektoris (primarna srčana bol je stiskanje ili kontrakcija, javlja se nakon intenzivnog fizičkog napora, a karakterizira ga srednji intenzitet).
2. Progresivna angina (bol iza grudne kosti se pogoršava, javlja se nakon manjeg fizičkog napora i prati ga otežano disanje, poremećaj ritma, a interval između napada se smanjuje).
3. Prinzmetal angina pectoris (varijanta), kada se razvija na pozadini koronarnog spazma i rijetko se dijagnosticira u praksi.
4. Rana anginoza nakon infarkta (bol u srcu javlja se u razdoblju od 24 sata do 8 tjedana nakon akutnog infarkta miokarda).

Ističe dijagnozu

Suvremenu dijagnostiku nestabilne angine treba postaviti i složiti, što će stvoriti cjelovitu sliku bolesti, utvrditi uzroke njezina razvoja i potvrditi prisutnost komplikacija. Primarni stupanj dijagnoze bolesti uključuje:

• prikupljanje anamnestičkih podataka i pritužbi pacijenata;
• analizu povijesti života s definicijom komorbiditeta, štetnih čimbenika koji utječu na tijelo, prethodno pretrpjeli oboljenja i slično;
• procjena uloge genetske predispozicije u razvoju bolesti.

Zatim, liječnik nastavlja s objektivnim pregledom pacijenta s oslobađanjem glavnih simptoma bolesti. Za to, kardiolog koristi metode palpacije srca, njegove perkusije i auskultacije, što mu daje mogućnost da procijeni granice srčanog mišića, prisutnost otkucaja srca, poslušaju patološke zvukove i poremećaje u ritmu srčane aktivnosti.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika nestabilne angine - skup studija koje vam omogućuju otkrivanje patoloških promjena u srcu, procjenu stupnja njihovog razvoja i prisutnost povezanih bolesti:

• opći i biokemijski test krvi, koji vam omogućuje otkrivanje znakova upalnog procesa, procjenu razine kolesterola, šećera i još mnogo toga;
• analiza procjene razine aktivnosti kardiospecifičnih enzima, čime se eliminira razvoj akutnog MI;
• EKG s nestabilnom anginom omogućuje detektiranje prisutnosti zona ishemije srčanog mišića (smanjenje ili podizanje iznad izolina ST segmenta, visoki T zubi u prsima, srčane aritmije);
• ehokardiografija (ultrazvuk srca) za procjenu stanja struktura i veličine srčanih komora;
• Holter dnevno EKG praćenje (dnevni kardiogram) - snimanje elektrokardiograma u trajanju od 1-3 dana za proučavanje srčane ishemije, uzroke njegovog nastanka, trajanje napada, prisutnost ritmičkih abnormalnosti;
• scintigrafija miokarda - metoda za određivanje stanja zidova srca i njegovih šupljina, koja se ostvaruje uvođenjem specifičnog kontrasta u tijelo i dobivanjem slike kao rezultat bilježenja radioaktivnog zračenja izotopa na slikama;
• angiografija koronarnih žila, koja omogućuje proučavanje uzroka ishemije miokarda, potvrđivanje prisutnosti okluzije određenog područja i slično;
• procjena rezultata terapijskog pregleda.

Kako liječiti nestabilnu anginu?

Liječenje u praksi provodi se konzervativnim i operativnim metodama. Većina pacijenata nakon napada srčane boli treba hitnu hospitalizaciju, koja će odrediti prirodu boli i eliminirati razvoj akutnih oblika koronarne arterijske bolesti.

Glavno načelo medicinske terapije patološkog stanja je uklanjanje boli korištenjem lijekova iz skupine nitrata.

Otkriveni bolni sindrom angine pektoris brzo se zaustavlja nakon uzimanja nitroglicerina. Ova značajka omogućuje nam razlikovanje kardialgije od nestabilne angine od bolnih manifestacija akutnog infarkta miokarda, koje ostaju otporne na određena analgetska sredstva. Ako se pojavi intenzivna bol u prsima, praćena teškom dispnejom i lupanjem srca, liječnik može odlučiti o primjeni neuroleptanalgezije - metoda intravenske analgezije, zbog čega pacijent gubi sposobnost doživljavanja emocija tijekom svijesti.

Da bi se smanjila potreba za kisikom kardiomiocita, propisuju se lijekovi brojnih beta-blokatora koji smanjuju otkucaje srca, snižavaju krvni tlak, djelomično oslobađaju bolove i šire koronarne žile. Također, u slučaju nestabilne angine, razumno je koristiti antagoniste kalcija za normalizaciju brzine otkucaja srca. Kod angine je vrlo važno spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Takva prevencija tromboze u praksi provodi se imenovanjem izravnih antikoagulanata i antiplateletnih sredstava.

Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike sa složenim i brzo napredujućim oblicima nestabilne angine otporne na konzervativno liječenje, kod kojih je rizik od teških i po život opasnih komplikacija značajno povećan. Među metodama operativne korekcije patološkog stanja najčešće se koriste:

• operaciju aorto-koronarnog premoštenja ili kiruršku restauraciju normalnog dotoka krvi u mjesto ishemije miokarda stvaranjem korita arterijskog mosta;
• koronarna angioplastika sa stentiranjem, kada se u suženu posudu umetne poseban stent, koji širi lumen i nastavlja koronarni krvni protok.

Moguće komplikacije

Kao što znate, nestabilna angina često je uzrok razvoja patoloških stanja opasnih za ljudski život.

Liječnici stalno upozoravaju svoje pacijente o tome. Među najtežim komplikacijama angine s nestabilnim tijekom treba istaknuti:

• akutni infarkt miokarda - nekroza dijela srčanog mišića kao posljedica prekida adekvatne opskrbe krvlju;
• zatajenje srca - stanje u kojem srce prestaje potpuno funkcionirati i osigurava tijelu potrebnu količinu krvi;
• složeni oblici poremećaja srčanog ritma;
• iznenadna koronarna smrt.

prevencija

Najbolji način da se spriječi razvoj simptoma nestabilne angine je uklanjanje čimbenika koji potiču ishemiju miokarda:

• izbjegavanje loših navika: pušenje, konzumiranje alkohola;
• normalizacija normalne težine;
• kontrola krvnog tlaka;
• smanjenje razine štetnog kolesterola u krvi i sprečavanje nastajanja aterosklerotskih plakova na intimi koronarnih žila;
• profilaktička primjena antikoagulanata koji sprječavaju trombogenezu, bolesnika u dobi od 50 godina;
• osiguranje adekvatnog fizičkog napora (dnevni kardio trening, periodično skijanje, satovi plivanja, brzo hodanje, biciklizam);
• pridržavanje prehrane s ograničenjem u potrošnji masti životinjskog podrijetla, složenih ugljikohidrata, masnih i prženih;
• isključivanje živčanog prenaprezanja i stresnih situacija.

Danas je nestabilna angina tema za raspravu na mnogim međunarodnim medicinskim konferencijama i simpozijima, jer je to jedan od najčešćih uzroka smrti među srčanim bolesnicima. U tom smislu, znanstvenici neprestano rade na poboljšanju liječenja bolesti i preporučuju da ljudi provode pravovremenu dijagnozu patološkog stanja, što će spriječiti razvoj njegovih komplikacija.

Nestabilna angina, simptomi, liječenje i sve što je s njim povezano

Angina pektoris je patološko stanje u kojem se osoba osjeća teškim bolovima u prsima koji se šire na vrat, ramena, a ponekad i na gornje udove.

Ovaj problem je posljedica nedovoljne opskrbe srca krvlju i naziva se stabilna angina.

Za razliku od stabilnog, nestabilnog oblika angine pektoris, vrlo je nepredvidljiva bolest u razvoju. To može izazvati srčani udar čak i bez specifičnih vanjskih čimbenika, stoga je to posebna opasnost za ljudski život.

Naučite sve o simptomima nestabilne angine, njenoj dijagnozi i taktici liječenja iz ovog članka.

Opis bolesti

Glavni uvjet za razvoj koronarne bolesti srca je prisutnost ateroskleroze u kojoj se kolesterol i drugi štetni lipidi talože na zidovima arterijskih žila. Gotovo sve krvne žile tijela pate od ateroskleroze, ali su koronarne arterije smještene u srcu najosjetljivije na negativan utjecaj ove patologije.

Tijekom vremena, kolesterolni plakovi rastu, smanjujući lumen krvnih žila i ometajući normalan protok krvi. Ako je osoba mirna, kršenje cirkulacije krvi gotovo se ne manifestira, ali tijekom nervoznog ili fizičkog napora, srce povećava ritam, a krv počinje brže teći kroz žile.

Budući da su žile sužene, kretanje krvi postaje teško, zbog čega miokard ima manjak kisika. Hipoksični procesi ometaju uklanjanje neobrađenih metaboličkih produkata, a to dovodi do bolova u srcu. Ovo stanje se naziva angina pektoris.

Stabilan tip bolesti može se uspješno kontrolirati - ne preopterećujte se fizički, izbjegavajte stres, uzmite nitroglicerin tijekom napada. Nestabilan oblik bolesti očituje se drugačije.

