Norma INR prilikom uzimanja varfarina, kriteriji, objašnjenje liječnika

Brzina INR kod uzimanja varfarina za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Doktor A. Chirkova govori o ovoj studiji.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Koagulacija krvi u Rusiji određena je krvnim testom za koagulogram. Među ostalim pokazateljima testa za koagulaciju istražuju se i INR. Ovaj test omogućuje usporedbu zgrušavanja krvi pacijenta sa standardnim uzorkom. Normalno, INR je 0,8-1,2, prosječna vrijednost je 1,0.

Što je niža vrijednost INR, to je veće zgrušavanje krvi. Što je vrijednost INR veća, to je manje zgrušavanja. Indikator INR određen je u bolesnika koji se liječe indirektnim antikoagulansima - kumarinima, varfarinom.

Pokazatelj MNO usvojen je od 1983. godine kao jedinstveni simbol u cijelom svijetu. INR (INR - međunarodni normalni omjer) je neovisni test koji se može odrediti neovisno o koagulogramu.

Praćenje razine INR provodi se najmanje jednom tjedno. Dok je pacijent u bolnici, analiza može trajati i do 5 puta. Kada se situacija normalizira, a razina INR-a postane više ili manje stabilna, norma se prati jednom svaka dva tjedna, ali ne i manje. To je zato što se brzina zgrušavanja može promijeniti čak i sa stabilnom dozom varfarina. Osjetljivost tijela na djelovanje lijeka ovisi o mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima, na primjer:

• Dijetalni i dnevni meni;
• Fizički napor;
• Prisutnost kroničnih bolesti i njihova priroda;
• Stanje jetrenog tkiva i funkcija bubrega.

Standardne norme upravljanja za INR mijenjaju se u češće provjere u slučajevima:

• Bolesti gripe, prehlade ili infektivne upale koje zahtijevaju dodatno liječenje;
• Prelazak na drugo mjesto stanovanja uz klimatske promjene;
• Značajne promjene u uobičajenoj prehrani;
• Promjena načina života.

Ovaj krvni test je vjerojatno najčešći u svijetu, s više od 900 milijuna definicija godišnje.

Za pacijente, potreba da se tjedno posjećuje laboratorij pretvara se u godine teškog rada, zbog čega su proizvođači laboratorijskih testova izdali ekspresne testove INR, koji se mogu koristiti i kod kuće.

Liječenje varfarina

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju

• venska tromboza i plućna tromboembolija.
• s dubokom venskom trombozom
• moždani udar i tromboembolija
• zamjena srčanog ventila
• nakon infarkta miokarda
• s reumatskom bolesti valvularnog sustava
• s anomalijama srca (s otvorenom ovalnom rupom)
• u kršenju kontraktilne funkcije lijeve klijetke
• antifosfolipidni sindrom

Dugotrajna primjena varfarina može biti popraćena različitim nuspojavama, pa je važno da liječnik drži situaciju pod kontrolom i prati bolesnikovo normalno stanje kako bi se lijek na vrijeme promijenio ili poništio.

Ne mogu se svi bolesnici prilagoditi primanju varfarina. Da vam ne bi rekli da se osjećate loše, svakako zatražite od liječnika da promijeni lijek.

Varfarin nije uvijek doživotan, za neke bolesti otkazan je nakon 4-6 mjeseci. Ponekad se varfarin zamjenjuje alternativnim lijekovima Pradax, Xarelto i drugima.

Metoda kontrole zgrušavanja krvi za liječenje varfarinom

Primanje antikoagulansa stvara situaciju u kojoj se pacijent nalazi između dva požara. Konkretno, između predoziranja i nedovoljne doze varfarina. I jedno i drugo stanje ne sluti dobro. Prekomjerno krvarenje može uzrokovati krvarenje, a nedostatak može uzrokovati stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Kod uzimanja heparina pacijentu se redovito ispituje koagulogram, pri uzimanju varfarina određuje se međunarodni normalizirani omjer. Ovaj se test može provesti odvojeno od koagulograma.

Kako ne bi prelazili granice sigurnosti i kako bi se stopa INR-a zadržala u propisanim granicama, potrebno je stalno praćenje razine zgrušavanja krvi. Važno je imati na umu da će se normalna vrijednost INR za različite bolesti razlikovati od zdrave osobe koja se drži unutar 0,9 - 1,2.

Kod uzimanja varfarina usvojen je takav pojam „ciljni raspon“ - to je individualna vrijednost INR, koja je optimalna za određenog pacijenta. Ciljani raspon određen je ne samo bolešću, nego i čimbenicima rizika za trombozu. Kod iste bolesti, ciljni raspon kod različitih bolesnika varira. Jedan može imati 2.5, a drugi svibanj imati 4.0.

Sljedeće su vrlo uvjetne granice, koje se moraju pridržavati:

• pri uzimanju warfrina i atrijske fibrilacije uvjetna norma INR je 2,0–3,0;
• kod kronične fibrilacije atrija uvjetna stopa je 2,2 - 3,1;
• nakon implantacije ventila potrebno je održavati brojeve na 2,6 - 3,5.

Općenito, kao liječnik i kao korisnik antikoagulanata, mogu svesrdno sažaliti što nam treba varfarin. Više neugodni lijek, koji stalno treba biti oprezan, ne znam.

Koliko često treba mjeriti INR

Na samom početku primanja varfarina, INR će se morati mjeriti svaka 2-3 dana. Nadalje, kada se odabere doza varfarina, prelazimo na definiciju načina 1 tjedno. Ako je pacijent tri puta izvršio mjerenje koagulacije i nalazi se u zadanom intervalu, možete se prebaciti na mjerenje svaka 2 tjedna. Međutim, mnogi ignoriraju ovo pravilo, i kao rezultat toga dobivaju komplikacije: vidio sam pacijente koji su uzimali varfarin s INR 20.

Što ako je test manji od ciljne vrijednosti?

Je li vaš INR manji od norme koju je odredio vaš liječnik? To znači da se zgrušavanje krvi povećalo i da postoji opasnost od tromboze. Moramo se posavjetovati s Vašim liječnikom, možda ćete trebati prilagoditi dozu.

Što ako je test iznad ciljne vrijednosti?

Nije dobro ako je INR premašio vaš standard, vi ste u opasnosti! Vjerojatnost komplikacija, krvarenje se povećala. Najvjerojatnije će se morati smanjiti doza varfarina. Provjerite kod liječnika. Ako koristite kućni aparat, a namjeravate mjeriti vrijednosti INR iznad 10 - pročitajte što trebate učiniti u članku o predoziranju varfarinom i odmah potražite liječničku pomoć.

Ponekad pacijent ne može zadržati ciljani raspon. To se događa kada promijenite napajanje. Zeleni, salate koje sadrže vitamin K, utječu na INR, smanjujući ga (povećanje zgrušavanja), povećava se rizik od tromboze.

Uzimanje određenih lijekova može promijeniti vrijednosti analize. Prihvaćanje aspirina, voltarena je kontraindicirano, ali greškom pacijent može prekršiti ovo pravilo i povećava se rizik od krvarenja. Oko 300 lijekova povećava rezultat analize, a više od 100, naprotiv, smanjuje se. Budite oprezni! Ako INR ne držite u normalnom stanju, češće provodite analizu i prilagodite dozu dodavanjem ili smanjivanjem doze za. Tablete.

Vaš INR je unutar normalnog raspona ne znači da možete zaustaviti njegovu definiciju. Definicija bi trebala biti redovna najmanje 1 put u 2 tjedna. Ako iznenada na tijelu ima modrica, krv iz nosa je nestala ili ste vidjeli crne izmet, trebali biste odmah napraviti test i posavjetovati se s liječnikom.

Nadležni liječnik uvijek će vam detaljno reći što je vaš ciljni raspon i kako ga postići.

INR (međunarodni normalizirani stav): što je to, mjerenje, norma, kontrola

Ispitivanje protrombinskog kompleksa ne završava se uvijek određivanjem protrombinskog vremena ili protrombina pomoću Kvink-a. U drugim slučajevima, kako bi se dobila cjelovita slika, kliničari smatraju da je korisno proširiti studiju sposobnosti sustava hemostaze putem pokazatelja kao što je INR (međunarodni normalizirani omjer), koji je dio protrombinskog testa i često se propisuje zajedno s drugom laboratorijskom analizom - APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). ).

U osnovi, slučaj koji zahtijeva određivanje INR je uporaba indirektnih antikoagulanata (varfarin, finilin, varfarex, sincumar, itd.).

INR u testu krvi

INR u testu krvi je laboratorijski pokazatelj funkcioniranja sustava hemostaze, koji odražava odnos vrijednosti protrombinskog vremena (PTV) prema vrijednostima ovog indikatora (PTV) zdrave osobe.

INR pokazuje ima li pacijent sklonost povećanju formiranja krvnog ugruška i razvoju tromboembolijskih stanja ili, obrnuto, smanjenom zgrušavanju i krvarenju, jer smanjenje sposobnosti hemokagulacije također može dovesti do ozbiljnih komplikacija čak i kod manjih oštećenja tkiva.

Norma normaliziranog međunarodnog odnosa kod zdravih ljudi teži 1 i nalazi se u rasponu vrijednosti od 0,7 do 1,3.

Što se tiče pojedinačnih normi kod muškaraca i žena, nema razlike za zdrave ljude, baš kao što je to slučaj s primjenom antikoagulansa u terapijske ili profilaktičke svrhe - norme za spol nemaju razlike.

U međuvremenu, ne smijemo zaboraviti da kontraceptivna sredstva, koja žene iz prekrasne polovice čovječanstva, koje su u reproduktivnoj dobi (kako bi se spriječila neželjena trudnoća) ili hormonska nadomjesna terapija propisane za ispravljanje hormonske korekcije, mogu smanjiti normalizirani međunarodni odnos i stvoriti opasnost od tromboze kod žena. pozadina u menopauzi.

Povećana tvorba krvnih ugrušaka u krvnim žilama mladih pacijenata koji pate od srčanih mana, ljudi nakon 50 godina zbog starosti i hormonskih promjena, ili pacijenata podvrgnutih operaciji zamjene srčanih zalistaka, prepun je rizika od razvoja opasnih tromboembolijskih stanja (infarkt miokarda, plućna tromboembolija, ishemijski moždani udar) ).

