Liječenje bolesti srčanih zalistaka. Popravite i zamijenite ventil srca.

Ova bolest je specijalitet: Kardiologija.

1. Što se događa tijekom normalne operacije?

Ako je za liječenje bolesti srčanih zalistaka potreban kirurški zahvat, može se obaviti na tradicionalni kirurški način, minimalno invazivno ili uz minimalno invazivnu balonsku valvuloplastiku.

Tradicionalna kirurgija za liječenje bolesti srčanih zalistaka izvodi se pod općom anestezijom. Kirurg napravi rez u središtu prsnog koša, otvarajući tako izravan pristup srcu (u ovom slučaju se zapravo izvodi operacija na otvorenom srcu). Tada kirurg upravlja nenormalnim ventilom, uklanja njegove nedostatke ili zamjenjuje srčani ventil.

2. Kako se provodi minimalno invazivna kirurgija za liječenje bolesti srčanih zalistaka?

Smisao minimalno invazivne kirurgije je da se operacija provodi kroz mnogo manji rez. Ova vrsta operacije smanjuje gubitak krvi, traumu i skraćuje vrijeme provedeno u bolnici. U svakom slučaju, kirurzi će vam reći možete li učiniti minimalno invazivnu operaciju. Često, kako bi se utvrdilo kako funkcioniraju srčani zalisci prije i nakon operacije, kirurg i kardiolog obavljaju transezofagealnu ehokardiografiju, u koju se ultrazvučna sonda sonde umetne u jednjak.

Tijekom operacije srca, ventil se može "popraviti". Najčešće se to događa u liječenju mitralnog zaliska srca. No, za korekciju aortnog, plućnog i tricuspidnog ventila također se izvode neke operacije.

Ako se ventil može "popraviti" bez zamjene, kirurg može obaviti jedan od sljedećih postupaka:

• Komissurotamiya. Tijekom ove operacije, srce adhezije ventila (latica) ventila je odvojeno, čime se otvara otvor ventila.
• Decalcification. To je postupak uklanjanja naslaga kalcija na listovima ventila, što rezultira povećanjem njihove fleksibilnosti i sposobnosti da se čvrsto zatvori.
• Promijenite oblik zaklopki ventila. Ovaj se postupak naziva i četverokutna resekcija. Njegovo značenje je da ako jedan od listova ventila potone natrag prilikom zatvaranja, segment se izrezuje iz ventila, a ventili se spajaju, čime se ventil zatvara čvrsto.
• Oslonac za prstenasti prsten. Operacija srca se izvodi ako je prsten nosača tkanine ventila preširok. U tom slučaju može se stegnuti prstenom od tkanine ili sintetičkog materijala.
• Popravite praznine i rupe u ventilima srca.

Koje su prednosti operacije srca kada se ventil popravlja? Pri tome ne morate uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi) za cijeli život. Osim toga, ova intervencija omogućuje održavanje mišićne snage srca.

3. Što učiniti ako popravak srčanih zalisaka nije moguće?

U slučaju aortne ili plućne srčane bolesti, kirurgija srca se obično izvodi radi zamjene ventila. Tijekom operacije uklanja se abnormalni srčani ventil i na njegovo mjesto presađuje novi ventil. To može biti:

• Mehanički srčani ventil. Ventil je u cijelosti izrađen od mehaničkih dijelova i materijala koji tijelo dobro podnosi. Najčešće se radi o dvokarbonskom preklopu u prstenu obloženom poliesterskom tkaninom. Prednost mehaničkih ventila je njihova izdržljivost, a dugi niz godina oni nisu problem. Ali postoje nedostaci. Budući da se materijali ventila koriste umjetno, antikoagulansi (razrjeđivači krvi) trebaju se uzeti sve vrijeme kako bi se spriječili ugrušci u ventilu nakon zamjene ventila. Ugrušci mogu povećati rizik od moždanog udara. Još jedna značajka je tihi zvuk koji se ponekad čuje pri otvaranju i zatvaranju ventila.
• Biološki ventil (bioprosteza ventila) izrađen je od ljudskog ili životinjskog tkiva. Za bioprosthesis može se koristiti u tkivu svinja ili krava. Tkanine ventila mogu imati neke umjetne dijelove koji pomažu da se to mjesto ili stvoriti okvir. Prednost biološkog ventila je u tome što ne trebate uzimati antikoagulanse nakon zamjene ventila. Takvi ventili su manje izdržljivi i obično zahtijevaju zamjenu ventila nakon otprilike 10 godina. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da neki biološki ventili djeluju bez gubitka učinkovitosti najmanje 17 godina.
• Ventilski alograft. To je aortni ili plućni ventil dobiven od ljudskog donora. Smatra se idealnim za transplantaciju, osobito kada pacijent ima aortalnu bolest ili infekciju. Kada je ventil transplantiran od donora, održava se potpuna anatomija srca. Ali ova opcija zamjene ventila nije uvijek dostupna.

4. Je li moguće liječiti bolesti srčanih zalistaka bez operacije?

Postoje alternativne tradicionalne mogućnosti liječenja bolesti srčanih zalistaka. Neki pacijenti sa stenozom (kontrakcija) mitralnog zaliska ili stenoze plućnog ventila mogu se preporučiti procedurom zračne (balonske) valvulotomije. Pomaže u otvaranju sužene arterije.

Tijekom ovog postupka, poseban kateter se stavlja u krvnu žilu u području prepona i šalje u srce. Vrh katetera je umetnut u suženi ventil. Odbijanjem, mali balon na kraju katetera se širi (napuhuje) i ispuhuje se nekoliko puta kako bi se proširio otvor ventila. Nakon toga se cilindar uklanja. Za vrijeme valovulotomije balona može se izvršiti ehokardiogram kako bi se ventil bolje mogao vidjeti.

Bolesti srčanog zalistka: vrste, simptomi i problemi

Promjena funkcionalnosti srčanog sustava stvarna je opasnost za ljudski život. Doista, čak i kod manjih nedostataka, postoje poremećaji u strukturi protoka krvi, često se formiraju organske lezije. S obzirom na srčane patologije sa sličnim promjenama u tijelu, one su podložne složenom i dugotrajnom liječenju.

Valvularna bolest često se dijagnosticira kod pacijenata koji se odnose na kirurge srca. Oni su stečeni ili prirođeni.

Promjene ventila obično se smatraju njihovim neispravnim razvojem, u cijelosti ili djelomično. Promjene ove vrste imaju svoje razlike, tako da je moguće otkriti određenu patologiju u početnim fazama.

Ventilski uređaji i njegovi tipovi

Da bi se odredio razvoj valvularnih defekata koji su prisutni u ljudskom tijelu, za označavanje naknadnog liječenja, potrebno je znati njihove sorte.

Prije svega, svaki nepromijenjeni ventil je dizajniran za određeni posao, defekt bilo kojeg od njih negativno utječe na osnovne funkcije miokarda, pravilnu raspodjelu krvi. Oni su neophodni za sprečavanje razvoja srčanih bolesti.

1. Mitralno - nalazi se u prostoru između lijeve klijetke i atrija.
2. Aortna - njezino mjesto - između lijeve srčane komore i aorte. Glavna funkcija je spriječiti povratni protok krvi u trenucima crpljenja krvi.
3. Tricuspid (također zvan tricuspid) nalazi se između desne klijetke i atrija. Njegova je svrha spriječiti kašnjenje otvaranja ventila usmjereno prema atrijima.
4. Arterijska plućna (ili bikuspidalna) - mjesto je prostor između arterije i desne klijetke. Ovaj ventil blokira protok pumpane krvi natrag u desnu klijetku.

Važno je! Kada dođe do organskih transformacija, dolazi do svih vrsta negativnih promjena u ljudskom tijelu. U slučajevima kvara srčanog sustava, smrtni slučajevi nisu rijetki.

O glavnim uzrocima patologije

Među glavnim uzrocima patoloških promjena valvularnog sustava miokarda, razlikuju se funkcionalni poremećaji srca i organskog tipa, nasljedni faktor igra veliku ulogu. Nezdravi način života, razne ozljede, nedostatak liječenja kroničnih bolesti i akutne bolesti dovode do takvih oštećenja.

Poremećena intrakardijalna hemodinamika najčešći je rezultat valvularnih defekata. Više od polovice predviđenih abnormalnosti predstavljeno je bolesti mitralnog zaliska. Manji postotak je zbog prekida u radu drugih ventila srčanog sustava.

Važno je! Ako se dogode kombinirani nedostaci, potrebno je pažljivo dijagnosticirati daljnje liječenje. To je jedini način da se spriječi razvoj patoloških procesa koji negativno utječu na opću dobrobit pacijenta.

Poroci i njihove sorte

Vlaknasti prstenovi su vrsta podjele koja se nalazi između srčanih komora. U tim prstenovima ima mnogo rupa kroz koje se krvne mase crpe u pravom smjeru.

To sprječava kršenje prirodne cirkulacije krvi, što se naziva anuletektazija. U medicini postoji opće prihvaćena klasifikacija valvularnih defekata, što pojednostavljuje identifikaciju specifične patologije prema karakterističnim znakovima.

Navedena klasifikacija predstavljena je sljedećom shemom:

1. Konverzije ventila podijeljene s lokalizacijom:
   • Oštećenje mitralnog zaliska smatra se najvećom vrstom malformacija i obično se nalazi u bolesnika bilo koje dobne skupine. Ova patologija popraćena je promjenom vezivnog tkiva koje se pretvara u ožiljno tkivo. To ometa prirodnu injekciju mase krvi i smanjuje njihov broj.
   • Promjene u funkcioniranju aortnog ventila praćene modifikacijom njegove strukturne baze. Potonji narušava prirodni prijenos krvi u mali prsten krvnog protoka. S takvom bolešću pogoršava se aktivnost mnogih organa, osjeća se nedostatak prehrambenih sastojaka potrebnih za normalan život. Ova patologija dovodi do progresije teške aritmije, moguće tromboembolije.
   • Bolest plućnog ventila je sužavanje arterije u plućima, u kojoj postoji negativna modifikacija tkiva, pogoršanje njihovog hranjenja. Takva se patologija eliminira samo kirurškom metodom. To je popraćeno oticanjem vena na podlaktici i vratu. Kao rezultat toga dolazi do zatajenja srca, koje se manifestira u kroničnom obliku i teško se podvrgava liječenju.
   • Transformacije u strukturi tricuspidnog ventila. Takvi defekti obično su predstavljeni mišićnim reumatskim lezijama miokarda. Označeni ventil srčanog sustava ne odvraća u potpunosti od protoka krvi, zbog čega se mase krvi miješaju. Posljedica je srčani udar.
2. Anatomske promjene valvularnog sustava u obliku atrezije, hipoplazije, stenoze, koartikacije. Ova skupina uključuje i transformaciju interventrikularnih i interatrijalnih struktura srca.
3. Patološke promjene uzrokovane specifičnim organskim poremećajima:

3.1 Opstruktivne promjene u dijelovima srca, u vaskularnom sustavu. Te se patologije javljaju zbog suženja arterijskih lumena.

3.2 Nedostaci koji se nalaze u kršenju struktura srčanog septuma.

1. Nedostaci koji su uzrokovali kršenje brzine protoka krvi. Podijeljeni su u nekoliko faza. U kompliciranom obliku, karakteriziraju ih promjene u pokazateljima krvnog tlaka, te ih je teško ispraviti i liječiti.
2. Hemodinamske vrijednosti:

5.1 Plavi pokazatelji obično se javljaju u djetinjstvu, pri čemu dolazi do miješanja arterijske i venske krvi.

5.2 Bijeli indikatori ukazuju na nedostatak mješljivosti masa krvi iz arterija i vena. S takvim patologijama krv se izbacuje nasumce i na različitim stranama.

O dodatnoj klasifikaciji:

Osim gore navedenih promjena, uobičajeno je razlikovati posebnu kategoriju u srčanim zaliscima, ona je predstavljena tetradom ili triadom, Fallot pentad, Ebsteinova anomalija.

Najkarakterističniji simptomi bolesti srčanih zalistaka su neugodni osjećaji u prsima, kratak dah, koji se manifestira i uz lagani fizički napor. Pravovremena detekcija defekata srca jedina je moguća prilika da se spriječi njihovo napredovanje i kasnije pogoršanje.

