Laparoskopija s varikokele - izvedivost metode i njezina učinkovitost

Proširene vene nalaze se ne samo na donjim udovima, već i na spolnim organima muškaraca i žena. Kod muškaraca se ova bolest naziva varikokela. Najučinkovitija metoda liječenja ove bolesti je kirurgija, odnosno laparoskopija. Varikocela uspješno prolazi nakon takve operacije.

Članak će reći:

Vrste operacija

Varikocela je prilično česta bolest koju karakteriziraju dilatirane vene u skrotumu. To ne donosi uvijek neugodne simptome, ali često uzrokuje mušku neplodnost. Ponekad se dijagnosticira u djetinjstvu. Jasno je da je nakon postavljanja dijagnoze potrebno odmah započeti liječenje varikokele.

U ovoj bolesti konzervativna medicina u pravilu ne donosi opipljive koristi. Može samo prikriti simptome, ali to neće izliječiti problem. Stoga je najbolji način liječenja varikokele laparoskopska operacija.

Prema statistikama, ova metoda dovodi do samo 2% relapsa, dok mikrooperativna metoda - 10% ili više.

Kada je varikokela promjena veličine testisa, oslabljena je proizvodnja sperme, što dovodi do prerane menopauze kod muškaraca. Dakle, operacija se radi kako bi se riješila ove bolesti, normalizirala seksualnost, obnovila privlačnost i spermatogenezu.

Trenutno postoji nekoliko vrsta operacija za varikokele:

1. Uobičajena operacija po metodi Ivanisevich, u kojoj se abdominalna incizija izvodi pod općom anestezijom, nakon čega se povlači bolna vena na testisu.
2. Vaskularno stvrdnjavanje u kojem se pod lokalnom anestezijom u testis umeće sonda sa sklerozirajućom tvari. Kao rezultat toga, dolazi do prekida protoka krvi, proširena vena se vraća u normalu.
3. Laparoskopska metoda je najoptimalnija od svih kirurških intervencija. Takva se operacija smatra najsigurnijom, jer je gubitak krvi i naknadne komplikacije minimalne.

Indikacije za operaciju

Laparoskopija se propisuje ne samo za liječenje, već i za potrebe pregleda.

Laparoskopski izrezivanje vena vrši se u sljedećim slučajevima:

• bilicna proširena varikoza;
• ingvinalna kila;
• muška neplodnost;
• nakon recidiva.

Laparoskopija se koristi ne samo za uklanjanje proširenih vena, već i za razjašnjavanje dijagnoze. U tom slučaju, operacija se može kombinirati s dijagnozom.

Tehnika laparoskopske operacije

Laparoskopija ima značenje da pod anestezijom pacijent napravi tri mala probušenja kroz koja su umetnuti posebni alati. Oni su dizajnirani da vide iznutra s kamerom koja prikazuje sliku na zaslonu i za hitnu kiruršku intervenciju.

Ova operacija koristi sljedeće alate:

1. Veressova igla kroz koju su napravljena tri punkcija u koja su umetnuti alati.
2. Laparoskop kojim možete pratiti proces. Na jednom kraju je mikroskop, a na drugom je okular.
3. Trokari su šuplje cijevi kroz koje se provode kirurški instrumenti za izvođenje radnji.
4. Škare, stezne posude.
5. Disektori - pomoćni alati.
6. Clipper - omogućuje vam postavljanje malih isječaka.
7. Igla s navojem za šivanje šavova.
8. Antiseptički zavoji.

Operacijska dvorana mora biti dovoljno posvećena i opremljena monitorom za praćenje procesa. Vrsta anestezije - lokalna ili opća - liječnik bira po svom nahođenju.

Priprema za operaciju

Pripremne mjere za kirurgiju laparoskopije podrazumijevaju preliminarnu dijagnozu.

To uključuje:

• opći testovi krvi i urina;
• biokemija krvi;
• određivanje krvne grupe i rezus faktora;
• testovi na virus (HIV, hepatitis);
• određivanje prisutnosti spolno prenosivih bolesti PCR-om;
• analiza urina i sperme za bacposu (u bolesnika starijih od 13 godina);
• sjeme;
• Ultrazvučna skrotum;
• Doppler žila testisa.

Također se preporuča uzimanje antioksidanata dva tjedna prije operacije, s obzirom na kasniji neuspjeh testisa.

Ovi lijekovi se ne preporučuju djeci mlađoj od 13 godina.

Dan prije operacije ne možete ništa pojesti nakon ručka, samo piti vodu i čaj. Navečer se stvara klistir za čišćenje crijeva. Preporuča se obrijati kosu na trbuhu i pubisu.

Ujutro operacije ne možete ništa jesti, pa čak ni piti vodu.

Glavne faze operacije

Tehnika varikokelektomije nije tako teška, bit će opisana u nastavku. Pacijent nakon ulaska u operacijsku dvoranu pada na operacijski stol. Anesteziolog povezuje nadzor srca, puls i pokazatelje krvnog tlaka.

Dalje, kroz venu je unos potrebnih lijekova i otopina. Pacijentu se tada daje endotrahealna anestezija.

Laparoskopija zbog varikokele ne provodi se u prisustvu adhezija i ozbiljnih bolesti srca.

Organizacija laparoskopije sastoji se od nekoliko faza:

1. U prvoj fazi nastaju tri punkcije u peritoneumu, gdje se ubrizgava ugljični dioksid. Od toga se želudac zaokružuje, što olakšava provedbu kirurških zahvata. Zatim se uklanja igla, a laparoskop se ubacuje u proboj pomoću trokara.
2. Zatim, bolesnik mora biti prebačen u Trendelenburg položaj, tako da se crijevo malo pomakne, a pristup genitalijama se oslobodi. U tu svrhu promijenite nagib operacijskog stola. Preostala dva uboda se ubacuju kroz instrumente trokara potrebnih za provedbu kirurških zahvata.
3. Osiguran je pristup snopu potrebnih krvnih žila, zbog čega je otvoren gornji sloj peritoneuma. Zatim, povećanu venu treba odvojiti od drugih tkiva i krvnih žila kako ih ne bi oštetili. Vaskularni snop povlači se koncem ili pričvršćuje posebnim štipaljkama.
4. Zatim zaustavite krvarenje, spržite posude. Izvadite sve alate, ispumpali plin iz trbušne šupljine. Probijanje je zašiveno niti ili prekriveno posebnim žbukom.

