Ebola je posebno opasna virusna infekcija uzrokovana virusom ebole i javlja se s teškim hemoragijskim sindromom. Početni klinički znakovi ebole uključuju visoku temperaturu i ozbiljnu intoksikaciju, kataralne simptome; tijekom visine, neobuzdano povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, krvarenja u obliku krvarenja kože, vanjsko i unutarnje krvarenje. Specifična dijagnoza groznice ebole provodi se pomoću viroloških i seroloških metoda. Etiotropska terapija ebole nije razvijena; pozitivan učinak dobiven je od davanja plazmatskih rekvalescenata pacijentima s plazmom. Patogenetske mjere usmjerene su na borbu protiv infektivnog toksičnog šoka, dehidracije, hemoragijskog sindroma.
Ebola groznica
Ebola je visoko zarazno virusno oboljenje iz skupine hemoragijskih groznica, koje karakterizira izrazito težak tijek i visoka smrtnost. Po prvi se puta ebola pojavila 1976. godine, kada su istovremeno zabilježena dva izbijanja zaraze u Sudanu i Zairu (Kongo). Groznica je dobila ime po rijeci Eboli u Zairu, gdje je virus prvi put izoliran. Posljednja epidemija ebole u zapadnoj Africi, koja je započela u ožujku 2014., najmasivnija je i najteža od otkrivanja virusa. Tijekom ove epidemije, više ljudi je umrlo i umrlo nego u svim prethodnim godinama. Osim toga, virus je prvi put prešao ne samo zemlju, nego i vodene granice, jednom u Sjevernoj Americi i Europi. Smrtnost u epidemijskim epidemijama ebole je 90%. U kolovozu 2014. SZO je prepoznala ebolu kao svjetsku prijetnju.
Uzroci ebole
Virus ebole (Ebolavirus) pripada obitelji filovirusa i morfološki je sličan virusu koji uzrokuje hemoragičnu groznicu Marburg, ali se razlikuje od potonjeg u antigenskom smislu. Poznato je ukupno 5 tipova virusa ebola: zaire ebolavirus (Zair), sudanski ebolavirus (Sudan), ebolavirus Tai Forest (Tai Forest), bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Velike epidemije ebole u Africi povezane su s virusima ebavirusa Zair, Sudan i Bundibugyo; Epidemiju iz 2014. uzrokuje virus Zair. Restonov ebolavirus nije opasan za ljude.
Pretpostavlja se da je prirodni spremnik virusa ebole šišmiši, čimpanze, gorile, šumski antilopi, dikobrani i druge životinje koje žive u ekvatorijalnim šumama. Primarna ljudska infekcija nastaje kontaktom s krvlju, izlučevinama ili lešinama zaraženih životinja. Daljnje širenje virusa s osobe na osobu moguće je kontaktom, injekcijom, seksualno. Najčešća infekcija s ebolom javlja se izravnim kontaktom s biološkim materijalom bolesnih osoba zaraženih posteljinom i predmetima skrbi, s tijelom pokojnika s pogrebnim obredima, dijeljenjem hrane s pacijentom, rjeđe sa seksualnim kontaktom, itd. Bolesnici s ebolom su vrlo opasni. za druge oko 3 tjedna od početka bolesti, naglašavajući virus sline, nazofaringealnu sluz, krv, urin, spermu itd.
Ulazna vrata infekcije su mikro oštećena koža i sluznice, međutim, nema lokalnih promjena na mjestu uvođenja virusa. Primarno umnožavanje virusa događa se u regionalnim limfnim čvorovima i slezeni, nakon čega dolazi do intenzivne viremije i širenja patogena u različite organe. Ebolavirus je sposoban izvršiti i izravni citopatski učinak i kompleks autoimunih reakcija. Zbog toga se smanjuje formiranje trombocita, oštećuju vaskularne endotelne stanice, u unutrašnjim organima se razvijaju krvarenja i žarišta nekroze, što u kliničkoj slici odgovara znakovima hepatitisa, intersticijske pneumonije, plućnog edema, pankreatitisa, orhitisa, endarteritisa malih arterija, itd. i krvarenja u jetri, slezeni, gušterači, nadbubrežnim žlijezdama, hipofizi, gonadama.
Članovi obitelji i medicinsko osoblje koje brine o bolesnicima, kao i oni koji su uključeni u hvatanje i prijevoz majmuna imaju povećani rizik od izlaganja eboli. Nakon patnje ebole, stvara se stabilna post-infektivna imunost; Slučajevi ponovne infekcije su rijetki (ne više od 5%).
Simptomi ebole
Vrijeme inkubacije za groznicu ebole traje od nekoliko dana do 14-21 dan. Nakon toga slijedi oštra i nagla manifestacija kliničkih simptoma. U početnom razdoblju ebole javljaju se opće zarazne manifestacije: intenzivna glavobolja u čelu i vratu, bolovi u vratu i donjem dijelu leđa, artralgija, teška slabost, porast tjelesne temperature na 39-40 ° C, anoreksija. Većina pacijenata ima suho i suho grlo (osjećaj "konopca" ili bolne "lopte"), razvoj upale grla ili ulceroznog faringitisa. S ebolom, gotovo od prvih dana postoji bol u trbuhu i proljev. Lice pacijenta dobiva izgled nalik na masku s potopljenim očima i izrazom čežnje; Često su pacijenti dezorijentirani i agresivni.
Od oko 5-7 dana, tijekom visine kliničkog tijeka ebole, bolova u prsima, javlja se bolan suhi kašalj. Bolovi u trbuhu se pojačavaju, proljev postaje obilan i krvav, razvija se akutni pankreatitis. Od 6-7 dana na koži donje polovice tijela, ekstenzorske površine ekstremiteta pojavljuju se kao jezgroviti osip. Često, ulcerativni vulvitis, orhitis. Istodobno se razvija hemoragijski sindrom koji karakteriziraju krvarenja na mjestu injiciranja, krvarenje iz nosa, maternice, gastrointestinalnog trakta. Masivni gubitak krvi, infektivno-toksični i hipovolemički šok uzrokuju smrt pacijenata s ebolom groznicom na početku drugog tjedna bolesti.
