logo

Kako liječiti prolaps mitralnih zalistaka

Prolaps mitralne zaklopke je anatomska promjena kvrgavca i mišićno-ligamentnog aparata, koji je izražen u smanjenom tonu, opušten. Kao rezultat toga, postoji povreda funkcionalne svrhe: labavo zatvaranje lijevog atrioventrikularnog otvora tijekom ventrikularne sistole.

Većina pacijenata nema nikakvih tipičnih simptoma. U nekim slučajevima, kod prolapsa dolazi do napadaja aritmije, bolova u području srca. Da bi potvrdio povezanost, pacijent mora identificirati i isključiti razne bolesti koje utječu na endokardij.

Vrijednost strukture i funkcije mitralnog ventila

Proučavanje različitih varijanti prolapsa dovelo je do zaključka da se to treba pripisati urođenim značajkama razvoja srčanih komora. Ventil se sastoji od prednjih i stražnjih klapni. Oni su pričvršćeni na zid srca uz pomoć tankih niti akorda. Zajedno, ove strukture osiguravaju čvrsto zatvaranje atrioventrikularnog otvora tijekom sistole lijeve klijetke. Ova akcija sprječava istjecanje krvi u lijevu pretklijetku.

Prednji poklopac često gubi ton i slabi. Pod visokim pritiskom krvi u ventrikularnoj šupljini, ventili ne zatvaraju u potpunosti poruku u atrij. Stoga se dio protoka vraća (proces regurgitacije).

Postojeća definicija tri stupnja magnitude izbočenja ventila (od 5 mm do 10 ili više) trenutno je nevažna pri odlučivanju o tretmanu. Kardiolozi su mnogo više zainteresirani za volumen obrnutog dijela krvi. To je dio koji "ne dobiva" aortu i ne sudjeluje u cirkulaciji krvi. Što je veći zaostali volumen, to je izraženiji učinak prolapsa.

U većini slučajeva ne dolazi do ozbiljnih opasnih poremećaja cirkulacije.

Što treba liječiti?

Budući da je dokazano da sam mitralni ventil ne boli, liječenje se može odnositi na sljedeća područja:

  • terapija vegeto-neuroze, uklanjanje straha nakon otkrivanja prolapsa;
  • liječenje endokarditisa, reumatske bolesti srca, što dovodi do sličnih promjena u ventilu;
  • pravovremeno liječenje početnih fenomena zatajenja srca, aritmije u slučajevima dekompenzacije bolesti;
  • ciljano uklanjanje bruto izmjena ventila kirurški kako bi se spriječilo napredovanje cirkulacijskog neuspjeha.

Treba li liječiti urođeni prolaps?

Kongenitalne promjene (primarne) nalaze se kod djeteta tijekom pregleda. Najčešće su to neopasne značajke strukture vezivnog tkiva koje se nasljeđuju. Oni ne utječu na kasniji razvoj djeteta.

U tim slučajevima, pacijentova želja da nastavi s liječenjem prolapsa mitralnih zalistaka je pogrešna, jer lijekovi koji utječu na srce nisu potrebni u terapiji, pa čak ni štetni. Potrebno je objasniti uzročno-posljedičnu vezu i prikladnost upotrebe sredstava koja utječu na središnji živčani sustav.

Osobe s prirođenim prolapsom ne moraju ograničavati fizički napor. Želja za bavljenjem profesionalnim sportom zahtijevat će dodatne konzultacije s liječnikom i provođenje testiranja otpornosti na stres. Ne preporučujemo različite vrste hrvanja, skok u dalj i visinu (opterećenje povezano s oštrim trzajima tijela).

Što učiniti kada se pogoršava dobrobit?

U prisutnosti otkucaja srca, bolova u srcu, nesanice, razdražljivosti, ali normalnih rezultata EKG-a i ultrazvuka:

  • potrebno je organizirati način odmora, bolje je napustiti rad u noćnoj smjeni;
  • treba prestati uzimati kavu, alkoholna pića, jaki čaj, vruće začine, kisele krastavce;
  • Preporučuje se tretman folklornim sredstvima blagog umirujućeg učinka (tinkture i odvarke korijena baldrijana, guščje trske, kadulje, glog, biljni čaj od metvice i matičnjaka), možete koristiti gotove lijekove iz ljekarne (Novo Passit, Pustyrnik forte) ili ih sami pripremiti;
  • uzbuđenje živčanog sustava se uklanja lijekovima koji sadrže magnezij (Magnerot, vitamin Magnezij B6).

Ako se na pregledu pojave takve promjene na EKG-u kao smanjeni metabolizam miokarda, promjene u procesima repolarizacije, ventrikularne aritmije, produljenje Q-T intervala, tada se propisuju pacijenti:

  • fizikalna terapija;
  • kupke s oksigenacijom, izvarak bilja;
  • psihoterapija sa specijalistom, razvoj auto-treninga;
  • tehnike fizioterapije (elektroforeza područja vrata s bromom);
  • masaža leđa i vrata maternice;
  • akupunktura.

Terapija lijekovima popratnih poremećaja miokarda

Osim tonika i sedativa, prema svjedočenju liječnika propisuje lijekove za poboljšanje metabolizma u stanicama miokarda:

Treba napomenuti da ovi lijekovi nemaju dovoljnu potvrdnu bazu na rezultatima uporabe. Međutim, pacijenti ih smatraju djelotvornima. Preporučuje se korištenje kontinuiranih tečajeva 2-3 mjeseca.

Za aritmije, liječnik propisuje slabe beta-blokatore u maloj dozi.

Medicinski postupci provode se pod kontrolom EKG studija. Navedena terapija je usmjerena na kompenzaciju vegetativnih i kardioeurotskih poremećaja, ali se ne primjenjuje na samu mitralnu zaklopku.

Terapija prolapsa uzrokovana upalnim bolestima

Pacijentima s prolapsom mitralnih zalistaka preporuča se izbjegavanje prehlade, uvijek liječenje angine, praćenje rehabilitacije kroničnih žarišta upale (karijesni zubi, sinusitis, adneksitis, bolesti urinarnog trakta i dr.). Činjenica je da svako srce koje je zaspalo prije vremena može brzo izazvati endokarditis. Preklopni ventili su dio endokardija i istodobno pate od ove bolesti.

Prolaps endokardijalnog podrijetla odnosi se na sekundarne lezije, nije povezan s kongenitalnim promjenama, potpuno ovisi o tijeku glavne bolesti. Pojava prolapsa u ultrazvučnoj slici u takvim slučajevima ukazuje na prijelaz upale na letke na ventilu, početak formiranja bolesti srca.

Volumen regurgitacije ima dinamičko značenje: njegovo povećanje potvrđuje nezapažen napad reumatskog karditisa, sporo teče septički endokarditis. U liječenju takvih slučajeva potrebno je:

  • koristiti antibiotike (penicilin, bitsilin) ​​ili iz rezervnih skupina prema maksimalnim režimima;
  • primjenjuju protuupalno liječenje hormonskim i nehormonalnim sredstvima.

Glavni cilj je zaustaviti uništavanje endokardija.

Liječenje prolapsa uzrokovanog drugim uzrocima

Prolaps mitralnih zalistaka može se formirati s teškom distencijom (dilatacijom) ili hipertrofijom lijeve klijetke. Takve se promjene događaju u slučaju kardiomiopatije, hipertenzije, s velikim infarktom miokarda (osobito s ishodom u aneurizmi zida).

Pacijent doživljava simptome srčane dekompenzacije, pojavljuje se:

  • slabost
  • otežano disanje
  • oticanje,
  • bol u srcu tijekom pokreta.

Može doći do teške aritmije.

U liječenju korištenih lijekova:

  • dilatacijske koronarne arterije;
  • smanjenje potrošnje kisika miokarda;
  • antiaritmici;
  • diuretik i srčani glikozidi.

Sve lijekove propisuje liječnik u svakom pojedinačnom slučaju.

Kada se koristi kirurška metoda?

Kirurški pristupi mogu biti dva tipa:

  1. učvršćivanje odrezanih kvrćica (zatvaranje niti tetive, stvaranje mehanizma za zadržavanje kvrćica);
  2. Zamjena ventila na umjetnoj protezi.

Indikacije za kirurško liječenje:

  • neuspješna terapija endokarditisom antibioticima i raznim protuupalnim lijekovima;
  • neuspjeh cirkulacije 2B, nemogućnost korištenja ili nedostatak rezultata primjene srčanih glikozida, diuretika;
  • ponovljeni napadi fibrilacije atrija;
  • razvoj hipertenzije u plućnoj arteriji.

Postoje standardni pokazatelji poremećaja cirkulacije, koje liječnici usmjeravaju u odlučivanju je li operacija svrsishodna:

  • struja regurgitacije veća od 50%;
  • frakcija zaostalog izbacivanja manja od 40%;
  • povećanje tlaka u plućnoj arteriji je veće od 25 mm Hg;
  • povećanje volumena šupljine lijeve klijetke tijekom dijastoličke relaksacije 2 puta ili više.

Značajke liječenja prolapsa u djece

U djetinjstvu, promjene u mitralnom ventilu mogu se otkriti slučajno, u kombinaciji s kršenjem strukture drugih ventila, prirođenih malformacija. Najčešće se te promjene događaju povoljno. Dijete treba zaštititi od akutnih zaraznih bolesti. Kliničko promatranje od strane kardiologa 2 puta godišnje pokazat će daljnji razvoj patologije i potrebu za preventivnim liječenjem.

Ako se prolaps otkrije tijekom trudnoće?

Promjene mitralnih zalistaka otkrivaju se tijekom pregleda trudnica. Obično su bili iz djetinjstva, ali se nisu gnjavili i nisu zahtijevali nikakvu dijagnozu.

Buduću majku treba umiriti: prolaps ne ugrožava bebu i tijek trudnoće. Druga je stvar da se istovremeno otkriju patologija srca, reumatizam ili ozbiljne bolesti.

