logo

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy je oštećenje mozga uzrokovano kroničnim, polagano progresivnim kršenjem cerebralne cirkulacije različitih etiologija. Discirculatory encephalopathy manifestira se kombinacijom kognitivnog oštećenja i poremećaja motoričkih i emocionalnih sfera. Ovisno o ozbiljnosti tih manifestacija, discirculatory encephalopathy je podijeljena u 3 faze. Popis pregleda provedenih s discirkulacijskom encefalopatijom obuhvaća oftalmoskopiju, EEG, REG, Echo-EG, UZGD i duplex skeniranje cerebralnih žila, MRI mozga. Discirculatory encephalopathy se liječi individualno odabranom kombinacijom antihipertenziva, vaskularnih, antitrombocitnih, neuroprotektivnih i drugih lijekova.

Discirculatory encephalopathy

Discirculatory encephalopathy (DEP) je široko rasprostranjena bolest u neurologiji. Prema statistikama, oko 5-6% stanovništva Rusije pati od discirculacijske encefalopatije. Uz akutne moždane udare, malformacije i aneurizme cerebralnih žila, DEP se odnosi na vaskularnu neurološku patologiju, čija struktura zauzima prvo mjesto po učestalosti pojave.

Tradicionalno, discirculatory encephalopathy se smatra pretežno starijom bolešću. Međutim, opća sklonost "pomlađivanju" kardiovaskularnih bolesti također se promatra u odnosu na DEP. Uz anginu, infarkt miokarda, moždani udar, discirculatory encephalopathy se sve češće primjećuje kod osoba mlađih od 40 godina.

Uzroci discirculacijske encefalopatije

Razvoj DEP-a temelji se na kroničnoj cerebralnoj ishemiji koja je posljedica različitih vaskularnih patologija. U oko 60% slučajeva discirkulacijska encefalopatija je uzrokovana aterosklerozom, odnosno aterosklerotskim promjenama u stijenkama moždanih žila. Drugo mjesto među uzrocima DEP-a je kronična arterijska hipertenzija, koja se primjećuje kod hipertenzije, kroničnog glomerulonefritisa, policistične bolesti bubrega, feokromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti, itd. Kod hipertenzije se diskirurška encefalopatija razvija kao posljedica spastičkog stanja krvnih žila i drugih.

Među razlozima zbog kojih postoji discirculacijska encefalopatija, razlikuje se patologija vertebralnih arterija koja osigurava do 30% moždane cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije također uključuje manifestacije discirculacijske encefalopatije u vertebrobazilarnom bazenu mozga. Uzroci nedovoljnog protoka krvi u vertebralnim arterijama koji dovode do DEP-a mogu biti: osteohondroza kralježnice, nestabilnost cervikalnog displastičnog karaktera ili nakon ozljede kralježnice, anomalija Kimerlija, malformacije kralježnice.

Često se discirculacijska encefalopatija javlja na pozadini šećerne bolesti, osobito u slučajevima kada nije moguće zadržati razinu šećera u krvi na gornjoj granici normale. Dijabetička makroangiopatija dovodi do pojave simptoma DEP-a u takvim slučajevima. Među drugim uzročnim čimbenicima discirculacijske encefalopatije su kraniocerebralne ozljede, sistemski vaskulitis, nasljedna angiopatija, aritmije, perzistentna ili česta arterijska hipotenzija.

Mehanizam razvoja discirculacijske encefalopatije

Etiološki čimbenici DEP-a na ovaj ili onaj način dovode do pogoršanja moždane cirkulacije, a time i hipoksije i poremećaja trofizma moždanih stanica. Kao rezultat toga, smrt moždanih stanica nastaje stvaranjem područja razrjeđivanja moždanog tkiva (leukoareoza) ili višestrukih malih žarišta tzv. "Tihog srčanog udara".

Bijela tvar dubokih dijelova mozga i subkortikalnih struktura najranjivija je u kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije. To je zbog njihovog položaja na granici vertebrobazilarnih i karotidnih bazena. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga dovodi do sloma veza između subkortikalnih ganglija i moždane kore, poznate kao "fenomen razdvajanja". Prema suvremenim konceptima, to je "fenomen disocijacije", koji je glavni patogenetski mehanizam za razvoj discirculacijske encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivne poremećaje, poremećaje emocionalne sfere i motoričke funkcije. Karakteristično je da se discirculacijska encefalopatija na početku svog tijeka očituje funkcionalnim oštećenjima, koja uz ispravno liječenje mogu biti reverzibilna, a zatim nastaje trajni neurološki defekt koji često dovodi do invalidnosti pacijenta.

Primijećeno je da se u oko polovici slučajeva discirculacijska encefalopatija javlja u kombinaciji s neurodegenerativnim procesima u mozgu. To se objašnjava zajedničkom prirodom čimbenika koji dovode do razvoja vaskularnih bolesti mozga i degenerativnih promjena u moždanom tkivu.

Klasifikacija discirculacijske encefalopatije

Prema etiologiji discirculatory encephalopathy je podijeljena na hipertenzivna, aterosklerotska, venska i mješoviti. Po prirodi toka razlikuje se polagano progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajuća) discirkulacijska encefalopatija.

Ovisno o ozbiljnosti kliničkih manifestacija, discirculatory encephalopathy je klasificiran u fazama. Discirculatory encephalopathy faza I odlikuje se subjektivnošću većine manifestacija, blagim kognitivnim oštećenjem i odsutnošću promjena u neurološkom statusu. Discirculatory encephalopathy stupanj II karakteriziraju očiti kognitivni i motorički poremećaji, pogoršanje emocionalnih poremećaja. Discirculatory encephalopathy stupanj III je u osnovi vaskularna demencija različite težine, praćena različitim motoričkim i mentalnim poremećajima.

Početne manifestacije discirculacijske encefalopatije

Karakteristična je suptilna i postupna pojava discirculacijske encefalopatije. U početnoj fazi DEP-a, emocionalni poremećaji mogu doći do izražaja. Približno 65% bolesnika s discirculacijskom encefalopatijom ima depresiju. Obilježje vaskularne depresije je da se pacijenti ne žale na nisko raspoloženje i depresiju. Češće, kao i bolesnici s hipohondrijskom neurozom, pacijenti s DEP-om fiksiraju se na različite osjećaje nelagode somatske prirode. Discirculatory encephalopathy u takvim slučajevima javlja se s pritužbama na bol u leđima, artralgija, glavobolja, zvonjenje ili buka u glavi, bol u različitim organima i druge manifestacije koje se ne uklapaju u kliniku pacijentove somatske patologije. Za razliku od depresivne neuroze, depresija s discirkulacijskom encefalopatijom javlja se u pozadini manje traumatske situacije, ili bez ikakvog razloga, slabo je podložna liječenju lijekovima s antidepresivima i psihoterapijom.

Disskirculacijska encefalopatija početne faze može se izraziti u povećanoj emocionalnoj labilnosti: razdražljivost, iznenadne promjene raspoloženja, slučajevi nekontroliranog plača bez značajnog razloga, napadi agresivnog stava prema drugima. Takve manifestacije, kao i pritužbe pacijenta na umor, poremećaje spavanja, glavobolje, zbunjenost i početnu discirkulacijsku encefalopatiju, slične su neurasteniji. Međutim, za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija tih simptoma s znakovima oslabljen kognitivne funkcije.

U 90% slučajeva kognitivno oštećenje očituje se u početnim stadijima razvoja discirculacijske encefalopatije. To uključuje: umanjenu sposobnost koncentracije, oštećenje pamćenja, poteškoće u organiziranju ili planiranju bilo koje aktivnosti, usporavanje razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. Tipično za DEP je kršenje reprodukcije primljenih informacija uz očuvanje sjećanja na životne događaje.

Poremećaji kretanja koji prate početni stadij discirculacijske encefalopatije uključuju uglavnom pritužbe vrtoglavice i neke nestabilnosti pri hodu. Može se pojaviti mučnina i povraćanje, ali za razliku od prave vestibularne ataksije, kao i vrtoglavica, pojavljuju se samo pri hodu.

