Razumijemo što je makrocitoza i je li to opasno?

Krv je najvažnija komponenta svakog živog organizma, koji je predstavljen tekućim tkivom i sastoji se od plazme i jednoličnih tijela (leukociti, eritrociti, trombociti). Funkcija cirkulacijskog sustava je povezivanje i prehrana apsolutno svih organa u tijelu, pa je vrlo važno pratiti stanje krvi redovitim kliničkim analizama.

Prema rezultatima laboratorijskih testova krvi, stručnjak može prosuditi funkcionalne poremećaje u tijelu.

Crvene krvne stanice s abnormalnostima

U nekim slučajevima, crvena krvna zrnca mogu se pojaviti u ljudskoj krvi, čija veličina odstupa od norme (68 mikrona) gore ili dolje. Velike crvene krvne stanice nazivaju se makrociti, a proces promjene veličine stanice naziva se makrocitoza.

Abnormalni trombociti

Kao iu slučaju eritrocita, trombociti imaju isto stanje - prisutnost u krvi velikog broja nezrelih (tj. Defektnih) trombocita, čija veličina prelazi gornje granice norme. To povećava prosječnu količinu trombocita u krvi. Ovaj uvjet ima sljedeće znakove:

• umor, nedostatak energije, povećan umor;
• kratak dah, narušena respiratorna funkcija;
• povećan broj otkucaja srca (u bilo kojem stanju);
• bljedilo kože, sluznice, noktiju (ponekad koža može dobiti plavu nijansu).

Prisutnost i abnormalno velikih i neprirodno malih crvenih krvnih stanica (makrociti i mikrociti) u krvi je stanje koje se naziva anizocitoza. Stanje kao što je anizocitoza ima 3 stupnja:

• anizocitoza prvog stupnja - odstupanje od norme veličine eritrocita (u tom i / ili drugom smjeru) uočeno je u 30-50% ukupnog broja stanica;
• anizocitoza II stupnja - odstupanje u 50-70% stanica;
• anizocitoza III stupnja - više od 70% sadržaja makro- i / ili mikrocita.

Takva makrocitoza kao eritrociti u pravilu se ne manifestira i otkriva se samo tijekom kliničkog ispitivanja krvi, kada se liječe druge bolesti.

Uzroci eritrocita i makrocitoze trombocita

Makrocitoza (i eritrociti i trombociti) nije bolest, već samo znak patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu. Ovo stanje može biti uzrokovano brojnim razlozima, koje može odrediti samo liječnik na temelju podataka o testu i detaljnije ispitivanje.

Uzroci ovog stanja u slučaju crvenih krvnih stanica:

• nedostatak vitamina B9 i / ili B12;
• anemija uzrokovana gubitkom krvi (post-hemorrhagic);
• anemija koja se razvila zbog uništenja crvenih krvnih stanica (hemolitika);
• abnormalnosti koštane srži;
• onkološke bolesti (obično rak krvi);
• funkcionalni poremećaji štitne žlijezde;
• kronični alkoholizam;
• bolesti krvi;
• trudnoća;
• korištenje određenih lijekova.

Uzroci makrocitoze trombocita:

Anna Ponyaeva. Diplomirao na Medicinskoj akademiji u Nižnjem Novgorodu (2007.-2014.) I boravio u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici (2014-2016).

• ubrzano uništavanje trombocita;
• povećana slezena, hipersplenizam;
• dijabetes;
• vaskularna ateroskleroza;
• funkcionalni poremećaji štitne žlijezde;
• neke bolesti krvi;
• Bernard-Soulier-ova makrocitna trombocitna distrofija;
• Anomalija Meye-Hegglina (bolest karakterizirana kvantitativnim i kvalitativnim promjenama trombocita);
• kronični alkoholizam;
• pušenje.

Što se može učiniti?

Nakon što ste dobili rezultate analize, ne biste trebali sami dešifrirati podatke, jer najprecizniju dijagnozu može napraviti samo stručnjak. Kada se otkrije makrocitoza, obično se preporuča provesti drugi krvni test, a ako se podaci potvrde, specijalist, na temelju ispitivanja drugih pokazatelja, određuje mogući uzrok patologije i propisuje potreban tretman.

U nedostatku patoloških bolesti, osoba može vratiti normalne pokazatelje krvnih stanica, slijedeći neke savjete:

• voditi zdrav način života;
• prilagodite prehranu;
• redovito provoditi krvne pretrage;
• pravovremeno liječiti bolesti koje utječu na kvalitetu krvnih stanica.

Trebam li se brinuti?

Naravno, odstupanje od normalnih vrijednosti u samom testu krvi zabrinjava pacijenta. Treba imati na umu da je makrocitoza kod novorođenčadi norma, baš kao i tijekom trudnoće, makrocitoza nije patološka, ​​pa stoga nije potrebno liječenje. Manje fluktuacije mogu biti fiziološka osobitost osobe ili posljedica uzimanja određenih lijekova (liječenje drugih bolesti), dok je značajan višak normi pokazatelja razlog hitnih konzultacija sa specijalistom.

Važno je da se kod manifestiranja makrocitoze ili pri utvrđivanju ovog stanja laboratorijskim testovima krvi konzultirate s liječnikom koji će utvrditi pravi uzrok abnormalnosti i propisati potreban tretman.

Što može biti liječenje?

Liječenje makrocitoze propisuje isključivo liječnik i, u pravilu, usmjereno je prije svega na liječenje razloga.

Mikrotitoza eritrocita u općem testu krvi: što je to

Svatko od nas, nakon što smo bili u laboratoriju i darujemo krv za opću analizu, radujemo se rezultatima. Često, nakon što smo ih dobili u našim rukama, počinjemo paničariti, gledajući grozne riječi i ne shvaćajući njihovo značenje. To uključuje mikrocitozu. Što je to i nije li zastrašujuće živjeti s tim, vaš liječnik će vam objasniti na recepciji i, ako je potrebno, propisati korektivnu terapiju.

Važno je razumjeti da promjena u crvenim krvnim stanicama u obliku i veličini može biti i znak manjeg kvara tijela i dokaza o ozbiljnoj bolesti. Međutim, u oba slučaja, odgoditi paniku - fenomen mikrocitoze je reverzibilan, a pravovremenom dijagnozom mogu se izliječiti i složeni slučajevi.

fenomen mikrocitoze

Crvene krvne stanice nalaze se najviše u ljudskoj krvi. Po prirodi imaju karakterističnu bikonveksnu formu i precizne dimenzijske karakteristike. Ako se eritrociti ne promijene, u medicini se nazivaju normociti.

Kod raznih bolesti, koje se lako određuju kliničkom analizom krvi, oblik i veličina crvenih krvnih zrnaca mogu varirati, što ukazuje na patološki proces. Koji će označavati modificirane ćelije:

• reducirana tijela - mikrociti;
• prevelika tijela - makrociti.

Opasnost takvih stanica je da više ne obavljaju svoj posao ispravno: prenose hemoglobin u potrebne količine.

Liječnici govore o tri vrste mikrocita:

Mikrocitoza je oblik anizocitoze, mikroanizocitoze.

Mikrocitoza je stanje u kojem se više od 30% eritrocita promijenilo u manjem smjeru. Postali su mnogo, ali je njihova veličina ponekad bila manja od norme. Takav eritrocit nije u stanju prenijeti kisik u tkiva i organe kao što bi to učinio zdrav i punopravan normocit.