U svakom slučaju, opstetričari razmatraju te promjene u planiranju rada, u profilaktičkom liječenju trudnica.

Osobe s prolapsom mitralnih zalistaka trebaju razumjeti da se stupanj recidiva tijekom života može razlikovati. Stoga je potrebno provesti godišnji pregled i udovoljiti zahtjevima liječnika za preventivno liječenje povezanih bolesti.

Prolaps mitralnih zalistaka: simptomi, liječenje i prognoza

Prolaps mitralnog zaliska (PMK) je progib kvrćica mitralnog zaliska prema lijevom pretkomoru tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Ova bolest srca dovodi do činjenice da se tijekom redukcije lijeve klijetke krvi baca u lijevu pretklijetku. PMK je češća u žena i razvija se u dobi od 14-30 godina. U većini slučajeva takva abnormalnost srca je asimptomatska i nije lako dijagnosticirati, ali u nekim slučajevima, volumen krvi koji je bačen je prevelik i zahtijeva liječenje, ponekad čak i kiruršku korekciju.

O ovoj patologiji govorit ćemo u ovom članku: na temelju onoga što je PMH dijagnosticiran, je li potrebno liječiti ga, a što je prognoza za ljude koji boluju od bolesti.

razlozi

Razlozi za nastanak prolapsa mitralnih zalistaka nisu u potpunosti shvaćeni, ali suvremena medicina je svjesna da je stvaranje valnih dolina posljedica patologija vezivnog tkiva (osteogeneza imperfekta, elastični pseudoksantom, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlov sindrom, itd.).

Ova bolest srca može biti:

  • primarno (kongenitalno): razvija se uslijed miksomatozne degeneracije (prirođena patologija vezivnog tkiva) ili toksičnih učinaka na srce fetusa tijekom trudnoće;
  • sekundarna (stečena): razvija se u pozadini povezanih bolesti (reumatizam, ishemijska bolest srca, endokarditis, ozljede prsnog koša, itd.).

Simptomi kongenitalnog MVP

Kod kongenitalnog MVP-a, simptomi uzrokovani oslabljenom hemodinamikom su izuzetno rijetki. Ova bolest srca se češće nalazi u mršavim ljudima s visokim stasom, dugim udovima, povećanom elastičnošću kože i hiper-zglobovima. Prateća patologija prirođenog prolapsa mitralne zaklopke često je vegetativno-vaskularna distonija, koja uzrokuje brojne simptome, često pogrešno "pripisana" bolestima srca.

Takvi se pacijenti često žale na bolove u predjelu grudi i srca, što je u većini slučajeva izazvano poremećajima u funkcioniranju živčanog sustava i nije povezano s hemodinamskim poremećajima. Pojavljuje se na pozadini stresne situacije ili emocionalne preopterećenosti, trnci ili boli u prirodi i nisu praćeni nedostatkom daha, pred-nesvijesti, vrtoglavicom i povećanjem intenziteta boli tijekom fizičkog napora. Trajanje boli može biti u rasponu od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Ovaj simptom zahtijeva posjet liječniku samo kad se na njega vežu brojni drugi znakovi: kratak dah, vrtoglavica, povećani bolni osjećaji tijekom vježbanja i stanje pre-nesvjestice.

S povećanom živčanom razdražljivošću, pacijenti s PMK mogu osjetiti otkucaje srca i "prekide u radu srca". U pravilu, oni nisu uzrokovani poremećajima u funkcioniranju srca, traju kratko vrijeme, nisu popraćeni iznenadnom sinkopom i brzo nestaju sami od sebe.

Isto tako u bolesnika s MVP mogu se uočiti i drugi znakovi vegetativno-vaskularne distonije:

  • bol u trbuhu;
  • glavobolje;
  • "Nerazumno" subfebrilno stanje (povećanje tjelesne temperature unutar 37-37,9 ° C);
  • osjećaj kvržice u grlu i osjećaj nedostatka zraka;
  • učestalo mokrenje;
  • povećan umor;
  • niska izdržljivost na fizički napor;
  • osjetljivost na promjene u vremenu.

U rijetkim slučajevima, s kongenitalnim MVP, pacijent ima nesvjesticu. U pravilu su uzrokovane teškim stresnim situacijama ili se pojavljuju u začepljenoj i slabo provjetravanoj prostoriji. Da bi ih uklonili, dovoljno je ukloniti njihov uzrok: osigurati svježi zrak, normalizirati temperaturne uvjete, smiriti pacijenta, itd.

U bolesnika s kongenitalnom bolesti mitralnog zaliska na pozadini vegetativno-vaskularne distonije, u nedostatku korekcije patološkog psiho-emocionalnog stanja, mogu se promatrati napadi panike, depresija, dominacija hipohondrija i astenija. Ponekad ti poremećaji uzrokuju razvoj histerije ili psihopatije.

Također, bolesnici s kongenitalnim MVP često imaju i druge bolesti povezane s patologijom vezivnog tkiva (strabizam, mijopija, poremećaji držanja tijela, plosnato stopalo itd.).

Težina simptoma MVP-a uvelike ovisi o stupnju progiba valvularnih ventila u lijevom pretkomoru:

  • I stupanj - do 5 mm;
  • II stupanj - 6-9 mm;
  • III stupanj - do 10 mm.

U većini slučajeva, kada I-II stupanj, ova anomalija strukture mitralnog zaliska ne dovodi do značajnih kršenja hemodinamike i ne uzrokuje ozbiljne simptome.

Simptomi stečenog PMK-a

Ozbiljnost kliničkih manifestacija stečenog PMK uvelike ovisi o uzroku koji izaziva:

  1. Kod PMK, uzrokovanih zaraznim bolestima (angina, reumatizam, šarlaha), pacijent pokazuje znakove upale endokardija: smanjena tolerancija na fizički, mentalni i emocionalni stres, slabost, otežano disanje, lupanje srca, "prekidi u srcu" itd.
  2. Kod PMK, koji je izazvan infarktom miokarda, pacijent na pozadini simptoma infarkta javlja se jaka kardialgija, osjećaji "prekida srca", kratkoća daha, kašalj (moguće je ružičasta pjena) i tahikardija.
  3. Kada je MVP uzrokovana ozljedom prsnog koša, prijelomi akorda reguliraju normalno funkcioniranje letaka. Pacijent se pojavljuje tahikardija, otežano disanje i kašalj s oslobađanjem ružičaste pjene.

dijagnostika

PMK se u većini slučajeva otkriva slučajno: pri slušanju zvukova srca, EKG (indirektno može ukazivati ​​na prisutnost ove bolesti srca), Echo-KG i Doppler-Echo-KG. Glavne dijagnostičke metode za PMK su:

  • Echo-KG i Doppler-Echo-KG: omogućuju vam određivanje stupnja prolapsa i volumena regurgitacije krvi u lijevom pretkomoru;
  • Holter EKG i EKG: omogućuju vam otkrivanje prisutnosti aritmija, ekstrasistola, sindroma bolesnih sinusa itd.

liječenje

U većini slučajeva MVP nije popraćen značajnim poremećajima u radu srca i ne zahtijeva posebnu terapiju. Takve pacijente treba pratiti kardiolog i slijediti njegove savjete o održavanju zdravog načina života. Pacijentima se preporučuje:

  • jednom u 1-2 godine provoditi Echo-KG za određivanje dinamike MEP-a;
  • pažljivo pratiti oralnu higijenu i posjetiti stomatologa svakih šest mjeseci;
  • prestati pušiti;
  • ograničiti potrošnju hrane s kofeinom i alkoholnih pića;
  • dajte sebi odgovarajuću vježbu.

Potreba za imenovanje lijekova za PMK određuje se pojedinačno. Nakon procjene rezultata dijagnostičkih ispitivanja, liječnik može propisati:

  • lijekovi na bazi magnezija: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin itd.;
  • vitamini: tiamin, nikotinamid, riboflavin itd.;
  • blokatori: propranolol, atenolol, metoprolol, celiprolol;
  • kardioprotektori: karnitin, panangin, koenzim Q-10.

U nekim slučajevima, bolesnici s PMH možda će se morati konzultirati s psihoterapeutom kako bi razvili odgovarajući odnos prema liječenju i stanju. Pacijentu se može preporučiti:

  • trankvilizatori: amitriptilin, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
  • neuroleptici: Sonapaks, Triftazin.

S razvojem teške mitralne insuficijencije, pacijentu se može preporučiti operacija za zamjenu ventila.

prognoze

U većini slučajeva PMH je beznačajan i ne utječe na fizičku i društvenu aktivnost. Trudnoća i porođaj nisu kontraindicirani i nastavljaju se bez komplikacija.

Komplikacije ove srčane bolesti razvijaju se u bolesnika s teškom regurgitacijom, izduženim i zadebljanim valvularnim ventilima, ili povećanom lijevom klijetkom i atrijom. Glavne komplikacije PMH uključuju:

Prolaps mitralnih zalistaka i mitralna regurgitacija. Medicinska animacija (engleski).

Kako izliječiti prolaps mitralnih zalistaka

Taktika terapije za dijagnozu prolapsa mitralnih zalistaka razlikuje se kod svakog pacijenta, ovisno o stupnju prolapsa ventila, prisutnosti i ozbiljnosti poremećaja autonomnog živčanog sustava, aktivnosti srca i krvnih žila.

Principi liječenja prolapsa mitralnih zalistaka primarne prirode:

  1. liječenje treba biti opravdano dugo;
  2. složenost;
  3. metode liječenja su propisane uzimajući u obzir rad autonomnog živčanog sustava za svakog pacijenta.

Prve mjere trebaju biti normalizacija sna, korekcija odmora i rada. Pacijentu se preporučuje režim s odgovarajućim spavanjem i odmorom.

Liječnik pojedinačno odlučuje o razini tjelesne aktivnosti na temelju sposobnosti adaptacije organizma na fizičke napore i pokazatelje učinka.