Ukupno vrijeme operacije nije duže od jednog sata. Udaljena mjesta vene se obično šalju na histološki pregled.

Prednosti u odnosu na mikrokirurgiju

Stručnjaci primjećuju neke prednosti ove operacije na mikrokirurgiju i druge kirurške metode.

• minimalni broj postoperativnih komplikacija;
• mala vjerojatnost recidiva;
• male pukotine umjesto velikih posjekotina;
• šavovi nisu veći od jednog centimetra;
• kratak period oporavka;
• nema oštećenja arterija.

No, ipak, ova operacija ima neke nedostatke:

• visoke cijene za kirurške usluge;
• opća anestezija;
• vjerojatnost komplikacija s niskom kvalifikacijom kirurga.

kontraindikacije

Ne može svatko raditi laparoskopsku operaciju.

To se ne može učiniti kada:

• dostupne adhezije u zdjelici;
• zatajenje srca;
• ozbiljnih problema sa srcem.

Stoga, svi dostupni komorbiditeti trebaju biti prijavljeni kirurgu.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije, muškarac je obično u bolnici tri dana. Drugog dana nakon laparoskopije možete ustati iz kreveta. Korisno je prošetati se kroz odjel, hodnik, a zatim odmoriti.

Isto tako, muškarac tijekom razdoblja rehabilitacije mora slijediti određena pravila kako bi se izbjeglo ponavljanje:

• nositi čvrsto taljenje ili suspenzor koji podupire testis;
• šetnje;
• odmoriti se više, izbjegavati preopterećenje;
• slijediti dijetu;
• uzimati lijekove koje je propisao liječnik;
• tjedan dana kasnije napravite kontrolni ultrazvuk.

Obično se nakon operacije pacijentu prepisuju lijekovi, moraju se uzeti u roku od tri mjeseca kako bi se izbjegle komplikacije.

Prvog dana, pacijent ima blagi bolni sindrom, koji se lako zaustavlja lijekovima protiv bolova s ​​minimalnim brojem nuspojava.

U pravilu se imenuju:

• antioksidansi;
• antiagregatni lijekovi (Trental, Pentoxifylline, Arbiflex, itd.);
• venotonike (Detralex, Eskuzan, Ginko Biloba);
• antibiotike;
• bolova.

Ponekad, bez poboljšanja nakon laparoskopije, propisana je infracrvena terapija.

ograničenja

Da bi se postigao najbolji rezultat nakon operacije, potrebno je pridržavati se nekih ograničenja.

Što se ne može učiniti tijekom razdoblja oporavka:

• posjetite kadu ili saunu;
• plivati ​​u bazenu;
• trčati, skakati;
• Piti alkoholna pića;
• pušiti;
• služe u vojsci (uz odgodu od šest mjeseci);
• podignite više od 5 kg;
• duge šetnje

dijeta

Vi bi također trebali slijediti posebna pravila u prehrani. Nemojte jesti masnu, slanu, prženu i začinjenu hranu. Potrebno je više uključiti u prehranu mliječnih proizvoda, vlakana, povrća i voća.

Važno je nositi se sa zatvorom nakon operacije, ako je potrebno, uzeti laksativ. Jediti bolje frakcijsko, nekoliko puta dnevno i malo po malo. Noću je poželjno piti mlijeko ili kefir.

Seksualni život

Nakon operacije, seks često uzrokuje bol, tako da se morate suzdržati od njega 21 dan. Isto vrijedi i za masturbaciju. Nakon isteka tog razdoblja potrebno je uočiti pravilnost u intimnom životu, kako bi se izbjegla dugotrajna apstinencija.

Funkcije genitalija treba obnoviti nakon laparoskopije i čak poboljšati. Mnogi muškarci s tom bolešću nakon takve operacije postali su očevi.

Moguće komplikacije

Unatoč svim vrstama mjera opreza tijekom laparoskopije, ponekad postoje neke komplikacije.

Najčešći su:

• oticanje testisa (hidrokela);
• bol u skrotumu;
• neplodnost;
• smanjenje razine testosterona;
• oštećenje femoralnog živca;
• upalni procesi;
• promjenu veličine testisa.

Međutim, takve komplikacije su iznimno rijetke kod kompetentno izvedene operacije iskusnog kirurga i pridržavanja svih liječničkih uputa. Stoga je važno odabrati pravog kirurga, slijediti sve njegove preporuke, uzeti propisane lijekove i slijediti dnevni režim.

Nakon vremena koje je odredio liječnik potrebno je pregledati, a također je važno proći spermogram. U osnovi, prognoza nakon takvih operacija je povoljna, pod uvjetom da se poštuju sve preporuke i lijekovi. Metoda je prilično zgodna i povoljna u usporedbi s drugima, ali mnogi je odbijaju zbog skupih troškova.

Laparoskopija s varikokele - izvedivost metode i njezina učinkovitost

Varikocela među muškarcima dijagnosticira se u prosjeku u 36%, od čega 20-90% (podaci istraživanja različitih autora) otkrivaju različite poremećaje spermatogeneze, a kod bilateralne varikokele - azoospermije. Proširene vene uviformnog pleksusa testisa i spermatitisa u 25% bolesnika s muškom neplodnošću najvjerojatniji je uzrok tog patološkog stanja.

Trenutno najčešće korištene kirurške tehnike za varikokele su laparoskopska operacija i modificirana mikrokirurška ligacija vene testisa u Marmari. Većina urologa androloga vjeruje da je kirurško liječenje ove patologije glavna metoda prevencije i jedna od najvažnijih faza u liječenju muške neplodnosti.

Laparoskopija za varikokele

Priprema za operaciju

Nakon pregleda pacijenta za bolest i njegovog pristanka na kirurško liječenje laparoskopijom, urolog-kirurg preporučuje odgovarajuću pripremu za kirurško liječenje.

To uključuje sljedeće studije:

1. Klinički i biokemijski testovi krvi i analiza urina.
2. Rendgenski snimak prsnog koša i EKG.
3. Krvni testovi za skupinu i Rh faktor, hepatitis, RW i HIV infekciju.
4. Analize prisutnosti urogenitalnih infekcija PCR-om.
5. Bakteriološki pregled izlučevina mokraće i prostate (u osoba starijih od 13-15 godina).
6. Klinička i laboratorijska analiza sjemene tekućine (ejakulat).
7. Spermogrami (kod osoba starijih od 13-15 godina).
8. Ultrazvuk genitourinarnog sustava s ultrazvučnom dopplerografijom krvnih žila skrotuma.