Ako se u testu krvi otkrije mikrocitoza, možda se radi o anemiji zbog nedostatka željeza.

Uzroci mikrocitoze

U biomaterijalu ljudskog seruma, prihvatljivost svih vrsta eritrocita, normalnih i modificiranih, je sasvim prihvatljiva. Samo sada modificirane ćelije trebaju biti određeni postotak i ne više.

Norma se smatra prihvatljivom kada u krvi nema više od 15% mikrocita od ukupnog broja tijela.

Općenito, analizom krvi može se otkriti mikrocitoza u tri faze:

• umjerena - ne više od 40% modificiranih stanica;
• srednje - ne više od 70% modificiranih tijela
• izražen - više od 70% crvenih krvnih stanica koje su promijenile svoju veličinu.

Glavni uzrok mikrocitoze je kršenje sinteze proteina, što dovodi do brojnih bolesti i patologija.

Mikro promjene eritrocita često se javljaju iz drugih razloga. To su bolesti štitne žlijezde, nedostatak željeza, vitamini skupine A i vitamin B12, virusne bolesti koje su dale komplikacije i bolesti jetre.

Kada je mikrocitoza nepatološka?

To nije neuobičajeno kada se modifikacija stanica eritrocita smatra normom:

• razdoblje trudnoće i dojenja;
• u krvi djeteta do 3 mjeseca. To je zbog još ne potpuno oblikovanog sastava krvi. Do 5-6 mjeseci, bebina krv će biti otprilike kao kod odrasle osobe, a kvantitativni i kvalitativni sastav crvenih krvnih stanica će se vratiti u normalu.
• mikrocitoza tinejdžera. Promjena dobi, koja će uz pravilnu i potpunu prehranu s vremenom nestati.

Mikrocitoza, koja je najčešće uzrokovana anemijom zbog nedostatka željeza, smatra se zasebnom vrstom hipohroma. Hipokromija - kršenje crvenih krvnih stanica, pri čemu se razina hemoglobina naglo smanjuje.

Hipokromija u kliničkoj analizi

Indeks hipokromije se početno određuje općim krvnim testom. Da bi se utvrdila patologija, liječnik vrlo pažljivo procjenjuje karakteristike boje crvenih krvnih stanica. Normalno bi trebao biti potpuno crven. Norma boje je 0,85 - 1,05.

Kada se smanjuje koncentracija hemoglobina u krvi, to odmah pokazuje boja crvenog tijela - crvena s bijelim središtem. Takva stanica vizualno podsjeća na metu. Ovo je hipohromija.

Može se pojaviti zbog različitih razloga: u prehrani postoji manjak namirnica koje sadrže željezo, ili zbog čestih, ali malog gubitka krvi.

U ovoj patologiji propisana je posebna terapija koja podrazumijeva prilagodbu prehrane i davanje posebnih lijekova koji sadrže željezo.

Simptomi mikrocitoze

Svaka povreda crvenih krvnih stanica utječe na ukupnu dobrobit osobe. Ni u kojem slučaju ne smije se zanemariti očiti znakovi bolesti. Znakovi mikrocitoze i makrocitoze gotovo su isti. Čak i bez odlaska u laboratorij, možete shvatiti da vaše tijelo treba pomoć.

• umor, letargija, umor;
• kratak dah, otežano disanje, čak i uz najmanji napor;
• zatajenje srca: aritmija, tahikardija; Može se dogoditi neočekivano i također neočekivano.
• blijeda koža, bolna bljedilo;
• kosa i nokti postali su krhki i beživotni;
• suhe sluznice;
• česte izbočine na rubovima usana;
• otežano gutanje s osjećajem stalne prisutnosti u grlu stranog tijela;

Prevencija i liječenje mikrocitoze

Shvativši što je mikrocitoza, važno je znati kako s njom živjeti, ako analiza pokazuje mutirane stanice.

Na sreću, mikrocitoza je u većini slučajeva reverzibilni fenomen.

Liječnik ne liječi mikrocitozu, već uzrok koji ju je uzrokovao. Otkrili smo dijagnozu - propisali odgovarajuće liječenje - normalizirali smo stanje eritrocita. Takav lanac je prirodan izlaz iz neugodne situacije.

Najčešće je mikrocitoza uzrokovana nedostatkom željeza. U tom slučaju, liječnik propisuje odgovarajuću prehranu za podizanje hemoglobina, a paralelno s tim bolesnik mora uzimati dodatke željeza.

Među proizvodima koji normaliziraju hemoglobin, emitiraju se:

• jetre
• heljda
• jabuke (vjerojatno, ali korisne)
• nar
• govedina

Ako nakon terapije i prehrane hemoglobin ostane nizak, to nije nedostatak željeza. Mikrocitoza uzrokovana tumorskim tumorima traje sve dok se tumor ne isiječe ili "razoruža" drugim sredstvima.

Zapamtite, samo vam liječnik može propisati liječenje. Samoaktivnost u liječenju mikrocitoze može igrati s vama okrutnu šalu.

Makrocitoza: što je to u testu krvi, uzrocima, obilježjima razvoja, liječenju

Pojam "makrocitoza" podrazumijeva fenomen u kojem su crvena krvna zrnca (crvena krvna zrnca) prisutna u krvi u znatnim količinama (malo ili značajno povećana veličina). Anemični sindrom, zbog prisutnosti velikog broja povećanih stanica eritrocita, odnosi se na kategoriju makrocitne anemije.

Makrocitoza se detektira automatskim analizatorom (indeksi eritrocita MCV i RDW), a zatim liječnikom obojenim razmazom krvi koji ispituje morfološke karakteristike eritrocita.

Stanice promjera 8 mikrona i više spadaju u kategoriju makrocita (promjer zdravih eritrocita je ≈ 7-8 mikrona - normociti, sve što je niže - mikrociti).

U međuvremenu, u određenim patološkim stanjima (npr. Nedostatak vitamina B12 i folne kiseline) stanice se pojavljuju u krvi veće od makrocita, a njihov promjer je veći od 10 mikrona - to su megalociti. Anemija, nastala kao posljedica toga, također će biti makrocitna, ali češće se naziva megaloblastična da bi se usredotočila na njegovo podrijetlo. Treba imati na umu da nisu sve makrocitne anemije megaloblastične, s drugim patološkim stanjima uzrokovanim drugim uzrocima, crvena krvna zrnca se ne povećavaju do tako velikih veličina i ostaju makrociti.

Povećane stanice obično nose veću količinu crvenog krvnog pigmenta, kromoprotein - hemoglobin, tako da njihova boja može biti intenzivnija od onih crvenih krvnih stanica koje su zasićene s hemoglobinom ispravno ili manje općenito nego što je potrebno. Takvo intenzivno bojenje makrocita naziva se hiperkromija. Makrocitoza s hiperkromijom glavni su laboratorijski znakovi hiperhomne makrocitne anemije.

krvi u normalnoj i hiperkromnoj makrocitnoj anemiji

Makrocitoza eritrocita u općem krvnom testu

Ključna točka u dijagnostičkoj pretrazi (za makrocitnu anemiju) je potpuna krvna slika (hemogram), odnosno njezini pojedinačni parametri:

• Morfološke značajke crvenih krvnih stanica (otkrivanje makrocita, poikilocitoza);
• MCV indikator (prosječni volumen krvnih stanica) - pokazuje vrijednosti veće od 120 femtolitera u makrocitozi crvenih krvnih stanica;
• Hematokrit (s teškom anemijom s nedostatkom vitamina, hematokrit dulje vrijeme pada na 30-25%, iako s drugim oblicima makrocitne anemije može ostati u normalnim granicama).