Primijećeno je da većina pacijenata s takvom dijagnozom dobro reagira na fizički napor ako bolest nije komplicirana mitralnom regurgitacijom, pojavom ventrikularne aritmije ili značajnim promjenama u procesu ventrikularne repolarizacije. Takvi pacijenti mogu, bez straha od pokretnog načina života, biti pod nadzorom liječnika. Djeca s sindromom prolapsa mitralnih zalistaka preporučuju se kao sportovi: plivanje, skijaško trčanje i klizanje, biciklizam. Neke sportske aktivnosti nisu poželjne jer su povezane s kretenima tijela. Na primjer, borilačke vještine (karate), skakanje i tako dalje.
Potreba za minimiziranjem fizičkog stresa kod pacijenta javlja se kada postoji regurgitacijski tok u klinici, poremećaji metabolizma miokarda, procesi repolarizacije, ventrikularne aritmije ili prošireni Q-T interval.

Pacijentima se propisuju tečajevi fizikalne terapije pod stalnim nadzorom liječnika.
Prolaps mitralnog ventila primarne prirode često je znak displazije vezivnog tkiva i vaskularne distonije, tako da se morate osloniti na načela opće jačanja terapije i vegetotropnih agenasa.

Terapija bez lijekova

Važan dio liječenja su metode koje nisu lijekovi. To uključuje:

  1. psihoterapija;
  2. tretmani vode;
  3. fizioterapeutske metode (elektroforeza vratne kralježnice s magnezijem i bromom);
  4. slušni trening;
  5. masaža kralježnice;
  6. akupunktura.

Pozornost treba posvetiti i žarištima s kroničnom infekcijom, kao što su tonzilitis, kronična bolest bubrega, infekcije mokraćnog sustava i tako dalje. Potrebne su tijekom sanitacije.

Terapija lijekovima

Metode lijekova su prvenstveno usmjerene na:

  1. terapija autonomnih poremećaja, vaskularna distonija;
  2. preventivne mjere za razvoj neurogene distrofije srčanog mišića;
  3. psihoterapijske metode;
  4. upotreba antibakterijskih lijekova za sprječavanje razvoja infektivnog endokarditisa.

Ako pacijent ima znakove umjerene simpatikotonije u prvom planu, u tretman se mogu dodati fitopreparati. Riječ je o sedativima: divlji ružmarin, kadulja, guščja trava, gospina trava, glog i valerijana. Od gotovih proizvoda preporučuju majčinsku i valerijanu tinkturu.

Promjene u kardiogramu, ukazujući na kršenje procesa repolarizacije miokarda, indikacije su za terapiju izmjenjivim lijekovima. To uključuje panangin, karnitin, vitaminske komplekse i riboksin.

  • Karnitin. Ovo je domaći proizvod. Strani analozi uključuju Tison, Karnitol, L-Carnitine, Vitaline. Nanesite na duže vrijeme, do 2-3 mjeseca, izračun doze od 50-75 mg. po kilogramu težine Karnitin ima važnu, vodeću ulogu u metabolizmu masti i energije. Zbog djelovanja na staničnoj razini (prijenos masnih kiselina kroz staničnu membranu), lijek osigurava zaštitu miokarda od neurodistrofnih procesa, poboljšava procese razmjene energije.
  • Koenzim Q. Ima blagotvoran učinak poboljšanjem bioenergetskih procesa u srčanom mišiću, što je posebno učinkovito za mitohondrijsku insuficijenciju sekundarnog porijekla.

Prisutnost ventrikularnih ekstrasistola, produženi Q-T interval, trajna kršenja repolarizacije služe kao indikacija za imenovanje beta-blokatora. Liječenje se propisuje dugo vremena (od 2 do 3 mjeseca) brzinom od 0,5 do 1,0 mg. po kilogramu težine Polako poništite lijek, postupno smanjujući dozu. Ventrikularni ekstrasistoli su pojedinačni ili supraventrikularni, koji nisu praćeni produljenjem Q-T intervala, ne zahtijevaju liječničku korekciju.

Antibakterijski lijekovi u prevenciji infektivnog endokarditisa.

Ova profilaksa je indicirana za osobe sa značajnim poremećajem strukture ventila. Pripreme se daju prije medicinskih manipulacija koje mogu izazvati bakterijemiju. Riječ je o vađenju zuba, punjenju i ugradnji proteza, uklanjanju krajnika.

Antibiotici se preporučuju za manipulacije na organima dišnog sustava i usne šupljine.

  1. Penicilin. Dodijeliti intervencije koje uključuju krvarenje u ustima, kirurške zahvate na organima respiratornog trakta i usnoj šupljini. Pacijenti mogu uzimati lijek oralno. Postoje oblici za intravenozno davanje. Doza za oralnu primjenu 1-2 grama., Jedan sat prije događaja, zatim nakon 30 minuta, 1 sat i 6 sati. Za intravensku primjenu, doza od 1-2 milijuna u isto vrijeme.
  2. Ako pacijent ima protezu umjesto ventila, tada se prije medicinskih manipulacija propisuje ampicilin, gentamicin, penicilin. 1 sat prije zahvata: Ampicilin 50 mg po kg Težina za intramuskularnu injekciju + gentamicin 2 mg po kg Težina za intramuskularnu ili intravensku primjenu. Nakon 6 sati, pacijent dobiva penicilin oralno u dozi od 0,5-1,0 grama.
  3. Ako postoje alergije na penicilinske antibiotike, pacijenta se može liječiti eritromicinom (u dozi od 20 mg po kg tjelesne težine prije manipulacije, zatim nakon 6 sati po 10 mg po kg mase) ili vankomicinu (15-20 mg po kg). intravenozno, jedan sat prije postupka, zatim pola doze nakon zahvata).
  4. Postupci na organima urogenitalnog sustava provode se pod "pokrovom" ampicilina (50 mg / kg intramuskularno) ili gentamicina (2 mg / kg intramuskularno ili intravenski). Pripreme se daju jedan sat prije i 6 sati nakon zahvata. Možete zamijeniti Amoxylin u dozi od 50 mg.na kg.vesa sat i 6 sati nakon. Za alergijske reakcije na penicilinske antibiotike, vankomicin se propisuje u dozi od 15-20 mg po kg tjelesne težine intravenski u kombinaciji s gentamicinom 2 mg po kg tjelesne težine intravenski ili intramuskularno, jedan sat prije i, ako je potrebno, 8 sati nakon zahvata.

Sljedeća komponenta terapije za pacijenta s dijagnozom prolapsa mitralnih zalistaka je psihoterapija. Ovaj tretman ima posebnu ulogu u djece, adolescenata i osoba koje su sklonije oštriji pozornost na vlastite bolesti. Među metodama koje se koriste su psihofarmakoterapija, eksplanatorna racionalna psihoterapija. Sve metode usmjerene su na formiranje normalnog odnosa prema bolesti, na liječenje.

Važna faza psihoterapije je prvi susret liječnika i pacijenta, njihov prvi razgovor. Tijekom razgovora potrebno je utvrditi razliku između prošlosti i sadašnjeg stanja pacijenta, uzeti u obzir vrijeme i prirodu razvoja mentalnih poremećaja i vegetativni status. Tako je tijekom ankete pacijentu moguće dokazati da se njegovo stanje može izliječiti i da u većini slučajeva ne predstavlja opasnost.

Farmakoterapija se propisuje uz minimalne doze za sve sindrome povezane s vegetativnim i mentalnim poremećajima. Minimalne doze psihotropnih lijekova pomoći će izbjeći pojavu negativnih učinaka i pacijentovog kontradiktornog odnosa prema liječenju.

Ako je autonomni živčani sustav sklon simpatikotoniji, preporučuje se liječenje pacijenta određenim mjerama za ispravljanje prehrane: ograničiti natrijeve soli, obogatiti hranu hranom koja sadrži magnezijeve i kalijeve soli. Potonje uključuju heljdu, proso, zobenu kašu, proizvode od soje, breskve, marelice, suhe marelice, grah i grašak, grožđice, tikvice i šipak, te lijekove, panangin.

Nije isključeno korištenje vitaminskih kompleksa, osobito vitamina skupine B i sedativnih biljaka. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental poboljšat će mikrocirkulaciju.

Metode psihofarmakoterapije temelje se na prirodi psihopatoloških poremećaja, njihovoj dinamici tijekom dana. Stoga je kombinacija psihotropnih lijekova najučinkovitija. Antidepresivi se preporučuju za one koji imaju sedativni i uravnoteženi učinak:

  1. azafen. Dozu od 25 do 75 mg. po danu;
  2. pirazidol. Od 25 do 37,5 mg na dan;
  3. triptizol, anafranil, amitriptilin 6,25-25 mg dnevno.

Ako je potrebno, u rijetkim slučajevima, koristite lijekove iz skupine antidepresiva koji imaju stimulirajući učinak. To je Melipramin od 12,5 do 25 mg dnevno.

Od neuroleptika je bolje koristiti Sonapake i derivate fenotiazina. Eperapin 10-15 mg. dnevno, Triftazin 5-10 mg dnevno.

Ponekad se u kombiniranoj terapiji preporuča uporaba antidepresiva, neuroleptika i trankvilizatora sa sedativnim učinkom (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Ako se sredstva za smirenje prepisuju kao monoterapija, poželjno je koristiti "dnevne" oblike. To su Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Koriste se i nootropni lijekovi (piracetam) i kada se na elektroencefalogramu pojavljuje epileptoidna osobina, Pantogam i Phenibut.
Usprkos morfološkim znakovima prolapsa mitralnih zalistaka, primjena psihofarmakoterapije u većini kliničkih slučajeva dovela je do potpunog nestanka bolesti prema elektrokardiografskoj studiji.

Ako prolaps mitralnih zalistaka prati insuficijencija, tada se lijekovima dodaju lijekovi: srčani glikozidi, kalijeve soli, diuretici i vazodilatacijski lijekovi.