Osim toga, s obzirom na mogućnost oštećenja funkcije testisa u postoperativnom razdoblju, čak i ako prije operacije nema povreda spermatogeneze, priprema za laparoskopsku operaciju varikokele trebala bi uključivati ​​terapiju antioksidantima u trajanju od 10-14 dana. To uključuje lijekove "Vitamax plus s antioksidansima" (1 kapsula 1 puta dnevno svaki dan ili svaki drugi dan), Triovit (1-2 kapsule dnevno), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula prije obroka s puno vode). i dodatak vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta 1 put dnevno). Posljednja dva lijeka se ne preporučuju djeci mlađoj od 12 godina.

Uoči operacije u poslijepodnevnim satima, ne možete jesti, dopušteno je samo piti negaziranu vodu i čaj. Laksativ i čišćenje klistira provode se preko noći, što se ponavlja ujutro intervencije. Ujutro operacije više nije moguće ne samo jesti, nego i piti.

O etiologiji i patogenezi, kao i dijagnozi proširenih vena u testisu, pročitajte naš prethodni članak: Varikocela.

Suština operativne tehnologije

Nakon što pacijent stigne u operativnu jedinicu, anesteziolog nadzire rad srca (elektrokardioskopiju), puls i zasićenje kisikom (pulsna oksimetrija) na operacijskom stolu, te se uspostavlja intravenska primjena potrebnih otopina i pripravaka. Nakon toga se provodi kombinirana endotrahealna anestezija, a zatim započinje operacija.

Shema laparoskopske operacije varičokele testisa

Izravno laparoskopija varikokele tehnički se sastoji od nekoliko faza.

Overlay pneumoperitoneum i revizija trbušne šupljine. Kroz Veress iglu se probuši prednji trbušni zid i ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Zatim se igla ukloni, a u području gornjeg ruba pupčanog prstena, cijev promjera 5-10 mm umetne se u trbušnu šupljinu kroz kožni rez u trbušnu šupljinu. Kroz njega se umeće laparoskop, a laparoskopija organa za trbušnu šupljinu provodi se određivanjem topografskog položaja testikularne vene.

Anesteziolog stavlja pacijenta u Trendelenburg položaj, za koji se cijeli operativni stol naginje u smjeru glave. To pridonosi pomicanju crijeva i drugih organa prema gore. Nadalje, pod vizualnom kontrolom, laparoskopom na sličan način, ugrađuju se još 2 dodatne cijevi promjera 10 mm i 5 mm (za umetanje kirurških manipulatora) - u području ilijaka i uzduž srednje linije iznad pubisa.

Omogućavanje pristupa vaskularnom snopu. Iznad vene testisa pomoću monopolarne koagulacije, povlačeći se 3-4 cm od unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala, otvara se parijetalni list peritoneuma.

Provedba mobilizacije vaskularnog snopa. Cijeli vaskularni snop (arterija, vena testisa i limfni kanali) je mobiliziran disektorom (instrument za "tupo" odvajanje tkiva bez oštećenja), na udaljenosti od 1,5 do 3 cm.,

Izolacija limfnih žila kako bi se spriječilo njihovo oštećenje. Limfne žile se također razdvajaju disekatorom od vaskularnog snopa i uklanjaju iz vaskularnog snopa.

Podvezivanje vena testisa. Arterija se pažljivo i precizno odvaja od vaskularnog snopa, a preostala tkiva, zajedno s venama, vežu se koncem "trakom" ili se ošišaju titanijumom.

Završetak operacije. Kirurški zahvat završava se zaustavljanjem krvarenja iz malih žila i kontroliranjem potpunog isticanja venske krvi iz žila testisa. Potonji se provodi kompresijom odgovarajuće polovice skrotuma. Nakon toga, plin se uklanja iz trbušne šupljine, cijevi se uklanjaju i šavovi se nanose na kožu.

Prosječno trajanje operacije je 45-50 minuta.

Oporavak nakon laparoskopije

Osim uobičajenih postoperativnih komplikacija, koje su praktički isključene tijekom kirurške intervencije uz pomoć ove tehnike, takve velike negativne posljedice kao:

1. Povreda motiliteta crijeva (pareza) prvog dana nakon operacije, koja se događa često i lako se zaustavlja.
2. Povremena varikokela, koja je (prema znanstvenoj literaturi) povezana s prisutnošću kolateralnih vena i iznosi 3%.
3. Razvoj hidrokele (vodenice testisa), koja je uglavnom povezana s ozljedom limfnih žila u trenutku njihovog pražnjenja ili oticanja okolnog tkiva, praćena kompresijom limfnih kanala. U ovom slučaju, nema potrebe za ponovljenom kirurškom intervencijom, ako je Valsalva uzorak negativan, a prema ultrazvučnoj Doppler studiji, nema obrnutog (obrnutog) protoka krvi, odnosno renalnog refluksa testisa;
4. Atrofija testisa s povremenim križanjem arterije testisa.

Poslijeoperacijska rehabilitacija ima za cilj obnavljanje općeg stanja bolesnika i uklanjanje glavnih kliničkih posljedica koje uzrokuju proširene vene spermatoze i pleksusa testisa.

Odmah nakon laparoskopije i tijekom 2-3 tjedna potrebno je nositi uske otopine ili koristiti testikularne suspenzijske ploče. Riječ je o posebnom zavoju u obliku zavoja, koji omogućuje zadržavanje organa skrotuma u povišenom položaju.

Revitalizacija bolesnika provodi se drugog dana nakon operacije. Tijekom 3-5 dana dopušteno je samo neintenzivno i kratkoročno hodanje s relativno dugim odmorima. Tijekom prvog mjeseca nakon operacije potrebno je ograničiti tjelesni napor - ne preporučuje se tjelesna kultura, dugo hodanje, trčanje, skakanje. Dopuštena tjelesna aktivnost u odnosu na utege za dizanje ne smije prelaziti 5 kg. Ne preporučuje se posjetiti bazen, kupke i saune, kao i kupanje u hladnoj vodi.

