Male anomalije razvoja srca (MARS) u djece

Nakon što saznaju da dijete ima bilo kakvih problema sa srcem, svi roditelji počinju brinuti. Pogotovo ako je dijagnoza nepoznata skraćenica, na primjer MARS. Ali umjesto panike, bolje je proučiti pitanje i saznati što se krije iza tih pisama i je li takva "kozmička" dijagnoza opasna za živote djece.

Što je to?

MARS djeca trebaju dešifrirati kako slijedi:

• M - mali
• A - anomalije
• R - razvoj
• C - srca

Ovo je ime dano velikoj skupini promjena u strukturi srca i velikih krvnih žila koje su se pojavile u maternici kao rezultat njihovog abnormalnog razvoja, koji praktički ne utječe na hemodinamiku iu većini slučajeva se ne manifestira klinički. Često se otkrivaju tijekom planiranih ehokardiografskih studija. Prema statistikama, MARS se javlja kod 39-69% djece, au 40% slučajeva ima ih nekoliko u jednom djetetu. Mnoge anomalije su reverzibilne ili promjene povezane s dobi.

Skupina MARS uključuje:

• Aneurizam interatrijalnog septuma. To je prilično čest problem u kojem se septum izbočuje u desnu pretklijetku na mjestu gdje se nalazi ovalna jama.
• Dodatne akorde i trabekule. To su vezice vezivnog tkiva pričvršćene na ventrikule na jednom kraju. Takvi akordi su množinski, ali češće u jednini. U većine beba, nalaze se u lijevoj klijetki i samo 5% slučajeva nalazi se na desnoj strani.
• Otvorite ovalni prozor. Nedostatak zatvaranja ovog otvora, koji je potreban fetusu za normalan razvoj fetusa, dijagnosticira se u dobi od više od godinu dana, ali čak i do pet godina može se zatvoriti sam.
• Prolaps ventili. Najčešće se otkriva promjena u mitralnom ventilu (samo prvi stupanj ove patologije povezan je s MARS-om), ali neka djeca imaju prolapsed i druge ventile, kao što su aorta, donja šuplja vena ili plućna arterija i tricuspidni ventil.
• Širenje plućne arterije. Kod većine djece ovo širenje ne krši granice srca i ne utječe na protok krvi.
• Dvostruki ventil aorte. U pravilu, jedan list u takvom ventilu je veći od drugog. Ovaj ventil ne funkcionira tako dobro kao normalni trikuspidalni - kod sistole njegov je otvor nepotpun, a tijekom dijastole se promatra regurgitacija, što rezultira upalom letka ventila i formiranjem kalcifikata u njemu.
• Povećan Eustahijev ventil. Anomalija se dijagnosticira kada je veličina ventila veća od 1 centimetra.
• Promjene u strukturi papilarnih mišića.
• Proširenje ili skupljanje korijena aorte.

Uzroci i izazovni čimbenici

Pojava promjena koje se odnose na MARS kod djeteta moguća je iz različitih razloga. To može biti posljedica mutagenih učinaka na fetalno tkivo, posebno na njegovo srce, tijekom embriogeneze. Često su MARS simptomi genetskih i prirođenih defekata vezivnog tkiva (displazija).

Čimbenici koji mogu izazvati pojavu anomalija uključuju:

• Nasljedna predispozicija.
• Kromosomske bolesti.
• Stres tijekom trudnoće.
• Nedovoljna ili neuravnotežena prehrana buduće majke.
• Radijacijska izloženost žene tijekom trudnoće.
• Pušenje tijekom trudnoće.
• Korištenje buduće majke alkohola ili droge u prvom tromjesečju.
• Nepovoljni uvjeti okoliša.
• Infekcije buduće majke.
• Primanje trudnih lijekova.

O učinku alkohola na tijelo trudnice, pogledajte sljedeći video.

simptomi

Klinički znakovi MARS-a kod novorođenčadi obično su odsutni. Za mnoga djeca takve se anomalije ne manifestiraju ni kasnije. Simptomi MARS-a mogu se pojaviti tijekom aktivnog rasta djeteta ili nakon početka neke stečene bolesti. Mogu se pojaviti anomalije:

• Bol ili trnci u srcu.
• Osjećaj poremećaja srca.
• Promjene parametara krvnog tlaka.
• Slabost i brzi umor.
• Vrtoglavica.

Ako je MARS simptom displazije vezivnog tkiva, dijete će također pronaći skeletne lezije, abnormalni razvoj drugih organa, vegetativne promjene i druge znakove takve patologije.

Moguće komplikacije

Prisutnost MARS-a u rijetkim slučajevima može ugroziti pojavu:

• Infektivni endokarditis.
• Aritmije.
• Plućna hipertenzija.
• Iznenadna smrt.
• Kalcifikacija i fibroza ventila.

dijagnostika

Možete posumnjati na MARS iz srčanog žubora kojeg liječnik može poslušati nakon rođenja. To je obično sistolički šum, koji se mijenja kako se beba kreće i pod opterećenjem. Kada se dete otkrije, ono se šalje na ultrazvuk srca, jer ovo ispitivanje najtočnije potvrđuje prisutnost abnormalnosti u srcu i njihov utjecaj na protok krvi. Također, djeci s MARS-om često se daje EKG kako bi identificirali probleme sa srčanim ritmom.

liječenje

U većini slučajeva, djeca s MARS-om nisu obvezna. Preporučuju se:

• Ujednačena hrana.
• Promatrajte režim odmora i rada.
• Uključiti se u fizikalnu terapiju.
• Izbjegavajte stres.

Zabranjeni su sportovi s prolapsom mitralnih zalistaka, kardijalgijom, promjenama na EKG-u, nesvjesticama i poremećajima ritma.

Kada se pojave pritužbe, djeci se prepisuju lijekovi, koji mogu uključivati ​​Magne B6, Elkar, Kalijev orotat, Asparkam, Ubiquinone, Magnerot, vitamine B-skupine i druge lijekove koji pozitivno djeluju na metaboličke procese u miokardu.

Kirurško liječenje MARS-a potrebno je u izoliranim slučajevima, a često se liječenje provodi endoskopskom manipulacijom.

O tome zašto djeca imaju bolove u srcu i što s njim učiniti, pogledajte program dr. Komarovskog.

MARS (male anomalije razvoja srca) u djece - opasne ili ne

Ljudsko srce počinje svoje postojanje na 4. tjednu trudnoće u obliku male cjevaste strukture. Kako fetus raste, organ je podvrgnut velikom broju promjena: raste u veličini, pregrade se pojavljuju između atrija i ventrikula, i ventila.

Male anomalije razvoja srca (MARS) mala su odstupanja u anatomskoj strukturi, koja se u pravilu otkrivaju tijekom probirnih istraživanja i nemaju kliničkih manifestacija.

Vrste strukturnih značajki srca

Male strukturne abnormalnosti srca kod djece mogu utjecati na gotovo svaku anatomsku strukturu. Po prirodi pojave, to mogu biti:

1. Fetalne komunikacije koje se ne zatvaraju (žile potrebne za cirkulaciju krvi tijekom fetalnog razvoja) - o njima ćemo detaljnije govoriti u nastavku.
2. Nastala je kao posljedica nepravilnog rasta vezivnog tkiva, dodatnih letaka ventila, premještanja intrakardijalne septuma.

