Manipulacija srčanih žila: priprema, tehnika provođenja, život nakon operacije

Iz ovog članka naučit ćete: pregled operacije zaobilaženja srca, kao i po kojim indikacijama se izvodi. Vrste intervencija, naknadna rehabilitacija i dalji život pacijenta.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Manipulacija koronarnih žila srca je operacija u kojoj kirurzi oblikuju put oko zahvaćene bolesti koronarne arterije. Izrađuje se pomoću fragmenata drugih krvnih žila pacijenta (najčešće se uzimaju iz nogu).

Takvo liječenje može obaviti samo visokokvalificirani kirurg srca. S njim rade i operativne sestre, asistenti, anesteziolog i često perfuziolog (specijalist koji izvodi umjetnu cirkulaciju).

Indikacije za operaciju

Manipulacija zahvaćenih krvnih žila srca provodi se sužavanjem lumena jedne ili više koronarnih žila, što dovodi do ishemije.

Najčešće koronarna bolest izaziva aterosklerozu. U ovoj patologiji, lumen arterije se sužava zbog taloženja kolesterola i drugih masnoća na unutarnjem zidu. Također, posuda može biti blokirana zbog tromboze.

Dodatni pregled propisan je ako je pacijent zabrinut zbog ovih simptoma:

• napadi bolova u prsima koji se protežu do lijevog ramena i vrata;
• povišeni tlak;
• tahikardija;
• mučnina;
• žgaravica.

Pregled pacijenta prije operacije

Glavna dijagnostička metoda, nakon koje se donosi odluka o nužnosti (ili beskorisnosti) operacije, je koronarografija. To je postupak kojim možete točno istražiti reljef unutarnjih zidova krvnih žila koje hrane srce.

Kako je koronarna angiografija:

1. Prije zahvata se u lijevu i desnu koronarnu arteriju pacijenta ubrizgava radioaktivna tvar. U tu svrhu koriste se posebni kateteri.
2. Zatim pomoću rendgenskog zračenja ispitajte unutarnju površinu žila.

Za i protiv koronarne angiografije

Osim X-zraka, postoji i CT koronarografija. Također zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva.

Za i protiv CT koronarne angiografije

Ako liječnici otkriju sužavanje lumena jednog ili više koronarnih žila za više od 75%, pacijentu se propisuje operacija, jer se povećava rizik od srčanog udara. Ako se već dogodio srčani udar, u sljedećih 5 godina pojavit će se još jedan s velikom vjerojatnošću.

Također prije operacije, obavljaju se druge dijagnostičke procedure:

• EKG;
• Ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• ukupni krvni test i kolesterol;
• analiza urina.

Priprema za operaciju

• Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Liječnik će otkazati njihovu uporabu 14 dana prije operacije.
• Budite sigurni da obavijestite liječnika i na prijem drugih lijekova, dijetetskih dodataka, narodnih lijekova. Ako je potrebno, oni također moraju otkazati.
• Tjedan dana prije operacije srčane premosnice, hospitalizirani ste zbog gore navedenog liječničkog pregleda.
• Dan prije operacije anesteziolog će vas pregledati. S obzirom na vaše fizičke parametre (visinu, težinu, dob) i zdravstveno stanje, on će napraviti plan svog rada. Obavezno mu recite jeste li alergični na bilo koji lijek, bez obzira jeste li prethodno imali opću anesteziju i ako je došlo do komplikacija.
• Večer prije kirurškog liječenja dobit ćete sedativ koji će vam pomoći da bolje spavate.

Uoči operacije bajpasa koronarne arterije slijedite ova pravila:

• ne jesti kasnije od 18:00;
• nemojte piti poslije ponoći;
• ako su vam propisani lijekovi, pijte ih odmah nakon večere (kasno navečer ili noću ništa se ne može uzeti);
• tuširajte se navečer.

Vrste zaobilaženja srca

Ovisno o tome koja se posuda koristi za stvaranje zaobilaznog rješenja, zaobilaženje srca može biti dva tipa:

1. operacija koronarne arterije bajpasa;
2. mammarokoronarny manevriranje (MKSh).

Kod CABG, pacijentova periferna posuda se koristi kao materijal za operaciju.

AKSH se dalje dijeli na:

• Autovenous CABG - koristiti veliku safenu venu.
• Autoarterial CABG - koristite radijalnu arteriju. Ova metoda se koristi ako pacijent boluje od proširenih vena.

Kod MKSH se koristi unutarnja prsna arterija.

Kako provesti operaciju koronarnog premosnice

Takva se operacija izvodi na otvorenom srcu, pa liječnici moraju rezati prsnu kost. Ova masivna kost dugo liječi, zbog čega postoperativna rehabilitacija traje dugo.

Manipulacija krvnih žila najčešće se provodi na zaustavljenom srcu. Za održavanje hemodinamike potrebna je kardiopulmonalna premosnica.

Ponekad je moguće izvršiti manevriranje i radno srce. Pogotovo ako nisu potrebne dodatne operacije (uklanjanje aneurizme, zamjena ventila).

Ako je moguće, liječnici preferiraju manevriranje radnim srcem, jer ima nekoliko prednosti:

• nedostatak komplikacija iz krvi i imunološkog sustava;
• kraće trajanje operacije;
• brži proces rehabilitacije.

Proces same operacije sastoji se u formiranju puta kroz koji krv može nesmetano teći u srce.

Ukratko, ranžiranje se može opisati kao:

1. Kirurg reže kožu i kost na prsima.
2. Zatim uzmite posudu, koja će se koristiti kao šant.
3. Ako se operacija provodi na zaustavljenom srcu, provodi se kardioplegični srčani zastoj i uključuje se stroj srčanih pluća. Ako je moguće napraviti ranžiranje na srce koje se tuče, tada se stabilizirajuće naprave primjenjuju na područje na kojem se izvodi operacija.
4. Sada se izvodi izravno premošćivanje srčanih žila. Jedan kraj posude, uzet iz ruke ili noge, povezan je s aortom, a drugi s koronarnom arterijom ispod začepljenog područja.
5. Na kraju operacije srce se ponovno pokreće i stroj srčanih pluća se isključi.
6. Prsna kost je pričvršćena metalnim šavovima i zašila kožu na prsima.

Cijeli proces traje 3-4 sata.

Priprema venskog presatka za operaciju koronarne arterije premosnice. Beč je izvadio iz nogu pacijenta i protezao se slanom otopinom

Rehabilitacija i moguće komplikacije

Unutar dva tjedna nakon takve operacije, vodene će vam procedure biti kontraindicirane. To je zbog činjenice da postoje velike postoperativne rane na prsima i na nozi. Da bi se bolje liječili, tretiraju se antisepticima i izrađuju se dnevne obloge.

