Fetalni CTG (kardiotokografija)

Autor članka je Sozinova AV, praktikant akušer-ginekolog. Profesionalno iskustvo od 2001. godine.

Kardiotokografija se odnosi na metode prenatalne dijagnostike fetusa i raširena je zbog jednostavnosti proučavanja, sigurnosti za majku i dijete, informativnosti i stabilnosti proizvedenih informacija.

CTG registrira srčanu frekvenciju fetusa, kako u mirovanju tako iu pokretu, kao odgovor na kontrakcije maternice i učinke stanja različitih čimbenika okoline. Osim fetalnog srčanog ritma (HR) tijekom CTG-a zabilježene su i kontrakcije maternice. Načelo metode temelji se na Dopplerovom principu, a srčani ritam fetusa je uhvaćen ultrazvučnim senzorom. Senzor koji bilježi kontrakcije uterusa naziva se mjerilo deformacije.

Potreba za CTG

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572 od 11.11.2012., CTG treba obaviti trudnoj ženi (tijekom fiziološke trudnoće) najmanje 3 puta u trećem tromjesečju, a uvijek tijekom poroda.

• kako bi se odredio fetalni broj otkucaja srca i frekvencija uterusa,
• procjenu stanja fetusa i prije porođaja i tijekom radnog procesa (tijekom poroda i između rada),
• identificirati probleme fetalnog di-stresa i dostave adresa.

Dodatne indikacije za CTG su:

• opterećena opstetrijska povijest;
• preeklampsija;
• hipertenzija;
• anemija kod žene;
• rizus konfliktna trudnoća;
• perenashivanie;
• niska i niska voda;
• prijetnja prijevremenog rođenja;
• procjena učinkovitosti liječenja insuficijencije posteljice i fetalne hipoksije;
• kontrola nakon nezadovoljavajućih rezultata CTG;
• višestruka poroda;
• kasni fetalni razvoj;
• teška ekstragenitalna patologija majke.

datumi

Kardiotokografija je prikazana od 32 tjedna trudnoće. Raniji CTG je također moguć od 28 tjedana, au manjim gestacijskim razdobljima CTG se uopće ne izvodi zbog nemogućnosti ispravnog tumačenja rezultata. Naznačena razdoblja trudnoće za CTG temelje se na činjenici da samo do 28. tjedna srce fetusa počinje regulirati vegetativni živčani sustav, a otkucaji srca reagiraju na pokrete koje izvodi. Osim toga, do 32. tjedna trudnoće nastaje ciklička priroda sna i budnosti nerođenog djeteta.

Ako je trudnoća neujednačena, onda se CTG izvodi 1 puta u 10 dana, s komplikacijama, ali se „dobri“ rezultati prethodnih CTG-a ponavljaju za 5-7 dana. U slučaju intrauterine hipoksije, CTG se prikazuje dnevno ili svaki drugi dan (ili dok se fetus ne normalizira ili dok se ne riješi pitanje potrebe za dostavljanjem).

Na rođenju (bez odstupanja od norme) CTG se provodi svaka 3 sata. U slučaju komplikacija - češće, kako je odredio liječnik. Razdoblje kontrakcija je poželjno provesti pod neprestanom kontrolom CTG-a.

Priprema CTG-a

Nije potrebna posebna priprema za studij. Potrebno je unaprijed obavijestiti ženu o nekim pravilima:

• postupak je apsolutno siguran za fetus i bezbolan;
• istraživanje se ne provodi na prazan želudac i odmah nakon obroka, samo nakon 1,5-2 sata;
• ispred CTG-a vrijedi posjetiti WC (studija traje od 20 do 40 minuta);
• u slučaju pušenja, pacijent se treba suzdržati od cigareta 2 sata prije CTG-a;
• tijekom CTG-a, pacijent ne smije kretati i mijenjati položaj tijela;
• ženi dobiti pisani pristanak na CTG.

Metode provođenja

CTG može biti neizravan (vanjski) i izravan (interni).