Što se tiče terapijskih mjera, one ovise o vrsti dijagnosticiranog defekta. Međutim, sposobnost prakticiranja općeprihvaćenih zdravstvenih načela koja se odnose na funkcije miokarda pomoći će u smanjivanju negativnih posljedica bilo koje srčane patologije.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječilo ometanje funkcioniranja miokarda pomoći će vam redovita prehrana, a rezultat toga je zasićenost srčanog mišića potrebnim elementima, potpuno odbacivanje loših navika, čime se poboljšava kvaliteta života.

Važno je izbjegavati stresne situacije koje negativno utječu na rad živčanog sustava, posebno srca. Neke su zdravstvene tehnike propisane i provode se u stacionarnim uvjetima, ovisno o dijagnozi.

Pažnjom pažnjom na vlastito zdravlje, redovitim posjetima kardiologu i polaganjem pregleda moguće je u početnoj fazi spriječiti patološke promjene kako bi se spriječilo njihovo pogoršanje. Kod bolesti srčanih zalistaka dolazi do negativnog utjecaja na aktivnost drugih sustava i unutarnjih organa, što dovodi do razvoja popratnih patologija.

Valvularni tretman srca

• Bolest ventila
• Simptomi bolesti i njezino liječenje
• Kirurški tretmani
• Postupak zamjene ventila
• Mehanički i alograft

Ventili srca osiguravaju kretanje krvi u pravom smjeru, sprječavajući njegov povratni odljev. Stoga je vrlo važno održavati ispravan ritam njihovog rada i, u slučaju njegovog kršenja, provesti postupke jačanja.

Bolest ventila

Najčešće, srčani zalisci počinju boljeti kada je osoba starija od 60-70 godina. U sličnoj dobi, pogoršanje tijela se povećava, zbog čega će rad srčanog aparata biti kompliciran. No, oštećenja srca mogu se pojaviti i kao posljedica zaraznih bolesti koje pogađaju kardiovaskularni sustav. U ovom slučaju, širenje zaraznih bakterija događa se vrlo brzo i traje od 2 do 5 dana.

Ljudski srčani mišić ima 4 šupljine, koje uključuju 2 atrija i 2 komore. U njima se dobiva krv iz žila, a odatle se distribuira kroz arterije tijela. Srčani zalisci nalaze se na spoju atrija s ventrikulama. Njihova struktura pomaže u održavanju smjera protoka krvi.

Srčani ventil ima karakteristične značajke koje određuju promjene u njegovom radu, koje su podijeljene u dvije glavne skupine. U prvom slučaju valvularni aparat srca se ne zatvara u potpunosti, što dovodi do povratka mase krvi (regurgitacije). Druga skupina povreda uključuje nepotpuno otvaranje ventila (stenoza). To uvelike koči protok tekućine u krvi, što uvelike opterećuje srce i uzrokuje njegov prijevremeni umor.

Pogreške ventila su prilično česta bolest. Oni čine 25-30% svih bolesti kardiovaskularnog sustava. U isto vrijeme najčešće postoji defekt mitralnog i aortnog ventila. Slične dijagnoze mogu se napraviti u djece, jer mogu biti virusnog porijekla. Endokarditis, miokarditis i kardiomiopatija mogu se klasificirati kao zarazne bolesti koje pogoršavaju rad srčanog mišića.

Najčešće liječnici uspostavljaju dijagnozu prolapsa mitralnih zalistaka, u kojoj će rad srca biti popraćen bukom ili klikovima. Postoji slično kršenje zbog činjenice da je u vrijeme ventrikularne kontrakcije njegov otvor čvrsto zatvoren. To uzrokuje otklanjanje atrijalne šupljine, što dovodi do istjecanja krvi u suprotnom smjeru.

Prolaps je primarni i sekundarni. Primarna je prirođena bolest koja se razvija zbog genetskog defekta vezivnog tkiva. Sekundarni prolaps može nastati zbog mehaničkog oštećenja prsnog koša, infarkta miokarda ili reumatizma.

Simptomi bolesti i njezino liječenje

Ako osoba ima loš srčani zalistak, tada će se promatrati sljedeći simptomi bolesti:

• ozbiljan umor;
• oticanje nogu i gležnjeva;
• bol i kratak dah pri hodanju i podizanju utega;
• vrtoglavica, popraćena nesvjesticom.

U slučaju takvih simptoma, odmah potražite savjet kvalificiranog stručnjaka. On će vam pomoći da shvatite zašto ventilski aparat srca ne radi, te će raditi potreban tijek liječenja. U početku se pacijentima propisuju konzervativne metode liječenja. Cilj im je ublažavanje bolova, ispravljanje otkucaja srca i sprečavanje mogućih komplikacija. Slične metode propisuju se nakon odgođenih operacija kardiovaskularnog sustava, pomažu u sprečavanju pojave recidiva.

Kako bi se odredila učinkovitija metoda liječenja, liječnik treba uzeti u obzir ozbiljnost bolesti, dob bolesnika i sve pojedinačne kontraindikacije. Pacijentima se propisuju lijekovi koji će povećati intenzitet srčanog mišića, a potrebno je poboljšati njegovu funkcionalnost. U slučaju kada medicinske metode liječenja ne pomažu, propisuje se operacija.

Kirurški tretmani

Bolesti valvularnog aparata srca su fizičke bolesti, stoga se za punu obnovu rada srca može propisati operacija. Najčešće se tijekom tih operacija zamjenjuju oštećeni ventili.

Prije operacije postavlja se dijagnostički pregled bolesnika koji će pomoći u utvrđivanju oštećenih ventila i utvrđivanju ozbiljnosti bolesti. Osim toga, tijekom takvih pregleda, liječnici trebaju dobiti informacije o strukturi srca i temeljnim bolestima tijela.

Kako bi se poboljšala učinkovitost kirurške intervencije, ovaj se postupak kombinira s istovremenom operacijom bajpasa, uz liječenje aneurizme aorte ili atrijalne fibrilacije.

Trenutno postoje dva glavna tipa kirurške intervencije za liječenje kardiovaskularnog aparata. Prvi pogled je nježan. On osigurava obnovu oštećenih ventila. Drugi tip operacije je složeniji: tijekom njegove provedbe oštećeni organ se u potpunosti zamijeni.

Ako kardiolozi odrede operativni oporavak, tada nije predviđeno korištenje pojedinih dijelova. Mitralni ventil najbolje odgovara ovoj vrsti oporavka. Ponekad operacije oporavka pomažu uspostaviti rad tricuspidnog i aortnog sustava.

Tijekom restaurativne kirurgije smanjuje se moguća infekcija organizma, jer nijedna strana tvar neće biti odbačena. Osim toga, pacijenti neće morati uzimati antikoagulante kako bi ublažili krv do kraja života.

Postupak zamjene ventila

Potpuna zamjena srčanih zalistaka propisana je u slučaju kada je postupak oporavka nemoguć. Najčešće se obavlja potpuna zamjena kada propadnu aortni ventili.

Tijekom takvog kirurškog zahvata provodi se potpuna zamjena oštećenog organa. Tijekom tog procesa dolazi do promjene ventila, koji je ušiven na prirodni prsten. U tu svrhu koriste se biokompatibilni materijali s tjelesnim tkivima kako bi se spriječilo njihovo odbacivanje.

Nakon potpune zamjene unutarnjih zaliska, svim pacijentima se propisuje obvezan unos tableta koje mogu razrijediti krv. Među tim lijekovima mogu se navesti Coumadin, Marevan ili Warfarin. Pomoći će značajno smanjiti stvaranje velikih krvnih ugrušaka i odgoditi njihovo zgrušavanje. Takva kvaliteta pomoći će spriječiti pojavu moždanog udara ili srčanog udara. Osim toga, svi pacijenti nakon operacije trebaju biti podvrgnuti testovima krvi koji će pomoći u praćenju i procjeni učinka srca i učinkovitosti uzetih lijekova.

Proteze srčanih organa mogu imati različitu strukturu: biološku i mehaničku.

Biološki proizvodi izrađeni su od bioprostetskog tkiva na temelju unutarnjih organa krava ili svinja. Manje se često može koristiti ljudski donorski materijal. Kako bi se olakšala njihova ugradnja, koristi se nekoliko umjetnih komponenti koje će pomoći pri lociranju i pričvršćivanju implantabilnog organa visoke kvalitete.

Biološke proteze djeluju već duže vrijeme, bez izazivanja poremećaja u srčanom ritmu. Trajanje njihovog rada može doseći 15-20 godina, dok pacijentima nije potreban dnevni unos antikoagulansa.

Mehanički i alograft

Allografti su živo donatorsko tkivo koje se transplantira bolesnoj osobi nakon iznenadne smrti davatelja. Takve operacije su u skladu s metodom Rossa, koja omogućuje ne samo jednostavno obavljanje operacije, već i prijenos daljnjeg razdoblja oporavka.

Presađivanje tkiva je vrlo brzo i nema slučajeva odbacivanja organa davatelja. Većina pacijenata koji su operirani primjenom Rossove tehnike brzo se oporavila i ne moraju ih stalno pratiti liječnici i uzimati pomoćne lijekove.

Mehanički prigušivači napravljeni su od umjetnih elemenata. Materijal od kojeg su napravljeni, prilično dobro se aklimatizira u ljudskom tijelu. U tu svrhu najbolja je medicinska legura s ugljičnim dijelovima. Ovaj dizajn je vrlo pouzdan i može raditi bez prekida za 10-12 godina.

Najčešći mehanički dizajn je leptir ventil, koji je izrađen od metalnog prstena i ugljičnih vrata. Gornji dio takvog ventila prekriven je poliesterskom tkaninom. Loša strana takvog mehaničkog ventila je u tome što će tijekom rada doći do mehaničkih klikova. Osim toga, pacijentima se preporučuje redovito uzimanje lijekova.

Period oporavka nakon operacije je 60 do 90 dana. Nakon 8-10 mjeseci osoba već može voziti tijekom vožnje bez gubitka svijesti. Tijekom razdoblja oporavka, pušenje i unos alkohola kontraindicirani su u bolesnika. Prehrana mora biti dijetalna, uklanja teško probavljivu hranu i zahtijeva smanjenu razinu unosa kolesterola.

Simptomi srčanih zalistaka

Srce je šuplji mišićni organ koji osigurava obogaćivanje organa i tkiva kisikom zbog cirkulacije krvi u cijelom tijelu. Ima četiri komore: dva atrija i dvije komore. Atrija i ventrikuli imaju atrioventrikularne ventile: mitralno lijevo i tricuspidno na desno.

Plovila koja odlaze iz srca također su odvojena ventilima: aortni ventil i plućni trup. Otvarajući se u jednom smjeru, srčani ventili reguliraju smjer protoka krvi, sprječavajući povratak krvi. U slučaju promjene strukture ventila, oni se ne mogu otvoriti ili blizu kraja.

U prvom slučaju, krv ulazi u nedovoljnu količinu, u drugom - dio krvi tijekom redukcije ne ulazi u eferentne krvne sudove, već se vraća u atrije ili ventrikule, što s vremenom dovodi do progresivnog zatajenja srca. Zatajenje srca karakterizira razvoj slabosti srčanog mišića, koji se u konačnici ne može nositi sa svojom funkcijom - obogaćujući tijelo krvlju.

1 Opći pojmovi o bolesti srčanog zalistka

Kongenitalni ili stečeni defekti valvularnog aparata, koji dovode do njegove disfunkcije, nazivaju se defekti srčanog zaliska. Stečeni defekti su mnogo češći, a lijeva polovica srca uglavnom je zahvaćena, pa su takvi defekti kao stenoza tricuspidnog ventila vrlo rijetki. Promjene u strukturi ventila ili temeljnih struktura koje reguliraju njihov rad uzrokuju hemodinamske poremećaje.

Stečena valvularna bolest predisponira razvoj bolesti - infektivni endokarditis, aritmije i poremećaje provođenja, te, u konačnici, zatajenje srca. Defekti valvularnog aparata srca mogu se podijeliti u dvije skupine: neuspjeh i stenoza.

Nedostatak ventila je stanje u kojem se ventili ne nalaze blizu jedan drugome kada su zatvoreni, što dovodi do protoka krvi u suprotnom smjeru.

Stenoza je stanje u kojem je sužavanje otvora blokirano ventilom, što dovodi do smanjenja ulaznog volumena krvi.

Slučajevi u kojima neuspjeh i stenoza utječu na jedan ventil obično se nazivaju razvojem kombiniranog defekta. Uz poraz dva ili više ventila - u kombinaciji.

