logo

Laparoskopska operacija varikokele: treba li vjerovati laparoskopiji?

Povlačenje boli, rizik od neplodnosti, smanjena seksualna sposobnost - depresivni učinci varikokele donose mnogo muka.

Uklanjanje ove patologije sve više se provodi suvremenom laparoskopskom metodom, koju pacijenti bolje toleriraju nego drugim sredstvima za ispravljanje dilatacije spermatoze.

Koja je razlika od mikro-kirurškog liječenja?

Za razliku od operacije Ivanisevića (tradicionalna metoda kirurškog liječenja varikokele), laparoskopska varikokelektomija izvodi se bez jake incizije kože u preponskom području.

Često se ova metoda uspoređuje s mikrokirurškom operacijom, koja ima svoje osobitosti. Mikrohirurška metoda provodi se incizijom od 3-5 cm, kroz koju se izrezuje fascija spermatitisa, a zatim se koristi operativni mikroskop. Pomoću vicrilne ligature vene se vene.

Uz varikokele, laparoskopska operacija ima nekoliko prednosti u odnosu na metodu mikrooperativne korekcije:

  • intervencija ne uključuje pojavu dubokih rezova;
  • rad se provodi uz pomoć kamere (maksimalna vizualizacija);
  • duljina šava ne prelazi 0,7 mm.

Prema statistikama, ova metoda dovodi do samo 2% relapsa, dok mikrooperativna metoda - 10% ili više.
Laparoskopija pod nadzorom iskusnog liječnika također eliminira oštećenja limfnih žila, arterija i pojavu uobičajenih komplikacija kao što su vodenica testisa ili orhitis privjeska.

Dodatna prednost: samo ova metoda omogućuje identificiranje kolaterala - zaobilazeći protok krvi, što se rijetko može otkriti drugim intervencijskim metodama (uključujući mikrooperativne).

Laparoskopska varikocela: vrste operacija

Ovisno o stanju čovjeka s varikokele, propisuju se različite operacije laparoskopije s ciljem uklanjanja patologije i dobivanja važnih informacija.

Vrste laparoskopskih operacija:

  1. Dijagnostički. U teškim situacijama potrebna je dijagnoza ingvinalne vene, ali često nije potrebna procedura - moguće je odrediti stanje vena pomoću ultrazvuka i palpacije skrotuma.
  2. Operativno. Intervencija se provodi izravno za izrezivanje vene testisa. Može odmah uključiti dijagnostički korak.
  3. Kontrola. Kada se varikokela ponovi, moguće je u trbušnu šupljinu uvesti samo video kameru, koja će omogućiti identifikaciju uzroka pogoršanja pacijenta.

Što se tiče metoda embolizacije vena testisa, postoji nekoliko načina. Uvođenje sklerozanta (posebne suspenzije) omogućuje brzo uklanjanje oštećene vene, međutim, metoda je kontraindicirana u bolesnika s kardiovaskularnim patologijama zbog rizika od tromba.

svjedočenje

Prisustvo bilateralne varikokele može se eliminirati u jednom postupku isključivo laparoskopskom metodom.

Kod liječenja recidiva varikokele, eliminiranih drugim kirurškim metodama, laparoskopska metoda jednako pokazuje racionalnost njezine uporabe zbog minimalne traume.

U drugim slučajevima potrebna su dva rezova, koji stvaraju uočljiv kozmetički nedostatak.

Tijekom dijagnostičke laparoskopije varikokele također je najlakše odrediti tip vene testisa koja ide s jednim deblom ili mnogim malim posudama (tzv. Tip strukture je labav tip).

Kako se pripremiti za postupak?

Prije operacije morat ćete proći opće testove vezane uz određivanje ili odsutnost spolno prenosivih bolesti, HIV-a i hepatitisa. U općim testovima krvi važno je broj trombocita koji su odgovorni za povećanje rizika od povećanog gubitka krvi tijekom postupka. Ako se ne pronađe kontraindikacija, bolesnik s dijagnosticiranom varikokelom prolazi daljnju obuku.

S obzirom na operaciju pod općom anestezijom, liječnici ujutro zabranjuju jesti i piti vodu (12 sati). Dan prije zahvata provodi se crijevno čišćenje (uz pomoć klistiranja) kako bi se smanjila pojava nadutosti tijekom operacije.

Usprkos nedostatku izravnog kontakta s preponama, liječnik će zahtijevati uklanjanje dlaka u blizini penisa. Ovaj postupak eliminira rizik da kosa uđe u tijelo.

Sekvenca

Tvar se ubrizgava u čovjeka, uranjajući osobu u san za lijekove, nakon čega se na trbuh instaliraju tri laparoskopske luke.

Umeću se kroz proboj trbušnog zida, svaki element se nalazi na određenom mjestu: ulaz za video kameru (10 mm) - u pupak, 2 ulaza za područje dišnih puteva (5-10 mm) - na desnoj i lijevoj strani trbuha.

Da bi se olakšao postupak, tijelo pacijenta je podignuto za 15 stupnjeva zbog potrebnog pomicanja određenih organa smještenih u trbušnoj šupljini.

Prilikom rada lijeve strane varikokela s lijeve strane je asistent, na desnoj strani - kirurg.

Tijekom operacije dobiva se i ugljični dioksid, što olakšava prolazak instrumenata i vizualni nadzor kirurških zahvata.

Tečaj endoskopske operacije varikokele:

  1. Veressova igla je umetnuta da napuni trbušnu šupljinu s plinom;
  2. pregled cijele testisne vene pomoću fleksibilne cijevi s video kamerom;
  3. postavljeni nosači od titana na oštećena područja vene;
  4. vene sijeku između utvrđenih elemenata;
  5. uklanja se endoskopska oprema.
  6. Na punkcije se primjenjuje aseptički zavoj.

U ovom videozapisu možete vidjeti cijeli tijek operacije:

Ukupno trajanje operacije za uklanjanje varikokele ne prelazi 10–45 minuta, a nakon zarastanja punkcija nema jakih ožiljaka ili drugih ozljeda na tijelu. Također je moguće izvršiti intervenciju pod lokalnom anestezijom ako varikokela nema komplikacija.

Razdoblje rehabilitacije: uvjeti, način života, nijanse

Nakon operacije, dugotrajan boravak u bolnici nije potreban - čovjek može ići kući za 1-2 dana. Prvog dana, pacijent ima blagi bolni sindrom, koji se lako zaustavlja lijekovima protiv bolova s ​​minimalnim brojem nuspojava (umjesto snažnih analgetika koji se propisuju nakon grubih metoda intervencije).

Unatoč manjoj listi ograničenja koja se moraju poštivati ​​nakon operacije, fizička vježba je samo djelomično isključena.

Mnogi urolozi također ističu sljedeći odnos između dobi i razdoblja prilagodbe - što je stariji muškarac, više vremena mu je potrebno da se vrati u uobičajeni životni ritam nakon operacije na preponama.

Tabu nakon operacije:

  • bodybuilding;
  • podizanje utega;
  • zanimanja na vodoravnoj traci;
  • zatvor.

Međutim, nakon 2 tjedna - u nedostatku komplikacija - dopuštena je lagana tjelesna aktivnost: brzo hodanje, plivanje, gimnastika, biciklizam. Aktivni sportovi mogu se prakticirati na kraju 21 dana od datuma otpusta iz bolnice.

