Fetalni CTG (kardiotokografija)

Autor članka je Sozinova AV, praktikant akušer-ginekolog. Profesionalno iskustvo od 2001. godine.

Kardiotokografija se odnosi na metode prenatalne dijagnostike fetusa i raširena je zbog jednostavnosti proučavanja, sigurnosti za majku i dijete, informativnosti i stabilnosti proizvedenih informacija.

CTG registrira srčanu frekvenciju fetusa, kako u mirovanju tako iu pokretu, kao odgovor na kontrakcije maternice i učinke stanja različitih čimbenika okoline. Osim fetalnog srčanog ritma (HR) tijekom CTG-a zabilježene su i kontrakcije maternice. Načelo metode temelji se na Dopplerovom principu, a srčani ritam fetusa je uhvaćen ultrazvučnim senzorom. Senzor koji bilježi kontrakcije uterusa naziva se mjerilo deformacije.

Potreba za CTG

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572 od 11.11.2012., CTG treba obaviti trudnoj ženi (tijekom fiziološke trudnoće) najmanje 3 puta u trećem tromjesečju, a uvijek tijekom poroda.

• kako bi se odredio fetalni broj otkucaja srca i frekvencija uterusa,
• procjenu stanja fetusa i prije porođaja i tijekom radnog procesa (tijekom poroda i između rada),
• identificirati probleme fetalnog di-stresa i dostave adresa.

Dodatne indikacije za CTG su:

• opterećena opstetrijska povijest;
• preeklampsija;
• hipertenzija;
• anemija kod žene;
• rizus konfliktna trudnoća;
• perenashivanie;
• niska i niska voda;
• prijetnja prijevremenog rođenja;
• procjena učinkovitosti liječenja insuficijencije posteljice i fetalne hipoksije;
• kontrola nakon nezadovoljavajućih rezultata CTG;
• višestruka poroda;
• kasni fetalni razvoj;
• teška ekstragenitalna patologija majke.

datumi

Kardiotokografija je prikazana od 32 tjedna trudnoće. Raniji CTG je također moguć od 28 tjedana, au manjim gestacijskim razdobljima CTG se uopće ne izvodi zbog nemogućnosti ispravnog tumačenja rezultata. Naznačena razdoblja trudnoće za CTG temelje se na činjenici da samo do 28. tjedna srce fetusa počinje regulirati vegetativni živčani sustav, a otkucaji srca reagiraju na pokrete koje izvodi. Osim toga, do 32. tjedna trudnoće nastaje ciklička priroda sna i budnosti nerođenog djeteta.

Ako je trudnoća neujednačena, onda se CTG izvodi 1 puta u 10 dana, s komplikacijama, ali se „dobri“ rezultati prethodnih CTG-a ponavljaju za 5-7 dana. U slučaju intrauterine hipoksije, CTG se prikazuje dnevno ili svaki drugi dan (ili dok se fetus ne normalizira ili dok se ne riješi pitanje potrebe za dostavljanjem).

Na rođenju (bez odstupanja od norme) CTG se provodi svaka 3 sata. U slučaju komplikacija - češće, kako je odredio liječnik. Razdoblje kontrakcija je poželjno provesti pod neprestanom kontrolom CTG-a.

Priprema CTG-a

Nije potrebna posebna priprema za studij. Potrebno je unaprijed obavijestiti ženu o nekim pravilima:

• postupak je apsolutno siguran za fetus i bezbolan;
• istraživanje se ne provodi na prazan želudac i odmah nakon obroka, samo nakon 1,5-2 sata;
• ispred CTG-a vrijedi posjetiti WC (studija traje od 20 do 40 minuta);
• u slučaju pušenja, pacijent se treba suzdržati od cigareta 2 sata prije CTG-a;
• tijekom CTG-a, pacijent ne smije kretati i mijenjati položaj tijela;
• ženi dobiti pisani pristanak na CTG.

Metode provođenja

CTG može biti neizravan (vanjski) i izravan (interni).

Studija se provodi u položaju žene ili na lijevoj strani ili na polusjedenju (sprječavanje kompresije donje šuplje vene). Ultrazvučni senzor (koji registrira otkucaje srca fetusa) tretira se posebnim gelom kako bi se osigurao maksimalan kontakt s kožom trudnica. Senzor se postavlja na prednji trbušni zid u području maksimalne čujnosti fetalnih kontrakcija srca. Mjerač naprezanja koji bilježi kontrakcije maternice nalazi se u području desnog kuta maternice (gel se ne razmazuje).

Pacijentu se u ruci daje poseban uređaj kojim označava kretanje djeteta. Postupak traje 20-40 minuta, što je povezano s učestalošću razdoblja spavanja (u pravilu, ne više od 30 minuta) i fetalnom budnošću. Registracija bazalnog ritma srčanog ritma fetusa provodi se najmanje 20 minuta, dok se ne snimi 2 pokreta od najmanje 15 sekundi i uzrokuje ubrzanje otkucaja srca za 15 otkucaja srca u 1 minuti.

Interna kardiotokografija provodi se samo pri porodu i pod određenim uvjetima:

• otvoreni femoralni mjehur i pucanje vode;
• otvaranje ždrijela maternice najmanje 2 cm.

Za izravnu CTG, na kožu prezentirajućeg dijela fetusa primjenjuje se posebna helix elektroda, a kontrakcije maternice se bilježe ili umetanjem intraamnijalnog katetera ili kroz prednji trbušni zid. Ova se studija smatra invazivnom i ne koristi se u opstetriciji.

Kod izvođenja non-stresne kardiotokografije, fetalni srčani ritam bilježi se u prirodnim uvjetima, uzimajući u obzir fetalna kretanja. Ako se dobiju nezadovoljavajući rezultati CTG-a bez stresa, koriste se testovi (funkcionalni testovi), koji se nazivaju CTG stresa. Ovi testovi uključuju: oksitocin, mammar, akustični, atropinski i drugi.

Dekodiranje CTG-a

Prilikom analize rezultirajućeg kardiotograma fetusa procijenite sljedeće pokazatelje:

• Bazalni ritam fetalnog otkucaja srca, tj. Srednja vrijednost brzine otkucaja srca između trenutačnih brzina otkucaja srca, bilo u intervalu između kontrakcija ili preko 10-minutnog intervala;
• bazalne promjene su fetalne fluktuacije brzine otkucaja srca koje se javljaju neovisno o kontrakcijama maternice;
• periodične promjene su promjene u fetalnom srčanom ritmu koje se javljaju kao odgovor na kontrakciju maternice;
• amplituda je razlika u vrijednostima otkucaja srca između bazalnog ritma i bazalnih i periodičnih promjena;
• vrijeme oporavka je duljina vremena nakon završetka kontrakcije maternice i vraćanja na bazalnu brzinu srca;
• ubrzanje ili povećanje brzine otkucaja srca od 15-25 u minuti u odnosu na bazalni ritam (povoljan znak, potvrđuje zadovoljavajuće stanje fetusa, javlja se kao odgovor na pokret, testove, kontrakcije);
• usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca za 30 ili više i traje najmanje 30 sekundi.

Pokazatelji normalnog antenatalnog kardiograma:

• bazalni ritam je 120-160 u minuti;
• amplituda promjenjivosti ritma u rasponu od 10 do 25 u minuti;
• usporavanje je odsutno;
• Registracija 2 ili više ubrzanja unutar 10 minuta od snimanja.

• bazalni ritam je 100-120 ili 160-180 u minuti;
• amplituda promjenjivosti ritma manje od 10 u minuti ili više od 25;
• Nema ubrzanja;
• registracija plitkih i kratkih usporenja.

• bazalni ritam je ili manji od 100 u minuti, ili više od 180;
• amplituda promjenjivosti ritma manje od 5 u minuti (monotoni ritam);
• upisivanje izraženih varijabli (s različitim oblicima) usporavanja;
• evidentiranje kasnih usporenja (nastalih 30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice);
• sinusoidni ritam.

Tumačenje točaka CTG

Da bi se procijenilo stanje fetusa, koristi se Saveljeva ljestvica.

