Miokarditis srca, što je to? Uzroci i liječenje

Miokarditis je lezija miokarda (srčanog mišića), koji uglavnom ima upalnu etiologiju, uzrokovanu djelovanjem raznih invazija, infekcija, fizičkih i kemijskih čimbenika, a također je posljedica autoimunih ili alergijskih bolesti.

U pravilu se miokarditis razvija kao komplikacija različitih patologija i učestalost njihovog pojavljivanja je nepoznata. Na primjer, kod difterije ova se bolest javlja u 30% bolesnika, au ovom slučaju stopa smrtnosti od srčanih komplikacija doseže 55%. Dijagnoza miokarditisa s SARS-om uočena je u gotovo 15%.

Što je to?

Miokarditis je srčana bolest, odnosno upala srčanog mišića (miokarda). Prve studije o miokarditisu provedene su već u dvadesetim i tridesetim godinama 19. stoljeća, stoga suvremena kardiologija ima bogato iskustvo u dijagnosticiranju i liječenju ove bolesti.

Miokarditis se ne "vezuje" za određenu dob, dijagnosticira se i kod starijih i kod djece, a najčešće se primjećuje u dobi od 30-40 godina: rjeđe kod muškaraca, češće kod žena.

Povijest istraživanja

Početak proučavanja upale srčanog mišića može se pripisati prvoj četvrtini XIX. Stoljeća, prvi put spomenuo J.N. Corvisart. Termin "miokarditis" i pojam miokarditisa kao upalne lezije miokarda prvi je predložio I.F. Soberheim 1837. Godine 1900. A. Fiedler, oslanjajući se na kliničke podatke i rezultate obdukcije, dao je opis teškog idiopatskog oštećenja miokarda i potkrijepio koncept primarnog miokarditisa.

Istraživanja provedena od strane raznih znanstvenika prije 1918. godine pokazala su mogućnost miokarditisa zbog zaraznih bolesti, posebice gripe i drugih respiratornih infekcija. Postupno je dijagnoza miokarditisa postala vrlo raširena, a do 1930-ih godina korištena je za označavanje patoloških procesa u miokardiju koji se bilježe kod većine srčanih bolesti. Čak su i promjene u miokardiju kod osoba s IHD-om i arterijskom hipertenzijom smatrane kroničnim miokarditisom.

Tridesetih godina prošlog stoljeća pojavilo se nekoliko studija, uključujući i radove GF-a Lang, koji su pokazali da u mnogim srčanim bolestima nema upale u miokardu i da prevladavaju degenerativne promjene. Zahvaljujući tim radovima, nerazumno popularna dijagnoza miokarditisa nestaje i zamjenjuje se izrazom "degeneracija miokarda". Do pedesetih godina prošlog stoljeća pojam miokarditisa odnosio se samo na reumatizam i difteriju. Dijagnoza miokarditisa ponovno je dobila pravo na život nakon Drugog svjetskog rata nakon što su I. Gore i O. Saphir objavili rezultate anatomopatoloških istraživanja, gdje su autori otkrili upalne promjene u miokardiju u 4-9% slučajeva, a ispostavilo se da je značajan dio smrtnih slučajeva odjednom. bolovali od virusa ili rickettsial.

Najaktivnije proučavanje upalnih bolesti srca započelo je 1980-ih uvođenjem dijagnostičke transvenske biopsije miokarda u široko rasprostranjenu kliničku praksu.

Uzroci miokarditisa

Najčešći uzrok miokarditisa je infekcija tijela virusima, gljivicama i bakterijama. Ne postoji specifična skupina mikroorganizama koja izaziva razvoj bolesti: može biti uzrokovana širokom paletom protozoa, ali se virusna etiologija smatra najčešćom i opravdanom.

Infektivna etiologija miokarditisa (patogena):

• virusne infekcije (infektivna mononukleoza, rubeola, citomegalovirus, hepatitis B i C, poliomijelitis, gripa, ospice, HIV);
• gljive (kandidijaza, aspergiloza, kokcidioidomikoza;
• bakterijske infekcije (salmoneloza, difterija, meningitis, stafilokokne i gonokokne infekcije).

Miokarditis se također razvija na pozadini autoimunih bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, reumatizam), toksično trovanje lošim alkoholnim pićima, kemijska intoksikacija tijela, parazitska invazija.

klasifikacija

Miokarditis može varirati u etiologiji, kliničkim manifestacijama i posljedicama:

1. Chagasova se bolest razvija zbog najjednostavnijih organizama - tripanosoma. To uzrokuje ekstenzivni miokarditis, obično se manifestira nekoliko godina nakon infekcije. Bolest ima pretežno kronični tijek, egzacerbacija se može pojaviti samo u iznimno rijetkim slučajevima. Bolest se odlikuje progresivnim zatajenjem srca i aritmijama; Upravo su oni, u nedostatku adekvatne terapije, fatalni.
2. Miokarditis divovskih stanica ima neobjašnjivo porijeklo. U tom obliku, u miokardiju se nalaze multinuklearne divovske stanice koje uzrokuju brzo progresivno srčano otkazivanje. Ovaj miokarditis se rijetko dijagnosticira, razvija se kod odraslih osoba i često se javlja kod bolesti poput timoma, sistemskog eritematoznog lupusa, tirotoksikoze.
3. Miokarditis toksoplazme je rijedak oblik oštećenja srčanog mišića i najčešće se razvija kod mladih ljudi sa slabim imunitetom. Bolest se odlikuje zatajenjem srca, aritmijom, poremećajima provođenja.
4. Radijacijski miokarditis nastaje zbog ionizirajućeg zračenja. Oni vode do raznih akutnih (manje) i kroničnih (uglavnom) poremećaja srca. Zajedno s ovim oblikom miokarditisa često se razvija i miokardijalna fibroza.
5. Bolest Lime je bolest uzrokovana krpeljnim tifusom. Njegov tipičan simptom je oštećenje srčane provodljivosti. Često ovaj oblik prati perikarditis, disfunkcija lijeve klijetke.
6. Bakterijski miokarditis je vrlo rijedak i uglavnom ga uzrokuju štapići Staphylococcus aureus ili enterococcus. Ovaj oblik bolesti pogađa prstenove ventila i interventrikularni septum. Bakterijski miokarditis javlja se i kod difterije (u 25% bolesnika), što je najozbiljnija komplikacija i čest uzrok smrti. Kada difterija proizvodi specifičan toksin koji sprječava sintezu proteina. On potiče širenje, mlohavost srca, pogoršava kontraktilnost. Pacijentima se propisuju antitoxin i antibiotici.

Za bilo koju vrstu miokarditisa koje karakteriziraju različiti oblici: akutni, subakutni i kronični (rekurentni). Samo kardiolog nakon objektivnog pregleda može definitivno odrediti vrstu i oblik.

