Lobektomija za liječenje tuberkuloze

Lobektomija pluća dio je prakse liječenja bolesnika s teškim i opasnim oblicima tuberkuloze. U slučajevima kada je konzervativno liječenje, kemoterapija s anti-tuberkuloznim lijekovima neučinkovita, potrebno je donijeti odluku o resekciji dijela pluća. Ova metoda uključuje uklanjanje režnja pluća pogođenog tuberkuloznim procesom. Ponekad se simetrični režnjevi uklone u oba pluća, a ovaj tip operacije naziva se bilobektomija.

Najčešće se operacija provodi planski. Pacijent je pažljivo pregledan, pripremljen za operaciju, čekajući razdoblje remisije bolesti, kada će intervencija biti najsigurnija. Hitne operacije provode se samo u slučajevima kada se rizik od fatalnog ishoda naglo poveća, zbog formiranja napetog pneumotoraksa ili iznenadnog masivnog plućnog krvarenja.

Indikacije za

Najopasniji i najteži oblici tuberkuloze, u kojima operacija ostaje jedini način da se zaustavi proces tuberkuloze ili uklone formacije nastale tijekom nepovratnih promjena u plućnom tkivu, uključuju:

• veliki tuberkulom, koji sadrži veliku količinu mikobakterija s visokim stupnjem virulentnosti, višestruke tuberkuloze;
• kavernozni oblik s formiranjem velikih šupljina u gornjim segmentima, praćen suženjem bronha;
• fibro-kavernozni oblik tuberkuloze;
• prisutnost u zahvaćenom režnju bronhiektazije pluća i kroničnih gnojnih formacija;
• upalni proces, koji pokriva čitav režanj pluća, praćen formiranjem kazeoznih žarišta.

Indikacije za primjenu metoda radikalnog liječenja su nedostatak djelotvornosti konzervativnih mjera, transformacija procesa u stabilan oblik uz stjecanje tolerancije na lijekove mikobakterijama, kao i izvanredna stanja koja ugrožavaju život pacijenta.

Dijagnostičke studije u pripremi za operaciju

Pažljivo se ispituje povijest i dijagnoza bolesnika kako bi se pouzdano utvrdilo stanje kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Proučavaju se elektrokardiogram, rezerve pluća, određuju se izmjena plina i mogućnosti ventilacije. Propisani su biokemijski testovi krvi, opći testovi krvi i urina.

Donošenje odluke o operativnoj intervenciji podrazumijeva pouzdano utvrđivanje činjenice da je tuberkulozni proces u plućnom režnju koji je podložan operativnom uklanjanju vodeći izvor toksičnog oštećenja organizma. Istodobno treba precizno utvrditi da će samo resekcija zahvaćenog režnja zaustaviti razvoj patoloških promjena u plućima i respiratornom traktu. Samo istovremena prisutnost ovih stanja je izravna indikacija za brzo uklanjanje pluća ili njegovog segmenta.

Za procjenu stanja gornjih dišnih putova potrebna je bronhoskopija. Medicinska praksa pokazuje da su sa značajnim sužavanjem bronha operacije usmjerene na pneumotoraks nedjelotvorne. Vizualne metode za procjenu stanja dišnog sustava su također potrebne kako bi se utvrdilo i razjasnilo područje lokalizacije i priroda procesa, uz neophodno proučavanje patoloških promjena u suprotnim plućima. Takve metode istraživanja uključuju: tomografiju, radiografiju.

Kako je operacija?

Operacija traje, ovisno o opsegu lezije i složenosti bolesnikovog stanja, od jednog do četiri sata. Lobektomija se može izvesti na dva načina:

1. Kad se otvori torakotomija, otvori se rebro, između rebara se umetne poseban dilatator kako bi se osigurao pristup operiranom području. Tada se izvodi izrezivanje zahvaćenog plućnog tkiva. Ako je potrebno, uzmite tkivo za histologiju.
2. Najčešći je danas torakoskopska lobektomija. Napredak ove operacije prati se videonadzorom. Za njegovu realizaciju napravljeni su mali rezovi u koje je umetnut kirurški instrument s mikroskopskom videokamerom. Plućni kirurg pronalazi segment koji treba ukloniti i prati njegovo ponašanje i tijek rada na monitoru.

U oba slučaja operacija se izvodi pod općom anestezijom, pacijent je intubiran. Pacijent je položen na njegovu stranu. Ako se gornja lobektomija izvodi na lijevoj strani, pacijent se nalazi na desnoj strani. Za disekciju se interkostalni prostor iznad četvrtog odabire, u pravilu, razdvajajući četvrto i treće rebro. Prilikom uklanjanja gornjeg režnja desnog pluća, pacijent se nalazi na lijevoj strani. Pleura se izrezuje desno iznad gornjeg režnja, a provodi se dodatna anestezija dijafragmalnih, vagusnih i simpatičnih živaca.

Operacija se završava šivanjem oštećenih žila, panj se stavlja u pleuralnu šupljinu, nakon čega se umeću posebni uređaji za odvodnju, a šavovi ili nosači od titana se nanose.

Postoperativno razdoblje

Čak i prije operacije, pacijentu se predaju vježbe vježbi disanja, a odmah nakon izlaska iz anestezije pacijent mora započeti jednostavne pokrete plućima kako bi vratio svoje respiratorne sposobnosti. Instruktor pomaže pacijentu da radi vježbe: zavoje i okreće. Sadržaj pluća dopire do gornjih dišnih puteva, a pacijent počinje kašljati. To je potrebno za uklanjanje sputuma. Kašalj je neophodan, tako da je pacijent posebno potaknut da se ponaša na takav način da sadržaj pluća izlazi s kašljem.

U prva dva ili tri dana postoperativnog razdoblja karakterizira ozbiljno stanje. Tijekom tog razdoblja pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom, važno je izmjeriti pritisak. Lijekovi se također propisuju za poboljšanje rada srca, lijekova protiv bolova i lijekova za iskašljavanje. U pleuralnu šupljinu unose se antiseptičke otopine (npr. Streptomicin), a ako je potrebno izlučuje se eksudat.

Ako se nakon uklanjanja plućnog režnja pacijenta, u pleuri razvije pleuralni empiem ili bronhijalna fistula, to dovodi do nove operacije zvane torakoplastika. To je intervencija u kojoj se uklanjaju jedno ili više rebara kako bi se smanjio volumen prsnog koša. Torakoplastika se može izvesti prema indikacijama tijekom lobektomije kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Kada je pacijent otpušten kući, on mora nastaviti slijediti propise medicinske struke. Nakon operacije pluća potrebno je hodati što je duže moguće, koliko to dopušta stanje, da udišemo svježi zrak. Ne možete dizati utege, podvrgnuti tijelo značajnim fizičkim naporima. Također je potrebno slijediti preporuke liječnika za zbrinjavanje područja kirurške rane, kako bi se pojasnilo je li moguće operirati mjesto. Svakako slijedite plan i uvjete za primanje svih propisanih lijekova.

Moguće komplikacije

Osim redovitih zakazanih pregleda, koji su obvezni u razdoblju rehabilitacije, potrebno je obratiti se liječniku ako se pojave sljedeći problemi:

• Uočeni su simptomi zarazne bolesti: vrućica, kašalj, zimica, febrilne pojave, snažno noćno znojenje, hiperhidroza, kao i mučnina i povraćanje koje ne nestaju nakon uzimanja antiemetičkih lijekova;
• teška nepodnošljiva bol, krvarenje, oticanje, upala, atipični iscjedak iz kirurške rane;
• Tekući kašalj koji uzrokuje jake bolove u prsima, otežano disanje i otežano disanje;
• kašalj sa sputumom neobične boje ili mjestimice s krvlju.

Razlog za traženje liječničke pomoći su i sva odstupanja od norme u stanju pacijenta. To mogu biti iznenadne, akutne boli u prsima, problemi s mokrenjem, krv u mokraći, oticanje ekstremiteta i lica, emetični nagon, bilo kakva bol, čak i ako vas boli leđa kao posljedica kašljanja koje ne prolazi nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

pogled

Nedavne studije pokazuju da se petogodišnje preživljavanje kreće od 85 do 95%. Mnogi su, dakako, duže živjeli, općenito je prihvaćeno petogodišnje razdoblje za procjenu pokazatelja uspješnosti operacije. Amplituda od 10% posljedica je razlike u učinku između pacijenata koji su prošli otvorenu lobektomiju i pacijenata koji su podvrgnuti torakoskopskoj operaciji. To jest, općenito, nakon uklanjanja plućnog segmenta, prognoza je povoljna, ali je video-potpomognuta kirurgija manje traumatična.

