Tromboza crijevnih krvnih žila

Tromboza arterija i vena crijeva naziva se nazivom krvnih žila. Najčešće je to komplikacija akutnog infarkta miokarda, napad atrijske fibrilacije i spora sepsa. Mezenterična tromboza obično utječe na gornju mezenterijsku arteriju. Mnogo rjeđe se nalazi u donjim arterijskim i mezenteričnim venama.

Tromboza u venama je rjeđa nego u mezenteričnim arterijama. Miješana forma, u kojoj postoji začepljenje vena i arterija, rijetko se primjećuje u vrlo zanemarenim slučajevima.

Bolest predstavlja poteškoće u dijagnostici. Jedna desetina smrtnih slučajeva crijevnog infarkta javlja se u osoba mlađih od 40 godina. Žene su osjetljivije na ovu vrstu patologije od muškaraca.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) embolija i tromboza ilealne arterije kodirane su i pripadaju zonskoj skupini patologije abdominalne aorte. Venska mezenterična tromboza sastavni je dio akutnih vaskularnih bolesti crijeva i ima oznaku K55.0.

Značajke prokrvljenosti crijeva

Crijevne petlje su u stanju "vješanja" i fiksirane su na mjestu gustim ligamentom mezenterija. Arterijske i venske žile prolaze između listova. Nalaze se gotovo paralelno. Arterije (gornji i donji mezenterija) odstupaju od abdominalne aorte i dijele opskrbu krvlju u područjima:

• Nadređena mezenterijska arterija nosi krv u tanko crijevo, slijepu, uzlaznu i većinu poprečnog kolona. Obavlja 90% opskrbe krvlju, tako da je šteta uobičajenija i teža.
• Donja mezenterijska arterija hrani značajno manju površinu (30% poprečnog kolona, ​​silazno, sigmoidno, ravno).

Između glavnih arterija nalaze se "rezervne" kolateralne žile. Njihova je zadaća pomagati opskrbu krvi u oštećenom području. Karakteristika crijevnih kolaterala je crpljenje krvi samo u jednom smjeru: od zone gornje arterije do donjeg mezenterija. Stoga se u slučaju tromboze gornje razine pomoći anastomoze ne može očekivati.

Venski odljev iz crijeva šalje se u portalnu venu. Poteškoća se javlja kada se sužava zbog bolesti jetre. Kolateralna cirkulacija formirana je skupinom portokavalnih anastomoza između portalnih i šupljih vena. U najgorem položaju je tanko crijevo. Ona nema razvijenu mrežu kolaterala.

Odakle dolazi krvni ugrušak i embolija?

Prema arterijskom sustavu, embolus može doseći mezenterij:

• iz srca u slučaju odvajanja ugrušaka zida od zida postinfarktne ​​aneurizme, tijekom atrijalne fibrilacije, od unutarnjeg sloja (epikarda) u sepsi, zatajenja ventila;
• iz torakalne i abdominalne aorte tijekom disekcije posude, omekšavanja aterosklerotskih plakova;
• nastala u mezenterijskoj arteriji nakon traumatskog oštećenja unutarnjeg sloja.

Venska krv, koja ima suprotan smjer i tendenciju smanjenja brzine i povećanja viskoznosti, podložnija je stvaranju vlastitih trombotičnih masa. Do stvaranja krvnih ugrušaka u venama nalaze se:

• upalna bolest crijeva, koja zahvaća cijeli zid i uključuje venske žile, nastaje lokalni tromboflebitis;
• pad krvnog tlaka uzrokovan različitim situacijama;
• portalna hipertenzija kod bolesti jetre;
• stagnacija u temeljnim krvnim žilama s trombozom portalne vene;
• bilo koji razlog koji povećava viskoznost krvi (bolesti hematopoetskog sustava, stanje nakon splenektomije, dugotrajna uporaba hormonskih lijekova za sprječavanje trudnoće).

Vrste crijevnih vaskularnih lezija

Klasifikacija patologije uključuje različite strane mehanizma lezije.

Iz razloga razlikovati:

• arterijska tromboza i embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenteričnih krvnih žila kod bolesti aorte;
• kršenje prohodnosti krvnih žila zbog kompresije klijavim tumorima;
• posljedica podvezivanja krvnih žila tijekom operacije.

Ovisno o stupnju poremećaja protoka krvi, razlikuju se sljedeće faze:

• kompenzacijski,
• subcompensation,
• dekompenzacija.

Patološke posljedice tromboze mogu biti:

• ishemija crijevnog zida;
• mjesto infarkta;
• difuzni peritonitis.

U kirurgiji se razlikuje stadij funkcionalne akutne opstrukcije mezenteričnih žila, u kojoj nema organske lezije, a privremeni grč uzrokuje patologiju.

Maksimalni štetni čimbenik je trauma u trbuhu. Naknada nema dovoljno vremena da se u potpunosti razvije. Aktiviraju se zaštitni mehanizmi za povećanje zgrušavanja krvi, što pogoršava stanje pacijenta.

Tijekom operacija na aorti (sužavanje prevlake, mijenjanje položaja prirođenih malformacija, zamjena aneurizme presađivanjem) liječnici znaju za mogući mehanizam tromboze mezenterijske žile: obnovljena puna cirkulacija dovodi do visokog protoka kroz torakalnu aortu do abdominalnog područja i femoralne arterije do nogu. Kada se to dogodi, djelomično "pljačkanje" mezenteričnih posuda dodatnim usisnim djelovanjem mlaza. Moguće je stvaranje malih krvnih ugrušaka u kapilarama koje opskrbljuju crijevni zid.

Stadiji i oblici poremećaja cirkulacije

Bilo kakvi poremećaji cirkulacije uzrokuju ishemiju crijeva.

U kompenziranom stupnju, poremećeni lumen posude potpuno se zamjenjuje protokom krvi kroz kolaterale. Ovaj oblik je karakterističan za kroničnu ishemiju s postupnim tijekom bolesti.

Subkompenzacija također ovisi o kolateralu, ali ima kliničke manifestacije.

Uz dekompenzaciju, cijelo razdoblje podijeljeno je u dvije faze:

1. u prva 2 sata moguće su reverzibilne promjene uz punu obnovu dotoka krvi u oštećeno područje;
2. nakon 4-6 sati dolazi do ireverzibilne faze gangrenoznih promjena.

Klinički znakovi tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenteričnih žila određeni su stupnjem preklapanja krvotoka i oblikom ishemije.

1. Bol u trbuhu je intenzivna u fazi subkompenzacije. Lokaliziran kroz trbuh ili u pupak, donji dio leđa. Tijekom prijelaza na dekompenzaciju (nakon 4-6 sati), živčani završeci na stijenci crijeva odumiru, bol se smanjuje. Takvo "poboljšanje" ne odgovara stvarnoj veličini patologije.
2. Intoksikacija tijela manifestira se mučninom, povraćanjem, niskim krvnim tlakom. Važno je napomenuti da postoji razlika između općeg ozbiljnog stanja i umjerene osjetljivosti na trbuh.
3. Peritonealni fenomen: trbuh je napet, natečen, s opipanim mišićima. Simptom je tipičniji za trombozu tankog crijeva. U fazi dekompenzacije, peristaltika nestaje, iako sa subkompenziranim oblikom zadržava povećanu aktivnost.
4. Poremećaji stolice - česta proljev s krvlju moguća je u početnim fazama ishemije. Kod dekompenzacije, kada nema crijevne pokretljivosti, proljev se zaustavlja.
5. Stanje šoka karakterizira blijedilo kože, vlaknasti puls, tahikardija, cijanoza usana i pad krvnog tlaka.

