Moždani udar (cerebralni moždani udar) - skupina je bolesti uzrokovanih akutnom vaskularnom patologijom mozga koju karakterizira nagli nestanak ili oštećenje moždanih funkcija koje traju više od 24 sata ili rezultiraju smrću. Osim pojma moždani udar koriste se i pojmovi kao što su “moždani udar ili katastrofa u mozgu”.
Razlozi koji dovode do kršenja dostave krvi mogu biti:
- Pukne krvne žile kada se krv ulije u moždano tkivo. Do rupture dolazi uslijed oštrih fluktuacija krvnog tlaka i kod oboljelog krvnog zida.
- Kršenje adekvatnog protoka krvi, što dovodi do pogoršanja snage živčanih stanica, a to je vrlo opasno, jer mozgu stalno treba puno glukoze i kisika.
Ekstenzivni moždani udar
Moždani udar, kod kojeg dolazi do oštećenja nekoliko područja mozga i njihovog prekida opskrbe krvlju.
Bolest moždanog udara često rezultira paralizom lijeve ili desne strane tijela. U običnih ljudi se često nazivaju desno-lijevi ili lijevi-udar.
Akutni moždani udar
Moždani udar karakterizira razvoj duboke kome u roku od nekoliko minuta. Smrt se događa brzo, u roku od nekoliko sati, ista slika se primjećuje s velikim krvarenjima u velikim hemisferama, u mostu mozga ili u malom mozgu s probojem krvi u moždane klijetke i oštećenjem vitalnih centara medule.
Subakutni oblik karakterizira polagano progresivno povećanje simptoma ili akutni početak, nakon čega slijedi kratkoročno poboljšanje i novo pogoršanje.
Tko je skloniji moždanom udaru?
Kod starijih i senilnih bolesnika, krvarenja se javljaju manje brzo nego u mladih, često se manifestiraju kao cerebralni simptomi.
Muškarci imaju moždani udar ranije od žena.
To se objašnjava činjenicom da je među mladićima više vjerojatno da će zlostavljači alkohola i droga imati infektivne i traumatske lezije središnjeg živčanog sustava (uključujući one povezane s HIV infekcijom).
S točnošću odrediti dob u kojoj je moždani udar najvjerojatnije vrlo težak. Unatoč činjenici da se moždani udar javlja uglavnom u starijih osoba (glavni uzroci su prisutnost arterijske hipertenzije i aterosklerotskih vaskularnih lezija).
Također je zabilježen dovoljan broj hemoragijskih moždanih udara kod mladih ljudi, što je povezano s prisutnošću kongenitalnih anomalija strukture intracerebralnih žila.
Dob u kojoj je moždani udar najvjerojatnije 35-65 godina.
Moguće su istodobne abnormalnosti, kao što su bolest policističnih bubrega ili koarktacija aorte.
Vrste udaraca
Postoje tri vrste poteza:
Hemoragijski moždani udar
Hemorrhagic moždani udar javlja se kada naglo rupture cerebralne arterije.
Uzrok moždanog udara može biti povišeni arterijski krvni tlak, ateroskleroza cerebralnih žila ili kongenitalne anomalije krvnih žila.
Ruptura zahvaćenih krvnih žila je moguća s teškim fizičkim naporom i povećanjem venskog tlaka. Cerebralne krvne žile mogu također biti oštećene kao posljedica apopleksije zbog visokog intrakranijalnog tlaka.
U mozgu se stvaraju krvni ugrušci koji vrše pritisak izravno na okolno tkivo mozga, što pogoršava oštećenja uzrokovana krvarenjem. Nastalo krvarenje istiskuje mozak, uzrokuje oticanje, a područje mozga umire.
Ishemijski moždani udar
U tom slučaju, posuda održava integritet zida, ali protok krvi kroz njega prestaje zbog spazma ili blokade s trombom. Istodobno, mozak je nedovoljno opskrbljen krvlju, poremećena je moždana cirkulacija.
Krvni ugrušak, odvojen od zida moždane arterije, zajedno s protokom krvi, dopire do uskog grla posude i začepljuje ga. Tijekom tromboze oblikuje se krvni ugrušak oko stranog tijela, koje zatvara krvnu žilu.
Ishemijski moždani udar može nastati uslijed hipoksije u mozgu zbog kršenja srčanog ritma, slabljenja srčane funkcije, kao i pada krvnog tlaka. Hipoksija je uzrokovana nedostatkom krvi u krvnim žilama mozga i smanjenjem brzine protoka krvi.
Simptomi moždanog udara
Prije moždanog udara osoba može imati vrtoglavicu, glavobolju i crvenilo na glavi, obamrlost u ekstremitetima, oštećenje govora, nakon čega slijedi gubitak svijesti. Pacijentovo lice postaje ljubičasto-crveno, puls je napet i usporen, disanje je duboko, često, često hripanje, temperatura raste, zjenice ne reagiraju na svjetlo. Često se otkriva paraliza udova, asimetrija lica. Istodobno, paralizirana strana je uvijek suprotna leziji u mozgu.
Uzroci moždanog udara
Najčešći uzrok moždanog udara je cerebralna tromboza, začepljenje krvnog ugruška (tromba) u arteriji koja opskrbljuje mozak. Takav ugrušak (plak) najčešće se javlja kod ateroskleroze.
Drugi uzrok moždanog udara je moždano krvarenje, unutarnje krvarenje u mozgu. Bolesna arterija mozga može puknuti (prsnuti) i poplaviti okolno moždano tkivo krvlju. Stanice koje hrani ova arterija ne mogu primiti krv i kisik.
Krvarenje u mozgu najvjerojatnije će se dogoditi kada pacijent ima istodobno aterosklerozu i visok krvni tlak.
Drugim riječima, uzrok moždanog udara je oštećenje živčanih stanica koje se nalaze u mozgu i kontrola svih funkcija ljudskog tijela. I takva šteta, odnosno, smrt živčanih stanica, nastaje zbog akutnog kršenja cirkulacije krvi u određenom dijelu mozga, kada njegove visoko aktivne stanice iznenada prestanu primati potrebnu i dovoljnu količinu krvi za njih. Kao rezultat toga, krv ne teče kroz krvne žile, moždane stanice umiru, zapovijedi ne teku u odgovarajuće mišiće, što u konačnici dovodi do paralize, vizualnih, govornih i drugih neuroloških poremećaja.