Nestabilna angina može se smatrati granicom između uobičajenog zatajenja srca i prijetećeg fenomena kao što je infarkt miokarda. Ova patologija, bez pravodobnog pružanja medicinske skrbi, može dovesti do razvoja akutnog srčanog udara, te stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju i stalni medicinski nadzor.

Naučite sve o uzrocima proširenih vena i njihovom uklanjanju - ispričat ćemo najvažnije pojedinosti o ovoj uobičajenoj bolesti.

Što je srčana ishemijska bolest srca - simptomi i liječenje, klasifikacija i dijagnoza. U našem članku čekaju vas sva potrebna znanja!

Koji se lijekovi koriste za koronarne bolesti srca? Saznajte ovdje.

Uzroci i čimbenici rizika

Angina pektoris ima nestabilan oblik kada se fibrozni plak ruptira u koronarnoj arteriji, nakon čega slijedi stvaranje krvnog ugruška koji ometa normalnu dotok krvi u miokard.

Vlaknasti plak može propasti zbog upalnih procesa, prekomjerne tjelesne masti, hemodinamskih poremećaja ili nedostatka kolagena.

Glavni uzrok nestabilne angine je bolest koronarnih arterija. Pojavljuje se kada se nakupljaju masne naslage na zidovima arterija. Istodobno se sužava lumen krvnih žila, srce prestaje dobivati ​​dovoljno kisika, što dovodi do bolnih simptoma ishemije.

Drugi razlozi koji mogu uzrokovati razvoj patologije su:

• ruptura kapilara praćena krvarenjem u plak;
• povećani kapacitet lijepljenja trombocita;
• oslobađanje serotonina ili drugog vazoaktivnog sredstva u krv, u kojem postoji naglo sužavanje lumena koronarnih žila;
• smanjenje antitromboznih svojstava endotelnih stanica.

Razvrstavanje vrsta

Postoje 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarna, u kojoj bolest uzrokuje tjeskobu tijekom mjeseca.
2. Postinfarkt, očituje se napadajima u prva 2 dana nakon infarkta miokarda, ili tijekom akutnog razdoblja, koje obično traje oko osam tjedana.
3. Progresivna, u kojoj se zdravstveno stanje pogoršava i učestalost napada povećava se na rastućem nivou, tijekom mjeseca.
4. Prinzmetal angina, u kojoj se žile sužavaju kao rezultat grčeva, a ne zbog ateroskleroze.

Također je podijeljena po dobi i težini:

• 1 stupanj. Bolest je počela prije manje od 2 mjeseca, teško je, brzo napreduje, manifestira se u stanju mirovanja.
• 2 stupnja. Odnosi se na subakutnu fazu bolesti, a simptomi se javljaju prvi put, a bol može trajati i više od dva dana.
• 3 stupnja. Bol se javlja posljednja 2 dana.

Ovisno o čimbenicima izgleda i kliničkoj slici podijeljena je u tri klase:

• 1 klasa. Bolni sindrom se prvo pojavljuje s visokim opterećenjem, a kasnije - s minimalnim. Broj napada povećava se s vremenom. Prvi napad - prije 2 mjeseca. U mirnom stanju napadaji se možda neće pojaviti 2 mjeseca.
• 2 klase. Karakterizira ga stalna bol u mirnom stanju. Prvi slučaj napada zabilježen je prije 2 mjeseca.
• 3 klase. To uključuje akutnu anginu u mirovanju koja se dogodila u posljednja dva dana.

Iz razloga nastanka bolesti razvrstavaju se u tri skupine:

• Skupina A - napadaji nastaju zbog bolesti koje nisu povezane sa srcem - tireotoksikoza, hipoksija, anemija, akutna infekcija.
• Skupina B - angina razvija se na pozadini drugih srčanih problema.
• Skupina C - podrijetlo bolesti povezano je s odgođenim srčanim napadom.

Dijagnoza nestabilne angine postavlja se na temelju njezine klasifikacije i izgleda ovako: "nestabilna angina, klasa 1A". Prema toj karakteristici moguće je utvrditi da se napadi javljaju s malim opterećenjem već 2 mjeseca, a pacijent ima bolest koja izaziva suženje koronarnih žila.

Koji je najučinkovitiji lijek za anginu pektoris? Ispričat ćemo vam sve lijekove koje su propisali liječnici.

Saznajte sve o etiologiji infarkta miokarda, kao io njegovim prvim simptomima, hitnoj njezi i posljedicama.

