Plućna hipertenzija u novorođenčadi: uzroci i mehanizmi razvoja, liječenja i prognoze

Povećani tlak u krvnim žilama pluća ili plućna hipertenzija dijagnosticiraju se u osoba različitih dobnih kategorija. Jedva rođena beba iz raznih razloga može biti osjetljiva na ovu patologiju.

U ovom slučaju govorimo o plućnoj hipertenziji kod novorođenčadi, također poznatoj kao uporna ili perzistentna fetalna cirkulacija u novorođenčadi (ICD-10 kod R29.3).

Opis i statistika

Trajna cirkulacija fetusa kod novorođenčeta je vrsta signala tijelu djeteta da cirkulacija krvi u plućima ne može biti u potpunosti prilagođena životu izvan majčine utrobe.

U prenatalnom razdoblju razvoja pluća prolaze niz promjena koje ih pripremaju za funkcioniranje u zračnom okruženju, ali u to vrijeme placenta im "diše". Nakon rođenja djeteta, treba započeti lansiranje "pravog" disanja, ali ponekad zbog niza razloga dolazi do patologije.

Kod plućne hipertenzije dolazi do naglog porasta tlaka unutar vaskularnog sloja pluća, zbog čega srce djeteta počinje doživljavati veliko opterećenje.

Tijelo novorođenčeta, nastojeći izbjeći prijetnju zatajenja srca, uzrokuje hitno smanjenje pritiska u plućima smanjenjem volumena krvi koja cirkulira u njima - krv se „odbacuje“ kroz otvoreni ovalni prozor u srcu ili otvorenom arterijskom kanalu kod djece.

Prema statistikama, patologija se javlja kod 1 do 1000 beba od 1000. Oko 10% novorođenčadi kojima je potrebna intenzivna skrb pati od ove bolesti. Štoviše, većina njih su djeca na neodređeno vrijeme ili na neodređeno vrijeme.

Mnogo češće dolazi do sindroma fetalne cirkulacije u djece rođene carskim rezom u oko 80-85% slučajeva.

Ogroman broj relevantnih dijagnoza (97%) napravljen je u prva tri dana života mladih pacijenata - takva rana dijagnoza omogućuje značajno smanjenje broja smrtnih slučajeva, jer bez pravodobne medicinske skrbi 80% bolesne djece može umrijeti.

Uzroci i čimbenici rizika

U rijetkim slučajevima, uzroci plućne hipertenzije se ne mogu utvrditi - tada se patologija naziva primarna ili idiopatska. Najčešći uzrok neadekvatnog povećanja tlaka u plućnim žilama je:

• Prenatalni stres u obliku hipoksije, hipoklikemije, hipokalcemije, aspiracije mekonija ili amnionske tekućine. Kao rezultat toga, može se pojaviti grč plućnih arteriola nakon rođenja, s kasnijim sklerotičkim promjenama u njihovim zidovima.
• Kašnjenje u prenatalnom sazrijevanju stijenki krvnih žila uz djelomično očuvanje njihove embrionalne strukture nakon rođenja. Takve su posude podvrgnute spazmu u mnogo većoj mjeri.
• Kongenitalna dijafragmalna hernija, u kojoj su pluća općenito i njihove žile posebno nerazvijene i ne mogu ispravno funkcionirati.
• Povećan plućni krvni protok u fetusu zbog prijevremenog zatvaranja crijeva embrionalne arterije i ovalnog otvora.
• Kongenitalni defekti srca i pluća kod djeteta: hipoplazija pluća, defekti ventrikularnih septuma, transpozicija velikih krvnih žila, itd. U drugom članku opisana je detaljna klasifikacija prirođenih srčanih mana.

Čimbenici rizika za ovu patologiju su:

• intrauterina hipoksija;
• intrauterine infekcije ili sepsa;
• trudnice koje ne uzimaju nikakve lijekove (nesteroidni protuupalni, antibiotici, aspirin);
• policitemija u novorođenčeta - rak, u kojem se broj crvenih krvnih zrnaca značajno povećava u krvi;
• kongenitalne defekte srca i pluća kod djeteta.

Vrste i stupnjevi bolesti

Različiti autori klasificiraju ovu patologiju iz različitih razloga:

Plućna hipertenzija u djece: uzroci i metode liječenja

Plućna hipertenzija u djece je opasna bolest koju karakterizira povećanje tlaka u lumenu plućnih žila. To dovodi do povećanog stresa na srce, a također utječe na performanse pluća. Uslijed toga nastaje akutna hipoksija u kojoj je narušen rad svih organa i sustava.

razlozi

Postoje dvije vrste plućne hipertenzije: primarna i sekundarna. Iznenadna pojava bolesti kod apsolutno zdravog djeteta ne dopušta precizno određivanje etiologije i uzroka. To može biti i nasljednost i komorbiditeti koji se javljaju u latentnom obliku.

Primarna plućna hipertenzija česta je u nedonoščadi.

Sekundarni oblik obično je povezan s prethodno prenijetim bolestima koje djeluju na dišni sustav i kardiovaskularni sustav. Utvrđeno je da je plućna hipertenzija u djece izazvana izlaganjem sljedećim čimbenicima:

• produljeni kontakt s parama otrovnih tvari koje uzrokuju opću intoksikaciju;
• prisutnost bronhijalne astme;
• autoimune procese u tijelu;
• kronična upala pluća;
• česte respiratorne bolesti koje se javljaju u kompliciranom obliku zbog niske razine imuniteta.

Primarna plućna hipertenzija se često nalazi u nedonoščadi, rođene prije formiranja dišnog sustava. Pad pritiska i nemogućnost samostalnog disanja dovode do razvoja brojnih simptoma hipertenzije, koji u odsustvu složenog liječenja uzrokuju smrt.

simptomi

Primarnu plućnu hipertenziju kod djece karakterizira brz i akutan tijek, kada se tijekom 2-3 sata stanje djeteta ubrzano pogoršava. Otežano je disanje sa zviždaljkom, čija je učestalost 70-80 udisaja u minuti.Nasolabijalni trokut poprima plavičastu nijansu, dijete postaje tromo i ravnodušno.

Pospanost i apatija su tipični simptomi plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija u nedonoščadi je praćena gubitkom težine, anoreksijom i poremećajem spavanja. Budući da je na ventilatoru i umjetnoj prehrani, stanje se može brzo pogoršati.