Simptomi predotbomboze uzrokovane arterijskom insuficijencijom mogu se identificirati ispitivanjem i razjašnjavanjem pritužbi pacijenta:

• bolovi u trbuhu duž crijeva postaju intenzivniji nakon jela, dugotrajnog hodanja;
• sklonost nestabilnoj stolici, izmjena proljeva i konstipacija;
• mršavljenje.

Tromboza mezenteričnih vena je blaža i sporija. Češće je kronični proces.

dijagnostika

Kako bi se pravilno dijagnosticiralo, važno je da liječnik dobije odgovore na pitanja o početnim pojavama, trajanju boli i karakteristikama stolice.

Odlučujuća metoda je dijagnostička laparoskopija, koja vam omogućuje da pregledate crijeva i razjasnite stupanj ishemijskih promjena, lokalizaciju lokaliteta.

Leukocitoza s pomakom na lijevo ne daje definitivne informacije, jer je inherentna mnogim bolestima. Povišene razine enzima laktat dehidrogenaze ukazuju na prisutnost nekrotičnog tkiva.

Ultrazvučni pregled abdomena, fluoroskopija može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi. Priprema pacijenta i trošenje vremena na angiografiju nije racionalno.

Ako ne postoji mogućnost izvođenja laparoskopije, liječnici prelaze na laparotomiju - operaciju s velikim rezom u središnjem dijelu trbuha:

• pregledati (provoditi reviziju) trbušne organe, crijeva;
• opipati krvne žile mezenterija kako bi se otkrio krvni ugrušak;
• procijeniti dostatnost pulsiranja arterija;
• definiraju granice živog tkiva.

liječenje

Kod venske tromboze indicirana je fibrinolitička terapija u prvih 6 sati.

Tijekom operacije liječnik mora pronaći načine da:

• u odsustvu nekrotičnih promjena, vratite protok krvi kroz posudu za ublažavanje ishemije iz zahvaćenog dijela crijeva;
• uklonite modificirano crijevo ili njegov dio i zašijte gornji i donji kraj.

Obnavljanje opskrbe krvlju provodi se na sljedeći način:

• stiskanje krvnog ugruška prstima;
• stvaranje obilaznog šanta između gornje i donje razine stenoze, zaobilazeći trombozno područje.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se primjenjuju velike doze Heparina kako bi se razrijedila krv.

Kako nastaje kronični oblik tromboze

Potrebno je razmisliti o kroničnom obliku tromboze kod bolesnika sa zatajenjem srca kompliciranim infarktom miokarda. Klinika ima 4 faze:

• I - pacijent nema pritužbi, krvni ugrušak je slučajni nalaz tijekom angiografije;
• II - tipične su tegobe boli duž crijeva nakon jela, zbog čega osoba odbija jesti;
• III - stalna bol, nadutost, smanjena apsorpcija tankog crijeva, proljev;
• IV - pojava crijevne opstrukcije, koja se manifestira "akutnim abdomenom", s peritonitisom i gangrenom.

pogled

Prema kliničkim ispitivanjima mezenterična tromboza se opaža mnogo češće nego u slučaju dijagnoze. Ova patologija je maskirana raznim akutnim stanjima: kolecistitis, bubrežne kolike, upala slijepog crijeva. Ograničeno vrijeme dijagnosticiranja ne otkriva uvijek bolest.

Smrtni slučajevi, prema patolozima, iznose 1-2,5% u bolničkoj smrtnosti. To su tromboze u stadiju infarkta i difuznog peritonitisa. Kasna operacija (nakon 12 sati) znači visoku smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza oporavka u kirurškom liječenju kronične tromboze u prve dvije faze. Pravodobno traženje kirurške pomoći za bolove u trbuhu omogućuje pacijentu operaciju u povoljno vrijeme, kako bi se spriječila perforacija crijevnog zida.

Tromboza mezenteričnih žila: simptomi, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: uzroke i simptome mezenterične tromboze, nego što je to opasno. Metode prevencije i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba. Pukotina je skup mezenteričnih žica kojima su trbušni organi pričvršćeni na trbušnu stijenku. Ovo je vrlo opasno stanje.

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju trbušnih organa, ponajprije crijeva. A ako krvni ugrušak začepljuje mezenterijsku arteriju ili venu, to će dovesti do ozbiljnog poremećaja crijeva i, ako se ne liječi, smrti.

Tretirajte mezenterijsku trombozu uz pomoć kirurške intervencije. Liječenje obavlja kirurg.

Bolest je praćena vrlo visokom smrtnošću zbog svoje prolaznosti i poteškoća u dijagnosticiranju.

razlozi

Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima. Krvni ugrušci nastaju zbog zatajenja srca, upalnih procesa u krvnim žilama, nakon infarkta miokarda, aritmija, kardioskleroze, aneurizme srčanih septi i krvnih žila, upale srca.

Rizik tromboze se povećava s:

• trombofilija (nasljedna sklonost stvaranju krvnih ugrušaka);
• operacije i ozljede;
• dugotrajni lijekovi koji povećavaju viskoznost krvi (lijekovi protiv raka, oralni kontraceptivi);
• produljena imobilizacija tijela (u bolesnika s invaliditetom ili invalidima u invalidskim kolicima, dok leže u postoperativnom razdoblju);
• trudnoća i postporođajno razdoblje;
• dijabetes;
• pretilosti;
• pušenje.

Bez obzira na to gdje se stvara ugrušak krvi, on može blokirati bilo koju arteriju ili venu, uključujući mezenterik.

Rizik da će tromb začepiti mezenterijsku krvnu žilu, povećava se s teškim zaraznim bolestima crijeva i njegovih tumora.

Posuda je u presjeku, u uvećanom mjerilu. Stvaranje tromba u aterosklerozi

Simptomi i faze

Bolest se odvija u tri faze:

1. Ishemije. Kada se lumen žile sužava za 70% ili više zbog krvnog ugruška, dolazi do nedostatka cirkulacije u crijevu.
2. Crijevni infarkt - smrt crijevnog područja, koji je opskrbio pogođeni sud.
3. Peritonitis - upala peritoneuma, povećanje intoksikacije tijela. Ova faza može biti fatalna.

Simptomi tromboze crijevnih mezenteričnih žila:

Tromboza se može odvijati vrlo brzo, stoga, kada se pojave prvi simptomi, pozovite hitnu pomoć, jer pacijent treba hitnu operaciju. Simptomi karakteristični za prvi stadij mogu ukazivati ​​na apendicitis, kao i na akutne ginekološke bolesti. Također zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

dijagnostika

Vrlo je važno razlikovati mezenterijsku trombozu od drugih bolesti crijeva (upala slijepog crijeva, perforirani duodenalni ulkus), kao i ginekološke bolesti (npr. Ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika).