Koje su kliničke varijante infarkta miokarda i koje su njihove razlike? O svemu možete pročitati u sljedećem pregledu.

Opasnost i komplikacije

Ako neliječena, nestabilna angina može uzrokovati sljedeće probleme:

• akutni infarkt miokarda;
• tromboembolija plućne arterije;
• teška ventrikularna fibrilacija srca, nakon koje slijedi smrt;
• akutno zatajenje srca, praćeno plućnim edemom.

Klinika: znakovi i simptomi

Identificiranje bolesti je ponekad vrlo teško, jer se simptomi ove bolesti mogu pripisati mnogim drugim srčanim patologijama.

Nestabilna angina se određuje ako se slijede sljedeći simptomi:

• Promjene u simptomima: povećana učestalost i trajanje bolnih napada, nitroglicerin pomaže manje, bol se povećava i širi na obližnje dijelove tijela, napadi se javljaju čak i uz manje stresa nego prije.
• Napad boli koji traje više od 10 minuta, a ne zaustavlja ga nitroglicerin.
• Napadi su počeli gnjaviti prije mjesec dana ili kasnije.
• Bol u prsima tijekom liječenja stanja nakon infarkta - takav znak ukazuje na nastanak novog krvnog ugruška u zahvaćenoj posudi.
• Napadi su se počeli događati u stanju mirovanja.
• Simptomi nakon operacije koronarne arterije premosnice provedeni prije manje od tri mjeseca.

Prinzmetal angina ima svoje specifične simptome:

• najčešće napada mlade ljude;
• bol nije povezana s tjelesnom aktivnošću;
• napadi su uobičajeniji u jutro nego u druga vremena dana;
• visoka učinkovitost liječenja antagonistima kalcija i lijekova iz skupine nitrata.

Budući da je ova patologija velika opasnost za ljudski život, kada se pojave prvi simptomi, trebate odmah kontaktirati kardiologa. Osobe koje pate od koronarne bolesti srca i angine, treba redovito pratiti i pregledati liječnik.

dijagnostika

Sljedeće vrste dijagnostičkih postupaka koriste se za dijagnozu:

• opći pregled pacijenta, slušanje tonova srca, proučavanje simptoma i povijesti;
• test krvi za identifikaciju upalnih procesa;
• urina - neophodna za isključivanje drugih patologija;
• EKG - za otkrivanje komplikacija koronarne arterijske bolesti;
• Holter EKG - koristi se za određivanje uvjeta, učestalosti i trajanja prisutnosti;
• Echo-ECG - potreban za proučavanje strukture i veličine srca, kao i stanja ventila i cirkulacije krvi;
• koronarna angiografija, koja vam omogućuje da istražite protok krvi u krvnim žilama;
• Stres-echo-EKG - proveden radi utvrđivanja područja miokardne hipoksije u uvjetima vježbanja;
• scintigrafija, koja omogućuje proučavanje stanja zidova i šupljina srca.

Samo prikupljanjem potpunih podataka svih inspekcija, napraviti odgovarajuću dijagnozu.

Otkrijte što pokazuje kompletna krvna slika i kako je ispraviti, pravila za dekodiranje rezultata i još mnogo toga.

Što to znači ako je ESR u krvi iznad normalnog? Kako ovaj pokazatelj utječe na dijagnozu? Saznajte sve detalje ovdje.

Koje su vrste monitora krvnog tlaka u kući? O njima možete pročitati u ovom članku.

Taktika terapije

Ako se otkrije nestabilna angina, propisuje se hitna hospitalizacija sa strogim mirovanjem, kao i terapija lijekovima. U liječenju se koriste sljedeći agensi:

• sredstva protiv bolova - neuroleptanalgezija, nitroglicerin;
• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi - disagreganti i izravni antikoagulansi (klopidogrel, prasugrel, aspirin i drugi);
• lijekovi koji smanjuju potrebu za miokardnim kisikom - antagonisti kalcija, beta-blokatori.

U odsutnosti pozitivnog učinka terapije lijekovima, kirurške metode liječenja bolesti mogu biti indicirane:

1. Angioplastika. Stent (metalna cjevčica) se umetne u suženu posudu, koja drži stjenke krvnih žila spojenim i osigurava normalan protok krvi.
2. Aorto-koronarni skretanje. Takva se operacija koristi ako je zahvaćena glavna koronarna arterija ili većina koronarnih žila. U ovom slučaju, stvara se dodatni kanal za zaobilaženje zahvaćenih krvnih žila, što osigurava isporuku krvi u srce.