Osim toga, zbog operativne ozljede i mogućnosti (iako vrlo rijetke) razvoja orhopatije i / ili narušene spermatogeneze (zbog privremenog pogoršanja protoka krvi) povezane s cirkulacijskom hipoksijom testisa, preporučljivo je započeti terapiju lijekovima drugog dana poslijeoperacijskog razdoblja. Mora se nastaviti najmanje 3 mjeseca - to je razdoblje nastanka kolateralnih žila.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje recepcije od prvih dana jednog od gore navedenih antioksidativnih lijekova, a od 10. dana postoperativnog razdoblja - antiplateletna sredstva i poboljšanje lijekova za mikrocirkulaciju. Najpoželjnije od njih su pentoksifilin i njegovi analozi - Trental, Agapurin i Arbiflex. Primjenjuju se 100 mg 2 puta dnevno (prilagođeni starosti) s 10-dnevnim tečajevima mjesečno najmanje 3 mjeseca.

Ako u kasnijem razdoblju oporavka ostanu grubi venski čvorovi koji ne nestaju uvijek, a ne odmah, prepisuju se venotonici i venoprotektivnim lijekovima - Detralex 1 tableta dva puta dnevno tijekom 1 mjeseca. U slučaju kliničkog učinka, lijek se propisuje još 1 mjesec, ali uz manju dnevnu dozu (1 tableta), nakon čega se preporuča uzimanje escuzana (12-15 kapi tri puta dnevno) ili preparata na bazi Ginkgo Bilobe.

Ako nema pozitivne dinamike u odnosu na podatke o spermogramu za šest mjeseci, kako bi se poboljšala spermatogeneza, preporučuje se u program liječenja uključiti tečajeve hiperbarične oksigenacije i zračenja skrotuma pulsnim infracrvenim laserom niskog intenziteta. Proces rehabilitacije treba provoditi pod kontrolom spermograma i Doppler ultrazvuka. Nakon kirurškog liječenja varikokele i prije rođenja željenog broja djece od strane pacijenta, on bi trebao biti pod nadzorom androloga.

Laparoskopska kirurška tehnika liječenja proširenih vena uviformnog pleksusa karakteriziraju određene prednosti u odnosu na otvorene operativne tehnike - kozmetički učinak i nešto manji postotak negativnih posljedica.

Istodobno, značajan broj kirurga odbija ga koristiti. To se temelji na:

• sumnje u pouzdanost razlike u broju komplikacija;
• potrebu za primjenom u laparoskopskoj kirurgiji endotrahealne anestezije, koja je povezana s većim rizikom, u usporedbi s lokalnom i spinalnom anestezijom, koja se koristi u mikrokirurškoj metodi i otvorenoj varikokelektomiji;
• kasnija postoperativna aktivacija bolesnika;
• potrebu za dužim boravkom u bolnici;
• upotrebom skupe laparoskopske opreme.

Svi ti čimbenici čine laparoskopsku tehniku ​​za ovu patologiju, po njihovom mišljenju, skupom, nepraktičnom i neopravdanom. Ona i metoda mikrokirurškog povezivanja testikularne vene su metode izbora za bilateralne varikokele.

Varikocele i postoperativno razdoblje

Kada je varikokela uspješno izvedena, postoperativni period zahtijeva pacijentovo poštivanje određenih pravila. Na prvi pogled, nekomplicirana operacija kojom se dovodi dotok krvi do muških genitalnih žlijezda važan je medicinski postupak.

Vanjske spolne žlijezde, smještene u skrotumu, obavljaju vitalne funkcije u proizvodnji testosterona i proizvodnje sperme.

Opće odredbe

Pod pojmom varikocela podrazumijevaju se varikozne promjene u spermatickoj veni. U ovom slučaju poremećena je funkcija testisa, praćena azoospermijom.

Sljedeće operacije se izvode kako bi se vratila oštećena funkcija testisa:

1. Ivanissevicha. Do nedavno, najčešći način uklanjanja varikokele. Metoda se sastoji od oblačenja i naknadnog uklanjanja lijeve vene testisa. Kao rezultat, krv prestaje stagnirati u deformiranim venama, eliminirajući njezinu obrnutu struju. Operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom, jer se unosi u trbušnu šupljinu kada se secira njezin zid. Kratak je, jednostavan za kirurga, ne zahtijeva posebnu opremu i instrumente. Pozitivno je da ga mogu izvoditi svi, bez ograničenja. Nedostaci intervencije prema Ivanissevichu su česte komplikacije, dugotrajni oporavak i mogućnost pojave recidiva bolesti.
2. Marmarina mikrokirurška tehnika, ili endoskopija, moderniji je oblik kirurškog liječenja varikokele, koji se sastoji od kirurške intervencije pomoću lokalne anestezije. U preponu je napravljen mali rez, u njega je umetnut kateter koji se koristi za obnavljanje protoka krvi u veni testisa. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Njegova značajka je uporaba mikrokirurških instrumenata, štetni učinak je minimalan. Povrat bolesti je praktički odsutan. Period rehabilitacije je kratak, pacijent brzo obnavlja funkciju i funkciju testisa kao organ spermatogeneze. Ova tehnika smanjuje rizik od komplikacija na minimum.
3. Laserska koagulacija. Odnosi se na endoskopski. Ovakvim djelovanjem na proširene dilatirane vene testisa u posudu se umetne endoskop i pomoću optičkog sustava nađu zahvaćeno mjesto. Operacija je koagulacija zahvaćene posude laserskom zrakom. Postoji prekid protoka krvi kroz problemsku posudu. Prednost metode je odsutnost rezova u području prepona, minimalni traumatski utjecaj.
4. Mikrokirurška revaskularizacija. Cilj je vratiti cirkulaciju venske krvi u venu testisa. Napravite rez na trbušnom zidu. Nakon toga se ukloni incizija vene testisa, ligira, ukloni. Umjesto toga se veže epigastrična žila, kroz koju prolazi odljev krvi iz testisa. Prednost je brza i potpuna obnova opskrbe krvlju. Optički uređaji omogućuju vam stvaranje uvećane slike, koja vam omogućuje šivanje testisa u vene trbuha, koje su bliže površini. U tim venama se ne događa, obično varikozne ekstenzije. Nedostaci su njegova visoka cijena, potreba za posebno opremljenom operacijskom dvoranom, dugo razdoblje oporavka.
5. Rendgenska endovaskularna kirurgija. Drži se pod kontrolom rendgen aparata. Kateter je umetnut u femoralnu venu, kroz koju se ubrizgava sklerozirajuća tvar u venu testisa. Postoji prestanak odljeva u proširenoj veni, u kolateralu se počinje pojavljivati ​​dotok krvi. Nedostatak operacije je visoka vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti.

