meningoencefalitis

Meningoencephalitis je neuroinfektivna bolest koja se javlja s kombiniranim oštećenjem moždane tvari i membrana. Ona se manifestira infektivnim, omotanim, varijabilnim žarišnim simptomima. Dijagnosticira se kao rezultat neurološkog pregleda, cerebralne MRI / CT, istraživanja cerebrospinalne tekućine, laboratorijske dijagnostike u cilju pronalaženja patogena. Liječenje se temelji na etiotropnoj terapiji (antibiotici, antivirusni, antimikotski, antiparazitski lijekovi) u kombinaciji s patogenetskim, simptomatskim sredstvima.

meningoencefalitis

Izraz "meningoencefalitis" odnosi se na istovremenu upalnu leziju membrana ("meningaea") i tvari ("encefalon") mozga. Kombinirana upala može se pojaviti u početku ili biti rezultat širenja patološkog procesa. Kod sekundarne upale medule, meningoencefalitis je komplikacija meningitisa, a kad upala prelazi u moždane membrane, to je komplikacija encefalitisa. Zbog nezrelosti krvno-moždane barijere i imunološkog sustava, djeca su najosjetljivija na bolest. Patologija je raširena. Odvojeni etiološki oblici (komarci, krpeljni meningoencefalitis) endemski su i sezonski.

Uzroci meningoencefalitisa

Glavni etiofaktor bolesti je infekcija. Primarna infekcija moždanih struktura uzrokovana je izravnim prodiranjem neurotropnih patogena u njih. Sekundarna infekcija javlja se kada se infekcija širi iz obližnjih žarišta (otitis, sinusitis) i čestih zaraznih bolesti (ospica, rubeola, gripa). Glavni uzročnici encefalitisa su virusi, bakterije, rjeđe - protozoe, patogene gljivice. Infekcija je moguća zbog:

• Patogen udara u nazofarinks. Pojavljuje se u zraku, prehrambenim načinima. Prodiranje u kranijalnu šupljinu provodi se hematogenom, izaziva upalne promjene u zahvaćenim tkivima, što dovodi do razvoja meningoencefalitisa.
• Ugristi kukaca. Transmisivni put prijenosa karakterističan je za brojne virusne meningoencefalitisa i encefalitisa (japanski komarac, encefalitis kostiju, encefalitis St. Louis). Kukac je nosilac patogena, koji, kad je ugrizen, ulazi u krvotok i unosi se u moždana tkiva, uzrokujući bolest.
• Prisutnost infekcije u tijelu. Uz postojanje tuberkuloze, sifilitičkih žarišta, kroničnog gnojnog otitisa, gnojnih procesa maksilofacijalne regije, paranazalnih sinusa, moguće je hematogeno širenje bakterijske infekcije. Virusni meningoencefalitis može se pojaviti kao komplikacija pojedinog ARVI-a.
• Traumatska ozljeda mozga. U otvorene ozljede s povredom integriteta kostiju lubanje infekcija nastaje kontaktom. Prema različitim podacima, posttraumatski meningoencefalitis je uočen u 1,3-3,5% bolesnika s TBI.
• Cijepljenje. Uvođenje živog cjepiva na pozadinu oslabljenog imuniteta komplicira se razvojem infektivnog procesa. Komplikacija nakon cijepljenja s prodiranjem patogena kroz krvno-moždanu barijeru dovodi do pojave meningoencefalitisa.

Kada patogeni uđu u ljudsko tijelo, bolest se ne događa uvijek. Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti, smatraju oslabljeno stanje tijela, prisutnost primarne ili sekundarne imunodeficijencije, nezrelost imunološkog sustava, masivnu invaziju.

patogeneza

Kao odgovor na uvođenje patogena u tkivo mozga, razvija se upala, čija priroda (serozna, gnojna) ovisi o vrsti infektivnog agensa. Formiranje perivaskularnih upalnih infiltrata umanjuje moždanu cirkulaciju. Nastaje ishemija koja djeluje kao sekundarni štetni čimbenik. Povećava se proizvodnja cerebrospinalne tekućine, što dovodi do razvoja intrakranijalne hipertenzije. Poraz membrana popraćen je iritacijom, što dovodi do pojave meningealnog sindroma. Upala cerebralne tvari odvija se uz stvaranje upalnih žarišta različitih veličina. Oštećena funkcija smještena u žarištima neurona uzrokuje nastanak odgovarajućih neuroloških deficita - žarišnih simptoma. Masovna smrt živčanih stanica je uzrok trajne prirode rezultirajućeg deficita.

klasifikacija

U kliničkoj neurologiji, podjela meningoencefalitisa na različite tipove koristi se prema nekoliko kriterija: etiologija, priroda morfoloških promjena, vrsta toka. Provjera bolesti provodi se u dijagnostičkoj fazi, nužna je za pravilan odabir liječenja.

Prema etiologiji razlikuju se sljedeće vrste encefalitisa:

• Virusni. Uzročnici su virusi influence, herpes simpleksa, ospica, bjesnoće, citomegalovirusa, enterovirusa. Prevladava serozna priroda upalnih promjena.
• Bakterijska. Uzrokuje ga strepto, meningo, pneumokoke, Klebsiella, hemophilus bacillus. Upala je gnojna.
• Protozoa. To je izuzetno rijetko. Infektivni agensi su amebe, toksoplazme i druge protozoe.
• Gljivične. Uočava se uglavnom kod imunokompromitiranih pojedinaca. Može se dijagnosticirati u okviru neuro-AIDS-a.

Prema tipu upalnog procesa, meningoencefalitis se razvrstava u:

• Serozni. Upala je praćena formiranjem seroznog iscjedka. Cerebrospinalna tekućina je čista, tipična limfocitoza.
• Gnojan. Kao posljedica upalnog procesa nastaje gnoj koji uzrokuje mutnoću cerebrospinalne tekućine. Prevladavaju leukociti.
• Hemoragijski. Nastavlja se kršeći propusnost zidova cerebralnih žila. Kao rezultat, u tkivima se stvaraju petehijalna krvarenja.

Prema značajkama kliničkog tijeka meningoencefalitisa:

• Brzina munje - brzo se razvija za nekoliko sati. Većina slučajeva je fatalna.
• Akutni - simptomi rastu sporije nego u fulminantnom obliku, unutar 24 do 48 sati.
• Subakutna - bolest se javlja postupno, simptomi se pogoršavaju u razdoblju od nekoliko dana do tjedan dana.
• Kronično - upalni proces traje nekoliko mjeseci, godina. Moguća razdoblja remisije i pogoršanja. Akutni i subakutni meningoencefalitis mogu se pretvoriti u kronični oblik.

Simptomi meningoencefalitisa

Klinička slika sastoji se od kombinacije općih infektivnih, CSF-hipertenzivnih, meningealnih, žarišnih simptoma. Tipični znakovi infekcije su groznica, slabost i nedostatak apetita. Mogući osip na koži. U nekim slučajevima, znakovi oštećenja mozga nastaju na pozadini trenutne zarazne bolesti. Tekuća hipertenzija očituje se intenzivnom glavoboljom, mučninom, ne ublažavanjem povraćanja. Ubrzano povećanje intrakranijalnog tlaka dovodi do poremećaja svijesti: pacijent je uznemiren ili pospan, slabo orijentiran, struja munje pada u komu.