Tablica: dekodiranje CTG točaka

CTG (kardiotokografija): pokazatelji, rezultati i interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za istodobno snimanje fetalnog otkucaja srca kao i ton maternice. Ovo istraživanje, zbog visokog sadržaja informacija, jednostavnosti primjene i sigurnosti, provodi se za sve trudnice.

Ukratko o fiziologiji srca fetusa

Srce je jedan od prvih organa koji se polaže u tijelo embrija.

Već u 5. tjednu trudnoće možete registrirati prvi otkucaj srca. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: postoje stanice u srčanom tkivu koje mogu samostalno generirati puls i uzrokovati kontrakcije mišića. Nazivaju se pejsmejkeri ili pejsmejkeri. To znači da rad srca fetusa u ranoj trudnoći nije potpuno podređen živčanom sustavu.

Samo do 18. tjedna trudnoće do srca dolaze signali iz vagusnog živca, čija su vlakna dio parasimpatičkog živčanog sustava. Zbog utjecaja vagusnog živca, brzina otkucaja srca se usporava.

faze razvoja srca fetusa

I do 27. tjedna konačno se formira simpatička inervacija srca, što dovodi do ubrzanja srčanih kontrakcija. Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava na srce je koordinirani rad dvaju antagonista, čiji su signali suprotni.

Dakle, nakon 28 tjedana trudnoće, otkucaji srca su složeni sustav koji slijedi određena pravila i utjecaje. Na primjer, kao posljedica motoričke aktivnosti djeteta dominiraju signali simpatičkog živčanog sustava, što znači da se brzina srca ubrzava. Suprotno tome, tijekom bebinog sna dominiraju signali iz vagusnog živca, što dovodi do sporijeg srčanog ritma. Zahvaljujući tim procesima nastaje princip "jedinstva suprotnosti", koji je u pozadini refleksa miokarda. Bit ovog fenomena leži u činjenici da rad srca fetusa u trećem tromjesečju trudnoće ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta, kao io ritmu spavanja i buđenja. Stoga je za adekvatnu procjenu srčanog ritma potrebno uzeti u obzir te čimbenike.

Upravo zahvaljujući osobitostima inervacije srca postaje jasno zašto kardiotokografija postaje što je moguće informativnija u trećem tromjesečju trudnoće, kada rad srca ispunjava određena pravila i pravilnosti.

Kako radi kardiotokograf i što pokazuje?

Ovaj uređaj ima sljedeće senzore:

• Ultrazvučni, koji obuhvaća kretanje srčanih zalistaka fetusa (kardiogram);
• Mjerač naprezanja, određivanje tonusa maternice (tokogram);
• Osim toga, moderni kardiološki monitori opremljeni su daljinskim upravljačem s gumbom koji se mora pritisnuti za vrijeme pokreta fetusa. To vam omogućuje da procijenite prirodu pokreta djeteta (actogram).

Informacije iz tih senzora ulaze u monitor srca, gdje se obrađuju i prikazuju na elektroničkom ekranu u digitalnom ekvivalentu, a također bilježi i uređaj za snimanje na termalni papir. Brzina pogonskog mehanizma trake je različita za različite vrste fetalnih srčanih monitora. Međutim, u prosjeku se kreće od 10 do 30 mm u minuti. Važno je zapamtiti da za svaku kardiotokografu postoji poseban termalni papir.

primjer CTG vrpce: fetalni otkucaji srca na vrhu, vrijednosti tonusa maternice na dnu

Kako se radi kardiotokografija?

Da bi ova studija bila informativna, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. CTG snimanje se provodi najmanje 40 minuta. Tijekom tog vremena mogu se pratiti određeni obrasci promjene ritma.
2. Trudnica bi trebala ležati na boku tijekom studija. Ako se tijekom registracije CTG-a trudnica nalazi na leđima, tada se mogu dobiti pogrešni rezultati, što je povezano s razvojem takozvanog sindroma donje šuplje vene. To se stanje javlja kao posljedica pritiska trudne maternice na abdominalnu aortu i donju šuplju venu, zbog čega može započeti kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Na taj način, kod primanja znakova hipoksije na CTG, koji se obavlja u položaju trudnice koja leži na leđima, potrebno je ponoviti studiju.
3. Senzor koji bilježi fetalni otkucaj srca trebao bi biti ugrađen u projekciju leđa fetusa. Dakle, mjesto fiksacije senzora ovisi o položaju fetusa u maternici. Primjerice, s prikazom glave djeteta, senzor bi trebao biti postavljen ispod pupka, a zdjelica - iznad pupka, s poprečnom ili kosom - na razini prstena pupka.
4. Senzor treba primijeniti poseban gel koji poboljšava ponašanje ultrazvučnog vala.
5. Drugi senzor (mjerilo naprezanja) mora biti instaliran u području dna maternice. Važno je znati da nije potrebno nanositi gel.
6. Tijekom istraživanja, ženi treba dati daljinski upravljač pomoću tipke koju treba pritisnuti kada se fetus kreće. To omogućuje liječniku da usporedi promjene u ritmu s motoričkom aktivnošću djeteta.

Pokazatelji kardiotokograma

Najinformativniji su sljedeći pokazatelji:

• Bazalni ritam je glavni ritam koji prevladava na CTG-u, može se procijeniti tek nakon 30-40-minutnog snimanja. Jednostavnim riječima, to je određena prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca koji je karakterističan za fetus tijekom razdoblja odmora.
• Varijabilnost je pokazatelj koji odražava kratkoročne promjene u otkucaju srca od bazalnog ritma. Drugim riječima, ovo je razlika između osnovne frekvencije i skokova ritma.
• Ubrzanje je ubrzanje ritma za više od 15 otkucaja u minuti, što traje više od 10 sekundi.
• Usporavanje - usporavanje ritma više od 15 otkucaja. u minutama traje više od 10 sekundi. De-generacija zauzvrat je podijeljena s težinom na:
  1. dip 1 - traje do 30 sekundi, nakon čega se vraća bebin srčani ritam.
  2. dip 2 - traje do 1 minute, dok ih karakterizira visoka amplituda (do 30-60 otkucaja u minuti).
  3. dip 3 - dug, više od 1 minute, s velikom amplitudom. Smatraju se najopasnijim i ukazuju na tešku hipoksiju.

Koja vrsta CTG-a se smatra normalnom tijekom trudnoće?

Idealni kardiotogram karakteriziraju sljedeće značajke:

1. Bazalni ritam od 120 do 160 otkucaja / min.
2. Tijekom 40-60 minuta CTG snimanja postoji 5 ili više ubrzanja.
3. Varijabilnost ritma je u rasponu od 5 do 25 otkucaja. u minutama
4. Nema usporavanja.

Međutim, takva idealna verzija CTG-a je rijetka, pa su sljedeći pokazatelji dopušteni kao standardne opcije:

• Donja granica bazalnog ritma je 110 u minuti.
• Postoje kratkotrajna pojedinačna usporavanja, koja traju ne više od 10 sekundi i mala amplituda (do 20 otkucaja), nakon čega se ritam u potpunosti vraća.

Kada se CTG tijekom trudnoće smatra patološkim?

Postoji nekoliko patoloških varijanti CTG:

1. Tihi fetalni CTG karakterizira nedostatak ubrzanja ili usporavanja ritma, dok bazalni ritam može biti u normalnom rasponu. Ponekad se takav kardiotogram naziva monoton, grafička slika otkucaja srca izgleda kao ravna crta.
2. Sinusoidni CTG ima karakterističan oblik sinusoida. Amplituda je mala, jednaka 6-10 otkucaja. u minutama Ova vrsta CTG je vrlo nepovoljna i ukazuje na tešku fetalnu hipoksiju. U rijetkim slučajevima, ova vrsta CTG-a može se pojaviti kada trudnica uzima narkotik ili psihotropne lijekove.
3. Lambda ritam je izmjena ubrzanja i usporavanja odmah nakon njih. U 95% slučajeva, ova vrsta CTG je rezultat kompresije (kompresije) pupkovine.

Osim toga, postoje mnoge vrste CTG-a, koje se smatraju uvjetno patološkim. Odlikuju ih sljedeći znakovi:

• Prisustvo usporavanja nakon ubrzanja;
• Smanjena motorička aktivnost fetusa;
• Nedovoljna varijabilnost amplitude i ritma.