Da bi pomogao rastu kostiju, liječnik će vam savjetovati da nosite zavoj za grudi 4-6 mjeseci. Obavezno se pridržavajte ovog uvjeta. Ako ne nosite medicinski steznik, šavovi na sternumu mogu se odvojiti. Zatim morate izrezati kožu i ponovno šivati ​​kost.

Vrlo čest postoperativni simptom je osjećaj boli, nelagode i topline u prsima. Ako ga imate, nemojte paničariti. Prijavite ga liječniku koji će propisati lijekove kako bi ga uklonio.

Među mogućim komplikacijama su:

• kongestija u plućima;
• anemija;
• upalni procesi: perikarditis (upala vanjske sluznice srca), flebitis (upala vene blizu područja posude koje je uzeto za operaciju bajpasa);
• poremećaji imunološkog sustava (uzrokovani kardiopulmonalno premošćivanje);
• aritmije (kao posljedica srčanog zastoja tijekom operacije).

Budući da se tijekom operacije ne koristi samo umjetna cirkulacija krvi, već i umjetno disanje, potrebno je spriječiti kongestiju u plućima. Da biste to učinili, 10-20 puta dnevno, napuhajte nešto. Na primjer, lopta. Duboko dišete, prozračite pluća i izgladite ih.

Anemija je obično povezana s gubitkom krvi tijekom operacije. Da biste uklonili ovu komplikaciju napišite posebnu dijetu.

Da biste podigli hemoglobin, jedite više:

• govedina (kuhana ili pečena);
• jetre;
• kaša od heljde.

Liječnik odabire liječenje drugih komplikacija pojedinačno za svakog pacijenta.

U prosjeku, pacijenti su rehabilitirani u 2-3 mjeseca. Za to vrijeme se obnavlja normalno funkcioniranje srca, stabilizira se sastav krvi i funkcioniranje imunološkog sustava, a grudna kost gotovo potpuno zacjeljuje. 3 mjeseca nakon operacije srčanog zaobilaženja, motorna aktivnost više neće biti kontraindicirana za vas, a možete živjeti pun život.

U ovom trenutku - nakon 2-3 mjeseca - provode stres test, na primjer, biciklističku ergometriju. Takav pregled je potreban kako bi se procijenila učinkovitost operacije, kako bi se utvrdilo kako srce reagira na stres, te kako bi se odredila taktika daljnjeg liječenja.

Pacijent u bolnici nakon operacije koronarne arterije zaobilaženja.

Život nakon operacije

Koronarna arterijska zaobilaznica omogućuje pouzdanu prevenciju srčanog udara. To vam omogućuje da se u potpunosti riješite udara, jer uklanja ishemiju.

No postoji mogućnost da će šant također izbrisati (uski). Prema statistikama, godinu dana nakon operacije svaki peti pacijent počinje sužavati. I nakon 10 godina - u 100% bolesnika.

Kako biste izbjegli sužavanje i zatvaranje posude ugrađene u srce, slijedite pet pravila:

1. potpuno odustati od loših navika;
2. slijedite dijetu protiv kolesterola (morate je propisati vaš liječnik);
3. obavljaju fizičke vježbe (medicinska gimnastika) i šetaju više;
4. izbjegavajte stres;
5. spavati najmanje 8 i ne više od 10 sati dnevno.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Tretirajte srce

Savjeti i recepti

Što je mikroskopija u kardiologiji?

Postoji dosta bolesti u kojima je, uz ostalo liječenje, potrebno pribjeći i operaciji. Danas je kirurgija razvila dovoljno metoda za poboljšanje stanja pacijenta, na primjer, ako se odnosi na srce.

Jedna od najčešćih vrsta operacija je operacija koronarne arterije zaobilaženja, koja se izvodi tijekom koronarne bolesti. Podijeljen je na dva tipa, od kojih je jedan mammarokoronarni premosnik.

Razlika je u tome što se u procesu kirurške intervencije koristi unutarnja torakalna arterija, a sam proces se ne mijenja. Koliko je potrebna takva mjera?

Svrha rada

Jasno je da se operacija propisuje samo kada je to potrebno, a činjenica je da zbog aterosklerotskih naslaga nastalih u arterijama koje dovode krv u srce, njihov lumen je sužen, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Poremećaj opskrbe krvlju doprinosi oštećenju i slabljenju miokarda, jer prestaje dobivati ​​količinu krvi koja je potrebna za normalan rad.

Kao rezultat toga, tijekom fizičke aktivnosti, osoba osjeća razvoj angine, odnosno bol u prsima. Međutim, to nije najgora posljedica.

Nedostatak opskrbe krvlju može uzrokovati infarkt miokarda, tj. Njegovu smrt, što ugrožava život pacijenta.

Doduše, koronarna arterijska bolest je najčešća i najopasnija patologija koja ne štedi žene ili muškarce i često dovodi do smrti nakon neaktivnosti ili prekasno liječenje.

Međutim, postoje posebne indikacije za mliječno-koronarnu operaciju:

pacijenti koji su prethodno iskusili flebektomiju; prethodno nametnuta tromboza koronarnih šantova; ponovljene operacije revaskularizacije; bolesnika koji imaju proširene vene.

Naravno, da bi se utvrdilo jesu li indikacije za ovu kiruršku intervenciju potkrijepljene, potrebno je provesti angiografiju subklavijalne arterije.

Prednosti i nedostaci

Tip bajpasa s mammarokronijom ima nekoliko važnih prednosti.

Armatura je otporna na aterosklerozu. Torakalna unutarnja arterija nema varikozne vene i ventile, štoviše, prikladnija je za operaciju bajpasa od vene, jer ima veliki promjer. Mlečne arterije imaju endotel, koji izlučuje dušikov oksid i prostaciklin koji potiču agregaciju trombocita. Mliječne arterije mogu povećati promjer, što je dobar čimbenik ako je potrebno povećati protok krvi. LV radi bolje. Bolesnici s čak jednim mamutnim šantom imaju veću stopu preživljavanja. Armatura mamara, poput koronarnog šanta, je postojana u usporedbi s venom. Smanjen rizik od povratka angine, zatajenja srca, infarkta miokarda i ponovljenih kirurških intervencija. Opasnost od materijalnog embolusa smanjuje se ako dođe do kalcifikacije uzlazne aorte.

Osim toga, tijekom operacije primjenjuje se samo jedna anastomoza, tako da nema potrebe za uvođenjem proksimalne anastomoze. U vezi s ovim prednostima mammarokronarne kirurgije, postaje jasno koliko je važno za one kojima se preporučuje.

Naravno, nemoguće je zamisliti da bilo koja kirurška intervencija nema komplikacija, pa je važno razumjeti koje poteškoće postoje u provedbi vrste obilaznice o kojoj raspravljamo.

Takve poteškoće, prije svega, odnose se na veliku razliku u promjerima desne koronarne arterije i unutarnje torakalne lijeve arterije, kao i prednje grane desne koronarne arterije smještene između ventrikula i unutarnje torakalne lijeve arterije.

