Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Ovisno o težini AV bloka (atrioventrikularni blok) može biti 1., 2. i 3. stupanj (kompletan).

AV blokada prvog stupnja je produljenje PQ intervala više od 0,20 s. Nalazi se u 0,5% mladih ljudi bez znakova bolesti srca. Starija AV-blokada 1. stupnja najčešće je rezultat izolirane bolesti provodnog sustava (Lenegre-ova bolest).

Kod bloka AV 2. stupnja dio atrijalnih impulsa ne dopire do ventrikula. Blokada se može razviti na razini AV čvora i sustava His-Purkinje.

Ozbiljnost AV blokade može se okarakterizirati omjerom broja zubi P i QRS kompleksa. Dakle, ako se provodi samo svaki treći impuls, oni govore o tome
AV blokada 2. stupnja s 3: 1.

• Ako tijekom AV blokade (na primjer, s 4: 3 ili 3: 2), PQ intervali nisu isti i promatraju se Wenckebachove periodike, one govore o AV blokadi 2. stupnja Mobitz tipa I.

• Kod AVB blokade 2. stupnja tipa Mobitz I, QRS kompleksi su obično uski, jer se blokada pojavljuje iznad njegovog snopa na razini AV čvora.

• Čak i ako se blokada snopa Njegovog snopa promatra tijekom AV blokade tipa Mobitz I, razina AV bloka je najvjerojatnije na razini AV čvora. Međutim, u ovom slučaju, njegov Njegov elektrogram nužan je za potvrđivanje razine blokade.

Daleko napredna AV blokada (3: 1, 4: 1 i više) odnosi se na AV blokadu 2. stupnja tipa Mobitz II. QRS kompleksi u isto vrijeme su obično široki (karakteristična blokada desne ili lijeve noge snopa Hisa), a razina blokade je ispod AV čvora. AV-blokada tipa Mobitz II obično se javlja na razini sustava His-Purkinje ili ispod nje. Često ulazi u punu AV blokadu.

S blokadom AV 2: 1 nemoguće je odrediti njegovu vrstu (Mobitz I ili Mobitz II).

AV-blokada trećeg stupnja, ili potpuna AV-blokada, može se steći i kongenitalna.

Od pacijenata s prirođenim potpunim AV blokom, 60% su žene. Majke djece s kongenitalnom AV-blokadom u 30-50% slučajeva češće boluju od kolagenskih bolesti
totalni sistemski lupus eritematozus.

Stečeni puni AV blok obično se razvija u dobi od 60-70 godina, češće kod muškaraca.

Klinička slika

Blok AV stupnja 1 je obično asimptomatski.

Blokada AV faze 2, osim ako nije napredna AV blokada, rijetko uzrokuje pritužbe, ali se može pretvoriti u potpunu AV blokadu.

Potpuna AV-blokada može pokazati slabost ili nesvjesticu - sve ovisi o učestalosti zamjenskog ritma.

Veličina arterijskog pulsa nije konstantna, budući da atrijske kontrakcije padaju na različite faze ventrikula.

Za AV-blokadu 2. stupnja karakterizira se periodična promjena amplitude pulsnog vala. S kompletnim AV blokom, popunjavanje arterijskog pulsa mijenja se kaotično. Osim toga, uz cjeloviti AV blok, uočavaju se visoki ("topovi") valovi A pulsa jugularnih vena (javljaju se kada se atrija kontrahira s zatvorenim AV ventilima).

Glasnoća tonova srca također se mijenja zbog promjene punjenja ventrikula.

• Kada se PQ I interval produlji, srčani ton postaje tiši, stoga AV blok prvog stupnja karakterizira tihi I ton, s AV blokadom 2. stupnja tipa Mobitz I, volumen I tona se smanjuje od ciklusa do ciklusa, te s punom AV blokadom ona je stalno različita.

• S potpunim AV blokom može se pojaviti funkcionalni mezosistolički šum.

etiologija

Uzroci AV bloka navedeni su u tablici. Najčešći uzrok je izolirana bolest provodnog sustava (Lenegreova bolest). Osim toga, AV-blokada se može pojaviti tijekom infarkta miokarda, obično u prvih 24 sata, a javlja se u bolesnika s nižim infarktom miokarda i u 2% bolesnika s anteriornim infarktom miokarda.

Što je AV blokada: uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka ćete saznati što je AV blokada, kako liječenje i prognoza ovise o težini života, koliko dugo se ugrađuje pejsmejker, kako održavati srce kod kuće.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Atrioventrikularni blok je prekid nervnog impulsa između atrija i ventrikula srca.

To se događa s najtežim atrioventrikularnim blokom (ocjena 3)

Koordinirani rad srca koordinira autonomni sustav provođenja srca. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna provesti impuls živaca. "Vođa" autonomnog provodnog sustava srca je vegetativni živčani sustav.

Osobitost sustava provodljivosti srca je da su njezina vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. Broj impulsa se smanjuje od vrha prema dnu.

Provodni sustav srca naziva se autonoman, jer on sam proizvodi impulse za smanjenje miokarda. To daje osobi granicu sigurnosti za preživljavanje. S teškim ozljedama, gubitkom svijesti i drugim katastrofama, srce nastavlja tući, povećavajući životne šanse.

Normalno, sinusni čvor stvara ritam s frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. S ovom frekvencijom, atrijski ugovor. Zadatak atrioventrikularnog dijela je odgađanje pobudnog vala na putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što su atriji završili svoj rad. Učestalost atrioventrikularnog dijela je 40–60 impulsa. Za puni život to nije dovoljno, ali još bolje nego ništa.

Atrioventrikularni čvor - dio sustava srčane provodljivosti

Stanje u kojem se puls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je niža razina, manji je broj impulsa koje srce prima. Smanjenje broja otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neučinkovitom, u teškim slučajevima opasnim po život.