Ako su prisutni simptomi opisani u prethodnom dijelu članka, hitna pomoć odvodi pacijenta na kirurški odjel.

Dijagnozu izvodi kirurg. To uključuje prikupljanje anamneze i simptoma prisutnih u ovom trenutku, ručni pregled pacijenta. Dalje, propisati krvni test, koagulogram (analiza zgrušavanja krvi), urinu, abdominalni ultrazvuk, hitnu angiografiju krvnih žila u trbušnoj šupljini.

Ako dijagnoza nije utvrđena, koristi se laparoskopija - invazivna dijagnostička metoda. Trbušni organi se pregledavaju uz pomoć endoskopa umetnutog kroz rez u kožu i prednji trbušni zid. Postupak se provodi pod anestezijom.

Angiografija trbušnih žila. Strelica pokazuje mjesto tromboze donje mezenterijske arterije.

Liječenje i prognoza

Mezenterična crijevna tromboza liječi se hitnom operacijom.

Provodi se u nekoliko faza:

1. Prvo uklonite krvni ugrušak koji je izazvao kršenje krvotoka.
2. Zatim rekonstruirajte zahvaćenu posudu.
3. Ako se operacija provodi ne na 1, već na 2 stadija bolesti, a zona crijevnog infarkta je opsežna, tada se mrtvi dio organa uklanja. U trećem stadiju, ako ste razvili jak upalni proces, izvodi se abdominalno ispiranje.

Ishod bolesti ovisi o fazi u kojoj je identificiran i počeo se liječiti, kao io ispravnosti dijagnoze.

U 2. i 3. stadiju bolesti s intestinalnim infarktom, čak i uz uspješnu operaciju, oko 70% bolesnika umire. To može biti posljedica intoksikacije tijela iz upalnog procesa, ozbiljnosti operacije, kao i osnovne bolesti koja je uzrokovala trombozu. U fazi 1 bolesti, ako uklonite krvni ugrušak prije nekroze crijevnog dijela, stopa preživljavanja je mnogo veća.

Stoga ne povlačite liječenje liječniku u slučaju bolova u trbuhu.

Operacija za uklanjanje nekroze crijeva. Anastamoz - posebna veza "dijelovi lanca"

prevencija

Bolje je spriječiti trombozu mezenteričnih žila nego liječiti. Uz pomoć preventivnih mjera, doslovno spašavate svoj život.

Ako patite od kardiovaskularnih bolesti ili su vaši izravni srodnici skloni krvnim ugrušcima, obratite posebnu pozornost na prevenciju tromboze.

• Prije svega, uklonite sve ostale čimbenike rizika (prekomjernu težinu, pušenje, sjedilački način života, uzimanje oralnih kontraceptiva). Vrijeme je za liječenje bolesti srca i krvnih žila. U slučaju dijabetesa, slijedite sve preporuke liječnika o liječenju.
• Ako ste izloženi riziku od stvaranja krvnih ugrušaka (bolujete od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, vodite sjedilački način života iz zdravstvenih razloga, imate prekomjernu težinu zbog poremećaja metabolizma, koje se trenutno ne možete riješiti), a zatim darovajte krv svakih šest mjeseci na koagulogramu. To je potrebno za otkrivanje poremećaja krvarenja. Ako se poveća rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, dobit ćete razrjeđivače krvi i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tretirajte svoju bolest crijeva na vrijeme. Ako imate tumor, ne zategnite ga uklanjanjem. U slučaju protutumorskih lijekova, povremeno uzimajte krvne testove za zgrušavanje i uzmite antiplateletne lijekove koje vam je propisao vaš liječnik ili antikoagulante.
• Ako ste bili podvrgnuti operaciji na abdominalnim organima, slijedite sve preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju. Nakon testa krvi, ako postoje indikacije, liječnik može propisati lijek za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Počnite se kretati što je prije moguće. Idi više ako liječnik to dopusti. Aktivnost će pomoći u sprječavanju ne samo zastoja krvi (što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka), nego i stvaranja postoperativnih adhezija, što može dovesti do komplikacija u budućnosti.
• Nakon operacija na krvnim žilama (ne samo na krvnim žilama) i na srcu, uzmite antikoagulante ili antiplateletne lijekove koje propisuje liječnik.

Folk lijekovi za prevenciju krvnih ugrušaka

Ne pokušavajte nadomjestiti lijekove narodnim lijekovima, jer nedostatak liječničkog liječenja može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i ozbiljnih posljedica. Također, narodni lijekovi mogu imati kontraindikacije, pa prije uzimanja savjetujte se s liječnikom, kardiologom i gastroenterologom.

Mesenterična venska tromboza

Smatra se da je mezenterična crijevna tromboza patologija starijih osoba. Prosječna dob bolesnika je 70 godina. Žrtve su često žene. S obzirom na dob pacijenta, složenost je uzrokovana ne samo dijagnozom, već i taktikom liječenja. Što trebate znati o bolesti?

Dotok krvi u crijeva

Crijevo je dio probavnog sustava, čija je funkcija:

• probavljanje hrane;
• apsorpcija korisnih i hranjivih tvari;
• stvaranje imunološkog sustava;
• proizvodnju hormona.

Prema medicinskim statistikama, crijevne bolesti su vodeće mjesto među gastrointestinalnim bolestima. Uključujući vrlo često duboku vensku trombozu. Crijevno tkivo i gornja mezenterijska arterija osiguravaju krv tankog crijeva, a debelo crijevo osiguravaju donje i gornje mezenterijske arterije. Ako je protok krvi poremećen, razvija se ishemija.

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju abdominalnih organa, prije svega crijeva.

Zašto je slomljen primarni arterijski protok krvi?

Vaskularne bolesti uzrokovane su povredom arterijske ili venske cirkulacije. Ako se prekine protok arterijske krvi, tkiva više ne dobivaju dovoljno kisika i korisnih elemenata. To dovodi do njihove smrti. Arterijska opstrukcija može se razviti postupno ili akutno.

Akutna struja je najopasnija. Akutna mezenterijska tromboza opasna je patologija s kojom se kirurg suočava u svojoj praksi. To dovodi do opsežne nekroze tkiva.

Osim toga, postoje i neugodni simptomi:

• bol;
• boja mramorne kože;
• parestezija;
• gubitak osjeta.

U kroničnom tijeku, promjer arterije se postupno smanjuje. Pogođene su različite žile: mezenterično, karotidno, bubrežno, koronarno. Intenzitet simptoma ovisi o stupnju smanjenog protoka krvi.

Tromboza mezenteričnih žila može se razviti u pozadini sljedećih poremećaja i bolesti:

• Raynaudov sindrom;
• arterijska insuficijencija;
• začepljenje posuda stranim česticama;
• vaskularna okluzija s krvnim ugrušcima;
• obliterans ateroskleroze ili endarteritis.

Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba.

Sekundarno preklapanje mezenteričnih arterija

Arterijska opstrukcija može biti uzrokovana takvim patologijama kao:

1. Aterosklerotska stenoza. Kada se arterija sužava, mezenterične žile se blokiraju. Kritični pokazatelj je sužavanje lumena za 2/3. Kada je lumen potpuno zatvoren, razvija se nekroza tkiva.
2. Tumora. Povećavajući veličinu, tumor stisne arteriju i time ometa proces cirkulacije krvi.
3. Zatajenje srca. S čestim i naglim padom krvnog tlaka razvija se zatajenje srca.
4. Operacije na aorti. Tijekom operacije, kirurg uklanja krvni ugrušak. Krv brzo prolazi kroz arterije, zaobilazeći mezenterijske arterije. To služi kao poticaj razvoju višestruke tromboze s nekrozom i intestinalnim infarktom.

Unatoč tome što je uzrokovalo blokadu, rezultat patološkog stanja uvijek je isti - ishemija.

Oblici ishemije

U medicini se crijevna ishemija dijeli na akutnu i kroničnu. Za akutni oblik karakteristična su tri stupnja razvoja:

1. Nadoknaditi. Ova faza se smatra najlakšom. Uz pravodobno liječenje, krvotok je u potpunosti obnovljen.
2. Subcompensated. Dotok krvi kroz kolateralni protok krvi.
3. Apsolutna. Ovo je ozbiljan oblik. Ako vrijeme ne obnavlja protok krvi, onda dolazi gangrena crijeva.

Kronični oblik karakterizira postupna kompresija mezenterija crijeva. Ishemija teče skriveno. Protok krvi kroz kolaterale.

Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima.

Kliničke manifestacije crijevne tromboze

Krvni ugrušak može se formirati ne samo u mezenteriju, već iu dijelovima rektuma. Simptomi tromboze su sljedeći:

• oštra bol u trbuhu, koja se pogoršava nakon jela;
• labava stolica ili konstipacija;
• mučnina;
• povraćanje;
• krv u stolici;
• nadutosti;
• suha usta;
• blijeda koža;
• skače krvni tlak;
• vrtoglavica.

S pojavom ovih znakova nemoguće je odgoditi. Računati na povoljan ishod moguće je samo uz pravodoban pristup liječniku. Zabranjeno je samozapošljavanje, to će samo pogoršati situaciju.

Patologija se razvija u fazama:

1. Prva faza. U ovoj fazi oštećeni organ se još treba popraviti. Simptomi karakteriziraju paroksizmalne boli u pupku, povraćanje žuči, proljev.
2. Druga faza Patološke promjene dovode do trovanja tijela. Tekuća stolica zamijenjena je zatvorom. Crijevni zidovi postupno se uništavaju. Bol se pojačava. Za ublažavanje boli sindrom ne može analgetika i opojnih droga.
3. Treća faza smatra se najtežom. Zbog nakupljanja fecesa trovanje tijela toksinima. Pojavljuju se trbušna distenzija, mučnina i povraćanje. Paraliza se razvija u zahvaćenom dijelu crijeva. Simptomi uključuju nizak krvni tlak i visoku tjelesnu temperaturu. Bez liječenja, bolest je fatalna.

Vruće trepće ili trajna bol u trbuhu, proljev, povraćanje sa sadržajem žuči

Dijagnoza mezotromboze

Dijagnoza tromboze mezenteričnih žila sastoji se od:

• uzimanje povijesti;
• opća i detaljna krvna slika;
• X-zrake;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• CT;
• vaskularna angiografija;
• kolonoskopija;
• Endoskopija.

Na temelju dobivenih podataka, liječnik postavlja dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi.

Konzervativno liječenje provodi se u fazi kada bolest ne napreduje. Liječnici propisuju posebne injekcije i inhalacije za razrjeđivanje krvi ("Heparin"). Obvezna je uporaba antikoagulanata, trombolitika i antiplateletnih sredstava.

Ako se pacijent okrene prekasno, onda je jedina šansa za povoljan ishod operacija. Takva radikalna metoda provodi se u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima.

Mezenterična crijevna tromboza liječena hitnom operacijom.

U cilju obnavljanja protoka krvi moguća je operacija na mezenterijskoj posudi - endarterektomija, resekcija s protezom oštećenog područja, stvaranje nove anastomoze s abdominalnom aortom. Ako nije moguće obnoviti vitalnost crijeva, tijekom operacije liječnik uklanja oštećeni dio tkiva crijeva i šiva zajedno zdrave dijelove.

Nakon operacije pacijentu se kao pomoćnoj terapiji prepisuje lijek.

Tijekom rehabilitacije preporučuje se:

• eliminirati dizanje utega i kupanje;
• slijediti dijetu;
• provoditi fizikalnu terapiju;
• održavati higijenu;
• pravodobno pregledati liječnik.

Tromboza mezenteričnih vena i poremećaj miješanog protoka krvi

Akutno oštećenje krvnog protoka često se javlja zbog začepljenja venskih žila koje zahvaća cijeli dio mezenterija. Ovo patološko stanje nastaje zbog povećanog zgrušavanja krvi i oštećenja središnje i periferne hemodinamike.

Kada se zapazi začepljenje venskih žila:

1. Proljev. U fekalnoj masi pojavljuje se sluz i crvena krv.
2. Osjećaji boli. Bol je tupa, ali nakon jela postaje akutna i lokalizirana ispod pupka.
3. Upala peritoneuma. Želudac je proširen, dolazi do povraćanja i mučnine. Peristaltika nije. Osim toga, temperatura pacijenta raste, disanje postaje povremeno, otkucaji srca usporavaju. U teškim slučajevima mogući su delirij i konfuzija.

Kada su vene blokirane, prognoza za osobu je povoljna, jer nema potpune lezije, a crijevo i dalje dobiva arterijsku krv.

U medicinskoj praksi rijetko ima slučajeva kada se u jednom dijelu crijeva dijagnosticira blokada venske žile, au drugoj - arterijska.

Recenzije

“Moj otac (68 godina) imao je jake bolove u trbuhu. Dijagnoza "stupanj ishemije crijeva 2". Bio je samo jedan izlaz - ovo je operacija. Sve je prošlo dobro. Sada je otac na rehabilitaciji. "

- Imam sličnu situaciju. Moja mama je imala istu dijagnozu. Rezultat je operacija. Sve je prošlo bez komplikacija, ali je razdoblje rehabilitacije bilo teško.

klasifikacija

Okluzivne vaskularne lezije.

Embolija mezenteričnih arterija.

Tromboza mezenteričnih arterija.

Tromboza mezenteričnih vena.

Bolesti aorte (tromboza, aneurizma, disekcija stijenke), sekundarne s mezenterijskim arterijama.

Konstrikcija (klijanje) mezenteričnih krvnih žila tumorom.

Ligacija mezenteričnih žila.

S nepotpunom okluzijom arterija.

Povezan s centralizacijom hemodinamike.