2 Uzroci kvara ventila

Jedan od uzroka valvularne insuficijencije je prisutnost defekta rođenja, kao što je prolaps ili cijepanje ventila. Reumatizam, sistemska skleroza, aortoarteritis, sistemski eritematozni lupus i druge upalne bolesti vezivnog tkiva mogu izazvati razvoj valvularnih defekata. Uzrok pojave mogu biti bakterijske ili virusne bolesti, osobito infektivni endokarditis i miokarditis.

Ozljeda može biti izazvana otkazivanjem ventila, zbog čega se uočava inverzija ili ruptura lista ili oštećenje mišića i akorda koje reguliraju otvaranje i zatvaranje ventila. Arterijska hipertenzija može dovesti do razvoja insuficijencije aortne zaklopke zbog ekspanzije korijena aorte.

3Revmatizam kao uzrok razvoja stečene srčane bolesti

Često je osnova za razvoj stečene srčane bolesti reumatizam. Razvoj reumatizma javlja se u pozadini kroničnih upalnih bolesti nazofarinksa. Ova bolest je uzrokovana β-hemolitičkom streptokokom skupine A i zahvaća srce, zglobove, kožu i druge organe. Djeca i adolescenti su najosjetljiviji na ovu bolest.

Jedan od problema reumatizma je složenost dijagnoze, jer ne postoje specifični laboratorijski testovi koji su patognomnički za akutnu reumatsku groznicu ili njezinu recidivu. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze reumatizma, liječnik se oslanja na određene kriterije i znakove koji su prethodili streptokoknoj infekciji u razdoblju od mjesec i pol dana.

Najčešće, reumatizam utječe na aortne i mitralne ventile. Pacijenti s reumatizmom hospitaliziraju se u bolnici, te im se daje antibakterijska i protuupalna terapija. Potonje se određuje u skladu s individualnim karakteristikama pacijenta. Po završetku liječenja, spriječen je povratak reumatizma.

4 Klinika za nedostatnost ventila

U početnim stadijima bolesti, pacijenti se možda uopće ne žale. To se razdoblje naziva stupnjem naknade. Nadalje, pritužbe pacijenata ovise o ozbiljnosti bolesti i od toga je li valvularna bolest srca izolirana ili kombinirana. Kada se pojave pritužbe, započinje stadij dekompenzacije procesa, koji s vremenom može dovesti do zatajenja srca.

Kod umjerene mitralne insuficijencije pacijent je zabrinut zbog brzog umora i kratkog daha. U ozbiljnijim slučajevima može doći do oskudne hemoptize zbog plućnog edema. Zbog progresivnog povećanja lijevog atrija dolazi do kompresije živca koji inervira grkljan, što se klinički manifestira promuklostima glasa.

Kod insuficijencije aorte, početni simptomi su otežano disanje, ubrzan rad srca i bol u prsima. Hipotenzija i plućni edem mogu se pojaviti s teškom aortnom insuficijencijom. U nedostatku pravodobne kirurške intervencije postoji visok rizik od smrti.

5Dijagnoza stečene valvularne insuficijencije

1. Prvi korak u dijagnostičkoj pretrazi u slučaju sumnje na prisutnost stečene bolesti srca, liječnik pribjegava fizičkoj dijagnostici, što je prije svega pregled bolesnika i auskultacija srca. Auskultativno je slušao izmijenjene zvukove srca i buku.
2. Druga faza dijagnostike - metode istraživanja, uključujući elektrokardiografiju (EKG), rendgensko snimanje prsnog koša i ehokardiografiju (EchoCG). EKG vizualizira znakove povećanja lijevih komora srca. Radiograf vam omogućuje da vidite promjene u veličini i obliku srca, kao i patološke procese u plućima. Uz pomoć EchoCG-a, možete vidjeti smanjenje veličine rupe i promjene u letcima ventila, kao i EchoCG vam omogućuje da utvrdite uzrok neuspjeha, njegov stupanj, prisutnost komplikacija i kompenzacijske sposobnosti tijela.
   

EchoCG je najbolji način primarne dijagnostike i dinamičkog praćenja stanja bolesnika.

Treća faza dijagnoze je invazivna metoda istraživanja, odnosno, kateterizacija srca s kasnijom ventrikulografijom i koronografijom.

6Diferencirani pristup u liječenju insuficijencije mitralnih zalistaka

U nedostatku simptoma i izloženosti blagoj ili umjerenoj mitralnoj insuficijenciji, lijekovi nisu propisani. Podrška lijekova ACE inhibitorima propisuje se kada se utvrdi dijagnoza teške mitralne insuficijencije s asimptomatskim tijekom. Prisutnost simptoma čak i kod umjerene mitralne insuficijencije je indikacija za operaciju.

U slučaju insuficijencije mitralnih zalistaka, postoje dvije vrste kirurških intervencija, a to su plastika ventila i protetika. Ako ventil nije bio podvrgnut kalcifikaciji i ostao pokretan, tada je u ovom slučaju postupak izbora njegova plastika. S dovoljno izraženim zadebljanjem ventila poželjna je njegova proteza.

Prednost ventilske plastike prije protetike je u tome što je ovim zahvatom ukupan broj komplikacija manji. Sa mitralnim ventilom, rizik od razvoja takve bolesti kao što je infektivni endokarditis je niži.

7Diferencirani pristup u liječenju insuficijencije aorte

U dijagnosticiranoj asimptomatskoj blagoj aortnoj insuficijenciji nije potrebno specijalizirano liječenje, no preporuča se ograničenje vježbanja i godišnji posjet kardiologu. Indikacija za propisivanje konzervativne terapije je umjerena aortna insuficijencija u odsutnosti simptoma, u slučaju kardiologa najmanje jednom u šest mjeseci.

U slučaju teške insuficijencije aortnih zalistaka i odsutnosti simptoma insuficijencije propisuje se kontinuirana medicinska terapija, kardiolog pregledava svakih šest mjeseci, a echoCG se izvodi jednom ili dva puta godišnje. Indikacije za kirurško liječenje je teška aortna insuficijencija u prisutnosti klinike i razvoj zatajenja lijeve klijetke.

I na kraju, važno je zapamtiti da uspjeh oporavka najčešće ovisi o vašem emocionalnom stanju.

Valvularne bolesti srca obično se razvijaju tijekom vremena, klinički se simptomi javljaju u dobi od 60 godina i starije, dok oštećenja srca mogu biti posljedica infekcije koja utječe i mijenja strukturu srčanih zalistaka unutar nekoliko dana.

Što je bolest valvularnog sustava?

Svaki srčani ventil je složen mehanizam koji, poput vrata vrata, otvara i zatvara protok krvi kroz komore srca i od srca do aorte i plućne arterije. Ventili omogućuju protok krvi samo u jednom smjeru.

Ljudsko srce sastoji se od četiri šupljine - dvije atrije i dvije komore. Krv ulazi u atrije srca kroz vene, od atrija do komora, od komora u velike arterije (aortu i plućnu arteriju). Na putu njegovog kretanja u mjestima prijelaza atrija u ventrikule i ventrikule u arterije nalaze se srčani ventili - pokretni ventili koji se sastoje od pojedinačnih elemenata (ventila). Ako srčani ventil ne radi ispravno, postoje poremećaji u protoku krvi (u obliku obrnute struje ili otežanog protoka krvi).

Priroda promjena srčanih zalistaka može se podijeliti u dvije skupine:
- ventili koji se ne zatvaraju u potpunosti (insuficijencija ventila), što dovodi do regurgitacije (povratnog protoka) krvi kroz ventil u suprotnom smjeru (na primjer, iz aorte u lijevu klijetku) i
- ventili koji se ne otvaraju ispravno (stenoza ventila), što uzrokuje poteškoće u protoku krvi i njihovo ograničenje.

Valvularni defekti srca su relativno česti, čineći od 20 do 25% svih organskih srčanih bolesti u odraslih. Najčešće otkrivene malformacije mitralnog zaliska, drugo mjesto po učestalosti zauzimaju lezije aortnog ventila. U gotovo svim slučajevima u djece iu 90% slučajeva u odraslih, pojava defekta povezana je s reumom. Druga najčešća bolest je bakterijski endokarditis. Rijetki uzroci malformacija mogu biti sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis, u odraslih - ateroskleroza, koronarna bolest srca.

Posebno treba naglasiti stanje koje je uobičajeno kod zdravih ljudi, tzv. Prolaps mitralnih zalistaka, ili sindrom "klikni sindrom", "sindrom slam ventila", "sindrom klikova i buke", "sindrom progiba mitralnog zaliska", "Barlowov sindrom", sindrom Angle Cuffer i Borbillon 1887. bili su prvi koji su opisali auskultatorni fenomen sistoličkih klikova (klikova) srca. Pojam "prolaps mitralnog zaliska", koji je trenutno najčešći, prvi je predložio J Criley.

Mitralni ventil blokira povratni tok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. Prolaps je stanje kada ventili ventila u vrijeme ventrikularne kontrakcije ne zatvaraju otvor “čvrsto”, nego se savijaju u atrijalnu šupljinu, dopuštajući krvi da teče u suprotnom smjeru. To je popraćeno karakterističnim klikom zvuka ili buke srca. Količina krvi koja se vraća u atrij može poslužiti kao mjera ozbiljnosti defekta.

Ovisno o pojavljivanju bolesti srčanog zaliska, razlikuju se primarni i sekundarni prolapsi:
1. Primarni (idiopatski) prolaps ventila je kongenitalan, uzrokovan genetskim defektom u strukturi vezivnog tkiva od kojeg se sastoje listovi ventila.
2. Sekundarni (stečeni) prolaps srčanog zaliska rezultat je ozljeda u grudima, reumatizma, infarkta miokarda i drugih uzroka.
Danas, neki stručnjaci vjeruju da je primarni prolaps mitralnih zalisaka samo vrsta normalnog, a ne uopće bolesti.

Simptomi bolesti srčanog zalistka:

• umor
• kratak dah tijekom fizičkog napora
• oticanje gležnjeva i nogu
• vrtoglavica
• nesvjestica
• bol u srcu (angina)

Liječenje bolesti srčanih zalistaka

Konzervativno liječenje srčanih mana, usmjereno na sprječavanje komplikacija i recidiva primarne bolesti (reumatizam, infektivni endokarditis, itd.), Ispravlja poremećaje ritma i zatajenje srca. Svi bolesnici s identificiranim oštećenjima srca trebaju konzultirati srčanog kirurga.

Valvularni defekti srca nastaju kada se ventil ne poboljša.

Vrste bolesti srčanih zalistaka

Stenoza srčanog ventila. Stenoza se javlja kada dođe do kontrakcije otvora srčanog zaliska uslijed sužavanja ili zatvaranja letaka ventila. Uski otvor značajno povećava opterećenje srca, jer se ometa protok krvi. Takvi procesi mogu uzrokovati zatajenje srca i druge probleme s kardiovaskularnim sustavom. Stenoza se može pojaviti kod sva četiri srčana zalistka. Potonji fenomen naziva se potpuna stenoza tricuspidnog ventila, stenoza ventila arterije pluća, stenoza mitralnog ventila i stenoza aorte.

Neuspjeh srčanog ventila. Do neuspjeha dolazi kada ventil srca nije potpuno zatvoren tijekom rada. Ako se ventil ne zatvori u potpunosti, onda se u nju vraća neka krv. Kada krv postane sve više i ne dođe u potpunosti kroz ventile, funkcija srca postaje teška, jer srčani mišić nema dovoljno snage da zamijeni insuficijenciju srčanog zaliska i malu količinu krvi koja ide u unutarnje organe. Priroda neuspjeha određena je stupnjem oštećenja srčanih zalistaka.

Uzroci bolesti srčanih zalistaka

Valvularna bolest može biti prirođena ili stečena tijekom života. Događa se da uzrok nastanka defekata srčanog zaliska nije moguće utvrditi.

Prirođena srčana bolest srca. U pravilu se promatraju defekti aortnog i plućnog ventila. Zbog oštećenja, ventili se mogu deformirati ili nepropisno spojeni.

Bolest aortne zaklopke je kongenitalna patologija. Umjesto ispravnih tri čepa ventila, zahvaćeni aortni ventil ima samo dvije kvrćice. Odsutnost trećeg krila dovodi do činjenice da ventil ne može biti potpuno zatvoren.

Stečena srčana oboljenja. Smatra se da su se stečeni nedostaci razvili tijekom života os zdravog ventila. Do stečene bolesti srčanog zalistka pripisuje se transformacija strukture ventila zbog svih vrsta infekcija ili upala.

