Lymphadenopathy u djece: ključne točke dijagnoze
2016/03/21

Lymphadenopathy u djece: ključne točke dijagnoze

Peresada Larisa Anatolievna, dječji hematolog, kandidat medicinskih znanosti: t

Klinika za djecu na lijevoj obali, Kijev, st. Dragomanova, 21-A

Limfadenopatija je stanje hiperplazije (povećanja) limfnih čvorova. Ovaj pojam je preliminarna dijagnoza koja zahtijeva daljnje pojašnjenje u kliničkom i laboratorijskom ispitivanju i promatranju u dinamici.

Glavni uzroci hiperplazije limfnih čvorova u djece mogu se grupirati u sljedeće skupine:

1. zarazne, koje su pak virusne, bakterijske, gljivične, parazitne,
2. povezane s malignom bolesti (leukemija, limfom, metastaza solidnog tumora),
3. U okviru imunoloških poremećaja: hemophagocytic lymphohistiocytosis, histiocitoza od Langerhansovih stanica, Kawasaki sindrom, kao i autoimune bolesti: sindrom autoimune limfoproliferacijsku, sistemski eritematozni lupus, juvenilnog idiopatskog artritisa, sarkoidoza, kongenitalne imunološkim grešaka
4. kongenitalne metaboličke bolesti - akumulacijske bolesti (npr. Niemann-Pickova bolest, Gaucherova bolest),
5. povezane s uzimanjem određenih lijekova (fenitoin, hidralazin, prokainamid, izoniazid, alopurinol, dapson).

U procesu diferencijalne dijagnoze od temeljne je važnosti za liječnika da odgovori na niz pitanja. Jesu li limfni čvorovi stvarno povećani? Radi li se o lokaliziranoj ili generaliziranoj hiperplaziji limfnih čvorova? Da li proces napreduje tijekom vremena? Postoje li dokazi o infektivnoj etiologiji? Postoji li sumnja na maligni proces? Na primjer, na lokalizaciji limfnih čvorova - supraklavikularni uvijek daju osnovu za sumnju na malignu etiologiju. Najčešći zadatak u dječjoj praksi je potreba razlikovanja infektivne i maligne prirode hiperplazije limfnih čvorova. Za to postoji određeni stupnjevni algoritam, budući da nije klinički moguće u svim slučajevima razlikovati dobnu normu postinfektivnog stanja limfnih čvorova.

Dakle, znakovi tipičnih fizioloških limfnih čvorova mlađih od 10 godina: opipljivi definirani u cervikalnim, submandibularnim, preponskim regijama, veličine manje od 1 cm (submandibularno manje od 2 cm), tekstura je meko elastična, pokretna, bezbolna.

U djece se infektivna etiologija limfadenopatije nalazi u većini slučajeva. Istodobno, lokalna infekcija i sustavni infektivni proces mogu dovesti do povećanja limfnih čvorova.

Znakovi koji ukazuju na zaraznu prirodu stanja:

1. vidljiva lokalna ulazna vrata infekcije (zubi, tonzile, afta na usnoj šupljini, tragovi ogrebotina kod alergijskog dermatitisa, druge kožne lezije),
2. lokalna bol / hiperemija (crvenilo),
3. postoji indikacija sustavne infekcije u djetinjstvu (na primjer, rubeola, šarlah).

Primarna procjena, kao što je već spomenuto, je identificirati lokalizaciju uvećanih limfnih čvorova. Važno je odrediti jesu li limfni čvorovi u jednoj skupini hiperplastični ili uobičajeni proces. Kod djece je najčešće uključena zona vrata. U tom slučaju, bilateralna (bilateralna) lezija limfnih čvorova vrata karakteristična je uglavnom za virusnu etiologiju (adenovirus, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus herpesa tipa 6, HIV), a sličan se uzorak može pojaviti i kod upale grla u streptokokima. Akutna jednostrana lezija limfnih čvorova na vratu uglavnom je karakteristična za stafilokoknu prirodu bolesti, dok su ulazna vrata infekcije krajnici.

Subakutna (kronična) bolest javlja se, na primjer, kod bolesti mačje ogrebotine, atipičnih mikobakterija, tularemije (koja se rijetko spominje, ali dokazi o ovoj bolesti su trenutno u Europi).

Hemogram (kompletna krvna slika) + ESR, određivanje C-reaktivnog proteina i ultrazvuk limfnih čvorova su pomoćni za dijagnozu. I testovi krvi i ultrazvučno snimanje imaju svoje osobine u upalnom procesu.

Jedan od stupnjeva algoritma diferencijalne dijagnostike je imenovanje antibiotske terapije, razumno i svrsishodno za hiperplaziju cervikalnih limfnih čvorova. Kada se infektivna etiologija nedvojbeno javlja unutar 10-14 dana. Ova situacija se tretira kao limfadenitis.

Prosječno razdoblje promatranja obično traje 2 tjedna. Ovo vrijeme je dovoljno da se utvrdi postoji li regresija, da li stanje ostaje nepromijenjeno ili bolest napreduje.

Ako samoodrživa ili nakon antibiotske terapije ne rezultira pozitivnom dinamikom, ili je u početku teško objasniti hiperplaziju limfnog čvora jasnim infektivnim uzrokom, algoritam predviđa proširenje dijagnostičkih mjera. To uključuje:

• određivanje LDH (laktat dehidrogenaze), feritina, mokraćne kiseline u krvi, jer povećanje ovih parametara može biti neizravni markeri neoprocesa;
• dubinska potraga za infektivnim agensima koji ponekad uzrokuju subakutnu / kroničnu hiperplaziju limfnih čvorova (s pripadajućom poviješću i kliničkom slikom!) - Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes virus tipa 6, kao i bakterije koje uzrokuju bolest mačjih ogreba, brucelozu;
• Testiranje na HIV - uz održavanje limfadenopatije više od 1 mjeseca;
• Mantoux reakcija;
• Ultrazvuk + dopplerografija uključene skupine limfnih čvorova;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• radiografija prsnog koša.

Evo indikativnog dijagrama dijagnostike, koji je podložan korekciji u svakom pojedinom slučaju.

Posebnu pozornost pridaju limfni čvorovi promjera više od 1,5 cm, gusti s palpacijom, osobito ako ih prate takozvani B-simptomi. Ovdje bi trebalo pojasniti da B-simptomi uključuju: a) bujno noćno znojenje, b) porast temperature za više od 38 ° C, c) smanjenje tjelesne težine za 10% ili više tijekom 6 mjeseci. Takvi simptomi se mogu registrirati kod tuberkuloze, AIDS-a, invazivnih crijevnih bolesti (npr. Ambasazije), Hodgkinova limfoma. U pravilu, u takvim situacijama nema vremena za promatranje, te je preporučljivo provesti otvorenu biopsiju limfnih čvorova u dijagnostičke svrhe.

Osim toga, postoje slučajevi u kojima hiperplazija limfnih čvorova prati promjene u testu krvi - anemija i trombocitopenija. Ako se isključe autoimune bolesti i kongenitalni imunološki defekti, potrebna je punkcija koštane srži u dijagnostičke svrhe.

Pregled nisu svi, već najčešći uzroci limfadenopatije. Također je važno upamtiti da je znanje i kliničko iskustvo liječnika ponekad važnije od pedantnog izvođenja shema, a dijagnoza svakog pacijenta može imati pojedinačne karakteristike.

Prema materijalima Njemačkog društva za dječju onkologiju i hematologiju:

Lymphadenopathy u djece Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Nagornaya N.V., Bordyugova E.V., Vilchevskaya E.V., Dudchak A.P., Marchenko E.N.,

Tekst znanstvenog rada na temu "Limfadenopatija u djece"

Pslyadiplomna oceiTa / Poslijediplomsko obrazovanje

SIMPOZIJ br. 144 "LIMFADENOPATIJA U DJECE"

Vodio: Odsjek za pedijatriju, Obrazovni i znanstveni institut postdiplomskog obrazovanja, Nacionalno medicinsko sveučilište u Donjecku. M. Gorky. Preporučuje se: pedijatri, hematolozi, liječnici opće prakse - obiteljska medicina.