Meningeal sindrom karakterizira opća hiperestezija - povećana svjetlost, zvuk, osjetljivost na dodir, hipertonični stražnji mišići vrata i fleksorski mišići udova. Neki pacijenti imaju konvulzivne napadaje. Fokalni neurološki deficit varira ovisno o mjestu i vrsti upalnog procesa. Promatraju se hemipareza, poremećaji osjetljivosti, senzomotorna afazija, hiperkineza, cerebelarni sindrom, vestibularna ataksija, kognitivno oštećenje. Uz lezije kranijalnih živaca, okulomotornih i vizualnih poremećaja, uočavaju se distorzija lica, ptoza gornjeg kapka, gubitak sluha, poremećaji gutanja i disartrija.

komplikacije

Masivna bakterijska infekcija popraćena je otpuštanjem u krv velikog broja mrtvih stanica, bakterijskih toksina i otpadnih produkata, što može izazvati razvoj bakterijskog toksičnog šoka. Upalni procesi događaju se s nakupljanjem eksudata u međustaničnom prostoru moždanih tkiva, što dovodi do oticanja mozga. Intrakranijalna hipertenzija i povećanje cerebralnog edema komplicirani su pomicanjem moždanih struktura s oštećenjem trupa i razvojem progresivne bulbarne paralize, opasnoga srčanog i respiratornog zatajenja.

dijagnostika

Dijagnostička pretraga počinje pregledom pacijenta i njegovih rođaka o trenutnoj ili nedavno prenijetoj zaraznoj bolesti, otkrivanju TBI u povijesti, cijepljenju, ugrizu krpelja itd. Daljnje dijagnostičke studije uključuju:

• Neurološki pregled. Omogućuje neurologu da identificira meningealne simptome, fokalni neurološki deficit, kako bi procijenio stanje svijesti pacijenta. Dobiveni podaci ukazuju da su i membrane i medula uključeni u patološki proces.
• Laboratorijski testovi. Slika izraženih upalnih promjena u kliničkoj analizi krvi (leukocitoza, ubrzani ESR) karakterizira akutni bakterijski meningoencefalitis. Sjetva krvi za sterilnost, PCR dijagnostika omogućuje provjeru patogena.
• CT, MRI mozga. Određuje se zadebljanjem, zbijanjem mozga, difuznim promjenama moždanih tkiva. Prisutnost upalnih lezija nije uvijek vizualizirana. Kada je parazitska etiologija karakterizirana zaobljenim žarištima heterogene strukture s prstenom oblika pojačanja oko periferije.
• Lumbalna punkcija. Provodi se za dobivanje cerebrospinalne tekućine. Kod gnojne upale, tekućina je mutna s flokulentnim sedimentom, s seroznim - bistrim, s hemoragijskim - s elementima krvi. Kako bi se odredio uzročnik, cerebrospinalna tekućina se ispituje pod mikroskopom, stavljajući na različite hranjive podloge, PCR dijagnostiku.
• Stereotaktička biopsija mozga. To je potrebno u složenim dijagnostičkim slučajevima, omogućuje dijagnosticiranje meningoencefalitisa parazitske etiologije, kako bi se isključio tumorski proces.

Potrebno je razlikovati meningoencefalitis od tumora mozga, opsežnih moždanih udara koji se javljaju sa sindromom opkoljavanja, toksičnim lezijama središnjeg živčanog sustava, progresivnim degenerativnim procesima. Diferencijalna dijagnoza se provodi među meningoencefalitisom različitih etiologija. Konačno određivanje patogena omogućuje samo njegovu izolaciju od cerebrospinalne tekućine, cerebralnih tkiva i krvi.

Liječenje meningoencefalitisa

Terapija se provodi u kompleksu u uvjetima intenzivne njege ili intenzivne njege, uključuje etiotropne, patogenetske, simptomatske komponente. Etiotropsko liječenje provodi se prema etiologiji:

• Antibiotici. Cefalosporini su najčešće korišteni, njihova kombinacija s ampicilinom. Nakon toga, zadaci se prilagođavaju u skladu s rezultatima određivanja osjetljivosti odabrane flore.
• Antivirusni lijekovi. U slučaju herpetičke etiologije propisan je ganciklovir, a arbovirus - ribavirin. Antivirusna terapija je kombinirana s uvođenjem interferona.
• Antifungalna sredstva. Najučinkovitiji amfotericin B, flukonazol. U teškim slučajevima koristi se njihova kombinacija.
• Antiparazitski lijekovi. Antiparazitski lijekovi se koriste u kombinaciji s antifungalnim sredstvima ili antibioticima.

Temelj patogenetskog liječenja je borba protiv cerebralnog edema: diuretika, glukokortikosteroida. Očuvanje vitalne aktivnosti neurona provodi neuroprotektivna, neurometabolička sredstva. Simptomatska terapija usmjerena je na zaustavljanje glavnih manifestacija bolesti, uključujući održavanje vitalnih tjelesnih sustava (kardiovaskularni lijekovi, terapija kisikom, mehanička ventilacija), antikonvulzivi, antipiretici, psihotropni lijekovi. U fazi regresije simptomi započinju rehabilitacijsku terapiju s ciljem maksimalne obnove oštećenih živčanih funkcija (masaža, tjelovježba, fizioterapija, akupunktura).

Prognoza i prevencija

Pravovremena započeta etiotropna terapija povećava šanse za oporavak, ali ishod bolesti ovisi o etiologiji, obliku tijeka, dobi bolesnika, stanju njegovog imunološkog sustava. Najveći postotak smrtnosti ima fulminantni meningoencefalitis. Većina preživjelih bolesnika ima rezidualne učinke: parezu, govorne poremećaje, kroničnu intrakranijalnu hipertenziju, epilepsiju i psihoorganski sindrom. Kod male djece, meningoencefalitis izaziva mentalnu retardaciju.

Preventivne mjere uključuju mjere usmjerene na jačanje imunološkog sustava (obogaćena hrana, boravak na otvorenom, stvrdnjavanje, tjelesni odgoj), pravovremeno liječenje infekcija, uklanjanje kroničnih zaraznih žarišta u tijelu. Da bi se spriječio post-traumatski meningoencefalitis, omogućuje se ispravno liječenje rana, eliminacija likerore, profilaktičkih antibiotika. Pacijentični meningoencefalitis može se spriječiti pažljivim odabirom cijepljene populacije.

meningoencefalitis

Encefalitis je upala mozga.
Meningitis je upala sluznice mozga.
Ako se ova dva procesa istovremeno promatraju, oni govore o meningoencefalitisu.

Uzroci meningoencefalitisa

Encefalitis je polietiološka bolest, može biti infektivna, infektivna, alergijska, toksična.

• Primarni encefalitis - virusni - arbovirus, krpelj, komarac, enterovirus, herpetika, gripa, bjesnoća, epidemija; mikrobni i rickettsial - s neurosifilis, tifus.
• Sekundarni encefalitis - za ospice, rubeole, boginje, post-cijepljenje, mikrobne - stafilokokne, meningokokne, streptokokne, tuberkulozne, malarije, toksoplazmatske.
• Encefalitis može biti uzrokovan demijelinizacijskim procesom.
• Meningoencefalitis akutnog zaušnjaka.
• Upalne bolesti paranazalnih sinusa mogu biti komplicirane zbog meningoencefalitisa.