Seksualni kontakt i masturbacija također su obično dopušteni nakon završetka razdoblja oporavka, međutim, prekomjerni pritisak treba smanjiti. Ako tijekom razvoja varikokele nije bilo upalnih procesa unutar testisa, moguće je bez problema zaustaviti planiranje trudnoće.

Laparoskopska intervencija je prije izbora kao terapijska mjera za varikokele. Nizak postotak recidiva i brzi proces prilagodbe čine laparoskopiju obećavajućom metodom za ispravljanje proširenih vena sjemenike.

Posljedice liječenja varikokele kod muškaraca, rehabilitacija nakon operacije

Varikokela ne predstavlja jasnu prijetnju zdravlju čovjeka. Neki mogu živjeti s ovom bolešću desetljećima i ne osjetiti nikakve neugodne simptome.

Problemi počinju s pojavom boli, ili s vjerojatnošću muške neplodnosti.

Operacija varikocela je jedan od najučinkovitijih načina za uklanjanje patologije. Ali prije nego što odete na kirurški stol, trebali biste biti svjesni svih mogućih posljedica i komplikacija koje se mogu pojaviti kod muškaraca nakon operacije protiv varikokele.

Koje su operacije?

Period oporavka nakon operacije i moguće komplikacije uvelike ovise o odabranoj metodi liječenja. Trenutno postoji nekoliko načina za uklanjanje varikokele:

Operacija Ivanisevich. Tijekom ovog postupka napravi se rez u trbušnom zidu pacijenta kroz koji se uklanja dilatirana vena testisa.

Postupak je prilično kompliciran, nakon čega pacijent može dugo osjećati bol, pa je nakon njegove primjene često potrebno uzimati lijekove protiv bolova, kao i antibiotike kako bi se spriječila infekcija.

Ova operacija ima sljedeće komplikacije: hidrocelu, česte relapse, infekciju, oštećenje živca ili ilijačne arterije.

Tehnika Marmara. Manje traumatskog postupka u kojem je uklanjanje zahvaćene vene kroz dva centimetra rez.

Pacijent ne mora dugo biti u bolnici - u roku od nekoliko sati nakon zahvata šalje ga kući. Kirurgija varikokele Marmarinom metodom smatra se jednom od najlakše tolerantnih, s gotovo nikakvim rizikom od razvoja komplikacija ili recidiva.

Sclerotherapy. Tijekom ovog zahvata u zahvaćenu venu se ubrizgava posebna supstanca, koja začepljuje (skleroza) krvni sud, zbog čega se protok krvi kroz njega zaustavlja.

Nakon ovog zahvata može doći do boli, utrnulosti udova, otoka, a ponekad, ako je količina ubrizganog sklerozanta pogrešno izračunata, može doći do nekroze tkiva s kasnijim formiranjem trofičkih ulkusa.

komplikacije

Unatoč traumi određenih vrsta operacija, komplikacije nakon njih događaju se vrlo rijetko.

Što znate o desnoj atrijalnoj i lijevoj hipertrofiji? Koja je razlika između tih bolesti i koje su sličnosti? Jeste li u opasnosti? Saznajte sve detalje!

Što je transkript ultrazvuka srca kod odrasle osobe? Reći ćemo o tome! Također ne boli vas da saznate što je sve o tome i na koje vrijeme napraviti ultrazvuk srca fetusa tijekom trudnoće.

postoperativni

Često se problemi u postoperativnom razdoblju mogu pojaviti samo ako su tijekom operacije došlo do nepredviđenih poteškoća ili je postupak proveden bezbrižno.

Sljedeći su učinci najčešći:

  • crvenilo kože;
  • modrice i otekline oko rezova;
  • stvaranje gustih struktura oko rane;
  • kratki iscjedak iz rane crvenkaste ili prozirne boje.

udaljen

Bez obzira na to koliko dobro se provodi postupak uklanjanja dilatirane vene, neke fiziološke osobine pacijenta ili nepoštivanje uputa liječnika može dovesti do ozbiljnijih posljedica:

  • Hidrokela (hidrokela). Ovo stanje karakterizira povećanje veličine testisa. Pojavljuje se kada su limfne žile oštećene tijekom operacije, zbog čega se tekućina počela nakupljati u membrani. Sličan problem javlja se u oko 10% bolesnika.
  • Hipertrofija ili atrofija testisa, kao i povrede spermatogeneze. Ove pojave su iznimno rijetke. Proizvodnja sperme vraća se u normalu najkasnije tri mjeseca nakon postupka.
  • Bol, koja može trajati i nakon operacije tjednima, pa čak i mjesecima. Oni proizlaze iz činjenice da venska krv rasteže privjeske jaja.
  • Oštećenje femoralnog živca. Ovaj je problem vrlo rijedak i karakterizira ga obamrlost kože na unutarnjoj površini bedra.
  • Poremećaji u proizvodnji testosterona.

Povrat bolesti - najčešći tip komplikacija koje mogu biti nakon operacije.

Rehabilitacija: učiniti i ne raditi

Period postoperativnog razdoblja ovisi o vrsti operacije, dobi bolesnika i individualnim karakteristikama varikokele. Obično se pacijent otpusti već sljedećeg dana, nakon čega mora biti kod kuće tjedan dana, promatrajući određeni režim:

  • umjerena tjelovježba;
  • uzimanje protuupalnih, analgetskih ili antibakterijskih lijekova;
  • zabrana dizanja utega;
  • privremeno isključivanje iz prehrane teške hrane - masne, pržene, začinjene, dimljene itd.

Tijekom perioda oporavka nakon operacije, pacijent mora posjetiti liječnika nekoliko puta - tjedan dana nakon uklanjanja varikokele, mjesec dana, 6 mjeseci i godinu i pol.

Tijekom pregleda, liječnik pregledava pacijenta, pregledava spermogram i daje preporuke o načinu života, prehrani i preventivnim mjerama.

Mnogi muškarci koji su prošli kirurški put uklanjanja venske patologije u testisu zainteresirani su za pitanja seksualnog života, vojnog roka i sporta nakon operacije.

  • Seks i masturbacija nakon varikokele. Prvih nekoliko dana nakon tretmana potrebno je isključiti seksualni život ili masturbaciju. Kasnije, kada liječnik riješi spolni odnos, intimna intimnost isprva može izazvati male bolne senzacije, ali su kratkotrajne i uskoro će nestati bez traga. Niti sama bolest niti operacija za liječenje ne djeluju na erektilnu funkciju.
  • Vojna služba. Nakon svakog postupka uklanjanja venske patologije, svi pacijenti dobivaju predah od vojske pola godine.
  • Sport. Odmah nakon zahvata za uklanjanje dilatirane vene strogo su zabranjeni sportski motori, posebno dizanje utega. Bodybuilding dramatično povećava intraabdominalni pritisak, koji je prepun rekurentne varikokele.

recidivi

Ponovni razvoj varikokele obično nastaje ako se protok krvi održava u unutarnjoj veni testisa, tj. Nakon operacije ostaju neke dilatirane vene.

Relaps je također moguć zbog ekspanzije tankih kolateralnih žila u blizini zahvaćene vene, koja se ne može prepoznati bez posebnih uređaja.

Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, također je potrebno odabrati pravu metodu liječenja. Najveći rizik od ponovne pojave varikokele postoji tijekom abdominalne operacije, pa je u većini slučajeva logično napustiti ga, preferirajući minimalno invazivne tehnike - na primjer, skleroterapiju ili varikokelektomiju.