Faze razvoja

Razmatrani upalni proces može se odvijati u različitim oblicima:

1. Galopirajući. Miokarditis očituje kardiogeni šok i ozbiljan poremećaj lijeve klijetke. Na pozadini takve lezije, postoje brojni žarišta akutne upale, u nekim slučajevima se također uočava razaranje kardiomiocita. Ako se kvalificirana medicinska pomoć pruži na vrijeme za prolazni miokarditis, mogući su oporavak i kompletno tkivo.
2. Akutna. Tipična manifestacija ovog oblika upalnog procesa koji se razmatra bit će zatajenje srca na pozadini aktivnog graničnog miokarditisa. Pacijentu treba pružiti kvalificiranu medicinsku njegu, ali čak iu ovom slučaju neće doći do potpunog popravka tkiva.
3. Kronična aktivnost. Miokarditis kombinira sve gore navedene simptome, napredovanje patološkog procesa popraćeno je pojavom kardiomiopatije. Čak i nakon potpunog tijeka liječenja, žarišta upale nastavljaju, a stručnjaci u tkivima pronalaze fibrozu i divovske stanice.

simptomi

Manifestacije miokarditisa ovise o volumenu oštećenog područja miokarda, kršenju kontraktilne funkcije srca i njegovoj sposobnosti generiranja električnih impulsa, agresivnosti i toksičnosti mikroorganizama, reakciji imunološkog sustava. Patološki proces karakteriziraju nespecifični simptomi koji se mogu pojaviti kod mnogih bolesti.

Simptomi miokarditisa uključuju:

1. Bolovi u zglobovima.
2. Snižavanje krvnog tlaka.
3. Bol u srčanom području (cardialgia), koji se ne inhibira nitroglicerinom.
4. Poremećaj općeg stanja: groznica; slabost, pospanost; smanjenje radne sposobnosti; razdražljivost; pretjeranog znojenja.
5. Zatajenje srca (disfunkcija kontrakcije): hipertrofija miokarda (zadebljanje srčanog mišića); širenje intrakardijalnih šupljina; povećanje granica tijela; bljedilo kože s akrocijanozom (plavi nasolabijalni trokut, falange prstiju); kratak dah pri naporu i mirovanje; oteklina vene vrata; oticanje donjih ekstremiteta.
6. Poremećaj srčanog ritma (pogoršanje uzbuđenja i provođenja) - tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija.

S progresijom miokarditisa nastaje kongestivno zatajenje srca lijeve i desne klijetke, što značajno narušava kvalitetu života bolesnika, a teške aritmije mogu biti fatalne.

dijagnostika

Metode dijagnoze miokarditisa:

• sijanje krvi i urina za identifikaciju slabosti virusnih patogena;
• krvni testovi: opći i imunološki;
• elektrokardiogram koji pokazuje ispravnost srčanog ritma;
• biopsija miokarda, koja pomaže u određivanju kvantitativnog i kvalitativnog oštećenja kardiomiocita (stanica miokarda);
• ehokardiogram koji pokazuje disfunkciju miokarda i prisutnost tromboze;
• Rendgenskim pregledom prsnog koša, kojim se može otkriti povećanje veličine srca.

Fizički pregled, uključujući slušanje pacijentovih pritužbi i površni pregled - slušanje stope srca pomoću stetoskopa, otkrivanje edema, otečene vene, slušanje sistoličkog šuma također su obvezne stavke dijagnoze.

Tretman miokarda

U akutnom razdoblju bolesti pacijent je podvrgnut obveznoj hospitalizaciji u bolnici, bez obzira na to je li se bolest prvi put pojavila ili sljedeća egzacerbacija, kao kod reumatskog miokarditisa. Prije svega, od pacijenta se traži ograničenje tjelesne aktivnosti - propisan je odmor. Ove aktivnosti usmjerene su na smanjenje opterećenja srca i kompenzaciju srčane aktivnosti.

Važna komponenta liječenja miokarda je dijeta, propisana je tablica Pevsner broj 10, koja je korisna kod većine srčanih oboljenja, i obilježja takve prehrane:

• ograničavanje količine utrošene tekućine
• smanjena količina soli
• Potrošnja pekarskih proizvoda, pržene hrane, mesa i dimljenog mesa također je ograničena.

Tretman je usmjeren na sve karike bolesti: eliminaciju patogena, uklanjanje upale (patogenetska terapija), uklanjanje simptoma (simptomatsko liječenje).

Patogenetsko liječenje

Da biste uklonili upalu miokarda, možete koristiti:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se u laganom i umjerenom tijeku. Edem miokarda se eliminira, a bolni oblik značajno se smanjuje ili potpuno nestaje. Učestalost uzimanja lijekova određuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Primjeri lijekova: Ibuprofen, Voltaren, Diklofenak, Ibusan, Nurofen.
• glukokortikosteroidi - hormoni (prednizon, metipred, itd.) propisani su za teške bolesti, kao i za autoimuno oštećenje, budući da ovi lijekovi imaju imunosupresivni učinak. Protuupalni učinak je ostvaren zbog supresije sinteze antitijela.
• antihistaminici.

Trajanje NSAID terapije i hormona određuje se rezultatom ponovljenih analiza: znakovi upale nestaju u biokemijskoj i općoj analizi.

Etiološko liječenje

Propisivanje antibiotika, antivirusnih lijekova, antiprotozojskih sredstava provodi se ako je odgovarajući patogen prisutan u tijelu. U ovom slučaju, svi žarišta kronične infekcije u tijelu nužno su dezinficirani: apscesi, karijesni zubi, sinusitis, adneksitis, prostatitis i tako dalje.

Kod propisivanja antibiotika poželjno je odrediti osjetljivost patogena na njega, iako se u početku ovi lijekovi propisuju empirijski - koristim antibiotike širokog spektra.

Kod autoimunog ili alergijskog miokarditisa koriste se hormoni.

Simptomatsko liječenje

To ovisi o prisutnosti popratnih patologija i o tome što se razvilo kao posljedica miokarditisa. Najčešće, pacijentima je potrebno propisati antiaritmičke lijekove i terapiju koja ima za cilj suzbijanje simptoma zatajenja srca. Bolesnici s miokarditisom također moraju spriječiti tromboembolijske komplikacije, za koje su propisani antikoagulansi (Clexane, Fraxiparin) i antiagregacijska sredstva (Plavix, Egitromb).

Trajanje liječenja miokarditisa ovisi o težini bolesti, prisutnosti popratnih bolesti, kao io učinkovitosti terapije. U prosjeku, pacijenti se liječe šest mjeseci, ali u nekim slučajevima im je potrebna dulja podrška. Osobe koje su podvrgnute miokarditisu trebaju biti registrirane kod kardiologa i svaka 3 mjeseca treba pregledati.

Metabolička terapija

Tijekom liječenja treba podržati miokard, pa liječnici propisuju lijekove koji stimuliraju metabolizam u srcu i poboljšavaju njegovu prehranu. Zadatak ovih lijekova je olakšati obnovu srčanog mišića. Takvi lijekovi uključuju vitamine, ATP, riboksin, meksikor.

Pripravci kalija također pridonose oporavku miokarda, poboljšavaju intrakardijsku provodljivost, sprječavaju razvoj aritmija.

Trajanje liječenja miokarda u najboljem slučaju je 4 mjeseca, ali nakon završetka tečaja preporučuje se rehabilitacija. U prosjeku, miokard se liječi 6-7 mjeseci, au teškim slučajevima do godinu dana.

Prognoza života

Kod miokarditisa prognoza je, nažalost, vrlo promjenjiva: od potpunog oporavka do smrti. S jedne strane, često miokarditis napreduje latentno i završava apsolutnim oporavkom. S druge strane, bolest može dovesti, na primjer, do kardioskleroze, praćene proliferacijom vezivnog tkiva miokarda, deformacijom ventila i zamjenom miokardijalnih vlakana, što dovodi do trajnih poremećaja srčanog ritma i njegove provodljivosti. Među vjerojatnim posljedicama miokarditisa je i kronični oblik zatajenja srca, koji može uzrokovati invaliditet pa čak i smrt.

