logo

Myxoma srca - opasan benigni tumor

Myxoma se odnosi na nastanak tumora srca, smatra se benignim. Identificirani slučajevi nasljednog prijenosa. Rast se događa unutar komora, pa se naziva intrakavitarnim.

Podaci o prevalenciji populacije nisu dostupni. Informacije od prije 50 godina, kada ultrazvučni pregledi nisu provedeni tako široko kao danas, a podaci o otkrivanju miksoma srca došli su od patologa. Učestalost otkrivanja u SSSR-u bila je 1 slučaj za 3100 obdukcija, sada je taj postotak, prema različitim izvorima, do 0,02.

Međunarodna klasifikacija ICD-10 dodijelila je šifru bolesti D15.1.

Značajke

Među svim srčanim tumorima, miksom čini polovicu u odraslih i 15% u djece. Utvrđeno je da se nasljedni oblici javljaju neovisno o spolu osobe, dok sporadične oblike karakterizira četverostruko viši stupanj detekcije kod žena.

Miksom srca vrlo rijetko metastazira u druge organe. Oblici bolesti ponašaju se različito:

  • Nasljedni - od 20 do 76% daju recidiv nakon kirurškog odstranjivanja, u 1/5 slučajeva se kombiniraju s drugim onkološkim bolestima (tumori epifize, mliječne žlijezde, kožni miksomi, neviji usana i lica).
  • Sporadično - nikada se ne ponavljajte, protjecajte "sami".

Miksomi se nalaze u odraslih osoba u dobi od 30 do 60 godina.

Prikaz i lokalizacija

Tumor ima oblik mekog polipa na nozi koji raste iz interatrijalnog septuma (točnije mjesto vezivanja je fossa ovalnog prozora). Veličina može doseći promjer od 12 cm. Masa - do 250 g

Histolozi razlikuju dvije vrste:

  • translucentni tumor sa želatinastom konzistencijom, bezbojan, ima široku i kratku bazu (nogu), lobularnu strukturu, vrlo čvrstu na unutarnji zid srčane šupljine, emboli se najčešće formiraju iz ove vrste;
  • miksom srca u obliku sfernog rasta na vidljivoj nozi, gusta konzistencija.

Površina tumora je uvijek glatka. Stariji miksom može se kalcificirati do stupnja okoštavanja. Dotok krvi u tumor se uzima iz unutarnjih srčanih kapilara i arteriola.

Zauzimajući šupljine komora i atrija, miksom raste u lumen šupljine vene i aorte.

patogeneza

Stanice tumora razvijaju se iz vezivnog tkiva. Po podrijetlu razlikovati:

  • primarni miksomi (istiniti) koji se razvijaju izravno iz tkiva zida srca;
  • sekundarni (lažno) - izvor je tumor susjednih organa, stanica iz tumora kože, nadbubrežne žlijezde.

Pravi tumori imaju visok sadržaj hijaluronske kiseline, a to daje tumoru gelu sličnu konzistenciju.

Neki znanstvenici vjeruju da je miksom srca modificirani tromb. Noviji podaci povezuju tumor s djelovanjem virusa. One uključuju 3 vrste:

Uzrokovan rastom tumora može se prenijeti intrakardijalna manipulacija (kateterizacija, punkcija), dijagnostičke procedure, operacije ventila. Svaka ozljeda srca može biti izazovni faktor.

Kako simptomi ovise o mjestu tumora?

Simptomi su određeni njegovim položajem i smjerom rasta. U svim slučajevima oponaša kliničke znakove valvularne insuficijencije. Razmotriti značajke kliničkih manifestacija s različitom lokalizacijom tumora:

  • lijevi atrij je najčešći položaj, formacija narušava izljev i sužava mitralni otvor između lijevih komora srca, javlja se venska i arterijska hipertenzija, zatim srčana insuficijencija povezana je s tipom desnog ventrikula;
  • desni atrij - tumor formira stenozu desnog atrioventrikularnog otvora, razvija se venska kongestija, počevši od velikih vena, koja se proteže u valu prema periferiji;
  • komore - rijetko pogođene, pojavljuju se znakovi opstruktivne kardiomiopatije.

Kliničke manifestacije često se ne razlikuju od znakova drugih srčanih tumora (rabdomioma, teratoma, lipoma). Oni, za razliku od mješavine, rastu u miokard, za razliku od polipa, jer nemaju noge.

Klinička slika

Glavni simptomi ukazuju na aritmiju, zatajenje srca. Ponekad oponašaju infektivni miokarditis, reumatizam i kolagenozu. Najčešće pritužbe koje pacijenta vode do liječnika:

  • dispneja tijekom tjelesne aktivnosti, noćni napadi;
  • tahikardija i osjećaj aritmije;
  • nerazumljive bolove u prsima;
  • vrtoglavica, opća slabost.

Ako se dio miksoma otrgne od glavnog tumora, onda je opasnost embolija od lijeve klijetke do moždane arterije s razvojem moždanog udara, s desne na plućne arterije s pojavom tromboze njezinih grana. Takvi incidenti mogu uzrokovati iznenadnu smrt.

Ostale značajke uključuju:

  • povišena tjelesna temperatura;
  • oticanje stopala i nogu;
  • kašalj s ispljuvkom;
  • bol pri kretanju u zglobovima;
  • povreda osjetljivosti prstiju, izbjeljivanje ili cijanoza;
  • cijanoza sluznice usana i kože;
  • hemoragijski osip.

Rijetko, aritmije se javljaju u paroksizmalnom obliku i doprinose napadu s gubitkom svijesti i napadajima.

Opisani su slučajevi letargičnog sna na pozadini miksomatoznih lezija. Očigledno, hipoksija mozga, koja se razvija kao posljedica smanjenog protoka krvi, je važna.

Kod sekundarnog miksoma mogući gubitak težine, povećano znojenje.

Koji znakovi sugeriraju u korist myxoma?

Simptomi su vrlo teško dijagnosticirati, ali postoje znakovi koji upućuju liječnika na razmišljanje o miksom. To uključuje:

  • brzo napredovanje zatajenja srca;
  • loš “odgovor” na propisivanje terapijskog tretmana;
  • iznenadni znakovi periferne vaskularne embolije kod mladih ljudi;
  • dispneja ili nesvjestica nejasnog uzroka;
  • razvoj Raynaudovog sindroma;
  • infektivni endokarditis s otpornošću na antibiotsku terapiju;
  • duga subfebrilna temperatura;
  • slušanje zvukova srca, njihova povezanost s promjenom položaja tijela s reumatizmom;
  • kombinacija tahikardije i hipertenzije;
  • u krvnim testovima, trombocitopenija, anemija, ubrzani ESR.

