Magnetska rezonancijska angiografija cerebralnih žila - pomaže u ranoj dijagnostici vaskularnih patologija

Sve procese u ljudskom tijelu kontrolira mozak. Da bi se osigurao učinkovit rad, neophodna je adekvatna opskrba krvlju. To se objašnjava činjenicom da tkiva mozga zahtijevaju veliku količinu kisika i hranjivih tvari, a smanjenje isporuke krvi u mozak dovodi do pogoršanja njegovog rada. To utječe na zdravlje i stanje tijela kao cjeline.

Magnetska rezonancijska angiografija jedna je od metoda koja se koristi za proučavanje stanja moždanih arterija, koja se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonance i omogućuje praćenje prirode protoka krvi u krvnim žilama.

Kada je propisana studija?

Postoje brojni simptomi i stanja koja ukazuju na prekid u dovodu krvi u mozak, koji zahtijevaju temeljitiju dijagnozu i MRI arterija. To uključuje:

• Prigovori pacijenta na česte glavobolje, tešku vrtoglavicu i mučninu, bolove u vratu i periodični ponovni gubitak svijesti.
• Ozljede glave otvorene ili zatvorene.
• Diabetes mellitus s visokim razinama glukoze.
• Dijagnoza moždanog udara i prolazne ishemije.
• Postoperativni nadzor nakon operacije mozga ili krvnih žila.
• Onkološki pregledi.
• Bolesti za koje je indicirana magnetska rezonancijska angiografija - ateroskleroza cerebralnih arterija, aneurizme, tromboze i vaskularne ciste.

Kontraindikacije za zahvat

Unatoč sigurnosti metode MRI, ona se ne pokazuje svima. Kontraindikacije uključuju:

• Mentalni poremećaji kod pacijenta - MR postupak zahtijeva dugotrajnu nepokretnost. To je relativna kontraindikacija, jer je uporaba anestezije moguća u slučaju kada je to prikladno.
• Neuspjeh srca, jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.
• Kada koristite kontrast - alergični na njega.
• Poremećaj sustava zgrušavanja krvi.
• Instalirani pacemaker - MR skener je ogromni magnet, njegovo elektromagnetsko polje uzrokovat će prekide u radu uređaja.
• Prisutnost u tijelu metalnih predmeta - iglica, proteza, proteza, implantata.
• Prvo tromjesečje trudnoće.

Što pokazuje MR angiografija?

Magnetska rezonancijska angiografija može se koristiti za procjenu prirode protoka krvi u moždanim arterijama, venama i kapilarama. G. angiografija dijagnosticira sljedeće opasne patologije:

• Aneurizma arterija, njihova lokalizacija i veličina, stanje zidova.

• Odvajanje stijenke žile ili aneurizme.
• Vaskularne malformacije.
• Prisutnost aterosklerotskih promjena u lumenu posude.
• Lokalizacija stenoze ili okluzija arterija i vena.

Zašto upravo MR angiografija?

MRI studija temelji se na svojstvu atoma vodika da se pobude pod utjecajem visokofrekventnog elektromagnetskog polja. U ljudskom tijelu, vodik je u sastavu molekula vode, stoga su strukture koje se sastoje od vode i vodenih otopina jasno vizualizirane, dok MRI u angiografskom modu pokazuje krvne žile i prirodu protoka krvi.

Trodimenzionalna slika vaskularnog sustava mozga stvara se uz pomoć računalnog uređaja ugrađenog u tomograf tijekom MRI. Ako je potrebno, posebno procijenite stanje arterija ili vena. Pomoću trodimenzionalne slike moguće je istražiti dotok krvi u mozgu u dinamici, otkriti najmanje patologije u najranijoj fazi razvoja. Neosporna prednost MR-istraživanja je sposobnost praćenja stanja protoka krvi u mozgu kod bolesnika s moždanim udarom.

Važna prednost MR angiografije je da se istraživanje provodi bez uporabe ionizirajućeg zračenja, tako da se ovo ispitivanje može provesti neograničen broj puta bez narušavanja ljudskog tijela. Studija je neinvazivna, nema potrebe za primjenom intravaskularnih katetera.

Za razliku od angiografije pomoću katetera, MR u angioregimu traje manje vremena i ne zahtijeva poseban period oporavka.

MRI angiografija jasno pokazuje vaskularne malformacije, aneurizme i stenoze. Za proučavanje krvnih žila glave i vrata u većini slučajeva nije potrebno koristiti kontrastno sredstvo. Kontrastiranje se koristi za vizualizaciju tumora i metastaza - kontrastno sredstvo koje može "pojačati" kapilarni uzorak u području tumora. Kontrastno sredstvo se intravenozno ubrizgava prije MRI i omogućuje procjenu najmanjih tumora koji su zatvoreni velikim krvnim žilama.

Metodologija MRI angiografije

MRI angiografija se ne razlikuje značajno od konvencionalnog skeniranja glave i vrata. Pacijent uklanja sve dekoracije i metalne proizvode i leži na posebnom kauču koji se pomiče do kamere. Skeniranje traje u prosjeku 30 minuta, a pacijent mora održavati potpunu nepokretnost. U susjednoj sobi je specijalist koji, koristeći poseban računalni program konfiguriran za prikaz krvnih žila mozga i vrata, procjenjuje prirodu protoka krvi u mozgu. Ako je potrebno, pacijent može kontaktirati liječnika koristeći integrirani komunikacijski uređaj.

Osim skeniranja moždanih krvnih žila, veliku važnost pridaje dijagnozi stanja krvnih žila. To je zbog činjenice da su posude na vratu jedini način da se krv prenese u mozak, a najmanji poremećaj protoka krvi kroz njih dovodi do ozbiljnog oštećenja živčanog sustava. Pomoću MR u angio načinu rada moguće je dijagnosticirati osteohondrozu vratne kralježnice - to je najčešći uzrok slabe opskrbe krvi u mozgu.

Magnetska rezonancijska angiografija moždanih i vratnih žila pristupačna je dijagnostička metoda koja omogućuje rano prepoznavanje ozbiljnih patologija i pravodobno propisivanje odgovarajućeg liječenja. Nemojte ignorirati neugodne simptome, pravovremeno potražiti medicinsku pomoć kako biste izbjegli ozbiljne posljedice.