Simptomi discirculatory encephalopathy stadij II-III

Discirculatory encephalopathy stadij II-III karakterizira povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Došlo je do značajnog pogoršanja pamćenja, nedostatka brige, intelektualnog opadanja, izražene poteškoće kada je potrebno učiniti sve moguće mentalne poslove. U isto vrijeme, bolesnici s DEP-om nisu u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje, precjenjivati ​​svoje rezultate i intelektualne sposobnosti. Tijekom vremena, pacijenti s discirculatory encephalopathy izgubiti sposobnost da se generalizirati i razviti program djelovanja, početi loše orijentirati se u vrijeme i mjesto. U trećem stadiju discirculacijske encefalopatije uočeni su izraženi poremećaji u razmišljanju i praksi, poremećajima ličnosti i ponašanja. Razvija se demencija. Pacijenti gube sposobnost za rad, a uz dublje povrede gube sposobnost samopomoći.

Od poremećaja u emocionalnoj sferi, discirculacijska encefalopatija kasnijih faza najčešće je praćena apatijom. Postoji gubitak interesa za nekadašnje hobije, nedostatak motivacije za bilo koje zanimanje. U bolesnika s discirculacijskom encefalopatijom III. Stadija, pacijenti mogu biti uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, a češće ne rade ništa. Oni su ravnodušni prema sebi i događajima oko sebe.

Motorni poremećaji koji su jedva primjetni u I. fazi discirkulacijske encefalopatije i postaju očiti onima oko njih. Tipično za DEP su sporo hodanje u malim koracima, praćeno miješanjem zbog činjenice da pacijent ne može ukloniti stopalo s poda. Takvo miješanje u hodu s discirculacijskom encefalopatijom naziva se "skijaškim hodom". Karakteristično je da je kod hodanja bolesnik s DEP-om teško započeti kretanje naprijed i također je teško zaustaviti se. Ove manifestacije, kao i hod DEP-a pacijenta, imaju značajne sličnosti s klinikom Parkinsonove bolesti, međutim, za razliku od njih, nisu praćene poremećajima kretanja u svojim rukama. U tom smislu, kliničari kliničari poput kliničkih manifestacija discirculatory encephalopathy nazivaju "parkinsonizam donjeg dijela tijela" ili "vaskularni parkinsonizam".

U stupnju DEP-a uočeni su simptomi oralnog automatizma, teški govorni poremećaji, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinarna inkontinencija. Možda pojava epileptičkih napadaja. Često discirculatory encephalopathy stadij II-III je popraćena padom prilikom hodanja, osobito kada se zaustavi ili okreće. Takvi padovi mogu rezultirati prijelomima udova, osobito kada se DEP kombinira s osteoporozom.

Dijagnoza dijagnostičke encefalopatije

Neosporna važnost je ranija identifikacija simptoma discirculacijske encefalopatije, što omogućuje pravodobno pokretanje vaskularne terapije postojećih poremećaja moždane cirkulacije. U tu svrhu preporučuje se periodično ispitivanje neurologa za sve bolesnike koji su u opasnosti od razvoja DEP-a: bolesnika s hipertenzijom, dijabetičara i osoba s aterosklerotskim promjenama. Štoviše, ova posljednja skupina može se pripisati svim starijim pacijentima. Budući da kognitivno oštećenje koje prati discirculacijsku encefalopatiju početnih stadija može proći nezapaženo od strane pacijenta i njegove obitelji, potrebni su posebni dijagnostički testovi za njihovo otkrivanje. Na primjer, od pacijenta se traži da ponovi riječi koje je izgovorio liječnik, nacrtati brojčanik sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se prisjetiti riječi koje je ponovio nakon liječnika.

Kao dio dijagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se savjetuje s oftalmoskopijom i određivanjem vidnog polja, EEG, Echo EG i REG. Od velike važnosti u otkrivanju vaskularnih poremećaja u AEF je USDG krvnih žila glave i vrata, duplex skeniranje i MRA cerebralnih žila. MRI mozga pomaže u diferenciranju discirkulacijske encefalopatije s cerebralnom patologijom druge geneze: Alzheimerove bolesti, diseminiranog encefalomijelitisa, Creutzfeldt-Jacobove bolesti. Najpouzdaniji pokazatelj discirculacijske encefalopatije je otkrivanje žarišta "tihog" srčanog udara, dok se u neurodegenerativnim bolestima mogu uočiti i znakovi cerebralne atrofije i područja leukoareje.

Dijagnostička potraga za etiološkim čimbenicima koji su odgovorni za razvoj discirkulacijske encefalopatije uključuje konzultacije s kardiologom, mjerenje krvnog tlaka, koagulogram, određivanje kolesterola i lipoproteina u krvi, te analizu šećera u krvi. Ako je potrebno, za pacijente s DEP-om propisuje se konzultacija s endokrinologom, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacija s nefrologom, EKG-om i dnevno praćenje elektrokardiograma.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Najučinkovitiji protiv discirculatory encephalopathy je složen etiopatogenetski tretman. On bi trebao biti usmjeren na kompenzaciju postojeće uzročne bolesti, poboljšanje mikrocirkulacije i cerebralne cirkulacije, kao i na zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

Etiotropic terapija discirculatory encefalopatija može uključivati ​​individualni izbor antihipertenziva i hipoglikemijskih sredstava, anti-sklerotična dijeta, itd. Ako se cirkulatorna encefalopatija javlja na pozadini visokih razina kolesterola u krvi koji se ne smanjuju s dijetama, tada u liječenju lijekova za snižavanje kolesterola (lovastatin, gemfibrozylozylos),

Osnova patogenetskog liječenja discirculacijske encefalopatije su lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku i ne dovode do učinka "krađe". To uključuje blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitore fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginkgo biloba), antagoniste a2-adrenoreceptora (piribedil, nicergolin). Budući da je diskirkulacijska encefalopatija često popraćena povećanom agregacijom trombocita, bolesnici s DEP-om se preporučuju za gotovo cjeloživotnu primjenu antiagreganata: acetilsalicilna kiselina ili tiklopidin, te u prisutnosti kontraindikacija za njih (čir na želucu, krvarenje itd.) - dipiridamol.

Važan dio liječenja discirculacijske encefalopatije čine lijekovi s neuroprotektivnim učinkom, koji povećavaju sposobnost neurona da djeluju u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s krvožilni encefalopatije propisanim derivata pirolidona (piracetama i slično), derivate GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu, gama-aminomaslačnu kiselinu, aminofenilmaslyanaya kiselina), životinja lijekova (gemodializat iz krvi mliječnih teladi, cerebralnih hidrolizata svinja, korteksin), lijekove za stabilizaciju membrana (kolin alfoscerat), kofaktore i vitamine.

U slučajevima kada je discirculatory encephalopathy uzrokovana sužavanjem lumena unutarnje karotidne arterije, dosegnuvši 70%, a karakterizira ga brzo napredovanje, epizode PNMC ili manji moždani udar, indicirano je kirurško liječenje DEP. U slučaju stenoze operacija se sastoji od karotidne endarterektomije, uz potpunu okluziju - u formiranju ekstra-intrakranijalne anastomoze. Ako je discirculatory encephalopathy uzrokovana abnormalnosti vertebralne arterije, tada se provodi njegova rekonstrukcija.

Prognoza i prevencija discirculacijske encefalopatije

U većini slučajeva pravodobno adekvatno i redovito liječenje može usporiti napredovanje stadija I, pa čak i II. U nekim slučajevima dolazi do brzog napretka u kojem se svaka sljedeća faza razvija 2 godine od prethodne. Nepovoljan prognostički znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije s degenerativnim promjenama u mozgu, kao i hipertenzivnih kriza koje se javljaju na pozadini DEP-a, akutnih poremećaja moždane cirkulacije (TIA, ishemijski ili hemoragijski udar), loše kontrolirane hiperglikemije.