Ovi simptomi nisu patognomonski (obvezni) za miksom, ali zahtijevaju dodatno ispitivanje.

Gdje drugdje izgledaju mješavine?

Osim srca, miksom se formira u:

  • trbušna šupljina;
  • tkivo čeljusti u ustima;
  • dodatak;
  • zdjelični organi;
  • na prstima;
  • intermuskularno tkivo, fascija i aponeuroza velikih mišića (npr. stražnjica);
  • u blizini zglobova.

Budući da svi organi imaju vezivno tkivo, miksomatoza se može formirati bilo gdje. Myxoma peritoneum - vrlo rijetka lokalizacija. Raste bez ikakvih simptoma, sve dok ne dosegne veliku veličinu i počne stiskati crijeva ili krvne žile. Otkriven tijekom laparoskopije ili operacije.

Dijagnostičke metode

Najdostupnija dijagnoza myxoma pomoću ultrazvuka.

Ultrazvuk vam omogućuje da odredite veličinu i mjesto tumora, stupanj mobilnosti. Za bolju vidljivost i jasnije parametre koristite:

  • ultrazvučni zvuk kroz prsa;
  • transezofagealna ehokardiografija - sonda je umetnuta u jednjak do razine srčanih komora, što pomaže u otkrivanju tumora promjera 1-3 mm.

Magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija pomoći će u dijagnozi, ako zaključak ultrazvuka nije dovoljno jasan da bi se prikazala slika.

Koronarna angiografija potrebna je kod pripreme za operaciju za osobe starije od 40 godina.

Kateterizacija srca potrebna je za uzimanje tumorskog tkiva za biopsijski pregled kako bi se potvrdilo da je tumor dobar.

EKG postavlja vrstu aritmije, znakove hipertrofije pojedinih komora.

Radiografija prsnog koša otkriva povećanje sjene srca, masovnu heterogenost.

Krvni testovi za biokemijske testove, elektrolite, troponin omogućuju rješavanje pitanja diferencijalne dijagnoze. Miksom srca se mora razlikovati od drugih tipova plućne hipertenzije, stenoze i insuficijencije ventila, mitralne regurgitacije.

Kako liječiti miksom?

Tumorske formacije mogu se ukloniti samo kirurškim metodama. U ovom slučaju, nijedan lijek neće pomoći u resorpciji miksoma. Osim toga, trebate razmisliti o mogućim komplikacijama (moždani udar, tromboembolija), koje mogu biti pogubne za ljude. Statistička istraživanja pokazuju da bez operacije uklanjanja tumora srca, očekivano trajanje života je oko dvije godine. Rizik od smrti je vrlo visok (od 8 do 30%).

Operacija se provodi u medicinskim kardiokirurškim centrima, oprema je već testirana. Korišten je kardiopulmonalni premosnik. Budite sigurni da otvorite prsa (torakotomija), zahvaćenu komoru srca.

Nakon uklanjanja, recidivi se promatraju samo u slučajevima nasljedne predispozicije. Ovo je vrlo mali dio pacijenata. Ostatak osjeća konačni oporavak.

U bolesnika s nasljednim miksom bez identificiranih genetskih abnormalnosti, rizik od recidiva je ograničen na 1 do 4,7%. U prisutnosti promjena gena - može doseći i do 40%. Relaps se javlja 4-6 mjeseci nakon operacije.

Tu su i rijetki slučajevi višestrukih mješavina kada nije moguće potpuno ukloniti nogu. Ona promiče ponovni rast.

Postoje li komplikacije tijekom operacije?

Moguće su komplikacije i povezane su s:

  • neadekvatna priprema bolesnika;
  • tehničke poteškoće pri približavanju mjestu vezanja tumora;
  • iznenadna aritmija;
  • dodatkom infekcije.

Pacijenta se promatra najmanje 48 sati u jedinici intenzivne njege. Posebna pozornost posvećuje se:

  • kontrola krvarenja;
  • vjerojatna embolija tijekom vaskularne ozljede;
  • ispravan ritam srca;
  • uklanjanje znakova zatajenja srca.

Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila infekcija.

Stopa smrtnosti u bolnici pri uklanjanju atrijalne mješavine je do 5%, komore do 10%.

Unatoč dobroćudnoj prirodi tumora, ona je sposobna blokirati protok krvi unutar srčanih komora svojim rastom, uzrokujući nevalvularnu stenozu s kasnijim poremećajem cirkulacije. Stoga je potrebno liječiti bolest što je prije moguće, bez dovođenja pacijenta u ekstremni stupanj zatajenja srca.

Što je miksom srca

Formiranje tumora je moguće u cijelom tijelu. Nema iznimke i kardiovaskularnog sustava. S obzirom na tečaj, stručnjaci razlikuju benignu / zloćudnu prirodu ovih formacija. Myxoma srca je u prvoj skupini. Ova patologija je oko 50% svih tumora koji se javljaju na ovom području. Razmotrimo detaljnije uzroke nastanka, glavne simptome, dijagnostičke mjere i liječenje.

Značajke patologije i njezine vrste

Mikosom srca obično se dijagnosticira u odraslih osoba u dobi od 35 do 65 godina, ali se također nalazi u starijih i novorođenčadi. Abnormalna neoplazma može se dijagnosticirati u fetusa od 16 do 20 tjedana intrauterinog razvoja. Patogiju može otkriti EKG. To je češće u žena (3 puta). Pojava tumora je razlog za obveznu konzultaciju s onkologom, kardiologom.

Razmotrimo detaljnije što je to meksom srca. To je formiranje primarnog tipa, benignog karaktera. Formirala je ovu patologiju unutar atrija, komore. Prema ICD-10, dobila je šifru D15.1. Prema toj klasifikaciji, bolest je različitog podrijetla.

Mišljenja stručnjaka se razlikuju. Neki vjeruju da se tumor formira iz tromba (parijetalne), druga skupina primjećuje da je miksom pravi tumor, tvrdeći svoje stajalište s obilježjima strukture formacije.

S obzirom na izgled, znanstvenici dijele patologiju na sljedeće vrste:

  • formacija sa širokom bazom. Nema boju. Čvrsto drži zid, ima želatinastu konzistenciju;
  • Obrazovanje je poput polipa. Pričvršćivanje na zid mišića kroz noge. Od prvog je tipa gusta.

Razmotrite histologiju obrazovanja. Myxome karakterizira glatka površina. Sadržaj tumora izgleda kao žele (i po izgledu i po konzistenciji). S godinama formacije postaju ukočene. Njihovu prehranu osiguravaju arteriole, kapilare. Dijelovi miksoma se lako odvajaju od glavnog tijela zbog njihove krhke strukture. Opasnost ovog procesa leži u opasnosti od blokiranja krvnih žila.