U povoljnim slučajevima, nakon 2-3 tjedna, dolazi do kliničkog oporavka, međutim, razdoblje oporavka traje 2-3 mjeseca. U ovom trenutku razvijaju se astenični sindrom, slab apetit, kaheksija, bolovi u trbuhu, gubitak kose, ponekad gubitak sluha, gubitak vida, mentalni poremećaji.
Dijagnoza i liječenje ebole
Može se posumnjati na ebolu u osoba s karakterističnim kliničkim simptomima koji su u epidemiološki nepovoljnim regijama Afrike ili su bili u kontaktu s pacijentima. Specifična dijagnoza infekcije provodi se u posebnim virološkim laboratorijima sukladno zahtjevima visoke razine biološke sigurnosti. Ebolavirus se može izolirati iz sline, urina, krvi, nazofaringealne sluzi i drugih bioloških tekućina infekcijom staničnih kultura, RT-PCR-om, elektronskom mikroskopijom biopsija kože i unutarnjih organa. Serološka dijagnoza ebole se temelji na otkrivanju protutijela na virus pomoću ELISA, RNGA, RSK itd.
Nespecifične promjene u općem krvnom testu uključuju anemiju, leukopeniju (kasnije - leukocitozu), trombocitopeniju; u općoj analizi proteinurije izražene urinom. Biokemijske promjene u krvi karakterizirane su azotemijom, povećanjem aktivnosti transferaza i amilaze; u istraživanju koagulacije otkriveni su znakovi hipokagulacije; CBS krv - znakovi metaboličke acidoze. Kako bi se procijenila težina i prognoza ebole, pacijenti mogu trebati rendgenski snimak prsnog koša, EKG, ultrazvuk abdominalnih organa, FGDS. Diferencijalna dijagnoza se provodi s malarijom, septikemijom, tifusom, drugim hemoragijskim groznicama, prvenstveno s Marburgom, groznicom Lassa, žutom groznicom. Pacijentima se mogu pokazati konzultacije specijalista za zarazne bolesti, gastroenterologa, neurologa, hematologa i drugih specijalista.
Prijevoz i liječenje pacijenata s groznicom ebole provodi se u posebnim izolacijskim kutijama. Svi skrbnici moraju proći posebne upute, koristiti zaštitnu barijeru (posebna odijela, naočale, respiratore, rukavice, cipele itd.) Koji se preporučuju za takve posebno opasne infekcije kao što su kuga i boginje. Pacijent je organiziran strogim mirovanjem i 24-satnim medicinskim nadzorom.
Do danas nema cjepiva protiv ebole; Eksperimentalni uzorci testiraju se u nekoliko zemalja svijeta odjednom. Liječenje se uglavnom svodi na simptomatske mjere: detoksikacijsku terapiju, borbu protiv dehidracije, hemoragijski sindrom i šok. U nekim slučajevima, pozitivan učinak je uvođenje plazme oporavljenih ljudi.
Prognoza i prevencija ebole
Smrtnost od ebole uzrokovana sojem virusa Zaira doseže gotovo 90%, a sudanski soj - 50%. Kriteriji za oporavak su normalizacija općeg stanja bolesnika i trostruki negativni rezultati viroloških studija. Za zaustavljanje širenja ebola groznica omogućuje praćenje kontakata s pacijentima, pridržavanje individualnih mjera zaštite, sigurno ukopavanje mrtvih i dezinfekciju bioloških materijala od pacijenata s hemoragičnom groznicom. Sanitarna i karantinska kontrola putnika koji dolaze iz Afrike ojačana je u zračnim lukama u različitim zemljama. Osobe za kontakt podliježu promatranju 21 dan. Ako se sumnja na infekciju virusom ebole, pacijentu se daje specifičan imunoglobulin iz krvnog seruma konja.
Ebola groznica
Ebola hemoragijska groznica je virusna infekcija, čija je glavna manifestacija masivno unutarnje i vanjsko krvarenje (krvarenje). Groznica je bolest koja se zove visoka temperatura. Možete samo nazvati bolest "Ebola".
Uzročnik je virus ebole, otkriven 1976. godine na obalama istoimene rijeke u središnjoj Africi. Utječe na ljude, šišmiše, majmune.
Kako se zaraziti ebolom?
Virus ebole se ne prenosi kapljicama u zraku (poput gripe ili ospica) ili hranom. Mogu se zaraziti samo izravnim kontaktom s tjelesnim tekućinama pacijenta (ili osobe koja je nedavno umrla od ebole) osobe ili druge životinje. Jednostavno rečeno, krv, slina, suze, znoj, sperma, mokraća, crijevna sluz (i stoga fekalna materija) i povraćanje su opasni. Osim toga, predmeti nedavno onečišćeni tim tekućinama mogu biti zarazni.
Dok se simptomi ne pojave, osoba nije zarazna, čak i ako je virus već u tijelu.
Što su simptomi ebole?
Prvi znakovi ebole opaženi su 2-21 dan od trenutka infekcije. Obično je to:
- temperatura od 38,5 stupnjeva i više;
- glavobolja;
- bol u zglobovima i mišićima;
- bol i crvenilo u grlu;
- slabost mišića;
- bol u trbuhu;
- gubitak apetita.
S razvojem bolesti kod pacijenta, smanjuje se broj stanica odgovornih za zgrušavanje krvi. Kao rezultat toga, pacijent otvara brojna krvarenja, i unutarnja i vanjska - iz očiju, ušiju i nosa. Povraćanje krvi, krvavi proljev i osip po cijelom tijelu također su česti.
Među onima koji su se razboljeli tijekom epidemije 2013.-2014., Otprilike jedna osoba je umrla. Ranije je došlo do izbijanja bolesti s stopom smrtnosti do 90 posto.