Meningoencefalitis je ozbiljna bolest mozga i membrana mozga. To može biti komplikacija encefalitisa i meningitisa. U svakom slučaju, takva komplikacija je ozbiljna patologija, pogoršava tijek bolesti, ima nepovoljnu prognozu s mogućom smrću i rezidualni neurološki deficit. Ozbiljnost rezidualnih učinaka ovisi o stupnju oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Simptomi meningoencefalitisa

Meningoencefalitis može biti manifestacija općeg septičkog procesa. Stanje pacijenta postaje sve teže, visoka temperatura, intenzivna glavobolja, oslabljena svijest - letargija, agitacija, delirij, stupor, povraćanje, mogući su napadi (najčešće u djetinjstvu). Pojavljuju se meningealni znakovi - Kerniga, Brudzinsky, ukočeni vrat, fotofobija, hiperestezija. Meningealni simptomi uključuju simptome oštećenja mozga - oštećenje kranijalnih živaca, anisorefleksiju, hemiparezu, poremećaj koordinacije, poremećaje višeg živčanog sustava - mentalne abnormalnosti, aftične poremećaje, apraksiju, aleksiju,... više kortikalnih odjela. Meningoencefalitis može biti kompliciran zbog apscesije mozga, malog mozga.

Meningokokna encefalomijelitis kod djeteta

Grimi hemoragični meningoencefalitis je ozbiljan. Visoka temperatura, zimica, oslabljena svijest, čak i koma, često epileptički napadi. Različiti fokalni simptomi oštećenja mozga dodaju se meningealnim simptomima. To je komplikacija gripe.

Herpetički meningoencefalitis može biti serozan ili hemoragični. To je komplikacija herpesne infekcije.

Dvovalni virusni meningoencefalitis - uzrokovan jednim od sojeva virusa koji filtrira encefalitis. Možete se zaraziti preko mlijeka bolesnih životinja, nositelja bolesti - iksodnih krpelja. Postoji proljetno-ljetna sezona. Početak akutne, povišene temperature, zimice, glavobolje, povraćanja, mijalgije, poremećaja spavanja, meningealnih znakova. Nakon 5-7 dana temperatura se vraća u normalu, a nakon 10 dana razvija se drugi val i dodaju se neurološki simptomi oštećenja CNS-a meningealnim simptomima - piramidalni, cerebelarni, autonomni poremećaji. Tijek bolesti je povoljan, fokalni simptomi nazaduju. Dugotrajna astenija ostaje.

Toksoplazmoza je bolest uzrokovana protozoama i zahvaća živčani sustav i unutarnje organe. Patomorfološka slika oštećenja središnjeg živčanog sustava odgovara serozno-produktivnom leptomeningitisu. Ventrikularno povećanje, hidrocefalus, granulomi raštrkani po mozgu, koji sadrže parazite, neki već kalcificirani. Simptomi toksoplazmatskog encefalitisa - cerebralni i meningealni simptomi, pareza i paraliza ekstremiteta, konvulzije, dvostruki vid, oslabljena koordinacija, različiti stupnjevi oštećenja svijesti. Ti se poremećaji javljaju na pozadini infektivne lezije - ometanja, bolova u mišićima i zglobovima, groznice, zimice, povećanja limfnih čvorova, generaliziranog makulopapularnog osipa, mogućeg oštećenja jetre, srca i bubrega. Stanje bolesnika je ozbiljno, liječenje u zaraznoj klinici. U dijagnostici pomažu računalne studije, serološke reakcije. U kongenitalnoj toksoplazmozi zahvaća se mozak, nastaje petrifikacija duž krvnih žila, zahvaćaju se membrane mozga - centralna paraliza, konvulzije, mentalna retardacija i vidni organ.

Vrlo rijetka bolest - amebski meningoencefalitis - teški fulminantni tijek s vrlo visokom razinom smrtnosti. Infekcija s amebom javlja se u slatkovodnim izvorima tople vode. Vrijeme inkubacije je od 1 do 14 dana.

Brucelozni meningoencefalitis karakteriziraju lezije pia matera, formiranje granuloma bruceloze, dugi tijek s parezom i paralizom, mentalni poremećaji. Bolest je vrlo ozbiljna, bolesnik treba hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu - infektivnoj, intenzivnoj njezi, za vrijeme rehabilitacije u neurološkom. Individualna dijagnostika - obvezni testovi, biokemijska, serološka, ​​moždana tomografija, lumbalna punkcija...

Liječenje meningoencefalitisa

Liječenje je slično encefalitisu i meningitisu. U akutnom razdoblju - antibiotici, hormoni, simptomatsko liječenje - pojedinačno.

Rehabilitacija nakon meningoencefalitisa

U procesu rehabilitacije, ovisno o rezidualnim učincima, koriste se neuroprotektori, antioksidansi, sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi i mikrocirkulacije, vitamini skupine B i E, venotonike, antikolinesteraze, sedativi, antikonvulzivi, fizioterapija, refleksoterapija... je registriran u ambulanti i prima pojedinačne preporuke. Moguće i spa tretman.

Liječnik neurolog Kobzeva S.V.

23. rujna 2012. bivši ruski ministar obrane Pavel Grachev umro je od meningoencefalitisa u 65. godini života. Pavel Grachev hospitaliziran je 12. rujna u teškom stanju i preminuo 23. rujna, ne gledajući napore liječnika. To još jednom potvrđuje ozbiljnost ove bolesti.

meningoencefalitis

Meningoencephalitis je upala mozga i njegovih membrana, koja u nekim slučajevima utječe na kralježničnu moždinu, uzrokujući paralizu.

Sadržaj

razlozi

Meningoencefalitis u odraslih i djece - polietiološka bolest. To može biti infektivna, infektivno-alergijska ili toksična (bez cjepiva) priroda. Ponekad je uzrok meningoencefalitisa demijelinizirajuće bolesti koje prate uništenje membrane vlakana središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Najčešće, patologiju uzrokuju infektivni agensi. Glavni uzročnici meningoencefalitisa:

• bakterije - listerije, rikecije, meningokoke, stafilokoke, streptokoke, tuberkulozne bacile;
• virusi - virusi ospica, krpeljnog encefalitisa, zapadnog Nila, ospica, bjesnoće, herpesa, gripe, zaušnjaka, enterovirusa, arbovirusa;
• protozoa - toksoplazma, patogeni malarije;
• mutantni oblici ameba.

Bolest može biti primarna ili djelovati kao komplikacija drugih patologija. Primarna upala mozga i njenih membrana javlja se kada je zaražena arbovirusima, encefalitisom, herpesom, bjesnoćom, tifusom, neurosifilisom, sekundarnim - s rubeolom, ospicama, boginjama, tuberkulozom, bakterijskim sinusitisom.

Uzroci meningoencefalitisa su prodiranje patogena u membrane i supstance mozga. U pravilu se šire krvotokom, rjeđe s limfom. Ako je poremećen integritet kostiju lubanje ili ako se probije šupljina s gnojem (npr. S frontalnim sinusitisom), moguć je izravni kontakt infekcije mozga.

Načini na koje infektivni agensi ulaze u tijelo razlikuju se prema tipu. Primjerice, primarni amebni meningoencefalitis razvija se kao posljedica ulaska amoeba u nazofarinks iz onečišćene vode tijekom kupanja ili pijenja, te onih koje se prenose krpeljima kada krpelj ugrize krpelj koji nosi neurotropni virus.