Takvi znakovi mogu se pojaviti kada:

1. Prepletanje kabela;
2. Prisutnost čvora pupčane vrpce;
3. Povreda placentnog protoka krvi;
4. Fetalna hipoksija;
5. Srčane mane djeteta;
6. Prisutnost majke bolesti. Primjerice, kod hipertireoze trudnice, tiroidni hormoni mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati poremećaje ritma u fetusu;
7. Anemija djeteta (na primjer, kod hemolitičke bolesti povezane s imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa);
8. Upala fetalnih membrana (amnionitis);
9. Prihvaćanje određenih lijekova. Primjerice, široko korištena u akušerstvu "Ginipral" može uzrokovati povećanje ritma djeteta.

Što učiniti ako su CTG pokazatelji granični između normalnog i patološkog?

Prilikom registracije CTG-a i dobivanja sumnjivog rezultata, morate:

• Provesti dodatne metode istraživanja (ultrazvuk, proučavanje brzine protoka krvi u uteroplacentnom sustavu, određivanje biofizičkog profila).
• Nakon 12 sati ponovite CTG test.
• Da bi se uklonila uporaba lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam djeteta.
• Izvršiti CTG s funkcionalnim testovima:
  1. Test bez stresa - je proučavanje brzine otkucaja srca kao odgovor na kretanje fetusa. Normalno, nakon kretanja bebe, ritam bi trebao ubrzati. Nedostatak ubrzanja nakon pokreta je nepovoljan faktor.
  2. Stres test - karakteriziran promjenom brzine otkucaja srca nakon uvođenja 0.01 U oksitocina. Normalno, nakon primitka ovog lijeka u tijelu trudnice, ritam fetusa ubrzava, nema usporavanja, dok je bazalni ritam unutar prihvatljivih granica. To ukazuje na visoke kompenzacijske sposobnosti fetusa. Međutim, ako nakon uvođenja oksitocina u fetus nema ubrzanja, naprotiv, srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na intrauterinsku hipoksiju djeteta.
  3. Mammar test - analogan je stresu, ali umjesto primjene oksitocina, trudnica se zamoli da masira bradavice 2 minute. Kao rezultat, tijelo proizvodi vlastiti oksitocin. Rezultati se također procjenjuju kao u testu otpornosti na stres.
  4. Test vježbanja - od trudnice se traži da se popne uz stepenice drugog kata, odmah nakon toga izvodi se CTG snimanje. Normalno, fetalni otkucaji srca trebali bi se povećati.
  5. Test zadržavanja daha - tijekom snimanja kardiotograma, od trudnice se traži da zadrži dah tijekom udisanja, a bebina srčana frekvencija treba smanjiti. Zatim morate zadržati dah na izdisaju, nakon čega bi se trebao ubrzati fetalni ritam.

Kako se postiže CTG?

Kako bi se osiguralo da interpretacija rezultata CTG-a nije subjektivna, razvijen je prikladan sustav za procjenu ove vrste istraživanja. Osnova je proučavanje svakog pokazatelja CTG-a i dodjeljivanje određenih točaka.

Radi lakšeg razumijevanja ovog sustava, sve karakteristike CTG-a sažete su u tablici:

Fetalni CTG - “dešifrirati” postupak, mi ćemo smiriti buduće mame

Prema vanjskim znakovima nemoguće je odrediti stanje fetusa tijekom fetalnog razvoja. Ako se odnosimo samo na motoričku aktivnost, možemo preskočiti simptome anksioznosti koji su uočeni tijekom intrauterine patnje. U vrijeme nedostatka tehničkih uređaja, opstetričari su se usredotočili na otkucaje srca. U modernoj medicini koristi se fetalna kardiotokografija.

Koja je tehnika?

CTG fetusa se doslovno objašnjava kao snimanje brzine otkucaja srca istodobno s aktivnošću maternice. Za registraciju koristite posebne fetalne monitore. Njihov rad temelji se na Dopplerovom principu. Tijekom istraživanja bilježe se intervali između ciklusa srčane aktivnosti djeteta. Mjerila deformacije određuju snagu kontrakcije maternice. Ti su pokazatelji zabilježeni na papirnoj vrpci u obliku krivulje. Kombinacija dvaju crteža u vremenu omogućuje analizu stanja fetusa. Krivulja kontrakcija maternice također odražava njezinu pokretljivost.

Postoje dva načina za istraživanje:

Vanjska metoda se koristi u trećem tromjesečju i tijekom poroda. Senzor je postavljen na prednji trbušni zid. Žena leži. Dok želudac nije prevelik, može ležati na leđima. Do trenutka poroda, kako bi se izbjegao pritisak na donju šupljinu vene, trudnica je na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju.

Na trbuhu su dva senzora. Prvi pokazuje otkucaje srca. Da biste poboljšali prijenos, gel se nanosi na mjesto. Točka primjene određena je položajem i prikazom fetusa. Da biste to učinili, koristite vanjske akušerske tehnike.

Do trenutka rođenja većina djece okreće glavu naopako. Na temelju rezultata sondiranja malih dijelova tijela, odlučeno je na koji se način okreće leđa. S druge strane nametnite senzor. Obično je to desna ili lijeva strana na razini pupka. Kod višestrukih trudnoća, indikacije se bilježe odvojeno za svako dijete.

Drugi senzor registrira aktivnost maternice. Ona nameće desni kut u maternici. Upravo iz toga počinje val kontrakcija, koji se odnosi na cijelo tijelo.

Pacijentu se daje drugi senzor. Uz to ona sama bilježi trenutke pokreta djeteta. Kada kliknete na gumb, na vrpci se pojavljuje odgovarajući znak.

Koliko traje snimanje ovisi o pojedincu. To je obično razdoblje od 20 do 40 minuta. Za dešifriranje CTG rezultata potrebno je najmanje 20 minuta zabilježenog bazalnog ritma, u kojem će se zabilježiti najmanje 2 epizode pokreta od 15 sekundi ili više. Broj otkucaja srca trebao bi se povećati.

Fetalni monitor Bionet FC 1400 za određivanje srčanog ritma fetusa

Trajanje snimanja ovisi o razdobljima spavanja i budnosti djeteta. U utrobi može spavati do 30 minuta.

Unutarnja CTG provodi se samo tijekom poroaja. Ova tehnika nije toliko popularna kao istraživanje na otvorenom. Za njegovu primjenu koristi se spiralna elektroda, koja se nameće na glavu djeteta kroz vaginu. Intraamnialna elektroda je umetnuta za snimanje kontrakcija maternice. Za dijagnozu je potrebno ispuniti određene uvjete:

• izlivena amnionska tekućina;
• vrat maternice je proširen za 2 cm.

Ova tehnika nije široko korištena. U porođaja je prikladnije koristiti metodu vanjskog snimanja.

Vrste ispitivanja funkcionalnih testova

Jednostavno CTG snimanje bez uporabe različitih podražaja naziva se non-stress test. Ali u nekim situacijama potrebno je stvoriti uvjete koji nalikuju generičkom procesu, kako bi se saznalo kako promijeniti fiziologiju fetusa u tom razdoblju, bilo da će opterećenje biti izvrsno za njega tijekom poroaja. U tu svrhu razvijen je stres test.

Kao stres primjenjuju se funkcionalni testovi koji postaju model porođaja. Ovo su sljedeći tipovi testova:

1. Oksitocin - Mala količina oksitocina se ubrizgava intravenski, što uzrokuje kontrakcije maternice. CTG pokazuje kako se dječje tijelo ponaša u tim uvjetima.
2. Sažetak na principu djelovanja sličan je prvom tipu. Oksitocin se oslobađa iz iritacije bradavica.

Također primijenite funkcionalne testove koji utječu na fetus:

1. Akustički test - djelovanje zvučnog podražaja može povećati otkucaje srca.
2. Atropinski test se provodi ubrizgavanjem atropina u venu. Veliki broj komplikacija i kontraindikacija doveo je do toga da se ova tehnika ne primjenjuje.
3. Palpacija - babica pokušava pomaknuti zdjelični kraj ili glavu fetusa kroz trbušni zid. To također dovodi do povećanja srčanog ritma.