Invaliditet nakon lobektomije može se propisati ako se pojave komplikacije i ako pacijent izgubi sposobnost za rad. U takvim slučajevima, razdoblje rehabilitacije je duže i može trajati i do godinu dana, ali se osoba postupno oporavlja. Stanje pacijenta redovito se pregledava u VTEK-u, a prema rezultatima pregleda radna skupina može biti dodijeljena pacijentu ili je invalidnost potpuno uklonjena.

Tečaj operacije lobektomije

LOBEKTOMIJA (lat. Lobus, iz grčkog, lobos lobe + ektome izrezivanje, uklanjanje) je operacija uklanjanja anatomskog režnja organa. Za razliku od resekcije, L. se izvodi strogo unutar anatomskih granica. Razvoj metode operacije usko je povezan s topografskim i anatomskim značajkama sustava i organa; L. je proveden u anatomskim pokusima i pokusima na životinjama. U klin, praksa najčešće se koristi L. pluća, rjeđe - L. jetre, (vidi. Hemihepatectomy), a još manje - L. mozga.

Sadržaj

Plućna lobektomija

L. pluća se izvode unutar anatomskih granica zahvaćenog plućnog režnja s obradom i sjecištem elemenata njegovog korijena. Uklanjanje dva režnja desnog pluća (gornji i srednji ili srednji i donji) naziva se bilobektomija. Djelovanje L. pluća razvili su P. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

O prvom L. s odvojenom obradom krvnih žila i bronhijalnom cijevi izvijestio je Davis 1923. godine (N. Davies). U 1924, S. Spasokukotsky napredni položaj potrebu za popravak preostalih pluća lobes na prsima zid za prevenciju pleural empyema. Brunn (H. Brunn) 1929. skrenuo je pozornost na ulogu odvodnje pleuralne šupljine. Godine 1932. Shenstone i Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) predložili su okretište za stezanje korijena obrisanog režnja. Lobektomija za razne plućne bolesti postala je široko rasprostranjena od 40-ih. 20 u. Svrha operacije je ukloniti zahvaćeni patol, proces, oštećeni ili zlobno razvijeni režanj pluća uz održavanje funkcije drugih režnjeva.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije: tumori i upalno-destruktivni procesi lokalizirani unutar jednog režnja (rak, tuberkuloza, hron, apsces, bronhiektazija). U bolesnika s karcinomom pluća, L. je indiciran za periferni tumor lokaliziran unutar jednog režnja i središnji tumor koji potječe iz segmentnog bronha i koji se ne proteže do lobarnog bronha. Regionalna limfa se uklanja jednim plućnim režnjem. čvorovi. Kod raka segmentnog bronha gornjeg režnja s prijelazom u gornji lobarni bronh u nekim slučajevima L. prikazana je kružna resekcija glavnog bronha i nametanje bronhijalne anastomoze. Takav zahvat proširuje mogućnosti korištenja L. i posebno je važan u slučajevima kada je potpuno zabranjeno uklanjanje pluća kontraindicirano.

Kod tuberkuloze, indikacije za L. su sljedeće: kavernozan ili vlaknasto-kavernozan proces s nekoliko kaverni u jednom režnju, kaverna s rasprostiranjem režnja ili s velikom pećinom; fibro-kavernozni proces ili ciroza, ograničena na granice režnja, uz prisutnost bronhiektazije; veliki tuberkulom s žarištima u krugu ili nekoliko tuberkuloza u jednom režnju; šupljine u plućima tijekom stenoze lobarnog bronha ili bronhonodularne fistule; destruktivna tuberkuloza u plućnom režnju s neučinkovitom terapijom kolapsa (vidi). U hron, apsces pluća i bronchiectasias L. je prikazan u slučajevima izrazio klin, manifestacije. Rijetke indikacije za L. - veliki, benigni tumor pluća, pneumomikoza (miketoma), traumatske, bronhogene i parazitne ciste, prirođena arteriovenska aneurizma, trauma, pneumofibroza u stenozi lobarnog bronha, bronhopleuralna fistula.

L. proizvodi u pravilu planski. Međutim, u slučajevima plućnog krvarenja iz patola, središta, kao i kod zatvorenih i otvorenih ozljeda dojke mogu se pojaviti indikacije za hitnu operaciju. Ako je potrebno, L. se može dosljedno proizvoditi na oba pluća.

Kontraindikacije za L su vrlo ograničene; uglavnom su posljedica teškog općeg stanja pacijenta i nedostatka funkcije vanjskog disanja.

Priprema za operaciju

Posebna priprema za L. neophodna je za pacijente koji emitiraju veliku količinu gnojnog iskašljaja i za bolesnike s izraženom intoksikacijom. Poželjno je da prije operacije, dnevna količina sputuma ne prelazi 60-80 ml, tjelesna temperatura, broj leukocita i formula leukocita bili su unutar normalnog raspona. Glavna metoda preoperativne pripreme je sanacija bronhijalnog stabla putem liječenja. bronhoskopija (vidi) ili nazotrahealna kateterizacija usisavanjem gnoja, pranje, uvođenje antiseptika i antibiotika. Važne su posturalna drenaža, vježbe disanja, dobra prehrana, transfuzijska terapija. Rizik od operacije i vjerojatnost postoperativnih komplikacija mnogo je manji ako se u vrijeme kirurške intervencije može postići tzv. suho ili gotovo suho bronhijalno stablo. U bolesnika s tuberkulozom, radi maksimalne moguće stabilizacije i razgraničenja procesa, kao i za prevenciju reaktivacije tuberkuloze nakon operacije, potrebno je prethodno liječenje tuberkuloze.

Način rada

Lobektomija se izvodi pod općom anestezijom s intubacijom traheje. Uz značajnu količinu sputuma, plućne hemoragije ili bronhopopleuralne fistule za prevenciju asfiksije, aspiracijske pneumonije i poremećaja izmjene plinova, koristi se zasebna intubacija bronha ili glavna bronhalna intubacija na nepromijenjenoj strani pluća (vidi Intubacija, traheja, bronhij).

Od posebnih instrumenata koji se koriste u L., za razdvajanje krvnih žila i bronha koriste se dilatatori rana na prsnom košu, duge pincete i škare. Obrada krvnih žila olakšana je upotrebom sovjetskog aparata za bušenje US, a obrada bronhija i bljeskanje plućnog tkiva između režnjeva pluća vrši se pomoću uređaja SV (vidi Staplers).

Tipične faze operacije su torakotomija (vidi), izlučivanje pluća od adhezija, liječenje arterija, vena i bronhija, uklanjanje režnja pluća, drenaža pleuralne šupljine.

U slučajevima adhezije između parijetalne i visceralne pleure, obično je potrebno izolirati cijelo pluća. Nakon toga se može dobro osjetiti i razjasniti priroda i učestalost patola, promjena. Izolacija cijelog pluća je također važan preduvjet za izravnavanje preostalih režnjeva nakon L. S jakim adhezijama zahvaćenog pluća do parijetalne pleure, bolje je izolirati režanj, to jest, zajedno s parijetalnom pleurom. Ovom metodom se smanjuje gubitak krvi, sprječava se otvaranje površinskih šupljina i apscesa, a ako postoji enzimska empijema, moguće je ukloniti lobe pluća zajedno s gnojnom vrećom bez otvaranja (pleuralbektomija).