Indikacije za MR angiografiju, što će pokazati i kako je studija

Iz ovog članka naučit ćete: što je MRA (magnetska rezonancijska angiografija), kako se razlikuje od drugih sličnih studija. Algoritam postupka, kada je propisan i što može pokazati.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Uz pomoć magnetske rezonantne angiografije dijagnosticiraju se vaskularne patologije, tijekom postupka se koristi magnetski rezonantni tomograf. Pod utjecajem radiofrekvencijskog impulsa i magnetskog polja uređaja mijenja se magnetsko polje vodikovih atoma u tekućinama, u ovom slučaju u krvi, jer ima drugačiju kemijsku strukturu u usporedbi s nepokretnim tkivima (kost, mišić). Ove kratkotrajne promjene energije zabilježene su u obliku slika.

Primjer magnetskog rezonancijskog angiograma

Uređaj bilježi podatke o brzini krvi u krvnim žilama. U područjima gdje postoji nekarakteristična kontrakcija ili ekspanzija, brzina protoka krvi usporava ili ubrzava, ukazujući na mjesto patologije.

Dakle, zbog različitih tipova MR angiografije (fazni kontrast, vrijeme leta, 4D), dvodimenzionalne ili trodimenzionalne slike dobivaju se ne od samih žila, već od krvi koja cirkulira kroz njih.

To je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje vaskularnih patologija, koja omogućuje razlikovanje venskog i arterijskog protoka krvi, procjenu njegove brzine i precizno određivanje prisutnosti i lokalizacije:

1. Stenoza (kontrakcija).
2. Okluzija (okluzija lumena).
3. Aneurizme (ekspanzija, opasnost od pucanja).
4. Ateroskleroza (kolesterolni plakovi).
5. Vaskulitis (upala).
6. Odvajanje vaskularnih zidova.

Za razliku od klasične angiografije, kateter nije umetnut u vaskularni sloj za provođenje postupaka magnetske rezonancijske angiografije, radioaktivni kontrastni agensi i rendgensko zračenje se ne koriste, pa se smatra najsigurnijim. Ponekad, da bi se dobila jasnija slika, mogu se upotrijebiti tvari koje sadrže gadolinij (poseban kemijski element), što se temelji na izraženim magnetskim svojstvima.

Češće se MR angiografija propisuje za dijagnosticiranje vaskularnih patologija i poremećaja cirkulacije mozga, srca, vrata, rjeđe radi procjene stanja krvnih žila drugih dijelova tijela (jetre, bubrega, udova). Danas je to jedini način da se procjeni stanje vaskularnog kreveta u realnom vremenu.

Angiosurgeon, flebolog, neurokirurg ili neuropatolog mogu uputiti na postupak, ali ga izvodi angiograf, radiolog ili radiolog.

Indikacije za postupak

Indikacije za imenovanje postupka su:

• ishemijski ili hemoragijski moždani udar;
• ishemija, discirculacijska encefalopatija i distonija (smanjena opskrba krvlju) cerebralnih žila;
• skleroza (krhkost) krvnih žila u pozadini endokrinoloških bolesti (dijabetes melitus);
• hematomi, ciste, tumori mozga;
• tromboza cerebralnih i spinalnih žila;
• kongenitalne ili stečene anomalije razvoja i položaja krvnih žila;
• traumatske ozljede mozga i druge ozljede;
• stenoza renalne arterije;
• oštećenje sluha, vida, govora, glavobolje, iznenadni i česti gubitak svijesti, tinitus;
• poremećaji u ponašanju i poteškoće u primjeni svakodnevnih vještina bez očiglednog razloga;
• slabost mišića, trnci i obamrlost ekstremiteta;
• epileptoidni napadi, narušena koordinacija pokreta.

MR angiografija propisana je kako bi se napravila ili pojasnila dijagnoza, kako bi se procijenilo stanje pacijenta nakon liječenja ili operacije na krvnim žilama srca, mozga, vrata, rjeđe - drugim dijelovima tijela.

Kod discirculacijske encefalopatije dolazi do hipoksije u nekim dijelovima mozga. MRA vam omogućuje da identificirate ove stranice

Što će pokazati angiografija

Magnetska rezonancijska angiografija je neophodna za dijagnosticiranje funkcionalnih promjena u vaskularnom sloju:

• urođene defekte srca;
• stenoza (sužavanje lumena) i vaskularna tromboza;
• aneurizma (proširenje zida) disekcije aorte i aneurizme;
• aterosklerotske formacije;
• vaskulitis (upala zidova krvnih žila).

U procesu istraživanja, specijalist dobiva apsolutno pouzdanu i detaljnu sliku krvnih žila: normalne arterije i vene imaju ravnomjernu i preciznu konturu, bez petlji i oštrih zavoja, zadebljanja duž redukcije lumena (vaskularne grane).

Stoga, u bavljenju patologijom, specijalist može točno odrediti bilo koju, čak i najmanju anomaliju i uzrok smanjene opskrbe krvi nekom organu. Na primjer, prema rezultatima MPA, dijagnosticiraju se žarišta ishemije kao posljedica kraniocerebralne ozljede ili moždanog udara, rasutih sklerotičnih promjena u moždanim žilama, raznih hematoma, cista, tumora itd.

Priprema postupka

Prije imenovanja zahvata pacijentu se predaje upitnik, koji mora ispuniti, ukazujući na prisutnost implantata, proteza, pejsmejkera, intrauterinog uređaja i drugih stranih tijela u tijelu. Neki od njih su apsolutna kontraindikacija za MRA, drugi dio može iskriviti očitanja instrumenta.

Obavezno obavijestite liječnika o prisutnosti alergijske reakcije na lijekove i strahu da ćete biti u ograničenom prostoru.

Nema drugih faza pripreme: post ili otkazivanje redovito uzetih lijekova nije potrebno.

Kako je studija

U tomografskom aparatu za magnetsku rezonancijsku angiografiju nalazi se horizontalna komora u obliku cijevi u kojoj se pacijent postavlja na poseban klizni stol.

Zidovi uređaja opremljeni su snažnim magnetom i opremom, uz njihovu pomoć, uređaj generira magnetsko polje i radio frekvencije i bilježi rezultate istraživanja, prenoseći signale glavnom računalu instaliranom u susjednoj prostoriji.