Prognoza za moždani udar
Mora se imati na umu da bez obzira na vrstu moždanog udara, prognoza je u velikoj mjeri određena vremenom početka liječenja. U slučajevima kada je moguće pravovremeno otkriti prijeteće simptome, aktivna primjena terapijskih mjera može općenito usporiti napredovanje simptoma i stanja pacijenta, a sve će biti ograničeno na prolaznu moždanu cirkulaciju, u kojoj se sve oslabljene funkcije mogu u potpunosti oporaviti. Tek nakon određenih istraživanja (računska ili magnetska rezonancija) i praćenja bolesnika, liječnik može odrediti vrstu moždanog udara i prognozu bolesti.
Osim toga, od velike važnosti za određivanje prognoze ovog stanja je dob, opće stanje bolesnika prije razvoja akutnog kršenja moždane cirkulacije, prisutnost teških komorbiditeta i stupanj njihove kompenzacije.
Liječenje moždanog udara
Kako liječiti moždani udar? Tretman udaraca treba provoditi u nekoliko smjerova:
- osnovno liječenje,
- specifični tretmani za ishemijski i hemoragijski udar,
- aktivnosti rehabilitacije.
Prije svega, pacijenta treba udobno položiti na krevet i odvojiti odjeću koja otežava disanje, dati adekvatnu opskrbu svježim zrakom. Izvadite iz usta proteze, povraćajte. Glava i ramena trebaju ležati na jastuku tako da nema fleksije vrata i pogoršanja protoka krvi u vertebralnim arterijama.
Kod moždanog udara, najvažnije su prve minute i sati bolesti, budući da u ovom trenutku medicinska skrb može biti najučinkovitija. Što prije pacijent dobije pomoć, lakše će biti posljedice.
Ako je žrtva odvedena u bolnicu u roku od 3 sata, posljedice moždanog udara mogu biti potpuno eliminirane!
Pacijent s moždanim udarom uvijek se transportira ležeći samo ako to nije koma 3. faze.
Pacijenti rijetko umiru izravno od moždanog udara, upale pluća i čireva se najčešće pridružuju moždanim udarom, koji zahtijeva stalnu njegu, okretanje s jedne strane na drugu, mijenjanje mokre odjeće, hranjenje, čišćenje crijeva, vibriranje grudi.
Razdoblja moždanog udara
- Akutno razdoblje moždanog udara varira od nekoliko dana do nekoliko tjedana.
- Rano razdoblje oporavka moždanog udara je od početka znakova nestanka simptoma do 3 mjeseca.
- Kasni period oporavka moždanog udara - 3 mjeseca. do 1 godine ili više.
- Posljedice moždanog udara - do 3 godine.
- Dugoročni učinci moždanog udara (ostatno razdoblje) - 3 godine nakon moždanog udara.
Prevencija moždanog udara
Preporuke su stvarno jednostavne, a idealno zdravstveno stanje uz njihovo razmatranje je sljedeće:
- zabranjeno pušenje;
- održavati normalnu težinu;
- tjedni trošak na vježbi 150 minuta s prosječnom razinom ili 75 minuta s intenzivnim;
- držati se zdrave prehrane;
- kontrolirati krvni tlak, zadržavajući ga na 80/120;
- kontroliraju kolesterol u krvi držeći ga ispod 200 mg / dL;
- kontrolirati šećer u krvi držeći ga na manje od 100 mg / dL.
Srčani udar i moždani udar
Srčani udari i moždani udar uglavnom su uzrokovani okluzijom koja sprječava ulazak krvi u srce ili mozak.
Najčešći razlog za to je pojava naslaga masti na unutarnjim stijenkama krvnih žila koje opskrbljuju srce ili mozak. Stežu krvne žile i čine ih manje fleksibilnim. Ovaj fenomen se ponekad naziva arterioskleroza ili ateroskleroza.
U ovom slučaju, povećava se vjerojatnost začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima. Kada se to dogodi, krvne žile ne mogu dovoditi krv u srce i mozak, koje se oštećuju. Postupno povećanje masnih naslaga na unutarnjim stijenkama arterija dovodi do sužavanja tih arterija.
Matični udar
Matični moždani udar je poremećaj moždane cirkulacije koji se pojavio u moždanom deblu. Podrijetlom se dijeli na ishemijski i hemoragijski tip.
Stablo mozga povezuje mozak s leđnom moždinom - tako prenosi "naredbe" iz mozga u naše tijelo. U moždanom stablu nalaze se tzv. Jezgra kranijalnih živaca, koji su odgovorni za kretanje mišića lica, mišiće koji sudjeluju u gutanju, pokretima očiju.
I u njemu su centri vitalnih funkcija - disanje, cirkulacija, termoregulacija. Na početku moždanog udara, bolesnik može osjetiti vrtoglavicu, narušenu jasnoću govora. Zatim se tim simptomima povezuju povrede vitalnih funkcija disanja i cirkulacije krvi.
Kod nekih pacijenata, zbog narušenog prijenosa impulsa iz mozga u tijelo, razvija se takozvani sindrom "zaključane osobe", u kojem pacijent može osjetiti podražaje, ali ne može odgovoriti. "Zaključani čovjek" karakterizira paraliza u svim udovima.
U nekim slučajevima, pacijenti s teškim moždanim udarom matične moždine mogu preživjeti, iako je vjerojatno da će neurološki deficit i dalje postojati i da će im trebati aktivna rehabilitacija.
