Višestruki koštani mijelom

Maligni tumori hematopoetskog i limfnog tkiva (ili hemoblastoza) i dalje ostaju važan onkološki problem. Razlog tome su poteškoće u liječenju, kao i visoke stope incidencije među djecom i adolescentima, koje su se samo povećale posljednjih godina. U ovom ćemo članku razmotriti jedan od tipova hemoblastoze - koštani mijelom.

Što je mijelom: obilježja bolesti

Višestruki mijelom kostiju (drugo ime je bolest mijeloma ili plazmacitom) je hiperplastična-neoplastična bolest slična leukemiji koja je lokalizirana u koštanoj srži, a utječe na plazma stanice. Najčešći mijelom kosti kralježnice, zdjelice, rebra, prsa i kosti lubanje. Ponekad se nalazi u dugim cjevastim kostima. Tumor je meki čvor promjera do 10-12 cm. Rasporedi se nasumično u nekoliko kostiju odjednom, 80-90% bolesnika s koštanim mijelomom su osobe starije od 50 godina. Među njima dominiraju muški predstavnici.

Stanice plazme su stanice koje proizvode imunoglobuline. To su antitijela, proteinski spojevi krvne plazme, koji su glavni čimbenik ljudskog humoralnog imuniteta. Stanice plazme zahvaćene rakom (nazivaju se stanice plazma mijelom) počinju dijeliti i sintetizirati pogrešne imunoglobuline: IgG, A, E, M, D. njihov rad (osobito - bubrezi). U nekim slučajevima, kada mijelom stanica krvne plazme ne sintetizira cijeli imunoglobulini, već samo dio njihovog lanca. Najčešće se radi o lakim L-lancima koji se nazivaju Bens-Johnsonovim proteinima. Otkrijte ih u analizi urina.

Stvaranje plazmacitoma dovodi do:

• povećanje broja patogenih plazma stanica i smanjenje razine eritrocita, leukocita i trombocita;
• rast imunodeficijencije, koja čini osobu ranjivom na razne bolesti;
• disfunkcija hematopoeze, metabolizam proteina i minerala;
• povećavaju viskoznost krvi;
• patološke promjene same kosti. Rast tumora popraćen je stanjivanjem i uništavanjem koštanog tkiva. Nakon klijanja kroz kortikalni sloj, širi se na meka tkiva.

Ova bolest se smatra sistemskom, jer osim poraza hematopoetskog sustava, plazmacitom se infiltrira u druge organe. Takvi se infiltrati često ne manifestiraju i otkrivaju ih tek nakon otvaranja.

Saznajte što je leukemija, kako je pronaći i liječiti, pogledajte sljedeći članak.

Koštani mijelom: njegovi uzroci

U potrazi za uzrokom mijeloma, znanstvenici su otkrili da većina pacijenata ima u svojim tijelima viruse, kao što su T ili B limfni virusi. Stanice plazme razvijaju se iz B-limfocita. Svaka povreda ovog složenog procesa dovest će do stvaranja abnormalnih plazma stanica, što može dovesti do kancerogenog tumora.

Uz virusni faktor, radioaktivno zračenje igra važnu ulogu u razvoju limfoma. Prema istraživanjima učinka zračenja nakon eksplozija u nuklearnoj elektrani Černobil, u Hirošimi i Nagasakiju, utvrđeno je da ljudi koji su primili visoku dozu zračenja imaju visok rizik od razvoja hemoblastoze. To se posebno odnosi na adolescente i djecu.

Još jedan negativan čimbenik u nastanku mijeloma je pušenje. Rizik od razvoja raka krvi ovisi o trajanju pušenja i broju pušenih cigareta.

Mogući uzroci koštanog mijeloma su genetska predispozicija, imunodeficijencija i izloženost kemikalijama.

Koštani mijelom: simptomi

Simptomi mijeloma kostiju mogu se razlikovati, ovisno o mjestu tumora i njegovoj prevalenciji. Jedan pojedinačni tumor na kosti može dugo ostati neopažen. Nema znakova raka, nema promjena u krvi i urinu. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Simptomi kao što su bol, patološki prijelomi kostiju pojavljuju se samo kada je kortikalni sloj uništen, a plazmacitom počinje se širiti u okolna tkiva.

Simptomi mijeloma kostiju generaliziranog oblika su izraženiji. Na početku, osoba se žali na bol u donjem dijelu leđa, prsima, nogama, rukama ili na drugim mjestima, na temelju položaja tumora. Karakterizira se razvojem anemije koja je povezana s poremećenom hematopoezom, posebice - nedovoljnom proizvodnjom eritropoetina. Za neke je proteinurija prvi simptom (povećan sadržaj proteina u urinu).

U sljedećim fazama bolni sindrom dostiže visoku razinu, pacijent se teško pomiče, mora biti u krevetu. Rast tumora popraćen je deformitetom kosti i spontanim frakturama.

Rak kičmene moždine u kralježnici dovodi do kompresije kičmene moždine, zbog čega ljudi boluju od radikularne boli. Može se paralizirati ispod pojasa, drugi otkrivaju senzorne poremećaje, paraplegiju, poremećaje zdjeličnih organa.

Onkologija kostiju u 40% slučajeva popraćena je sindromom hiperkalcemije - povećanim sadržajem kalcija u krvnoj plazmi. Također se nalazi u mokraći. To se manifestira u obliku mučnine i povraćanja, pospanosti, vestibularnih i mentalnih poremećaja. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje. Trčanje hiperkalcemije je opasno po život. Ona se suočava s otkazivanjem bubrega, komom i smrću.

Važno obilježje mijeloma koštane srži je sindrom proteinske patologije (kršenje metabolizma proteina), zbog čega nastaju patološki imunoglobulini, povećava se sadržaj proteina u krvi i urinu. 10-15% ljudi ima Bens-Johnsonovu proteinuriju. U nekim slučajevima se ne uočava paraproteinoza, ali se smanjuje razina normalnih imunoglobulina.

Hiperkalcemija, proteinurija i amiloidoza povlače za sobom nefropatiju i akutno zatajenje bubrega, što često postaje uzrok smrti. Problemi s bubrezima javljaju se u više od 50% bolesnika. Zatajenje bubrega popraćeno je nefrosklerozom i akutnom nekronrofozom. U 15% bolesnika otkriva se paramiloidoza, odnosno nakupljanje proteina u drugim organima, što dovodi do poremećaja u njihovom radu. To mogu biti žile, derma, mišići, zglobovi.

Poremećaji hematopoeze su popraćeni sljedećim pojavama:

• krvarenje sluznice;
• hemoragijska retinopatija mrežnice očne jabučice;
• parestezija;
• modrice na koži;
• Raynaudov sindrom, tj. Spazam arterija falanga prstiju;
• ulceracija udova;
• hypervolemia;
• hemoragijska dijateza (rijetko)

U slučaju poremećaja mikrocirkulacije u krvnim žilama mozga ugrožena je koma, a nedovoljna proizvodnja antitijela i imunoglobulina uzrokuje imunodeficijenciju kod ljudi, zbog čega dolazi do različitih bakterijskih infekcija. Osobito često se nalaze u mokraćnom sustavu. Infekcija pneumokocima i upala pluća nije rijetka pojava. Ako se infekcija ne liječi na vrijeme, ona prijeti opasnim komplikacijama.