Razmotrite najčešće anomalije:

1. Prolaps (progib) ventila ventila - mitralno (između lijevog pretkomora i ventrikula), tricuspid (između desnog srca), aorte. Ako nepotpuno zatvaranje ventila ne uzrokuje značajan povrat krvi, nema razloga za zabrinutost.
2. Prisutnost dodatnih akorda u ventrikulama - žice vezivnog ili mišićnog tkiva.
3. Pomak ili blago proširenje interaturalnog ili interventrikularnog septuma.
4. Otvoreni ovalni prozor - težina stanja izravno je povezana s veličinom otvorenog otvora.
5. Otvoreni arterijski kanal, povećan Eustahijev ventil - sve ovisi o stupnju hemodinamskih (cirkulacijskih) poremećaja.

Uzroci i mehanizmi pojave

Cirkulacija krvi i rad srca fetusa na mnogo načina ima svoje osobine. Djeca u procesu intrauterinog razvoja ne moraju disati svjetlost - primaju kisik od majke kroz žile pupčane vrpce. U srcu fetusa za to postoje brojne strukturne značajke:

1. Ovalni prozor je rupa u interatrijalnom septumu.
2. Arterijski (Botallov) kanal - povezuje aortu i plućni trup.
3. Eustahijev ventil - usmjerava krv kroz ovalni prozor u lijevu pretklijetku.

Nakon rođenja djeteta i njegovog prvog daha, sve gore navedene strukture s vremenom prerastu s vezivnim tkivom kao suvišnim. Ponekad se to djelomično ili uopće ne dogodi, a onda se bavimo malim anomalijama u djece.

• utjecaj nepovoljnih okolišnih čimbenika u prvom tromjesečju;
• uzimanje određenih lijekova (antikonvulzivi, lijekovi koji sadrže litij);
• virusne infekcije odgođene do 12 tjedana;
• alkohol, ovisnost o drogama;
• slabo kontrolirani dijabetes melitus tijekom trudnoće.

Međutim, najčešće nije moguće identificirati određeni uzrok. Nasljedna sklonost također igra ulogu: prisutnost sličnih abnormalnosti razvoja srca kod jednog ili oba roditelja.

Kako otkriti posebna srca

Učestalost pojavljivanja MARS-a u dječjoj populaciji je od 3 do 10%. U većini slučajeva, male anatomske anomalije, za razliku od urođenih defekata, ne uzrokuju nikakvu nelagodu djeci i roditeljima. Otkrijte ih u procesu planiranih preventivnih ultrazvučnih pregleda srca. Ponekad pedijatri tijekom auskultacije (slušanja stetoskopom) obraćaju pozornost na manje srčane zvukove. Većina buke nastaje kada se kombinacija nekoliko anatomskih anomalija.

Prisutnost 3 ili više anatomskih značajki strukture srca kod djeteta tjera vas da razmišljate o sistemskoj patologiji vezivnog tkiva. U takvoj situaciji strukturne značajke svakako postoje u drugim organima. Međutim, ako se dijete normalno razvija i ne žali se ni na što, ne vrijedi se oglašavati alarm. Osim toga, mnoge abnormalnosti srca mogu se mijenjati kako dijete raste. Neki nestaju zajedno sa 6-7 godina.

Ponekad su manifestacije još uvijek tu:

1. U male djece - cijanoza (cijanotično bojenje) kože lica, lupanje srca i kratkoća daha uz aktivnu zabavu.
2. Starija djeca, osobito tijekom puberteta, imaju vrtoglavicu, osjećaj otkucaja srca, trnce u srcu tijekom fizičkog napora, česte nesvjestice, brz zamor.
3. Rijetko roditelji osjećaju poremećaje srčanog ritma. Karakteristično za dodatne akorde lijeve klijetke. Taktika i potreba za uzimanjem antiaritmičkih lijekova određuje pedijatra.

Ako kod Vašeg djeteta nađete slične simptome, au obitelji je bilo oštećenja srca i abnormalnosti, bilo bi ispravno konzultirati liječnika. Pedijatar ili kardiolog će odrediti je li potrebno liječenje. U pravilu, pronalaženje malih anomalija u čistom obliku, liječnici su ograničeni na promatranje. A u prisustvu kliničkih manifestacija preporuča se obaviti ultrazvučni pregled srca jednom godišnje.

Liječenje i način života

Unatoč prisutnosti MARS-a u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, liječnici još uvijek uključuju te uvjete u normalnu varijantu. Odnosno, male razvojne anomalije nisu bolest, već obilježje strukture valvularnog aparata ili pregradnih zidova srca. Takvo liječenje ne zahtijeva nikakvo stanje.

Višestruke kombinirane anomalije, koje prate vanjske manifestacije, zahtijevaju individualni pristup. Ako ne postoji prijetnja životu i zdravlju, liječnici se pridržavaju taktike čekanja. Dijete "prerasta", da tako kažem. Doista, vrlo često u dobi od 7-10 godina života, srce dobiva strukturu koja je poznata liječnicima.

Možda imenovanje potpornog liječenja vitaminima, lijekovima koji poboljšavaju metabolizam u miokardu. Tehnike kirurškog liječenja koriste se vrlo rijetko i samo u teškim slučajevima.

Ograničavanje djeteta u tjelesnoj aktivnosti nije potrebno. Za potpuni razvoj i rast kardiovaskularnog sustava optimalna su umjerena opterećenja na otvorenom, biciklizam i plivanje. Obroci trebaju biti potpuni i prikladni za dob. Poželjno je u prehranu uključiti hranu bogatu kalijem i magnezijem (meso, povrće, suho voće), jer ti elementi u tragovima sudjeluju u izvođenju impulsa kroz srčani mišić.

Najčešće, MARS je slučajni dijagnostički nalaz. Navedene strukturne značajke srca potrebno je tretirati kao varijantu norme koja ne zahtijeva ozbiljno liječenje. Ako se radi o vanjskim manifestacijama djeteta, najbolje je da ga vidi pedijatar ili kardiolog.

Dijagnoza MARS - što je to, vrste, simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti o vrlo zanimljivoj skupini srčanih bolesti i njihovom značaju za kvalitetu života pacijenata. U eri razvoja medicinske tehnologije pojavile su se mnoge dijagnoze, čija je formulacija prije bila vrlo teška ili čak nemoguća. Jedan od tih nalaza je dijagnoza MARS-a.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Male anomalije srca, odnosno kratica MARS, definiraju se kao skupina stanja i osobitosti u strukturi srca koje ne dovode do ozbiljnog oštećenja cirkulacije i rada srca. Takve anomalije su najčešće kongenitalne i najprije otkrivene u djece. U nekim slučajevima, s rastom i razvojem djeteta, neke male anomalije razvoja srca prolaze obrnuti razvoj i potpuno nestaju. Ostatak MARS-a može ići u odraslu dob.

Mnoge rezidualne značajke strukture odraslih srca su svojevrsna baština intrauterinog života, gdje karakteristične značajke strukture srca obavljaju vrlo važne funkcije. Činjenica je da je protok krvi fetusa koji živi u maternici bitno različit od krvotoka djeteta, a posebno odrasle osobe, koja je rođena i napravila prvi dah. Normalno, takva embrionalna svojstva (otvoreni ovalni prozor, atrijalna aneurizma, Eustahijev ventil) započinju svoj obrnuti razvoj od prve neovisne inhalacije novorođenčeta, ali ponekad taj proces kasni godinama ili čak desetljećima. Tako se intrauterini uređaji fetusa pretvaraju u MARS kod odraslih i djece.

Kliknite na sliku za povećanje

Najčešće takve male anomalije ne smetaju pacijentima. Ako postoje određene pritužbe, identične su kod djece i odraslih - dok ih je kod djece, osobito male djece, teže prepoznati.