Za pacijente kod kojih se čuje izolirani pan-sistolički i kasni sistolički šum, mitralna regurgitacija može trajati dugo u fazi kompenzacije. Ali ako u klinici ovi pacijenti imaju nestabilnost miokarda i plućnu hipertenziju, što je praćeno znakovima neuspjeha cirkulacije, osobito u prisutnosti interkurentnih bolesti, nakon produljenog psiho-emocionalnog stresa, srčanim glikozidima treba dodati liječenje u dozi za održavanje i lijekovima skupine inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin u dozu, ne smanjuje krvni tlak (kaptopril).

Srčani glikozidi: Digoksin u dozi od 0,03-0,05 mg na 1 kg težine, s obzirom na dob pacijenta, dva puta dnevno.
Inhibitori enzima koji konvertiraju angiotenzin imaju mnoge pozitivne učinke: kardioprotektivni učinak, koji se uzima u obzir pri propisivanju bolesnika s dijagnozom prolapsa i znakovima kongestivnog zatajenja srca, dok lijekovi u ovoj skupini mogu spriječiti proliferaciju mišićnih stanica srca, smanjiti učestalost sistemske i plućne hipertenzije, ograničiti virusnu upalu u miokardu,

Kaptopril se koristi u dozi koja ne smanjuje krvni tlak, iznosi 0,5 mg. po kg dnevno. U isto vrijeme, dugotrajna uporaba lijeka poboljšava funkcioniranje lijeve klijetke, normalizira plućnu mikrocirkulaciju, koja sprječava razvoj plućne hipertenzije, kao nepovoljna za predviđanje komplikacija.

Mitralna insuficijencija refraktorna metodama terapije lijekovima može se izliječiti samo kirurškom korekcijom.

Kliničke indikacije za kirurško liječenje bolesnika s dijagnozom prolapsa mitralnih zalistaka:

  1. prolaps, praćen neuspjehom cirkulacije, stupnjem IIB, otpornim na liječenje srčanim glikozidima, vazodilatatorima, diureticima;
  2. pojavu fibrilacije atrija;
  3. prolaps s razvojem plućne hipertenzije (ne više od 2 faze);
  4. bakterijski endokarditis, koji nije osjetljiv na liječenje antibioticima.

Hemodinamičke indikacije za kirurško liječenje mitralne insuficijencije bolesnika s dijagnozom prolapsa mitralne valvule:

  • povećanje tlaka u sustavu plućne arterije (više od 25 mm Hg);
  • smanjena frakcija izbacivanja (manje od 40%);
  • regurgitaciju više od 50%;
  • povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena šupljine lijeve klijetke za više od 2 puta.

U kirurškoj praksi koriste se radikalne metode spuštanja mitralnih valova, koje uključuju različite metode kirurškog liječenja, čiji izbor ovisi o dominantnoj morfološkoj anomaliji:

  • operacije za skraćivanje tetiva;
  • korištenje konca od politetrafluoretilena za stvaranje umjetnih akorda;
  • zatvaranje zadataka;
  • peta mitralnog ventila.

Ako nije moguće obnoviti postojeći mitralni ventil, koristite posebne proteze za vraćanje normalnog funkcioniranja ventila, osiguravajući fiziološku hemodinamiku.

Prolaps ima tendenciju napretka, a promjene mitralnog zaliska tijekom godina nisu isključene, kao i razvoj teških komplikacija, pa se preporučuje redovito praćenje bolesnika. Ponovno ih pregledava kardiolog, redovito se provodi do 2 puta godišnje kardiografske studije.
U liječenju bolesnika sa sindromom prolapsa mitralnih zalistaka, propisivanje preparata magnezija je opravdano. U liječenju Magne B6, Magnerota, pacijenti su pokazali pozitivnu promjenu u podacima elektrokardiograma, smanjenje broja ekstrasistola, uklanjanje poremećaja autonomnog živčanog sustava i poboljšanje blagostanja. U ovom slučaju lijekovi na bazi magnezija dobro se podnose, što povećava mogućnost njihove uporabe čak iu pedijatrijskoj praksi.

Sa sekundarnom prirodom prolapsa, specifične terapijske metode nisu razvijene, stoga je naglasak na propisivanju lijekova na bazi magnezijevog oksida, kompleksa kalcija, vitamina C i B. Pacijenti s nasljednim simptomima prolapsa promatra kardiolog, dobiva tečaj profilaktičke antibakterijske terapije infektivnog endokarditisa. u slučaju zatajenja srca, liječenje odgovarajućim lijekovima (vazodilatatori, diuretici, lijekovi s pozitivnim inotropnim učinkom).

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnih zalistaka (PMK) je klinička patologija u kojoj se jedan ili dva ventila ovog anatomskog prolapsa formacije, tj., Savijaju u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole (kontrakcije srca), što se normalno ne bi trebalo dogoditi.

Dijagnoza PMH omogućena je primjenom ultrazvučnih tehnika. Prolaps mitralnog zaliska vjerojatno je najčešća patologija u ovom području i javlja se u više od šest posto populacije. U djece, anomalija se otkriva mnogo češće nego u odraslih, a kod djevojčica je češće oko četiri puta. U adolescenciji, omjer djevojčica i dječaka je 3: 1, a za žene i muškarce 2: 1. Kod starijih osoba razlika u učestalosti pojavljivanja MVP-a u oba spola je izjednačena. Ova se bolest javlja i tijekom trudnoće.

anatomija

Srce se može predstaviti kao vrsta pumpe koja uzrokuje cirkulaciju krvi kroz žile cijelog organizma. Takvo kretanje fluida postaje moguće zbog održavanja odgovarajućeg pritiska u šupljini srca i mišićnog sustava organa. Ljudsko srce sastoji se od četiri šupljine, koje se nazivaju komore (dvije komore i dvije atrije). Komore su ograničene jedna od druge posebnim "vratima", ili ventilima, od kojih se svaki sastoji od dva ili tri lišća. Zbog te anatomske strukture glavnog motora ljudskog tijela, svaka stanica ljudskog tijela opskrbljena je kisikom i hranjivim tvarima.

Postoje četiri ventila u srcu:

  1. Mitralne. Ona razdvaja šupljinu lijevog pretkomora i ventrikula i sastoji se od dva ventila - prednji i stražnji. Prolaps letka prednjeg ventila mnogo je češći od leđa. Za svaki od ventila su pričvršćene posebne niti, koje se nazivaju akordi. Pružaju kontakt s mišićnim vlaknima, koji se nazivaju papilarni ili papilarni mišići. Za punopravni rad ove anatomske formacije potreban je zajednički koordiniran rad svih komponenti. Tijekom kontrakcije srca - sistole - smanjuje se šupljina mišićne srčane komore, te se sukladno tome povećava i pritisak u njoj. Istodobno, papilarni mišići, koji zatvaraju izlazak krvi natrag u lijevi atrij, odakle se izlijeva iz plućne cirkulacije, obogaćuju se kisikom i, sukladno tome, krv ulazi u aortu, a dalje, kroz arterijske žile, dovodi se do svih organa i tkiva.
  2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Sastoji se od tri krila. Nalazi se između desnog atrija i ventrikula.
  3. Aortni ventil. Kao što je gore opisano, nalazi se između lijeve klijetke i aorte i ne dopušta da se krv vrati u lijevu klijetku. Tijekom sistole, otvara se, oslobađa arterijsku krv u aortu pod visokim tlakom, a tijekom dijastole se zatvara, što sprječava povratni protok krvi u srce.
  4. Valna plućna arterija. Nalazi se između desne klijetke i plućne arterije. Slično kao i aortni ventil, ne dopušta da se krv vrati u srce (desna klijetka) tijekom dijastolnog perioda.

Obično se rad srca može predstaviti na sljedeći način. U plućima, krv je obogaćena kisikom i ulazi u srce, odnosno lijevi atrij (ima tanke mišićne stijenke i samo je “rezervoar”). Iz lijeve pretklijetke ulazi u lijevu klijetku (koju predstavlja "snažan mišić" sposoban da izbaci sav primljeni volumen krvi), odakle teče kroz aortu do svih organa velike cirkulacije (jetre, mozga, udova i drugih) tijekom sistole. Prijenosom kisika u stanice, krv preuzima ugljični dioksid i vraća se u srce, ovaj put u desnu pretklijetku. Iz svoje šupljine, tekućina ulazi u desnu klijetku i tijekom sistole se izbacuje u plućnu arteriju, a zatim u pluća (plućna cirkulacija). Ciklus se ponavlja.

Što je prolaps i kako je to opasno? To je stanje neadekvatnog rada valvularnog aparata, pri čemu se tijekom kontrakcije mišića putovi odliva krvi ne zatvaraju u potpunosti, te se stoga dio krvi tijekom sistole vraća u dijelove srca. Dakle, s prolapsom mitralnih zalistaka, tekućina tijekom sistole djelomično ulazi u aortu, a dijelom iz ventrikula se gura natrag u atrij. Taj povratak krvi naziva se regurgitacija. Obično se u patologiji mitralnog zaliska promjene izražavaju neznatno, tako da se ovo stanje često smatra varijantom norme.

Uzroci prolapsa mitralnih zalistaka

Postoje dva glavna uzroka ove patologije. Jedan od njih je kongenitalni poremećaj strukture vezivnog tkiva srčanih zalistaka, a drugi je posljedica prethodnih bolesti ili ozljeda.

  1. Kongenitalni prolaps mitralnih zalistaka vrlo je čest i povezan je s nasljedno prenošenim defektom u strukturi vlakana vezivnog tkiva, koji služe kao osnova kvrćica. U tom slučaju patolozi proširuju niti koje povezuju ventil s mišićima (akordima), a sami ventili postaju mekši, fleksibilniji i lakši za rastezanje, što objašnjava njihovo čvrsto zatvaranje u vrijeme sistole srca. U većini slučajeva, kongenitalni MVP napreduje povoljno, bez izazivanja komplikacija i zatajenja srca, stoga se najčešće smatra značajkom organizma, a ne bolešću.
  2. Bolesti srca koje mogu uzrokovati promjene u normalnoj anatomiji ventila:
    • Reumatizam (reumatska bolest srca). U pravilu, srcu prethodi upaljeno grlo, nekoliko tjedana nakon kojeg dolazi do napada reumatizma (oštećenje zglobova). Međutim, osim vidljive upale elemenata mišićno-koštanog sustava, u proces su uključeni srčani zalisci koji su izloženi mnogo većem destruktivnom učinku streptokoka.
    • Koronarna bolest srca, infarkt miokarda (srčani mišić). Kod ovih bolesti dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju ili njenog potpunog prestanka (u slučaju infarkta miokarda), uključujući papilarne mišiće. Mogu se dogoditi prekidi tetiva.
    • Povreda prsnog koša. Snažni udarci u predjelu grudnog koša mogu izazvati naglo odvajanje akorda, što dovodi do ozbiljnih komplikacija u slučaju neadekvatne njege.