Stanje mezenteričnog protoka krvi

Ishemija (hemoragično namakanje u venskoj trombozi).

Najčešći razlog zatvaranja lumena mezenteričnih vena je embolija. Izvori embolije su srce i aorta - parijetalni tromb u srčanim defektima, infarkt miokarda; aneurizma i ateroskleroza aorte.

Tromboza mezenteričnih arterija posljedica je oštećenja stijenke krvnih žila (ateroskleroza, vaskulitis) na pozadini hiperkoagulabilne krvi i sporog protoka krvi.

Okluzija vena nastaje kao posljedica flebotromboze u portalnoj hipertenziji ili tromboflebitisu kod upalnih bolesti abdominalnih organa (upala slijepog crijeva, apscesi, peritonitis).

Mješoviti poremećaj mezenteričnog kanala može se pojaviti kada su zahvaćene arterije i vene, a okluzija jednog od krvnih žila se obično razvija sekundarno, ili akutnoj okluziji jedne posude prethodi kronična okluzija drugog.

Neokluzivni pogled na poremećaj mezenterijske cirkulacije javlja se na razini mikrovaskulature crijevnog zida. Primarno mjesto istodobno ima angiospazam, parezu krvnih žila i pad tlaka perfuzije. Ovaj tip poremećaja mezenteralne cirkulacije javlja se kod šoka, krvarenja, srčanih defekata, infarkta miokarda.

Oba mehanizma kršenja mezenterijske cirkulacije obično se kombiniraju. Dakle, embolija je popraćena angiospazmom arterijskih debla iznad i ispod razine embolija.

U vezi s razmatranjem pitanja tromboze i embolija, smatramo potrebnim u ovom odjeljku podsjetiti vas na mjesta porijekla i puteve širenja krvnih ugrušaka i embolija.

Govoreći o lokalizaciji krvnih ugrušaka i embolija, ne može se preći na pitanje uzroka razvoja i razvoja tih procesa.

Trijada čimbenika tromboze je dobro poznata:

1) oštećenje endotela ili cijelog zida krvne žile

2) usporavanje protoka krvi

U tom smislu predstavljamo shemu zgrušavanja krvi (prema Ya. Oshatsky), uzimajući u obzir trenutne informacije, koje su sljedeće.

Četiri sustava sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi:

1. Sustav prokoagulanata koji uzrokuju zgrušavanje.

2. Sustav antikoagulanata, koji inhibira zgrušavanje krvi.

3. Sustav inhibitora antikoagulansa koji uzrokuje njihovu inaktivaciju.

4. Sustav fibrinogen-fibrinolitika, otapanja intravaskularnih ugrušaka.

Kada ti sustavi djeluju, održava se tekuće stanje krvi u vaskularnom sustavu. Mehanizam koagulacije i koagulacije smatra se dvjema neodvojivo povezanim dijelovima zajedničkog sustava zgrušavanja krvi. Antigonistička interakcija ova dva dijela jednog sustava održava cirkulirajuću krv u tekućem stanju. U slučaju narušavanja te ravnoteže, u slučaju odsutnosti ili nedostatka krvi u jednom ili drugom faktoru ili u slučaju kašnjenja u njegovoj aktivaciji u jednom slučaju povećanog krvarenja, u ekstremnim uvjetima to je DIC (produljeni intravaskularni sindrom), au drugima - izravno suprotno - povećanje zgrušavanja krvi.,

Čimbenici koji dovode do tromboze obično se dijele na unutarnje i vanjske.

Unutarnje obuhvaćaju dob (maksimalno do 60 godina), spol (češće od muškaraca), makro- i mikrostrukture vaskularnog zida (slabost venskog zida, prisustvo ventila, postojanje izoliranih bazena, prisutnost komunikacijskih vena), fizikalna i kemijska svojstva krvi (sastav plina, temperatura, osmotske karakteristike i kemijski sastav krvi), učinak određenih bolesti (rak, zarazne bolesti, pretilost, bolest jetre, reumatizam, ateroskleroza, proširene vene).

Vanjski čimbenici uključuju promjene u barometrijskom tlaku, prehrani (biljna hrana bogata vitaminom K, ili mesom i mlijekom, siromašnim supstancama sličnim heparinu), hlađenjem, pozicijskim sindromom, dugotrajnim lijekovima (diuretici, rogovi), povećanim zgrušavanjem krvi, usporenim protokom krvi.

Proces zgrušavanja krvi (A. A. Schmidt; Moravitz) prolazi kroz dvije faze:

1. Protrombin + trombkinaza + ioni Sa - trombina.

2. Trombin + fibrinogen-fibrin.

Oko tih dviju reakcija stvaraju se dodatne, stvarajući složeni enzimski proces.

Ukratko analizirajući shemu, vidimo da nastaje aktivni tromboplastin u prvoj fazi. Ova faza je najduža i ovisi o vremenu zgrušavanja. U drugoj fazi, protrombin se pretvara u trombin. U trećoj fazi formirani fibrinogen prelazi u vlaknasti fibrin, koji je osnova tromba. U četvrtoj fazi dolazi do retrakcije krvnog ugruška. Serotonin nastao tijekom ovog procesa uzrokuje vazokonstrikciju i usporava protok krvi. Nakon toga, a možda i paralelno, stupa na snagu sustav protiv zgrušavanja, peti, fibrinoliza.

Prilikom formiranja arterijskog infarkta crijeva, ispod su tri faze:

U početku se protok krvi potpuno zaustavlja u crijevnom zidu, crijevo je grčevito, blijedo. Toksične tvari ne ulaze u krvotok, iako se unutar sat vremena razvijaju destruktivne promjene u crijevnom zidu. Tada je dotok krvi djelomično obnovljen, tj. Ekspanzija kolaterala zamjenjuje angiospazam. Stijenka crijeva je natopljena krvlju, dobiva crvenu boju - hemoragijski infarkt. Pojavljuje se izljev u trbušnoj šupljini.

Paralelno s razvojem razaranja crijevnog zida. Prvo, zahvaća sluznicu (nekroza, čir), a zatim dolazi do probijanja tkiva (perforacije). Tijekom tog razdoblja, izrazio je intoksikaciju. Ishemija crijevnog zida, koja traje 3 sata, ne vraća se ni nakon pojave cirkulacije kroz rekonstruktivnu kiruršku tromboznu posudu.

Formiranje venskog infarkta je nešto drugačije. Proces znojenja kroz crijevni zid počinje odmah od trenutka okluzije. Crijevni zid i mezenter su natečeni, crijevo je crveno-crveno, anoksija crijevnog zida je manje izražena, pa intoksikacija u prvim satima, pa čak i danima nije izražena. U slučaju crijevnog venskog infarkta prevladavaju poremećaji povezani s hipovolemijom i dehidracijom. Lokalizacija i opseg crijevnog infarkta uzrokovani su vrstom narušavanja mezenterijske cirkulacije i tipom krvne žile. Najmasivnije crijevne lezije razvijaju se s okluzijom gornje mezenterijske arterije (embolija ili tromboza). Dakle, s lokalizacijom u gornjem dijelu, srčani udar se razvija u maloj i desnoj polovici debelog crijeva; kada je lokaliziran u srednjem ili donjem segmentu infarkta zahvaća ileum i cekum. Kada embolus pogađa samo tanko crijevo, s trombozom je tanak i debel.