Meningoencefalitis kod novorođenčadi i male djece češći je nego u odraslih, jer imunološki sustav i krvno-moždana barijera nisu dovoljno razvijeni. Prematurne i intrauterine infekcije su čimbenici koji predisponiraju razvoj patologije.

Bolest se smatra vrlo opasnom. To je osobito teško tolerirati u mlađoj dobi. Posljedice meningoencefalitisa kod djece izražene su u neurološkim poremećajima različite težine.

simptomi

Simptomi meningoencefalitisa povezani su s teškom intoksikacijom tijela i oštećenjem mozga. Svaki od tipova patologije ima specifične manifestacije.

Tipična klinička slika uočava se ako dođe do meningokoknog meningoencefalitisa. Njegovi znakovi su:

• povreda općeg stanja - glavobolja, zimica, mučnina, povraćanje, hipertermija, napadaji, fotofobija, hiperestezija (preosjetljivost na podražaje);
• promjena svijesti - delirijum, letargija;
• ukočeni mišići vrata;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• anisorefleksija - asimetrija refleksa.

Kod djece, simptome meningokokne bolesti uzrokovane meningokokom mogu se dopuniti manifestacijama meningokokne infekcije: crveni osip na tijelu, koji nestaje kada se pritisne.

Listerioza meningoencefalitisa češće od drugih vrsta bolesti izaziva mentalne poremećaje, tremor i probleme s koordinacijom. Ukočeni mišići vrata uočavaju se samo u polovici slučajeva.

Tipični znakovi tuberkuloznog oblika su apatija, razdražljivost, glavobolja, umor i loš san.

Klinički meningoencefalitis karakterizira činjenica da u prvih 10 dana osoba osjeća značajnu opću slabost, a zatim se pojavljuju neurološki simptomi.

Meningoencefalitis pilećih boginja rijetka je komplikacija vodenih kozica koja se javlja u djece prve godine života. Njegovi simptomi su konvulzije, grozničavi delirij, apatija i povraćanje.

Herpetički oblik najčešći je kod novorođenčadi i poprima oblik generalizirane infekcije s teškim općim stanjem i neurološkim poremećajima.

Amoebski meningoencefalitis prati curenje iz nosa, gubitak mirisa, vrtoglavica, halucinacije i ataksija.

Ovisno o promjenama u tkivu mozga izolirani su gnojni i serozni meningoencefalitis. Kada serozna upala karakteristična za virusne infekcije, stanice proizvode eksudat - prozirnu tekućinu s malom količinom proteina. Uzrok gnojnog meningoencefalitisa je infekcija bakterijama. Karakterizira ga nakupljanje gnoja u upaljenim tkivima - mutna gusta tekućina.

Ako upala uzrokuje gnojidbu kralježnične moždine, bolest je praćena paralizom donjih udova.

dijagnostika

Meningoencefalitis se dijagnosticira na temelju kliničkih manifestacija, uključujući jaku glavobolju, povišenu temperaturu, povraćanje, narušenu svijest i druge. Osim toga, provjeravaju se brojni simptomi, uključujući:

• Kerniga - pacijent ne može saviti nogu u koljenu, ako je savijena u zglobu kuka;
• Brudzinsky - kada nagnete glavu osobe koja leži na sternumu (gornji simptom) ili pritiskanjem donjeg trbuha (srednji simptom), njegove su noge savijene;
• Hermann - pri savijanju vrata pacijenta izvlači velike prste stopala;
• Mondonesi - kada pritisnete očne jabučice, javlja se jaka bol.

Osim općih simptoma, meningoencefalitis kod djece prve godine manifestira se upornim ispupčenjem velikog proljeća. U procesu dijagnostike kod novorođenčadi provodi se test Lessage: dijete se uzima pod pazuhom, podupire glavu i podiže se. U prisustvu patologije, noge su fiksirane u savijenom stanju.

Ključna dijagnostička točka je lumbalna punkcija - povlačenje tekućine iz leđne moždine, koje se provodi uz pomoć ubodnog tkiva u lumbalnoj regiji. Izgled i sastav uzorka, proučeni metodom PCR, omogućuju utvrđivanje prisutnosti patologije i njene prirode. Meningoencefalitis je indiciran povećanom količinom proteina, visokim krvnim tlakom, smanjenom glukozom, staničnim nečistoćama i tako dalje.

Osim toga, provodi se i MRI ili CT snimanje mozga, kao i sveobuhvatno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdili primarni žarišta infekcije: rendgenska snimka pluća, razmaz nazofarinksa i kultura urina.

liječenje

Liječenje meningoencefalitisa provodi se u bolnici u bolnici za zarazne bolesti. Pacijentu se pokazuje posteljina, dobra prehrana i pažljiva njega. Taktika liječenja određena je oblikom bolesti.

Gnojni bakterijski meningoencefalitis zahtijeva antibiotike. Ovisno o otkrivenoj osjetljivosti mikroflore propisani su penicilini, cefalosporini, karbapenemi ili drugi lijekovi. Lijekovi se daju intravenski unutar 7-10 dana. Antibiotici i antifungalni lijekovi koriste se u amoebnom obliku bolesti.

Virusni meningoencefalitis liječi se gama-globulinom i induktorima interferona koji se daju intramuskularno ili intravenski. Trajanje terapije je 10-14 dana. U teškim slučajevima, kao što je herpes meningoencefalitis kod djece, mogu se propisati ribonukleaze i kortikosteroidi.

Bez obzira na etiologiju bolesti primjenjuju se:

• detoksikacijska otopina (reopoliglukin), intravenozna, koja normalizira sastav krvi i ubrzava uklanjanje toksina;
• antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin);
• nootropne i neuroprotektivne tvari za obnavljanje rada središnjeg živčanog sustava;
• vitamini i antioksidansi za jačanje imunološkog sustava;
• lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi;
• sedative;
• antikonvulzivni lijekovi;
• antikolinesteraze i tako dalje.

Budući da u većini slučajeva nakon meningoencefalitisa u odraslih i djece postoje negativne posljedice, pacijentima su potrebne rehabilitacijske mjere koje uključuju fizikalnu terapiju i sanitarni i resort tretman.

pogled

Prognoza za nepovoljan meningoencefalitis: visok postotak smrtnih slučajeva i ozbiljnih komplikacija. Tijek bolesti određen je učestalošću patološkog procesa, pravovremenošću terapije i dobi bolesnika. Djeca i starije osobe teško pate od te bolesti. Najnepovoljnija prognoza meningoencefalitisa kod nedonoščadi je 80% smrtnosti u kombinaciji s drugim kongenitalnim malformacijama.

Česti učinci meningoencefalitisa u odraslih i djece:

• pareza;
• gubitak sluha;
• intrakranijsku hipertenziju;
• zamagljen vid;
• smanjena inteligencija;
• kašnjenje u razvoju;
• epileptički napadaji;
• koma i tako dalje.

U nekim slučajevima bolest prolazi bez posljedica. Ali pacijent koji ga je prenio mora biti pod nadzorom neurologa.

prevencija

Prevencija patologije je adekvatno liječenje svih infekcija, cijepljenje (štiti od nekih patogena), sprečava kontakt s krpeljima encefalitisa.