Klasifikacija prolapsa mitralnih zalistaka

Postoji klasifikacija prolapsa mitralnih zalistaka, ovisno o ozbiljnosti regurgitacije.

  • Stupanj I karakterizira otklon krila od tri do šest milimetara;
  • Stupanj II karakteriziran je povećanjem amplitude otklona do devet milimetara;
  • III. Stupanj karakterizira naglašen progib od više od devet milimetara.

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva prolaps mitralne zaklopke je gotovo asimptomatski i dijagnosticira se nasumično tijekom preventivnog liječničkog pregleda.

Najčešći simptomi prolapsa mitralnih zalistaka uključuju:

  • Cardialgia (bol u srcu). Ovaj se simptom javlja u oko 50% slučajeva MVP. Bol je obično lokaliziran u lijevoj polovici prsnog koša. Oni mogu biti kratkotrajni i protežu se nekoliko sati. Bol se također može pojaviti u mirovanju ili s teškim emocionalnim stresom. Međutim, često nije moguće povezati pojavu srčanog simptoma s bilo kojim izazivačkim čimbenikom. Važno je napomenuti da se bol ne zaustavlja uzimanjem nitroglicerina, koji se događa s koronarnom bolešću srca;
  • Osjećaj nedostatka zraka. Pacijenti imaju silnu želju da duboko udahnu u "pune grudi";
  • Osjećaj prekida u radu srca (ili vrlo rijetko otkucaje srca, ili, naprotiv, brzo (tahikardija);
  • Vrtoglavica i nesvjestica. Oni su posljedica srčane aritmije (s kratkotrajnim smanjenjem protoka krvi u mozgu);
  • Glavobolje ujutro i noću;
  • Povećanje temperature bez razloga.

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka

Propulse ventila u pravilu dijagnosticira terapeut ili kardiolog tijekom auskultacije (slušanje srca pomoću stetofonendoskopa), koje provode za svakog pacijenta tijekom zakazanih liječničkih pregleda. Šumovi srca uzrokovani su zvučnim pojavama pri otvaranju i zatvaranju ventila. Ako sumnjate na defekt srca, liječnik daje smjer ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk), koji vam omogućuje vizualizaciju ventila, utvrđivanje prisutnosti anatomskih defekata i stupanj regurgitacije. Elektrokardiografija (EKG) ne odražava promjene u srcu u ovoj patologiji letaka

Liječenje i kontraindikacije

Taktika liječenja prolapsa mitralnih zalistaka određena je stupnjem prolapsa letaka i volumenom regurgitacije, kao i prirodom psiho-emocionalnih i kardiovaskularnih poremećaja.

Važna točka u terapiji je normalizacija rada i odmora za pacijente, te poštivanje dnevne rutine. Svakako obratite pozornost na dugotrajan (dovoljan) san. O fizičkoj kulturi i sportu pojedinačno odlučuje liječnik nakon procjene pokazatelja tjelesne kondicije. Pacijenti su, u nedostatku ozbiljne regurgitacije, pokazivali umjerenu tjelesnu aktivnost i aktivan način života bez ikakvih ograničenja. Najpoželjnije su skije, plivanje, klizaljke, biciklizam. Međutim, aktivnosti koje se odnose na kretnje nisu preporučljive (boks, skakanje). U slučaju izražene mitralne regurgitacije, sportovi su kontraindicirani.

Moguće je preporučiti opću terapiju jačanja bolesnicima s posjetom lječilištima, vodenim postupcima, masaži kralježnice, osobito području vrata, akupunkturi, vitaminima.

Važna komponenta u liječenju prolapsa mitralnih zalistaka je fitoterapija koja se posebno temelji na sedativnim (umirujućim) biljkama: valerijanu, guščji glog, divlji ružmarin, kadulju, kantarion i druge.

Za prevenciju razvoja reumatoidne lezije srčanih zalistaka prikazana je tonzilektomija (uklanjanje krajnika) u slučaju kroničnog tonzilitisa (tonzilitisa).

Terapija lijekovima za MVP je usmjerena na liječenje komplikacija kao što su aritmija, zatajenje srca, kao i simptomatsko liječenje manifestacija prolapsa (sedacija).

U slučaju teške regurgitacije, kao i prijava neuspjeha cirkulacije, moguće je provesti operaciju. U pravilu, zahvaćeni mitralni ventil je zašiven, tj. Izvedena valvuloplastika. Svojom neučinkovitošću ili neprovodljivošću iz više razloga moguće je ugraditi umjetni analog.

Komplikacije prolapsa mitralnih zalistaka

  1. Nedostatak mitralne valvule. Ovo stanje je česta komplikacija reumatske bolesti srca. U tom slučaju, zbog nepotpunog zatvaranja ventila i njihovog anatomskog defekta, dolazi do značajnog povratka krvi u lijevi atrij. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, kratkog daha, kašlja i mnogih drugih. U slučaju razvoja sličnih komplikacija, indicirana je proteza ventila.
  2. Napadi angine i aritmije. Ovo stanje prati nenormalan srčani ritam, slabost, vrtoglavicu, osjećaj zatajenja srca, puzanje pred očima, nesvjestica. Ova patologija zahtijeva ozbiljno liječenje.
  3. Infektivni endokarditis. U ovoj bolesti dolazi do upale srčanog zaliska.

Prevencija prolapsa mitralnih zalistaka

Prije svega, za prevenciju ove bolesti potrebno je dezinficirati sve kronične žarišta infekcije - karijesne zube, tonzilitis (eventualno uklanjanje krajnika prema indikacijama) i druge. Svakako pravodobno prolazite redovite godišnje liječničke preglede za liječenje prehlada, osobito grlobolje.

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka je eliminirati simptome kardialgije, palpitacije, umora i tjeskobe. U mnogim slučajevima može biti dovoljno odbijanje piti kavu, alkohol i pušenje, normalizirati režim tjelesnog vježbanja, psihoterapijske mjere i sedativni tretman. Korekcija lijekova za kardialgiju, palpitacije, supraventrikularne i ventrikularne pretke temelji se na imenovanju blokatora beta-adrenoreceptora. S obzirom na etiopatogenetsku ulogu nedostatka magnezija u razvoju srčanih i neuropsihijatrijskih simptoma, korištenje preparata magnezija može se preporučiti pacijentima s PMH. Simptomi posturalne hipotenzije se korigiraju povećanjem unosa tekućine i soli (povećanje volumena cirkulirajuće krvi), može se preporučiti nošenje elastičnih čarapa (kompresija donjih ekstremiteta). Atletska opterećenja u bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka isključena su u prisutnosti sinkopalnih stanja, nekontroliranih tahiaritmija, produljenog QT intervala, umjerene ekspanzije i disfunkcije lijeve klijetke, te dilatacije korijena aorte.

Daljnja medicinska taktika svodi se na prevenciju komplikacija prolapsa mitralnih zalistaka.

Prema American Association of Cardiologists, postoje tri skupine bolesnika s MVP, ovisno o riziku od razvoja komplikacija.

  1. Skupina niskog rizika obuhvaća bolesnike bez sistoličkog šumenja mitralne regurgitacije tijekom auskultacije, strukturne promjene kvrćica, tetiva, papilarne mišiće, fibrozni prsten mitralnog zaliska i mitralne regurgitacije prema EchoCG-u. Pacijente treba obavijestiti o povoljnom tijeku prolapsa mitralnih zalistaka i odsutnosti potrebe za ograničavanjem fizičkog napora. Dinamičko promatranje s auskultacijom ove skupine bolesnika prikazano je s intervalom od 3-5 godina.
  2. Pacijenti s MVP-om trebali bi biti uključeni u skupinu umjerenog rizika ako postoji zadebljanje i / ili prekomjerno povećanje letaka za mitralne zaliske, prorjeđivanje i / ili produljenje tetivih tetiva koje daje EchoCG; povremeni ili trajni sistolički šum povezan s mitralnom regurgitacijom; manje mitralne regurgitacije prema Doppler studiji. Rutinska ehokardiografija s malom mitralnom regurgitacijom nije nužno podložna stabilnoj kliničkoj slici. Ehokardiografija u dinamici je indicirana za bolesnike s MVD koji razvijaju simptome povezane s popratnim kardiovaskularnim bolestima. Zbog negativnog učinka dodavanja arterijske hipertenzije, što pridonosi povećanju stupnja mitralne regurgitacije u prolapsu mitralnih zalistaka, takvi pacijenti trebaju pažljivo kontrolirati krvni tlak i odrediti adekvatno antihipertenzivno liječenje.
  3. Skupina s visokim rizikom razvoja komplikacija uključuje one s umjerenom ili teškom mitralnom regurgitacijom. Takvim pacijentima je potreban godišnji pregled uz primjenu DEHOKG-a, pažljivo praćenje krvnog tlaka uz imenovanje antihipertenzivnog liječenja.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnih zalistaka je patologija u kojoj je funkcija ventila smještena između lijeve klijetke srca i lijevog pretklijetka smanjena. Ako dođe do prolapsa tijekom kontrakcije lijeve klijetke, jedan ili oba lišća ventila strše i dolazi do obrnutog protoka krvi (ozbiljnost patologije ovisi o veličini tog povratnog toka).