Kada okluzije grana mezenterijske arterije razvija ograničen infarkt malog ili debelog crijeva.

Trombozu portala i gornje mezenterijske grane prati nekroza tankog crijeva.

U kliničkoj slici akutnih poremećaja mezenterijske cirkulacije uobičajeno je razlikovati tri faze: ishemija, srčani udar i peritonitis.

Stadij ishemije (reverzibilan), dok se učinci intoksikacije i lokalnih manifestacija na dijelu trbušne šupljine dodaju stupnju infarkta crijeva. U fazi peritonitisa, uz izraženu intoksikaciju, iz abdominalne šupljine razvijaju se lokalne manifestacije.

Bolest u većini slučajeva počinje iznenada, prodromalne pojave mogu se promatrati samo s arterijskom trombozom. U jednom ili dva mjeseca počinju se pojavljivati ​​bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, nestabilna stolica, nadutost; napadi boli povezani s jedenjem, osobito prejedanje. Uzrok prodromalnih pojava ("trbušne žabe") je obično sužavanje usta arterija na temelju ateroskleroze ili tromboze.

Venska tromboza se razvija sporije tijekom dva do pet dana. Bolest započinje pojavom neizvjesnih trbušnih bolova. Malo povišena tjelesna temperatura.

Stadij ishemije karakteriziran je napadom oštrih, često trajnih, trbušnih bolova, mučnine i povraćanja; više od polovice pacijenata ima jednu ili dvije tekuće stolice s krvlju, samo jedna četvrtina pacijenata ima zadržavanje stolice i plina.

Ponašanje pacijenata je vrlo značajno. Zbog nepodnošljivih bolova vrište, traže pomoć, ne pronalaze mjesto za sebe, učvršćuju noge na trbuh, zauzimaju položaj koljena i laktova.

Prilikom pregleda pacijenata vidio oštru bljedilo, cijanoza. Kod velike okluzije krvni tlak povećava se za 60 - 80 mm. živa (Blinov simptom), puls je spor. Jezik ostaje vlažan, želudac je mek i potpuno bezbolan! Leukocitoza doseže 10-12 tisuća.

U stadiju infarkta miokarda bol se donekle smanjuje, ponašanje postaje mirnije, javlja se blaga euforija, pritisak se smanjuje, puls se ubrzava, povremeno se javlja povraćanje, a više od polovice bolesnika ima proljev pomiješan s krvlju. Jezik postaje suh. Želudac je otečen, ali i dalje je mekan! Leukocitoza se povećava, dostiže 20-25, ponekad 40-50 tisuća, a istovremeno se pojavljuje lokalna bol koja odgovara zoni infarkta.

U fazi peritonitisa stanje se naglo pogoršava i javlja se adinamija. Specifičnost peritonitisa u akutnim poremećajima mezenterijske cirkulacije je kasnije pojavljivanje simptoma napetosti mišića i Shchetkin-Blumbergov simptom. Peritonitis počinje razvijati iz donjeg trbuha, neki pacijenti i dalje s proljev s krvlju, tu je pareza i odgođena stolica i plin. Koža je pepeljasto-siva, jezik je suh, čest puls, sniženje krvnog tlaka, visoka leukocitoza, postoji ubod lijevo.

Tijek crijevnog infarkta arterijske prirode završava se u jednom ili dva dana sa smrću pacijenata od intoksikacije i peritonitisa.

Tijek venske tromboze duži je od pet do šest dana. U slučaju neokluzivnog oblika, pacijenti češće umiru od osnovne bolesti s često izraženom klinikom za peritonitis.

Mezenterijsku trombozu mezenteričnih žila karakterizira nagli i brzi razvoj. Postoje oštre stalne bolove u želucu, često cramping karaktera, obično bez određene lokalizacije. Pacijenti su nemirni, oplakuju, žure, pokušavaju pronaći mjesto koje donosi olakšanje. Karakterističan, ali ne i obavezan simptom ove bolesti je prisutnost krvave stolice ili oslobađanje krvi iz zjajanog anusa (zabilježeno u oko polovice slučajeva). Uočavanje ponekad podsjeća na dizenterijsku stolicu, što je uzrok pogrešne dijagnoze. Taj je simptom uzrokovan znojenjem hemoragičnog eksudata u lumenu zahvaćenog dijela crijeva.

Oštre boli i značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi zbog taloženja u crijevu uzrokuju rano narušavanje hemodinamike u obliku pada krvnog tlaka do šoka. Jednako brzo i iznenada, opće stanje bolesnika postaje vrlo teško. U pravilu se pogoršava razvojem paralitičnog ileusa s ravnomjernom trbušnom distenzijom, prestankom crijevne peristaltike i ponovljenim povraćanjem ili regurgitacijom kongestivnog sadržaja tankog crijeva, ponekad pomiješanog s krvlju. Objektivno ispitivanje trbuha obično otkriva umjerenu (usprkos bolnim bolovima koji ometaju bolesnike) bol u epigastričnoj ili paraumbiličnoj regiji. Trbuh ostaje potpuno mek, napetost mišića je odsutna. Tek s razvojem crijevne nekroze (nakon 12 sati od početka bolesti) pojavljuju se simptomi difuznog peritonitisa.

Mezenterična tromboza u pretpozornom razdoblju je iznimno teška za dijagnosticiranje, ali se može utvrditi ako se sjeti da se bolest obično javlja na pozadini teške kardiovaskularne patologije (kardioskleroze, srčane aneurizme, bolesti srčanih zalistaka, aktivno endokarditisa), praćene fibrilacijom atrija. Pojava u ovih bolesnika s jakim bolovima u trbuhu, padom krvnog tlaka, paralitičkim ileusom i krvavom stolicom trebala bi natjerati čovjeka na razmišljanje o mogućoj blokadi mezenteričnih arterija. U takvim slučajevima ne treba gubiti vrijeme pokušavajući uspostaviti točnu dijagnozu, jer kašnjenje u pružanju hitne kirurške njege može biti kobno za pacijenta.

Dijagnoza bolesti olakšana je primjenom posebnih metoda - angiografije i laparoskopije. Aorto-i mesenterikografija omogućuju vam dijagnozu bilo kojeg tipa mezenteričnih cirkulacijskih poremećaja odmah nakon početka bolesti. Laparoskopija vam omogućuje postavljanje dijagnoze tek kasnije, nakon 4-6 sati od početka bolesti.

Rendgensko ispitivanje zauzima skromnije mjesto, jer se dijagnoza postavlja još kasnije.

Glavni tip liječenja ostaje operativan. Vaskularne operacije kao što su embolektomija, tromb i trombintimimetomija, arterijska plastika, reimplantacija u aortu, periarterijalni: simpatektomija; resekcija crijeva i resekcija crijeva u kombinaciji s vaskularnim operacijama. Operacije na krvnim žilama prikazane su samo u ishemičnoj fazi.