Obrazovanje ima veličinu od 1 - 10 cm, nema promjena u sachalu, tumor se ne razvija. Postaje opasno kada se počne povećavati. Rast tumora prati određena klinika. Ako se ne ukloni na vrijeme, nastaju komplikacije koje mogu uzrokovati smrt.

Lokacije srčanog tumora

Tumor u srcu (miksom) često se nalazi u području lijevog atrija. Pojava na desnoj strani srčanog mišića smatra se rijetkom, au komorama praktički nije fiksna. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se višestruke formacije istodobno nalaze u različitim odjelima.

Kod različitog lokaliziranja patologije, pacijent pokazuje različite simptome, kao i svojevrsne komplikacije. Detaljnije navodimo moguću lokalizaciju miksoma:

  1. 75% - mjesto u lijevom atriju. Takva lokalizacija je opasno pogoršanje venskog odljeva, smanjenje mitralnog otvora. Tu je i povećanje krvnog tlaka, može doći do zatajenja srca.
  2. U svakom 5. bolesniku s neoplazmom, lokalizacija se uspostavlja u području desnog atrija. S takvim rasporedom tumora, desna atrioventrikularna ruka sužava se, uzrokujući pogoršanje venskog odljeva. Povećanje tlaka ukazuje na sličan patološki proces.
  3. Samo 5% je mjesto gdje se nalazi meksom unutar bilo koje od ventrikula. Simptomi opstruktivne kardiomiopatije ukazuju na sličan raspored formacije.
  4. Često je slučaj kada se patološka formacija nađe u blizini ovalne jame, na zidu atrija (lijevo). Tumor, zbog svoje značajne veličine, obično se spušta unutar ventrikula. Istovremeno dolazi do začepljenja rupe ventila, oslabljene hemodinamike. U takvoj situaciji, onkologija je lokalizirana između vrata.

Uzroci i čimbenici rizika

Znanstvenici nisu uspjeli ustanoviti neke razloge koji bi izazvali pojavu patologije srčanog mišića. Oni su već identificirali popis čimbenika koji mogu utjecati na razvoj formacije. To uključuje:

  • genetske abnormalnosti;
  • nasljednost koja se očituje u sklonosti ka raku;
  • transseptalna punkcija;
  • Carneyjev sindrom;
  • valvuloplastija mitralnog ventila;
  • prisutnost razvojnih formacija u drugim dijelovima tijela;
  • ozljeda srčanog mišića u prošlosti.

Na nastanak bolesti mogu utjecati procesi s kroničnim tijekom. Oni su u stanju izazvati poremećaj u funkcioniranju srčanog mišića, a to je okidački mehanizam za stvaranje tumora.

U riziku su:

  • oboljelih od raka;
  • žene;
  • ima rodbinu s tom patologijom;
  • bolesnika od 40 godina.

Simptomi bolesti

Prisutnost miksoma srca može se nagađati zbog osobitih znakova koji se pojavljuju tijekom razvoja tumora. Među njima napominjemo:

  • periferna vaskularna embolija. Liječnici često nalaze ovaj simptom patologije u mladih bolesnika s tom bolešću;
  • zatajenje srca, čija je značajka iznenadna pojava. Gotovo je nemoguće zaustaviti se lijekovima;
  • smanjenje koncentracije trombocita. Liječnici mogu dijagnosticirati trombocitopeniju do 150 tisuća / μl. Ponekad je ta brojka još niža;
  • oštar gubitak svijesti. Također, bez posebnog razloga, može doći do kratkog daha. Ovi znakovi mogu ukazati da je lokalizacija tumora vrlo blizu otvora ventila;
  • povećan broj otkucaja srca ili poznat među liječnicima - „tahikardija“;
  • manifestacije u bolesnika s Raynaudovim sindromom. U tom se stanju uočava grč malih žila;
  • povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). To je karakterističan simptom hipertenzije;
  • manifestacija srčanih šumova, koje pacijent prethodno nije opazio. Karakterizira ih promjena u promjeni položaja tijela.

Za srčani mišić miksoma mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • anemija;
  • povećanje temperature. Njegove performanse dosežu 37 - 38 stupnjeva;
  • povećana slabost, umor;
  • visoka brzina sedimentacije eritrocita.

Dijagnosticirati Myxoma

Obično se pacijenti uskog specijaliteta liječe u kasnijem stadiju razmatrane patologije. To je djelomično zbog zanemarivanja njihovog zdravlja, dijelom zbog straha od bolnica. U svakom slučaju, liječnici dijagnosticiraju već prilično impresivnu veličinu miksoma. Osim toga, kašnjenje pacijenta može biti posljedica nedostatka svijetlih simptoma u početnim stadijima bolesti.

Prva stvar koju liječnik obično čini jest intervjuirati pacijenta. Istovremeno, on otkriva pacijentove uznemirujuće simptome i učestalost njihove manifestacije. Nakon toga se provodi ispitivanje, imenuju se potrebne metode ispitivanja. To je potrebno kako bi liječnik mogao točno odrediti veličinu, vrstu, lokaciju tumora.

Od svih dijagnostičkih aktivnosti u proučavanju miksoma, liječnici propisuju sljedeće:

  1. EKG. Ova istraživačka metoda uključena je u glavnu definiciju bolesti srca. Elektrokardiografija omogućuje liječnicima da identificiraju abnormalni ritam kontrakcija, da uspostave propuste u vodljivosti pulsa, koji se mogu pojaviti zbog rasta myxoma. Svjetlina znakova varira s stupnjem suženja rupa između područja srca.
  2. Fonokardiogram. Ova metoda otkriva cijepanje prvog tona. Liječnici vjeruju da je takvo odstupanje svojstveno novotvorinama koje se formiraju u mišićnim vlaknima srca. S lokalizacijom patologije u predjelu lijevog pretkomora, uređaj pronalazi dijastolički šum, nestanak tona, koji se očituje tijekom otvaranja mitralnog ventila.
  3. Radiografija. Ako je potrebno, može se propisati dodatna dijagnostika. Prikazuje strukturne promjene u srčanom mišiću. Dijelovi srca ponekad se povećavaju u istoj mjeri. Proces kalcifikacije, koji se smatra karakterističnim obilježjem "stare" mješavine, može se jasno pojaviti na rendgenskom snimku.
  4. Ehokardiografija. Ova istraživačka metoda daje najtočnije informacije o veličini i mjestu formacije. Njegovi liječnici često propisuju prije predstojeće operacije. Glatkoća površine formacije omogućuje vam da postavite jasan odjek u vrijeme kontrakcije srčanog mišića. Druge patologije srca postaju difuznije ovim postupkom.
  5. MRI, kao i sličan po točnosti metoda istraživanja - kompjutorska tomografija, obično se provodi prije operacije. Oni određuju veličinu tumora, položaj tumora, dubinu njegovog prodora.
  6. Angiocardiography. Stručnjaci smatraju ovu metodu vrlo djelotvornom zbog uvođenja kontrastnog sredstva u srce. Postupak vizualizira defekt tijekom punjenja krvnih žila. To je zbog rasta tumora. Nedostatak ove metode dijagnoze je nemogućnost razjašnjavanja vrste neoplazme.