Kirurško liječenje proširenih vena žila testisa nije teško izvesti. Treba napomenuti da "klasična" tehnika prema Ivanissevychu, koja se počela primjenjivati ​​ranije od drugih, počinje postati stvar prošlosti zbog trajanja rehabilitacije i prisutnosti komplikacija.

Laparoskopija kao najbolji način uklanjanja varikokele

Prije izvođenja ove operacije, pacijent se temeljito pregleda, prođe potrebne testove. U prisutnosti upalnih bolesti kronične prirode u prsima ili trbuhu potrebno je provesti preliminarni tijek liječenja.

Kada se završi opći tijek rekreativnih aktivnosti, pacijent ne bi trebao jesti hranu 12 sati kako bi očistio crijeva prije intervencije. Sama operacija se sastoji u umetanju instrumenata laparoskopa i mikrokamera u trbuh kroz proboj.

Ovom kirurškom tehnikom ubrizgava se neutralni plin u trbušnu šupljinu. Vizualna slika trbušne šupljine ide do monitora, koji se koristi za praćenje napretka manipulacija.

Kirurg pronalazi proširene vene, zavoji ih sterilnim resorbirajućim nitima kako bi zaustavili protok krvi. Daljnji venski odljev provodi se na kolateralu.

• udubljenja ili rezovi u trbušnoj stijenci minimalne veličine;
• gotovo nema tragova na koži trbuha;
• kratak period oporavka;
• visoka kvaliteta kirurške intervencije zbog dobre vidljivosti kirurga kroz video kameru;
• dugotrajan boravak pacijenta u bolničkim uvjetima klinike nije potreban;
• minimalni rizik i potpuna kontrola;
• zahtijeva samo 30-60 minuta vremena;
• Razdoblje oporavka kod kuće nije dulje od 2 tjedna.

• intervencija se provodi pod općom anestezijom, što nije uvijek moguće;
• visoka cijena, nije dostupna svima;
• kvalifikacije kirurga moraju biti visoke;
• Postoji mogućnost ponovnog pojavljivanja bolesti, au nekim slučajevima i vodenice testisa.

Zahvaljujući upotrebi suvremene opreme, laparoskopija se smatra najboljim načinom liječenja varikokele, jer ne ostavlja tragove, nakon toga dolazi do brzog obnavljanja zdravlja spolnih organa i aktivnog seksualnog života.

Značajke rehabilitacije

Operacija pomoću mikrokirurgije je slabog utjecaja, stoga je razdoblje oporavka funkcija spolnih žlijezda kratko. Na mjestu kirurške intervencije ostaje mala rana s nanesenim aseptičnim zavojem.

Uklanja se u dva dana, dopušteno je vodenim postupcima. Šavovi liječe tjedan dana, a šavovi se uklanjaju.

Primarne komplikacije

Iako operacija nije složena trbušna šupljina, mogu se pojaviti neki problemi:

• krvarenja pod kožom na mjestu reza;
• oko rane koža je zapečaćena;
• postoji čisto ispiranje kože;
• od rane se isisava.

Takvi postoperativni simptomi nisu patološki i nakon nekoliko dana nestaju bez posljedica, bez potrebe za bilo kakvim liječenjem.

Bolne manifestacije koje zahtijevaju liječenje liječniku nastaju u sljedećem obliku:

• grozničavog stanja s groznicom nekoliko dana;
• bol na kirurškom mjestu, vidljiva je oteklina, crvenilo kože;
• sadržaj rano smeđe-žute boje, koji ima specifičan miris;
• opsežna krvarenja nastaju ispod kože oko kirurške rane.

Trajanje postoperativnog perioda s otvorenom incizijom je oko mjesec dana, ako je izvršena endovaskularna procedura, tada je taj period smanjen na 1-2 dana. Nakon kirurške intervencije nemoguće je isključiti komplikacije, jer je ova manipulacija traumatična za vanjske genitalne organe.

Daljinski efekti operacije su:

• vodenica testisa ili hidrokele, koja se javlja zbog oštećenja tijekom operacije limfnih žila, što remeti odljev limfe;
• limfostaza, koja se izražava u činjenici da se operirani testis povećava;
• preljev epididimisa krvlju, što dovodi do istezanja, uzrokuje dugotrajnu bol u operiranom području;
• vidljivo smanjenje veličine testisa;
• hipertrofija testisa uzrokovana disfunkcijom;
• azoospermija (gubitak plodnosti spermija).

Povrede spermatogeneze jedan su od razloga za donošenje odluke o operaciji varikokele, stoga se obnova funkcionalnih sposobnosti sperme javlja unutar mjesec ili dva, nakon kirurškog liječenja.

rehabilitacija

Postoperativni period ovisi o vrsti operacije koja je korištena za liječenje. Tehnike koje se provode s prodiranjem u trbušnu šupljinu zahtijevaju dulje vrijeme ozdravljenja od onih u kojima je traumatski učinak minimalan.