Najbolja prevencija razvoja discirculacijske encefalopatije je korekcija postojećih poremećaja metabolizma lipida, borba protiv ateroskleroze, učinkovita antihipertenzivna terapija, odgovarajući izbor hipoglikemijskog liječenja dijabetičara.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Pročitajte također

Discirculatory encephalopathy je progresivno oštećenje mozga povezano s kroničnim nedostatkom dotoka krvi u mozak (ishemija mozga), ili s višestrukim udarima (akutna povreda moždane cirkulacije).

Liječenje discirculatory encephalopathy u našoj bolnici ima niz karakterističnih obilježja.

1. Sveobuhvatni individualni pristup
U dijagnostici discirculacijske encefalopatije liječenje se u našoj bolnici propisuje individualno, ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja sindroma. Zbog toga liječenje discirculacijske encefalopatije ne samo da smanjuje ili eliminira simptome bolesti, nego i utječe na njen uzrok, koji može biti arterijska hipertenzija, ateroskleroza ili druge vaskularne lezije.

2. Korištenje najnovijih lijekova
Široke mogućnosti korištenja najsuvremenijih metoda terapije lijekovima, kao i individualni odabir lijekova, pridonose većoj učinkovitosti u liječenju discirkulacijske encefalopatije.

3. Kombinacija lijekova za diskirculacijsku encefalopatiju s medicinskim postupcima
Osim primjene najnovijih medicinskih lijekova, liječenje discirculacijske encefalopatije u našoj bolnici uključuje i korištenje terapijskih postupaka kao što su akupunktura, ozonska terapija, laserska terapija i masaža vrata i ovratnika. Takav složeni tretman omogućuje, s jedne strane, povećanje učinkovitosti terapije lijekovima, as druge strane, učiniti liječenje discirculacijske encefalopatije sigurnijim smanjenjem negativnih nuspojava uporabe lijekova.

4. Sposobnost boravka u bolnici s rodbinom
Tijekom cijelog vremena tijekom kojeg se osoba bliska vama liječi radi dijagnosticiranja discirculacijske encefalopatije, možete biti s njim u našoj bolnici. Zahvaljujući tome moći ćete osobno kontrolirati kvalitetu liječenja i medicinsku njegu, pružiti osobu blisku vama psihološku pomoć i podršku, te kontrolirati njihovo zdravlje.

5. Udobni uvjeti boravka
Liječenje discirculatory encephalopathy u našoj bolnici se provodi u okruženju vrhunske udobnosti, što bliže kući. Svi bolesnici koji se u našoj bolnici liječe discirculacijskom encefalopatijom imaju kvalitetne obroke (bolnica ima vlastitu kuhinju na razini restorana).

Bolnica se nalazi u mirnom, ekološki čistom području Moskve, što također doprinosi učinkovitijem liječenju i oporavku discirculacijske encefalopatije tijekom dijagnoze.

6. Suvremena dijagnostička baza
Dostupnost suvremene dijagnostičke opreme u našoj bolnici omogućuje 24-satno praćenje stanja bolesnika koji se liječe discirculatory encephalopathy i, ako je potrebno, prilagođavanje tijeka liječenja.

Osim toga, 24-satni nadzor i mogućnost hitne skrbi mogu značajno smanjiti rizik od komplikacija koje mogu biti uzrokovane dijagnozom discirkulacijske encefalopatije.

7. Kvalitetna osobna njega
Pacijentima koji se liječe u našoj bolnici s dijagnozom discirculacijske encefalopatije osigurana je kvalitetna osobna 24-satna briga. Visoka kvalifikacija našeg medicinskog osoblja ne samo da doprinosi uspjehu liječenja, već vam omogućuje i stvaranje najprijatnijih uvjeta boravka tijekom cijelog tijeka liječenja discirculacijske encefalopatije.

Uzroci discirculacijske encefalopatije

Discirculatory encephalopathy nastaje zbog nedovoljne opskrbe krvlju i hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) mozga. U većini slučajeva discirculacijska encefalopatija povezana je s kroničnom cerebralnom ishemijom zbog ateroskleroze.

Ovisno o uzroku koji je doveo do dijagnoze discirculatory encephalopathy, postoji nekoliko vrsta ove bolesti:

  • aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija;
  • hipertenzivna discirkulacijska encefalopatija;
  • mješovita discirkulacijska encefalopatija:
  • venska discirkulatorna encefalopatija.
Najčešći tip bolesti je aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija.

Simptomi discirculatory encephalopathy

Glavni simptomi discirculatory encephalopathy utjecati na psiho-emocionalne i fizičke kondicije.

Psihoemocionalni simptomi discirculacijske encefalopatije uključuju depresiju, brze promjene raspoloženja (emocionalnu labilnost), suznost, razdražljivost, agresivnost, apatiju, smanjenu motivaciju, oštećenje mentalnih sposobnosti i mentalnu aktivnost, smanjenu memoriju i koncentraciju te hipohondriju.

Osim toga, discirculatory encephalopathy se manifestira simptomima u obliku motoričkih poremećaja: promjena hoda (sporo kretanje, mijenjanje hoda ili “hod skijaša”, povezano s poteškoćama u razdvajanju stopala od poda), zapanjujući hod kod hodanja, loša koordinacija pokreta, nestabilnost i vrtoglavica pri hodu, što dovodi do slabljenja koordinacije pokreta, nestabilnosti i vrtoglavice. česti padovi.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoje tri faze aterosklerotske discirkulacijske encefalopatije.

  1. stupanj, ili kompenzirana faza. U ovoj fazi, discirculatory encephalopathy se manifestira smanjenim pamćenjem, razdražljivost, povećana razdražljivost i druge emocionalne manifestacije, često uzrokujući poremećaje spavanja.
  2. stadiju, ili subkompenzirani stadij diskirkulacijske encefalopatije. U ovoj fazi, discirculatory encephalopathy karakterizira više upornih i teških simptoma, uključujući glavobolje i buku u glavi, umor, depresiju, suznost, sporost i nespretnost pokreta, te daljnje pogoršanje pamćenja.
  3. stadiju, ili dekompenzirani stadij diskirkulacijske encefalopatije.
    U ovom stadiju, discirculatory encephalopathy karakterizira značajno povećanje i mnogostrukost simptoma, sve do ozbiljnog govornog poremećaja, pareza, teških mentalnih promjena, demencije i parkinsonizma.

Glavna opasnost koju predstavlja discirculacijska encefalopatija je visok rizik moždanog udara, što može dovesti do značajnog smanjenja kvalitete života, invalidnosti, pa čak i smrti osobe.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

U dijagnozi discirculatory encephalopathy, liječenje u našoj bolnici ima za cilj spriječiti daljnje pogoršanje opskrbe krvi u mozgu, poboljšati krvne žile i dovod krvi u mozak, eliminirati uzrok cerebralne ishemije, što je dovelo do dijagnoze discirculatory encephalopathy (ateroskleroza, hipertenzija ili druge vaskularne lezije).

Liječenje discirculacijske encefalopatije uključuje terapiju lijekovima (vazoaktivni lijekovi, nootropi, neurometabolički agensi) i korištenje terapijskih postupaka, uključujući akupunkturu, ozonoterapiju, lasersku terapiju (lasersko zračenje krvi), posebnu masažu s naglaskom na područje vrata ovratnika i brojne druge postupke propisane pojedinačno u ovisno o specifičnom slučaju bolesti.

Discirculatory encephalopathy (DEP): dijagnoza, simptomi i faze, liječenje

Discirculatory encephalopathy (DEP) je stalno progresivna, kronična lezija živčanog tkiva mozga zbog poremećaja cirkulacije. Među svim vaskularnim bolestima neurološkog profila, DEP je na prvom mjestu po učestalosti.

Do nedavno je ova bolest bila povezana sa starijom dobi, ali posljednjih godina situacija se promijenila, a bolest je već dijagnosticirana u populaciji radne dobi od 40-50 godina. Hitnost problema uzrokovana je činjenicom da nepovratne promjene u mozgu dovode ne samo do promjene u ponašanju, razmišljanju, emocionalnom stanju bolesnika. U nekim slučajevima, sposobnost za rad pati, a pacijentu je potrebna vanjska pomoć i njega pri obavljanju uobičajenih kućanskih poslova.