Pitanje izbora metode liječenja treba razmotriti sa svojim liječnikom. U zaključku, pogledajte korisni videozapis o učincima ove bolesti:

Laparoskopija s varikokele - izvedivost metode i njezina učinkovitost

Varikocela među muškarcima dijagnosticira se u prosjeku u 36%, od čega 20-90% (podaci istraživanja različitih autora) otkrivaju različite poremećaje spermatogeneze, a kod bilateralne varikokele - azoospermije. Proširene vene uviformnog pleksusa testisa i spermatitisa u 25% bolesnika s muškom neplodnošću najvjerojatniji je uzrok tog patološkog stanja.

Trenutno najčešće korištene kirurške tehnike za varikokele su laparoskopska operacija i modificirana mikrokirurška ligacija vene testisa u Marmari. Većina urologa androloga vjeruje da je kirurško liječenje ove patologije glavna metoda prevencije i jedna od najvažnijih faza u liječenju muške neplodnosti.

Laparoskopija za varikokele

Priprema za operaciju

Nakon pregleda pacijenta za bolest i njegovog pristanka na kirurško liječenje laparoskopijom, urolog-kirurg preporučuje odgovarajuću pripremu za kirurško liječenje.

To uključuje sljedeće studije:

  1. Klinički i biokemijski testovi krvi i analiza urina.
  2. Rendgenski snimak prsnog koša i EKG.
  3. Krvni testovi za skupinu i Rh faktor, hepatitis, RW i HIV infekciju.
  4. Analize prisutnosti urogenitalnih infekcija PCR-om.
  5. Bakteriološki pregled izlučevina mokraće i prostate (u osoba starijih od 13-15 godina).
  6. Klinička i laboratorijska analiza sjemene tekućine (ejakulat).
  7. Spermogrami (kod osoba starijih od 13-15 godina).
  8. Ultrazvuk genitourinarnog sustava s ultrazvučnom dopplerografijom krvnih žila skrotuma.

Osim toga, s obzirom na mogućnost oštećenja funkcije testisa u postoperativnom razdoblju, čak i ako prije operacije nema povreda spermatogeneze, priprema za laparoskopsku operaciju varikokele trebala bi uključivati ​​terapiju antioksidantima u trajanju od 10-14 dana. To uključuje lijekove "Vitamax plus s antioksidansima" (1 kapsula 1 puta dnevno svaki dan ili svaki drugi dan), Triovit (1-2 kapsule dnevno), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula prije obroka s puno vode). i dodatak vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta 1 put dnevno). Posljednja dva lijeka se ne preporučuju djeci mlađoj od 12 godina.

Uoči operacije u poslijepodnevnim satima, ne možete jesti, dopušteno je samo piti negaziranu vodu i čaj. Laksativ i čišćenje klistira provode se preko noći, što se ponavlja ujutro intervencije. Ujutro operacije više nije moguće ne samo jesti, nego i piti.

O etiologiji i patogenezi, kao i dijagnozi proširenih vena u testisu, pročitajte naš prethodni članak: Varikocela.

Suština operativne tehnologije

Nakon što pacijent stigne u operativnu jedinicu, anesteziolog nadzire rad srca (elektrokardioskopiju), puls i zasićenje kisikom (pulsna oksimetrija) na operacijskom stolu, te se uspostavlja intravenska primjena potrebnih otopina i pripravaka. Nakon toga se provodi kombinirana endotrahealna anestezija, a zatim započinje operacija.

Shema laparoskopske operacije varičokele testisa

Izravno laparoskopija varikokele tehnički se sastoji od nekoliko faza.

Overlay pneumoperitoneum i revizija trbušne šupljine. Kroz Veress iglu se probuši prednji trbušni zid i ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Zatim se igla ukloni, a u području gornjeg ruba pupčanog prstena, cijev promjera 5-10 mm umetne se u trbušnu šupljinu kroz kožni rez u trbušnu šupljinu. Kroz njega se umeće laparoskop, a laparoskopija organa za trbušnu šupljinu provodi se određivanjem topografskog položaja testikularne vene.

Anesteziolog stavlja pacijenta u Trendelenburg položaj, za koji se cijeli operativni stol naginje u smjeru glave. To pridonosi pomicanju crijeva i drugih organa prema gore. Nadalje, pod vizualnom kontrolom, laparoskopom na sličan način, ugrađuju se još 2 dodatne cijevi promjera 10 mm i 5 mm (za umetanje kirurških manipulatora) - u području ilijaka i uzduž srednje linije iznad pubisa.

Omogućavanje pristupa vaskularnom snopu. Iznad vene testisa pomoću monopolarne koagulacije, povlačeći se 3-4 cm od unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala, otvara se parijetalni list peritoneuma.

Provedba mobilizacije vaskularnog snopa. Cijeli vaskularni snop (arterija, vena testisa i limfni kanali) je mobiliziran disektorom (instrument za "tupo" odvajanje tkiva bez oštećenja), na udaljenosti od 1,5 do 3 cm.,

Izolacija limfnih žila kako bi se spriječilo njihovo oštećenje. Limfne žile se također razdvajaju disekatorom od vaskularnog snopa i uklanjaju iz vaskularnog snopa.

Podvezivanje vena testisa. Arterija se pažljivo i precizno odvaja od vaskularnog snopa, a preostala tkiva, zajedno s venama, vežu se koncem "trakom" ili se ošišaju titanijumom.

Završetak operacije. Kirurški zahvat završava se zaustavljanjem krvarenja iz malih žila i kontroliranjem potpunog isticanja venske krvi iz žila testisa. Potonji se provodi kompresijom odgovarajuće polovice skrotuma. Nakon toga, plin se uklanja iz trbušne šupljine, cijevi se uklanjaju i šavovi se nanose na kožu.

Prosječno trajanje operacije je 45-50 minuta.

Oporavak nakon laparoskopije

Osim uobičajenih postoperativnih komplikacija, koje su praktički isključene tijekom kirurške intervencije uz pomoć ove tehnike, takve velike negativne posljedice kao:

  1. Povreda motiliteta crijeva (pareza) prvog dana nakon operacije, koja se događa često i lako se zaustavlja.
  2. Povremena varikokela, koja je (prema znanstvenoj literaturi) povezana s prisutnošću kolateralnih vena i iznosi 3%.
  3. Razvoj hidrokele (vodenice testisa), koja je uglavnom povezana s ozljedom limfnih žila u trenutku njihovog pražnjenja ili oticanja okolnog tkiva, praćena kompresijom limfnih kanala. U ovom slučaju, nema potrebe za ponovljenom kirurškom intervencijom, ako je Valsalva uzorak negativan, a prema ultrazvučnoj Doppler studiji, nema obrnutog (obrnutog) protoka krvi, odnosno renalnog refluksa testisa;
  4. Atrofija testisa s povremenim križanjem arterije testisa.

Poslijeoperacijska rehabilitacija ima za cilj obnavljanje općeg stanja bolesnika i uklanjanje glavnih kliničkih posljedica koje uzrokuju proširene vene spermatoze i pleksusa testisa.

Odmah nakon laparoskopije i tijekom 2-3 tjedna potrebno je nositi uske otopine ili koristiti testikularne suspenzijske ploče. Riječ je o posebnom zavoju u obliku zavoja, koji omogućuje zadržavanje organa skrotuma u povišenom položaju.