Treba naglasiti važnost prirode procesa, jer se radi o kroničnom tijeku patologije koji stvara preduvjete za nestanak normalnih crvenih krvnih stanica i njihovu zamjenu makrocitima.

Kod pacijenata koji pate od anemičnog sindroma nije tako dugo, indikator može tek neznatno premašiti gornju granicu normalnih vrijednosti ili čak biti unutar normalnog raspona. Zatim morate uzeti u obzir i druge okolnosti koje mogu stvoriti uvjete za razvoj makrocitne anemije. Makrocitoza, zbog primjene kemoterapijskih lijekova ili oštećenja jetrenog parenhima, u pravilu je blago izražena ili ima umjerenu razinu. Retikulocitoza s više ili manje jednoličnim povećanjem crvenih krvnih zrnaca obično nije upitna kod liječnika. No, u odnosu na stanja s nedostatkom vitamina, uvijek postoje pitanja. Međutim, tablica u nastavku pomoći će usporediti i ocijeniti laboratorijske pokazatelje u različitim državama.

Tablica: opcije za povećanje veličine crvenih krvnih stanica

NST (hematokrit) ispod 30%

Makrocitoza zbog nedostatka cijanokobalamina - vitamina B12 ili folne kiseline - vitamina B9 (ili oboje) ima primjetne razlike. Kod morfološkog ispitivanja razmaza:

krv za slabovidnu anemiju

1. Poikilocitoza eritrocita;
2. Prisutnost u razmazu fragmenata oštećenih stanica (shizocytosis);
3. hyperchromia;
4. Promjene od "bijele" krvi - značajno povećanje sadržaja neutrofilnih leukocita, u jezgri kojih ima 5 ili 6 segmenata, dok je normalno da broj stanica koje sadrže više od pet segmenata u njegovoj jezgri vjerojatno neće dobiti 5% od ukupnog broja segmentiranih neutrofila,

Prisutnost velikog broja polisementiranih neutrofilnih leukocita predstavlja ekvivalentnu poikilocitozu crvenih krvnih stanica i važni su laboratorijski simptomi megaloblastične anemije.

Jesu li se neprirodno velike crvene krvne stanice pojavile u krvi?

Pojava abnormalno velikih elemenata serija eritrocita i polisegmentalnih neutrofila u općoj analizi krvi ukazuje, prije svega, na kršenje stvaranja krvi u ranim stadijima koštane srži (megaloblastični tip stvaranja krvi). Kao rezultat megaloblastične hematopoeze u koštanoj srži:

Podjela stanica je povrijeđena, u fazi tih procesa, struktura jezgre, promjer i volumen stanica se mijenjaju, što rezultira neprirodnim povećanjem veličine (megaloblasti);

Dakle, neučinkovita eritropoeza, „davanje života“ divovskim stanicama, ne pruža im dobro „zdravlje“. Većina elemenata, koji su po prirodi namijenjeni da postanu punopravni eritrociti i obavljaju ključne funkcije (nose kisik i ugljični dioksid, sudjeluju u metaboličkim procesima, preuzimaju ulogu supresora u imunološkim reakcijama, itd.) Jednostavno umiru, ostavljajući za sobom samo fragmente koji će tada cirkulirati u krvi (shizocytosis), zajedno s drugim oblikovanim elementima.

Naravno, sve stanice neće naći smrt u fazi sazrijevanja, neke od njih (najotpornije) će ostati i ući u krvotok - u općoj analizi krvi bit će zastupljene anomalno povećane, uglavnom hiperkromne, eritrocitne makrociti (eritrocitni makrocitozi). Osim toga, u eritrogramu će se naći fragmenti "bivših" (mrtvih) crvenih krvnih stanica (shizocytes), koji stvaraju sliku poikilocitoze i ukazuju na razvoj hiperkromne makrocitne anemije. Međutim, za točniju dijagnozu potrebna su dodatna istraživanja.

Osim makrocitoze eritrocita u općoj analizi krvi, valja uzeti u obzir i makrofitske morfološke promjene punktacije koštane srži i razinu vitamina u krvi.

Da dijagnostička pretraga ne ide pogrešnim putem, moraju se proučiti i uzeti u obzir drugi mogući uzroci bolesti:

1. Povijest bolesti i prethodna patologija;
2. Anamneza obiteljska, socijalna, profesionalna, ljekovita;
3. Pregledi glave i vrata, kardiovaskularnog i živčanog sustava, dišnih organa i trbušne šupljine.

Svi ti dijagnostički kriteriji potrebni su za utvrđivanje etiologije i oblika makrocitne anemije.

Razlozi njihovog pojavljivanja

Općenito, makrocitoza eritrocita nije neovisna nozološka jedinica, to je laboratorijski simptom koji upućuje na drugu patologiju. Uzroci takvih metamorfoza koji se javljaju kod crvenih krvnih stanica mogu biti stanja koja narušavaju normalan tijek događaja u procesu sazrijevanja crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži ili njihovo pojačano razaranje, prateći neka patološka stanja:

• Avitaminoza B12 - nasljedni ili stečeni nedostatak cijanokobalamina (vitamina B12), koji je uzrok nastanka hiperkromne megaloblastične (B12-deficijentne) anemije;
• Nedostatak folne kiseline (vitamin B9) - nedostatak folne kiseline u tijelu prijeti razvojem anemije manjkom folne kiseline (to je također hiperkromna makrocitna anemija);
• Kombinirana varijanta - anemija nedostatka folne kiseline (ovaj oblik lijeka se najčešće susreće);
• Anemični sindrom, čiji je razvoj uzrokovan akutnim gubitkom krvi (aktivira se kompenzacijski mehanizam, međutim, crvene stanice nemaju vremena da postanu punopravni eritrociti normalnog promjera i volumena);
• Određeni tipovi hemolitičke anemije - pojačan raspad crvenih krvnih zrnaca u krvnim žilama ili tkivima aktivira intenzivnu, ali neučinkovitu eritropoezu u koštanoj srži, a kao rezultat toga u općem krvnom testu može se uočiti poikilocitoza (shizocytosis) i eritrocitna makrocitoza i drugi znakovi raspada krvnih stanica;
• Mijelodisplastični sindrom, u kojem su moguće različite promjene u općoj analizi krvi;
• Neki oblici leukemije;
• Preleukemijska stanja (idiopatska sideroblastična anemija, Di Guglielmo sindrom - akutni maligni eritromijeza);
• Smanjenje funkcionalnih sposobnosti štitne žlijezde (hipotiroidizam);
• Jaka dugotrajna intoksikacija kod kroničnog alkoholizma;
• Poraz parenhima jetre, koji stvara rezerve raznih vitamina (uključujući cijanokobalamin i folnu kiselinu), koji su kasnije dodijeljeni sudjelovanju u sintezi purinskih i pirimidinskih baza, a poznato je da su neophodni za proizvodnju potpune DNA;
• Upotreba određenih lijekova: inhibiraju dihidrofolat (triamteren, hloridin metotreksat), lijekovi koji djeluju na razmjenu purinskih i pirimidinskih (alopurinol, febuxostat) i antiepileptičkim lijekovima i oralnih kontraceptiva - svi od njih može poremetiti sintezu DNA i uzrokuje razvoj makrocitnom anemijom ;
• Maligne novotvorine koje narušavaju staničnu diobu i formiranje DNA;
• Bolesti probavnog trakta i operacije probavnih organa;
• Trudnoća (tijekom ovog perioda aktivna je tvorba krvi, intenzivno se utroše i vitamini koji ulaze i akumuliraju se, zbog čega se često pojavljuje anemija manjka folne kiseline tijekom tog razdoblja).