Kardiolog se bavi liječenjem srčanog bloka. Trebalo bi ga rješavati ako se osoba osjeća prekidima. Nakon 40 godina, preporučljivo je konzultirati se s kardiologom svake godine kako bi se problem „uhvatio“ u ranoj fazi. Početni oblici blokada dobro reagiraju na liječenje, s njima možete živjeti mnogo godina. U slučaju blokada umjerene težine, one se mogu kompenzirati redovitim uzimanjem lijekova i pravilnom izmjenom vježbanja i odmora. Teški slučajevi liječe se implantacijom pejsmejkera, s kojim možete uspješno živjeti do starosti.

Što je AV blokada 2 stupnja

Kubansko državno medicinsko sveučilište (Kubansko državno medicinsko sveučilište, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski institut)

Razina obrazovanja - stručnjak

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Institut za kardiologiju. AL Myasnikov

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Kod tranzijentnog AV bloka 2, vodljivost električnog impulsa od atrija do ventrikula je djelomično poremećena. Atrioventrikularni blok se ponekad događa bez vidljivih simptoma, može biti popraćen slabošću, vrtoglavicom, anginom, u nekim slučajevima gubitkom svijesti. AV čvor je dio sustava srčane provodljivosti, koji osigurava dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Porazom AV čvora, električni impuls usporava ili uopće ne teče, a posljedično dolazi do kvara organa.

Uzroci i opseg bolesti

Atrioventrikularni blok 2 stupnja može se promatrati kod zdravih ljudi. Ovo stanje se razvija tijekom odmora i prolaza tijekom fizičkog napora. Starije osobe i osobe s organskim bolestima srca su najosjetljivije na ovu patologiju:

• ishemijska bolest;
• infarkt miokarda;
• bolesti srca;
• miokarditis;
• oticanje srca.

Ponekad se bolest razvija na pozadini predoziranja lijekovima, prirođena patologija je rjeđa. Uzrok atrioventrikularnog bloka može biti kirurška intervencija: umetanje katetera u desno srce, zamjena ventila, plastika organa. Bolesti endokrinog sustava i zaraznih bolesti pridonose razvoju blokade 2 stupnja.

U medicini, atrioventrikularna blokada podijeljena je na 3 stupnja. Klinička slika u prvoj fazi bolesti nema izražene simptome. U ovom slučaju dolazi do usporavanja prolaza impulsa u dijelu organa.

Za stupanj 2, usporavanje i djelomični prolaz sinusnih impulsa su karakteristični, kao rezultat toga, ventrikuli ne primaju signal i nisu uzbuđeni. Ovisno o stupnju gubitka impulsa, postoji nekoliko opcija za blokadu 2 stupnja:

1. Mobitz 1 - karakterizira postupno produljenje intervala P-Q, gdje je omjer P i QRS kompleksa 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, itd.
2. Druga mogućnost, Mobitz 2, karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim P-Q intervalom. Nakon jednog ili dva impulsa, vodljivost sustava se pogoršava, a treći signal više ne dolazi.
3. Opcija 3 podrazumijeva visok stupanj blokade 3: 1, 2: 1. Pri dijagnostici na elektrokardiogramu svaki drugi sekundar ne prolazi impuls. Ovo stanje dovodi pacijenta do usporavanja otkucaja srca i bradikardije.

AV blok (stupanj 2) s daljnjim pogoršanjem dovodi do potpune blokade kada nema impulsa u ventrikulama. Ovo stanje je karakteristično za bolest 3. stupnja.

Simptomi i liječenje

Simptomi patologije razvijaju se na pozadini rijetkog otkucaja srca i poremećaja cirkulacije. Vrtoglavica nastaje zbog nedovoljnog protoka krvi u mozgu, pacijent može neko vrijeme izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetke snažne potrese u prsima, usporava puls.

Kada se procjenjuje stanje pacijenta, stručnjak utvrđuje je li već imao srčani udar, kardiovaskularne bolesti ili popis uzetih lijekova. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija, koja omogućuje snimanje i grafičko reproduciranje rada srčanog sustava. Svakodnevno praćenje holtera omogućuje vam da procijenite stanje pacijenta u stanju mirovanja i tijekom malog fizičkog napora.

Dodatne studije provode se ehokardiografijom, multispiralnom kompjutorskom kardiografijom i magnetskom rezonancijom.

Ako se prvi put pojavi AV blokada (stupanj 2), pacijentu se prepisuje terapija lijekovima. Poništite sve lijekove koji usporavaju provođenje pulsa. Propisati način povećanja brzine otkucaja srca i blokirati utjecaj živčanog sustava na sinusni čvor. Ovi lijekovi uključuju Atropin, Izadrin, Glukagon i Prednizolon. U slučajevima kroničnih bolesti, Belloid, također je propisan Corinfar. Teopek se preporučuje trudnicama i osobama s epilepsijom. Dozu propisuje liječnik ovisno o stanju pacijenta.

Dugotrajno zatajenje srca doprinosi nakupljanju tekućine u tijelu. Za uklanjanje zastoja uzimaju diuretike furosemid, hidroklorotiazid.

Težak oblik bolesti s AV blokadom stupnja 2 Mobitts 2 zahtijeva radikalan tretman. U tu svrhu izvodi se operacija instalacije pejsmejkera - uređaja koji kontrolira ritam i otkucaje srca. Indikacije za operaciju:

• klinička slika bolesnika s čestim nesvjestama;
• AV blokada (stupanj 2) tipa Mobitz 2;
• Morgagni-Adams-Stokesov napad;
• broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
• zatajenje srca s učestalošću većom od 3 sekunde.

Moderna medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode oslobađaju impulse samo kada otkucaji srca počnu padati. Operacija uzrokuje minimalna oštećenja i izvodi se pod lokalnom anestezijom. Nakon ugradnje stimulatora kod pacijenata, puls se normalizira, bol nestaje i stanje se poboljšava. Bolesnici moraju udovoljavati svim zahtjevima liječnika i posjetiti kardiologa. Trajanje rada uređaja je 7-10 godina.