Dakle, nakon hospitalizacije, bolesnik s miokarditisom je pod liječničkom opservacijom još godinu dana. Također je preporučen sanatorijski tretman u kardiološkim ustanovama.

Obvezno je promatrati ambulantno, što uključuje liječnički pregled 4 puta godišnje, laboratorijske pretrage krvi (uključujući biokemijsku analizu) i urin, kao i ultrazvuk srca svakih šest mjeseci, te mjesečni EKG. Preporučuju se i redovne imunološke studije i testovi na prisutnost virusnih infekcija.

Preventivne mjere

Kako ne bi razmišljali o tome kako liječiti miokarditis, vrijedno je unaprijed se pobrinuti za svoje zdravlje. Za preventivne mjere uključuju:

Preventivne mjere za sprječavanje bolesti

• potpuno i pravovremeno liječenje infekcija;
• odbacivanje loših navika;
• opći porast životnog standarda;
• pravilna prehrana, otvrdnjavanje, uporaba vitamina;
• izolacija bolesnika;
• zdrav način života;
• informirana administracija cjepiva, antibiotika i pridržavanje pravila za njihovu primjenu.

Prognoza bolesti miokarda je promjenjiva - može se dovršiti kao potpuni oporavak i smrtonosna. Stoga, u slučaju hospitalizacije s teškim oblikom, čak i nakon završetka liječenja, bolesnika treba pratiti kardiolog i proći fiksiranje sanitarnog i odmarališta.

Što je srčani miokarditis i kako se ova bolest liječi u djece i odraslih

Upala miokarda (miokarditis) je ozbiljna bolest, koja se ipak sigurno liječi.

Za uspješan oporavak bez posljedica za tijelo, važno je na vrijeme otkriti primarne simptome, započeti liječenje i spriječiti razvoj popratnih srčanih patologija.

Opće informacije

Miokarditis je bolest srčanog mišića, u kojoj je upaljena, a srce gubi sposobnost obavljanja glavnih funkcija: razdražljivost, kontraktilnost, provođenje.

Koliko često se bolest pojavljuje. Vrlo često - miokarditis je do 11% svih drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Bolest se ne dijagnosticira odmah - u mnogim slučajevima njen klinički napredak nije izražen, pa je stoga teško odrediti početni oblik. Bolest se javlja kao posljedica infekcija. Oni (izravno ili neizravno) djeluju na srce putem imunoloških mehanizama.

Prema kvaliteti protoka, oblici miokarditisa podijeljeni su u četiri vrste.

1. Galopirajući. U tom se obliku uočava teška disfunkcija lijeve klijetke, pacijent doživljava kardiogeni šok, kardiomiociti se uništavaju, a pojavljuju se i žarišta upale. Ako se pomoć pruža pravovremeno, ovaj se oblik može zaustaviti do potpunog oporavka i obnove tkiva.
2. Akutna. U patologiji u akutnom obliku razvija se zatajenje srca. Moguće je samo djelomično obnoviti srčano tkivo.
3. Aktivna kronična. Mogu kombinirati znakove akutnih i prolaznih oblika. Kada se razvije kardiomiopatija. Fokalna upala nakon liječenja može trajati.
4. Uporna kroničnost. Ovaj oblik bolesti je podmukao jer ne postoje početne manifestacije patologije. Lijeva komora funkcionira normalno sve dok se ne pojavi aktivna faza graničnog miokarditisa. Nakon kroničnog miokarditisa dolazi do zatajenja srca, koje traje čak i kada se upalni odgovor oslobodi.

Prigovori, simptomi i znakovi

Na što se žale pacijenti s dijagnozom miokarditisa? Prvi simptomi mogu se pojaviti tjedan dana nakon početka bolesti. Vrlo su raznolika i nespecifična.

• Kratkoća daha.
• Veliki umor.
• Bolovi u prsima.
• Pretjerano znojenje.
• Astenski sindrom.
• Znakovi tahikardije.
• Febrilna groznica u akutnom obliku.

Nakon toga dolazi do bolova u srcu, praćenih nedostatkom daha. Ti bolovi nisu povezani s vježbanjem ili stresom na srce.

Blagi oblik miokarditisa, u kojem se ne pojavljuje disfunkcija lijeve klijetke, može nestati bez bolova ili drugih simptoma. Takvi se pacijenti uglavnom žale na umor, blagu dispneju i nelagodu u području srca.

Dijagnoza: kako prepoznati problem

Najčešće se bolest dijagnosticira u "osumnjičenom". Dijagnoza se temelji na proučavanju EKG-a. Znakovi miokarditisa na EKG-u mogu biti poput povećanja veličine srca i progresivnog zatajenja srca, srčanih aritmija i poremećaja provođenja.

Cardiovisor pomaže u otkrivanju bolesti na vrijeme - uređaj koji vam omogućuje da provjerite funkcioniranje srca i njegovog sustava kod kuće.

Također u teškim slučajevima izvodi se ehokardiografija (EchoCG) koja pokazuje ekspanziju lijeve klijetke i intrakardijalni tromb, rendgenski snimak prsnog koša koji može otkriti znakove plućne kongestije.

Iz laboratorijskih dijagnostičkih metoda korištena je biokemijska i potpuna krvna slika (povećana ESR), imunološka analiza, intrakardijalna biopsija (samo u teškom tijeku za precizniju dijagnozu).

Sinusna tahikardija srca - što je to i što je opasno za ljudsko zdravlje? Pitali su - mi odgovaramo!

Što je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u i ima li ovo stanje simptome i uzroke? Sve je rečeno u ovom članku.

Da li se sinusna respiratorna aritmija javlja u odraslih i kako se može razlikovati od patoloških? Pročitajte ovdje.

Uzroci i klasifikacija vrsta

Postoji nekoliko oblika miokarditisa srca, razmislite o svakom od njih i reći vam što je to i kako se razlikuje od drugih tipova.

Zarazne (bakterijske, virusne, gljivične)

Najčešći uzrok miokarditisa su virusi, paraziti i bakterije. Oni prodiru u miokard i patološki ga mijenjaju. Bolest se može razviti kao posljedica lezija virusa gornjih dišnih putova.

alergičan

Ova vrsta bolesti također ima korijenski uzrok infekcije, ali patologija nastaje kao opća alergijska reakcija tijela na ovu infekciju ili, rjeđe, drugi faktor (lijekovi, cjepiva, serumi, toksini).

Bolest se manifestira nakon dugotrajnog kontakta s uzročnikom stanične preosjetljivosti, koji se odvija u pozadini borbe protiv infekcije. Zbog toga je poremećen srčani mišić i pati njegova fiziološka funkcija.

idiopatski

Ovaj miokarditis nije u potpunosti shvaćen, njegovi uzroci su nepoznati, priroda nije u potpunosti otkrivena. Bolest kombinira miokarditis sa zatajenjem srca. U ovom slučaju poremećen je srčani ritam, provodljivost, dolazi do kardioskleroze i nastaju krvni ugrušci.

Idiopatski miokarditis češće od drugih je akutan i javlja se sa smrtnim ishodom.

Upala miokarda može pokriti različite dijelove miokarda. U tom smislu postoje dvije vrste bolesti:

• difuzni miokarditis kada je srčani mišić potpuno upaljen;
• fokalni miokarditis, u kojem se upalni proces odvija lokalno, na jednom mjestu, bez utjecaja na druga područja.

Dječja bolest

Ova bolest se sumnja u bilo koje dijete, u odsutnosti kongenitalne srčane bolesti, koja pati od kratkog daha, tahikardije ili znakova zatajenja srca.