U nekim slučajevima, moždani udar stabljike zahtijeva cjeloživotno korištenje pomoćne medicinske opreme, kao što su medicinski ventilatori; stoga, pacijent može osjetiti značajno smanjenje kvalitete života.
uvreda
Moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije, što dovodi do upornog žarišnog oštećenja mozga. Može biti ishemična ili hemoragična. Najčešće se moždani udar manifestira iznenadnom slabošću u ekstremitetima zbog hemithiasisa, asimetrije lica, narušene svijesti, poremećaja govora i vida, vrtoglavice, ataksije. Moguće je dijagnosticirati moždani udar na temelju kombinacije podataka iz kliničkih, laboratorijskih, tomografskih i vaskularnih studija. Liječenje se sastoji u održavanju vitalnih funkcija tijela, ispravljanju srčanih, respiratornih i metaboličkih poremećaja, suzbijanju cerebralnog edema, specifičnoj patogenetskoj, neuroprotektivnoj i simptomatskoj terapiji, sprječavanju komplikacija.
uvreda
Moždani udar - akutna vaskularna katastrofa, koja je posljedica vaskularnih bolesti ili abnormalnosti cerebralnih žila. U Rusiji stopa incidencije doseže 3 slučaja na 1 tisuću stanovništva. Udari čine 23,5% ukupnog mortaliteta ruske populacije i gotovo 40% smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava. Do 80% bolesnika s moždanim udarom ima perzistentne neurološke poremećaje koji uzrokuju invaliditet. Otprilike četvrtina tih slučajeva su duboka oštećenja s gubitkom samoposluživanja. S tim u vezi, pravodobno pružanje adekvatne hitne medicinske pomoći za moždani udar i potpuna rehabilitacija među najvažnijim su zadacima zdravstvenog sustava, kliničke neurologije i neurokirurgije.
Postoje 2 glavne vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragijski. Oni imaju fundamentalno drugačiji mehanizam razvoja i trebaju radikalno različite pristupe liječenju. Ishemijski i hemoragijski moždani udar čine 80% i 20% ukupnog broja moždanih udara. Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) uzrokovan je smanjenom prolaznošću moždane arterije, što dovodi do produljene ishemije i nepovratnih promjena u moždanom tkivu u zoni opskrbe krvi zahvaćene arterije. Hemoragijski moždani udar uzrokovan je patološkom (atraumatskom) rupturom cerebralne posude s krvarenjem u moždana tkiva. Ishemijski moždani udar češći je u osoba starijih od 55-60 godina, a hemoragijski je karakterističan za mlađu kategoriju populacije (obično 45-55 godina).
Uzroci moždanog udara
Najznačajniji čimbenici za pojavu moždanog udara su arterijska hipertenzija, koronarna bolest i ateroskleroza. Doprinijeti razvoju oba tipa moždanog udara, pothranjenosti, dislipidemiji, ovisnosti o nikotinu, alkoholizmu, akutnom stresu, adinamiji, oralnoj kontracepciji. U isto vrijeme, pothranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija i adinamija nemaju spolne razlike. Faktor rizika koji se javlja pretežno kod žena je pretilost, kod muškaraca - alkoholizam. Povećan rizik od moždanog udara kod osoba čiji su rođaci u prošlosti pretrpjeli vaskularnu katastrofu.
Ishemijski moždani udar razvija se zbog povrede prolaska krvi kroz jednu od krvnih žila koje opskrbljuju mozak. Ne govorimo samo o intrakranijalnom, nego io ekstrakranijalnim krvnim žilama. Primjerice, okluzija karotidnih arterija uzrokuje oko 30% slučajeva ishemijskog moždanog udara. Vaskularni spazam ili tromboembolija mogu biti uzrok oštrog pogoršanja cerebralne cirkulacije. Nastaje tromboembolus u srčanim bolestima: nakon infarkta miokarda, u atrijskoj fibrilaciji, srčanoj bolesti srca (npr. Kod reumatizma). Krvni ugrušci formirani u šupljini srca s protokom krvi kreću se u cerebralne žile, uzrokujući njihovo blokiranje. Embolus može biti dio aterosklerotskog plaka koji je odvojen od vaskularnog zida, koji, kada uđe u manju moždanu posudu, rezultira njegovom potpunom okluzijom.
Pojava hemoragičnog moždanog udara uglavnom je povezana s difuznom ili izoliranom cerebralnom vaskularnom bolešću, zbog čega vaskularni zid gubi elastičnost i postaje tanji. Takve vaskularne bolesti su: cerebralna vaskularna ateroskleroza, sistemski vaskulitis i kolagenoza (Wegenerova granulomatoza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragijski vaskulitis), amiloidoza krvnih žila, angiitis s ovisnošću o kokainu i druge vrste ovisnosti. Krvarenje može biti posljedica abnormalnog razvoja uz prisutnost arteriovenske malformacije mozga. Promjene u području krvožilnog zida s gubitkom elastičnosti često dovode do nastanka aneurizme - protruzije arterijskog zida. Na području aneurizme, stijenka žile je vrlo tanka i lako se lomi. Prekid doprinosi porastu krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima, hemoragični moždani udar povezan je s oštećenjem zgrušavanja krvi u hematološkim bolestima (hemofilija, trombocitopenija) ili neadekvatnom terapijom antikoagulantima i fibrinoliticima.
Klasifikacija moždanog udara
Udari su podijeljeni u 2 velike skupine: ishemijski i hemoragični. Ovisno o etiologiji, prvi može biti kardioembolički (okluzija je uzrokovana krvnim ugruškom u srcu), aterotrombotski (okluzija uzrokovana elementima aterosklerotskog plaka) i hemodinamski (uzrokovani krčenjem krvnih žila). Osim toga, razlikuje se lakarni moždani infarkt uzrokovan opstrukcijom cerebralne arterije malog kalibra i manji moždani udar s potpunom regresijom neuroloških simptoma u razdoblju do 21 dan od trenutka vaskularne katastrofe.
Hemoragični moždani udar je klasificiran u parenhimsko krvarenje (krvarenje u supstancu mozga), subarahnoidno krvarenje (krvarenje u subarahnoidni prostor moždanih membrana), krvarenje u moždane komore i mješoviti (parenhimska ventrikomastostomija, Istroma, Icerosmastoma, Icerosis, cerebralno krvarenje); Hemoragijski moždani udar s probijanjem krvi u ventrikule ima najteži tijek.
Tijekom moždanog udara, postoji nekoliko faza: najjače razdoblje (prva 3-5 dana), akutno razdoblje (prvi mjesec), razdoblje oporavka: rano - do 6 mjeseci. i kasno - od 6 do 24 mjeseca. Neurološki simptomi koji nisu regresirali 24 mjeseca. budući da je početak moždanog udara ostatak (čvrsto očuvan). Ako simptomi moždanog udara potpuno nestanu u razdoblju do 24 sata nakon pojave kliničkih manifestacija, to nije moždani udar, nego prolazna povreda moždane cirkulacije (prolazni ishemijski napad ili hipertenzivna cerebralna kriza).