Revitalizacija bolesnika provodi se drugog dana nakon operacije. Tijekom 3-5 dana dopušteno je samo neintenzivno i kratkoročno hodanje s relativno dugim odmorima. Tijekom prvog mjeseca nakon operacije potrebno je ograničiti tjelesni napor - ne preporučuje se tjelesna kultura, dugo hodanje, trčanje, skakanje. Dopuštena tjelesna aktivnost u odnosu na utege za dizanje ne smije prelaziti 5 kg. Ne preporučuje se posjetiti bazen, kupke i saune, kao i kupanje u hladnoj vodi.

Osim toga, zbog operativne ozljede i mogućnosti (iako vrlo rijetke) razvoja orhopatije i / ili narušene spermatogeneze (zbog privremenog pogoršanja protoka krvi) povezane s cirkulacijskom hipoksijom testisa, preporučljivo je započeti terapiju lijekovima drugog dana poslijeoperacijskog razdoblja. Mora se nastaviti najmanje 3 mjeseca - to je razdoblje nastanka kolateralnih žila.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje recepcije od prvih dana jednog od gore navedenih antioksidativnih lijekova, a od 10. dana postoperativnog razdoblja - antiplateletna sredstva i poboljšanje lijekova za mikrocirkulaciju. Najpoželjnije od njih su pentoksifilin i njegovi analozi - Trental, Agapurin i Arbiflex. Primjenjuju se 100 mg 2 puta dnevno (prilagođeni starosti) s 10-dnevnim tečajevima mjesečno najmanje 3 mjeseca.

Ako u kasnijem razdoblju oporavka ostanu grubi venski čvorovi koji ne nestaju uvijek, a ne odmah, prepisuju se venotonici i venoprotektivnim lijekovima - Detralex 1 tableta dva puta dnevno tijekom 1 mjeseca. U slučaju kliničkog učinka, lijek se propisuje još 1 mjesec, ali uz manju dnevnu dozu (1 tableta), nakon čega se preporuča uzimanje escuzana (12-15 kapi tri puta dnevno) ili preparata na bazi Ginkgo Bilobe.

Ako nema pozitivne dinamike u odnosu na podatke o spermogramu za šest mjeseci, kako bi se poboljšala spermatogeneza, preporučuje se u program liječenja uključiti tečajeve hiperbarične oksigenacije i zračenja skrotuma pulsnim infracrvenim laserom niskog intenziteta. Proces rehabilitacije treba provoditi pod kontrolom spermograma i Doppler ultrazvuka. Nakon kirurškog liječenja varikokele i prije rođenja željenog broja djece od strane pacijenta, on bi trebao biti pod nadzorom androloga.

Laparoskopska kirurška tehnika liječenja proširenih vena uviformnog pleksusa karakteriziraju određene prednosti u odnosu na otvorene operativne tehnike - kozmetički učinak i nešto manji postotak negativnih posljedica.

Istodobno, značajan broj kirurga odbija ga koristiti. To se temelji na:

  • sumnje u pouzdanost razlike u broju komplikacija;
  • potrebu za primjenom u laparoskopskoj kirurgiji endotrahealne anestezije, koja je povezana s većim rizikom, u usporedbi s lokalnom i spinalnom anestezijom, koja se koristi u mikrokirurškoj metodi i otvorenoj varikokelektomiji;
  • kasnija postoperativna aktivacija bolesnika;
  • potrebu za dužim boravkom u bolnici;
  • upotrebom skupe laparoskopske opreme.

Svi ti čimbenici čine laparoskopsku tehniku ​​za ovu patologiju, po njihovom mišljenju, skupom, nepraktičnom i neopravdanom. Ona i metoda mikrokirurškog povezivanja testikularne vene su metode izbora za bilateralne varikokele.

Laparoskopija u liječenju varikokele

Laparoskopija za varikokele je popularno liječenje bolesti. To je zbog učinkovitosti, minimalnog oštećenja trbušne šupljine, brzog oporavka nakon zahvata i rijetkih pojava komplikacija.

Indikacije za operaciju

Laparoskopija za liječenje varikokele propisana je u sljedećim slučajevima:

  • s razvojem bolesti kod adolescenata u dobi od 12-18 godina, praćenih smanjenjem veličine testisa i boli testisa;
  • uz smanjenje veličine testisa pacijentovog testisa;
  • s razvojem bilateralne varikokele;
  • u slučaju ponavljanja bolesti;
  • odrediti tip vene testisa.

Također, pacijent može odabrati laparoskopsku operaciju pri razvoju drugih oblika varikokele.

kontraindikacije

  • bilo koji akutni ili gnojni upalni procesi u aktivnoj fazi;
  • tumori u trbušnoj šupljini, mala zdjelica;
  • višestruka laparotomija;
  • poremećaji krvarenja;
  • zatajenje srca;
  • infekcije dišnog sustava;
  • nepovratnost oporavka plodnosti;
  • ireverzibilna atrofija testisa.

Postupak se pažljivo provodi u slučaju dijabetes melitusa, jer se vrijeme oporavka u postoperativnom razdoblju povećava.

U nekim slučajevima može se odrediti varikokelektomija, jer se operacija provodi ne samo pod općom, već i pod lokalnom anestezijom.

Priprema za operaciju

Priprema za laparoskopiju za varikokele uključuje sljedeće korake:

  • prolaz standardnih medicinskih istraživanja;
  • priprema gastrointestinalnog trakta;
  • priprema za opću anesteziju.

Tijekom liječničkog pregleda obavljaju se krvne pretrage za grupni i Rh faktor, prisutnost hepatitisa, spolno prenosivih bolesti, HIV infekcija, opći i biokemijski testovi krvi, fluorografija, EKG, analiza urogenitalnih infekcija, analiza urina, opća i biološka analiza ejakulata, spermograma, ultrazvuk urina sustav. Postupci se izvode oko tjedan dana prije operacije (trajanje pojedinačnih testova je 2 tjedna).

Kako ide operacija?

Nakon prijema pacijenta u operacijsku dvoranu, anesteziolog spaja uređaje za praćenje stanja bolesnika (praćenje srca, puls i oksigenaciju krvi), ubrizgava opću anesteziju i druge potrebne pripreme.

Razdoblje rehabilitacije

Razdoblje rehabilitacije nakon laparoskopije uklanjanja varikokele traje 21 dan. Za to vrijeme potrebno je nositi čvrsto taljenje ili koristiti posebne suspenzijske ploče za testise. Izlazak iz kreveta je dopušten unutar nekoliko sati nakon operacije. Ispraznite pacijenta 2 ili 3 dana nakon uklanjanja varikokele. Ovih dana je zabranjeno oprati, ukloniti zavoje.

ograničenja

Tijekom razdoblja oporavka zabranjena je tjelesna aktivnost - tjelesna kultura, dugo hodanje, trčanje, tjelovježba u teretani. Dopušteno podizanje utega težine ne veće od 5 kg. Nije poželjno posjetiti kupke, saune, bazene.

dijeta

S rehabilitacijom nema ograničenja u ishrani. Međutim, preporučuje se pridržavanje zdrave prehrane: jesti više voća i povrća, mliječnih proizvoda. Također trebate ograničiti uporabu proizvoda koji uzrokuju zatvor. Problemi sa stolicom mogu uzrokovati jake bolove i negativno utjecati na oporavak nakon liječenja varikokele.