Studija se provodi u položaju žene ili na lijevoj strani ili na polusjedenju (sprječavanje kompresije donje šuplje vene). Ultrazvučni senzor (koji registrira otkucaje srca fetusa) tretira se posebnim gelom kako bi se osigurao maksimalan kontakt s kožom trudnica. Senzor se postavlja na prednji trbušni zid u području maksimalne čujnosti fetalnih kontrakcija srca. Mjerač naprezanja koji bilježi kontrakcije maternice nalazi se u području desnog kuta maternice (gel se ne razmazuje).

Pacijentu se u ruci daje poseban uređaj kojim označava kretanje djeteta. Postupak traje 20-40 minuta, što je povezano s učestalošću razdoblja spavanja (u pravilu, ne više od 30 minuta) i fetalnom budnošću. Registracija bazalnog ritma srčanog ritma fetusa provodi se najmanje 20 minuta, dok se ne snimi 2 pokreta od najmanje 15 sekundi i uzrokuje ubrzanje otkucaja srca za 15 otkucaja srca u 1 minuti.

Interna kardiotokografija provodi se samo pri porodu i pod određenim uvjetima:

• otvoreni femoralni mjehur i pucanje vode;
• otvaranje ždrijela maternice najmanje 2 cm.

Za izravnu CTG, na kožu prezentirajućeg dijela fetusa primjenjuje se posebna helix elektroda, a kontrakcije maternice se bilježe ili umetanjem intraamnijalnog katetera ili kroz prednji trbušni zid. Ova se studija smatra invazivnom i ne koristi se u opstetriciji.

Kod izvođenja non-stresne kardiotokografije, fetalni srčani ritam bilježi se u prirodnim uvjetima, uzimajući u obzir fetalna kretanja. Ako se dobiju nezadovoljavajući rezultati CTG-a bez stresa, koriste se testovi (funkcionalni testovi), koji se nazivaju CTG stresa. Ovi testovi uključuju: oksitocin, mammar, akustični, atropinski i drugi.

Dekodiranje CTG-a

Prilikom analize rezultirajućeg kardiotograma fetusa procijenite sljedeće pokazatelje:

• Bazalni ritam fetalnog otkucaja srca, tj. Srednja vrijednost brzine otkucaja srca između trenutačnih brzina otkucaja srca, bilo u intervalu između kontrakcija ili preko 10-minutnog intervala;
• bazalne promjene su fetalne fluktuacije brzine otkucaja srca koje se javljaju neovisno o kontrakcijama maternice;
• periodične promjene su promjene u fetalnom srčanom ritmu koje se javljaju kao odgovor na kontrakciju maternice;
• amplituda je razlika u vrijednostima otkucaja srca između bazalnog ritma i bazalnih i periodičnih promjena;
• vrijeme oporavka je duljina vremena nakon završetka kontrakcije maternice i vraćanja na bazalnu brzinu srca;
• ubrzanje ili povećanje brzine otkucaja srca od 15-25 u minuti u odnosu na bazalni ritam (povoljan znak, potvrđuje zadovoljavajuće stanje fetusa, javlja se kao odgovor na pokret, testove, kontrakcije);
• usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca za 30 ili više i traje najmanje 30 sekundi.

Pokazatelji normalnog antenatalnog kardiograma:

• bazalni ritam je 120-160 u minuti;
• amplituda promjenjivosti ritma u rasponu od 10 do 25 u minuti;
• usporavanje je odsutno;
• Registracija 2 ili više ubrzanja unutar 10 minuta od snimanja.

• bazalni ritam je 100-120 ili 160-180 u minuti;
• amplituda promjenjivosti ritma manje od 10 u minuti ili više od 25;
• Nema ubrzanja;
• registracija plitkih i kratkih usporenja.

• bazalni ritam je ili manji od 100 u minuti, ili više od 180;
• amplituda promjenjivosti ritma manje od 5 u minuti (monotoni ritam);
• upisivanje izraženih varijabli (s različitim oblicima) usporavanja;
• evidentiranje kasnih usporenja (nastalih 30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice);
• sinusoidni ritam.