Kako bi se spriječili takvi problemi, osobe u riziku, odnosno patologija praćena povećanom trombozom, propisani su lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi i otapanje konvolucija, na primjer, varfarin i njegove analoge (neizravni antikoagulansi). Nakon nekih bolesti (plućna embolija, infarkt miokarda) ili kirurške intervencije, bolesnik se ne mora rastati s lijekovima za razrjeđivanje krvi - indirektnim antikoagulansima, koje uzima dnevno (!) U isto vrijeme (17.00).

Kod uzimanja varfarina u jetrenoj bolesnici, blokira se sinteza faktora zgrušavanja koja zahtijevaju sudjelovanje vitamina K (II, VII, IX, X), a to se događa prekidom metabolizma potonjeg (Vit K). Smanjenjem sadržaja komponenti koagulacije, stvaranje ugrušaka se usporava.

Kada primaju varfarin i druge indirektne antikoagulante, INR i protrombin češće propisuju Kvik, dok je kombinacija PTI i INR, ako se koristi, vjerojatnije izvan navike nego za dobivanje potpunih informacija. Sam po sebi protrombinski indeks (IPT) pripada testovima iz prošlog stoljeća, koji još nisu predali svoje položaje u pojedinim slučajevima, ali pri ispitivanju INR-a protrombinski indeks jednostavno nema puno smisla.

U protrombinskom testu važan je još jedan pokazatelj - Kvik protrombin, koji negativno korelira s INR: s povećanjem INR, protrombin se smanjuje u Kvik ili, naprotiv, pad razine INR odgovara povišenim vrijednostima protrombina.

Kada je propisan INR-om. Rezultati dekodiranja

Međunarodni normalizirani omjer nije indikativni test, kao što je protrombin. INR je propisan za indikacije koje uključuju:

• Priprema pacijenta za operaciju (prepreka je vrijednost ispod 0,85 i iznad 1,25);
• Trudnoća (norma 0,8 - 1,25);
• Dijagnoza APS-a (antifosfolipidni sindrom - među ostalim laboratorijskim testovima);
• Antikoagulantna terapija za plućnu emboliju, infarkt miokarda, prevenciju tromboembolijskih stanja u srčanim defektima i duboku vensku trombozu nakon kirurških intervencija (zona normalnih vrijednosti - 2–0-3,0);
• Tromboembolijska profilaksa nakon protetskih srčanih zalistaka - aortna (norma od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma 2,5-3,5) (upotreba indirektnih antikoagulanata).

Dekodiranje se provodi na temelju raspona normalnih vrijednosti za svako stanje i za svakog pojedinog pacijenta, jer je norma 2,0 - 3,0 kada se uzimanje varfarina previše, u određenoj mjeri, indikativno: jedan pacijent treba držati na razini INR bliže 2.0, i drugo, i oko 3.0, je normalno. Valja napomenuti da dešifriranje analize (INR), baš kao i drugi pokazatelji koagulograma, obavlja liječnik, posebice s obzirom na proučavanje sustava hemostaze tijekom trudnoće.

Ako je čitatelj primijetio, mjerenje INR uvijek je povezano s upotrebom indirektnih antikoagulansa. A što je s antikoagulansima izravnog djelovanja, koji se također koriste za sprječavanje hiperkoagulacije? Izravni antikoagulansi praktički nemaju učinka na rezultate međunarodno normaliziranih odnosa.

Vjerojatno će se pacijenti brzo baviti dekodiranjem analize, ako su normalne vrijednosti za svako stanje prikazane u tablici:

Što znači povećanje INR i što bi trebalo biti norma

Sadržaj

INR je poboljšan - što to znači? Svaka osoba kojoj je liječnik, prema rezultatima dijagnoze, propisao uporabu lijekova za razrjeđivanje krvi, mora stalno provjeravati sposobnost krvnog ugruška. Povećanje INR ili snižavanje razine ovog pokazatelja važan je čimbenik u praćenju učinkovitosti unosa lijeka. Praćenje ovog parametra omogućuje vam da ocijenite učinkovitost liječenja i po potrebi prilagodite dozu i sastav lijekova. Što je to pokazatelj i ako je INR povećan - što to znači?

Pojam INR

Obično se u rezultatima testa krvi vrijednost faktora INR ne dešifrira izravno, a stručnjak medicinske ustanove bavi se interpretacijom rezultata. Međutim, pacijent bi trebao imati ideju o tome što ovaj parametar znači kako bi se postigla opća svijest i kontrola vlastitog zdravlja.

Dakle, MNO je skraćenica, iza koje stoji fraza "normalizirani međunarodni stav". Treba imati na umu da to nije specifična vrijednost indeksa krvi, dobivena tijekom studije, broj normaliziranog omjera izračunava se sveobuhvatno, u nekoliko faza.

Sljedeće se informacije koriste za određivanje vrijednosti:

• informacije o vrijednosti protrombinskog vremena, koje se, zauzvrat, dobiva tijekom analize uzorka krvi za zgrušavanje (tzv. koagulogram);
• normalni prosjek ovog vremena (obično je na razini od 11 do 16 sekundi);
• Međunarodni indeks osjetljivosti (skraćeno MICH) za tromboplastinske tvari. Potonji je poseban reagens koji se koristi u proučavanju krvi. Tu tvar proizvode različita poduzeća, a svaka serija ima prateću putovnicu, što ukazuje na osjetljivost i čistoću MICH.

INR studija

Analiza za normalizirani omjer ima nekoliko važnih značajki:

1. Rezultirajuće brojke važne su vrijednosti za procjenu ispravnosti i učinkovitosti primjene lijekova za razrjeđivanje krvi, posebno indirektnih tipova antikoagulanata (varfarin, sincumar itd.). Specifičnost rada ovih lijekova utječe samo na pojedinačne faktore zgrušavanja. I samo INR studija može dati točne pokazatelje o stanju tih specifičnih elemenata sustava koagulacije.
2. Dobiveni rezultat ovisi o tome koliko je tromboplastin čist i osjetljiv.
3. Dijagnostika može pokazati učinkovitost indirektnih koagulanata.

Dakle, analiza INR-a omogućuje liječnicima da saznaju točne pokazatelje zgrušavanja plazme. Ova metoda omogućuje gotovo potpuno uklanjanje pojave grešaka i utjecaja na rezultat bilo kojeg unutarnjeg ili vanjskog čimbenika. Metoda analize je standardizirana, a njezini će pokazatelji biti jednako točni u bilo kojem laboratoriju. Zahvaljujući tim svojstvima, studija o INR omogućuje stručnjacima da pravilno odaberu dozu antikoagulantnog lijeka i „drže korak s istim“ dok prate tijek liječenja.

Ovo se ispitivanje provodi samo za one pacijente koji uzimaju tijek indirektnih antikoagulansa. Da bi se pratila djelotvornost recepcije u dinamici, testovi se uzimaju jednom u dva do tri tjedna, iako se to na recept može učiniti češće. U svakom slučaju, frekvencija se bira na temelju postojeće patologije, stanja pacijenta i trajanja liječenja.

Norme INR

Opće pravilo koje se koristi u ovom istraživanju je da je viskoznost plazme obrnuto proporcionalna veličini normaliziranog omjera: što je viša, to je niža viskoznost. Normalno, INR je važan u području jedinice, a odstupanje može ukazivati ​​na prisutnost patologija, netočne doze ili pogrešno propisivanje lijekova.

Promjene mogu biti gore ili dolje:

1. Povećanje INR ukazuje na predoziranje antikoagulansima. Ovaj rezultat bi trebao uputiti liječnika o potrebi da se smanji doza lijekova, jer pacijent može razviti komplikacije u obliku krvarenja.
2. Smanjenje ukazuje na nisku djelotvornost liječenja lijekovima, krv ne mršava. To može dovesti do začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima, kako bi se izbjegao takav ishod, potrebno je povećati dozu lijekova.

Za zdrave odrasle osobe, test za INR pokazuje normalne vrijednosti u rasponu od 0,7 do 1,3, a ta je norma jednaka za oba spola. Jedina iznimka je razdoblje trudnoće, budući da žensko tijelo prolazi kroz značajne fiziološke i hormonalne promjene, a zgrušavanje treba kontrolirati vrlo pažljivo. Žene koje nose dijete testiraju se tri puta tijekom cijele trudnoće - jednom u trimestru.

INR kod trudnica može biti donekle povišen, što nije sama po sebi patologija. Međutim, prekomjerno povećanje stope može biti prepuno pobačaja ili prijevremenog poroda.

Što znači povećanje INR?

U medicinskoj zajednici smatra se da je odstupanje u smjeru povećanja iznimno nepoželjno i čak vrlo opasno. Pretjerano razrjeđivanje krvi neizbježno će dovesti do pogoršanja zgrušavanja, značajno povećavajući šanse krvarenja u vanjskim i unutarnjim organima. Ako je INR značajno veći od jednog, liječnik je dužan smanjiti dozu antikoagulansa koju je pacijent primio.

U slučajevima kada se kod osoba koje ne piju takve lijekove uočavaju visoke vrijednosti, to može značiti:

• bolest jetre;
• tumori raka;
• razvoj infarkta miokarda;
• hemoragijska bolest;
• policitemija;
• prisutnost predinfarktnih stanja;
• o problemima s protokom žuči.

Ako faktor INR prelazi 6 jedinica, osoba mora biti odmah hospitalizirana, jer je rizik od krvarenja izuzetno visok, a liječenje treba započeti što je prije moguće.

Odabir doze varfarina, ovisno o indikatoru INR

Početak varfarina treba provesti pod pažljivim nadzorom INR-a i strogim nadzorom liječnika koji može prilagoditi dozu lijeka. Obično je potrebno 10-14 dana da se stabilizira indikator INR i odabere potrebna doza varfarina. Nakon toga, bolesnik svakih 2-4 tjedna morate ponovno donirati krv i prilagoditi dozu neovisno ili stalno konzultirati liječnika.

Naravno, bolje je konzultirati liječnika, ali to je daleko od uvijek zgodan i, nažalost, u okruzima ne postoji uvijek stručnjak koji može savjetovati vas. Stoga je bolje naučiti kako sami dozirati lijek, pogotovo zato što će mnogi pacijenti morati cijelog života uzimati varfarin. Ali vaš liječnik i ova tablica će vam pomoći u tome.

