Pregled dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta: uzroci i liječenje

U ovom članku naučit ćete o uzrocima tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, njegovih simptoma i liječenja. Opisane su moguće komplikacije i rizici ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Tromboflebitis (ili tromboza) dubokih vena (DVT) donjih ekstremiteta je bolest čija se suština sastoji u stvaranju krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu.

Venski sustav donjih ekstremiteta predstavljen je površnim i dubokim venama. Prvi se nalaze u potkožnom tkivu, drugi - u dubinama mišićnog tkiva.

Oko polovice bolesnika s DVT-om gotovo da nema simptoma bolesti, osoba ne zna ni da je ozbiljno bolestan. Kod nekih ljudi ova bolest dovodi do razvoja blistave kliničke slike, privremene nesposobnosti.

Najvažnija razlika između DVT i površinskog venskog tromboflebitisa, uz lokalizaciju patološkog procesa, je povećan rizik od razvoja plućne embolije (PE). Krvni ugrušak u dubokim venama može se srušiti, a njegove čestice - emboli - s protokom krvi u plućnu arteriju i blokirati protok krvi u njemu. Plućna embolija je vrlo opasna bolest koja može uzrokovati smrt pacijenta.

Iako je DVT donjih ekstremiteta moguće liječiti, u nekih bolesnika bolest može dovesti do kronične venske insuficijencije, invalidnosti pa čak i smrti. Stoga je vrlo važno odmah potražiti liječničku pomoć ako se pojave simptomi DVT-a.

Vaskularni ili opći kirurzi bave se liječenjem ove bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika za DVT

Deep venski tromboflebitis može se razviti u bilo kojoj osobi. Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti nastanku ove bolesti:

• Oštećenje vene uzrokovano prijelomom, ozljedom mišića ili operacijom.
• Spori protok krvi uzrokovan je produljenim položajem u ležećem ili sjedećem položaju, ograničenom pokretljivošću, križanjem nogu, paralizom.
• Povišene razine estrogena povezane s nadomjesnom hormonskom terapijom, oralnim kontraceptivima ili trudnoćom.
• Onkološke bolesti i njihovo liječenje.
• Osobna ili obiteljska povijest DVT ili PEH.
• Pretilost.
• Dehidracija.
• Starija dob (preko 60 godina).
• Proširene vene.
• Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta.
• Pušenje.

Proširene vene promiču krvne ugruške

Uzrok nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama gotovo je uvijek Virhova trijada:

1. Oštećenje žilnog zida.
2. Oslabljen ili usporen protok krvi.
3. Jačanje koagulacijskih svojstava krvi

Klinička slika DVT-a

Simptomi i znakovi DVT-a mogu biti povezani sa samom dubokom venskom trombozom i razvojem plućne embolije.

Samo polovica osoba s DVT-om ima simptome bolesti koja se razvija u nozi koja je zahvaćena trombozom. One uključuju:

• Oticanje donjih udova.
• Edem uz venu na nozi koja je zahvaćena trombozom.
• Bol ili preosjetljivost u nozi, koja se pogoršava hodanjem ili stajanjem.
• Povećana temperatura u zahvaćenom području.
• Crvenilo kože na nozi iznad trombozne vene.
• Grčevi u mišićima noge.

Simptomi mogu biti toliko izraženi da pacijent ne može stajati na zahvaćenoj nozi, zbog čega ne može obavljati ni dnevne zadatke.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala po veličini i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome. Ako tromb zatvara dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

• Kratkoća daha i brzo disanje.
• Bol ili neudobnost u prsima.
• Kašalj s ispuštanjem krvi.
• Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
• Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
• Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Krvni ugrušak iz venskog sustava donjih ekstremiteta ulazi u pluća ometajući cirkulaciju krvi u njemu

Nakon DVT-a, postthromboflebitički sindrom se često razvija (otprilike u 40% slučajeva bez pravilnog liječenja), što se očituje u sljedećim simptomima:

• Oteklina zahvaćenog ekstremiteta.
• Bol u nozi.
• Promjena boje kože.
• Trofični ulkus na koži.

Ova komplikacija je uzrokovana oštećenjem vena pomoću tromba, što pogoršava odljev krvi iz noge.

dijagnostika

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim utvrđivanjem simptoma i znakova bolesti. Prvo, kada se sumnja da ima duboku vensku trombozu, liječnici procjenjuju vjerojatnost ove bolesti. Uz malu vjerojatnost izvođenja krvnog testa za D-dimer, sa srednjim i ultrazvučnim pregledom dubokih vena donjih ekstremiteta.

1. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne uvijek pouzdano ukazuje na DVT, jer se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
2. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
3. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.
4. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenozno, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.

Da bi se utvrdila plućna embolija, provode se i sljedeća ispitivanja:

• Angiografija plućne arterije je vrsta "zlatnog standarda" za otkrivanje krvnih ugrušaka u plućima. Da bi se nosio u plućnu arteriju, kroz venske žile se umeće dug i fleksibilan kateter, suprotstavlja mu se i uzima rendgenski zrak.
• Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca, koji omogućuje otkrivanje krvnih ugrušaka u svojoj šupljini, kao i dobivanje indirektnih znakova plućne embolije (povećan pritisak u desnom dijelu).
• Elektrokardiografija je snimka električnih impulsa srca, na kojima se mogu otkriti promjene koje ukazuju na mogućnost plućne embolije.
• Računalna ili magnetska rezonancija plućne arterije - suvremene metode dijagnostike plućne embolije, koje imaju nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalnu angiografiju, od kojih je glavna neinvazivna, nema potrebe za posebnom opremom i obučenim medicinskim osobljem.

liječenje

Antikoagulantna terapija

Antikoagulansi sprječavaju povećanje krvnih ugrušaka u veličini. Oni također mogu pomoći zaustaviti uništavanje krvnog ugruška i ulazak njegovih čestica (embolija) u druge organe.

Iako se ovi lijekovi često nazivaju razrjeđivačima krvi, antikoagulansi zapravo ne razaraju krv. Oni utječu na proteine ​​plazme (faktore zgrušavanja), sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Heparini i varfarin najčešće se propisuju za liječenje DVT-a. Antikoagulantna terapija obično započinje s heparinom, budući da se njihovo djelovanje razvija odmah nakon primjene. Nakon ovog početnog liječenja, većina bolesnika mora uzimati varfarin kako bi spriječila stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Heparini su dostupni u dva različita oblika:

• Nefrakcionirani (standardni) heparin (UFH).
• Heparini niske molekulske mase (LMWH), koji uključuju enoksaparin, fraksiparin.

UFG se može upravljati putem:

1. Intravenska injekcija - istovremena injekcija cijele doze u venu.
2. Intravenska infuzija - postupno intravensko davanje pri maloj brzini i uz manju dozu.
3. Subkutana injekcija.