NAGORNAYA, N.V.1, BORDYUGOV, EV, V.VILCHEVSKAYA, E.V. 2, DUDCHAK A.P. MARCHENKO E.H.1 Donetsk National Medical University. M. Gorky, 1 Odjel za pedijatriju, 2 Odsjek opće prakse - obiteljska medicina Odgojno-znanstvenog instituta poslijediplomskog obrazovanja

LIMFADENOPATIJA U DJECE

Limfadenopatija (LAP) - povećanje jedne ili više skupina limfnih čvorova (LN). Relevantnost teme je zbog široke prevalencije PAW-a, njihove različite etiologije, nespecifičnosti, polimorfizma kliničkih simptoma i laboratorijskih parametara, složenosti diferencijalne dijagnoze, povećanja rizika od neoplastičnih procesa u uvjetima poremećaja okoliša. Potreba za diferencijalnom dijagnostikom reaktivnih stanja i specifičnim patološkim procesima u limfoidnom tkivu zahtijeva duboko znanje i donošenje ispravnih odluka od strane pedijatra i obiteljskog liječnika.

Opći cilj: biti u stanju izraditi algoritam za dijagnostičko traženje uzroka PA-a kod djeteta, kako bi se odredila taktika upravljanja pacijentima.

Specifični ciljevi: istaknuti glavne kliničke znakove PAH-a, izraditi plan za pregled bolesnika, napraviti kliničku dijagnozu, odrediti osnovne principe upravljanja bolesnikom.

1. Definicija pojmova “limfadenitis” i “limfadenopatija”.

2. Anatomske i fiziološke značajke limfnog sustava u djece.

3. Patofiziološki mehanizmi razvoja PAH-a kod različitih bolesti u djece.

4. Klasifikacija bolesti povezanih s povećanjem LU.

5. Metode istraživanja povećane LU.

6. Diferencijalna dijagnoza bolesti povezanih s povećanjem LU.

7. Liječnička taktika u otkrivanju PA-a kod djeteta.

Približna osnova aktivnosti

Tijekom pripreme za sat potrebno je upoznati se s temeljnim teorijskim pitanjima koristeći predložene izvore literature.

U praktičnom radu, pedijatri i obiteljski liječnici svakodnevno se sastaju s bolestima koje prate povećanje LU. U slučaju akutne ili kronične upale LU-a, koristi se termin “limfadenitis” (ICD-X: akutni limfadenitis - L 04; nespecifični limfadenitis - I 88). U slučajevima nepouzdane etiologije LU u fazi preliminarne dijagnoze ili isticanja vodećeg simptoma bolesti koristi se termin "limfadenopatija" (ICD-X: povećanje limfnih čvorova nespecificirano - I 59.9). Nakon završetka diferencijalne dijagnoze naznačiti glavni nozološki oblik, na primjer: šarlah (ICD-X: A 38); infektivna mononukleoza (ICD-X: B27); toksoplazmoza (ICD-X: B58); Hodgkinova bolest (ICD-X: C 81) i drugi.

Periferni LU su dio imunološkog sustava. Nalaze se po cijelom tijelu. U ljudskom tijelu ima ukupno 460–600 UL

© Nagornaya NV, Bordyugova EV, Vilchevskaya EV,

Dudchak A.P., Marchenko E.N., 2013 © "Zdravlje djeteta", 2013 © Zaslavsky A.Yu., 2013

težina do 18 godina je 500-1000 g, dostižući 1% tjelesne težine.

LU-ovi se polažu od 6. tjedna intrauterinog razvoja i nakon rođenja nastavljaju dozrijevati do 8-12 godina.

Limfni čvor sastoji se od kapsule, korteksa i medule. Kortikalna tvar sadrži veliki broj folikula koji sadrže limfocite, makrofage, retikularne stanice i stanice koje su podložne diferencijaciji. Postoji nekoliko folikula u meduli. Četiri do šest pristupa konveksnom dijelu LU, ponekad više aferentnih limfnih žila. 2–4 eferentne limfne žile koje nose limfu do sljedećeg LU ili limfne posude s kolektora napuštaju noge LU.

Periferni LU nalaze se u cervikalnoj regiji (submentalni, submandibularni, cervikalni, prednji i stražnji duž sternokleidomastoidnog mišića, supraclavikularni, stražnji i prednji uho, zatiljni), u aksilarnim, ulnarnim, torakalnim i preponskim područjima.

Normalne veličine LU-a su 3–8 mm u promjeru, submandibularne do 1 cm, a preponske 1,5 cm, izolirane, meke konzistencije, pokretne i bezbolne na palpaciji. Definicija palpacije suprlavlavularnih, femoralnih ili poplitealnih LNs bilo koje veličine i laktova - više od 0,5 cm smatra se patološkim znakom.

U novorođenčadi LU praktički ne palpirati zbog male veličine i meke kapsule. U prvoj godini života obično se određuju okcipitalni, stražnji vratni, aksilarni i preponični LU. Od 1,5 do 3 godine, okcipitalni LU se ne mogu palpirati. Kod djece starije od 3 godine mogu se palpirati submandibularni limfni čvorovi. U zdravog djeteta, u nedostatku antigenske stimulacije, u pravilu se ne određuje više od 3 LU u skupini.

Funkcije LU: imunopoetika (formiranje plazma stanica, sinteza antitijela); hematopoetski (formiranje limfocita); barijera (odgođene vanzemaljske strukture, maligne stanice); stimulirajuće (stimulira reprodukciju stanica različitih organa); razmjena (uništavanje crvenih krvnih stanica, sudjelovanje u razmjeni hemoglobina, proteina, masti, vitamina). Kod djece prve godine života navedena svojstva LN-a su nesavršena zbog njihove slabe barijere, što povećava rizik od generalizacije infektivnog procesa (sepsa, tuberkuloza, itd.).

Kod djece prve godine života, povećanje LU se rijetko bilježi. U dobi od 3 do 10 godina, učestalost PAW-a raste, a zatim se smanjuje.

U strukturi bolesti i patoloških stanja koja uključuju LAP postoje:

- dimunusni reaktivni LAP-ovi (virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne infekcije, itd.) - 41,5%;

- specifični ne-tumorski LAP-ovi (sustavne bolesti vezivnog tkiva, sifilis, tuberkuloza, sarkoidoza, amiloidoza itd.) - 20%;

- kronični hiperplastični reaktivni PAH (limfatično-hipoplastična anomalija konstitucije, imunodeficijencija itd.) - 16,6%;

- specifični tumorski PAH (limfomi, histiocitički sindromi, leukemije) - 10-12%;

- heteroimuni reaktivni LAP-ovi (cjepiva cijepljena nakon cijepljenja protiv dječje paralize, ospica, hepatitisa B, BCG) - 3,2%;

- imunoblastični reaktivni LAP (infektivna mononukleoza, yersinioza, klamidija, itd.) - 4,8%;

- alergijski reaktivni LAP (serumska bolest, atopijski dermatitis, itd.) - 1,9%.

Povećanje LU-a može se ponekad utvrditi tijekom pregleda, ali točnijom procjenom njihove veličine i stanja dobiva se palpacijom, a potrebno je obratiti pozornost na njihovu veličinu, konzistenciju, bol, samoću ili raspored pakiranja, koheziju (s tkivom, kožom, itd.).

Uzroci porasta perifernog LU-a su različiti, au većini slučajeva potrebna je detaljna klinička analiza slučaja uzimajući u obzir povijest (epidemiološko okruženje, tjelesna temperatura, osip, svrbež, bol itd.), Simptome u regionalnom području i druge organe i sustave (slezena, jetre, kože, zglobova itd.).

U nekim slučajevima, hemogram, punkcija koštane srži, proučavanje cerebrospinalne tekućine, materijal uzet iz zahvaćene LU punkcijom ili ekscizijom (histološki uzorak), serološka i imunološka ispitivanja, kožni testovi itd. Potrebni su za razjašnjenje dijagnoze.

LAP etiologija. Dodjeljivanje zarazne prirode LAP-a:

- bakterijske (streptokokne, stafilokokne, tuberkulozne, borrelioze, bolesti mačjeg ogreba, sifilisa, leptospiroze, tularemije itd.);

- virusne (herpesna infekcija, citomegalium, Epstein-Barr virusna infekcija, rubeola, hepatitis, ospice, HIV, PC-virusna infekcija, adenovirus, parvovirus B 19, itd.);

- gljivične (histoplazmoza, kokcidiomikoza, blastomikoza, itd.);

- parazitske (toksoplazmoza, filarioza, strujna scarosis, opisthorchiasis, giardiasis, echinococcosis, trypanosomiasis, microfilariasis, itd.).

LAP u sistemskim bolestima (reumatoidni artritis, Stillov sindrom, Feltyjev sindrom, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, sustavna skleroderma, itd.).

LAP u slučaju neoplastičnih bolesti (akutna leukemija, ne-Hodgkinov limfom, limfogranulomatoza, histiocitoza, metastaza solidnih tumora, itd.).