Upute za odabir doze varfarina

ovisno o pokazatelju INR

1. korak

Uvijek uzmite varfarin u isto vrijeme, uvijek dajte krv INR-u istovremeno. Na primjer: ako ste počeli piti varfarin u 18:00 sati, tada ga nastavite piti; Ako ste donirali krv INR-u u 9:00, onda ga nastavite davati u 9:00. Preporučljivo je uvijek koristiti isti laboratorij. Ako slučajno propustite lijek, jednostavno popijte sljedeću dozu na vrijeme, ali ne smije biti praznina - vaš život ponekad ovisi o tome.

2. korak

Ako je INR ispod 2,0 onda je krv „debela“ i nema koristi od lijeka, potrebno je povećati dozu varfarina.

Ako je INR veći od 3,0, tada „tekuća“ krv povećava rizik od krvarenja i doza lijeka se mora smanjiti.

Polovične mjere nisu dopuštene, čak i ako svakodnevno pijete varfarin, ali INR će biti ispod 2,0, onda je to kao da ne pijete ništa!

Korak 3

Morate sami nacrtati dozu varfarina 1-2 tjedna unaprijed, jer njegovo doziranje može varirati iz raznih razloga i pratiti ga bez teškoća. Za to je prikladno koristiti sljedeću tablicu. U prvom stupcu tablice označavate vrijednost INR dobivenu nakon analize, au ostatku zabilježite koliko pilula popiti u koji dan, jer uopće nije potrebno da istu dozu pronađete za svaki dan, na primjer:

Krvni test za INR: norma kod uzimanja varfarina i abnormalnosti. Medicinske preporuke

INR u krvi je jedan od glavnih pokazatelja koagulacijskog testa krvi. Koagulogram vam omogućuje da pregledate krv po dva parametra: odredite brzinu zgrušavanja krvi i utvrdite razinu fibrinogena u njemu.

Brzina koagulacije određuje INR test (međunarodno normalizirani omjer), drugim riječima, INR se također naziva testom razine protrombina (protein koji karakterizira proces zgrušavanja krvi). Ovaj se test provodi usporedbom uzorka krvi pacijenta sa standardnim uzorkom krvi.

Norme INR

Kako su razina INR i koagulacija krvi međusobno povezani? Vrlo je jednostavno: koliko je niža razina INR - mnogo je brža brzina zgrušavanja krvi (krv je deblja) i obrnuto, što je viši INR - niža je brzina zgrušavanja krvi (krv je tanja).

INR test je djelotvorna metoda za dijagnosticiranje i suzbijanje bolesti koje su izravno povezane s povećanjem gustoće krvi i stvaranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama: plućna embolija, tromboflebitis i komplikacije koje proizlaze iz infarkta miokarda i koronarne insuficijencije.

U medicini postoje posebno prihvaćene norme INR-a, koje se razlikuju ovisno o tome da li pacijent ima ovu ili onu bolest:

• Kod zdravih ljudi norma INR: 0,85 - 1,25.
• Ako pacijent ima plućnu tromboemboliju, tada je INR standard u njegovom slučaju: 2,0 - 3,0.
• U prisutnosti bolesti srca ili venske tromboze: 2,0 - 3,0.
• Kod vaskularnih patologija norma INR iznosi: 3,0 - 4,5.

Povećanje ili smanjenje ovih pokazatelja povlači za sobom ozbiljne posljedice za cijeli organizam.

Povećanje i smanjenje INR: uzroci i posljedice

Povišene razine INR u krvi javljaju se iz sljedećih razloga:

• Nedostatak faktora zgrušavanja.
• Leukemija u akutnom obliku.
• Nedostatak vitamina K
• Prisutnost abnormalnosti u jetri.
• Tijek liječenja varfarinom.
• Prisutnost sindroma: DIC, antifosfolipid, toksični šok, nefrotski sindrom.
• Prisutnost adenoma ili onkologije gušterače.
• Malapsorpcijom.
• Zatajenje srca.
• Opstrukcija bilijarnog trakta.

Također povećati razinu INR može dobiti alkoholna pića, neke lijekove i masne hrane. Glavna posljedica povećanja INR-a je opasnost od krvarenja (i unutarnje i vanjske).

Do smanjenja razine INR u krvi dolazi:

• U zadnjem tromjesečju trudnoće.
• U početnoj fazi duboke venske tromboze.
• Uz povećanu aktivnost faktora VII.
• S sindromom ICE.
• U prisustvu benignog tumora krvi.

Povraćanje, proljev, višak vitamina K (u slučaju primitka s hranom) i neki medicinski pripravci mogu smanjiti INR. Niska razina INR ugrožava stvaranje krvnih ugrušaka.

Norma MNO tijekom uzimanja varfarina

Određivanje razine INR-a obvezni je postupak za pacijente koji uzimaju poseban lijek za usporavanje procesa zgrušavanja krvi (varfarin) zbog činjenice da je njihovo tijelo sklono povećanju krvnih ugrušaka. Ti pacijenti imaju svoje INR standarde.

Za početak, shvatimo za što je ovaj lijek. Varfarin je antikoagulant koji snižava brzinu zgrušavanja krvi. Propisuje se bolesnicima s bolestima i stanjima u kojima je pojava krvnih ugrušaka posebno opasna: razna tromboza, prisutnost srčanih proteza, patologija srčanog mišića, infarkt miokarda, plućna arterijska embolija i srčana aritmija.

Djelovanje ovog lijeka je kako slijedi: proces apsorpcije lijeka odvija se u želucu i tankom crijevu; Ulaskom u krv, varfarin smanjuje stvaranje čimbenika u tijelu koji doprinose zgrušavanju krvi. Zbog toga krv sporije koagulira, postaje tanja i smanjuje se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Norma INR u liječenju varfarina: 2.0-3.0. Varfarin se uzima 1 puta dnevno. Njegova doza se uvijek odabire pojedinačno, a ponekad postupak odabira odgovarajuće doze može trajati i do 3 tjedna. U ovom trenutku, pacijent mora redovito odrediti svoj pokazatelj INR. Kada se odabere potrebna doza lijeka, INR treba provjeriti svaka 2 tjedna.

Upozorenje! U sljedećim slučajevima potrebno je provesti dodatnu provjeru razine INR: tijekom liječenja prehlada, pri promjeni uobičajene prehrane, nakon promjene mjesta stanovanja (premještanje u drugu klimatsku zonu).

dijeta

Kod liječenja varfarinom preporučuje se unošenje proizvoda koji sadrže povećanu količinu vitamina K u svakodnevnu prehranu, što je nužno kako bi se oslabio učinak lijeka. Ako vitamin K nije dovoljan, učinak varfarina će se povećati, a postoji i rizik od krvarenja.

Povećane doze vitamina K sadrže (u padajućem redoslijedu): zeleni čaj, špinat, potočarka, sojino ulje, brokula, zelena salata, bijeli kupus, kupus, goveđa jetra, cvjetača, zeleni rajčica, grah, sir, krastavci, tikvice, maslac, krumpir i kokošja jaja.

Što je INR: norma, kontrolne metode

Kratica MNO-a malo govori o osobi koja nije medicinski stručnjak. Kako bismo razumjeli što znače ta tajanstvena pisma, u ovom ćemo članku upoznati s nekim značajkama sustava zgrušavanja krvi. Također ćete saznati: zašto je dodijeljena analiza INR testa, koji su njezini uobičajeni pokazatelji, kojima je pokazano, koliko često treba provesti i gdje se može provesti. Dakle, koja je norma INR-a i koje se metode kontrole uobičajeno koriste?

Sustav zgrušavanja krvi

Normalna gustoća krvi osigurana je glatkim funkcioniranjem dvaju sustava: koagulacijom i antikoagulacijom. Njegovo tekuće stanje regulirano je antikoagulantnim mehanizmima, a tromboza - koagulacijom. Kada je ravnoteža između njih poremećena, osoba ima povećanu sklonost krvarenju ili stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka).

Jedan od najznačajnijih pokazatelja koagulograma koji odražava stanje sustava koagulacije je kompleksni protein, protrombin. Također se naziva faktor zgrušavanja II. Nastaje uz sudjelovanje vitamina K u jetri. Upravo u smislu ovog proteina, koji je prekursor trombina, liječnik može procijeniti stanje sustava zgrušavanja i sklonost krvarenja ili tromboze pacijenta.

Određivanje razine protrombina u krvi može se provesti prema takvim metodama:

• PTV (protrombinsko vrijeme);
• Kvik protrombinska razina;
• PTI (ili protrombinski indeks);
• INR.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi liječnici najčešće propisuju upravo PTI ili INR, jer najviše pouzdano odražavaju stanje sustava zgrušavanja.

Što je INR i za što služi?

INR (ili međunarodni normalizirani omjer) važan je laboratorijski test koji odražava omjer protrombotskog vremena pacijenta i protrombinskog vremena zdrave osobe. Takva standardizacija protrombinskih indeksa omogućila je liječnicima da na različite, razumljive i općeprihvaćene pokazatelje uvedu različite načine proučavanja stanja sustava zgrušavanja krvi. Ova laboratorijska analiza daje stabilne rezultate koji su isti kod izvođenja ispitivanja u različitim laboratorijima. MNO test su odobrile razne međunarodne organizacije i stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije.

Uvođenjem INR standarda dopuštena je učinkovita kontrola kvalitete i sigurnosti terapije bolesnika kojima su propisani razrjeđivači krvi (npr. Varfarin, sinkumar, finilin). Antikoagulanti se propisuju za sklonost povećanoj trombozi, koja se primjećuje kod mnogih patologija: tromboembolijske komplikacije koronarne insuficijencije, infarkt miokarda, srčane mane, plućna embolija, tromboza, tromboflebitis itd.

Povećanje indeksa INR ukazuje na sklonost krvarenju, a liječnik odlučuje smanjiti dozu antikoagulansa. Sa smanjenjem vrijednosti ovog testa, pacijent povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Takvi pokazatelji ukazuju na nisku učinkovitost lijekova za razrjeđivanje krvi, a liječnik odlučuje povećati dozu.