Sekundarni oblik karakterizira odsustvo svijetle kliničke slike u početnim fazama. Bolest je prerušena u prehladu, koja pokazuje slične simptome. Roditelji počinju zvučati uzbunu kada plućna hipertenzija kod djece ide u razred 2-3.

Simptomatologija u cijelosti ovisi o stupnju bolesti i karakteristikama organizma. Uobičajene kliničke manifestacije su:

• teška otežano disanje s malo vježbe ili u mirovanju;
• bol u prsima i leđima;
• lupanje srca;
• pospanost, apatija, nedostatak apetita;
• vrtoglavica i gubitak svijesti;
• suhi kašalj u obliku napada;
• mučnina i jaka glavobolja;
• promuklost.

Kod naprednih oblika bolesti može se razviti paroksizmalni kašalj s povraćanjem i krvarenjem. Dijete brzo gubi na težini, malo se kreće i ima depresivno raspoloženje.

Liječnik pažljivo pregledava bolesno dijete i sluša kako mu srce kuca

Dijagnoza plućne hipertenzije kod djeteta

Vrlo je teško razlikovati patologiju, jer simptomi plućne hipertenzije u djece imaju slične manifestacije s uobičajenim respiratornim bolestima. U slučaju gore navedenih simptoma bit će potrebno savjetovanje specijalista i opsežna dijagnostika, što uključuje:

1. Povijest uzimanja lijeka - liječnik intervjuira roditelje o trajanju i prirodi simptoma, što upućuje na povezanost s tim.
2. Ispitivanje djeteta, palpacija prsnog koša, udaranje - gledati i ispitivati ​​prsa, kuckati, procjenjivati ​​stupanj boli i njezinu prirodu vanjskim manifestacijama. Obratite pažnju na težinu djeteta u dinamici, ubrzanom otkucajima srca i disanju, boji kože.
3. EKG - pokazuje rad srca sa svim njegovim karakteristikama.
4. Ultrazvuk srca - pomaže odrediti veličinu organa i njegovih pojedinih dijelova, osobito desne klijetke i atrija.
5. Radiografija pluća - pokazuje sužavanje lumena bronhopulmonalnih žila, kao i povećanje volumena alveola.

Za procjenu cjelokupnog zdravlja djeteta bit će potreban laboratorijski test urina i krvi.

EKG pokazuje rad srca sa svim njegovim karakteristikama

komplikacije

Sužavanje plućnih žila uzrokuje povećano opterećenje srca, a akutni nedostatak kisika izaziva razvoj patoloških procesa u tijelu. To izaziva razvoj takvih komplikacija kao:

1. Zatajenje srca - povećano opterećenje desne klijetke i atrija doprinosi povećanju veličine organa koji se ne nosi s njegovim radom.
2. Kršenje izmjene plina - dijete pati od hipoksije, dok se ugljični dioksid i toksini nakupljaju u tijelu, opterećujući bubrege i jetru.
3. Puhastost pluća - razvija se kada je nemoguće dovršiti izmjenu plina zbog suženja lumena krvnih žila.
4. Pojava krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka koji dovode do vaskularne embolije.
5. Aritmija i tahikardija, hipertenzija - tijelo treba kisik, tako da mozak ubrzava rad srca, pumpajući krv.

Plućna hipertenzija u djece s KBS pogoršana je značajkama razvoja srca i pluća. To je osobito istinito za prerano rođene bebe koje su ranjivije.

liječenje

Liječenje plućne hipertenzije u djece temelji se na tri glavne odredbe:

1. Identifikacija i neutralizacija osnovne bolesti.
2. Sprečavanje razvoja hipoksije, održavanje svih vitalnih funkcija tijela.
3. Prevencija razvoja komplikacija i smrti.

Tretman lijekovima provodi se u bolnici gdje se takve skupine lijekova propisuju kao:

• Antibiotici - u prisustvu bakterijske infekcije.
• Diuretici - doprinose brzom uklanjanju viška tekućine iz tijela, smanjujući oticanje.
• Antihipertenzivi - normaliziraju krvni tlak.
• Srčani glikozidi - normaliziraju rad srca.
• Pripreme za simptomatsko liječenje - podržavaju rad svih organa djeteta, normaliziraju metaboličke procese.
• Nootropni lijekovi - normaliziraju cirkulaciju mozga i povećavaju otpornost stanica na nisku razinu kisika u krvi.

prevencija

Kao profilaksa sekundarnog oblika plućne hipertenzije koriste se sljedeće preporuke:

• Zdrav životni stil djeteta, godišnji obvezni liječnički pregled.
• Nedostatak samostalnog liječenja, praćenje zdravstvenog stanja od strane liječnika.
• Uvođenje djeteta u fizičke napore, aktivne igre na svježem zraku.
• Smanjen kontakt s prašinom i štetnim tvarima.
• U prisustvu kongenitalnih ili kroničnih patologija, stalno pratite zdravstveno stanje.

Liječenje plućne hipertenzije u djece treba biti sveobuhvatno. To uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i fizioterapiju, terapiju vježbanjem i masažu. Rana dijagnoza je gotovo nemoguća, budući da su prve manifestacije bolesti rijetke. U prisutnosti složenog tretmana može se postići željeni rezultat. Samo-liječenje treba biti potpuno isključeno, pogotovo ako govorimo o nedonoščadi ili djeci s prirođenim malformacijama.

Plućna hipertenzija novorođenčeta

Plućna hipertenzija u novorođenčadi je stanje refraktornog povećanja vaskularne rezistencije u plućima i zaobiđenju krvi zaobilazeći plućnu cirkulaciju s razvojem hipoksemije. Glavne manifestacije su uporna središnja cijanoza, povećano disanje i pozitivna reakcija na terapiju kisikom. Dijagnosticira se određivanjem sastava plina u krvi, kao i na EKG-u i EchoCG-u, što potvrđuje hipertrofiju desnog srca i činjenicu da se krv skraćuje mimo pluća. Liječenje je složeno s ciljem širenja krvnih žila pluća kako bi se normalizirala oksigenacija, održao krvni tlak, ispravila ravnoteža vode i elektrolita, itd.