Također je važno znati o prvim znakovima napada angine i kako ga ublažiti - u posebnom članku o tome. Ponekad liječenje angine može pomoći narodnim lijekovima.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza bolesti ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti, trajanju razvoja i povezanih patologija. Kako bi se spriječili udarci, preporučuje se pridržavanje preventivnih mjera:

• prestanak pušenja;
• kontrola gubitka težine;
• bavljenje sportom;
• umjereno pijenje;
• Veliki broj voća, ribe, povrća, cjelovitih žitarica i nemasno meso u prehrani.

Osim toga, bolesti koje uzrokuju visoki krvni tlak i sužavanje arterijskih žila treba odmah liječiti. Uzimanje tableta aspirina dnevno može smanjiti broj bolnih napada i smanjiti vjerojatnost razvoja akutnog infarkta miokarda.

Nestabilna angina

Da bismo razumjeli što je nestabilna angina, što je uzrok i što ona može dovesti, potrebno je ukratko usredotočiti se na obilježja opskrbe srca krvlju.

Za dobar rad srčanog mišića potrebna je odgovarajuća količina glukoze i kisika. Te se tvari isporučuju s arterijskom krvlju kroz koronarne (koronarne) arterije koje potječu iz aorte. Postoje desna i lijeva arterija, potonja je podijeljena na prednje silazne i kružne grane. Sa fizičkim ili emocionalnim stresom, kada se povećava broj otkucaja srca, potreba za miokardom za kisik se povećava, što bi trebalo biti praćeno odgovarajućim povećanjem koronarnog protoka krvi.

Ako se koronarne arterije sputiraju (komprimiraju) ili blokiraju iznutra putem tromba i / ili aterosklerotskog plaka, razvija se razlika u opskrbi miokarda krvi njegovom potrošnjom kisika. Dolazi do ishemije miokarda - lanca patoloških procesa u srčanom mišiću, koje karakterizira hipoksija (nedostatak kisika) mišićnih stanica s kasnijom nekrozom (smrt) i nastanak ožiljaka na ovom mjestu. Ishemija se klinički manifestira simptomima angine, a nekroza je infarkt miokarda.

Angina pektoris je klinički simptomski kompleks koji se razvija s koronarnom bolešću srca, karakteriziran je pojavom ishemije miokarda tijekom fizičkog napora ili mirovanja, a očituje se napadima prešanja, goruće boli u području srca koje nestaju kada se uzima nitroglicerin.

Angina pektoris je klasificirana kao stabilna i nestabilna. Stabilnost angine određena je prirodom tijeka napada (trajanje, intenzitet, učestalost boli), kao i učinkovitost nitroglicerina za ublažavanje boli. Ovo odvajanje je važno u prognostičkim terminima, jer je vjerojatnost infarkta miokarda i njegovih komplikacija nekoliko puta veća u nestabilnoj angini. Isto tako, taktika pacijentovog upravljanja ovisi o tome, jer su liječnici, koji hospitaliziraju pacijenta s nestabilnom anginom, spremni za rizik od srčanog udara. U skladu s tim, intenzivna terapija bit će usmjerena na sprječavanje daljnjeg potpunog preklapanja koronarnih arterija, dok sa stabilnim oblikom postoji dovoljno ambulantno promatranje i pravodobno davanje propisanih lijekova.

Stabilna angina pektoris podijeljena je u četiri funkcionalne klase, određene ovisno o fizičkom naporu koji pacijent može podnijeti bez srčanog bola.

Nestabilna angina je vrsta "pogoršanja" koronarne bolesti, kada pod utjecajem određenih uzroka dolazi do povećanja učestalosti, trajanja i intenziteta napadaja srčanih bolova s ​​nižom tolerancijom stresa nego prije. Nestabilni oblik uključuje sljedeće vrste angine:

- prvi put angina,
- Prinzmetal angina,
- postinfarktna angina,
- progresivna angina.

Nestabilna angina može dovesti do razvoja infarkta miokarda ili ući u kategoriju stabilne angine, možda s višom funkcionalnom klasom nego što je pacijent imao prije, tj. Sa smanjenjem tolerancije vježbanja. Često, dok se obraća pacijentu, liječnici koriste izraz "stanje prije infarkta", koji karakterizira dijagnozu nestabilne angine, što nije sasvim legitimno, jer u svim slučajevima infarkt miokarda neće biti konačan.

Uzroci nestabilne angine

Glavni uzrok angine je odlaganje aterosklerotskih plakova u lumenu koronarnih arterija, što rezultira smanjenjem količine krvi koja dovodi kisik u srčani mišić. Klinički, taj se proces počinje manifestirati kada je arterijski lumen sužen za više od 50%. Čimbenici rizika za aterosklerozu uključuju pretilost, poremećaje metabolizma lipida (masti) i metabolizam kolesterola, arterijsku hipertenziju, dijabetes, ovisnost o nikotinu, dob preko 45 godina.