U posljednjoj fazi simptomi mijelomskih kostiju stalno napreduju. Kosti se i dalje kolabiraju, a tumor raste u okolna tkiva, počinje stvarati udaljene metastaze. Stanje bolesnika značajno se pogoršava: drastično gubi na težini, temperatura tijela raste.

Parametri paraproteina u krvi se još više mijenjaju, pojavljuju se eritrocariocitoza, mijelom i trombocitopenija. Anemija postaje jaka i uporna. Mijelomske stanice tijekom tog razdoblja mogu se promijeniti i steći značajke leukemije.

Faza plazmacitoma

Stupnjevi mijeloma izračunavaju se ovisno o masi tumora, stanju krvne plazme, hemoglobina i paraproteina.

• U fazi 1, masa tumora je niska - do oko 6 kg. Hemoglobin iznad 100 g / l. Razina kalcija u serumu je normalna. Nema znakova osteolize i samotnog tumora. Imunoglobulin G (IgG) je manji od 50 g / l, imunoglobulin A (IgA) je 30 g / l, Bens-Johnsonov protein u urinu (BG) je manji od 4 g / dan. Ova faza je asimptomatska.
• Mijelom stupnja 2 ima prosjeke između stupnjeva 1 i 2. Masa tumora - 0,6-1,2 kg. U ovoj fazi dolazi do povećanja kliničkih simptoma u obliku boli, anemije, zatajenja bubrega i hiperkalcemije. Ako započnete liječenje u tom razdoblju, možete usporiti razvoj bolesti i njezin prijelaz u sljedeću fazu.
• Mijelom stupnja 3 karakterizira visoka masa tumora (više od 1,2 kg) i izraženo razaranje koštanog tkiva. Razina hemoglobina u krvi je niska (do 85 g / l), kalcij - 12 mg / 100 ml. IgA - više od 50 g / l, IgG - više od 70 g / l. BG - više od 12 g / dan. Prije prijelaza na treću fazu prolazi prosječno 4-5 godina. Ona završava smrću. Najčešći uzrok smrti je akutno zatajenje bubrega ili srčani udar.

Klasifikacija mijeloma

Uz uobičajeni plazmacitom, koji prolazi kroz tri gore opisane faze, postoji tinjajući i tromi oblik bolesti. Oni se ne manifestiraju mnogo godina, pa čak i desetljeća.

Kod usporene razine paraproteina je: IgA - manji od 50 g / l, IgG - manji od 70 g / l. Plazma stanice u koštanoj srži - više od 30%. Nema simptoma kao što su anemija i hiperkalcemija. Također nisu pronađene opsežne koštane lezije s prijelomima. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema infekcija.

Sjajni oblik ima gotovo iste pokazatelje, samo odsustvo koštanih lezija ≤ 30%, a pokazatelji plazma stanica - više od 10%.

Postoje klinički-anatomski tipovi multiplog mijeloma kosti:

• višestruko difuzni nodularni (60%);
• solitarni mijelom. Solitarni tumori razvijaju se ograničeno, utječući na jednu kost;
• difuzni mijelom (20-25%);
• leukemijskim.

Usamljeni oblik je rijedak. Smatra se početnom fazom prije generaliziranog ili multiplog mijeloma.

Na histološkoj strukturi razlikuju se:

• plazmocitni mijelom;
• plazma stanica;
• mala stanica;
• polimorfonuklearnih stanica.

Vrsta tumora određuje se na temelju rendgenskih podataka i laboratorijskog ispitivanja točke kosti. O tome ovise priroda bolesti, način liječenja i prognoza.

Dijagnoza bolesti

Dijagnosticiranje mijeloma kostiju u početnim stadijima može biti teško, jer bol u zglobovima obično dovodi do toga da liječnici razmišljaju o radikulitisu ili neuralgiji. Često počinju liječiti anemiju ili zatajenje bubrega, nesvjesni svojih uzroka. Stoga se bolest prve faze dijagnosticira samo u 15% slučajeva. A u 60% to se događa kasno - u 3 faze.

Koje se metode koriste za otkrivanje bolesti?

1. Prvi korak u dijagnozi koštanog mijeloma je radiografija, koja će pomoći u procjeni stanja kosti. Kod difuzne fokalne forme na rendgenskoj slici vidljive su mnoge žarišta, s jasnim konturama, promjera 1-3 cm. Uz razrjeđivanje koštanog tkiva i širenje medularnog kanala, osteoskleroza može biti prisutna kod ove vrste raka. Kada mijelom kosti lubanje karakterizira slika "curi lubanja". Karcinom kralježnice očituje se u obliku spljoštenja kralješaka i zakrivljenosti kralježnice. Kosti tvari su rijetke, ruke kralježnice su snažno naglašene. Kod difuznih lezija je teže detektirati promjene u kostima na X-zrakama nego u samicama ili nodularnim. Stoga je potrebno provesti dodatna istraživanja. Budući da je plazmacitom sličan u simptomima i rendgenskoj slici s metastatskim koštanim lezijama, važno je provesti diferencijalnu dijagnozu na temelju proučavanja točaka na koštanoj srži, biokemijskih ispitivanja krvi i urina.
2. Aspiracijska biopsija koštane srži. Punkcija se uzima iz koštane srži zahvaćenih kostiju uz pomoć posebne igle pod lokalnom anestezijom. Prema svjedočenju provodi trepanobiopsija, koja uključuje otvaranje kosti. Da bi se postavila dijagnoza "mijelom" u dobivenom uzorku mora biti prisutno 10% plazma stanica. Histološki pregled pokazuje hiperplaziju i istiskivanje elemenata normalnog mijeloma. Za citološku sliku karakterizirana je proliferacija mijeloidnih stanica. U 13% slučajeva javlja se hepatomegalija, u 15% - paraamiloidoza i patologija proteina.
3. OAK i OAM, biokemijska analiza krvnog broja broj imunoglobulina. Test krvi za koštani mijelom pokazuje nizak sadržaj hemoglobina (105 mg / l), povećanje kreatinina, u nekim slučajevima eritrocariocitozu, mijelom ili trombocitopeniju. Broj ESR-a može doseći 60-80 mm / sat. Kod analize krvnog seruma elektroforezom za proteinske i proteinske frakcije, u pravilu se otkriva visoki sadržaj paraproteina IgG (> 35 g / l) i IgA (> 20 g / l), ili nizak sadržaj normalnih imunoglobulina. Drugi važan dijagnostički kriterij je Bens-Johnsonova proteinurija (više od 1 g / dan) u analizi urina. Povećana alkalna fosfataza i fosfor su drugi karakteristični markeri multiplog mijeloma.