Posude i lobarni bronh, u pravilu, presijecaju se nakon izolirane (odvojene) obrade. Masovna obrada elemenata korijena pluća je dopuštena samo ako je potrebno dovršiti operaciju što je brže moguće. Slijed obrade plovila može biti različit. Češće se arterije prvo tretiraju tako da se dio koji se uklanja ne prepuni krvlju. Međutim, kod pacijenata s karcinomom pluća, bolje je prvo vene obaviti zavojem; to može, u određenoj mjeri, spriječiti otpuštanje u opći krvotok stanica raka tijekom intervencija na plućima. Posude su izolirane disektorom, s obje strane predložene linije raskrižja vezane su i prošivene jakim ligaturama. Umjesto prodornih ligatura, mehanički se šav može koristiti s uređajima iz SAD-a; Ova metoda je posebno prikladna za duboke žile. Lobarni bronh se izolira i prelazi na takav način da duljina preostalog panja iznosi 5-7 mm. Panj bronhija je zašiven tankim prekinutim šavovima kroz sve slojeve ili (s nepromijenjenom stijenkom bronha) s O-uređajem.U djeci je bolje koristiti američki uređaj. Panj bronha, zašiven ručnim ili mehaničkim šavom, ako je moguće, pokriva pleuru (upala pluća).

Nakon L. potrebno je osigurati da je preostali dio pluća dobro izravnan i dovoljno zategnut. Defekti plućnog tkiva i visceralne pleure, kroz koje prolazi zrak, treba što je moguće više eliminirati šivanjem, ligaturama, pomoću cijanoakrilatnog ljepila. U šupljinu pleure ulaze dvije drenaže s više bočnih rupa; spojeni su na aktivni aspiracijski sustav (vidi Aspiracijsku odvodnju).

Način uklanjanja različitih režnjeva pluća nije isti.

Uklanjanje gornjeg režnja desnog pluća. Pleuralnu šupljinu otvara anterolateralni ili lateralni pristup duž četvrtog ili petog interkostalnog prostora. Iznad korijena pluća secira medijastinalna pleura. Gornji režanj bočno; proces (izlučivanje, vezanje i križanje) prednjeg debla desne plućne arterije. Zatim izložite gornju plućnu venu i obradite njezine grane do gornjeg režnja, pažljivo prateći očuvanje venskih grana, uzduž Krimove krvi teče iz srednjeg režnja. Kratki gornji lobarni bronh se izolira i zašije ručno ili pomoću UO aparata. Najzad, liječi se arterija stražnjeg segmenta, čiji se rub pomiče od desne plućne arterije u dubinu ovratnika gornjeg režnja. Adhezije gornjeg režnja s donjim i srednjim režnjevima odvojene su tupim i oštrim putem, primjenjujući stezaljke ili mehanički šav na nadvoji plućnog tkiva (slika 1). Gornji režanj je uklonjen. Panj gornjeg lobarnog bronha prekriven je mrljama medijastinalne pleure, ponekad koristeći luk vezane vene.

Uklanjanje srednjeg režnja desnog pluća. Pleuralnu šupljinu otvara prednji ili bočni pristup duž petog interkostalnog prostora. Srednji je dio povučen bočno, a medijastinalna pleura je izrezana preko područja svojih vrata. Izdvojite, povežite i secirajte jednu ili dvije vene srednjeg režnja na mjestu dotoka u gornju plućnu venu. Zatim se tretiraju jedna ili dvije arterije srednjeg režnja i srednjeg lobarnog bronha (slika 2). Redoslijed njihove obrade u načelu nije bitan i ovisi o specifičnim anatomskim uvjetima. Dvije srednje ligature obično se postavljaju na srednju lobarijsku arteriju, bronhijski panj se zašiva preko ruba s nekoliko prekinutih šavova. U djece, panj srednjeg lobarnog bronha je zašiven i previjen. Ligament tkiva pluća između srednjeg i gornjeg režnja šav je UO, a zatim secira bliže srednjem režnju. Nakon uklanjanja režnja, panj srednjeg lobarnog bronha ne mora biti upala pluća. Ako postoje dokazi, prosječni režanj se uklanja zajedno s gornjim režnjem (gornji bilobektomija) ili donjim režnjem (donji bilobektomija).

Uklanjanje donjeg režnja desnog pluća. Pleuralna šupljina se otvara lateralnim pristupom duž šestog interkostalnog prostora. Između stezaljki seciraju i povezuju plućni ligament. Kosa fisura je široko otvorena, au dubini reza razdvojene su arterije bazalnih segmenata i apikalni segment. Obje arterije se vežu, šive i seciraju. Donja režnja bočno. Donja plućna vena je izolirana, ručno obrađena ili bljeskana s AC uređajem. Nakon toga se ponovno otvori kosi prorez, a bronhije bazalnih segmenata i apikalni segment se odvoje od rezanja. Odredite mjesto ispuštanja srednjeg lobarnog bronha. Ovisno o specifičnim anatomskim značajkama, ili donji lobarni bronh se odvaja i presijeca ispod iscjedka srednjeg lobarnog bronha (sl. 3), ili se odvoje bronhiji bazalnih segmenata i apikalni segment. Fokus bi trebao biti na sprečavanju suženja usta bronhija srednjeg režnja. Kult bronhija je zašiven preko ruba s prekinutim šavovima. Premosnik iz plućnog tkiva između vrha donjeg režnja i gornjeg režnja izrezan je između stezaljki ili prethodno spojen s UO uređajem. Kultivirati bronh lleviziruyut kad god je to moguće.

Uklanjanje gornjeg režnja lijevog pluća. Pleuralnu šupljinu otvara anterolateralni ili lateralni pristup duž četvrtog ili petog interkostalnog prostora. Iznad korijena pluća secira medijastinalna pleura. Dodijelite lijevu plućnu arteriju i zatim sekvencijalno obradite 3-5 segmentnih arterija koje se protežu do gornjeg režnja. Gornja plućna vena se obrađuje ručno ili pomoću US uređaja. Kratki gornji lobarni bronh se secira na mjestu podjele na segmentne bronhije, panj se zašiva s 4-5 prekinutih šavova i prekrije medijastinalnom pleurom. Adhezije s donjim lobom izrežu se između stezaljki ili se vežu s UO uređajem, nakon čega se uklanja gornji režanj.

Uklanjanje donjeg režnja lijevog pluća. Pleuralna šupljina se otvara lateralnim pristupom duž šestog interkostalnog prostora. Između stezaljki se ligira i reže kroz plućni ligament. Široko kosi jaz, u dubini reza, tretiraju se arterije bazalnih segmenata i apikalni segment. Rasijecite medijastinalnu pleuru preko donje plućne vene, zaobiđite je prstom ili disektorom i obradite je ručno ili pomoću US uređaja. Kratki donji lobarni bronh se secira iznad mjesta podjele na bronhije bazalnih segmenata i apikalni segment. Panj bronhija je zašiven prekinutim šavovima i prekriven je medijastinalnom pleurom. Ligamenti tkiva pluća između gornjeg i donjeg režnja su izrezani između stezaljki, a donji je lobe uklonjen. Uklanjanje donjeg režnja lijevog pluća u bronhiektaziju često se kombinira s uklanjanjem zahvaćenih segmenata trske - kombinirana resekcija pluća.

Postoperativno razdoblje

Nakon 2 do 4 dana nakon L. je potrebna stalna aspiracija kroz kanalizaciju zraka, krvi i pleuralnog eksudata. Kod glatkog postoperativnog tijeka, ispuštanje zraka prestaje već u prvim satima, a ukupna količina aspirirane tekućine ne prelazi 300–500 ml. Pacijentima je dopušteno sjediti 2. dan, ustajati iz kreveta i hodati 2-3 dana nakon operacije. Nakon 2 tjedna Nakon operacije pacijent se može otpustiti iz bolnice. Preporučuje se dostojanstvo. tretman u suhoj klimi. Radna sposobnost nakon L. u mlađoj i srednjoj dobi obnavlja se u 2-3 mjeseca, u starosti - u 5-6 mjeseci.

Moguće komplikacije su atelektaza preostalih režnjeva (vidi Atelectasis), upala pluća (vidi), empijem ostatne pleuralne šupljine (vidi Pleuritis), bronhijalna fistula (vidi).

Postoperativna bolnička smrtnost 2-3%. Trenutni i dugoročni rezultati L. za benigne tumore su dobri. Nakon operacije tuberkuloze, apscesa pluća, bronhiektazije, dobri se rezultati javljaju u 80-90% bolesnika. Među bolesnicima koji su operirani zbog raka pluća, stopa preživljavanja od 5 godina doseže 40%.