Složenost patološke dijagnostike predstavlja sličnost klinike s obzirom na oštećenja srca s drugim bolestima, novotvorinama. Diferencijacija patologije moguća je uz pomoć brojnih pregleda, isključujući takve bolesti. Dijagnostički rezultati omogućuju vam da utvrdite vrstu, prirodu tumora, razjasnite lokalizaciju, veličinu formacije.

Liječenje i je li moguće živjeti s myxomom?

Liječnici vjeruju da je jedini način suočavanja s miksom operacija. Neka ova metoda i radikalna, ali daje priliku da spasi pacijenta. Osim toga, vjerojatnost komplikacija je minimalna.

Većina stručnjaka kaže da je terapija lijekovima i upotreba tradicionalne medicine neučinkovita u liječenju tumora srca. Oni mogu poboljšati dobrobit pacijenta, ali ne mogu u potpunosti izliječiti bolest. Ova patologija nije uključena u popis bolesti kod kojih građani imaju pravo na kvotu za operaciju.

Uklanjanje myxoma u području srca, kirurzi obavljaju sljedeći algoritam:

  1. Otvara se prsni koš. To omogućuje pristup srcu.
  2. Povežite se s uređajem srčanog pluća.
  3. Rez na zahvaćeni odjel srca.
  4. Prijelaz preko stabljike koja drži tumor.
  5. Ispravak postojećih nedostataka. To pomaže oštećenim dijelovima srca da se oporave. Najčešće je u praksi potrebna zamjena ventila, a septum je fiksiran.
  6. Isključivanje s upravljanog aparata za kardiopulmonalno premošćivanje.

Trošak operacije može biti unutar sljedećih ograničenja: 180 - 200 tisuća rubalja. Na cijenu utječe čimbenik kao što je iskustvo kirurga, ocjena odabrane klinike.

Komplikacije tijekom i nakon operacije

Operacija uklanjanja miksoma srca obično se odvija bez komplikacija, ali one naravno nisu isključene. Liječnici objašnjavaju svoju manifestaciju određenim nijansama:

  • slaba priprema za nadolazeću operaciju;
  • oštar napad aritmije;
  • lokalizacija neoplazmi;
  • prodiranje infekcije u šupljinu srca tijekom operacije.

Nakon operacije, pacijent je u klinici pod nadzorom oko 2 dana, u jedinici intenzivne njege. To je potrebno kako bi se spriječilo pojavljivanje sljedećih komplikacija:

  • aritmija;
  • krvarenja;
  • zatajenje srca;
  • embolija izazvana vaskularnim ozljedama tijekom operacije.

Prognoza i preporuke

Iako miksom raste prilično sporo, može proći 2 do 3 godine nakon njegovog pojavljivanja i vjerojatnog smrtnog ishoda (ako se ne liječi). Nakon uklanjanja miksoma srca, liječnici daju pozitivnu prognozu. Ako nema komplikacija, oporavak pacijenta je prilično brz.

Naravno, ponavljanje je moguće. Stručnjaci ističu neadekvatno izlučivanje tumorske vezanosti kao uzrok relapsa.

Dogodili su se smrtni slučajevi u medicinskoj praksi. Smatraju se vrlo rijetkim. Tijekom i nakon operacije umire samo 5% bolesnika s lokalizacijom tumora u atriju i 10% bolesnika s lokacijom tumora unutar ventrikula.

Nakon operacije pacijentima se preporuča da poštuju sljedeća pravila:

  • spavaju 7-8 sati dnevno;
  • izbjegavajte stres, sukobe;
  • uključiti se u fizikalnu terapiju;
  • izbjegavajte ozljede prsa;
  • isključiti pušenje, piće;
  • prilagoditi prehranu;
  • slijedite preporuke liječnika;
  • podvrći se spa tretmanu;
  • biti na otvorenom;
  • izbjegavati kontakt sa zaraženim osobama;
  • podvrgavati se redovitim pregledima.

Da bi se vratili starom životu, ljudi će moći raditi nakon operacije nakon 2 do 3 mjeseca.

Pregled miksoma srca: što je to, uzroci, dijagnoza i liječenje

U ovom članku naučit ćete osnovne podatke o miksom srca. Učestalost pojave, uzroci i klinički simptomi patologije, osnova dijagnoze i liječenja ove neoplazme.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Myxoma je tumorski, ali brzo rastući, tumor srčanog mišića u staničnoj strukturi. Sastoji se od "nogu" i "tijela". "Tijelo" neoplazme je glatko, okruglo ili "cvjetača" tipa, sadrži tkivo sluzi (myxoid), okruženo gustom kapsulom. Noga omogućuje komunikaciju sa srčanim mišićem i daje pokretljivost tumora.

Raste u šupljini srčanih komora, u 3/4 slučajeva zahvaća lijevu pretklijetku. U četvrtini slučajeva novotvorina se dijagnosticira u desnom pretkomoru, a komore srca rijetko su pogođene. Položaj tumora igra ključnu ulogu u kliničkoj manifestaciji:

  • Miksom u lijevom pretkomori oponaša mitralnu stenozu (sužavanje mitralnog zalistka) dilatacijom atrija i sekundarnog tkivnog plućnog edema;
  • miksom desnog pretkomora ili ventrikula dovodi do oslabljenog venskog odljeva i nakupljanja tekućine u šupljinama i tkivima (edem, ascites, upala pluća);
  • Mikosom lijeve klijetke sličan je stenozi aorte s klinikom umora, nedostatkom daha, nesvjesticom i sindromom stenokardne boli;

Novi rast polako, ali stalno raste. Kada odbijanje liječenja miksoma srca dovodi do smrti, ne postoji samoizlječenje od tumora.

U dijagnostici bolesti prioritet ima kardiolog.

Liječenje metodom uklanjanja tumora provodi kardijalni kirurg. Liječenje je vrlo učinkovito, s potpunim oporavkom u većini slučajeva.

Myxoma u brojevima

Mikosom se dijagnosticira u 50% slučajeva ne-malignih lezija srca.

15-20% desnog atrija

6–8% - komore srca

10% - nasljedni oblik

22% među nasljednim

Uzroci razvoja

Bolest je slučajna, u većini slučajeva uzročni faktor.