Postupak može trajati od 30 do 90 minuta, obično se istraživanje provodi u nekoliko faza (od 2 do 6), zbog čega se serija očitavanja šalje glavnom računalu.

Tijekom postupka morate ležati apsolutno nepomično, a to je jedna od glavnih poteškoća za pacijenta.

Ostatak metode je bezbolan, ponekad dolazi do laganog peckanja na koži ili topline uslijed djelovanja radiovalova ili elektromagnetskog impulsa:

1. Prije postupka morate se riješiti metalnih predmeta (naušnice, satovi, prstenje). Željezni dijelovi ne smiju biti na odjeći - mogu izobličiti magnetsko polje tijekom istraživanja.
2. Odjeća - slobodna, bez ograničenja i ne uznemirujuća za laganje.
3. Pacijent se postavlja na dijagnostičku tablicu, udovi i glava se fiksiraju trakama.
4. Ako je potrebno ubrizgati kontrastno sredstvo, u pacijenta se ubacuje kapaljka, koja probija venu na jednoj od ruku.
5. Stol je gurnut unutar uređaja, pacijent može čuti početak rada radio-frekvencijskih impulsnih svitaka (karakteristično klikanje, tapkanje).
6. Na kraju radnog stola se gura iz aparata

Postupak se provodi ambulantno, tako da razdoblje oporavka nije potrebno. Izuzetak je kada je potreban sedativ: većina skenera u našoj zemlji su zatvoreni uređaji, bez prozora na obje strane, pacijent je u mraku. Ako postoje mentalni problemi ili nervni poremećaji, to može izazvati napad panike, tako da se MPA proizvodi pod općom anestezijom.

Liječnik sjedi za računalom i izvodi studiju (angiograf, radiolog, radiolog). Za dešifriranje i interpretaciju rezultata potrebno je 10 do 30 minuta, a zaključak se daje pacijentovim rukama odmah nakon zahvata. Nalaze, recepte i preporuke za rezultate istraživanja izrađuje stručnjak koji upućuje na MR angiografiju.

Angiografija cerebralnih žila: što je to, indikacije i kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žila je instrumentalna metoda istraživanja koja omogućuje doslovno "viđenje" krvnih žila mozga. Da bi se provela studija, potrebno je uvesti odgovarajuću kontrastnu tvar u odgovarajuću posudu mozga i prisutnost rendgenskog aparata, s kojim će se fiksirati slika posuda ispunjenih ovim kontrastom. Angiografija cerebralnih žila nije rutinska dijagnostička metoda, ona ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i, nažalost, komplikacije. Što je ova dijagnostička metoda, u kojim slučajevima se koristi, kako se točno provodi i o drugim nijansama angiografije cerebralnih žila možete saznati iz ovog članka.

Angiografija u širem smislu je stjecanje slika bilo kojeg tijela u tijelu uz pomoć rendgenskih zraka. Angiografija cerebralnih žila je samo jedna od varijanti ove opsežne metode istraživanja.

Angiografija je medicini poznata gotovo 100 godina. Prvi put ga je predložio portugalski neurolog E. Moniz davne 1927. godine. Godine 1936. u kliničkoj praksi je korištena angiografija, au Rusiji je metoda korištena od 1954. godine zahvaljujući Rostovim neurokirurzima V.Nikolskyju i E.S. Temirovi. Unatoč tako dugom razdoblju uporabe, angiografija cerebralnih žila i dalje se poboljšava do danas.

Što je angiografija cerebralnih žila?

Suština ovog istraživačkog postupka je sljedeća. Radiopaque supstanca se ubrizgava u pacijenta u određenoj arteriji mozga (ili cijeloj mreži moždanih arterija), obično na bazi joda (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, itd.). To je učinjeno kako bi se mogla fiksirati slika posude na rendgenskom filmu, budući da su u normalnoj slici posude slabo vizualizirane. Uvođenje radiološke tvari moguće je punkcijom odgovarajuće posude (ako je to tehnički izvedivo) ili kateterom vezanim na potrebnu posudu s periferije (obično iz femoralne arterije). Kada je kontrastno sredstvo u vaskularnom sloju, nastaje niz rendgenskih snimaka u dvije projekcije (izravna i lateralna). Dobivene slike procjenjuje radiolog, zaključke o prisutnosti ili odsutnosti određene patologije cerebralnih žila.

vrsta

Ovisno o načinu primjene lijeka, ova metoda istraživanja može biti:

• punkcija (kada se uvodi kontrast punktiranjem odgovarajuće posude);
• kateterizacija (kada se kontrast dovodi kroz kateter umetnut kroz femoralnu arteriju i napreduje duž vaskularnog sloja na željeno mjesto).

Prema prostranosti područja istraživanja, angiografija moždanih žila može biti:

• uobičajene (vizualizirane sve krvne žile mozga);
• selektivan (smatra se jednim bazenom, karotidnim ili vertebrobazilarnim);
• super selektivan (u jednoj od krvnih žila ispituje se manja posuda).

Superselektivna angiografija koristi se ne samo kao metoda istraživanja, već i kao metoda endovaskularnog liječenja, kada se, nakon određivanja "problema" u određenoj posudi, taj problem "eliminira" pomoću mikrokirurških tehnika (npr. Embolizacija ili tromboza arteriovenske malformacije).

U svezi s raširenim uvođenjem suvremenih dijagnostičkih metoda kao što su kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI), u posljednje vrijeme sve češće se izvode CT angiografija i MR angiografija. Ove studije se izvode u prisustvu odgovarajućih skenera, manje su traumatični i sigurniji od samo angiografije. Ali o tome kasnije.

Indikacije za

Angiografija cerebralnih žila je specijalizirana dijagnostička metoda koju samo liječnik mora propisati. Ne obavlja se na zahtjev pacijenta. Glavni pokazatelji su:

• sumnja na arterijsku ili arteriovensku cerebralnu aneurizmu;
• sumnja na arteriovenske malformacije;
• određivanje stupnja stenoze (suženja) ili okluzije (okluzija) cerebralnih žila, odnosno uspostava lumena odgovarajućih žila. U ovom slučaju, ozbiljnost aterosklerotskih promjena u krvnim žilama i potreba za naknadnom kirurškom intervencijom;
• uspostavljanje odnosa cerebralnih žila s obližnjim tumorom za planiranje operativnog pristupa;
• kontroliraju položaj isječaka nametnutih na krvne žile mozga.