Predviđanje i prevencija bolesti

U slučaju kronične patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Pacijenti razvijaju zatajenje srca, bolesti bubrega, aritmiju i tahikardiju, postoje slučajevi infarkta miokarda. Loša prokrvljenost mozga dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, a može biti i kršenje intelektualne aktivnosti. Napad Morgagni-Adams-Stokesa, čiji je simptom groznica, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica, postaje opasan za osobu. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, poziv na reanimaciju. Napad može dovesti do srčanog zastoja i smrti.

Prevencija bolesti sastoji se u pravodobnom liječenju srčanih patologija, hipertenzije i kontroli razine šećera u krvi. Potrebno je izbjegavati stres i prenapon.

Kada je AV blokada drugog stupnja zabranjena:

• baviti se profesionalnim sportom;
• pretjeranog fizičkog napora;
• pušiti i piti alkohol;
• Nakon instalacije pejsmejkera treba izbjegavati električna i elektromagnetska polja, fizioterapiju i ozljede prsnog koša.

Planirani prolaz elektrokardiograma pomoći će u identifikaciji bolesti u ranim stadijima i provesti konzervativno liječenje, što će pridonijeti potpunom oporavku osobe i povratku normalnom načinu života.

AV blokada i osobine na 2 stupnja

Atrioventrikularni blok (AB ─ blokada) je poremećaj u provođenju ritma koji karakterizira nenormalno širenje električnog impulsa iz atrija u ventrikule.

Takav poremećaj srčane aktivnosti može dovesti do značajnih hemodinamskih posljedica, što čini pitanja dijagnoze i liječenja ovog stanja relevantnim.

Atrioventrikularna blokada visokih stupnjeva (2 i 3) ima najveći klinički značaj.

razlozi

Etiološki čimbenici koji dovode do pojave atrioventrikularnog bloka su sljedeći:

1. Funkcionalna: autonomna disfunkcija, psihoemocionalno preopterećenje, refleksni utjecaj na patologiju unutarnjih organa.
2. Koronarna bolest: ishemijska bolest srca, miokarditis, defekti srca, kardiomiopatija, Levi-ova bolest i Lenegra.
3. Otrovno: predoziranje adrenotropnim lijekovima (beta-blokatori), kemikalijama (alkohol, soli teških metala), endogena intoksikacija povezana s patologijom unutarnjih organa (žutica, zatajenje bubrega).
4. Elektrolitska neravnoteža: hiperkalemija, hipermagnezija.
5. Hormonska disfunkcija: menopauza, hipotireoza.
6. Kongenitalni poremećaji atrioventrikularnog provođenja.
7. Mehanička: ozljeda srca.
8. Idiopatska.

klasifikacija

Po prirodi blokade protoka:

1. Prijelazno (prolazno).
2. Povremena (povremena).
3. Kronična (trajna).

Prvi tip patologije često se nalazi u infarktu miokarda donjeg zida, što je povezano s povećanim tonusom vagusnog živca.

Ovisno o mjestu lezije u sustavu provodljivosti, razlikuju se sljedeće vrste atrioventrikularne blokade:

1. Proksimalni (atrijalni, AV - čvor).
2. Distal (poraz snopa His).

Drugi tip se smatra prognostički nepovoljnim oblikom poremećaja ritma.

Prihvaćeno je dodijeliti 3 stupnja patologije:

1. 1 karakterizira sporo provođenje električnog impulsa na bilo kojem dijelu sustava provodenja.
2. Na 2, postoji postupno ili neočekivano blokiranje jednog, a rjeđe dva ili tri impulsa.
3. Faza 3 predstavlja potpuni prestanak provođenja pobudnog vala i funkcionalnu sposobnost srčanih stimulatora od 2-3 reda veličine.

Osim toga, razred 2 je podijeljen u 2 tipa - Mobitz 1 i Mobitz 2, čije će karakteristike biti razmatrane u nastavku.

Klinička slika AB - blokade 2 stupnja

Kliničke manifestacije AV blokade ovise o njegovoj vrsti, prisutnosti komorbiditeta, stupnju oštećenja provodnog sustava. Može biti od asimptomatskog do gubitka svijesti s početkom konvulzivnog sindroma, a kod bolesnika s atrioventrikularnim blokom 2 stupnja 1, simptomi se u većini slučajeva ne promatraju.

Može se promatrati kao nuspojava u liječenju beta-blokatora, nekih antagonista kalcija, preparata digitalisa.

Često se ova patologija može primijetiti u bolesnika s akutnim infarktom miokarda u donjem zidu. Funkcionalni poremećaj tipa AV-provodljivosti Mobitz 1 uočen je kod mladih ljudi tijekom spavanja, sportaša.

Atrioventrikularna blokada tipa 2, koja je često praćena akutnim infarktom miokarda u prednjem zidu, smatra se nepovoljnijom.

Bolesnici se žale na bol u prsima, usporavanje i nepravilan rad srca, nedostatak daha i opću slabost.

Zbog smanjenja broja otkucaja srca, smanjenja minutnog volumena protoka krvi, trpi cerebralna cirkulacija, što će se manifestirati kao vrtoglavica, zbunjenost, nesvjestica.

U teškim slučajevima ovaj poremećaj ritma popraćen je gubitkom svijesti s pojavom klonskih konvulzija, koje karakterizira promjena boje kože (cijanoza), smanjenje krvnog tlaka i plitko disanje.

dijagnostika

Oštećenje impulsa dijagnosticira se na temelju pritužbi, anamneze, objektivnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda, a glavni prigovor bolesnika s atrioventrikularnim blokom je bradikardija i nepravilni puls. Iz anamneze se mogu pronaći podaci o izazivačkim čimbenicima (stres, teški fizički napori), prisutnost kroničnih bolesti i liječenje određenim lijekovima. Tijekom pregleda rijetki nepravilan puls privlači pozornost, a na jugularnim venama povremeno se glasno određuje glasan prvi pulsni val.