Gripa, herpes, rubeola, ospice, dječja paraliza, virusi HIV-a, kao i bakterije (difterija), infekcije (gljivične, mikoplazmoze) mogu postati uzročnici bolesti kod djece.

Posebno je teško prepoznati dječji miokarditis zbog molosimptomatske prirode kliničke slike, stoga se laboratorijsko-instrumentalne metode istraživanja široko koriste u dijagnostici.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa E. Malysheva:

Taktika liječenja

Mogućnost liječenja ovisi o obliku, vrsti patologije i težini. Blagi oblici bolesti liječe se ambulantno, ali već od umjerene težine bolesnici se hospitaliziraju.

Što je opasno sinusna tahikardija kod djeteta i kako ga pravodobno otkriti, da li se koristi lijek protiv droga ili druge metode, sve je opisano u našem članku.

Što je srčana fibrilacija, koji su njeni simptomi i koliko je učinkovita terapija lijekovima? Sve detalje možete pronaći ovdje.

Može li rana tahikardija tijekom trudnoće ugroziti zdravlje fetusa ili majke? Saznajte u našem pregledu.

Terapija lijekovima i propisani lijekovi

Nema specifičnog lijeka za miokarditis. To jest, ne postoji "čarobna pilula" koja može izliječiti upalu miokarda. Stoga je primijenjena terapija u kompleksu. Liječenje ima za cilj eliminirati ili smanjiti utjecaj izvora bolesti (infektivnog agensa).

Antibakterijski, antivirusni lijekovi koriste se za liječenje. Također se koriste protuupalni i hormonski lijekovi, kao što su voltaren, ibuprofen, indometacin, prednizon i drugi imunosupresivni glukokortikoidi.

Ako je bolest popraćena zatajenjem srca, propisati lijekove koji smanjuju krvni tlak, kao i glikozide koji stimuliraju srčanu aktivnost i diuretici.

Kod istodobnih aritmija propisuju se antiaritmici. U teškim slučajevima oštećenja srca pacijent može instalirati pejsmejker.

Tromboza je popraćena imenovanjem antikoagulansa koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, kao i trombopresorskim lijekovima.

Način života

Drugi tretmani mogu se koristiti za ublažavanje stanja pacijenta i podršku miokarda.

Tijekom liječenja primjećuju se bolesti srednje jačine i više:

• odmor u krevetu (od 10 do 14 dana);
• ograničenje tjelesne aktivnosti;
• zaustavljanje zatajenja srca;
• protuupalna terapija;
• antibakterijska terapija;
• liječenje osnovne bolesti.

Preventivne mjere

Kako ne bi razmišljali o tome kako liječiti miokarditis, vrijedno je unaprijed se pobrinuti za svoje zdravlje. Za preventivne mjere uključuju:

• opći porast životnog standarda;
• odbacivanje loših navika;
• zdrav način života;
• pravilna prehrana, otvrdnjavanje, uporaba vitamina;
• izolacija bolesnika;
• potpuno i pravovremeno liječenje infekcija;
• informirana administracija cjepiva, antibiotika i pridržavanje pravila za njihovu primjenu.

Prognoza bolesti miokarda je promjenjiva - može se dovršiti kao potpuni oporavak i smrtonosna. Stoga, u slučaju hospitalizacije s teškim oblikom, čak i nakon završetka liječenja, bolesnika treba pratiti kardiolog i proći fiksiranje sanitarnog i odmarališta.

miokarditis

Miokarditis je upala mišićnog sloja srca (miokarda), najčešće reumatske, infektivne ili infektivno-alergijske prirode. Miokarditis može biti akutan ili kroničan. Akutni miokarditis očituje se u nedostatku daha, cijanozi, oticanju nogu, oticanju vena u vratu, bolovima u srcu, lupanju srca, aritmijama. Često razvoj miokarditisa prethodi odgođenoj infekciji (difterija, grlobolja, grimizna groznica, gripa itd.). Mogući su daljnji recidivi bolesti (reumatskog miokarditisa), razvoj zatajenja srca i vaskularna tromboembolija različitih organa.

miokarditis

Miokarditis je upala mišićnog sloja srca (miokarda), najčešće reumatske, infektivne ili infektivno-alergijske prirode. Miokarditis može biti akutan ili kroničan. Akutni miokarditis očituje se u nedostatku daha, cijanozi, oticanju nogu, oticanju vena u vratu, bolovima u srcu, lupanju srca, aritmijama. Često razvoj miokarditisa prethodi odgođenoj infekciji (difterija, grlobolja, grimizna groznica, gripa itd.). Mogući su daljnji recidivi bolesti (reumatskog miokarditisa), razvoj zatajenja srca i vaskularna tromboembolija različitih organa.

Incidencija miokarditisa znatno je viša od statističke zbog kasne dijagnoze i latentnih oblika, kada je bolest izbrisana ili u blagom obliku. Znakovi upalnog procesa u miokardiju u 4–9% slučajeva nalaze se samo na obdukciji (prema rezultatima patološko-anatomskih studija). Od akutnog miokarditisa umire od 1 do 7% bolesnika, kod mladih u 17-21% slučajeva to postaje uzrok iznenadne smrti. Miokarditis dovodi do razvoja zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma, koji su vodeći uzroci smrti. Miokarditis je češći u mladih ljudi (prosječna starost bolesnika je 30-40 godina), iako se bolest može pojaviti u bilo kojoj dobi. Muškarci dobiju miokarditis malo rjeđe od žena, ali često razvijaju teške oblike bolesti.

Uzroci miokarditisa

Miokarditis uključuje veliku skupinu bolesti srčanog mišića upalne geneze, manifestiranu leziju i oštećenu funkciju miokarda. Česti uzrok miokarditisa su različite zarazne bolesti:

Teški miokarditis može se javiti s difterijom, grimiznom groznicom, sepsom. Virusi koji uzrokuju miokarditis u 50% slučajeva imaju visoku kardiotropnu prirodu. Ponekad se miokarditis razvija u sistemskim bolestima vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, reumatizam, vaskulitis, reumatoidni artritis i alergijske bolesti. Također, uzrok miokarditisa mogu biti toksični učinci određenih lijekova, alkohola, ionizirajućeg zračenja. Težak progresivni tijek razlikuje idiopatski miokarditis neobjašnjene etiologije.

Miokarditis je u većini slučajeva popraćen endokarditisom i perikarditisom, rjeđe upalni proces utječe samo na miokard. Oštećenje miokarda može se dogoditi kada je miokardiocitolitičko djelovanje infektivnog agensa izravno; pod utjecajem toksina koji cirkuliraju u krvi (u slučaju sistemske infekcije); i kao rezultat alergijske ili autoimune reakcije. Često postoje infektivno-alergijski miokarditis.

Provocirajući trenutci pojave miokarditisa su akutne infekcije (obično virusne), žarišta kronične infekcije; alergije, oslabljene imunološke reakcije; toksični učinci na tijelo (droge, alkohol, droge, ionizirajuće zračenje, tireotoksikoza, uremija itd.).