Glavni znakovi plazmacitoma su kombinacija visokog broja plazma stanica u koštanoj srži (> 10%), Bens-Johnsonove proteinurije i velikih promjena u krvi (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Čak i ako paraproteinoza nije toliko izražena, ali je opaženo smanjenje koncentracije normalnih imunoglobulina, razina plazmatskih stanica je veća od 30%, a na rendgenskom snimku postoje žarišta osteolize kostiju, što također ukazuje na mijelom. Dijagnoza se postavlja ako postoji barem jedan od velikih kriterija i 1 manji. Ovo posljednje također uključuje hiperkalcemiju, anemiju i povećanje kreatinina, što ukazuje na disfunkciju mijeloma.

Prije tretmana morate proći još nekoliko testova:

• Rendgenske snimke svih kostiju kostura;
• izračun dnevnog gubitka proteina u urinu;
• proučavanje funkcionalnosti bubrega u Zimnitsky;
• serum za kreatinin, kalcij, ureu, bilirubin, kolesterol, rezidualni dušik, ukupni protein, itd.

U nekim slučajevima, liječnik propisuje MRI ili PET skeniranje. Ove studije pomažu skenirati cijelo tijelo i otkriti čak i najmanje metastaze koštanog mijeloma.

Mijelom kosti: liječenje

Liječenje multiplog mijeloma sastoji se od:

• kemoterapija;
• transplantacija matičnih stanica;
• zračenja;
• restorativne ortopedske operacije (za prijelome);
• uklanjanje metaboličkih poremećaja (hiperkalcemija, zatajenje bubrega, itd.);
• povećavaju imunološki status;
• antibakterijska terapija;
• ublažavanje boli davanjem analgetika.

Uz trom ili užaren oblik, liječenje može biti odgođeno. Pacijenti se stalno prate. Indikacije za pokretanje terapije su simptomi poremećaja hematopoeze, patoloških fraktura, infektivnih komplikacija, kompresije kičmene moždine, anemije i povećanja broja paraproteina.

Prije početka liječenja mijeloma potrebno je popraviti udove u kojima postoji velika vjerojatnost prijeloma. Kada se kompresira kičmena moždina, izvode se operacije za uklanjanje spinalnih lukova ili plastičnih dijelova kralješaka.

kemoterapija

Kemoterapija mijeloma igra ključnu ulogu. Koriste se različite sheme alkilirajućih sredstava: ciklofosfan, vinkristin, prednizolon, Adriamicin.

U fazama 1 i 2 prikazane su sheme:

Multipli mijelom: što je to, liječenje, stupanj, stadij, prognoza, simptomi, dijagnoza, uzroci

Što je multipli mijelom

Višestruki mijelom je maligni tumor plazma stanica koji proizvodi monoklonske imunoglobuline koji napadaju susjedno koštano tkivo i uništavaju ga. Dijagnoza se temelji na detekciji M-proteina (ponekad prisutnog u mokraći, nikad u serumu) i karakterističnih koštanih lezija, proteinurije lakih lanaca i viška plazma stanica u koštanoj srži. Specifično liječenje uključuje tradicionalnu kemoterapiju u kombinaciji s bortezomibom, lenalidomidom, talidomidom, kortikosteroidima, melfalanom (visoke doze), nakon čega slijedi transplantacija autolognih matičnih stanica periferne krvi.

Prevalencija multiplog mijeloma je 2-4 slučaja / 100.000 ljudi. Omjer muškaraca i žena iznosi 1,6: 1, medijan dobi je 65 godina. Etiologija bolesti nije poznata, iako je uloga kromosomskih i genetskih čimbenika, zračenja, kemikalija.

Normalno, plazma stanice se formiraju iz B-limfocita i proizvode imunoglobuline, koji se sastoje od teških i lakih lanaca. Normalni imunoglobulini su poliklonalni, što znači da oni tvore mnoštvo teških lanaca, a svaki od njih može imati kappa ili lambda lake lance određenih tipova. Plazma stanice mijeloma proizvode samo teške ili lake lance imunoglobulina istog tipa, monoklonski protein se naziva paraprotein. U nekim slučajevima sintetiziraju se samo lagani lanci, a taj se protein nalazi u urinu, kao što je Beneurianova proteinurija.

Klasifikacija multiplog mijeloma

Patofiziologija multiplog mijeloma

M-protein proizveden od strane malignih plazma stanica odnosi se na IgG u 55% bolesnika, na IgA u 20% bolesnika; Bez obzira na vrstu imunoglobulina, Bense-Jonesova proteinurija javlja se u 40% slučajeva, u kojima se u mokraći otkrivaju slobodni monoklonalni laki lanci ili A u 15-20% bolesnika plazma stanice izlučuju samo Bens-Jonesov protein. Oko 1% slučajeva mijeloma povezano je s IgD.

Karakterističan je razvoj difuzne osteoporoze ili pojava pojedinih osteolitičkih lezija, obično u kostima zdjelice, lubanje, kralježaka, rebara. Ove lezije su posljedica zamjene normalnog koštanog tkiva rastućim tumorskim stanicama plazme, kao i izloženosti citokinima, koje izlučuju maligne stanice plazme, uzrokujući aktivaciju osteoklasta i supresiju osteoblasta. Osteolitičke lezije su obično višestruke, u rijetkim slučajevima nastaju pojedinačne intramedularne mase. Značajan gubitak kosti također može biti praćen hiperkalcemijom. Samotni plazmacitomi izvan kosti su rijetki, ali se mogu pojaviti u svim tipovima tkiva, osobito u gornjim dišnim putovima.

Zatajenje bubrega kod mnogih bolesnika može biti već prisutno u vrijeme postavljanja dijagnoze ili se može razviti tijekom trajanja bolesti, ova komplikacija može imati nekoliko uzroka, a glavnu ulogu ima odlaganje naslaga lakog lanca u distalnim tubulima i prisutnost hiperkalcemije. Često se javlja anemija zbog bolesti bubrega ili supresije eritropoeze od strane tumorskih stanica.

Neki pacijenti imaju povećanu osjetljivost na bakterijske infekcije. Kao rezultat korištenja novih metoda liječenja povećava se učestalost virusnih infekcija, posebno herpesa. Sekundarna amiloidoza se razvija u 10% bolesnika s mijelomom, najčešće se ova komplikacija javlja u bolesnika s proteinurijom Bens-Jones A-tipa.

Manifestacija multiplog mijeloma može biti varijabilna.

Mali broj malignih plazma stanica cirkulira s krvlju, većina njih u koštanoj srži. Maligne stanice proizvode citokine koji stimuliraju osteoklaste, uzrokujući apsorpciju mreže kostiju. Lizu kosti prati bol u kostima, prijelomi i hiperkalcemija. Oštećenje koštane srži dovodi do anemije ili pancitopenije. Uzrok bolesti nije poznat.