Je li meningoencefalitis zarazan i kako se liječi?

Meningoencephalitis (ME) je upalna bolest teške infektivne prirode.

Ova bolest utječe na središnji živčani sustav (CNS), utječe na mozak i njegove membrane, ponekad pogađa kralježničnu moždinu, uzrokujući paralizu.

U većini slučajeva ME je uzrokovano kompliciranim meningitisom (oštećenje mekog tkiva mozga) i encefalitisom (oštećenje cerebralne tekućine).

Takvu patologiju mogu izazvati bakteriološki agensi, virusi ili amebe koji slobodno žive u slatkoj vodi.

Većina ih pohranjuje krpelje, zbog čega vrhunac bolesti pada na razdoblje aktivnosti krpelja.

Meningoencefalitis može biti i zasebna patologija i opterećenje progresijom zaraznih bolesti (tuberkuloza, zaušnjaci, gripa itd.).

U pretežnom broju registriranih slučajeva, meningokokni encefalitis, kao samostalna patologija, bilježi se kod djece, ali se također primjećuje i njegov izgled u odraslih, s prilično čestim smrtnim ishodom.

Često ME uzrokuje ozbiljne posljedice, koje karakteriziraju morfološke promjene u mozgu, a samo u rijetkim slučajevima meningoencefalitis liječi bez posljedica.

Terapija za meningoencefalitis nije lak zadatak, jer najprije morate odrediti izazovni faktor, a tek onda primijeniti tretman. Budući da je liječenje virusnih agensa bitno različito od terapije kada je tijelo zahvaćeno bakterijama.

Kako se klasificira DOE?

Klasifikacija meningoencefalitisa podrazumijeva se prirodom tijeka bolesti i jednaka je za sve dobne skupine.

Postoje četiri oblika bolesti:

• Oblik munje. Uz to stanje bolest ubrzano napreduje, što uzrokuje brzo kršenje stanja (nekoliko sati) i dovodi do smrti;
• Akutni ME karakterizira brza manifestacija i utječe na narušavanje općeg stanja pacijenta;
• Subakutni oblik je uzrokovan manifestacijom sporo razvijajućih i skrivenih simptoma;
• Kronični ME se razvija vrlo sporo i ne pokazuje izražene simptome, pogoršanje i smirivanje.

Također, pojavljuje se klasifikacija i podrijetlo bolesti, gdje postoje dvije vrste lezija:

• Primarni ME se razvija kada je tijelo zaraženo virusom (od ugriza krpelja), herpesom, bjesnoćom itd., Ako neurosifilis uđe u središnji živčani sustav;
• Sekundarni ME - pojavljuje se kao teret druge bolesti infektivnog podrijetla.

Odvajanje prema prirodi upale je konačno ako se meningoencefalitis klasificira, a pomaže u primjeni najučinkovitije terapije za određeni slučaj.

Postoje tri tipa upale, koje su određene stanjem tekućine u mozgu (membrani):

• Hemorrhagic ME karakterizira crvena boja cerebralne tekućine. To se događa zato što se s takvom lezijom u cerebrospinalnoj tekućini uočava veliki broj eritrocita (crvenih krvnih stanica);
• Serous ME je uzrokovan transparentnom bojom, kao i malom količinom proteina i visokim zasićenjem limfocita;
• Gnojni ME - kvalitativna karakteristika cerebrospinalne tekućine je mutna (s nečistoćama gnoja) i veliki pokazatelj leukocita.

Činjenica! U većini slučajeva, provokator razvoja gnojnog ME je uništavanje tijela bakterijama, au druga dva oblika - djelovanje na tijelo virusa.

Je li meningoencefalitis zarazan, ili ne, i kako se prenosi?

Infektivnost ME ovisi o njezinom obliku i patogenu. Najčešće zaraženi meningoencefalitisom iz ugriza krpelja, ali prijenos nekih njegovih oblika moguć je putem kapljica u zraku. Više informacija o svakom od oblika i metoda infekcije opisano je u sljedećim odjeljcima.

Simptomi meningoencefalitisa

Simptomatologija bolesti očituje se u znakovima teškog oštećenja organizma od toksina i bolesti povezanih s mozgom. Svaki pojedini tip meningoencefalitisa karakteriziraju odvojeni simptomi.

Opći znakovi da je tijelo zahvatilo meningoencefalomijelitis su sljedeći simptomi:

• Povećana tjelesna temperatura;
• Izražena bol u glavi;
• Odstupanja u normalno svjesnom stanju (delirij, sporost, itd.);
• Mučnina i gušenje;
• Konvulzivnost (u djece);
• Senzibilizacija kože;
• Strah od svjetlosti;
• Povećati ton okcipitalnih mišića;
• Osip crvene nijanse koji nestaje pri fizičkom utjecaju (bilježi se samo kod djece);
• Smanjeni refleksi i koordinacija pokreta.

Moguće je odrediti prisutnost bolesti uz pomoć nekih metoda koje mogu koristiti apsolutno svi bez medicinskog obrazovanja.

Jedan od njih je pokušaj naginjanja glave pogođene osobe tako da brada dotakne prsa. U zdravoj osobi lako je dodirne, reagirajući čak i na najmanji pokret.

Meningoencefalitis: snimak mozga

Druga metoda se naziva Kernigov simptom i zamoliti potencijalno pogođenog meningoencefalitisa da savije nogu u vodoravnom položaju pod kutom od devedeset stupnjeva, a zatim ga ispraviti.

Porazom moždanih školjaka ova akcija neće uspjeti.

Da bi se točno razumjeli uzroci, simptomi i obilježja bolesti, potrebno je razmotriti svaku od vrsta meningoencefalitisa odvojeno.

Označeni su sljedeći obrasci, o kojima će se detaljno raspravljati u sljedećim odjeljcima:

• Virusni (herpetički);
• gnojni;
• amebic;
• bakterija;
• bruceloza;
• Gripa hemoragična.

Bakterijski ME

Najčešći provokator ove vrste meningoencefalitisa je infekcija tuberkulozom.

Utječe na središnji živčani sustav i sluznicu mozga, au sedamdeset posto slučajeva dovodi do tuberkuloznog ME.

Provokatori su aktivne mikrobakterije. Ovaj oblik tuberkuloze je najteži oblik oštećenja mozga.

Klinika bolesti jasno je izražena i dobro se može pratiti:

• Jaka bol u glavi koja se ne zaustavlja lijekovima;
• Raste osjećaj slabosti, umora;
• Gubitak apetita;
• Poremećaji autonomnog sustava;
• Jasni znakovi oštećenja mozga;
• Nemogućnost koncentracije na jedan slučaj;
• Mučnina, žulj povraćanja;
• Strah od svjetlosti;
• Znakovi lezija (odstupanja u motoričkim funkcijama);
• Prekomjerno nakupljanje tekućine u mozgu s abnormalnostima u normalnom razvoju.

Činjenica! Poraz tijela se odvija pod relativno povoljnim uvjetima, dugim i bolnim, ostavljajući opasno opterećenje. Stopa smrtnosti je trideset posto svih prijavljenih slučajeva.

Temeljni agensi u liječenju bakterijskih ME - antibiotika, koje propisuje isključivo liječnik, nakon potpunog pregleda i dijagnoze.