Želio bih napomenuti da jednostavno pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, zujanje u ušima i slično same po sebi nisu indikacije za angiografiju. Bolesnike s takvim simptomima treba pregledati neurolog, a rezultati pregleda, kao i druge metode istraživanja, određuju potrebu za angiografijom. Tu potrebu utvrđuje liječnik!

kontraindikacije

Glavne kontraindikacije su:

• alergijska reakcija (nepodnošljivost) na pripravke joda i druge radioaktivne tvari;
• trudnoće (zbog ionizirajućeg zračenja tijekom postupka). U tom slučaju je moguća MR angiografija;
• duševna bolest koja ne dopušta ispunjavanje svih uvjeta postupka (na primjer, osoba se ne može kretati tijekom snimanja);
• akutne infektivne i upalne bolesti (s povećanjem rizika od komplikacija);
• kršenje sustava zgrušavanja krvi (i prema dolje i prema gore);
• opće stanje pacijenta, koje se smatra teškim (može biti srčana insuficijencija III. stupnja, krajnji stadij bubrežnog i jetrenog zatajenja, koma itd.). U suštini, ova podskupina kontraindikacija je relativna.

Priprema za angiografiju

Da biste dobili točne rezultate i smanjili rizik od komplikacija iz postupka, preporučuje se:

• proći opće i biokemijske testove krvi, uključujući - odrediti pokazatelje koagulacijskog sustava (ograničenje trajanja ispitivanja ne smije biti dulje od 5 dana). Također određuje krvnu grupu i Rh faktor u slučaju mogućih komplikacija;
• izraditi EKG i FG (FG, ako nije proveden tijekom prošle godine);
• ne konzumirati alkoholna pića 14 dana;
• tijekom prošlog tjedna ne uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi;
• obavite alergijski test s kontrastnim sredstvom. U tu svrhu, 1-2 dana, pacijentu se intravenozno daje 0,1 ml odgovarajućeg pripravka i procjenjuje se reakcija (svrbež, osip, poteškoće s disanjem itd.). U slučaju reakcije, postupak je kontraindiciran!
• uoči uzimanja antihistaminskih (antialergijskih) lijekova i sredstava za smirenje (ako je potrebno i samo na način koji je propisao liječnik!);
• Ne jesti 8 sati i ne piti vodu 4 sata prije testa;
• kupanje i brijanje (ako je potrebno) mjesta uboda ili kateterizacije plovila;
• prije same studije, uklonite sve metalne predmete (ukosnice, nakit).

Tehnika istraživanja

Na samom početku, pacijent potpisuje pristanak za provođenje ove vrste istraživanja. Pacijentu se stavlja intravenski periferni kateter kako bi se omogućio trenutni pristup cirkulacijskom sustavu. Zatim se provodi premedikacija (oko 20-30 minuta prije zahvata): uvode se antihistaminici, sredstva za smirenje i anestetika kako bi se smanjila nelagoda tijekom zahvata i rizik od komplikacija.

Pacijent je postavljen na stol i spojen na instrumente (srčani monitor, pulsni oksimetar). Nakon tretiranja kože lokalnom anestezijom i anestezijom, probušena je odgovarajuća posuda (karotidna ili vertebralna arterija). Budući da nije uvijek moguće točno ući u te arterije, najčešće se napravi mali kožni rez i probuši se femoralna arterija, nakon čega slijedi uranjanje katetera i provođenje kroz žile do mjesta ispitivanja. Promocija katetera duž arterijskog sloja nije popraćena bolom, jer je unutarnji zid žila bez receptora za bol. Kontrola napredovanja katetera provodi se pomoću x-zraka. Kada se kateter dovede do usta potrebne posude, kroz njega se umetne kontrastno sredstvo prethodno zagrijano na tjelesnu temperaturu u volumenu od 8-10 ml. Uvođenje kontrasta može biti popraćeno metalnim okusom u ustima, osjećajem topline i naletom krvi na lice. Ti osjećaji prolaze sami za nekoliko minuta. Nakon uvođenja kontrasta, x-zrake se uzimaju u frontalnim i lateralnim projekcijama gotovo svake sekunde nekoliko puta (što nam omogućuje da vidimo i arterije, fazu kapilare i vene). Slike prikazuju i odmah ocjenjuju. Ako liječniku nešto ostane nejasno, uvodi se dodatni dio kontrastnog sredstva, a slike se ponavljaju. Zatim se ukloni kateter, na mjestu uboda posude postavi se sterilni zavoj pod pritiskom. Pacijenta treba nadzirati medicinsko osoblje najmanje 6-10 sati.

komplikacije

Prema statistikama, komplikacije tijekom ove dijagnostičke metode javljaju se u 0,4-3% slučajeva, to jest ne tako često. Njihova pojava može biti povezana sa samim postupkom (na primjer, protok krvi s mjesta uboda broda), ili uz upotrebu kontrastnog sredstva. Treba imati na umu da je pridržavanje svih uvjeta u pripremi i provođenju angiografije sprečavanje mogućih komplikacija. Korištenje lijekova koji sadrže jod posljednje generacije (Omnipak i Ultravist) karakterizira manja statistika komplikacija.

Dakle, moguće komplikacije angiografije cerebralnih žila su:

• povraćanje;
• alergijska reakcija na lijek koji sadrži jod: svrbež, oticanje i crvenilo na mjestu ubrizgavanja, a zatim pojava kratkog daha (refleksni poremećaj disanja), pad krvnog tlaka, poremećaj srčanog ritma. U teškim slučajevima može se razviti anafilaktički šok, koji je opasan po život;
• spazam cerebralnih žila i, kao rezultat toga, akutno kršenje moždane cirkulacije (do moždanog udara);
• konvulzivni napadaji;
• prodiranje kontrastne supstance u meka tkiva u području uboda broda (izvan krvožilnog sloja). Ako je volumen prolivenog lijeka u tkivo do 10 ml, posljedice su minimalne, ako su više, zatim nastaje upala kože i potkožna masnoća;
• krvarenje iz mjesta uboda broda.

CT i MR angiografija: koje su značajke?

CT i MR angiografija cerebralnih žila inherentno predstavljaju sličnu studiju kao i angiografija. Međutim, postoje brojne značajke ovih postupaka koje ih razlikuju od angiografije cerebralnih žila. To je sve i govori.