Norme MNO testa i interpretacije analize

Kod zdrave osobe, normalni pokazatelji INR testa su u rasponu od 0,7 do 1,3 (obično 0,85-1,25), tj. Bliže 1. Kada uzimaju varfarin i druge antikoagulanse, normalni pokazatelji INR trebaju biti od 2,0 do 3,0. Ova vrijednost osigurava pouzdanu prevenciju tromboze.

Promjene u pokazateljima INR u osoba koje ne uzimaju lijekove za prorjeđivanje krvi ukazuju na to da se u tijelu javljaju patološki poremećaji.

Povećanje vrijednosti INR iznad 1 ukazuje na moguću prisutnost takvih patologija:

• kongenitalne patologije koagulacijskog sustava;
• nedostatak vitamina K u tijelu;
• bolest jetre;
• nepravilna apsorpcija masti u crijevima;
• nuspojave lijekova protiv gihta, nekih antibiotika, steroida i anaboličkih steroida.

Prije svega, takva hipokagulacija opasna je zbog razvoja vanjskog ili unutarnjeg krvarenja. Kritični pokazatelji su INR iznad 6,0. Takvi skokovi su posebno opasni u hipertenziji, upalnim i ulcerativnim lezijama gastrointestinalnog trakta, patologijama vaskularnog i mokraćnog sustava. U takvim slučajevima, pacijentu se pokazuje hitna hospitalizacija i liječenje.

Smanjenje vrijednosti INR ispod 1 ukazuje na moguću prisutnost takvih patologija ili pogrešaka:

• povećanje ili smanjenje hematokrita;
• povišene razine antitrombina III;
• nuspojave glukokortikoida, kontraceptivnih, diuretičkih ili antikonvulzivnih lijekova;
• krv je sakupljena za analizu iz katetera koji se nalazi u središnjoj veni;
• tijekom analize, krvna plazma je bila na + 4 ° C duže nego što je navedeno u standardima.

Promjene indeksa INR kod osoba koje uzimaju varfarin ili druge antikoagulante ukazuju na potrebu prilagodbe doze tih lijekova.

Hipokagulacija (smanjeno zgrušavanje i povišeni INR) može dovesti do razvoja krvarenja, au takvim slučajevima se smanjuje doza lijekova. Vanjsko krvarenje u takvim slučajevima može biti izazvano čak i minimalnim mehaničkim ozljedama, a unutarnjim (trbušnim, materničnim, želučanim, itd.) - bilo kakvim bolestima i fiziološkim procesima (na primjer, menstruacija).

Tijekom hiperkoagulacije u bolesnika povećava se rizik od tromboze i povećava se rizik od ozbiljnih komplikacija (PE i tromboza). U takvim slučajevima povećava se doza antikoagulansa.

Indikacije za imenovanje INR

Imenovanje krvnog testa za INR provodi se prema određenim indikacijama. Pokazatelji norme ovog testa razlikuju se ovisno o temeljnoj bolesti pacijenta.

1. Preoperativni pregled bolesnika. Norma je bliža 1 (od 0,7 do 1,3, obično - 0,85-1,25).
2. Uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi (na primjer, varfarin). Norma - 2,0-3,0.
3. TELA terapija. Norma - 2,0-3,0.
4. Stanje nakon zamjene aortnog ventila mehaničkim implantatom. Norma - 2,0-3,0.
5. Stanje nakon provedene zamjene mitralnog ventila mehaničkim implantatom. Norma je 2,5-3,5.
6. Preventivno liječenje plućne embolije s bolestima srca. Norma - 2,0-3,0.
7. Preventivno liječenje duboke venske tromboze nakon operacije. Norma - 2,0-3,0.

Analiza INR za bolesnike koji uzimaju razrjeđivače krvi provodi se u redovitim intervalima, koje određuje liječnik pojedinačno. Na početku bolesti, kada se pacijent nalazi u bolnici, takvi se testovi provode svakodnevno. Dalje, pacijentu se preporučuje da vrši INR praćenje jednom tjedno, a ako su rezultati testa stabilni, učestalost testova može se smanjiti na 1 put u 2-3 tjedna.

Razlog za postavljanje izvanrednog testa mogu biti takve promjene u životu pacijenta ili simptomi hipokagulacije:

• produljena kataralna ili druga bolest;
• promjena sheme popratne terapije;
• promjena načina života ili prehrane;
• nagla klimatska promjena;
• nemotivirana krvarenja iz nosa;
• krvarenje desni;
• bezrazložni hematomi;
• krv u mokraći:
• produljena i obilna menstruacija u žena;
• tragovi krvi u sputumu ili povraćanju;
• krv u izmetu (ili neizravni izmet);
• produljeno krvarenje s rezovima;
• ništa neobjašnjivo zbijanje, bol i oticanje zglobova u pozadini uzimanja lijeka za razrjeđivanje krvi.

Gdje mogu dati krv za određivanje INR?

INR možete testirati na sljedeće načine:

• dobiti uputnicu od lokalnog liječnika za analizu u polikliničkom laboratoriju ili u privatnom laboratoriju;
• provesti test u ordinaciji terapeuta, ako ima potrebnu opremu;
• kupiti prijenosni uređaj za određivanje razine INR kod kuće.

Najpogodnije je obaviti INR test kod kuće, jer pacijent neće morati često posjećivati ​​kliniku, donirati vensku krv (najčešće se koristi u laboratorijima za izvođenje ove analize) i provoditi svoje vrijeme čekajući u redovima. Za provođenje takvog testa potrebna je svježa krv s prsta. Bezbolna punkcija kože provodi se pomoću posebnog automatskog uređaja (škara). Testne trake se umeću u mjerni instrument koji se isporučuje s prikazom na koji se primjenjuje uzorak krvi. Nakon kratkog vremena, na zaslonu se pojavi INR indikator. Korištenje takvog prijenosnog uređaja je jednostavno, jednostavno i vrlo praktično.

Potrebno je propisati analizu INR-a o preporukama WHO-a za sve metode liječenja za koje je potrebno kontinuirano praćenje zgrušavanja krvi. Najtočnije prikazuje stanje sustava zgrušavanja ljudske krvi. Ovaj test su odobrili svi vodeći stručnjaci za kontrolu antikoagulantne terapije i antitrombotsku terapiju.

Odabir doze varfarina, ovisno o indikatoru INR

Početak varfarina treba provesti pod pažljivim nadzorom INR-a i strogim nadzorom liječnika koji može prilagoditi dozu lijeka. Obično je potrebno 10-14 dana da se stabilizira indikator INR i odabere potrebna doza varfarina. Nakon toga, bolesnik svakih 2-4 tjedna morate ponovno donirati krv i prilagoditi dozu neovisno ili stalno konzultirati liječnika.

Naravno, bolje je konzultirati liječnika, ali to je daleko od uvijek zgodan i, nažalost, u okruzima ne postoji uvijek stručnjak koji može savjetovati vas. Stoga je bolje naučiti kako sami dozirati lijek, pogotovo zato što će mnogi pacijenti morati cijelog života uzimati varfarin. Ali vaš liječnik i ova tablica će vam pomoći u tome.

Upute za odabir doze varfarina

ovisno o pokazatelju INR

1. korak

Uvijek uzmite varfarin u isto vrijeme, uvijek dajte krv INR-u istovremeno. Na primjer: ako ste počeli piti varfarin u 18:00 sati, tada ga nastavite piti; Ako ste donirali krv INR-u u 9:00, onda ga nastavite davati u 9:00. Preporučljivo je uvijek koristiti isti laboratorij. Ako slučajno propustite lijek, jednostavno popijte sljedeću dozu na vrijeme, ali ne smije biti praznina - vaš život ponekad ovisi o tome.

2. korak

Ako je INR ispod 2,0 onda je krv „debela“ i nema koristi od lijeka, potrebno je povećati dozu varfarina.

Ako je INR veći od 3,0, tada „tekuća“ krv povećava rizik od krvarenja i doza lijeka se mora smanjiti.

Polovične mjere nisu dopuštene, čak i ako svakodnevno pijete varfarin, ali INR će biti ispod 2,0, onda je to kao da ne pijete ništa!

Korak 3

Morate sami nacrtati dozu varfarina 1-2 tjedna unaprijed, jer njegovo doziranje može varirati iz raznih razloga i pratiti ga bez teškoća. Za to je prikladno koristiti sljedeću tablicu. U prvom stupcu tablice označavate vrijednost INR dobivenu nakon analize, au ostatku zabilježite koliko pilula popiti u koji dan, jer uopće nije potrebno da istu dozu pronađete za svaki dan, na primjer:

INR test krvi: što je to i koliko bi trebao biti u rupi kod odraslih?

Za normalno funkcioniranje svakog organizma potrebno je održati stalnost njegovog unutarnjeg okruženja. To osiguravaju svi organi i sustavi: izlučni, kardiovaskularni, respiratorni i drugi. S druge strane, da bi sve to funkcioniralo glatko, potrebna je dovoljna količina kisika i hranjivih tvari. On nam daje najvažniju supstancu našeg tijela - krv.

Krv je tkivo i, kao i sva tkiva, višekomponentna. Sastoji se od stanica (oblikovanih elemenata) i tekućine (plazme). Stanice imaju vrlo važne funkcije: prijenos kisika, osiguravanje imunološkog odgovora itd. Ali jednako važna funkcija plazme koja održava potrebnu konzistenciju naše krvi.

Plazma je osnova sustava koagulacije i antikoagulacije, koji bi trebao biti u savršenoj ravnoteži. Najvažniji zupčanik ovog mehanizma je kompleksni protein plazme - protrombin, koji se formira u jetri pod utjecajem vitamina K, a njegova količina utječe na zgrušavanje krvi, kao i na rizik od krvarenja ili tromboze. Da bi se to utvrdilo, provodi se posebna studija - koagulogram krvi. Neizravno, razina protrombina može se pratiti na temelju sljedećih pokazatelja:

• Protrombinski indeks (PTI) je omjer pacijentovog vremena preklapanja plazme i vremena preklapanja plazme zdrave osobe, isti prema spolu i dobi, izražen kao postotak. Normalne vrijednosti su 80-100%.
• Protrombinsko vrijeme (PTV) - pokazuje koliko će plazme biti namotano u sekundi posebnim dodanim reagensom (tromboplastin-kalcijeva smjesa) (obično 11-16 sekundi).
• Međunarodni normalizirani stav (INR).
• Razina protrombina Kvik - omjer aktivnosti plazme u usporedbi s vremenom zgrušavanja u kontrolnom uzorku. Normalna vrijednost je 78-142%.