Rendgenska slika pluća nakon lobektomije

Za rentgenol. ispitivanje organa prsne šupljine nakon L. koristi se u svrhu praćenja ekspanzije operiranog pluća i prepoznavanja mogućih komplikacija tijekom tog procesa, te u udaljenom razdoblju nakon operacije - za procjenu anatomskih i topografskih promjena u organima prsne šupljine uzrokovanih L.

U ranom postoperativnom razdoblju rentgenol, studija se provodi izravno na odjelu u sjedećem položaju pacijenta, a kasnije, uz poboljšanje općeg stanja pacijenta, u rendgenskoj prostoriji. X-zrake i rendgenske zrake izrađene su u svim potrebnim projekcijama, tomografija se koristi kao nužna (vidi) i laterografija (vidi Polipoziciono istraživanje).

S nekompliciranim postoperativnim razdobljem u uvjetima stalne aspiracije plina i tekućine iz pleuralne šupljine, preostali dio pluća nakon nekoliko sati ispravlja se i ispunjava cijelu pleuralnu šupljinu. Proces adhezije je minimalan. Ako je ekspanzija pluća ograničena zbog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini i rano formiranih adhezija, tada se na mjestu uklonjenog režnja formira kapsulirana šupljina s tekućinom. Kada se akumulira velika količina eksudata, organi medijastinuma se pomiču na zdravu stranu, a zatim, kako se količina smanjuje, vraćaju u svoj prvobitni položaj, a kasnije prelaze na operiranu stranu. Organizacija eksudata, stvaranje pleuralnih adhezija i obliteracija pleuralne šupljine odvijaju se paralelno s širenjem sačuvanog dijela pluća.

Rentgenol, slika organa prsnog koša dugoročno nakon L. kombinira oba svojstva karakteristična za volumen i lokalizaciju L. te individualne karakteristike svakog pacijenta u odnosu na stupanj i učestalost adhezija i plućnu ekspanziju.

Radiografski snimci ponekad pokazuju pomicanje medijastinalnih organa u operiranoj strani, porast kupole dijafragme na odgovarajućoj strani, umjereno sužavanje interkostalnog prostora i povlačenje prsnog zida. Pleuralni slojevi nalaze se uglavnom u gornjem ili donjem dijelu prsne šupljine, ovisno o lokaciji L. Ponovno rastezanje očuvanih dijelova pluća dovodi do povećanja prozirnosti plućnog polja. Broj elemenata plućnog uzorka po jedinici površine plućnog polja se smanjuje. Korijen pluća pomaknut je prema gore i naprijed nakon gornje L. i prema dolje i posteriorno nakon donjeg sloja L. Sasvim cjelovitija slika položaja režnjeva i segmenata, stanje bronhijalnog stabla, uključujući i bronhijski panj, dobiva se bronhografijom (vidi).

Uobičajeni simptom za sve operacije na plućima je kretanje spremljenih segmenata i odgovarajućih bronha. Povećanje volumena preostalog dijela pluća dovodi do povećanja kutova grananja i odvajanja segmentnih bronha i njihovih grana (sl. 4, 1, 2). S pogrešnim položajem preostalog dijela pluća moguće je nepravilno ili nepotpuno ispravljanje, ekscesi i deformacije bronha. Kada je angiopulmonografija (vidi) operiranog pluća, dolazi do povećanja kutova divergencije segmentnih arterija i njihovih grana, ravnanja i suženja grana perifernih arterija, pogoršanja kontrasta malih kapilara i plućnog parenhima (Sl. 5, 7, 2). Ove promjene odražavaju razvoj vezikularnog emfizema u operiranom plućima (vidi Emfizem pluća). Promjene u neoperiranim plućima obično se svodi na povećanje volumena i povećanje transparentnosti plućnog polja uslijed kompenzacijskog emfizema.

Lobektomija mozga

Operacija uklanjanja režnja velikog mozga ili malog mozga je ekstremna mjera kirurške intervencije, a indikacije za nju moraju biti potpuno potkrijepljene. Kada L. veliki mozak treba uzeti u obzir moguće posljedice isključivanja motornih područja središnje gyri, a L. dominantna hemisfera - područja govora frontalnog, temporalnog i parijetalnog režnja, koji bi u svim uvjetima trebali biti pošteđeni što je više moguće i isključeni iz resekcije medule. Pri operaciji na malom mozgu resekcija njezine hemisfere ne bi trebala uzimati jezgre malog mozga ako nema njihovog izravnog poraza patola, procesa.

svjedočenje

Indikacije za L. javljaju se kod masivnih intracerebralnih tumora velikog mozga ili malog mozga; u slučaju teških modrica, praćenih drobljenjem moždane tvari; u nekim oblicima epilepsije, kada je ograničena operacija neučinkovita. Za pružanje pristupa duboko lociranom patolu. djelomične fuzije primjenjuju se na žarišta u mozgu i na osnovi lubanje, a za tumore i kontuziju mozga, pitanje indikacija za L. konačno se odlučuje tek nakon što se razjasni stupanj oštećenja mozga tijekom operacije.

Tehnika rada

L. provodi unutar vjerojatno nepromijenjene moždane tvari. Na planiranoj graničnoj resekciji mozga proizvode se zgrušavanje mekih i koroidnih membrana i njihova naknadna disekcija. U isto vrijeme potrebno je uzeti u obzir osobitosti dotoka krvi u susjedne dijelove mozga; pod svim uvjetima treba čuvati velike žile koje opskrbljuju susjedne režnjeve mozga. Zatim se postepeno širi bijelom tvari spatulama u smjeru anatomskih granica režnja, odvaja se dijatermičnim nožem. Kod L. za epilepsiju i za djelomični L., izveden za kirurški pristup, medulla se uklanja, tako da meke i vaskularne membrane i krvne žile prolaze kroz njih. Da bi se to postiglo, nakon linearnog seciranja membrana, bijela medula se isisava ispod mekog omotača, koji se zadržava kako bi se zatvorio defekt.

Kako bi se izbjeglo stvaranje grubih adhezija između resecirane površine mozga i mekih tkiva nakon L. i postoperativne likerere (vidi), hermetička dura materija nužno je hermetična, au prisutnosti njezinih defekata plastično zatvaranje s alograftima, aponeurozom ili fascijom.

Postoperativna smrtnost je visoka. Od komplikacija treba imati na umu mogućnost gubitka funkcije motornih i govornih sfera, te uklanjanja frontalnih režnjeva - mentalnih poremećaja.

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ed. B. V. Petrovsky, tom 1, str. 105, M., 1971; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. i Kolesov A.P. Operacija grudnog organa, str. 189, L., 1960; Makhov NI i Muromsky Yu. A. Bronhijalno stablo nakon resekcije pluća, M., 1972, bibliogr. Vodič za plućnu kirurgiju, ed. I. S. Kolesnikova, str. 453, L., 1969; Na gl oko u F. G. Resection pluća, L., 1954, bibliogr. Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S s h i s k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge pred nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Mozak - Vodič za više volumena, ur. B.V. Petrovsky, svezak 3-4, M., 1963-1968; Vodič za neurotraumatologiju, ed. A. Arutyunova, 1. dio, M., 1978; Kirurgija središnjeg živčanog sustava, ed. B. M. Ugryumova, 1. dio, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurohir.), V. V. Kitaev (renta).

Obilježja flebektomije: vrste, djelotvornost, tijek operacije

Iz ovog članka naučit ćete: zašto se izvodi flebektomija, koje metode uklanjanja vena postoje i što su usmjerene na liječenje. Postoje li kontraindikacije za operaciju i moguće komplikacije, kao i da li ova operacija jamči oslobađanje od bolesti.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Operacija uklanjanja proširenih vena u nogama naziva se flebektomija. Cilj mu je vratiti normalan protok krvi kroz duboke vene udova.

Koriste se sljedeće vrste intervencija:

1. Kombinirani rad.
2. Laserska koagulacija.
3. Uklanjanje radio frekvencija.

O njima ćemo više govoriti kasnije u članku.