CT angiografija

• provodi se pomoću tomografa, a ne uobičajenog rendgenskog aparata. Studija se također temelji na rendgenskim zrakama. Međutim, njegova doza je značajno manja nego kod konvencionalne angiografije cerebralnih žila, što je za pacijenta sigurnije;
• računalna obrada informacija omogućuje da se u bilo kojoj točki istraživanja dobije trodimenzionalna slika posuda apsolutno (to se odnosi na tzv. spiralnu CT angiografiju, izvedenu na posebnom spiralnom tomografu);
• kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu lakta, a ne u arterijsku mrežu (što značajno smanjuje rizik od komplikacija, budući da uvođenje lijeka postaje uobičajena intravenska injekcija kroz periferni kateter).
• za CT-angiografiju postoji ograničenje na težinu osobe. Većina skenera izdrži tjelesnu težinu do 200 kg;
• Postupak se provodi ambulantno i ne zahtijeva promatranje pacijenta po njegovom završetku.

MR angiografija

Gospodinu angiografiju karakteriziraju sljedeće značajke:

• Provodi se pomoću magnetne rezonantne kamere, tj. Metoda se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. To znači potpuno odsustvo rendgenskih zraka tijekom postupka (stoga je MR-angiografija dopuštena tijekom trudnoće);
• može se provesti upotrebom kontrastnog sredstva (za bolju vizualizaciju), ili bez njega (na primjer, s intolerancijom na pripravke joda u bolesnika). Ova nijansa je nesumnjiva
  prednost u odnosu na druge vrste angiografije. Ako trebate koristiti kontrast, tvar se također ubrizgava u venu savijanja lakta kroz periferni kateter;
• slika posuda dobiva se trodimenzionalno zbog računalne obrade;
• serija snimaka traje nešto duže od drugih vrsta angiografije, a osoba treba cijelo vrijeme ležati u cijevi skenera. Za one koji pate od klaustrofobije (strah od zatvorenog prostora) to nije moguće;
• postupak je kontraindiciran u prisutnosti umjetnog pejsmejkera, metalnih kopči na posudama, umjetnih zglobova, elektronskih implantata unutarnjeg uha);
• obavlja se ambulantno, a pacijent se odmah pusti kući.

Općenito, može se reći da su CT i MR-angiografija moderne, manje opasne i informativne metode ispitivanja od konvencionalne angiografije cerebralnih žila. Međutim, oni nisu uvijek izvedivi, pa je konvencionalna angiografija moždanih žila još uvijek relevantna metoda za proučavanje vaskularne patologije mozga.

Tako je angiografija cerebralnih žila vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje, uglavnom, vaskularnih bolesti mozga, uključujući stenoze i okluzije, koje uzrokuju udarce. Sama metoda je vrlo pristupačna, zahtijeva samo prisutnost rendgenskog aparata i kontrastnog sredstva. Kada se zadovolje svi uvjeti pripreme i istraživanja, angiografija cerebralnih žila daje točan odgovor na postavljeno pitanje s minimalnim brojem komplikacija. Osim toga, moderna medicina ima takve inovativne metode kao što su CT i MR-angiografija, koje su za pacijenta više dosadne, manje štetne i traumatične. CT i MR-angiografija omogućuju dobivanje trodimenzionalne slike krvnih žila, što znači da je vjerojatnije da neće propustiti postojeću patologiju.

Medicinska animacija o "cerebralnoj angiografiji":

Što MR angiografija mozga i vrata?

MR angiografija je posebna dijagnostička tehnika koja omogućuje dobivanje točnih informacija o stanju krvnih žila. U tu svrhu koriste se posebno kontrastno sredstvo i magnetska rezonancija. Ova metoda može se koristiti za proučavanje stanja cirkulacijskog sustava u mozgu. Ova metoda omogućuje vizualizaciju svih posuda, štoviše, odjednom se izrađuju 3 projekcije. Zbog te točnosti moguće je utvrditi prisutnost bolesti u najranijim fazama. U tom slučaju, liječenje će biti uspješno.

MR angiografija je posebna dijagnostička tehnika koja omogućuje dobivanje točnih informacija o stanju krvnih žila. U tu svrhu koriste se posebno kontrastno sredstvo i magnetska rezonancija. Ova metoda može se koristiti za proučavanje stanja cirkulacijskog sustava u mozgu. Ova metoda omogućuje vizualizaciju svih posuda, štoviše, odjednom se izrađuju 3 projekcije. Zbog te točnosti moguće je utvrditi prisutnost bolesti u najranijim fazama. U tom slučaju, liječenje će biti uspješno.

Indikacije za imenovanje

Kada se u ljudskom tijelu pojave abnormalni procesi, simptomi se uvijek pojavljuju, što ukazuje na pogoršanje zdravlja osobe. Razlozi za takve promjene mogu biti nekoliko. U takvim je slučajevima indicirana MR angiografija cerebralnih žila.

Indikacije za postupak su sljedeći simptomi:

1. Glavobolja i vrtoglavica, koje ne prolaze stalno. Oni ne izlaze da se riješe uz pomoć tableta ili drugih metoda.
2. Tinitus.
3. Uporna mučnina i gagging u nedostatku očitih uzroka.
4. Povrede glave
5. Šećerna bolest.
6. Sumnjivi tumori.
7. Bolesti srca i krvožilnog sustava.
8. Potpuni ili djelomični gubitak sluha ili vida.

Zahvaljujući MR angiografiji, aneurizme se mogu vizualizirati, što nije uvijek moguće s tomografijom. Isto vrijedi i za ekspanziju ili kontrakciju lumena krvnih žila, fistulu, disekciju, malformaciju i druge patologije.

Angiografija se koristi u takvim granama medicine:

1. Onkologija. Ova tehnika pomaže u vizualizaciji različitih tumora, formacija i metastaza.
2. Phlebology. Možete odrediti mjesta gdje je posuda blokirana ili sužena, različite patologije, krvni ugrušci, kongenitalne ili stečene promjene, razviti ateroskleroza.
3. Vaskularna kirurgija. Angiografija se koristi u kirurškoj intervenciji u krvnim žilama kako bi se točno odredilo mjesto dislokacije i različita kršenja.
4. Neurologija. Omogućava vizualizaciju hematoma, aneurizmi, tumora u mozgu koji se koriste za krvarenje i moždani udar hemoragičnog tipa.
5. Pulmologija. Potrebno je dijagnosticirati različite patologije u plućima, kao i pronaći izvor krvarenja.