S obzirom na činjenicu da su prvi na popisu uzroka B12 i stanja folnog deficita, želio bih skrenuti pozornost čitatelja na složeni funkcionalni odnos između tih vitamina, koji stvara uvjete za narušavanje cjelokupnog procesa formiranja DNA. Nedostatak vitamina B9 u hrani vrlo brzo smanjuje sposobnost demetiliranja i vezanja s pojedinim folijatima cijanokobalamina koji se akumuliraju u jetri, što dovodi do poremećaja u proizvodnji DNA. Kod nedostatka vitamina B12 u hrani, pojavljuju se slični poremećaji, a rezultat je također sličan - sinteza DNA pati.

rasprostranjenost

Učestalost prevalencije makrocitnih (megaloblastičnih) anemija može ovisiti o različitim čimbenicima:

1. Prehrambene navike pojedinih kategorija ljudi;
2. Gastrointestinalna patologija, uobičajena u određenoj ljudskoj populaciji, te broj kirurških zahvata na probavnim organima;
3. Upotreba lijekova koji ometaju metabolizam folne kiseline, purinske i pirimidinske baze i tako utječu na kvalitetu sinteze DNA;
4. Prevalencija neoplastičnih procesa u odabranim geografskim područjima.

Istodobno, vodeći preduvjeti za stvaranje makrocitne anemije u Rusiji i zemljama zapadne Europe prvenstveno uključuju nasljedne ili stečene poremećaje povezane s nedostatkom vitamina B12 i folne kiseline.

Prema statistikama, vrlo česte makrocitne anemije nastaju u državama koje se međusobno isključuju - na temelju alkoholizma ili tijekom trudnoće. S tim u vezi, želio bih obavijestiti čitatelja o nekim zanimljivim (po našem mišljenju) činjenicama.

Alkoholičari ne riskiraju uvijek

Kod alkoholizma megaloblastična anemija nastaje tijekom dugog lutanja, koja obuhvaća nekoliko tjedana. To je zato što, u većini slučajeva, alkoholičari koji su strastveni u potrazi za alkoholom potpuno zaborave na hranu, a to dovodi do iscrpljivanja vitamina B9 u tijelu (pravi nedostatak). Alkohol ima negativan učinak na metaboličke procese osmišljene da osiguraju folate tkivima, a konstantno pijenje, odnosno kronični alkoholizam, ne dopušta da folna kiselina sudjeluje u enterohepatičkom ciklusu, što smanjuje njegov ulazak u koštanu srž. Zbog toga je poremećena hematopoeza koštane srži, razvija se hiperhromna megaloblastična anemija. Međutim, postoji jedan "ali"...

Ako osoba koja boluje od alkoholizma ne zanemaruje normalan “snack” i konzumira vitamine (uključujući folnu kiselinu i cijanokobalamin) u dovoljnim količinama, onda hematopoeza koštane srži nastavlja normalno i anemični sindrom se ne razvija.

Plod ima više povlastica

A što se tiče trudnoće...

Treba napomenuti da dijete ima više privilegija od majke u odnosu na konzumiranje vitamina uključenih u sintezu DNA. Činjenica je da posteljica, štiteći dijete, izvlači dolaznu količinu folata i odvodi ih sebi, bez "dijeljenja" posebno s majčinim tijelom.

Nedostatak folne kiseline u hrani trudnice nije vjerojatno da će utjecati na razvoj djeteta - posteljica "brine" i izvlači pravu količinu na štetu majčinog organizma, ali majka sama treba razmišljati o sebi i izračunati svoju prehranu tako da sadrži dovoljno tvari.

Nedostatak vitamina B12, s druge strane, vjerojatno neće ugroziti ženu za vrijeme trudnoće, a još manje za fetus. Ako su rezerve folne kiseline sadržane u jetri dovoljne za 2-3 mjeseca, onda se cijanokobalamin može konzumirati 2-3 godine bez ozbiljnih posljedica, najvažnije je da u prvom iu drugom slučaju jetreni parenhim treba biti zdrav.

Počnite uklanjanjem uzroka

Sama makrocitoza crvenih krvnih stanica, naravno, ne liječi, jer je to samo simptom identificiran u općem krvnom testu. Liječenje započinje eliminacijom uzroka koji je stvorio velike stanice. U međuvremenu, daleko je od uvijek moguće brzo eliminirati počinitelje nesreće. Tada za liječnika i pacijenta počinje dugotrajna terapija, usmjerena na glavnu patologiju koja je uzrokovala razvoj makrocitne anemije.

Kod stanja s nedostatkom vitamina, sve je manje ili više jasno, liječe se odgovarajućim lijekovima (medicinski oblici cijanokobalamina i folne kiseline). Međutim, ako stečeni nedostatak (nedostatak hrane, smanjena apsorpcija u crijevu, učinak alkohola, konkurentna apsorpcija helmintima, itd.) Može lako liječiti, tada kongenitalne anomalije slabo reagiraju na liječenje, a često su praćene mentalnom retardacijom i drugim abnormalnosti (megaloblastična anemija u djece). Ovo je vaša taktika.

Što se tiče cijelog popisa bolesti koje su dovele do stvaranja abnormalno povećanih crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži ili njihove preuranjene i intenzivne dezintegracije u krvi, u svakom slučaju - poseban pristup: transfuzije krvi pomoći će negdje, trebat će transfuzija krvi kirurška intervencija.

Nažalost, opisivanje svih varijanti procesa liječenja nije samo prilično teško, već i nemoguće, ali čitatelji mogu pronaći odgovore na svoja pitanja o određenim vrstama makrocitnih anemija u relevantnim publikacijama na našoj web stranici.

Što je mikrocitoza i što uzrokuje

Provođenje općeg testa krvi je potrebno za mnoge bolesti, od kojih je jedna mikrocitoza. To je stanje tijela u kojem je razina i veličina crvenih krvnih stanica (eritrocita) ispod normale, što ukazuje na prisutnost anemije. Dalje je opisano što je to, što može dovesti do takvih odstupanja.

Što je to patologija

Glavna funkcija crvenih krvnih stanica je prijenos kisika u sva tkiva tijela. S malom veličinom stanica, funkcija se ne može izvršiti u cijelosti, zbog toga se počinje razvijati anemija. Štoviše, ovo stanje ne nastaje samostalno, već se manifestira kao rezultat ozbiljnih bolesti.

Krv sadrži 3 vrste crvenih krvnih stanica:

• Normociti, njihova vrijednost je 7,5 mikrometara.
• Mikrociti su male stanice.
• Makrociti su veliki.

Normalno, osoba ima neke male crvene stanice u krvi. Ako je njihov broj veći od 30%, javlja se mikrocitoza eritrocita.