Osim toga, revaskularizacija nekoliko arterija je ograničena, budući da postoje samo dvije unutarnje arterije prsnog koša. Vrlo je teško izolirati unutarnju prsnu arteriju, što također otežava proces. Važno je uzeti u obzir da je s tehničke strane teže nametnuti anastomozu unutarnje arterije prsa, budući da ima tanki zid, a ne tako velik promjer.

Operativna tehnologija

Operativna tehnika ove metode prilično je složena, ali zanimljiva. Nakon što se izvede srednja sternotomija, kirurg bira unutarnju arteriju na prsima, uključujući vene i potkožno tkivo. U ovom slučaju, uzima se razina petog ili šestog hipohondrija, to jest, praktično područje blizu mjesta ispuštanja iz subklavijalne arterije. U ovom trenutku promjer je oko 2,5 mm. Zatim se vrši povezivanje bočnih grana.

Unutarnja prsna arterija je učvršćena na mjestu ispuštanja. To se radi tako da se njegov grč ne razvije. Tada se u distalni križni kraj ubrizgava ne-jaka otopina papaverin hidroklorida. Nakon toga slobodni protok krvi trebao bi biti najmanje 100-120 ml / min, a mjeriti ga krvarenjem.

Svaki liječnik koji izvodi ovu operaciju treba shvatiti da duljina presatka mora odgovarati mjestu ugradnje anastomoze. Za revaskularizaciju koronarne lijeve arterije koristi se unutarnja torakalna lijeva arterija. Za revaskularizaciju koronarne desne arterije ili interventrikularne prednje arterije koristi se unutarnja torakalna desna arterija.

Anastomozirajući kraj oslobađa se iz vanjske ljuske i okolnog tkiva. Zatim se koronarna arterija otvori uzdužno 4-8 mm duž prednjeg zida. Liječnik nameće anastomozu s kontinuiranim šavom ili pojedinačnim prekidanim šavovima. Najbolje ako se koristi metoda od kraja do kraja.

Važno je spriječiti infleksiju unutarnje arterije prsa, pa je fiksirana na epikard za okolna tkiva.

Postoje dvije metode nametanja anastomoze:

Retrogradni način. Ova metoda primjene mamaransko-koronarne anastomoze koristi se kada je promjer torakalne unutarnje arterije premalen, što znači peti ili šesti međurebarni prostor. Arterija se siječe na mjestu gdje se udaljava od subklavijalne arterije. Distalni kraj je anastomoziran koronarnom arterijom. To je učinjeno od kraja do kraja ili na kraju. Metoda "skakanje" shunt. Karakteristično je za zaobilaznicu nekoliko koronarnih arterija. Istodobno, interventrikularne i dijagonalne grane se skreću preko jedne torakalne unutarnje arterije, kao i dvije grane arterije tipa omotača.

Nakon operacije

Nakon operacije pacijent se pažljivo prati. Provodi se rendgensko i elektrokardiografsko ispitivanje, te se uzimaju krvne pretrage. Svi vitalni znakovi su zabilježeni. Već neko vrijeme, pacijent bi trebao biti u ležećem položaju i nastaviti uzimati olakšanje boli, antibiotike i druge lijekove.

Postupno, osoba se približava normalnom načinu života, međutim, stalno je pod nadzorom stručnjaka. Bolesnici trebaju biti dobro zbrinuti i kontrolirati svoje stanje, pogotovo zato što u početku neće moći samostalno obavljati bilo kakve radnje.

Primjerice, prvog dana nakon operacije vježbe disanja se nastavljaju. Tijekom tog razdoblja uklanjaju se drenažne cijevi i prestaje potpora za kisik. Liječnik propisuje pacijentima prehranu i određenu razinu tjelesne aktivnosti. To znači da pacijent pokušava sjesti na krevet i kretati se po odjelu, međutim, broj pokušaja se postupno povećava. Također se preporuča nositi elastične zavoje u tom razdoblju.

U budućnosti se fizička aktivnost povećava, ali opet, postupno. Moguće je da je liječniku dopušteno obavljati jednostavne vježbe za noge i ruke. Također možete krenuti kratkim šetnjama hodnikom. Otprilike četvrtog dana nakon operacije dopušteno je kretanje bez pomoći i korištenje kupke. Pacijent nastavlja jesti na dijeti, ali jelovnik postaje raznovrsniji, a sami dijelovi se povećavaju.

Operacija koronarne premosnice je veliki korak prema normalnom životu. Cilj mu je vratiti normalan krvni protok srca, povećati dugovječnost, smanjiti rizik od srčanog udara i spasiti pacijenta od bolova. Nakon toga, osoba će moći nastaviti raditi i voditi brigu o svojoj obitelji.

Međutim, treba razumjeti da ova operacija ne oslobađa osobu od ateroskleroze. Zato je nakon operacije potrebno učiniti sve kako bi se spriječio njegov razvoj. To znači da se morate odreći loših navika i uspostaviti zdravu prehranu i aktivnosti.

Također je vrlo važno redovito pratiti razinu krvnog tlaka i odmah se obratiti liječniku ako imate loše simptome. Takve jednostavne mjere produžit će život i poboljšati njegovu kvalitetu.

Mammonokoronarny zaobići srce

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

CABG se odnosi na kirurške metode liječenja koronarne bolesti srca (CHD), koje imaju za cilj izravno povećanje koronarnog protoka krvi, tj. revaskularizacija miokarda.

Indikacije za revaskularizaciju miokarda (operacija koronarnog premoštenja)

Glavne indikacije za revaskularizaciju miokarda su:

2) prognostički nepovoljna lezija koronarnog ležišta - proksimalno hemodinamski značajne lezije lijeve glavne koronarne arterije i glavnih koronarnih arterija sa suženjem od 75% ili više i prolaznim distalnim kanalom,

3) intaktna kontraktilna funkcija miokarda s 40% i više lijevog ventrikularnog EF.

Bogato iskustvo koronarnih angiografskih studija potvrdilo je činjenicu o pretežno segmentiranoj leziji koronarnih arterija u aterosklerozi, što je poznato i iz patoanatomskih podataka, iako se često susreću difuzni oblici lezija. Angiografske indikacije za revaskularizaciju miokarda mogu se formulirati na sljedeći način: proksimalno locirana, hemodinamski značajna opstrukcija glavnih koronarnih arterija s prolaznim distalnim kanalom. Hemodinamski značajne su lezije koje dovode do suženja lumena koronarne žile za 75% ili više, a za lezije lijeve glavne koronarne arterije - 50% ili više. Što je stenoza proksimalnija, a stupanj stenoze viši, to je izraženiji nedostatak koronarne cirkulacije, a intervencija je veća. Naj prognostički nepovoljnija je lezija lijeve glavne koronarne arterije, osobito u lijevom tipu koronarne cirkulacije. Proksimalno sužavanje (iznad 1 septalne grane) prednje interventrikularne arterije, što može dovesti do razvoja opsežnog infarkta miokarda prednjeg zida lijeve klijetke, izuzetno je opasno. Indikacija za kirurško liječenje također je proksimalno hemodinamski značajna lezija svih triju glavnih koronarnih arterija.