Zlatni standard za dijagnosticiranje poremećaja ritma ostaje elektrokardiografija i dnevni holter monitoring. AV - blokada od 2 stupnja na kardiogramskoj vrpci ima sljedeće karakteristike

1. postupno produljenje intervala P-Q, prekinuto prolapsom ventrikularnog (QRS) kompleksa sa zadržanim P valom;
2. nakon gubitka kompleksa bilježi se normalan P-Q interval, nakon čega slijedi ponavljanje elongacije;
3. sinusni ritam i često pogrešan.
4. Mobitz 2:
5. redoviti ili kaotični gubitak ventrikularnog kompleksa uz očuvanje P vala;
6. P-Q interval je normalan ili povećan bez tendencije progresivnog produljenja;
7. ponekad širenje i deformacija ventrikularnog kompleksa;
8. Sinusni ritam, ali ne uvijek ispravan.

U slučaju prolazne blokade, informativniji dnevni holter monitoring.

Osim toga, provode se laboratorijski testovi (opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, studije hormonskog statusa) i instrumentalna (ultrazvučna dijagnostika, scintigrafija, koronarografija), što omogućuje utvrđivanje povreda unutarnjih organa, otkrivanje strukturnih anomalija srca, što dovodi do aritmija.

Terapija AB - blokada 2 stupnja

Liječenje ovisi o vrsti blokade, ozbiljnosti bolesnikovog stanja, etiološkim uzrocima bolesti.

Postoje sljedeće metode terapije:

Taktike lijekova uključuju uporabu alata za vraćanje ritma.

U slučaju AV blokade, atropin je univerzalni lijek.

Međutim, najučinkovitija instalacija stalnog ili privremenog pejsmejkera. Češće, ova je taktika potrebna s Mobitzom 2, kada se kod pacijenata tipa 1 uglavnom vrši dinamičko promatranje.

Za uspješno liječenje patologije potrebno je identificirati uzrok poremećaja ritma i primijeniti mjere za njegovo otklanjanje različitim metodama.

Terapija Morgagni sindroma - Adams - Stokes

Napad Morgagnija - Adamsa - Stokesa u životu pacijenta može biti prvi i posljednji, stoga ovaj uvjet zahtijeva pružanje hitnih mjera reanimacije sljedeće prirode:

1. Pružite pacijentu vodoravni položaj s podignutom glavom.
2. Osigurati dišni put, venski pristup.
3. Pratite vitalne funkcije.
4. Prema indikacijama, isporučuje se kisik.
5. Intravenska injekcija atropina u preporučenoj dozi.
6. Provođenje elektropulse terapije odgovarajućom opremom.
7. Dostava pacijenta u bolnicu.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je povreda provodne funkcije, izražena u usporavanju ili zaustavljanju prolaska električnog impulsa između atrija i ventrikula, što dovodi do srčanog ritma i hemodinamike. AV-blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, moždanim udarom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok potvrđen je elektrokardiografijom, Holter EKG monitoringom, EFI. Liječenje atrioventrikularnog bloka može biti lijek ili kardijalna operacija (implantacija srčanog stimulatora).

Atrioventrikularni blok

U osnovi atrioventrikularne blokade dolazi do usporavanja ili potpunog prestanka prolaska pulsa iz atrija u ventrikule zbog poraza samog AV čvora, njegovog snopa ili njegovih snopova. Istovremeno, što je razina lezija niža, to su teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuća prognoza. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je kod bolesnika s popratnom kardiopatologijom. Među osobama sa srčanim bolestima, AV-blokada I stupanj javlja se u 5% slučajeva, II stupanj - u 2% slučajeva, AV-blokada III. Stupnja obično se razvija u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV-blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) je dio sustava srčane provodljivosti, osiguravajući dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, što omogućuje smanjivanje atrija i sile krvi u ventrikule. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa njegove i njegove noge u desnu i lijevu klijetku, doprinoseći njihovoj pobudi i kontrakciji. Ovaj mehanizam omogućuje alternativno smanjenje atrijalnog i ventrikularnog miokarda i održava stabilnu hemodinamiku.

Klasifikacija AV blokada

Ovisno o razini na kojoj se razvija povreda električnog impulsa, izoliraju se proksimalna, distalna i kombinirana atrioventrikularna blokada. U proksimalnoj AV blokadi, provodljivost impulsa može biti poremećena na razini atrija, AV čvora, debla Njegovog snopa; distalno - na razini graničnih linija Njegova; kada se kombiniraju - uočeni su poremećaji provodljivosti na više razina.

S obzirom na trajanje razvoja atrioventrikularnog bloka, njegov akutni (kod infarkta miokarda, predoziranje lijekovima, itd.), Razlikuju se intermitentni (intermitentni - kod ishemijske bolesti srca, popraćeni prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronični oblici. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporenje, periodičnost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa do ventrikula) postoje tri stupnja atrioventrikularnog bloka:

• I stupanj - atrioventrikularna provodljivost kroz AV čvor je usporena, ali svi atrijalni impulsi stižu do ventrikula. Nije klinički prepoznato; na EKG-u, P-Q interval je produljen> 0,20 sekundi.
• II. Stupanj - nepotpun atrioventrikularni blok; nisu svi atrijalni impulsi stigli do ventrikula. Na EKG-u - periodični prolaps komora komore. Postoje tri vrste Mobitz AV blokade II stupnja:

1. Mobitz tip I - odgoda svakog sljedećeg impulsa u AV-čvoru dovodi do potpunog odgađanja jednog od njih i gubitka komore ventrikula (Samoilov-Wenckebach razdoblje).
1. Mobitz tip II - Kašnjenje kritičnog impulsa razvija se iznenada, bez prethodnog produženja razdoblja odgode. Istodobno se bilježi odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) pulsa.