Imunološki poremećaji opaženi u miokarditisu manifestiraju se kao poremećaj svih dijelova imunološkog sustava (stanični, humoralni, fagocitoza). Infektivni antigen aktivira mehanizam autoimunog oštećenja kardiomiocita, što dovodi do značajnih promjena u miokardiju: distrofične promjene u mišićnim vlaknima, razvoj eksudativnih ili proliferativnih reakcija u intersticijskom tkivu. Posljedica upalnih procesa u miokarditisu je proliferacija vezivnog tkiva i razvoj kardioskleroze. Kada miokarditis značajno smanjuje pumpnu funkciju srčanog mišića, što je često nepovratno i dovodi do teškog stanja neuspjeha cirkulacije, poremećaja srčanog ritma i provođenja, uzrokuje invalidnost i smrt u mladoj dobi.

Klasifikacija miokarditisa

Ovisno o mehanizmu pojave i razvoju miokarditisa razlikuju se sljedeći oblici:

• zarazne i infektivno toksične (s virusima gripe, Koksaki skupine, difterijom, grimiznom groznicom itd.);
• alergijski (imuni) (serum, infektivno-alergijski, transplantirani, lijek, miokarditis kod sistemskih bolesti);
• toksično-alergijski (s tireotoksikozom, uremijom i alkoholnim oštećenjem srca);
• idiopatska (neobjašnjena priroda).

Prevalencija miokarditisa upalnih lezija podijeljena je na difuzne i fokalne.

Kod toka se javljaju akutni, subakutni, kronični (progresivni, rekurentni) miokarditis. Po težini - lagana, umjerena miokarditis, teška.

Po prirodi upale, izdvajaju se eksudativno-proliferativni (upalno-infiltrativni, vaskularni, distrofični, mješoviti) i alternativni (distrofični-nekrobiotički) miokarditis.

U razvoju infektivnog miokarditisa (kao najčešćeg) razlikuju se četiri patogenetska stadija:

1. Infektivni toksičan
2. imunološka
3. dystrophic
4. Miokardioskleroticheskaya

Prema kliničkim varijantama (prema prevladavajućim kliničkim simptomima) razlikuje se miokarditis:

• slab simptom
• bol ili pseudo koronarni
• dekompenzacija (s poremećajima cirkulacije)
• aritmiju
• tromboembolijski
• pseudo-ventil
• mješovit

Simptomi miokarditisa

Klinički simptomi miokarditisa ovise o stupnju oštećenja miokarda, lokalizaciji, ozbiljnosti i progresiji upalnog procesa u srčanom mišiću. To uključuje manifestacije insuficijencije kontraktilne funkcije miokarda i srčane aritmije. Infektivno-alergijski miokarditis, za razliku od reumatskog, obično počinje na pozadini infekcije ili odmah nakon nje. Početak bolesti može biti oligosimptomatski ili latentan.

Glavne pritužbe pacijenata su teška slabost i umor, kratak dah na naprezanje, bol u području srca (bolna ili paroksizmalna), aritmije (palpitacije, prekidi), povećano znojenje, a ponekad i bolovi u zglobovima. Temperatura tijela je obično niska ili normalna. Karakteristične manifestacije miokarditisa su povećanje veličine srca, smanjenje krvnog tlaka i neuspjeh cirkulacije.

Koža kod bolesnika s miokarditisom blijeda, ponekad s plavičastim nijansama. Pulsirajuće brzo (ponekad smanjeno) može biti aritmično. Kod teškog zatajenja srca uočava se oticanje vrata vene. Došlo je do povrede intrakardijalne provodljivosti koja, čak i kod malih lezija, može uzrokovati aritmije i dovesti do smrti. Poremećaj srčanog ritma očituje se supraventrikularnom (supraventrikularnom) ekstrasistolom, rijetko atrijskom fibrilacijom, koja značajno pogoršava hemodinamiku, pojačava simptome zatajenja srca.

U većini slučajeva u kliničkoj slici miokarditisa prevladavaju samo neki od gore navedenih simptoma. U oko trećine bolesnika miokarditis može biti asimptomatski. Kod miokarditisa, koji nastaje na pozadini kolagenskih bolesti, kao i virusne infekcije, često se javlja i popratni perikarditis. Idiopatski miokarditis ima ozbiljan, ponekad maligni tijek, što dovodi do kardiomegalije, teških poremećaja ritma i provođenja srca i zatajenja srca.

Komplikacije miokarditisa

Dugotrajnim trenutnim miokarditisom razvijaju se sklerotične lezije srčanog mišića, dolazi do kardioskleroze miokarditisa. U slučaju akutnog miokarditisa kod teških poremećaja srca, zatajenja srca, aritmije, koja uzrokuje iznenadnu smrt, ubrzano napreduje.

Dijagnoza miokarditisa

Značajne poteškoće u dijagnostici miokarditisa uzrokuju nedostatak specifičnih dijagnostičkih kriterija. Mjere za identifikaciju upalnog procesa u miokardu uključuju:

• Povijest uzimanja
• Fizikalni pregled pacijenta - simptomi se kreću od blage tahikardije do dekompenzirane ventrikularne insuficijencije: edem, oticanje venskih vena, poremećaj srčanog ritma, kongestivni proces u plućima.
• EKG - kršenje srčanog ritma, podražljivost i provođenje. EKG promjene u miokarditisu nisu specifične, jer su slične promjenama u raznim bolestima srca.
• EchoCG - patologija miokarda je otkrivena (širenje šupljina srca, smanjenje kontraktilnosti, dijastolička disfunkcija) u različitim stupnjevima, ovisno o težini bolesti.
• Opći, biokemijski, imunološki testovi krvi nisu toliko specifični za miokarditis i pokazuju povećanje α2 i γ-globulina, povećanje titra antitijela na srčani mišić, pozitivan RTML (reakcija inhibicije migracije limfocita), pozitivan test za C-reaktivni protein, povećanje sialičnih kiselina aktivnost kardiospecifičnih enzima. Proučavanje imunoloških parametara treba provesti u dinamici.
• Radiografija pluća pomaže u otkrivanju povećanja veličine srca (kardiomegalije) i kongestivnih procesa u plućima.
• Bacsev krv za otkrivanje patogena ili PCR dijagnozu.
• Endomiokardijalna biopsija uz pomoć sondiranja srčane šupljine, uključujući histološki pregled uzoraka miokardne biopsije, potvrđuje dijagnozu miokarditisa u ne više od 37% slučajeva zbog činjenice da se može dogoditi oštećenje fokalnih miokarda. Rezultati ponovljene biopsije miokarda omogućuju procjenu dinamike i ishoda upalnog procesa.
• Scintigrafija (radioizotopna studija) miokarda je fiziološka studija (prati se prirodna migracija leukocita u fokus upale i gnojidbe).
• Magnetska rezonancija (MRI srca) s kontrastom omogućuje vizualizaciju upalnog procesa, oticanje miokarda. Osjetljivost ove metode je 70-75%.
• Radioizotopni pregled srca, magnetska rezonancija omogućuje određivanje područja oštećenja i nekroze srčanog mišića.

Liječenje miokarditisa

U akutnom stadiju miokarditisa potrebna je hospitalizacija na kardiološkom odjelu, ograničenje tjelesne aktivnosti, strogo mirovanje od 4 do 8 tjedana dok se ne postigne kompenzacija cirkulacije krvi i uspostavi normalna veličina srca. Prehrana u miokarditisu uključuje ograničenu potrošnju soli i tekućine, obogaćene proteine ​​i obogaćenu hranu za normalizaciju metaboličkih procesa u miokardu.

Terapija miokarditisom provodi se istovremeno u četiri smjera, provodeći etiološko, patogenetsko, metaboličko simptomatsko liječenje. Etiološko liječenje je usmjereno na suzbijanje infektivnog procesa u tijelu. Terapija bakterijskih infekcija provodi se antibioticima nakon izolacije i određivanjem osjetljivosti patogena. Kod miokarditisa virusne geneze indicirani su antivirusni lijekovi.