LMWH se obično daje subkutanom injekcijom.

Tijekom antikoagulantne terapije, posebno u slučaju NFG-a, treba provesti pažljivo praćenje zgrušavanja krvi, koja se može pružiti samo u bolnici.

Svi antikoagulanti mogu izazvati nuspojave, uključujući sljedeće:

• Osip kože i druge alergijske reakcije.
• Krvarenje.
• Slabljenje koštanog tkiva (uz produljenu uporabu).

U većini slučajeva, liječnici propisuju LMWH, jer ih je potrebno primjenjivati ​​rjeđe, lakše je kontrolirati i uzrokovati manje nuspojava.

Varfarin se uzima kao pilula. Propisuje se nakon početnog liječenja heparinom kako bi se spriječilo pojavljivanje novih krvnih ugrušaka. Liječnici mogu preporučiti uzimanje varfarina 3-6 mjeseci, a ponekad i dulje.

U slučaju primjene ovog lijeka, također je potrebno pažljivo praćenje zgrušavanja krvi redovitim testovima. Prvo, koagulogram se provodi 2-3 puta tjedno, a nakon određivanja potrebne doze varfarina u određenog pacijenta, 1 test mjesečno.

Učinak varfarina može biti pod utjecajem prehrane, uporabe drugih lijekova, stanja jetre. Ako pacijent uzima taj antikoagulant, on treba:

• Slijedite monotonu dijetu bez drastične promjene prehrane.
• Ograničite konzumaciju alkohola.
• Uzmite pilulu varfarin u isto doba dana, svaki dan.
• Nemojte početi koristiti bilo koji drugi lijek bez savjetovanja s liječnikom.
• Nemojte uzimati biljne pripravke ili biljna bilja.
• Ne koristite tradicionalnu medicinu.

Warfarin se ne preporuča trudnicama, pa se tijekom cijelog liječenja daju injekcije heparina.

Trenutno je na farmaceutskom tržištu dostupna nova skupina lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi - izravni oralni antikoagulansi, koji uključuju rivaroksaban, apiksaban i dabigatran. U usporedbi s varfarinom, oni imaju poboljšani sigurnosni profil, pa kada se koriste, nije potrebno pažljivo praćenje krvnih svojstava krvi. Nedostatak ovih lijekova je njihova visoka cijena.

Aktivna tvar lijeka Eliquis - apixaban

tromboli

Trombolitici su lijekovi koji uzrokuju resorpciju krvnih ugrušaka. Ovi se lijekovi koriste samo u životno opasnim situacijama - na primjer, kod teške plućne embolije. Odluku o njihovoj uporabi donosi liječnik, uzimajući u obzir moguće pozitivne i negativne posljedice. Činjenica je da trombolitik može uzrokovati opasna krvarenja, osobito u mozgu i probavnom traktu.

U rijetkim slučajevima, kada se tromboza širi na ilijačne vene, moguće je izvršiti trombolizu, iako se učinkovitost primjene ove metode u takvim situacijama još uvijek proučava.

Kompresija plesti

Nošenje čarapa za kompresiju olakšava bol i smanjuje oticanje nogu, a također smanjuje rizik od razvoja trofičkih ulkusa nakon DVT-a.

Također pomažu u sprječavanju pojave postthromboflebitičkog sindroma, poboljšanju protoka venske krvi i smanjenju venskog tlaka.

Nakon DVT donjih udova, kompresijske čarape moraju se nositi svaki dan najmanje 2 godine. Takvo trajanje njihove primjene posljedica je činjenice da se simptomi posttromboflebitičkog sindroma mogu razviti nekoliko mjeseci kasnije ili čak godinama nakon patnje tromboflebitisa.

Izbor kompresijskih čarapa treba obaviti liječnik, a svaka 3 do 6 mjeseci morate provjeriti jesu li prikladni za pacijenta. Njih treba nositi tijekom cijelog dana, uzimati samo prije spavanja ili navečer, pod uvjetom da pacijent leži s povišenim nogama. Također trebate uvijek imati svoj rezervni par.

tjelovježba

Liječnici savjetuju pacijentima da redovito odlaze na DVT, ali samo ako koriste kompresijske čarape. To može pomoći u sprečavanju ponovnog razvoja simptoma tromboflebitisa, a također pomaže smanjiti vjerojatnost razvoja postthrombotic sindroma.

Povišene noge

Za vrijeme odmora preporuča se podići noge iznad razine srca, čime se smanjuje pritisak u žilama potkoljenice, kao i smanjiti zastoj krvi u donjem ekstremitetu.

Kod podizanja nogu, stopalo treba biti iznad razine bedra. To će pomoći protoku krvi iz potkoljenice. Da biste postigli taj položaj, morate leći i staviti jastuk pod noge. Također možete lagano podići podnožje kreveta.

Ugradnja cava filtera

Iako su u većini slučajeva antikoagulansi i kompresijske čarape jedini tretman potreban za DVT, implantacija cava filtera može biti potrebna kao alternativa nekim pacijentima. Obično se ova metoda koristi u situacijama kada treba prekinuti terapiju antikoagulantima, pokazalo se da je neučinkovita ili kontraindicirana.

Cava filtri su mali uređaji koji u većini slučajeva podsjećaju na mrežasti kišobran koji se nalazi u donjoj šuplji veni i nosi krv iz donje polovice tijela. Uhvaćaju velike fragmente krvnih ugrušaka, sprečavajući ih da uđu u srce i pluća. Cava filteri koriste se za sljedeće bolesti:

1. Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.
2. Plućna embolija.

Ovi uređaji mogu zauvijek ostati unutar vena, iako postoje novi, privremeni modeli filtera koji se uklanjaju iz tijela nakon smanjenja rizika od tromboze.

Postupak ugradnje cava filtra provodi se u lokalnoj anesteziji. Liječnik probuši veliku venu u vrat ili prepone, kroz koju se, pod ultrazvukom ili radiološkim nadzorom, sam uređaj umeće na pravo mjesto.