U stadiju infarkta i peritonitisa s okluzijama gornje mezenterijske arterije, moguće je izvršiti vaskularne operacije zajedno s resekcijom crijeva. Vaskularne operacije u ovim fazama su namijenjene očuvanju održivosti preostalog crijeva.

S ograničenim crijevnim lezijama na temelju tromboze i embolije malih žila mezenterija, resekcija crijeva je radikalna operacija.

Sastavni dio operacija u četvrtini bolesnika s mezenteričnom trombozom je relaparotomija, koja se provodi 12 do 24 sata nakon prve operacije u sumnjivo sposobnim crijevnim dijelovima bazena s trombozom.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: uzroci, oblici, tijek, dijagnoza i terapija

Intestinalna vaskularna tromboza nije bolest mladih ljudi, ona pogađa ljude srednje i starije dobi. To se objašnjava činjenicom da se aterosklerotske promjene u vaskularnim stijenkama razvijaju i napreduju u procesu života. Crijevni infarkt, akutna arterijska ili venska insuficijencija - patološka stanja s različitim etiološkim i razvojnim mehanizmom, ali dovodeći do akutnih poremećaja cirkulacije crijevnog trakta. Dva glavna tipa poremećaja opskrbe krvlju (arterijske i venske) mogu činiti mješoviti oblik, koji se javlja u posebno naprednim slučajevima.

Neuspjeh u opskrbi crijevne krvi

Shema opskrbe trbušne krvi

U mezenterijskoj trombozi, u otprilike 90% slučajeva, gornja mezenterična arterija koja opskrbljuje većinu crijeva (cijeli tanko crijevo, slijepi, uzlazni debelo crijevo, 2/3 poprečnog i jetrenog kuta) je osjetljiva, stoga su najteže povrede. Udio lezija donje mezenterijske arterije, koja osigurava 1/3 transverzalnog kolona krvlju (lijevo), silaznog kolona i sigmoide, čini oko 10%.

Akutna mezenterijska arterijska insuficijencija (OMAN) može biti organskog porijekla, što dovodi do preklapanja velikih krvnih žila ili može biti funkcionalno u kojoj nema promjene lumena.

U slučajevima organskih lezija, lumen mezenteričnih žila se preklapa prvenstveno, a uzrok tome su ozljede i embolija. Sekundarno preklapanje nastaje kao posljedica tromboze, koja je, pak, bila posljedica produljenih progresivnih promjena u vaskularnoj stijenci ili izvan nje.

Najteži oblici smanjene opskrbe krvlju u crijevnom traktu su emboli i ozljede mezenteričnih krvnih žila, što se objašnjava nedostatkom prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog protoka krvi, a time i nedostatkom kompenzacije za umanjeni glavni protok krvi.

Uzroci primarne povrede arterijskog protoka krvi

Uzroci embolije izravno su povezani s bolestima srca:

• Stenoza mitralnog zaliska;
• Poremećaj srčanog ritma;
• Aneurizma srca;
• Infarkt miokarda, u kojem postoji značajno smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke. Embolus (krvni ugrušak) u ovom slučaju nastaje kao rezultat povećanog zgrušavanja krvi zbog kršenja brzine protoka krvi. Krvni ugrušak u mezenteričnim arterijama dolazi iz aorte, ali ponekad može nastati u samoj mezenterijskoj posudi, iako vrlo rijetko.

Povrede mezenteričnih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog pucanja (udarca u trbuh), što rezultira otrcavanjem intime, što zauzvrat može potpuno ili kritički blokirati lumen.

Sekundarno preklapanje mezenteričnih arterija

Uzroci sekundarne mezenterijske insuficijencije su sljedeća patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotskog porijekla (najčešće) u ustima (mjestu iscjedka) arterija, jer velika posuda odlazi iz aorte pod oštrim kutom, stvarajući uvjete za pojavu turbulentnih krvnih struja. Uz nagli pad protoka krvi, koji se događa kada se arterija sužava za više od 2/3 (smatra se kritičnim pokazateljem), moguće je tromboza mezenteričnih žila. Slični događaji nastaju kada se ruptura ili oštećenje aterosklerotskog plaka potpuno zatvori (zatvara) lumena posude. To će neizbježno dovesti do nekroze tkiva koje krvni sud osigurava, stoga ateroskleroza mezenteričnih arterija pretpostavlja najveći postotak slučajeva vaskularnih tromboza crijeva;
2. Tumori, osnove stabljike dijafragme i vlakna celijakije, koja dovode do kompresije arterije;
3. Pad srčane aktivnosti s izraženim smanjenjem krvnog tlaka;
4. Operativne (u svrhu rekonstrukcije) intervencije na aorti, čiji je uzrok bio blokada - sindrom pljačke. Kada se ukloni krvni ugrušak, krv počinje žuriti u donje udove velikom brzinom, djelomično zaobilazeći mezenterijske arterije i istodobno siše krv u aortu. U uvjetima mezenterijske opstrukcije javlja se višestruka tromboza s crijevnom nekrozom ili intestinalnim infarktom s kasnijom perforacijom, dok se trupovi mezenterijske arterije ne mogu trombozirati.

Etiološki čimbenici akutne mezenterijske tromboze crijeva, odnosno njezine arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam za razvoj patoloških promjena uvijek je isti - intestinalna ishemija.

Oblici intestinalne ishemije

Klinika ishemije crijeva razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji su izravno ovisni o promjeru lezije glavnih arterija i kolateralni protok krvi:

• Dekompenzirana ishemija je najteži oblik arterijske vaskularne lezije, u kojoj se mogu brzo pojaviti ireverzibilni učinci ako se izgubi vrijeme za obnavljanje protoka krvi. Karakterizira ga apsolutna ishemija (dekompenzacija poremećaja opskrbe crijeva) i odvija se u dvije faze. Vremenski raspon do 2 sata smatra se fazom reverzibilnih promjena. Faza od 4-6 sati nije uvijek reverzibilna, prognoze preko noći mogu biti nepovoljne, jer se nakon toga neizbježno javlja gangrena crijeva ili njegov dio, a nakon toga obnovljeni protok krvi ne rješava problem;
• Podkompenzirano kršenje prokrvljenosti crijeva osigurava kolateralni protok krvi, au ovom slučaju simptomi crijevne tromboze (njezine žile) nalikuju kroničnom obliku mezenterijske arterijske insuficijencije;
• Kompenzirani oblik je kronična crijevna ishemija, kada kolaterali u cijelosti vode računa o većem protoku krvi.