Važno je razumjeti da MARS nije bolest, već samo obilježje strukture srca, kongenitalne ili stečene. Budući da se u suvremenoj medicini sve češće koriste metode ultrazvučne dijagnostike, osobito ultrazvuk srca, na ultrazvuku se otkrivaju manje anomalije. Osoba može živjeti cijeli svoj odrasli život bez ikakvih neugodnosti, a samo u odrasloj dobi može se naučiti o takvom obilježju na ultrazvuku srca. Mnogo rjeđe, MARS daje pacijentu minimalne neugodnosti, osobito kada se kombiniraju dvije ili više anomalija.

Ako postoji bilo kakva pritužba ili kada se MARS kombinira s drugim problemima pacijentovog kardiovaskularnog sustava, kardiolog ga prati zajedno s ultrazvučnim liječnikom.

Uzroci MARS-a

Mnogi roditelji, nakon što su saznali za tu osobinu od svog djeteta, pokušavaju pronaći odgovor na pitanje: “Zašto se to dogodilo?”.

Srce nije samo mišićno tkivo, nego i velika količina vezivnog tkiva koje tvori kostur srca, zidove velikih krvnih žila i njihov ventilski aparat. U velikoj većini slučajeva MARS nastaju zbog defekta u strukturi i razvoju ove matrice vezivnog tkiva.

Takvi poremećaji u razvoju tkiva javljaju se iz više razloga:

1. Utjecaj štetnih vanjskih čimbenika na fetus tijekom trudnoće: lijekovi, štetne kemikalije, vibracije, zračenje. Pušenje, uporaba alkohola i opojnih tvari mogu se sigurno pripisati toj točki.
2. Učinci virusa, bakterija i agensa na stanice koje se dijele.
3. Poremećaji prehrane, nedostatak vitamina u prehrani trudnice.
4. Nasljedna ili genetska oštećenja vezivnog tkiva - Marfanov sindrom, nesavršena osteosinteza, Ehlers-Danlosov sindrom i druge takozvane nasljedne kolagenske bolesti.
5. Stečene kolagenoze mogu uzrokovati pojavu MARS izvan maternice. Te bolesti uključuju sistemski eritematozni lupus, sklerodermu, Sjogrenov sindrom, Sharpeov sindrom i druge. Takve se bolesti javljaju u djece i odraslih iz nerazjašnjenih razloga. Moguće su infekcije, imunološki lijekovi, štetni životni i radni uvjeti, hormonske promjene u tijelu.

Uobičajeni simptomi i dijagnoza MARS-a

Najčešće se male anomalije razvoja srca ne manifestiraju na bilo koji način, ali u slučajevima kada pacijent ima nekoliko takvih značajki u isto vrijeme, to može utjecati na funkciju srca. Dijete ili odrasla osoba može doživjeti sljedeće pritužbe:

Zanimljiva je činjenica da je u nekim slučajevima moguće pretpostaviti prisutnost MARS-a kod nerođenog djeteta prije njegovog rođenja - na perinatalnom ultrazvučnom pregledu fetusa. Često ove ili druge manje anomalije srca, uključujući dodatne ili nenormalne akorde, pružaju osnovu za najzanimljiviji ultrazvučni fenomen - hiperehoični fokus srca ili simptom loptice za golf.

To su uobičajeni simptomi MARS-a, otkriveni ultrazvukom i dopler-srčanim pregledima.

Osim toga, kako bi se procijenio utjecaj MARS-a na kardiovaskularni sustav, koristiti druge metode istraživanja:

1. Elektrokardiografija (EKG) - registracija električne aktivnosti srca.
2. Holter monitoring - kontinuirano EKG snimanje tijekom dana pomoću posebnog prijenosnog i prijenosnog EKG aparata.
3. Funkcionalni testovi s tjelesnom aktivnošću - biciklistički ergometar, hodanje i druge tjelesne vježbe.
4. Ambulantno praćenje krvnog tlaka (ABPM) je tehnika slična Holter monitoringu, samo uređaj mjeri krvni tlak u roku od 24 sata.
5. Studije respiratorne funkcije za procjenu korisnosti pluća.
6. Laboratorijske studije.

Dalje ćemo detaljnije govoriti o nekim verzijama ovih zanimljivih značajki strukture srca.

Vrste MARS-a i njihovi karakteristični simptomi

MARS je velika skupina država. Nabrojili smo glavne i najznačajnije od njih.

Otvorite ovalni prozor ili LLC

Ovo stanje se drugačije naziva funkcionalni ovalni prozor ili OLF. Ovalni prozor je jedan od fetalnih uređaja za protok krvi. To je prirodni defekt između desnog i lijevog pretklijetka, kroz koji krv s desne polovice ide lijevo. Time su pluća fetusa koja još ne funkcioniraju ili "spavaju" isključena iz krvotoka. Obično se tvrtka zatvara tijekom prve godine života djeteta.

Aneurizma atrijalne septum

Ovaj MARS je lagana verzija prethodne. Normalno, ovalni prozor se postupno zatvara membranom vezivnog tkiva. Ponekad se ova membrana ispupči pulsirajućom krvlju iz lijevog atrija u desno.

Povećani Eustahijev ventil

To je također element embrionalne cirkulacije, smješten u donjoj šupljini vene. Njegova je svrha preusmjeravanje krvi kroz pluća koja spavaju. Povećanje je naznačeno kada ventil dosegne dužinu veću od 1 cm.

Prolaps mitralnih zaliska, ili PMK

Prolaps je progib listova bikuspidnog ventila između lijevog atrija i ventrikula. Ventil čvrsto zatvara prolaz i krv može teći u suprotnom smjeru. MARS uključuje progib ventila bez značajne mitralne regurgitacije ili povratka krvi iz ventrikula u atrij.

Prolaps tricuspidnih ventila ili PTK

Tricuspid ili tricuspid ventil je još jedna struktura zatvaranja koja se nalazi između desnih polovica srca. Prolaps se u ovom ventilu javlja rjeđe nego u mitralnom. Ostatak situacije identičan je prolapsu mitralnih zalistaka.

Dodatni ili nenormalni akordi

Akordi su niti vezivnog tkiva pričvršćene na rubove letaka ventila kao padobranske linije. Oni povezuju ventile s papilarnim mišićima komora, što uzrokuje otvaranje i zatvaranje ventila. Broj akorda u pravilu odgovara broju krila.

Ponekad u najranijim fazama trudnoće polažu se i druge niti u srčanu šupljinu u uzdužnom i poprečnom smjeru. Takvi se akordi nazivaju komplementarni ili nenormalno locirani.

Anomalije promjera velikih posuda

Obično svaka velika posuda ima strogo određen promjer, ovisno o dobi i spolu. Ponekad se pacijentima otkriju značajne promjene u tim pokazateljima, koji unatoč tome ne utječu na cirkulaciju krvi.

Najčešći:

• koarktacija ili sužavanje aorte u području korijena;
• dilatacija ili ekspanzija korijena aorte;
• dilatacija plućnog debla - posuda koja izlazi iz desne klijetke koja prenosi vensku krv u pluća.

Liječenje MARS

Važno je razumjeti da MARS u nedostatku pritužbi ili njihovom minimalnom broju ne podliježe posebnom tretmanu, pa čak i više operacijama. No, da biste potpuno zaboravili na ovu bebu, nije potrebno. Potrebno je redovito provoditi rutinske medicinske preglede s dodatnim istraživačkim metodama. Učestalost i protokol studije treba propisati liječnik. Liječnik također odlučuje o potrebi uzimanja određenih lijekova ili vitaminskih dodataka.

Ako djeca imaju takvu osobinu strukture srca, liječnici i roditelji trebaju se usredotočiti na životni stil djeteta:

1. Nastava u laganim sportovima i drugim fizičkim aktivnostima - igre na otvorenom, plivanje, fizikalna terapija.
2. Racionalna i uravnotežena prehrana.
3. Česte i duge šetnje na svježem zraku.
4. Fizioterapijski tretman, izleti u zdravstvene kampove, u sanatorij.