U 10% slučajeva obiteljska novotvorina je naslijeđena i uključena je u Karnijev sindrom (sindrom višestrukih benignih neoplazmi s lezijama nadbubrežnih žlijezda, kože, testisa, mliječnih žlijezda, srca).

Nije isključen traumatski faktor: nakon kirurških zahvata na srčanom mišiću (korekcija razvojnih oštećenja, zamjena ventila, itd.) Zabilježeni su slučajevi razvoja miksoma. Nema dokaza koji bi istražili problem.

Tumor potječe od sluznica (mukoidnih) stanica koje ostaju u tkivu srca od vremena prenatalnog perioda, uglavnom u području srčanog septuma sklonog proliferaciji i rastu stanica. Sadrži mnoge vaskularne strukture, postoje žarišta propadanja i krvarenja.

Karakteristični simptomi

Vrijeme razvoja bolesti je različito.

U ranim fazama tumorskog procesa, miksom srca se ne manifestira. Kada se dostigne određena veličina (pojedinačni indikator, ovisi o veličini komora srca), pojavljuju se prvi znakovi neoplazme; one su nespecifične i nedosljedne, bez utjecaja na životni ritam.

Stalni rast tumora dovodi do brzog porasta simptoma zatajenja srca i prisiljava se da se posavjetuje s liječnikom. Znakovi nedostatka funkcije srčanog mišića značajno narušavaju kvalitetu života, čak i jednostavni kućni poslovi uzrokuju izrazito pogoršanje stanja.

Manifestacija tumora zbog procesa lokalizacije u odnosu na komore srčanog mišića. Bolest oponaša simptome valvularnih lezija, ali sumnja na tumorski proces od strane kardiologa uzrokovat će sljedeće:

  • iznenadni simptomi zatajenja srca, koji se često javljaju u određenom položaju tijela;
  • patološke promjene srčane buke u procesu slušanja stetoskopom, povezane s promjenom držanja;
  • tromboza i vaskularna embolija na pozadini sinusnog srčanog ritma;
  • nesvjestica, problemi s disanjem, bol u srcu kod zdravih ljudi;
  • brzo povećanje neuspjeha cirkulacije s povećanjem jetre, edema i ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) u odnosu na pozadinu liječenja;
  • kratko razdoblje prije pogoršanja, za razliku od reumatskih lezija ventila;
  • antibakterijski otporna upala unutarnje sluznice srca (endokarditis).

Glavne kliničke manifestacije miksoma srca predstavljaju tri kompleksa simptoma:

1. Cidromske sustavne ili ustavne manifestacije

Ovaj je sindrom u 90% slučajeva povezan s mikrotrombima u kapilarnom sloju i autoimunim reakcijama na tumor, što uključuje:

  • vrućica bez učinka antibiotske terapije;
  • povećanje gubitka težine i slabosti;
  • bol u zglobovima, mišićima;
  • promjene u vaskularnoj mreži kože (livedo, osip, Raynaudov sindrom);
  • Laboratorij: umjereno povećanje broja leukocita, smanjenje broja trombocita i eritrocita, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, povećane razine C-reaktivnog proteina (CRP), interleukina-6 i imunoglobulina klase G.
Promjene u vaskularnoj mreži kože kod miksoma srca

Sindrom nije specifičan, može jako varirati, stvarajući dijagnostičke poteškoće. Pogotovo u fazi odsutnosti srčanih manifestacija.

2. Tromboembolijski sindrom

U 40–50% bolesnika uzrokuje tromboza i vaskularna embolija tumorskih elemenata ili krvnih ugrušaka.

Kada se tumor nalazi u lijevim komorama srca, embolija u arterijama uzrokuje:

  • ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napadi (cerebralne žile);
  • akutni infarkt miokarda (koronarne žile);
  • smanjenje ili gubitak vida (retinalna žila);
  • mezenterična tromboza (intestinalne žile);
  • infarkt bubrega (bubrežna žila).

Miksom desnih komora srca dovodi do plućne tromboembolije:

  • lezija malih grana uzrokuje intersticijalni plućni edem, plućnu hipertenziju;
  • poraz velikih grana - uzrok atelectasis (off dio pluća). Tromboza plućnog debla ili središnjih plućnih vena dovodi do iznenadne smrti (javlja se u 8-30% slučajeva).

3. Sindromska opstrukcija (preklapanje) srčanog protoka krvi

To dovodi do povećanja krvnog tlaka u venskom i arterijskom sustavu, što ometa pravilan protok krvi. Postoje svi slučajevi kada se postigne određena veličina tumora.

Simptomi su tipični kada se promijeni položaj tijela.

dijagnostika

Složenost dijagnoze tumora uslijed imitacije kliničke slike bolesti srčanog zalistka. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebno je provesti opsežno ispitivanje. Potreba za svakom studijom određuje kardiologa pojedinačno.

Dijastolički "tumor šamar" - neoplazma udariti protiv vlaknastog prstena mitralnog zaliska ili stijenke lijeve klijetke.

U uspravnom položaju pacijenta, buka se čuje u sredini dijastole, mijenja se ili nestaje kada se promijeni položaj tijela.

Često auskultacijska slika ne odgovara ozbiljnosti stanja.

Hrapavost konture srca.

Znakovi zagušenja u plućnoj cirkulaciji (intersticijalni plućni edem).

Ton otvaranja atrioventrikularnog ventila je odsutan.

Diastolički šum koji odgovara mjestu tumora.

Glavne metode istraživanja za određivanje vrste tumora srca.

Visokotehnološki i skupi postupci propisani su nakon temeljnih instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Nakon postavljanja dijagnoze, bolesnici stariji od 40 godina podvrgavaju se koronarnoj angiografiji (kontrastno ispitivanje srčanih žila) kako bi se utvrdila mogućnost kirurškog liječenja.

liječenje

Kirurško uklanjanje neoplazme jedina je metoda potpunog izlječenja. Konzervativni načini korekcije zatajenja srca lijekovima srca daju privremeni učinak, a trajanje bolesti povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija i smrti. Odgađanje kirurškog liječenja miksoma je bruto taktička pogreška.

Metoda kirurške ekscizije s mješavinom srca trenutno je (2010.) šira (do 80-ih godina prošlog stoljeća uklonjen je samo vanjski dio formacije). Osim novotvorine, volumen uklonjenih tkiva također uključuje i mjesto vezanja s zatvaranjem defekta u zidu srčane komore. Unatoč rastu tumora unutar unutarnje sluznice srca (endokardij), podaci o ponavljanju rasta tumora nakon izrezivanja samo vanjskog dijela neoplazme rezultirali su povećanjem operativnog volumena.