Koronarogram lijeve koronarne arterije: kritična stenoza lijeve glavne koronarne arterije s dobrim distalnim kanalom

Jedan od najvažnijih uvjeta za provedbu direktne revaskularizacije miokarda je prisutnost prolaznog kanala distalno od hemodinamski značajne stenoze. Uobičajeno je razlikovati dobar, zadovoljavajući i loš distalni tijek. Dobrim distalnim kanalom, dio posude ispod zadnje hemodinamski značajne stenoze prelazi se do krajnjih dijelova, bez nepravilnih kontura. Zadovoljavajući distalni sloj indiciran je u prisutnosti nepravilnih kontura ili hemodinamski beznačajnih stenoza u distalnim koronarnim arterijama. Pod lošim distalnim kanalom razumiju se oštre difuzne promjene u posudi tijekom ili nedostatak kontrasta njezinih distalnih dijelova.

Koronarogram: difuzna lezija koronarnih arterija s zahvaćanjem distalnog kanala

Kontraindikacije za operaciju bajpasa koronarnih arterija tradicionalno se smatraju: difuznom lezijom svih koronarnih arterija, naglim smanjenjem EF na 30% ili manje kao posljedica cicatricial lezija, klinički znakovi kongestivnog zatajenja srca. Postoje i opće kontraindikacije u obliku ozbiljnih popratnih bolesti, osobito kroničnih nespecifičnih bolesti pluća (KOPB), zatajenja bubrega, onkoloških bolesti. Sve ove kontraindikacije su relativne. Starija dob također nije apsolutna kontraindikacija za revaskularizaciju miokarda, to jest, ispravnije je ne govoriti o kontraindikacijama za CABG, nego o faktorima operativnog rizika.

Tehnika revaskularizacije miokarda

Operacija CABG-a je stvoriti zaobilazno rješenje za zaobilaženje zahvaćenog (stenotičnog ili okludiranog) proksimalnog segmenta koronarne arterije.

Postoje dvije glavne metode za stvaranje zaobilaznog rješenja: mammarokoronarna anastomoza i premošćivanje premošćivanja koronarne arterije pomoću autovennog (vlastita vena) ili autoartijalne (vlastite arterije) grafta (cjevovod).

Kada se koristi mammarokoronarno skretanje, unutarnja torakalna arterija (HAV) se obično "prebacuje" na koronarnu postelju anastomozom s koronarnom arterijom ispod stenoze potonje. HAV se prirodno puni iz lijeve subklavijalne arterije, iz koje izlazi.

U presađivanju zaobilaznice koronarne arterije koriste se takozvani "slobodni" kanali (iz velike vene safene, radijalne arterije ili HAV), distalni kraj je anastomoziran s koronarnom arterijom ispod stenoze, a proksimalna arterija s uzlaznom aortom.

Prije svega, važno je naglasiti da je CABG mikrokirurški zahvat, jer kirurg radi na arterijama promjera 1,5-2,5 mm. To je svijest o toj činjenici i uvođenje preciznih mikrokirurških tehnika koje su osigurale uspjeh koji je postignut krajem 70-ih i početkom 80-ih. prošlog stoljeća. Operacija se izvodi kirurškim binokulama (uvećanje x3-x6), a neki kirurzi rade operacijskim mikroskopom, što omogućuje postizanje povećanja x10 - x25. Posebni mikrokirurški instrumenti i najfinije atraumatske niti (6/0 - 8/0) omogućuju precizno formiranje distalne i proksimalne anastomoze.

Operacija se provodi u općoj višekomponentnoj anesteziji, au nekim slučajevima, osobito kod operacija srca koje se kuca, dodatno se koristi visoka epiduralna anestezija.

Tehnika operacije bajpasa koronarne arterije.

Operacija se provodi u nekoliko faza:
1) pristup srcu, obično kroz srednju sternotomiju;
2) izolacija HAV; sakupljanje autovenog presatka koje izvodi drugi tim kirurga istovremeno s proizvodnjom sternotomije;
3) kanulirati uzlazni dio aorte i vene cave i spojiti IR;
4) kompresija uzlaznog dijela aorte kardioplegičnim srčanim zastojem;
5) nametanje distalnih anastomoza koronarnim arterijama;
6) uklanjanje stezaljke iz uzlaznog dijela aorte;
7) prevencija zračne embolije;
8) vraćanje srčane aktivnosti;
9) nametanje proksimalne anastomoze;
10) isključite IC;
11) dekankulacija;
12) šivanje sternotomije sa drenažom perikardijalne šupljine.

Većina kirurga najprije nametne distalne anastomoze koronarne arterije premosnice. Srce se rotira za pristup odgovarajućoj grani. Koronarna arterija je otvorena uzdužno u relativno mekom području ispod aterosklerotskog plaka. Nametnite kraj anastomoze na stranu između transplantata i koronarne arterije. Prvo se formiraju distalne anastomoze slobodnih cjevovoda, i posljednje od njih, mammarokoronarna anastomoza. Unutarnji promjer koronarnih arterija je obično 1,5-2,5 mm. Najčešće, tri koronarne arterije su skraćene: prednji interventrikularni, tupi rub arterijske obloge i desna koronarna arterija. Približno 20% bolesnika zahtijeva četiri ili više distalnih anastomoza (do 8). Na kraju nametanja distalnih anastomoza nakon prevencije zračne embolije uklanja se spojnica s uzlaznom aortom. Nakon uklanjanja stezaljke, srčana aktivnost se obnavlja sama ili električnom defibrilacijom. Zatim se na zidu pritisne uzlazna aorta, formiraju se proksimalne anastomoze slobodnih vodova. Pacijent je zagrijan. Nakon uključivanja protoka krvi u svim šantovima, postupno prekidati IR. Nakon toga slijedi dekannulacija, preokret heparina, hemostaza, drenaža i zatvaranje rane.

Brojne studije uvjerljivo su pokazale da direktne operacije revaskularizacije miokarda povećavaju očekivani životni vijek, smanjuju rizik od infarkta miokarda i poboljšavaju kvalitetu života u usporedbi s terapijom lijekovima, posebno u skupinama bolesnika s prognostičkom nepovoljnom koronarnom bolesti.

Tehnika kirurškog zahvata s mammarokronarnom premosnicom

Postoji dosta bolesti u kojima je, uz ostalo liječenje, potrebno pribjeći i operaciji. Danas je kirurgija razvila dovoljno metoda za poboljšanje stanja pacijenta, na primjer, ako se odnosi na srce.

Jedna od najčešćih vrsta operacija je operacija koronarne arterije zaobilaženja, koja se izvodi tijekom koronarne bolesti. Podijeljen je na dva tipa, od kojih je jedan mammarokoronarni premosnik.