Angiografija može biti i opća i selektivna. Općenito se pregledavaju sva plovila. Kada je selektivan - samo cirkulacijski sustav pojedinih dijelova tijela. Pojedinačne posude u ovom slučaju su kontrastne.

MRI angiografija propisana je u pravilu u slučajevima kada postoje sumnje:

• lezije bubrežnih arterija;
• aneurizme;
• oštećenje aorte;
• malformacije vena i arterija;
• prisutnost krvnih ugrušaka u kanalu plućne arterije (što se naziva tromboembolija);
• duboka venska tromboza (postupak će pomoći u određivanju prirode promjena).

Angiografija žila vrata i mozga izvodi se sa sljedećim indikacijama:

• aneurizme;
• tumori mozga;
• angioma;
• srčani udar;
• hemoragijski moždani udar;
• malformacije krvnih žila;
• modrica;
• ozljede.

Indikacije za provedbu zahvata na žilama donjih ekstremiteta su:

• ateroskleroza;
• endarteritis laktacije;
• trombozu;
• tromboflebitis;
• tromboembolija;
• različita oštećenja krvnih žila zbog ozljeda;
• stratificirana aneurizma;
• kontrola kirurške intervencije.

Angiografija koronarnih žila propisana je za:

• srčani udar;
• ishemijske bolesti srca;
• ateroskleroza na takvim krvnim žilama;
• patologija krvnih žila, što je urođena promjena.

Priprema postupka

Magnetska rezonancijska angiografija krvnih žila je tehnika koja se koristi i za odrasle bolesnike i za djecu. Djeca takvog postupka dodjeljuju se ne rjeđe od odraslih. Mnogo ih je lakše tolerirati. To je zato što su krvne žile elastičnije. Ali dijete će morati obaviti opću anesteziju kako bi provela takav postupak.

Da biste izbjegli negativne posljedice, morate obavijestiti liječnika o bilo kakvim bolestima kroničnog tipa, kao i dati popis svih lijekova koje osoba trenutno uzima. Ponekad se neki lijekovi otkazuju prije zahvata. Također morate razgovarati o svim alergijama, uključujući lijekove protiv bolova, jod, sredstva za smirenje, itd.

Trudna žena mora navesti svoje stanje, jer se za bebe rendgenski snimci smatraju nesigurnima. U takvim slučajevima preferira se magnetska rezonancija angiografije cerebralnih žila ili drugih dijelova tijela.

Nekoliko tjedana prije zahvata morate potpuno napustiti alkoholna pića. Tjedan dana prije zahvata morate prestati uzimati lijekove namijenjene razrjeđivanju krvi.

5 dana prije zahvata, sve analize koje je liječnik propisao treba obaviti, za obavljanje pregleda (ultrazvuk, elektrokardiogram), potreban je test krvi (biokemijski i opći). Također morate znati krvnu grupu i Rh faktor, napraviti test krvi za hepatitis C, B, HIV, provoditi koagulogram.

Nekoliko dana prije propisane procedure, potrebna je analiza za kontrastnu tvar koja se koristi.

Ako se pojavi alergijska reakcija, studija se neće provoditi.

Dan prije pregleda preporuča se čišćenje crijeva. Za to trebate učiniti klistir ili koristiti svijeću tipa glicerina. Na mjestu gdje će se probušiti potrebno je unaprijed ukloniti kosu.

Na dan provedbe postupka preporuča se odustati od vode i hrane. Kada se ubrizga kontrastno sredstvo, neki ljudi osjećaju mučninu, tako da povraćanje nije isključeno. Prije postupka morate isprazniti mjehur. Za osobe koje pate od kroničnih bolesti, liječnik može propisati individualni trening.

Koja je tehnika?

Postupak se samo malo razlikuje od MRI mozga. Suština je u tome što se podaci prenose. Prvo, koristeći tomograf, signali se prenose u mozak, a zatim iz njega u opremu. Nakon toga se svi podaci prikazuju kao snimak. Potrebno je daljnje dekodiranje. Kontrastno sredstvo omogućuje vam da napravite trodimenzionalnu sliku, tako da svi problemi cirkulacije krvi budu vidljivi.

Prvo, pacijent leži na posebnoj komori, koja se zatim zatvara. Dobio je kontrastno sredstvo. Nakon toga, fotoaparat će morati biti oko pola sata i ne pomicati se. Ako pacijent ima različite probleme, javlja se opća anestezija, klaustrofobija ili druge patološke bolesti živaca.

Razlika između MR angiografije i MR je da se na računalu koriste posebni programi. Njihov rad usmjeren je samo na krvne žile. Kada se postupak završi, morate čekati kraj opće anestezije. Rezultati studije mogu se dobiti odmah, što je još jedna prednost takvog postupka. Obično je potrebno čekati od 15 minuta do 1 sata. Pacijent dobiva disk s rezultatima, slikama i pražnjenjem liječnika. Tada će liječnik pažljivo razmotriti sve slike.

U nekim slučajevima takav je postupak zabranjen. Kontraindikacije uključuju:

1. Zarazne ili upalne bolesti.
2. Mentalni problemi.
3. Zatajenje srca. Tijekom ispitivanja, krvni tlak se može povećati i smanjiti.
4. Zatajenje bubrega. Kontrast je ponekad iritantan za bubrege.
5. Depenzirani tip zatajenja jetre. Kontrastno sredstvo može čak izazvati jetrenu komu.
6. Problemi zgrušavanja krvi.
7. Tromboflebitisa.
8. Alergija na jod i preparati koji ga sadrže. Pacijent može čak razviti angioedem i druge neugodne i opasne simptome.
9. Trudnoća.

Opći zaključak

Većina kisika i drugih hranjivih tvari potrebnih za život, troši ljudski mozak. Zahvaljujući tome, tijelo može u potpunosti funkcionirati. Ako se pojave problemi s prijevozom tih tvari, razvijaju se ozbiljne patologije koje je teško izliječiti.