Operacija se odvija na temelju središnjih vaskularnih ustanova, u uvjetima umjetne cirkulacije i snižavanja tjelesne temperature. Pristup - srednja sternotomija (disekcija sternuma). Ako je ventilski aparat u srcu zainteresiran, istovremeno se provodi plastična kirurgija ili zamjena zahvaćenog ventila.

Postoperativna smrtnost je 5% za atrijske tumore i 10% za ventrikularne tumore.

Kirurško uklanjanje dovodi do potpunog oporavka od neoplazme. Povremeni sporadični miksom javlja se u 1-5% slučajeva, nasljedni - u 12–40%. Uvjeti recidiva - do šest mjeseci nakon kirurškog odstranjivanja.

pogled

Nepostojanje kliničkih manifestacija u početnoj fazi ne dopušta nam da procijenimo vrijeme, ali rast neoplazme bez kirurške intervencije dovodi do smrti unutar 1-2 godine nakon što je dijagnoza uspostavljena.

Rizik od iznenadne smrti kod srčanog mišića je 8–30%. Nakon uklanjanja tumora dolazi do potpunog oporavka s redukcijom cjelokupnog kompleksa simptoma bolesti.

Myxoma srca

Mikosom srca je primarni intrakavitarni histološki benigni tumor koji je najčešće lokaliziran u lijevoj (75%) šupljini (sl. 14.1) ili desno (20%) (sl. 14.2) atrija, iznimno rijetko u ventrikulama srca.

Mikosom lijeve pretklijetke, dijastola, ulazi u šupljinu LV

. U načinu rada, apikalni četverokutni položaj

Myxoma desnog atrija

. U načinu rada, apikalni četverokutni položaj

Napomena u bolesnika bilo koje dobi, najčešće u dobi od 30-60 godina. Rezultati analize podataka o 1195 pacijenata operiranih zbog miksoma pokazuju da se neoplazma češće razvija kod žena (67%) nego u muškaraca (33%).

Etiologija miksoma nije jasna. Smatra se da stanice tumora nastaju iz embrionalnog mukoidnog tkiva ili endotela, nakon čega slijedi miksomatska degeneracija. Manje od 5% miksoma je sastavni dio kompleksa miksoma - autosomni dominantni sindrom poznat kao Carney sindrom, uključujući srčane miksomske i ekstrakardijalne manifestacije: patološku pigmentaciju kože, tumore kalcificiranih testisa, kožni miksom, pigmentnu hiperplaziju kore nadbubrežne žlijezde, tumore kože.

Myxoma je solitarna, rijetko višestruka, okrugla ili ovalna neoplazma, koja se ne širi dalje od subendokardnih slojeva srca. Makroskopski, miksomi imaju dvije vrste: translucentnu, bezbojnu, želatinastu u konzistenciji, fiksiranu na stijenku srca s više ili manje širokom bazom; ili zaobljena gusta masa koja visi na nozi (80%). Izgled tumora nalikuje polipu ili grupi grožđa promjera od 5 mm do 8-12 cm s grubom ili sitnozrnom površinom, masa može doseći 250 g. Površina tumora je sjajna, kapsula jasno izražena. Boja može varirati od zelenkasto-sive do žućkasto-smeđe, oteklina je nalik na želatinu ili, mnogo rjeđe, na elastičnu konzistenciju. U samom tumoru mogu se otkriti distrofične promjene - pojavljuje se nekroza, krvarenje, rjeđe kalcifikacija.

Histološka struktura miksoma je heterogena. Glavnu tvar (matricu) predstavlja amorfna oksifilna tvar, u kojoj se formiraju tumorske stanice vretenastog oblika s okruglom ili ovalnom jezgrom, čiste jezgre, koje ponekad tvore sincytialne skupine, koje tvore strukture u obliku cigara i prstenaste strukture ili blisko okružuju kapilarne posude. Stanice tumora u ultrastrukturi podsjećaju na endotel i mogu biti uključene u stvaranje krvnih žila. Histološki je često otkriveno fibrozno zadebljanje endokarda, AU ventila i donjeg dijela atrija, što je uzrokovano taloženjem fibrina na endokardijalnoj površini i povećanjem broja kolagenskih i elastičnih vlakana zbog stalnog trenja tijela tumora na endokardiju. Uz izraženu kalcifikaciju miksoma, zabilježeno je razaranje AU cepičica.

Miksom lijevog atrija sužava mitralni otvor, uzrokujući opstrukciju plućnih vena, što dovodi do plućne venske i hipertenzije, kao i sekundarne desne klijetke CH.

Ako se miksom u LV širi, tada se u ranoj sistoli pomiče iz ventrikula u atrij, uzrokujući značajno povećanje tlaka u potonjem, tumor “pada” u ventrikularnu šupljinu u ranoj dijastoli, što pridonosi naglom smanjenju atrijalnog tlaka. Ako se tumor ne prolapsira i ometa prolazak krvi kroz AV otvor u dijastolu, onda je hemodinamika slična onoj mitralne ili tricuspidne stenoze s sporim protokom krvi kroz otvor u dijastolu.

Tumor desne pretklijetke stenozira desni AV otvor, može ometati istjecanje iz šuplje vene, što dovodi do sustavne venske hipertenzije.

Tumor LV sužava izlazni put, oponašajući opstruktivnu kardiomiopatiju. Desni ventrikularni miksom može stenozirati usta plućnog debla.

Tijekom auskultacije u ranoj ili srednjoj dijastolnoj fazi, čuje se niskofrekventni zvuk nazvan tumorska trunja (tumorska pljuska), koji je uzrokovan naglim zaustavljanjem tumora kada udari u stijenku ventrikula ili fibrozni prsten mitralnog ventila na početku dijastole. Desni atrijski miksom često pokazuje LA emboliju, koja može biti fatalna. S opstrukcijom protoka krvi u tricuspidalnom ventilu mogući su napadi i drugi poremećaji središnjeg živčanog sustava ili iznenadna smrt.

Sistemske manifestacije koje se javljaju u 90% bolesnika uključuju gubitak težine, mijalgiju, slabost u mišićima, artralgiju, groznicu, anemiju, povećanu ESR, broj bijelih krvnih stanica i koncentraciju IgG.

U pravilu, ovi simptomi nestaju nakon uklanjanja tumora.

U 50% bolesnika nastaju sustavne embolijske komplikacije kao posljedica fragmentacije tumora. Embolija koronarnih arterija može dovesti do akutnog infarkta miokarda. Prvi znak miksoma može biti periferna vaskularna embolija. Intrakranijalna aneurizma zbog embolizacije rijetko se javlja, ali je ozbiljna komplikacija. Priroda ove aneurizme je nejasna, ali je zabilježena histološka verifikacija miksomskih stanica u stijenki arterija.