Sadržaj

Opće informacije

Mitralni ventil je dvije ploče vezivnog tkiva koje se nalaze između atrija i ventrikula lijeve strane srca. Ovaj ventil:

  • sprječava povratni protok krvi (regurgitaciju) u lijevom pretkomoru koji se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije;
  • različitih ovalnih oblika, veličina u promjeru varira od 17 do 33 mm, a uzdužna je 23 - 37 mm;
  • posjeduje prednju i stražnju kvrćicu, dok je prednja strana bolje razvijena (s kontrakcijom lukova ventrikula prema lijevom venskom prstenu i, zajedno s stražnjom kvrćicom, zatvara taj prsten, a kada se opusti, ventrikul zatvara otvor aorte, uz interventrikularni septum).

Stražnja šiljak mitralnog zaliska je širi od prednjeg. Varijacije u broju i širini dijelova stražnje kvrge su uobičajene - mogu se podijeliti na lateralne, srednje i medijalne nabore (najduži je srednji dio).

Postoje varijacije u mjestu i broju akorda.

Sa kontrakcijom atrija, ventil je otvoren i krv teče u ventrikul u ovom trenutku. Kada je komora ispunjena krvlju, ventil se zatvara, ventrikul se skuplja i gura krv u aortu.

Kada se srčani mišić promijeni ili u nekim patologijama vezivnog tkiva, struktura mitralnog ventila je poremećena, kao rezultat toga, kada se reducira ventrikula, listovi ventila savijaju se u šupljinu lijevog pretklijetka, dopuštajući da se dio krvi vrati natrag u ventrikul.

Patologiju je prvi put 1887. opisao Cuffer i Borbillon kao auskultatorni fenomen (otkriven pri slušanju srca), manifestiran u obliku srednjih sistoličkih klikova (klikova) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi.

Godine 1892. Griffith je otkrio povezanost između apikalnog kasnog sistoličkog žubora i mitralne regurgitacije.

Godine 1961. J. Reid objavio je rad u kojem je uvjerljivo pokazao povezanost srednjih sistoličkih klikova sa zbijenom napetošću opuštenih akorda.

Uzrok kasne buke i sistoličkih klikova bilo je moguće prepoznati samo tijekom angiografskog pregleda bolesnika s navedenim zvučnim simptomima (provedeno 1963-1968. J. Barlow i suradnici). Ispitivači su otkrili da se s tim simptomom, tijekom sistole lijeve klijetke, pojavljuje osebujno progibanje vrhova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija. Identificirana kombinacija deformacije balona u obliku mitralne kvrge s sistoličkim šumom i klikovima, što je popraćeno karakterističnim elektrokardiografskim pojavama, autori su identificirali auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Tijekom daljnjih istraživanja, ovaj sindrom se naziva sindrom klika, sindrom slam-venta, sindrom klika i buke, Barlowov sindrom, Angleov sindrom itd.

Najčešći izraz "prolaps mitralnih zalistaka" prvi je put upotrijebio J Criley.

Iako je općeprihvaćeno da se prolaps mitralnih zalistaka najčešće javlja kod mladih ljudi, podaci iz Framinghamove studije (najduže epidemiološke studije u povijesti medicine koja traje 65 godina) pokazuju da nema značajne razlike u učestalosti ovog poremećaja kod ljudi različitih dobnih skupina i spola., Prema ovoj studiji, ova se patologija javlja kod 2,4% ljudi.

Učestalost otkrivenog prolapsa kod djece je 2-16% (ovisno o metodi detekcije). Rijetko se primjećuje kod novorođenčadi, najčešće u 7-15 godina. Do 10 godina patologija se jednako često primjećuje u djece oba spola, ali nakon 10 godina češće je otkrivena u djevojčica (2: 1).

U prisutnosti srčane patologije u djece, prolaps je otkriven u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti uočene su kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

Utvrđeno je da se s malim povratkom krvi (regurgitacijom) ova najčešća valvularna patologija srca ne očituje, ima dobru prognozu i ne treba liječenje. Sa značajnom količinom obrnutog protoka krvi, prolaps može biti opasan i zahtijeva kiruršku intervenciju, budući da se kod nekih pacijenata pojavljuju komplikacije (zatajenje srca, ruptura akorda, infektivni endokarditis, tromboembolija s mitoksičnim mitralnim listovima).

oblik

Prolaps mitralnog zaliska može biti:

  1. Primarni. To je povezano sa slabošću vezivnog tkiva, koje se javlja u prirođenim bolestima vezivnog tkiva i često se prenosi genetski. U ovom obliku patologije, letvice mitralnog zaliska su rastegnute, a vrata za zadržavanje tetiva su proširena. Kao rezultat ovih nepravilnosti, kada je ventil zatvoren, zaliske se ispuštaju i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetovaskularnom distonijom - uzrok simptoma koje pacijenti povezuju s bolestima srca (povremeno, iza prsne kosti, funkcionalnih bolova, poremećaja srčanog ritma).
  2. Sekundarna (stečena). Razvija se s raznim bolestima srca koje uzrokuju kršenje strukture letaka ili akorda. U mnogim slučajevima, prolaps izaziva reumatska bolest srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlosova i Marfanova bolest (genetske bolesti), itd. prekide u radu srca, otežano disanje nakon vježbanja i drugi simptomi. Kada se srčani akord probije kao posljedica ozljede prsnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (prazninu prati kašalj, tijekom kojeg se razdvaja pjenušav ružičasti sputum).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti buke tijekom auskultacije, dijeli se na:

  • "Mute" oblik u kojem su simptomi odsutni ili oskudni tipičan je za prolaps, a "klikovi" se ne čuju. Otkriveno samo ehokardiografijom.
  • Auskultacijski oblik koji se, kada se čuje, manifestira karakterističnim auskultacijskim i fonokardiografskim “klikovima” i zvukovima.

Ovisno o težini otklona ventila razlikuje se prolaps mitralnih zalistaka:

  • I stupanj - luk krila 3-6 mm;
  • II stupanj - promatran je progib do 9 mm;
  • III stupanj - nabori se savijaju više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i njezina težina posebno se uzimaju u obzir:

  • I stupanj - regurgitacija se blago izražava;
  • II. Stupanj - umjerena regurgitacija;
  • III stupanj - prisutna je teška regurgitacija;
  • IV stupanj - regurgitacija izražena u teškom obliku.

Uzroci razvoja

Razlog protruzije (prolapsa) crijeva mitralnog zaliska je miksomatozna degeneracija struktura ventila i intrakardijalnih živčanih vlakana.

Točan uzrok mijeksomatoznih promjena u čvorovima ventila obično nije prepoznat, ali budući da se ova patologija često kombinira s nasljednom displazijom vezivnog tkiva (uočena kod Marfan, Ehlers-Danlosovih sindroma, malformacija prsnog koša i sl.), Pretpostavlja se njezina genetska uzročnost.

Miksomatske promjene manifestiraju se difuznom lezijom vlaknastog sloja, razaranjem i fragmentacijom kolagena i elastičnih vlakana, pojačanim akumulacijom glikozaminoglikana (polisaharida) u izvanstaničnom matriksu. Osim toga, u ventilima ventila s prolapsom, kolagen tipa III se detektira u višku. U prisustvu tih faktora, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje, a krila tijekom kompresije ispupčenja ventrikula.

S godinama se povećava miksomatska degeneracija, pa se povećava rizik perforacije kvrćica rupture mitralnog zaliska i akorda kod osoba starijih od 40 godina.

Prolaps letaka mitralnog zaliska može se pojaviti s funkcionalnim fenomenima:

  • regionalna povreda kontraktilnosti i opuštanje miokarda lijeve klijetke (donja bazalna hipokinezija, što je prisilno smanjenje opsega pokreta);
  • abnormalna kontrakcija (neadekvatna kontrakcija duge osi lijeve klijetke);
  • prijevremeno opuštanje prednjeg zida lijeve klijetke, itd.

Funkcionalni poremećaji posljedica su upalnih i degenerativnih promjena (razvijaju se s miokarditisom, asinkronim, pobudama i provođenjem impulsa, poremećajem srčanog ritma, itd.), Poremećajima autonomne inervacije subvalvularnih struktura i psiho-emocionalnih abnormalnosti.

Kod adolescenata disfunkcija lijeve klijetke može biti uzrokovana smanjenim protokom krvi, što je uzrokovano fibromuskularnom displazijom malih koronarnih arterija i topografskim anomalijama arterije lijevog zaobljenja.

Prolaps se može pojaviti na pozadini elektrolitskih poremećaja koji su popraćeni nedostatkom intersticijskog magnezija (utječe na proizvodnju defektnih kolagenskih fibroblasta u ventilima ventila i karakteriziraju teške kliničke manifestacije).

U većini slučajeva uzrok prolapsa ventila je:

  • kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnih zalistaka;
  • manje anatomske anomalije ventilskog aparata;
  • oslabljena neurovegetativna regulacija funkcije mitralnog zaliska.