Period oporavka nakon operacije prema Ivanissevichu ili njegova modifikacija prema Palomu, unatoč jednostavnosti i učinkovitosti, ima dug period oporavka i ima svoje karakteristike:

• provedena u urološkom odjelu bolnice;
• potrebno je ograničiti mobilnost, pridržavati se odmora od 3 do 5 dana;
• nakon što je liječnik dopustio da se podigne, potrebno je nositi čepić za održavanje mošnje;
• ako se zacjeljivanje dogodi bez abnormalnosti, kirurški šavovi se uklanjaju nakon 9 dana;
• boravak u bolnici pod nadzorom liječnika traje 14 dana;
• nakon što je pacijent napustio bolnicu, propisan mu je režim s motoričkim ograničenjima, koji traje od dva tjedna do mjesec dana;
• Prvog mjeseca, uz povoljan tijek zacjeljivanja rana, seksualni život je zabranjen, jer se šavovi mogu raspršiti.
• pacijentu je zabranjeno podizati utege težine više od 10 kg dok liječnik ne osigura potpuno zacjeljivanje rane;
• kako bi se spriječila pojava vodenice testisa, propisano je da se nosi čepić;
• ako pacijent doživi bol, obratite se liječniku;
• Za većinu bolesnika koristi se postoperativni zavoj varikocele

Oporavak nakon laparoskopske operacije

Laparoskopija, kao metoda liječenja prilagođena liječenju, ima kratko razdoblje rehabilitacije, koje ima svoje osobine:

• pacijent je u specijaliziranoj urološkoj bolnici 2 do 5 dana, ovisno o stanju;
• iako je moguće izvršiti operaciju uz pomoć lokalne anestezije, kirurzi preferiraju opću anesteziju, nakon čega se pacijent podvrgne razdoblju oporavka u stacionaru;
• kako bi se spriječio razvoj komplikacija i upalnih procesa, pacijentu se propisuju antibakterijski, protuupalni, analgetski i imunostimulirajući lijekovi;
• tijekom mjeseca dopuštene su samo lagane vježbe zagrijavanja u okviru posebnog programa vježbi fizioterapije.

Video u ovom članku prikazuje učinkovit skup vježbi za rani oporavak.

Rehabilitacija nakon operacije Marmara

Tehnika Marmara razlikuje se po tome što ne prodire u trbušnu šupljinu, provodi se ambulantno pod lokalnom anestezijom. Prije zahvata potrebno je proći testove urina i krvi. Kirurško polje duljine je samo 2-3 cm, a kirurg dolazi do zahvaćene vene, zavoji i uklanja ga.

Do trenutka kada operacija traje 30 minuta. Nakon toga nanosi se sterilni preljev, a pacijent uskoro može ići kući.

• vanjski šav nakon pregleda i provjere stanja pacijenta se uklanja nakon 5-7 dana;
• da bi se spriječile komplikacije, liječnik propisuje pacijentu da nosi čepić za fiksiranje skrotuma;
• kako bi se izbjegle komplikacije i pojava upale, potrebno je uzeti antibiotike, protuupalne lijekove, venotoniku, vitaminske komplekse;
• pacijentu se savjetuje da ograniči tjelesni napor i seksualnu aktivnost na mjesec dana, uz redovite preglede kod liječnika.
• normalno razdoblje potpune rehabilitacije traje od 2 tjedna do mjesec dana.

lijekovi

Postoperativno liječenje varikokele, kako bi se spriječio razvoj upale u području kirurške intervencije i skrotuma, provodi se uz pomoć lijekova za različite svrhe. Za svaku od njih postoji odgovarajuća uputa.

Laparoskopska kirurgija za liječenje muške patologije

Varikocela - proširene vene spermatoze i uviformnog pleksusa, koje se javlja kod 36% muškaraca. Patologija je često uzrok neplodnosti, jer je poremećena prehrana testisa, a temperatura u njima raste. Pacijent ima bol, skrotum postaje asimetričan, seksualne mogućnosti su smanjene. Operativna intervencija je glavna metoda rješavanja problema. Mnoštvo kirurških zahvata je laparoskopska varikocela.

Opcije liječenja varikocele

Ova bolest je podložna konzervativnim metodama terapije samo u ranim fazama razvoja. Poraz razreda 3 i 4 zahtijevaju operaciju. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata za varikokele:

1. Tradicionalna. Tretman se provodi metodom Ivanisevich, Palomo ili Marmara. Za provedbu postupka potrebna je opća anestezija.
2. Embolizacija sa sredstvom za skleroziranje. Njegova primjena zahtijeva lokalnu anesteziju.
3. Mikrokirurški rad. To zahtijeva mikroskop i binokularne naočale. Ovu vrstu intervencije karakterizira visoka točnost i sigurnost.
4. Laparoskopija. Takva se operacija provodi uz pomoć posebne opreme opremljene minijaturnom videokamerom.

Najprikladniji način liječenja odabire se pojedinačno. Svaki od njih ima svoje osobine i kontraindikacije.

Značajke laparoskopske metode

Laparoskopska operacija varikokele je jedna od najpoželjnijih postupaka koje preporučuju kirurzi. Takva embolizacija krvnih žila provodi se prilično brzo i odlikuje se minimalnim brojem negativnih posljedica.

Mikrohirurgija i laparoskopija: u čemu je razlika

Oba postupka imaju kratko trajanje: od 35 minuta do 2 sata. Karakterizira ih relativno kratak period oporavka. Postoje neke razlike:

Vrste laparoskopskih postupaka za varikokele

Endoskopski instrumenti se često koriste ne samo za terapiju. Oni su potrebni za proučavanje pogođenog područja.

Ove se vrste postupaka razlikuju:

1. Dijagnostički. Koristi se u teškim slučajevima. Ako je intervencija već propisana, ultrazvuk i palpacija su dovoljni za proučavanje.
2. Operativno. Izvodi se izravno za operaciju.
3. Kontrola. Test se provodi kada se stanje bolesnika pogorša ili kada dođe do recidiva.

Nakon što je utvrđena točna dijagnoza, liječenje može početi. Ovu metodu mora odabrati ili odobriti liječnik.

Razlog za imenovanje intervencije

Laparaskopichesky metoda liječenja takvih proširenih vena smatra se mjerilom. Omogućuje vam da se nosite s bolešću, čak i ako je u pitanju.

Indikacije za intervenciju su:

• razvoj varikokele na obje strane;
• učestalo ponavljanje patologije;
• jake boli u skrotumu i njegova asimetrija;
• promjena veličine ili teksture testisa, njihova nerazvijenost u adolescenata;
• ingvinalna kila;
• neplodnost.

Postupak je nužan u slučaju da su vene previše mučne. Ako su u posudama začepljena područja, ona se uklanjaju.

Kontraindikacije za zahvat

Ova metoda terapije nije uvijek propisana. Ako se često ponavljaju bolesti, na muškarcu se izvodi varikokelektomija. Osim toga, postoje i druge kontraindikacije:

• akutni upalni proces, praćen progutanjem;
• maligni tumori, uključujući trbušnu šupljinu;
• problemi s zgrušavanjem krvi;
• prisutnost operacija u povijesti;
• infekcije dišnog sustava;
• nedostatak funkcionalnosti srca.