Prognoza bolesti

MARS u nedostatku pritužbi i neispravnosti srca - to je samo pojedinačna značajka. S njom će osoba živjeti dug i sretan život i možda čak neće znati ni zanimljivu strukturu svoga srca.

Male anomalije razvoja srca (MARS): što je to, oblici i posljedice, liječenje

MARS (manje abnormalnosti srca) su posebni uvjeti koji nisu popraćeni očitim povredama organa, ali se još uvijek mogu manifestirati simptomi bolesti, pa čak i po život. Donedavno su se smatrali varijantom norme, ali kako su proučavali njihovu ulogu u aktivnosti kardiovaskularnog sustava, naizgled je bila postavljena sumnja u neškodljivost. Sada je poznato da pacijenti s MARS-om trebaju biti pod nadzorom, au nekim slučajevima trebaju lijekove.

MARS se obično manifestira šumom srca i aritmijama, ali bilo je problematično navesti točan uzrok tih pojava. Uvođenjem ultrazvuka u srčanu praksu započelo je proučavanje problema malih anomalija, a 90-ih godina prošlog stoljeća predložen je pojam samog MARS-a. Hitnost ovog pitanja je također i zbog činjenice da se takvi nedostaci nalaze uglavnom kod djece i mladih, a pravodobna dijagnoza, praćenje i liječenje su nužni kako bi se izbjegle opasne posljedice.

Mala abnormalnost srca povezana je s defektima u strukturi vezivnog tkiva. Općenito je prihvaćeno da je osnova ovog stanja displazija struktura vezivnog tkiva koje se javljaju u maternici zbog genetskih mutacija ili nakon rođenja pod utjecajem nepovoljnih vanjskih čimbenika.

Vezivno tkivo igra ulogu kostura za unutarnje organe, čini osnovu valvularnog aparata srca, krvnih žila, dakle, bez njegove normalne formacije, različite vrste odstupanja nastaju u strukturi i radu organa. Često se MARS kombinira s patologijom drugih organa, gdje se također nalaze i displastične promjene vezivnog tkiva.

Dvosmislenost mišljenja stručnjaka o malim srčanim abnormalnostima uzrokovana je ne samo njihovom raznolikošću i čestim asimptomatskim tijekom. Kako dijete raste, rad unutarnjih organa se mijenja, srce raste, tako da neke abnormalnosti mogu nestati same od sebe, na primjer, otvoreni ovalni prozor se spontano može zatvoriti. Uz to, takve promjene kao što su prolaps mitralnih zalistaka ili dodatni akord u klijetku dovode do nekih hemodinamskih poremećaja s godinama, tako da je sada prihvaćeno da se MARS promatra kao patologija, a ne kao varijanta norme.

Prisutnost malih anomalija srca trebala bi biti razlog za sveobuhvatno ispitivanje, jer ako vezivno tkivo u jednom organu nije potpuno razvijeno, onda je vjerojatnost problema s drugima također visoka. Dakle, bolesnici s MARS-om često pate od patologije gastrointestinalnog trakta (refluks, crijevna diverticula, dijafragmalna hernija), bronhiektazije su moguće na dišnom sustavu, poremećaji razvoja mišićno-koštanog sustava dijagnosticirani su skoliozom, plosnatim nogama, hipermobilnošću zglobova, a većinom žene s MARS dijagnosticiraju urinarni problemi. Česte kombinacije malih anomalija s vegetativnim poremećajima u obliku vegetativno-vaskularne distonije, mogućih poremećaja govora, mentalnih abnormalnosti, mokrenja u krevetu, napadaja panike itd.

Uzroci i vrste malih anomalija srca

Različite abnormalnosti u strukturi srca mogu nastati zbog:

• Genetske mutacije;
• Patologija trudnoće;
• Utjecaj vanjskih čimbenika.

Genetske mutacije su naslijeđene i uzrokuju neke nasljedne sindrome (Marfan, Ehlers-Danlos), kada je poremećena diferencijacija vezivnog tkiva u mnogim organima.

Kongenitalni oblici MARS-a povezani su s kršenjem polaganja organa u ranoj trudnoći, do oko 5-6 tjedana intrauterinog razvoja, kada trudnica možda nije svjesna njezina novog stanja. Pijenje alkohola, pušenje tijekom tih razdoblja može uzrokovati bolest srca.

Ponekad se MARS razvija u djetetu s inicijalno dobro oblikovanim srcem. U ovom slučaju, uloga se pripisuje nepovoljnim uvjetima okoline, izloženosti štetnim kemikalijama, infekcijama.

Obično se MARS dijagnosticira u djece mlađe od tri godine, a izražavaju se prvenstveno u anatomskim abnormalnostima koje se ne manifestiraju klinički ili nesimptomatski, ali s godinama, znakovi bolesti srca mogu se povećati.

Klasifikacija MARS uključuje sljedeće vrste:

primjer hemodinamskih poremećaja s otvorenim ovalnim prozorom u srcu

Na dijelu pretklijetke i interatrijalnog septuma - prolaps otkucaja ventila donje šupljine vene i mišića grebena, otvoreni ovalni prozor, aneurizma septuma, abnormalna trabekule, povećanje Eustahijevog ventila.

Kada se utvrdi točan tip anomalije, potrebno je razjasniti postoji li regurgitacija i hemodinamski poremećaji, njihov stupanj manifestacije.

Više od 95% slučajeva opisanih abnormalnosti nije praćeno hemodinamskim poremećajima i simptomima. Kako dijete raste, manje diferencirana tkiva zamjenjuju se zrelijima, a adolescencijom nestaju strukturne abnormalnosti. Ako se ne dogodi normalizacija strukture srca, tada se navedeni procesi smatraju kao displazija vezivnog tkiva.

U odraslih, najčešći su MARS kao prolaps ventila, dodatni i nenormalno locirani akordi u lijevoj klijetki, prekomjerna trabekularnost.

simptomatologija

Klinički znaci manjih abnormalnosti su oskudni ili potpuno odsutni, a samo sistolički šum može govoriti o prisutnosti odstupanja u strukturi srca. Dodatni manifestacije MARS najkarakterističniji od različitih vrsta aritmija i poremećaja živčanih impulsa duž miokarda: ekstrasistola, paroksizmalne tahikardije, blokade pravo blok zajedničke grane, sindrom bolesnog sinusa, itd Ovi aritmija karakterizira prolaps zaliske AV otvore abnormalne akorda, atrijska septuma aneurizme.,

Pojava aritmija, kao najčešći simptom patologije, povezana je s dodatnim načinima provođenja impulsa u dodatnim akordima, mehaničkim učincima na stijenke ventrikula distrofično modificiranih akorda. Važnu ulogu igraju stresovi i poremećaji autonomne inervacije. Rizik od aritmije izravno je povezan s težinom prolapsa valvularnog ventila, kada regurgitacija (obrnuti protok krvi) pridonosi iritaciji srčanog zida i sinusnog čvora, što je posebno izraženo s abnormalnostima tricuspidnog ventila.

Djeca s malim anomalijama srca ne podnose fizički i emocionalni stres, brzo se umaraju, osjećaju poremećaje u radu srca. Karakterističan je niz vegetativnih simptoma - napadi panike, fluktuacije krvnog tlaka, slabost i vrtoglavica, emocionalna nestabilnost, glavobolje, probavni problemi, znojenje.

prolaps MK - zajednički MARS, karakterističan i za djecu i za odrasle

Prolaps mitralnih zalistaka je jedan od najčešćih oblika MARS-a, koji često traje u odrasloj dobi. Znakovi prolapsa letaka ovise o ozbiljnosti anomalije i prisutnosti ili odsutnosti regurgitacije. Simptomi PMK-a su slabost, umor, niska otpornost na fizički napor, vrtoglavica, kardialgija. Kod aritmija, pacijenti osjećaju prekide u radu srca, kojima obično dolaze kardiologu na pregled.