Kako se dijagnosticira ebola?
Samo simptomima je nemoguće sa sigurnošću reći da je kod ljudi upravo ova vrsta hemoragijske groznice. Štoviše, nije lako razlikovati ebolu od malarije ili čak kolere.
Osoba ne može imati ebolu ako nije bila u regiji u posljednja tri tjedna, gdje su prijavljeni drugi slučajevi ove bolesti ili nisu blisko komunicirali s nezdravim ljudima koji su došli iz opasnog područja.
Točna dijagnoza se utvrđuje analizom krvi. Ispitivanja ebole u Rusiji, Ukrajini, Kazahstanu i Bjelorusiji provode se u ustanovama specijaliziranim za tropsku medicinu iu brojnim znanstvenim institucijama.
Liječenje ebole
Ne postoji specifičan tretman za ovu bolest. Međutim, liječnici mogu pomoći tijelu bolesnih da se bore s infekcijom tekućinom, ubrizgavanjem kisika, transfuzijama krvi i lijekovima za krvni tlak.
Kako ne dobiti Ebolu?
Ne postoji cjepivo za ebolu. Određeni broj eksperimentalnih vakcina pokazao je dobre rezultate u istraživanjima na primatima, a trenutno se neki od njih razvijaju u kliničkim ispitivanjima.
Da biste izbjegli infekciju, izbjegavajte posjećivanje područja na kojima je virus pronađen. Zdravstveni radnici koji trebaju kontaktirati pacijente ebole zaštićeni su od kontakta s tjelesnim tekućinama pomoću posebnih zaštitnih kombinezona, maski, naočala i rukavica.
Ima li u Rusiji ebolu?
U Sovjetskom Savezu, virus ebole je proučavan kao biološko oružje. Zalihe virusa su sačuvane i nastavljaju raditi s njima. Poznato je da su se dva ruska istraživača slučajno zarazila virusom i umrla od ebole - 1996. na vojnom istraživačkom institutu u Sergijev Posadu, a 2004. u Centru Vektor kod Novosibirska.
Poznato je da je barem jedna skupina ozbiljno pripremila terorističke napade pomoću virusa ebole: u prvoj polovici devedesetih godina prošlog stoljeća, japanska sekta Aum Shinrikyo poslala je ekspediciju u Zair kako bi dobila uzorke uzročnika bolesti. Ništa nije došlo od tog plana, ali kasnije su sektaši ipak uspjeli provesti teroristički napad velikih razmjera koristeći kemijsko oružje - napad sarinom u metrou u Tokiju. Stoga se pojava ebole u Rusiji ne može isključiti.
Ebola groznica
Hemoragijska groznica ebole (hemoroidna groznica ebole, EHF, lat. Ebola febris haemorrhagica) akutna je virusna, visoko zarazna bolest koju uzrokuje virus ebole. Rijetka, ali vrlo opasna bolest je smrtnost u 50-90% kliničkih slučajeva. Utječe na ljude i neke primate.
Sadržaj
priča
Virus ebole prvi je put identificiran u ekvatorijalnoj provinciji Sudan i okolnim područjima Zaira (sada Demokratska Republika Kongo) 1978. godine. U Sudanu se razbolilo 300 ljudi, od kojih je 151 umro, au Zairu je poginulo 237 osoba (211 umrlo). Virus je izoliran na području rijeke Ebola u Zairu. To je dalo naziv virusa.
etiologija
Virus se po svojim morfološkim svojstvima podudara s Marburgovim virusom (Marburgvirus), ali se razlikuje antigenim uvjetima. Oba ova virusa pripadaju obitelji filovirusa (Filoviridae) [1]. Virus ebole podijeljen je u četiri podtipa: Sudanski, Zair, Obala Bjelokosti i Reston. Na osobu utječu samo prva tri podtipa. Asimptomatsko curenje karakteristično je za podtip Restona. Smatra se da se prirodni rezervoari virusa nalaze u ekvatorijalnim afričkim šumama.
epidemiologija
Indeks zaraznosti (infektivnost) doseže 95%. Do prijenosa dolazi izravnim kontaktom s krvlju, tjelesnim tekućinama i zaraženim tkivom. Pogrebni rituali u kojima dolazi do izravnog kontakta s tijelom preminule osobe mogu imati značajnu ulogu u širenju ebole. Virus se oslobađa od pacijenata u roku od tri tjedna. Prijenos od gorila, čimpanza, kukaca je dokumentiran. Česta kontaminacija zdravstvenih radnika od strane pacijenata putem bliskog kontakta bez korištenja odgovarajuće zaštite.
patogeneza
Vrata infekcije su sluznice respiratornog trakta i mikrotrauma kože. Nema vidljivih promjena na vratima.
Karakterizira ga brza generalizacija infekcije s razvojem intoksikacije i trombohemoragijskog sindroma. U područjima endemičnosti tijekom pregleda, antitijela na virus ebole otkrivena su u 7% populacije. Može se pretpostaviti da je moguć blagi ili čak asimptomatski tijek bolesti.
Simptomi i smetnje
Vrijeme inkubacije je od dva do 21 dan. Klinički simptomi slični su simptomima Marburgove groznice. Različita težina bolesti i učestalost smrti u izbijanjima u različitim regijama povezana je s biološkim i antigenskim razlikama izoliranih sojeva virusa. Bolest počinje teškom slabošću, jakom glavoboljom, bolovima u mišićima, proljevom, bolovima u trbuhu i bolovima u grlu. Kasnije dolazi do suhog kašlja i bolova u prsima, razvijaju se znakovi dehidracije.