Kako aterosklerotski plak i dalje raste, on destabilizira, tj. Kapsula plaka se ruptira s taloženjem trombocita na njegovoj površini i stvaranjem tromba, koji dalje blokira lumen posude. Kao posljedica destabilizacije plaka, otežanog spazom zahvaćene žile, smanjuje se dotok krvi u miokard, što se klinički manifestira povećanjem napadaja srčanog bola i može dovesti do razvoja infarkta miokarda. To je uzrok progresije ishemijske bolesti i pojave nestabilne angine.

Slika pokazuje da nastajanje krvnog ugruška na površini plaka dovodi do potpune okluzije (blokade) koronarne arterije.

Faktori uzrokuju razvoj nestabilne angine mogu biti pretjerano vježbanje, jaka emocionalnog stresa, pogoršanja hipertenzije, zlouporaba alkohola, srčana dekompenzacija (kronično zatajenje srca, hipertrofiju kardiomiopatije, bolesti srčanih zalistaka) i neke extracardiac bolesti (hipertireoza, anemija, dijabetes melitus),

Simptomi nestabilne angine

S razvojem nestabilne angine, pacijent se žali na bol u srcu - prešanje, peckanje, kompresivnu bol iza prsne kosti ili u lijevu polovicu prsnog koša, što se može dati lijevoj ruci, lopatici, čeljusti, lijevoj polovici vrata. Ponekad bolovi mogu biti više lokalni, bez zračenja, na primjer, samo između lopatica ili mogu poprimiti prirodu herpesa. U nekim slučajevima, kao rezultat nestabilne angine, može se razviti abdominalni oblik infarkta miokarda, koji se manifestira samo u bolovima u trbuhu. Kada pacijent boli, može ga poremetiti strah od smrti, osjećaj nedostatka zraka, vrtoglavica, znojenje.

Glavni kriteriji za nestabilnu anginu su sljedeći simptomi:

- češće se javljaju bolovi
- napadaji postaju jači u intenzitetu,
- napadaji traju dulje, oko 10-15 minuta ili dulje,
- napadaji mogu se pojaviti kada se obavlja manja količina tjelesne aktivnosti nego prije, a u mirovanju,
- uzimanje nitroglicerina ispod jezika ostaje bez učinka ili donosi kratkoročno olakšanje, potreba za uzimanjem nitroglicerina se povećava.

S razvojem novootkrivene i progresivne angine, te su tegobe narušile pacijenta tijekom proteklog mjeseca, te s post-infarktnom anginom od dva dana do osam tjedana nakon srčanog udara.

Prinzmetalna angina pektoris (varijanta, vazospastična angina pektoris) odnosi se na nestabilnu anginu pektoris zbog činjenice da je njena pojava prognostički nepovoljna i prepuna je visokog rizika od razvoja velikog fokalnog infarkta miokarda u prva dva do tri mjeseca od početka prvog napada. Karakterizira ga pojava boli u srcu češće kod mladih muškaraca u mirovanju, češće u ranim jutarnjim satima (to je vjerojatno zbog promjene utjecaja autonomnog živčanog sustava na srce noću, posebno s povećanim utjecajem vagusnog živca). Između napadaja boli pacijenti su u stanju izvršiti značajan fizički napor. Smanjenje dotoka krvi srčanom mišiću u ovoj vrsti nestabilne angine je povezano s spazmom koronarnih žila, a pacijent ne mora nužno imati koronarnu aterosklerozu.

Dijagnoza nestabilne angine

Osim intervjuiranja i ispitivanja pacijenta, koji ocjenjuje pritužbe, opće stanje, hemodinamsku stabilnost (ritam, puls i jačinu, krvni tlak - nizak ili visok), bilježi se standardni EKG. Kriteriji EKG - nestabilne angine su depresija (smanjenje) ili povišenje (porast) ST segmenta, visoki koronarni T zubi, negativni T zubi i kombinacija tih znakova u različitim tragovima. Ti znakovi ishemije mogu se pojaviti samo za vrijeme vježbanja ili mirovanja, a mogu biti i potpuno odsutni.

Znakovi miokardijalne ishemije na depresiji EKG-ST segmenta (lijevo) i negativni T zubi na prsima (desno).

Da bi se donijela odluka o hospitalizaciji pacijenta u hitnim slučajevima, dovoljan je jedan EKG na razini hitne službe u bolnici.