Razlika je u tome što se u procesu kirurške intervencije koristi unutarnja torakalna arterija, a sam proces se ne mijenja. Koliko je potrebna takva mjera?

Svrha rada

Jasno je da se operacija propisuje samo kada je to potrebno, a činjenica je da zbog aterosklerotskih naslaga nastalih u arterijama koje dovode krv u srce, njihov lumen je sužen, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Poremećaj opskrbe krvlju doprinosi oštećenju i slabljenju miokarda, jer prestaje dobivati ​​količinu krvi koja je potrebna za normalan rad.

Kao rezultat toga, tijekom fizičke aktivnosti, osoba osjeća razvoj angine, odnosno bol u prsima. Međutim, to nije najgora posljedica.

Nedostatak opskrbe krvlju može uzrokovati infarkt miokarda, tj. Njegovu smrt, što ugrožava život pacijenta.

Doduše, koronarna arterijska bolest je najčešća i najopasnija patologija koja ne štedi žene ili muškarce i često dovodi do smrti nakon neaktivnosti ili prekasno liječenje.

Međutim, postoje posebne indikacije za mliječno-koronarnu operaciju:

• pacijenti koji su prethodno iskusili flebektomiju;
• prethodno nametnuta tromboza koronarnih šantova;
• ponovljene operacije revaskularizacije;
• bolesnika koji imaju proširene vene.

Naravno, da bi se utvrdilo jesu li indikacije za ovu kiruršku intervenciju potkrijepljene, potrebno je provesti angiografiju subklavijalne arterije.

Prednosti i nedostaci

Tip bajpasa s mammarokronijom ima nekoliko važnih prednosti.

1. Armatura je otporna na aterosklerozu.
2. Torakalna unutarnja arterija nema varikozne vene i ventile, štoviše, prikladnija je za operaciju bajpasa od vene, jer ima veliki promjer.
3. Mlečne arterije imaju endotel, koji izlučuje dušikov oksid i prostaciklin koji potiču agregaciju trombocita.
4. Mliječne arterije mogu povećati promjer, što je dobar čimbenik ako je potrebno povećati protok krvi.
5. LV radi bolje.
6. Bolesnici s čak jednim mamutnim šantom imaju veću stopu preživljavanja.
7. Armatura mamara, poput koronarnog šanta, je postojana u usporedbi s venom.
8. Smanjen rizik od povratka angine, zatajenja srca, infarkta miokarda i ponovljenih kirurških intervencija.
9. Opasnost od materijalnog embolusa smanjuje se ako dođe do kalcifikacije uzlazne aorte.

Osim toga, tijekom operacije primjenjuje se samo jedna anastomoza, tako da nema potrebe za uvođenjem proksimalne anastomoze. U vezi s ovim prednostima mammarokronarne kirurgije, postaje jasno koliko je važno za one kojima se preporučuje.

Naravno, nemoguće je zamisliti da bilo koja kirurška intervencija nema komplikacija, pa je važno razumjeti koje poteškoće postoje u provedbi vrste obilaznice o kojoj raspravljamo.

Takve poteškoće, prije svega, odnose se na veliku razliku u promjerima desne koronarne arterije i unutarnje torakalne lijeve arterije, kao i prednje grane desne koronarne arterije smještene između ventrikula i unutarnje torakalne lijeve arterije.

Osim toga, revaskularizacija nekoliko arterija je ograničena, budući da postoje samo dvije unutarnje arterije prsnog koša. Vrlo je teško izolirati unutarnju prsnu arteriju, što također otežava proces. Važno je uzeti u obzir da je s tehničke strane teže nametnuti anastomozu unutarnje arterije prsa, budući da ima tanki zid, a ne tako velik promjer.

Operativna tehnologija

Operativna tehnika ove metode prilično je složena, ali zanimljiva. Nakon što se izvede srednja sternotomija, kirurg bira unutarnju arteriju na prsima, uključujući vene i potkožno tkivo. U ovom slučaju, uzima se razina petog ili šestog hipohondrija, to jest, praktično područje blizu mjesta ispuštanja iz subklavijalne arterije. U ovom trenutku promjer je oko 2,5 mm. Zatim se vrši povezivanje bočnih grana.

Unutarnja prsna arterija je učvršćena na mjestu ispuštanja. To se radi tako da se njegov grč ne razvije. Tada se u distalni križni kraj ubrizgava ne-jaka otopina papaverin hidroklorida. Nakon toga slobodni protok krvi trebao bi biti najmanje 100-120 ml / min, a mjeriti ga krvarenjem.

Anastomozirajući kraj oslobađa se iz vanjske ljuske i okolnog tkiva. Zatim se koronarna arterija otvori uzdužno 4-8 mm duž prednjeg zida. Liječnik nameće anastomozu s kontinuiranim šavom ili pojedinačnim prekidanim šavovima. Najbolje ako se koristi metoda od kraja do kraja.

Važno je spriječiti infleksiju unutarnje arterije prsa, pa je fiksirana na epikard za okolna tkiva.

Postoje dvije metode nametanja anastomoze:

• Retrogradni način. Ova metoda primjene mamaransko-koronarne anastomoze koristi se kada je promjer torakalne unutarnje arterije premalen, što znači peti ili šesti međurebarni prostor. Arterija se siječe na mjestu gdje se udaljava od subklavijalne arterije. Distalni kraj je anastomoziran koronarnom arterijom. To je učinjeno od kraja do kraja ili na kraju.

• Metoda "skakanje" shunt. Karakteristično je za zaobilaznicu nekoliko koronarnih arterija. Istodobno, interventrikularne i dijagonalne grane se skreću preko jedne torakalne unutarnje arterije, kao i dvije grane arterije tipa omotača.

Nakon operacije

Nakon operacije pacijent se pažljivo prati. Provodi se rendgensko i elektrokardiografsko ispitivanje, te se uzimaju krvne pretrage. Svi vitalni znakovi su zabilježeni. Već neko vrijeme, pacijent bi trebao biti u ležećem položaju i nastaviti uzimati olakšanje boli, antibiotike i druge lijekove.

Postupno, osoba se približava normalnom načinu života, međutim, stalno je pod nadzorom stručnjaka. Bolesnici trebaju biti dobro zbrinuti i kontrolirati svoje stanje, pogotovo zato što u početku neće moći samostalno obavljati bilo kakve radnje.

Primjerice, prvog dana nakon operacije vježbe disanja se nastavljaju. Tijekom tog razdoblja uklanjaju se drenažne cijevi i prestaje potpora za kisik. Liječnik propisuje pacijentima prehranu i određenu razinu tjelesne aktivnosti. To znači da pacijent pokušava sjesti na krevet i kretati se po odjelu, međutim, broj pokušaja se postupno povećava. Također se preporuča nositi elastične zavoje u tom razdoblju.