• III. Stupanj (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u ventrikule. Atrija je pod utjecajem sinusnog čvora, komore u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno da osigura adekvatnu cirkulaciju krvi.

Atrioventrikularna blokada I. i II. Stupnja djelomična je (nepotpuna), blokada III. Stupnja - potpuna.

Razlozi za razvoj AV-blokada

Prema etiologiji razlikuju se funkcionalni i organski atrioventrikularni blokovi. Funkcionalna AV-blokada zbog povećanog tonusa parasimpatičke podjele živčanog sustava. Atrioventrikularni blok I i II stupanj u izoliranim slučajevima zabilježeni su u mladih fizički zdravih osoba, treniranih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom fizičke aktivnosti, što se objašnjava povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se varijantom norme.

AV-blokade organske (srčane) geneze nastaju kao posljedica idiopatske fibroze i skleroze srčanog sustava u različitim bolestima. Uzroci blokade srčanih AV mogu biti reumatski procesi u miokardiju, kardioskleroza i sifilitička bolest srca, infarkt interventrikularnog septuma, srčani defekti, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimune, difterije i Kod srčane AV blokade u početku se može vidjeti djelomična blokada, međutim, kako kardiopatologija napreduje, tako se razvija blokada III. Yeni.

Različiti kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjena aortnih zalistaka, kongenitalne srčane mane, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnog srca itd.

Urođeni oblik atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorođenčadi) vrlo je rijedak u kardiologiji. U slučaju kongenitalnih AV blokova, ne postoje područja provodnog sustava (između atrija i AV čvora, između AV čvora i ventrikula ili obje noge njegove grane) s razvojem odgovarajuće razine blokade. U četvrtini novorođenčadi atrioventrikularna blokada se kombinira s drugim kongenitalnim abnormalnostima srca.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularne blokade ovisi o stupnju poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i težini popratne bolesti srca. Blokade koje su se razvile na razini atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju, ne pokazuju se klinički. Klinika za AV blokadu s tom topografijom povreda razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niskog srčanog ritma i pada srčanog minutnog protoka krvi tijekom fizičkog napora, ovi pacijenti imaju slabost, kratkoću daha, a ponekad i napade angine. Zbog smanjenja moždanog protoka krvi, može se promatrati vrtoglavica, prolazni osjećaji zbunjenosti i nesvjestice.

Kod atrioventrikularnog bloka II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kod AV-blokade tipa III dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokesa: usporavanje pulsa na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, pocrnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, moguće konvulzije. Kongenitalna AV blokada u djetinjstvu i adolescenciji može biti asimptomatska.

Komplikacije AV blokade

Komplikacije atrioventrikularne blokade uglavnom su posljedica izrazitog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organskih srčanih bolesti. Najčešći tijek AV blokade popraćen je pojavom ili pogoršanjem kroničnog zatajenja srca i razvojem ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek potpunog atrioventrikularnog bloka može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada povezanih s hipoksijom mozga kao posljedicom bradikardije. Početku napada može prethoditi osjećaj topline u glavi, napadi slabosti i vrtoglavice; tijekom napada bolesnik blijedi, razvija se cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu će možda biti potrebna neizravna masaža srca i mehanička ventilacija, jer dugotrajna asistola ili dodavanje ventrikularnih aritmija povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Ponovljeni slučajevi gubitka svijesti kod starijih pacijenata mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih i mentalnih poremećaja. Rijetko, AV-blokiranje može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju tijekom AV-blokada ponekad se promatraju fenomeni kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, sinkopa), pogoršanje koronarne bolesti srca i bolesti bubrega.

Dijagnosticirati AV blokadu

Prilikom procjene povijesti bolesnika u slučaju sumnje na atrioventrikularni blok utvrđuje se infarkt miokarda, miokarditis, druge kardiopatologije, uzimanje lijekova koji narušavaju atrioventrikularnu provodljivost (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, itd.).

Tijekom auskultacije srčanog ritma čuje se ispravan ritam, prekidaju duge stanke, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu tonskog strazheskog topa. Utvrđeno je povećanje pulsiranja cervikalnih vena u usporedbi s karotidnom i radijalnom arterijom.

Na EKG-u se AV stupanj I stupnja manifestira produljenjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao posljedica prolapsa ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojava Samoilov-Wenckebachovih kompleksa; III. Stupanj - smanjenje broja komora komora za faktor 2-3 u usporedbi s atrijalnim (od 20 do 50 u minuti).

Dnevno praćenje EKG-a na holteru s AV-blokadom omogućuje usporedbu pacijentovih subjektivnih osjećaja s elektrokardiografskim promjenama (na primjer, nesvjestica s teškom bradikardijom), procjena stupnja bradikardije i blokade, povezanost s bolesnikovom aktivnošću, određivanje prisutnosti indikacija za implantaciju pejsmejkera itd.

Provođenjem elektrofiziološke studije srca (EFI) određuje se topografija AV bloka i određuju indikacije za njegovu kiruršku korekciju. Uz prisutnu kardiopatologiju i za njezino otkrivanje tijekom AV blokade, izvode se ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Dodatna laboratorijska ispitivanja za AV blokadu indicirana su u prisutnosti komorbidnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi tijekom hiperkalemije, sadržaj antiaritmika tijekom predoziranja, aktivnost enzima u infarktu miokarda).

Liječenje AV blokada

Kada je stupanj atrioventrikularnog bloka I, koji se javlja bez kliničkih manifestacija, moguća samo dinamička promatranja. Ako je AV blokada uzrokovana lijekovima (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili potpuno otkazati.