Prolaps mitralnog zaliska je uobičajeno stanje u kojem dolazi do oštećenja srčanog zaliska. Prolaps mitralnih zalistaka sastoji se od ispuštanja letaka ventila u lijevi atrij tijekom kontrakcija srca. Posljedica prolapsa mitralnih zalistaka postaje curenje ventila zbog gubitka elastičnosti zidova. Prolaps mitralnog zaliska obično ne zahtijeva poseban tretman.

Drugi uzroci srčanih bolesti srca uključuju srčanu ishemiju, infarkt miokarda, bolest srčanog mišića, sifilis, visoki krvni tlak, oštećenu strukturu vezivnog tkiva. Takvi uzroci kao neoplazme, određeni lijekovi i izloženost zračenju nisu tako česti.

Simptomi bolesti srčanog zalistka

- otežano disanje i otežano disanje. U pravilu se promatra pri fizičkom naprezanju ili u horizontalnom položaju tijela. Da biste olakšali stanje tijekom spavanja, možete podići glavu na nekoliko jastuka.

- vrtoglavica i osjećaj slabosti. Čak i manji fizički napor može brzo umoriti osobu koja boluje od bolesti srčanog zalistka. Česte vrtoglavice ponekad mogu dovesti do nesvjestice.

- nelagoda u prsima. S fizičkim stresom ili izlaskom u hladno vrijeme, osoba može osjetiti bolne senzacije u području grudi.

- oticanje nogu i donjeg trbuha. Uz oticanje donjeg trbuha, osoba može osjetiti da ima nadutost.

Srodni članci:

• Uzroci aritmije srca
• Znakovi neuspjeha srca
• Uzroci zatajenja srca
• Kako ojačati naše srce
• Simptomi tromboze
• Kako ojačati naše srce

1. Urođene malformacije
2. Infarkt miokarda
3. Reumatska bolest srca
4. Bolest zaraznih ventila (endokarditis)
5. Promjene u strukturi ventila povezane s dobi
6. Kardiomiopatija - oštećenje srčanog mišića ne-upalne i ne-vaskularne prirode (kardiomiopatija)

Simptomi bolesti srčanih zalistaka

U pravilu se pogoršanje stanja pacijenta javlja u fazi značajnog napredovanja patoloških promjena u srčanim zaliscima.

Najčešći simptomi su:

• slabost
• otežano disanje
• lupanje srca
• bolovi u prsima
• nakupljanje tekućine u tijelu
• mučnina i povraćanje
• oticanje gležnja

Dijagnoza bolesti srčanih zalistaka

• fizikalni pregled
• test krvi
• EKG
• Rendgenski
• Echo srce
• dijagnostička kateterizacija srčanih žila

Liječenje bolesti srčanih zalistaka

Na izbor metode liječenja utječe uzrok patologije srčanog zaliska, te u kojoj fazi razvoja je bolest. Glavni ciljevi liječenja su poboljšati srčanu funkciju, ublažiti simptome bolesti i spriječiti komplikacije.

Promatranje. Liječenje srčanih zalistaka ovisi o simptomima bolesti i stupnju disfunkcije srca. Neki pacijenti moraju biti pod stalnim liječničkim nadzorom bez posebne intervencije.
Istodobno, potrebno je razumjeti važnost sprječavanja razvoja infektivne lezije endokardija (na primjer, pravodobno liječenje zuba).

Tretman lijekovima. Nema specifičnog liječenja lijekovima. Lijekovi se propisuju kako bi se uklonili ili smanjili ti ili drugi simptomi. Na primjer, tijekom razvoja perifernog edema ili plućnog edema, indicirani su diuretici.
U drugim slučajevima, prema svjedočenju, lijekovi se koriste za poboljšanje rada srčanog mišića, propisuje se terapija za srčane aritmije i zgrušavanje krvi, propisuje se zgrušavanje krvi (antikoagulansi).

Kirurško liječenje. Podijeljena je u dvije kategorije: kirurška korekcija oblika ventila i kirurška zamjena ventila.

Pogreške srca. Nedostaci mitralnog zaliska.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Greške srca su promjene u strukturi srca koje uzrokuju poremećaje u radu. To uključuje defekte u zidu srca, komore i lepršave, ventile ili izlazne žile. Greške srca su opasne jer mogu dovesti do smanjenja cirkulacije krvi u samom srčanom mišiću, kao iu plućima i drugim organima, te uzrokovati komplikacije koje ugrožavaju život.

Greške srca su podijeljene u 2 velike skupine.

• Kongenitalni defekti srca
• Stečena bolest srca

Kongenitalni defekti pojavljuju se u fetusa u razdoblju između drugog i osmog tjedna trudnoće. 5-8 beba od tisuću rađa se s različitim srčanim abnormalnostima. Ponekad su promjene manje, a ponekad je potrebna ozbiljna operacija kako bi se spasio život djeteta. Uzrok abnormalnog razvoja srca mogu biti nasljednost, infekcije tijekom trudnoće, loše navike, djelovanje zračenja, pa čak i prekomjerna težina trudnice.

Procjenjuje se da se 1% djece rađa s porokom. U Rusiji je godišnje 20 000 ljudi. Ali ovim statistikama morate dodati one slučajeve u kojima su prirođene malformacije otkrivene nakon mnogo godina. Najčešći problem je defekt ventrikularnog septala, 14% svih slučajeva. Događa se da se istodobno u srcu novorođenčeta odjednom otkrije nekoliko nedostataka, koji se obično pojavljuju zajedno. Na primjer, Fallotov tetrad je oko 6,5% svih novorođenčadi s oštećenjima srca.

Stečeni nedostaci pojavljuju se nakon rođenja. Mogu biti posljedica ozljeda, velikih opterećenja ili bolesti: reumatizma, miokarditisa, ateroskleroze. Najčešći uzrok razvoja različitih stečenih defekata je reumatizam - 89% svih slučajeva.

Stečena oštećenja srca - prilično uobičajena pojava. Nemojte misliti da se pojavljuju samo u starosti. Veliki udio pada u dobi od 10-20 godina. Ipak, najopasnije razdoblje je nakon 50. U starosti, 4-5% ljudi pati od ovog problema.

Nakon prenesenih bolesti uglavnom se javljaju poremećaji srčanih zalistaka, koji osiguravaju kretanje krvi u pravom smjeru i ne dopuštaju povratak. Najčešće se problemi javljaju s mitralnim zaliskom koji se nalazi između lijevog pretkomora i lijeve klijetke - 50-75%. Na drugom mjestu u rizičnoj skupini je aortni ventil, smješten između lijeve klijetke i aorte - 20%. Plućni i tricuspidni ventil čine 5% slučajeva bolesti.

Moderna medicina ima sposobnost ispravljanja situacije, ali operacija je potrebna za potpuno izlječenje. Liječenje lijekovima može poboljšati dobrobit, ali neće ukloniti uzrok poremećaja.

Anatomija srca

Da biste razumjeli koje promjene uzrokuju bolesti srca, morate znati strukturu tijela i značajke njegova rada.

Srce je neumorna crpka koja pumpa krv kroz naše tijelo bez zaustavljanja. Ovo tijelo je veličine šake, ima oblik stošca i teži oko 300 g. Srce je podijeljeno duž dvije polovice desno i lijevo. Gornji dio svake polovice zauzimaju atriji i donje klijetke. Tako se srce sastoji od četiri komore.
Krv-siromašna krv dolazi iz organa u desnu pretklijetku. Spaja se i pumpa krv u desnu klijetku. I šalje ga u pluća snažnim potiskom. To je početak plućne cirkulacije: desna klijetka, pluća, lijeva pretklijetka.

U alveolama pluća krv je obogaćena kisikom i vraća se u lijevi atrij. Kroz mitralni ventil ulazi u lijevu klijetku, a iz nje kroz arterije odlazi u organe. To je početak velikog kruga cirkulacije: lijeve klijetke, organa, desnog atrija.

Prvi i glavni uvjet za pravilno funkcioniranje srca: krv koju su obrađivali organi bez kisika i krv obogaćena kisikom u plućima ne smije se miješati. Za to su desne i lijeve polovice normalno čvrsto odvojene.

Drugi preduvjet: krv bi se trebala kretati samo u jednom smjeru. Na taj se način dobivaju ventili koji ne daju krv da se "povuku".

Od čega je napravljeno srce?

Funkcija srca je skupljanje i istiskivanje krvi. Posebna struktura srca pomaže mu u pumpanju 5 litara krvi u minuti. To pridonosi strukturi tijela.

Srce se sastoji od tri sloja.

1. Perikard je vanjska dvoslojna vrećica vezivnog tkiva. Između vanjskog i unutarnjeg sloja nalazi se mala količina tekućine koja pomaže u smanjenju trenja.
2. Miokard je srednji sloj mišića koji je odgovoran za kontrakciju srca. Sastoji se od posebnih mišićnih stanica koje rade 24 sata i imaju vremena za odmor za djelić sekunde između otkucaja. U različitim dijelovima debljine srčanog mišića nije isto.
3. Endokard je unutarnji sloj koji tvori komore srca i formira pregrade. Ventili su nabori endokardija duž rubova rupa. Ovaj se sloj sastoji od jakog i elastičnog vezivnog tkiva.

Anatomija ventila

Komore srca su odvojene jedna od druge i od arterija vlaknastim prstenom. To su slojevi vezivnog tkiva. Imaju rupice s ventilima koji pokreću krv u pravom smjeru, a zatim čvrsto zatvoreni i ne dopuštaju povratak. Ventili se mogu usporediti s vratima koja se otvaraju samo u jednom smjeru.

Postoje 4 ventila u srcu:

1. Mitralni ventil je između lijevog pretkomora i lijeve klijetke. Sastoji se od dva ventila, papilarnih ili papilarnih mišića i tetivnih niti - akorda koje povezuju mišiće i ventile. Kada krv ispunjava ventrikul, on pritiska zaliske. Ventil se pod pritiskom krvi zatvara. Žice tetive sprečavaju otvaranje klapni prema atriju.
2. Tricuspidni ili tricuspidni ventil nalazi se između desnog atrija i desne klijetke. Sastoji se od tri ventila, papilarnih mišića i tetiva. Načelo njegovog djelovanja je isto.
3. Ventil aorte nalazi se između aorte i lijeve klijetke. Sastoji se od tri latice koje imaju polu-lunarni oblik i nalikuju džepovima. Kada je krv gurnuta u aortu, džepovi se pune, zatvaraju i sprečavaju povratak u ventrikul.
4. Ventil plućne arterije je između desne klijetke i plućne arterije. Ima tri letke i radi na istom principu kao i aortni ventil.

Struktura aorte

To je najveća i najvažnija arterija u ljudskom tijelu. Vrlo je elastična, lako se rasteže zbog velikog broja elastičnih vlakana vezivnog tkiva. Impresivan sloj glatkih mišića omogućuje mu da se suzi i ne gubi svoj oblik. Vani je aorta prekrivena tankim i labavim koricama vezivnog tkiva. Prenosi krv bogatu kisikom iz lijeve klijetke i podijeljena je na mnoge grane, te arterije peru sve organe.

Aorta ima oblik petlje. Ona se uzdiže iza prsne kosti, širi se preko lijevog bronha, a zatim se spušta. U vezi s ovom strukturom postoje 3 odjela:

1. Rastući dio aorte. Na početku aorte nalazi se mala ekstenzija koja se naziva aortna žarulja. Nalazi se neposredno iznad aortnog ventila. Iznad svake polutane latice nalazi se sinus - sinus. U ovom dijelu aorte nastaju desna i lijeva koronarna arterija, koje su odgovorne za hranjenje srca.
2. Aortni luk. Važne arterije protežu se od luka aorte: brahiocefalnog stabla, lijeve zajedničke karotide i lijeve subklavijalne arterije.
3. Silazni dio aorte. Podijeljena je u 2 dijela: torakalnu aortu i abdominalnu aortu. Od njih odlaze brojne arterije.

Arterijski ili kanalski kanal

Dok se fetus razvija unutar maternice, postoji kanal između aorte i plućnog trupa, posude koja ih povezuje. Dok pluća djeteta ne rade, ovaj je prozor od vitalnog značaja. Štiti desnu klijetku od prelijevanja.