Simptomi moždanog udara
Klinika moždanog udara sastoji se od cerebralnih, meningealnih (ljuskastih) i fokalnih simptoma. Karakterizira ga akutna manifestacija i brzo napredovanje klinike. Obično je ishemijski moždani udar sporijeg razvoja od hemoragičnog. Od početka bolesti, fokalne manifestacije su došle do izražaja, cerebralni simptomi su obično blagi ili umjereni, meningealni simptomi su često odsutni. Hemoragijski moždani udar razvija se brže, debitira s cerebralnim manifestacijama, a na pozadini se pojavljuju i progresivno povećavaju žarišni simptomi. U slučaju subarahnoidnog krvarenja, tipičan je meningealni sindrom.
Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje i mučninu, poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma). U oko 1 od 10 bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom uočen je epipristup. Povećanje cerebralnog edema ili volumena krvi koji se izlijeva tijekom hemoragijskog moždanog udara dovodi do teške intrakranijalne hipertenzije, masovnog učinka i ugrožava razvoj dislokacijskog sindroma s kompresijom moždanog stabla.
Žarišne manifestacije ovise o mjestu moždanog udara. Kod moždanog udara u bazenu karotidnih arterija javlja se središnja hemipareza / hemiplegija - smanjenje / potpuni gubitak mišićne snage ekstremiteta s jedne strane tijela, uz povećanje mišićnog tonusa i pojavu patoloških tragova stopala. U ipsilateralnim ekstremitetima polovice lica razvija se pareza mišića lica, koji se manifestira iskrivljenim licem, izostavljanjem ugla usne šupljine, glađenjem nazolabijskog nabora, logophtalmosom; kada se pokušavate nasmijati ili podići obrve, zahvaćena strana lica zaostaje za zdravim ili ostaje potpuno nepomična. Ove motorne promjene se javljaju u udovima i polovici lica kontralateralne lezije. U istim ekstremitetima smanjuje se osjetljivost. Moguća homonimna hemianopsija - gubitak iste polovice vidnih polja oba oka. U nekim slučajevima bilježe se fotoskopije i vizualne halucinacije. Često se javlja afazija, apraksija, smanjena kritika, vizualno-prostorna agnosija.
Kod moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu uočavaju se vrtoglavica, vestibularna ataksija, diplopija, defekti vidnog polja, disartrija, cerebelarna ataksija, poremećaji sluha, okulomotorni poremećaji i disfagija. Često se pojavljuju izmjenični sindromi - kombinacija ipsilateralnog moždanog udara periferne pareze kranijalnih živaca i kontralateralne središnje hemipareze. U lakunarnom moždanom udaru može se uočiti izolacija hemipareze ili hemihipestezije.
Dijagnoza moždanog udara
Diferencijalna dijagnoza moždanog udara
Primarna zadaća dijagnoze je diferencijacija moždanog udara od drugih bolesti koje mogu imati slične simptome. Eliminirati zatvorenu ozljedu glave omogućava odsustvo traumatske povijesti i vanjskih oštećenja. Infarkt miokarda s gubitkom svijesti javlja se iznenada kao moždani udar, ali nema fokalnih i cerebralnih simptoma, a karakteristična je arterijska hipotenzija. Moždani udar, koji pokazuje gubitak svijesti i epi-Crypt, može se zamijeniti s epilepsijom. Prisutnost neurološkog deficita, koji se povećava nakon paroksizma, povijesti epifristija, je u korist moždanog udara.
Na prvi pogled, toksična encefalopatija s akutnim intoksikacijama (trovanje ugljičnim monoksidom, insuficijencija jetre, hiper- i hipoglikemijska koma, uremija) slična su moždanom udaru. Njihova posebnost je odsutnost ili slaba manifestacija žarišnih simptoma, često prisutnost polineuropatije, promjena u biokemijskom sastavu krvi koja odgovara prirodi trovanja. Simptomi poput moždanog udara mogu biti karakterizirani krvarenjem u tumor mozga. Bez povijesti raka, nije klinički moguće razlikovati ga od hemoragičnog moždanog udara. Intenzivna glavobolja, simptomi meningeala, mučnina i povraćanje s meningitisom mogu nalikovati slici subarahnoidnog krvarenja. U korist potonje može ukazati na odsutnost teške hipertermije. Slika slična subarahnoidnom krvarenju može imati paroksizam migrene, ali se odvija bez simptoma ljuske.
Dijagnoza dijagnoze ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara
Sljedeći korak u diferencijalnoj dijagnozi nakon postavljanja dijagnoze je određivanje vrste moždanog udara, koja je od najveće važnosti za diferenciranu terapiju. U klasičnoj verziji, ishemijski moždani udar karakterizira postupno napredovanje bez poremećaja u otvaranju, a hemoragijski - apoplekcijskim oblikom s ranim početkom poremećaja svijesti. Međutim, u nekim slučajevima ishemijski moždani udar može imati atipični početak. Stoga se tijekom dijagnostike treba oslanjati na skup različitih znakova koji svjedoče u korist jedne ili druge vrste moždanog udara.
Dakle, za hemoragijski moždani udar tipičniji je povijest hipertenzije s hipertenzivnim krizama, ishemičkim aritmijama, bolesti valvularnog sustava, infarktom miokarda. Doba pacijenta također je važna. Manifestacija klinike tijekom spavanja ili odmora govori u prilog ishemijskog moždanog udara i početka aktivnosti tijekom perioda hemoragijskog moždanog udara. Ishemijski moždani udar u većini slučajeva javlja se u pozadini normalnog krvnog tlaka, fokalni neurološki deficit dolazi do izražaja, često se primjećuje aritmija, a uočava se i gluhoća srčanih tonova. Hemoragijski moždani udar, u pravilu, debitira s povišenim krvnim tlakom sa cerebralnim simptomima, često su opstruktivni sindrom i autonomne manifestacije često izraženi, nakon čega slijedi dodavanje simptoma stabljike.