Dodatni akord lijeve klijetke (LVHL) također je čest fenomen koji se javlja asimptomatski ili u obliku patologije srčanog ritma zbog prisutnosti dodatnih putova u "ekstra" akordu.

Otvoreni ovalni prozor (LLC) smatra se najmanje istraženim oblikom MARS-a. Njegovi klinički znakovi su svedeni na slabost, vrtoglavicu, prekide u radu srca, izraženu emocionalnu nestabilnost. Kod većine djece ova anomalija spontano nestaje u procesu rasta i povećanja mase miokarda.

Dijagnoza i liječenje MARS-a

Razlog za detaljan pregled u kardiologiji zbog prisutnosti male anomalije srca najčešće se čuje sistolički šum. Pedijatar ili kardiolog, pronalazeći ga u djetetu, određuje daljnje potrebne postupke.

Utvrđivanje dijagnoze MARS temelji se na:

• Auskultacija podataka (buka, klik, poremećaj srčanog ritma);
• Procjena pritužbi (u najvećem dijelu - vegetativni simptomi, niska otpornost na stres, umor);
• Analiza vanjskih znakova displazije vezivnog tkiva i stanja drugih organa (astenični tip tijela, skolioza, flat-footedness, disfunkcija probavnog trakta, problemi s vidom, itd.);
• Podaci instrumentalne metode istraživanja - EKG, ultrazvuk srca.

Brojni bolesnici s MARS-om imaju potrebu procijeniti stanje drugih organa, osobito s uobičajenim kongenitalnim ili genetski određenim oblicima displazije vezivnog tkiva.

Glavna potvrda prisutnosti anomalija testa smatra se ultrazvukom (Echo-KG), koji daje najveću količinu informacija o anatomskim značajkama organa. Ova metoda je najučinkovitija za prolaps, kada trodimenzionalna ehokardiografija omogućuje određivanje stupnja progiba letaka ventila, prisutnosti i ozbiljnosti regurgitacije, degenerativnih promjena u elementima ventila. Nenormalno locirane akorde je teže dijagnosticirati, a za njihovu detekciju koriste dvodimenzionalni Echo-KG.

U prisutnosti aritmija nužno provoditi EKG. Jednako važni su i testovi s odmjerenom vježbom, koji omogućuju procjenu rezervnog kapaciteta miokarda i krvnih žila. Tranzofagealni pejsing pomaže u otkrivanju dodatnih putova za provođenje električnih impulsa.

S relativnom neškodljivošću malih anomalija srca, one i dalje mogu dovesti do ozbiljnih promjena u cirkulaciji krvi i svih vrsta komplikacija. Konkretno, postoji rizik od iznenadne srčane smrti (u nekim vrstama patološkog ponašanja), bakterijskog endokarditisa koji utječe na letke ventila, mitralnu insuficijenciju, rupturu dodatnih ili nenormalno lociranih akorda. Te okolnosti prisiljavaju liječnike da u nekim slučajevima MARS-a pribjegavaju aktivnoj medicinskoj taktici.

Pristupi koji nisu povezani s lijekovima za MARS uključuju:

1. Poštivanje režima rada i odmora, što odgovara dobi djeteta, ograničavajući pretjerani fizički napor;
2. Normalizacija prehrane;
3. Masaža, satovi fizikalne terapije;
4. Psihoterapija prema indikacijama.

Budući da u većini slučajeva znakovi autonomne disfunkcije dolaze do izražaja među simptomima MARS-a, obično je dovoljno poduzeti opće mjere i normalizirati način života.

Terapija lijekovima usmjerena je na ispravljanje srčanog ritma i metaboličkih procesa u njemu. Dakle, uporaba lijekova, koji uključuju magnezij (magnerot, magnet B6), koji potiče normalizaciju metabolizma i proizvodnju kolagena vezivnog tkiva, smatra se patogenetskim. Za poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću, lijekovi kao što su L-karnitin, nikotinamid i vitamini iz skupine B, kada su prikazane aritmije, antiaritmičke lijekove odabire kardiolog.

Proučavanje manjih abnormalnosti srca nastavlja se, stručnjaci različitih profila traže optimalne metode prevencije komplikacija i postojećih poremećaja. Uz pravilan pristup, redovito praćenje i pridržavanje svih preporuka liječnika, dijagnoza MARS-a u apsolutnoj većini bolesnika nije opasna.

Male anomalije razvoja srca

Manje anomalije srca su skupina kongenitalnih ili stečenih strukturalnih poremećaja miokarda i velikih krvnih žila uz njega, koje ne dovode do očitih hemodinamskih poremećaja, ali ponekad izazivaju razvoj patoloških stanja tijekom života. Može biti komplicirana iznenadnom srčanom smrću, bakterijskim endokarditisom, mitralnom, tricuspidnom insuficijencijom, rupturom akorda. Uz značajna odstupanja intrakardijalne hemodinamike od norme, zabilježena je cijanoza kože, nedostatak daha, umor, rijetki bolovi u prsima. Liječenje je često konzervativno, prema indikacijama kardijalne kirurgije.

Male anomalije razvoja srca

Male anomalije srca (MAS) su raširene, predstavljaju raznoliku skupinu patoloških stanja uzrokovanih promjenama vezivnog tkiva srca. Smatra se posebnim slučajem visceralne displazije vezivnog tkiva, često u kombinaciji s displazijom kože, mišićnoskeletnog sustava i drugih unutarnjih organa. U 96-99% slučajeva nisu otkriveni tijekom pregleda, ostaju nedijagnosticirani ili se slučajno otkrivaju tijekom pregleda za drugu patologiju. Incidencija u novorođenčadi kreće se od 40 do 69%. Dječaci češće pate - 58% od ukupnog broja djece s utvrđenim teškoćama. Najčešće dijagnosticirane abnormalnosti su atrijalni septalni defekt (26%) i funkcionalni arterijski kanal (6%).

Uzroci manjih abnormalnosti srca

Trenutno se MAS smatraju polietiološkim stanjem, koje se javlja pod utjecajem različitih čimbenika i dovodi do trajnih anatomskih ili funkcionalnih oštećenja struktura vezivnog tkiva, koje su temelj srčanog okvira. Većina ovih defekata je posljedica displazije vezivnog tkiva (DST). Glavni razlozi za razvoj MAS-a su:

• Nediferencirani DST. To je opsežna skupina stanja koja se ne uklapaju u sliku određenih nasljednih bolesti. Razlikuju se pojave polimorfizma. Uz oštećenje srca, često se nalaze hipermobilnost zglobova, vegetativno-vaskularni poremećaji, poremećaji unutarnjih organa različite težine.
• Nasljedne bolesti. One uključuju skupinu genskih i kromosomskih patologija koje karakterizira oslabljena diferencijacija stanica vezivnog tkiva, promjene u njihovoj normalnoj strukturi, smanjena funkcija, nedostatak enzima, okvirni proteini i glikoproteini. Primjeri su sindromi Marfana, Ehlers-Danlosa.
• Patologija trudnoće. Odstupanja od norme javljaju se u fazi intrauterinog razvoja, obično povezana s kršenjem polaganja organa u ranim fazama - do 8 tjedana. Dostupne studije ne omogućuju dijagnozu odstupanja zbog njihove male veličine. Predisponirajući čimbenici srčane patologije je uporaba buduće majke alkohola i droga, pušenje.
• Eksogeni učinci. Kod djece koja imaju inicijalno zdravo srce, mogu se formirati izrazito male izražene patološke patologije miokarda. U ovom slučaju posebna se pozornost posvećuje nepovoljnom stanju okoliša, učincima štetnih kemijskih spojeva i zaraznim bolestima. Patološka stanja, u pravilu, dijagnosticiraju se u dobi do tri godine, imaju oskudnu simptomatologiju. S godinama se možete osjećati još gore.