Normalno, nakon rođenja, oslobađa se posebna supstanca - bradikardin. On uzrokuje kontrakciju mišića arterijskog kanala i postupno se pretvara u ligament, snop vezivnog tkiva. To se obično događa tijekom prva dva mjeseca nakon rođenja.

Ako se to ne dogodi, tada se razvija jedan od defekata srca, otvoreni arterijski kanal.

Ovalna rupa

Ovalni otvor su vrata između lijevog i desnog atrija. To je potrebno za dijete dok je u maternici. Tijekom tog razdoblja pluća ne djeluju, ali ih treba hraniti krvlju. Dakle, lijevi atrij kroz ovalnu rupu prenosi dio svoje krvi na desnu stranu, tako da postoji nešto što će ispuniti mali krug cirkulacije krvi.

Nakon rođenja, pluća počinju disati samostalno i spremna su opskrbiti mali organizam kisikom. Ovalna rupa postaje nepotrebna. Obično se zatvara posebnim ventilom, poput vrata, a zatim potpuno obrastao. To se događa tijekom prve godine života. Ako se to ne dogodi, ovalni prozor može ostati otvoren tijekom cijelog života.

Interventrikularni septum

Između desne i lijeve klijetke nalazi se septum, koji se sastoji od mišićnog tkiva i prekriven je tankim slojem veznih stanica. Obično je cjelina i čvrsto razdvaja komore. Takva struktura osigurava dotok krvi u organe našeg tijela bogatim kisikom.

Ali neki ljudi imaju rupu u ovoj podjeli. Kroz njega se miješa krv desne i lijeve klijetke. Takav se defekt smatra defektom srca.

Mitralni ventil

Stenoza mitralnog zaliska

Stenoza mitralnog zaliska je bolest srca koja je povezana sa sužavanjem lumena ventila između lijevog atrija i lijeve klijetke. U ovoj bolesti, listovi ventila se zgusnu i rastu zajedno. A ako je područje rupa oko 6 cm, onda sa stenozom postaje manje od 2 cm.

razlozi

Uzroci mitralne stenoze mogu biti kongenitalne anomalije srca i prošlih bolesti.

Greške pri rođenju:

• prianjanje lišća ventila
• preklopna membrana
• reducirani vlaknasti prsten

Stečeni defekti ventila rezultat su raznih bolesti:

Zarazne bolesti:

• sepsa
• bruceloza
• sifilis
• grlobolja
• upala pluća

Tijekom bolesti mikroorganizmi ulaze u krv: streptokoke, stafilokoke, enterokoke i gljivice. Oni se vežu na mikroskopski tromb na letke ventila i tamo počinju umnožavati. Na vrhu tih kolonija prekriva sloj trombocita i fibrin koji ih štiti od stanica imunološkog sustava. Kao rezultat, na listovima ventila nastaju izdanci slični polipima, što dovodi do uništenja stanica ventila. Započinje upala mitralnog zaliska. Kao odgovor, stanice koje spajaju ventil počnu aktivno proliferirati i krilo postaje deblje.

Reumatske (autoimune) bolesti uzrokuju 80% mitralne stenoze

• reumatizam
• sklerodermija
• sustavni eritemski lupus
• dermatopolymyositis

Stanice imuniteta napadaju vezivno tkivo srca i krvnih žila, uzimajući ga za infektivne agense. Stanice vezivnog tkiva natopljene su kalcijevim solima i rastu. Atrioventrikularni prsten i lišće ventila smanjuju se i povećavaju. U prosjeku, od početka bolesti do početka poroka je 20 godina.

Bez obzira na uzrok kontrakcije mitralnog zaliska, simptomi bolesti će biti isti.

simptomi

Kada je mitralni ventil sužen, pritisak u lijevom pretkomoru i plućnim arterijama raste. To objašnjava neuspjeh pluća i pogoršanje opskrbe kisikom svih organa.

Obično je područje otvaranja između lijevog pretkomora i ventrikula 4-5 cm2. Uz male promjene u ventilu, dobro stanje ostaje normalno. Ali što je lumen između komora srca manji, to je stanje osobe lošije.

Kada se lumen suzi dva puta na 2 cm 2, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabost koja se povećava kod hodanja ili obavljanja svakodnevnih dužnosti;
• povećan umor;
• kratak dah;
• nepravilan rad srca - aritmije.

Kada promjer otvora mitralnog zaliska dosegne 1 cm, pojavljuju se ovi simptomi:

• kašalj i hemoptiza nakon teških napora i noću;
• oticanje nogu;
• bol u prsima i području srca;
• često se javlja bronhitis i upala pluća.

Objektivni simptomi su oni znakovi koji su vidljivi sa strane i koje liječnik može primijetiti tijekom pregleda.

Manifestacije mitralne stenoze:

• koža je blijeda, ali na obrazima se pojavljuje rumenilo;
• plavičaste točke (cijanoza) pojavljuju se na vrhu nosa, ušiju i bradi;
• napadi atrijske fibrilacije, s jakim suženjem lumena aritmije mogu postati trajni;
• oticanje udova;
• "Srčana grba" - izbočina prsnog koša u području srca;
• čujni jaki udarci desne klijetke na grudnom zidu;
• "Mačja prljava" nastaje nakon čučnjeva, u položaju s lijeve strane. Liječnik stavlja ruku na pacijentova prsa i osjeća kako krv teče kroz uski otvor ventila s vibracijama.

No, najznačajniji znakovi kojima liječnik može dijagnosticirati "mitralnu stenozu" daje audiciju kroz medicinsku cijev ili stetoskop.

1. Najkarakterističnija značajka je dijastolički šum. Pojavljuje se u fazi opuštanja komora u dijastoli. Ta se buka javlja zbog činjenice da krv s velikom brzinom juri kroz uski otvor u ventilu, pojavljuje se turbulencija - krv teče valovima i pletenicama. Štoviše, što je manji promjer rupe, to je buka glasnija.
   
2. Ako se kod odraslih osoba normalna kontrakcija srca sastoji od dva tona:
   • 1 zvučna ventrikularna kontrakcija
   • 2 zvučna zatvarajuća ventila aorte i plućne arterije.

A sa stenozom, liječnik čuje 3 tona u jednom rezu. Treći je zvuk otvaranja mitralnog ventila. Ovaj fenomen naziva se "ritam prepelice".

Podaci o instrumentalnom pregledu

Rendgenski snimak - omogućuje vam da odredite stanje krvnih žila koje dovode krv iz pluća u srce. Slika pokazuje da su velike vene i arterije koje prolaze kroz pluća dilatirane. A mali su, naprotiv, suženi i nisu vidljivi na slici. Rendgen omogućuje određivanje povećanja veličine srca.

Elektrokardiogram (EKG). Otkriva povećanje u lijevom pretkomoru i desnoj klijetki. Također pruža priliku za procjenu postoji li poremećaj srčanog ritma - aritmije.

Fonokardiogram (PCG). Kada se pojavi stenoza mitralnog zaliska na grafičkom snimanju zvukova srca:

• karakteristične zvukove koji se čuju prije kontrakcije komore. Stvara ga zvuk krvi koja prolazi kroz uski otvor;
• "Klik" zatvarajućeg mitralnog ventila.
• pucanje pamuka koje komora stvara kad gura krv u aortu.

Ehokardiogram (ultrazvuk srca). Bolest se potvrđuje takvim promjenama:

• povećanje lijevog atrija;
• poklopci zaptivnog ventila;
• zaklopke ventila zatvaraju se sporije od zdrave osobe.

dijagnostika

Proces dijagnoze počinje pregledom pacijenta. Liječnik pita o manifestacijama bolesti i provodi pregled.

Izravni dokazi o stenozi mitralnog zaliska smatraju se sljedećim objektivnim simptomima:

• buka krvi u tom razdoblju, sve dok ne napuni komore;
• “Klik”, koji se čuje tijekom otvaranja mitralnog ventila;
• drhtanje prsnog koša, koje je uzrokovano prolaskom krvi kroz uski otvor ventila i vibracije njegovih zakrilaca - "mačje prede".

Potvrdite rezultate dijagnoze instrumentalnih studija koje pokazuju porast u lijevom pretkomoru i širenje grana plućne arterije.

1. X-zrake pokazuju proširene vene, arterije i jednjak pomaknut u desno.
2. Elektrokardiogram pokazuje povećanje lijevog atrija.
3. Fonokardiogram otkriva buku tijekom dijastole (opuštanje srčanog mišića) i klik od zatvaranja ventila.
4. Ehokardiogram pokazuje usporavanje ventila i povećanje srca.

liječenje

Uz pomoć lijekova ne može eliminirati srčane bolesti, ali možete poboljšati cirkulaciju krvi i opće stanje osobe. U tu svrhu koriste se različite skupine lijekova.

Srčani glikozidi: Digoksin, Celanid Ovi lijekovi pomažu srcu da se intenzivnije skuplja i usporava učestalost moždanog udara. Pogotovo ih trebate ako se srce ne nosi s teretom i počne boljeti. Digoksin se uzima 4 puta dnevno, 1 tableta. Celanide - na tabletu 1-2 puta dnevno. Tijek liječenja je 20-40 dana.

Diuretici (diuretici): Furosemid, Veroshpiron Povećavaju brzinu proizvodnje urina i pomažu u uklanjanju viška vode iz tijela, smanjenju tlaka u krvnim žilama i srcu. Obično se propisuje 1 tableta diuretika ujutro, ali liječnik može povećati dozu nekoliko puta, ako se pojavi potreba. Tečaj je 20-30 dana, a onda napravite pauzu. Uz vodu se iz tijela uklanjaju minerali i vitamini pa je preporučljivo uzeti vitaminsko-mineralni kompleks, primjerice Multi-Tabs.

Beta-blokatori: Atenolol, Propranolol Pomoću obnavljanja otkucaja srca na normalan način, ako se pojavi atrijska fibrilacija ili druge aritmije. Tijekom vježbanja smanjuju pritisak u lijevom atriju. Uzmite 1 tabletu prije obroka, bez žvakanja. Minimalni tečaj je 15 dana, ali obično liječnik propisuje dugotrajno liječenje. Odustani lijek treba postupno, kako ne bi uzrokovao pogoršanje.

Antikoagulansi: varfarin, nadroparin Potrebni su vam ako srčane bolesti uzrokuju povećanje lijevog pretklijetka, atrijalne fibrilacije, što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u atriju. Ta sredstva smanjuju krv i sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka. Uzmite 1 tabletu 1 puta dnevno u isto vrijeme. Prvih 4-5 dana propisuje se dvostruka doza od 5 mg, a zatim 2,5 mg. Liječenje traje 6-12 mjeseci.

Protuupalni i antireumatski proizvodi: diklofenak, ibuprofen
Ovi nesteroidni protuupalni lijekovi uklanjaju bol, upalu, otekline, snižavaju temperaturu. Posebno su potrebni onima koji boluju od reumatizma. Uzmite 25 mg 2-3 puta dnevno. Tečaj do 14 dana.
Zapamtite da svaki lijek ima svoje kontraindikacije i može uzrokovati ozbiljne nuspojave. Stoga, nemojte se lijeciti i ne uzimajte lijekove koji su pomogli prijateljima. Samo iskusni liječnik može odlučiti koje lijekove trebate. U isto vrijeme, uzima se u obzir da li će lijekovi koje uzimate biti kombinirani.

Vrste operacija za mitralnu stenozu

Operacija u djetinjstvu

Da li je operacija neophodna za kongenitalnu stenozu mitralnog zaliska, liječnik odlučuje, ovisno o stanju djeteta. Ako je kardiolog utvrdio da je nemoguće bez hitne eliminacije problema, beba može biti operirana odmah nakon rođenja. Ako ne postoji opasnost za život, a ne dolazi do kašnjenja u razvoju, operacija se može obaviti do dobi od tri godine ili prenijeti na kasniji datum. Takav tretman omogućit će djetetu da se normalno razvija i ne zaostaje za svojim vršnjacima u bilo čemu.

Popravak mitralnog ventila.
Ako su promjene male, tada će kirurg izrezati spojene dijelove ventila i proširiti lumen ventila.

Zamjena mitralnog ventila. Ako je ventil ozbiljno oštećen ili postoje razvojne abnormalnosti, kirurg će na njegovo mjesto staviti silikonsku protezu. Ali nakon 6-8 godina bit će potrebno zamijeniti ventil.