Seksualni život

3 tjedna nakon uklanjanja varikokele, seksualni kontakt i masturbacija su zabranjeni. Na kraju razdoblja oporavka, seksualna ograničenja se uklanjaju, ali povećani pritisak na tisak treba svesti na minimum. U nedostatku upalnih procesa tijekom varikokele, možete početi planirati trudnoću. No, broj i zdravlje spermija bit će obnovljeni tek nakon 3-6 mjeseci nakon operacije.

Moguće komplikacije

Operacija je česta zbog minimalnih oštećenja, brzog oporavka i minimalnog rizika od komplikacija. Ali u rijetkim slučajevima takve negativne posljedice kao:

  • povreda crijeva (opažena prvog dana nakon operacije);
  • rekurentna varikocela;
  • razvoj hidrokele (ili vodenice skrotuma);
  • atrofija testisa;
  • lymphostasis;
  • ejakulacijski problemi i neplodnost.

Često, nakon uklanjanja varikokele, muškarac osjeća prigušenu bol u području testisa, a seksualna aktivnost se može smanjiti.

Prvih dana mogu se pojaviti hematomi i crvenilo kože u blizini reza, iz punkcija se mogu osloboditi krv i gnoj.

Recenzije

Andrei, 35 godina, Orenburg: “Oslobodio se varikokele laparoskopijom. Bio je zadovoljan postupkom: brzo se povukao iz anestezije, ustao je nakon nekoliko sati. Otpušten iz klinike svaki drugi dan. Istina, trošak usluge nije jeftin. Brzo se oporavio. Žao mi je što se dugo nisam usudio podvrgnuti operaciji, pretrpio sam neugodne bolove. "
Lyubov, 43, Rostov na Donu: „Moj se muž počeo žaliti na stalne bolove u skrotumu. Otišli smo kod liječnika i otkrili da je imao varikokele prve faze. Medic je govorio o raznim načinima rješavanja problema. Odabrali smo laparoskopiju, koju nismo žalili. Brzo je prošao sve preglede, prošao operaciju. Nakon 3 dana, moj muž je već bio kod kuće, a nakon mjesec dana potpuno se vratio normalnom načinu života.
Sergej, 50, Jekaterinburg: “Dijagnosticiran je varikokela. Od svih načina da se riješi bolesti izabrao laparoskopiju. Mnogo je rečeno o prednostima metode. Operacija je bila brza, oporavljena u kratkom vremenu. Međutim, manje od godinu dana, počela je vodenica testisa. I opet su počeli pregledi, bolnice, operacije. Čuo sam mnogo pozitivnih povratnih informacija o laparoskopskoj metodi. Moguće je da sam u mom slučaju bio samo nesretan, ali više se ne slažem s laparoskopijom.
Egor, 20 godina, Habarovsk: “Kad sam prolazio proviziju, kad sam bio primljen u vojsku, imao sam varikokele. Dali su odgodu i savjetovali im da rade laparoskopiju. Nije odgodio, odmah je otišao u bolnicu, prošao sve testove. Provedena laparoskopija, sutradan je već bila kod kuće. Brzo se oporavio, služio u vojsci, sada je počeo raditi. Više nije bilo problema, varikokela se nije ponovno razvila. "

Marmara, Goldstein i operacije laparoskopije za varikokele lijevog testisa

Varikokela lijevog testisa kod muškaraca je česta bolest. Prema statistikama, oko 30% muškaraca na planeti pati od patologije.

Širenje spermatoze je poseban problem za mlade ljude koji žele imati djecu. Kod muškaraca s blagim bolestima, klinički simptomi se ne javljaju, nema pritužbi, pa žena koja želi zatrudnjeti prolazi kroz brojne preglede. Tek nakon odsutnosti patologije u žena otkrivena je spermatogeneza kod muškaraca.

Ako se pronađu infekcije, još jedna patologija reproduktivne sfere u lijepom spolu, zatim se provodi dugotrajno liječenje, čime se povećava vrijeme za pravilnu dijagnozu uzroka neplodnosti para.

Varikokela lijevog testisa: Marmarska kirurgija - zlatni standard

Marmar-ova kirurgija varikokele je zlatni standard za liječenje bolesti. Prije nekoliko godina, kirurška ekscizija prema metodi Ivanissevicha bila je što je moguće više raširena, ali su stručnjaci uočili mnoge nuspojave i kozmetičke nedostatke nakon manipulacije. Uvođenje moderne tehnologije omogućilo je da se u prvi plan uvede mikrokirurška operacija Marmara.

Konzervativna sredstva za uklanjanje širenja sjemenjače nije moguće. Uz pomoć lijekova možete ublažiti upalu, ukloniti bakterijsku infekciju, oticanje, stagnaciju. Nakon prestanka farmakoterapije, patologija se ponovno vraća, jer uzrok bolesti nije uklonjen.

Povezivanje vena testisa metodom Marmare - tijek operacije

Marmarina mikrokirurgija uključuje pristup kroz inciziju kože iznad skrotuma duljine oko 2 cm, a zatim se sjeme kanala uklanja ispod područja prepona. Pomoću operativne mikroskopske kontrole izolirane su dilatirane vene testisa. U sljedećem povezivanju s raskrižjem. Operacija je završena slojevito šivanje rane, nametanje kozmetičkog konca.

Kod izvođenja manipulacije pod lokalnom anestezijom, pacijent se može prebaciti na ambulantno liječenje u roku od 1-2 sata. Smanjenjem vremena intervencije, mogućnost lokalne anestezije smanjuje broj nuspojava, recidiv bolesti. Treba napomenuti da je rad Marmare skuplji od drugih metoda. Čak i skuplje kada se koristi posebna oprema za točno razlikovanje vena i arterija.

Prednosti poslovanja tvrtke Marmar:

  • Izvodi se ambulantno;
  • To dugoročno dovodi do normalizacije pokazatelja spermograma;
  • Minimalni broj recidiva, nuspojava.

Marmara analogni - Goldstein operacija, koja se provodi prema sličnoj shemi, ali vene su prošivene na obližnje venske žile ekstremiteta. S velikim intenzitetom rada i troškovnim prednostima s tim pristupom nisu pronađene. Vaskularne anastomoze često nakon tromboze odmah nakon operacije. Postupak je teško provesti pod lokalnom anestezijom.

Ostale metode kirurškog liječenja varikokele:

  • Tradicionalna operacija Ivanissevicha - proširena vena je povezana, presijecana, uklonjena. Rezovi kože - oko 5 cm;
  • Sklerozu femoralne vene provodi se kroz kateter umetnut u donji šuplji, bubrežni, otvor testisa. Kateter je napunjen sklerozirajućom tvari koja se dostavlja izravno na odredište;
  • Laparoskopija varikokele - metoda popularna zbog brzih performansi i manjih kozmetičkih nedostataka, ali cijena u Moskvi je prilično visoka, a dugoročni učinci slični su metodi Ivanissevicha;
  • Endoskopska ekscizija se izvodi kroz 3 trbušne punkcije. Endoskop je umetnut kroz prvi ulaz i vena je povezana. Trajanje manipulacije je 20 minuta.

Nedostaci opisanih operacija su mogućnost recidiva, stagnacija limfne tekućine, visoka učestalost hidrokele. Mikrokirurška ili laparoskopska metoda uključuje kršenje integriteta sjemene arterije, atrofiju testisa, gubitak reproduktivne funkcije. Moderna kirurgija uključuje veliki broj relapsa nakon izvođenja manipulacije.