Plućna hipertenzija novorođenčeta

Plućna hipertenzija u novorođenčadi je prilično česta patološka bolest. Normalna plućna hipertenzija prisutna je prije rođenja. S početkom plućnog disanja treba smanjiti tlak u krvnim žilama, što se u ovom slučaju ne događa iz različitih razloga. Učestalost bolesti - 1-6 slučajeva na 1000 novorođenčadi, djeca su obično u punom trajanju. Relevantnost plućne hipertenzije u novorođenčadi u pedijatriji povezana je s prilično visokom stopom smrtnosti (10-20% slučajeva), koja se neznatno smanjuje s razvojem suvremenih medicinskih tehnologija. Postotak invaliditeta zbog produljene hipoksemije i produljene umjetne oksigenacije također ostaje visok. Sve je veći broj oblika bolesti povezanih s genetskim sindromima, a općenito i brojem povezanih oblika, što komplicira terapiju.

Uzroci i klasifikacija plućne hipertenzije u novorođenčadi

U većini slučajeva, plućna hipertenzija kod novorođenčadi posljedica je defekta u adaptaciji plućnih žila na promjenu koncentracije kisika nakon rođenja. Mnogi čimbenici mogu pridonijeti visokom krvnom tlaku u plućima, kao što su intrauterine infekcije fetusa, majka uzimanje različitih lijekova tijekom trudnoće, hipoksija tijekom poroda itd. Osim toga, sindrom aspiracije mekonija, sindrom respiratornog distresa i upala pluća su često uzrok bolesti. Plućna hipertenzija novorođenčeta bilježi se s plućnom hipoplazijom i dijafragmalnom hernijom. Oba ova stanja dovode do smanjenja ukupne površine alveola i plućnih kapilara, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka.

Prema suvremenoj klasifikaciji Instituta za proučavanje plućnih vaskularnih bolesti u 2011. postoje dvije glavne skupine plućne hipertenzije u novorođenčadi: kongenitalne i perzistentne. Kongenitalna plućna hipertenzija u novorođenčadi može biti povezana s:

• Uz majčinske uzroke (horioamnionitis, preeklampsija, itd.).
• Uz kršenje razvoja plućnih žila djeteta (hipoplazija pluća, dijafragmalna kila, alveolarna displazija, anomalije plućnih žila).
• Kod urođenih oštećenja kardiovaskularnog sustava (prerano zatvaranje ovalnog prozora ili ductus arteriosus, itd.).

Perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta uzrokovana je stalnim defektom u adaptaciji plućnih žila i može biti idiopatska (kada je uzrok nepoznat) ili povezan s sindromom aspiracije mekonija, sepsom, upalom pluća, uzimanjem određenih lijekova i drugim okolnostima.

Simptomi i dijagnoza plućne hipertenzije u novorođenčadi

U 77% slučajeva bolest se razvija u prvim danima života djeteta. Glavna manifestacija plućne hipertenzije kod novorođenčadi je perzistentna središnja cijanoza, koja, u pravilu, ne odgovara težini patoloških promjena u plućima. Dah djeteta se ubrzava, ali nije kritičan. Krvni tlak je češće normalan, kako se stanje razvija, postupno se smanjuje. Razlika u oksigenaciji u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi od 20% i više smatra se patognomonskim znakom. To se može odrediti simultanim mjerenjem parcijalnog tlaka kisika u velikoj i maloj cirkulaciji. Također, kod plućne hipertenzije novorođenčadi primjećuje se pozitivna reakcija na terapiju kisikom. Osim cijanoze i tahipneje, u nekim slučajevima mogu se naći simptomi aspiracije mekonija, upale pluća i drugih bolesti koje mogu uzrokovati povećanje otpornosti u plućnim žilama.

Primarni fizikalni pregled pedijatra omogućuje vam da identificirate cijanozu kože. Auskultativne promjene u plućima izražene su, u pravilu, blago. Tijekom auskultacije srca karakterističan je sistolički klik iznad plućne arterije, a tu je i naglasak drugog tona. Plućna hipertenzija kod novorođenčadi potvrđena je laboratorijskim dijagnostičkim metodama. Opći i biokemijski testovi krvi otkrivaju policitemiju, hipokalcemiju i hipoglikemiju. Hipoksemija se određuje analizom plinova u krvi. Radiografija pluća često je normalna, osim u slučajevima upale pluća. EKG i EchoCG ukazuju na hipertrofiju desnog srca, koja kod plućne hipertenzije u novorođenčadi mora raditi praktički na oba kruga cirkulacije krvi.

Patologija je pomogla u dijagnosticiranju hiperoksičnih testova koji pouzdano određuju prisutnost iscjedka krvi kroz otvorene embrionalne rupe (arterijski kanal, ovalni prozor) iz plućne cirkulacije u veliku, zaobilazeći pluća. Za djecu na mehaničkoj ventilaciji moguće je provesti hiperventilacijski hiperoksični test. Da biste to učinili, brzina disanja se povećava na 80-100 u minuti za 5-10 minuta. Dijagnoza plućne hipertenzije u novorođenčadi potvrđena je ako cijanoza nestane. Ako cijanoza ostane, možete posumnjati na dijete s oštećenjem srca "plavog tipa".

Liječenje i prognoza plućne hipertenzije u novorođenčadi

Terapija je usmjerena na smanjenje vaskularne rezistencije u plućima i liječenje popratne bolesti. Pokazuje strogi medicinski i zaštitni režim, broj manipulacija s djetetom pokušava smanjiti na traženi minimum. U pravilu govorimo o režimu na odjelu za intenzivnu njegu ili reanimaciju. Bez obzira na uzrok plućne hipertenzije kod novorođenčadi, liječenje počinje uvođenjem lijekova protiv bolova i sedativa. To smanjuje opterećenje na pluća i srce.

Infuzijska terapija se provodi kako bi se održala adekvatna koncentracija srca i elektrolita. Pokazalo se da inotropni lijekovi održavaju krvni tlak. Ispravljanje hipoksemije provodi se terapijom kisikom, metoda izbora u prva 2-3 dana je konvekcijska ventilacija. Za normalizaciju vaskularnog tlaka u plućima korišteni su vazodilatatori, koji se mogu primijeniti inhalacijom kao dio respiratorne smjese za mehaničku ventilaciju, koja se daje intravenozno ili oralno. S istom svrhom upotrebom prostaglandina. U teškim slučajevima potrebna je ekstrakorporalna membranska oksigenacija krvi.