Indikacije za kirurški zahvat za prirođenu stenozu mitralnih zalistaka u djece

• područje otvora u mitralnom ventilu je manje od 1,2 cm2;
• ozbiljno kašnjenje u razvoju;
• snažan porast tlaka u krvnim žilama (mali krug cirkulacije krvi);
• pogoršanje zdravlja, usprkos stalnom unosu lijekova.

Kontraindikacije za operaciju

• ozbiljno zatajenje srca;
• tromboza lijevog pretklijetka (najprije morate otopiti krvne ugruške s antikoagulansima);
• ozbiljna oštećenja više ventila;
• infektivni endokarditis upala unutarnje sluznice srca;
• pogoršanje reumatizma.

Vrste operacija za stečenu mitralnu stenozu u odraslih

Balon Valvuloplasty

Ova operacija se izvodi kroz mali rez u femoralnoj veni ili arteriji. Kroz njega se u srce unosi balon. Kada je u otvoru mitralnog zaliska, liječnik ga oštro napuhuje. Operacija se odvija pod kontrolom X-zraka i ultrazvuka.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• područje otvora mitralnog ventila je manje od 1,5 cm2;
• nekrstena deformacija letaka ventila;
• krila zadržavaju svoju pokretljivost;
• nema značajnog zadebljanja i kalcifikacije kvrćica.

Prednosti operacije

• rijetko daje komplikacije;
• odmah nakon operacije, nedostatak daha i drugi simptomi neuspjeha cirkulacije;
• smatra se metodom niskog učinka i olakšava oporavak od operacije;
• preporuča se svim bolesnicima s manjim promjenama u ventilu;
• daje dobre rezultate čak i kod deformacije latica ventila.

Nedostaci u radu

• ne može eliminirati velike promjene u ventilu (kalcifikacija, deformacija ventila);
• nemoguće je provesti kod teškog poraza nekoliko srčanih zalistaka i tromboze lijevog uha;
• rizik da se ponovna operacija zahtijeva iznosi 40%.

commissurotomy

Transtorakalna komisurotomija. To je operacija koja omogućuje seciranje adhezija na listovima ventila, koji sužavaju lumen između lijevog atrija i ventrikula. Operacija se može provesti kroz bedrene žile pomoću posebnog fleksibilnog katetera koji doseže ventil. Druga mogućnost je mali rez je napravljen u prsima i kirurški instrument je vodio kroz interatrial sulcus na mitralni ventil, koji proširuje otvor ventila. Ova operacija se provodi bez aparata za umjetnu cirkulaciju krvi.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veličina kanala mitralnog ventila je manja od 1,2 cm2;
• veličina lijevog atrija dosegla je 4-5 cm;
• povećan venski tlak;
• dolazi do stagnacije krvi u krvnim žilama pluća.

Prednosti operacije

• daje dobre rezultate;
• ne zahtijeva kardiopulmonalni obilazak, kada se krv apsorbira kroz tijelo pomoću aparata i srce se isključuje iz cirkulacijskog sustava;
• mali rez na prsima brzo zacjeljuje;
• dobro podnosi.

Nedostaci u radu

Operacija je neučinkovita ako postoji krvni ugrušak u lijevom pretkomori, kalcifikacija mitralnog zaliska, ili je lumen sužen previše. U tom slučaju, morat ćete napraviti rez između rebara, povezati umjetnu cirkulaciju krvi i provesti otvorenu commissurotomy.

Otvorena komisurotomija

Indikacije za ovu vrstu operacije

• promjer otvora mitralnog ventila manji je od 1,2 cm;
• blage do umjerene mitralne insuficijencije;
• kalcifikaciju i nisku pokretljivost ventila.

Prednosti operacije

• daje dobre rezultate liječenja;
• smanjuje pritisak u predjelima i plućnim venama;
• liječnik vidi koje su se promjene dogodile u strukturama ventila;
• ako se tijekom operacije utvrdi da je ventil jako oštećen, možete odmah staviti umjetni;
• može se izvesti ako postoji krvni ugrušak u lijevom pretkomoru ili je zahvaćeno nekoliko ventila;
• djelotvorna kada balon valvuloplastika i transtorakalna komisurotomija nisu uspjeli.

Nedostaci u radu

• potrebu za umjetnom cirkulacijom krvi;
• veliki rez na prsima zacjeljuje dulje;
• 50% ljudi ponovno ima stenozu nakon 10 godina operacije.

Zamjena mitralnog ventila

Liječnici mogu dostaviti mehanički mitralni ventil od silikona, metala i grafita. Izdržljiva je i ne istrošena. Ali ti ventili imaju jedan nedostatak - oni povećavaju rizik od krvnih ugrušaka u srcu. Stoga, nakon operacije, potrebno je uzeti cjeloživotne lijekove za razrjeđivanje krvi i spriječiti stvaranje ugrušaka.

Biološke protezne ventile mogu se donirati ili iz srca životinja. Ne uzrokuju pojavu krvnih ugrušaka, već se istroše. Vremenom se ventil može rasprsnuti ili se na njegovim zidovima nakupi kalcij. Stoga će mladim ljudima u 10 godina biti potrebna druga operacija.

Liječnici preporučuju postavljanje biološkog ventila u takvim slučajevima:

• žene u reproduktivnoj dobi koje planiraju imati djecu. Takav ventil ne uzrokuje spontane pobačaje u trudnica;
• stariji od 60 godina;
• osobe koje ne podnose antikoagulantne lijekove;
• kada postoje infektivne lezije srca;
• planiraju se ponovljene operacije srca;
• formiraju se krvni ugrušci u lijevom pretklijetku;
• postoje poremećaji krvarenja.

Indikacije za zamjenu ventila

• stezanje ventila (manje od 1 cm u promjeru) ako iz bilo kojeg razloga nije moguće izrezati adhezije između njegovih latica;
• nabiranje kvrćica i niti tetive;
• na listovima ventila nastaje debeli sloj vezivnog tkiva (fibroza) i oni se ne zatvaraju dobro;
• na listovima ventila velike naslage kalcija.

Prednosti operacije

• Novi ventil omogućuje potpuno rješavanje problema, čak i kod pacijenata s jakim promjenama u ventilu;
• operacija se može obaviti u mladoj dobi i nakon 60 godina;
• ne ponavlja se stenoza;
• nakon oporavka, pacijent će moći normalno živjeti.

Nedostaci u radu

• potrebno je isključiti srce iz cirkulacijskog sustava i imobilizirati ga.
• Potrebno je oko 6 mjeseci za potpuni oporavak.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnog zaliska (PMK) ili Barlowov sindrom je bolest srca u kojoj lišće mitralnog zaliska ulazi u lijevo pretklijetke tijekom kontrakcije lijeve klijetke. U tom slučaju, mala količina krvi vraća se u atrij. Pridružuje se novom dijelu koji dolazi iz dviju plućnih vena. Ovaj fenomen naziva se "regurgitacija" ili "obrnuto lijevanje".

2.5-5% ljudi ima ovu bolest, a većina njih o tome uopće ne zna. Ako su promjene u ventilu male, tada se ne pojavljuju simptomi bolesti. U ovom slučaju, liječnici smatraju prolaps mitralnih zalistaka kao normalnu varijantu kao značajku razvoja srca. Najčešće se javlja kod mladih ispod 30 godina, a kod žena nekoliko puta češće.

Vjeruje se da s godinama promjene u samom ventilu mogu nestati. No, u svakom slučaju, ako imate prolaps mitralnih zalistaka, tada morate posjetiti kardiologa najmanje jednom godišnje i obaviti ultrazvuk srca. To će pomoći u izbjegavanju poremećaja srčanog ritma i infektivnog endokarditisa.

Uzroci PMK-a

Liječnici izlučuju prirođene i stečene uzroke prolapsa.

urođen

• oštećena struktura vrhova mitralnog ventila;
• slabost vezivnog tkiva koje čini ventil;
• predugi žičani akordi;
• kršenje strukture papilarnih mišića, na koje su pričvršćeni akordi, fiksiranje ventila.

Akordi ili tetive tetiva koje bi trebale držati letke mitralnog zaliska su istegnute. Vrata se ne zatvaraju dovoljno čvrsto, pod pritiskom krvi dok se smanjuje komora, oni se izbočuju prema uho.

Zarazne bolesti

• grlobolja
• grimizna groznica
• sepsa

Kod zaraznih bolesti, bakterije ulaze u krv. Oni prodiru u srce, zadržavaju se na njegovim membranama i tamo se umnožavaju, uzrokujući upalu različitih slojeva organa. Na primjer, bol u grlu i grimizna groznica uzrokovana streptokokom, često nakon 2 tjedna, komplicira se upalom vezivnog tkiva koje čini letke i akord.

Autoimune patologije

• reumatizam
• sklerodermija
• sustavni eritemski lupus

Ove bolesti utječu na vezivno tkivo i smanjuju imunitet. Kao rezultat toga, imunološke stanice napadaju zglobove, unutarnju podlogu srca i njegove ventile. Spajanje stanica u odgovoru počinje se brzo razmnožavati, uzrokujući zadebljanje i pojavu kvržica. Preklopi se deformiraju i savijaju.

Drugi razlozi

• teški udarci u prsa mogu uzrokovati pucanje tetive. U ovom slučaju, listovi ventila također će se čvrsto zatvoriti.
• posljedice infarkta miokarda. Kada je rad papilarnih mišića koji su odgovorni za zatvaranje ventila poremećen.

simptomi

20-40% osoba s dijagnozom prolapsa mitralnih zalistaka nemaju simptome bolesti. To znači da samo mala količina krvi procuri u atrij ili se to uopće ne dogodi.

PMK se često nalazi u visokim, vitkim ljudima, imaju duge prste, pritisnutu grudi, ravne noge. Takve osobine tjelesne strukture često prate prolaps.

U nekim slučajevima može doći do pogoršanja dobrobiti. To se obično događa nakon jakog čaja ili kave, stresa ili djelovanja. U tom slučaju, osoba može osjetiti:

• bol u srcu;
• lupanje srca;
• slabost i slabost;
• napadi vrtoglavice;
• povećan umor;
• napadi straha i tjeskobe;
• prekomjerno znojenje;
• kratak dah i osjećaj kratkog daha;
• povećanje temperature nije povezano s zaraznim bolestima.

Objektivni simptomi - znakovi PMH, koje liječnik otkriva tijekom pregleda. Ako ste zatražili pomoć tijekom napada, liječnik će primijetiti takve promjene:

• tahikardija - srce kuca brže od 90 otkucaja u minuti;
• aritmija - pojava izvanrednih "neplaniranih" kontrakcija srca u pozadini normalnog ritma;
• brzo disanje;
• sistolički tremor - drhtanje prsnog koša koje liječnik osjeća pod rukom dok se ispituje. Stvara ga vibrirajuće zaklopke ventila, kada struja krvi prolazi kroz uski razmak između njih pod visokim tlakom. To se događa u trenutku kada se ventrikule kontrahiraju i krv, kroz male defekte u ventilima, vrati u atrij;
• tapkanje (udaranje) može otkriti da je srce suženo.
  Slušanje srca stetoskopom daje liječniku mogućnost da prepozna takve poremećaje:
• sistolički šum. On se proizvodi krvlju, prodirući kroz ventil natrag u atrij tijekom ventrikularne kontrakcije;
• umjesto dva tona u kontrakciji srca (ja sam zvuk ventrikularne kontrakcije, II je zvuk zatvaranja ventila aorte i plućnih arterija), kao kod ljudi sa zdravim srcem, možete čuti tri tona - "ritam prepelice". Treći element melodije je klik latica mitralnog zaliska u vrijeme zatvaranja;

Te promjene nisu trajne, ovisno o položaju tijela i disanju osobe. I nakon što napad nestane. Između napada, stanje se normalizira, a manifestacije bolesti nisu vidljive.

Bez obzira je li to prirođena ili stečena PMC, čovjek je jednako osjeća. Simptomi bolesti ovise o općem stanju kardiovaskularnog sustava i količini krvi koja se vraća natrag u atrij.

Podaci o instrumentalnom pregledu

Elektrokardiogram. S PMK-om često se koristi holter monitoring, kada mali senzor stalno bilježi kardiogram srca nekoliko dana dok radite svoje normalne aktivnosti. Može otkriti srčane aritmije (aritmije) i neblagovremenu kontrakciju komora (ventrikularne ekstrasistole).

Dvodimenzionalna ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Otkriva da se jedan ili oba ventila ventila ispupčuju, savijaju prema lijevom pretkomjeru, a tijekom kontrakcije pomiču se unatrag. Također je moguće odrediti koliko se krvi vraća iz ventrikula u atrij (koliki je stupanj regurgitacije) i postoje li promjene u samim zaliscima.