Razlikuju se glavni klinički simptomi koji se mogu posumnjati ili dijagnosticirati na miksom srca:

• iznenadna pojava kliničkih znakova srčane bolesti (buke) kod pacijenta bez reumatske povijesti, koji se mijenja s promjenom položaja tijela (zbog pomaka tumora u odnosu na ventil);

• brz razvoj kardiovaskularnog zatajenja bez ikakvog razloga, otporan na terapiju;

• kratko trajanje bolesti u usporedbi s reumatskim srčanim bolestima, progresivnim tijekom i neočekivanim “remisijama”;

• pojavu periferne vaskularne ili plućne embolije na pozadini sinusnog ritma, osobito kod mladih ljudi;

• kratkoća daha ili kratkotrajni gubitak svijesti, arterijska hipotenzija, tahikardija, koja se pojavljuje iznenada bez očiglednog razloga (javlja se tijekom zatvaranja otvora miksomnih valvularnih otvora);

• tijek bolesti pod krinkom infektivnog endokarditisa: neobjašnjiva vrućica, anemija, povećana ESR, unatoč liječenju antibioticima.

Promjene na EKG-u razvijaju se u 20-40% bolesnika, oni su nespecifični, uključujući atrijsku fibrilaciju ili atrijsko treperenje i blokadu lijevog snopa Hisa. Težina promjena ovisi o veličini stenoze koju uzrokuje tumor. Kod atrijskog myxoma, uočeni su znakovi atrijalne hipertrofije, manje ventrikula.

Značajka rendgenske slike u lijevom atrijskom miksomu, ako hemodinamski poremećaji odgovaraju mitralnoj stenozi, je odsustvo ispupčenja lijevog pretklijetka, šupljina lijevog pretkomora je proširena manje nego kod mitralne stenoze. Kalcifikacija je vidljiva na radiografijama tijekom kalcifikacije miksoma.

Metoda ehokardiografije vam omogućuje da potvrdite dijagnozu. Tumor lijevog atrija uzrokuje pojavu “oblaka” signala jeke između ventila mitralnog ventila u dijastoli ventrikula, au sistoli je vidljiv u šupljini lijevog pretklijetke (vidi sliku 14.1). Kod linearnog skeniranja tijekom cijelog srčanog ciklusa može se pratiti kretanje “oblaka” iz lijevog atrija u LV i natrag. Tumor narušava prirodu krivulje kretanja prednjeg mitralnog ventila, uzrokujući deformaciju dijastoličkog pokreta i dovodi do pomicanja tog ventila u interventrikularni septum (Slika 14.3).

Mikosom lijeve pretklijetke

Gusta glatka kapsula miksoma daje jasne konture reflektiranog signala jeke, dok za tumorske mase bez dlake dolazi do zamagljenog obrisa. Kod dvodimenzionalnog echoCG-a, meksom se vidi u šupljinama srca kao svjetlija formacija na tamnoj pozadini, a kretanje tumora se vizualizira tijekom cijelog srčanog ciklusa.

Angiokardiografija se široko koristi u dijagnostici mješavine srca. Karakteristični simptom je uporni defekt punjenja okruglog oblika s glatkim i glatkim konturama, koji teče krvlju s kontrastom.

Ako je nemoguće utvrditi točnu dijagnozu pomoću echoCG, CT ili MRI se provodi kako bi se odredili rubovi tumora i isključila infiltracija tumora (slika 14.4 a, b).

. Multispiralni CT: a) rez duž osi srca; b) prednji rez

Da bi se potvrdila dijagnoza "myxoma", nužno je histološko ispitivanje svih kirurški uklonjenih embolija.

Kirurško uklanjanje myksoma je jedina radikalna metoda liječenja, a odgađanje operacije treba smatrati grubom pogreškom. Kod većine operiranih bolesnika postoji značajno poboljšanje ili potpuni oporavak, bolnički mortalitet je minimalan.

Važno je identificirati bliske srodnike s dokumentiranim miksomnim sindromom, jer je ebolizacija glavna komplikacija miksoma, osobito obiteljskih tumora.

Trajanje bolesti meksoma varira. Kod bolesnika s sporadičnim tumorima postoji povoljna prognoza s 1% relapsa, ali oko 10% s obiteljskim miksom ima recidiv tumora ili razvoj drugog tumora na drugom mjestu. Ako se ne liječi, dolazi do iznenadne smrti u 30% bolesnika s myxomom, drugi uzroci smrti su HF ili embolija.

miksom

Myxoma je primarni, histološki benigni intrakavitarni tumor srca. Miksom srca može uzrokovati groznicu, otežano disanje, ortopne, kašalj, hemoptizu, palpitacije, slabost, anemiju, gubitak težine, vrtoglavicu, prolazni gubitak svijesti, plućni edem, tromboemboliju. U dijagnozi Myxoma dijagnosticira se EKG, transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija, fonokardiografija i radiološki pregled srca. Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja miksoma.

miksom

Srčani miksom je primarna neoplazma s intra-atrijskim ili intraventrikularnim rastom. Surdys benigni tumori srca u odraslih myxoma pojaviti u 50% slučajeva, u djece - u 15% slučajeva. U 75% slučajeva, miksom je lokaliziran u lijevom pretkomora, u 20% - u desnoj; u manjini bolesnika, tumor utječe na ventrikule srca ili ventilskog aparata. Preferencijalna dob bolesnika kreće se od 40 do 60 godina; statistički češće tumor je detektiran kod žena.

Myxoma je tumor vezivnog tkiva koji sadrži veliku količinu sluzi. Osim srca, može se otkriti i meksom u intermuskularnom tkivu, na udovima, u području aponeuroze i fascije; manje je vjerojatno da će utjecati na mokraćni mjehur i živce.

Uzroci miksoma srca

Pitanje etiologije miksoma nije posve jasno. Približno 7-10% opažanja miksoma su obiteljske prirode s autosomnim dominantnim načinom nasljeđivanja. U ovom slučaju, većina miksom dijela nasljednim sindromom, Carney, također karakterizirana difuzno pigmenta promjenama kože (multipla Nevi, pjege, hiperpigmentacije usne), hemangioma, potkožne neurofibromi adrenalne hiperplazije, miksoidnih fibroadenom grudi, tumora hipofize sa akromegalije ili gigantizma, tumori testisa.

Sporadični miksomi su obično usamljeni, nakon uklanjanja se gotovo nikada ne ponavljaju; nasljedni oblici - multilokularni, često se ponovno pojavljuju nakon kirurške ekscizije. Smatra se da se Myxoma razvija iz mukoidnog embrionalnog tkiva. Pretežna lokalizacija miksoma u području interatrijalnog septuma objašnjava se tendencijom ove zone do proliferacije tkiva, koja traje i nakon rođenja.