Provodi se terapija osnovne bolesti i antibiotici su indicirani u patologiji infektivne geneze. Čak i bez potvrđene upale pluća ili sepse, antibiotska terapija se često propisuje preventivno. U slučaju plućne hipoplazije, dijafragmalne kile ili potvrđenih kongenitalnih oštećenja srca i pluća potrebno je kirurško liječenje. Metoda je odabrana ovisno o vrsti patologije, u nekim slučajevima, obavljanju transplantacije pluća ili kompleksa srčanih pluća.

Prognoza plućne hipertenzije u novorođenčadi je nepovoljna. Osim gore spomenute visoke stope smrtnosti, otprilike 25% preživjele djece dalje pokazuje znakove fizičke i mentalne retardacije. Često postoje kronične bolesti pluća i neurosenzorni poremećaji sluha. Prevencija bolesti ne postoji.

Plućna hipertenzija: simptomi, prognoza i liječenje u djece i odraslih

Plućna hipertenzija je dio kompleksa simptoma brojnih patologija, zbog čega se povećava pritisak u plućnoj arteriji. To povećava opterećenje srca. U velikoj većini slučajeva, plućna hipertenzija je sekundarna bolest koja se razvija na pozadini različitih patologija. Plućna hipertenzija u novorođenčadi posljedica je intrauterine hipoksije.

O bolesti

ICD-10 plućna hipertenzija naziva se I27.2. Patologiju karakterizira povišeni krvni tlak u plućnim žilama i arterijama. Dijagnoza se postavlja kada se krvni tlak u plućnoj arteriji podigne iznad 35 mm Hg.

Ovaj oblik hipertenzije razvija se na pozadini bolesti pluća, kardiovaskularnog sustava i lezija plućnih arterija.

Patologiju karakterizira brza progresija. Povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji je brzo, brzo izaziva razvoj niza simptoma opće naravi. Usprkos rijetkoj pojavi, patologija ostaje nedovoljno proučena i često dovodi do smrti.

Pravovremeno liječenje plućne hipertenzije otežano je zbog nekoliko čimbenika - to je opće "zamućenje" simptoma, što komplicira pravovremenu dijagnozu bolesti i odsutnost specifičnih lijekova koji bi bili usmjereni na uklanjanje poremećaja pritiska u plućnoj arteriji, bez utjecaja na cijelo tijelo.

Primarna plućna hipertenzija je ozbiljna bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. U kasnim stadijima razvoja patologije prognoza je loša.

Uzroci bolesti

Postoje dvije vrste bolesti - primarna i sekundarna plućna hipertenzija. Primarna plućna hipertenzija se također naziva idiopatska. Idiopatska plućna hipertenzija je iznimno rijetka, a uzroci razvoja patologije su nepoznati. Postoji teorija nasljedne predispozicije za ovaj oblik bolesti, ali ona nije potvrđena niti opovrgnuta.

Genetska priroda idiopatske hipertenzije ostaje u pitanju, ali postoji mišljenje da se bolest može prenijeti i nakon nekoliko generacija. Na primjer, ako su bake ili prabake dijagnosticirane ovom patologijom, postoji rizik od razvoja bolesti kod unuka i praunuka.

U ovom obliku bolesti javljaju se patološke promjene u desnoj klijetki. Na pregledu otkrivaju se aterosklerotske naslage u plućnoj arteriji.

Takozvano "plućno srce" - opasna patologija koju uzrokuje LH

U većini slučajeva liječnici nailaze na sekundarnu plućnu hipertenziju. Među uzrocima plućne hipertenzije ovog tipa su:

• patologija vezivnog tkiva;
• autoimune bolesti;
• HIV;
• urođene defekte srca;
• bolesti pluća.

Sekundarna hipertenzija pluća je komplikacija brojnih bolesti. Ukupno, postoji više od 100 različitih bolesti koje mogu dovesti do komplikacija u plućima i izazvati nagli porast tlaka u plućnim arterijama. Među tim uzrocima su i infektivni i autoimuni čimbenici koji dovode do smanjene cirkulacije krvi u plućima.

Povećani tlak u plućnim arterijama može se pojaviti u pozadini kroničnih bolesti respiratornog trakta, na primjer, bronhitisa i bronhijalne astme. Tuberkuloza također može dati komplikacije u obliku poremećaja pritiska u plućnoj arteriji.

Među bolestima vezivnog tkiva, plućna hipertenzija može pratiti eritematozni lupus, vaskulitis, sistemsku sklerodermu.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati povećanje pritiska u arterijama pluća:

• defekti mitralnog zaliska;
• zatajenje srca;
• kompresija plućne arterije;
• povećanje plućne vaskularne rezistencije.

Također, uzrok plućne hipertenzije (LH) može biti uzimanje određenih lijekova i lijekova za kemoterapiju. Smanjena cirkulacija krvi u krvnim žilama pluća također je uzrokovana emfizemom.

LH može biti komplikacija oko stotinu bolesti, jedna od njih je astma.

Uzroci PH u novorođenčadi i djece

Plućna hipertenzija se dijagnosticira u 10% novorođenčadi kojima je potrebna intenzivna njega u prvim danima života. Istodobno se primarna plućna arterijska hipertenzija dijagnosticira u ne više od 1% slučajeva. Ovaj oblik patologije je najopasniji i najčešće ne reagira na liječenje.

Sekundarna plućna hipertenzija kod novorođenčadi može biti zbog sljedećih razloga:

• intrauterini poremećaji (hipoksija, hipoglikemija, hipokalcemija);
• kršenje razvoja plućnih žila;
• prirođene srčane bolesti;
• povećan dotok krvi u pluća.

Među čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja plućne hipertenzije u dojenčadi, postoje izolirane infekcije koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće, raka i određenih skupina lijekova uzetih tijekom razdoblja trudnoće.

Plućna hipertenzija kod djeteta starog i starijeg djeteta može biti posljedica teških respiratornih bolesti. Kod dojenčadi i novorođenčadi, plućna hipertenzija se može pojaviti u prvim danima života uslijed nepotpuno formiranih arterija pluća (tzv. Embrionalne krvne žile). Ta se patologija može primijetiti kod nedonoščadi koje su pretrpjele tešku intrauterinsku hipoksiju.

Plućna hipertenzija se može dijagnosticirati kod nedonoščadi.