Simptomi i znakovi multiplog mijeloma

Učestalost multiplog mijeloma je 4/100 000 novih slučajeva godišnje s omjerom 2: 1 muškaraca i žena. Prosječna starost identificiranih pacijenata je 60-70 godina, a bolest je češća u zemljama Afrike i Kariba.

Najčešće manifestacije su uporna bol u kostima (osobito u leđima ili prsima). Međutim, u većini slučajeva dijagnoza se postavlja prema rezultatima konvencionalnih laboratorijskih pretraga koje otkrivaju povećanje razine ukupnih proteina u krvi ili prisutnost proteinurije. Patološki prijelomi su karakteristični, zbog oštećenja kralješaka, može doći do kompresije leđne moždine s razvojem paraplegije. Treba napomenuti da prisutnost anemije može biti primarni ili jedini uzrok dijagnostičkog pretraživanja. U malom broju slučajeva zapažene su manifestacije karakteristične za sindrom hiperviskoznosti. Tipični simptomi su periferna neuropatija, sindrom karpalnog tunela, abnormalno krvarenje, znakovi hiperkalcemije (na primjer, polidipsija). Može se također razviti zatajenje bubrega. Limfadenopatija i hepatosplenomegalija nisu karakteristične.

Dijagnoza multiplog mijeloma

Sumnja na multipli mijelom kod bolesnika starijih od 40 godina s trajnom boli u kostima nepoznate etiologije (osobito noću ili u mirovanju), drugim tipičnim simptomima, neobjašnjivim abnormalnostima laboratorija. Laboratorijska dijagnostika obuhvaća obavljanje standardnih krvnih pretraga, elektroforezu proteina, rendgensku snimku.

Standardni testovi krvi uključuju OAK, određivanje razine ESR, biokemijske analize. Anemija je prisutna u 80% bolesnika, obično ima normocitno-normokromni karakter i karakterizira se formiranjem "novčića". Često se primjećuje povećanje razine ureje, kreatinina u serumu, LDH i mokraćne kiseline. Ponekad se anionski interval smanjuje. Hiperkalcemija u vrijeme postavljanja dijagnoze prisutna je u 10% bolesnika.

Elektroforeza u serumu detektira prisutnost M-proteina u približno 80-90% bolesnika. U preostalih 10-20% bolesnika obično su prisutni samo slobodni monoklonalni laki lanci ili IgO. U takvim slučajevima, prisutnost M-proteina je gotovo uvijek moguće identificirati kada se provodi elektroforeza proteina urina. Provođenje imunofiksacijske elektroforeze omogućuje identificiranje klase imunoglobulina, što uključuje M-protein. Koristeći ovu metodu, često je moguće otkriti lake lance proteina ako imunoelektroforeza u serumu daje lažno negativan rezultat. Stoga, imunofiksacijsku elektroforezu treba provesti u prisustvu značajne kliničke sumnje na prisutnost multiplog mijeloma, čak i uz negativan rezultat standardnog serumskog testa. Analiza strukture lakih lanaca s definicijom omjera prema i A-lancima omogućuje potvrdu dijagnoze. Osim toga, može se provesti analiza strukture lakih lanaca kako bi se pratila učinkovitost liječenja i dobili prognostički podaci. Ako se dijagnoza potvrdi ili ima ekstremno visoku kliničku vjerojatnost, mjeri se serum β.₂-mikroglobulin; njegov sadržaj se često povećava, razina albumina, naprotiv, može se smanjiti. Postoji nova međunarodna klasifikacija koja koristi ove pokazatelje (serumski albumin i β₂-mikroglobulina) kako bi se odredila ozbiljnost bolesti i prognoza.

Rendgensko ispitivanje kostiju kostura, koje u 80% slučajeva otkriva prisutnost štetnih litičnih lezija ili difuzne osteoporoze. Skeniranje radionuklidnih kostiju obično je neinformativno. MRI daje detaljniju sliku, izvodi se uz prisutnost lokalne boli ili neuroloških simptoma.

Također se izvodi aspiracijska biopsija, prisutnost difuzno ili u obliku nakupina plazma stanica u uzorku biopsije; Dijagnoza mijeloma ustanovljena je u prisutnosti> 10% stanica ovog tipa. Međutim, oštećenje koštane srži može biti fokalne prirode, tako da neki uzorci dobiveni od pacijenata s mijelomom mogu otkriti 300 mg / 24 sata, osteolitičke lezije (u nedostatku pouzdanih informacija o metastazama malignog tumora ili prisutnosti granulomatoznih bolesti), koštane srži. plazma stanice mozga locirane difuzno ili u obliku klastera.

Dodatni kriteriji važni za dijagnozu

• Razine alkalne fosfataze u plazmi i skeniranje kosti su normalni u odsutnosti prijeloma ili žuljeva.
• Studija β₂-serumski mikroglobulin je pjenasti indikator prognoze.
• Normalna razina imunoglobulina, tj. nedostatak slabljenja imunološkog sustava, izaziva sumnju u dijagnozu.
• Samo oko 5% bolesnika s trajnim ESR iznad 100 mm / h ima mijelom.

Prognoza multiplog mijeloma

Bolest je progresivna i neizlječiva, ali se nedavno srednja stopa preživljavanja povećala i premašila 5 godina kao rezultat napretka u terapiji. Nepovoljni prognostički čimbenici uključuju nizak serumski albumin i visoki β₂-mikroglobulinje. U bolesnika s insuficijencijom bubrega koji su otporni na terapiju, prognoza je također loša.

Budući da je multipli mijelom potencijalno fatalna bolest, korisno je razgovarati o mogućnosti palijativnog liječenja, u kojem ne bi trebali sudjelovati samo liječnici, već bi trebali biti uključeni članovi obitelji i prijatelji pacijenta. Potrebno je razgovarati o pitanjima kao što su imenovanje skrbnika (koji će, između ostalog, donositi važne medicinske odluke), korištenje cijevi za hranjenje i anestezije.

Sa standardnom terapijom, prosječno preživljavanje pacijenata je oko 40 mjeseci. Znakovi loše prognoze - visoki β₂-mikroglobulin, nizak albumin, nizak hemoglobin ili visoki kalcij. Autotransplantacija poboljšava preživljavanje i kvalitetu života bolesnika, jer usporava napredovanje koštanih lezija. Kod standardnog liječenja manje od 5% pacijenata živi više od 10 godina.

Liječenje multiplog mijeloma

• Ako su prisutni simptomi, propisana je kemoterapija.
• Talidomid, bortezomib, lenalidomid u kombinaciji s kortikosteroidima i / ili kemoterapijom.
• Moguća suportivna terapija.
• Moguća transplantacija matičnih stanica.
• Terapija zračenjem je moguća.
• Liječenje komplikacija (anemija, hiperkalcemija, zatajenje bubrega, infekcije, koštane lezije).