PAH u metaboličkim bolestima (Gaucherova bolest, Niemann-Pickova bolest, nedostatak a-lipoproteina, itd.).

LAP u endokrinopatiji (tirotoksikoza, supra-bubrežna insuficijencija, itd.).

LAP kod alergijskih bolesti (atopijski dermatitis, serumska bolest itd.).

Genetski određen LAP (Clip-Pell-Trenone sindrom, Wever-Smith i Milroy sindromi, hipertrofija plućnog mišića, itd.).

LAP-om izazvan lijekovima (allopolu-rinol, atenolol, bactrim, daraprim, capoten, car-bamazepin, penicilini, cefalosporini, sulfonamidi, prokainamid itd.).

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija ZUP-a. Kao radnu klasifikaciju možete koristiti sljedeće.

Povećanje LU cerviksa zabilježeno je u 28-55% PAH. To je najizraženije u djece s limfno-hipo-hipoplastičnom anomalijom ustava, u kojoj se, uz njihovo povećanje, otkriva i hiperplazija pojedinih limfnih folikula s izrazitom sklonošću upalnim procesima u nazofarinksu. Oni također imaju

slezena je grkljan i zabilježena je hiperplazija timusne žlijezde.

Neka djeca imaju porast regionalnog LU tijekom erupcije mliječnih zubi zbog upalnih procesa u desni.

Prilikom otkrivanja proširenog perifernog LU, prvo je potrebno isključiti infektivni uzrok. Povećanje LN u obliku lokalne reakcije može se pojaviti kod akutnog regionalnog limfadenitisa, koji se najčešće javlja kada patogen (Staphylo-Streptococcus, itd.) Prodre iz fokusa (pioderma, otitis, upala grla, konjunktivitis, itd.) U susjedne LU s limfna struja. S obzirom na to da LU prikuplja limfe iz određenih područja, lako je procijeniti mjesto primarne bolesti kada se povećaju (Tablica 1).

Kada limfadenitis LU povećan, bolan s pritiskom. S naglašenim procesom koža je topla, hiperemična, često edematozna.

(Kozarezova T.I. i sur., 2006)

Primarna (sustavna) lezija LU

(lokalna i generalizirana PAWS)

(akutna leukemija, limfom (Hodgkinov i ne-Hodgkinov), kronična limfoblastna leukemija, maligna histiocitoza)

(histiocitoza, mastocitoza (koža, sistemska), solitarni mastocitom)

II. Zarazne (limfadenitis)

akutni i kronični (banalni bakterijski, virusni i gljivični limfadenitis)

akutne i kronične (tuberkuloza, sifilis, jersinioza, toksoplazmoza, klami-diozija, Sodokuova bolest, bruceloza, fellinoz, tularemija, trihineloza, itd.)

Reaktivna (sekundarna) lezija LU

Zarazne (virusne, bakterijske, gljivične, mikoplazmatske, klamidijske i druge etiologije) Neinfektivne (alergijske, toksične (silikoza, azbestoza, beril lioza, trovanje drogom, itd.), Autoimune bolesti)

Tumora (metastaza čvrstih tumora i zloćudnih bolesti hematološkog u UL) ne-tumor (difuzne bolesti vezivnog tkiva, AIDS-a, bolesti za pohranu, sindromi kronične immunoprolifera-tivno (angioimunoblastički limfadeno-Patiala, Castlemanovabolest sindrom, Canela sindrom -, Smith et al), primarne imunodeficijencije, sarkoidoza)

Tablica 1. Regionalna područja cervikalnih limfnih čvorova

Skupine cervikalne LU Regionalne regije

Brada Lice, desni, zubi

Submandibularne ili kutne palatinske tonzile

Stražnji grlić maternice (duž stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića) Nasofarinks

Duboko vratno iza gornjeg dijela sternocleido-mastoidnog mišića u blizini kralježnice.

Maksilarno (bukalno) lice, zubi

Prednje i stražnje (mastoid) Čelo, oči, vanjski slušni kanal, srednje uho

Zatiljni skalp

Ponekad je zapaljen LU. Kod akutnog limfadenitisa, tjelesna temperatura je obično povišena. Takav tijek limfadenitisa može se promatrati kod angine, stomatitisa, ekcema, kožnih apscesa, infekcija nakon ozljeda. Ponovljena upala u području nazofaringealnog prostora (adenoidi, tonzilitis) dovodi do hiperplazije UL, koja se nalazi uz stražnji rub mišića nodula u obliku krunice, dugo traje. Takve promjene u LN mogu se pojaviti kod pedikuloze vlasišta, osobito kod sekundarne infekcije.

Akutni cervikalni i submandibularni limfadenitis javlja se s upalnim promjenama u usnoj šupljini: gingivitis, stomatitis, tonzilofaringitis. Stoga, s povećanjem submandibularne LU, potrebno je pregledati sluznicu usne šupljine, desni, krajnike, posebno s obzirom da se mala djeca ne žale na upalu grla.

Povećanje LU u grliću maternice bilježi se s grimiznom groznicom na početku bolesti. Kod svjetlosne struje, veličina LU-a se normalizira do kraja prvog tjedna. U teškim oblicima značajno povećavaju, a ponekad i oblikuju pakiranje, tvrdo i bolno na palpaciji, sklonije apscesu i nekrozi (adenophlegmon). Dijagnosticiranje grimiznog limfadenitisa je teže kada postoje oskudni kožni osipi. U tim slučajevima važno je obratiti pozornost na grimizni jezik i lamelarni piling epidermisa.

U difteriji je primijećeno povećanje LU cerviksa, osobito u teškim oblicima. To je praćeno perinodularnim edemom bez izražene osjetljivosti na palpaciju.

Razlog povećanja perifernog LU-a mogu biti ospice, respiratorne virusne infekcije - gripa, parainfluenza, rinovirus, adenovirusne infekcije. Kod infekcije adenovirusom, zajedno s kataralnim pojavama, izražen je konjunktivitis i cervikalni limfadenitis. Umjereno povećane LU karakterizira čvrsta konzistencija, bolna na palpaciji. Fenomen upale u njima traje dugo vremena. U nejasnim slučajevima dijagnoza se potvrđuje virološkim studijama. U nekim slučajevima

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s infektivnom mononukleozom, čiji su glavni simptomi tonzilofaringitis, limfadenitis, povećanje jetre i slezene. Bolest je praćena groznicom, intoksikacijom. U nekim slučajevima javlja se osip (ponekad hemoragijski), žutica, meningoencefalitički simptomi, upala pluća itd. Povećanje LN je izraženije u vratu, obično s dvije strane, ponekad stvaraju pakete koji su bolni na palpaciji i nemaju tendenciju gnojidbe. Dijagnoza je potvrđena rezultatom testa krvi (obilježena leukocitoza uz prisutnost mononukleusa, Epstein-Barr DNA).

Među protozoanskim bolestima, LAP se primjećuje u toksoplazmozi, koja se može pojaviti u obliku meningoencefalitisa, miokarditisa, intersticijalne pneumonije, hepatitisa i septičkog stanja. U nekim oblicima, povećanje u CU maternice može biti vodeće u kliničkoj slici. Dijagnoza je potvrđena rezultatima lančane reakcije polimeraze (PCR) i enzimski imunosorbentnim testom (ELISA).

Od gljivičnih oboljenja, povećanje LU, posebno cervikalnog, uzrokuje aktinomikozu, u kojoj su sluznice usta i ždrijela ulazna vrata. Povećani LU su gusti, čvrsti, isprva se ne mijenja koža iznad njih, ali s vremenom postaje crvena, razvijaju se apscesi s otvorom prema van i formiranjem fistula. Generalizirani porast LU može se uočiti kod drugih gljivičnih oboljenja - histoplazmoza, koksdiomikoze, kriptokokoze itd.

Općenito povećanje LU u kombinaciji s kliničkim manifestacijama oportunističkih infekcija, nazofaringealne kandidijaze i jednjaka u djece starije od 1 mjeseca, ponovljene akutne infekcije, generalizirani dermatitis, produljena vrućica i kronična proljev ukazuju na AIDS. Dijagnoza potvrđuje prisutnost HIV infekcije kod majke ili pozitivnu serološku reakciju kod djeteta.

Kod kroničnih infekcija, limfadenitis traje dugo vremena, kao npr. Kod periferne limfne tuberkuloze. To je češće zahvaćeno LU vratom

odgovara primarnom djelovanju tonzila, desni, sluznice usne šupljine. Općenito povećanje LU može se promatrati s diseminiranom tuberkulozom, koju karakterizira dugi tijek s razdobljima slabljenja i pogoršanja i uključivanjem novih čvorova u upalu.