Od svih gore navedenih vrijednosti, najveći je cilj međunarodni normalizirani omjer. Važno je napomenuti da se radi o standardu za određivanje stanja sustava zgrušavanja krvi, koji ne ovisi o metodi određivanja protrombinskog vremena i osjetljivosti reagensa koji se koriste u laboratorijima.

Što je INR

INR (International Normalized Ratio) je izračunata vrijednost, apsolutni broj koji označava odnos protrombinskog vremena pacijenta prema njegovoj standardnoj vrijednosti (tj. Protrombinsko vrijeme zdrave osobe), reduciran na vrijednost međunarodnog indeksa osjetljivosti tromboplastina (MICH).

Što je MICH? To je aktivnost tkivnog faktora u reagensu, koji proizvođač navodi na svakom pakiranju. INR pokazuje koliko se puta koagulacija krvi pacijenta mijenja u usporedbi s normom. Na primjer, INR 2,3 znači da su krvni ugrušci 2,3 puta lošiji.

Što bi trebao biti normalan pokazatelj INR

Kod odraslih osoba stopa je unutar 0,8 - 1,3. Norma kod žena i muškaraca se ne razlikuje. No, trudnice mogu imati blagi pomak u oba smjera, dakle, tijekom trudnoće, praćenje INR treba provoditi najmanje 1 put u trimestru, a češće prema indikacijama.

Donja tablica pokazuje normalne vrijednosti INR za različite uvjete.

Tablica 1: INR dekodiranje: norma (koliko treba biti) u različitim državama.

Smanjena i povišena razina je normalna kada uzimate varfarin bez štete

Zapamtite pacijentu dok uzimate varfarin - dr. Hamidullin

Zašto ti treba

Ako ste imali duboku vensku trombozu donjih ili gornjih ekstremiteta, najvjerojatnije će vam liječnik propisati indirektne antikoagulanse.

Glavni lijek ove skupine danas, i ovdje iu inozemstvu, je varfarin. Mogu se koristiti i drugi kumarinski pripravci (acenokumarol, marcumar, marivan).

Dane su preporuke uglavnom primjenjive na bilo koji antikoagulant.

Svrha ovog lijeka je spriječiti ponovno stvaranje krvnih ugrušaka, ispunjeno oštrim pogoršanjem stanja ili razvojem komplikacija opasnih po život.

Rizik od ponavljajuće tromboze je prilično velik tijekom prve godine nakon prve epizode bolesti, stoga, uzimajući u obzir različite faktore, varfarin se propisuje za razdoblje od 2 do 12 mjeseci. U rijetkim slučajevima provodi se dulja terapija.

Indirektni antikoagulanti nemaju učinka na već formirani krvni ugrušak.

Kako bi se odredilo trajanje liječenja, ponekad su potrebni posebni (uključujući genetski) testovi krvi kako bi se utvrdila povećana sklonost trombozi.

Liječenje kojem ste dodijeljeni prima vrlo velik broj pacijenata širom svijeta. Koristi se ne samo u flebologiji, već iu takvom području medicine kao vaskularna kirurgija.

Osim duboke venske tromboze, osnova za imenovanje antikoagulantne terapije su često preneseni srčani udar, srčane aritmije, protetski ventili i periferne žile, i još mnogo toga.

Kako kontrolirati liječenje

Provođenje antitrombotske (antikoagulantne) terapije može spasiti vaš život i zdravlje, ali zahtijeva povećanu pozornost i obveznu provedbu preporuka liječnika.

Varfarin je lijek koji smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi, tako da njegov višak može dovesti do hemoragijskih komplikacija, tj. krvariti.

Kako bi se izbjegla komplikacija, potrebna je doza varfarina praćena testom krvi nazvanim INR (International Normalized Attitude). Ponekad u laboratorijskim odgovorima može ga naznačiti INR.

Tijekom cijelog razdoblja primanja varfarina, INR bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0. Ako je INR manji od 2,0, zgrušavanje krvi nije smanjeno i moguće su trombotske komplikacije. Ako je INR veći od 4,0, hemoragične komplikacije su vrlo stvarne.

Povećanje INR-a s 2,5 na 4,0 ukazuje na potrebu smanjenja doze lijeka, ali obično ne predstavlja izravnu prijetnju. Kod nekih bolesti, potrebna gornja granica INR je 4,0 - 4,4.

U nedostatku sposobnosti određivanja INR, dopuštena je kontrola protrombinskim vremenom (PT), ali je ova metoda mnogo manje pouzdana.

Za izračunavanje doze varfarina nisu potrebni drugi testovi krvi.

Kako bi se utvrdile nuspojave lijeka, periodično se propisuje kompletan test krvi i urina i neke biokemijske studije.

Kako uzimati lijek

Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 miligrama. Najčešće su “početne” i “podržavajuće” doze lijeka 5 miligrama (2 tablete) dnevno.

U mnogim slučajevima, za "finiju" prilagodbu, promijenit ćete dozu lijeka koju uzimate ne na dan, nego na tjedan dana.

U tom slučaju, možda će biti potrebno podijeliti pilulu na pola ili uzeti različit broj tableta u različitim danima.

Radi lakšeg praćenja liječenja, možda ćete dobiti posebnu knjigu računa, ili možete voditi bilježnicu s dnevnikom liječenja, gdje je korisno zabilježiti doze varfarina, razinu INR i druge laboratorijske podatke.

Varfarin se uzima kao ukupna dnevna doza u jednom trenutku, poželjno između 17 i 19 sati. Isprati pilule vodom. Prijem s hranom se ne preporuča, može se uzeti na prazan želudac. Fenilin, obično se uzima u 2 doze.

Odabir doze varfarina

Najteža i ključna faza. Ne preporučuju se početne doze varfarina (više od 5 mg).

Odabir doze može se provesti i upotrebom heparina male molekularne težine (Fraxiparin, Clexane) i bez njih, kako u bolnici, tako iu ambulanti.

Period odabira u prosjeku traje od 1 do 2 tjedna, ali u nekim slučajevima se povećava na 2 mjeseca. U ovom trenutku trebat ćete često otkrivati ​​INR, do 2 do 3 puta tjedno ili dnevno.

Svaki put, nakon što dobijete sljedeći rezultat studije, vaš će liječnik odrediti promjenu doze lijeka i datum sljedeće analize.

Ako u nekoliko analiza za redom INR ostane u rasponu od 2,0 do 2,5, to znači da se doza varfarina prilagođava. Daljnje praćenje liječenja bit će mnogo lakše.

Kontrola doze varfarina

Ako se odabere doza lijeka, dovoljna je rijetka kontrola - prva 1 put u 2 tjedna, zatim 1 put mjesečno.

Učestalost dodatnih studija određuje se zasebno. Potreba za izvanrednom odlukom INR-a može se pojaviti u nizu slučajeva, o kojima ćemo raspravljati u nastavku.

Ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se svom liječniku za savjet.

Trenutno postoje prijenosni uređaji za samoopredjeljenje INR (prema vrsti sustava za praćenje razine šećera u krvi u bolesnika s dijabetesom), ali je njihov trošak vrlo visok i, u većini slučajeva tromboze dubokih vena, njihovo stjecanje nije prikladno.

Što može utjecati na liječenje

Sve popratne bolesti (uključujući "hladnoću" ili pogoršanje kroničnih bolesti). Korištenje lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. To se posebno odnosi na veliku skupinu lijekova, koja uključuje aspirin.

Ona također uključuje mnoge lijekove propisane kao protuupalne i analgetske lijekove (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, itd.?).

Bolje je koristiti paracetamol u uobičajenim dozama kao analgetik pluća tijekom liječenja varfarinom. U svakom slučaju, potreba za novim lijekom i trajanje njegovog prijema moraju se uskladiti s vašim liječnikom.

S istodobnim imenovanjem varfarina i aspirina, INR se održava u rasponu od 2,0 do 2,5.

Upotreba lijekova koji utječu na apsorpciju, izlučivanje i metabolizam varfarina

Najčešće se mora uzeti u obzir propisivanje antibiotika širokog spektra, oralnih antidijabetika.

Međutim, uporaba bilo kojeg novog lijeka može promijeniti učinak varfarina.

Ako je potrebno, istodobno liječenje se obično propisuje dodatnom analizom INR-a na početku i na kraju terapije.

Snaga se mijenja

Varfarin djeluje na koagulaciju krvi kroz vitamin K, koji se nalazi u raznim količinama u hrani. Nema potrebe izbjegavati hranu bogatu vitaminom K! Obroci trebaju biti gotovi.

Trebate se samo pobrinuti da nema značajne promjene u njihovom udjelu u prehrani, na primjer, ovisno o sezoni.

Ako značajno povećate uporabu namirnica bogatih vitaminom K u pozadini odabrane stabilne doze varfarina, to može uvelike oslabiti njegov učinak i dovesti do tromboembolijskih komplikacija.

Maksimalna količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) sadrži tamnozeleno lisnato povrće i začinsko bilje (špinat, peršin, zeleni kupus), au zelenom čaju do 7000 mcg / kg; srednja količina (1000 - 2000 mcg / kg) - u biljkama s blijedim listovima (bijeli kupus, zelena salata, brokula, prokulica). Značajna količina vitamina nalazi se u mahunarkama, majonezi (zbog biljnih ulja), zelenom čaju. Masti i ulja sadrže različite količine vitamina K (300 - 1000 mg / kg), više u sojinom, kanoli i maslinovim uljima. vitamin K u mliječnim proizvodima, meso, pekarski proizvodi, gljive, povrće i voće, crni čaj, kava - niska (ne više od 100 mg / kg). Redovita konzumacija bobica i soka od brusnice može povećati učinak varfarina.

Male doze alkohola tijekom normalne funkcije jetre ne utječu na terapiju antikoagulansima, ali alkohol treba liječiti oprezno.

Uzimanje multivitamina koji sadrži vitamin K može oslabiti djelovanje varfarina.