U budućnosti se fizička aktivnost povećava, ali opet, postupno. Moguće je da je liječniku dopušteno obavljati jednostavne vježbe za noge i ruke. Također možete krenuti kratkim šetnjama hodnikom. Otprilike četvrtog dana nakon operacije dopušteno je kretanje bez pomoći i korištenje kupke. Pacijent nastavlja jesti na dijeti, ali jelovnik postaje raznovrsniji, a sami dijelovi se povećavaju.

Međutim, treba razumjeti da ova operacija ne oslobađa osobu od ateroskleroze. Zato je nakon operacije potrebno učiniti sve kako bi se spriječio njegov razvoj. To znači da se morate odreći loših navika i uspostaviti zdravu prehranu i aktivnosti.

Također je vrlo važno redovito pratiti razinu krvnog tlaka i odmah se obratiti liječniku ako imate loše simptome. Takve jednostavne mjere produžit će život i poboljšati njegovu kvalitetu.

Kirurški zahvat koronarnih arterija: indikacije, tehnika i značajke oporavka

Operacija koronarne arterije (CABG) je operacija na srčanim krvnim žilama, koja se provodi radi obnavljanja protoka krvi u koronarnom ležištu. Obnova protoka krvi osigurava normalizaciju trofizma i kontraktilne aktivnosti miokarda.

Glavna indikacija za operaciju srčane premosnice je koronarna bolest srca (CHD). No, takva operacija nije učinjena svim bolesnicima s koronarnom arterijskom bolešću, već samo onima koji imaju specifične indikacije.

Nedavno sam pročitao članak koji govori o lijeku Holedol za čišćenje posuda i uklanjanje kolesterola. Ovaj lijek poboljšava opće stanje tijela, normalizira ton vene, sprječava taloženje kolesterola, čisti krv i limfu, te štiti od hipertenzije, moždanog udara i srčanog udara.

Nisam bio navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručiti ambalažu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: povlačili su se stalni bolovi u srcu, težina, prijeteći pritisci koji su me mučili - a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku.

Ova intervencija može se koristiti za liječenje bolesti kod pacijenata koji:

• pate od manifestacija angine, koje se ne mogu liječiti;
• imaju prognostički izrazito nepovoljno sužavanje koronarnog korita (na razini glavnih grana - 75% lumena i više, pod uvjetom da su distalna područja propusna), otkrivena objektivnim metodama;
• imaju netaknutu kontraktilnost miokarda (frakcija izbacivanja lijeve klijetke - 40% ili više), što potvrđuju i objektivne metode.

Najinformativnija metoda za utvrđivanje uske koronarne arterije je koronarna angiografija. Najinformativnija metoda, koja omogućuje da se sazna koliko je frakcija izbacivanja lijeve klijetke, je ultrazvučni pregled srca (EchoCG).

Postoji specifična skupina, kao i skupina općih kontraindikacija za provedbu ove kirurške intervencije.

Specifične kontraindikacije uključuju:

• porazni stenizing procesa svih koronarnih arterija;
• vrijednost izbacujuće frakcije lijeve klijetke je niža od 40%;
• prisutnost klinike kongestivnog zatajenja srca.

Uobičajene kontraindikacije uključuju:

• dekompenzaciju srčane aktivnosti.
• ekstremno ozbiljne popratne bolesti (onkologija, zatajenje bubrega, itd.);
• kritično bolesno stanje koje zahtijeva reanimaciju.

Tek nakon isključenja prisutnosti kontraindikacija za zahvat može se planirati operacija.

Tehnika zaobilaženja koronarnih arterija

Preoperativna priprema pacijenta nužno uključuje cijeli niz srčanih studija. U pravilu, pacijenti se rutinski hospitaliziraju u bolnici, potrebno je nekoliko dana da se sve dijagnostičke mjere provedu (prosječno 5-7), nakon čega možete odrediti točan datum operacije.

Dan prije zakazane intervencije, pacijentu je dopušten doručak i ručak, a za večeru je moguće uzeti samo tekućinu. Nakon 24.00 sati primanje bilo kakve tekućine i hrane je kategorički isključeno. Od pacijenta nije potrebna nikakva druga specijalna priprema.

U klasičnoj verziji izvedbe, CABG je tehnički složen i prilično traumatičan za tijelo pacijenta. Zato danas postoji nekoliko modifikacija ove intervencije, koje su stvorene kako bi se smanjila invazivnost operacije i istovremeno povećala njezina učinkovitost.

Razmotrimo klasičnu inačicu operacije koronarnog premoštenja na primjeru nametanja šanta između aorte i prednje interventrikularne arterije.

• Anestetičko vođenje ove operacije podrazumijeva potrebu za uvođenjem pacijenta u stanje anestezije.
• Da bi se osigurao pristup srcu, otvaranje prsnog koša izvodi se srednjom sternotomijom. Izrađuje se uzdužni rez mekih tkiva duž središnje linije, zatim se izvodi rezanje prsne kosti, nakon čega se otvara perikardijalna šupljina.

Paralelno s pružanjem pristupa srcu, uzima se posuda koja će djelovati kao šant. U ulozi šanta može se koristiti:

• površne vene donjih ekstremiteta;
• radijalna arterija;
• unutarnja torakalna arterija.

Paralelno prikupljanje broda obavlja se samo u prva dva slučaja. A ako se uloga šanta izvodi unutarnjom torakalnom arterijom, tada joj je pristup omogućen samim otvaranjem prsnog koša.

Nakon pristupa srcu i njegovim glavnim krvnim žilama izvodi se niz manipulacija koje osiguravaju kardioplegiju i povezivanje srčanog pluća (AIC). Kardioplegija je srčani zastoj uzrokovan posebnim metodama za zaštitu miokarda tijekom intervencije.

Da biste očistili VASKULU, spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i riješili se kolesterola - naši čitatelji koriste novi prirodni proizvod koji preporučuje Elena Malysheva. Priprema uključuje sok od borovnice, cvijeće djeteline, domaći koncentrat češnjaka, kameno ulje i sok od divljeg češnjaka.

Mnogo je sigurnije izvesti kirurške manipulacije na srcu u stanju odmora nego na radnom organu. Iako ova druga opcija također nije isključena, kao što ćemo opisati kasnije. AIC će obavljati rad srca tijekom aktivne kardioplegije. Ovaj uređaj osigurava cirkulaciju krvi kroz tijelo pacijenta, kao i njegovu oksigenaciju. Počevši od sljedeće faze, posuda bi već trebala biti na raspolaganju kirurgu, koji će poslužiti kao šant. Anastomoza se postavlja između šantne posude i prednje interventrikularne arterije u području koje je distalno od mjesta kritičnog suženja. Nametanje anastomoze uključuje šivanje dvaju posuda tako da komunikacija između njih može osigurati protok krvi u pravom smjeru.