Ako pacijent nema simptoma, liječenje nije potrebno.

Tijekom posljednjeg desetljeća postignut je značajan napredak u liječenju mijeloma. Cilj terapije je dugoročno preživljavanje. U bolesnika s simptomatskim tijek liječenja je usmjeren na uništavanje malignih stanica i korekciju komplikacija. Kod bolesnika s asimptomatskom terapijom vjerojatno nema koristi od liječenja, stoga se u pravilu ne provodi do razvoja kliničkih manifestacija i komplikacija. Međutim, pacijenti koji imaju pouzdane znakove litičke lezije ili gubitak kosti (osteopenija ili osteoporoza) trebaju primati infuzije zoledronske kiseline ili pamidronata svaki mjesec kako bi se smanjio rizik od komplikacija skeletnih kostiju.

Liječenje je usmjereno na uništavanje malignih stanica. Do nedavno, tradicionalna kemoterapija uključivala je samo oralnu primjenu melfalana i prednizona u obliku 4-6 tjednog tečaja s mjesečnom procjenom odgovora na liječenje. Prema suvremenim studijama, poboljšanje rezultata liječenja opaženo je kada se bortezomib ili talidomid dodaju terapiji. Ostali kemoterapijski lijekovi, uključujući Alkilacijska sredstva (ciklofosfamid, doksorubicin, novi analogni liposomski pegilirani doksorubicin) također su učinkovitija u kombinaciji s talidomidom i bortezomibom. U mnogim slučajevima, djelotvorno je uzimati bortezomib, talidomid ili lenalidomid u kombinaciji s glukokortikoidima i / ili kemoterapijskim lijekovima.

Odgovor na kemoterapiju ocjenjuje se znakovima kao što su smanjenje razine M-proteina u serumu i urinu, povećanje broja crvenih krvnih stanica i poboljšanje funkcije bubrega (u bolesnika s znakovima zatajenja bubrega).

Autologna transplantacija matičnih stanica, ova metoda je učinkovita sa stabilnim tijekom bolesti ili odgovorom na liječenje nakon nekoliko početnih ciklusa terapije. Kod izvođenja alogene transplantacije matičnih stanica nakon ne-mieloablativnog načina (male doze ciklofosfamida i fludarabin) ili terapije zračenjem u malim dozama, neki pacijenti mogu postići stopu preživljavanja bez recidiva od 5-10 godina. Ipak, alogena transplantacija matičnih stanica ostaje eksperimentalna metoda zbog visoke učestalosti i smrtnosti povezane s bolešću graft protiv domaćina.

Kod recidiva ili refraktornog mijeloma može se koristiti kombinacija bortezomiba i talidomida (ili njegovog novog lenalidomidnog analoga) u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima ili kortikosteroidima. Ovi lijekovi se obično kombiniraju s drugim djelotvornim sredstvima koja se ranije nisu koristila u određenom pacijentu. Međutim, bolesnici s produženom remisijom mogu reagirati na ponovljeni tijek terapije, sličan onome koji je doveo do remisije.

Pokušavaju se propisati terapija održavanja koja ne sadrži kemoterapijske lijekove, ona se temelji na interferonu-a, čija uporaba produžuje razdoblje remisije, ali ne utječe na očekivano trajanje života, osim toga, ova metoda liječenja povezana je s teškim nuspojavama. Ako postoji odgovor na kortikosteroidne režime, izolirana primjena kortikosteroida je učinkovita kao terapija održavanja, a talidomid se također može koristiti kao terapija održavanja. Trenutno se provode studije o primjeni terapije održavanja bortezomibom i lenalidomidom u bolesnika koji su se prethodno javili samo na navedene lijekove ili kombiniranu terapiju.

Liječenje komplikacija. Osim izravnog citotoksičnog učinka na maligne stanice, terapiju treba usmjeriti na liječenje komplikacija kao što su anemija, hiperkalcemija, zatajenje bubrega, infekcije, koštane lezije.

Anemija se može uspješno liječiti primjenom rekombinantnog eritropoetina (40 000 ME n / a 1 puta tjedno) u bolesnika s nedovoljnim odgovorom na kemoterapiju. Ako je anemija popraćena kardiovaskularnim ili teškim sistemskim simptomima, potrebne su transfuzije crvenih krvnih stanica. Kada se pojave znakovi hiperviskoznosti, indicirana je uporaba plazmafereze.

Hiperkalcemija se uspješno liječi upotrebom saliureze i IV bisfosfonata, u nekim slučajevima može biti potrebna prednizolon. U većini slučajeva nema potrebe za imenovanjem alopurinola. Ipak, njegova je uporaba indicirana za visoke razine mokraćne kiseline u serumu, velike veličine tumora i visoki rizik od sindroma lize tumora.

Rizik od oštećenja bubrežne funkcije može se smanjiti konzumiranjem dovoljne količine tekućine.

Infektivne komplikacije najvjerojatnije su na pozadini neutropenije inducirane kemoterapijom. Pacijenti koji su primili nove antimijemalne lijekove imaju veću vjerojatnost da imaju infekcije uzrokovane virusom herpes zoster. Kada se otkrije bakterijska infekcija, propisuje se antibiotska terapija; međutim, profilaktička uporaba antibiotika općenito se ne preporučuje. Profilaktička antivirusna terapija može biti indicirana pri uzimanju određenih lijekova. Intravenska profilaksa imunoglobulina može smanjiti rizik od infekcije, ali se ova metoda koristi uglavnom u bolesnika s rekurentnim infekcijama. S preventivnom svrhom prikazana je imunizacija pneumokokne i gripe cjepiva.

Skeletne lezije zahtijevaju opsežnu terapiju održavanja. Da bi se spriječio daljnji gubitak koštanog tkiva, pacijent mora održavati mobilnost, uzimati dodatne lijekove kalcija i vitamina D. Analgetici i terapija zračenjem u palijativnim dozama (18-24 Gy) mogu se koristiti za ublažavanje bolova u kostima. Međutim, terapija zračenjem može smanjiti podnošljivost utvrđenih citotoksičnih doza lijekova koji se uzimaju kao dio sistemske kemoterapije. U većini slučajeva, osobito u prisutnosti litičnih koštanih lezija, generalizirane osteoporoze ili osteopenije, potrebno je mjesečno davanje iv bisfosfonata (pamidronat ili zoledronska kiselina). Bisfosfonati su učinkoviti u liječenju skeletnih komplikacija, smanjuju bol u kostima, mogu imati antitumorski učinak.

Prva pomoć

• Povećan unos tekućine za borbu protiv disfunkcije bubrega i hiperkalcemije.
• Analgezija zbog boli u kostima.
• Bisfosfonati smanjuju hiperkalcemiju i uklanjaju ostala oštećenja skeleta.
• Allopurinol za prevenciju uratne nefropatije.
• Plazmafereza, ako je potrebno, za borbu protiv povećane viskoznosti krvi.

kemoterapija

Melphalan je oralno učinkovit kod slabijih starijih bolesnika, a kod mladih ljudi intravenska primjena lijekova može poboljšati odgovor na liječenje. Visoke doze intravenskog melfalana dobro podnose čak i osobe starije od 65 godina i daju dobar klinički odgovor.