Limfadenitis je karakterističan za stečeni sifilis, što je rijetko u djetinjstvu. Budući da se infekcija najčešće događa preko sluznice usne šupljine, konjunktive ili kože, u području cerviksa zabilježeni su povećani LU. Dijagnoza u ovim slučajevima potvrđena je rezultatima seroloških reakcija.

Povećanje LU može se pojaviti s hiperesoričnim reakcijama (serumska bolest, intolerancija na antibiotike, novokain, vitamini itd.), Dok je LU regionalne regije više uključena. To može biti popraćeno temperaturom, osipom, bolovima u trbuhu, letargijom itd.

Jedan od uzroka LAP-a mogu biti krvne bolesti - leukemija, aplastična anemija, Yaksha-Gaiema anemija, itd. Mikroabrazije su karakterističnije za ova stanja, ali u cervikalnom području posebno je izražen porast LU, što je vjerojatno zbog regionalne reakcije na nekrotične promjene u usnoj šupljini.,

LU može biti zahvaćen tumorskim procesom: u nekim slučajevima primarni tumori limfnog i retikularnog sustava, u drugim metastazama. Povećanje LU je glavni simptom Hodgkinove bolesti. Obično se LU vrata i supraklavikularne regije povećavaju na početku, ali ponekad proces može započeti medijski-medijalnim ili mezenteričnim skupinama. Postupno se uključuje sve više novih LU-ova, čija veličina može dostići 4-5 cm u promjeru. Čvorovi oblikuju pakete, u početku se kreću, nestabilni i mekani na palpaciji. Kasnije se pojedinačni čvorovi stapaju jedni s drugima i ispod tkiva, isključujući kožu, i postaju čvrsti, ali ostaju bezbolni. U rijetkim slučajevima, mogu se zaraziti sekundarnim infekcijama. Da bi se postavila dijagnoza, uz povećanje LU, povećanje jetre i slezene, valovita priroda krivulje temperature, svrbež i simptomi stiskanja perifernih živaca moraju se uzeti u obzir. Dijagnoza se potvrđuje pregledom zahvaćenog LU punkcijom ili ekscizijom. Identificirajte tipične Sternbergove gigantske stanice i stanični polimorfizam.

Među malignim limfomima u djetinjstvu, limfosarkom zauzima drugo mjesto. U tipičnom limfosarkomu, početni proces je lokaliziran u području medijastinalnog i mezenteričnog LN. Brzo formirane metastaze duž limfnog puta. Periferni LU može se vidjeti ili palpirati u obliku velikih ili malih tumorskih masa, koje zbog njihovog klijanja

u okolno tkivo su nepokretni. Možete promatrati pojavu posuda pod tlakom ili živaca (oticanje, paraliza, tromboza). Dijagnoza je potvrđena proučavanjem punktatnog ili histološkog pripravka modificiranog LU.

Povećanje LU može se primijetiti u retikulo-sarkomima, kada su simptomi lezija ravnih kostiju i orbita kardinalni. LU se povećava u vratu, pazuhu i preponama, često u medijastinumu. Metastaze u LU zabilježene su kod raka. Ugroženi čvorovi se povećavaju i postaju gusti. U djetinjstvu se također mogu pojaviti retikuloistocitne lezije LN (histiocitoza). Biopsija LU-a, zajedno s pregledom koštane srži, učinit će ispravnu dijagnozu.

To treba imati na umu droge, dugoročno korištenje koje mogu uzrokovati povećanje LU. To su: alopurinol, atenolol, kap-topril, karbamazepin, lijekovi u zlatu, penicilini, pirimetamin, kinidin, trimetoprim itd.

Metode dijagnosticiranja bolesti povezanih s PAH

Opseg pregleda pacijenta s LAP-om je u velikoj mjeri individualan i određen je karakteristikama svakog pojedinog slučaja.

Klinička analiza krvi (leukocitoza ili leukopenija u infekcijama i krvnim bolestima; atipične mononuklearne stanice u infektivnoj mononukleozi; prisutnost blastnih stanica, "leukemijski neuspjeh" u leukemiji; povećani ESR kod infektivnih i neoplastičnih bolesti, itd.).

Razina mokraćne kiseline, laktat dehidrogenaze (LDH) i transaminaza u biokemijskom testu krvi (biljezi limfoproliferativnih bolesti; sustavne bolesti vezivnog tkiva itd.);

Imunogram (primarna imunodeficijencija; HIV infekcija, itd.).

Savjetovanje hematologa, liječnika ORL, stomatologa, ako je potrebno, imunologa, kirurga.

Serološki testovi na prisutnost citomegalovirusa, Epstein-Barr virusa, toksoplazmoze, HIV-a itd.

Radiografija prsnog koša, kompjutorizirana tomografija prsne šupljine (ako je nepoznati uzrok PAH i svi bolesnici s povećanim supraklavikularnim LU).

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) LU i trbušnih organa (prema indikacijama).

LUN-ovi probijaju aspiraciju sadržaja u prisustvu znakova upale i fluktuacije; bakteriološko ispitivanje dobivenog materijala.

LU otvorena biopsija. Indikacije: LU više od 2 cm; povećanje veličine LU za 2 tjedna; nema smanjenja LU tijekom 4-6 tjedana; nema smanjenja LU nakon 1-2 ciklusa antibakterijske terapije; nema znakova infekcije ORL organa; dostupnost

radiografije organa prsne šupljine; prisutnost uobičajenih simptoma: vrućica, gubitak težine, artralgija, hepatosplenomegalija.

Pod pretpostavkom onkohematološke bolesti, punkcija koštane srži prikazana je daljnjom procjenom mijelograma.

Treba imati na umu da su u prisustvu PA-a strogo zabranjeni insolacijski i fizioterapeutski postupci. Potrebno je ograničiti fizička i neuropsihijska preopterećenja, provesti primarnu i sekundarnu prevenciju virusnih i gljivičnih infekcija. Prikazana je ujednačena vitaminizirana prehrana, obilno piće, nesteroidni protuupalni lijekovi, antipiretici s obzirom na dob. Ako anamnestički podaci i podaci o fizikalnom pregledu bolesnika ne dopuštaju utvrđivanje uzroka LAP-a, preporučuje se provođenje antibakterijske terapije. Učinak terapije antibioticima treba nadzirati ultrazvučnim pregledom LU (s određivanjem veličine) prije i nakon liječenja.

1. Bogadelnikov I.V. Diferencijalna dijagnoza zaraznih bolesti u djece: vodič za liječnike i studente / I.V. Bogadelnikov. - Simferopol, 2009. - 675 str.

2. Bogadelnikov I.V. Limfadenopatija u djece s infektivnim bolestima / I.V. Bogadelnikov, Fazel Hamid,

AV Kubyshkin. - Donetsk: Izdavač Zaslavsky A.Yu., 2013. - 224 str.

3. Kltchnyjev protokol medicinske pomoći Nismo sigurni u neodređene limfatičke institute: naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 626 od 8. listopada 2007. // Klasična imunologija. Alergology. 1nfektologgya. - 2007. - № 6. - 68-69.

4. Propedeutička medicina: Shdruchnik za stud. visch. med. navch. hipoteka / V.G. Maydannik, V.G. Burlai, O.Z. Gnateyko t. prof. VG Maydannik. - Vshnitsya: Nova Kniga, 2012. - 880 str.

5. Yulish E.I. Kongenitalne i stečene TORCH infekcije u djece / E.I. Yulish, A.P. Volosovets. - Donetsk: Regina, 2005. - 216 str.

1. Bordiy T. Limfadenopatija u djece / T. Bordiy // Z-tour o ditinu. - 2011. - № 7 (3). - str.

2. Goncharov Ya.P. Diferencijalna dijagnoza u generaliziranoj limfadenopatiji / Ya.P. Goncharov, L.L. Sidorov // Therapia. - 2011. - № 9. - str.

3. Butler L.I. Diferencijalna dijagnoza limfadenopatije. Algoritam dijagnostičkog pretraživanja / L.I. Dvoretsky // Reference liječnika poliklinike. - 2005. - № 2. - str 3-9.

4. Zaikov S.V. Diferencijalna dijagnoza sindroma limfadenopatije / Zaikov SV // KlMchna imunologiya. Alergology. Infektologiya. - 2012. - № 4. - str.

5. Savenkova M.S. Limfadenopatija i limfadenitis u djece / MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K., Abdulaev, L.Yu. Neij-ko // Consilium medicum. Pedijatrija. - 2009. - № 2. - str.