Vrste i klasifikacija patologije

Postoje tri faze bolesti:

1. Umjerena - razina modificiranih stanica nije veća od 40%.
2. Prosjek - ne prelazi 70%.
3. Teška - razina malih stanica iznad 70%. Najteži stadij bolesti zahtijeva hitno liječenje.

Označeni su i sljedeći tipovi:

• Anemija zbog nedostatka željeza.
• Sideroblasticheskaya.
• Različiti tipovi talasemije.

simptomi

Bilo kakve patološke promjene u crvenim krvnim stanicama nepovoljno utječu na ljudsko stanje. Potrebno je konzultirati liječnika i položiti testove sa sljedećim simptomima:

• Umor, opća slabost.
• Poremećaj daha, kratkoća daha uz lagani fizički napor.
• Poremećaji srčanog ritma. Brzo se pojavljuje, nestaje sam.
• Bljedilo kože.
• Krhkost kose, nokti.
• Redoviti snopovi na uglovima usana.
• Suhe sluznice.
• Teško gutanje, osjećaj stranog tijela u grlu.
• Pogoršanje ukusa.
• Mučnina, povraćanje.
• Burning, svrab na malim i velikim usnama genitalnih žena.
• Bol u glavi.
• Vrtoglavica. Nesvjestica.
• Tijekom trudnoće - natečenost, hipoksija.

Uzroci patologije

Glavni razlog za stvaranje visokih razina malih crvenih krvnih stanica je neuspjeh sinteze hemoglobina. Drugi razlog je bolest plazmatskih membrana. Također patologija pridonosi brojnim bolestima:

• Nedostatak željeza - razvoj uzrokuje izgladnjivanje tijela zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Pojavljuje se u sintezi hemoglobina.
• Microspherocytosis. U većini slučajeva (75%) je nasljedno, potaknuto mutacijom gena, neuspjehom u proizvodnji tvari odgovornih za stanje membrane - može biti znatno oštećen. U takvim slučajevima, veličina crvenih krvnih stanica se smanjuje, one se zaokružuju, padaju u slezenu. Kod djece se lubanja deformira, razvija se visoko nebo, ne isključuje se više prsta na udovima, povećava se slezena i jetra.
• Talasemija. Prenosi se kroz nasljednu liniju, koja se inače naziva "Coulee sindrom", karakterizirana niskom produkcijom odraslog hemoglobina. U djeteta, lubanja svibanj nalikuju kocke, tu je kršenje oblika nosa, ugriz. Ako je patologija nastala u ranim stadijima života, onda postoji zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.
• Upala, infekcija u kroničnom obliku.
• Patologija raka, koja se često manifestira u tumorima u plućima, štitnjači, mliječnoj žlijezdi, koštanoj srži. U djeteta s neuroblastom.

Ako se u općem krvnom testu otkrije mikrosferocitoza, dodaju se dodatni uzorci, zahvaljujući njima precizno se utvrđuje prisutnost hepatitisa.

Uz bolesti, sljedeći čimbenici mogu potaknuti mikrocitozu:

• Značajan gubitak krvi.
• Nedostatak željeza u hrani.
• Razdoblje dojenja tijekom trudnoće.

Patologija u djece

U prvim mjesecima života promatrana je povišena razina mikrocita, što je normalno. Razlog tome je što dijete nije potpuno formirano.

Ovaj proces završava za oko tri mjeseca. Ako se dijagnosticiraju značajna odstupanja, dijete je hospitalizirano kako bi spriječilo nastanak urođenih bolesti.

U jednoj godini, indikator bi se trebao u potpunosti normalizirati, inače je potrebno temeljito ispitivanje. Primarni stupanj razvoja ukazuje na kršenje imuniteta, zahtijeva prilagodbu prehrane i imenovanje kompleksa vitamina.

U teškim situacijama ukazuje na razvoj leukemije.

Manje nepravilnosti su normalno dopuštene u adolescenciji, to je povezano s hormonalnim razinama i prolazi samostalno.

Patologija u žena tijekom trudnoće

U razdoblju nošenja djeteta u žensko tijelo, na hormonalnoj razini javljaju se značajni poremećaji, a dodatno opterećenje stavlja se na tijelo. Odstupanja u tom razdoblju dopuštena su do 40%.

Viši pokazatelj broja mikrocita zahtijeva hitno prilagođavanje, jer može ukazivati ​​na odbacivanje fetusa, nekompatibilnost u krvi majke i fetusa. U takvim situacijama potreban je dodatni pregled i propisana je potrebna terapija.

dijagnostika

Mikrocitoza se otkrije tijekom testa krvi. Ako se utvrdi prisutnost anemije, dodatno se propisuje razmaz perifernog materijala.

Zbog ove mjere otkriveni su početni simptomi mikro- i makrocitoze (promjer crvenih krvnih stanica veći od norme) ili mješoviti tip anizocitoze, kombinirajući znakove prvog i drugog tipa. Također se otkrivaju normo-, hiper- ili hipohromije.

Hematolog se bavi bolešću, on je taj koji propisuje daljnju dijagnozu, određuje uzrok, potrebno liječenje.

Kao dodatne dijagnostičke mjere propisani su testovi za određivanje celijakije, ispitivanja krvi i stolice na prisutnost mikroorganizma Helicobacter pylori.

Stručnjak detaljno razjašnjava sve znakove i simptome prisutne u pacijentu, često je potrebno konzultirati gastroenterologa (ako ima bolova u trbuhu). Ponekad su potrebne sljedeće dijagnostičke metode:

• Transabdominalni ultrazvuk.
• Endoskopija želuca i crijeva.
• Kompjutorska tomografija trbuha.

Ako odrasle žene doživljavaju teška razdoblja s boli, potrebno je isključiti prisutnost fibroze uterusa i drugih čimbenika koji uzrokuju ozbiljno krvarenje.

liječenje

Terapija je u početku usmjerena na uklanjanje uzroka patologije. Na primjer, nedostatak željeza zahtijeva uzimanje lijekova s ​​visokim udjelom željeza, što eliminira anemiju. Istodobno se preporučuje uporaba vitamina C, jer potiče bolju apsorpciju željeza.

Kod dijagnosticiranja ozbiljnog gubitka krvi (akutne ili kronične), klinička slika se pogoršava. Žene s teškim razdobljima i nedostatkom željeza propisane su hormonskim tretmanom.

Razvoj komplikacija kao što je zatajenje srca zahtijeva transfuziju krvi ili vraćanje broja crvenih krvnih stanica iz donora.

Ako se utvrde nedostaci u prehrani, treba preispitati prehranu. Takve se situacije najbolje liječe.

U zanemarenim situacijama, nedostatak liječenja može izazvati ozbiljne komplikacije.

efekti

Ako bolesnik ne dobije potreban tretman za izraženu mikrocitozu, posljedice mogu biti ozbiljne. Prije svega to se odnosi na bolesti raka, budući da njihov razvoj dovodi do smrti.

Mikrocitna anemija može uzrokovati izgladnjivanje organa i tkiva tijela zbog slabe opskrbe kisikom. To često postaje posljedica zatajenja srca, bolesti pluća.

U djece, to dovodi do smanjenja imunološkog sustava, poremećaja svih organa i sustava u tijelu.