Cava filter sprječava stvaranje krvnih ugrušaka iz donje šuplje vene u srcu

prevencija

Da biste smanjili rizik od DVT-a, možete koristiti sljedeće preventivne mjere:

• Uzmite sve lijekove kako vam je propisao liječnik. Ako ste bili podvrgnuti operaciji, možda ćete dobiti injekcije antikoagulansa dok ste u bolnici. Također, liječnik može preporučiti uzimanje aspirina ili drugih lijekova koji pomažu spriječiti stvaranje ugrušaka.
• Izbjegavajte dugotrajnu nepokretnost. Ako ste operirani ili morate biti u krevetu iz nekog drugog razloga, pokušajte se pomaknuti što je prije moguće. Kada sjedite, pokušajte ne prekrižiti noge, jer to može ograničiti protok krvi. Ako putujete na velike udaljenosti automobilom, zaustavite se svaki sat i hodajte pješice.
• Ako letite u avionu, s vremena na vrijeme ustajte i prošetajte kroz kabinu. Ako to ne možete učiniti, učinite barem vježbe za noge - podignite i spustite pete, držite prste na podu, a zatim podignite prste, držeći pete na podu.
• Poštujte zdrav način života - normalizirajte težinu, prestanite pušiti. Pretilost i pušenje povećavaju rizik od DVT-a.
• Pijte dovoljno vode da biste izbjegli dehidraciju.
• Kada putujete, nemojte uzimati tablete za spavanje, jer one mogu dovesti do dugotrajne nepokretnosti.
• Redovito vježbajte. One smanjuju rizik od tromboze, što je posebno važno za ljude koji često moraju sjediti ili putovati.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

• Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venska tromboembolija se razvija u 50% bolesnika.
• Kada se provodi antikoagulantna terapija, rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
• Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o lokalizaciji krvnih ugrušaka - što su veći u venu noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pojedinosti o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Posebno je hitno pitanje metoda i režima liječenja bolesnika s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Liječnici posebno zabrinjavaju invalidnost velikog dijela bolesnika nakon bolesti i kasniji razvoj posttrombotskog sindroma, progresiju kronične venske insuficijencije, i što je najvažnije, visoki rizik od smrti bolesnika s pojavom akutne plućne embolije.

Pristup terapiji

Glavni zadaci koji se rješavaju aktivnom terapijom za duboku vensku trombozu su:

• prevencija plućne embolije, ishemijskog moždanog udara i upale pluća srčanog udara u slučaju poderanog embolija;
• prekidanje formiranja abnormalnih krvnih ugrušaka;
• smanjenje stope zgrušavanja krvi;
• obnavljanje rekanalizacije i vaskularne prohodnosti;
• isključivanje faktora formiranja krvnog ugruška;
• prevencija posttrombotskog sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog trombotskog procesa je konzervativna terapija koja se provodi u kirurškom odjelu gdje pacijent ulazi. Pacijent s debelom masom krvi u venskom krevetu od trenutka prijema u bolnicu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom razvoja plućne embolije.

Ako se postavi dijagnoza, liječenje započinje odmah. Ovisno o težini simptoma, stadiju bolesti, provodi se ili u bolnici (u fazi I) ili ambulantno (tijekom razdoblja stabilizacije).

režim

Način prije pregleda:

Prije ultrazvučnog pregleda i utvrđivanja oblika i lokalizacije krvnog ugruška, kao i utvrđivanja opasnosti od embolije u prvih 5 dana, pacijentima se dodjeljuje strogi mirovni režim.

U isto vrijeme, obavezna je kompresija zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Za normalizaciju venskog odljeva, kraj kreveta se podiže za 20 ° ili se stopalo fiksira u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim mirom i stanjem psihološke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju posljedica je:

• opasnost od uskog ugruška i brzog prijenosa iz krvotoka u bilo koji organ;
• mogućnost plućne tromboembolije, nakon koje slijedi smrt.

Način nakon pregleda:

Pacijentu je dozvoljeno da ustane i kreće se ako se dijagnosticira tromboza sljedećih oblika tijekom ultrazvučnog angioscanninga:

• parijetalni oblik kada se tijelo krvnog ugruška čvrsto uklopi u stijenku krvne žile;
• okluzivna kada trombotske mase blokiraju lumen vene.

To znači da flotacija krvnog ugruška u venskom ležištu nije prisutna. Međutim, čak i pod ovim uvjetima, ako postoji bol i oticanje nogu, ukazuje se na mirovanje.

Kako se manifestacija ovih simptoma smanjuje, aktivnost se rješava promatranjem povezivanja ekstremiteta do prepona u razdoblju do 10 dana. Ovo vrijeme je obično dovoljno da se smanji opasnost od plućne embolije, a tromb se fiksira na zidu vene. Pacijenti koji stimuliraju protok krvi u venama mogu ustati, malo hodati.

Pacijenti mogu ustati i kretati se tek nakon aktivne terapije i potpunog uklanjanja opasnosti za svoj život.

Lijekovi i režimi liječenja

Terapija tromboze uključuje, prije svega, upotrebu antikoagulanata s izravnim djelovanjem, a prije svega heparin, koji brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktivira enzim trombin i inhibira stvaranje novih patoloških ugrušaka.

Bolnička terapija heparinom

Prije svega, jedna doza heparina se intravenozno ubrizgava pacijentu - 5 tisuća jedinica.

Dalje, za uvođenje lijeka po satu, koristite kapaljku (brzina primjene do 1200 IU / sat). U narednim danima liječenja, heparin se primjenjuje supkutano u dozi od 5 tisuća jedinica do 6 puta dnevno. Upotreba heparina u čistom obliku moguća je samo u bolnici zbog mogućih komplikacija u pravilnoj dozi i potrebe za stalnim praćenjem.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje indikator trajanja koagulacije krvi, koji bi trebao biti 1,5 do 3 puta veći od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća terapija heparinom omogućuje dnevnu primjenu od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. Ovim tretmanom, rizik od re-tromboze je smanjen na 2 - 1,5%.

Uz pozitivan trend od 4-7 dana u ovom režimu liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, nisko-molekularni fraksiporin se koristi u gotovim štrcaljkama, koje se injiciraju subkutano u abdomen samo 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Održano do 15 dana, poslano:

• za promjenu viskoznosti krvi i plazme;
• za korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi sposobnih za nošenje kisika);
• da bi se suprotstavio agregaciji (skupljanju) eritrocita.

Omogućuje intravenozno ili kapanje infuzije lijekova kao što su:

• Reopoliglyukin (kapanje, 400 - 800 ml u dnevnoj dozi). Zamjena plazme, koja normalizira hemodinamiku, poboljšava cirkulaciju krvi u krvnim žilama, povećava volumen tekućine u krvotoku i sprječava adheziju trombocita i crvenih krvnih stanica.
• Pentoksifilin je antitrombocitni lijek koji smanjuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je poremećen dotok krvi. Lijek se primjenjuje intravenski ili kapanjem s otopinom natrijevog klorida (0,9%) i traje do 180 minuta.
• Nikotinska kiselina, koja se daje intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, ima vazodilatator i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je indicirano kod izraženih upalnih simptoma duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, trajanje 5-7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao nezamjenjiv element terapije trombozom. Za to se koriste elastični zavoji koji pokrivaju bolni ud od prstiju do prepone. S ovom vrstom terapije:

• poboljšava se venski odljev;
• aktivno se razvija mreža obilaznih žila koja osigurava odljev venske krvi umjesto glavne blokirane vene (tzv. kolaterali);
• sprječava uništavanje venskih ventila;
• povećava brzinu protoka krvi kroz duboke vene;
• poboljšana funkcija limfne drenaže.

O odabiru kompresijskog donjeg rublja možete naučiti iz ovog članka.

Kako liječiti: esencijalne lijekove

antikoagulansi

Oko 6-10 dana nakon početka terapije heparinom, režim liječenja omogućuje prelazak na indirektne antikoagulanse i disagregante - sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita.

Varfarin se naziva dugotrajnim antikoagulansima, inhibirajući sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

Uzima se 1 puta dnevno u određeno vrijeme. Prilikom upotrebe varfarina potrebno je pratiti pokazatelj INR kako bi se utvrdilo koji se testovi obavljaju svakih 10 dana. Varfarin ima mnogo kontraindikacija, pa se koristi tek nakon što liječnik odabere određenu dozu i pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke provode istraživanja o još više ciljanim lijekovima koji ne zahtijevaju stalno testiranje. To omogućuje korištenje heparina niske molekularne mase za ambulantnu terapiju.

sredstva protiv trombocita

Acetilsalicilna kiselina, uzeta po 50 mg dnevno, pomaže u održavanju niske viskoznosti krvi kako bi se spriječilo stvaranje patoloških krvnih ugrušaka. Za probleme s gastrointestinalnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je uzeti obložene tablete 4 do 8 tjedana.

Preporučuje se uzimanje venotonike, koja pomaže povećati tonus vena, ojačati zidove krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati protok krvi: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koja se nastavlja ambulantno, izraženiji su ako je mjesto upalnog procesa podmazano posebnim flebotropnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ovi lijekovi imaju izvrsne veno-toničke i protuupalne učinke.

Operativna intervencija

Izbor terapije za trombozu izravno ovisi o stupnju njegove "embolognosti", odnosno mogućnosti plutajućeg krvnog ugruška za odvajanje od zida i prodiranja krvi u pluća, srce ili mozak, uzrokujući emboliju.

Kirurško liječenje se obično pokazuje u dva slučaja:

• s plutajućim krvnim ugruškom i prijetnjom pacijentovom životu;
• s segmentnim oblikom tromboze i nedavnim razdobljem stvaranja ugruška u odsutnosti teških patologija kod pacijenta.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromba koji preklapa posudu. primjenjuju se:

Kirurški zahvat za uklanjanje krvnog ugruška ili kirurške trombektomije s ekstrakcijom guste krvi iz vene kroz mali rez. Postupak se koristi samo za ozbiljne oblike bolesti, kada se utvrdi vjerojatnost nekroze tkiva.

Međutim, stručnjaci vjeruju da je trombektomija izvedena nakon 10 dana formiranja krvnog ugruška neučinkovita zbog svoje čvrste fuzije s vaskularnim zidom i razaranjem ventila.

Podvezivanje vene.

Preklapanje arterio-venskog šanta. Trenutno se vrlo rijetko koristi zbog postupka pod općom anestezijom, nemogućnosti izvođenja s izraženim trofičkim promjenama u tkivima i poteškoćama s ponovljenim pristupom zbog razvoja ožiljnog tkiva.

Ugradnja samokočavajućeg "cava filtra". To je uređaj za zadržavanje pokretnih krvnih ugrušaka (embolija) na putu do važnih organa (pluća, srce, mozak). Implantira se u lumen žile endovaskularnom metodom (kroz posudu). Metoda se koristi samo kada je nemoguće koristiti antikoagulante.

Posuda koja treperi ili radi. Koristi se kada je nemoguće koristiti cava filter. U ovom postupku, stijenka vene cave je prošivena metalnim kopčama.

Otapanje trombotičkih masa ili tromboliza.

Tromboliza je postupak u kojem se resorbira krvni ugrušak. Vaskularni kirurg ulazi u venu, blokiran gustim ugruškom, u koji se primjenjuje posebno sredstvo za otapanje, trombolitičko, pomoću katetera.

Trebam li se okrenuti tradicionalnoj medicini?

Liječenje bolesti može se dopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku phlebologa.

Riblje ulje Sastav ribljeg ulja uključuje gliceride i posebne masne kiseline koje imaju svojstva uništavanja fibrina - proteina koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška. Osim toga, oni doprinose razrjeđivanju krvi.

Kako bi se spriječilo riblje ulje piti 1 žlicu dva - tri puta dnevno. No racionalniji način je korištenje ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i koje su mnogo prikladnije za korištenje. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žučni kamen i urolitijaza, patologija štitnjače.

Kupke iz infuzije ženki močvara stopala. Suha trava od 150 g ulijeva se kipućom vodom u zapremini od 10 litara. Inzistirajte 60 minuta. Pola sata prije spavanja, budite topli.

Grudni ili glineni kompresi. Dnevna masaža pete pomoću svježeg sira ili gline ima vrlo dobar učinak na protok venske krvi. U područjima upale i bolnih područja, noge se ne masiraju, već se 2 do 3 sata jednostavno nanosi topli sir ili glinu u obliku kompresije.

Što ne činiti?

Ne kršite određeni način. Rani uspon i cirkulacija u prisutnosti plutajućeg tromba u veni donjeg ekstremiteta može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

Nemojte uzimati nikakve lijekove i biljne čajeve bez savjetovanja s liječnikom. Prihvaćanje antikoagulanata, sposobnost krvi da se brzo zgruša i formira ugruške nameće određena ograničenja za sve postupke i lijekove.

Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači da postoji velika vjerojatnost krvarenja, hemoragijskih udaraca ili obrnuto - krvnih ugrušaka i ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve tradicionalne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži mnogo vitamina K, a nekontrolirane dekocije za piće mogu pridonijeti jakom zadebljanju krvi.

prevencija

Treba imati na umu da je tijekom duljeg razdoblja moguća ponovna pojava tromboze (od 1 do 9 godina). Prema statistikama, nakon 3 godine, 40-65% bolesnika s nepridržavanjem prevencije i propisanim liječenjem dolazi do invalidnosti zbog kronične venske insuficijencije.

U tom smislu svakako:

• pridržavanje svih medicinskih recepata i lijekova;
• korištenje kompresijskih čarapa;
• probira za zgrušavanje krvi tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
• redovite laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi INR;
• prestanak pušenja;
• nije dopušteno pridržavanje ispravnog načina tjelesne aktivnosti: dugotrajno stajanje na nogama, sjedeći položaj, oštar prijelaz od intenzivnog fizičkog napora do dugotrajne fiksacije udova (na primjer, nakon sportskog treninga - dugo putovanje u automobilu kada su noge gotovo nepomične);
• korištenje određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje pomažu spriječiti pojavu tromboznih formacija.

Osnovna zadaća moderne medicine u području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (tibia, kuka ili drugih žila) je spriječiti ili u kratkom vremenu obustaviti razvoj ove opasne bolesti koja se javlja tijekom dugotrajnog mirovanja kod starijih osoba i mladih žena uzimanje kontracepcijskih sredstava, trudnica, trudnica, pa čak i učenika koji zloupotrebljavaju pušenje.

Prevencija formiranja i rasta krvnih ugrušaka u dubokim venama značajno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara, a time i - štedi život i zdravlje.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti da biste spasili život:

Tromboflebitis donjih ekstremiteta

Tromboflebitis donjih ekstremiteta je bolest vena donjih ekstremiteta upalne prirode, praćena stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu. U općoj strukturi incidencije tromboflebitisa, lokalizacija ove patologije iznosi oko 80-90%, tj. Velika većina slučajeva.

Uzroci i čimbenici rizika

Patogeneza tromboflebitisa donjih ekstremiteta vrlo je komplicirana. U njemu sudjeluje nekoliko čimbenika:

• povećana viskoznost i zgrušavanje krvi;
• usporavanje protoka venske krvi;
• oštećenje valvularnog aparata ili stijenke vena;
• infekcije.

Najopasniji je tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. To je zbog specifičnosti nastanka krvnog ugruška. Oštro usporavanje protoka krvi u sustavu zahvaćene vene u kombinaciji s povećanim zgrušavanjem krvi uzrokuje stvaranje crvenog tromba koji se sastoji od crvenih krvnih stanica, malog broja trombocita i fibrinskih vlakana. Tromb je s jedne strane pričvršćen za venski zid, dok njegov drugi kraj slobodno pluta u lumenu posude. S progresijom patološkog procesa, tromb može doseći značajnu duljinu (20-25 cm). U većini slučajeva, glava je fiksirana blizu venskog ventila, a rep ispunjava gotovo cijelu venu. Takav se tromb zove plutajući, to jest, plutajući.

U prvih nekoliko dana od početka nastanka krvnog ugruška, glava mu je slabo učvršćena za zid vene, tako da postoji visoki rizik od njenog odvajanja, što pak može dovesti do razvoja plućne embolije ili njezinih većih grana.

Nakon 5-6 dana od nastanka tromba, u zahvaćenoj veni započinje upalni proces koji potiče bolje prianjanje krvnog ugruška na venski zid i smanjuje rizik komplikacija tromboembolije (uzrokovane odvajanjem krvnog ugruška).

Predisponirajući čimbenici za razvoj tromboflebitisa donjih ekstremiteta su:

• proširene vene donjih ekstremiteta;
• venska zastoj zbog produljenog mirovanja, tumora zdjelice, trudnoće, prekomjerne težine;
• lokalna ili sistemska bakterijska infekcija;
• postporođajno razdoblje;
• uzimanje oralnih kontraceptiva (u ovom slučaju, posebno povećanje rizika kod žena koje puše);
• maligne neoplazme (rak gušterače, želudac, pluća);
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• posttrombotska bolest;
• trauma;
• kronične bolesti kardiovaskularnog sustava;
• stanje nakon pobačaja ili druge kirurške intervencije;
• kateterizacija dugih vena;
• sustavne bolesti.

Oblici bolesti

Tromboflebitis donjih ekstremiteta, ovisno o aktivnosti upalnog procesa podijeljen je na akutni, subakutni i kronični. Kronični oblik bolesti javlja se s periodičnim izmjeničnim stadijima remisije i pogoršanja, stoga se obično naziva kroničnim povratnim tromboflebitisom donjih ekstremiteta.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa izoliran je tromboflebitis površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta.

Znakovi tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Klinička slika tromboflebitisa donjih ekstremiteta uvelike je određena oblikom bolesti.

Akutni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta javlja se iznenada. Tjelesna temperatura pacijenta naglo raste na 38-39 ° C, što je praćeno jakim zimicama (ljuljanje). Na palpaciji, zahvaćena vena se osjeća kao bolna vrpca. Koža preko nje često je hiperemična. Potkožno tkivo se može kompaktirati zbog formiranja infiltracije. Inguinalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su povećani.

Simptomi tromboflebitisa donjih ekstremiteta u subakutnom obliku su manje izraženi. Bolest se obično javlja pri normalnoj tjelesnoj temperaturi (neki pacijenti mogu osjetiti laganu temperaturu do 38 ° C u prvim danima). Opće stanje malo pati. Kod hodanja se javljaju umjereni bolni osjećaji, ali nema lokalnih znakova aktivnog upalnog procesa.

Povratni kronični oblik tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta karakterizira pogoršanje ranije nastalog upalnog procesa ili uvlačenje novih dijelova venskog sloja, tj. Ima simptome slične akutnom ili subakutnom tijeku. Tijekom remisije, simptomi su odsutni.

Kod kroničnih rekurentnih tromboflebitisa donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi tromjesečno preventivno liječenje bolesti s ciljem sprječavanja pojave egzacerbacija.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta u polovici bolesnika je asimptomatski. Bolest se dijagnosticira, u pravilu, retrospektivno nakon razvoja tromboembolijskih komplikacija, najčešće plućne embolije.

Preostalih 50% bolesnika ima znakove bolesti:

• osjećaj težine u nogama;
• trajno oticanje potkoljenice ili cijelog zahvaćenog donjeg ekstremiteta;
• bol u mišićima tele;
• povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C (u akutnom obliku tromboflebitisa donjih ekstremiteta);
• Prattov simptom (sjajna koža nad lezijom, na kojoj je jasno vidljiv uzorak potkožne venske mreže);
• simptom Payra (bol koja se širi preko unutarnje površine bedra, potkoljenice i stopala);
• Homansov simptom (dorzalna fleksija stopala popraćena je bolom u gastrocnemius mišiću);
• Leuvenbergov simptom (kompresija potkoljenice manžetom iz tonometra pri stvaranju pritiska od 80-100 mm Hg uzrokuje bol, iako se normalno pojavljuju pri pritiscima iznad 150-180 mm Hg);
• zahvaćeni ud je hladniji na dodir nego zdrav.

Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza tromboflebitisa površnih vena donjih ekstremiteta nije teška i provodi se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti, objektivnog pregleda pacijenta i rezultata laboratorijskih ispitivanja (povećanje protrombinskog indeksa, leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo, povećanje krvnog tlaka).

Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta diferencira se s limfangitisom i erizipelama.

Najpreciznija dijagnostička metoda za duboke venske tromboflebitis donjih ekstremiteta je distalna rastuća flebografija. Rendgensko kontrastno sredstvo ubrizgava se ubrizgavanjem u jednu od safenskih vena stopala ispod razine podveza, koja stisne gležanj, što mu omogućuje preusmjeravanje u sustav dubokih vena, nakon čega slijedi rendgensko snimanje.

Također u dijagnostici ovog oblika bolesti korištenjem sljedećih metoda instrumentalne dijagnostike:

• Doppler ultrazvuk;
• pletizmografija impedancije;
• skeniranje fibrinogena s jodom 125.

U ukupnoj strukturi incidencije tromboflebitisa udio donjih ekstremiteta iznosi oko 80-90%, tj. Velika većina slučajeva.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta mora se razlikovati s nizom drugih bolesti i, prije svega, s celulitisom (upalom potkožnog tkiva), rupturom sinovijalnih cista (Baker's ciste), limfnim edemom (limfedemom), kompresijom vene izvana povećanim limfnim čvorovima ili tumorima, rupturom ili naprezanje mišića.

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta može biti kirurško ili konzervativno.

Konzervativna terapija započinje pružanjem mirovanja od 7-10 dana. Oštećeni ud je povezan s elastičnim zavojima, što smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja tromboembolijskih komplikacija i daje mu povišen položaj. Dugoročno očuvanje sputavanja u krevetu nerazumno je. Čim se upala počne smanjivati, motorički režim pacijenta treba postupno proširiti. Fizička aktivnost i kontrakcija mišića poboljšavaju protok krvi kroz duboke vene, smanjujući rizik od novih krvnih ugrušaka.

Lokalno korištene kompresije s Vishnevsky masti, polu-alkoholnim ili uljnim oblogama, kao i masti i gelovi s heparinom.

Za protuupalne svrhe propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. Kod visoke tjelesne temperature ili razvoja gnojnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta koriste se antibiotici širokog spektra.

Fibrinolitički lijekovi mogu se koristiti samo u vrlo ranim stadijima bolesti, koji obično ostaju ne dijagnosticirani. Daljnji pokušaji trombolize mogu dovesti do fragmentacije krvnog ugruška i razvoja plućne embolije. Stoga je provedba trombolitičke terapije u bolesnika bez utvrđenih cava filtera kontraindicirana.

U shemi konzervativnog liječenja tromboflebitisa donjih ekstremiteta važnu ulogu imaju antikoagulantni lijekovi koji smanjuju vrijeme zgrušavanja krvi i time smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Ako pacijent ima kontraindikacije za imenovanje antikoagulansa (otvorena tuberkuloza, peptički ulkus i čir na dvanaesniku, svježe rane, hemoragijska dijateza), tada je u tom slučaju moguće provoditi hirudoterapiju (liječenje pijavicama).

Za poboljšanje stanja venskog zida u bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta koriste se venotonski agensi.

Tijekom formiranja plutajućeg tromba, praćenog visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija, prikazana je kirurška intervencija čija je svrha ugraditi cava filter u donju šuplju vene na razini ispod bubrežnih vena.

Kada gnojni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta izvodi operaciju Troyanova - Trendelenburg.

Nakon prestanka akutne upalne pojave kod pacijenata s tromboflebitisom donjih ekstremiteta, oni se šalju na liječenje u lječilište (prikazana je fizioterapija aparata, kupke radona ili sumporovodika).

Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta

Ispravno organizirana hrana stvara nužne preduvjete za poboljšanje stanja pacijenata, skraćuje vrijeme rehabilitacije, smanjuje rizik od recidiva. Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta trebala bi osigurati:

• jačanje venskog zida;
• poboljšanje reoloških svojstava krvi;
• normalizacija tjelesne težine pacijenta.

Pacijenti moraju pažljivo promatrati vodni režim. Tijekom dana treba piti najmanje dvije litre tekućine. Posebno je važno kontrolirati količinu tekućine koja se konzumira u vrućem vremenu, jer prekomjerno znojenje može uzrokovati zadebljanje krvi.

U prehrani bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta u dovoljnim količinama treba uključiti svježe povrće i voće, koje tijelu osiguravaju vitamine i mikroelemente, što je neophodno za poboljšanje tonusa venskog zida.

Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta uključuje sljedeće namirnice:

• hladno prešana biljna ulja (poželjno svakodnevno koristiti ulje lanenog sjemena za preljev za salatu);
• dinje i tikvice (lubenica, dinja, bundeve);
• đumbir, cimet;
• luk, češnjak, lisnato povrće;
• kakao, čokolada;
• sve vrste voća, bobice;
• masne vrste morske ribe.

Posebno je korisna za tromboflebitis višnje i maline donjih ekstremiteta. Oni sadrže prirodnu protuupalnu tvar - salicilnu kiselinu, koja ne samo da smanjuje aktivnost upalnog procesa, već ima i neko antikoagulantno djelovanje.

Moguće posljedice i komplikacije

Komplikacije tromboflebitisa donjih ekstremiteta mogu biti:

• plućna embolija;
• streptokoknog limfangitisa;
• bijela bolna flegmasija (povezana s grčom arterije koja ide uz tromboznu venu);
• plava bolna flegmasija (razvija se u zahvaćenom ekstremitetu s gotovo potpunim blokiranjem venskog izlučivanja krvi);
• gnojna fuzija krvnog ugruška, što može dovesti do stvaranja apscesa, celulitisa, au teškim slučajevima uzrokuje sepsu.

pogled

Prognoza za tromboflebitis donjih ekstremiteta je ozbiljna. U nedostatku adekvatnog liječenja u 20% slučajeva bolest završava razvojem plućne embolije, što uzrokuje smrtni ishod u 15-20% bolesnika. Istovremeno, pravovremena primjena antikoagulantne terapije može smanjiti smrtnost za više od 10 puta.

Korisno za tromboflebitis višnje i maline donjih ekstremiteta. Oni sadrže prirodnu protuupalnu tvar - salicilnu kiselinu, koja smanjuje aktivnost upalnog procesa i ima neko antikoagulantno djelovanje.

prevencija

Prevencija tromboflebitisa donjih ekstremiteta trebala bi uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje bolesti vena donjih ekstremiteta;
• rehabilitacija žarišta kronične infekcije kod pacijenta;
• rana aktivacija bolesnika u postoperativnom razdoblju;
• aktivan način života;
• pravilnu prehranu;
• poštivanje vodnog režima;
• obvezno nošenje kompresijske pletenice za proširene vene donjih ekstremiteta.

Kod kroničnih rekurentnih tromboflebitisa donjih ekstremiteta, potrebno je provoditi tromjesečno preventivno liječenje bolesti s ciljem sprječavanja pojave egzacerbacija. Trebala bi uključivati ​​postavljanje fleboprotektora i fizioterapeutskih postupaka (laserska, magnetska terapija).

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: simptomi, liječenje, prevencija

Tromboza vena je karakterizirana pojavom krvnog ugruška (tromb) u lumenu vena. Ugrušak krvi uzrokuje narušenu cirkulaciju krvi, mijenja strukturu i veličinu vena. Tromboza se može pojaviti bez pritužbi, u 20% slučajeva pojavljuje se bol i ograničenje kretanja u oboljelom ekstremitetu.

Opasnost od tromboze

Obratite pozornost: komplikacije tromboze mogu biti opasne po život.

Otprilike 25% populacije pati od raznih tromboza. Više patologija vena je uobičajeno kod žena (5-6 puta češće nego kod muškaraca). Nekontrolirani unos lijekova, prekomjerna tjelesna težina, okolišni čimbenici doprinose razvoju bolesti.

Najčešće tromboza utječe na vene nogu. Venska mreža donjih ekstremiteta sastoji se od dva dijela - površinskog i dubokog. Procesi koji se odvijaju s površnim venama možemo vidjeti vizualno. Ali patologija vena donjih ekstremiteta često ostaje neprepoznata zbog svoje vanjske nedostupnosti.

Većina venske tromboze donjih ekstremiteta javlja se upravo u dubokom dijelu. Krvni se ugrušak formira za nekoliko dana i labavo je pričvršćen za zid vene. Upravo u tom trenutku može se otkinuti i pomicati duž krvnog tijela tijela, uzrokujući začepljenje u bilo kojem dijelu krvožilnog sustava.

Uzroci venske tromboze donjih ekstremiteta

Najčešći uzroci tromboze su:

• nasljedne i kongenitalne vaskularne bolesti - slabost zida vena, nedovoljna funkcionalnost venskih ventila, proširene vene (proširene vene), fistule (šantovi između arterija i vena, što dovodi do ubrizgavanja arterijske krvi u vene);
• tumorskih procesa - uzrokovanje povećanja zgrušavanja krvi, zgušnjavanja i stvaranja tromba;
• hormonski faktor - disfunkcija egzogenih i endogenih žlijezda, hormonalni neuspjeh tijekom trudnoće, hormonska terapija. Ženski spolni hormoni (progesteron i estrogen) doprinose stvaranju krvnih ugrušaka;
• tijelo težine - s debljinom u tijelu u velikim količinama nastaje analog ženskih spolnih hormona - leptin, koji uzrokuje povećanu adheziju (adheziju) trombocita, što utječe na zgrušavanje krvi i doprinosi stvaranju tromba;
• ozljede s krvarenjem, prijelomi i kirurške intervencije - dovesti do pojačanog stvaranja tkivnog tromboplastina koji uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka i trombotičnu budnost;
• pareza i paraliza nogu - narušena fiziološka inervacija i mišićna nepokretnost s atrofijom uzrokuju usporavanje i smanjeni protok krvi u venama, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka;
• teški infektivni procesi - septička stanja (opća kontaminacija krvi), volumni gnojni procesi, opekline velike površine tijela, izražena upala pluća. Mikroorganizmi oslobađaju toksine koji doprinose stvaranju trombotskih masa;

Faktori koji pridonose pridruživanju uzrocima krvnih ugrušaka:

• napredna dob;
• sjedilački način života i rad (uredski radnici);
• super teška opterećenja;
• pretilosti;
• zlouporaba alkohola i pušenje.

Kako se stvara ugrušak (mehanizam razvoja)

Najčešća teorija tromboze je Virchow trijada.

Sastoji se od tri glavna mehanizma za razvoj trombotskog procesa:

1. Oštećenje (promjena) stijenke vene. Traumatska ruptura endotela (unutarnji sloj) vene, mehanička kompresija ili istezanje stvara uvjete za stvaranje krvnog ugruška.
2. Povećano zgrušavanje krvi. Izolacija tkivnog tromboplastina, trombina i drugih faktora zgrušavanja u krvotok dovodi do prianjanja krvnih stanica i dodatnog stvaranja tvari koje doprinose tom procesu.
3. Povreda dinamičkih procesa protoka krvi. Dugi ostatak kreveta, prisilno nepokretno stanje, kolesterolne tvorbe (plakovi) u krvnim žilama doprinose narušavanju normalnog protoka krvi kroz posudu. Rezultirajući protok sličan vrtlogu također pogoduje uvjetima stvaranja tromba.

Simptomi duboke venske tromboze ekstremiteta

U formiranju krvnog ugruška, pacijenti primjećuju:

• povećava se u večernjoj težini u nogama,
• bolovi u obliku luka, pritiska, bolova i trzaja do kraja dana;
• parestezija potkoljenice (osjećaj obamrlosti i "gusaka");
• teški edem i povećanje volumena donjih ekstremiteta;
• bljedilo i plavetnilo kože, stanjivanje kože;
• upala vena (flebitis) lokalnog i općeg porasta temperature.

Nakon pregleda liječnik utvrđuje:

• sjajni ton kože;
• oticanje i oslabljena osjetljivost potkoljenice;
• pojačano izvlačenje i punjenje krvi površinskih vena potkoljenice (zbog izlijevanja krvi kroz kolaterale iz dubokih vena);
• niža temperatura bolnih stopala, u usporedbi sa zdravim.

Dijagnostika i ispitivanja

Da bi se potvrdila dijagnoza duboke venske tromboze ekstremiteta, vrši se kontrastni rendgenski pregled venskih žila - flebografija.

Flebogram jasno identificira znakove venske tromboze:

• "Sječena vena" - lom protoka kontrasta u zahvaćenom području;
• značajno smanjenje lumena vena;
• "Gruba" unutrašnja površina posude kao rezultat stvaranja kolesterola;
• neobojane formacije spojene sa zidovima vena (trombi).

Doppler ultrazvuk - omogućuje procjenu svojstava kretanja krvi kroz vene, zbog refleksije ultrazvučnih valova iz krvnih stanica. Atraumatska dijagnostička metoda s 90% točnosti. Kada se Doppler mjeri brzinom protoka krvi, volumenom protoka krvi, razlika ovih pokazatelja na simetričnim udovima.

Specifični znakovi funkcionalnih testova imaju informativni značaj:

• Homansov simptom - položaj pacijenta na leđima s savijenim nogama u koljenima. Liječnik drži pasivnu fleksiju stopala. U slučaju boli i nelagode u gastrocnemius mišiću, možemo zaključiti da postoji krvni ugrušak;
• Mojsijev test - provodi se u dvije faze: - pri stiskanju potkoljenice u smjeru od naprijed prema natrag. Druga faza - stiskanje noge u bočnom smjeru. Ako postoji duboka venska tromboza, bol se manifestira samo u prvom slučaju;
• test Lovenberg - nametanje manžete sfigmomanometra u središnjem dijelu tibije i povećanje tlaka u njoj do 150 mm Hg. Čl. uzrokuje bol ispod manžete u mišićima nogu, što ukazuje na trombozu;
• Znak Lisker - pri kucanju površine tibialnog grebena ispred se pojavljuje bol u kosti. To dokazuje u korist tromboze;
• znak louvala - pojavu ili pojačanu bol u potkoljenicama tijekom kašljanja ili kihanja;
• marširajući test - od prstiju do pacijentovih prepona, elastični zavoj se nanosi u kontinuiranim krugovima. Od pacijenta se traži da hoda nekoliko minuta. Zatim je zavoj uklonjen. U slučaju bolova i vidljivih dilatiranih safena, zaključuje se da postoji tromboza;
• Prattov test - 1 - ležeći se mjeri opseg tibije, zatim se noga podiže i tijelo koje ispituje ispušta površinske vene masažnim pokretima ruku. Elastični zavoj se nanosi na nogu (od prstiju prema gore). Nakon nekoliko minuta hodanja pacijenta, zavoj je uklonjen. S pojavom boli i nelagode, kao i povećanjem volumena noge, postoji sumnja na trombozu;
• Mayo-pratt suđenje - u ležećem položaju na ravnoj površini, ispod stopala pacijenta nalazi se jastuk. Stručnjak isprazni površinske vene masažom i stavlja podvezu u gornji dio bedra. Uz položeni turniquet, pacijentu je ponuđeno da hoda oko pola sata. Uz pojavu oštrih bolova u nogama i osjećaja pucanja, možemo govoriti o trombozi.

Studija je dopunjena sfigmografijom, termometrijom kože, flebotonometrijom i radioizotopnim tehnikama.

Liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta

U blagim slučajevima dopušteno je ambulantno liječenje. No, u svakom slučaju s krevet odmor za do 2 tjedna.

Konzervativno liječenje

Temelji se na nekoliko specifičnih skupina lijekova:

• antikoagulanti s izravnim djelovanjem - Najčešće se koristi heparin. Mehanizam liječenja se temelji na "razrjeđivanju" krvi smanjenjem funkcioniranja trombina i povećanjem proizvodnje antitrombina. Doze Heparina odabire liječnik pojedinačno. Uvodi se u obliku injekcije. Koriste se moderni, produljeni (s proširenim djelovanjem) oblici - Clexane, Fraxiparin;
• indirektni antikoagulansi - Varfarin, Coumadin. Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje trombina, suzbijajući njegov prethodni oblik - protrombin. Ovi lijekovi se propisuju pod strogim nadzorom medicinskog osoblja kako bi se izbjegle moguće komplikacije u obliku krvarenja;
• enzimske tvari s trombolitičkim svojstvima Streptokinaza, Urokenaz. Imaju sposobnost dobrog otapanja formiranih krvnih ugrušaka i zadržavanja daljnjeg zgrušavanja krvi. Uvodi se u stacionarnim uvjetima u obliku kapljičnih otopina.
• lijekove koji poboljšavaju reološka svojstva krvi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, itd.) Ova terapijska rješenja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjujući njezinu viskoznost i sposobnost zgrušavanja. Uvodi se u obliku kapljičnih infuzija u količinama od 200 do 1000 ml, ponekad i više;
• protuupalni lijek - Voltaren, indometacin, aspirin, itd. imaju sposobnost smanjivanja boli, razrjeđivanja krvi, ublažavanja otoka i upalnih procesa. Dodijelite ih kao tablete i injekcijske oblike.

Terapija lijekovima dopunjena je povezivanjem zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Važno je slijediti ispravnu metodu - zavoj se nanosi u ležećem položaju, s urušenim venama, s krugovima od prstiju i iznad.

Obratite pozornost: umjesto zavoja možete koristiti specijalne kompresijske haljine (čarape, čarape). Veličinu i stupanj kompresije odabire liječnik. Potrebno je staviti posteljinu u krevet, prije porasta i ukloniti kada postoji prilika da legne.

Kirurško liječenje tromboze

Operacija je dodijeljena ako:

• s razvojem teške upale vena - tromboflebitis;
• s vjerojatnošću krvnog ugruška i rizikom od plućne embolije (PE);
• širenje trombotskog procesa;
• tromb nije fiksiran na stijenku krvnog suda (flotacija).

Operacija je kontraindicirana u:

• prisutnost akutne faze procesa;
• u slučaju dekompenziranih bolesti srca i dišnog sustava;
• akutne faze infekcija.

Metode kirurškog liječenja tromboze

U suvremenoj medicini poznata je velika raznolikost autorskih metoda u liječenju venske tromboze donjih ekstremiteta. Naš je zadatak upoznati se s glavnim.

trombektomija

Najčešće korištene metode operacija, čiji je zadatak uklanjanje postojećeg svježeg (do 7 dana) tromba, kako bi se vratila normalna cirkulacija krvi kroz posudu, ili putem kolaterala.

Operacija Troyanova - Trendelenburg

Kroz inciziju u preponama izlučuje se velika vena safene, koja se može zašiti na različite načine ili pričvrstiti posebnim hvataljkama koje omogućuju prolazak krvi, ali i fiksiranje odsječenih krvnih ugrušaka.

Ugradnja filtera

U šupljinu donje šuplje vene umetnuti su posebni filteri poput kišobrana. Tako se stvara prepreka za širenje krvnih ugrušaka kroz krvotok i njihov ulazak u važne žile.

Metode tradicionalne medicine u liječenju tromboze donjih ekstremiteta

Za ublažavanje stanja i ometanje razvoja i širenja krvnog ugruška preporučuje se za kućno liječenje:

• sok od luka s medom (sok pomiješan s medom u jednakim omjerima, inzistirati 3 dana i držati 10 dana u hladnjaku). Uzmite žlicu tri puta dnevno. Učinak je posljedica prisutnosti prirodnih antikoagulanata;
• tinktura bijelog bagrema - sadrži glikozide i ulja koja imaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Tinktirajte kožu preko tromboze i uzmite 5 kapi peroralno 3 puta dnevno. Tijek liječenja je mjesec dana;
• izvarak hmelja. Uzmite pola šalice 4 puta dnevno tijekom mjesec dana.

Prehrana i prehrana

Uz višak težine morate ga se riješiti. U prehrani bi trebalo biti dovoljno obogaćene hrane. Prednost treba dati voću i povrću koje pridonose jačanju zidova krvnih žila - šipak, kupus, kopar, češnjak, lubenica, kiseljak.

Korisni proizvodi koji sadrže bakar - plodove mora. Bakar je izvor materijala za elastin, koji je dio zida vena.

Važno je: limit - alkohol, višak masnoće, čokolada i kava, majoneza.

Prevencija tromboze donjih ekstremiteta

Kao preventivna mjera, motorni režim, trčanje i duga šetnja prirodni su načini za sprječavanje bolesti vena.

Redovito polijevanje i kupanje u hladnoj vodi u trajanju od nekoliko minuta značajno smanjuje rizik od razvoja vaskularnih bolesti. Prestanak pušenja i alkohol su također korisni za zdravlje vena.

Ako postoje znakovi proširenih vena, rani posjet liječniku i provedba svih preporuka otežat će napredovanje bolesti i pojavu komplikacija.

20,096 Ukupno pregleda, 6 pogleda danas