Ovu operaciju izvodi vaskularni kirurg ili, na drugačiji način, flebolog. Liječnik ove specijalnosti propisat će potreban pregled i utvrditi postoje li indikacije za kirurško liječenje. U početnim stadijima bolesti, ovaj liječnik će obaviti intervenciju u klinici pod lokalnom anestezijom. U teškim slučajevima preporuča se hospitalizacija, a operaciju će obaviti vaskularni kirurg bolnice.

Laserska koagulacija je vrsta flebektomije u kojoj se laserska LED umeće u venu

Metode flebektomije

kombinirana

Klasična metoda intervencije koja uključuje 4 faze:

1. Crosssectomy - ligacija i sjecište velike ili male vene safene u području pada u duboku venu. To dovodi do zaustavljanja protoka krvi.
2. Skidanje - uklanjanje debla bolesne vene.
3. Oblačenje perforirajućih vena je oblačenje žila koje povezuju duboke i površne vene. Preljev je potreban da bi se spriječilo ispuštanje krvi u površinski sustav.
4. Miniflebektomija je izravno uklanjanje područja proširenih vena i vena kroz male punkcije s pojedinačnom kožom.

U početnim stadijima bolesti, neke faze se mogu koristiti kao samostalne metode liječenja, a neke faze mogu se zamijeniti minimalno invazivnim zahvatima laserskom ili radiofrekventnom ablacijom - zaptivanjem lumena vena grijanjem zida i stvaranjem mikroburnice. Ove dvije metode su minimalno invazivne, jer je na koži načinjen mali rez za uvođenje elektrode u posudu, a same vene se ne uklanjaju iz nogu.

Klasična flebektomija. Kliknite na sliku za povećanje

Laserska koagulacija

Pod lokalnom anestezijom u željenoj posudi izvodi se laserski svjetlosni vodič koji proizvodi kontrolirane opekline na zidu vene. To uzrokuje njihov rast. Nakon operacije noge ostaju lijepe (bez ožiljaka i ožiljaka), postoperativni period oporavka je kratak.

Radiofrekventno uništenje

Metoda se temelji na točnom učinku toplinske energije na zidovima vena. U posudu se umetne kateter za jednokratnu upotrebu, temperatura grijanja i brzina ekstrakcije se stalno prate. Pod njegovim utjecajem, lumen promijenjenih vena se spaja, a bol je minimalan. U jednom trenutku moguće je izvršiti cijeli opseg operacije na dvije noge

Proces radiofrekventne obliteracije

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje

Priprema za operaciju

Phlebectomy se izvodi nakon posebnog dupleks ultrazvučnog skeniranja vena (omogućuje vam da vidite i proučite cirkulaciju krvi) kako biste odredili opseg intervencije i vjerojatnost korištenja minimalno invazivnih metoda. Standardni preoperativni pregled uključuje:

1. Testovi - ukupna krv i urin, biokemijski, hemostaziogram, istraživanje o HIV-u, hepatitisu i sifilisu.
2. Savjetovanje terapeuta i EKG-a za određivanje kontraindikacija za liječenje.

Prethodno odabrane kompresijske haljine, koje su poželjnije od elastičnih zavoja, jer stvaraju jednolični pritisak željene sile.

Neposredno prije operacije, pacijent mora obrijati noge. Ako planirate anesteziju, obavite čišćenje klistira. Izvršite intervenciju isključivo na prazan želudac, ispred nje u stojećem položaju, pacijent je označen mjestom izmijenjenih vena.

Tijek klasične flebektomije

Operaciju možete izvesti pod općom ili spinalnom anestezijom (kada se anestetik ubrizgava u spinalni kanal, a pacijent gubi osjetljivost na bol ispod razine struka, ali ostaje svjestan). U svakom slučaju, tijelo pacijenta je fiksirano tako da se ne može nauditi iznenadnim pokretom tijekom intervencije: vezano je za stol s vrpcama kroz tijelo.

1. Izvršite crosssectomy. Korištenje crosssectomy kao samostalnog rada moguće je u hitnim slučajevima, primjerice u slučaju tromboze površinskih vena, kako bi se spriječila duboka tromboza.
2. Skidanje se obavlja na nekoliko načina:
   • Sonda Babcock, kada se kroz rez koji je preostao od prethodnog stupnja, umetne metalno uže u venu do kraja vene da se ukloni. Isto tako napravite drugi rez kako bi kraj sonde bio izvan patološke vene. Na kraju sonde nalazi se maslina s površinom za rezanje. Liječnik polako povlači ručku, vena je odrezana od okolnih tkiva i izvučena. To je najtravmatičnija metoda.
   • S invaginacijskom sondom izvlači se i vena, ali kao da je okrenuta prema van. U gornji rez umeće se sonda i kroz donji rez se fiksira na venu. Tada se tkivo posude odvaja pod djelovanjem pokreta, a vena se postupno pretvara u čarapu.
   • Uklanjanje PIN-a slično je prethodnoj metodi, ali za nju je dovoljan jedan rez lijevi od prve faze.
   • Kriostripping se provodi pomoću posebnog krioprobe, koja uzrokuje smrzavanje kraja vene do nje i ona se preokreće i izvlači iz noge, kao i kod metode invaginacije. Alternativa ovom skidanju je radiofrekvencija i uklanjanje laserskih vena.
3. Oblačenje perforirajućih vena. Potrebno kako bi se spriječilo ispuštanje krvi iz dubokih vena na površinu i kao priprema za sljedeću fazu. Izvodi se subfasionalno ili suprafasilno (tj. Fascijalna membrana koja prekriva mišiće se secira (ako je podfasično) ili nije (ako je suprafasijski).
4. Miniflebektomija se može koristiti u početnoj fazi bolesti kao samostalna operacija kada postoji samo jedna izmijenjena vena. Za nju se vrši probijanje na područjima označenim prije operacije, proširena vena ili čvor s kvačilom te se vežu i presijecaju, a zatim se uklanjaju.

Tijekom hospitalizacije provodi se klasična flebektomija. Ako su intervencije zamijenjene minimalno invazivnim - radiofrekventnim ili laserskim tretmanom - tada se izvode ambulantno pod lokalnom anestezijom.

Jedna od mogućnosti za flebektomiju

Postoperativno razdoblje

Odmah nakon operacije možete pomicati noge i savijati ih. Sljedeći dan se preporučuje nositi kompresijske čarape ili najlonke. Moraju nositi oko sat vremena mjesec dana. Nakon toga - nosite samo tijekom dana, termin propisan od strane liječnika pojedinačno.

Tijekom prva dva dana provodi se anestezija s narkotičnim analgeticima, propisuju se flebotonike (Phlebodia). Profilaksa tromboze provodi se disagregantima - lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi, na primjer, Aspirin u maloj dozi. Prema indikacijama propisani antibiotici.

Visoko specijalizirana prehrana nije potrebna.

Preljevi se izvode 1, 3 i 6 dana nakon operacije. U bolnici nakon operacije, pacijent je do 7 dana, prije iscjedka 6-7 dana ukloniti šavove. U poplitealnom području to se radi kasnije - 10-12 dana. Nakon povratka kući zabranjeno je uzimanje toplih kupki i odlazak u kupku, preporuča se prestati pušiti, kontrolirati svoju težinu. Morate jesti ispravno, podijeliti vježbe, nositi udobne cipele. Vrlo korisno plivanje, biciklizam.

Nakon nestanka znakova venske insuficijencije, možete se posavjetovati sa svojim liječnikom o odluci o smanjenju razreda kompresije platna ili odbijanju da ga nosite.

U postoperativnom razdoblju važno je propisati antitrombotski lijek, primjerice klopidogrel

Moguće komplikacije i uzroci recidiva

Invazivnost operacije ili kršenje tehnike može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Hematomi - nakupljanje krvi u šupljinama na mjestu velikih debla ili čvorova. Prevencija ove komplikacije je dobra hemostaza - ligacija krvnih žila kako bi se spriječilo krvarenje tijekom operacije i kompresije s lanenom ili zavojima nakon nje.
• Krvarenje je moguće prvog dana malih potkožnih žila.
• Upala rane
• Limforeja i limfocela (stvaranje šupljina ispunjenih limfom).
• Oslabljena osjetljivost kože s oštećenjem živaca.

Duboka venska tromboza ili tromboembolija u sadašnjem stadiju razvoja operacije je iznimno rijetka.