Tijekom vremena, klinička analiza pokazuje da broj normocita opada, smanjuje područje membrana crvenih krvnih zrnaca, kao posljedica toga, postoji niz kršenja:

• Pogoršanje napajanja, zaštita, transportne stanice plina.
• Poremećaj procesa razmjene.
• Smanjen vaskularni tonus.
• Nizak krvni tlak.
• Povrede koronarnih žila.
• Plućna patologija.
• Šok.

prevencija

Postoje sljedeće mjere za prevenciju mikrocitoze:

• Zdrava hrana. U prehrani treba uključiti svježe povrće, voće, bilje, nemasno meso. Odustani od praktične hrane, brze hrane.
• Tjelesna kultura, šetnje na svježem zraku. Zahvaljujući njima poboljšava se opskrba tkiva i organa kisikom.
• Odbijanje alkoholnih pića, duhanskih proizvoda.
• Postavite dnevni režim s osam sati spavanja, dovoljno vremena za odmor.
• Redovne analize. Rano liječenje ubrzava oporavak, izbjegavajući sve vrste komplikacija.
• Uklonite bliski kontakt s otrovima i kemikalijama.

Izuzetno je mudro baviti se samoliječenjem, jer takve mjere mogu pogoršati situaciju. Stručnjak će napraviti točnu dijagnozu što je prije moguće, saznati uzrok koji je izazvao patologiju i propisati potrebnu terapiju.

Makrocitoza: simptomi bolesti, metode prevencije i liječenja

Makrocitoza je ozbiljna bolest s kojom se suočavaju mnogi moderni ljudi. Koji su glavni uzroci i znakovi ove bolesti?

Svatko zna da u njegovoj krvi slijedeće komponente: trombociti, crvene krvne stanice i bijele krvne stanice, bez kojih je normalno funkcioniranje tijela nemoguće. Makrocitoza je povećanje veličine crvenih krvnih stanica u krvi, što može imati ozbiljne zdravstvene posljedice.

Uzroci bolesti

Obično, kada se sumnja na makrocitozu, osoba može proći dvije vrste testova: uzimanje uzoraka krvi i sakupljanje mrlja. Žene obično doniraju obrisak iz intimnih mjesta kroz koje je također moguće odrediti veličinu crvenih krvnih stanica u tijelu. Da bi pokazatelji takve analize bili što objektivniji, stručnjaci savjetuju da se seksualni kontakt ograniči na 2-3 dana.

Razlozi za pojavu takvog odstupanja mogu biti donekle od nasljednih patologija koštane srži do anemije zbog nedostatka željeza. Također, problem se može pojaviti zbog talasemije i trovanja olovom. Smatra se da je normalni broj crvenih krvnih stanica 1-2% ukupnog volumena krvi. Te čestice konstantno nastaju u tijelu od strane koštane srži, a ako se radi o povećanju njihove veličine, onda možemo govoriti o povredama u koštanoj srži.

Uz povećanu veličinu tih čestica, dijagnozu je teško napraviti. Obično, osoba mora nekoliko puta obaviti krvni test, a to je potrebno kako bi se stručnjak uvjerio da postoji pravi problem.

U većini slučajeva povećanje broja crvenih krvnih stanica izravno je povezano s hemolitičkom anemijom. Taj problem nastaje zbog redovitog uništavanja crvenih krvnih stanica. Značajan gubitak krvi također može uzrokovati makrocitozu. U ovom slučaju, bolest je praćena pravednom slabošću tijela. U procesu rasta ili tijekom trudnoće, bilo kakvi problemi s krvlju odmah dovode do ozbiljnih zdravstvenih posljedica, pa je stoga u tim razdobljima najlakše suočiti se s makrocitozom. Samostalno postavljanje dijagnoze je nezahvalan zadatak, jer se vrlo lako može zbuniti u medicinskom smislu bez posebnog obrazovanja.

Takva strašna bolest kao što je rak krvi također može uzrokovati makrocitozu. Obično, ova bolest generira cijeli popis ozbiljnih odstupanja u tijelu, a ne da primijeti da je to teško.

Prije uzimanja testa ili krvi, osoba se mora suzdržati od vode i piti dva do tri sata. Također se ne preporučuje konzumiranje alkoholnih pića prije testiranja ili zabrinutosti, jer sve to može utjecati na rezultate.

Simptomi makrocitoze i metode liječenja

Baveći se uzrocima makrocitoze, potrebno je obratiti pozornost na glavne simptome ove bolesti. Prvi simptom koji se manifestira je umor. Osoba brzo gubi snagu, stalno pati zbog slabosti i glavobolje, čak i ako nije radila i nije se bavila fizički aktivnim radom.

Sljedeći simptom je povećan broj otkucaja srca koji se pojavljuje u bilo kojem fizičkom stanju. Pacijent se može probuditi noću zbog činjenice da mu srce lupa previše, a može se čak susresti s tako čudnim simptomom tijekom odmora. Dispneja i poremećeno disanje također često postaju pratioci makrocitoze.

Promjena boje kože prati bolest ako se već počela aktivno razvijati. Prvo, ljudska koža postaje mrtva blijeda, a zatim počinje plave.

Naravno, jednostavno je nemoguće ne primijetiti ove simptome, a ako obratite pozornost na barem jednu od njih, morate odmah oglasiti alarm. Povećanje veličine crvenih krvnih zrnaca vrlo je ozbiljan problem, a što se osoba prije počne boriti s njim, to je bolje za njegovo zdravlje.

Potrebno je započeti liječenje tek nakon temeljite dijagnoze. Makrocitoza je obično samo posljedica razvoja ozbiljnije bolesti, primjerice raka krvi ili patologije koštane srži. Nedostatak vitamina B9 također može dovesti do povećanja veličine crvenih krvnih stanica. Svaki slučaj zahtijeva vlastiti algoritam liječenja. Na primjer, kada postoji manjak određenih vitamina, liječnici svojim pacijentima jednostavno propisuju određenu prehranu, ali u slučaju razvoja raka krvi, kemoterapija se ne može izvesti.

Zbog unosa određenih lijekova, količina crvenih krvnih stanica može se također povećati, a jedini način da se riješi problem je uklanjanje lijeka iz redovite konzumacije. Tijekom trudnoće, mnoge žene doživljavaju makrocitozu, ali obično problem nestaje odmah nakon poroda.

Unatoč činjenici da postoji mnogo simptoma makrocitoze, mnogi se ljudi suočavaju s dijagnozom tek nakon testa krvi u liječenju drugih bolesti. Ponekad se povećanje veličine crvenih krvnih zrnaca ne manifestira mnogo mjeseci.

Makrocitoza je prilično čest i opasan problem pa je vrijedno započeti liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Međutim, malo je vjerojatno da će samo-liječenje donijeti barem neke rezultate, jer je ovdje nužno sudjelovanje u medicini.

MAKROCITIČKA ANEMIJA

Makrociti u krvi po pravilu se pojavljuju na pozadini megaloblastične hematopoeze u koštanoj srži. Iskusni liječnik lako će pronaći megaloblaste u razmazu krvi, a povećanje prosječnog volumena crvenih krvnih zrnaca potvrđuje ovaj nalaz.

Iako makrocitoza obično ukazuje na megaloblastičnu hematopoezu, u nekim slučajevima se održava normoblastična hematopoeza. Umjerena makrocitoza često prati hemolitičke i hemoragijske anemije kada nezreli oblici ulaze u krv.