U studiji neutrofilne leukocitoze u krvi, trombocitopenije, anemije. Smrt se obično javlja u drugom tjednu bolesti uslijed krvarenja i šoka.
dijagnostika
Prepoznavanje se temelji na epidemiološkim preduvjetima (boravak u endemskom području, kontaktu s pacijentima, itd.) I karakterističnim kliničkim simptomima. Specijalizirani laboratorijski testovi bilježe određene antigene i / ili gene virusa. Antitijela na virus mogu se odrediti i virus se može izolirati u kulturi stanica. Ispitivanje uzoraka krvi povezano je s visokim rizikom od infekcije i treba se provoditi uz maksimalnu razinu biološke zaštite. Novi razvoji u dijagnostičkoj tehnologiji uključuju ne-penetrirajuće metode dijagnoze (koristeći uzorke sline i urina).
Liječenje i cijepljenje
U određenim slučajevima potrebna je intenzivna njega: u slučaju dehidracije, intravenskih tekućina i oralne rehidracije otopinama koje sadrže elektrolite. Još nije prihvatljiv tretman ili cjepivo za ebolu. Ispitano je nekoliko kandidata za cjepivo, ali proći će još nekoliko godina prije nego što postanu dostupni. Nova terapija lijekovima pokazala je obećavajuće rezultate u laboratorijskim istraživanjima. Ali može biti dostupna samo za nekoliko godina.
Nedavno je objavljeno da je stvoreno cjepivo [2]. Njihov razvojni inženjer, Vical, dovršio je prvu fazu testiranja na ljudima u ožujku 2006. [3] [4] [5].
Ebola groznica.
Bolest virusa ebole.
Bolest uzrokovana virusom ebole je prirodna fokalna vrlo opasna infekcija s teškim tijekom karakteriziranog groznicom, hemoragijskim sindromom i multiorganskim lezijama. To je RNA virusni patogen s visokom frekvencijom mutacije antigenske strukture i visoke virulencije. Virus ebole je zoonoza s nekoliko mehanizama i načina prijenosa patogena. Smrtnost doseže 90%. Etiotropsko liječenje i specifična profilaksa nisu razvijeni.
Bolest virusa ebole (BVVE), ranije poznata kao hemoragijska groznica ebole, spada u skupinu hemoragijskih groznica (HF), koja uključuje najmanje 15 neovisnih nozoloških oblika. Uzročnici HL spadaju u četiri obitelji virusa: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, njihov genom je predstavljen jednolančanom RNA. Utvrđeno je da se replikacija genoma ovih virusa događa s niskom točnošću, što uzrokuje visoku učestalost mutacija RNA, što dovodi do pojave novih varijanti.
virus s izmijenjenom antigenskom strukturom i virulentnošću. Uzročnik BVVE pripada obitelji Filoviridae (filovirus). Među svim virusnim GL, najveća smrtnost je zabilježena s EVD.
Povijesna pozadina.
Detekcija bolesti se javlja 1976. godine kada su zabilježene epidemije nepoznate bolesti u Sudanu i Demokratskoj Republici Kongo (bivši Zair), s prevalencijom bolničkih infekcija s neuobičajeno visokim stopama smrtnosti (do 90%). Štoviše, značajan udio oboljelih su bili medicinski radnici, koji su na temelju svog profesionalca
Noeva aktivnost imala je kontakt s oboljelim. Iste godine, virus, uzročnik bolesti (virus ebole), izoliran je od pacijenta koji je živio u selu u blizini rijeke Ebole. Kasnije, 1983., uspostavljeno je postojanje dva njegova serotipa - Ebola Sudan, Ebola Zair. 1989. u SAD-u (Virginia)
među makakija uvezenih s Filipina, došlo je do izbijanja bolesti s oslobađanjem virusa ebole Reston (za grad u tom stanju). Taj serotip također je uzrokovao bolesti u nekim odjelima, ali se odvijao u subkliničkom obliku. Slučajevi bolesti potvrđeni su serološki. Virus Ebola Reston od
Filipinski majmuni izolirali su se tri godine kasnije u Italiji, a sedam godina kasnije - u Teksasu (SAD). Nekoliko godina kasnije (1995-1996) u zapadnoj Africi dobiven je drugi serotip virusa Ebola Tai Forest, koji se ranije zvao Ebola Obala Slonovače (Obala Slonovače). U narednim godinama u mnogim afričkim zemljama zabilježeni su izbijanja drugog, petog, BVV serotipa, Ebola Bundibudgyo. Štoviše, ovi bljeskovi su
hoda uglavnom u udaljenim selima srednje i zapadne Afrike u blizini tropskih kišnih šuma. Trenutna epidemija, koja je postala najveća u povijesti, brzo se širi. UN su priznale da se situacija trenutno pogoršava. Da bi se zaustavila epidemija, prema mišljenju stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, potrebno je najmanje 6-9 mjeseci. Za to je, prema procjenama UN-a, potrebno 600 milijuna dolara. No, za to vrijeme može biti zaraženo oko 20 tisuća ljudi. Detaljno proučavanje BVVE-a pokazalo je da se u prošlosti susrela, osobito u Etiopiji, 1961-1962. tijekom epidemije žute groznice. Od materijala mrtvih u Zairu 1972. godine, groznica nepoznata u to vrijeme kasnije je naknadno otkrivena antitijela na virus ebole. Slučajevi bolesti u područjima središnje Afrike, u zoni tropskih šuma u Africi (Gabon, Obala Slonovače, Liberija, Demokratska Republika Kongo) povremeno sve te
godine, na primjer u Ugandi je bilo veliko izbijanje s visokom smrtnošću. No, najteža epidemija BVVE registrirana je 2014. u zapadnoj Africi (Gvineja, Sierra Leone, Liberija, Nigerija, Senegal), uzrokovana serotipom Zair s stopom smrtnosti od 82%. Srećom, prema monitoringu Svjetske zdravstvene organizacije, slučajevi žarišta izvan tih zemalja još nisu identificirani.
Etiologija.