Trenutno se testovi na stres rijetko provode jer su povezani s visokim rizikom. Uz kvalitativno zabilježenu CTG, liječnik ima dovoljno podataka za razumijevanje stanja djeteta.

U kojim slučajevima je studija informativna?

Medicinski protokoli točno određuju period trudnoće do CTG-a. Oni se temelje na fiziologiji djeteta. Obvezno istraživanje provodi se od 32 tjedna. U većini slučajeva liječnik prije svake posjete trudnici preporučuje CTG. No, rezultati se mogu dobiti od 26 tjedana. U nekim slučajevima, prema svjedočenju, manipulacija je moguća od 27 tjedana.

Da bi se pokazatelji fetalnog statusa mogli interpretirati, određuju se optimalni sati studiranja. Ovo je vrijeme povećane aktivnosti djeteta: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Sljedeća stanja iskrivljuju rezultate CTG-a:

• glad, ni u kojem slučaju ne može se manipulirati na prazan želudac;
• obilan obrok, optimalno vrijeme u 1,5-2 sata nakon jela;
• davanje glukoze;
• upotreba sedativa, magnezija;
• stresne situacije;
• stanje nakon fizičke aktivnosti majke;
• pušenje i konzumiranje alkohola.

Na primjer, rezultat će se pogrešno protumačiti ako se majka popne stubama na 2-3 kat i odmah padne ispod aparata CTG-a.

Teška dijagnoza kod žena s prekomjernom težinom. Gusti masni sloj na prednjem trbušnom zidu ne dopušta senzoru da prepozna dijete srca.

Ponekad kada senzor nije pravilno primijenjen, uređaj pokazuje otkucaje srca od 65-80 otkucaja u minuti. Nemojte se bojati, to je zabilježeno majčinim vlastitim ritmom, a senzor ga prima od pulsacije aorte.

Prilikom rođenja obvezna je uporaba CTG-a. To vam omogućuje da pratite stanje fetusa, da procijenite kako kontrakcije rastu ili opadaju. Poznavanje kontrakcija maternice potrebno je za ispravnu prilagodbu radne aktivnosti. Nedostatna smanjenja su potreba za stimuliranjem porođaja, tako da ne umaraju ženu u fazi cervikalne dilatacije i ne ulaze u slabost rada.

Priprema CTG-a

Postupak se provodi u uvjetima konzultacija žena. Potrebna je posebna obuka. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Spavajte dobro prije postupka. Stanje majke utječe na motoričku aktivnost fetusa.
2. Lagano prigristi prije napuštanja kuće. Potrebno je uzeti u obzir put do klinike, kako ne bi bio pun, ili obrnuto, gladan.
3. Po dolasku morate se malo opustiti, sjesti i vratiti srce.
4. Postupak traje oko 30 minuta, tako da se trudnica mora unaprijed brinuti o odlasku na zahod.
5. Pušenje mame treba da se suzdrže od loše navike za 2 sata.

Potrebne su i druge mjere dodatne obuke.

Postoje li kontraindikacije?

Tehnika je neinvazivna i ne utječe na stanje fetusa ili maternice. Povreda CTG se može očitovati samo pri obavljanju testova na stres. Ali danas, razina tehnologije i kvalifikacije liječnika dopušta nam da odredimo fetalnu hipoksiju i ozbiljna stanja bez korištenja posebnih podražaja.

Osnovni pojmovi CTG-a

Pokazatelji normalnog stanja fetusa u CTG-u procjenjuju se prema sljedećim podacima:

• broj otkucaja srca;
• bazalni ritam - veličina otkucaja srca, koja se promatra u razdoblju između kontrakcija tijekom 10 minuta;
• varijabilnost bazalnog ritma - visina promjena srčanog ritma;
• ubrzanje - kratko ubrzanje otkucaja srca tijekom 15 sekundi ili više ili 15 otkucaja srca;
• usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca za 15 otkucaja ili unutar 15 sekundi.

Svaki od tih pojmova odgovara vlastitoj normi. Bazalni ritam treba biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti. Varijabilnost fetusa u CTG je 5-25 udaraca. Ako pogledate CTG traku, tada glavna oscilacija linije srčanog ritma treba biti unutar tih granica.

Ubrzanje - naglo podizanje u kontrakcijama srca. Budite sigurni da ste prisutni 10 minuta, normalno zabilježite 2 ili više porasta srčanog ritma.

Degeneracija je smanjenje broja kontrakcija srca. Obično su odsutni ili se pojavljuju epizodni kratki i plitki. Dugotrajno smanjenje brzine otkucaja srca govori o patološkim stanjima.

Provođenje dekodiranja rezultata

Kako bi se brzo procijenili rezultati CTG-a i identificirale početne abnormalnosti fetusa, razvijen je sustav u kojem se daju točke za svaki pokazatelj. Brojanje se provodi u broju otkucaja srca.

Bodovanje pomaže u određivanju ishoda CTG-a:

• 8-10 govori o normalnom stanju.
• 5-7 - početni znakovi hipoksije. U takvoj situaciji potrebno je ponovno proučiti u jednom danu. Ako rezultat ostane isti, provodi se dodatno ispitivanje. To uključuje procjenu protoka krvi u krvnim žilama posteljice i maternice, ultrazvuk, određivanje biofizičkog profila.
• 4 boda i manje - ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U ovom slučaju, odluka se donosi ili o vođenju intenzivne terapije, ili o isporuci.

Ocjenjivanje CTG-a provodi se ne samo s obzirom na dodijeljene bodove. U mnogim klinikama, instalirani uređaji samostalno izračunavaju takvu vrijednost kao pokazatelj stanja fetusa (PSP). Njegova stopa bi trebala biti manja od 1,0. Ako je opseg memorije jednak jednom ili nešto viši, preporuča se ponoviti kardiotokografiju.

PSP 1.05-2.0 ukazuje na početne znakove pogoršanja. Ženi se propisuje liječenje, a nakon 5-7 dana kontrola kardiotokografije. Povećanje PSP na 2,01-3,0 - indikacija za hospitalizaciju i ozbiljno liječenje. Višak ovog pokazatelja od 3,01 - nužna je hitna dostava.

Zahtjevi za normu za rezultat istraživanja razlikuju se ovisno o trajanju trudnoće. U vrijeme trajanja trudnoće (od 38 tjedana) svi pokazatelji trebaju biti u okviru propisane norme. Kod nezrelog djeteta, u 36. tjednu, dopuštena su mala odstupanja, ali broj bodova ne smije biti manji od 8, u vrpci zapisa postoji dovoljna količina ubrzanja i usporavanja. Niska varijabilnost unutar 3-6 je dopuštena.

Ako nema izraženih ubrzanja i usporavanja u snimanju kardiotokografije, to se ne može nazvati normom. Došlo je do monotonog fetalnog otkucaja srca, što govori o hipoksiji. U nekim slučajevima takva se promjena ritma promatra tijekom spavanja djeteta. Da bi to potvrdili, babica ili liječnik pokušat će pomaknuti glavu fetusa kroz trbuh.

Sposobnost živčanog sustava da reagira na podražaje pokazuje indeks fetalne reaktivnosti. Ali taj se pokazatelj ne koristi izolirano. Da bi se to protumačilo, koristiti doplerometriju placente i krvnih žila maternice. Smanjenjem protoka krvi može se suditi o razvoju placentalne insuficijencije.

Informacije dobivene od fetalnog senzora tijekom porođaja pomažu ispraviti njihov napredak. Postoje situacije kada fetus stisne kabel za vrijeme kontrakcije. Na ekranu se to bilježi kao naglašeno smanjenje brzine otkucaja srca i njegov dugi oporavak. U takvoj situaciji liječnik odluči ne ubrizgati oksitocin kako bi povećao kontrakcije maternice. Ponekad je potrebno čak i malo pomicanja glave kroz vaginu kako bi se osigurao normalan protok krvi.

U teškim slučajevima, ginekolog može primijetiti nagli pad ritma nakon druge kontrakcije, koja se ne oporavi tijekom odmora. Ako postoje podaci da je žena imala zarazne bolesti tijekom trudnoće, kada su otvorile plodnu vodu, imale su mekonijalni karakter, tada bi se mogla donijeti odluka o hitnom carskom rezu u interesu djeteta.