Što trebate odmah obavijestiti liječnika

• Boja crne stolice
• Ružičasti ili crveni urin
• Krvarenje iz nosa ili desni (uključujući i? Prilikom pranja zuba)
• Neobično obilno ili dugotrajno pražnjenje tijekom menstruacije
• Modrice ili otekline na tijelu bez vidljivog razloga
• Svaka značajna promjena u dobrobiti i zdravlju
• Pojava kožnih mrlja na kukovima, trbušnom zidu, mliječnim žlijezdama

Što izbjegavati

Zanimanja traumatskim sportovima gdje su mogući udarci, modrice, padovi.

Intramuskularne injekcije. Uz ambulantno liječenje u većini slučajeva možete uzeti lijekove za oralnu primjenu.

Ponovljeni lijekovi u jednom danu. Ako se ne sjećate da ste danas uzeli varfarin, preskočite prijem.

Važno je

Uvijek obavijestite bilo kojeg davatelja zdravstvenih usluga koje primjenjujete na to da uzimate antikoagulante. Preporučuje se da nosite knjigu „računa“ ili dnevnik liječenja.

Većina stomatoloških zahvata (osim ekstrakcije zuba) može se dobiti bez promjene režima liječenja. Prilikom uklanjanja zuba, obično je dovoljno topikalno koristiti obrisak s hemostatskim sredstvom (aminokapronska kiselina, trombinska spužva).

Ako imate problema s krvnim tlakom, morate ga redovito pratiti i održavati na razini ne višoj od 130/80 mm Hg.

Varfarin i trudnoća

Tijekom trudnoće uzimanje varfarina kontraindicirano je.

U slučaju trudnoće, indirektni antikoagulansi se odmah ukidaju, uz potrebu za daljnjom prevencijom tromboze, obično se koriste heparini. Stoga, ako sumnjate u trudnoću, suzdržite se od uzimanja lijeka prije savjetovanja s liječnikom.

Warfarin se može koristiti tijekom dojenja.

Varfarin se izlučuje u iznimno malim količinama s majčinim mlijekom i ne utječe na procese zgrušavanja krvi kod djece, ali za potpunu sigurnost preporučuje se suzdržavanje od dojenja tijekom prva tri dana majčine terapije lijekom.

Gdje mogu proći analizu na INR-u

INR nije posebna, prethodno nepoznata analiza za koju je potrebna posebna oprema. To je izračunati pokazatelj koji zahtijeva sasvim obične, ali strože standardizirane reagense.

Stoga je definicija INR danas dostupna većini laboratorija. Uzmite u obzir koliko će vremena biti potrebno za dobivanje rezultata analize.

Izdavanje rezultata unutar pola sata nakon prikupljanja krvi nije neuobičajeno, što uvelike pojednostavljuje kontrolu liječenja.

Liječenje indirektnim antikoagulansima osmišljeno je kako bi zaštitilo vaše zdravlje i život. Zapamtite da će biti opterećujući i siguran samo u uskoj suradnji s vašim liječnikom.

Upotrijebljen materijal stranica "Udruga phlebologists Rusije": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norme MNO tijekom uzimanja varfarina

Tijek liječenja terapijskog tijeka bilo kojim lijekom kontrolira se pomoću određenih pokazatelja. Promjena u jednom ili drugom smjeru omogućuje liječnicima da brzo reagiraju na unutarnje procese i spriječe razvoj patoloških stanja.

Kada se tretira varfarin, ova vrijednost je INR. Što je to i koliko je važan pokazatelj za ispravnu selekciju doze varfarina?

INR (označava međunarodni normalizirani omjer) jedan je od pokazatelja protrombinskog vremena.

Koristi se u laboratorijskim testovima krvi za procjenu funkcionalnog stanja hemostatskog sustava.

To je važan element u praćenju učinkovitosti liječenja varfarinom, težine oštećenja jetre kod sinteze faktora zgrušavanja i razine vitamina K u tijelu.

Drugi važan pokazatelj koji je neraskidivo povezan s INR-om su protrombinski indeksi (PTI). Pokazuje stupanj aktivnosti elemenata odgovornih za zgrušavanje krvi.

U razumljivijem jeziku, prema INR vrijednostima, liječnik može shvatiti ima li pacijent opasnost od povećane tromboze i pojave tromboembolijskih stanja ili ima nepravilnosti u zgrušavanju krvi, što može biti opasno čak i kod lakših ozljeda ili ozljeda.

Normalna vrijednost INR u zdravih ljudi - pokazatelji, blizu 1, točnije - interval 0.7-1.3. Ti su podaci zajednički za muškarce i žene jer spol nije uključen u definiciju norme INR-a.

Međutim, mora se imati na umu da ako se Varfavin propisuje ženi koja koristi oralne kontraceptive, vrijednosti INR mogu se smanjiti pod njihovim utjecajem.

Isti učinak će imati i pacijenti koji se podvrgavaju hormonskom nadomjesnom liječenju kako bi se uklonile manifestacije menopauze i eliminirala hormonska neravnoteža.

Kao rezultat toga, rizik od tromboze će se povećati kod takvih pacijenata.

Osobama s povećanim rizikom od tromboembolijskih događaja potrebna je posebna pažnja: bolesnici sa srčanim bolestima, stariji bolesnici (50+) i oni koji su podvrgnuti operaciji protetskih srčanih zalistaka. Ova kategorija bolesnika ima veći rizik od pojave IM, plućne embolije, ishemijskog moždanog udara).

Stoga, kako bi se spriječilo stvaranje patoloških pojava koje ugrožavaju život, propisuju se lijekovi koji imaju za cilj neutralizirati tromboembolijske patologije razrjeđivanjem krvi. Ovi lijekovi su neizravni antikoagulansi, uključujući i varfarin.

Opće karakteristike varfarina

Lijek se temelji na istoj tvari. Odnosi se na skupinu indirektnih antikoagulanata.

Tvar ima sposobnost inhibiranja stvaranja jetre vitamina K, koja je potrebna za sintezu protrombina i drugih elemenata krvi, osiguravajući njegovo zgrušavanje, a također suzbija sintezu proteina C, S.

Antikoagulantni učinak lijeka pojavljuje se 3-5 dana nakon početka tečaja. Nakon završetka ciklusa liječenja, učinak lijeka se održava u isto vrijeme.

Nakon penetracije, varfarin se gotovo u potpunosti veže za proteine ​​plazme, može prodrijeti u posteljicu, ali se ne izlučuje u majčino mlijeko.

Lijek je dostupan u tabletama s sadržajem aktivne tvari od 2,5 mg.

Lijek s varfarinom propisan je kako bi se uklonile i spriječile bolesti ili stanja s prijetnjom tromboembolijskih događaja:

• Venska tromboza i plućna embolija
• Tromboza nakon tretmana
• Ponovi IM
• Povratna tromboza vena i plućna embolija
• Kirurško liječenje tromboze.

Lijek se ne smije imenovati u slučajevima:

• Netolerancija komponenti tableta
• Akutno krvarenje, moždano krvarenje
• Teški oblici patologija bubrega i / ili jetre
• Funkcionalni poremećaj bubrega
• Teška hipertenzija
• Akutni oblik ICD sindroma
• Nedostatak u tijelu proteina vrste C, S
• Hemoragijska dijateza
• Pogoršanje gastrointestinalnih čireva
• Alkoholna ovisnost
• Trudnoća.

Režim doziranja varfarina u odnosu na INR

Režim liječenja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ali se u prosjeku preporučuje da se jedna tableta pije strogo po jedno vrijeme. Kurs liječenja počinje unosom 2,5-5 mg aktivne tvari, nakon čega se doziranje prilagođava ovisno o pokazateljima INR i PET.

Preporučuje se da se protrombinsko vrijeme poveća za 2-4 puta u odnosu na početno. INR tijekom uzimanja varfarina treba zadržati vrijednosti 2,2-4,4.

preciznije, traženi pokazatelj može izračunati samo liječnik koji ima sve informacije o stanju svog pacijenta (ozbiljnost patologije ili rizik od tromboze, opasnost od krvarenja, popratne bolesti).

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir i indeks osjetljivosti faktora zgrušavanja krvi III (tromboplastin): pokazatelj je potreban kao korekcijski faktor za točnije određivanje INR.

Ako bolesnik s istodobnim rizikom od tromboembolijskih događaja ima planiranu operaciju, liječenje varfarinom počinje unaprijed - 2-3 dana prije operacije.

U akutnom obliku tromboze koristi se kombinirana shema varfarina s heparinom. Terapija se provodi dok se ne razvije antikoagulantni učinak.

Kod protetskih operacija srčanih zalistaka, akutne venske tromboze ili početnih simptoma tromboembolijskih događaja, kao i prevencije ishemije miokarda, preporuča se odrediti dozu varfarina tako da su vrijednosti INR na razini od 2,8-4.

Kod atrijske fibrilacije, potpornog liječenja venske tromboze i tromboembolije, ciljna vrijednost INR je 2-3.

Ako se tablete s varfarinom propisuju za terapiju acetilsalicilnom kiselinom, preporuča se usredotočiti na vrijednosti INR od 2-2,5.

Određivanje doze varfarina u odnosu na razinu INR

Prilikom propisivanja terapije antikoagulansom, važno je da pacijent može samostalno pratiti INR tijekom uzimanja varfarina.

Ako se lijek prvi put propisuje, početak liječenja treba provesti u skladu s pokazateljima INR-a i pod nadzorom liječnika.

U prosjeku se daje 10-14 dana za stabilizaciju krvnih parametara i određivanje potrebne doze varfarina.

Nakon postizanja održive razine, preporučuje se da pacijent redovito daje krv za analizu (1 put u 1-3 tjedna) uz samodoprinos lijekova i prilagodbu doze. Brzina INR za pacijente koji uzimaju indirektne koagulante (uključujući varfarin) je 2,0-3,0.

Bolesnici koji se podvrgavaju tretmanu s indirektnim antikoagulansima u bolničkoj ustanovi dnevno daju krv za analizu. Kada se dostignu stabilne vrijednosti INR, liječnik donosi odluku o prebacivanju pacijenta na INR mjerenje jednom u 1 ili 2 tjedna.