Virusni meningoencefalitis

Ako DNK sadrži virus herpes simplexa oba tipa, tada tijelo može uzrokovati herpetički meningoencefalitis.

Bolest može biti neovisna i napredovati kao teret, zbog poraza tijela od strane infektivnog podrijetla.

Prema statistikama, ova se bolest javlja u odrasloj kategoriji ljudi, u više od devedeset posto slučajeva. Budući da je virusni patogen vrlo čest, samo nekoliko je potpuno zdravo od njega.

Činjenica! Postoji visoki rizik od oštećenja od virusnog (herpes) ME od majke do djeteta, ili kod novorođenčadi (pomoću kapljica u zraku). Najopasnija je prenatalna verzija djetetove ozljede koja dovodi do opasnih posljedica.

S takvom lezijom s meningoencefalitisom, dvije trećine djece umire u ranoj dobi, a preživjeli ostaju invalidi.

Razvoj takvog oblika bolesti kao herpetički meningoencefalitis može se pojaviti u sva četiri oblika tečaja, počevši s asimptomatskim i završavajući s akutnim oblikom koji je fatalan u nadolazećim satima.

Glavni simptomi ove bolesti su:

• Teške glavobolje, uglavnom smještene u čelo i krunu;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Abnormalnosti svijesti (promjena ponašanja, možda čak i konačna neadekvatnost);
• Uobičajeni simptomi oštećenja mozga.

Deset dana kasnije, nakon početka virusnog meningoencefalitisa, dodaju se klinički znakovi neuralgije, što dovodi do oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Bolest napreduje povoljnije, s padom fokalnih manifestacija. Često se na morfološke promjene mozga, uz virusni meningoencefalitis, dodaje DIC, koji pogoršava stanje pacijenta.

Suzbijanje bolesti nastaje uz pomoć antivirusnih lijekova (Virolex, Acyclovir), povećavajući šanse za preživljavanje, ali ne štedeći od opterećenja.

Gripa hemoragična

Takav meningealni encefalitis razvija se u pozadini prenesene gripe. Oblik tijeka bolesti okarakteriziran je kao težak.

I simptomi se manifestiraju u sljedećim znakovima:

• Povećanje tjelesne temperature;
• zimice;
• Gubitak svijesti;
• Epileptički napadaji.

Ovo stanje je opasno, jer s gubitkom svijesti i napadajima možete dobiti ozbiljne tjelesne ozljede, čak i nespojive s životom.

brucellar

Za ovaj oblik lezije u tijelu, meningoencefalitis je svojstven lezijama mekih membrana mozga i razvoju granula bruceloze u njima.

Bolest traje dugo i prati paralizu i parezu, kao i mentalne poremećaje. Oblik protoka je vrlo težak i zahtijeva hospitalizaciju. Točna dijagnostika odvija se na individualnoj osnovi, nakon prolaska testova i provođenja dodatnih hardverskih istraživanja.

Amebny ME

Ovaj tip lezije tijela kod meningoencefalitisa uočava se kada uđe u ljudsko tijelo (uglavnom kroz respiratorni trakt) malih živih slobodnih protozojskih organizama, nazvanih amebe.

Nalaze se u slatkovodnim vodama, vodovodnoj vodi, visokotemperaturnim mineralnim izvorima ili u vodama koje ispuštaju elektrane, kao iu gljivama, povrću i zahvaćenom tlu.

U nekim rijetko zabilježenim slučajevima, ameba utječe na nosne sinuse djece, bez negativnog utjecaja na njih.

Ova vrsta meningoencefalitisa, najčešće, zabilježena je u djetinjstvu i adolescenciji.

Bolest se može manifestirati u obliku dva oblika toka:

• Granulematozni amebic ME uzrokuje spor razvoj (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci). Znakovi u početnoj fazi karakterizirani su sličnošću s razvojem tumorske neoplazme u mozgu ili oštećenjem mozga koje ima veliki broj žarišta. Eksplicitne manifestacije su zabilježene u konvulzijama sličnim epileptičkim (mentalne promjene). U nekim slučajevima, mentalni poremećaji mogu otežati dijagnozu;
• Akutni oblik amebičkog ME. Bolest traje od dva dana do dva tjedna i često ima neočekivani početak. Glavni simptomi počinju glavoboljama, mučninom, povraćanjem, povišenom temperaturom. S takvom lezijom istodobno se bilježe znakovi slični meningitisu i encefalitisu. Akutni oblik amebnog meningoencefalitisa je najopasniji i općenito uzrokuje smrt unutar sedam dana od početka prvih simptoma.

Tretman za ova dva oblika također se razlikuje:

• Učinkovitost liječenja akutnog oblika ovisi o ranoj dijagnozi. Inače, pacijent umire. Dodijeljena terapija amfotericinom B ili kombinacija sljedećih lijekova:

1. Kloramfenikol + rifampicin + amfotericin B;
2. Ketoconizole + Rifampicin + Amphotericin V.

• Granulomatozni oblik još se ne može liječiti. Ponekad se koristi kombinacija sljedećih lijekova:

1. Sulfadiazin + flukonazol + pentamidin + ketonazol (krema) + lokalna primjena klorheksidina;
2. Derivati ​​imidazola rijetko se propisuju.

Činjenica! Hormonska terapija je isključena iz liječenja, jer hormoni mogu pogoršati tijek meningoencefalitisa i izazvati brzu progresiju bolesti.

Gnojni meningoencefalitis

Ova vrsta meningoencefalitisa utječe na sluznicu mozga i uzrokovana je bakterijskom lezijom.

Pojavljuje se kao posljedica gutanja meningokoka, stafilokoka i drugih bakterija koje inficiraju tijelo.

Ovaj se oblik može razviti samostalno, ili biti opterećen drugom bolešću.

Vjetrenjača ME

Najčešće se ova vrsta bolesti javlja kao komplikacija varičela u djetinjstvu i dojenčadi.

Oblik njezina protoka je uglavnom težak, ali se njegova registracija rijetko primjećuje.

Nastaje na pozadini osipa, groznice, limfadenitisa i očituje se u sljedećim očitim znakovima:

• Nedostatak interesa za ono što se događa;
• Nevoljkost za kretanje;
• Bol u glavi;
• vrtoglavica;
• konvulzije;
• groznica;
• Emetic poziva.

Koje su posljedice meningoencefalopatije?

Ako je osoba pretrpjela ovu bolest, onda u budućnosti može postojati manifestacija bilo kojeg tereta.

Nema mnogo registriranih slučajeva konačnog lijeka za meningoencefalitis.

Najčešće se javljaju i najmanji, ali posljedice bolesti. To ovisi o velikom broju čimbenika, kao što su rana dijagnoza, stadij bolesti i povezana opterećenja i patologija.

Činjenica! Što se proces dublje razvija - to će imati za posljedicu ozbiljnije posljedice u središnjem živčanom sustavu.

Dijagnoza ME je posebno opasna za djecu, jer čak i nakon izlječenja meningoencefalitisa, sluznica mozga više nije zdrava kao prije.

Inhibicija razvoja središnjeg živčanog sustava može izazvati odstupanja u intelektualnoj aktivnosti.

Postoji i rizik od progresije epileptičkih napadaja i napadaja.

Najteže posljedice nastaju tijekom infekcije embrija unutar majčine utrobe, budući da većina ove djece umire, a ostatak ostaje invalid.