U slučaju AV blokade srčane geneze (u slučaju infarkta miokarda, miokarditisa, kardioskleroze, itd.) Provodi se tijek liječenja β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), te pokazuje daljnju implantaciju pejsmejkera.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano) su lijekovi za prvu pomoć za ublažavanje Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Kod simptoma kongestivnog zatajenja srca propisani su diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za kronični oblik AV blokada, liječenje se provodi s teofilinom, ekstraktom belladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV blokova je instalacija pejsmejkera (ECS), obnavljanje normalnog ritma i otkucaja srca. Indikacije za endokardijsku EX-implantaciju su prisutnost povijesti Morgagni-Adams-Stokesovih napadaja (čak i jedne); ventrikularna brzina manja od 40 u minuti i asistolna razdoblja od 3 sekunde ili više; AV blokada II. Stupnja (II tip Mobitza) ili III stupnja; kompletan AV blok, popraćen anginom pektoris, kongestivnim zatajenjem srca, visokom arterijskom hipertenzijom, itd. Da biste odlučili o pitanju operacije, obratite se kardiokirurgu.

Prognoza i prevencija AV blokada

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na budući život i radnu sposobnost pacijenta određen je brojnim čimbenicima i, iznad svega, razinom i stupnjem blokade, osnovne bolesti. Najozbiljnija prognoza za stupanj AV-blokade: bolesnici su invalidi, razvoj zatajenja srca.

Prognoza je komplicirana zbog razvoja distalnih AV-blokada zbog opasnosti od potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rana implantacija pejsmejkera može povećati očekivano trajanje života pacijenata s AV blokadom i poboljšati njihovu kvalitetu života. Potpuna kongenitalna atrioventrikularna blokada prognostički je povoljnija od stečene.

Atrioventrikularna blokada u pravilu je uzrokovana osnovnom bolešću ili patološkim stanjem, stoga je njezina prevencija eliminacija etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, uklanjanje nekontroliranog unosa lijekova koji utječu na provođenje impulsa, itd.). Za prevenciju pogoršanja stupnja AV blokade, indicirana je implantacija pejsmejkera.

Atrioventrikularni blok drugog stupnja: znakovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Atrioventrikularna blokada drugog stupnja ili srčani blok drugog stupnja je bolest vodljivosti srčanog sustava u kojoj je provodljivost atrijalnog pulsa kroz AV čvor i / ili njegov snop odgođen ili blokiran. Bolesnici sa blokiranim srcem u 2 stupnja ne smiju osjetiti simptome ili imati različite simptome, kao što su vrtoglavica i nesvjestica. Blokada tipa Mobitz II može napredovati do potpunog srčanog bloka, što dovodi do povećanog rizika od smrtnosti.

Kod elektrokardiografije neki P-valovi nisu popraćeni QRS kompleksom. AV-blokada može biti trajna ili privremena, ovisno o anatomskim ili funkcionalnim oštećenjima u sustavu provodljivosti.

AV blok drugog stupnja je klasificiran kao Mobitz I ili Mobitz II blokada. Dijagnoza AV blokade drugog stupnja Mobitz I i II temelji se na elektrokardiografskim (EKG) uzorcima, a ne na lokalizaciji mjesta anatomske blokade. Međutim, točna lokalizacija mjesta blokade u specijaliziranom provodnom sustavu ključna je za pravilno liječenje osoba s blokadom AV-a drugog stupnja.

Tipična atrioventrikularna blokada Mobitz I s progresivnim nastavkom PR intervala do blokiranja P-vala. Pauza je uvijek manja od zbroja prethodnih 2 bita, jer se PR interval nakon pauze uvijek smanjuje.

Blokada Mobitz I karakterizira progresivni nastavak PR intervala. Na kraju, atrijalni impuls ne prolazi, QRS kompleks se ne generira i nema kontrakcija ventrikula. PR interval je najkraći u prvom ciklusu sata. R-R interval se skraćuje tijekom Wenckebachovog ciklusa.

Blokada AV Mobitz II karakterizirana je iznenadnim neprevodnim atrijalnim impulsom bez prethodnog mjerljivog produljenja vremena provođenja. Stoga su intervali PR i R-R između zuba koji se drže konstantni.

Osim klasifikacije Mobitz I i II, postoje i druge klasifikacije koje se koriste za opisivanje oblika AV blokade drugog stupnja - 2: 1 AV blokada i visokokvalitetne AV blokade. AB blokada 2: 1 sama po sebi ne može se klasificirati kao Mobitz I ili Mobitz II, budući da je samo 1 PR interval dostupan za analizu prije bloka. Usprkos tome, mogu se otkriti podaci o mjestu provodnog bloka u ritmičkoj traci. Na primjer, prisutnost normalnog PR intervala i širokog QRS ukazuje na prisutnost infranodalne blokade. I AB 2: 1 blokada i blok uključuju 2 ili više uzastopnih sinusoidnih P-valova, koji se ponekad nazivaju visokokvalitetnom AV blokadom. Visokokvalitetnom AV blokadom se izvode neki štrajkovi, za razliku od AV blokade trećeg stupnja.