Je li CTG štetan za fetus?

Bez stres testova ne predstavlja opasnost za dijete ili trudnoću. To je dobra pomoć za liječnika, koja pomaže ispravno reagirati kada se situacija promijeni. Nije potrebno samostalno sudjelovati u dekodiranju: nespecijalizirani nije u stanju uzeti u obzir sve postojeće čimbenike i donijeti ispravne zaključke.

CTG (kardiotokografija) tijekom trudnoće i njezin transkript s naznakom normi

Kardiotokografija (skraćeno CTG) omogućuje procjenu stanja djeteta, njegove srčane aktivnosti i razvoja trudnoće općenito.

Prema planu pregleda trudnica, kardiotokografija se propisuje tjedno od 32. tjedna. Posljednji dijagnostički postupak može se obaviti u rodilištu.

Što je fetalni CTG, kako i za koju svrhu se izvodi?

Kardiotokografija je dijagnostički postupak tijekom kojeg se odvija kontinuirano snimanje otkucaja srca, motoričke aktivnosti djeteta i kontrakcija mišića maternice.

Svrha postupka je utvrditi znakove hipoksije, fetalne anemije, abnormalnosti u radu srca (do kongenitalnih anomalija). CTG također pomaže u dijagnosticiranju oligohidramnija i fetoplacentalne insuficijencije.

Moderna oprema za CTG opremljena je senzorima za procjenu statusa dvoje djece odjednom. To vrijedi ako je žena trudna s blizancima.

Prva planirana kardiotokografija propisana je za razdoblje od 32 tjedna, budući da fetus već ima prilično dobro formiran srčani kontraktilni refleks. Samo od tog datuma dobro je utvrđen odnos između aktivnosti djeteta i njegovog ritma otkucaja srca.

Kardiotokografija se također može propisati u ranijim razdobljima, patološki ritmovi su dobro poznati od 20. tjedna trudnoće.

CTG postupak: kako ide?

Kardiotokografija se izvodi posebnom opremom koja uključuje dva senzora spojena na uređaj za snimanje podataka. Prvi senzor registrira otkucaje djeteta, a drugi - kontrakcije mišića maternice.

Dakle, prvo, liječnik primjenjuje stetoskop na trbuh - cjevčica s proširenim krajem, kojom se srce djeteta sluša tijekom svakog posjeta opstetričaru-ginekologu.

Time se određuje mjesto najboljeg slušanja bebinog srca. Zatim se na tom području postavi ultrazvučni senzor, koji se uz pomoć remena ojačava oko tijela. Ovaj senzor će obuhvatiti srčanu aktivnost fetusa.

Drugi senzor (mjerilo naprezanja) je također pričvršćen pojasom na želudac, ali u području dna maternice (iznad pupka, približno ispod rebara).

Za uklanjanje sloja zraka između senzora i kože trbuha, koji sprječava primanje podataka, koristi se gel. To je apsolutno sigurno za bebu i majku.

Položaj senzora u CTG-u

Također, buduća majka dobiva daljinski upravljač koji je opremljen gumbom. Žena bi trebala kliknuti na nju svaki put kad bi osjetila da se dijete kreće. To će omogućiti procjenu promjene srčanog ritma fetusa tijekom razdoblja njegove aktivnosti.

Kardiotokografija često traje 40, 60 ili 90 minuta. No, neki LCD postupci se provode u 20-30 minuta, au rodilištu, na početku poroaja, CTG traje oko 10-15 minuta. To je dovoljno za izvođenje zaključaka o stanju fetusa iz primljenog kardiograma.

Priprema CTG-a

Za provođenje kardiotokografije nije potrebna obuka. Ali da bi pokazatelji bili objektivni, tijekom postupka žena mora zauzeti najudobniji položaj.

Obično se trudnoj majci nudi da sjedne, nasloni se na naslon stolca ili legne s polu-invalidskim kolicima (to jest, treba leći na leđa i lagano se okrenuti na lijevoj strani, ispod desnog mjesta valjak ili jastuk).

Kardiotokografija ne bi trebala biti “ležeći na leđima”!

To neće komprimirati donju šuplju venu, zbog čega će zaključci o stanju fetusa biti što pouzdaniji.

Inače, trudnicama se savjetuje da spavaju na lijevoj strani, jer ništa ne sprječava dijete da dobije dovoljno kisika.

Nema jamstva da će dijete tijekom CTG-a biti budno. Stoga se ženi preporuča jesti komad čokolade 10-15 minuta prije zahvata (može se jesti tijekom postupka), tako da će beba početi s aktiviranjem.

Isto tako, 8-12 sati prije zahvata mogu se primijeniti ne-shpu (antispazmodici), sedativi, sedativi, lijekovi protiv bolova i drugi lijekovi koji mogu utjecati na rezultat kardiotokografije.

I sve ostalo što bi žena trebala biti zdrava u vrijeme zahvata, jer akutne respiratorne infekcije / SARS i druge zarazne i upalne bolesti mogu uzrokovati hipoksiju fetusa. U ovom slučaju, CTG će se morati ponovno uzeti nakon oporavka.

Uz smanjeni hemoglobin, fetus može osjetiti znakove hipoksije!

CTG trošak

Postupak je besplatan u ruskim državnim institucijama. U privatnim klinikama troškovi se sastoje od nekoliko čimbenika: kvalitete opreme i usluga, razine ustanove. U privatnim klinikama u Rusiji, raspon cijena je oko 800-1200 rubalja za jednu kardiotokografsku proceduru.

Je li CTG opasan za fetus?

Kardiotokografija nema kontraindikacija. Ovaj postupak je 100% siguran i za bebu i za majku. Ona je potpuno bezbolna i čak ugodna, jer žena ima priliku slušati otkucaje svog malenog srca gotovo sat vremena.

Kardiotokografija tijekom trudnoće propisana je jednom tjedno, ali se može obaviti barem svaki dan. Ova informativna metoda omogućuje vam da brzo utvrdite je li nešto prijetilo fetusu. U slučaju odstupanja od norme propisane su dodatne dijagnostičke metode, kao i preventivne i terapijske mjere.

Tumačenje rezultata CTG + norme svih pokazatelja

Rezultat CTG-a su krivulje, tiskane na papirnoj vrpci. Nakon što ih dekodira, liječnik određuje ima li abnormalnosti.

Kardiotokografija procjenjuje takve pokazatelje kao:

• bazalni ritam (bazalni broj otkucaja srca) - broj otkucaja srca u minuti.

Sama naprava određuje broj otkucaja srca fetusa prema pročitanim podacima. Ako postoji abnormalnost u funkcioniranju srca, broj otkucaja srca možda neće biti pravilno izračunat (smanjen za polovicu ili obrnuto).

Ako je u normalnom stanju broj otkucaja srca 120-160 otkucaja u minuti, tada tijekom tjelesne aktivnosti, kao i na položaju zdjelice fetusa, standardni broj otkucaja srca je mnogo veći - 180–190 otkucaja / min.

U post-termalnoj trudnoći smatra se normalnim ako je donja granica bazalnog otkucaja srca u rasponu od 100-120 otkucaja / min.

Tijekom razdoblja odmora, broj otkucaja srca djeteta (uz prezentaciju glavobolje) trebao bi biti u rasponu od 120-160 bpm.

Ako je broj otkucaja srca veći od 160 otkucaja u minuti, to ukazuje na razvoj tahikardije kod bebe:

• umjerena - s bazalnom brzinom otkucaja srca od 160 do 180 otkucaja u minuti;
• izražen - s BSVS preko 180 otkucaja / min.

Tahikardija se može uočiti u: blagoj fetalnoj hipoksiji, anemiji kod djeteta, upalama i infekciji amniona (amnionitis), prekomjernoj proizvodnji hormona štitnjače kod trudnica (hipertireoza).

Sa otkucajem srca većim od 200 bpm. dijagnosticira se nedostatak varijabilnosti bazalnog ritma djeteta - supraventrikularna tahikardija, koja može dovesti do razvoja zatajenja srca.