Tumačenje točaka CTG

Da bi se procijenilo stanje fetusa, koristi se Saveljeva ljestvica.

Tablica: dekodiranje CTG točaka

CTG tijekom trudnoće

Trudnoća je iznimno radosno vrijeme za svaku ženu koja se priprema za sastanak s djetetom. No, osim toga, trudnoća je također vrlo bitan period, jer svaka mama želi da beba živi udobno u svom trbuhu, bez ikakvih neugodnosti i nedostatka, tako da se razvija i razvija prema svim pokazateljima. Kako bi se pratilo koliko je beba udobna u maternici, na vrijeme da identificira i ispravi sve "greške" u tom pogledu, trudnica mora biti testirana i, ako je potrebno, proći određene preglede. Jedna od najvrednijih metoda pregleda liječnika naziva se CTG tijekom trudnoće, što vam omogućuje da napravite sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa.

CTG (kardiotokografija) tijekom trudnoće provodi se s ciljem dobivanja rezultata u vezi srčane aktivnosti djeteta i brzine otkucaja srca, kao i njegove fizičke aktivnosti, učestalosti kontrakcije maternice i reakcije na te kontrakcije djeteta. CTG tijekom trudnoće, zajedno s doppleometrijom i ultrazvukom, omogućuje da se na vrijeme utvrde sva odstupanja u normalnom tijeku trudnoće, da se prouči kontraktilna aktivnost maternice i reakcija na kardiovaskularni sustav djeteta. Uz pomoć CTG-a tijekom trudnoće moguće je potvrditi (ili opovrgnuti) prisutnost (ili odsutnost) stanja opasnih za majku i dijete, kao što je fetalna hipoksija; intrauterina infekcija, niska ili visoka voda; placentna insuficijencija; nenormalan razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa; prerano sazrijevanje posteljice ili prijetnja preranog rođenja. Ako se sumnja na odstupanje potvrdi, liječniku omogućuje da na vrijeme odredi potrebu za mjerama za popravak, da prilagodi taktiku trudnice.

Kada učiniti CTG tijekom trudnoće

Za izvođenje CTG-a tijekom trudnoće koristi se poseban uređaj koji se sastoji od dva senzora spojena na uređaj za snimanje. Tako jedan od senzora očitava aktivnost srca fetusa, dok drugi bilježi aktivnost maternice, kao i reakciju djeteta na kontrakcije maternice. Ultrazvučni senzor za slušanje srčanog ritma fetusa i mjerilo naprezanja za snimanje kontrakcija maternice pričvršćeno je na trudni trbuh posebnim pojasima. Jedan od glavnih uvjeta za najučinkovitije fiksiranje indikacija smatra se ugodnim položajem za žene tijekom CTG-a tijekom trudnoće. Dakle, svjedočenje se uzima kada je trudna žena na položaju, kada leži na leđima, na boku ili sjedi, u svakom slučaju, potrebno je odabrati najudobniji položaj. U isto vrijeme, trudnica će držati poseban daljinski upravljač s gumbom, koji pritisne kada se beba pomakne, što omogućuje bilježenje promjena srčanog ritma tijekom fetalnog pokreta.

Fetalni CTG - “dešifrirati” postupak, mi ćemo smiriti buduće mame

Prema vanjskim znakovima nemoguće je odrediti stanje fetusa tijekom fetalnog razvoja. Ako se odnosimo samo na motoričku aktivnost, možemo preskočiti simptome anksioznosti koji su uočeni tijekom intrauterine patnje. U vrijeme nedostatka tehničkih uređaja, opstetričari su se usredotočili na otkucaje srca. U modernoj medicini koristi se fetalna kardiotokografija.

Koja je tehnika?

CTG fetusa se doslovno objašnjava kao snimanje brzine otkucaja srca istodobno s aktivnošću maternice. Za registraciju koristite posebne fetalne monitore. Njihov rad temelji se na Dopplerovom principu. Tijekom istraživanja bilježe se intervali između ciklusa srčane aktivnosti djeteta. Mjerila deformacije određuju snagu kontrakcije maternice. Ti su pokazatelji zabilježeni na papirnoj vrpci u obliku krivulje. Kombinacija dvaju crteža u vremenu omogućuje analizu stanja fetusa. Krivulja kontrakcija maternice također odražava njezinu pokretljivost.