Uzročnik BVVE je virus ebole - jedan od najvećih virusa duljine 12.000 nm. Postoje različiti oblici - nitasti, grančasti, paučinasti. Genom je predstavljen jednolančanom vegetativnom RNA, koja je okružena lipoproteinskom membranom. Struktura virusa sastoji se od sedam proteina. Prema antigenskim svojstvima glikopoproteina, izolirani serotipovi virusa ebole uzrokuju manifestne slučajeve u Africi različite težine. Glikoprotein u sastavu uzročnika detektira se u topljivom obliku i uzrokuje naglo povećanje propusnosti krvnih žila s masivnim krvarenjem, što određuje prognozu bolesti. Manifestirani slučajevi ebole Restonvirus, visoko patogeni za majmune, nisu opisani kod ljudi. Ovaj serotip karakterizira asimptomatska bolest kod ljudi
protutijela su otkrivena, nije bilo prijavljenih smrtnih slučajeva. Virus je vrlo nestabilan: tijekom prijelaza s pacijenta na pacijenta javlja se njegova mutacija, te stoga stručnjaci predviđaju rastuću epidemiju. Putokaz za rješavanje problema ove infekcije navodi da se u mnogim područjima intenzivnog prijenosa virusa broj slučajeva infekcije može povećati 2-4 puta. Propušta se u staničnu kulturu - zamorce i Vero s slabo izraženim citopatskim učinkom. Virus ima prosječnu razinu otpornosti na štetne čimbenike okoline. Prema klasifikaciji usvojenoj u Ukrajini, uzročnik BVVE pripada grupi dangerous posebno opasnih
infekcija, a prema standardima Svjetske zdravstvene organizacije, na rizičnu skupinu IV (kada se radi s njim ili materijalom pacijenta koji može sadržavati taj patogen, potrebna je maksimalna razina zaštite).
Epidemiologija.
BVVE je prirodna žarišna infekcija, iako prirodni spremnik virusa još nije uspostavljen. Najpouzdaniji prirodni stanište njegovog staništa su vlažne šume afričkog kontinenta i područja zapadnog dijela Tihog oceana. Vjeruje se da je rezervoar infekcije na prvom mjestu, zaraženi čimpanze, gorile, šumski antilopi, dikobrani, i mrtvi i živi. U isto vrijeme, postoje dokazi da su u Côte d’Ivoireu, Republici Kongo i Gobone zabilježeni slučajevi infekcije ljudi virusom ebole kao rezultat kontakta s tim životinjama i da je moguće izolirati virus iz njihovih leševa. Opisani su slučajevi infekcije pri otvaranju tijela divljih čimpanza i pri jelu majmuna. Primati, poput ljudi, razvijaju akutnu bolest, često smrtonosnu. Od 1994. godine izbijanja BVVE-a uzrokovanih vrstama Zair i Tai šuma počela su se pojavljivati među čimpanzama i gorilama. Virus ebole Reston uzrokovao je nekoliko teških izbijanja ove bolesti među makakima (Macaca fascicularis) koji su se čuvali na farmama na Filipinima i među majmunima uvezenim iz ove regije u SAD-u 1989., 1992., 1996. godine. i Italiji 1992. Virusi Ebola Reston pojavili su se 2008. godine tijekom niza fatalnih izbijanja bolesti kod svinja u Kini i na Filipinima. Ljudi se mogu zaraziti kontaktom sa svinjama, kao i sa majmunima koji su inficirani ebolom Restonom, s razvojem latentne infekcije. U mjestima epidemije poznati su slučajevi asimptomatskih lezija pasa. Mesojedi šišmiši obitelji Pteropodidae, glodavci koji žive u blizini ljudskih stanova također se smatraju prirodnim domaćinom virusa BVVE. Virus ebole od zaraženih životinja prenosi se na ljude izravnim bliskim kontaktom s krvlju, izlučevinama, organima ili drugim tjelesnim tekućinama, kao i kontaktom s kontaminiranim patogenima. Virus Ebola Reston pronađen je u istraživanju
laboratoriji u Virginiji, mogli bi se prenijeti s majmuna na majmuna kroz zrak u prostoriji. Epidemije u epidemijskim područjima javljaju se uglavnom u proljeće i ljeto. Tako se virus Ebola prenosi na ljude iz tih životinja i distribuira se među ljudima od osobe do osobe.
Mehanizam infekcije i prijenosa.
Bolest je velika opasnost za druge: virus se nalazi u krvi, pljuvačci, nazofaringealnom sekretu, izmetu, mokraći, sjemenu.
Mehanizam prijenosa patogena je aspiracija, kontakt, artifaktualno.
Načini prijenosa - kontakt-kućanstvo, parenteralno, u zraku.
Infekcija ljudi događa se pod uvjetom bliskog i dugotrajnog kontakta s bolesnicima, njegovim iscjedkom i krvlju, osobito tijekom njege i izvođenja terapijskih i dijagnostičkih manipulacija. U domaćim uvjetima, infekcija se događa preko ruku (u suprotnosti s integritetom kože), kućanskih predmeta kontaminiranih sekretima pacijenata. Postoji mogućnost slučajnog izlaganja iscjedka od pacijenata na sluznicu nosa, oči zdravih ljudi koji nisu zaštićeni maskama ili zaštitnim naočalama. Virus može prodrijeti kada je kontaminiran materijal od pacijenata na sluznici ili oštećene kože aerosolom. Pogrebni obredi, tijekom kojih postoji izravan kontakt s tijelom pokojnika, igraju značajnu ulogu u daljnjem širenju patogena među ljudima. Zdravstveni radnici često su zaraženi virusom ebole kada se brinu i liječe osobe koje su bolesne kao rezultat bliskog kontakta u nedostatku odgovarajućih zaštitnih mjera. Opisan je prijenos virusa s osobe na osobu u pet generacija, s apsolutnom smrtnošću u prvim generacijama. Virus se ne širi hranom i vodom (iako nije isključen prehrambeni način infekcije), kao i transmisivnim, a SZZ odbacuje mogućnost prijenosa zrakom, iako postoje podaci iz umjetnog zračnog mehanizma infekcije u laboratoriju majmuna od svinja. Samo serotip Reston. Prijenos infekcije preko zaražene sjemene tekućine može se dogoditi do 7 tjedana nakon kliničkog oporavka.