6. Sindrom limfadenopatije u djece: nastavni vodič / T.I. Kozarezov, V.A. Kuvshinnikov, I.V. Vasilevsky, N.N. Klimkovich. - Minsk: BelMAPO, 2006. - 102 str.

7. Tereshchenko S.Yu. Periferna limfadenopatija u djece: diferencijalna dijagnoza. Dio 1. Opći podaci. Lokalna limfadenopatija / S.Yu.Tereshchenko // Consilium medicum. Pedijatrija. - 2011. - № 3. - str.

Dijagnostički algoritam za regionalnu ili lokalnu limfadenopatiju

(Dvoretsky L.I., 2005)

Dijagnostički algoritam za generaliziranu limfadenopatiju (Dvoretsky L.I., 2005)

Dijagnostička vrijednost dodatnih znakova u bolesnika s limfadenopatijom

Limfadenopatija u djece: uzroci, tipovi, simptomi

Otečeni limfni čvorovi alarmantan su simptom koji ukazuje na pojavu neke vrste neispravnosti u tijelu. Najčešće se ovo kršenje povezuje s slabljenjem imunološke obrane zbog infektivnih patologija. Ovaj fenomen naziva se limfadenopatija i zahtijeva pozornost. Limfadenopatija u djece može ukazivati ​​na infektivne procese, ali djeluje i kao simptom malignih neoplazmi. Razumjeti uzroke patologije i odabrati optimalni režim liječenja može biti samo liječnik.

Značajke povrede

Kada se imunološki sustav spusti, limfni čvorovi mogu postati upaljeni.

Otečeni limfni čvorovi - normalna reakcija tijela na različite patološke procese. To je zato što su limfni čvorovi važan dio imunološkog sustava. Uz smanjenje imuniteta, oni su prvi koji reagiraju na povrede u tijelu.

Tipično, limfadenopatija u djece povezana je s infektivnim bolestima. Štoviše, povećanje čvorova u limfnom sustavu nije neovisna bolest, već samo specifična reakcija imunološkog sustava na propadanje cijelog tijela.

U većini slučajeva, limfadenopatija nije opasna, ali zahtijeva pažnju. Problem se može riješiti tek nakon što se utvrdi uzrok i ispravno liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala limfadenopatiju.

U ljudskom tijelu nalazi se oko 500 limfnih čvorova. Svi oni mogu reagirati na patološki proces koji se događa u tijelu. U pravilu se povećavaju oni čvorovi koji su najbliži patološkom fokusu. Primjerice, kod djece s kroničnim tonzilitisom postoji cervikalna limfadenopatija, koju karakterizira povećanje čvorova u vratu. S upalom mjehura, čvorovi u preponama povećavaju, a za gastrointestinalne patologije, u trbušnoj šupljini.

U nekim slučajevima, nekoliko grupa limfnih čvorova može istovremeno porasti. Ova patologija je povezana sa sustavnim bolestima, teškim infektivnim procesima, onkologijom.

Simptomi limfadenopatije

Točni simptomi ovise o tome koji limfni čvorovi reagiraju na poremećaj u tijelu. Uobičajeni simptomi:

• slabost i stalna slabost;
• povišena tjelesna temperatura;
• glavobolja;
• noćno znojenje;
• gubitak apetita;
• gubitak težine

Ako se čvorovi nalaze površno, kao što su ingvinalni ili aksilarni, na primjer, povećani čvor će se osjećati kao čekić. U isto vrijeme, palpacija je vrlo bolna.

Povećanje unutarnjih čvorova, na primjer, prsnog koša ili trbuha, može se dijagnosticirati samo hardverskim pregledom - ultrazvukom ili MRI. To proizlazi iz činjenice da se nalaze duboko i da ih je nemoguće ispitati samostalno.

Jetra i slezena uvijek reagiraju na povećanje limfnih čvorova. Ti se organi povećavaju u veličini, što je povezano s slabljenjem barijerne funkcije limfnog sustava i povećanjem opterećenja jetre. U nekim slučajevima se osjeća osjećaj težine i pritiska u području jetre, ali najčešće ovaj simptom nema kliničkih manifestacija i određuje se ultrazvukom.

Vrste kršenja

Ako se patologija ne liječi na vrijeme, može postati kronična.

Otečeni limfni čvorovi u djece klasificirani su prema trima karakteristikama:

• lokalizacija patološkog procesa;
• priroda toka;
• broj uvećanih limfnih čvorova.

Limfni čvorovi nalaze se u cijelom tijelu. Primjerice, povećanje cervikalnih čvorova u djece naziva se limfadenopatija cervikalnih čvorova. Patologija se može manifestirati povećanjem aksilarnih, preponskih, torakalnih, retroperitonealnih i drugih skupina limfnih čvorova.

Po prirodi tijeka razlikuju se akutni, kronični i rekurentni oblici patologije. Početno povećanje limfnih čvorova u pozadini zaraznih bolesti je akutna limfadenopatija. Ako nije izliječena, a uzrok nije identificiran i nije otklonjen, povreda postaje kronična. U isto vrijeme nema akutnih simptoma, ali postoji stalno povećanje u čvorovima. Povratak se naziva limfadenopatija, ponovno zahvaća iste limfne čvorove neko vrijeme nakon tretmana.

Prema stupnju zahvaćenosti čvorova limfnog sustava u patološkom procesu razlikuje se lokalna, regionalna i generalizirana limfadenopatija. Lokalno je kršenje u kojem se jedan čvor povećava u određenoj zoni. Dijagnosticira se regionalna limfadenopatija ako se u jednom području poveća nekoliko čvorova odjednom. Dakle, jednostrana limfadenopatija vrata je lokalna, a bilateralna - regionalna. Kršenje se smatra generaliziranim oblikom u kojem su čvorovi u nekoliko regionalnih područja odjednom povećani, na primjer, na vratu, u preponama iu pazuhu. Polimilfoadenopatija kod djeteta također se odnosi na regionalni oblik, ako su čvorovi jednog područja prošireni, ili na generalizirani oblik, ako je u patološkom procesu odjednom uključeno više različitih zona.

Uzroci proširenja limfnih čvorova

Kod djece je najčešća limfadenopatija cervikalnih čvorova. Ovaj poremećaj je prvi simptom različitih zaraznih bolesti, uključujući ARVI i tonzilitis. Zbog slabosti imunološkog sustava djeteta, limfni čvorovi se gotovo uvijek povećavaju tijekom prehlade.

Uzroke možemo podijeliti u nekoliko skupina:

• virusne infekcije;
• bakterijske infekcije;
• gljivične bolesti;
• tumorske neoplazme;
• cijepljenje.

Odvojeno razlikuju brojne patologije koje su popraćene povećanjem limfnih čvorova.

Postoji mnogo virusnih uzroka patologije - to su dječje infekcije (ospice, rubeole), infektivna mononukleoza uzrokovana Epstein-Barr virusom, herpes simplex virusom.

Među uzrocima bakterija, zoonoze dolaze na prvo mjesto. To je skupina bolesti koje se prenose ugrizom životinje - psa, štakora ili mačke. Postoji nekoliko bolesti i poremećaja, čiji je glavni simptom povećanje čvorova limfnog sustava. Poznavanje znakova ovih bolesti pomoći će vam da brzo dijagnosticirate i započnete liječenje.

Infektivna mononukleoza

Mononukleoza je akutna virusna zarazna bolest koju prate groznica, bolest ždrijela i limfnih čvorova.

U ICD-10, bolest se može naći pod šifrom B27.0. To je virusna patologija, uzročnik je Epstein-Barr virus. Simptomi bolesti su sljedeći:

• teška slabost;
• bronhitis i traheitis;
• cefalalgija;
• vrtoglavica;
• grlobolja.

Bolest je popraćena značajnim povećanjem limfnih čvorova, često se upali. Na palpaciji uvećanih čvorova osjeća se jaka bol. Uočeno je i povećanje slezene i jetre.

Ova bolest nema specifičnu terapiju, prakticira se simptomatsko liječenje i ograničavanje fizičkog napora.

tuberkuloza

Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti naznačeni su kodovi A15-A19. To je zarazna bolest koju uzrokuje Kochov štapić. Tuberkuloza obično utječe na dišni sustav, ali bakterija može prodrijeti u druge organe i sustave. Značajka patologije - dugi asimptomatski tijek. Vrlo često ne postoje specifični znakovi u početnim stadijima, a uvećani limfni čvor može biti jedini simptom dugo vremena. U pravilu, ova bolest povećava grudne limfne čvorove, no mogu se pojaviti i aksilarne, cervikalne i ingvinalne limfadenopatije.