Osnova za razvoj discirculacijske encefalopatije je kronično oštećenje živčanog tkiva zbog hipoksije uzrokovane vaskularnom bolešću, stoga se DEP smatra cerebrovaskularnom bolešću (CSD).

  • Više od polovice slučajeva DEP-a povezano je s aterosklerozom, kada lipidni plakovi ometaju normalno kretanje krvi kroz cerebralne arterije.
  • Drugi glavni uzrok poremećaja cirkulacije u mozgu je hipertenzija, u kojoj postoji grč malih arterija i arteriola, nepovratna promjena u stijenkama krvnih žila u obliku degeneracije i skleroze, što u konačnici dovodi do poteškoća u isporuci krvi neuronima.
  • Osim ateroskleroze i hipertenzije, šećerne bolesti, spinalne patologije, kada protok krvi kroz vertebralne arterije, vaskulitis, abnormalnosti razvoja cerebralnih žila i ozljede mogu biti uzrok vaskularne encefalopatije.

Često, posebno u starijih bolesnika, postoji kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika - ateroskleroze i hipertenzije, hipertenzije i dijabetesa, a može biti i nekoliko bolesti odjednom, a onda govore o encefalopatiji mješovitog podrijetla.

DEP se temelji na kršenju dotoka krvi u mozak zbog jednog ili više čimbenika.

DEP ima iste faktore rizika kao i bolesti koje ga uzrokuju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu: prekomjerne težine, pušenja, zlouporabe alkohola, prehrambenih pogrešaka, sjedilačkog načina života. Poznavanje faktora rizika omogućuje prevenciju DEP-a čak i prije pojave simptoma patologije.

Razvoj i manifestacije discirculacijske encefalopatije

Ovisno o uzroku, postoji nekoliko tipova vaskularne encefalopatije:

  1. Hipertenzivna.
  2. Aterosklerotična.
  3. Venska.
  4. Mješoviti.

Promjene u krvnim žilama mogu biti različite, ali budući da je njihov rezultat ionako kršenje protoka krvi, manifestacije različitih tipova encefalopatije su stereotipne. Većina starijih bolesnika ima dijagnosticiranu mješovitu formu bolesti.

Priroda tijeka encefalopatije može biti:

  • Brzo napreduje kada svaka faza traje oko dvije godine;
  • Prebacivanje uz postupno povećanje simptoma, privremena poboljšanja i stalni pad inteligencije;
  • Klasična, kada se bolest proteže dugi niz godina, prije ili kasnije dovodi do demencije.

Pacijenti i njihovi rođaci, suočeni s dijagnozom DEP-a, žele znati što mogu očekivati ​​od patologije i kako se nositi s njom. Encefalopatija se može pripisati bolestima u kojima značajan teret odgovornosti i brige leži na ljudima oko sebe. Rodbina i prijatelji trebaju znati kako će se razviti patologija i kako će se ponašati s bolesnim članom obitelji.

Komunikacija i suživot s pacijentom s encefalopatijom ponekad je težak zadatak. To nije samo potreba za fizičkom pomoći i njegom. Posebno je teško uspostaviti kontakt s pacijentom, koji je već u drugoj fazi bolesti postao težak. Pacijent možda neće razumjeti druge ili razumjeti na svoj način, a istodobno ne odmah odmah gubi sposobnost djelovanja i glasovne komunikacije.

Rođaci koji ne razumiju u potpunosti suštinu patologije mogu ući u raspravu, naljutiti se, uvrijediti se, pokušati uvjeriti pacijenta u nešto što neće donijeti nikakav rezultat. Pacijent, pak, dijeli sa svojim susjedima ili poznanicima svoje argumente o tome što se događa kod kuće, teže da se žali na nepostojeće probleme. Ponekad se radi o pritužbama raznim tijelima, počevši od stambenog odjela i završavajući s policijom. U takvoj situaciji važno je vježbati strpljenje i takt, uvijek pamteći da pacijent nije svjestan onoga što se događa, ne kontrolira se i nije sposoban za samokritiku. Pokušati objasniti nešto pacijentu apsolutno je beskorisno, pa je bolje uzeti bolest i pokušati se pomiriti s povećanom demencijom kod voljene osobe.

Nažalost, rijetki su slučajevi kada su odrasla djeca, upadajući u očaj, doživljavajući nemoć, pa čak i ljutnju, spremna odbiti brigu o bolesnom roditelju, prebacujući tu dužnost na državu. Takve emocije se mogu razumjeti, ali uvijek treba imati na umu da su roditelji jednom dali svu svoju strpljivost i snagu rastućoj bebi, nisu spavali noću, liječili se, pomagali i stalno bili u blizini, pa je briga o njima izravna odgovornost odrasle djece.

Simptomi bolesti sastoje se od povreda intelektualne, psiho-emocionalne sfere, poremećaja kretanja, ovisno o težini koja određuje stupanj DEP-a i prognozu.

Klinika ima tri stadija bolesti:

  1. Prva faza popraćena je manjim kršenjima kognitivnih funkcija koje ne ometaju pacijenta da radi i vodi normalan život. Neurološki status nije prekinut.
  2. U drugoj fazi simptomi se pogoršavaju, javlja se jasno oštećenje intelekta, motorički poremećaji, pojavljuju se mentalni poremećaji.
  3. Treća faza, najteža, je vaskularna demencija s naglim padom inteligencije i razmišljanja, kršenjem neurološkog statusa, koji zahtijevaju stalno praćenje i brigu za nesposobnog pacijenta.

DEP 1 stupanj

Discirculatory encephalopathy 1 stupanj obično se javlja s prevladavanjem kršenja emocionalnog stanja. Klinika se razvija postupno, postupno, drugi primjećuju promjene u karakteru, otpisuju ih na dob ili umor. Više od polovice pacijenata s početnom stadijem DEP-a pati od depresije, ali se ne žale na to, hipohondrično, apatično. Depresija se javlja iz manjih razloga ili bez nje, u pozadini potpune dobrobiti u obitelji i na poslu.

Bolesnici s DEP-om od 1 stupnja koncentriraju svoje pritužbe na somatsku patologiju, ignorirajući promjene raspoloženja. Stoga ih smetaju bolovi u zglobovima, leđima i trbuhu, koji ne odgovaraju stvarnom opsegu oštećenja unutarnjih organa, dok apatija i depresija ne brinu mnogo za pacijenta.

Vrlo karakteristično za DEP je promjena emocionalne pozadine, slična neurasteniji. Moguće su promjene raspoloženja od depresije do iznenadne radosti, nerazumnog plača, napada agresije prema drugima. Često je poremećen san, pojavljuje se umor, bol u glavi, zbunjenost i zaborav. Razlika DEP od neurastenije smatra se kombinacijom opisanih simptoma s kognitivnim poremećajima.

Kognitivno oštećenje nalazi se u 9 od 10 pacijenata i uključuje poteškoće koncentracije, gubitak pamćenja, umor tijekom mentalne aktivnosti. Pacijent gubi svoju bivšu organizaciju, ima poteškoća s planiranjem vremena i odgovornosti. Prisjećajući se događaja iz njegova života, jedva da reproducira informacije koje je upravo primio, ne sjeća se dobro što je čuo i pročitao.

U prvoj fazi bolesti već se pojavljuju motorički poremećaji. Mogu se javiti smetnje zbog vrtoglavice, nestabilnosti hoda, pa čak i mučnine s povraćanjem, ali se pojavljuju samo tijekom hodanja.

DEP 2 stupnja

Progresija bolesti dovodi do DEP 2 stupnja, kada se gore navedeni simptomi pojačaju, dolazi do značajnog smanjenja inteligencije i razmišljanja, poremećaja pamćenja i pažnje, ali pacijent ne može objektivno procijeniti svoje stanje, često preuveličavajući svoje sposobnosti. Teško je jasno razlikovati drugi i treći stupanj DEP-a, ali potpuni gubitak radne sposobnosti i mogućnost neovisnog postojanja smatraju se nesumnjivim za treći stupanj.