Liječenje se nastavlja sve dok razina paraproteina ne prestane padati. Ta se situacija naziva "faza platoa" i može trajati tjednima ili godinama. Naknadni tretman recidiva je lošiji. Liječenje zrakom

Učinkovit je za lokaliziranu bol u kostima, koja nije uklonjena konvencionalnim analgeticima, kao i za patološke frakture. Također je korisna kao hitna terapija za kompresiju kralježnične moždine uzrokovanu ekstraduralnim plazmacitomom.

transplantacija

Standardno liječenje ne liječi mijelom. Autotransplantacija matičnih stanica poboljšava kvalitetu života i povećava opstanak. Svim potencijalnim pacijentima mlađim od 65 godina treba ponuditi intravensku kemoterapiju do maksimalnog učinka, a zatim autotransplantaciju matičnih stanica. Može se izliječiti alotransplantacija koštane srži nekih pacijenata, tako da se ova metoda liječenja mora uzeti u obzir kod bolesnika mlađih od 55 godina, ako postoji brat ili sestra koji mogu biti davatelji. Autotransplantacija smanjenog intenziteta može poboljšati ishode, smanjiti smrtnost povezanu s transplantacijom i produžiti gornju dobnu granicu.

bisfosfonati

Dugotrajno liječenje bisfosfonatima smanjuje bol u kostima i oštećenje skeleta. Ovi lijekovi štite kosti i mogu uzrokovati apoptozu malignih plazma stanica.

talidomid

Lijek djeluje antiangiogeno na krvne žile tumora i ima imunomodulatorna svojstva. Pokazalo se da je u malim dozama djelotvoran u refraktornom mijelomu, a pozitivan odgovor je opisan u 50% bolesnika koji su kombinirali talidomid i deksametazon. U tijeku su studije o uporabi talidomida kao dodatka drugim vrstama liječenja u ranim stadijima bolesti. Lijek može uzrokovati pospanost, konstipaciju i perifernu neuropatiju. Lijek ima teratogeno svojstvo, neophodno je da žene u reproduktivnoj dobi koriste adekvatnu kontracepciju.

Ostali novi lijekovi uključuju inhibitor proteasoma bortezomib, koji je aktivan u kasnim stadijima mijeloma, i derivate talidomida koji prolaze kroz klinička ispitivanja.

Što je multipli mijelom i koji su simptomi bolesti

Prisutnost maligne neoplazme je strašna patologija koja ne štedi pacijente bilo koje dobi. Maligne bolesti povezane sa starenjem uključuju mijelom, koji se godišnje dijagnosticira u 3% bolesnika. Ovaj tumor plazma stanica utječe na starije osobe, najčešće s tamnom kožom.

Što je mijelom

Mijelom je maligna neoplazma koštane srži koja se sastoji od atipičnih plazma stanica. Mijelom se smatra tumor niskog stupnja limfnog sustava. Trenutno se bolest češće klasificira kao plazmacitom ili multiplim mijelomom.

Normalno, plazma stanice tvore imunoglobuline koji se opiru ulasku i širenju infekcija u tijelu. Kada ovaj proces ne uspije, u koštanoj srži nastaje mijelomska stanica. U nepovoljnom tijeku mutirajuća stanica se multiplicira, formirajući plazmablaste i plazma stanice koje sintetiziraju paraproteine ​​- abnormalne imunoglobulinske proteine. Ove stanice više nisu u stanju provesti imunološku obranu tijela, ali nastavljaju se formirati u tkivima koštane srži.

Povećani sadržaj paraproteina pojačava krv, oštećuje vitalne organe.

Osim toga, mijelomske stanice doprinose lučenju citokina koji obavljaju sljedeće funkcije:

1. Oni izazivaju rast paraproteina. Što je više malignih stanica, brži se mijelom razvija, pogađajući druge organe.
2. Ubij imunitet. Tijelo se ne bori s atipičnim stanicama, zbog čega je podložno čestim infekcijama bakterijama.
3. Mijelomske stanice aktiviraju reprodukciju osteoklasta - divovske multinuklearne stanice koje uništavaju koštano tkivo, hrskavicu i oblikuju šupljine.
4. Stimulirati stvaranje fibroblasta - stanica vezivnog tkiva koje luče fibrogen i elastin, što povećava viskoznost krvi.
5. Povoljna reprodukcija stanica jetre (hepatociti), ometa proizvodnju protrombina i fibrinogena, što dovodi do slabog zgrušavanja krvi.
6. Razviti bolesti bubrega, ometajući metabolizam proteina.

Mijelom ima nisku sposobnost reprodukcije atipičnih stanica, često zahvaćajući koštanu srž i kosti, rjeđe - limfne čvorove, limfoidna tkiva, bubrege, slezenu.

U pravilu, mijelom je karakteriziran sporim razvojem. Od trenutka nastanka atipične stanice do pojave jasnih znakova mijeloma može potrajati više od 2-3 desetljeća. Ako, u slučaju izraženog mijeloma, nije propisano kompetentno liječenje, dobiva se prolazni tijek, što dovodi do smrti pacijenta unutar 2 godine.

Klasifikacija mijeloma

Praktična medicina pridržava se klasifikacije mijeloma, ili Rustitsky-Kaler-ove bolesti, koja se temelji na kliničko-anatomskom principu, na temelju obilježja položaja plazma stanica u koštanoj srži i staničnog sastava malignih tumora.

Po broju zahvaćenih kostiju i organa različiti su tipovi mijeloma:

1. Multipli mijelom, što je stvaranje malignih lezija u nekoliko područja koštane srži, kao i limfnog sustava, slezene. Vertebralne, kostne, skapularne, kranijalne kosti, kao i krila ilijake, duge kosti udova podložne su nastanku mijeloma.
2. Solitarni (pojedinačni) mijelom dijagnosticira se na jednom mjestu - limfnom čvoru ili kostima koštane srži.

U medicinskoj praksi to je češći multipli mijelom. Oba tipa mijeloma imaju iste simptome i principe liječenja, no određivanje specifičnog oblika mijeloma važno je za postavljanje dijagnoze i predviđanje daljnjeg tijeka maligne bolesti.