U odrasloj dobi meningoencefalitis može dovesti i do duševnih poremećaja, poremećaja osobnosti, potpune neadekvatnosti, epileptičkih napadaja, paralize i demencije, te u nekim akutnim oblicima i brzoj smrti.

Najopasnije su komplikacije:

• pareza;
• Gubitak sluha;
• Intrakranijski tlak;
• Propadanje vida;
• Pad intelektualne aktivnosti;
• Razvojna kašnjenja;
• koma;
• Napadi epilepsije.

Kako dijagnosticirati?

Glavna dijagnostička metoda je punkcija cerebrospinalne tekućine, kojom se određuje izazovni faktor, stanje se smanjuje i smanjuje intrakranijski tlak.

Na temelju ove studije, liječnik može propisati dodatne laboratorijske ili hardverske dijagnostičke metode.

Učinkovite metode primarne dijagnostike su sljedeće metode:

• Kerningov način - nemogućnost savijanja noge u koljenu, savijena pod kutom od 90 stupnjeva u ležećem položaju;
• Put Brudzinskoga - naginjanje glave do prsa, ili pritiskanje donjeg trbuha izaziva fleksiju pacijentovih nogu;
• Hermanov način - savijanje vrata, pacijent povlači velike prste na donje udove;
• Metoda Mondonesija - kod pritiska na očne jabučice javljaju se jaki bolni osjećaji.

Najučinkovitije metode dijagnostike hardvera uključuju:

• Računalna tomografija mozga;
• Magnetska rezonancija mozga je najinformativnija. Daje detaljne informacije o stanju mozga;
• Klinička analiza krvi. Pokazat će opće zdravlje pacijenta i odstupanja od normalnih vrijednosti elemenata koji zasititi krv;
• Biokemijska analiza krvi. Opsežan krvni test koji će pomoći u određivanju stanja gotovo svih organa u tijelu, uključujući mozak;
• Analiza mokraće. Ovim istraživanjem liječnici dijagnosticiraju faktore oštećenja bubrega kontroliranjem razine proteina i crvenih krvnih stanica u urinu;
• Radiografija. Na rendgenskom snimanju mogu se otkriti strukturni poremećaji mozga.

Liječenje meningoencefalitisa

ME terapija se odvija u odjelu infektivnih bolesti. Samo pravovremena dijagnoza i učinkovita terapija pridonijet će uspješnom liječenju.

Uz točnu dijagnozu oblika bolesti, pacijent se šalje u odjel infektivnih bolesti gdje se provodi kompleksna terapija.

Kada gnojni meningoencefalitis je potrebno koristiti antibiotike, koji su odabrani pojedinačno, ovisno o značajkama organizma.

Mogu se koristiti penicilini, karbapenemi i drugi lijekovi. Primjena lijekova odvija se intravenozno tijekom tjedna do deset dana.

Amoebni oblik ME zahtijeva antibiotike i lijekove protiv gljivica.

Kada je tijelo zahvaćeno virusnim meningoencefalitisom, potrebno je koristiti gama globuline i induktore interferona, koji se mogu ubrizgavati i izravno u mišić iu venu. Trajanje takve terapije ne može biti dulje od dva tjedna.

Bez obzira na podrijetlo bolesti, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Lijekovi protiv napadaja;
• Vitamini i minerali za jačanje imunološkog sustava;
• Sedativni lijekovi;
• Neuroprotektivni lijekovi - za vraćanje normalnog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava;
• Rješenja usmjerena na suzbijanje trovanja - ubrzavaju eliminaciju toksina iz tijela;
• Lijekovi koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi.

prevencija

Glavne aktivnosti u prevenciji meningoencefalitisa je pravovremeno i učinkovito liječenje zaraznih bolesti, cijepljenje i izbjegavanje kontakta s encefalitisom.

Kakva je prognoza?

Progresija ove bolesti često nije povoljna. Postoji visok rizik od progresije ozbiljnih komplikacija i smrti.

Tijek ME određen je stupnjem razvoja bolesti, pravovremenom dijagnozom i primjenom terapije.

Također, dob bolesnika ima važnu ulogu, budući da djeca i starije osobe teško pate od te bolesti. Najnepovoljnija prognoza za intrauterinsku infekciju je osamdeset posto smrtnosti ili invalidnosti.

Meningoencefalitis kod djece i odraslih - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i posljedice

Istodobna upala cerebralne supstance i membrana mozga naziva se meningoencefalitis. Može biti uzrokovana primarnom infekcijom ili širenjem postojećih patoloških procesa. Ova bolest je brzo, puna razvoja teških komplikacija, tako da pacijent treba hospitalizaciju i hitnu intenzivnu njegu u bolnici.

Što je meningoencefalitis

Neuroinfektivna bolest meningoencefalitis se javlja uz istovremenu leziju moždane tvari (od grčkog. Enkephalos - mozak) i membrana (od latinskog. Meninx) mozga. Ova vrsta upale može se razviti zbog komplikacija i širenja patoloških procesa kod meningitisa ili encefalitisa. Nezrelost imunološkog sustava ili krvno-moždane barijere kod male djece uzrok je visoke incidencije među ovom skupinom pacijenata.

Nakon što patogen uđe u tkivo mozga, razvija se upala koja ovisi o vrsti infektivnog agensa. Stvaranje upalnih infiltrata izaziva pogoršanje cerebralne cirkulacije. S ovom bolešću povećava se proizvodnja cerebrospinalne tekućine, razvija se intrakranijalna hipertenzija. Poraz meninge izaziva pojavu meningealnog sindroma, a upala cerebralne supstance nastaje formiranjem žarišta različitih veličina što dovodi do poremećaja funkcija neurona i njihove masovne smrti.

razlozi

Glavni uzrok bolesti je infekcija. Infekcija se događa kada se upalni proces širi od najbližih zaraznih žarišta ili kada patogen ulazi u moždane strukture. Glavni infektivni uzročnici bolesti su virusi i bakterije, u nekim slučajevima patologija je uzrokovana najjednostavnijim mikroorganizmima, patogenim gljivama. Do infekcije može doći zbog:

• udaranje infektivnog agensa u nazofarinksu (zračni, prehrambeni put);
• Ugriz kukaca (prenosiva infekcija (sa zaraženom krvlju) nastaje kroz sistemsku cirkulaciju, što je karakteristično za virusni meningoencefalitis i encefalitis (krpelj, japanski komarac, encefalitis St. Louis));
• komplikacije kroničnog gnojnog otitisa, broj pojedinačnih akutnih respiratornih virusnih infekcija (akutne respiratorne virusne infekcije), gnojni procesi u maksilofacijalnoj regiji, u prisustvu tuberkuloze ili žarišta sifilisa;
• traumatska ozljeda mozga (post-traumatski meningoencefalitis);
• cijepljenja (nakon uvođenja živog cjepiva na pozadini oslabljenog imuniteta i nerazvijene krvno-moždane barijere u djece).

Primarni encefalitis u većini slučajeva su virusne prirode. To su krpelj i komarac, enterovirus, arbovirus, herpetika, gripa meningoencefalitis. Primarni virusni encefalitis može biti epidemija u prirodi, razviti se na pozadini bjesnoće. Mikrobni i rikecijalni encefalitis javljaju se kao komplikacije kod neurosifilisa ili tifusa. Sekundarni encefalitis razvija se protiv ospica, rubeole, goveđih osipa, može biti post-cijepljenje.