Izbor doze provodi se u fazama u skladu s nekoliko uvjeta:

• Da biste dobili najtočniji rezultat, morate istovremeno piti tablete i istovremeno dati krv za analizu, po mogućnosti u istoj sobi za liječenje. Tijekom liječenja krajnje je nepoželjno preskočiti tabletu.
• Stvorite dnevnik samokontrole, u kojem je najbolje slikati dozu za tjedan dana unaprijed i nakon što prođe, unesite INR vrijednost dobivenu nakon testa krvi.
• Razlika između vrijednosti INR i prihvaćene norme (2-3) znači da je doza odabrana pogrešno i treba je prilagoditi. Kada donji prag odstupa (manje od 2) - krv ostaje gusta, a broj tableta treba povećati, a ako je koagulom pokazao vrijednost veću od 3, to znači da se krv previše suzila, što stvara opasnost od krvarenja. U tom slučaju doziranje treba smanjiti.

Čim će režim varfarinskih pilula omogućiti kontrolu INR-a, to će značiti da se doza lijeka izračunava ispravno.

Razlozi za izvanredno testiranje

Bolesnici koji uzimaju dugi tijek varfarina mogu zahtijevati neplanirano određivanje vrijednosti INR. Razloge zbog kojih trebate donirati krv za analizu izvan uobičajenog rasporeda:

• Dugo hladna bolest
• Akutni oblik zarazne bolesti
• Potreba za korekcijom doze varfarina uz istodobno liječenje drugih patologija
• Promjena vremenske zone, klima
• Promjene u načinu života (prehrana, tjelesna aktivnost, novi posao s drugim uvjetima rada)
• Krvarenje (iz nosa, desni, intenzivna menstruacija), koje se ne zaustavlja dugo nakon blagog oštećenja kože
• Krv u izmetu, mokraća, povraćanje, hemoptiza
• Pojava bolova u zglobovima, oteklina, pečata.

Ovi i drugi pojedinačni čimbenici trebali bi biti razlog da se obratite svom liječniku, provjerite INR i izvršite ispravke režima liječenja.

Definicija indikatora INR određena je u shemama liječenja za različite bolesti kod kojih je potrebna kontinuirana provjera stanja krvi.

Uz to, liječnik može najtočnije odrediti prirodu procesa u tijelu pacijenta i na vrijeme spriječiti tromboembolijske događaje ili intenzivno krvarenje.

Što može zamijeniti varfarin: analozi koji ne zahtijevaju kontrolu INR-a

Lijek Warfarin djeluje kao antikoagulant neizravnog djelovanja, koji kontrolira zgrušavanje krvi, te ga ukapljuje. Za profilaktičke svrhe koristi se za sprječavanje razvoja proširenih vena, moždanog udara, pojave krvnog ugruška.

Do kontra redovite uporabe ovog lijeka može se pripisati značajno povećanje INR. Kada se koristi varfarin, praćenje INR pokazatelja treba provoditi tjedno, tako da ne prelaze dopuštenu stopu.

Budući da je vrlo teško pridržavati se takvog režima, mnogi pacijenti su zainteresirani da li postoje analozi koji ne zahtijevaju praćenje INR? Zašto trebate stalno pratiti razinu INR, što lijekovi mogu zamijeniti varfarin i puno zanimljivih informacija o sprečavanju razvoja proširenih vena u ovom članku.

Što je MNO kontrola?

Međunarodni normalizirani omjer (INR) smatra se jednim od najvažnijih laboratorijskih testova koji pokazuju koliko je protrombirano vrijeme osobe različito, što se analizira iz istog pokazatelja zdrave osobe.

Rezultat ove analize ne smije premašiti normaliziranu vrijednost, inače je pacijentu mnogo puta vjerojatnije da će otvoriti krvarenje.

Moguće je odrediti vrijednost INR-a u klinici, proći odgovarajuću analizu ili samostalno s posebnim uređajem.

U liječenju proširenih vena, tromboza. Srčani udar, srčane bolesti i liječnici koji pročišćavaju krv prakticiraju postavljanje antikoagulansa.

Varfarin je dobro funkcionirao, ali uz dulju uporabu, dovodi do povećanja INR.

Zbog toga su pacijenti aktivno zainteresirani, postoji li zamjena za varfarin bez kontrole INR-a?

Analozi varfarina koji ne zahtijevaju INR kontrolu

Danas postoji veliki broj indirektnih analoga varfarina, čije se djelovanje ne razlikuje od konvencionalnih antikoagulansa.

Iz velikog popisa lijekova može se identificirati nekoliko koji najbliže odgovaraju djelovanju varfarina i aktivno se koriste za razrjeđivanje krvi.

Kada se koristi nova generacija lijekova, nije potrebno kontrolirati INR, kao što je slučaj s antikoagulansima, te je zabrinut zbog manifestacije nuspojava liječenja. Sljedeći su uzorci uključeni u ovaj popis:

• Pradaksa. Aktivni sastojak lijeka je dabigatran etekselat. On je taj koji aktivno veže trombin i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i proširenih vena. Stoga se aktivno koristi za liječenje proširenih vena i tromboze. Izvrsna prevencija krvnih ugrušaka u nogama i moždani udar. To je lijek male molekularne težine koji nema farmakološku aktivnost. Ovaj antikoagulant djeluje izravno u plazmi. Nakon uzimanja već nakon 30 minuta - 2 sata, uočava se maksimalna koncentracija lijeka u krvi. Prosječna cijena pakiranja je oko 700 rubalja;
• Ksarelto. Aktivna tvar je rivaroksaban, koji je visoko selektivan izravni inhibitor faktora Xa. Može se koristiti čak i za kroničnu bolest bubrega, a ne prilagođavati dozu prema dobi. Lijek aktivno suprimira nove molekule trombina bez utjecaja na one koje su već bile u krvi. Prosječna cijena paketa je oko 3 tisuće rubalja.

Prije zamjene antikoagulansa novim lijekovima potrebno je proučiti kontraindikacije i nuspojave koje uključuju: pojedinačno odbacivanje komponenti lijeka, učestalo unutarnje krvarenje, patološke bolesti i abnormalne funkcije jetre, trudnoću i vrijeme dojenja. Ako se, dok uzimamo konvencionalne antikoagulante, bubrežna disfunkcija primjenjuje i na kontraindikacije, u slučaju uzimanja inovativnih lijekova, ovaj faktor nije važan.

Možete se riješiti proširenih vena kod kuće! Samo jednom dnevno morate trljati noću...

Pacijenti često preferiraju da Pradax i Xarelto ne kontroliraju INR.

U toj perspektivi, oni su jednostavniji od konvencionalnih antikoagulanata, ali se mogu koristiti samo u liječenju nevalvularnih bolesti srca.

Ako se instaliraju umjetni ventili, liječenje tim lijekovima je nepoželjno, kako ne bi izazvalo kvar srca.

Zašto moram kontrolirati INR?

Ako indikator INR premaši utvrđenu stopu, to može dovesti do otkrivanja spontanog krvarenja u tijelu. U tom slučaju, liječnik bi trebao smanjiti dozu antikoagulansa ili ih ukinuti za neko vrijeme.

Potpuno odbiti takav tretman se ne isplati, tako da ne povećava rizik od krvnih ugrušaka. Ako je pokazatelj INR ispod norme, taj se učinak događa.

To sugerira da doza propisanih koagulanata nije dovoljna da učinkovito ošteti krv i ona se mora povećati.

Ako osoba koja ne uzima antikoagulante ili suvremene analoge posrednog djelovanja mijenja pokazatelje INR, to ukazuje na razvoj patoloških procesa u tijelu. Ali ono što treba obratiti pozornost. Normalna stopa kod zdrave osobe je u rasponu od 0,7 do 1,3.

Čimbenici koji utječu na INR

Postoje različiti čimbenici koji mogu utjecati na rezultate analize protrombinskog vremena / međunarodnog normaliziranog omjera (PV / INR) pri praćenju bolesnika koji se liječe antagonistima vitamina K, kao što je varfarin.

One uključuju: biološku varijaciju, zdravlje i prisutnost bolesti, prehranu i kombiniranu uporabu drugih lijekova na recept ili dijetetskih dodataka. Važno je uzeti u obzir sve te čimbenike pri interpretaciji rezultata INR analize.

Kod zdravih ljudi koji ne uzimaju antikoagulante, intraindividualna varijacija razine protrombinskog vremena (PV) je vrlo niska: koeficijent varijacije (CV) iznosi 4,0%, kako je objavljeno u postojećoj bazi podataka o biološkim varijacijama.1 U isto vrijeme, pacijenti koji se liječe antikoagulansom imaju varijacije čak i ako su farmakološki stabilne. Među bolesnicima koji su bili stabilni šest mjeseci (nije bilo promjene doze za najmanje šest uzastopnih posjeta), CV je iznosio 10,1%.2 Prema jednoj studiji, razine PW kod zdravih ljudi nisu doživjele sezonske promjene.

Utjecaj bolesti i stanja

Bolesti jetre uzrokuju povećanje protrombinskog vremena i, kao rezultat toga, povećanje INR zbog smanjene proizvodnje faktora zgrušavanja krvi.

5.6
Hipotireoza može smanjiti katabolizam faktora koagulacije vitamina K, što može dovesti do povećanja doze varfarina.

6
Hipermetabolički uvjeti, kao što su groznica ili hipertireoza, mogu povećati katabolizam faktora koagulacije vitamina K ili smanjiti njihovu proizvodnju, što može dovesti do smanjenja doze varfarina.

5.6
U bolesnika s dekompenziranim zatajenjem srca može doći do povećanog odgovora na oralne antikoagulanse, za koje se smatra da su uzrokovani zastojom jetre ili edemom.

5.6
U bolesnika s posljednjim stadijem bubrežne bolesti, metabolizam varfarina može se promijeniti, što dovodi do potrebe za smanjenjem doziranja
Kontrola bolesnika s antifosfolipidnim sindromom može biti otežana, jer antifosfolipidna antitijela mogu utjecati na reagense PW / INR analize. Vidi ograničenja za metodu koja se koristi za mjerenje MF / INR u uputama za Coaguchek test trake.

Učinak alkohola na INR

Uporaba malih doza alkohola dovodi do povećanja zgrušavanja krvi, tj.

na smanjenje INR-a, međutim, prekomjerna konzumacija alkohola ili kronični alkoholizam dovodi do fluktuacija INR-a i ima suprotan učinak, tj. smanjenje zgrušavanja krvi, a INR je precijenjen.