Većina postoperativnih komplikacija prolazi samostalno. S razvojem infekcije potrebno je ukloniti šavove i koristiti topikalna antibakterijska sredstva. Antibiotici se propisuju pacijentima iz rizičnih skupina već tijekom kirurškog zahvata i nakon njega: to su osobe starije dobi, s komorbiditetima, dijabetesom i imunodeficijencijom.

Oštećenje limfnih žila uzrokuje lymphorus - curenje limfe. Takva komplikacija je moguća s grubim rukovanjem tkiva tijekom crosssectomy u preponskoj regiji. Liječenje se provodi konzervativno u slučaju limforeje, pražnjenjem kroz punkciju ili otvorenom ranom u limfocelu - nakupljanje limfe u šupljini.

Smanjena osjetljivost na unutarnjoj strani noge i stopala, pojava parestezije - osjećaj "gmizavih gusaka", povezan je s traumom živaca u neposrednoj blizini safenskih vena. Ovo se stanje javlja u 25% slučajeva kod obavljanja stripping-a.

Razvoj recidiva moguć je, unatoč korištenju visokotehnoloških metoda intervencije. Razlozi za to su sljedeći:

• kršenje tehnike operacije ili strukturnih značajki nije dovelo do opstrukcije vena;
• u venama s normalnim rezultatima operacije došlo je do rekanalizacije - obnove lumena posude;
• ingvinalni refluks, kada je dobro uništenje (fuzija lumena) glavne vene dovelo do pražnjenja krvi na razini pritoka u preponskoj regiji.

U dugoročnom slučaju, flebektomija može biti komplicirana zbog recidiva u 10-20% slučajeva.

Tečaj operacije lobektomije

a) Indikacije za gornju desnu lobektomiju:
- Planirano: patološki proces, ograničen na gornji režanj.
- Alternativne operacije: bilobektomija, pneumonektomija, atipična resekcija pluća.

b) Preoperativna priprema:
- Preoperativna istraživanja: radiografija prsnog koša, kompjutorska tomografija (moguće biopsija), bronhoskopija, perfuzijska scintigrafija, određivanje respiratorne funkcije.
- Priprema bolesnika: mogući su opstruktivni lijekovi i fizioterapija.

c) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- Mogućnost proširenja opsega zahvata na pneumonektomiju
- Neuspjeh panjeva bronha
- Empyema pleura
- pneumotoraks
- Lom rebara

d) ublažavanje boli. Opća anestezija (intubacija): Razmotriti mogućnost intubacije s dvostrukom cijevi.

e) Položaj pacijenta. Ležati na boku, ruku iznad glave.

Segmentna struktura pluća

e) Pristup gornjoj desnoj lobektomiji. Aksilarna torakotomija, rijetko anteroposteriorna ili stražnja strana torakotomija.

g) Faze rada:
- Lokacija i pristup pacijenta
- Ventralna vaskularna disekcija
- Dorzalna disekcija krvnih žila
- Presjek bronhija gornjeg režnja

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
- Arterijska opskrba krvlju gornjeg režnja obično je osigurana prednjom deblom i stražnjom uzlaznom arterijom. Venski odljev provodi se u tri segmentne vene gornjeg režnja. Leže blizu segmentnih vena srednjeg režnja.
- Plućne arterije i vene su izrazito tanke stijenke, te stoga disekcija mora biti posebno oprezna.

i) Mjere za specifične komplikacije. Nemojte paničariti kada krvarenje iz plućnih žila: stisnite ih i stavite vaskularni šav.

j) Postoperacijska skrb nakon gornje lobektomije desno:
- Medicinska skrb: ako se tijekom radiografije određuje ekspanzija pluća, zatvorite pleuralne kanale i uklonite ih nakon kontrolne rendgenske slike (obično 2-4 dana).
- Obnova prehrane: pijenje nakon prestanka anestetika i povratak u normalnu prehranu nakon 1 dana.
- Revitalizacija: odmah.
- Fizioterapija: vježbe disanja.
- Razdoblje invalidnosti: 1-2 tjedna.

l) Operativna tehnika gornje lobektomije desno:
- Lokacija i pristup pacijenta
- Ventralna vaskularna disekcija
- Dorzalna disekcija krvnih žila
- Presjek bronhija gornjeg režnja

1. Mjesto i pristup pacijenta. Pacijent je postavljen u ležećem položaju s mogućnošću promjene konfiguracije operacijskog stola. Do prsnog koša na strani operacije treba omogućiti slobodan pristup i iz ventralne i iz dorzalne strane središnje linije. Potrebno je jamčiti zaštitu od oštećenja brahijalnog pleksusa ruke postavljene iznad glave.

2. Ventralna disekcija krvnih žila. Nakon što je desno pluće isključeno, gornji je lobi povučen dorzalno, a kružni sesek pleure je napravljen na njegovom zavoju u gornjem dijelu vrata. Nakon uklanjanja nesparene vene, gornja plućna vena nađena je najčešće ventralno, nakon čega slijedi prednji trup plućne arterije, i dorsokranijalna do bronhusa gornjeg režnja.

Odvojeno, vene apikalnog, prednjeg i stražnjeg dijela gornjeg režnja, kao i prednji trup plućne arterije, vežu se na petlje i vežu se. Iz sigurnosnih razloga, preporuča se koristiti kombinaciju oblačenja i obrade s šivanjem za središnje panjeve. Nakon križanja posuda u vidnom polju napuštaju bronhije gornjeg režnja.

3. Dorzalna disekcija krvnih žila. Gornji lobe su ventralno; Zatim se izvodi tupa i oštra disekcija između gornjeg i srednjeg režnja, sa segmentnom arterijom do stražnjeg dijela gornjeg režnja. Nakon uklanjanja limfnog čvora, koji se obično nalazi ovdje, ova arterija se siječe između ligatura. Nakon toga možete dobiti prst ispod bronhija gornjeg režnja.

4. Presjek bronhija gornjeg režnja. Linearni klamerica služi za prelazak bronhija gornjeg režnja. Potrebno je obratiti pažnju da se ne suzi glavni ili srednji bronh. Odvajanje parenhimskih veza između gornjeg i srednjeg režnja može se izvršiti prije ili nakon prelaska bronha, ovisno o anatomskoj situaciji. Da bi se izbjegla naknadna torzija vrlo pokretnog srednjeg režnja, ona mora biti pričvršćena na donji režanj s odvojenim šavovima.

Flebektomija: tko se pokazuje, vrste i ponašanje, rehabilitacija

Proširena bolest donjih ekstremiteta vrlo je česta patologija. Prema statistikama, više od polovice ukupne populacije planeta pati od različitih stupnjeva proširenih vena. Bolest donosi ne samo estetsku nelagodu, nego i takve negativne manifestacije kao što su bol, oticanje, teške trofičke promjene. U takvim slučajevima, flebektomija (venektomija) je jedini način da se jednom zauvijek riješite bolesti.

Operacije uklanjanja vena započele su krajem 19. stoljeća, ali su te intervencije bile vrlo traumatične, popraćene komplikacijama, te su dali nezadovoljavajući kozmetički rezultat. Danas u arsenalu kirurga postoji moderna mikrokirurška tehnika, a metode flebektomije postaju sve štedljivije, bez gubitka učinkovitosti.

Phlebectomy se obavlja pomoću malih rezova, koji ostavljaju iza sebe jedva primjetne ožiljke. Operacija je manje traumatična, sigurna i može se izvoditi čak i ambulantno, ovisno o tehnici koju kirurg odabire prema tijeku bolesti.

Intervencije na žilama zahtijevaju veliko iskustvo, strpljenje i mukotrpan rad kirurga, tako da se ovakve operacije provode isključivo u specijaliziranim bolnicama, gdje je dostupna odgovarajuća oprema i rade kvalitetni flebolozi.

Izbor metode uklanjanja vena ovisi o stadiju bolesti, općem stanju pacijenta, au slučaju visokotehnoloških intervencija - također i sposobnost pacijenta da plati, budući da nisu dostupne sve metode flebektomije kao besplatno liječenje.