patogeneza

Manje anomalije povezane su s defektima u strukturi intersticijskog tkiva srca. Glavna vrsta stanične patologije koja je u osnovi oštećenja je displazija. Strukture vezivnog tkiva igraju ulogu srčanog "kostura", čine osnovu ventila, žila. Displazija uzrokuje kršenje diferencijacije, proliferacije, mikrostrukture, staničnog metabolizma u tim strukturama, razvoj abnormalnih histoherekhetiktonikija s formiranjem različitih strukturnih odstupanja koja mogu dovesti do poremećaja organa. Često se male srčane anomalije kombiniraju s patologijom drugih sustava i tkiva.

klasifikacija

Manje anomalije su patologije samog srčanog mišića i susjednih glavnih arterija. Poremećaji su sistematizirani prema lokalizaciji defekta s naknadnim razjašnjavanjem prisutnosti hemodinamskih poremećaja i stupnja njihove manifestacije. Postoji šest glavnih skupina promjena u miokardiju i krvnim žilama koje se određuju ultrazvukom srca:

• Anomalije atrija, interatrijalni septum. Oni uključuju otvoreni ovalni prozor koji tvori izravnu komunikaciju između atrija, povećani Eustahijev ventil (više od 10 milimetara), disfunkcionalni ventil donje šuplje vene, dodatne trabekule.
• Anomalije lijeve klijetke, interventrikularni septum. Na tim mjestima mogu se detektirati aneurizme malih ventrikularnih stijenki, promjene u izlaznom putu lijeve klijetke i trabekule. Obično se kirurška korekcija takvih defekata provodi u djece.
• Abnormalnosti aorte. Ta lokalizacija uključuje defekte u strukturi i same posude i njezinog ventila. Postoji uska ili široka baza aorte, dilatacija Valsalva sinusa, prisutnost samo dva (normalno tri) lišća ventila ili njegova asimetrija, prolaps.
• Anomalije plućne arterije. U području bifurkacije trupa i krvnih sudova dijagnosticira se podkompenzirana dilatacija lumena, prolaps ventila.
• Anomalije tricuspid ventila. Pacijenti određuju spuštanje ventila u prostor desne klijetke do 12 mm, subvalvularno suženje (visoko, nisko, tubularno).
• Anomalije mitralnog ventila. Prolaps, nisko sidrenje akorda ventila, dodatni ili abnormalni papilarni mišići, kongenitalna stenoza i insuficijencija.

Simptomi manjih srčanih abnormalnosti

Kod 96% bolesnika krvožilni sustav i tijelo kao cjelina ne pate od stromalnih defekata, a klinički simptomi su odsutni. Kod značajnih oštećenja na različitim srčanim područjima mogu se odrediti nespecifične manifestacije: cijanoza kože, osobito u području nazolabijskog trokuta, umor, kratak dah, rijetka srčana bol. Najčešće se male anomalije manifestiraju u razdoblju hormonalne prilagodbe (adolescencija, trudnoća). Tu je tahikardija, aritmije, senzacija pritiska iza prsne kosti, mučnina, smanjena fizička izdržljivost, glavobolje i vrtoglavica. Mogu se pojaviti znakovi vegetativne distonije, uključujući subfebrilnu groznicu.

Kod novorođenčadi se patologija može očitovati čestim dubokim disanjem, ubrzanjem srčanih kontrakcija tijekom hranjenja, kupanjem. Postoje simptomi karakteristični za pojedinačne nedostatke. Dodatni akordi lijeve klijetke postaju etiološki čimbenik sinusne tahikardije. Regurgitacija krvi zbog labavog zatvaranja tricuspidnog ventila ili njegova nefiziološka cirkulacija s otvorenim ovalnim prozorom može dovesti do stagnacije u plućnoj cirkulaciji, što je praćeno teškim nedostatkom daha čak i uz malo fizičke aktivnosti.

komplikacije

Unatoč nepostojanju izravnog patološkog utjecaja, manje abnormalnosti smanjuju ukupnu rezistenciju miokarda na učinke štetnih čimbenika, što povećava rizik od nastanka kardiovaskularnih patologija. Na primjer, na pozadini prolapsa mitralnih zalistaka, razvija se do 30% svih infektivnih endokarditisa, vjerojatnost iznenadne smrti s masovnom regurgitacijom povećava se 50 puta, osobito kod mladih ljudi oba spola. Kod pojedinih bolesnika javljaju se fatalne aritmije i poremećaji provođenja, a zatim se promatra formiranje aneurizme aorte i koronarnih arterija s njihovom kasnijom rupturom. Degeneracija ventilskih struktura postaje predisponirajući čimbenik za aterosklerozu i kalcifikaciju, koje prate sužavanje lumena rupa (stenoza) između srčanih šupljina i / ili krvnih žila.

dijagnostika

Ponekad kardiolog može posumnjati na prisutnost malih anomalija tijekom početnog pregleda, ali to se događa samo kada otkrije karakteristične, prilično ozbiljne simptome, povezane uvjete. Patologija srca uzrokovana displazijom vezivnog tkiva kod male djece često je praćena hernijama, prirođenim dislokacijama zglobova, njihovom povećanom pokretljivošću, izduženim udovima i prstima na rukama, stopalima i deformitetima prsnog koša. Auskultativne promjene miokarda manifestiraju se zvukovima tijekom sistole ili istovremenim određivanjem nekoliko zvučnih pojava. Kao dodatne istraživačke metode najčešće se koriste:

• Ehokardiografija. To je glavna dijagnostička metoda za defekte miokardne strukture. S ekspanzijom baze aorte ili plućne arterije uočeni su specifični znakovi strukturnog neuspjeha i intrakardijalne hemodinamike, osobito značajna razlika u hidrostatskom tlaku u aorti i šupljini lijeve klijetke. Uz otvorenu komunikaciju između atrija, dolazi do prekida signala u području septuma, dopplerografija otkriva kršenje linearnog protoka krvi do turbulentnog karaktera. U prisustvu prolapsa ventila utvrđuje se njegov stupanj u milimetrima i približni volumen regurgitacije. Echo-KG dobro vizualizira dodatne akorde, njihovu ektopičnu vezanost.
• Elektrokardiografija. Kada se male anomalije dodjeljuju uglavnom za dijagnozu aritmija i određuju njihovo porijeklo. Od velike važnosti su testovi s fizičkom aktivnošću, koji omogućuju procjenu rezervnih sposobnosti miokarda, otkrivanje skrivenih patologija sustava provođenja. Perkutani pejsing pomaže u otkrivanju abnormalnih putova impulsa.
• Rendgenski snimak prsa. Izvodi se radi vizualizacije srca i velikih krvnih žila. Pomoću rendgenskog pregleda moguće je odrediti znakove povećanih komora, rjeđe - dilataciju uzlazne aorte, razjasniti stanje drugih krvnih žila, potvrditi prisutnost patoloških struktura, primjerice aneurizme, procijeniti njihovu pristranost. Tehnika omogućuje sumnju na defekte ventila.