Instrumentalna dijagnoza moždanog udara
Klinička dijagnoza omogućuje neurologu da odredi bazen u kojem je došlo do vaskularne katastrofe, lokalizira središte moždanog udara, odredi njegovu prirodu (ishemijski / hemoragijski). Međutim, klinička diferencijacija tipa moždanog udara u 15-20% slučajeva je pogrešna. Za uspostavu točnije dijagnoze dopustite instrumentalne preglede. Najbolje je hitno MRI ili CT snimanje mozga. Tomografija vam omogućuje da točno odredite vrstu moždanog udara, razjasnite položaj i veličinu hematoma ili ishemijskog fokusa, procijenite stupanj edema mozga i pomicanje njegovih struktura, utvrdite subarahnoidno krvarenje ili proboj krvi u ventrikule, dijagnosticirajte stenozu, okluziju i aneurizmu krvnih žila.
Budući da nije uvijek moguće obaviti neuro-slikovne prikaze hitno, pribjegavaju lumbalnoj punkciji. Unaprijed držite Echo EG kako biste odredili / uklonili pomak srednjih struktura. Prisutnost pristranosti kontraindikacija je za lumbalnu punkciju, koja u takvim slučajevima prijeti nastanku sindroma dislokacije. Punktiranje može biti potrebno kada klinički podaci ukazuju na subarahnoidno krvarenje, a tomografske metode ne otkrivaju nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru. Kod ishemijskog moždanog udara, pritisak cerebrospinalne tekućine je normalan ili neznatno povišen, proučavanje cerebrospinalne tekućine ne otkriva značajne promjene, može se odrediti blago povećanje proteina i limfocitoza, u nekim slučajevima - mala količina krvi. U hemoragičnom moždanom udaru, povećanju tlaka likvora, krvavoj boji cerebrospinalne tekućine, značajno povećanje koncentracije proteina; u početnom razdoblju određuju se nepromijenjeni eritrociti, kasnije - ksantokromni.
USDG ekstrakranijalnih krvnih žila i transkranijalnog USDG-a pruža mogućnost dijagnosticiranja angiospazma i okluzije, određivanja stupnja stenoze i procjene kolateralne cirkulacije. Hitna angiografija mozga potrebna je za odlučivanje o izvedivosti trombolitičke terapije, kao i za dijagnozu aneurizme. Poželjna je angiografija MR ili CT moždanih žila. Kako bi se utvrdio uzrok moždanog udara, izveden je EKG, echoCG, klinički test krvi s brojem trombocita, koagulogram, biokemijski test krvi (uključujući šećer u krvi), analiza urina i analiza plina u krvi.
Liječenje moždanog udara
Optimalni uvjeti hospitalizacije i započinjanje terapije smatraju se prvih 3 sata od početka kliničkih manifestacija. Liječenje u akutnom razdoblju provodi se u odjelima intenzivne njege specijaliziranih neuroloških odjela, nakon čega se pacijent prebacuje u ranu rehabilitacijsku jedinicu. Prije utvrđivanja vrste moždanog udara provodi se osnovna nediferencirana terapija, nakon što se napravi točna dijagnoza - specijalizirano liječenje, a zatim dugotrajna rehabilitacija.
Nediferencirani tretman moždanog udara uključuje korekciju respiratorne funkcije pulsno-oksimetrijskim praćenjem, normalizaciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti uz svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka (zajedno s kardiologom), regulaciju homeostatskih pokazatelja (elektroliti i pH krvi, razina glukoze), borba protiv cerebralnog edema (osmodiuretici, edem kortika) hiperventilacija, barbituratna koma, cerebralna hipotermija, dekompresivna kraniotomija, vanjska ventrikularna drenaža).
Istodobno se provodi simptomatska terapija koja se može sastojati od hipotermičkih sredstava (paracetamol, naproksen, diklofenak), antikonvulziva (diazepam, lorazepam, valproat, natrijev tiopental, heksenal), antiemetičke lijekove (metoklopramid, perfenazin). U psihomotornoj agitaciji prikazani su magnezijev sulfat, haloperidol, barbiturati. Baza udar terapija također uključuje terapije (neuroprotektivno thiotriazoline, piracetam, kolin, alphosceratus glicina) i sprječavanje komplikacija usisavanje upala pluća, sindrom respiratornog distresa, dekubitusa, uroinfektsii (cistitis, pijelonefritis), plućnu emboliju, tromboflebitis, stres ulkus.
Diferencijalno liječenje moždanog udara odgovara njegovim patogenetskim mehanizmima. Kod ishemijskog moždanog udara, glavni je brz obnavljanje protoka krvi u ishemičnoj zoni. U tu svrhu koriste se lijekovi i intraarterijalna tromboliza uz pomoć tkivnog aktivatora plazminogena (rt-PA), mehaničke trombolitičke terapije (ultrazvučno uništavanje krvnog ugruška, aspiracija krvnog ugruška pod tomografskom kontrolom). Dokazanim kardioembolijskim moždanim udarom provodi se antikoagulantna terapija heparinom ili nadroparinom. Ako tromboliza nije indicirana ili se ne može provesti, propisani su antiplateletni lijekovi (acetilsalicilna kiselina). Paralelno primijenjeni vazoaktivni fondovi (Vinpocetine, Nicergoline).
Prioritet u liječenju hemoragičnog moždanog udara je zaustaviti krvarenje. Hemostatsko liječenje može se provesti s pripravcima kalcija, vikasolom, aminokapronim do-1, etamsilatom, aprotininom. Zajedno s neurokirurgom donosi se odluka o izvedivosti kirurškog liječenja. Izbor kirurške taktike ovisi o mjestu i veličini hematoma, kao io stanju pacijenta. Moguća je stereotaktička aspiracija hematoma ili njegovo otvoreno uklanjanje trepaningom lubanje.
Rehabilitacija se provodi redovitim tečajevima nootropske terapije (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, itd.), Terapija vježbanja i mehanoterapije, refleksna terapija, elektromiotimulacija, masaža, fizioterapija. Često pacijenti moraju ponovno graditi motoričke sposobnosti i učiti samopomoć. Ako je potrebno, psihijatrijski specijalisti i psiholozi provode psiho-korekciju. Korekciju govornih poremećaja obavlja logoped.