Nagli pad intelekta ometa ispunjenje radnih zadataka i stvara određene poteškoće u svakodnevnom životu. Rad postaje nemoguć, gubi se interes za uobičajene hobije i hobije, a pacijent može satima raditi nešto beskorisno ili čak ne raditi ništa.

Poremećena orijentacija u prostoru i vremenu. Pošto je otišao u dućan, osoba koja pati od DEP-a može zaboraviti na planirane kupnje, a nakon što je otišla, ne uvijek se odmah prisjeća puta kući. Rođaci bi trebali biti svjesni takvih simptoma, a ako pacijent napusti kuću, bolje je osigurati da ima barem neki dokument ili bilješku s adresom, jer ima čestih slučajeva pretresa doma i rođaka takvih pacijenata koji su iznenada izgubljeni.

Emocionalno carstvo i dalje pati. Promjene raspoloženja ustupaju mjesto apatiji, ravnodušnosti prema onome što se događa i drugima. Kontakt s pacijentom postaje gotovo nemoguć. Očigledni poremećaji kretanja nisu sumnjivi. Pacijent polako hoda, miješa se nogama. Događa se da je u početku teško započeti hodanje, a onda je teško zaustaviti se (poput parkinsonizma).

Teški DEP

DEP je izrazito izražen u demenciji, kada pacijent potpuno izgubi sposobnost razmišljanja i obavljanja svrhovitih radnji, apatičan je i ne može se orijentirati u prostoru i vremenu. U ovoj fazi koherentni govor je oslabljen ili čak odsutan, pojavljuju se bruto neurološki simptomi u obliku znakova oralnog automatizma, karakteristične su disfunkcije zdjeličnih organa, mogući su poremećaji kretanja do pareze i paralize, konvulzivni napadaji.

Ako je pacijent u fazi demencije još uvijek u mogućnosti ustati i hodati, onda morate zapamtiti o mogućnosti padova koji su prepuni fraktura, osobito kod starijih osoba s osteoporozom. Ozbiljne frakture mogu biti fatalne u ovoj kategoriji bolesnika.

Demencija zahtijeva stalnu njegu i pomoć. Pacijent, kao malo dijete, ne može samostalno jesti, ići na zahod, paziti na sebe i većinu vremena provodi sjedeći ili ležeći u krevetu. Sve odgovornosti za održavanje svoje životne aktivnosti snosi njegova rodbina, koja osigurava higijenske postupke, dijetetsku hranu, koju je teško gušiti, također prate stanje kože, kako ne bi propustili pojavu ispupčenja.

U određenoj mjeri, kod teške encefalopatije, rođaci mogu postati lakši. Njega, koja zahtijeva fizički napor, ne uključuje komunikaciju, što znači da nema preduvjeta za sporove, ljutnju i ljutnju na riječima u koje pacijent nije svjestan. U stadiju demencije više ne pišu pritužbe i ne brinu se za priče svojih susjeda. S druge strane, promatranje stalnog izumiranja voljene osobe bez mogućnosti da mu pomognu i da ga on shvati, teško je psihološko opterećenje.

Nekoliko riječi o dijagnozi

Simptomi početne encefalopatije možda nisu vidljivi za pacijenta ili njegovu rodbinu, pa je savjetovanje s neurologom prva stvar koju treba učiniti.

U rizičnu skupinu uključene su sve starije osobe, dijabetičari, bolesnici s hipertenzijom, osobe s aterosklerozom. Liječnik će procijeniti ne samo opće stanje, nego i provesti jednostavne testove na prisutnost kognitivnih oštećenja: zatražiti da nacrtate sat i označite vrijeme, ponovite riječi izgovorene pravim redoslijedom, itd.

Za dijagnozu DEP-a potrebno je konzultirati oftalmologa, provesti elektroencefalografiju, ultrazvuk s Dopplerom krvnih žila glave i vrata. Da bi se isključile druge patologije mozga, prikazani su CT i MRI.

Pojašnjenje uzroka DEP-a uključuje EKG, krvni test za lipidni spektar, koagulograme, određivanje krvnog tlaka, razinu glukoze u krvi. Preporučuje se konzultiranje endokrinologa, kardiologa, au nekim slučajevima i vaskularnog kirurga.

Liječenje discirkulacijske encefalopatije

Liječenje discirculatory encephalopathy bi trebao biti sveobuhvatan, s ciljem uklanjanja ne samo simptome bolesti, ali i uzroci promjena u mozgu.

Pravodobno i učinkovito liječenje moždane patologije ima ne samo medicinski aspekt, već i socijalni, pa čak i ekonomski, jer bolest dovodi do invaliditeta i, u konačnici, invalidnosti, a pacijentima u teškim fazama potrebna je pomoć izvana.

Liječenje DEP-a usmjereno je na prevenciju akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (moždani udar), ispravljanje protoka kauzalne bolesti i obnavljanje funkcije mozga i protoka krvi u njemu. Terapija lijekovima može dati dobar rezultat, ali samo uz sudjelovanje i želju samog pacijenta u borbi protiv bolesti. Prije svega, vrijedi pogledati način života i prehrambene navike. Uklanjanjem faktora rizika, pacijent uvelike pomaže liječniku u borbi protiv bolesti.

Često, zbog poteškoća u dijagnosticiranju početnih stadija, liječenje počinje s 2. stupnjem DEP-a, kada kognitivno oštećenje više nije u nedoumici. Međutim, to omogućuje ne samo usporavanje progresije encefalopatije, već i dovođenje pacijentovog stanja na razinu prihvatljivu za samostalan život i, u nekim slučajevima, trud.

Ne-medikamentozna terapija diskirkulacijske encefalopatije uključuje:

  • Normalizacija ili barem smanjenje težine na prihvatljive vrijednosti;
  • dijeta;
  • Uklanjanje loših navika;
  • Tjelesna aktivnost

Višak težine smatra se čimbenikom rizika za razvoj i hipertenzije i ateroskleroze, pa je vrlo važno vratiti ga u normalu. Da biste to učinili, potrebna vam je dijeta, i vježba, izvediva za pacijenta u vezi sa svojim stanjem. Vraćanje vašeg načina života na normalno, širenje tjelesne aktivnosti, vrijedi napustiti pušenje, što ima štetan učinak na zidove krvnih žila i moždano tkivo.

Prehrana na DEP-u trebala bi doprinijeti normalizaciji metabolizma masti i stabilizaciji krvnog tlaka, stoga je preporučljivo smanjiti potrošnju životinjskih masti, zamijenivši ih biljnim, bolje je odbaciti masno meso u korist ribe i morskih plodova. Količina soli ne smije prelaziti 4-6 g dnevno. U prehrani treba biti dovoljna količina proizvoda koji sadrže vitamine i minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol će također morati biti napušten, jer njegova uporaba pridonosi progresiji hipertenzije, a masni i visokokalorični zalogaji - izravan put ka aterosklerozi.

Mnogi pacijenti, nakon što su čuli za potrebu zdrave prehrane, čak se i uzrujali, smatraju da će se morati odreći mnogih poznatih namirnica i delicija, ali to nije posve točno, jer isto meso ne mora biti prženo na maslacu, dovoljno je kuhati. Kada DEP koristi svježe povrće i voće koje moderni čovjek zanemari. U prehrani je mjesto za krumpir, luk i češnjak, zelje, rajčice, nemasno meso (teletina, puretina), sve vrste mliječnih proizvoda, orašasti plodovi i žitarice. Salate su bolje napuniti biljnim uljem, ali majoneza se mora napustiti.