Varikokela testisa: stupnjevi

Varikokela lijevo je uobičajena pojava. Stručnjaci objašnjavaju lokalizaciju patologije priljeva renalne vene u venu testisa pod pravim kutom. Klinički simptomi ne ovise samo o stupnju ekspanzije spermatitisa, testisa, već io štetnom faktoru:

  • Kongestivne promjene u venama, što dovodi do metaboličkih poremećaja;
  • Povećanje temperature renalne vene za nekoliko stupnjeva više zbog pregrijavanja testisa;
  • Sadržaj otrova u bubrežnoj veni, što dovodi do trovanja.

Kod varikokele dolazi do trovanja testisima, što narušava proces spermatogeneze.

  • 1. stupanj - nema simptoma. Bolest se određuje palpacijom pri naprezanju trbušne šupljine;
  • 2 stupnja - vizualno se promatraju dilatirane vene. Venski sustav ima zamršen karakter koji podsjeća na "kretanje crva". Struktura testisa se ne mijenja, veličina nije značajno povećana;
  • 3. stupanj - značajna dilatacija vena dovodi do labave teksture testisa, smanjujući veličinu organa.

Varikocela 2, 3 stupnja određena je vizualno. Pojavljuju se uglavnom kod dječaka tijekom puberteta. Formiranje reproduktivne sfere u patologiji je sporije nego kod vršnjaka.

Varikocela 2 stupnja kod odraslih muškaraca prolazi nezapaženo. Nosologija može živjeti bez ikakvih problema. Samo ako želite imati dijete moguće su poteškoće, jer je spermatogeneza u većini slučajeva teška. Patološko stanje otežano je negativnim utjecajem povezanih bolesti koje se nakupljaju u starosti.

Varikocela 3 stupnja kod muškaraca popraćena je teškim simptomima. Bol, oteklina stvara poteškoće ne samo tijekom seksualne aktivnosti, nego i kod hodanja. S tom patologijom provodi se kirurško liječenje. Čak i nakon kirurške manipulacije moguće je eliminirati poremećenu spermatogenezu samo u 15-20% bolesnika. U tom slučaju uzrok i trajanje patologije utječu na obnovu reproduktivne funkcije.

Varikocela kod muškaraca: liječenje bez operacije

Operacija Marmara, Ivanisevich, kaljenje je djelotvorna metoda suočavanja s ekspanzijom žila spermatogene žice. Nakon izvođenja manipulacija postoje negativne posljedice. Postoji određena vjerojatnost recidiva.

Ako ostanu varikokele nakon operacije ili testisa, to nije povratak. To se stanje može objasniti edemom. Postoji određena vjerojatnost vaskularne tromboze prvog dana liječenja Golyusteinovom metodom.

Unatoč prisutnosti dugoročnih posljedica, cijene varikokele u Moskvi su prilično visoke. Ipak, operacija je glavna metoda uklanjanja patologije.

Bez operacije, trajni toksični učinci metabolita uništenih tkiva doprinose trovanju spermatozoida. Kada se izvodi proces ne pomaže stimulacija Spermaktinom ili Spemanu. Hormonska terapija dovodi do povećanja broja neispravnih spermija koje nisu sposobne za oplodnju.

Folklorni, ljekoviti, terapeutski agensi su nedjelotvorni. Liječenje bez operacije dovodi do progresije patologije reproduktivne sfere. Svake godine smanjuju se šanse za oporavak funkcije testisa.

Često je pitanje čitatelja „Je li moguće liječiti varikokele bez operacije i zamisliti pomoću IVF-a?“. Proveo je mnoge kliničke studije na tu temu. Dokazano je da se tijekom operacije varikokele postoperativni period odvija bez ozbiljnih komplikacija. U isto vrijeme, šanse prirodnog začeća povećavaju se kod 30% muškaraca. Tijekom in vitro oplodnje (IVF) vjerojatnost pobačaja je prilično visoka, što je razlog oplodnje jajašca s defektnom stanicom spermija.

Postoje studije koje dokazuju da kirurgija varikokele pomoću Marmara metode značajno povećava vjerojatnost spontane trudnoće. Njemačke studije pokazuju da se s bolešću šanse za trudnoću povećavaju u prosjeku za oko 40%. Ukupna učinkovitost povećava se za oko 40%.

Liječenje bez operacije popraćeno je brojnim negativnim učincima - krv stagnira u jednoj zoni. Posljedice su popraćene komplikacijama. Skrotum je privlačan. Ne postoje učinkoviti načini konzervativne terapije patologije! Samo kompetentna prevencija može spriječiti potrebu za operacijom.

U slučaju patološke ekspanzije vena kod dječaka s prirođenom ili stečenom patologijom, potrebno je konzultirati urologa. Bolest stupnja 1 mora se dijagnosticirati na vrijeme. To postupno dovodi do progresije patologije. Prema statistikama, varikokele 2 stupnja mogu se pratiti u 10% dječaka. Čak i uz vizualni pregled genitalija, postoji savijen tijek vena u skrotumu, oticanje.

Varikocela u tinejdžerici starijoj od 14 godina najčešće je manifestacija bolesti koja je nastala u djetinjstvu ili prirođenoj patologiji. Nosologija ne uzrokuje probleme razredu 3, pa se na njega ne obraća pažnja. Najčešće se na lijevoj strani nalazi varikokela pa preporučujemo da pažljivo pratite lijevu stranu skrotuma. Ako sumnjate, kontaktirajte svog urologa.

Varikocele - učinci nakon operacije

Učinci Marmara metode na adolescentsku varikokelu u adolescenata su minimalni, ali postoje. Tradicionalne nuspojave kirurških zahvata za patologiju uključuju: krvarenje, upalu, gnojenje površine rane. Nespecifični učinci:

  • Embolizacija sjemene vene;
  • Limfostaza lijevo;
  • Bolni sindrom;
  • Hydrocele (testikat vodenice);
  • Atrofija, hipotrofija testisa;
  • Ponavljajuća varikocela.

Pojava modernih mikrokirurških, laparoskopskih metoda u Moskvi smanjila je vjerojatnost nuspojava nakon operacija na varikokeli, ali su njihove cijene prilično visoke. Ako osoba plaća mnogo novca, želi vidjeti optimalan rezultat.

Lymphostasis of scrotum na lijevoj strani je rana komplikacija. Razlog je ligacija limfnih žila.

Oteklina i bol nakon operacije promatrana je 5 dana.

Atrofija, hipotrofija testisa - to je jedna od najozbiljnijih komplikacija operacija. Posljedica je popraćena smanjenjem broja spermija, povećanjem broja patoloških oblika. Pojava ovog simptoma dovodi do gubitka reproduktivne funkcije, što kod mladih ljudi uzrokuje psihičke poremećaje.

Učestalost hidrokele nakon operacije je do 9% slučajeva. Daljinska posljedica pojavljuje se za 5-24 mjeseca.

Vjerojatnost recidiva varikokele u djece - do 87%, a kod muškaraca - do 9%.

Posljedice endoskopskih metoda:

  • Privremena bol u području ilijaka;
  • Alergijska reakcija;
  • Perforacija zidova;
  • Tromboflebitis materničnog pleksusa.