Izvođenje operacije

Uz varikokele, laparoskopiju treba obaviti ispravno. Stručnjaci trebaju takvu opremu: tanku plastičnu cijev s mikroskopom i video kameru (laparoskop); trokari, pomoću kojih se kirurški instrumenti drže prema unutra.

trening

Svaki kirurški zahvat zahtijeva obuku ne samo specijalista, već i samog pacijenta. Prvo mora dati krv i urin za laboratorijske testove. Također, muškarcu je potrebna instrumentalna dijagnoza:

1. EKG.
2. Rendgenski snimak prsa.
3. Ultrazvuk unutarnjih organa.

Pacijentima se također daje spermogram i pregledavaju na prisutnost spolno prenosivih bolesti. Kako bi se izbjegla ozbiljna komplikacija nakon operacije, 2 tjedna prije intervencije, muškarac je podvrgnut antioksidativnom tretmanu. Ovo uzima u obzir dob osobe.

Uoči operacije pacijent ne može jesti. Noću se stvara klistir za čišćenje. Trebalo bi je ponoviti ujutro. Zabranjeno je piti neposredno prije laparoskopije.

izvršenje

Rezultat operacije ovisi o tome koliko će točno i točno biti izveden. U početku se pacijent spaja na monitor srca, anestezija mu se obavlja. Nadalje, intervencija se sastoji od sljedećih koraka:

1. Dezinfekcija kirurškog polja. Korištenjem Veress igle, koja je umetnuta u prednju trbušnu stijenku, ugljični dioksid se injektira iznutra. Odmah se uspostavlja trokara s alatima.
2. Izvesti pristup vaskularnom snopu i njegovu mobilizaciju.
3. Odvajanje limfnih žila koje se mogu oštetiti tijekom intervencije.
4. Podvezivanje vena testisa.
5. Zaustavljanje krvarenja iz kapilara. Zatim se instrumenti uklanjaju iz peritoneuma, uklanja se ugljični dioksid i šavovi se također nanose.

Cijela operacija traje oko 50 minuta. Nakon što pacijent iziđe iz anestezije, moći će se uskoro ustati za nekoliko sati.

rehabilitacija

Rehabilitacijski period započinje gotovo odmah nakon što pacijent obnovi svijest. Otpušten je kući nakon dan ili dva: nema smisla ostati duže u bolnici. Ako muškarac ima blagu nelagodu u donjem dijelu trbuha, može se ukloniti standardnim analgeticima. Što je mlađi pacijent brži, proces oporavka je brži ako pacijent slijedi preporuke liječnika.

Što se tiče prehrane, prehrana osigurava uporabu lako probavljive hrane koja neće uvelike opteretiti probavni trakt.

Opasnost od komplikacija

Glavni nedostatak bilo koje invazivne tehnike je mogućnost komplikacija. Nakon laparoskopije, ovaj rizik se smanjuje, ali i dalje ostaje. Zbog operacije mogu se pojaviti sljedeće posljedice:

• probleme s crijevnom funkcionalnošću;
• oslabljena ejakulacija;
• razvoj sekundarne neplodnosti;
• atrofija testisa;
• vodenicu skrotuma.

Ako je operaciju izveo neiskusni kirurg, on može dodirnuti limfne žile, što rezultira limfostazom. Neko vrijeme i seksualna aktivnost muškarca se smanjuje. Prvih dana nakon zahvata postoji visok rizik od hematoma, crvenila kože i nastanka gnoja.

Recenzije operiranih muškaraca

Laparoskopsko uklanjanje varikokele propisano je mnogim muškarcima različite dobi. Povratne informacije o postupku su dvosmislene, ali većina njih je pozitivna.

Igor, 28 godina, Ufa

Imao sam takvu operaciju prošlog lipnja. Isprva su ponudili tradicionalnu metodu, ali sam se konzultirao s nekoliko specijalista koji su rekli da se laparoskopija smatra najnovijom tehnikom i ispričala mi sve njene prednosti i nedostatke. Budući da je moje stanje bilo dovoljno ozbiljno, odlučio sam se ne povući i složiti se. Operacija nije bila jeftina, ali kod kuće sam već bio drugi dan. Isprva je došlo do lagane boli, ali "Analgin" se dobro snalazio. Uspio sam nastaviti s radom za tjedan dana. Ponavljanja još nisu uočena, tako da mogu živjeti kao i prije.

Artem Petrovich, 51, Tver

Problemi s proširenim venama počeli su prije 10 godina - nasljedni, ali se bojao ići liječnicima, a on se malo stidio. Kad je postalo jako loše, morao sam otići na kliniku. Liječnici su dijagnosticirali varikokele i uputili ih na laparoskopiju. Isprva je to bilo zastrašujuće, a operacija je prilično skupa, ali nije imala što raditi. Nakon zahvata dugo je odlazio iz anestezije. Nakon 2 dana otpušten sam. Osjećao sam neugodu cijeli tjedan, čak se i hematom pojavio na mjestu operacije, ali liječnik mi je savjetovao lijekove za uklanjanje tih simptoma. Pomogli su mi. Nakon postupka, prošlo je šest mjeseci. Zdravlje se vratilo u normalu i seksualni život.

Trošak laparoskopije zbog varikokele

Cijena laparoskopskog liječenja varikokele je velika. Činjenica je da postupak zahtijeva skupu opremu, kao i vrlo vještog kirurga. Trošak intervencije je 40-60 tisuća rubalja.

Ovaj postupak se široko koristi za liječenje različitih bolesti unutarnjih organa. Uspješno je zamijenila tradicionalne metode, nakon čega je bilo potrebno dugo razdoblje rehabilitacije i visok rizik od komplikacija. No, operaciju bi trebao obaviti iskusni stručnjak, inače rezultat možda neće biti onaj koji se očekuje.

Laparoskopija u liječenju varikokele

Laparoskopija za varikokele je popularno liječenje bolesti. To je zbog učinkovitosti, minimalnog oštećenja trbušne šupljine, brzog oporavka nakon zahvata i rijetkih pojava komplikacija.

Indikacije za operaciju

Laparoskopija za liječenje varikokele propisana je u sljedećim slučajevima:

• s razvojem bolesti kod adolescenata u dobi od 12-18 godina, praćenih smanjenjem veličine testisa i boli testisa;
• uz smanjenje veličine testisa pacijentovog testisa;
• s razvojem bilateralne varikokele;
• u slučaju ponavljanja bolesti;
• odrediti tip vene testisa.