Liječenje malih srčanih abnormalnosti

Liječenje patologije nužno je samo u slučajevima kada displazijski fenomeni u srcu utječu na njegov rad, funkcioniranje velikih krvnih žila. U nedostatku simptoma preporuča se opća prevencija kardiovaskularnih bolesti, uz godišnji posjet kardiologu za konzultacije i ultrazvuk. Postoji nekoliko područja za korekciju bolesnika:

• Terapija bez lijekova. Zbog težine vegetativnih manifestacija, bitnu ulogu u poboljšanju stanja pacijenta igraju mjere za normalizaciju načina života. Pacijentu ili njegovim roditeljima objašnjava se važnost pridržavanja rada i odmora u skladu s dobnim karakteristikama, potrebom da se ukloni umor, stres i prekomjerna tjelovježba, kako bi se osigurala zdrava uravnotežena prehrana. Dodatno propisana masaža, medicinska gimnastika, vodene procedure, prema indikacijama - savjetovanje psihologa.
• Tretman lijekovima. To je potrebno za značajne povrede intrakardijalne cirkulacije krvi ili abnormalnosti više organa. Obično koriste kalijeve i magnezijeve pripravke, lijekove koji poboljšavaju isporuku i konzumaciju kisika miokardom (ubikinon, citokrom C, karnitin), vitamine (B1, B2, B3, PP), kardioprotektore (trimetazidin, taurin, nikorandil). U slučaju aritmija, poremećaja provođenja, koriste se antiaritmici (amiodaron, beta-blokatori, prokainamid).
• Kirurške metode. Prikazuje se ako pacijent ima masivne hemodinamske poremećaje s potencijalnim razvojem komplikacija opasnih po život. Anomalije interventrikularnog, interatrijalnog septuma djeluju u uvjetima ekstrakorporalne cirkulacije, hipotermije. Mali defekti su zašiveni, veliki su zatvoreni umjetnom barijerom izrađenom od sintetičkih ili bio-organskih materijala. Uz stenozu, prolaps ventila izvodi njihovu protetiku.

Prognoza i prevencija

Budući da manje anomalije u većini slučajeva ne utječu na zdravstveno stanje pacijenta, prognoza je gotovo uvijek povoljna. U prisutnosti kršenja, kirurška intervencija omogućuje potpuno uklanjanje učinaka displazije i sprječavanje razvoja komplikacija. Opća smrtnost pri uporabi kirurških tehnika ne prelazi 1%. Primarna prevencija podrazumijeva uklanjanje štetnih učinaka na fetus i dijete u prvim godinama života, srednja je prevencija mogućih komplikacija, uključuje redovite (1-2 puta godišnje) kardiološke preglede s instrumentalnim studijama. Preporuča se pridržavanje zdravog načina života, izbjegavanje nezdravih navika, doziranje fizičkog napora, pravilna prehrana s puno voća i povrća, ograničavanje masnoća i soli te izbjegavanje stresnih situacija.

Male anomalije razvoja srca

Ljudsko srce je položeno na kraju trećeg tjedna trudnoće i razvija se tijekom prenatalnog razdoblja. U procesu njegovog razvoja formira se ne samo srčani mišić (miokard), nego i vezivno tkivo koje formira vlaknasti "kostur" organa i velike žile (aortu, plućnu arteriju, gornju i donju venu, plućne vene). Tijekom trudnoće promatraju se brojne fiziološke značajke cirkulacije fetusa, na primjer, u srcu postoje vaskularne komunikacije (ovalni prozor između desnog i lijevog atrija, arterijski i venski kanali, Eustahijev ventil - formacija u donjoj venoj šupljini, koja usmjerava dio krvi iz desnog pretka kroz ovalni dio) prozor u lijevu pretklijetku). Ove komunikacije su stvorene prirodom kako bi osigurale da krv, koja teče iz srca fetusa, cirkulira kroz mali organizam, zaobilazeći pluća, budući da su u stanju funkcionalnog odmora i ne dišu u maternici. Za majčinstvo sve strukture vezivnog tkiva srca sazrijevaju, au vrijeme prvog krika novorođenčeta, vaskularna komunikacija se zatvara pod utjecajem povećanog intrakardijalnog tlaka.

Ponekad se dogodi da tijekom procesa trudnoće postoje promjene u razvoju vezivnog tkiva srca, ili nije dovoljno za fiziološko zatvaranje rupa u srcu djeteta tijekom porođaja. Strukture vezivnog tkiva srca su ili previše mekane da bi mogle obavljati svoje skeletne funkcije, ili su nezrele, a zatim se novorođenče razvija, sve se vraća u normalu. U takvim slučajevima, kaže se da dijete ima male anomalije u razvoju srca.

Manje anomalije srca su velika skupina stanja koja uključuju anatomske abnormalnosti u strukturi srca, koje ne uzrokuju značajne kliničke i hemodinamske poremećaje (određivanje rada srca). Smatra se da su te male anomalije zbog toga što mogu nestati u procesu razvoja djeteta i nemaju značajan utjecaj na kardiovaskularni sustav i cijeli organizam, za razliku od, primjerice, defekata srca, jer postoji grubo kršenje anatomije i fiziologije. srce. U posljednjih nekoliko godina, učestalost registracije anomalija srca se povećala, što je povezano s rasprostranjenijom distribucijom pregleda novorođenčadi ultrazvukom srca.

Ako dijete ima jednu ili dvije abnormalnosti, najvjerojatnije je to prirođena osobina strukture srca koja ne predstavlja prijetnju zdravlju djeteta; ako je tri ili više, liječnik mora razmisliti o bolesniku koji ima bolest kao što je displazija vezivnog tkiva, bolest koju karakterizira oštećenje vezivnog tkiva ne samo u srcu, već i u drugim organima i sustavima (mišići, kostur, mokraćni, probavni, bronhopulmonalni sustavi). i drugi). Također, ekspanzija ili kontrakcija korijena aorte i plućnog debla češća je kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva (na primjer, Marfanov sindrom).

Uzroci malih abnormalnosti razvoja srca kod djeteta

Zašto se pojavljuju te anomalije? Kao što je već spomenuto, osnova za nastanak abnormalnosti srca je promjena svojstava vezivnog tkiva ovog organa. Glavni uzrok displazije vezivnog tkiva srca je genetski određen defekt u sintezi kolagena 111 tipa (to je protein koji se koristi kao glavni građevni materijal tijela). To jest, urođene osobine strukture srca nasljeđuju dijete, osobito majka. Također su važni nepovoljni okolišni uvjeti, stres, nedovoljan unos vitamina iz hrane trudnice, uporaba toksičnih tvari tijekom trudnoće (lijekovi, alkohol, nikotin), gladovanje fetusa kisikom i svi oni čimbenici koji mogu imati negativan učinak na fetus tijekom fetalnog razvoja.,

Simptomi i znakovi manjih abnormalnosti srca

U većini slučajeva, dijagnoza MARS-a je slučajni nalaz pri provođenju planiranog ultrazvučnog skeniranja za novorođenčad ili malu djecu. Manje anomalije se u pravilu ne manifestiraju, ali se mogu primijetiti sljedeće pritužbe:

- u novorođenčadi i dojenčadi, cijanoza (siva ili plava boja kože) nazolabijskog trokuta, kratkoća daha ili palpitacija srca tijekom hranjenja, vježbanje (na primjer, nakon plivanja, aktivnih igara)
- adolescenti u razdoblju hormonalnih promjena i brzog rasta tijela mogu primiti pritužbe od srca i krvnih žila: ubrzani rad srca, osjećaj slabljenja, prekidi u radu srca, kardialgija (bol u srcu), osjećaj "kome" u grlu, smanjena tolerancija vježbanja, Mogu se pojaviti i manifestacije vegetativno-vaskularne distonije: vrtoglavica, mučnina, nesvjestica, pretjerano znojenje, umor, slabost, blago povećanje temperature.
- u slučajevima kada pacijent ima nekoliko abnormalnosti u isto vrijeme, to može utjecati na funkciju srca. Na primjer, povratni protok krvi u atrij zbog prolapsa ventila (regurgitacija od 3 stupnja) i ispuštanje krvi u desnu pretklijetku kroz otvoreni ovalni prozor može dovesti do stagnacije krvi u plućima, koja pokazuje kratkoću daha s minimalnim naporom, a poprečni akordi u lijevoj klijetki Eustahijev ventil može uzrokovati poremećaje srčanog ritma (sinusna tahikardija, kratki sindrom PQ).