Rano otkrivanje tuberkuloze prije pojave akutnih simptoma (kašalj, slabost, itd.) Uvelike pojednostavljuje terapiju, stoga je važno odmah se obratiti liječniku ako se povećaju limfni čvorovi.

Ospice, rubeole, boginje

Porazom organizma infekcijama dolazi do upale limfnih čvorova

Ove tri virusne bolesti ujedinjuje činjenica da se pojavljuju uglavnom u djetinjstvu. Odrasli im se praktički ne razboljevaju, jer nakon epizode infekcije tijelo razvija doživotni imunitet na ove infekcije.

Ospice prema ICD-10 označene su šifrom B05. Karakteristike: visok stupanj infektivnosti (gotovo 100%), značajno povećanje tjelesne temperature (do 40-41 stupnjeva), nastanak makulopapularnog osipa, oštećenje grla i gornjih dišnih putova.

Rubela je označena brojem B06. Ima blagi tijek. Tipični simptomi: umjerena groznica (do 38 stupnjeva), glavobolja, defekti kože, limfadenopatija i faringitis.

Limenke su označene s kodom B01. Ona se manifestira stvaranjem osipa mjehurića po cijelom tijelu i na sluznicama, groznici, općoj slabosti. Osip je vrlo svrbljiv; ako je češljate, postoji opasnost od malih ožiljaka.

dijagnostika

Uočavajući povećanje čvorova limfnog sustava kod djeteta, trebate ga odvesti na posjet pedijatru. Liječnik će provesti fizički pregled, prikupiti anamnezu i poslati dodatne testove. Svakako dajte krvni test, urin i izmet. To vam omogućuje da otkrijete skrivene infekcije i eliminirate invazije parazita, što također može povećati limfne čvorove.

Osim toga, može se propisati ultrazvučno skeniranje povećanih limfnih čvorova, MR ili radiografije.

Načela liječenja

Liječenje limfadenitisa u djece temelji se na antibiotskoj terapiji.

Režim liječenja ovisi o uzroku limfadenopatije, jer se sam poremećaj ne liječi.

U pravilu, u 70% slučajeva uzrok patologije je SARS. U ovom slučaju, propisana je simptomatska terapija - antivirusni i antipiretici, imunomodulatori.

Kod bakterijskih lezija u tijelu (tonzilitis, upala pluća, tuberkuloza, itd.) Propisuju se antibiotici. Pripreme se odabiru pojedinačno u svakom slučaju.

Pedijatrijske zarazne bolesti, kao što su boginje, nisu tretirane. U teškim slučajevima liječnik može preporučiti sredstva za učvršćivanje i antipruritike, inače se tijelo može sama nositi s bolešću.

S povećanjem broja čvorova u dojenčadi, prije početka liječenja potrebno je prvo eliminirati zube, jer takav simptom ne ukazuje uvijek na patologiju.

Limfadenopatija u djece

MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Nije mekano
Zavod za kliničku funkcionalnu dijagnostiku s tečajem pedijatrije, GOU VPO RSMU, Roszdrav, Dječja klinička bolnica Morozovska, Moskva

U posljednjih nekoliko desetljeća nemoguće je ne primijetiti značajan napredak u području dijagnostike različitih zaraznih bolesti kod djece, zahvaljujući kojima su kliničke značajke tijeka infekcija kao što su klamidija, mikoplazmoza, toksoplazmoza, bartoneloza, borelioza, kao i herpesvirusne infekcije (EBV, CMV) postale jasnije. i drugi. Jedan od važnih simptoma gore navedenih bolesti je limfadenopatija - povećanje limfnih čvorova različite težine. Nažalost, simptom uvećanih limfnih čvorova nije uvijek pravovremeno ocijenjen od strane pedijatara, nije mu posvećena dužna pozornost.

Struktura limfnih čvorova
Limfni čvorovi su periferni limfoidni organi, koji se sastoje od različitih tipova stanica, povezanih s cirkulacijskim sustavom pomoću aferentnih i eferentnih limfnih žila i postkapilarnih venula. Fibroblasti i njihovi derivati ​​- retikularne stanice tvore potpornu strukturu. Tkivni makrofagi, dendriti i Langerhansove stanice su važne stanice koje nose antigen. Limfoidni folikuli sastoje se uglavnom od B limfocita. Primarni limfni folikuli su naseljeni IgM i IgD-nosećim B-stanicama i T-limfocitima s pomagačima (induktorima) prije antigenskog stimulusa. Sekundarni limfni folikuli nastaju kao rezultat antigenske stimulacije i sadrže unutarnju zonu (germinalni centar) koja se sastoji od aktiviranih B-stanica, makrofaga, folikularnih dendrita i pomoćnih stanica. Zone između folikula i parakortnih područja uglavnom se sastoje od T-limfocita. Zajednički raspored velikog broja makrofaga, dendrita, Langerhansovih stanica i limfocita omogućuje limfnom čvoru obavljanje glavne funkcije specijalizirane strukture koja ujedinjuje sve te vrste stanica kako bi se stvorio učinkovit stanični i humoralni imunološki odgovor.
Povećani limfni čvor može biti posljedica:
1) povećanje broja benignih limfocita i makrofaga tijekom imunog odgovora na antigen;
2) infiltracija upalnih stanica s infekcijama koje pogađaju limfni čvor (limfadenitis);
3) in situ proliferacija malignih limfocita i makrofaga;
4) infiltracija čvorova s ​​metastatskim malignim stanicama;
5) infiltracija makrofaga opterećenih metaboličkim proizvodima kod različitih bolesti akumulacije.

Patogeneza limfadenopatije
Još 1980. godine termin limfadenitis je korišten da označi “upalu limfnih čvorova, koja se javlja kao komplikacija različitih upalnih bolesti i specifičnih infekcija (tuberkuloza, kuga, aktinomikoza). Prethodnih godina piogeni kokovi smatrani su glavnim etiološkim uzročnicima limfadenitisa. Kasnije su različite vrste mikroorganizama (bakterije, virusi, gljivice) opisane kao patogeni. Postoji akutna upala limfnih čvorova, koju karakterizira kratak prodromalni period, vrućica, lokalna osjetljivost na palpaciju i kronična, različita, u pravilu, duže trajanje, bez boli ili niske ozbiljnosti. Kod kronične upale, za razliku od akutne upale, limfni čvorovi su obično odvojeni od okolnih tkiva.
Limfadenitis može biti lokalna, regionalna, generalizirana. Regionalni limfadenitis opisan je kod streptokoknih, stafilokoknih infekcija, tularemije, tuberkuloze, sifilisa, genitalnog herpesa. Generalizirano povećanje limfnih čvorova opisano je kod infektivne mononukleoze, infekcije citomegalovirusom, toksoplazmoze, bruceloze, tuberkuloze, AIDS-a, akumulacijskih bolesti, itd.
Povećanje limfnih čvorova javlja se kao posljedica nakupljanja mikroba ili virusa i njihovih toksina u njima limfogenim, hematogenim i kontaktnim načinom. Kod akutnog limfadenitisa uočava se serozni edem, a upala ne prelazi limfne čvorove. U destruktivnim procesima upala može proći u okolna tkiva i, po prirodi upale, biti serozna i / ili gnojna.