Zatim se srce pacijenta uklanja iz stanja kardioplegije i već je u uvjetima kontraktirajućeg organa postavljena anastomoza između proksimalnog kraja šanta i uzlaznog dijela aorte.

Šant je spreman - povezuje samu aortu i prednju interventrikularnu arteriju, osiguravajući nesmetan dotok krvi u miokard.

Iznad su navedene glavne faze operacije srčane premosnice. Odmah treba reći da postoji još jedna operacija, izvedena iz operacije koronarnog premoštenja - mamarokoronarna premosna operacija (MKSS).

Tehnički se razlikuje u fazama 2, 4 i 5:

• ističe se unutarnja torakalna arterija (ali nije odrezana);
• nastaje anastomoza između distalnog kraja i koronarne arterije distalno od mjesta kritičnog suženja;
• nema potrebe da se nametne proksimalna anastomoza, budući da unutarnja torakalna arterija nije odrezana.

Prema tome, pri izvođenju mammarokoronarne premosnice, subklavijska arterija iz koje potječe unutarnja torakalna arterija poslužit će kao izvor opskrbe krvlju.

Također treba napomenuti da danas, kada se obavljaju takve operacije, često se ne nameće niti jedan šant, već nekoliko. U nastavku su ilustrirani primjeri nametanja jednog, dva, tri, pa čak i četiri ranija.

U prvom slučaju, proizveden je MKSH: distalni kraj unutarnje torakalne arterije je ušiven u segment koronarnog sloja.

Mnogi naši čitatelji aktivno koriste poznatu tehniku ​​na bazi sjemena i soka Amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva za ČIŠĆENJE PLOVILA i snižavanje razine kolesterola u tijelu. Savjetujemo vam da se upoznate s ovom tehnikom.

U drugom slučaju, proizvedeni su MKSH i AKSH: unutarnja torakalna arterija je umetnuta u koronarnu postelju, uz to, odvojeni šant povezuje aortu i drugi segment koronarnog sloja. U trećem slučaju, MKSB i AKSH su također izvedeni, a dodatna posuda je zatvorena do unutarnje torakalne arterije, koja skida drugi segment koronarnog sloja. A u potonjem slučaju vidimo čak četiri šanta: dvije jednostavne koronarne aorte i dvije kombinirane mammarokrone, po analogiji s trećom slikom.

Napredne izmjene

Razmotrimo dvije glavne modifikacije presađivanja zaobilaznice koronarne arterije, koje su našle najveću primjenu, čime se proširuju indikacije za kiruršku intervenciju.

Mogućnost primjene endoskopskih tehnika

Provesti premosnicu na srčanim žilama danas torakoskopski nije moguće. No, u gotovo svim kardiološkim operacijama, već su se prebacili na sakupljanje šantova pomoću endoskopskih tehnika. Naime, posude donjih ekstremiteta (ili gornjih) se uzimaju kroz male rezove. H

Nema potrebe da se napravi rez duž cijele duljine izlučene posude, kao što je to prije učinjeno. Stoga endoskopske tehnike značajno smanjuju ukupnu traumu kirurške intervencije.

Opcija bez uporabe AIC, osiguravajući zaobilaznicu na radnom srcu

Takva je operacija tehnički mnogo složenija, ali je danas u većini srčanih kirurga. Treća faza standardnog kirurškog zahvata potpuno ispada, dok se obavljaju sve ostale faze.

Ova mogućnost manevriranja je, s jedne strane, manje traumatična (isključen je negativan učinak AIC-a na cirkulacijski sustav i samu krv), ali s druge strane nosi određene rizike zbog svoje tehničke složenosti. Kirurzi koriste posebnu opremu koja smanjuje oscilacije na kirurškom polju, ali ih u takvim uvjetima nije moguće potpuno eliminirati.

Intervencije bez AIK-a provode se za one pacijente koji imaju izravne kontraindikacije za povezivanje ovog uređaja. U izvođenju takve intervencije anestezijski zahvati zahtijevaju dodatnu izvedbu visoke epiduralne anestezije.

Moguće komplikacije, predviđanja i obilježja rehabilitacije

Ne postoji niti jedan kirurški zahvat koji ne nosi određeni rizik od komplikacija, da ne spominjemo ekstremne abdominalne intervencije. CASH nije iznimka od općih pravila. Moguće komplikacije uključuju:

• krvarenje u području rane;
• infarkt miokarda;
• kršenje ritma ili provođenja srca;
• infekcija s kasnijim razvojem perikarditisa, medijastinitisa itd.;
• sužavanje šanta s naknadnim narušavanjem njegove funkcije;
• neuspjeh šavova postoperativne rane;
• stvaranje grubog postoperativnog ožiljaka, možda čak i keloida;
• kronična bol u operiranom području.

Eliminirati vjerojatnost razvoja komplikacija omogućuje strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse, kao i tehniku ​​intervencije koju obavljaju svi članovi operativnog tima.

Važnu ulogu igra i način na koji pacijenti žive nakon CABG-a, koliko pažljivo slijede sve preporuke koje su im dane.

Hirurški zahvat koronarnih arterija smatra se prognostički povoljnom operacijom, što podrazumijeva mogućnost potpunog obnavljanja ranije izgubljenog zdravlja. Pacijenti koji prolaze kroz manevriranje žive 5, 10, 15 ili više godina, što ovisi o mnogim pretežno nepovezanim čimbenicima.

Nezdrav životni stil, povratak lošim navikama, naravno, značajno smanjuju razdoblje koliko ljudi živi. Ali ljudi koji slijede pravila propisane prehrane, uzimaju sve potrebne lijekove, nadziru svoje zdravlje, bez sumnje će duže živjeti.

Prosječna cijena ove kirurške intervencije u medicinskim ustanovama u Moskvi i St. Petersburgu varira u prilično širokom rasponu i kreće se od 83.000 do 180.000 rubalja.

Razdoblje oporavka

Iznimno je važno da pacijenti nakon CABG-a pravilno prolaze kroz razdoblje oporavka. Koliko će trajati proces rehabilitacije, kako će pacijenti živjeti u budućnosti - sve ovisi o početnoj ozbiljnosti bolesti, kao io adekvatnosti programa oporavka.

Obvezne točke ovog programa su:

• strogo pridržavanje prehrane;
• uzimanje lijekova prema rasporedu;
• redovito izvođenje kompleksa fizikalne terapije (vježbanje) uz postupno povećanje opterećenja.

Prehrana je propisana pacijentu ne samo za razdoblje oporavka, već i za cijeli život. Tijekom rehabilitacije morat će se ispuniti stroži zahtjevi, a onda će oni biti donekle opušteni. Ali preduvjet je kontinuitet i strogost pridržavanja propisane prehrane. Njegov je glavni cilj kontrola razine kolesterola, kao i svih skupina lipoproteina u krvi.