Također, pacijent može odabrati laparoskopsku operaciju pri razvoju drugih oblika varikokele.

kontraindikacije

• bilo koji akutni ili gnojni upalni procesi u aktivnoj fazi;
• tumori u trbušnoj šupljini, mala zdjelica;
• višestruka laparotomija;
• poremećaji krvarenja;
• zatajenje srca;
• infekcije dišnog sustava;
• nepovratnost oporavka plodnosti;
• ireverzibilna atrofija testisa.

Postupak se pažljivo provodi u slučaju dijabetes melitusa, jer se vrijeme oporavka u postoperativnom razdoblju povećava.

U nekim slučajevima može se odrediti varikokelektomija, jer se operacija provodi ne samo pod općom, već i pod lokalnom anestezijom.

Priprema za operaciju

Priprema za laparoskopiju za varikokele uključuje sljedeće korake:

• prolaz standardnih medicinskih istraživanja;
• priprema gastrointestinalnog trakta;
• priprema za opću anesteziju.

Tijekom liječničkog pregleda obavljaju se krvne pretrage za grupni i Rh faktor, prisutnost hepatitisa, spolno prenosivih bolesti, HIV infekcija, opći i biokemijski testovi krvi, fluorografija, EKG, analiza urogenitalnih infekcija, analiza urina, opća i biološka analiza ejakulata, spermograma, ultrazvuk urina sustav. Postupci se izvode oko tjedan dana prije operacije (trajanje pojedinačnih testova je 2 tjedna).

Kako ide operacija?

Nakon prijema pacijenta u operacijsku dvoranu, anesteziolog spaja uređaje za praćenje stanja bolesnika (praćenje srca, puls i oksigenaciju krvi), ubrizgava opću anesteziju i druge potrebne pripreme.

Razdoblje rehabilitacije

Razdoblje rehabilitacije nakon laparoskopije uklanjanja varikokele traje 21 dan. Za to vrijeme potrebno je nositi čvrsto taljenje ili koristiti posebne suspenzijske ploče za testise. Izlazak iz kreveta je dopušten unutar nekoliko sati nakon operacije. Ispraznite pacijenta 2 ili 3 dana nakon uklanjanja varikokele. Ovih dana je zabranjeno oprati, ukloniti zavoje.

ograničenja

Tijekom razdoblja oporavka zabranjena je tjelesna aktivnost - tjelesna kultura, dugo hodanje, trčanje, tjelovježba u teretani. Dopušteno podizanje utega težine ne veće od 5 kg. Nije poželjno posjetiti kupke, saune, bazene.

dijeta

S rehabilitacijom nema ograničenja u ishrani. Međutim, preporučuje se pridržavanje zdrave prehrane: jesti više voća i povrća, mliječnih proizvoda. Također trebate ograničiti uporabu proizvoda koji uzrokuju zatvor. Problemi sa stolicom mogu uzrokovati jake bolove i negativno utjecati na oporavak nakon liječenja varikokele.

Seksualni život

3 tjedna nakon uklanjanja varikokele, seksualni kontakt i masturbacija su zabranjeni. Na kraju razdoblja oporavka, seksualna ograničenja se uklanjaju, ali povećani pritisak na tisak treba svesti na minimum. U nedostatku upalnih procesa tijekom varikokele, možete početi planirati trudnoću. No, broj i zdravlje spermija bit će obnovljeni tek nakon 3-6 mjeseci nakon operacije.

Moguće komplikacije

Operacija je česta zbog minimalnih oštećenja, brzog oporavka i minimalnog rizika od komplikacija. Ali u rijetkim slučajevima takve negativne posljedice kao:

• povreda crijeva (opažena prvog dana nakon operacije);
• rekurentna varikocela;
• razvoj hidrokele (ili vodenice skrotuma);
• atrofija testisa;
• lymphostasis;
• ejakulacijski problemi i neplodnost.

Često, nakon uklanjanja varikokele, muškarac osjeća prigušenu bol u području testisa, a seksualna aktivnost se može smanjiti.

Prvih dana mogu se pojaviti hematomi i crvenilo kože u blizini reza, iz punkcija se mogu osloboditi krv i gnoj.

Recenzije

Andrei, 35 godina, Orenburg: “Oslobodio se varikokele laparoskopijom. Bio je zadovoljan postupkom: brzo se povukao iz anestezije, ustao je nakon nekoliko sati. Otpušten iz klinike svaki drugi dan. Istina, trošak usluge nije jeftin. Brzo se oporavio. Žao mi je što se dugo nisam usudio podvrgnuti operaciji, pretrpio sam neugodne bolove. "
Lyubov, 43, Rostov na Donu: „Moj se muž počeo žaliti na stalne bolove u skrotumu. Otišli smo kod liječnika i otkrili da je imao varikokele prve faze. Medic je govorio o raznim načinima rješavanja problema. Odabrali smo laparoskopiju, koju nismo žalili. Brzo je prošao sve preglede, prošao operaciju. Nakon 3 dana, moj muž je već bio kod kuće, a nakon mjesec dana potpuno se vratio normalnom načinu života.
Sergej, 50, Jekaterinburg: “Dijagnosticiran je varikokela. Od svih načina da se riješi bolesti izabrao laparoskopiju. Mnogo je rečeno o prednostima metode. Operacija je bila brza, oporavljena u kratkom vremenu. Međutim, manje od godinu dana, počela je vodenica testisa. I opet su počeli pregledi, bolnice, operacije. Čuo sam mnogo pozitivnih povratnih informacija o laparoskopskoj metodi. Moguće je da sam u mom slučaju bio samo nesretan, ali više se ne slažem s laparoskopijom.
Egor, 20 godina, Habarovsk: “Kad sam prolazio proviziju, kad sam bio primljen u vojsku, imao sam varikokele. Dali su odgodu i savjetovali im da rade laparoskopiju. Nije odgodio, odmah je otišao u bolnicu, prošao sve testove. Provedena laparoskopija, sutradan je već bila kod kuće. Brzo se oporavio, služio u vojsci, sada je počeo raditi. Više nije bilo problema, varikokela se nije ponovno razvila. "