Klasifikacija LH

Kada uzrok razvoja razlikuje primarnu ili idiopatsku plućnu hipertenziju (PLH) i sekundarnu PH. Najnepovoljniji je idiopatski oblik bolesti, jer je zbog nemogućnosti pouzdanog određivanja uzroka razvoja patologije nemoguće odabrati liječenje. Ovaj oblik bolesti u 80% slučajeva dovodi do smrti. Prognoza za sekundarni oblik bolesti je povoljnija, postotak preživljavanja među pacijentima je mnogo veći.

Klasifikacija plućne hipertenzije opisuje težinu bolesti ovisno o veličini pritiska u plućnim arterijama i osjetljivosti fizičkog napora.

Prema stupnju povećanja krvnog tlaka, plućna hipertenzija je podijeljena u tri stupnja:

• prvi stupanj karakterizira povećanje tlaka do 45 mm Hg i smatra se umjerenim;
• drugi stupanj LH je povećanje tlaka u plućima do 65 mm Hg;
• najteži treći stupanj, u kojem se pritisak u plućima povećava iznad 65 mm Hg.

Plućna hipertenzija ima negativan učinak na cijelo tijelo kao cjelinu, što dovodi do smanjenja, a zatim do potpunog gubitka radne sposobnosti. Priroda poremećaja cirkulacije i težina simptoma razlikuju četiri faze plućne hipertenzije.

Prva faza je relativno blagi oblik bolesti. Pacijent dobro podnosi tjelesnu aktivnost, simptomi su blagi, radna sposobnost ne pati.

Drugi stupanj ili stupanj plućne hipertenzije karakterizira umor i slaba tolerancija za produljeni fizički napor.

Treća faza bolesti značajno utječe na kvalitetu života pacijenta. Vježba uzrokuje povećanje simptoma slabe cirkulacije u plućima.

Četvrta faza bolesti popraćena je naglim porastom simptoma uz najmanji napor. Značajno smanjene performanse. Specifični simptomi ovise o stupnju plućne hipertenzije u bolesnika.

Simptomi u različitim fazama

Simptomi bolesti ovise o vrsti plućne hipertenzije, stupnju povećanja tlaka i stupnju PH.

Česti znakovi plućne hipertenzije:

Kod plućne hipertenzije simptomi se dijele na specifične i subjektivne. Glavni simptom bolesti je kratkoća daha, čija se težina povećava tijekom vježbanja.

U prvoj fazi bolesti kratak dah je blag, ne smeta pacijentu u mirovanju. Istodobno bolesnik dobro podnosi teške vježbe i ne uzrokuje značajno pogoršanje blagostanja. U ovoj fazi može doći do povećanog umora tijekom vježbanja.

U drugom stadiju bolesti nema simptoma u mirovanju, ali tijekom vježbanja dolazi do izražene kratkotrajnosti daha. Simptomi poremećaja cirkulacije - vrtoglavica, slaba koordinacija pokreta, osjećaj nedostatka zraka - spajanje. Pojavljuju se specifični simptomi s opterećenjima koja premašuju uobičajene vrijednosti za pacijenta.

Kod LH treće faze, svaka fizička aktivnost, čak i beznačajna, popraćena je gore navedenim simptomima. Kratkoća daha pojavljuje se s minimalnim naporom i uvelike utječe na svakodnevni život pacijenta. Svako opterećenje prati teška vrtoglavica, dezorijentiranost, moguće zamućenje svijesti i slabo stanje.

Četvrta faza bolesti je najteža. Dispneja brine pacijenta čak i na počinak. Svaki minimalni teret uzrokuje sve gore navedene simptome. Pacijent stalno osjeća slom, tešku pospanost, sposobnost rada je značajno smanjen. Svako kućno djelovanje popraćeno je ozbiljnim umorom.

Glavni simptom je ustrajna dispneja.

Kako prepoznati bolest?

Plućna hipertenzija je opasna bolest s prilično nejasnim simptomima. Opća priroda simptoma postaje čimbenik koji komplicira pravovremenu dijagnozu. Pacijenti sami, suočeni s takvom bolešću, ne obraćaju pozornost na početne simptome. Treba imati na umu da nedostatak pravodobnog liječenja može dovesti do nepovratnih posljedica, sve do letećeg ishoda.

Priroda glavnog simptoma, a to je kratkoća daha, pomoći će u razlikovanju plućne hipertenzije od drugih bolesti. Vrlo često, iskusni hipertenzivni bolesnici uzimaju plućnu dispneju kao srčanu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena i brzog napredovanja bolesti.

Za razliku od dispneje srca, osjećaj nedostatka zraka u plućnoj hipertenziji ne nalikuje promjeni položaja tijela. Pacijent može sjesti, leći, ali olakšanje ne dolazi odmah.

Osim kratkog daha, postoje simptomi poremećaja dišnog sustava i cirkulacije krvi. Bolesnici se žale na jaku oteklinu nogu. Puhastost ne ovisi o opterećenju i vremenu dana, može se pojaviti u bilo koje vrijeme.

Suhi, neproduktivni kašalj prisutan je zbog prekida u dovodu krvi u pluća. Može biti paroksizmalna ili trajna.

Zbog ekspanzije plućne arterije prisutna je bol u predjelu grudnog koša. U isto vrijeme, veličina jetre se povećava zbog promjena u cirkulaciji krvi.

Pacijenti mogu osjetiti nepravilan rad srca u vrijeme fizičkog napora. Ponekad to dovodi do razvoja nesvjestice. Općenito, zdravstveno stanje pacijenata s PH je loše - žale se na nedostatak snage, konstantnu pospanost, nedostatak učinkovitosti i opću slabost. Plućna hipertenzija u djece očituje se smanjenjem koncentracije, pasivnošću i nedostatkom želje za nečim. Djeca izbjegavaju igre na otvorenom, više vole da se odmaraju.

Kod djece se bolest manifestira apatijom.

dijagnostika

Pacijenti dolaze kod kardiologa ili terapeuta s pritužbom na konstantnu otežano disanje. Ovo stanje je simptom raznih patologija, uključujući kardiovaskularne, stoga se provodi diferencijalna dijagnoza plućne hipertenzije. Dijagnoza se postavlja prilikom mjerenja tlaka u mirovanju (obično ne iznad 20 mm Hg) i u trenutku utovara (normalno ne više od 30 mm Hg). Obavezni pregledi:

• fizikalni pregled terapeuta;
• EKG;
• ehokardiografijom;
• CT pluća;
• mjerenje tlaka u posudama;
• ispitivanje tlaka pod opterećenjem.