Znakovi i simptomi

U bolesnika s AV-blokadom drugog stupnja simptomi se mogu značajno razlikovati:

• Nisu zabilježeni simptomi (češći u bolesnika s blokadom stupnja I, na primjer, kod sportaša i onih bez strukturnih bolesti srca)
• vrtoglavica ili sinkopa (češće kod tipa II)
• Bol u prsima ako je srčani blok povezan s miokarditisom ili ishemijom
• Aritmija, nepravilan rad srca
• Bradikardija može biti prisutna
• Simptomatski bolesnici mogu imati znakove hipoperfuzije, uključujući hipotenziju

dijagnostika

EKG se koristi za identifikaciju prisutnosti i vrste AV blokade drugog stupnja. Tipični rezultati EKG-a u AV Mobitz I (Wenckebach) bloku su najčešći oblik AV blokade drugog stupnja:

• Postupno progresivno produljenje PR intervala događa se prije blokiranja sinusnog impulsa.
• Najveći porast PR obično se javlja između prvog i drugog dijela ciklusa, postupno se smanjujući u sljedećim bitovima.
• Skraćivanje PR intervala javlja se nakon blokiranog sinusnog impulsa, pod uvjetom da se P-val provodi u ventrikul
• Mogu se pojaviti utjecaji s ne-provodnim P-valovima.
• Nakon blokiranog vala P dolazi do stanke koja je manja od zbroja dva otkucaja prije bloka
• Tijekom vrlo dugih sekvenci (obično> 6: 5), produljenje PR intervala može biti neujednačeno i minimalno do zadnjeg udarca ciklusa, kada oštro postaje mnogo veći.
• Ubrzanje PR intervala nakon blokiranja ostaje temelj dijagnoze bloka Mobitz I, bez obzira na to jesu li tipični ili atipični znakovi periodični
• R-R intervali se smanjuju s porastom intervala PR

Tipični rezultati EKG-a u bloku AV Mobitz II su sljedeći:

• Uzastopni bitovi s istim PR intervalom popraćeni su blokiranim sinusnim valom P
• PR interval u prvom ciklusu nakon bloka sličan je PR intervalu prije AV bloka
• Pauza, koja pokriva blokirani val P, je točno dva puta dulja od sinusnog ciklusa
• Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (to jest, u specijaliziranom His-Purkinjevoj provodnom sustavu), ima prognostičku vrijednost, i to:
• Blokovi AV čvorova, koji čine veliku većinu blokova Mobitz I, imaju povoljnu prognozu.
• Blokovi AV-čvorova ne nose rizik izravne progresije u Mobitz II blokadu ili potpuno blokiranje srca; međutim, ako postoji temeljna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, naprednija AV blokada može se pojaviti u kasnijim fazama bolesti.
• Infranodalna blokada nosi značajan rizik od progresije do potpunog srčanog bloka.

Tipični rezultati EKG-a u bloku AV Mobitz II su sljedeći:

• Uzastopne udarce s istim PR intervalom prati blokirani sinusni val P
• PR interval u prvom ciklusu nakon bloka sličan je PR intervalu prije AV bloka
• Pauza, koja pokriva blokirani val P, je točno dva puta dulja od sinusnog ciklusa

Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (tj. U specijaliziranom His-Purkinjevem sustavu provodljivosti) ima prognostičku vrijednost, naime:

• Blokovi AV čvorova, koji čine veliku većinu blokova Mobitz I, imaju povoljnu prognozu.
• Blokovi AV-čvorova ne nose rizik izravne progresije u Mobitz II blokadu ili do potpunog blokiranja srca; međutim, ako postoji temeljna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, naprednija AV blokada može se pojaviti u kasnijim fazama bolesti.
• Infranodalna blokada može napredovati do potpune blokade srca.

Procjena stabilnosti sinusnog tijeka je važna jer stanja koja su povezana s povećanjem tonusa vagalnog živca mogu dovesti do istovremenog usporavanja sinusnog i AV bloka i stoga oponašati blokadu Mobitz II. Osim toga, dijagnoza blokade Mobitz II u prisustvu skraćenog PR intervala nakon post-bloka nije moguća.

Za dijagnostiku infranodalne blokade potrebno je invazivno snimanje njegovog ligamenta; međutim, EKG očitanja u vezi blokade su sljedeća:

• Blokada Mobitz I s uskim QRS-kompleksom je gotovo uvijek u AV-čvoru
• Normalan PR interval s blagim povećanjem kašnjenja AV provođenja može ukazivati ​​na Wenckenbachovu infranodalnu blokadu; međutim, veliki porast AV provođenja ne isključuje nužno Venkenbachovu infranodalnu blokadu.
• U prisutnosti širokog kompleksa QRS, AV blokada najčešće je infranodalna
• Povećanje PR intervala više od 100 ms olakšava stvaranje bloka u AV čvoru.

Dijagnostička elektrofiziološka studija može pomoći u određivanju prirode bloka i potencijalne potrebe za trajnim pejsmejkerima. Takvo testiranje je indicirano za pacijente kod kojih postoji sumnja na blokadu u sustavu His-Purkinje, na primjer, sljedeće:

• Mobitz blokada drugog stupnja sa širokim QRS kompleksom u odsutnosti simptoma
• 2: 1 AV blokada drugog stupnja sa širokim QRS kompleksom u odsutnosti simptoma
• Mobitz I blokada drugog stupnja s slučajevima nesvjestice s neidentificiranim uzrokom.

Ostale indikacije za elektrofiziološko ispitivanje su:

• Prisutnost pseudo-AV-blokade i preuranjene latentne dekontaminacije, koja može biti uzrok AV-blokade drugog ili trećeg stupnja
• Sumnja na drugu aritmiju kao uzrok simptoma (na primjer, oni koji ostaju simptomatični nakon postavljanja pejsmejkera) u bolesnika s AV blokom drugog ili trećeg stupnja
• Međutim, u većini slučajeva daljnje praćenje (praćenje stacionarnog ritma ili praćenje ambulantnog EKG-a) pruža odgovarajuće dijagnostičke informacije, tako da se elektrofiziološka istraživanja rijetko provode isključivo u svrhu procjene poremećaja provođenja.