Osjetljivost i imunitet.
Osjetljivost na virus ebole prilično je visoka, indeks zaraznosti doseže 95%. Uglavnom su odrasli bolesni. Rizik od intra-obiteljske infekcije kreće se od 3 do 17%, s bolničkim infekcijama - više od 50%. Izbijanja infekcije često imaju nosokomijalni karakter s infekcijom na prvom mjestu medicinskog osoblja koje služi pacijentima. Smrtnost u epidemijama doseže 90%. Post-infektivni imunitet je relativno stabilan, ponovljeni slučajevi bolesti su rijetki.
U 7% populacije, antitijela na virus ebole nalaze se u endemskim područjima, što ukazuje na mogućnost pojave blage i čak subkliničke infekcije koja nije dijagnosticirana.
Patogeneza i patološka anatomija.
Ulazna vrata virusa ebole su sluznice respiratornog trakta, konjunktive i oštećene kože. Vidljive promjene na mjestu ulaznih vrata nisu označene. Nakon primarne replikacije virusa, limfni elementi razvijaju viremiju s diseminacijom više organa zbog svoje pantropne prirode. Štoviše, ovu infekciju karakterizira dosta
brza generalizacija. Najveće promjene događaju se u jetri, slezeni, limfoidnim formacijama, endokrinim žlijezdama, bubrezima, mozgu. Kao rezultat eksperimentalnih istraživanja utvrđeno je da je izravno oštećenje citopatskih virusnih stanica s povećanjem proizvodnje citokina presudno važno u lezijama tkiva, s nedovoljnom ekspresijom humoralnog imunološkog odgovora zbog
imunosupresivni učinak topivih virusnih Gp-antigena. Potonji osiguravaju oštećenje vaskularnog endotela i narušavanje njegove povezanosti s baznom membranom. Gp-antigeni, u interakciji s molekulama CD16, osiguravaju supresiju neutrofila, imuni odgovor je inhibiran u ranom stadiju bolesti. Opažanja o dinamici infektivnog procesa pokazuju da u slučaju aktivnog imunološkog odgovora bolest završava oporavkom. Zbog oštećenja stanica i tkiva različitih organa
i autoimune procese. Zabilježeni su disfunkcija i smanjenje proizvodnje trombocita, što pridonosi razvoju hemoragijskog sindroma. Poremećaji mikrocirkulacije i reološka svojstva krvi manifestiraju se i kapilarnom toksikozom s hemoragijskim sindromom, perivaskularnim edemom, DIC-om, koji se smatra histološkim. Patološke promjene u organima u obliku fokalne nekroze, raštrkanih krvarenja u kliničkoj slici izražene su znakovima hepatitisa, intersticijske pneumonije, pankreatitisa, orhitisa, itd. Promatraju se glija nekroza i zadebljanje meninge.
Klinika.
BVVE - prirodna žarišna, posebno opasna infekcija, koju karakterizira groznica, teški tijek, hemoragijski sindrom, višestruke lezije i visoka razina smrti. Bolest je karakterizirana cikličkim, postoje razdoblja inkubacije, početne vrijednosti, visine i ishoda. Razdoblje inkubacije varira od 2 do 21 dan (obično 8-10). Početno razdoblje karakterizira iznenadna
izgled i brzo povećanje tjelesne temperature, dostižući 39–40 ° S. Intenzivna je glavobolja, uglavnom u frontalnim ili zatiljnim područjima, bol u mišićima vrata i donjeg dijela leđa, prsima, zglobovima. Karakterizira ga ozbiljna suhoća i upala grla, suhi kašalj. Na 2-3. Dan bolesti pridružite se
Xia bol u trbuhu, povraćanje, opuštena stolica s krvlju (melena). Pukotine se formiraju na jeziku i usnama, postoje znakovi ulceroznog faringitisa s formiranjem žućkastih membranskih napada. Visinu razdoblja karakterizira daljnje pogoršanje općeg stanja bolesnika, a simptomi opće intoksikacije se povećavaju. Povećavaju se
suhi bolni kašalj, bol u trbuhu. Obilan proljev postaje krvav, a mnogi pacijenti na 5-7 dan bolesti imaju makulo-papularni pjegavi osip - najprije na licu, zatim na prsima, s zadebljanjem elemenata na donjoj polovici tijela i ekstenzornoj površini ekstremiteta. Osip ostaje do 10-14 dana od bolesti, praćen pilingom kože na dlanovima i tabanima. Otprilike u isto vrijeme, a često i prije, od 3. dana bolesti, razvija se hemoragijski sindrom u obliku nazalnih, gastrointestinalnih
crijevno i uterino krvarenje, hematurija, krvarenja u kožu na mjestu injiciranja. Pojava bolesnika je karakteristična - konjuktivna hiperemija, upale oči, nepokretna i inhibirana lica. Dok napreduje, bolest dovodi do dehidracije i gubitka tjelesne težine. U nekim slučajevima razvija se akutni pankreatitis, koji, poput dehidracije, može biti fatalan. Šok se razvija i ubrzano napreduje, što dovodi do smrti pacijenata na 5-8 dan bolesti od neuspjeha cirkulacije i masovnog gubitka krvi.
U kasnom stadiju bolesti često je zahvaćen središnji živčani sustav koji se manifestira pospanošću, delirijom ili komom.