Klinička slika i dijagnoza
Klinički simptomi limfadenitisa su istog tipa i karakterizirani su nježnošću do palpacije, povećanjem veličine i povećanjem tjelesne temperature. Hipreremija kože preko limfnih čvorova pojavljuje se kasnije, kako proces napreduje i serozna faza napreduje u destruktivnu fazu.
Za praktičnost procjene upalnog odgovora limfnih čvorova, identificirali smo tri stupnja njihovog povećanja: (Sav 2003):

Limfadenopatiju karakterizira, u pravilu, povećanje broja skupina limfnih čvorova bez znakova ispiranja kože iznad njih. Međutim, palpacija često otkriva ne jedan uvećani limfni čvor, nego nekoliko, ili konglomerat koji se sastoji od limfnih čvorova različite teksture i veličine. U tom smislu, trebate odrediti skupinu limfnih čvorova (cervikalni, aksilarni, ingvinalni, itd.). Da bi se razjasnila priroda lezije limfnih čvorova, utvrdila njihova kvantitativna i kvalitativna svojstva, preporučljivo je provesti ultrazvučni pregled. Ultrazvučni pregled limfnih čvorova omogućuje vam da odredite njihovu veličinu i odredite trajanje patološkog procesa i njegovu težinu. U akutnoj upali određuje se hipoehogenost i homogenost limfnih čvorova. Zavarani limfni čvorovi ukazuju na trajanje bolesti dulje od 2 mjeseca. Kroničnim procesom povećava se njihova ehogenost.
U praksi smo opetovano nailazili na podcjenjivanje simptoma uvećanih limfnih čvorova od strane pedijatara. Nažalost, djeca ne dolaze uvijek na vrijeme za pregled, zbog čega nastaje kronični tijek infektivnog procesa, a često i transformacija u hematoblastozu.
S obzirom na porast broja limfadenopatija posljednjih godina, provedena je anketa djece primljene u bolnicu ili ambulantno primijenjena s glavnom pritužbom na povećanje limfnih čvorova u razdoblju od 2004. do 2008. godine. utvrditi prevladavajuću patologiju i izbor adekvatne antibiotske terapije.
Plan ispitivanja za djecu s limfadenopatijom (slika 1) nužno mora biti sveobuhvatan. Trebamo početi s procjenom promjena u perifernoj krvi: leukocitoza i pomak formule u lijevo svjedoče u prilog tijeku bakterijskog procesa (stafilokokni, streptokokni, sinus pylori, hemofilna etiologija).
Dominacija limfnih mononocita u krvnoj formuli obično je karakteristična za herpes i intracelularnu etiologiju. Kako bi se pojasnila etiologija bolesti, obvezan je kompleks seroloških i mikrobioloških pregleda, koji uključuje najčešće bolesti kod djece. Glavne bolesti koje se javljaju s porastom limfnih čvorova su: klamidija, mikoplazmoza, toksoplazmoza, Epstein-Barr virusna (EBV) infekcija, citomegalija i herpes tip I, II, VI. Nakon dobivanja negativnih rezultata, pregled se provodi kako bi se isključile manje uobičajene bolesti: listerioza, bartoneloza, borelioza, parazitske bolesti (toksokarijaza, ehinokokoza, opisthorhoza, giardijaza, itd.).
Mikrobiološka istraživanja treba provoditi u djece, u povijesti kojih su česte respiratorne bolesti, tonzilitis, upalne bolesti orofarinksa, žitarice, bronhitis. U pravilu, s lokaliziranim procesom u orofarinksu, u klinici se povećava regionalna skupina cervikalnih limfnih čvorova. Poliadenopatija je karakteristična za generaliziranu infekciju.
Jedna od objektivnih pomoćnih metoda dodatne procjene povećanih limfnih čvorova je ultrazvuk.
S razvojem generalizirane reakcije, preporuča se pregled krvi za sterilnost i provesti ultrazvučno ispitivanje intraabdominalnih limfnih čvorova.
U djece s respiratornom patologijom izvodi se rendgenski pregled organa u prsima.
Ako se sumnja na hemoblastozu, potrebno je konzultirati hematologa koji označava indikacije i potrebu za punkcijskom biopsijom.

istraživanje
Na temelju glavnog cilja rada pregledano je 164 djece (101 dječak i 63 djevojčice) u dobi od 6 mjeseci do 16 godina. Starost djece prikazana je na sl. 2.
Najveći broj djece (76,8%) s limfadenopatijama primljen je u bolnicu ili ambulantno liječen u dobi od 1-9 godina. Maksimum je bio u dobi od 3-9 godina.
Etiologija bolesti potvrđena je sveobuhvatnim pregledom bolesnika koji je uključivao: mikrobiološku studiju orofaringealne mikroflore (prije liječenja); serološko ispitivanje krvi ELISA-om i PCR-om (u Institutu za epidemiologiju i mikrobiologiju nazvanim po G. N. Gabričevskom, NPF Litekh od sljedećih bolesti: klamidija, mikoplazmoza, toksoplazmoza, virusi herpes grupe (I, II, IV, V, VI tip) Serološki pregled proveden je u 164 djece, mikrobiološki pregled (sijanje iz ždrijela) - u 93 (slika 3, 4).
Danas je znanje o prevladavajućim patogenima ključno. Prema rezultatima istraživanja utvrđene su dvije skupine etiološki značajnih patogena - herpes virusi i intracelularni. U herpetičkoj skupini prevladavali su Epstein-Barr virusi (61,8%) i citomegalovirusi (54,9%); u unutarstaničnoj skupini, klamidija (49,5%). U većine djece limfadenopatija je bila mješovita - 126 (76,8%), dok je monoinfekcija zabilježena u 38 (23,2%). Pozornost treba obratiti na činjenicu da je u mješovitim verzijama zabilježena kombinacija 2-4 patogena:
• mješoviti herpes virus (EBV, TsMV, herpes tip I, II) - 30 (18,2%);
• mješoviti unutarstanični (klamidija, mikoplazmoza) - 11 (6,7%);
• 2 patogena: herpes virusi + unutarstanični - 19 (11,5%);
• 3 patogena: herpesvirus + unutarstanični - 34 (20,7%);
• 4 patogena: herpes virusi + unutarstanični - 27 (16,5%).
"Čisto" bakterijske limfadenopatije otkrivene su samo u 5 (3%) osoba.

Međutim, kao rezultat sveobuhvatnog istraživanja, otkrivena je kombinacija pozitivnih seroloških biljega i mikrobioloških biljega - kao rezultat miješanog tijeka bolesti kod 3/4 djece. Pokazalo se da neki patogeni u istom djetetu mogu istovremeno biti u različitim oblicima. Tablica 1 prikazuje glavne (prevladavajuće) patogene ovisno o težini bolesti.
U akutnom obliku zarazne bolesti, 5,8-11,6% djece bilo je pod dominacijom klamidije, mikoplazme i EBV. Tijekom pogoršanja kroničnog tijeka (11,6-21,5%) prevladali su isti patogeni. Kod većine djece, osobito u CMV-u, EBV-u, klamidiji, nađena je perzistencija. Među dominantnim patogenima u akutnim i kroničnim oblicima posebno se ističu intracelularni patogeni, klamidija i mikoplazma. Uz stalni protok, CMV i EBV su prevladavali.
Dakle, i po učestalosti i težini bolesti prevladavaju klamidija i Epstein-Barr virusi.
U određivanju sjetve iz ždrijela, glavni uzročnici većine bili su gram-pozitivni koki: streptokoki, Staphylococcus aureus i Neisseria. S obzirom na prisutnost određenog broja patogena, 82,8% djece može dijagnosticirati disbiozu ždrijela. Po broju patogena: 1 patogen - u 17,2%, 2 patogena - u 35,5%, 3 patogena - u 21,5% (vidi sliku 4).
Očigledno je da je zbog miješanog tijeka niza bolesti u povijesti djece otkrivene česte bolesti gornjih dišnih puteva i pluća: bolesti dišnog sustava i bronhitis - u 51 (31,0%), upale grla, adenoiditis, otitis - u 21 (12,8%), odgođena upala pluća - u 5 slučajeva (3%). Prethodno je hospitalizirano 11 (6,7%) djece. Većina djece u skupini limfadenopatije često su bolesna djeca. Razlog za to je nepovoljan tijekom trudnoće u 16 (9,7%) majki, zbog prisutnosti različitih zaraznih bolesti (CMV, klamidija, ureaplazmoza, herpes, toksoplazmoza, rubeola) dijagnosticiranih tijekom trudnoće u 17 (10,4%), pielonefritis - u 10 (6%), ankilozantni spondilitis - u 1 (0,6%) i limfogranulomatozi - kod jedne majke (0,6%).
Općenito, postoje četiri glavne skupine djece u kojima se bolest manifestira sa sljedećim kliničkim simptomima:

Povećani limfni čvor otkriven je i na pregledu kod liječnika i kod roditelja same djece. Pozornost treba obratiti na činjenicu da 17 (10,6%) djece s simptomom uvećanih limfnih čvorova dugo vremena (od 6 mjeseci do 2 godine) nije pregledano. Objašnjenje za ovu okolnost bilo je nesporazum od strane liječnika i roditelja da povećanje limfnih čvorova nije uvijek "normalno", a još više s njegovim prividnim trajanjem. Većina djece imala je porast limfnih čvorova I (50%) i II (48,2%) stupnjeva, a samo 1,8% imalo je III stupanj.
Kao rezultat ispitivanja utvrđene su slijedeće kliničke dijagnoze (Tablica 2).
U tablici ispod kao glavne bolesti treba izdvojiti limfadenopatiju i limfadenitis (37,8%), bronhopulmonalne bolesti (40,9%), orofaringealne lezije (18,2%) i hematološke bolesti (3,0%).
Posljednjih godina značajno se povećalo znanje o etiologiji limfadenopatije i limfadenitisa. U prethodnim godinama, povijest proučavanja problema povećanih limfnih čvorova bila je usko povezana, prije svega, s najviše proučavane bolesti - Epstein-Barr virusna infekcija, koja ima akutni i kronični tijek, može se javiti u obliku infektivne mononukleoze ili sindroma sličnog mononukleozi, praćenog značajnim povećanjem parenhimskih organa. Međutim, u našoj studiji, infektivna mononukleoza 22 djece u samo jednoj bila je uzrokovana Epstein-Barr virusom. Za sve ostale, etiologija je mješoviti herpes (herpes 1, 2 tipa + CMV, EBV + herpes 1, 2 tipa, itd., U kombinaciji s klamidijom - u 3 djece).
Kao što su naše studije pokazale, uz infektivne agense herpesa, danas je jedan od glavnih uzročnika limfadenitisa klamidija i mikoplazma.