Kardiologija ne isključuje mogućnost nastanka miksoma zbog ozljeda srca, prethodne plastike septalnih defekata, perkutane balonske dilatacije mitralnog zaliska, transseptalne punkcije itd.

Makroskopski, miksom ima pojavu polipoidnog tumora na nozi s labavom želatinastom konzistencijom, papilarnom ili gravisiformnom strukturom. Meksomi mogu doseći veličine od 1 do 15 cm u promjeru i težine 250 g. Histološki, miksom je predstavljen matricom koja se sastoji od mukopolisaharida u kojima su poligonalne tumorske stanice raspršene. Myxoma sadrži mnoge kapilare i veće žile, postoje žarišta nekroze, krvarenja, kalcifikacije.

Značajke intrakardijalne hemodinamike u srčanom miksomu

Položaj i veličina miksoma određuje njegov efekt stenoziranja: na primjer, myxoma lijevog atrija uzrokuje opstrukciju lijevog atrioventrikularnog otvora i otežava protok krvi iz plućnih vena; tumor desnog atrija - zatvara desni atrioventrikularni otvor i remeti venski odljev, što dovodi do razvoja sindroma superiorne šuplje vene. Mikosom lijeve klijetke stenozira izlazni trakt lijeve klijetke; tumor desne klijetke sužava usta plućnog debla.

Mikosom srca karakterizira brz rast, simptomi opstrukcije lijevog pretklijetke pojavljuju se kada tumor dosegne promjer od oko 7 cm, desno - promjera više od 10-12 cm. Atrijski miksomi oponašaju kliniku mitralne ili tricuspidne stenoze; ventrikularni miksom podsjeća na kliniku subvalvularne stenoze aorte ili stenoze plućne arterije.

Simptomi srčanog miksoma

U kliničkoj slici miksoma prevladavaju tri glavna sindroma: sindrom sistemskih manifestacija, tromboembolijski sindrom i sindrom intrakardijalne opstrukcije. Opći se simptomi javljaju u više od 90% bolesnika sa srčanim sindromom i karakteriziraju ih vrućica, opća slabost i gubitak težine. U krvi se otkrivaju anemija, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, trombocitopenija, povišene razine imunoglobulina, disproteinemija, povišene razine CRP. Na pozadini miksoma može se razviti poliartralgija, neto livevo, Raynaudov sindrom.

Tromboembolijski sindrom, uzrokovan začepljenjem krvožilnog sloja s fragmentima tumora ili trombotičkim masama, kod srčanog mišića javlja se u 40-50% slučajeva. Kod miksoma lijevog srca zahvaćene su arterije plućne cirkulacije, najčešće cerebralni (ishemijski moždani udar) i koronarni (infarkt miokarda). Kod tromboembolije arterija mrežnice dolazi do prolaznog ili trajnog gubitka vida. Embolija mezenteričnih žila dovodi do okluzije mezenteričnih krvnih žila. Miksom, koji potječe iz desnog srca, izvor je plućne embolije i stvaranja kronične plućne hipertenzije. Tromboembolija s miksom srca može dovesti do iznenadne smrti.

Sindrom opstrukcije intrakardijalnog krvotoka praćen je plućnom venskom ili arterijskom hipertenzijom, kratkim dahom, hemoptizom, ortopneom, tahikardijom, vrtoglavicom, kratkotrajnim gubitkom svijesti, razvojem perifernog edema. Kod miksoma srca, pojava i ozbiljnost ovih simptoma mogu se promijeniti pri promjeni položaja tijela i pomicanju tumora.

Dijagnoza miksoma srca

Podaci iz auskultatorne slike i fonokardiografije s myksom mogu biti varijabilni, međutim, srčani šumovi obično se mijenjaju kad se položaj tijela promijeni i tumor pomakne u odnosu na ventil. EKG promjene nisu specifične i mogu se procijeniti samo na temelju funkcionalnog stanja srca. Kada je rendgenski snimak prsnog koša češće otkriven mitralni oblik srca, znakovi venske kongestije u plućima, ponekad - žarišta kalcifikacije miksoma.

Od presudne važnosti za dijagnozu miksoma srca je transtorakalna ili transezofagealna ehokardiografija. Uz pomoć ultrazvuka srca otkriva se formiranje volumena, određuje se njegova lokalizacija i veličina, mjesto vezivanja nogu i pokretljivost. Dobiveni podaci su rafinirani provođenjem atriografije, ventriculography, CT i MRI srca. Koronarna angiografija izvodi se za sve kandidate za kirurško liječenje u dobi od preko 40 godina.

Diferencijalna dijagnoza miksoma srca provodi se kombinacijom mitralne i tricuspidne bolesti srca, infektivnog endokarditisa, Ebstein anomalije, konstriktivnog perikarditisa, kolagenoza, malignih tumora srca i drugih lokalizacija. Ako je potrebno, histološkom provjerom miksoma u preoperativnoj fazi provodi se srčana kateterizacija i endomiokardijalna biopsija.

Liječenje miksoma srca

Radikalno liječenje miksoma uključuje kirurško uklanjanje intrakavitarnog srčanog tumora. Zbog visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija i iznenadne smrti, odmah se nakon dijagnoze navodi hitna operacija.

Uklanjanje miksoma vrši se iz srednjeg uzdužnog sternotomičnog pristupa u uvjetima umjerene hipotermije i IC. Tijekom operacije ne samo da se izrezuje sam tumor, već i mjesto njegovog vezivanja, pa se zbog toga često mora izvoditi atrijska plastika defekta atrijalne septuma s perikardijalnim flasterom. Tijekom operacije izuzetno je važno spriječiti intraoperativnu emboliju s fragmentima tumora. U tu svrhu je isključeno provođenje revizije šupljina srca; uklanjanje tumora provodi se kao jedna jedinica s pričvršćenom aortom i kardioplegijom; temeljito ispiranje srčane šupljine izvodi se nakon uklanjanja miksoma.

Ako se miksom ošteti mitralnim ili tricuspidnim ventilima, vrši se njihova plastična ili protetska popravka.

Prognoza miksoma srca

Rizik od iznenadne smrti kod pacijenata s myxomom je 30%. Uz prirodni tijek bolesti, očekivano trajanje života ne prelazi 2 godine od početka simptoma. Smrt pacijenata obično je povezana s tumorskom embolijom ili okluzijom valvularnih otvora srca.

Nakon operacije, kod većine bolesnika dolazi do potpunog oporavka ili poboljšanja. Postoperativni recidiv tumora javlja se u 1-2% slučajeva s izoliranim miksom srca i 12-22% kod nasljednih sindroma. Kod solitarnih miksoma, ponavljanje tumora obično je povezano s nepotpunim izrezivanjem mjesta njihovog vezivanja.