Ako je srčana frekvencija fetusa manja od 120 otkucaja u minuti., To znači bradikardiju:

• umjerena - s bazalnom brzinom otkucaja srca od 100-120 otkucaja u minuti;
• izražen - s BSCS manjim od 100 otkucaja / min.

Uzrok bradikardije može biti umjerena ili značajna hipoksija fetusa, teška anemija ili prisutnost prirođene srčane bolesti.

U pravilu, kada je vrijednost otkucaja srca manja od 100 otkucaja / min. i gotovo odsutna varijabilnost ritma je hitna dostava. S ovim stanjem, rizik od fetalne smrti djeteta je vrlo visok.

Patološki bazalni ritam također je sinusoidni pogled na srčani ritam (vidi grafikon 1), kada kardiogram izgleda kao valovita linija (bez oštrih zuba). Takav bazalni ritam uzrokuje razvoj anemije u fetusu, prisutnost teške hipoksije ili tijek imunološke konfliktne trudnoće.

Graf 1 - Sinusoidni bazalni ritam

S sinusoidnim srčanim ritmom i potvrdom nedostatka kisika u fetusu, pitanje hitne dostave je riješeno kako bi se spasio život djeteta.

• varijabilnost otkucaja srca karakterizira amplituda (razlika između najvišeg i najnižeg broja HR) i frekvencija oscilacija (broj oscilacija u 1 minuti).

Veličina frekvencije srca nema takvu dijagnostičku vrijednost. Može doseći 50 pa čak i 90 otkucaja / min., Što je sasvim prihvatljivo.

Normalno, amplituda bi trebala biti u rasponu od 6 do 25 otkucaja / min., A frekvencija - od 7 do 12 puta u minuti.

Porast broja amplituda oscilacija (preko 25 otkucaja u minuti) u medicini se naziva "nosni ritam" (stalno skačući zubi, često s povećanim karakterom, vidi grafikon 2).

Ritam slanosti primjećuje se kod umjerene fetalne hipoksije, zamršenosti pupčane vrpce oko vrata / trupa ili tijekom kompresije pupčane vrpce (kompresija pupčane vrpce, primjerice, kada se nalazi između glave djeteta i zdjeličnih kosti majke).

Grafikon 2 - Fetus srca

Smanjenje amplitude oscilacija manje od 6 otkucaja / min. zvani "monotoni ritam" (vidi sliku 3, to je bez oštrih visokih zuba).

Monotoni srčani ritam opažen je tijekom fetalne hipoksije i acidoze, defekata u razvoju srca, tahikardije ili ako je fetus u trenutku postavljanja dijagnoze samo spavao. Također, ako je trudnica uzela sedativ neposredno prije zahvata, onda je to ono što može utjecati na smanjenje varijabilnosti srčanog ritma djeteta.

Grafikon 3 - Monotono otkucaje srca fetusa

Nedostatak varijabilnosti ritma (0-1 otkucaja / min.) Naziva se "tihim ritmom" (vidi grafikon 4).

Tu je glupi ritam kod teške fetalne hipoksije, teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava, koji su nespojivi s oštećenjima života fetalnog srca.

Grafikon 4 - “Isključivanje zvuka” ili “Zero” otkucaja srca

• ubrzanje (ubrzanje otkucaja srca). S vanjskim utjecajem (palpacija fetusa tijekom vaginalnog pregleda), tijekom kontrakcije ili pokreta samog djeteta, pokreće se kardio-kontraktilni refleks, a njegov otkucaji srca postaju sve češći.

Normalno, brzina otkucaja srca trebala bi biti popraćena ubrzanjima, a frekvencijom od 2 ili više ubrzanja u 10 minuta. U grafu se prikazuju ubrzanja kao visoki zubi (primjerice, označeni su kvačicom).

Grafikon 2 - Primjer normalnog fetalnog CTG-a

Izračunamo (na primjer) koliko je ubrzanja bilo svakih 10 minuta: u prvih 10 minuta došlo je do 4 ubrzanja, u ostalih 10 minuta bilo je i 4 ubrzanja. Ukupno 8 ubrzanja.

• Usporavanje (usporeni otkucaji srca) reakcija je djetetova tijela na stiskanje glave dok se maternica smanjuje.

Normalno usporavanje treba biti odsutno. Prihvatljiva su samo brza (rana) usporavanja koja se javljaju tijekom kontrakcije maternice. Manje rano usporavanje nije nepovoljan događaj.

Na kardiogramu usporavanja imaju oblik velikih depresija (na slici 2 označene su križevima).

Ako su neki uređaji označeni oznakama ubrzanja, uređaji se ne usporavaju.

Spori (kasni) uspori, koji se javljaju u roku od 30-60 sekundi nakon sljedeće kontrakcije maternice, ukazuju na fetalnu hipoksiju i placentnu insuficijenciju, a dugotrajna ukazuju na prijevremeno odvajanje placente i druge komplikacije trudnoće.

Prema maksimalnoj amplitudi usporenih usporenja, razlikuje se sljedeća jačina hipoksije:

• svjetlo - s amplitudom ne većom od 30 otkucaja / min;
• umjerena - s amplitudom od 30 do 45 otkucaja / min;
• teška - s amplitudom većom od 45 otkucaja / min.

Fetalni pokreti. Provodi se i registracija motoričke aktivnosti djeteta, o čemu trudnica obavještava računalo pomoću gumba. Za 1 sat istraživanja treba zabilježiti najmanje 10 pokreta fetusa.

Prisutnost pokreta poput pete u normalnom kardiogramu ne ukazuje na gladovanje fetusa kisikom.

Respiratorni pokret. Njihova bi učestalost trebala biti veća od 1 i trajati najmanje 30 sekundi.

Pokazatelj fetalnog statusa je računalna procjena stanja djeteta, koju uređaj automatski daje prema rezultatima izvršene kardiotokografije.

Procjena fetusa izračunava se matematički koristeći dobivene podatke. Točnost ove procjene je 90%, dok je točnost vizualne procjene rezultata kardiograma od strane liječnika samo 68%.

Evo transkripta pokazatelja stanja fetusa koji se nalazi u sljedećim granicama:

• 0-1,0 - zdravo voće;
• 1.1-2.0 - početna kršenja fetusa;
• 2.1-3.0 - izražene povrede fetusa;
• 3.1-4.0 - izražene povrede fetusa.

Korekcija spavanja se također izračunava automatski i nužna je za dobivanje točnijeg konačnog CTG rezultata. Uzimajući u obzir ovaj pokazatelj, povećava se točnost dijagnoze fetalnog zdravlja.

Linija "korekcija spavanja" označava vremenski interval kada je fetus spavao, na primjer, 0 - 30 = 30. To znači da je od početka snimanja i 30 minuta fetalni otkucaj srca bio miran, beba je tada spavala. Dijagnoza se mora provoditi samo u budnim satima mrvica.

Ženama je ponuđeno da promijene položaj tijela ili pojedu čokoladu.

To su sve informacije o prvom grafikonu na traci - kardiogram fetusa. Drugi dio je togram. On odražava kontraktilnu aktivnost maternice (ili maternice SA), koja ne smije prelaziti 15% otkucaja srca djeteta, i ne smije trajati duže od 30 sekundi.

Konačna procjena stanja fetusa daje 10-točkovnu (Fisher) ili 12-točkovnu (Krebsovu) skalu.

• do 4 boda. Dijete pati od teške hipoksije. Potrebna je hitna dostava.
• 5-7 bodova. Nije opaženo ugrožavanje života fetusa koji ugrožava život. Preporučljivo je provesti dodatna ispitivanja njegovog stanja ili ponoviti CTG u dan ili dva.
• 8-10 bodova za Fishera ili 9-12 bodova za Krebsa. Dobro stanje fetusa.

Odstupanja od normi ne mogu biti osnova za izradu 100% dijagnoze, jer CTG daje informacije o stanju bebe samo u određenom vremenskom razdoblju. Da biste potvrdili ili opovrgli ovu ili onu bolest, preporuča se ponoviti kardiotokografiju, dopler i ultrazvuk.

O lošim rezultatima CTG kaže:

• bazalni ritam manji od 100 ili više od 190 otkucaja u minuti;
• promjenjivost ritma manje od 4 otkucaja u minuti;
• nedostatak ubrzanja;
• prisutnost sporog usporavanja.