Ishod bolesti. U slučaju povoljnog tijeka, od 10-12 dana od trenutka bolesti, pacijentova tjelesna temperatura se smanjuje, druge manifestacije bolesti se vraćaju, a nastaje dugi period oporavka koji se proteže nekoliko tjedana. Sanacija tijela je spora. Tako je kod pacijenta koji se zarazio u laboratoriju, virus ebole izoliran iz sjemene tekućine 61. dan nakon bolesti. U istom razdoblju mnogi pacijenti imaju smanjen sluh, gubitak vida, razvoj psihoze i mogu se pojaviti poremećaji u ponašanju. Uz nepovoljan tijek bolesti, smrt se može dogoditi u drugom tjednu, a njena učestalost doseže 90%. S obzirom na kliniku treba obratiti pozornost na neke detalje. Dakle, u većine bolesnika s EVD-om, jedan od stabilnih i ranih simptoma su visoka temperatura,
agoniju, povraćanje, proljev i / ili bol u trbuhu. Krvarenje se događa samo u jednoj trećini bolesnika (H. Feldman i sur., 2011). Razvija se bol u prsima, hipovolemijski šok, a bolest je fatalna. U drugoj skupini pacijenata, naprotiv, dominiraju upale grla, štucanje, konjunktivitis, egzantem, hematemezija i krvavi proljev. Sljepoća se često razvija. Smrtnost zbog velikog gubitka krvi. To je vjerojatno zbog različite virulencije virusa. To potvrđuje i činjenica da je tijekom prvih izbijanja bolesti
1976. godine 50,3% bolesnika umrlo je u Sudanu, dok je u Zairu 89,0%.
Komplikacija.
Česta su krvarenja s razvojem sljedećih komplikacija (koje mogu biti izravni uzrok smrti):
- hemoragijski sindrom;
- akutna adrenalna insuficijencija
(kao posljedica krvarenja u njima);
- akutna kardiovaskularna insuficijencija;
- plućni edem;
- oticanje / oticanje mozga;
- rijetko akutno zatajenje jetre.
Kod trudnica je bolest komplicirana spontanim pobačajima, kod muškaraca - orhitisom. Može se pridružiti bakterijska infekcija. Prognoze ovih komplikacija su nepovoljne, smrtnost među hospitaliziranim bolesnicima doseže 60–90%, s bolničkim epidemijama do 100%.
Krvni testovi pokazuju leukopeniju, trombocitopeniju, anemiju, ubrzani ESR. Biokemijska studija identificira značajno usporavanje zgrušavanja krvi, povećanu aktivnost transaminaza, krvnu amilazu, razinu kreatina, hipokalemiju, hiponatremiju, hipoproteinemiju, acidozu.
Dijagnoza.
Krvni testovi pokazuju leukopeniju, trombocitopeniju, anemiju, ubrzani ESR. Biokemijska studija identificira značajno usporavanje zgrušavanja krvi, povećanu aktivnost transaminaza, krvnu amilazu, razinu kreatina, hipokalemiju, hiponatremiju, hipoproteinemiju, acidozu.
Kada se postavi dijagnoza, prvo se uzima u obzir boravak u endemskoj regiji gdje se može očekivati infekcija virusom ebole. Klinički se može posumnjati na BVVE na temelju iznenadnog početka i brzog razvoja sindroma teške intoksikacije tijekom prvih sati, teških poremećaja probavnog sustava i zgrušavanja krvi do razine motora s unutarnjim izgaranjem, kao i višestrukih lezija i eksantema.
Konačna dijagnoza BVVE može se napraviti samo u laboratorijskim uvjetima.
Specifična dijagnostika. Provodi se virološkim i serološkim metodama u laboratorijima s najvišim stupnjem biološke sigurnosti. Virus ebole može se izolirati iz krvi pacijenata ili nazofaringealne sluzi tijekom prvog tjedna bolesti infekcijom staničnih kultura (Vero i drugima), imunohistokemijskim ispitivanjem biopsija kože ili unutarnjih organa. Virus se može detektirati RT-PCR-om u biološkom materijalu koji je uzet od osobe tijekom prva dva tjedna bolesti. Korištena metoda
elektronska mikroskopija. Za serološku dijagnostiku najinformativniji je PHI, neutralizacijska reakcija i ELISA. Koristeći metodu rNIF, antitijela se mogu detektirati u krvi bolesnika petog dana bolesti. ELISA omogućuje odvojeno određivanje IgG i IgM protutijela samo u drugom tjednu bolesti. Koristi se imunosorbentni test vezanja enzima vezanog protutijela (ELISA). Japanski znanstvenici razvili su jeftinu dijagnostičku metodu za određivanje ebole tijekom 30 minuta.
Diferencijalna dijagnoza.
Prilikom postavljanja dijagnoze BVVE potrebno je isključiti sljedeće bolesti koje se javljaju u mjestima njegovog širenja: prije svega malarija, tifus, Marburgska groznica, šigeloza, kao i teška gripa, kolera, leptospiroza, kuga, riketsioza, povratna groznica, meningitis, drugi GL, S tim u vezi, podaci viroloških, elektronsko-mikroskopskih i seroloških istraživanja su dijagnostičke vrijednosti; negativni rezultati konvencionalnih bakterioloških i parazitoloških studija, kao i nedostatak učinka primjene antibiotika i antimalarijskih
lijekovi.
Liječenje.