Indikacije i vrste operacija na posudama nogu

Kirurško liječenje bolesti venskog sustava nogu radikalne je prirode i koristi se u slučajevima kada druge metode više ne daju rezultate. Glavna indikacija za uklanjanje vena donjih ekstremiteta je proširena bolest koja može biti popraćena:

• Ekspanzija lumena krvnih žila veća od 1 cm;
• Stvaranje trofičkih ulkusa na pozadini proširenih vena;
• Edem i bol u udovima, čak i bez jasnog širenja vena safena.

Obično se operacija provodi prema planu, ali ako postoji opasnost od krvarenja ili ranije nastale rupture varikoznih čvorova, indicirana je hitna kirurška terapija.

Postoje stanja u kojima tradicionalna flebektomija može biti kontraindicirana. Dakle, ne može se izvoditi na trudnicama i dojiljama, ako na kožu nogu utječe infektivno-upalni proces, s rasprostranjenom dubokom i površinskom venskom trombozom, a također i ako je nemoguće osigurati adekvatnu kompresiju i pokret tijekom postoperativnog razdoblja. Teška istodobna patologija unutarnjih organa može biti kontraindicirana zbog potrebe za općom anestezijom.

Svrha operacije varikozne bolesti noge je eliminirati ne samo promijenjenu vaskularnu bolest i postići dobar kozmetički rezultat, nego i ometati protok krvi u venama, kao i stvoriti uvjete kada je refluks nemoguć, odnosno obrnuti pokret venske krvi. Samo jedna desetina venske krvi ekstremiteta prolazi kroz vene safene, tako da je uklanjanje tih žila sigurno i ne dovodi do poremećaja cirkulacije.

Priprema za operaciju

Pripreme za predstojeću flebektomiju započinju i prije hospitalizacije. Pacijent će morati proći niz pregleda i posjetiti različite specijaliste. Tradicionalno, prije zahvata potrebno je proći testove krvi i urina, napraviti testove za zgrušavanje krvi, fluorografiju, kardiogram. Osim toga, bit će potrebni skrining za HIV infekciju, sifilis, hepatitis, krvnu skupinu i rezus faktor.

Ovi postupci mogu se obaviti u vašoj klinici na mjestu stanovanja 7-10 dana prije datuma hospitalizacije. Kada su testovi spremni, pacijent odlazi do terapeuta koji odlučuje o sigurnosti i mogućnosti kirurškog liječenja, jer neke bolesti unutarnjih organa mogu postati ozbiljna prepreka intervenciji. Ako su svi organi u redu, rizik je isključen, onda terapeut daje svoj pristanak na operaciju.

Po dolasku u bolnicu pacijent pregledava kirurg i razgovara s anesteziologom koji odabire način ublažavanja boli. Potrebno je skeniranje duple vene kako bi se razjasnio opseg i stadij bolesti.

Uoči operacije, morate se istuširati, obrijati kosu s područja udova i prepona. Posljednji unos hrane i tekućina dopušten je najkasnije do 18 sati prije intervencije. Prije opće anestezije može biti potreban klistir za čišćenje, posebno za starije bolesnike s oštećenom funkcijom crijeva.

Kada su završene sve pripremne faze, kirurg označava zone zahvaćenih žila, a pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu, gdje ga susreće anesteziolog. Moguća je opća anestezija ili spinalna anestezija. Potonja se mogućnost bolje podnosi, a pacijent može biti svjestan tijekom cijele operacije (ako se želi).

Čak iu preoperativnom razdoblju valja odabrati dobar elastični zavoj ili posebnu pleteninu, jer će ih pacijent morati koristiti mjesec dana nakon flebektomije, a rezultat liječenja ovisi o kvaliteti kompresije.

Tehnika flebektomije

Phlebectomy je usmjeren na uklanjanje površinskih vena i uključuje nekoliko faza, od kojih svaka može biti neovisna operacija. Osim toga, pojedini kirurški zahvati uspješno se zamjenjuju minimalno invazivnim postupcima, uključujući lasersku koagulaciju, uvođenje sklerozanata i izlaganje radiofrekvenciji.

Kombinirana flebektomija zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i izvodi se pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Intervencija traje oko dva sata, a na kraju se na sva mjesta urezivanja nanose kozmetički šavovi. Preduvjet za vaskularnu kirurgiju je elastično povezivanje, koje obavlja pomoćni liječnik u operacijskoj sali. Time se izbjegavaju hematomi i krvarenje u postoperativnom razdoblju.

Ako se bilo koja od faza kombinirane operacije zamijeni minimalno invazivnom tehnikom, tada se ne provodi hospitalizacija, niti se zahtijeva opća anestezija. Postupak se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Slučajevi naprednih proširenih vena obično zahtijevaju klasičnu flebektomiju uz poštivanje svih faza operacije. Intervencija je jedna od visokotehnoloških, a rezultat je uvelike određen vještinom i iskustvom flebologa.

Kombinirana flebektomija se sastoji od nekoliko faza:

1. Crossectomy.
2. Skidanje.
3. Oblaganje perforirajućih posuda.
4. Miniflebektomiya.

Prvo se provodi crossectomy, ali može biti i konačna mogućnost liječenja kada postoji rizik od širenja krvnih ugrušaka u duboki venski sustav. Operacija se sastoji u povezivanju i prelaženju safene vene na mjestu ulaska u duboke vene. Ovom manipulacijom postiže se prekid protoka krvi kroz proširene vene i povratak krvi (refluks). Incizija se vrši u preponama ili u poplitealnoj jami tijekom križanektomije, ovisno o mjestu lezije i konačnom cilju postupka.

Primjer kombinirane flebektomije, koja obično uključuje crosssectomy

Crosssectomy se može zamijeniti laserskim ili radiofrekventnim učinkom, čije se prednosti smatraju manje traumom i mogućnošću ambulantnog postavljanja. Ti postupci nisu popraćeni rezovima i ne podrazumijevaju opću anesteziju.

Druga faza kombinirane flebektomije postaje stripping. Nakon prelaska safenskih vena, potrebno ih je ukloniti. Preoperativni ultrazvuk omogućuje precizno određivanje područja lezije vene, a kod većine pacijenata to je samo kuk, tako da se možete ograničiti na uklanjanje samo dijela vene safene (kratke striptizete) bez ugrožavanja radikalnosti i učinkovitosti liječenja.

Skidanje se provodi korištenjem različitih alata i tehnika koje određuju vrstu manipulacije:

• Uz pomoć Babcock sonde;
• Invaginacijsko skidanje;
• Kriostripping;
• Uklanjanje PIN-a.

Flebektomija skidanjem

Uklanjanje vene s Babcock sondom je najučinkovitija i istodobno najtravmatičnija metoda. Babbock sonda je opremljena s nastavkom i reznim elementom na kraju, koji ga, kada se pomiče kroz venu, odvaja od okolnih tkiva, perforirajućih vena i limfnih žila.

Nakon križanektomije dolazi do rezova u prepone, a drugi kirurg čini područje gležnja ili gornjeg dijela tele. Sonda Bebkokka koja dolazi do suprotnog kraja posude i pričvršćuje se na nju, može se ući u bilo koji otvor, a zatim kirurg na sebe izvlači sondu, uzimajući venu izvana.

Uklanjanje inkubacije vrši se na sličan način, ali razlika je u upotrebi sonde bez elementa za rezanje. Krajnji dio instrumenta je pričvršćen na posudu, dok liječnik povlači sondu prema sebi, a vena se okreće prema van i povlači se u ranu. Metoda je manje traumatična, jer okolne strukture nisu oštećene, a vena je jednostavno odvojena od njih.

Uklanjanje PIN-a je još štedljivija modifikacija venektomije, kada je kirurgu potreban samo jedan rez koji je već prisutan nakon križne-toktomije. Sa strane drugog kraja vene je napravljena pukotina kroz koju se izvlači sonda i vezuje koncem na stijenku posude. Zatim se vena okreće i uklanja.

Cryostripping je suvremena metoda uklanjanja vena nogu, ali se relativno rijetko koristi zbog potrebe za skupom opremom. Njegova suština je uvođenje sonde, čiji se kraj smrzava kada se dostigne distalni dio vene, zbog čega se posuda lijepi na uređaj, a zatim se vena invertira na uobičajeni način. Prednost ove manipulacije je u tome što nije potreban ni dodatni rez, niti pukotina u području gležnja, a kada hladni aparat napreduje kroz venu, perforanti su suženi, zbog čega je rizik od hematoma i krvarenja značajno smanjen.