Prognoza i prevencija moždanog udara
Smrt u 1. mjesecu s ishemijskim moždanim udarom varira od 15 do 25%, s hemoragijskim moždanim udarom od 40 do 60%. Njezini glavni uzroci su edem i dislokacija mozga, razvoj komplikacija (PATE, akutno zatajenje srca, upala pluća). Najveći regres neurološkog deficita javlja se u prva 3 mjeseca. udar. Često dolazi do lošijeg oporavka pokreta u ruci nego u nozi. Stupanj oporavka izgubljenih funkcija ovisi o vrsti i težini moždanog udara, pravovremenosti i adekvatnosti medicinske skrbi, dobi i popratnim bolestima. Nakon godinu dana od trenutka moždanog udara, vjerojatnost daljnjeg oporavka je minimalna, nakon tako dugog razdoblja obično se može povući samo afazija.
Primarna prevencija moždanog udara je zdrava prehrana s minimalnom količinom životinjskih masti i soli, mobilni životni stil, uravnotežena i mirna priroda, izbjegavanje akutnih stresnih situacija i odsustvo loših navika. Prevencija i primarnog i rekurentnog moždanog udara potiče se učinkovitim liječenjem kardiovaskularne patologije (korekcija krvnog tlaka, ishemijska terapija srčanih bolesti, itd.), Dislipidemija (uzimanje statina) i smanjenje prekomjerne težine. U nekim slučajevima, prevencija moždanog udara je kirurgija - karotidna endarterektomija, rekonstrukcija vertebralne arterije, formiranje ekstra-intrakranijalne anastomoze, kirurško liječenje AVM.
uvreda
Iznenadni nedostatak opskrbe krvlju određenom dijelu mozga, koji dovodi do lokalnih smetnji u mozgu i ostavlja za sobom trajni defekt, naziva se akutnim kršenjem moždane cirkulacije ili moždanog udara. To jest, u ovoj bolesti podrazumijeva poteškoću protoka krvi kroz krvne žile mozga. Razlozi za ovu poteškoću mogu biti nekoliko:
Treba znati da se hemoragijski moždani udar razlikuje od ishemijskog težeg razdoblja protoka, i općenito predstavlja veliku opasnost.
Uzroci moždanog udara
Moždani udar nije samostalna bolest, javlja se kao komplikacija nakon bolesti srca, krvnih žila i krvnih žila. Oštećenje stijenke krvnih žila i sužavanje lumena arterija mogu biti uzrokovani raznim razlozima: hipertenzijom, naslagama kolesterola (aterosklerotski plakovi), izloženosti nikotinu, visokom razinom šećera u krvi. Svi gore navedeni čimbenici povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, odnosno mogu dovesti do začepljenja posude. Osim toga, začepljenje krvnih žila može uzrokovati abnormalnu funkciju srca (na primjer, kod fibrilacije atrija): krvni ugrušci se pojavljuju u srčanoj šupljini i dovode se krvotokom u mozak.
Drugi razlog za začepljenje krvnih žila je povećana viskoznost krvi, koja može biti povezana s kongenitalnim poremećajima krvarenja, te se razvija tijekom uzimanja određenih lijekova.
Među najčešćim uzrocima hemoragijskog moždanog udara moguće je razlikovati rupturu dilatirane arterije (tzv. Aneurizma je kongenitalna abnormalnost krvne žile) ili rupturu arterije kao rezultat povećanog arterijskog tlaka. Kada moždane stanice umru u određenom dijelu mozga, dolazi do kršenja ili potpunog gubitka funkcija koje obavlja ovaj dio mozga. Budući da se moždani udar obično javlja u jednoj polovici mozga, na drugoj polovici ljudskog tijela dolazi do oštećenja funkcije (to je zbog toga što se prelaze živčane staze od mozga do ljudskog tijela). Naime, ako se pojavi lezija lijeve polovice mozga, u desnoj polovici tijela uočit će se smanjenje osjetljivosti. Štoviše, mora se imati na umu da je lijeva polovica mozga odgovorna za govor i mentalne funkcije osobe, tako da moždani udar koji je pogodio lijevu stranu može dovesti do grubog poremećaja i pacijentovog govora (sve do njegove potpune odsutnosti) i njegovog razumijevanja onih oko sebe.
Rizik od moždanog udara
Rizik od moždanog udara uvelike se povećava sa sljedećim čimbenicima:
Simptomi moždanog udara
Treba imati na umu da se moždani udar može manifestirati ne samo kao paraliza. Simptomi mogu biti vrlo raznoliki. Važno je prepoznati znakove moždanog udara što je prije moguće i kontaktirati hitnu pomoć kako bi se što prije počelo liječenje. Time ćete izbjeći mnoge opasne posljedice. Svatko bi trebao znati glavne manifestacije moždanog udara, to je jedini način da zaštitite sebe i svoje najdraže!
Čak iu školi učimo da su različiti dijelovi mozga odgovorni za obavljanje različitih funkcija tijela. Struktura mozga je sljedeća:
1. moždana kora, smještena na vrhu. Razmišljanje, govor, vježbe mišićnih pokreta, osjećaji su joj podložni.
2. Subkortikalni dio. On kontrolira osnovne funkcije, kao što su funkcija srca, disanje, krvni tlak i drugi.
3. cerebelum, koji se nalazi u stražnjim dijelovima mozga. Funkcija malog mozga je koordinacija pokreta.
Ovisno o tome koji je dio mozga oštećen, mogu se smanjiti različite funkcije. Međutim, u većini slučajeva postoji povreda moždane kore. Simptomi ovog procesa su:
Manje indikativni simptomi (mogu se pojaviti ne samo tijekom moždanog udara): glavobolja (može biti znak migrene), vrtoglavica (javlja se kao simptom bolesti uha), grčevi u mišićima (čest uzrok epilepsije).
Treba napomenuti važnu činjenicu: samo vrtoglavica, praćena mučninom i povraćanjem, u nedostatku drugih manifestacija u vrlo malom postotku slučajeva ukazuju na moždani udar! Takvo je stanje najvjerojatnije znak patologije vestibularnog aparata i ne predstavlja opasnost za život. Ako se ovo stanje promatra u pozadini drugih simptoma, odmah potražite liječničku pomoć!