Kliničke manifestacije crijevne tromboze

Simptomi intestinalne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterijske arterije i obliku ishemije:

1. Odjednom se pojavljuje prilično intenzivna bol koja je najkarakterističnija za subkompenzirani oblik ishemije, iako se s dekompenzacijom opskrbe krvlju također javlja, ali ubrzo slabi zbog smrti živčanih završetaka (u području crijevnih lezija i mezenterija), koji prestaju signalizirati bolest u tijelu (imaginarno poboljšanje) ;
2. Intoksikacija zbog gangrene je osobito karakteristična za dekompenziranu ishemiju i manifestira se kao nitasti puls, nestabilni arterijski tlak, značajna leukocitoza i povraćanje;
3. Pojave peritonitisa (izražena napetost abdominalne stijenke slične perforiranom čiru želuca) najkarakterističnije su za trombozu tankog crijeva (gornja mezenterijska arterija) u slučaju razvoja gangrene i perforacije crijeva, što se često događa u pozadini dekompenzirane i subkompenzirane ishemije;
4. Nestanak intestinalnog motiliteta (s crijevnom nekrozom) inherentan je dekompenziranoj ishemiji, dok kod subkompenzirane, naprotiv, ima visoku aktivnost i jasnoću;
5. Poremećaj prolaza (česta labava stolica) i crijevne kolike prate kompenziranu formu, s mješavinom krvno subkompenzirane ishemije. Zbog prestanka peristaltike kod dekompenziranog poremećaja u opskrbi krvlju, potrebna je klistir za procjenu stolice (krv u stolici).

Treba napomenuti da je prije razvoja crijevne arterijske tromboze moguće uspostaviti dijagnozu akutne mezenterijske arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na "pripremu" tromboze mezenteričnih krvnih žila:

• Bol u trbuhu koji se povećava nakon jela ili hodanja;
• Nestabilna stolica (konstipacija, proljev, izmjena);
• Gubitak težine (može indirektno ukazivati ​​na početak stenoznog procesa na ušću mezenterične arterije).

Naprotiv, embolija gornje mezenterijske arterije karakterizirana je odsutnošću ovog simptomskog kompleksa.

Dijagnoza mezotromboze

Pravilnim dijagnostičkim pristupom ne daje se samo definicija intestinalnog poremećaja u opskrbi krvlju, već i razlozi koji su je uzrokovali. U tom smislu, važnu ulogu ima prikupljanje povijesti, ispitivanje pacijenata o tijeku bolesti. Specificirajući vrijeme početka boli, njihov intenzitet, priroda stolice može značajno pomoći liječniku u izboru kirurškog liječenja, budući da još uvijek nema druge alternative u slučaju mezotromboze.

Dijagnostika OMAN-a osigurava selektivnu angiografiju, koja omogućuje utvrđivanje razine i prirode preklapanja arterija, što će također biti važno za hitnu skrb, naravno, u obliku kirurške intervencije.

Laparoskopska metoda i dalje ostaje presudna za bilo koju vrstu akutne kirurške patologije u kojoj mezotromboza nije iznimka. Naprotiv, s dekompenziranim poremećajem cirkulacije, kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, tako da je jasno da nema potrebe za dijagnozom. Uz pomoć laparoskopije moguće je u vrlo kratkom vremenu razjasniti prirodu oštećenja crijevnog trakta.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi.

Konzervativno liječenje crijevne tromboze, tj. Mezenteričnih arterija koje mu daju krv, neprihvatljivo je, međutim, intersticijska insuficijencija može se početi naglo razvijati, što se uvijek pogoršava ukupnim spazmom krvnih žila koje prati bolest.

Aktivnim uvođenjem antispazmodika moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, nego i prenijeti izraženiji stupanj ishemije na manje ozbiljan. Međutim, progresija mezotromboze dovodi do preklapanja važnih kolaterala, što pacijentovo stanje čini mnogo težim, jer više ne kompenzira dotok krvi. Ako krenemo iz tog položaja, kršenje prokrvljenosti crijeva u svakom slučaju može imati vlastita "iznenađenja", što vrlo značajno utječe na ishod kirurške intervencije.

Hitna pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterične tromboze jedini je način da se spasi ljudski život, ali opći skup mjera predviđa intenzivnu preoperativnu pripremu koja ispravlja središnje hemodinamske poremećaje.

Kirurgija crijevne tromboze sastoji se od potrebnih komponenti:

1. Ispitivanje crijeva i palpacija mezenteričnih žila, počevši od usta;
2. Određivanje pulsiranja u mezenterijskim arterijama na granicama zahvaćenog crijeva, gdje se u slučaju sumnje smatra odgovarajućom disekcijom mezenterija (određivanje arterijskog krvarenja).

Zapravo likvidacija OMAN-a može predvidjeti sljedeće metode provođenja operacije:

• Potpuna obnova protoka krvi u odsutnosti crijevne nekroze;
• Poboljšanje opskrbe krvi subkompenzacijskom mjestu u slučaju promjene crijeva;
• Resekcija modificiranog crijeva.

Kako bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, koristi se rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra vrlo učinkovitom metodom. U tom slučaju kirurg može vlastitim prstima "pokopati" embolus.

emboloektomija za mezotrombozu

Rekonstruktivna kirurgija u obliku izravne intervencije u području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterijske arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatična) provodi se u slučaju blokade lumena arterije trombom i provodi se prema hitnim indikacijama. Gangrenozom izmijenjena crijeva odrezana je od zdravog tkiva i uklonjena je, ali u ovom slučaju je važno obnavljanje protoka krvi, jer je liječnik, ograničen samo na resekciju, uvijek riskirao gubitak pacijenta (ova situacija daje i do 80% smrtnih slučajeva).

Osim toga, u postoperativnom razdoblju, uz niz općeprihvaćenih mjera, pacijentima se propisuju antikoagulansi (heparin). Međutim, ako se protok krvi ne obnovi, tada je potrebno koristiti visoke doze heparina. To je prepuna takvih posljedica kao što je neuspjeh anastomotičnih šavova, što je zbog činjenice da se razina fibrina naglo smanjuje, čiji je zadatak lijepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - dijagnoza, objašnjenje i operacija

Tromboza mezenterijske vene i mješoviti oblik akutnih poremećaja cirkulacije

Uzrok akutne mesenterične venske insuficijencije (OMVN) najčešće je tromboza venskih žila, zahvaćajući cijeli segment mezenterija crijeva. To je obično zbog prekomjernog povećanja zgrušavanja krvi i poremećaja periferne i središnje hemodinamike.

Klinika venske tromboze crijeva ima sljedeće znakove:

1. Izraženi bolni sindrom, lokaliziran na određenom mjestu u trbuhu;
2. Česta labava stolica pomiješana s krvlju ili krvnom sluzom;
3. Pojava peritonitisa, pojavljuje se s razvojem nekrotičnih promjena crijeva.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, kliničkom prikazu i laparoskopskom pregledu.

Tretman se sastoji u uklanjanju zahvaćenog crijeva unutar zdravog tkiva.

Prognoza venske tromboze, za razliku od povrede arterijske opskrbe krvlju, je povoljna. Crijevne petlje, iako još uvijek dobivaju arterijsku krv, rijetko su pogođene.

Mješovita forma u kojoj se tromboza krvnih žila odvija istodobno u jednom dijelu crijeva, a venska arterija u drugoj, smatra se iznimno rijetkom u svom čistom obliku, što se obično otkriva tijekom operacije.