Dijagnoza malih anomalija razvoja srca

Liječnik može predložiti prisutnost abnormalnosti u strukturi srca čak iu fazi kliničkog pregleda djeteta. Kod novorođenčadi, zajedno s abnormalnostima srca, mogu se detektirati umbilikalne i ingvinalne kile te kongenitalne dislokacije kukova. Na pregledu tinejdžera liječnik može vidjeti visoku visinu, izdužene udove i prste, zakrivljenost prsa, povećanu pokretljivost (hipermobilnost) zglobova.

Auskultacija (u procesu slušanja prsnog koša), sve manje anomalije manifestiraju se sistoličkim šumom, klikovima ili njihovom kombinacijom.

Od metoda instrumentalnih pregleda propisan je EKG (kako bi se utvrdilo jesu li prisutne aritmije), radiografija organa prsne šupljine (kako bi se utvrdilo da li je srce šire i da li krv ne stoji u krvnim žilama pluća).

Najinformativniji je ehokardiografija (ultrazvuk srca). Ova metoda omogućuje vizualizaciju srca i velikih krvnih žila, razjašnjavanje prisutnosti anomalija srca i utvrđivanje da li u njegovom radu postoje bilo kakve povrede.

Ovisno o lokaciji na ultrazvuku, možete vidjeti sljedeće anomalije:

1. Atrijalni septum i atriji:
- otvoreni ovalni prozor;
- lagana aneurizma (protruzija) interaturnog septuma;
- povećao se za više od 1 cm Eustahijevog ventila.
2. Mitralni ventil i lijeva klijetka:
- prolaps (spuštanje) mitralnog zaliska (sa ili bez regurgitacije);
- dodatne akorde u lijevoj klijetki (tendinozne niti pričvršćene na ventil, osiguravajući njegovu potporu i pokretljivost);
- ektopično vezanje tetivnih akorda (na pogrešnom mjestu).
3.Tricuspid ventil:
- pomicanje ventila u šupljinu desnog atrija (prolaps tricuspidnog ventila), u izoliranom obliku je rijetko, češće u kombinaciji s prolapsom mitralnih zalistaka.
4. Aorta i plućna arterija:
- dvostruki aortni ventil (umjesto tri lišća),
- prolaps aortnih ventila;
- sužavanje korijena aorte;
- dilatacija (ekspanzija) korijena aorte;
- prolaps plućnog ventila;
- dilatacija plućnog debla.

Bilo koja od navedenih strukturnih anomalija može se javiti samostalno iu kombinaciji s drugima.

Svaka anomalija izgleda drugačije na ultrazvuku srca. Dakle, ako pacijent ima dilataciju ili ekspanziju korijena aorte ili plućnog debla, ultrazvuk detektira karakteristične strukturne promjene i prisutnost ili odsutnost intrakardijalnih hemodinamskih poremećaja, osobito značajnu razliku tlaka u aorti i šupljini lijeve klijetke, preopterećenje volumena desne pretkomore i ventrikula.

U prisutnosti otvorenog ovalnog prozora, eho signal je prekinut u području interatrijalnog septuma, a Doppler će otkriti turbulentni (s "pletivama") protok krvi u blizini i odsutnost hemodinamskih poremećaja. Aneurizma interatrijskog septuma očituje se ultrazvukom protruzijom u desnu pretklijetku, bez preopterećenja desnog atrija i ventrikula. Eustahijev ventil se smatra dodatnom strukturom dužom od 1 cm na granici desnog atrija i donje šuplje vene.

Ektopično učvršćivanje akorda na ultrazvuku izgleda kao niti koje nisu pričvršćene na ventile iz ventrikula, nego na interventrikularni septum ili stražnji zid komore. U prisustvu prolapsa mitralnog ili tricuspidnog ventila, procjenjuje se stupanj prolapsa ventila u milimetrima, kao i stupanj regurgitacije, ovisno o razini do kojega povratni protok krvi ispunjava atrijalnu šupljinu. Dodatni akordi u ventrikularnoj šupljini su dodatna linearna formacija s gustom strukturom eha i mogu biti jednostruke ili višestruke, kao i uzdužne, poprečne i dijagonalne.

Tako, na primjer, prolaps mitralne zaklopke izgleda tijekom ehokardiografije (PML)

Liječenje malih srčanih abnormalnosti

Je li potrebno liječiti manje abnormalnosti srca? U onim slučajevima kada ta svojstva strukture srca ne utječu na rad srca i krvnih žila i ne manifestiraju se klinički, takvo dijete ne treba liječenje. Godišnji posjet kardiologu s ehokardiografijom sasvim je dovoljan. No, primjena općih zdravstvenih mjera usmjerenih na očuvanje zdravlja bilo kojeg djeteta, uključujući i one s abnormalnostima srca, nije zabranjena. To uključuje ispravan raspored dana uz racionalno mijenjanje rada i odmora, dovoljno sna za vrijeme trajanja, aktivne šetnje na svježem zraku, racionalnu prehranu obogaćenu vitaminima, adekvatan sport (vrsta sporta koji možete učiniti za tog pacijenta, liječnik odlučuje pojedinačno).

Ako pacijent ima primjetne simptome manjih srčanih abnormalnosti, postoji nekoliko anomalija u isto vrijeme, ili se pojavljuju znakovi hemodinamskih poremećaja, onda treba propisati lijekove. Najčešće se koriste vitamini (nikotinska kiselina, riboflavin, tiamin), pripravci magnezija i kalija (mana B6, kalijev orotat, panangin, magnerot), lijekovi koji poboljšavaju opskrbu srca mišićima (ubikinon, citokrom C, karnitin). Kada se pojave aritmije i poremećaji provođenja, prikazani su blokatori adrenobrazola (karvedilol, bisoprolol, itd.). Kao tretman za manifestacije vegetativno-vaskularne distonije propisane su sedativne biljke (majčinska trava, glog, valerijana itd.).

Vrlo rijetko, ako postoji nekoliko abnormalnosti i imaju značajan utjecaj na hemodinamiku, značajno se pogoršavaju pokazatelji općeg zdravlja i kvalitete života, može se pokazati kardiokirurško liječenje abnormalnosti srca.

U zaključku, želio bih napomenuti da roditelji koji su čuli takvu dijagnozu u svom djetetu ne bi trebali paničariti, jer obično male srčane abnormalnosti ne ugrožavaju zdravlje i život djeteta. Ali ne smijete zaboraviti ni na takvu urođenu osobinu djeteta, morate redovito provoditi rutinske fizičke preglede uz pomoć instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Pitanje potrebe za propisivanjem lijekova odlučuje samo liječnik u svakom pojedinom slučaju.

Izuzetno rijetko (2-4%) u slučaju višestrukih abnormalnosti srca, postoje komplikacije, uključujući one koje ugrožavaju život, kao što su smrtonosni poremećaji ritma i iznenadna srčana smrt, paradoksalna embolija, bakterijski endokarditis, akutna mitralna insuficijencija. Prevencija razvoja komplikacija je pravodobna posjeta liječniku u slučajevima pritužbi iz srca pacijenta i provedba svih terapijskih i dijagnostičkih mjera koje je propisao liječnik.