U kardiološkoj bolnici pregled će se dopuniti sljedećim dijagnostičkim metodama:

- ukupna krvna slika - može povećati leukocite (leukocitoza).
- biokemijska analiza krvi - podizanje razine kolesterola i promjene u sastavu njegovih frakcija, promjene u aktivnosti enzima LDH, AsAT, kreatin fosfokinaze (CPK), troponin T (marker oštećenja srčanog mišića). Razina troponina raste s infarktom miokarda.
- 24-satni EKG monitoring na temelju Holtera identificira epizode ishemije miokarda, uključujući one bezbolne, uspostavlja vezu između napadaja boli i tjelesne aktivnosti zahvaljujući dnevniku koji pacijent vodi na dan ispitivanja.
- ehokardiografija (ultrazvuk srca) - identificira područja hipo - i akinezije (smanjena ili odsutna kontraktilnost područja miokarda), može biti kršenje sistoličke funkcije lijeve klijetke, smanjenje udarnog volumena i ejekcijske frakcije.
- radionuklidne dijagnostičke metode (perfuzijska scintigrafija miokarda) informativan je ako laboratorijski i klinički podaci EKG-a ne odgovaraju kriterijima, omogućuje razlikovanje područja nekroze od ishemije miokarda (infarkt od angine).
- Koronarna angiografija (CAG) provodi se kako bi se “uvidjela” i procijenila koronarna vaskularna prohodnost, kao i odlučiti o izvedivosti stentiranja koronarnih arterija.

Unatoč činjenici da se ponekad dogodi da pacijent ima gore navedene simptome, a EKG ne pokazuje znakove ishemije ili nekroze miokarda, pacijent bi ipak trebao biti hospitaliziran u kardiološkoj bolnici (ako liječnik liječi bol kao anginu, srce, a ne kao bol interkostalna neuralgija, gastritis, pankreatitis, na primjer). Potreba za hospitalizacijom objašnjava se činjenicom da ponekad znakovi oštećenja miokarda pomoću EKG-a mogu biti odgođeni na neko vrijeme, do dva dana, čak i ako pacijent već razvija infarkt miokarda.

Stoga, pri odlučivanju o hospitalizaciji i postavljanju intenzivnog liječenja pacijentu sa simptomima nestabilne angine, treba se osloniti ne samo na skup kliničkih i EKG kriterija, nego i na svaku od njih posebno.

Liječenje nestabilne angine

Pacijent treba imati na umu da, ako prvi put u životu ima bolove u području srca ili da je došlo do povećanja i povećanja boli kod postojeće angine, treba konzultirati liječnika, jer samo liječnik može provesti potpuni pregled i odlučiti o potrebi za hospitalizacijom. bolnica.

U slučaju iznenadnog početka intenzivnog srčanog bola koji se ne može zaustaviti nitroglicerinom, pacijent treba odmah nazvati hitnu pomoć.

Terapija nestabilne angine nužno se provodi u kardiološkoj ili terapeutskoj bolnici, a uz opće ozbiljno stanje pacijenta - u jedinici intenzivne njege.

U prehospitalnom stadiju, sam ili kao što je propisao ambulantni liječnik, pacijent treba uzeti 1 - 2 tablete nitroglicerina ili 1 - 2 doze nitrospraja ispod jezika, zatim 300 mg aspirina (tri tablete) se rastopiti u ustima kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka. u koronarnim žilama.

Opće mjere u liječenju nestabilne stenokardije:

- način je dodijeljen krevetu ili pola kreveta s ograničenjem fizičke aktivnosti,
- Dijeta treba biti štedljiva, jesti česte i male obroke (5 - 6 puta dnevno).

Terapija lijekovima svodi se na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- intravenozni nitrati polako - nitroglicerin ili izosorbid dinitrat tijekom prva dva dana kontinuirano kapaju, a zatim postupno podižu,
- Heparin se primjenjuje intravenski s dozom bolusa od 5000 IU, zatim potkožno 5000 IU četiri puta dnevno pod kontrolom parametara zgrušavanja krvi (APTT jednom svaka dva do tri dana),
- aspirina u uobičajenoj dozi (100 - 200 mg na dan). Da bi se isključili učinci na želučanu sluznicu, koriste se enterički obloženi ili kapsulni pripravci - kardio, kardiomagil, tromboas, aspikor, itd. Aspirin.
- beta-adrenergički blokatori - karvedilol, propranolol, itd. Kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, kao i Prinzmetal angina pektoris s angiografski intaktnim koronarnim krvnim žilama (bez znakova ateroskleroze). Kod ove vrste angine propisuju se antagonisti kalcijevih kanala - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Posljednja tri lijeka u slučajevima "čiste" vazospastične angine mogu imati veći učinak za ublažavanje napadaja boli nego nitroglicerin. Kod koronarne ateroskleroze nifedipin nije indiciran jer uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca
- ACE inhibitori - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- prepisuju se diuretici za simptome kongestivnog zatajenja srca, sa srčanom astmom i plućnim edemom - furosemidom ili lasixom intravenski, s početnim znakovima stagnacije - indapamid dnevno,
- dok se održava bolni sindrom, neuroleptanalgezija se može propisati za liječenje infarkta miokarda - korištenje neuroleptika (droperidol) i narkotičkih analgetika (promedol ili fentanil).