Alkohol se može konzumirati pri uzimanju antikoagulansa, ali u vrlo malim količinama. Alkohol, koji utječe na jetru, pojačava učinak varfarina.

Osim toga, čak i male doze alkohola ometaju koordinaciju pokreta i povećavaju rizik od slučajne ozljede, što kod osobe koja uzima varfarin može biti opasna po život. Štoviše, uvijek se obratite liječniku za detaljnije informacije.

Utjecaj na rezultate INR hematokrita

Hematokrit izvan standardnog raspona (25 - 55%) može utjecati na rezultate dobivene s Coaguchek X Es. Stoga, prije mjerenja INR, provjerite je li hematokrit u standardnom rasponu.

Razine hematokrita mogu biti niske s anemijom, nedavnim gubitkom krvi ili zadržavanjem tekućine. U slučaju policitemije ili dehidracije, razine hematokrita mogu biti visoke.

Instrument se uvijek mora koristiti unutar raspona hematokrita koji preporučuje proizvođač.

Ispitivanja provedena sa sljedećim in vitro uzorcima ili uzorcima prirodne krvi (trigliceridi) nisu pokazala značajan učinak na rezultate ispitivanja:

• Bilirubin do 513 µmol / L (30 mg / dL)
• Hemoliza do 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
• Trigliceridi do 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
• Granica hematokrita za PV / MNO CoagChek test trake naznačena je u uputama priloženim u svakom pakiranju test traka.

Učinak na rezultate heparina na INR

Heparin, uključujući nefrakcioniranu i niskomolekularnu težinu, može rezultirati lažno visokim vrijednostima INR ako se za provođenje PV / INR analize koristi metoda osjetljiva na heparin.

Uzorci uzeti iz trajnih vaskularnih katetera ne bi se trebali koristiti za PV / INR analize, jer se peru heparinom, što može dovesti do kontaminacije uzorka.

Kod Coaguchek test traka postoji posebno ograničenje na analizu bolesnika koji uzimaju heparin. Heparin s koncentracijama do 0,8 U / ml ne utječe na rezultate.

Testne trake CoaguChek XS PT su neosjetljive na heparine male molekularne težine (LMWH) do 2 IU / ml s anti-Xa aktivnosti. Pogledajte upute u svakom pakiranju test traka.

Lupus antikoagulant pokazuje abnormalno visok INR: prisutnost antifosfolipidnih antitijela (APL) u krvi, kao što su Lupus antitijela (VA), potencijalno može dovesti do povećanja vremena zgrušavanja, odnosno povećanja vrijednosti INR. Usporedba s laboratorijskom metodom koja je neosjetljiva na APL preporučuje se prije svega ako je poznata ili se sumnja na prisutnost antifosfolipidnog sindroma.

Utjecaj snage
Bolesnici koji uzimaju antagoniste vitamina K, kao što je varfarin, podliježu fluktuacijama u razinama PV / INR ovisno o sadržaju vitamina K u njihovoj prehrani.

Konzumiranje velikih količina vitamina K s hranom, na primjer, s zelenim lisnatim povrćem, može smanjiti antikoagulantni učinak varfarina, dok njegova smanjena potrošnja može povećati učinak lijeka 5 Holbrook et al.

sustavni pregled prijavljenih interakcija varfarina s 180 lijekova ili hrane.

7 Podijelili su lijekove i hranu u skupine koje pojačavaju učinak, inhibiraju ili ne komuniciraju s varfarinom i stavljaju ih u kategorije vrlo vjerojatne, vjerojatne, moguće ili nemoguće interakcije.

Zbirne tablice podataka ove studije7,8 vrlo su dobar izvor informacija i uključene su u najnovije smjernice kliničke prakse Američkog koledža torakalne medicine.

5 Za mnoge bolesnike koji uzimaju varfarin teško je dobiti informacije o sadržaju vitamina K u hrani. Nažalost, u većini slučajeva informacije o vitaminu K nisu prikazane na etiketama proizvoda.

Izbjegavajte neredovitu konzumaciju povrća i druge namirnice bogate vitaminom K

Koristite namirnice bogate vitaminom K s oprezom (nemojte jesti puno zelenog povrća u jednom danu, i nemojte napraviti velike propusnice za sljedeće): ribu, jetru, špinat, kupus, cvjetaču, brokulu i prokulicu, kupus.

Interakcija varfarina s lijekovima i dodatcima prehrani

Za sveobuhvatnu procjenu interakcije varfarina s drugim lijekovima, pogledajte publikaciju koja sadrži informacije o biljnim suplementima. Norred et al.

selektivno pregledavali ambulantne kirurške odjele dva tjedna prije operacije i otkrili da 51% njih uzima bilje, vitamine, dodatke hrani ili homeopatske lijekove.

Autori su utvrdili da 18 od tih dodataka utječe na zgrušavanje.10

Tako biljni proizvodi (biljni čaj, dodatci prehrani) također mogu utjecati na vaš INR.

Vitamini i minerali s visokim sadržajem vitamina K, homeopatskih lijekova, tradicionalnih lijekova, probiotika i prehrambenih dodataka kao što su aminokiseline i esencijalne masne kiseline također mogu utjecati.

Za veću kontrolu vašeg INR-a, samokontrola će vam pomoći da to učinite češće iu bilo koje vrijeme prikladno za vas, zajedno s Coaguchekom X Es.

Kardiologija za pacijente - varfarin

Ako uzimate lijek..

Prijem varfarina

U koju svrhu i tko može odrediti varfarin?

Varfarin je takozvani oralni (tj. Oralni) antikoagulant (vidi Antikoagulansi).

Najčešće recepciju varfarina propisuju liječnici dviju specijalnosti: kardiolozi i kirurzi raznih specijalnosti (kardio, vaskularni).

Svrha varfarina je "usporiti" tjelesni koagulacijski sustav u obliku krvnog ugruška unutar krvne žile (uključujući protezu krvne žile) ili organa (uključujući protezu srčanog zaliska) kada se aktivira proces tromboze i time spriječi tromboza ili tromboembolija (to je krvni ugrušak nije se samo formirao, nego je i odletio s mjesta njegovog formiranja i poletio dalje duž krvne žile i došao do posude koja je manja od krvnog ugruška i začeplila je. t pojaviti. Ako se to dogodi u žilama mozgu, dolazi embolijom.).

Natrag na izbornik Pacijenti Na vrh

Koji lijek varfarin bira?

Za prijem, trebali biste odabrati standardnu ​​bioraspoloživu tvar koja je prikladna za uporabu i koja ima pozitivnu reputaciju u kliničkoj praksi - Nicomed Warfarin.

Kako uzimati varfarin?

Cjelokupna dnevna doza varfarina uzima se SAMO, tj. Za tekući dan na JEDNOM prijemu, a cjelokupnu dnevnu dozu varfarina uzima NATO POS. Stanje "posta" javlja se 3 sata nakon jela. Lijek se ispire vodom. Nakon uzimanja varfarina, trebali biste se suzdržati od jela više jedan sat. Vrijeme za primanje varfarina, možete odabrati jednu od tri. Najčešće se preporučuje večernji prijem varfarina oko 17:00 sati, što je posebno pogodno u smislu prilagodbe doze (ujutro uzimamo krvni test, rezultat dobivamo tijekom dana, a navečer uzimamo novu prilagođenu dozu lijeka). Pridržavam se ove preporuke u svom radu. Međutim, moguće je rano jutarnje primanje varfarina, kao i kasno navečer (za noć). Morate odabrati prikladniju mogućnost za uzimanje lijeka.

Kako kontrolirati recepciju varfarina i što je INR?

Prilikom uzimanja varfarina potrebno je kontrolirati poseban krvni parametar, nazvan MNO.MNO - to je poseban parametar sustava zgrušavanja krvi, koji pokazuje koliko je moguće "usporiti" njegov rad.

Normalno (tj. Bez invazije na tijelo s antikoagulansima), vrijednost INR je oko 1,0. Što je vrijednost INR veća, to je manja koagulacija, što se krv sporije koagulira. Što je veća doza varfarina, to je veća vrijednost INR.

Pogrešno je nazvati ovaj proces razrjeđivanjem krvi. Viskoznost (tj. Stupanj razrjeđenja) krvi prilikom uzimanja varfarina i drugih antikoagulanata ostaje nepromijenjena i može se povećati samo uz potrošnju dodatne količine vode.

Test krvi za INR može se uzeti iz vene ili iz prsta. Prema iskustvu, vrijednosti INR, dobivene uzimanjem uzorka krvi iz prsta, nešto su više nego kod uzorkovanja krvi iz vene, ali ne fundamentalno.

Preporučljivo je izvršiti sve ponovljene definicije INR-a u istom laboratoriju.

Natrag na izbornik Pacijenti Na vrh

Koji bi trebao biti INR za liječenje varfarinom?

Kod liječenja varfarina vrijednost INR treba održavati u određenom “koridoru”. Ovaj koridor određuje liječnik i ovisi samo o razlogu zbog kojeg je propisan varfarin.

U kardiološkoj praksi najčešći razlozi za propisivanje varfarina su atrijska fibrilacija (atrijalna fibrilacija) - INR bi trebao biti između 2,0 i 3,0, a proteza srčanog ventila mehaničkom (ali ne i biološkom) protezom - INR bi trebao biti unutar 2,5 - 3 5. Postoje i druge rjeđe situacije koje zahtijevaju liječenje varfarinom, na primjer, prenošenje tromboembolije plućne arterije (PE) ili parijetalne tromboze šupljine lijeve klijetke na pozadini akutnog infarkta miokarda s nastankom "labavog tromba" koji zahtijeva rad na njegovom (trombu) otapanju.

Natrag na izbornik Pacijenti Na vrh

Algoritmi za odabir doze varfarina

Ako prvi put odaberete dozu varfarina ako je niste uzeli prije i sami radite, to je vrlo opasno! Rizik od krvarenja će biti prevelik. Pokušajte izbjeći ovu situaciju i najprije upotrijebite pomoć stručnjaka.

Nakon toga, moguća je korekcija doze lijeka na temelju sljedećih preporuka.

Primarna selekcija doze varfarina moguća je prema sljedećem algoritmu (specijalist mora izvršiti.):