Laboratorijska ispitivanja za utvrđivanje mogućih uzroka su sljedeća:

• Određivanje razine elektrolita u serumu, kalciju i magneziju
• Razina digoksina
• Studija kardiološkog biomarkera u bolesnika sa sumnjom na ishemiju miokarda
• Laboratorijske studije povezane s miokarditisom (na primjer, titri Lyme, HIV serologija, lančana reakcija enterovirusne polimeraze [PCR], adenovirusni PCR, Chagasovi titri)
• Infekcije povezane s istraživanjima u slučaju apscesa prstena ventila
• Ispitivanje funkcije štitnjače.

liječenje

Terapija akutne AV-blokade drugog tipa Mobitz tipa I je kako slijedi:

• Bolesnici sa simptomima ili koji imaju istodobnu akutnu ishemiju miokarda ili infarkt miokarda (infarkt miokarda), tehnika je indicirana na jedinici s telemetrijskom kontrolom i sposobnostima perkutane stimulacije.
• Simptomatske bolesnike treba odmah liječiti atropinom i perkutanom stimulacijom, a zatim provesti transvensku privremenu stimulaciju dok se daljnjim radom ne otkrije etiologija bolesti.
• Atropin treba primjenjivati ​​oprezno u bolesnika sa sumnjom na ishemiju miokarda, jer se mogu pojaviti ventrikularne aritmije. Atropin povećava provodljivost u AV čvoru. Ako je provodni blok infranodalni (na primjer, ako dođe do blokade Mobitz II), povećanje AV-nodalne provodljivosti s atropinom samo pogoršava kašnjenje infraadolne provodljivosti i povećava AV-blok.

Liječenje akutne AV blokade druge vrste Mobitz II je kako slijedi:

• Primjena perkutane i transvenske stimulacije
• Razumno je koristiti pejsmejker za sve nove slučajeve tipa blokade Mobitts II
• Hemodinamski nestabilni pacijenti koji ne trebaju hitnu kardiološku konzultaciju trebaju se podvrgnuti postavljanju privremenog vodiča za transkripciju u hitnoj službi s potvrdom pravilnog položaja rendgenskog snimka prsnog koša.

Preporuke preporučuju sljedeće kao indikacije za kontinuiranu stimulaciju tijekom AV-blokade drugog stupnja:

• AV blokada drugog stupnja povezana s poremećajima kao što su bradikardija, zatajenje srca i asistolija tijekom 3 sekunde ili duže dok je pacijent budan
• AV blokada drugog stupnja s neuromuskularnim bolestima, kao što je miotonična mišićna distrofija, Erb distrofija, i atrofija fibularnih mišića, čak i kod asimptomatskih bolesnika (blokacija progresije kod ovih bolesnika je nepredvidiva); Neki od tih pacijenata mogu zahtijevati implantabilni kardioverter defibrilator.
• Mobitz II drugog stupnja sa širokim QRS kompleksima
• Asimptomatski tip Mobitz I drugog stupnja s blokom na razini intra ili infra otkriven elektrofiziološkim ispitivanjem. Neki od elektrofizioloških nalaza Int-His bloka uključuju HV interval veći od 100 ms, udvostručenje HV intervala nakon uvođenja prokainamida i prisutnost odvojenih dvostrukih potencijala na snimanju katetera.

U nekim slučajevima, sljedeće smjernice mogu ukazivati ​​na potrebu za pejsmejkerom:

• Uporna, simptomatska AV blokada drugog stupnja nakon IM, osobito ako je povezana s njegovim blokom; AV blok dobiven okluzijom desne koronarne arterije obično se rješava unutar nekoliko dana nakon revaskularizacije u usporedbi s lijevom prednjom silaznom arterijom, što dovodi do trajne blokade AV
• Visokokvalitetna AV blokada nakon infarkta prednjeg miokarda.
• Uporni AV blok drugog stupnja nakon operacije srca.

Kontinuirana stimulacija ne mora biti potrebna u sljedećim situacijama:

• Prijelazna ili asimptomatska AV blokada drugog stupnja nakon IM, osobito nakon okluzije desne koronarne arterije
• Blokiranje AB drugog stupnja u bolesnika s toksičnom reakcijom na lijekove, bolesti Lyme ili hipoksijom tijekom spavanja
• Kad se očekuje korekcija temeljne patologije koja će riješiti AV blokadu drugog stupnja
• AV blokada se može pojaviti nakon implantacije aortnog ventila transkatetera. To je relativno nova tehnologija i nema dovoljno dovoljno dokaza koji bi mogli voditi terapiju pacijenata u ovoj situaciji. U nekim slučajevima, ovisno o vrsti ugrađenog ventila, karakteristikama osnovnog EKG-a, opsegu i mjestu kalcifikacije aortnog ventila i popratnim bolestima pacijenta, implantacija stalnog pejsmejkera izvan uobičajenih kriterija može biti razuman i siguran pristup.

pogled

Priroda blokade određuje prognozu. Blokovi AV-čvorova, koji čine veliku većinu blokada Mobitz I, imaju povoljnu prognozu, dok infranodalna blokada, na primjer Mobitz I ili Mobitz II, može napredovati do potpune blokade s lošijom prognozom. Međutim, blokada Mobitz I AV može biti značajno simptomatska. Kada se Mobitz I blokira tijekom akutnog infarkta miokarda, smrtnost se povećava. vagusom posredovana blokada, obično benigna u smislu smrtnosti, ali može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice.

Mobitz I blokada drugog stupnja AV nije povezana s povećanim rizikom od teških posljedica ili smrti u odsutnosti organskih srčanih bolesti. Osim toga, ne postoji rizik od progresije bloka Mobitz II ili do potpunog blokiranja srca. Međutim, rizik od progresije do potpunog srčanog bloka je značajan kada je nivo bloka u određenom His-Purkinjeovom sustavu provodljivosti.

Blokada tipa II Mobitz nosi rizik progresije do potpunog blokiranja srca i stoga je povezana s povećanim rizikom od smrtnosti. Osim toga, to je povezano s infarktom miokarda i svim njegovim rizicima. Blokada Mobitz II može proizvesti sinkopalne napade Stokes-Adams. Blokada Mobitz I lokalizirana u sustavu His-Purkinje povezana je s istim rizicima kao i blokovi tipa II.