Pomoć kod moždanog udara
Ako u blizini ima osobe koja je pretrpjela moždani udar, trebate ga smjestiti u udoban položaj, otkopčati odjeću i odmah obavijestiti kola hitne pomoći. Trebate mu dati tabletu aspirina (100 mg) cijelu i izmjeriti njegov krvni tlak. Pacijenta ni u kojem slučaju ne treba ostaviti u ležećem položaju ako je u nesvijesti, jer mišićna snaga osobe slabi u nesvjesnom stanju, što može dovesti do smrti od gušenja (jezik može blokirati respiratorni vrat). Ako je osoba nesvjesna, ona se mora postaviti na bok tako da slina istječe iz usta, a jezik ne ometa disanje.
U tri od četiri slučaja simptomi moždanog udara nisu jasni i mogu trajati sljedeća 24 sata. Ovo stanje se naziva prolazni ishemijski napad (prolazna povreda moždane cirkulacije). Takvi kratki potezi su upozorenje. U oko 40% slučajeva nakon lakšeg moždanog udara, veliki moždani udar ima ozbiljne posljedice. Stoga, da bi se spriječio razvoj recidiva, potrebno je propisati planirano liječenje.
Prevencija moždanog udara
Važnost prevencije moždanog udara može se razumjeti pozivanjem na statističke podatke. Broj smrtnih slučajeva iz akutnog perioda moždanog udara iznosi 35%, tijekom godine taj broj raste na 48% (tako se ispostavlja da svaki drugi pacijent umire). Otprilike 80% osoba koje su pretrpjele moždani udar postaju onesposobljene. Za one koji su već patili od moždanog udara, prevencija je obvezna, jer se povećava rizik od novog moždanog udara. Valja napomenuti da moždani udar nije bolest samo starijih osoba. Posljednjih godina sve je više slučajeva moždanog udara među mladim radno sposobnim građanima koji nisu navršili 45 godina.
Ako obratite pozornost na popis čimbenika rizika za moždani udar, možete vidjeti da se barem jedan od njih pojavljuje u svakom od nas, neki od tih faktora nisu jedan, već čak i više. Što učiniti u ovom slučaju? Ono što je najvažnije - nemojte paničariti. Trebate stvarno vagati svoje sposobnosti i razmišljati o tome što točno možete promijeniti u vašem životnom stilu: možda možete zaustaviti loše navike (prestati pušiti, živjeti aktivnijim životom, ne prejesti se), povremeno nadzirati krvni tlak, pratiti kolesterol i šećera u krvi. Sve te radnje nisu gubljenje vremena, pa ćete sebi osigurati zdravu budućnost. Glavna stvar je da ne pokušate promijeniti svoj život odjednom, postupno se pomaknite prema željenom rezultatu.
Dijagnoza moždanog udara
Za dijagnosticiranje moždanog udara potrebno je uzeti u obzir prisutnost rizičnih čimbenika i svih popratnih bolesti u bolesnika, važno je savjetovanje neurologa. Istraživanje koje treba provesti:
Liječenje moždanog udara
Moždani udar tretira se trajno. Prvih nekoliko dana, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, jer uvijek postoji mogućnost pogoršanja dobrobiti.
Tijekom tog razdoblja liječnici provode sljedeće aktivnosti:
Nakon ovih postupaka propisuju se lijekovi koji smanjuju mogućnost recidiva moždanog udara i borbe protiv komplikacija nakon bolesti. Pacijent je pod nadzorom stručnjaka. Napravljeni su aranžmani za održavanje krvnog tlaka i suzbijanje komplikacija.
Period oporavka nakon moždanog udara
Jedan od bitnih aspekata liječenja moždanog udara je neurorehabilitacija, koju pacijenti i njihovi srodnici moraju zapamtiti. Neurorehabilitacija je skup medicinskih mjera koje se provode uz sudjelovanje raznih stručnjaka u određenim objektima (ambulantama, sanatorijima). Obvezno je održavati nastavu kod sljedećih liječnika:
Ako se aktivna neurorehabilitacija započne na vrijeme, u većini slučajeva može se reći da će izgubljene funkcije tijela biti brže i potpunije obnovljene, što će pacijentu omogućiti da se što prije vrati u puni život.
Moždani udar - prognoza, posljedice i prevencija
Moždani udar je patologija koja se razvija nakon iznenadnog prekida opskrbe krvi živčanim stanicama, što dovodi do njihove smrti. Može biti uzrokovano začepljenjem posude ili njezinim pucanjem. Do danas, ova bolest zauzima drugo mjesto na popisu uzroka ukupne smrtnosti u svijetu.
A ako su stariji ljudi ranije patili od njega, onda se svake godine mladi pacijenti s ovom dijagnozom sve više i više povećavaju.
Vrste moždanog udara - ishemijski i hemoragijski
Ishemijski je oštećenje mozga uzrokovano začepljenjem posude s aterosklerotskim plakovima ili trombom. Uzrok može biti i produljeni vazospazam.
Kao rezultat, kisik i hranjive tvari prestaju teći u mozak, što dovodi do smrti živčanih stanica (nekroza). Što duže traje ovo stanje, više će tkiva patiti.
Hemorrhagic moždani udar je oštećenje mozga uzrokovano puknućem broda. Dolazi do unutarnjeg krvarenja koje dovodi do pojave hematoma. U isto vrijeme, mozak je stisnut i pomaknut, a prazan prostor je ispunjen krvlju.
Znakovi moždanog udara i mikrostroka - klasifikacija prema stupnju ozljede
Liječenje i prognoza bolesti ovisi ne samo o uzroku, već io području zahvaćenih tkiva.
Kod opsežnog moždanog udara zahvaćaju se velike žile, a zahvaćaju se velika područja mozga. Patologiju karakteriziraju živopisni simptomi i ozbiljne neurološke posljedice.
Bolest se manifestira u dvije verzije. U prvom slučaju, pacijent je uronjen u koga, u drugom - je svjestan, ali ne razumije što mu se događa.