Prognozu liječenja varikokele s neplodnošću određuju brojni čimbenici - dob, težina, kvaliteta spermatogeneze, hormonska neravnoteža. Poboljšanje kvantitativnih i kvalitativnih svojstava nakon operacije smatra se povoljnim čimbenikom.

Kada varicocele kontraindiciran različite postupke zagrijavanja - kupke, saune, jacuzzi. Sa stagnirajućim promjenama, temperatura organa raste, što narušava spermatogenezu. Kada patologija mikroskopski otkrije ne samo smanjenje broja spermija, nego i degenerativnih oblika. Teratozoospermija (kršenje morfologije), promjene u aktivnosti (asthenozoospermija) su patološke promjene koje oštećuju tkivo testisa, smanjuju razinu testosterona - muški spolni hormon. Povreda erektilne funkcije dovodi do problema s spolnim odnosom.

Nakon operacije, prošireni testik - to jest

Venska krv stagnira ne samo u žilama testisa, nego iu pleksusu prostate kod muškaraca. Ako se operacija provodi kako bi se uklonila varikokela, u postoperativnom razdoblju može doći do povećanja testisa. kao rezultat ponovnog ulaska venske krvi iz prostate, i zbog dodavanja bakterija. U većini slučajeva, upala prostate odlazi sama nakon uklanjanja dilatacije spermatoze, ali se javljaju recidivi bolesti.

Nažalost, s pojavom ovog sindroma će morati ponovno operacije. Ako nakon operacije ostanu varikokele, nema bolova, oteklina, potrebno je konzervativno liječenje.

Kako se izvodi laparoskopska operacija za varikokele?

Laparoskopija s varikokelom koristi se više od 20 godina i odavno je dokazala svoju učinkovitost. Svrha operacije je blokiranje proširenih vena u području spermatskog vrpca i usmjeravanje protoka krvi u drugi krvotok.

Glavni cilj laparoskopije za varikokele je blokiranje proširenih vena u području spermatica i usmjeravanje protoka krvi u drugi krvotok.

Laparoskopska varikocela je popularna iz nekoliko razloga:

  • mogućnost uporabe bez obzira na težinu patologije;
  • mogućnost istovremenog liječenja varikokele oba testisa;
  • slaba invazivnost zbog dobre vizualizacije kirurškog polja;
  • kratko razdoblje rehabilitacije;
  • nizak rizik od komplikacija i recidiva varikokele;
  • minimalni kozmetički nedostaci.

Indikacije za operaciju

Indikacija za laparoskopiju je prisutnost varikokele, što je popraćeno povredom spermatogeneze, povećanjem i asimetrijom skrotuma, privlačenjem boli u prepone i duž spermatoze, uključujući i tijekom vježbanja. Indikacije za operaciju su problem ejakulacije.

Prije operacije potrebna je ultrazvuk ili dopplerografija. Ako se tijekom pregleda utvrdi da je zahvaćeni testis atrofiran, a unutar njega uočeni distrofični procesi, nema smisla trošiti vrijeme na konzervativno liječenje. Znakovi atrofije testisa i boli u preponama su indikacija za kirurški zahvat kod adolescenata mlađih od 18 godina.

Čak i bolovi u preponama i znakovi atrofije testisa su indikacije za operaciju.

Laparoskopija je glavni lijek za asimptomatsku bolest (prva faza varikokele) u kombinaciji s lošim spermogramom.

Laparoskopija se često koristi za liječenje recidiva bolesti, jer pruža bolji pregled i omogućuje vam da otkrijete i zaustavite nevidljivo u procesu prethodne operacije grana.

kontraindikacije

Kontraindikacija za laparoskopiju je akutna gnojna upala u tijelu, bez obzira na mjesto, neoplazma u trbušnoj šupljini, karlična šupljina, u retroperitonealnom prostoru. Nemojte izvoditi laparoskopiju zbog kršenja zgrušavanja krvi.

U slučaju ponovljene endoskopske intervencije u bolesnikovoj povijesti varikokele, provodi se varikokelektomija.

Priprema za operaciju

Priprema za laparoskopiju uključuje sljedeće studije:

  • kliničke i biokemijske testove krvi, određivanje Rh faktora i zgrušavanja krvi, testiranje krvi na hepatitis i HIV infekciju, Wassermanova reakcija;
  • opća i bakterijska analiza urina;
  • elektrokardiogram;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • Testiranje STD;
  • bakterijska analiza izlučivanja prostate u bolesnika starijih od 15 godina;
  • kliničku analizu ejakulacije i analizu sjemena u bolesnika starijih od 15 godina;
  • Ultrazvuk genitourinarnog sustava, dopplerografija krvnih žila skrotuma.

Laparoskopska kirurgija varikokele zahtijeva pridržavanje niza pravila:

  • Dovršite 14-dnevni tijek uzimanja vitamina i antioksidanata.
  • 12 sati prije laparoskopije, jedenje je zabranjeno, možete piti negaziranu vodu ili čaj. 8 sati prije postupka uklanjanja varikokele morat će napustiti vodu. U vrijeme spavanja, crijeva se čiste. U tu svrhu, liječnik može propisati laksativ ili čišćenje klistir.
  • Neposredno prije zahvata ponovno stavite klistir.
  • S ovom metodom liječenja varikokele, kosa se uklanja u području prepona kako bi se spriječilo da padnu u kirurško polje.

Kako je operacija?

Laparoskopska metoda pruža nekoliko vrsta intervencija - dijagnostički, kontrolni i kirurški. Dijagnostička laparoskopija za varikokele izvodi se kada ultrazvuk i palpacija nisu dovoljni da se utvrdi stanje vene testisa. Operativna laparoskopija se često kombinira s dijagnostičkom, a kontrolni postupak je nužan za rekurentnu varikokelu.

Prije zahvata anesteziolog nadzire rad srca, puls i zasićenje kisikom u krvi, uvodi endotrahealnu kombiniranu anesteziju i potrebne lijekove prije zahvata u operativnoj jedinici.

Prije zahvata anesteziolog pacijentu prije zahvata ubrizgava endotrahealnu kombiniranu anesteziju.

Laparoskopska metoda kirurškog liječenja varikokele uključuje sljedeće korake:

  • Stvaranje karboksiperitoneuma - ubrizgavanje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu radi podizanja abdominalnog zida iznad unutarnjih organa i stvaranja operativnog prostora. U tu svrhu, u prednjem trbušnom zidu iznad gornjeg ruba pupčanog prstena, Veressova igla napravi punkciju, u koju se kroz trokar umeće posebna cijev, umeće se endoskop i odredi topografski položaj potrebne vene testisa.
  • Nakon ovog zahvata, uz varikokele, anesteziolog zakreće operativni stol za 45 ° kako bi unutarnje organe premjestio u dijafragmu. Zatim, u ilealnom području iu središnjem dijelu trbuha iznad pubisa, postavljene su još 2 cijevi promjera 1 cm i 0,5 cm za umetanje manipulatora.
  • Osiguravanje pristupa vaskularnom pleksusu spermatnog vrpce. Da bi se to postiglo, preko vena testisa pomoću monopolarne elektrokoagulacije otkriva se parijetalna peritoneum.
  • Mobilizacija vaskularnog snopa. Poseban alat - dissektor - odvaja vaskularni snop tupom metodom (bez narušavanja integriteta tkiva) i ubrizgava nit ispod 1,5-3 cm.
  • Odvajanje limfnih žila i arterija od vaskularnog snopa s varikokelom, uklanjanje ih ispod niti.
  • Podvezivanje vene testisa. Da bi se to postiglo, vene, zajedno s okolnim tkivom, vežu se koncem. Također, umjesto oblačenja, koristi se izrezivanje vena - nanošenje titan-klipsa na vaskularni snop.
  • Završna faza operacije varikokele. Za obnavljanje opskrbe krvlju u testisima i za zaustavljanje krvarenja iz malih žila koristi se kompresija zahvaćenog dijela skrotuma. Ugljični dioksid se zatim uklanja iz trbušne šupljine, cijevi se uklanjaju i šavovi se stavljaju na rezove.