Prije svega, prikuplja se obiteljska povijest. Slučajevi plućne hipertenzije kod najmilijih trebali bi upozoriti liječnika. Fizički pregled pomaže u procjeni cjelokupnog zdravlja pacijenta. Provjerite jetra, stanje kože, mjerenja krvnog tlaka i otkucaja srca. Liječnik također provjerava dišni sustav pacijenta, procjenjuje stanje pluća.

EKG i ehokardiografija su neophodni za procjenu djelovanja miokarda i za otkrivanje promjena u desnoj komori, jer plućna hipertenzija povećava volumen. Ehokardiografija nam omogućuje procjenu brzine protoka krvi i stanja velikih arterija. Svakako izmjerite tlak u stanju stresa, kao i procjenu općeg stanja tijela tijekom intenzivnog hodanja.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju podataka o veličini pritiska u plućnoj arteriji.

Načelo liječenja

Liječenje plućne hipertenzije je dug i naporan proces. Ona počinje identifikacijom i uklanjanjem uzroka razvoja ove bolesti. Postoji vrlo malo specifičnih lijekova koji smanjuju pritisak u plućnoj arteriji.

Jedini lijek koji se može kupiti u ljekarnama za liječenje LH je Traklir. Trošak pakiranja ovih tableta je oko 150 tisuća rubalja. Nema analoga ovog lijeka na farmaceutskom tržištu zemalja ZND-a. To je zato što je plućna hipertenzija rijetka bolest. Lijekovi za ovu patologiju praktički nisu razvijeni, a raspoloživi lijekovi se proizvode u ograničenim količinama zbog nedostatka potražnje. Zamijenite Traklir drugim lijekovima neće raditi.

Traklir - jedini lijek do danas

Prednosti ovog lijeka su visoka učinkovitost čak i kod teške plućne hipertenzije. Lijek djeluje izravno na plućnu cirkulaciju. Lijek blokira receptore koji su odgovorni samo za povećanje tonusa plućnih žila, čime se smanjuje pritisak u plućnim arterijama. Lijek ne utječe na druge receptore, ali povećava srčani izlaz bez utjecaja na otkucaje srca.

U plućnoj hipertenziji, lijek se uzima za dugotrajan tijek, što ovaj lijek čini nedostupnim za mnoge pacijente. U prva 4 tjedna lijek se uzima u malim dozama, ali 4 puta dnevno. Zatim povećajte dozu i nastavite uzimati lijek dva puta dnevno. Jedno pakiranje lijeka sadrži 56 tableta.

Osim toga, liječnik može propisati:

• antispazmodici za poboljšanje ukupnog blagostanja;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi, za normalizaciju protoka krvi;
• inhalatori za normalizaciju disanja;
• diuretici za komplikacije srca.

Pacijentu se mora odrediti dijeta i dati preporuke o režimu pijenja. Količina soli koja se konzumira smanjuje se na 2 g dnevno, voda se ne smije piti više od jedne i pol litre, a to se odnosi ne samo na vodu, već i na juhe.

Svakako redovito pratite viskoznost krvi. Ako je potrebno, propisati lijekove koji razrjeđuju krv ili provoditi krvoproliće. Povećanje hemoglobina do visokih vrijednosti u plućnoj hipertenziji može biti ugroženo razvojem komplikacija.

Moguće komplikacije

Plućna hipertenzija može uzrokovati razvoj sljedećih bolesti:

• plućni edem;
• neuspjeh desne klijetke;
• tromboza plućne arterije.

Kod plućne hipertenzije dolazi do povećanja desne klijetke. U ovom slučaju, srce ne može uvijek nadoknaditi povećano opterećenje, što dovodi do razvoja neuspjeha. Prema statistikama, desna komora uzrokuje smrt u LH.

Bolest dovodi do promjena u desnoj klijetki srca.

Plućni edem i plućna arterijska tromboza su kritični uvjeti koji ugrožavaju život pacijenta. Nedostatak pravodobne medicinske skrbi dovodi do smrti.

pogled

S plućnom hipertenzijom prognoza je razočaravajuća. Nedostatak liječenja hipertenzije dovodi do smrti za dvije godine. Akutna plućna hipertenzija, uz nagli porast tlaka i pogoršanje srca može uzrokovati smrt za šest mjeseci.

Ako liječite plućnu hipertenziju s Traklirom, prognoza je vrlo povoljna. Pacijent može živjeti mnogo godina, ali uz stalno liječenje. U isto vrijeme, rad srca nije od male važnosti. U slučaju insuficijencije desne klijetke, potrebno je pravilno sastaviti režim liječenja uzimajući u obzir lijekove za liječenje kardioprotektivnog djelovanja.

U nekim slučajevima moguće je produžiti život pacijenta za 5 godina tijekom uzimanja diuretika i antihipertenzivnih lijekova. Liječnik može propisati beta-blokatore za snižavanje krvnog tlaka.

Preživljavanje ovisi o obliku bolesti. Primarna plućna hipertenzija ili plućna hipertenzija ima razočaravajuću prognozu. U novorođenčadi smrt nastupa tijekom prvog dana.

Kod sekundarne hipertenzije, uz uvjet adekvatne terapije, život pacijenta može se produžiti na 5 godina.

Kako se plućna hipertenzija manifestira i liječi u djece

Povećani pritisak u arterijama pluća kod djece često se javlja na pozadini urođenih srčanih mana i krvnih žila, bolesti dišnog sustava. Plućna hipertenzija (LH) kod novorođenčadi očituje se cijanozom, čestim disanjem. Za stariju dob karakterizira progresivni tijek s razvojem cirkulacijskog neuspjeha (otežano disanje, tahikardija, povećana jetra). Liječenje lijekovima, uz neučinkovitost, potrebna je operacija.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci plućne hipertenzije u djece

Najčešći čimbenik u nastanku PH u djetinjstvu smatraju se odstupanjima u razvoju srca i krvnih žila - urođenim manama:

• veliki otvor u septumu između ventrikula;
• kombinacija transpozicije aorte i plućne arterije s defektom u septumu;
• otvoreni kanal Botallov ili atrioventrikularni kanal;
• jedna zajednička komora srca.

Kod ovih poremećaja krv se ispušta kroz abnormalne otvore u desnim dijelovima srca, što dovodi do pojave sekundarnog oblika LH. Štiti pluća od prekomjernog preljeva krvi. Bez operacije, samo polovica djece doživljava kritično razdoblje (do godinu dana). Tada se stanje stabilizira na neko vrijeme, nakon čega cirkulatorna insuficijencija počinje postupno rasti.