Poput crosssektomije, ovaj stupanj kombinirane flebektomije može se zamijeniti minimalno invazivnim opcijama (laserskim, radio-frekvencijskim brisanjem), o kojima ćemo raspravljati nešto kasnije.

Nakon križanektomije i ekstrakcije glavnih debla safenskih vena treba ligirati perforacijske žile, uz koje se može nastaviti protok krvi. Puna je recidiva, hematoma i krvarenja. Uz malu količinu oštećenja, ove vene su vezane bez disekcije mišićne fascije, što je najmanje traumatično. Ako je potrebno odjenuti značajnu količinu žila, kirurg je prisiljen posegnuti za disekcijom fascije, što daje trajne rezultate, ali slab kozmetički učinak.

Kako bi se smanjila operativna ozljeda, koristi se tehnika endoskopske venektomije kojom se vene vežu malim rezovima. Endoskopsko ligiranje je vrlo estetsko, ali zahtijeva skupu opremu i visoku stručnost flebologa, pa postupak nije jeftin i nije uvijek dostupan u konvencionalnim bolnicama.

Završni stadij kombinirane flebektomije postaje miniflebektomija. Ova operacija se također može koristiti u odvojenom obliku, ako se pacijent želi riješiti pojedinačnih proširenih vena, koje donose subjektivnu kozmetičku nelagodu.

Nakon što je prethodno označio područje operacije, kirurg napravi malu punkciju, samo 1-2 mm, kroz koju uzima venu i baca ga na stezaljku. Intervencija je slabog utjecaja, ne zahtijeva šavove i omogućuje vam da uklonite vidljive male površine žila vidljive oku.

Operacija ne ostavlja ožiljak, a pacijent će biti vrlo zadovoljan rezultatom. Usput, kada su recenzije miniflebektomije posebno pozitivne kod lijepog spola koji žele ukloniti čak i male posude koje kvare izgled nogu. Sposobnost izvođenja manipulacija pod lokalnom anestezijom čini je dostupnom onima koji se boje opće anestezije ili imaju određene kontraindikacije. Osim uklanjanja žila za noge, može se primijeniti miniflebktomija kako bi se lokalizirala patologija na licu, rukama, stopalima, ali će takvo liječenje zahtijevati još veću napornost i iskustvo kirurga.

Minimalno invazivne i suvremene metode uklanjanja proširenih vena uključuju uporabu lasera, radiofrekvencijskih valova visoke frekvencije, sklerozanata. Ove metode koriste se ambulantno, uglavnom u ranim fazama proširenih vena i praktički nemaju kontraindikacije. Kao što je već spomenuto, oni mogu zamijeniti pojedine faze klasične flebektomije, dok pružaju dobar kozmetički rezultat s jednakim stupnjem učinkovitosti. Minimalno invazivni postupci provode se pod kontrolom ultrazvuka.

Endevazalna laserska flebektomija sastoji se od uvođenja svjetlosnog vodiča u lumen posude kroz koji se laserska zraka stavlja u venu. Zagrijavanje uzrokuje lemljenje stijenki krvnih žila i skleroze. Punkcija u projekciji zahvaćene posude ne zahtijeva šavove, ali na taj način je teško ukloniti divovske konglomerate proširenih vena, pa ako želite provesti liječenje "malom krvlju", trebali biste razmisliti o ovoj mogućnosti flebetomije kada bolest nije postala raširena.

Uređaji nove generacije za miniflebektomiju pokazuju sposobnost uklanjanja vena, pa čak i bez punkcija. Dovoljno je da liječnik drži manipulator preko vaskularne stabljike, koja će nestati točno pred vašim očima. Naravno, ova mogućnost liječenja primjenjiva je na male vidljive žile, ali može upotpuniti klasičnu operaciju kako bi se postigao lijep izgled udova.

Radiofrekventna ablacija proširenih vena slična je laserskoj koagulaciji, ali se temelji na uporabi radiovalova. Poseban vodič se kreće duž vene, uzrokujući zagrijavanje i prianjanje njegovih zidova, tj. Princip je isti kao kod laserske obrade.

Što treba učiniti i što treba izbjegavati nakon flebektomije

Postoperativni period obično se odvija povoljno. Nakon kombinirane flebektomije, pacijent ostaje u bolnici jedan ili dva tjedna, nakon čega uklanja šavove. Kozmetički ubodi mogu se ukloniti do kraja prvog tjedna nakon tretmana. Među mogućim komplikacijama su krvarenje i hematomi, gnojenje postoperativnih rana. Ako su limfne žile oštećene, javlja se oticanje i limfostaza.

Nakon flebektomije, rehabilitacija uključuje izvođenje jednostavnih pokreta nogu koji se mogu učiniti čak i dok ležite u krevetu. Mogući udovi lagane masaže. Za prevenciju komplikacija, venotonika se propisuje prema indikacijama - antikoagulansima, s osjetima boli - analgeticima. Tuš, kupke i, posebno, saune i bazeni morat će se napustiti neko vrijeme. Čak i nakon uklanjanja šavova, pacijent treba izbjegavati uzimanje toplih kupki.

Mjesec dana nakon uklanjanja vena potrebno je nositi kompresijske čarape ili elastične zavoje oko sat vremena. Nije dopušteno da se skidaju čak i neko vrijeme, pa tijekom tog razdoblja pacijent neće moći u potpunosti oprati. Nakon mjesec dana, kompresija se štedi samo za dnevnu, a noću možete ukloniti čarape (zavoje) i istuširati se.

Nakon flebektomije, preporuke su reducirane na nošenje kompresijskog donjeg rublja i odgovarajuće tjelesne aktivnosti. To su dva glavna uvjeta za uspješno liječenje. Možete ustati i hodati, pa čak i trebati biti sljedeći dan nakon operacije. Rana aktivacija je učinkovita mjera za prevenciju tromboze i drugih postoperativnih komplikacija.

Nakon što se postigne glavni cilj - uklone se proširene vene, ne zaboravi na način života koji isključuje dizanje utega, dugotrajan boravak u položaju sjedenja ili stajanja. Ako po prirodi usluge pacijent mora stajati ili sjediti dugo vremena, onda ako je nemoguće promijeniti posao, potrebno je naizmjence mijenjati opterećenje na obje noge, povremeno ustajati i hodati.

Općenito, oporavak nakon flebektomije je vrlo jednostavan, a pacijenti su gotovo uvijek vrlo zadovoljni rezultatom, što dokazuje masa pozitivnih povratnih informacija i zahvaljujući liječnicima. Nakon tretmana noge više ne boli i ne bubre, a kozmetički učinak je toliko dobar da se žene vraćaju u haljine i visoke pete.

Međutim, u nekim slučajevima, dojmovi liječenja mogu biti pokvareni nuspojavama anestezije (teška glavobolja, na primjer). Osim toga, neke od negativnih recenzija povezane su s nedovoljnim kvalifikacijama i iskustvom kirurga, stoga pri odabiru klinike trebate biti vrlo oprezni.

Kirurgija za uklanjanje vena je među high-tech, često zahtijevaju vrlo skupu opremu i visokokvalitetnog kirurga, tako da njihova cijena može ozbiljno pogoditi pacijenta novčanik. Dok su kvote za tradicionalnu flebektomiju očuvane, liječenje pod OMS sustavom je još uvijek moguće, besplatno, ali u tom slučaju pacijent se može suočiti s listom čekanja na liječenje, a on neće moći izabrati liječnika. High-tech operacije provode se samo uz naknadu.

Plaćeni tretman moguć je iu javnim ustanovama iu privatnim klinikama. U prosjeku, phlebectomy košta 25-30 tisuća, ali možda i skuplje, ovisno o razini klinike i regalijama flebologa. Laserska koagulacija, koja se provodi samo na plaćenoj osnovi, još je skuplja - oko 30-35 tisuća. Kada su cijene miniflebektomije pristupačnije: tretman će koštati oko 10-12 tisuća rubalja.