U ranim stadijima bolesti, kada su se pojavili prvi znakovi poremećene aktivnosti mozga, dovoljno je ponovno razmotriti način života i prehranu, posvećujući dovoljno pažnje sportskim aktivnostima. S progresijom patologije, postoji potreba za terapijom lijekovima, koja može biti patogenetska, usmjerena na temeljnu bolest, i simptomatska, osmišljena da eliminira simptome DEP-a. U teškim slučajevima moguće je i kirurško liječenje.

Tretman lijekovima

Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije uključuje borbu protiv visokog krvnog tlaka, vaskularne lezije aterosklerotskim procesom, poremećaja metabolizma masti i ugljikohidrata. U svrhu patogenetskog liječenja DEP-a propisani su lijekovi različitih skupina.

Primijeni za uklanjanje hipertenzije:

  1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - prikazani su za bolesnike s hipertenzijom, osobito kod mladih ljudi. Ova skupina uključuje poznati capropril, lisinopril, losartan, itd. Dokazano je da ovi lijekovi smanjuju stupanj srčane hipertrofije i srednjeg, mišićnog, arteriolnog sloja, što poboljšava općenito cirkulaciju krvi i osobito mikrocirkulaciju.
    ACE inhibitori propisani su pacijentima s dijabetesom, zatajenjem srca, aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija. Postizanje normalnog broja krvnog tlaka, pacijent je mnogo manje osjetljiv ne samo na kronično ishemijsko oštećenje mozga, nego i na moždane udare. Doze i režim lijekova iz ove skupine odabrani su pojedinačno na temelju karakteristika tijeka bolesti kod određenog pacijenta.
  1. Beta-blokatori - atenolol, pindolol, anaprilin, itd. Ovi lijekovi smanjuju krvni tlak i pomažu u vraćanju srčane funkcije, što je osobito korisno za pacijente s aritmijama, koronarnom bolešću srca i kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se mogu propisati paralelno s ACE inhibitorima, a dijabetes, astma, određeni tipovi poremećaja provođenja u srcu mogu biti prepreke njihovom korištenju, pa kardiolog odabire liječenje nakon detaljnog pregleda.
  2. Antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil) uzrokuju hipotenzivni učinak i mogu pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Osim toga, lijekovi iz ove skupine uklanjaju vaskularni spazam, smanjuju napetost zidova arteriola i time poboljšavaju protok krvi u mozgu. Primjena nimodipina u starijih bolesnika eliminira neke kognitivne smetnje, što ima pozitivan učinak čak iu stadiju demencije. Dobri rezultati dobiveni su uporabom antagonista kalcija s teškim glavoboljama povezanim s DEP.
  3. Diuretički lijekovi (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) namijenjeni su smanjenju tlaka uklanjanjem viška tekućine i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Propisuju se u kombinaciji s gore navedenim skupinama lijekova.

Sljedeća faza liječenja DEP-om nakon normalizacije tlaka trebala bi biti borba protiv poremećaja metabolizma masti, jer je ateroskleroza najvažniji čimbenik rizika za vaskularnu patologiju mozga. Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta na dijeti i tjelovježbi, što može normalizirati lipidni spektar. Ako nakon tri mjeseca učinak ne dođe, pitanje liječenja drogom će se riješiti.

Za korekciju hiperkolesterolemije potrebne su:

  • Pripravci na bazi nikotinske kiseline (acipimox, enduracin).
  • Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat, itd.
  • Statini - imaju najizraženiji hipolipidemijski učinak, doprinose regresiji ili stabilizaciji postojećih plakova u moždanim žilama (simvastatin, lovastatin, lescol).
  • Sekvestranti masnih kiselina (kolestiramin), preparati na bazi ribljeg ulja, antioksidansi (vitamin E).

Najvažnija strana patogenetskog liječenja DEP-a je upotreba sredstava koja potiču vazodilataciju, nootropne lijekove i neuroprotektore koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu.

vazodilatatori

Vazodilatatori - cavinton, trental, cinarizin, intravenski ili propisani u obliku tableta. Kada je protok krvi poremećen u karotidnoj arteriji, kavavon ima najbolji učinak, s vertebro-bazilarnom insuficijencijom - stugeroneom, cinarizinom. Sermion daje dobar rezultat kombinacijom ateroskleroze krvnih žila i udova, kao i smanjenjem inteligencije, pamćenja, razmišljanja, patologije emocionalne sfere, narušene socijalne prilagodbe.

Često discirculatory encephalopathy na pozadini ateroskleroze je popraćena opstrukcijom odljeva venske krvi iz mozga. U tim slučajevima, učinkovit Redergin, intravenozno, u mišićima ili tabletama. Vasobral je lijek nove generacije koji ne samo da učinkovito širi krvne žile u mozgu i povećava protok krvi u njima, već i sprječava agregaciju formiranih elemenata, što je posebno opasno u aterosklerozi i vaskularnom spazmu zbog hipertenzije.

Nootropi i neuroprotektori

Nemoguće je liječiti bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom bez sredstava koja poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu, a koja imaju zaštitno djelovanje na neurone pod hipoksičnim uvjetima. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat poboljšavaju metaboličke procese u mozgu, sprječavaju stvaranje slobodnih radikala, smanjuju agregaciju trombocita u krvnim žilama, uklanjaju vaskularni spazam, osiguravaju vazodilatacijski učinak.

Imenovanje nootropnih lijekova može poboljšati pamćenje i koncentraciju, povećati mentalnu budnost i otpornost na stres. Sa smanjenjem memorije i sposobnosti opažanja informacija prikazani su Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Važno je da se liječenje neuroprotektorima provodi dugo vremena, budući da se učinak većine njih javlja 3-4 tjedna nakon početka primjene lijeka. Obično se propisuju intravenske infuzije lijekova, koje se zatim zamjenjuju oralnom primjenom. Učinkovitost neuroprotektivne terapije pojačana je dodatnim imenovanjem multivitaminskih kompleksa koji sadrže vitamine skupine B, nikotinske i askorbinske kiseline.

Osim ovih skupina lijekova, većina bolesnika treba antiagregante i antikoagulanse, jer je tromboza jedan od glavnih uzroka vaskularnih nesreća, a razvija se na pozadini DEP-a. Kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi i smanjila njegova viskoznost, aspirin je prikladan u malim dozama (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, ali varfarin, klopidogrel se može propisati pod stalnom kontrolom zgrušavanja krvi. Normalizaciju mikrocirkulacije potiču zvonci, pentoksifilin, koji je indiciran kod starijih bolesnika s uobičajenim oblicima ateroskleroze.

Simptomatsko liječenje

Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje određenih kliničkih manifestacija patologije. Depresija i emocionalni poremećaji su uobičajeni simptomi DEP-a, u kojima se upotrebljavaju sredstva za smirenje i sedativi: valerijana, matičnjak, relanium, fenzepam itd., A psihoterapeut mora propisati te lijekove. Kada depresija pokazuje antidepresive (Prozac, Melipramine).

Poremećaji kretanja zahtijevaju fizikalnu terapiju i masažu, dok je vrtoglavica propisana betaserk, cavinton, sermion. Znaci poremećaja inteligencije, pamćenja, pažnje se ispravljaju uz pomoć gore navedenih nootropika i neuroprotektora.

Kirurško liječenje

U teškom progresivnom tijeku DEP-a, kada stupanj vazokonstrikcije mozga doseže 70% ili više, u slučajevima kada je pacijent već pretrpio akutne oblike poremećaja protoka krvi u mozgu, mogu se izvesti kirurške operacije kao što je endarterektomija, stentiranje i anastomoza.

Prognoza za dijagnozu DEP

Discirculatory encephalopathy je brojne bolesti koje onemogućuju bolovanje, stoga određena kategorija bolesnika može biti invalid. Naravno, u početnom stadiju oštećenja mozga, kada je terapija lijekovima učinkovita i nema potrebe za promjenom radnih aktivnosti, invaliditet nije dopušten, jer bolest ne ograničava životne aktivnosti.