Da bi se to spriječilo, dijagnostiku treba provoditi u ranim fazama bolesti. To će pomoći angiografiji krvnih žila vrata i mozga. To je informativna, sigurna i učinkovita metoda u kojoj se ne primjenjuje izloženost zračenju, a dijagnoza se može naučiti u kratkom vremenu. Osim toga, ova se tehnika koristi ne samo za utvrđivanje uzroka poremećaja cirkulacije i problema krvnih žila u mozgu i vratu, nego se koristi i tijekom liječenja kako bi se pratile sve promjene i učinkovitost terapije.

Što prikazuje MR angiografiju cerebralnih žila

Angiografija mozga smatra se učinkovitom hardverskom metodom za ispitivanje i procjenu zatvorenog krvožilnog sloja. Omogućuje otkrivanje širenja ili patološkog sužavanja čak i najmanjih žila, kako bi se odredio položaj tumora, krvnih ugrušaka, krvarenja i drugih poremećaja koji se ne mogu otkriti drugim sredstvima. Osim toga, postupak se obavlja u obliku pripremnih aktivnosti prije operacije mozga. Ova dijagnoza se provodi u liječenju pucnjave i dubokih ubodnih rana.

Suština istraživanja

Ova vrsta dijagnoze sastoji se od rendgenskog pregleda glave, srca, trbuha, cervikalne regije, udova i prsnog koša. Istodobno se vizualizira venski, arterijski i kapilarni sustav kroz koji se odvija kontinuirani protok krvi.

Angiografija cerebralnih arterija izvodi se nakon kontrastiranja karotidne arterije, koja aktivno dovodi krv u mozak. Da bi se to postiglo, lijekovi za parenteralno davanje koji sadrže čestice joda:

Svi su oni relativno sigurni, topivi u vodi i rijetko uzrokuju nuspojave. Osobe s oštećenom funkcijom bubrega pate od tih lijekova jer se značajno povećava rizik od anafilaktičkog šoka uzrokovanog alergijskom reakcijom na jod.

Vrste angiografije

Postoji nekoliko popularnih vrsta ove dijagnostike. Oni se razlikuju prema:

1. Iz metode kontrasta:

• Probijanje, u kojem se kontrast X-zraka izravno ubrizgava u ispitivanu posudu.
• Kateterizacija angiografije mozga osigurava opskrbu kontrasta kroz kateter.

1. Iz zone podložne kontrastu:

• Opća angiografija, kada su krvne žile mozga ili kralježnice manja i veća, ispituje se primjenom kontrasta kroz kateter na dio aorte.
• Selektivno (selektivno) provodi se uvođenjem radiokape u krvne žile metodom punktiranja ili katetera.
• Super selektivan, u kojem se ispituju najmanje krvne žile.

  Kada je imenovan

  Angiografija vaskularnih bolesti mozga ili leđne moždine provodi se ako se sumnja, kao i razvoj drugih bolesti povezanih s patološkim stanjem tkiva mozga.

  • Ateroskleroza u kojoj se žile sužavaju zbog nakupljanja kolesterola na zidovima krvnih žila. Otkrivanjem patologije u vremenu mogu se izbjeći ozbiljne posljedice bolesti.
  • Aneurizme.
  • Arteriovenske malformacije.
  • Stvaranje tromba.
  • Angiografija mozga je indicirana za jake glavobolje kada neinvazivne dijagnostičke metode ne otkriju pravi uzrok tog poremećaja.
  • Sustavno kruženje glave, što dovodi do gubitka koordinacije pokreta.
  • Mučnina, popraćena vrtoglavicom i glavoboljama. Posebno su opasni jutarnji napadi.
  • Napadi uzrokovani epilepsijom ili akutnom traumatskom ozljedom mozga.
  • Ponovljeni gubitak svijesti bez vidljivog razloga.
  • Mogući razvoj raka. Nakon što je primio tumorski model u 3D, neurokirurg može unaprijed analizirati svoje djelovanje prije operacije, što će skratiti vrijeme intervencije i povećati šanse za uspjeh.
  • Kronični visoki intrakranijski tlak.
  • Stalno se osjećao brujanje, škripanje, zvonjenje u ušima.
  • Intrakranijsko krvarenje.
  • Fokalni neurološki simptomi.
  • Nedostatak mozga.
  • Intrakranijalni hematomi.

  Tko upravlja

  Dodijeli postupak može:

  • Neurokirurg se bavio operativnim uklanjanjem patoloških poremećaja živčanog sustava.
  • Neurolog koji se specijalizirao za središnji živčani sustav. Bavi se simptomima živčanih bolesti, njihovom terapijom i prevencijom.
  • Angiosurgeon, ambulantna dijagnostika, kako se pripremiti za pregled i kako izbjeći negativne reakcije.
  • Phlebologist, specijalist u liječenju i prevenciji venskih bolesti uzrokovanih kršenjem protoka krvi.
  • Radiolog koji proučava učinke ionizirajućeg zračenja i patologije koji su povezani s učincima tih zračenja na ljude.

  Pripremne mjere

  Prije početka zahvata pacijentu se objašnjava što je angiografija cerebralnih žila i kako se za nju priprema. Svakako testirajte osjetljivost na jod. 2 ml tvari koja sadrži jod primjenjuje se intravenozno i ​​prati ljudsko blagostanje.

  • Edem.
  • Kašalj.
  • Svrbež.
  • Iritacija.
  • Osjećaj pečenja.
  • Crvenilo na koži.
  • glavobolja

  testiranje kontrasta nije učinjeno. Alternativno, propisana je MR-angiografija, gdje nije potrebno uvođenje kontrastnih sredstava.

  Prije manipulacije, pacijent mora proći niz laboratorijskih pretraga:

  • Opći testovi krvi i urina.
  • Ultrazvuk bubrega.
  • Elektrokardiogram.
  • Posjetite anesteziologa.

  Prethodno utvrdite Rh faktor i krvnu skupinu bolesnika u slučaju teškog krvarenja tijekom pregleda.

  Angiografija mozga ne zahtijeva ukidanje prethodno propisane terapije lijekovima. Isključena su samo sredstva koja rade na razrjeđivanju krvi kako bi se spriječilo krvarenje. 8-10 sati prije zahvata pacijent se suzdržava od hrane. 4 sata prije pregleda ne smije se piti voda. Prije angiografije uzimaju se metalni predmeti koji mogu iskriviti slike. S jakom tjeskobom pacijentu se može dati umirujuća injekcija.