S razvojem komplikacija (infarkt miokarda, plućni edem, srčane aritmije, tromboembolijske komplikacije) provodi se sindromska terapija u kardioreanimacijskom odjelu.

Koronarna angiografija propisana za dijagnostičke svrhe može se proširiti na medicinsku operaciju s hitnom balonskom angioplastikom ili stentiranjem koronarnih arterija. Također se mogu pokazati kirurške metode liječenja provođenja aorto-koronarnog manevriranja. Indikacije i kontraindikacije za operacije određuju se strogo pojedinačno u svakom slučaju.

Život s nestabilnom anginom

Za pacijente koji su podvrgnuti nestabilnoj angini, nakon otpuštanja iz bolnice ili iz sanatorija (gdje pacijenta može uputiti liječnik izravno iz bolnice), način života treba podlijegati općim preporukama propisanim u bolnici - restriktivni režim i štedljiva dijeta uz redoviti unos propisanih lijekova. Koncept ograničavanja režima uključuje isključivanje značajnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, pridržavanje rada i odmora (ako se očuva radna sposobnost i nesposobnost), organizacija njihove dnevne rutine, uzimajući u obzir dovoljno vremena za spavanje i odmor, dugotrajan boravak na svježem zraku.

Prehrana isključuje slano, pikantno, masno, prženo, dimljeno jelo, alkohol, masnu ribu i meso, ograničene su životinjske masti, dobrodošla je konzumacija povrća, voća, sokova, ljubičica, kompota, kiselog mlijeka, žitarica. Možete kuhati hranu u pari, kuhanu, pečenu. Dijeta mora biti u skladu s načelima pravilne prehrane i biti usmjerena na borbu protiv pretilosti.

Da bi se spriječili ponovni teški napadi srčanih bolova i razvoj srčanog udara i drugih komplikacija, potrebno je kontinuirano cjeloživotno davanje lijekova koje je propisao liječnik, uz korekciju režima liječenja ako je potrebno.

Obnova rada s nekompliciranim tijekom nestabilne angine može biti već 10 do 14 dana od hospitalizacije i početak liječenja, dok se naknadna skrb u privremenom invaliditetu u lječilištu produžuje na 24 dana, uz kompliciran tečaj, može se postaviti pitanje pregleda trajne invalidnosti (invalidnosti) u ambulanti klinike (ITU) - medicinska i socijalna stručnost).

Komplikacije bolesti

Komplikacije nestabilne angine uključuju infarkt miokarda, akutno zatajenje srca, uključujući plućni edem, poremećaje ritma, ventrikularnu fibrilaciju i iznenadnu srčanu smrt. Prevencija komplikacija je rana posjeta liječniku ako se osjećate loše zbog jakih bolova u srcu, kao i pravodobno intenzivno bolničko liječenje i naknadno redovito uzimanje propisanih lijekova. Važno je da pacijent zapamti da ako liječnik smatra da je hospitalizacija u bolnici nužna, nema potrebe odbijati je, jer je samozbrinjavanje u takvoj situaciji neprihvatljivo.

Nestabilna predviđanja angine

Prognoze za pravovremenu hospitalizaciju i rano liječenje relativno su povoljne. Relativno, jer niti jedan liječnik neće jamčiti da će se bolest određenog pacijenta odvijati glatko i da neće završiti fatalno. Međutim, unatoč liječenju, u 20% bolesnika u prva dva do tri mjeseca iu 11% bolesnika tijekom prve godine nakon nestabilne angine razvija se infarkt velikog fokalnog miokarda.

S razvojem komplikacija prognoza postaje teža i određena je prirodom patologije, primjerice, s razvojem plućnog edema i uspješnim liječenjem, pacijent će preživjeti, a plućnom embolijom ili ventrikularnom fibrilacijom može nastupiti smrt.