O lokalizaciji plazma stanica razlikuju se:

• Difuzni mijelom se prepoznaje po prisutnosti atipičnih stanica u svim dijelovima koštane srži, koje karakterizira proliferacija plazma stanica kroz njegovu površinu.
• Višestruki fokalni mijelom dijagnosticira se prisutnošću malignih žarišta atipičnog staničnog kloniranja uz istovremenu promjenu volumena koštane srži.
• Difuzno-fokalni mijelom kombinira znakove višestrukih i difuznih oblika. Prema sastavu stanica emitiraju:
  • plazmacitski (plazmocelularni) mijelom, karakteriziran prevladavanjem zrelih plazma stanica, koje intenzivno proizvode paraproteine, čime se doprinosi sporom razvoju mijeloma, koji je slabo podložan terapiji;
  • plazma-mijelom s prevalencijom stanica plazma-stanica - plazmablasti koji se aktivno dijele, proizvodeći mali broj paraproteina, brzo progresivnih, dobro liječenih;
  • polimorfnih i malih staničnih mijeloma, koji su karakterizirani detekcijom plazma stanica u malignim žarištima u ranim fazama sazrijevanja, što ih upućuje na najteže oblike mijeloma, koji utječu na kosti.

Postoje kronični i akutni oblici mijeloma. U kroničnom tijeku plazmacitoma stanice mijeloma kloniraju polako, a malignost se razvija samo u koštanom tkivu.

Pacijent s mijelomom ne primjećuje promjene u zdravstvenom stanju i razvoju bolesti.

Akutni oblik bolesti, praćen brzim napredovanjem mijeloma, karakteriziraju dodatne patološke promjene u atipičnim stanicama koje izazivaju kloniranje novih plazma stanica.

Zašto se mijelom razvija?

Unatoč činjenici da je mijelom prvi put opisan kasnih 40-ih godina prošlog stoljeća, etiologija mijeloma i dalje se istražuje. Liječnici nisu došli do nedvosmislenog zaključka o tome koji znakovi bolesti izazivaju mutaciju B-limfocita u atipičnu stanicu. Međutim, identificirani su čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja mijeloma ili bolesti Rustitsky-Kalera. Među njima su:

1. Utrka. Dokazano je da nosioci tamnog pigmenta češće pate od mijeloma nego bijele rase.
2. Starost preko 50 godina. Prema statistikama, mijelom se dijagnosticira u bolesnika koji su napunili 50-70 godina.
3. Nasljeđe. 15% -20% bliskih srodnika ima krvne bolesti, uključujući mijelom, što se objašnjava osobitostima genske mutacije odgovorne za sazrijevanje B-limfocita.
4. Seksualni identitet. Sa smanjenjem razine spolnih hormona kod muškaraca, mijelom se često razvija, dok žene rijetko razvijaju mijelom.
5. Izloženost zračenju i produljeni kontakt s otrovnim tvarima (naftni proizvodi, benzeni, azbest, arsen) izazivaju nastanak atipičnih stanica i razvoj mijeloma.

Među znakovima koji izazivaju nastanak paraproteina, također je i pretilost i prisutnost kroničnih virusnih infekcija u tijelu.

Kako se manifestira mijelom

Prije svega, plazmacitom utječe na kosti, imunološki sustav i bubrege. Simptomi multiplog mijeloma otkrivaju se na temelju stupnja oštećenja i stupnja razvoja malignog tumora.

Prije nego se multipli mijelom počne aktivno manifestirati, uočava se asimptomatski tijek. Početna faza mijeloma bez simptoma može trajati i do 15 godina i popraćena je dobrobiti pacijenta. Živi normalan život, radeći, nesvjestan teške bolesti. Mijelom se može prepoznati samo prisutnošću proteina u urinu, povećanom vrijednošću ESR-a, prisutnošću patoloških imunoglobulina tijekom elektroforeze serumskih proteina.

Odrastajući, maligni tumor počinje se proglašavati prvim simptomima multiplog mijeloma:

• astenija;
• vrtoglavica;
• bol u kostima i zglobovima;
• oštar gubitak težine;
• česte respiratorne infekcije.

Kada se pojave gore navedeni znakovi multiplog mijeloma, potrebno je konzultirati specijaliste koji će propisati dodatni pregled kako bi se utvrdila točna dijagnoza.

Multipli mijelom sa značajnim povećanjem malignih žarišta očituje se sljedećim sindromima:

1. Oštećenje kostiju. Kod mijeloma zahvaćene su kosti, jer se u njima formira maligna lezija. Oštećene su rebra, kralješci, torakalne, zdjelične kosti. Bolest se manifestira u jakim bolovima, oticanju tkiva, prijelomima. Konačno, u mijelomu, kost se sruši u žarištu bolesti, kralješci se izravnavaju, što se manifestira smanjenjem rasta, čvorovima na drugim kostima. Na toj pozadini uništava se koštano tkivo - nastaje osteoporoza.
2. Poremećaj cirkulacije. Od samog početka, javlja se anemija, praćena blanširanjem kože, slabošću i poteškoćama u disanju. Na kraju, nedostaje trombocita i neutrofila, što dovodi do hemoragijskog sindroma i komplikacija infekcija. Klasični simptom mijeloma je povećan ESR, karakterističan čak i za početni stadij mijeloma.
3. Patologija proteina je jedna od glavnih karakteristika mijeloma, budući da se u tom razdoblju proizvodi abnormalna količina paraproteina. Manifestira se prisutnošću proteina u urinu i unutarnjim organima. Na to ukazuju glavobolje, obamrlost nogu i ruku, pad vida, stvaranje trofičkih ulceracija i česta krvarenja.
4. Bolest bubrega se manifestira u 80% slučajeva, što je povezano s formiranjem atipičnih stanica u njima, taloženjem kalcifikata. Kao rezultat, mijelom izaziva razvoj kroničnog zatajenja bubrega, praćenog intoksikacijom, nagonom na povraćanje, odbijanjem jesti. Moguća je uremička koma.

Uz navedene sindrome, mijelom je praćen i oštećenjem živčanog sustava.

U pozadini razaranja kostiju, kompliciranog izluživanjem kalcija iz njih, razvija se hiperkalcemija koja pogoršava tijek mijeloma.

Stvaranje malignih žarišta mijeloma izaziva česte infekcije, pijelonefritis, bronhitis i upalu pluća.

Kada mijelom dosegne ireverzibilnu fazu, svi gore navedeni simptomi brzo rastu. U nekim slučajevima, akutna leukemija se razvija na pozadini mijeloma.

Kako dijagnosticirati mijelom

Ako otkrijete znakove multiplog mijeloma, trebali biste se hitno obratiti liječniku kako biste utvrdili cjelokupnu sliku bolesti i postavili određenu dijagnozu. Razlog posjeta liječniku je prvenstveno visoki ESR u krvnim testovima.

U dijagnostici mijeloma provode se brojne laboratorijske studije koje omogućuju postavljanje dijagnoze u početnoj fazi. Na početku liječnik prikuplja informacije o pacijentu, utvrđujući trajanje pojave patoloških znakova mijeloma.

Nakon provedenog fizikalnog pregleda propisuje dodatni pregled, čiji rezultati određuju točnu dijagnozu i odabiru taktiku liječenja.