Specifična limfadenopatija klamidijske etiologije
Istraživanje limfadenitisa i limfadenopatije klamidijske etiologije otkrilo je sljedeće značajke: bolest je započela respiratornim simptomima. Kataralni simptomi prethodili su povećanju limfnih čvorova 1-2 tjedna prije liječenja. Hipertermija je opažena samo u slučaju razvoja limfadenitisa, tj. Gnojnog procesa.
U klamidijskoj infekciji, zajedno s kataralnim simptomima, razlikovale su se djeca (1/3) sa sindromom sličnim mononukleozi. U isto vrijeme, početak bolesti bio je akutan, s porastom temperature do 38 ° C s umjereno izraženim kataralnim fenomenima, poteškoćama u nosnom disanju zbog adenoiditisa. Tijekom tog razdoblja, djeca su se žalila na slabost, bol prilikom gutanja. Razvojem tonzilitisa sa skurfom na tonzilama u 7-12 dana došlo je zbog miješane mikroflore (strepto-i staphylococcus). U 1/3 bolesnika u krvnoj formuli s klamidijskom infekcijom uočena je monocitoza od više od 15% s prosječnim brojem monocita od 9,2 ± 0,038%.
Tako se mononukleozni sindrom s klamidijskom infekcijom praktički ne može razlikovati od sindroma druge etiologije, a njegova se etiologija može odrediti samo na temelju sveobuhvatnog pregleda.
Na palpaciji je kod većine djece utvrđeno povećanje limfnih čvorova I. stupnja - u 82 (50%), II. Stupnja - u 79 (48,2%) i samo u 3 (1,8%) - III stupnja. Povećanjem limfnih čvorova III stupnja (poliadenopatija) limfni čvorovi su palpirani u obliku limfnih čvorova koji su spojeni zajedno. Konglomerati cervikalnog limfnog čvora bili su češće palpirani kod infekcija povezanih s orofaringealnom bolesti. Na početku bolesti konzistencija limfnih čvorova bila je elastična. S kasnim prijemom u bolnicu (3-4 tjedna bolesti), promijenjena je konzistentnost limfnih čvorova - od elastične (na početku bolesti) postali su gusti i bolniji.
Najtočnija studija limfnih čvorova (veličina, konzistencija, gustoća jeke) može se identificirati samo njihovim ultrazvučnim istraživanjem. Ultrazvučni pregled limfnih čvorova izveden je na uređaju Aloca 2000 (Japan) s linearnim senzorom od 7,5 MHz i izveden je na 54 djece. Istodobno, konglomerati cervikalnih limfnih čvorova određeni su u 27 (50%) različitih veličina, u lancima povećanih limfnih čvorova u trbušnoj šupljini - u 16 (29,6%), rjeđe - malom višestrukom - u 11 (20,3%). Prisutnost limfnih čvorova u trbušnoj šupljini ukazuje na generaliziranu infekciju. Pri analizi podataka o bolesnicima u svim dijelovima djece otkrivena je mješovita infekcija.
Prosječno trajanje bolesti kretalo se od 18,5 do 27,5 dana (s poliadenopatijom).
Liječenje djece s limfadenopatijom zahtijeva promišljen stav i obvezno sveobuhvatno ispitivanje. Kao što je prikazano gore, glavni patogeni su intracelularni patogeni (klamidija) i herpes virus (EBV), te njihove različite kombinacije. S obzirom na analizu, kao i rezultate seroloških i mikrobioloških ispitivanja, liječenje limfadenopatija bilo je kako slijedi.

Načelo liječenja limfadenopatijom
Kao glavni lijekovi za liječenje limfadenopatije u djece treba koristiti etiotropne lijekove s djelotvornošću i sigurnošću: antibiotike makrolidne skupine, aminopenicilini, cefalosporini, antivirusni i imunomodulatorni.
Načelo liječenja je kako slijedi. Ako su izražene promjene u orofarinksu ili plućima, kao iu teškim oblicima, treba započeti liječenje sa zaštićenim aminopenicilinom ili cefalosporinima, ne čekajući odgovor na testove. Nakon dobivanja seroloških i mikrobioloških rezultata (nakon 5-7 dana) i određivanja etiologije bolesti, nastavlja se liječenje etiotropnim lijekovima (makrolidi i antivirusni lijekovi). U lakim i umjerenim oblicima bolesti, makrolidi mogu biti lijek izbora od prvih dana bolesti.

Iskustvo s josamicinom za liječenje limfadenopatije
Proteklih godina stečeno je određeno iskustvo s primjenom josamicina u njegovim različitim oblicima: suspenziji u djece, tabletama u odraslih.
Teškoća u liječenju leži u činjenici da je 25,6% djece prije prijema u bolnicu primilo: peniciline, cefalosporine, makrolide i antibiotike drugih skupina. Ovu okolnost treba uzeti u obzir i zato što je poznata činjenica razvoja disbakterioze na pozadini antibiotske terapije. U tom smislu, aktivno traženje lijekova koji minimalno utječu na normalnu crijevnu mikrofloru.
Glavne skupine antibakterijskih lijekova u liječenju limfadenitisa su makrolidi. Općenito, 79 djece primilo je lijekove iz makrolidne skupine: josamicin - 26, midekamicin - 25, roksitromicin - 23, i ostale skupine - 4 osobe. Cefalosporini su primili 25 djece, aminopenicilini - 21 dijete, antivirusni lijekovi - 39 (aciklovir - 33 i arbidol - 6).
Proveli smo komparativnu studiju učinkovitosti liječenja u skupini djece koja su primala makrolide: josamicin (skupina I), midekamicin (skupina II), roksitromicin (skupina III). Trajanje antibiotske terapije trajalo je 10 dana. Učinak liječenja procijenjen je kombinacijom seroloških i kliničkih pokazatelja. U procjeni kliničkih podataka u obzir je uzeta dinamika smanjenja limfnih čvorova, stupanj intoksikacije, poboljšanje stanja, normalizacija parametara krvne formule i razvoj disbakterioze. Dinamika seroloških pokazatelja procijenjena je prije liječenja i nakon 1,5 mjeseca prisutnosti ili odsutnosti seroloških biljega.
Nakon liječenja antibioticima postignut je pozitivan rezultat u svim skupinama (Tablica 3).
U skupini djece koja su primala josamicin, samo je jedno dijete trećeg dana liječenja imalo pritužbe na bolove u trbuhu, koje su nestale same od sebe i nisu zahtijevale dodatne preglede. Učinak liječenja u druge dvije skupine bio je nešto niži. U svakoj od druge dvije skupine kod dvoje djece bilo je duže očuvanje uvećanih limfnih čvorova i očuvanje pozitivnih seroloških biljega, što je zahtijevalo ponovljeni tijek liječenja.
Uz miješani tijek limfadenopatije i prisutnost herpes virusa, preporuča se dugi tijek terapije uz istovremenu primjenu sljedećih lijekova: aciklovir, arbidol. Kompleksna terapija treba uključivati ​​i lijekove - imunomodulatori: licopid, viferon, cikloferon.
Dakle, dijagnoza limfadenopatije u djece zahtijeva obvezno isključivanje skupine intracelularnih i herpetičkih bolesti, koje su danas velike. S obzirom na mješovitu prirodu limfadenopatije u većine djece, potrebno je kompleksno liječenje. Ova skupina djece treba dinamično praćenje i kontrolu, budući da 3% djece može imati manifestaciju hemoblastoze. Uspjeh liječenja djece s limfadenopatijom ovisit će o pravodobnom propisivanju etiotropske terapije u kombinaciji s antivirusnim lijekovima i imunomodulatorima.