Neophodan uvjet za uspješno liječenje miokarditisa je identifikacija i rehabilitacija infektivnih žarišta koja podržavaju patološki proces: tonzilitis, otitis, sinusitis, parodontitis, adneksitis, prostatitis, itd. Nakon izvođenja sanacije žarišta (kirurški ili terapijski), potreban je mikrobiološki test.,

U patogenetskoj terapiji miokarditisa uključuju protuupalne, antihistaminske i imunosupresivne lijekove. Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova provodi se pojedinačno, uz izbor doza i trajanje liječenja; Uklanjanje laboratorijskih i kliničkih znakova upale miokarda služi kao kriterij za otkazivanje. Kod teškog, progresivnog miokarditisa propisuju se glukokortikoidni hormoni. Antihistaminici pomažu u blokiranju medijatora upale.

Kalij, inozin, vitamini, ATP, kokarboksilaza se koriste za poboljšanje metabolizma srčanog mišića kod miokarditisa. Simptomatsko liječenje miokarditisa usmjereno je na uklanjanje aritmija, hipertenzije, simptoma zatajenja srca, prevenciju tromboembolije. Trajanje liječenja miokarditisa određeno je težinom bolesti i djelotvornošću kompleksne terapije te iznosi prosječno oko šest mjeseci, a ponekad i dulje.

Prognoza za miokarditis

Kod latentnog slabog simptoma miokarditisa moguće je spontano kliničko liječenje bez dugotrajnih posljedica. U težim slučajevima prognozu miokarditisa određuje prevalencija oštećenja miokarda, obilježja upalnog procesa i težina osnovne bolesti.

S razvojem zatajenja srca u 50% bolesnika dolazi do poboljšanja rezultata liječenja, u četvrtini bolesnika postoji stabilizacija srčane aktivnosti, u preostalih 25% stanje se progresivno pogoršava. Prognoza za miokarditis, komplicirana zbog zatajenja srca, ovisi o ozbiljnosti disfunkcije lijeve klijetke.

Nezadovoljavajuća prognoza je uočena u nekim oblicima miokarditisa: divovska stanica (100% smrtnost s konzervativnom terapijom), difterija (do 50-60% smrtnosti), miokarditis uzrokovan Chagasovom bolešću (američki tripanosomijaza), itd. Ovi pacijenti imaju pitanje transplantacije. srca, iako ne isključuje rizik od ponovne pojave miokarditisa i odbacivanja presatka.

Prevencija miokarditisa

Kako bi se smanjio rizik od pojave miokarditisa, preporuča se poduzimanje mjera opreza pri kontaktiranju zaraznih pacijenata, dezinfekcija infekcije u tijelu, izbjegavanje ugriza krpelja i provođenje cijepljenja protiv ospica, rubeole, gripe, zaušnjaka i dječje paralize.

Bolesnici koji su podvrgnuti miokarditisu, podvrgnuti su dispanzerskom promatranju kardiologa 1 put u 3 mjeseca uz postupno vraćanje režima i aktivnosti.

miokarditis

Uzroci miokarditisa

Miokarditis se može pojaviti u bilo kojoj zaraznoj bolesti, ali se trenutno miokarditis najčešće javlja kod virusnih infekcija. Neinfektivni čimbenici koji uzrokuju miokarditis uključuju određene lijekove (antibiotike, sulfonamide, metildopa itd.), Serume i cjepiva. Miokarditis se također javlja u sistemskim bolestima vezivnog tkiva, primjerice kod sistemskog eritematoznog lupusa i drugih sistemskih vaskulitisa.

Među uzrocima upale miokarda posebno mjesto zauzima reumatizam, u kojem je miokarditis jedna od glavnih manifestacija bolesti uz kombinaciju s endokarditisom i perikarditisom.

Ovisno o uzroku miokarditisa postoje:

- zarazne (virusne, bakterijske, rickettsialne, uključujući gripu, ospice, rubeole, boginje, difteriju, grimiznu groznicu, tešku upalu pluća, sepsu; najčešći - Coxsackie B virus, uzrok je miokarditisa u polovici bolesti);

- alergični (lijek, serum, bez cjepiva);

- s difuznim (sistemskim) bolestima vezivnog tkiva, ozljedama, opeklinama, izlaganjem ionizirajućem zračenju;

- idiopatska (tj. neobjašnjiva priroda) miokarditis Abramov-Fiedler.

Vodeća uloga u razvoju upalnog procesa pripada alergijama i oslabljenom imunitetu.

Kako se manifestira miokarditis?

Miokarditis može biti i izoliran (primarni) i manifestacija druge bolesti (sekundarne).

Postoje akutni, subakutni i kronični miokarditis i rekurentni (s prisutnošću remisije - poboljšanja za nekoliko mjeseci ili godina). Upalni proces miokarda dovodi do kršenja njegovih osnovnih funkcija.

Zajednička za sve vrste miokarditisa

Često se miokarditis javlja bez očitih simptoma i ponekad se prepoznaje tek nakon otkrivanja promjena na EKG-u. U klinički značajnim slučajevima, pritužbe pacijenata karakterizira raznolikost prirode, dugotrajna bol koja nije povezana s tjelesnom aktivnošću u području srca, slabost, povećani umor, nedostatak daha i palpitacije tijekom vježbanja, prekidi u radu srca. Tjelesna temperatura može biti normalna, ali češće dolazi do blagog porasta na 37-37.9 ° C.

Infektivni miokarditis

Miokarditis počinje na pozadini infekcije ili ubrzo nakon toga, s boli, ponekad upornim srčanim bolom, palpitacijama i prekidima u radu i kratkim dahom, povremeno bolovima u zglobovima. Tjelesna temperatura je normalna ili blago povišena. Početak bolesti može biti nevidljiv ili skriven. Ozbiljnost simptoma je u velikoj mjeri određena prevalencijom i ozbiljnošću napredovanja procesa. Rano povećajte veličinu srca. Važni, ali ne i trajni simptomi su poremećaji srčanog ritma (tahikardija, povećanje, bradikardija, kontrakcija, atrijska fibrilacija, ekstrasistolija) i provođenje (razne blokade): otkucaji srca, prekidi u srcu, osjećaj „blijeđenja“, „zaustavljanje“. Miokarditis može biti kompliciran razvojem zatajenja srca. Infektivni miokarditis može se pojaviti u dva oblika: infektivno toksični, u kojem se znakovi oštećenja srca javljaju tijekom razdoblja teške intoksikacije; infektivno-alergijske, u kojima se znakovi bolesti srca obično javljaju 23 tjedna nakon početka akutnog ili pogoršanja kronične zarazne bolesti.

Idiopatski miokarditis

Idiopatski miokarditis razlikuje se u ozbiljnijem, ponekad malignom tijeku s razvojem kardiomegalije s povećanjem veličine srca, teškim aritmijama i poremećajima provođenja, zatajenjem srca; Često se komplicira razvojem zatajenja srca, pojavom krvnih ugrušaka u šupljinama srca, koje, pak, nose krvotok, uzrokuju smrt (infarkt) drugih organa (tromboembolija).