Mnogi od uzroka koji normalno uzrokuju normocitnu anemiju ponekad uzrokuju makrocitozu. To uključuje hipotiroidizam, hipopituitizam, infiltraciju koštane srži, akutnu leukemiju i aplastičnu anemiju. Makrocitoza je čest i pouzdan znak zlouporabe alkohola, što je vjerojatno zbog povrede unosa folne kiseline. Svako oštećenje jetre može uzrokovati makrocitozu, što se djelomično može objasniti nedostatkom folne kiseline. Dijagnoza ovih bolesti je diskutirana gore. Ako postoji sumnja u etiologiju makrocitoze, indicirana je studija koštane srži. Detekcija normocitnog tipa hematopoeze određuje algoritam diferencijalne dijagnoze, o čemu smo detaljno raspravljali gore.

Glavni uzroci megaloblastičnog eritrokoza prikazani su u Okviru 18-2.

Anamneza i pregled

Srednjovječni i stariji ljudi pate od autoimunog atrofičnog gastritisa.

Okvir 18-2. Uzroci megaloblastične eritropoeze

• Nedostatak vitamina B12

? Zbog nedovoljnih prihoda:

- nedostatak prehrane kod vegetarijanaca;

? Zbog nepostojanja internog faktora:

- atrofični autoimuni gastritis;

- resekcija želuca i atrofija želuca.

? Zbog kršenja apsorpcije u crijevima:

- lezija ili resekcija terminalnog ileuma;

- sindrom nepovezanog crijeva sa sindromom viška bakterijskog rasta;

• nedostatak folne kiseline

? Zbog nedovoljnih prihoda:

- nedostatak prehrane (osobito kod starijih osoba i alkoholičara);

- trudnoća (povećana potreba);

- kronična hemolitička anemija (povećana potreba).

? Zbog kršenja apsorpcije u crijevima:

- uzimanje antikonvulziva

iako opisani i maloljetni oblici bolesti. Karakteristično je postupno razvijanje anemije. Glossitis se često primjećuje, što ponekad prethodi anemiji. Bolest se može pojaviti, osobito kod muškaraca, s oštećenjem CNS-a. U pravilu, pacijenti se žale na paresteziju i obamrlost šaka i stopala, zbog neuropatije, neravnoteže i slabosti u nogama. Često postoje mentalni poremećaji, uključujući konfuziju i demenciju. Gubitak kontrole nad defekacijom i mokrenjem događa se kasnije. Rijetki simptomi uključuju parezu očnih mišića i retrobulbarni neuritis. Često se pacijenti žale na anoreksiju, gubitak težine i temperaturu. Simptomi karakteristični za autoimuni atrofični gastritis mogu se uočiti kod bilo koje bolesti, praćene nedostatkom vitamina B12 (gastrektomija, resekcija crijeva, oštećenje terminalnog ileuma kod Crohnove bolesti ili tuberkuloze). Riba solitaire Diphyllobothorium latum, u pravilu, uzrokuje samo simptome povezane s nedostatkom vitamina B12.

Parazit je živio u domaćinu dugi niz godina, a samo mali dio inficiranih razvija anemiju.

Nedostatak folne kiseline također uzrokuje glositis i anoreksiju, ali nema neuroloških simptoma. Povijest često ima podatke o bolestima koje prati sindrom malapsorpcije. Upijanje folne kiseline je smanjeno tijekom uzimanja antikonvulziva. U kroničnim hemolitičkim uvjetima može doći do povećanja nedostatka folne kiseline (može biti izraženije).

Na pregledu se utvrđuju znakovi anemije u kombinaciji s glositisom. Kod autoimunog atrofičnog gastritisa koža ima sivkastu i žuticu. Procjenjujući neurološki status, važno je obratiti pozornost na konfuziju, perifernu neuropatiju, poremećaje kretanja nogu s oštećenjem kortikalnih motoričkih neurona i simptome lezije stražnjih stupova kičmene moždine. U teškim slučajevima dolazi do krvarenja u mrežnici.

Osim znakova nedostatka folne kiseline, mogu postojati i drugi simptomi povezani s osnovnom bolešću, kao što je bolest celijakije (vidi poglavlje 13).

U razmazu krvi s megaloblastičnom hematopoezom bilo koje etiologije često se otkriva hipersegmentacija neutrofila. Moguće su blage neutropenije i trombocitopenije. Vitamin B12 ili nedostatak folne kiseline karakterizira izrazita anizocitoza i poikilocitoza. Ako je uzrok neuspjeha kršenje apsorpcije, često se uočava nedostatak željeza, što stvara dimorfnu krvnu sliku.

Proučavanje aspirata koštane srži omogućuje vam identificiranje megaloblastičnog tipa krvi. U pravilu, razlog je očigledan, ali određivanje razine vitamina B | 2 i folne kiseline ima dijagnostičku vrijednost. Pojašnjenje koncentracije vitamina B u serumu je posebno važno u dijagnostici subakutne kombinirane degeneracije u bolesnika s malom ili nikakvom anemijom.

Uz nisku koncentraciju vitamina B12 u serumu mjeri se Schillingov test (tijekom kojeg se mjeri apsorpcija obilježenog izotopa vitamina B12 u prisutnosti i bez prisutnosti intrinzičnog faktora), što omogućuje razlikovanje poremećaja apsorpcije vitamina u crijevu bez unutarnjeg faktora. Dijagnoza atrofičnog autoimunog gastritisa potvrđena je kada se anti-intrinzični faktor i antitijela detektiraju u parietalnim stanicama želuca u serumu. Kada je juvenilni oblik atrofičnog autoimunog gastritisa, testovi na antitijela daju negativan rezultat. Otkrivanje kršenja apsorpcije vitamina B12 u crijevu tijekom Schillingovog testa zahtijeva rendgensko ispitivanje tankog crijeva.

U slučajevima nedostatka folne kiseline, pokazalo se da studije isključuju steatorije (vidi poglavlje 13) i procjenjuju prehranu pacijenta. Nedostatak folne kiseline uzrokovan antikonvulzivnim lijekovima (fenitoin, primidon i fenobarbital) brzo nestaje pri propisivanju oralnog oblika vitamina.

Konačno, skorbut može uzrokovati megaloblastičnu hematopoezu i makrocitnu anemiju. Megaloblastične promjene uzrokovane su stvarnim nedostatkom vitamina C ili popratnim nedostatkom folne kiseline. Bolest treba posumnjati kod bolesnika s anemijom, krvarenjem i folikularnom hiperkeratozom kože. U ovom slučaju, sadržaj vitamina C u leukocitima je naglo smanjen.

Žena, 82 godine, pronađena je noću po ulici. Primljen u bolnicu. Svjesnost zbunjena, nemirna, susjedi su pozvali hitnu pomoć, jer je pacijent odbio vratiti se kući. Njezina kćer je rekla da je, nakon što joj je muž umro, prije tri godine, pacijent postao depresivan. Ona praktički nije napuštala kuću i odbijala bilo kakvu pomoć. Njezina kćer joj je pokušao pomoći, donio hranu i očistio stan.

Nakon postavljanja diuretika. U roku od 2 mjeseca, pacijent je razdražljiv i nije u kontaktu, kći je primijetila da je postala neuredna i zaboravna.