Ako su rezultati kardiotokografije vrlo loši, liječnik upućuje trudnicu na carski rez ili uzrokuje umjetno rođenje. U procesu takve isporuke, CTG se može napraviti više od jednom. U ovoj situaciji, ovaj postupak vam omogućuje da utvrdite postoji li rizik za zdravlje djeteta.

Također se događa da dijete doživljava kisikovo gladovanje, ali se već prilagodio tom stanju. Stoga, nikakva odstupanja od standarda CTG-a neće se pokazati.

Normalni kardiotokram fetusa. Kakva je ona?

CTG se smatra normalnim ako:

• bazalna frekvencija ne manja od 120 (110 dopušteno) i ne veća od 160 bpm;
• visoka varijabilnost je naznačena u minutama, ne smije biti niske varijabilnosti;
• broj ubrzanja - svakih 10 minuta dijagnostičkog postupka mora postojati najmanje 2 ubrzanja (pod uvjetom da postoje opipljive kontrakcije u tih 10 minuta);
• broj brzih usporenja - njihova je prisutnost dopuštena, ali u idealnom slučaju ne bi smjeli biti;
• broj usporenih usporenja je 0 (normalno bi trebali biti odsutni);
• maksimalna amplituda usporenih usporenja je 0 bpm;
• broj pokreta fetusa - najmanje 5 u pola sata;
• indikator statusa fetusa (PSP) - od 0 do 1,05;
• Kriteriji za doziranje / Redman moraju biti zadovoljeni, ostali pokazatelji nisu važni.

Glavna stvar u računalnoj kardiotokografiji je pokazatelj stanja fetusa. On je taj koji karakterizira stanje fetusa na temelju dobivenih podataka.

Zašto provesti fetalni CTG tijekom trudnoće i kako dešifrirati rezultate?

Kardiotokografska metoda može se koristiti tijekom trudnoće za otkrivanje srčanih aritmija, određivanje prikaza fetusa, identifikaciju višestrukih trudnoća, dijagnosticiranje akutne hipoksije tijekom poroda i kronične tijekom trudnoće. Studija koja se zove kardiotokografija propisana je svim trudnicama nakon 30 tjedana trudnoće. To se radi kako bi se procijenilo stanje fetusa. CTG se također uspostavlja tijekom poroaja kako bi se vidjela kontraktilna aktivnost maternice i kako ona utječe na stanje djeteta. Pogoršanje dobrobiti djeteta ogleda se u broju otkucaja srca, što liječnicima omogućuje poduzimanje potrebnih mjera za poboljšanje njegovog stanja.

Kardiotokografija je metoda procjene u vrijeme proučavanja funkcionalnog stanja fetusa. CTG je kratica za kardiotokografiju. To je metoda koja se temelji na proučavanju brzine otkucaja srca i promjenama u karakteru pokreta, što uključuje i procjenu kontraktilne aktivnosti maternice. Za procjenu rezultata istraživanja može se koristiti: Fisherova ljestvica od 10 točaka, Krebsova ljestvica od 12 točaka, ljestvica od 10 točaka Savelev.

Prema nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572 iz 2012. godine, potrebno je provesti CTG za sve trudnice od 30 tjedana (s fiziološkom trudnoćom) najmanje tri puta nakon 30 tjedana i uvijek tijekom poroda. Ovaj postupak moguće je provesti od 28. tjedna trudnoće prema indikacijama ili u slučaju višestruke trudnoće. CTG se izvodi za:

• Odredite jačinu i učestalost kontrakcija maternice.
• Otkrivanje bradikardije i tahikardije, registracija normalnog srčanog ritma.
• Procjena stanja fetusa tijekom trudnoće i tijekom rođenja.
• Otkrivanje fetalnog respiratornog distres sindroma i odluke o načinu primjene.

Postoji indirektni (vanjski) i izravni (interni) CTG. Najčešći je prvi. Proizvodi se tijekom trudnoće i tijekom poroda. Izvodi se nametanjem dva senzora na trbuh trudnice i pričvršćivanjem pojasa. Ultrazvučni senzor se koristi za bilježenje fetalnog srčanog ritma, a senzor za maternicu (TOCO) se koristi za vanjsku histerografiju, odnosno za uočavanje tonusa maternice ili kontraktilne aktivnosti.

Ispitivanje se provodi u ležećem položaju, ili na leđima, ili u polusjedenju (prevencija kompresijskog sindroma). Ultrazvučni senzor tretira se ultrazvučnim kontaktnim sredstvom kako bi se osigurao najbolji kontakt s kožom. Instalira se na prednji trbušni zid u području maksimalne čujnosti srca fetusa, s prikazom glave ispod pupka, te s prikazom zdjelice na ili neposredno iznad pupčane regije. TOCO senzor se nalazi na uglu uterusa.

Ako se CTG izvodi tijekom trudnoće, pacijentu se može dati poseban uređaj s kojim se djetetovi pokreti mogu zabilježiti pritiskom na gumb, ali postoje uređaji koji označavaju fizičku aktivnost samog ploda.

Postupak traje od 30 do 60 minuta, što je povezano s razdobljima spavanja i budnosti. Postupak će biti informativan samo u razdobljima budnosti fetusa.

Izravna CTG provodi se samo pri rođenju. To je zbog činjenice da je elektroda vlasišta, koja registrira električni impuls, fiksirana izravno na vlasište djeteta. Da biste to učinili, neophodni uvjeti su glava prezentacija fetusa, odsutnost fetalnog mokraćnog mjehura (odlazeća amnionska tekućina), dovoljno otkrivanje grla maternice. Poseban uređaj za praćenje srca izračunava brzinu srčanog ritma na temelju dobivenih podataka.

Izravna CTG se preporuča provesti kod bolesnika s pretilošću i / ili polihidramnionom i bez povećanog rizika za dobivanje uzlazne infekcije. Drugim ženama se daje indirektna CTG tijekom cijelog razdoblja rada ili nekoliko puta tijekom cijelog rada.

Učestalost registracije CTG određena je prirodom opstetričke i ekstragenitalne patologije u trudnica i motoričkom aktivnošću ploda. Kod normalne trudnoće kardiotogram se bilježi u razmaku od 7-14 dana. Prilikom prigovora na smanjenje broja poremećaja, u slučajevima sumnje na abnormalnosti fetusa i tijekom visokorizične trudnoće, praćenje stanja fetusa od nekoliko puta tjedno do nekoliko puta dnevno propisuje predispozicija za razvoj placentne insuficijencije. Osim toga, propisati ultrazvuk.

Indikacije za dodatnu tocografiju:

• Opterećena anamneza ginekologije ili opstetričkih pojmova, osobito ako je došlo do hipoksije ili prenatalne smrti tijekom prethodnih trudnoća.
• Priclampsija, edem trudnica, primitivnost različite težine.
• Hipertenzija.
• Anemija trudna.
• Rhesus sukob.
• Perenashivanie.
• Nizak protok vode ili visoki protok vode.
• Opasnost od prijevremenog rođenja.
• Za procjenu protoka krvi u sustavu majke i fetusa i fetalne hipoksije i njenog liječenja.
• Kontrola za loše rezultate CTG-a.
• Višestruka plodnost.
• Intrauterina retardacija rasta.
• Teška istodobna patologija majke.
• Smanjena motorna aktivnost.
• Kršenja identificirana doplerometrijom.
• Hipotrofija i hipertrofija.
• Zapetljavanje pupčane vrpce.
• Ožiljak na maternici.
• Prerano starenje posteljice.
• Sumnja na čvor kabela.

Posebna priprema za studij nije potrebna. Postupak je potpuno siguran i bezbolan za fetus i majku. Studija se najbolje radi nakon jela tako da fetus ostane budan tijekom postupka.

Prije CTG-a posjetite wc, jer studija traje najmanje 30 minuta. Tijekom CTG-a, položaj tijela se ne smije mijenjati bez dopuštenja liječnika koji provodi studiju.