Lijekovi koji se primjenjuju nakon intervencije omogućuju kontrolu koagulacijskih svojstava krvi, što je važan aspekt prevencije tromboze. Antibiotici su također propisani kao univerzalno sredstvo za borbu protiv infekcija, čija vjerojatnost nikada ne može biti potpuno isključena.

Prijam potrebnih lijekova često određuje koliko dugo će trajati život pacijenta.

Redovito izvođenje terapije vježbanjem omogućit će povratak pristojnoj kvaliteti života, možda čak i povratak na posao. Pitanje invaliditeta odlučuje se u svakom pojedinačnom slučaju. Mnogi pacijenti pogrešno misle da je manevriranje uvijek indikacija za invaliditet. Ali to nije slučaj.

Nakon takve intervencije možete se dovoljno oporaviti, vratiti se na posao i aktivan život.

Invaliditet se daje samo u slučajevima kada bolesnik iz nekog razloga ne uspije uspješno proći rehabilitaciju, razviju se teške postoperativne komplikacije ili postoji još jedna indikacija za invalidnost koja nije povezana s premosnicom.

Vrste kirurškog liječenja infarkta miokarda

Da biste saznali jesu li srčane žile zahvaćene ili ne, da biste "izračunali" koje su krvne žile zahvaćene, trebate provesti postupak koronarne angiografije. Neposredno prije zahvata pacijent ne jede 12 sati, briše područje prepona. Ova intervencija može se provesti kako za hitne indikacije, prvi dan infarkta miokarda, tako i na planiran način.

Postupak koronarne angiografije podrazumijeva da je pacijent u rendgenskoj operacijskoj dvorani, leži na operacijskom stolu. Postupak se odvija u uvjetima sedacije pacijenta (u polusnu). Dugi kateter je umetnut kroz femoralnu venu (u projekciji gornjeg dijela bedra), pod kontrolom rendgenskog aparata, sve do aortnog ventila. Zatim, naizmjence, reentgensurgeon pronalazi usta dviju koronarnih arterija i ubrizgava kontrastno sredstvo. Tako se dobiva slika koronarnih žila - postoji mogućnost da se uoče područja sužavanja ili prestanka protoka krvi. Cjelokupni postupak zabilježen je na kompaktnom disku, a zaključak se izdaje, a zatim pregledava operacijski srčani kirurg radi procjene mogućeg kirurškog zahvata.

Nakon završetka zahvata bolesnik se prebacuje u redoviti odjel, na mjesto uboda (24 sata), hladno (1 sat), zatim se nanosi (24 sata). Pacijentu se preporuča strogi ostatak kreveta tijekom dana i ograničenje pokretljivosti udova kroz koji je umetnut vodič. Ako nema suženja koronarnih žila, pacijent se obično otpušta drugi ili treći dan, ako postoji patologija krvnih žila, liječnik objašnjava situaciju.

Dakle, kakve intervencije za vaskularne lezije srca mogu biti učinjene? Razlikuju se dvije vrste intervencija: perkutane intervencije i otvorene intervencije - aortni i kardiopulmonalni premosnici.

Balonska angioplastika odnosi se na perkutane intervencije. Postupak se može provesti tijekom koronarne angiografije. Da bi se to postiglo, uvodi se balon, napuhan na mjestu suženja, otpuhuje se i uklanja provodnikom kroz nogu (ponekad kroz ruku). U tom slučaju pacijent se može otpustiti nakon 3 dana, a nema potrebe za implantacijom stenta. No često se takve kontrakcije ponovno javljaju.
Stent je posebna elastična metalna ili plastična konstrukcija izrađena u obliku cilindričnog okvira koji se uklapa u lumen šupljih organa ili žila i omogućuje širenje područja suženog patološkim procesom.

Ponekad angio-kirurzi u vrijeme koronarne angiografije pri otkrivanju suženja preporučuju implantaciju stentova u područja suženja, tj. postupak istovremenog stentiranja. To je opravdano ako je izolirano 1 ili 2 žile (tj. Bez valvularne patologije). Ako je bolesnik u početku bio podvrgnut koronarnoj angiografiji u prisustvu patološke valvularne patologije, tada se u tom slučaju izvodi operacija protetskog popravka (plastika) srčanih zalistaka s operacijom koronarne arterije.
Postupak stentinga se primjenjuje i na perkutane intervencije - sličan je balonoplastici, samo ovaj put na balon je postavljen stent (cilindrična mreža). Balon je napuhan, stent je ekspandiran, zatim je balon ispuhan, stent ostaje (stent se ne komprimira natrag), a balon je uklonjen. Pozitivna strana stentinga je minimalna agresivnost metode, brzo fizičko i moralno zadovoljstvo pacijenta, minimalna bolnička smrtnost i brzo pražnjenje. Negativna strana je - ovisnost u unosu lijekova (antiplateletna sredstva i antikoagulanti). Većina pacijenata uzima lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u stentu. Međutim, vjerojatnost tromboze stenta je visoka. U ovoj fazi koriste se i moderni stentovi, impregnirani s trombirajućim inhibitorima.

Koronarni i mammarokoronarni skretanje (CABG i MKSH)

Indikacije za AKSH i MKSH

• Frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 30%.
• Oštećenje debla lijeve koronarne arterije.
• Jedina nepromijenjena koronarna arterija.
• Disfunkcija lijeve klijetke u kombinaciji s tro-žilnom lezijom, posebno u proksimalnoj prednjoj interventrikularnoj grani lijeve koronarne arterije.

U pravilu se izvodi ako je lezija koronarnih arterija popraćena lezijom srčanih zalistaka. U ovom slučaju, ventil je najprije protetski, nakon čega se šantovi šiju. Manipulacija se također izvodi ako posuda nije u potpunosti prohodna i nema mogućnosti postavljanja stenta; s popratnom aneurizmom srca i drugim srčanim patologijama koje zahtijevaju rezove srca, tj. operacija na otvorenom srcu. Često se operacija bajpasa izvodi s izoliranim lezijama koronarnih arterija. Unatoč velikoj invazivnosti operacije (disekcija prsnog koša) i mogućoj smrti tijekom operacije, više nego tijekom stentinga, neki pacijenti pribjegavaju ovoj metodi, jer prema stranim autorima, stopa preživljavanja u kasnom razdoblju nakon manevriranja je nekoliko puta veća nego nakon stenta. Nakon manevriranja, pacijenti uzimaju i lijekove za razrjeđivanje krvi (antiplateletna sredstva).
Mnogi su čuli izraz - kirurgija mamma-koronarnog premoštenja (MKSh). Dakle, ako se radi o graftu za premosnik koronarnih arterija (CABG), vena se uzima iz nogu ili čak iz arterije ruke kao šant, a zatim za mimo-koronarni bypass, distalni kraj unutarnje torakalne arterije se umetne u koronarnu arteriju ispod okluzije.

U ovom slučaju, izbor ostaje za kirurga, jer nije uvijek tehnički, sa svim željama kirurga, prikladno je koristiti unutarnju arteriju