Potrebna je hospitalizacija bolesnika. Osoblje koristi metode zaštite pomoću rukavica, naočala i respiratora. Etiotropska terapija nije razvijena. No, zbog teške epidemijske situacije u zapadnoj Africi koju je stvorio virus ebole, koriste se neki eksperimentalni lijekovi koji nisu u potpunosti istraženi. Lijekovi sadrže monoklonska antitijela protiv virusa ebole ili utječu na interferenciju RNA. U kolovozu ove godine pojavila se poruka o djelotvornosti jednog od tih lijekova koji se zvao ZMapp, koji ljudima ranije nije bio propisan. To je svojevrsni "koktel" dvaju lijekova koji su razvijeni u San Diagu (SAD) i Torontu (Kanada). Jedna od komponenti "koktela" MB-003 na bazi monoklonskih antitijela dala je 100% zaštitu pokusnim životinjama odmah nakon infekcije GL virusom, te je čak pokazala djelotvornost nakon početka simptoma. Dva američka dobrovoljca koji su primili BVVE oporavili su se od liječenja ovim lijekom i više nisu predstavljali opasnost za druge. Kanadska farmaceutska korporacija Tekmira, u suradnji s Odjelom za biološku zaštitu Pentagona, razvila je lijek TKM-Ebola s testiranjem na zdravim dobrovoljcima. U dizajnu cjepiva također će se koristiti virusni protein, koji, bez izazivanja bolesti, stimulira imunološki odgovor. Vjerojatno se preparati interferona mogu koristiti za liječenje BVVE, što treba propisati u prvim satima / danima bolesti. U Demokratskoj Republici Kongo, pozitivan učinak je dobiven iz plazme onih koji su patili od BVVE, već sadrži antitijela koja mogu pomoći u eliminaciji virusa. Sveobuhvatne patogenetske mjere trebaju biti usmjerene na borbu protiv dehidratacijskog šoka, hemoragijskog sindroma, održavanja ravnoteže elektrolita i statusa kisika, kao i liječenja infektivnih komplikacija.
Prevencija.
Ako se sumnja na epidemiju, područje treba odmah staviti u karantenu. Tako je vlada Sijera Leonea uvela četverodnevni karantin čak iu cijeloj zemlji (režim "stroge izolacije"). Provedene aktivnosti praktički se ne razlikuju od onih provedenih s drugim zaraznim GL. Specifična prevencija nije razvijena. Istovremeno, neke su zemlje već predložile eksperimentalno cjepivo protiv BVVE s prvim pozitivnim rezultatima pretkliničkih ispitivanja. Jedan od njih stvoren je na bazi adenovirusa čimpanze. Do kraja godine treba pripremiti oko 15.000 doza. Drugo eksperimentalno cjepivo sadrži virus rekombinantnog vezikularnog stomatitisa u koji je uveden gen virusa ebole. Za hitnu profilaksu možete koristiti specifični imunoglobulin pripravljen iz seruma imuniziranih konja (ova metoda razvijena je u Moskovskom istraživačkom institutu za mikrobiologiju). U nedostatku učinkovitog liječenja i cjepiva za ljude, podizanje svijesti o čimbenicima rizika za infekciju virusom ebole i pojedinačne zaštitne mjere jedini je način za smanjenje obolijevanja i smrtnosti među ljudima. Nespecifična profilaksa u slučaju izbijanja ebole se sastoji od izolacije bolesnika u pripremljenim kutijama ili uredima, po mogućnosti u posebnim plastičnim ili stakleno-metalnim izolacijskim kabinama s autonomnim održavanjem života. Osim što izoliraju pacijente, oni identificiraju i hospitaliziraju sve kontakte za svakodnevno promatranje. Zona promatranja trebala bi ostati pod kontrolom do dva razdoblja inkubacije nakon posljednjeg smrtnog događaja ili nakon iscjedka posljednjeg pacijenta. Važna preventivna mjera usmjerena na sprječavanje uvođenja groznice ebole je provedba međunarodnog sustava epidemiološkog nadzora, anti-epidemiološke mjere propisane Međunarodnim zdravstvenim pravilima 2005. Zbog prijenosa infekcije od strane zdravstvenih radnika u slučajevima nepridržavanja mjera za kontrolu infekcije, BVVE teško je otkriti, budući da su početni simptomi nespecifični i važno je da zdravstveni radnici pri obavljanju bilo koje funkcije u brigu o svakom pacijentu stalno uzimanje standardne mjere opreza. To uključuje osnovnu higijenu ruku i dišnih putova, uporabu osobne zaštitne opreme (ovisno o riziku od prskanja
ili druge načine kontakta sa zaraženim materijalom), sigurne injekcije i sigurno ukopavanje mrtvih.
Medicinsko osoblje u pojedinim zajednicama kako bi se smanjio rizik od prijenosa s osobe na osobu kao posljedica izravnog ili bliskog kontakta (bliže od 1 m) sa zaraženim osobama, posebno izlučevinama iz tijela, treba raditi u osobnoj zaštitnoj opremi (štitnik za lice ili medicinska maska i naočale). rukavice i zaštitno odijelo). Bliski fizički kontakt sa zaraženim virusom ebole treba izbjegavati. Važno je strogo se pridržavati sterilizacije instrumenata, špriceva i igala.
Kada se obraćate pacijentima kod kuće, moraju se nositi rukavice i koristiti odgovarajuću osobnu zaštitnu opremu. Učinkovita je uporaba barijernih metoda za rad s oboljelim osobama (nocokomijalni izbijanja u afričkim zemljama su nestala nakon što su osoblje provele mjere osobne sigurnosti).
U prevenciji je važno smanjiti rizik od prenošenja divljih životinja na ljude, kao posljedicu kontakta sa zaraženim mesojedim šišmišima ili primatima i konzumacijom sirovog mesa. S životinjama se mora rukovati rukavicama i drugom prikladnom zaštitnom odjećom. Smanjiti rizik
prijenos životinja na ljude može zahtijevati klanje zaraženih životinja i pomno praćenje ukopa ili spaljivanja leševa. Ograničavanje ili zabrana kretanja životinja iz zaraženih farmi u druga područja može smanjiti širenje bolesti. U prirodnim žarištima (osobito u špiljama) treba izbjegavati kožu i sluznicu s okolnim objektima vanjskog okoliša. Kod konzumacije proizvoda divljih životinja (krvi, mesa) potrebno ih je temeljito podvrgnuti toplinskoj obradi. Važnu ulogu u prevenciji groznice
Ebolu igra WHO, koja pruža epidemiološku kontrolu EVD-a i uključena je u razvoj preventivnih mjera.
MEĐUNARODNI MEDICINSKI ČASOPIS, 2014., br.
KLINIKA, DIJAGNOSTIKA, PREVENCIJA. Prof. Maly, J. Abdu