U završnoj fazi operacije, kompresija zahvaćenog dijela skrotuma služi za obnavljanje opskrbe krvlju testisa i za zaustavljanje krvarenja iz malih žila.

Trajanje postupka uklanjanja varikokele ne prelazi 50 minuta.

Razdoblje rehabilitacije

Laparoskopija se dobro podnosi, tako da se u bolesničkoj bolnici ne promatra više od 2 dana, rehabilitacija se završava 14 dana nakon operacije, kada se šavovi uklone. U starijih bolesnika s varikokele, razdoblje oporavka može trajati duže.

Učinkovitost se vraća čovjeku u roku od 3-4 dana, spolna funkcija - u roku od 6 dana. Prvih 3-5 dana dopuštena je kratka kratka šetnja koja se mora izmjenjivati ​​s dugim odmorom.

Tijekom 2-3 tjedna bolesnik s varikokelom morat će nositi prateće donje rublje ili suspenzor (specijalni zavoj) kako bi testise držao na povišenom položaju.

Konačni oporavak tijela događa se mjesec dana. Tijekom cijelog ovog razdoblja, bolesnik s varikokele je pod nadzorom liječnika.

Za formiranje kolateralnih žila i obnavljanje opskrbe krvlju testisa, bolesniku se propisuje tromjesečni tijek antioksidanata, antiplateletnih sredstava i lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi.

Ako na skrotumu nakon operacije za uklanjanje varikocele dugo vremena budu vidljivi venski čvorovi, pacijentu se propisuje venotonika i venoprotektori.

Za formiranje kolateralnih žila i obnavljanje opskrbe krvlju testisa, bolesniku se propisuje tromjesečni tijek antioksidanata, antiplateletnih sredstava i lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi.

ograničenja

Možete piti i jesti samo nekoliko sati nakon zahvata uz dopuštenje liječnika. Tijekom dana nakon operacije morate se pridržavati strogog mirovanja.

Zavoji se uklanjaju tek nakon 48 sati nakon operacije. Sve to vrijeme bolesniku s varikokelom je zabranjeno oprati i potopiti postoperativno polje. Još 7 dana nakon izlučivanja nemoguće je uzimati kupku i mokro mjesto punkcije tijekom higijenskih postupaka.

Pacijent ne smije nositi donje rublje od sintetičkih materijala.

Nakon operacije varikokele možete se baviti sportom, dizati utege i voditi aktivan životni stil samo uz dopuštenje liječnika koji pojedinačno određuje je li završena regeneracija oštećenih tkiva i je li obnovljena opskrba krvlju testisa.

Tijekom mjeseca nakon laparoskopije zabranjeni su sportovi vezani uz dizanje utega (maksimalna dopuštena masa - 5 kg) i druga opterećenja. Gimnastika, šetnje su dopuštene. Aktivni sportovi mogu se nastaviti najranije 21 dan nakon operacije uklanjanja varikokele.

Sport se može nastaviti najranije 21 dan nakon operacije uklanjanja varikokele.

dijeta

Nakon postupka za obnavljanje opskrbe krvlju kako bi se spriječilo ponavljanje varikokele, važno je da se muškarac drži dijete. To će smanjiti viskoznost krvi, ojačati krvne žile, ukloniti natečenost. U tu svrhu, morate jesti hranu u malim porcijama 5-6 puta dnevno, ravnomjerno učitavanje probavnog trakta i vaskularnog sustava, ne prejesti noću, ne piti tijekom obroka.

Izbornik treba sadržavati proteine, polinezasićene masne kiseline, biljna ulja, vitamine topljive u mastima, cink i selen.

U tu svrhu u hranu treba dodati sljedeću hranu:

  • zelenila (celer, cilantro, špinat, peršin);
  • povrće (mrkva, krastavci, bundeve), mahunarke;
  • voće (avokado, banane, agrumi, trešnje);
  • bobice (maline, ribiz);
  • matice;
  • jaja;
  • meso;
  • sjemenke suncokreta;
  • biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, sezamovo, laneno);
  • plodovi mora (morska kelj, riba, dagnje, kamenice);
  • začini (curry, timijan, kurkuma, korijen đumbira);
  • kruh od mekinja;
  • med, tamna čokolada, sušeno voće (datulje, suhe marelice, šljive);
  • pšenične klice.

Nakon postupka za obnavljanje opskrbe krvlju kako bi se spriječio recidiv, važno je da se muškarac pridržava prehrane. U prehrani treba uključiti svježe povrće i bilje.

Važno je promatrati režim pijenja. Na dan kada trebate popiti najmanje 2 litre tekućine, to mogu biti čaj, bujon kukovi, sok od brusnice ili brusnice, prirodni sokovi.

Alkohol, životinjske masti, jednostavni ugljikohidrati, kofein, jake mesne juhe i dimljena mesa negativno utječu na stanje krvnih žila.

Seksualni život

Unatoč činjenici da je erekcija obnovljena već unutar prvog tjedna nakon zahvata, preporuča se započeti spolni život ne ranije od 14 dana nakon operacije varikokele i samo uz dopuštenje liječnika. Koncentracija ejakulata i spermogram vraćaju se u normalu jedan mjesec nakon laparoskopije.

Moguće komplikacije

Nakon laparoskopije radi uklanjanja varikokele, relapsi su mogući u 15% slučajeva. Na ovaj pokazatelj utječe dob pacijenta: što je mlađi pacijent, to je veća vjerojatnost ponovnog razvoja varikokele.

Moguće manifestacije takvih komplikacija kao što su seksualna disfunkcija i neplodnost.

U 10% slučajeva zabilježena je postoperativna vodenica testisa zbog oštećenja limfnih žila.

Oštećenja trbušnih organa, testisa, krvnih žila i crijeva javljaju se u manje od 1% bolesnika. Moguće manifestacije takvih komplikacija kao što su rezidualni bolovi u preponama, neplodnost, seksualna disfunkcija, limfostaza.

Moguće stvaranje hematoma u području punkcija, sporo zacjeljivanje rana, propadanje.

Recenzije

Anatoly, 36 godina, Yalta

Imao sam varikokele, ali sam se bojao liječiti ga dok moja žena i ja ne odlučimo postati roditelji. Liječnik je savjetovao laparoskopiju - bezbolan, bez ožiljaka, najmanje komplikacija. Spermogram je postao bolji za otprilike 3 mjeseca, a šest mjeseci kasnije supruga je zatrudnjela.

Kirill, 20 godina, Kirov

Pronašao sam varikocelu u 16 godina. Ali budući da je postojala samo prva faza, liječnik je ponudio čekanje. U dobi od 19 godina, odlučio je za laparoskopiju. Prošla je godina - nema tragova vena, ožiljci su također gotovo neprimjetni.