Primarni prolaps je neovisni nasljedni sindrom, koji se razvio kao posljedica urođenih poremećaja fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenih vlakana). Pripada skupini izoliranih anomalija koje se razvijaju na pozadini urođenih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralnih zalistaka je rijedak, javlja se kada:

  • Reumatska bolest mitralnih zalistaka, koja se razvija kao rezultat bakterijskih infekcija (za ospice, grimiznu groznicu, anginu različitih tipova, itd.).
  • Abnormalnosti Ebsteina, što je rijetka prirođena srčana mana (1% svih slučajeva).
  • Kršenje opskrbe krvi papilarnim mišićima (javlja se u šoku, aterosklerozi koronarnih arterija, teškoj anemiji, abnormalnostima lijeve koronarne arterije, koronarnoj).
  • Elastična pseudoksantom, koja je rijetka sistemska bolest povezana s oštećenjem elastičnog tkiva.
  • Marfanov sindrom - autosomno dominantna bolest koja pripada skupini nasljednih patologija vezivnog tkiva. Uzrok je mutacija gena koji kodira sintezu fibrilin-1 glikoproteina. Razlikuje se različitim stupnjem simptoma.
  • Ehlers-Danlow sindrom je nasljedna sistemska bolest vezivnog tkiva koja je povezana s defektom u sintezi kolagena tipa III. Ovisno o specifičnoj mutaciji, ozbiljnost sindroma varira od blage do po život opasne.
  • Učinci toksina na fetus u zadnjem tromjesečju fetalnog razvoja.
  • Ishemijska bolest srca, koja je karakterizirana apsolutnim ili relativnim poremećajem miokardne opskrbe krvlju, koji je posljedica bolesti koronarne arterije.
  • Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest koju karakterizira zadebljanje zida lijeve i ponekad desne klijetke. Najčešće dolazi do asimetrične hipertrofije, praćene lezijama interventrikularnog septuma. Karakteristična značajka bolesti je kaotično (pogrešno) lociranje mišićnih vlakana miokarda. U polovici slučajeva otkrivena je promjena sistoličkog tlaka u izlaznom traktu lijeve klijetke (u nekim slučajevima desne klijetke).
  • Atrijalni septalni defekt. To je druga najčešća prirođena srčana bolest. Pojavljuje se prisutnost rupe u septumu, koja dijeli desnu i lijevu pretklijetku, što dovodi do iscjedka krvi s lijeva na desno (abnormalna pojava u kojoj je poremećen normalan cirkulacijski krug).
  • Vegetativna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurokularna distonija). Ovaj kompleks simptoma posljedica je vegetativne disfunkcije kardiovaskularnog sustava, javlja se kod bolesti endokrinog sustava ili središnjeg živčanog sustava, u kršenju cirkulacije krvi, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se promatraju u adolescenciji zbog hormonalnih promjena u tijelu. Može biti stalno prisutna ili se može pojaviti samo u stresnim situacijama.
  • Povrede prsa, itd.

patogeneza

Nagibi mitralnog ventila su troslojne strukture vezivnog tkiva koje su pričvršćene za fibromuskularni prsten i sastoje se od:

  • vlaknasti sloj (sastavljen od gustog kolagena i kontinuirano se širi u tetinozni akord);
  • spužvasti sloj (sastoji se od male količine kolagenskih vlakana i velikog broja proteoglikana, elastina i stanica vezivnog tkiva (čini prednje rubove krila));
  • fibroelastični sloj.

Normalno, ventili mitralnog zaliska su tanke, mekane strukture koje se slobodno kreću pod utjecajem krvi koja protječe kroz otvor mitralnog ventila tijekom dijastole ili pod utjecajem kontrakcije obruča mitralnog zaliska i papilarnih mišića tijekom sistole.

Tijekom dijastole otvara se lijevi atrioventrikularni ventil, a stožac aorte se preklapa (sprječava se ubrizgavanje krvi u aortu), a za vrijeme sistole nabori mitralnog zaliska zatvaraju se duž zgusnutog dijela atrioventrikularne kvrge.

Postoje individualne značajke strukture mitralnog zaliska, koje su povezane s raznolikošću strukture cijelog srca i varijante su norme (za uska i duga srca, tipična je jednostavna konstrukcija mitralnog zaliska, a za kratka i široka, komplicirana).

Sa jednostavnim dizajnom, vlaknasti prsten je tanak, s malim opsegom (6-9 cm), ima 2-3 mala ventila i 2-3 papilarne mišiće, od kojih se do 10 tetivnih akorda proteže do ventila. Akordi se gotovo nikada ne granaju i pričvršćuju se uglavnom na rubove ventila.

Kompleksnu konstrukciju karakterizira veliki opseg vlaknastog prstena (oko 15 cm), 4–5 preklopa i od 4 do 6 višestrukih papilarnih mišića. Žice tetive (od 20 do 30) granaju se u mnoštvo niti koje su pričvršćene za rub i tijelo ventila, kao i za vlaknasti prsten.

Morfološke promjene u prolapsu mitralnih zalistaka manifestiraju se proliferacijom sloja sluznice na listu ventila. Vlakna sloja sluznice prodiru u vlaknasti sloj i narušavaju njegovu cjelovitost (to utječe na segmente ventila koji se nalaze između akorda). Kao rezultat toga, ventili ventila se savijaju, a za vrijeme sistole lijeve klijetke, kupolasti kupon se savija prema lijevom atriju.

Mnogo rjeđe, savijanje ventila u obliku kupole nastaje kada se akordi produže ili su slabi akordni uređaji.

Kod sekundarnog prolapsa najkarakterističnije je lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine lučnog ventila i histološko očuvanje njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps prednje mitralne zaklopke u primarnim i sekundarnim oblicima patologije rjeđi je od oštećenja stražnje kvrge.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces miksomatozne degeneracije mitralnih kubusa. Mikksomatozna degeneracija nema znakova upale i genetski je određen proces uništavanja i gubitka normalne arhitektonije fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva, što je praćeno nakupljanjem kiselih mukopolisaharida. Osnova za razvoj ove degeneracije je nasljedni biokemijski defekt u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja razine molekularne organizacije kolagenskih vlakana.

Najviše je zahvaćen vlaknasti sloj - promatrano je njegovo stanjivanje i diskontinuitet, istodobno zadebljanje labavog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

U nekim slučajevima, miksomatozna degeneracija praćena je rastezanjem i rupturom tetivnih akorda, dilatacijom mitralnog prstena i korijena aorte, te oštećenjem aortnog i tricuspidnog ventila.

Kontraktilna funkcija lijeve klijetke u odsutnosti mitralne insuficijencije se ne mijenja, ali zbog vegetativnih poremećaja može se pojaviti hiperkinetički srčani sindrom (pojačani su srčani zvukovi, uočava se sistolička buka, pulsiranje karotidnih arterija, umjerena sistolička hipertenzija).

U prisutnosti mitralne insuficijencije smanjuje se kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralnih zalistaka u 70% popraćen je graničnom plućnom hipertenzijom, za koju se sumnja u prisutnost bolova u desnom hipohondriju tijekom dugotrajnog trčanja i sportskih aktivnosti. Nastaje zbog:

  • visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
  • hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i poremećaj venskog odljeva iz plućnih žila).

Također postoji sklonost fiziološkoj hipotenziji.

Prognoza tijeka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali ako postoji mitralna insuficijencija, granična plućna hipertenzija može se pretvoriti u visoku plućnu hipertenziju.

simptomi

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka variraju od minimalnog (u 20-40% slučajeva su potpuno odsutni) do značajnih. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju displazije vezivnog tkiva, prisutnosti autonomnih i neuropsihijatrijskih abnormalnosti.

Oznake displazije vezivnog tkiva uključuju:

  • miopija;
  • ravne noge;
  • astenični tip tijela;
  • visoka rasta;
  • smanjena prehrana;
  • slab razvoj mišića;
  • povećana savitljivost malih zglobova;
  • kršenje držanja.

Klinički, prolaps mitralnih zalistaka u djece može se manifestirati:

  • U ranoj dobi identificirani su znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva ligamenta i mišićnoskeletnog sustava (uključujući displaziju kuka, umbilikalne i ingvinalne kile).
  • Predispozicija za prehlade (česta upala grla, kronični tonzilitis).

U odsutnosti bilo kakvih subjektivnih simptoma u 20-60% bolesnika u 82-100% slučajeva otkriveni su nespecifični simptomi neurocirculatorne distonije.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralnog zaliska su:

  • Srčani sindrom, praćen vegetativnim manifestacijama (razdoblja boli u području srca koji nisu povezani s promjenama u radu srca, a javljaju se tijekom emocionalnog stresa, fizičkog napora, hipotermije i slične angine po prirodi).
  • Palpitacije i prekidi srca (u 16-79% slučajeva). Subjektivno osjetio tahikardiju (ubrzan rad srca), "prekide", "blijeđenje". Ekstrasistole i tahikardije su labilne i uzrokovane tjeskobom, fizičkim naporom, čajem i kavom. Najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija, paroksizmalna i ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, rjeđe otkrivaju se sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju opasnost za život.
  • Hyperventilation sindrom (povreda u sustavu regulacije disanja).
  • Vegetativne krize (napadi panike), koje su paroksizmalna stanja neepileptične prirode i odlikuju se polimorfnim vegetativnim poremećajima. Pojavljuju se spontano ili situativno, nisu povezane s prijetnjom životu ili snažnim fizičkim naporom.
  • Syncopal stanja (nagli kratkotrajni gubitak svijesti, praćen gubitkom tonusa mišića).
  • Poremećaji termoregulacije.

U 32-98% bolesnika bol u lijevoj strani prsnog koša (kardialgija) nije povezana s oštećenjem arterija srca. Pojavljuje se spontano, može se povezati s prekomjernim radom i stresom, zaustavlja se uzimanjem valokordina, Corvalola, validola ili samostalno. Vjerojatno je izazvana disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Klinički simptomi prolapsa mitralnih zalistaka (mučnina, osjećaj kome u grlu, pojačano znojenje, sinkopalna stanja i krize) češći su u žena.

U 51-76% bolesnika otkrivaju se povremene glavobolje koje podsjećaju na glavobolju napetosti. Obadvije polovice glave su zahvaćene, bol izaziva promjena vremena i psihogenih faktora. Kod 11-51% primjećuju se migrenski bolovi.

U većini slučajeva ne postoji korelacija između opažene dispneje, umora i slabosti i ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i tolerancije vježbanja. Ovi simptomi nisu povezani s deformitetima skeleta (psihoneurotskog podrijetla).

Dispneja može biti jatrogene prirode ili može biti povezana sa hiperventilacijskim sindromom (nema promjena u plućima).

U 20–28%, uočeno je produljenje QT intervala. Obično je asimptomatski, ali ako prolaps mitralnih zalistaka kod djece prati sindrom produljenog QT intervala i nesvjestice, potrebno je odrediti vjerojatnost razvoja po život opasnih aritmija.