Mikrostruktura je povezana s oštećenjem ili blokiranjem malih žila. Ovo stanje traje od nekoliko sati do jednog dana, nakon čega se obnavlja rad mozga i svi rezidualni efekti nestaju. Takav moždani udar rijetko se dijagnosticira, jer pacijent ne traži pomoć i ne zna za bolest.
Područja moždanog udara
Može utjecati na bilo koji dio mozga. I ovaj aspekt postaje jasan prije svega liječenje, prognoza i posljedice ovise o mjestu.
Najčešće dolazi do razaranja u lijevoj ili desnoj hemisferi, od kojih je svaka odgovorna za određene funkcije tijela. Kršenje ovih funkcija je prvi simptom patologije. Potrebno je uzeti u obzir da desna ruka pretrpi više štete na lijevoj strani mozga, a ljevičari trpe više štete na desnoj strani.
- Osim toga, šteta može biti:
Simptomi moždanog udara
Simptomi će ovisiti o brojnim parametrima, uključujući vrstu patologije i veličinu zahvaćenog područja.
Hemoragični moždani udar je najnepovoljniji. Smrtnost kod takvih pacijenata doseže 70%. Kirurgija za uklanjanje hematoma smanjuje tu brojku na 50%. U ovom slučaju, šansa za preživljavanje u pacijenata koji su pali u komu ili stupor je samo 10%.
Otežavajući čimbenici su starost, kardiovaskularne bolesti i loše navike.
Ishemijski moždani udar nije tako težak, ali rezultat će ovisiti o njegovoj lokaciji, vrsti, starosti pacijenta i brzini prve pomoći.
Općenito, nakon takvog napada u prvom mjesecu, 1/3 žrtava umire. Razlog tomu mogu biti ne samo promjene u mozgu, nego i razne komplikacije.
Prilika da se oslobodimo svih posljedica bolesti kod mladih bolesnika mnogo je veća nego u starijih bolesnika.
Prevencija moždanog udara
Prvo ćemo navesti čimbenike koji mogu uzrokovati bolest:
- Pretilost.
- Visoki kolesterol.
- Fizička neaktivnost.
- Pušenje.
- Uporaba alkohola i droga.
- Krvni tlak
- Bolest srca.
- Šećerna bolest.
- Kronični umor, stres i depresija.
Da biste spriječili udarac, morate:
- Odustani od loših navika.
- Jedite više biljne hrane.
- Umjereno vježbanje.
- U slučaju kardiovaskularnih bolesti neophodna je profilaktička korekcija medikamenta.
- Nadzor krvnog tlaka.
Kod žena moždani udar može uzrokovati oralne kontraceptive. Stoga je potrebno stalno pratiti razinu hormona i posjetiti ginekologa-endokrinologa u preventivne svrhe.
Negativne posljedice moždanog udara
Negativne posljedice bolesti mogu se manifestirati odmah nakon napada, au narednim mjesecima. Najčešći su:
- Smanjenje pokreta. Ovisno o oštećenoj hemisferi, desna ili lijeva strana tijela može odbiti.
- Poremećaji govora (afazija, dizartrija, agnosija), teškoće čitanja i pisanja.
- Promjene u karakteristikama percepcije (sluh, miris).
- Problemi s vidom.
- Spori procesi razmišljanja, oštećenje pamćenja.
- Promjene u ponašanju. Manifestacija agresije, straha, usporavanje reakcija, itd.
- Nemogućnost logičkog ili apstraktnog razmišljanja.
- Problemi s izlučivanjem i mokrenjem.
- Česte promjene u senzualnoj i emocionalnoj sferi. Primjerice, tjeskoba, depresija, promjene raspoloženja, apatija.
- Epileptički poremećaji.
- Bol koju lijekovi protiv bolova ne zaustavljaju.
- Poremećaj gutanja (bulbarni sindrom).
- Povrede dišnog, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta.
Dio pacijenata koji su imali moždani udar ostaju nepokretni zauvijek. Prije svega to se odnosi na starije osobe.
Liječenje moždanog udara - medicinski ili kirurški
Nakon pojave simptoma, pacijent se odmah hospitalizira.
Prvih dana zadržava se u jedinici intenzivnog liječenja, jer vjerojatnost pogoršanja je visoka.
U ovom trenutku slijede se sljedeći postupci:
- Otkriveno oštećeno područje mozga. Nakon toga provodi se operacija uklanjanja hematoma (hemoragični moždani udar) ili se primjenjuju specijalni pripravci koji apsorbiraju tromb (ishemijski).
- Sve funkcije potrebne za vitalnu aktivnost pod stalnom su kontrolom.
- Uz pomoć lijekova smanjuje se viskoznost krvi, uklanja se oticanje mozga.
- Cortexin, Cerebrolysin i nootropes su uvedeni kako bi ubrzali regenerativne procese moždanog tkiva.
Kada se stanje pacijenta poboljša, prebacuje se u bolnicu. Propisuje lijekove za sprječavanje recidiva i moguće komplikacije. Pacijent je pod stalnim liječničkim nadzorom.
Osim toga, pacijenta se mora preokrenuti svakih nekoliko sati na jednoj strani kako bi se izbjegla stagnacija u plućima i preljevima.
Moždani udar dijeta
Kvaliteta hrane ovisi o stanju krvnih žila i od toga da li se na zidovima formiraju plakovi. Dijeta nakon moždanog udara je potrebna kako bi se izbjeglo ponavljanje napada i niz drugih komplikacija.
Ovo su osnovna pravila prehrane:
- Odbijanje masnog, slanog, slatkog i začinskog u bilo kojem obliku.
- Ugljikohidrati, masti i proteini trebali bi biti dovoljni.
- Preporučuje se velik broj voća i povrća. Špinat, kupus i repa su potrebni, jer poboljšati biokemijske procese mozga.
- Dopušteno je mršavo meso i morska riba, kao i mliječni proizvodi i žitarice.
- Zabranjena pečenje i konzervirani proizvodi.
- Ulje se može dodavati u hranu samo ne rafinirano.
- Korisne borovnice i brusnice.
- Piće ne može piti alkohol, crni čaj i kavu.
I razlog pogrešnog načina života, prehrane i stresa.
Da biste izbjegli bolesti, morate slijediti dijetu i baviti se sportom.