Druga skupina uzroka je plućna hipoplazija (hipoplazija) u prisutnosti dijafragmatske hernije, crijevnog sadržaja ili prodora amnionske tekućine u dišne ​​puteve u vrijeme rođenja. Kod takvih dojenčadi broj funkcionalnih grana bronhija i alveola se smanjuje, dok arterije zadržavaju svoju strukturu, kao u ploda - debeli mišićni zid i mali lumen.

U plućima postoji visoka vaskularna otpornost na izbacivanje krvi iz desne klijetke, iscjedak krvi kroz ovalni otvor i otvoreni arterijski kanal na lijevu stranu srca. Ponekad dotok krvi u pluća potpuno prestane, a dišni se sustav vrati na intrauterini tip, nakon čega slijedi smrt djeteta.

Primarni oblik LH može biti kongenitalan. Njegov uzrok razvoja je nepoznat, upadljiv s jednakom učestalošću dječaka i djevojčica. Pretpostavljeni okidač može biti reakcija imunološkog sustava na viruse, antitijela ili vlastita tkiva, kemijske spojeve (hranu i lijekove). Takav LH karakterizira stalni defekt u adaptaciji plućnih žila na prijelaz u vanjsko disanje.

Sljedeći čimbenici rizika mogu doprinijeti rastu tlaka u plućnoj arteriji:

• majka koja uzima različite lijekove, toksikoza u drugoj polovici trudnoće, preeklampsija;
• infekcija fetusa ili novorođenčeta;
• autoimune procese u tijelu;
• nedostatak kisika tijekom poroda;
• pneumoniju;
• genetska predispozicija;
• bronhospazam;
• vaskularna tromboza.

I ovdje je više o defektu atrijalnog septuma.

Simptomi u novorođenčadi, djeca s CHD

Glavni znakovi plućne hipertenzije kod djeteta obično se nalaze u vrijeme kada se u plućima javljaju nepovratni procesi. Obično, pogoršanje prethodi gripa, kataralne bolesti, upala pluća. Kliničke manifestacije PH u djetinjstvu su:

• otežano disanje, osobito udisanje, prvo s naporom, zatim s laganim pokretima ili u mirovanju; Cijanoza kože
• stalna slabost, visok umor;
• letargija, razdražljivost, suza;
• gubitak apetita, slab porast težine;
• cijanoza kože, otežana tjelesnom aktivnošću (glavna značajka kod novorođenčadi);
• bolovi u srcu i prsima koji su opresivni, bolni ili probadaju u prirodi, bez jasne lokalizacije, postaju jači s napetošću;
• vrtoglavica;
• nesvjestica - blijeda i plava lica i ekstremiteta, zamračenje, traju od nekoliko sekundi do 2 minute;
• lupanje srca.

Kašalj je rijetko bez istodobne patologije dišnog sustava, ali u kasnim stadijima bolesti može se pojaviti na pozadini zatajenja srca, tromboembolije ili rupture malih žila pluća, u pravilu se kombinira s hemoptizom.

S razvojem hipertenzivne (plućne) krize, iznenada se povećava otežano disanje, na koži se pojavljuje plava koža, ubrzani puls, pad tlaka, hladan znoj, poremećena svijest, pojavljuje se bol u prsima. U vrijeme takve krize, dijete može umrijeti.

Kod LH, cirkulatorna insuficijencija tipa desnog ventrikula ubrzano raste, o čemu svjedoči:

• povećana dispneja i opća slabost;
• oticanje gležnja;
• povećana jetra;
• povećana nesvjestica.

Faze progresije

Opasnost od plućne hipertenzije je u tome što nema kliničkih manifestacija u ranom stadiju razvoja, kada se može usporiti. Tijekom tog razdoblja, djeca doživljavaju samo kratak dah uz intenzivan napor, što se pogrešno pripisuje znakovima slabe kondicije.

Druga faza počinje smanjenjem ispuštanja krvi u arterijsku mrežu. To je faza razvijenih simptoma - hipoksija, otežano disanje, cijanoza, sinkopa. Pritisak u posudama pluća stalno se povećavao.

Treća faza je zatajenje srca. Karakterizira ga značajan pad tlaka u velikoj cirkulaciji i malo povećanje. Trajanje svake faze je vrlo promjenjivo, od 5 mjeseci do 5 godina prolazi do potpune dekompenzacije i smrti. Težak i brz tijek se javlja s neadekvatnim liječenjem i odsustvom kirurške korekcije srčanih bolesti.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda djeteta s PH-om ne može doći do abnormalnosti u dišnom sustavu: stanica u grudima ima ispravan oblik, udarni zvuk ne mijenja nijansu, vezikularno disanje preko pluća, šištanje u odsutnosti bronhijalnih bolesti i alveole nisu čujni.

Ispitivanje srca otkriva:

• povećana pulsacija u epigastričnom području ili 2 - 3 međurebarnog prostora;
• širenje granica srca udesno (ponekad velika desna klijetka gura umanjenu lijevu, zatim se lijeva granica širi);
• dobiti 2 tona preko plućne arterije, dobiva metalni ton;
• sistolički šum (s prekidom ticuspidalne kvrge), dijastolički (zbog povećanja debla plućne arterije).

Kod dekompenzacije posebnost je nesklad između izraženih simptoma i oskudnih podataka auskultacije, a što je stanje djeteta teže, to se manje promjena može otkriti tijekom slušanja. S produljenim PH, prsti postaju poput bataka, a ploča nokta nalikuje satnom staklu. Jetra se izdvaja od ruba rebara, možete primijetiti oticanje nogu.

Za potvrdu dijagnoze i otkrivanja pozadinske bolesti koja je uzrokovala LH, provodi se pregled:

• radiografija prsnog koša - može otkriti širenje srčane sjene;
• EKG - u svim vodilicama atrijalni zub je oštar i visok, simptomi hipertrofije desne strane srca;
• Duplex scanning ultrazvuk - pomaže u određivanju veličine i strukture srčanih komora, debljine miokarda, prisutnosti malformacija, paradoksalnom kretanju septuma i njegovoj hipertrofiji, stupnju stenoze ili nedostatnosti ventila, za procjenu tlaka u plućnom trupu;
• MRT, MSCT omogućuju s velikom točnošću proučavanje strukture srca i velikih krvnih žila, promjena u krvnim putovima u plućima;
• perfuzijska plućna scintigrafija se koristi ako je arterija blokirana trombom ili embolusom;
• kateterizacija srca je najobjektivnija metoda mjerenja tlaka u desnoj polovici srca i plućne arterije;
• test krvi - povećan sadržaj krvnih stanica, hematokrit, smanjeni kalcij, kisik;
• Hiperventilacijski test (s mehaničkom ventilacijom) - povećanje učestalosti disanja (zasićenje kisikom) cijanoza nestaje, a ostaje s "plavim" defektima.