Istodobno, teška encefalopatija i, nadalje, vaskularna demencija, kao ekstremna manifestacija moždane ishemije, zahtijevaju da pacijent bude prepoznat kao invalid jer nije sposoban obavljati radne dužnosti iu nekim slučajevima treba skrb i pomoć u svakodnevnom životu. O pitanju dodjele određene skupine osoba s invaliditetom odlučuje stručno povjerenstvo liječnika raznih specijalnosti na temelju stupnja kršenja radnih vještina i samoposluživanja.

Prognoza za DEP je ozbiljna, ali nije beznadna.

Uz rano otkrivanje patologije i pravovremeno liječenje s 1 i 2 stupnja oštećenja mozga može živjeti više od desetak godina, što se ne može reći za tešku vaskularnu demenciju.

Prognoza je značajno pogoršana ako bolesnik s DEP-om ima česte hipertenzivne krize i akutne manifestacije poremećaja moždanog protoka krvi.

Metode liječenja DEP

Discirculatory encephalopathy je polagano progresivna bolest mozga. Uz nedovoljnu opskrbu krvlju, u njoj se uništavaju i male posude. Zbog nakupljanja proteina, soli ili masnih molekula, poremećen je integritet zidova arteriola. U dijagnozi discirculatory encephalopathy mozga, tretman je usmjeren na prevenciju višestrukih mikrokromosoma u mozgu.

Discirculatory encephalopathy (DEP) se dijagnosticira uglavnom u starijih osoba. Nedavno je bilo slučajeva kada je dijagnoza postavljena pacijentima u radnoj dobi od 40 godina.

U prisutnosti bolesti, osoba pati od vrlo ozbiljnih kršenja neurološke prirode i polako progresivne demencije. Patološki procesi su nepovratni. Bez odgovarajućeg liječenja, discirculatory encephalopathy, pacijent postaje invalid, gubi adekvatnost razmišljanja. U većini slučajeva ne može bez pomoći. I što se ranije postavlja dijagnoza, veća je mogućnost zaustavljanja napredovanja bolesti.

Razvojni mehanizam

Zdrave krvne žile i normalna cirkulacija krvi potrebni su za punu funkciju mozga. U pozadini razvoja ateroskleroze, protok krvi se smanjuje. U područjima gdje su posude poremećene, mozak nije obogaćen s dovoljno kisika, hrana mu se ne isporučuje, povećava se hipoksija.

Ako je izgladnjivanje kisikom dostiglo kritičnu točku, moždane stanice odumiru, tkivo prolazi kroz leukoreu (stanjivanje). Ovaj proces dovodi do bolesti discirculatory encephalopathy.

Lezije su uglavnom male veličine, nemaju specifično mjesto. U blizini patoloških žarišta, zdravi preuzimaju njihove funkcije. Ali kako bolest napreduje, oni gube kontakt s njima i također prolaze kroz hipoksiju. Stoga, s discirculatory encephalopathy, tretman je prvenstveno usmjeren na zaustavljanje destruktivnog procesa.

etiologija

Discirculatory encephalopathy mozga u starijih i ljudi u radnoj dobi ne razvija kao samostalna bolest, ali na pozadini brojnih patoloških promjena u tijelu. To uključuje bolesti:

  • stalno povišeni krvni tlak (hipertenzija);
  • sklonost naglom smanjenju krvnog tlaka;
  • kršenje zidova krvnih žila (ateroskleroza);
  • prisutnost vaskulitisa ili reumatizma;
  • osteohondroza vratne kralježnice;
  • feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde);
  • vaskularna distonija;
  • hipokagulacija (poremećaj krvarenja);
  • trombozu;
  • dijabetes melitus.

Osim ovih bolesti, discirculacijska encefalopatija može se pojaviti i na pozadini svakodnevnih uzroka:

  • loša prehrana (taloženje kolesterola u plakovima);
  • konzumiranje alkoholnih pića;
  • tjelesna aktivnost;
  • neispravan san;
  • naprezanje živaca, stres.

No, najčešći uzrok dijagnosticiranja discirculacijske encefalopatije je napredni oblik ateroskleroze i arterijske hipertenzije kod jednog bolesnika.

Simptomi i klasifikacija bolesti

Discirculatory encephalopathy je klasificiran prema razlozima koji su ga izazvali:

  • aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija uzrokovana negativnim promjenama u moždanim žilama;
  • hipertenzivni oblik discirkulacijske encefalopatije, uzrokovan nestabilnošću krvnog tlaka;
  • venska discirkulatorna encefalopatija, može biti uzrokovana cijeđenjem krvnih žila (srčana patologija, plućna insuficijencija);
  • mješovita encefalopatija, uzrok aterosklerotskih i hipertenzivnih poremećaja;

Stopa razvoja bolesti određuje:

  • polako progresivan (razdoblje preko 5 godina);
  • remitirajuća (nestabilnost koju karakterizira česta izmjena pogoršanja i remisije);
  • brzo progresivno (promjena faze unutar 2 godine).

Simptomi discirculatory encephalopathy ovisit će o zoni veće lokalizacije lezija i težini.

Glavne značajke uključuju:

  • Promjena osobnosti zbog novih normi ponašanja, promjene karaktera, ispoljavanje neopravdane agresije, sumnjičavost prema drugima, promjene raspoloženja.
  • Poremećaji govora s discirkulacijskom encefalopatijom karakterizirani su nesukladnim govorom, nejasnim izgovorom.
  • Mentalne abnormalnosti, kada pacijent izgubi sposobnost svjesnog uočavanja informacija, na odgovarajući način sudjeluje u dijalogu. Ona gubi sposobnost učenja, ne može primijeniti postojeće znanje, pamćenje propada.
  • Sluh je slomljen, izgubljen je miris i vid.
  • Česte glavobolje s discirculatory encephalopathy, uz mučninu, osjećaj pritiska u stražnjem dijelu glave, dajući "tup" u temporalnim režnjevima.
  • Kršenje vestibularnog aparata u obliku koordinacije pokreta, vrtoglavice i nejasnog hoda.
  • Simptomi vegetativne prirode (povraćanje, znojenje, suhoća oralne sluznice).

Pacijent s discirculacijskom encefalopatijom ima problema sa spavanjem u obliku nesanice ili osjetljivog sna. Na pozadini umora razvijaju se simptomi neurotične prirode, to je emocionalna labilnost s čestim depresivnim raspoloženjem. Prema težini simptoma, discirculatory encephalopathy je podijeljena u tri faze.

Simptomi prvog stupnja

To je početni stadij bolesti, encefalopatija se može odrediti ljudskim ponašanjem. Simptomi emocionalne prirode karakteristični su za ovaj stupanj, oni izgledaju svjetliji od drugih i razlog su za odlazak liječniku.

Okolni ljudi primjećuju neuobičajenu promjenu u ponašanju, povezujući ih s godinama osobe ili pretjeranim umorom. Pacijent s discirculacijskom encefalopatijom ima tendenciju depresije, ali osoba toga nije svjesna, pripisujući loše raspoloženje ponekad nepostojećim bolestima. Znakovi discirculatory encephalopathy karakteristični za fazu I uključuju:

  • neurastenija (poteškoće u kontaktu s bliskim osobama);
  • agresivnost, smijeh, pretvaranje u plač i obrnuto;
  • bezrazložna radost, emocionalno rasla;
  • kognitivno oštećenje opaženo je u devet od deset slučajeva.

U stadiju I discirculacijske encefalopatije uočava se blago slabljenje motoričke sposobnosti pacijenta.

Znakovi drugog stupnja

Discirculatory encephalopathy drugog stupnja karakterizira napredovanje simptoma prve, u pozadini smanjenja mentalnih sposobnosti, pažnje i poremećaja pamćenja. Stanje pacijenta se pogoršava njegovim odbacivanjem bolesti. On nije u stanju procijeniti okoliš zbog degradacije intelekta. Ponašanje je drugačije:

  • nemogućnost nošenja s uobičajenim kućnim poslovima;
  • ravnodušnost prema ranijim omiljenim zanimanjima;
  • potpuno odvajanje od okoline, koje traje satima;
  • dezorijentiranost u vremenu i prostoru.