  Klasična angiografija

  Ova studija je naširoko korištena prije pojave CT i MRI. Metoda omogućuje identificiranje aneurizmi, tumora, lijepljenja ili sužavanja krvnih žila, petlje, mjesta i prirode blokade. U prisutnosti suvremenih metoda rjeđe se koristi klasična (cerebralna) angiografija cerebralnih i spinalnih žila.

  Proces započinje lokalnom anestezijom i punktira uvođenje u vanjsku karotidnu arteriju oko 10 mg kontrasta zagrijanog na normalnu tjelesnu temperaturu. Zatim fotografirajte s pauzom u nekoliko sekundi. To omogućuje da se u jasnom slijedu procijeni protok krvi, vizualizira vrsta i mjesto patologije, ako postoji.

  Angiografija mozga se ne izvodi u slučaju:

  • Netolerancija na čestice joda.
  • Mentalni poremećaji.
  • Teška ateroskleroza.
  • Hipertenzija.
  • Tromboflebitisa.
  • Akutna upala.
  • Zarazne bolesti.
  • Zatajenje bubrega.
  • Koma.

  Postupak je kontraindiciran kod djece i trudnica.

  CT angiografija krvnih žila

  Postupak pripreme sličan je konvencionalnoj angiografiji. Pacijent je uspješno prošao područje ispitivanja osjetljivosti na intravenski injektirani kontrast joda. Zatim se X-zrake izvode sekvencijalno. Rezultirajuće slike mozga pretvaraju se u 3D modele s jasno vidljivim krvnim žilama.

  Prednosti ovog istraživanja su:

  • Izostanak operacije koja se u obliku punkcije izvodi jednostavnom angiografijom.
  • Smanjena doza zračenja ne utječe negativno na tijelo.
  • Visoko informativna računalna metoda značajno nadmašuje uobičajenu angiografiju.

  CT moždana angiografija propisana je za stenozu, aneurizmu, vaskularne patologije i trombozu. U progresivnim klinikama pružaju se usluge CT angiografije korištenjem naprednijih kompjutoriziranih tomografa.

  CT angiografija kontraindicirana je u:

  • Netolerancija na čestice joda.
  • Akutno zatajenje bubrega.
  • Mijeloma.
  • Aritmija.
  • Tahikardija.
  • Trudnoća u bilo koje vrijeme i dojenje.
  • Endokrini poremećaji
  • Šećerna bolest.
  • Komatozno stanje.

  MR angiografija

  Rad magnetskog rezonantnog tomografa nije zasnovan na X-zrakama, nego na magnetskom polju. MRI angiografija cerebralnih žila, ovisno o svrsi istraživanja, uspješno se izvodi sa ili bez kontrastnog sredstva.

  Preporučuje se da dijagnoza prođe na:

  • Prirođene mane srca.
  • Snopovi aneurizme.
  • Arteritis.

  MR-angiografija ne zahtijeva posebnu pripremu. Dijeta i posni dani ne moraju ograničavati primjenu prethodno propisanih lijekova.

  Istraživanje se ne provodi kada:

  • Klaustrofobiju.
  • Prisutnost implantata (pejsmejkera, živčanih stimulansa, protetskih srčanih zalistaka, itd.).
  • Mentalni poremećaji.
  • Pretilost (ako pacijent teži više od 180 kg, preporučuje se uporaba tomografa namijenjenih za 400 kg).
  • Zatajenje srca.
  • Trudnoća.

  Glavni nedostatak takvog istraživanja je duljina postupka, koji u prosjeku traje najmanje 40 minuta. Pacijent bi trebao biti nepomičan u komori s tomografom. Ako zbog određenih bolesti nije moguće održati nepokretnost, dijagnoza se provodi pod općom anestezijom.

  Moguće komplikacije

  Pacijent koji je bio podvrgnut ovom pregledu trebao bi znati kako se izvodi angiografija moždanih krvnih žila, što je i kakve poteškoće se mogu susresti.

  Neželjene manifestacije uključuju:

  • Ekstravazacija (slučajno ljekovito širenje). Pojavljuje se kada tvar koja sadrži jod uđe u tkiva smještena u blizini oštećene posude. To se događa kada se probuši venski zid ili pri njegovom pucanju kao rezultat tlaka nastalog tijekom primjene lijeka.
    Ako unesete do 10 ml sredstava, posljedice se ne događaju. U slučaju gutanja veće količine, ne isključuje se razvoj upalnog procesa kože sve do smrti tkiva.
  • Intolerancija na jod je najozbiljnija komplikacija. Moderni radiopaque lijekovi su relativno sigurni, što uvelike smanjuje učestalost neugodnih incidenata. Često se alergije manifestiraju neočekivano.
    Osjeća se peckanje, crvenilo, oteklina u području ubrizgavanja jodnih pripravaka. Tu je kratkoća daha, letargija, znojenje. Snižava krvni tlak. Prostorije u kojima se izvodi angiografija arterija mozga opskrbljuju se lijekovima koji pružaju hitnu pomoć u slučaju anafilaktičkog šoka.
  • Akutno zatajenje bubrega. Razvija se zbog činjenice da se kontrast izlučuje putem bubrega, to jest, naravno. Ako je funkcioniranje bubrežnog sustava narušeno, velika količina tvari koje sadrže jod mogu uzrokovati ishemiju bubrežne kortikalne tvari i dovesti do pogoršanja postojećih bolesti. Stoga, prije zahvata uz upotrebu kontrasta obavezno provjerite rad sustava izlučivanja.

  Rezultati dekodiranja

  Svaka vrsta plovila daje specifičnu sliku slika koje ocjenjuje stručnjak. Glatki obrisi i ujednačeno sužavanje lumena smatraju se normom. Rentgensko zračenje varira u tijelu, ovisno o gustoći struktura i tkiva. Na slikama je gustoća prikazana u sljedećim nijansama:

  • Koštano tkivo na slici je bijelo.
  • Posude i tekućine su crne.
  • Supstanca mozga je obojena sivom bojom.

  Unatoč nedostacima, angiografija mozga smatra se najučinkovitijom dijagnostičkom metodom. Ogroman broj pacijenata osjeća se dobro nakon pregleda. Nakon dnevnog bolničkog promatranja, dopušteno im je da odu kući. Samo u 5% slučajeva postoje komplikacije.

  Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

  Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar