Plućni tromb: simptomi, liječenje, učinci

Plućna embolija je životno ugrožavajuće stanje koje u gotovo 90% slučajeva završava smrću. Što je tromboza u plućima, koji su simptomi i uzroci? Koliko njih živi s tom patologijom i postoje li kakvi tretmani? Razmotrite detaljnije.

Sadržaj

Tromboembolija plućne arterije, koja nije neovisna bolest, ali se razvija u odnosu na druge patologije, smatra se hitnim stanjem koje ugrožava život osobe.

Postoji mnogo razloga zašto se tromboza u plućima može manifestirati, ali bez obzira na etiološki faktor, ovo stanje je iznimno opasno za život osobe iu 85% slučajeva dovodi do smrti. S razvojem tromboembolije u lumenu plućne arterije dolazi do začepljenja krvnih žila koje djelomično ili potpuno blokira protok krvi u unutarnje organe i sustave. Rizik za razvoj ovog stanja su ljudi nakon 50 godina, kao i oni u povijesti kojih postoje patologije srca i krvnih žila.

Tromb plućne arterije

Stopa preživljavanja krvnog ugruška u plućima je prilično niska, budući da se smrt može pojaviti trenutačno.

Važno je! Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave opstrukcije, osobe koje su u opasnosti trebaju povremeno posjetiti kardiologa i proći potrebne preglede.

Što je tromboza plućne arterije?

Plućna embolija (PE) je patološko akutno stanje u kojem dolazi do naglog začepljenja debla ili grana plućne arterije embolusom (ugruškom). Lokalizacija krvnog ugruška može se pojaviti u desnoj ili lijevoj klijetki, venskom krevetu ili atrijalnom srcu. Često se krvni ugrušak može "pojaviti" s krvotokom i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. S razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi u plućnu arteriju, što uzrokuje plućni edem, nakon čega slijedi ruptura plućne arterije. Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti osobe.

Važno je! Po broju umrlih, plućna tromboza zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskoj dokumentaciji, u 90% onih koji su umrli s dijagnozom plućne embolije primarna dijagnoza bila je pogrešna, a kasna pružena pomoć dovela je do smrti.

razlozi

Postoje mnogi razlozi i predisponirajući čimbenici koji mogu izazvati krvni ugrušak u plućnoj arteriji, uključujući:

• Patologije kardiovaskularnog sustava: angina pektoris, hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, ishemija, atrijska fibrilacija i drugi.
• Onkološke bolesti.
• Bolesti krvi.
• Trombofilije.
• Proširene vene.
• Šećerna bolest.
• Pretilost.
• Pušenje.

Prekomjerno tjelesno naprezanje, produljeno naprezanje živaca, uporaba određenih lijekova i drugi čimbenici koji negativno utječu na rad kardiovaskularnog sustava mogu izazvati nastanak krvnog ugruška.

Proširene vene - jedan od uzroka plućne embolije

simptomi

Trombi u velikim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, pa je stopa smrtnosti među populacijom s takvom dijagnozom prilično velika. U slučaju kada se otpusti plućni tromb, koliko osoba može živjeti ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali uglavnom smrt nastupa odmah. Klinički znakovi plućne tromboembolije mogu se unaprijed pretpostaviti. Sljedeći simptomi su često povezani s ovim stanjem:

• Suhi kašalj s iskašljavanjem pomiješan s krvlju.
• Kratkoća daha.
• Bol u grudima.
• Povećana slabost, pospanost.
• Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
• Snižavanje krvnog tlaka.
• Tahikardija.
• Oticanje vena u vratu.
• Bljedilo kože.
• Povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva.

Navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo 50% ljudi su suočeni s takvim znakovima. U drugim slučajevima, simptomi tromba plućne arterije ostaju nezapaženi, a smrt osobe može se pojaviti unutar nekoliko minuta nakon napada.

liječenje

Ako sumnjate na plućnu emboliju, svaka sekunda je skupa. Ako je pacijent mogao biti odveden u bolnicu, on je smješten u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije. Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije, pacijentu se dodjeljuje posteljni odmor, također infuzijska terapija, koja omogućuje smanjenje viskoznosti krvi, normalizaciju krvnog tlaka.

Bol u prsima je znak krvnog ugruška u plućima.

U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, liječnici hitno provode operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera tromboembolusa, koja uključuje ugradnju posebnog filtra u granu plućne arterije ili donje šuplje vene.

Važno je! Prognozu nakon operacije teško je predvidjeti, ali s obzirom na kompleksnost bolesti i visok rizik od smrti, operacija je često jedina šansa da se spasi život pacijenta.

Tromb u plućima: uzroci, posljedice i liječenje ozbiljnog stanja

Krvni ugrušak u plućima može naškoditi ne samo unutarnjim organima disanja zraka, već i tijelu kao cjelini. Rezultat krvnog ugruška je razvoj bolesti - plućna embolija (PE). Tromb ili kao što se također naziva embolus, začepljuje krvne žile i inhibira normalno kretanje krvi kroz tijelo. Veliki krvni ugrušci u većini slučajeva su smrtonosni ako bolesniku nije pružena pravovremena medicinska pomoć.

Razlog nastanka krvnih ugrušaka u plućima

Glavni razlog zbog kojeg krvni ugrušak može dospjeti u pluća je odvajanje krvnog ugruška nastalog u trenutku usporavanja protoka krvi kroz arterijske žile. To se događa ako osoba iz nekog razloga nema ili smanjuje motoričku aktivnost. Nastavak pokreta dovodi do činjenice da se embolus odvaja od zidova posude i krvotok se prenosi u plućno tkivo.

Liječnici identificiraju nekoliko razloga za stvaranje krvnih ugrušaka u plućima:

• prethodna operacija;
• pretilosti;
• razne frakture;
• lijekove koji izazivaju povećanje zgrušavanja krvi;
• vaskularna ozljeda mreže;
• proširene vene i tromboflebitis;
• pušenje;
• nasljeđe;
• uzimanje oralnih kontraceptiva;
• komplikacije kardiovaskularnih i kroničnih bolesti;
• maligni tumori;
• cistične formacije u maternici.

Pretilost može biti uzrok stvaranja krvnih ugrušaka u plućima.

Uz krvni ugrušak, plućna embolija uzrokovana je trombozom masnog ili zračnog porijekla.

Kliničke manifestacije bolesti

Kada se krvni ugrušak javlja u plućima, simptomi u velikoj mjeri ovise o stupnju razvoja bolesti, stanju krvnih žila, srca i pluća. Razlikuju se tri vrste tromboembolije:

• masivni, zahvaća više od polovine pluća;
• submassive, utječe na 30 do 50% pluća;
• ne-masivni, stupanj vaskularnog oštećenja je minimalan i ne uzrokuje akutne manifestacije.

Ako se krvni ugrušci udaraju u pluća i postoji masivan i submasivan stadij, pacijentova plućna embolija razvila se sa sljedećim simptomima:

• iznenadna otežano disanje;
• bolovi u prsima;
• snižavanje krvnog tlaka (BP);
• vrtoglavica;
• vene nabubre na vratu;
• pojavljuju se znakovi tahikardije;
• kašljanje s krvavim iscjedkom;
• blijedilo kože, u gornjoj polovici tijela može izgledati plavo;
• povišena tjelesna temperatura;
• promjene motiliteta crijeva;
• postoje simptomi peritonealne iritacije, jake boli kod pritiska na trbuh.

Iznenadna dispneja može biti simptom krvnog ugruška u plućima.

Također, ako krvni ugrušak dospije u pluća, mogu se primijetiti specifični znakovi koji ukazuju na kršenje cirkulacije krvi u mozgu: povraćanje, konvulzije, komu, tekućinu u sternumu. Plućna embolija popraćena je povećanom učestalošću kontrakcija srca - od 100 otkucaja i više u minuti. Uz nastanak krvnog ugruška u plućima, pacijent može osjetiti bol ispod rebara na desnoj strani.

Metode dijagnosticiranja tromboembolije

Liječnik hitne pomoći koji je stigao na poziv trebao bi vrlo brzo procijeniti situaciju. Provodi se fizikalni pregled kako bi se identificirali specifični simptomi kao što su kratkoća daha, visoka temperatura i hipotenzija. Ako se otkrije mogućnost tromboembolije, pacijenta se odmah odvodi u kliniku na daljnje ispitivanje.

U bolnici liječnik provodi niz aktivnosti kako bi odredio koje su vene blokirane i njihov broj. Dijagnostički postupci uključuju:

• opći testovi za određivanje stupnja zgrušavanja krvi;
• EKG - omogućuje vam da razumijete ozbiljnost bolesti. Uzimajući u obzir evidenciju u povijesti bolesti, plućna embolija je na ovaj način dijagnosticirana s visokom točnošću;
• Rendgenski. Pomaže razlikovati tromboemboliju od drugih, sličnih simptoma, bolesti;
• ECHO. Određuje točnu lokaciju embolije, njezin oblik, veličinu i volumen;
• posebne vaskularne preglede (flebografija, angiografija);
• scintigrafski plućni pregled pokazat će opseg oštećenja plućnih žila i područja u kojima je cirkulacija krvi narušena;
• Ultrazvuk venskih žila donjih ekstremiteta.

EKG je jedna od dijagnostičkih metoda

Najindikativnija metoda za određivanje bolesti je ventilacijsko-perfuzijski pregled dišnog sustava. Može se primijeniti i instrumentalna studija, koja se sastoji u činjenici da specijalist otkriva flebotrombozu u nogama uz pomoć radiološke flebografije.

Čak i uz tako razočaravajuću dijagnozu kao što je tromb u plućima, prognoza oporavka je prilično povoljna, ako se bolest otkrije na vrijeme.

Načini liječenja krvnog ugruška u plućima

Glavni cilj liječenja plućne embolije je obnova protoka krvi u plućima. Također je potrebno spriječiti pojavu postemboličke kronične plućne hipertenzije i septičkih manifestacija.

Prije svega, pacijentu je osiguran strog ležaj, najmanji nemaran pokret može pokrenuti embolus i značajno pogoršati stanje pacijenta.

Ovisno o tijeku bolesti, tromb u plućima može se liječiti na dva načina: konzervativno i kirurško. Liječnik nema više od jednog sata da odredi odluku i započne hitnu skrb.

Trombolitička terapija

Konzervativno liječenje plućne embolije uključuje trombolizu i mjere za sprječavanje recidiva. Aktivnosti traju dok se ne uspostavi prirodni protok krvi iz plućne arterije. Provođenje ovakve terapije opravdano je samo ako je liječnik odredio dijagnozu sa 100% točnosti i preuzeo kontrolu nad svim akcijama. Sljedeći procesi su uključeni u terapiju lijekovima:

• kateterizacija središnje vene;
• intravenozno davanje Heparina ili Enoksaparina za resorpciju trombotičnih ugrušaka unutar krvnih žila;
• upotreba Reopoliglyukin ili mješavina glukoza-novokain za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• ublažavanje boli s Promedolom, Leksirom, Droperidolom ili Morinom;
• korekcija krvnog tlaka i normalizacija kardiovaskularnog sustava pomoću magnezijevog sulfata, Ramiprila, Panangina;
• davanje trombolitičkih sredstava Streptokinaza, Urokinaza;
• u šoku, ubrizga se prednizolon ili hidrokortizon.

Intravenska primjena Heparina jedna je od metoda liječenja lijekovima.

Heparin ili Enoxaparin daju se pacijentu 7-10 dana, kontrolirajući zgrušavanje krvi. Nekoliko dana prije završetka liječenja propisuju se varfarin, tablete Trombostop, kardiomagil, koje pacijent mora uzeti u roku od godinu dana.

Kirurška intervencija za tromboemboliju

Trombolitičko liječenje nije prikladno za svakoga, a ne uvijek. Odbijanje ove metode je moguće ako je osoba imala operaciju prije manje od tjedan dana, trudnoću, kronične bolesti, tuberkulozu, hemoragičnu dijatezu ili proširene vene u jednjaku. Također, liječenje krvnog ugruška u plućima s operacijom je nužno ako je zahvaćeno područje vrlo opsežno. U takvim slučajevima liječnik odluči primijeniti operaciju.

Tijekom trombektomije s posebnim uređajima kirurg uklanja izdvojeni tromb iz posude, što vam omogućuje da u potpunosti uklonite prepreku na putu protoka krvi. Komplicirana operacija se provodi ako su velike grane ili trup arterije blokirani. U tom slučaju potrebno je vratiti prirodni protok krvi u gotovo cijelo područje pluća.

Masivni tromboembolijski događaji

Kao što je ranije spomenuto, masivna plućna embolija zahvaća većinu krvnih žila pluća i može uzrokovati vrlo ozbiljne posljedice. Ova faza karakterizirana je akutnim neuspjehom desne klijetke s razvojem šoka, nižim krvnim tlakom (hipotenzija) i hipoksijom zbog srčanih aritmija. Može doći do kratkog daha, gubitka svijesti i teške tahikardije. Najstrašniji ishod nakon prekida krvnog ugruška u plućima može biti zastoj srca i bez pravodobne medicinske njege, pacijent umire za nekoliko minuta.

Pomoć kod srčanog zastoja

Masivna tromboembolija uvijek zahtijeva reanimaciju pomoću sljedećih tehnika: ventilacija pod visokim pritiskom s visokim sadržajem kisika u inhaliranoj smjesi, unutarnja masaža srca, električna defibrilacija.

Tromboliza primjenom streptokinaze, aktivatora tkivnog plazminogena ili kompleksa plazminogen-streptokinaze smatra se najučinkovitijom metodom za liječenje masivne plućne embolije.

Zatvorena masaža srca potiče fragmentaciju krvnog ugruška i prolazak njegovih fragmenata u distalne dijelove plućnih žila. To uvelike povećava učinkovitost oživljavanja.

Terapija hipoksijom

Nakon krvnog ugruška u plućima, osoba ima akutni nedostatak kisika - hipoksiju. To može dovesti do ireverzibilnih procesa u mozgu, bubrezima, jetri i srcu. Da bi se spriječilo ovo stanje, koriste se različiti farmakološki agensi i postupci koji doprinose povećanju dostave kisika u tijelo.

Tijekom hipoksije pacijent je podvrgnut intubaciji traheje. Za ublažavanje boli i ublažavanje plućne cirkulacije, pacijentu se propisuju narkotički analgetici.

Hitna pomoć za hipotenziju

Bolesnici koji imaju hipotenziju primjenjuju se intravenski Reopoliglukine. Lijek vraća protok krvi u male kapilare, povećava stabilnost suspenzije krvi, ima detoksikacijski učinak, normalizira cirkulaciju venske i arterijske krvi, smanjuje viskoznost krvi. Alat brzo povećava volumen cirkulirajuće krvi, što omogućuje povećanje povratka venske krvi u srce.

Reopoligliukin sprječava razvoj tromboze nakon ozljeda i operacija

Reopoligliukin sprječava razvoj tromboze nakon ozljeda i operacija, povećava topljivost krvnih ugrušaka zbog promjena u strukturi fibrina.

Moguće komplikacije plućne embolije

Kao posljedica odlaska tromba u plućima, posljedice mogu biti vrlo nepredvidljive. Apsolutno, bez obzira gdje je došlo do razdvajanja, komplikacije će biti iste:

• upala i smrt pluća;
• razvoj upale pluća;
• nedostatak kisika;
• mogućnost ponavljanja u prvoj godini nakon liječenja.

Tromboembolija je bolest koja može dovesti do smrti ili invalidnosti za cijeli život.

Prevencija bolesti

Svi znaju da je bilo koja bolest bolje spriječiti nego liječiti. Ovu istinu ne bi smjeli zaboraviti ljudi skloni stvaranju krvnog ugruška u plućima: bolesni pacijenti koji pate od pretilosti, često lete avionima. Tromb u plućima može se spriječiti, a posljedice se mogu minimizirati slijedeći jednostavna, ali važna pravila:

• obavljaju dnevnu terapijsku i preventivnu gimnastiku;
• ako je moguće, vodite aktivan životni stil, osobito one koji su pretrpjeli srčani ili moždani udar;
• smanjiti ili potpuno odustati od nošenja cipela s visokom petom;
• voditi zdrav način života, prestati pušiti, pokušati izgubiti težinu;
• uzimati razrjeđivače krvi pod strogim nadzorom liječnika;
• redovne injekcije heparina;
• kontrolirati razinu šećera u krvi;
• haljine za nošenje kompresije ili čarape;
• redovito prolaze ultrazvuk donjih ekstremiteta.

Također ne zaboravite na mjere sekundarne prevencije. Oni su nužni ako je pacijent već imao tromboemboliju. Da bi se isključio ponavljanje pacijenta, stavili su kava-filteri koji hvataju emboliju i propisuju antikoagulanse.

Trajanje posjeta klinike i promatranje tijeka bolesti ili procesa ozdravljenja ovisi o liječniku. U nekim slučajevima to je stalno praćenje i davanje lijekova tijekom cijelog života.

Prognoza nakon tromboembolije

Pojava fatalnog ishoda nakon što se ugrubi krv zavisi od razmjera vaskularne lezije. Mali se žarišta mogu riješiti, a nakon toga slijedi obnavljanje protoka krvi. Formiranje embolija u malim arterijama uz pravodobnu pomoć dovodi do povoljne prognoze za budućnost, pod uvjetom da se poštuju svi medicinski recepti.

Kada se pojave hipoksemija i hiperkapnija, poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža krvi, a tkiva otrovana ugljičnim dioksidom. Ovo stanje je smrtonosno, a stopa preživljavanja u ovoj situaciji je vrlo niska. Teškim pacijentima potrebna je mehanička ventilacija.

Statistike pokazuju da svaki peti pacijent plućne embolije umire tijekom prve godine nakon pojave prvih znakova. Sa ugruškom krvi u plućima, stopa preživljavanja u prve četiri godine nakon operacije je 20%. Kada je stopa preživljavanja relapsa 55% svih bolesnika.

Stopa preživljavanja ljudi s krvnim ugruškom u plućima i njegovo liječenje

Plućni tromb oštećuje i plućno tkivo i normalno funkcioniranje svih tjelesnih sustava, s razvojem tromboembolijskih promjena u plućnoj arteriji. Krvni ugrušci ili emboli su krvni ugrušci koji blokiraju vaskularno tkivo i blokiraju put krvi. Ekstenzivni oblici krvnih ugrušaka u slučaju kasnog liječenja dovest će do smrti osobe.

Provođenje dijagnostičkih mjera za plućnu trombozu je problematično, budući da su simptomi patologije slični drugim bolestima, što nije odmah vidljivo. Stoga je smrt pacijenta moguća nekoliko sati nakon postavljanja dijagnoze.

Vode do tromboze

Medicinski znanstvenici priznaju da plućna tromboza uzrokuje krvne ugruške. Nastaju u trenutku kada je protok krvi kroz krvne žile spor, u trenutku kretanja kroz tijelo propada. Često se to događa kada osoba nije aktivna dugo vremena. Kada se vraćaju pokreti, embolus može ispasti, a posljedice za pacijenta bit će ozbiljne, čak i smrtonosne.

Teško je odrediti zbog čega se formiraju emboli. No postoje okolnosti koje predisponiraju stvaranje plućnih krvnih ugrušaka. Nastajanje tromba nastaje zbog:

• Dosadašnje kirurške intervencije.
• Previše nepokretnosti (uz mirovanje, duge letove).
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Prijelomi kostiju.
• Primanje sredstava koja povećavaju zgrušavanje krvi.
• Razni drugi razlozi.

Ostale okolnosti smatraju se važnim uvjetima za stvaranje krvnog ugruška u plućima, formirajući simptome bolesti:

• oštećena vaskulatura pluća;
• suspendiran ili jako usporen protok krvi kroz tijelo;
• visoku koagulaciju krvi.

O simptomima

Emboli su često tajni i teško ih je dijagnosticirati. U stanju kada se otpusti krvni ugrušak u plućima, smrt je obično neočekivana, već je nemoguće pomoći pacijentu.

No, postoje simptomi patologije, u prisustvu kojih je osoba dužna primiti medicinski savjet i pomoć u sljedeća 2 sata, što prije to bolje.

To su simptomi koji karakteriziraju akutnu kardiopulmonarnu insuficijenciju, koja se manifestira u bolesnika sa simptomima:

• nedostatak daha, koji se nikada prije nije manifestirao;
• bolna prsa pacijenta;
• slabost, oštra vrtoglavica, nesvjestica pacijenta;
• hipotenzija;
• neuspjeh pacijentovog srčanog ritma u obliku bolnog ubrzanog otkucaja srca, koji prethodno nije opažen;
• oticanje vena vrata;
• kašalj;
• hemoptiza;
• blijeda koža pacijenta;
• plavkasta koža gornjeg dijela tijela pacijenta;
• hipertermija.

Takvi simptomi zabilježeni su u 50 bolesnika s ovom bolešću. Kod drugih bolesnika patologija je bila nevidljiva, nije uzrokovala nikakvu nelagodu. Stoga je fiksacija svakog simptoma važna, jer će blokirane male arterijske žile pokazati slabe simptome, što nije ništa manje opasno za pacijenta.

Kako pomoći

Morate znati da kada embolus u tkivo pluća dolazi off, razvoj simptoma će biti munja, pacijent svibanj umrijeti. Ako se otkriju simptomi bolesti, pacijent treba biti u opuštenoj atmosferi, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Neposredne mjere uključuju sljedeće:

• područje središnje vene je hitno kateterizirano, obaviti uvođenje Reopoliglukina, ili smjesu glukoze i novokaina;
• intravenozno davanje Heparina, Enoxaparina, Dalteparina;
• Ublažavanje boli lijeka (Promedol, Fentanil, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• provođenje terapije kisikom;
• davanje trombolitičkih lijekova (urokinaza, streptokinaza);
• uvođenje aritmija magnezijevog sulfata, Digoksina, Ramiprila, Panangina, ATP;
• sprečavanje šoka davanjem prednizolona ili hidrokortizona i antispazmodika (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Kako liječiti

Mjere za oživljavanje vratit će bolesnikovu opskrbu krvi plućnim tkivom, spriječiti razvoj septičkih reakcija i spriječiti plućnu hipertenziju.

Ali nakon pružanja hitne skrbi pacijentu su potrebne daljnje medicinske mjere. Povrat patologije treba spriječiti kako bi se deblokirao emboli. Trombolitička terapija i kirurgija koriste se u liječenju.

Bolesnici se liječe trombolitikom:

• Heparin.
• Streptokinaza.
• Fraksiparinom.
• Aktivator tkivnog plazminogena.
• Urokinaze.

Pomoću tih sredstava emboli će se otopiti, nastat će stvaranje novih krvnih ugrušaka.

Intravenski Heparin treba biti od 7 do 10 dana. Potrebno je pratiti parametar zgrušavanja krvi. 3 ili 7 dana prije završetka liječenja, pacijentu se propisuju tablete:

• Varfarin.
• Trombostopa.
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Nastavite pratiti zgrušavanje krvi. Nakon što je oboljela, pilule se uzimaju oko 12 mjeseci.

U operacijama su zabranjene trombolitike. Također se ne koriste za rizik od gubitka krvi (čir na želucu).

Kirurški zahvat je indiciran u slučaju velikog područja embolije. Potrebno je eliminirati lokaliziranu emboliju u plućima, nakon čega se normalizira kretanje krvi. Operacija se provodi ako postoji blokada od strane embolije arterijskog debla ili velike grane.

Kako dijagnosticirati

Kod plućne embolije obvezno je:

• Elektrokardiografski pregled, koji omogućuje da se zapazi zanemarivanje patološkog procesa. U kombinaciji s poviješću pacijenta s EKG-om, vjerojatnost potvrde dijagnoze je visoka.
• Rendgensko ispitivanje nije informativno, već razlikuje ovu bolest od drugih s istim simptomima.
• Ehokardiografski pregled otkrit će točnu lokaciju embolusa, njegove parametre veličine, volumena i oblika.
• Scintigrafski plućni pregled pokazat će kako su zahvaćena krvna žila pluća, područja u kojima je cirkulacija krvi narušena. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati bolest samo s porazom velikih krvnih žila.
• Ultrazvučni pregled venskih žila donjih ekstremiteta.

O prevenciji

Primarne preventivne mjere provode se prije pojave krvnog ugruška u plućima pacijenata koji su skloni trombozi. Provodi se osobama koje su na dugom odmoru, kao i onima koji su skloni letovima, pacijentima s visokom tjelesnom masom.

Primarne mjere prevencije uključuju sljedeće:

• potrebno je povezati donje udove pacijenta s elastičnim zavojima, osobito s tromboflebitisom;
• voditi aktivan životni stil, potrebno je obnoviti motoričku aktivnost bolesnika koji su podvrgnuti operaciji ili infarktu miokarda, kako bi se dodatno smanjio njihov mirovanje;
• terapija vježbanjem;
• u slučaju jake zgrušavanja krvi, liječnik propisuje način pročišćavanja krvi pod strogim liječničkim nadzorom;
• provođenje kirurške intervencije kako bi se uklonili postojeći krvni ugrušci, tako da ne mogu izaći i blokirati protok krvi;
• uspostaviti specifičan filtar koji sprječava stvaranje nove embolije u plućnom tkivu. Koristi se u prisutnosti patoloških procesa na nogama kako bi se spriječilo njihovo daljnje formiranje. Ovaj uređaj ne dopušta embolije, ali ne postoje prepreke za kretanje krvi;
• primijeniti metodu pneumatske kompresije za donje ekstremitete kako bi se smanjila oteklina s varikoznim promjenama venskih žila. Istodobno, stanje pacijenta bi se trebalo poboljšati, formiranje tromba postupno će se riješiti, vjerojatnost recidiva će se smanjiti;
• treba u potpunosti napustiti alkoholna pića, droge, ne pušiti, što utječe na formiranje novih embolija.

Sekundarne preventivne mjere su potrebne u slučaju kada je pacijent imao plućnu emboliju, a medicinski radnici se bore da spriječe povratak.

Glavne metode za ovu opciju:

• instalirajte cava filter za zaustavljanje krvnih ugrušaka;
• Pacijentu se propisuju antikoagulantna sredstva kako bi se spriječilo brzo zgrušavanje krvi.

Potrebno je potpuno napustiti destruktivne navike, pojesti uravnoteženu prehranu, imati potreban standard za ljudske makro i mikronutrijente. Ponovljeni recidivi su teški, mogu dovesti do smrti pacijenta.

Koje su moguće komplikacije?

Krvni ugrušak u plućima uzrokuje mnoge različite probleme, među kojima je moguće:

• neočekivana smrt pacijenta;
• infarktne ​​promjene plućnog tkiva;
• upala pleure;
• kisikovog izgladnjivanja tijela;
• ponavljanje bolesti.

O prognozama

Šansa da spasite pacijenta s razorenom embolijom ovisi o tome koliko je tromboembolija opsežna. Mala žarišna područja mogu sama riješiti problem, opskrba krvlju će također biti obnovljena.

Ako su lezije višestruke, onda plućni srčani udar nosi prijetnju životu pacijenta.

Ako se promatra respiratorna insuficijencija, pluća ne zasićuju krv kisikom, višak ugljičnog dioksida se ne eliminira. Pojavljuju se hipoksemične i hiperkapnske promjene. Kada se to dogodi, kršenje kisele i alkalne ravnoteže krvi, tkivne strukture oštećuju ugljični dioksid. U takvom stanju, mogućnost za preživljavanje pacijenta je minimalna. Potrebna je hitna umjetna plućna ventilacija.

Ako se embolije formiraju na malim arterijama, proveden je adekvatan tretman, onda je ishod povoljan.

Statistike kažu da svaki peti pacijent koji je imao ovu bolest umre tijekom prvih 12 mjeseci nakon pojave simptoma. Samo oko 20% pacijenata živi sljedećih 4 godine.

Tromb u plućima: uzroci i posljedice akutnog stanja

Okluzivno oštećenje vitalnih žila dišnog sustava može uzrokovati iznenadnu smrt. Plućni tromb zatvara lumen glavne arterije kroz koju krv s kisikom teče prema srcu: odsutnost normalne kardiopulmonalne cirkulacije dovodi do neizbježnog narušavanja vitalne aktivnosti ljudskog tijela.

Uzroci arterijske blokade

Najčešća pojava krvnog ugruška u plućima i okluzija plućne arterije javlja se s određenom kombinacijom štetnih čimbenika, koji uključuju:

1. Stvaranje ugruška na stijenci krvnih žila u području donjih ekstremiteta ili u karličnom venskom sustavu;
2. Stvaranje uvjeta za odvajanje krvnog ugruška;
3. Premjestite tromboembol s venskim protokom krvi u smjeru plućnog tkiva.

Glavne bolesti i stanja koja izazivaju pojavu krvnih ugrušaka su:

• komplicirana varikozna bolest;
• kongenitalne anomalije i srčane mane;
• genetska predispozicija za zadebljanje krvi (trombofilija);
• bilo koju vrstu operacije;
• teške ozljede udova.

Sljedeći uzroci doprinose trombozi:

• metabolički sindrom s teškom pretilosti;
• hipertenzija bez liječenja;
• sjedilački način života;
• pušenje;
• dugotrajnu terapiju lijekovima uz primjenu lijekova koji djeluju na sustav zgrušavanja krvi;
• produljena nepokretnost;
• infektivne ili neoplastične bolesti.

Pojava ugruška je prva faza životno opasnog stanja. Kako bi se odvojili i došli do pluća, na tromb stijenke mora se izvršiti određeni vanjski ili unutarnji utjecaj. U svakom slučaju, u slučaju začepljenja velikog arterijskog debla, smrt se može pojaviti iznenada (s plućnom embolijom, 75% bolesnika ima tužan ishod).

Manifestacije akutnog stanja

Ako se krvni ugrušak u plućima oslobodi, a velika arterija ima okluziju, osoba ima sljedeće simptome:

• teška bol u prsima;
• povećanje kratkog daha;
• vrtoglavica s tendencijom gubitka svijesti;
• tahikardija;
• pad žilnog tonusa;
• promjena boje kože (bljedilo s područjima cijanoze);
• psiho-emocionalni poremećaji u obliku jakog straha od smrti.

Živahni i izraženi simptomi ne mogu se zanemariti: potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i pokušati spriječiti nepovoljan ishod akutne blokade. Ranije su započete terapijske i dijagnostičke mjere, što je više šansi spasiti život osobe.

Metode istraživanja

Hitni tim će procijeniti simptome, opće stanje bolesnika, napraviti EKG i odvesti pacijenta u bolnicu što je prije moguće. Ako postoji sumnja da se tromb otjerao i da postoji opasnost za život, u bolnici je potrebno napraviti sljedeća istraživanja:

• opći testovi s procjenom zgrušavanja krvi;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk srca i krvnih žila (dvostrano skeniranje);
• rendgenski snimak prsnog koša;
• posebne vaskularne preglede (flebografija, angiografija);
• tomografskom pregledu uz upotrebu kontrastnih sredstava.

U fazi pregleda potrebno je detektirati krvne ugruške u krvnim žilama i procijeniti mogući rizik od fatalne okluzije: u nepovoljnim okolnostima potrebno je što prije upotrijebiti operaciju. S minimalnim rizikom, liječnik će propisati terapiju lijekovima s ciljem resorpcije i nekirurškog uklanjanja ugruška iz lumena posude.

Medicinska taktika

Ovisno o specifičnoj situaciji, liječnik će koristiti kombinaciju 2 glavne mogućnosti liječenja - kirurške i konzervativne. Iznenadna tromboembolija sugerira minimalno vrijeme za spašavanje života u pozadini okluzije: ne mogu svi ljudi živjeti više od 1 sata nakon blokade glavnog plućnog trupa, čak i ako se dijagnoza postavi na vrijeme i započne hitna terapija. Za liječenje akutne patologije trebaju biti sljedeće metode:

• intravenozno davanje lijekova koji potiču resorpciju trombotičnih masa unutar krvnih žila;
• upotreba lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• održavanje normalne funkcije srca i pluća;
• korekcija krvnog tlaka;
• provođenje operacije obnavljanja protoka krvi kroz vitalne žile pomoću najnovijih kirurških tehnika;
• preventivne kirurške intervencije u otkrivanju tromboze u donjim ekstremitetima.

Kada se u plućima otkrije krvni ugrušak, čije su posljedice nepredvidive za cijeli život, potrebno je pružiti medicinsku skrb primjenom svih suvremenih metoda obnove cirkulacije krvi. Prognoza za život s tromboemboličkom blokadom grana plućne arterije je nepovoljna: postotak preživljavanja je nizak, osobito s kasnom dijagnozom opasne patologije. Smrt u bliskoj budućnosti nakon okluzije javlja se u 25-30% slučajeva. Za ostatak postoji visok rizik od komplikacija (plućni infarkt, plućna srčana insuficijencija, progresivna kardiopulmonalna insuficijencija), koji imaju izrazito negativan učinak na kvalitetu života bolesne osobe.

Preventivne mjere

Da biste spriječili po život opasna stanja, trebate koristiti preporuke liječnika za prevenciju tromboembolije. Sljedeći liječnički savjet pomoći će smanjiti rizik od tromboze:

• profilaktički laboratorijski pregled s identifikacijom faktora rizika za zgušnjavanje krvi;
• korištenje tečajeva terapije lijekovima za trombofiliju;
• lijek ili kirurško liječenje proširenih vena;
• kompresija donjih ekstremiteta u svim kirurškim zahvatima i dijagnostičkim studijama;
• vježbanje ili redovito umjereno vježbanje;
• pravilnu prehranu i gubitak težine;
• kontrolirati razinu šećera u krvi;
• korekcija lijeka arterijske hipertenzije;
• boriti se s lošim navikama.

Ako postoji krvni ugrušak u krvnim žilama, liječničke recepte treba pažljivo i dosljedno uzimati kako bi se dobile tablete s učinkom trombolize. U teškim slučajevima i pri visokom riziku od opasnih komplikacija potrebno je u venski trup instalirati cava filter. Trajanje promatranja i redovitost posjeta određuje specijalist: u nekim slučajevima je potreban stalan liječnički nadzor s doživotnim lijekovima.

Simptomi krvnog ugruška u plućima, hitna njega i liječenje

Sadržaj

Krvni ugrušak u plućima je patološki ugrušak koji blokira vaskularni sloj i ne daje krv u normalnom načinu da se kreće kroz arterije i vene. To dovodi do razvoja takvog patološkog procesa kao što je plućna embolija - plućna tromboembolija.

Tromboza nije neovisna nozološka jedinica. To je posljedica venske tromboze. U 90% plućnog tromba ulazi u zahvaćeni organ iz dubokih vena nogu. Ugrušak koji putuje kroz arteriju zove se embolus. 85% bolesnika s ovom dijagnozom umire, smrt nastupa u bilo kojem trenutku.

Uzroci razvoja i klasifikacije

Rizičnu skupinu čine pacijenti stariji od 50 godina (češće od muškaraca). Prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava u prošlosti uvelike pogoršava situaciju.

Postoje brojni uzroci i čimbenici koji upućuju na značajan utjecaj na razvoj takve bolesti kao što je plućna tromboza.

To uključuje:

• patologija srca i krvnih žila;
• maligne neoplazme;
• poremećaji krvi;
• proširene vene i tromboflebitis;
• povećano zgrušavanje krvi;
• endokrine patologije;
• prekomjerne tjelesne težine;
• loše navike;
• lijekove koji utječu na rad kardiovaskularnog sustava i proces zgrušavanja krvi;
• produženi boravak u istom položaju (mirovanje, dugo sjedenje u sjedećem položaju tijekom leta ili transfera);
• operativne intervencije;
• stvaranje tumora, cistična formacija u maternici.

Uz krvni ugrušak, plućnu trombozu uzrokuje tromb masnog ili zračnog porijekla.

PE u težini patološkog procesa je podijeljen u 3 faze:

1. Masivni.
2. Submassive.
3. Nonmassive.

U prvom stupnju zahvaća 50% i više posto svih plućnih žila. Krvni ugrušci blokiraju lumen trupa pluća ili njegove glavne arterije. Kada se to dogodi oštar pad krvnog tlaka, dolazi do šoka.

U submasivnom obliku otkrivene bolesti to ne utječe na više od 30% -50% plućnih arterija. Tromb u plućima preklapa lobarnu i segmentnu arteriju, a funkcije desne klijetke su smanjene.

Treću fazu karakterizira začepljenje malih plućnih arterija, a krvotok je blago pogođen. Simptomi su neizraženi, infarkt se rijetko razvija.

S protokom, bolest se može podijeliti u tri oblika:

1. Akutna - za brze, odvojene krvne ugruške začepljuje veliku plućnu arteriju, dolazi do zastoja disanja, zaustavlja se srčane kontrakcije, nastaje smrt.
2. Subakutna - popraćena ponavljajućim srčanim napadima, traje nekoliko tjedana, vrlo često na kraju - smrt pacijenta.
3. Kronična - česta oštećenja malih žila, razvija se zatajenje srca.

Složenost simptoma i dijagnoza

Klinička slika bolesti vrlo je raznolika. Na njegov tijek utječu simptomi i težina osnovne bolesti, stopa patoloških promjena.

U prisustvu krvnog ugruška u plućima, postoje simptomi bolesti, čija je prisutnost obvezna:

• iznenadna otežano disanje;
• ritam otkucaja srca značajno se povećava (preko 100 otkucaja / min);
• koža blijedi i dobiva blijedosivu nijansu;
• bolan napad događa se na različitim mjestima u prsima;
• promjene motiliteta crijeva;
• vene vrata i solarni pleksus pune su krvi, značajno bubre, aorta pulsira;
• ima simptoma peritonealne iritacije, postoji jaka bol tijekom palpacije trbuha;
• s auskultacijom čuju se srčani šumovi;
• AD dramatično pada.

Ako se otpusti krvni ugrušak u plućima, liječniku ostaje malo vremena da donese odluku. To ovisi o stupnju embolije. Ako je lezija mala žarišna - postoji mogućnost samo-resorpcije krvnog ugruška, čak i bez liječenja. Uz opsežne lezije - često dolazi do srčanog udara, koji može dovesti do smrti.

Simptomi su uočeni samo u 50% svih slučajeva. Ostatak praktički ništa ne primjećuje. Smrt se događa za nekoliko minuta.

Dijagnoza plućne embolije vrlo je teška. Da bi se utvrdilo koje su vene blokirane ili njihov broj potrebno je obaviti dijagnostički pregled.

Uključuje:

• zbirka povijesti bolesti i života;
• provodi se vanjsko ispitivanje (bljedilo i plava koža, auskultacija srca i pluća);
• opći i biokemijski test krvi;
• izvođenje koagulograma;
• provjera prisutnosti D-dimera (informacija o prisutnosti znakova razaranja krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji);
• uklanjanje elektrokardiograma;
• X-zrake;
• Ultrazvuk srca, donjih udova;
• računalna tomografija;
• angiografija;
• ehokardiografijom;
• ventilacija i perfuzijska scintigrafija.

Što se brže postavi ispravna dijagnoza, prije će se započeti hitno liječenje.

Prva pomoć

Ako postoji sumnja da se tromb može osloboditi ili se već dogodilo, simptomi počinju rasti vrlo brzo. Smrt se može dogoditi brzo. Stoga je potrebno što prije poslati pacijenta u jedinicu intenzivne njege.

Treba poduzeti sljedeće mjere hitne pomoći:

• kateterizacija središnje vene;
• uvođenje smjese Reopoliglyukina ili glukoze-novokaina;
• intravenski primijenjeni lijekovi: Heparin, Enoxaparin;
• snažan bol oslobađaju narkotički analgetici: Promedol, Maureen, Droperidol;
• provođenje terapije kisikom;
• davanje trombolitika: Streptokinaza, Urokinaza;
• u slučaju aritmije, koriste se magnezijev sulfat, Digoksin, Panangin, Ramipril;
• ubrizgava se prednizolon, hidrokortizon, No-Spa, Eufilin, Papaverin.

Nakon što su poduzete prve mjere oživljavanja, potrebna je daljnja terapija.

Podijeljen je na:

• trombolitička terapija;
• kirurška intervencija.

Tromboza plućne arterije može početi liječiti heparinom: intravenozno 7-10 dana pod kontrolom zgrušavanja krvi.

Ove lijekove treba uzimati 12 mjeseci i pod stalnom kontrolom procesa zgrušavanja.

Osim imenovanog Heparina:

1. Streptokinaza.
2. Fraxiparine.
3. Urokinaze.
4. Aktivator tkivnog plazminogena.

Simptomi bolesti mogu se ukloniti ovom trombolitičkom terapijom, ali se to ne provodi ako se izvodi operacija. Ova terapija se ne propisuje ako postoji velika vjerojatnost krvarenja (na primjer, s peptičkim ulkusom).

Operacija se provodi isključivo u onim uvjetima u kojima se dogodio značajan dio lezije - uklanjaju se krvni ugrušci, lokaliziraju se u velikim granama ili stabljikama arterija radi ponovnog punog protoka krvi. Prognoza bolesti nakon operacije je nepredvidiva. Ali u većini slučajeva to je jedini način da se spasi osoba.

Krvni ugrušci imaju tendenciju da se slome, a ako se to dogodi, posljedice mogu biti vrlo tužne. Smrt se događa za nekoliko minuta. Akutni patološki proces završava u 90% slučajeva sa zastojem srca.

Posljedice i prevencija

Puno je lakše spriječiti plućnu trombozu nego liječiti bolest i njezine posljedice. Proces stvaranja krvnih ugrušaka može se smanjiti za 80% ako slijedite sve preventivne mjere koje preporučuje liječnik.

Rizična skupina uključuje sljedeće kategorije stanovništva:

• pacijenti čija starost prelazi 40 godina;
• bolesnika s poviješću moždanog udara ili srčanog udara;
• s tjelesnom težinom koja prelazi gornju granicu normale;
• ako postoji povijest tromboembolije;
• pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na prsima, donjim udovima, organima, lokaliziranim u području zdjelice i trbuhu.

Glavne preventivne mjere uključuju:

• obavljanje lagane vježbe;
• promatrati lokomotornu aktivnost, ne sjediti dugo na jednom mjestu;
• nakon srčanog udara što je prije moguće ustati iz kreveta;
• potpuno odbijanje nošenja cipela s visokom petom;
• iskorjenjivanje loših navika;
• pridržavanje načela zdrave prehrane;
• uzimanje antikoagulansa pod izravnim nadzorom liječnika;
• nošenje donjeg rublja za kompresiju kako bi se spriječio razvoj proširenih vena;
• pravodobno liječenje svih kroničnih bolesti.

Oni bolesnici koji boluju od kardiovaskularnog sustava trebali bi posjetiti kardiologa za rutinski pregled najmanje dva puta godišnje.

Moguće komplikacije uključuju:

• smrt u roku od nekoliko minuta;
• upala i smrt pluća;
• daljnji razvoj upale pluća;
• nedostatak kisika;
• pojavu recidiva bolesti (najčešće se ponavlja unutar 10 mjeseci nakon prvog slučaja).

Prema medicinskim statistikama, svaki peti bolesnik koji je imao plućnu trombozu umire tijekom prvih 12 mjeseci, a 20% bolesnika u iduće četiri godine.