Miokarditis kod djece

Miokarditis kod djeteta, kao i kod odrasle osobe, javlja se kao posljedica djelovanja virusa i bakterija. Za djecu je prisutna dva tipa miokarditisa:

-Prirođena - u ovom slučaju, dijete od dana njegova rođenja pati od letargije, bljedilo, kratkoća daha. Brzo se umori kad se hrani, ne dobiva na težini. Ovu vrstu bolesti karakterizira značajno širenje granica srca, tahikardija.

- Stečena. Ovaj tip miokarditisa podijeljen je na akutni, subakutni i kronični. Akutni miokarditis je posljedica ARVI. Početni znakovi: nedostatak normalnog apetita, tjeskobe i noćnih jauka djeteta, napadi cijanoze (plava) i nedostatak daha, mučnina i povraćanje. U slučaju subakutnog i kroničnog miokarditisa uočeni su i značajni i manji simptomi. Manje uključuju hepatomegaliju (povećanu jetru), sklonost nesvjestici, povraćanje. Značajna - cijanoza, srčana grba (promjena oblika prsa preko srca u obliku grba), tahipnea (povećano disanje).

Alergijski miokarditis

Alergijski miokarditis javlja se 12 do 48 sati nakon primjene seruma, cjepiva ili lijeka na kojeg je pacijent alergičan. Miokarditis kod reumatizma i sistemske bolesti vezivnog tkiva Manifestacije se ne razlikuju od onih u bilo kojem drugom obliku miokarditisa. Miokarditis je u ovom slučaju jedan od simptoma osnovne bolesti, koji se utvrđuje kao rezultat ankete.

pogled

Prognoza ovisi o obliku bolesti i njezinoj ozbiljnosti. Kod miokarditisa Abramova Fidlera, septičkog i difterijskog miokarditisa prognoza za život je nepovoljna. U većini slučajeva miokarditis je asimptomatski i završava potpunim oporavkom. Ostali oblici miokarditisa s akutnim i subakutnim tijekom u najmanje 1/3 slučajeva završeni su potpunim oporavkom. Kod preostalih pacijenata postoji ishod kod kardioskleroze, a stanje u kojem srčane funkcije ovise o mjestu i opsegu, ili se razvija dilatirana kardiomiopatija. Poznate su ekstremno teške varijante tijeka miokarditisa s brzim napredovanjem refraktornog zatajenja srca i smrti. Poremećaji srčanog ritma mogu dovesti do iznenadne smrti.

prevencija

Prevencija je prevencija i pravodobno učinkovito liječenje zaraznih bolesti. Potrebna je sanacija žarišta kroničnih infekcija za liječenje kroničnog tonzilitisa, parodontitisa, karijesa. U prevenciji seruma i medicinskog miokarditisa, strogo opravdanje indikacija za uporabu seruma i lijekova, uzimajući u obzir kontraindikacije, osobito u prisutnosti alergija u povijesti.

Što možete učiniti?

Ako mladi pacijent ili dijete koje prethodno nije imalo problema sa srcem, sa ili nakon infekcije, ima bol i nelagodu u području srca, prekide u radu srca, odmah se morate obratiti kardiologu da biste dobili potreban tretman.

Starije osobe koje pate od bilo koje bolesti srca, koje iznenada imaju prekide u radu srca, bol u srcu, koja se ne smanjuje tijekom uzimanja uobičajenih učinkovitih lijekova, također se moraju konzultirati s kardiologom.

Što liječnik može učiniti?

Nema strogo specifičnih znakova miokarditisa. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova, promjena u elektrokardiogramu, ehokardiografije, prisutnosti laboratorijskih znakova upale, promjena na rendgenskim snimkama.

Obično je hospitalizacija indicirana za miokarditis. Opće mjere uključuju mirovanje kreveta, ograničenje vježbanja, ako je potrebno udisanje kisika i terapiju lijekovima.

Terapija lijekovima ovisi o osnovnoj bolesti i prirodi srčanih abnormalnosti. Kod zaraznog nevirusnog miokarditisa propisuju se antibiotici, čiji izbor ovisi o izoliranom patogenu i njegovoj osjetljivosti na antibiotike.

Ostala područja uključuju liječenje zatajenja srca, srčane aritmije i poremećaja provođenja, tromboembolijske komplikacije. U prvim mjesecima nakon otpuštanja iz bolnice treba pratiti bolesnike podvrgnute miokarditisu; Potrebno je ograničiti fizičku aktivnost.

Uzroci, simptomi i liječenje miokarditisa

Iz ovog članka naučit ćete: što je to miokarditis, koliko je opasna bolest. Uzroci razvoja patologije, karakteristične promjene miokarda, simptomi i komplikacije miokarditisa. Metode dijagnostike i liječenja, prognoza za oporavak.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Miokarditis se naziva oštećenje strukture i disfunkcija stanica miokarda zbog akutne ili kronične upale srčanog mišića.

Razvoj miokarditisa temelji se na izravnom oštećenju stanica srčanog mišića i imunološkog odgovora organizma na patogene (od najjednostavnijih mikroorganizama do virusa), do određenih alergena i sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Uzročnik bolesti, koji prodire u unutrašnjost, čini žarište infekcije, uzrokuje upalu i smrt stanica miokarda, što uzrokuje ulazak specifičnih proteina (antigena) u krv. Tjelesni imunološki sustav proizvodi antitijela i limfocite protiv njih, dok u isto vrijeme pokušava neutralizirati dijelove stanične membrane koji su slični po strukturi. Razvija autoimunu reakciju usmjerenu na uništavanje zdravih stanica.

Kao rezultat toga, u miokardiju se pojavljuju odvojena područja (difuzna) ili žarišta (žarišna) oštećenih stanica (kardiomiociti), u kojima su poremećena razdražljivost, kontraktilnost i vodljivost. Tijekom bolesti ponovno se rađaju u vlaknasto vezivno tkivo, a promjene u srčanom mišiću postaju nepovratne.

Patologija je opasna s ireverzibilnim oštećenjem miokarda, kao posljedica kroničnog upalnog procesa, miokarditis je kompliciran:

• kardioskleroza (opsežna proliferacija vezivnog tkiva s oštećenim funkcijama srčanog mišića);
• akutno zatajenje srca (patologija opskrbe krvlju i funkcija srca);
• aritmije (supraventrikularni prerano otkucaji);
• stopa smrtnosti (7%).

Ako su promjene miokarda neznatne, neizražene, patologija se izliječi potpuno i bez posljedica (u 50–60%), iako se do kraja života na EKG-u mogu vidjeti ireverzibilne promjene tkiva. Kod teškog miokarditisa, cilj liječenja je uklanjanje uzroka bolesti (infekcija, alergen), sprečavanje razvoja fatalnih komplikacija i ublažavanje simptoma zatajenja srca.

Kardiolog pomaže pacijentima s miokarditisom.

Uzroci bolesti

Brojni virusi, infekcije, alergeni, neke bolesti i stanja (radijacijska bolest) služe kao mehanizam za pokretanje autoimune reakcije koja uzrokuje upalu miokarda.

Zaušnjaci (zaušnjaci)

Influenca (B i A oblici virusa)

Coxsackie virus (infekcije patogenih enterovirusa)

Herpes (jednostavan, Varicella-Zoster)

HIV (sindrom stečene imunodeficijencije)

Hemolitički stafilokoki (infektivni endokarditis)

Trypanosome (Chagasova bolest)

Rickettsia (KV groznica, tifus)

Gljive roda Candida (razni oblici kandidijaze)

Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloza)

Loše spirochete (sifilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (difterija)

Tifusna salmonela (tifusna groznica)

Lijekovi (streptomicin, fluorouracil, acetilsalicilna kiselina)

Fokokromocitom (hormonski ovisan tumor nadbubrežne žlijezde)

Sistemski eritematozni lupus

Zračenje (ionizirajuće zračenje)

Bolesti, čije su uzroke nemoguće točno odrediti, nazivaju se idiopatskim. Karakterizira ih akutni početak procesa i komplikacije kao što je tromboembolijski sindrom (stvaranje krvnih ugrušaka unutar srca i arterija, nakon čega slijedi odvajanje i začepljenje vitalnih žila).