Prije trideset godina, zbog krvarenja u postmenopauzi, pacijent je podvrgnut histerektomiji. Već 20 godina boluje od reumatoidnog artritisa, što je dovelo do deformiteta u malim zglobovima ruku. Povremeno, oticanje i bol u zglobovima koljena, zapešćima i zapešćima. Nekoliko je godina uzimala čitav niz protuupalnih lijekova, a posljednje dvije godine joj zglobovi nisu smetali i nisu utjecali na dnevne aktivnosti.

Kod pregleda pacijenta je neuredna, zbunjena svijest. Osim nedostatka Ahilovog refleksa, neurološki pregled nije otkrio patološke simptome. Temperatura 37 ° C, puls 106, pravilan ritam, krvni tlak 200/80 mm Hg, učestalost disanja 28. Klinički znakovi anemije, glatkog jezika, papile izglađeni. Nokti su prekinuti. Tlak u vratnim venama nije povećan, postoji oteklina oba zgloba. Srce je uvećano, apeksni impuls 14 cm u šestom interkostalnom prostoru na prednjoj aksilarnoj liniji. Na vrhu se čuje meki mezosistolički šum. Bilo je očiglednog smanjenja tjelesne težine, međutim, nisu uočeni drugi patološki simptomi tijekom pregleda abdomena i pluća. Ispitivanje prstom rektuma bez patologije. Pacijent ima reumatoidni artritis s oštećenjem ruku, koljena i zapešća s nekim deformitetom u tim zglobovima, ali bol tijekom kretanja je beznačajan.

Laboratorijske i instrumentalne studije: hemoglobin 82 g / l; ESR 86 mm / h; prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu je 29 pkg; prosječan volumen crvene krvne stanice 80 fl; leukociti 4,2x10%, leukocitna formula se ne mijenja. Trombociti 259x109 / l. Na pregledu radiografije prsnog koša: povećanje veličine srca s proširenim venama u gornjim režnjevima pluća.

• Koji trenutci povijesti i pregleda mogu biti povezani s uzrokom anemije?

• Kako ocjenjujete svoju crvenu krv?

• Kakav je dizajn budućeg istraživanja?

Stariji ljudi su skloni nedostatku prehrane, a socijalna izolacija povećava vjerojatnost ovog događaja. Pacijentica je bila depresivna i izolirana od smrti njezina supruga tri godine. S obzirom na anemiju, najvjerojatniji uzroci su prehrambeni nedostaci željeza i folne kiseline, budući da su nedostaci prehrane vitamina B12 iznimno rijetki. Nutritivni nedostatak vitamina B se razvija samo pod strogim pridržavanjem vegetarijanstva već dugi niz godina, budući da su rezerve vitamina u jetri prilično velike. Nedostatak željeza u prehrani u kombinaciji s gubitkom krvi vrlo brzo dovodi do anemije. Uzrok gubitka krvi može biti maligna neoplazma, gubitak težine u posljednjih 6 mjeseci ili uzimanje analgetika u liječenju kroničnog reumatoidnog artritisa, iako je postignuto stanje remisije neko vrijeme.

Kongestivno zatajenje srca može biti povezano s anemijom. Visoki pulsni pritisak, povećanje veličine srca i mezo-sistolički šum, kao i radiografski znakovi kardiomegalije i dilatacije gornjih režnjeva gornjih režnjeva pluća govore u prilog toj pretpostavci. Prisutnost srčanog šuma na pozadini anemije i povećanog ESR-a povećava vjerojatnost infektivnog endokarditisa, koji bi trebao biti isključen sijanjem krvi.

Uzroci konfuzije su različiti. Svaka teška anemija kod starijih bolesnika s mogućom cerebralnom arteriosklerozom može izazvati zbunjenost i dezorijentaciju, osobito ako je osoba socijalno izolirana. Kombinacija konfuzije i anemije tjera vas da razmišljate o nedostatku vitamina B12, i iako ne postoji povijest za sumnju u uzrok tog nedostatka, treba je isključiti. Zbunjenost može biti posljedica metastatskog oštećenja mozga ili vaskularne patologije.

Fizikalni pregled pacijenta ne daje mnogo informacija o uzroku anemije. Glatkoća papila jezika nastaje na pozadini nedostatka željeza i na pozadini nedostatka vitamina B. Kod starijih osoba, refleksi gležnja su često odsutni, pa taj simptom ne ukazuje nužno na prisutnost periferne neuropatije zbog nedostatka vitamina B12 ili raka. Nema krvarenja i folikularne keratoze karakteristične za skorbut.

Broj crvenih krvnih stanica ukazuje na prisutnost normokromne normocitne anemije. To nije tipično za anemiju koja se razvija na pozadini nedostatka željeza, folne kiseline ili vitamina B12. Normokromna normocitna anemija kod ovog pacijenta govori više o diseminiranom malignom procesu. Sličnu varijantu anemije i povišenog ESR-a uočava se i kod reumatoidnog artritisa, ali za fazu remisije artritisa takve promjene nisu tipične.

Međutim, broj crvenih krvnih stanica može biti pogrešan, ako se ocjenjuje izolirano. Automatski podaci o normokromnoj normocitnoj anemiji dobiveni su ako postoji kombinacija makro- i mikrocitoze. Ta se situacija često javlja s kombinacijom nedostatka željeza i nedostatka vitamina B12. Ova je kombinacija osobito vjerojatna u starijih bolesnika. Ove indikatore ne treba procjenjivati ​​prije provedbe citološke studije krvi, u kojoj se često nalaze hipokromne stanice i makrociti, kao i anizocitoza i poikilocitoza. Kada je manjak folne kiseline i vitamina B12, uočena je hipersegmentacija jezgara polimorfonuklearnih leukocita. Ako se takvom "dimorfnom" slikom otkrije mikroskopijom, treba odrediti koncentraciju željeza u serumu, folne kiseline i vitamina B12. Ako nema promjene u mikroskopiji, vjerojatnost pojave tumora se povećava. Međutim, potrebno je isključiti kronično zatajenje bubrega, posebno s obzirom na povijest dugotrajne primjene lijekova protiv bolova, što može biti podloga za razvoj specifične nefropatije. Obvezna procjena funkcije štitnjače.

Ako podaci iz ankete potvrđuju nedostatak željeza, folne kiseline ili vitamina B12, pacijentima te dobi (bez pregleda koštane srži) pokazan je odgovarajući tretman za anemiju (bez pregleda koštane srži). Međutim, nedostatak željeza zahtijeva daljnje ispitivanje, uzimajući u obzir gubitak tjelesne težine

Propisani su uvjeti za liječenje kao što su divovski čirevi na želucu ili sporo rastući tumori debelog crijeva ili NSAID-ovi gastropatija. Prikazana je procjena prehrane, endoskopskog ili rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta.

Ako bolesnik nema nedostatak ili je tijekom liječenja zabilježen samo blagi porast razine hemoglobina, pregled gastrointestinalnog trakta često otkriva maligni tumor. CT mozga i ultrazvuk jetre, neinvazivne opcije za pacijenta

inspekcija; uz njihovu pomoć, lako se mogu otkriti metastatske žarišta, eliminirajući potrebu za daljnjim istraživanjima i neodgovarajućim liječenjem. Može se otkriti atrofija mozga.

Pacijentica je otkrila kombinirani nedostatak željeza i folne kiseline. Pretpostavljalo se da je nedostatak folne kiseline zbog osobitosti prehrane. Nedostatak željeza bio je povezan s gastrointestinalnim krvarenjem u prisutnosti gastropatije NSAID.