Rendgenski snimak prsa. Može pokazati da je srce normalne ili smanjene veličine, ponekad dolazi do ekspanzije početnog dijela plućne arterije.

dijagnostika

Kako bi se pravilno dijagnosticirala, liječnik sluša srce. Karakteristični znakovi prolapsa mitralnih zalistaka:

• klikanjem na letke ventila tijekom kontrakcije srca;
• buka krvi koja prolazi kroz uski razmak između letaka ventila u smjeru atrija.

Glavna dijagnostička metoda PMH je ehokardiografija. Identificira promjene koje potvrđuju dijagnozu:

• ispupčene kvrćice mitralnog zaliska, izgledaju kao zaobljena kupala;
• odljev krvi iz ventrikula u atrij, što je više krvi vraćeno, to je zdravstveno stanje lošije;
• zadebljanje letaka za ventil.

liječenje

Nema lijekova koji mogu izliječiti prolaps mitralnih zalistaka. Ako oblik nije ozbiljan, liječenje uopće nije potrebno. Preporučljivo je izbjegavati situacije koje izazivaju srčani udar, koristiti čaj, kavu, alkoholna pića u umjerenim količinama.

Ako se vaše zdravlje pogoršalo, prepisuje se lijek.

Umirujući pripravci (sedativi) Pripravci na bazi ljekovitog bilja: tinkture valerijane, gloga ili božura. Oni ne samo da umiruju živčani sustav, već i poboljšavaju funkcioniranje krvnih žila. Ovi lijekovi pomažu da biste dobili osloboditi od manifestacija vegetativno-vaskularne distonije, što utječe na sve one koji imaju prolaps mitralne valve. Tinkture se mogu uzimati dugo vremena po 25-50 kapi 2-3 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi: Corvalol, Valoserdin pomoći će smanjiti učestalost srčanih kontrakcija i učiniti napade bolesti rijetkima. Ovi se lijekovi piju dnevno 2-3 puta dnevno. Obično je tečaj 2 tjedna. Nakon 7 dana odmora, tretman se može ponoviti. Nemojte zloupotrebljavati ove lijekove, možete dobiti ovisnost i poremećaje živčanog sustava. Stoga uvijek točno slijedite dozu.

Tranquilizers: Diazepam Pomaže smanjiti tjeskobu, strah i razdražljivost. Poboljšava san i usporava puls. Uzmite pola tablete ili 2-4 puta dnevno. Trajanje liječenja je 10-14 dana. Lijek se ne može kombinirati s drugim sedativima i alkoholom, kako ne bi preopteretio živčani sustav.

B-blokatori: Atenolol Smanjuje učinke adrenalina na živčane receptore, čime se smanjuje učinak stresa na krvne žile i srce. Uravnotežuje učinke na srce simpatičkim i parasimpatičkim živčanim sustavima, koji kontroliraju učestalost kontrakcija, a istodobno se smanjuje tlak u krvnim žilama. Olakšava aritmije, palpitacije, vrtoglavicu i migrene. Uzmite 1 put dnevno prije obroka 1 tabletu (25 mg). Ako to nije dovoljno, liječnik će povećati dozu. Tijek liječenja 2 tjedna ili dulje.

Antiaritmici: Magnezij orotat Magnezij u svom sastavu poboljšava proizvodnju kolagena i time jača vezivno tkivo ventila. Omjer kalija, kalcija i natrija također se poboljšava, a to normalizira broj otkucaja srca. Uzmite 1 g dnevno tijekom tjedna. Tada se doza prepolovi na 0,5 g i nastavi piti 4-5 tjedana. Osobe s bolestima bubrega i djeca mlađa od 18 godina ne mogu ih uzimati.

Sredstva za snižavanje tlaka: Prestarium, Captopril
Zabraniti djelovanje posebnog enzima koji uzrokuje povećanje tlaka. Vratiti elastičnost velikih žila. Nemojte dopustiti da se pretklijetke i ventrikule protežu od visokog krvnog tlaka. Poboljšavaju stanje vezivnog tkiva srca i krvnih žila. Prestarium uzimajte 1 tabletu (4 mg) 1 put dnevno ujutro. Nakon mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg i uzeti s diureticima. Liječenje, ako je potrebno, može trajati godinama.

Kirurgija za prolaps mitralnih zalistaka

Kirurgija za MVP je izuzetno rijetka. Ovisno o vašem zdravstvenom stanju, dobi i stupnju oštećenja ventila, kirurg će predložiti jednu od postojećih metoda.

Balon Valvuloplasty

Operacija se može provesti u lokalnoj anesteziji. Fleksibilni kabel je umetnut kroz veliku posudu bedra, koja je pod kontrolom X-zraka napredovala do srca i zaustavljena u lumenu mitralnog ventila. Balon je napuhan i time proširuje otvor ventila. U tom slučaju, krilo poravnato.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• veliki volumen krvi koji se vraća u lijevu pretklijetku;
• stalno pogoršanje zdravlja;
• lijekovi ne pomažu ublažavanju simptoma bolesti;
• povišenog tlaka u lijevom pretkomoru za više od 40 mm Hg.

Prednosti operacije

• provodi se pod lokalnom anestezijom;
• lakše nošenje nego operacija na otvorenom srcu;
• nema potrebe za zaustavljanjem srca za vrijeme operacije i povezivanje srčanog pluća;
• brže i lakše razdoblje oporavka.

Nedostaci u radu

• ne može se izvesti ako postoje problemi s drugim ventilima ili neuspjehom desne klijetke;
• visoki rizik da će se bolest vratiti u roku od 10 godina uzrokovat će povratak bolesti.

Zamjena srčanog ventila

Ova operacija zamjene oštećenog srčanog ventila umjetnim je vrlo rijetka, jer se PMK smatra relativno lakom patologijom. Ali u iznimnim slučajevima, liječnik će vam savjetovati da stavite protezu mitralnog zaliska. Može biti biološka (ljudska, svinjska, konjska) ili umjetna, stvorena od silikona i grafita.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• oštro pogoršanje;
• zatajenje srca;
• puknuće akorda koje drži zaklopke ventila.

Prednosti operacije

• uklanja ponovnu pojavu bolesti;
• omogućuje vam da biste dobili osloboditi od bilo kakve nedostatke ventila (depoziti kalcija, izrasline vezivnog tkiva).

Nedostaci u radu

• zamjena ventila može biti potrebna nakon 6-8 godina, osobito s biološkom protezom;
• povećava rizik od krvnih ugrušaka u srcu - krvnih ugrušaka;
• operacija na otvorenom srcu (rez između rebara) zahtijevat će oporavak do 1-1,5 mjeseci.

Stupnjevi prolapsa mitralnog zaliska

Riječ "prolaps" znači "spuštanje". U slučaju MVP, letke mitralnog zaliska su lagano rastegnute i to ih sprečava da se čvrsto zatvaraju u pravom trenutku. Kod nekih ljudi PMH je mala značajka strukture srca, gotovo norma, i nema znakova bolesti. A drugi moraju redovito piti lijekove, pa čak i operirati srce. Dodjeljivanje ispravnog tretmana pomaže u određivanju stupnja prolapsa mitralnih zalistaka.

Stupanj prolapsa

• I stupanj - oba se ventila više od 2 do 5 mm spuštaju prema ušću;
• II stupanj - krila emitiraju 6-8 mm;
• III stupanj - nabori se savijaju više od 9 mm.

Kako odrediti stupanj prolapsa

Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija) pomaže u određivanju stupnja PMK. Na zaslonu monitora, liječnik vidi koliko se zaklopke ventila sagnu unutar atrija i mjeri stupanj odstupanja u milimetrima. Ova značajka je podjela na stupnjeve.

Preporučljivo je da prije ehokardiografije napravite 10-20 sjedećih mjesta. To će učiniti nepravilnosti srca vidljivijima.

Osnovni dijagnostički kriteriji

• ehokardiografija otkriva oticanje mitralnog ventila u atriju;
• Dopplerova ehokardiografija određuje koliko krvi prolazi kroz otvor formiran natrag u atrij - volumen regurgitacije.

Izbočavanje i regurgitacija ne ovise jedno o drugom. Primjerice, III stupanj razvoja prolapsa uopće ne znači da se u lijevu pretkomoru baca mnogo krvi. Regurgitacija uzrokuje glavne simptome bolesti. I njegov se volumen koristi za određivanje je li liječenje potrebno.

Rezultati slušanja srca (auskultacija) pomažu razlikovanju bolesti od atrijalne septalne aneurizme ili miokarditisa. Za PMK karakteristiku:

• klikovi koji se čuju tijekom zatvaranja mitralnog ventila;
• zvukovi koje krv stvara, pod pritiskom prodiranja kroz uski razmak između rukavaca ventila.

Osjećaji koje je doživjela bolesna osoba, rezultati EKG-a i rendgenskih snimaka pomažu razjasniti dijagnozu, ali u ovom slučaju ne igraju glavnu ulogu.

Nedostatak mitralne valvule

Nedostatak mitralne valute ili mitralna insuficijencija je jedan od stečenih srčanih mana. U ovoj bolesti, mitralni ventil nije u potpunosti zatvoren - postoji jaz između njih. Svaki put kad se lijeva komora udari, dio krvi se vraća u lijevu pretklijetku.

Što se događa u srcu? Volumen krvi u lijevom pretkomoru se povećava, a bubri i zadebljava. Vlaknasti prsten je baza mitralnog ventila, proteže se i slabi. Zbog toga se stanje ventila postupno pogoršava. Lijeva klijetka, u koju ulazi previše krvi nakon atrijalne kontrakcije, također se proteže. Povećan je pritisak i stagnacija u krvnim žilama od pluća do srca.

Nedostatak mitralne valvule je najčešća malformacija, osobito kod muškaraca - 10% svih stečenih malformacija. Rijetko se pronalazi sam, a često s njom dolazi i do stenoze mitralnog otvora ili ventilskih defekata aorte.

razlozi

Bolest se može pojaviti tijekom formiranja srca tijekom trudnoće ili može biti posljedica prethodne bolesti.

Kongenitalna insuficijencija mitralnog zaliska vrlo je rijetka pojava. To uzrokuje:

• nerazvijenost lijeve polovice srca;
• mitralni ventil premalen;
• podijeljena vrata;
• prekratke tetivne tetive koje sprječavaju potpuno zatvaranje ventila.

Stečena mitralna insuficijencija pojavljuje se nakon bolesti.

Zarazne bolesti

• upala grla
• bronhitis
• upala pluća
• parodontne bolesti

Ove bolesti uzrokovane streptokokima i stafilokokima mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije - septički endokarditis. Upala lišća ventila uzrokuje njihovo sklapanje i skraćivanje, postajući deblji i deformiraniji.

Autoimune patologije

• reumatizam
• sustavni eritemski lupus
• multiple skleroze

Ove sistemske bolesti uzrokuju promjene u strukturi vezivnog tkiva. Stanice s kolagenskim vlaknima brzo se razmnožavaju. Zakrilca su skraćena i izgledaju zgužvana. Kompresija i zadebljanje latica dovodi do neuspjeha i stenoze mitralnog ventila.

Drugi razlozi

• oštećenje kapilarnih mišića nakon infarkta miokarda;
• pucanje letaka ventila tijekom upale srca;
• jaz akorde koji zatvaraju listove ventila, zbog udarca u srce.

Svi ovi razlozi mogu uzrokovati poremećaj u strukturi ventila. Bez obzira na to što je uzrokovalo abnormalnosti, simptomi nedostatka mitralne valute slični su kod svih ljudi.

simptomi

Kod nekih ljudi, insuficijencija mitralne valute ne pogoršava zdravlje i slučajno se otkriva. Ali kada bolest napreduje, srce više ne može kompenzirati poremećaj protoka krvi. Ozbiljnost bolesti ovisi o dva faktora:

1. koliko razmaka ostaje između zaklopki ventila u trenutku zatvaranja;
2. koji se volumen krvi vraća u lijevi atrij s kontrakcijom ventrikula.

Ljudska dobrobit s nedostatkom mitralnih zalistaka:

• kratak dah na naprezanje i odmor;
• slabost, umor;
• kašalj, koji se povećava u horizontalnom položaju;
• ponekad ima krvi u sputumu;
• bolovi u području srca;
• oticanje nogu;
• težina u trbuhu ispod desnog ruba uzrokovana povećanom jetrom;
• nakupljanje tekućine u trbuhu - ascites.