Liječenje miokarditisa Abramov-Fidler i gigantske stanice je teško zbog velikih strukturnih i funkcionalnih promjena u srčanom mišiću (smrt nastupa u kratkom vremenskom razdoblju - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci).

Karakteristične promjene u srcu

Karakteristične promjene u srcu s miokarditisom:

• dilatacija (povećanje komora) srca;
• mlohavost zidova;
• prisutnost stijenskih ugrušaka;
• neravnomjerna struktura miokarda s brojnim malim (difuznim) ili velikim (žarišnim) žarištima vezivnog tkiva;
• zadebljanje lijeve klijetke.

Promjene se spajaju drugačijim redoslijedom, ali se obično povećava ukupna veličina i težina srca.

Simptomi patologije

Simptomi miokarditisa pojavljuju se ovisno o obliku bolesti.

Blagi oblici karakterizirani su neizraženim pojavama opće slabosti blage slabosti, ponekad - groznice, ubrzanog otkucaja srca nakon vježbanja, koje privremeno utječu na sposobnost rada i pogoršanje kvalitete života pacijenta. Blagi simptomi blagog miokarditisa često se pripisuju teškom tijeku prehlade ili gripe, dugom razdoblju oporavka nakon bolesti.

Nakon oporavka, stanje se potpuno obnavlja, au 90% patologija ne ostavlja posljedice.

Kod umjerenog i teškog miokarditisa brzo se manifestiraju naglašeni simptomi lezija srčanog mišića: pogoršanje daha s malim naporom i mirovanjem, teška slabost, bol, aritmija i kvaliteta života. Nakon oporavka (nestanak akutnih simptoma), pacijent ostaje progresivno zatajenje srca.

Prvi znakovi (70%) miokarditisa pojavljuju se na pozadini teče respiratorne bolesti, prehlade ili nekoliko tjedana nakon:

1. Povećan umor.
2. Velika slabost.
3. Znojenje.
4. Lupanje srca (48%).
5. Aritmije (osjećaji poremećaja srca, pojačani rad srca).
6. Dispneja na bilo koji fizički napor.
7. Tupa, stalna bol u srcu.

Kada patologija napreduje, ti se simptomi pridružuju:

• napadi kratkog daha (koji su česti, ostaju u mirovanju, u kombinaciji s teško disanje u plućima);
• cijanoza kože (cijanoza) i oticanje vena vrata;
• bubri;
• neizražena bolna bol u zglobovima;
• niži krvni tlak;
• ubrzan (tahikardija) ili spor (bradikardija) srčani ritam.

Moguće komplikacije

U 40% slučajeva patologija je komplicirana:

• iznenadni zastoj srca (stop), što je praćeno sinkopom i akutnom cerebrovaskularnom nesrećom (Morgan-Adam-Stokesov sindrom);
• kronični miokarditis s zaostajanjem u razvoju djece, vrtoglavica, iznenadni gubitak svijesti, umor i smanjenje fizičke radne sposobnosti;
• razvoj supraventrikularnih (supraventrikularnih) ekstrasistola (prekidi u radu srca), atrioventrikularne blokade (poremećaj provodljivosti srca) i atrijalna fibrilacija (ne-ritmička, asinkrona, nepravilna kontrakcija pojedinih skupina kardiomiocita u predjelima);
• perikarditis (upala vanjske sluznice srca) u pozadini zaraznih i autoimunih bolesti (reumatizam, kolagenoza);
• kardioskleroza (opsežne difuzne ili žarišne promjene u tkivu miokarda, njihova transformacija u vezivno tkivo s oštećenom provodnom funkcijom, podražljivost i kontraktilnost srca);
• tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka koji blokiraju lumen arterija) i tromboembolija (blokada plućne arterije slomljenim krvnim ugruškom);
• zatajenje srca (poremećaj srca, uzrokovan nedostatkom dotoka krvi u tkiva i organe, izgladnjivanje kisika vitalnih organa).

Komplikacije miokarditisa (atrijska fibrilacija i akutno zatajenje srca) mogu dovesti do zastoja srca i iznenadne smrti (7%).

dijagnostika

Glavni vodeći stručnjak u liječenju miokarditisa je kardiolog, provodi primarni pregled, provodi pregled bolesnika i prikuplja anamnezu (anamneza s pacijentovim pritužbama).

Potrebne su dodatne konzultacije s endokrinologom (osim endokrinih bolesti), liječnikom ORL (kronične infekcije ORL organa), reumatologom (reumatizam, utjecaj reumatoidnih čimbenika).

Glavne dijagnostičke metode kojima se potvrđuje miokarditis su:

1. Odredite povećanje serumskih enzima miokarda, tropanina, kreatinina (markeri oštećenja ili nekroze miokardnih stanica), C-reaktivni protein (specifični odgovor tijela na upalne procese), broj bijelih krvnih stanica i brzinu sedimentacije eritrocita u općoj krvnoj slici.
2. Identificirajte uzročnika infekcije (bakterijska kultura bioloških tekućina za prisutnost patogenih bakterija, lančana reakcija polimeraze (PCR), otkrivanje patogena patologije, metode imunoanaliza enzima (ELISA).
3. Na EKG-u se procjenjuju različite patologije pobuđenosti, provođenja i kontraktilnosti.
4. Na ehokardiogramu se prate znakovi promjena srčanog mišića (povećanje veličine srca, volumen komora, poremećaji kontrakcije i smanjenje srčanog izlaza).
5. Koristeći radiografiju, procjenjuje se veličina organa u prsima (povećanje srca), kongestija u plućima.
6. Uz pomoć MRI odrediti položaj žarišta nekroze, oblik strukturalnih promjena (difuzne ili žarišne).

Metoda intravitalne biopsije (uzimanje komadića biološkog tkiva iz izvora upale i nekroze) može potvrditi dijagnozu ili pratiti pozitivne promjene tijekom liječenja miokarditisa.

Metode liječenja

U 50-60% bolesti može se potpuno izliječiti.

• eliminirati uzrok miokarditisa (bilo kakve infekcije, bolesti ili stanja koja su prethodila razvoju procesa), u tu svrhu propisani su antibiotici, antiparazitički, steroidni hormoni i drugi lijekovi;
• poboljšati metabolizam u srčanom mišiću, povećati otpornost stanica u uvjetima kisikovog gladovanja;
• eliminirati izražene simptome zatajenja srca (nedostatak daha, aritmije, edem, slabost, smanjenu opskrbu tkiva i organa tkivima), poboljšati kvalitetu života pacijenta;
• prevencija fatalnih komplikacija (tromboembolija).

Tijekom liječenja miokarditisa, pacijent se promatra u uvjetima kardiološke bolnice, strogim posteljama se promatra od jednog do dva mjeseca, a može trajati i do 6 mjeseci za opće liječenje patologije (ovisno o obliku).

Liječenje uzroka miokarditisa

Uklanjanje infektivnih i neinfektivnih uzroka razvoja patologije provodi se s različitim lijekovima.