Dijagnostički testovi za potvrdu mijeloma uključuju sljedeće postupke:

1. Potpuna krvna slika koja određuje prisutnost raznih bolesti. O mijelomu kažu sljedeći pokazatelji:

• visoka brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
• broj crvenih krvnih stanica, retikulocita, trombocita i neutrofila;
• visok sadržaj monocita;
• prisutnost plazma stanica;
• niski hemoglobin.

1. Analiza mokraće. Prisutnost mijeloma je indicirana povećanjem gustoće urina, proteina, prisutnosti crvenih krvnih stanica i cilindara. To znači da su bubrezi pogođeni paraproteinima i metabolizam proteina je oštećen.
2. Biokemija krvi. Prisustvo mijeloma određeno je sljedećim čimbenicima:

• ukupni višak proteina;
• reducirani albumin;
• povećani kalcij, kreatinin i urea.

Ovi pokazatelji ukazuju na prisutnost atipičnih stanica i malignih neoplazmi u bubrezima.

1. Trepanobiopsija (mielogram).
2. Immunoelectrophoresis.
3. Radiografijom kostiju otkrit će se područja zahvaćena mijelomom: znakovi osteoporoze i stvaranje rupa u kostima, skraćivanje i stiskanje kralješaka.
4. Spiralna kompjutorizirana tomografija.

Tek nakon primitka rezultata dijagnostike za svakog pacijenta odabran je individualni tretman mijeloma.

Metode liječenja citoma plazme

Glavni zadatak medicinskih stručnjaka je produljiti život bolesniku s mijelomom, jer se mijelom ne može izliječiti. Liječenje mijeloma usmjereno je na zaustavljanje rasta i formiranje stanica mijeloma, tražeći remisiju.

Liječenje multiplog mijeloma provodi se na temelju citostatske i simptomatske terapije. Razmotrite detaljnije svaku metodu liječenja mijeloma.

Citostatska metoda liječenja bolesti

Omogućuje vam da zaustavite progresiju tumora mijeloma liječenjem kemoterapijom i radioterapijom. Potonji je propisan za neučinkovitost kemoterapijskih metoda.

Kemoterapija je prepoznata kao najučinkovitiji način liječenja multiplog mijeloma. U liječenju kemoterapijom može se koristiti jedna droga - monokemoterapija, ili više - polikemoterapija. Razmotrite detaljnije što je to kod multiplog mijeloma.

U monokemoterapiji se koriste sljedeći lijekovi: melfalan, ciklofosfamid, lenalidomid u kombinaciji s deksametozonom. Liječnik bira metodu prijema - intramuskularnu / intravensku injekciju ili pilulu, a također razmatra režim liječenja pojedinačno za svakog bolesnika s mijelomom.

Polihemijska terapija uključuje korištenje različitih režima liječenja mijeloma:

1. MR shema uključuje uzimanje melfalana i prednizolona u obliku tableta.
2. Režim M2 uključuje intravenske injekcije 3 lijeka - vinkristin, ciklofosfamid i BCNU. Istodobno se tijekom tjedna primjenjuje melfalan, a uzimaju se prednizonske tablete.
3. VAD shema uključuje tri sesije. Prvi je liječenje vinkristinom i doksirubicinom. Intravenski snimci prikazani su 4 dana. U isto vrijeme morate piti tablete Deksametazon. Drugi i treći pristup (9-12 i 17-20 dana) smanjeni su na uporabu tableta Deksametazona.
4. VBMCP shema je indicirana za liječenje bolesnika mlađih od 50 godina. Prvog dana daju se karmustin, vinkristin i ciklofosfamid intravenski. Tijekom tjedna piju melfalan i prednizon. Nakon 6 tjedana ponovno se uvodi karmustin.

Kemoterapijske lijekove za liječenje mijeloma može propisati samo iskusan liječnik. Uzimanje lijekova za bolesnike koji boluju od mijeloma provode se pod strogim nadzorom stručnjaka.

Posljednja dva načina liječenja mijeloma smatraju se najučinkovitijim.

Kada se postigne remisija multiplog mijeloma, interferon alfa 3 se propisuje za liječenje kako bi se tijelo održalo dugo vremena. Osim toga, pacijent s dijagnozom "mijelom" zahtijeva povremenu infuziju crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita.

Puna remisija multiplog mijeloma nakon liječenja kemoterapijskim sredstvima postiže se u 40% bolesnika, djelomično - u polovici bolesnika.

Budući da je mijelom sustavna bolest koja pogađa veliku količinu tkiva i stanica, česti su recidivi mogući i nakon potpune remisije.

Radioterapija za multipli mijelom koristi se za suzbijanje velikih fokalnih oštećenja kostiju, nepodnošljive boli i solitarnog mijeloma.

Simptomatsko liječenje mijeloma

Ova metoda liječenja multiplog mijeloma uključuje operaciju uklanjanja jednog zahvaćenog organa (kosti), uzimanja lijekova protiv bolova, kao i lijekova dizajniranih za ispravljanje razine kalcija, normalizaciju zgrušavanja krvi i stabilizaciju bubrega.

Za ublažavanje bolova kod bolesnika s mijelomom koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i spazmolitici: sedalgin, indometacin, ibuprofen. Uz povećanu bol i neučinkovitost antispazmodika s mijelomom, propisuju se kodein, tramadol i prodidol. Možda kombinacija lijekova prve i druge skupine.

Kod teških mijeloma koriste se lijekovi: morfin, omnopon, buprenorfin.

Za stabiliziranje razine kalcija propisuju se lijekovi koji sadrže ibandronat natrij, kalcitonin, prednizolon, vitamin D i metandrostenolol.

Poremećaj bubrega kod mijeloma tretira se hofitolom, retabolilom, prazosinom i furosemidom. Prema individualnim indikacijama pribjegava se hemodijalizi ili plazmaferezi.

Samozdravljenje mijeloma nije dopušteno. Sve medicinske pripravke za liječenje mijeloma propisuje samo liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Budite sigurni kada se mijeloma pridržava režima pijenja. Preporučuje se piti do 3 litre dnevno, kao i pridržavati se dijete s niskim sadržajem proteina (ne više od 60 g dnevno), ograničavajući konzumaciju mesa, ribljih jela, jaja i mahunarki.

Nažalost, nema potrebe govoriti o oporavku od multiplog mijeloma. Kod dijagnosticiranja pojedinačnih malignih tumora rijetko se koristi u transplantaciji koštane srži i transplantaciji matičnih stanica. Međutim, nisu se pokazale kao vrlo učinkovite metode liječenja mijeloma.

Kontrola mijeloma provodi se odabirom individualnog režima liječenja, koji pomaže povećati život pacijenta u prosjeku za 2,5-4 godine. To je moguće s ranim otkrivanjem multiplog mijeloma i odsutnošću popratnih bolesti.

Stalno pratite stanje zdravlja, godišnje prolazi kompletan pregled tijela kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih bolesti koje ugrožavaju život.