Liječenje primarne i sekundarne PH u djece

Za sve oblike plućne hipertenzije važno je zaštititi dijete od kontakta s oboljelim virusnim i bakterijskim infekcijama, osigurati dnevnu izmjerenu tjelesnu aktivnost, izbjegavajući prekomjerno djelovanje.

Za primjenu terapije lijekovima:

• vazodilatatori nakon testa, samo uz pozitivne rezultate - smanjenje tlaka u plućnoj mreži. Uz brzi puls, koristi se Diakordin, a za bradikardiju, Corinfar ili Norvask, morate početi s najmanjim dozama;
• antikoagulansi - varfarin pod kontrolom zgrušavanja krvi ili Fraxiparin, Clexane, Fragmin;
• diuretici se propisuju za zaustavljanje krvi (edem, povećana jetra) uz redukciju soli i tekućine u prehrani (hipotiazid, diakarb, furosemid);
• kisik;
• srčani glikozidi - Digoksin, samo kod fibrilacije atrija, dugotrajna uporaba nije indicirana.

Ako se nakon takve terapije, koja se provodi tijekom 10 tjedana, stanje djeteta nije značajno poboljšalo, upotrijebite specifična sredstva:

• antagonisti endotelina - Bozenex, Volibris;
• prostaglandini - Flolan, Epoprostenol, Trivaso, Ilomedin
• inhibitori fosfodiesteraze - Revacio.

Uz neučinkovitost lijekova preporuča se umjetno skretanje krvi - operacija za stvaranje rupe u septumu između atrija (atrioseptostomija). Transplantacija pluća ili kardiopulmonalna transplantacija naznačena je kao krajnja mjera. Istovremeno, njegovo imenovanje opravdano je samo u iznimno teškim slučajevima, jer u početnom i razvijenom kliničkom stadiju ne usporava napredovanje bolesti.

Pogledajte videozapis o plućnoj hipertenziji u djece:

Značajka liječenja djece s sekundarnim PH-om je važnost uklanjanja uzroka njezine pojave. Za to trebate:

• izvesti operaciju za prirođene srčane mane;
• koristiti adekvatnu antibiotsku terapiju za infektivne procese;
• propisati hormone i citostatike za autoimune bolesti.

Prognoza za pacijente

Pojava plućne hipertenzije u primarnom ili sekundarnom obliku smatra se jednim od izrazito nepovoljnih simptoma. Značajno pogoršava stanje djece s prirođenim patologijama razvoja, uz brzo napredovanje smanjuje šanse uspješnog kirurškog liječenja srčanih bolesti.

Bez operacije, ovi pacijenti imaju prilično male šanse za očuvanje zdravlja i života. Kod djece koja su mogla preživjeti, postoje odstupanja od tjelesnog i mentalnog razvoja, skloni su kroničnim bolestima plućnog sustava, gornjih dišnih putova, srca.

I ovdje više o tricuspid regurgitaciji.

Plućna hipertenzija u djece javlja se s malformacijama ili intrauterinim infekcijama, hipoksijom. Primarni oblik ima nepoznato podrijetlo i brzo progresivan tijek. U sekundarnom LH na pozadini bolesti srca i dišnih organa, početni stadiji su asimptomatski, a manifestacije se javljaju s nepovratnim promjenama.

Za liječenje se koristi liječenje i kirurška korekcija, transplantacija pluća. Patologiju karakterizira loša prognoza.

Ako se dijagnosticira plućna hipertenzija, liječenje treba započeti ranije kako bi se ublažilo stanje pacijenta. U kompleksu se propisuju preparati za sekundarnu ili visoku hipertenziju. Ako metode nisu pomogle, prognoza je nepovoljna.

Liječenje u obliku kirurškog zahvata može biti jedina šansa za pacijente s defektom u interatrijalnom septumu. To može biti kongenitalni defekt u novorođenčeta, manifestira se kod djece i odraslih, sekundarni. Ponekad postoji neovisno zatvaranje.

Nakon bolesti u prsima razvija se plućno srce. Simptomi kod djeteta i odrasle osobe su isti. Tečaj je akutan i kroničan. Dijagnoza će pomoći identificirati problem na vrijeme i započeti liječenje. Koliko njih živi s plućnim srcem?

Drugi fetus može biti dijagnosticiran hipoplazijom srca. Ovaj teški sindrom zatajenja srca može biti i lijevi i desni. Prognoza je nejasna, novorođenčad će imati nekoliko operacija.

Kongenitalna drenaža plućnih vena može ubiti dijete prije godine. Kod novorođenčadi to je potpuno i djelomično. Abnormalna drenaža u djece određena je ehokardiografijom, liječenje je operacija.

Opasna plućna hipertenzija može biti primarna i sekundarna, ima različite stupnjeve manifestacije, postoji posebna klasifikacija. Uzroci mogu biti u patologijama srca, kongenitalnim. Simptomi - cijanoza, otežano disanje. Dijagnoza je raznolika. Više ili manje pozitivna prognoza za idiopatsku plućnu arteriju.

Tijekom formiranja fetusa može se razviti hipoplazija pluća, ageneza. Uzroci - pušenje, alkohol, otrovne tvari i drugi štetni čimbenici. Novorođenče će morati podvrgnuti operaciji da bi mogla normalno živjeti i disati.

Sekundarna hipertenzija s posljedicama je opasna. Može biti simptomatska, arterijska, plućna. Postoji još jedna klasifikacija. Razlozi će pomoći da se obratite pozornost na problem, dijagnosticirati i liječiti.

Otkrivena je aorto-plućna fistula u dojenčadi. Novorođenčad su slaba, slabo se razvijaju. Dijete može imati kratak dah. Je li aorta-plućna fistula srčani defekt? Odvode li je u vojsku?