Sekundarna infekcija mikrobnog meningoencefalitisa (stafilokokne, tuberkulozne, brucelozne, streptokokne, meningokokne) nastaje kao posljedica širenja upale uzrokovane odgovarajućim patogenom. Primarni encefalitis se može pojaviti zbog demijelinizacijskog procesa (uništavanje omotača živčanog tkiva). U nekim slučajevima, meningoencefalitis je komplikacija nakon upalne bolesti paranazalnih sinusa.

klasifikacija

U kliničkoj neurologiji, meningoencefalitis je klasificiran prema etiologiji (prirodi) i prirodi morfoloških promjena. Za odabir adekvatnog liječenja određuje se tip bolesti u fazi dijagnoze. Prema vrsti udjela infektivnog agensa:

• virusni meningoencefalitis (infektivni agensi su citomegalovirus, enterovirusi, virusi influence, herpes simpleks (herpes meningoencephalitis), virus bjesnoće, ospice, patogeni varičela zoster (varicella meningoencephalitis) i drugi);
• bakterijski meningoencefalitis (uzrokovan streptokokima, meningokokima, pneumokokima, hemofilnim bacilima);
• protozojski meningoencefalitis (nastao kao posljedica poraza protozoa (amebic, toksoplazmoza));
• gljivične (dijagnosticirana prvenstveno u bolesnika s imunodeficijencijom, na primjer, u okviru neuro-AIDS-a).

Prema vrsti protoka upalnog procesa, postoje:

• serozni meningoencefalitis (nastavlja se s formiranjem seroznog iscjedka, praćenog limfocitozom - povećanjem broja limfocita u krvi);
• gnojni meningoencefalitis (s pojavom gnoja, zamućenje cerebrospinalne tekućine);
• hemoragično, što je karakterizirano smanjenom propusnošću zidova krvnih žila i malim kapilarnim krvarenjima.

Po prirodi razvoja bolesti podijeljena je na sljedeće vrste:

• munjeviti (u većini slučajeva završava smrću nakon nekoliko sati);
• akutna (razvija se tijekom 1-2 dana);
• subakutni (simptomi se povećavaju unutar 7-10 dana);
• kronična (bolest se nastavlja s pogoršanjima i remisijama nekoliko mjeseci ili godina).

Simptomi kod odraslih

Za opću kliničku sliku meningoencefalitisa karakterizira se kombinacija općih infektivnih, meningealnih, CSF-hipertenzivnih simptoma. Karakteristične značajke svih vrsta bolesti su:

• povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C;
• intenzivna glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• gubitak apetita;
• apatija;
• povećan umor;
• zimice;
• zamagljivanje svijesti;
• povišeni arterijski i intrakranijalni tlak;
• izrazito uznemireni ili pospani;
• poremećaj orijentacije u prostoru;
• nedostatak koordinacije pokreta;
• tahikardija (lupanje srca);
• kratak dah;
• osip na koži;
• preosjetljivost na svjetlo i zvuk;
• konvulzije;
• vestibularna ataksija (poremećena koordinacija);
• bljedilo kože;
• asimetrija tetivnih refleksa;
• izostavljanje gornjeg kapka;
• pojava asimetrije lica;
• povreda gutanja.

Meningoencefalitis kod djece

Meningoencefalitis kod novorođenčadi češće je virusne prirode, manje je vjerojatan intrauterina infekcija (javlja se u pozadini infektivne bolesti majke (rubeole, ospica, mononukleoze) u prvom tromjesečju trudnoće). Ukupna klinička slika ne razlikuje se od znakova bolesti kod odrasle osobe (glavobolja, povišena temperatura, povraćanje, konvulzivni sindrom, osip na koži, nehotično trzanje očiju). Bolest je točno dijagnosticirana u prisutnosti simptoma:

• Kernig (nemogućnost savijanja nogu na koljenu na savijenom zglobu kuka);
• Hermann (prisilno širenje velikih nožnih prstiju pri savijanju vrata);
• Brudzinsky (nenamjerno savijanje nogu pri naginjanju glave);
• Jaka bol kada pritisnete na kapke zatvorenih očiju.

dijagnostika

Dijagnoza meningoencefalitisa postavlja se nakon ankete, pregleda, laboratorijskih podataka. Bolest se mora razlikovati od tumora mozga, moždanog udara koji se javlja s sindromom ljuske, progresivnih degenerativnih procesa, toksičnih lezija središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav). To se radi na temelju podataka dobivenih u sljedećim studijama:

1. Prilikom razgovora s pacijentom ili njegovom rodbinom prikuplja se anamneza (informacije o pacijentu): prenesene zarazne bolesti, kraniocerebralne ozljede, cijepljenje, ubodi insekata i drugi čimbenici koji upućuju na meningitis encefalitisa.
2. Na pregledu, neurolog otkriva meningealne simptome i fokalne neurološke simptome koji upućuju na istovremenu uključenost membrana mozga i moždane tvari u upalni proces.
3. Promjene u kliničkoj analizi krvi (na primjer, povećanje broja limfocita ukazuju na akutnu upalu, te zasijavanje i PCR dijagnostiku (lančana reakcija polimeraze) krvi pomažu u identifikaciji infektivnog agensa).
4. Računalno i magnetsko rezonancijsko snimanje mozga otkriva zadebljanje, brtvljenje, difuzne promjene u mozgu.
5. Lumbalna punkcija s otpuštanjem cerebrospinalne tekućine ima za cilj točno identificirati uzročnika bolesti i vrstu upale (serozna, gnojna, hemoragična).
6. Biopsija mozga je potrebna u teškim slučajevima, pomaže eliminirati tumor i odrediti parazitsku vrstu bolesti.

liječenje

Terapija se provodi u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivnog liječenja, što nužno uključuje etiotropnu (s ciljem uništavanja infektivnog agensa) i simptomatsku terapiju. Uklanjanje patogena, ovisno o njegovoj etiologiji, provodi se uz pomoć pripravaka sljedećih farmakoloških skupina:

• Antibiotici. U većini slučajeva, cefalosporini se propisuju u kombinaciji s ampicilinima. Terapija se može prilagoditi nakon dobivanja rezultata ispitivanja osjetljivosti na lijek izolirane patogene flore.
• Antivirusna sredstva. Dodijeljeni virusnoj etiologiji bolesti, lijekovi (Ganciclovir, Ribavirin) se koriste zajedno s injekcijom interferona.
• Antimikotična (antifungalna) sredstva (amfotericin, flukonazol ili njihova kombinacija).
• Antiparazitski lijekovi u kombinaciji s antibakterijskim ili antifungalnim sredstvima.

Ceftriakson iz skupine cefalosporina kod bakterijskog meningoencefalitisa propisan je u obliku intravenskih injekcija ili infuzijske terapije. Aktivna tvar ulazi u cerebrospinalnu tekućinu kroz sistemsku cirkulaciju i inhibira stvaranje bakterijske stanične stijenke. Lijek se propisuje u dozi do 5 g dnevno, trajanje terapije je od 14 do 20 dana. Lijek je kontraindiciran u zatajenju bubrega ili jetre, djeca do 6 mjeseci.