Tijekom pregleda liječnik identificira objektivne simptome mitralne insuficijencije:

• plavkasta koža na prstima, na rukama, na vrhu nosa (akrocijanoza);
• oticanje vena vrata;
• Povišenje "srčanog grba" lijevo od prsne kosti;
• dok tapkate, liječnik primjećuje povećanje veličine srca;
• tijekom palpacije nakon čučnjeva, liječnik osjeća da se prsa drhte u području srca. Ove fluktuacije stvaraju krv koja prolazi kroz rupu u ventilu, stvarajući turbulencije i valove.
• atrijalna fibrilacija - mala, ne-ritmička kontrakcija atrija.

Liječnik tijekom auskultacije dobiva mnogo informacija - to je slušanje srca stetoskopom.

• zvuk od ventrikularne kontrakcije oslabljen ili se uopće ne čuje;
• može se čuti zatvaranje mitralnog ventila;
• najkarakterističniji znak je buka koja se čuje tijekom sistole - kontrakcije ventrikula. To se zove "sistolički šum". To proizlazi iz činjenice da se krv pod pritiskom gurne natrag u atrij kroz propušteni zatvoreni ventil ventila tijekom ventrikularne kontrakcije.

Podaci iz instrumentalnih istraživanja razjašnjavaju promjene u srcu i plućnim žilama.

Rendgenski snimak prsa. Slika može otkriti:

• povećana lijeva pretklijetka i lijeva klijetka;
• pomaknut za 4-6 cm udesno od jednjaka;
• desna klijetka se može povećati;
• arterije i vene u plućima su proširene, njihovi obrisi su nejasni, mutni.

Elektrokardiogram. Kardiogram može ostati normalan, ali ako se pritisak u komorama srca i plućnih vena poveća, pojavljuju se promjene. To mogu biti znakovi povećanja i preopterećenja lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Ako je defekt jako razvijen, desna se komora povećava.

Phonocardiogram. Najinformativnija studija koja vam omogućuje proučavanje tonova srca i buke:

• zvuk iz kontrakcije komore je slab. To je zbog činjenice da komore jedva zatvaraju;
• buku krvi koja se izbacuje iz lijevog želuca u lijevu pretklijetku. Što je buka glasnija, to je teža mitralna insuficijencija;
• pri zatvaranju ventila čuje se dodatni klik. Taj zvuk stvaraju papilarni mišići, zalisci ventila i akordi koji ih drže.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca) neizravno potvrđuje nedostatak mitralnog zaliska:

• povećanje veličine lijevog atrija;
• dilatacija lijeve klijetke;
• nepotpuno zatvaranje letaka za ventil.

Dopplerska studija Doppler ehokardiografija - ultrazvuk srca, koji obuhvaća kretanje krvnih stanica. Pomaže utvrditi postoji li povratni protok krvi i utvrditi koliko je to u atriju tijekom svake kontrakcije.

dijagnostika

liječenje

Nemoguće je izliječiti nedostatak mitralnih zalistaka uz pomoć lijekova. Nema lijekova koji bi mogli obnoviti letke i prisiliti ih da se čvrsto zatvore. Ali uz pomoć lijekova možete poboljšati rad srca i olakšati ga.

Diuretički lijekovi: Indapamid To je diuretik koji se propisuje za uklanjanje pluća stajaće krvi. On ubrzava proizvodnju urina i pomaže ukloniti višak vode iz tijela. Kao rezultat, smanjuje se pritisak u komorama srca i krvnih žila pluća. Uzmite 1 tabletu ujutro. Tijek liječenja od 2 tjedna. Liječnik može preporučiti lijekove za diuretik svaki dan u dužem vremenskom razdoblju. Mora se imati na umu da se minerali kalija, natrija i kalcija potrebni za pravilno funkcioniranje srca izlučuju u urinu. Stoga je neophodno uzimanje mineralnih dodataka uz dopuštenje liječnika.

ACE inhibitori: Captopril Smanjuje opterećenje srca i pritisak u krvnim žilama, poboljšava cirkulaciju krvi. Osim toga, smanjuje veličinu srca i omogućuje joj učinkovitije bacanje krvi u arterije. Pomaže u boljem prijenosu tereta. Uzmite jedan sat prije obroka 1 tabletu 2 puta dnevno. Ako je potrebno, nakon 2 tjedna doza se može udvostručiti.

Beta-blokatori: Atenolol Blokira djelovanje receptora koji uzrokuju ubrzanje srčanog ritma. Smanjuje utjecaj simpatičkog živčanog sustava, a zapravo uzrokuje brže opadanje srca. Atenolol smanjuje kontraktilnost srčanog mišića, čini srce glatko, u pravom ritmu i smanjuje pritisak. Prvi tjedan lijeka uzima se pola sata prije obroka u dozi od 25 mg / dan, druga doza se povećava na 50 mg / dan, treći tjedan se prilagođava na 100 mg / dan. Također je potrebno postupno poništiti ovaj lijek, inače se stanje zdravlja može oštro pogoršati i doći će do infarkta miokarda.

Srčani glikozidi: Digoksin Povećava koncentraciju natrija u stanicama srca. Poboljšava rad srčanog provodnog sustava, koji je odgovoran za ritam njegovih kontrakcija. Beats postaju rijetki, a stanke između njih se produžuju, a srce se može odmoriti. Poboljšava funkcioniranje pluća i bubrega. Digoksin je osobito potreban ako imate insuficijenciju mitralne valve praćenu fibrilacijom atrija. Prvi dan liječenja treba uzimati u dozi od 1 mg / dan. Doza se dijeli na 2 dijela i pije ujutro i navečer. Nakon nekoliko dana prijeđite na dozu održavanja koja iznosi 0,5 mg / dan. Ali zapamtite da je za svaku osobu količina lijeka dodijeljena pojedinačno.

Antiplateletski lijekovi: Aspirin
Ovaj lijek ne dopušta da se trombociti i crvene krvne stanice drže zajedno i tvore krvne ugruške. Osim toga, antiplateletni agensi pomažu crvenim krvnim zrncima da postanu fleksibilniji i prolaze kroz najuže kapilare. Poboljšava cirkulaciju krvi i prehranu svih tkiva i organa. Aspirin je definitivno potreban ljudima koji imaju povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Uzmite 1 put dnevno prije obroka po 100 mg / dan. Da biste smanjili rizik od oštećenja sluznice želuca, možete piti aspirin dok jedete ili pijete mlijeko tabletom.

Zapamtite da se svi ovi lijekovi ne mogu uzimati za osobe s teškim bolestima bubrega, trudnice i dojilje, kao i za one koji imaju individualnu nepodnošljivost prema bilo kojoj komponenti lijeka. Obavezno obavijestite svog liječnika o svim srodnim bolestima i lijekovima koje već uzimate. Tijekom liječenja bit će potrebno povremeno provoditi krvnu analizu, kako bi liječnik mogao odrediti je li liječenje štetno i ako je potrebno promijeniti dozu.

Vrste operacija

Da bi se procijenilo da li je srcu potrebna operacija, određuje se stupanj insuficijencije mitralne valvule.

Grade 1 - povratno bacanje krvi u lijevi pretklijetka ne više od 15% volumena krvi u lijevoj klijetki.
2. stupanj - obrnuti protok krvi 15-30%, lijevi atrij nije proširen.
3. stupanj - lijevi atrij umjereno je proširen, vraća 50% volumena krvi iz ventrikula.
4 stupanj - obrnuti protok krvi je više od 50%, lijevi atrij je povećan, ali njegovi zidovi nisu deblji nego u drugim komorama srca.

U slučaju nedostatka stupnja mitralnog zaliska 1, operacija se ne provodi. Na 2, oni mogu ponuditi clipping, u fazama 2 i 3, oni pokušavaju držati plastike ventila. 3-4 faze, koje su popraćene ozbiljnim promjenama u ventilima, akordima i papilarnim mišićima, trebaju zamijeniti ventil. Što je viši stupanj, veći je rizik od komplikacija i ponovnog razvoja bolesti.

Metoda rezanja

Kroz arteriju na bedru, pomoću fleksibilnog kabela, u srce se isporučuje posebna kopča. Ovaj uređaj je pričvršćen u sredini mitralnog ventila. Zahvaljujući posebnom dizajnu, omogućuje protok krvi iz atrija u ventrikul i sprječava njegovo kretanje u suprotnom smjeru. Kako bi pratio sve što se događa tijekom operacije, liječnik koristi ultrazvučnu sondu postavljenu u jednjak. Postupak se odvija pod općom anestezijom.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 2. faza mitralne insuficijencije;
• bacanje krvi u lijevi atrij doseže 30%;
• nema velikih promjena u tetivnim akordima i papilarnim mišićima.

Prednosti operacije

• smanjuje pritisak u lijevoj klijetki i opterećenje na njegove zidove;
• dobro se podnosi u bilo kojoj dobi;
• ne zahtijeva spajanje uređaja za umjetnu cirkulaciju;
• nema potrebe za rezom na prsima;
• razdoblje oporavka traje nekoliko dana.

Nedostaci u radu

• nije prikladno za teška oštećenja ventila.

Obnova mitralnog ventila

Moderni liječnici pokušavaju zadržati ventil kad god je to moguće: ako nema ozbiljnih deformacija ventila ili značajnih naslaga kalcija na njima. Rekonstruktivna plazma mitralnog zaliska izvodi se na lakšim pacijentima u bilo kojoj dobi. Da bi ispravio nedostatke u ventilu, liječnik reže grudi i, uz pomoć skalpela, ispravlja lezije na klapnama i izjednačava ih. Ponekad se u ventil umeće kruti prsten potpore kako bi ga suzio ili skratio tetive. Operacija se odvija pod općom anestezijom i zahtijeva spajanje na aparat koji djeluje poput umjetnog srca.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• Faza 2 i 3, mitralna insuficijencija
• povratak krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru više od 30%;
• umjerena deformacija letaka ventila uzrokovana bilo kakvim razlozima.

Prednosti u odnosu na zamjenu ventila

• čuva "prirodni" ventil i poboljšava njegov rad;
• rjeđe zatajenje srca;
• niža smrtnost nakon operacije;
• rjeđe se javljaju komplikacije.

Nedostaci u radu

• nije pogodan za značajne naslage kalcija na listovima ventila;
• ne može se učiniti ako su pogođeni drugi srčani zalisci;
• postoji rizik da će se mitralna insuficijencija ponoviti u roku od 10 godina.

Zamjena mitralnog ventila

Kirurg uklanja zahvaćene listove ventila i stavlja protezu na njihovo mjesto.

Indikacije za ovu vrstu operacije

• 3-4 faze insuficijencije mitralnog zaliska;
• količina krvi koja se vraća natrag u atrij iznosi 30-50% volumena krvi u ventrikulu;
• operacija se provodi čak i ako nema opipljivih simptoma bolesti, ali je lijeva klijetka uvelike povećana i dolazi do stagnacije u plućima;
• teška disfunkcija lijeve klijetke;
• značajne naslage kalcija ili vezivnog tkiva na režnjeve ventila.

Prednosti operacije

• omogućuje vam da ispravite bilo kakve povrede u ventilskom aparatu;
• odmah nakon operacije normalizira se cirkulacija krvi i nestaje stagnacija krvi u plućima;
• omogućuje vam da pomognete pacijentima s 4. stupnjem mitralne insuficijencije, kada su druge metode već nedjelotvorne.

Nedostaci u radu

• postoji rizik da će se lijeva klijetka pogoršati;
• ventil ljudskog ili životinjskog tkiva može se istrošiti. Njegov vijek trajanja je oko 8 godina;
• Silikonski ventili povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Izbor vrste operacije ovisi o dobi, stupnju oštećenja ventila, akutnim i kroničnim bolestima, željama pacijenta i njegovim financijskim mogućnostima.

Nakon operacije na otvorenom srcu, prvi dan će se morati provesti na intenzivnoj njezi i oko 7-10 dana na kardiološkom odjelu. Nakon toga bit će potrebno još 1-1,5 mjeseci za rehabilitaciju kod kuće ili u lječilištu, a možete se vratiti u normalan život. Pola godine je potrebno za potpuni oporavak tijela. Pravilna prehrana, pravilan odmor i fizikalna terapija omogućit će vam da u potpunosti povratite zdravlje i živite dug i sretan život.