Monitor prikazuje krivulju za procjenu sljedećih kardiotogramskih parametara:

1. 1. Bazalna (prosječna) brzina otkucaja srca fetusa.
2. 2. Amplituda oscilacije (varijabilnosti) srčanog ritma.
3. 3. Amplituda refleksa miokarda.
4. 4. Broj pokreta fetusa tijekom razdoblja praćenja.
5. 5. Priroda kontrakcija maternice, ako ih ima.
6. 6. Priroda reakcije srčanog ritma fetusa na kontrakcije maternice.

Bazalni broj otkucaja srca je glavni parametar u analizi CTG-a, u odnosu na koju se provodi sva naknadna analiza. Fiziološki se smatra da je broj otkucaja srca od 120 otkucaja u minuti do 160 otkucaja u minuti. Tahikardija će biti vrijednosti iznad tih brojeva. Tahikardija se može smatrati kompenzacijsko-adaptivnim odgovorom tijela na patološko stanje majke ili u vezi s uporabom lijekova koji uzrokuju povećanje brzine otkucaja srca. To može biti i dokaz hipoksije, defekata u razvoju srčanog sustava, prekratko razdoblje trudnoće za postupak, anemija. Kada se uzroci otklone, otvara se otkucaji srca.

Smanjenje broja otkucaja srca ispod 110 smatra se bradikardijom. Ova manifestacija je od uzimanja određenih lijekova, s akutnom hipoksijom fetusa, kada je majčina fetus stisnuta majčinom zdjelicom (klinička razlika između glave fetusa i majčine zdjelice), kada se pravi pupčana vrpca zategne. Često je bradikardija indikacija za nametanje akušerskih pinceta, hitan carski rez.

Amplituda oscilacija otkucaja srca od 7 do 15 otkucaja u minuti. Ako je umjerena varijabilnost na krivulji prisutna barem povremeno, smatrajte da je fetus relativno kompenziran. Smanjena varijabilnost do 5 ili manje otkucaja u minuti uzrokuje smanjenje protoka krvi u placenti i / ili pupkovini. Aktivnosti s smanjenjem ovog pokazatelja usmjerene su izravno ili neizravno na poboljšanje fetalne oksigenacije. U nedostatku učinka poduzetih aktivnosti, donose se odluke o isporuci. Povećanje amplitude od 25 otkucaja u minuti ili više odražava adaptivni odgovor na rezultirajuću hipoksiju.

Motor-kardijalni refleks nastaje u 28. tjednu trudnoće. Normalno, motorička aktivnost fetusa popraćena je povećanjem brzine otkucaja srca od 15 do 35 otkucaja u minuti. Adaptivne manifestacije tijekom hipoksije dovode do povećanja amplitude MKR više od 35 otkucaja u minuti. Kada je CNS inhibiran tijekom hipoksije, amplituda je manja od 15, sve do potpunog nestanka. Smanjenje ili odsustvo refleksa miokarda može biti uz uvođenje lijekova (opojne tvari, magnezija), mirna faza - san, zbog nezrelosti središnjeg živčanog sustava (do 28 tjedana). U nedostatku tih razloga, smatra se strašnim znakom fetalne hipoksije.

Pokreti djeteta u odsutnosti kontraktilne aktivnosti maternice moraju se zabilježiti za najmanje 6 epizoda u 30 minuta istraživanja i popraćeni odgovarajućom amplitudom MCR-a. Glavni dijagnostički značajan kriterij za poremećenu funkciju fetusa tijekom trudnoće je smanjenje ili odsustvo promjenjive brzine otkucaja srca i refleksa miokarda.

U odsutnosti epizoda pokreta u CTG-u, prikazano je funkcionalno testiranje. Oni omogućuju, pri ocjenjivanju rezultata, razlikovanje faze odmora od poremećaja u državi:

• Korak testa provodi se fizičkom aktivnošću. Trudna žena se penje stubama i spušta se za 2 minute za 2 koraka. Kao rezultat ovog opterećenja dolazi do smanjenja uteroplacentalnog protoka krvi. Ako dođe do povrede stanja fetusa nakon testa, bilježi se izglađena krivulja, razvija se bradikardija, nakon čega slijedi produljena tahikardija. U nedostatku poremećaja, motorička aktivnost se pojavljuje s odgovarajućom amplitudom motorno-kardijalnog refleksa, dolazi do povećanja amplitude oscilacija.
• Test zvuka. Nadražujuće je 3 kHz zvučni signal u trajanju od 5 sekundi i intenzitet od 95-100 dB. U normalnoj reakciji bit će zabilježeno povećanje brzine otkucaja srca za 15 - 20 otkucaja u minuti. Može se govoriti o hipoksiji u odsutnosti promjena ili povećanju od 1-8 otkucaja / min.
• Test oksitocina u stresu sastoji se u proučavanju odgovora fetusa na smanjenje protoka krvi tijekom kontrakcije miometrija uzrokovanog oksitocinom. Test modulira stres koji fetus prolazi tijekom poroda.
• Degradiranje je smanjenje brzine otkucaja srca za više od 15 otkucaja u minuti. One su uzrokovane pokretima fetusa ili kontrakcijama maternice. Ocijenite oblik, dubinu, trajanje, frekvenciju otkucaja vremena. Rani se podudaraju s početkom kontrakcije maternice, a srčana frekvencija se obnavlja s krajem kontrakcije. Uzrok usporavanja je učinak na glavu, najčešće na kraju druge faze rada pri prolasku kroz rodni kanal. Kada se otkriju na CTG-u, prognoza za fetus je povoljna - stanje ne pati, nema acidoze. Kasnije kasno u odnosu na početak kontrakcije i otkucaja srca se vraća nakon kraja, ne uvijek na početnu razinu. Povećanje njihovog broja i dubine, nedostatak poravnanja ili tahikardija smatra se nepovoljnim.
• Promjenjiva usporavanja pojavljuju se kada se pupčana vrpca stisne. Karakterizira ga oštar početak i dubina od više od 15 otkucaja u minuti, usporava srčani ritam fetusa. Teški su preko 35 otkucaja / min. Može se eliminirati promjenom položaja trudnice / trudnice. Ako se ritam ne vrati izvorniku - to je nepovoljna prognoza.

Postoji nekoliko skala za procjenu. Najčešći su Fisher i Krebs. Razmotrite Fisherovu skalu. Parametar se procjenjuje od 0 do 2 točke:

• Bazalni ritam: 0 bodova postavlja se na brzinu otkucaja srca do 100 ili više od 180 otkucaja / min., 1 bod stavlja se na otkucaje srca od 100 do 119 otkucaja / min. i od 161 do 180 otkucaja / min., 2 boda stavljaju se kod otkucaja srca od 120 do 160 otkucaja / min.
• Varijabilnost: 0 bodova se stavlja na rezultate do 3 otkucaja u minuti, 1 bod daje rezultat od 3 do 5 otkucaja u minuti, 2 boda postižu se od 6 do 25 otkucaja u minuti.
• Ubrzanje: odsutnost se smatra 0 bodovima, od 1 do 4 se smatra 1 bodom, od 5 i više se smatra 2 boda.
• Degradirajući: težak se smatra 0 bodova, a lagani i srednje teški smatraju se 1 bodom, a potpuno odsustvo ili plitko kratki se smatraju 2 boda.

Normalno, CTG u trudnoći s rasponom podataka od 8 do 10 bodova ukazuje na zadovoljavajuće stanje fetusa. Rezultat od 6 do 8 bodova ukazuje na hipoksiju, studiju treba ponoviti. Manje od 6 bodova ukazuje na opasnost za život fetusa.

Krebsova ljestvica je različita u tome što još uvijek postoji takav parametar kao broj poremećaja u pola minute: 5 udaraca i više smatraju se 2 bodovima, od 1 do 4 se smatraju 1 bodom, nije bilo perturbacija kao 0 bodova. Ako, kao rezultat, od 9 do 12 bodova je zadovoljavajuće stanje fetusa, 6-8 bodova - fetalna hipoksija, 0-5 bodova obilježena fetalna hipoksija. Ako rezultati kažu "sumnjivo na figo", to znači fetalnu hipoksiju.

Dekodiranje rezultata obavio je samo liječnik. Potrebno je uzeti u obzir sve kliničke pokazatelje trudnice i ploda, vrijeme i uvjete zahvata i prateću patologiju.