Invaliditet i nemogućnost postojanja same. Pacijent s discirculacijskom encefalopatijom treba skrb i kontrolu. Drugi stupanj bolesti otežava kontakt s liječnikom, pacijent ne može odgovoriti na pitanja vezana uz njegovo stanje.

Discirculatory encephalopathy drugog stupnja karakterizira promjena depresivnog raspoloženja do potpune ravnodušnosti. Osoba je u stalnom stanju apatije. Poremećaji kretanja su vidljivi, hod postaje drhtav, miješa se.

Treći (teški) stupanj bolesti

Teška discirculacijska encefalopatija očituje se potpunim onesposobljenjem. Čovjek 80% gubi sposobnost razmišljanja i ne može obavljati osnovne radnje. Potpuno izvan vremena i prostora. Kršenja su jasno neurološke prirode:

  • nekoherentan ili potpuno odsutan govor;
  • nemogućnost jedenja, potpuni nedostatak apetita i žeđ;
  • nekontrolirano mokrenje i stolica.

Pacijent je u stanju demencije (demencije), ako motoričke sposobnosti nisu izgubljene, one su kaotične i nepredvidive. Za pacijenta potrebna je stalna njega.

Metode liječenja

U prvoj fazi bolesti, kada se manifestiraju samo prvi simptomi cerebralne discirculacijske encefalopatije, nije potrebno liječenje. Dovoljno je preispitati svoj uobičajeni način života, eliminirati loše navike iz njega, pribjeći preventivnim mjerama, a ponekad je dovoljno i ispraviti prehranu. Stoga, kako bi se spriječila mogućnost discirculacijske encefalopatije da napreduje.

Ako je vrijeme izgubljeno, a patologija dotaknula aktivnost mozga, potrebno je pribjeći tradicionalnoj terapiji, u posebno teškim slučajevima, odlučuje se za kiruršku intervenciju.

Lijekom liječenja discirculatory encephalopathy propisana je kako bi se olakšati bolest i eliminirati uzroke. Pomoću tradicionalne terapije normalizira se pritisak u arterijama, regulira se ravnoteža masnoća i ugljikohidrata, a eliminira se i aterosklerotska promjena. Patogenetska droga terapija discirculatory encefalopatije, obično provodi sveobuhvatno, lijekovi različitih skupina.

Eliminacija hipertenzije

Za normalizaciju krvnog tlaka kod discirculacijske encefalopatije, liječnik propisuje sljedeće lijekove:

  • ACE inhibitori Kapropril, Lizinopril, Losartan, ovi lijekovi i njihovi analozi smanjuju stupanj hipertrofije arteriolnog mišićnog sloja. Stoga se poboljšanjem cirkulacije krvi i mikrocirkulacije postiže discirculacijska encefalopatija.
  • Pindolol, Atenolol, Anaprelin (beta-blokatori), njihova funkcija je smanjiti pritisak i ojačati srčani mišić. Dodijeljen u kombinaciji s ACE inhibitorima za osobe s ishemičnom bolešću, aritmijom.
  • Za poboljšanje protoka krvi u mozgu, koriste se aritmije i vaskularni spazam, antagonisti kalcija Nifedipin, Verapamil, Diltiazem. Oni učinkovito uklanjaju jake glavobolje s cerebralnom discirkulacijskom encefalopatijom i uklanjaju kognitivno oštećenje kod starijih osoba s ovom dijagnozom.
  • Lijekovi s diuretskim učinkom Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazide, također su uključeni u kompleks za normalizaciju tlaka. Smanjite volumen krvi i uklonite višak tekućine iz tijela.

Smanjenje krvnog tlaka kod discirculacijske encefalopatije provodi se uz normalizaciju metabolizma masti.

Eliminacija hiperholesterolemije

Za prevenciju nastanka kolesterola na zidovima cerebralnih žila i za liječenje postojećih, propisano je:

  • Enduracin, Acipimox (aktivna tvar nikotinska kiselina);
  • Gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat (fibrati);
  • stabilizirati postojeće kolesterolne plakove statina Simvastatin, Lescol, Lovastatin;

Sredstvo sekvestranta masnih kiselina iz kolestiramina sprječava apsorpciju kolesterola i masnih kiselina u crijevima.

Upotreba vazodilatatora

Za liječenje discirculatory encephalopathy, potreba za korištenjem vazodilatatora i poboljšanje funkcije živčanog tkiva:

  • U kršenju protoka krvi u karotidnoj arteriji, s VBN (vertebro-bazilarna insuficijencija) mozga, mentalni pad, kršenje vestibularnog aparata, koriste se Cavinton, Cinnarizin, Stugeron ili Sermion.
  • Ako je protok krvi iz mozga otežan, Rodergin se daje intravenozno ili njegovim analozima.
  • Kako bi se spriječilo nakupljanje elemenata u aterosklerozi i smanjilo grč na pozadini hipertenzije, propisan je Vasobral.

Liječenje discikularne encefalopatije je nemoguće bez uporabe lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu u hipoksičnim uvjetima.

Svrha nootropa i neuroprotektora

Semotom, cerebrolizinom i korteksinom dodijeljeni su nootropni lijekovi, poboljšanje pamćenja, stabilnost živčanog sustava na stresne situacije, percepcija novih informacija.

Imaju vazodilatacijski učinak na discirculacijsku encefalopatiju Piracetam, Encephabol, Nootropil, također poboljšavaju funkciju mozga, normalizira metaboličke procese. Blokirajte stvaranje slobodnih radikala, eliminirajte vazospazam.

Upotreba antitrombocitnih sredstava, antikoagulanata s discirkulacijskom encefalopatijom, nužna je kako bi se spriječila pojava tromboze. Acetilsalicilna kiselina, Kardiomagil se koristi za smanjenje viskoznosti krvi. Propisani su varfarin, klopidogrel - lijekovi su vrlo djelotvorni, ali je potrebno periodično testiranje zgrušavanja krvi. Ako pacijent ima aterosklerozu, Curantil, propisuje se pentoksifilin.

Simptomatski i narodni tretman

Terapija za liječenje discirculacijske encefalopatije, usmjerena na uklanjanje simptoma bolesti, namijenjena je uklanjanju patologije emocionalne prirode. U liječenju depresije uzimaju se sredstva za smirenje Relanium i Fenazipam. Antidepresivi Melipramin i Prozac. Lijekove propisuje psihoterapeut pojedinačnom dozom. Ljekarne se prodaju na recept.

Za prevenciju i liječenje discirculatory encefalopatije, razvijen od strane liječnika, nutricionista, razne prehrane koje sprečavaju stvaranje kolesterola plakova. Tradicionalna medicina nudi mnoge recepte za liječenje bolesti. Primjeri nekoliko infuzija i voskova:

  • Za ukus će vam trebati lišće melise, metvica i jagode. Sastojke uzmite u jednake dijelove (1 žlica) na 200 grama kipuće vode. Izliveno i infundirano šest sati. Popijte jednu žlicu prije jela.
  • Za tinkturu su potrebne svježe ili smrznute brusnice i med. Berry je prekinuta mješalicom ili prošla kroz mlin za meso, pomiješana s medom u jednakim dijelovima. Smjesa se infundira preko noći na tamnom mjestu. Uzima se uz discirculatory encephalopathy prije obroka.
  • Uzmi korijene maslačak, tijekom cvjetnice su slomiti. U omjeru žlica korijena i 200 grama vode, kuha se u kupki za por 10-15 minuta. Preporučuje se za profilaksu i liječenje discirculacijske encefalopatije, četiri puta po žlici.

Liječenje cirkulatorne encefalopatije mozga kirurškim putem provodi se u slučaju kada terapija lijekovima nije dala pozitivan rezultat, a stupanj vazokonstrikcije dosegnuo kritičnu točku (više od 75%). I ako je pacijent imao slučajeve akutnih poremećaja moždanog protoka krvi.

S obzirom na to da su procesi discirculacijske encefalopatije nepovratni, velika se pozornost posvećuje prevenciji bolesti preventivnim mjerama i pravodobnim posjetom liječniku.