Auskultativni znakovi prolapsa mitralnog zaliska su:

  • izolirani klikovi (klikovi) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke i otkriveni su tijekom perioda mezosistola ili kasnog sistola;
  • kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
  • izolirani kasni sistolički šumovi;
  • holosistolički šum.

Podrijetlo izoliranih sistoličkih klikova povezano je s pretjeranim rastezanjem akorda uz maksimalno otklanjanje krakova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija i iznenadnu protruziju atrioventrikularnih kvrćica.

  • biti jednostruki i višestruki;
  • slušati stalno ili prolazno;
  • promijenite mu intenzitet kada promijenite položaj tijela (povećajte se u okomitom položaju i oslabite ili nestaje u ležećem položaju).

Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili na točki V, u većini slučajeva se ne održavaju izvan granica srca, ne prelaze ton srca u volumenu II.

U bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka povećava se izlučivanje kateholamina (adrenalinska i noradrenalinska frakcija), a tijekom dana se opaža povećanje vršnih vrijednosti, a noću se smanjuje proizvodnja kateholamina.

Često se javljaju depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva, kompleks astenskih simptoma (netolerancija na jaku svjetlost, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

Prolaps mitralnih zalistaka kod trudnica

Prolaps mitralnih zalistaka je uobičajena patologija srca, koja se otkriva tijekom obveznog pregleda trudnica.

Prolaps mitralnog ventila 1 stupanj tijekom trudnoće je povoljan i može se smanjiti, jer se u tom razdoblju povećava srčani volumen i smanjuje periferni vaskularni otpor. U ovom slučaju, trudnice češće otkrivaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularni ekstrasistoli). Kod prolapsa stupnja 1, porođaj se javlja prirodno.

Prolaps mitralnih zalistaka s regurgitacijom i prolapsom stupnja 2, trudnica treba promatrati od strane kardiologa tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Liječenje lijekovima provodi se samo u iznimnim slučajevima (umjerena ili teška razina s visokom vjerojatnošću aritmije i hemodinamskih poremećaja).

Preporučuje se žena s prolapsom mitralnih zalistaka tijekom trudnoće:

  • izbjegavajte dugotrajno izlaganje toplini ili hladnoći, a ne u zagušenoj prostoriji dugo vremena;
  • ne vode sjedeći način života (produljeni sjedeći položaj dovodi do stagnacije krvi u zdjelici);
  • Odmarajte se u zavaljenom položaju.

dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka uključuje:

  • Proučavanje povijesti bolesti i obiteljske povijesti.
  • Auskultacija (slušanje) srca, što omogućuje da se identificira sistolički klik (klik) i kasni sistolički šum. Ako sumnjate na prisutnost sistoličkih klikova, slušanje se provodi u stojećem položaju nakon malo fizičkog napora (čučanj). Kod odraslih bolesnika moguće je provesti test s inhalacijom amil nitrita.
  • Ehokardiografija je glavna dijagnostička metoda koja omogućuje identificiranje prolapsa ventila (koristi se samo parasternalni uzdužni položaj iz kojeg je započeta ehokardiografija), stupanj regurgitacije i prisutnost mijesomatoznih promjena u listovima ventila. U 10% slučajeva moguće je detektirati prolaps mitralnih zalistaka kod pacijenata koji nemaju subjektivne tegobe i auskultacijske znakove prolapsa. Specifičan znak ehokardiografije je progib ventila u sredini, kraju ili kroz cijelu sistolu u šupljinu lijevog atrija. Dubina progiba trenutno nije posebno uzeta u obzir (nema izravne ovisnosti o prisutnosti ili ozbiljnosti stupnja regurgitacije i naravi poremećaja srčanog ritma). U našoj zemlji mnogi se liječnici i dalje usredotočuju na klasifikaciju iz 1980., koja dijeli prolaps mitralnih zalistaka na stupnjeve, ovisno o dubini prolapsa.
  • Elektrokardiografija, koja vam omogućuje da identificirate promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, srčane aritmije i provođenja.
  • Radiografija, koja omogućuje da se utvrdi prisutnost mitralne regurgitacije (u njenom odsustvu se ne promatra širenje sjene srca i pojedinih komora).
  • Fonokardiografija, koja dokumentira zvučne pojave prolapsa mitralnih zalistaka tijekom auskultacije (grafička metoda snimanja ne zamjenjuje osjetilnu percepciju zvučnih vibracija ušima, tako da je poželjna auskultacija). U nekim slučajevima, fonokardiografija se koristi za analizu strukture faznih pokazatelja sistole.

Budući da izolirani sistolički klikovi nisu specifičan auskultativni znak prolapsa mitralnih zalistaka (opaženi s aneurizmom interatralnog ili interventrikularnog septuma, prolapsom tricuspidnog ventila i pleuroperikardijalnim adhezijama), nužna je diferencijalna dijagnoza.

Kasnije sistoličke klike bolje se čuju u ležećoj poziciji, pojačanoj za vrijeme Valsalvinog manevra. Priroda sistoličkog buke tijekom dubokog disanja može se promijeniti, najjasnije se otkriva nakon vježbanja u uspravnom položaju.

Izolirani kasni sistolički šum promatra se u oko 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i izvodi se u aksilarnom području. Nastavlja se do drugog tona, odlikuje se grubim, "scraping" znakom, koji je bolje definiran ležeći na lijevoj strani. Nije patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (može se čuti s opstruktivnim lezijama lijeve klijetke).

Golosistolički šum, koji se u nekim slučajevima javlja tijekom primarnog prolapsa, dokaz je mitralne regurgitacije (koja se izvodi u aksilarnom području, zauzima cijelu sistolu i ostaje gotovo nepromijenjena kada se promijeni položaj tijela, povećava s Valsalvinim manevrom).

Neobavezne manifestacije su "škripanje" zbog vibracija akorda ili područja vrhova (najčešće se čuju kombinacijom sistoličkih klikova s ​​bukom nego s izoliranim klikovima).

U djetinjstvu i adolescenciji prolaps mitralnih zalistaka može se čuti kao treći ton u fazi brzog punjenja lijeve klijetke, ali taj ton nema dijagnostičku vrijednost (kod vitke djece može se čuti u odsutnosti patologije).

liječenje

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralne zaklopke od 1 stupnja u odsustvu subjektivnih pritužbi ne zahtijeva liječenje. Nema ograničenja u nastavi tjelesnog odgoja, ali se ne preporučuje profesionalno bavljenje sportom. Budući da prolaps mitralnog ventila 1 stupanj s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u prisutnosti ovog stupnja patologije samo dizanje utega i vježbe na simulatorima snage su kontraindicirani.

Prolaps mitralnog zaliska 2 stupnja može biti popraćen kliničkim manifestacijama, stoga je moguće koristiti simptomatsko liječenje lijekovima. Tjelesni odgoj i sport dopušteni su, ali kardiolog odabire optimalno opterećenje za pacijenta tijekom konzultacija.

Prolaps mitralnog ventila 2 stupnja s regurgitacijom 2 stupnja zahtijeva redovito praćenje, a uz prisutnost znakova cirkulacijskog neuspjeha, aritmije i slučajeva sinkopalnog stanja - u individualno odabranom liječenju.

3. stupanj mitralnog zaliska manifestira se ozbiljnim promjenama u strukturi srca (širenje šupljine lijevog pretkomora, zadebljanje stijenki ventrikula, pojava abnormalnih promjena u cirkulacijskom sustavu), što dovodi do insuficijencije mitralne valvule i poremećaja srčanog ritma. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju - zatvaranje letaka s ventilima ili njegovu protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto tjelesnog odgoja pacijentima se preporučuju posebne gimnastičke vježbe koje je odabrao liječnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko liječenje bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka propisani su sljedeći lijekovi:

  • vitamine skupine B, PP;
  • u slučaju tahikardije, beta-blokatora (atenolol, propranolol, itd.), eliminirajući ubrzani rad srca i pozitivno utječe na sintezu kolagena;
  • u kliničkim manifestacijama vaskularne distonije, adaptagena (preparati Eleutherococcusa, ginsenga, itd.) i pripravaka koji sadrže magnezij (Magne-B6, itd.).

U liječenju se koriste i metode psihoterapije koje smanjuju emocionalnu napetost i eliminiraju pojavu simptoma patologije. Preporučuje se uzimanje sedativnih infuzija (infuzija maternice, korijen valerijane, glog).

Kod vegetativno-distonih poremećaja koriste se akupunkturne i vodene procedure.

Preporučuju se svi bolesnici s prolapsom mitralnih zalistaka:

  • odustati od alkohola i duhana;
  • redovito, najmanje pola sata dnevno, bave se fizičkom aktivnošću, ograničavajući pretjerani fizički napor;
  • promatrajte obrasce spavanja.

Prolaps mitralne zaklopke identificiran u djeteta može nestati s godinama sam.

Prolaps mitralnih ventila i sport su kompatibilni ako bolesnik nedostaje:

  • epizode nesvjesnosti;
  • iznenadne i kontinuirane srčane aritmije (određene dnevnim EKG nadzorom);
  • mitralna regurgitacija (određena rezultatima ultrazvuka srca s Dopplerom);
  • smanjena kontraktilnost srca (određena ultrazvukom srca);
  • prethodno prenesena tromboembolija;
  • obiteljska anamneza iznenadne smrti kod srodnika s dijagnozom prolapsa mitralnih zalistaka.

Prikladnost za služenje vojnog roka u prisutnosti prolapsa ne ovisi o stupnju savijanja ventila, već o funkcionalnosti ventila, odnosno količini krvi koju ventil vraća natrag u lijevu pretklijetku. Mladi se odvode u vojsku s prolapsom mitralnih zalistaka od 1-2 stupnja bez vraćanja krvi ili s regurgitacijom prvog stupnja. Služba vojske je kontraindicirana u slučaju prolapsa 2 stupnja s regurgitacijom višom od 2. stupnja ili u prisutnosti oslabljene vodljivosti i aritmije.