Postoje dva načina za istraživanje:

Vanjska metoda se koristi u trećem tromjesečju i tijekom poroda. Senzor je postavljen na prednji trbušni zid. Žena leži. Dok želudac nije prevelik, može ležati na leđima. Do trenutka poroda, kako bi se izbjegao pritisak na donju šupljinu vene, trudnica je na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju.

Na trbuhu su dva senzora. Prvi pokazuje otkucaje srca. Da biste poboljšali prijenos, gel se nanosi na mjesto. Točka primjene određena je položajem i prikazom fetusa. Da biste to učinili, koristite vanjske akušerske tehnike.

Do trenutka rođenja većina djece okreće glavu naopako. Na temelju rezultata sondiranja malih dijelova tijela, odlučeno je na koji se način okreće leđa. S druge strane nametnite senzor. Obično je to desna ili lijeva strana na razini pupka. Kod višestrukih trudnoća, indikacije se bilježe odvojeno za svako dijete.

Drugi senzor registrira aktivnost maternice. Ona nameće desni kut u maternici. Upravo iz toga počinje val kontrakcija, koji se odnosi na cijelo tijelo.

Pacijentu se daje drugi senzor. Uz to ona sama bilježi trenutke pokreta djeteta. Kada kliknete na gumb, na vrpci se pojavljuje odgovarajući znak.

Koliko traje snimanje ovisi o pojedincu. To je obično razdoblje od 20 do 40 minuta. Za dešifriranje CTG rezultata potrebno je najmanje 20 minuta zabilježenog bazalnog ritma, u kojem će se zabilježiti najmanje 2 epizode pokreta od 15 sekundi ili više. Broj otkucaja srca trebao bi se povećati.

Fetalni monitor Bionet FC 1400 za određivanje srčanog ritma fetusa

Trajanje snimanja ovisi o razdobljima spavanja i budnosti djeteta. U utrobi može spavati do 30 minuta.

Unutarnja CTG provodi se samo tijekom poroaja. Ova tehnika nije toliko popularna kao istraživanje na otvorenom. Za njegovu primjenu koristi se spiralna elektroda, koja se nameće na glavu djeteta kroz vaginu. Intraamnialna elektroda je umetnuta za snimanje kontrakcija maternice. Za dijagnozu je potrebno ispuniti određene uvjete:

• izlivena amnionska tekućina;
• vrat maternice je proširen za 2 cm.

Ova tehnika nije široko korištena. U porođaja je prikladnije koristiti metodu vanjskog snimanja.

Vrste ispitivanja funkcionalnih testova

Jednostavno CTG snimanje bez uporabe različitih podražaja naziva se non-stress test. Ali u nekim situacijama potrebno je stvoriti uvjete koji nalikuju generičkom procesu, kako bi se saznalo kako promijeniti fiziologiju fetusa u tom razdoblju, bilo da će opterećenje biti izvrsno za njega tijekom poroaja. U tu svrhu razvijen je stres test.

Kao stres primjenjuju se funkcionalni testovi koji postaju model porođaja. Ovo su sljedeći tipovi testova:

1. Oksitocin - Mala količina oksitocina se ubrizgava intravenski, što uzrokuje kontrakcije maternice. CTG pokazuje kako se dječje tijelo ponaša u tim uvjetima.
2. Sažetak na principu djelovanja sličan je prvom tipu. Oksitocin se oslobađa iz iritacije bradavica.

Također primijenite funkcionalne testove koji utječu na fetus:

1. Akustički test - djelovanje zvučnog podražaja može povećati otkucaje srca.
2. Atropinski test se provodi ubrizgavanjem atropina u venu. Veliki broj komplikacija i kontraindikacija doveo je do toga da se ova tehnika ne primjenjuje.
3. Palpacija - babica pokušava pomaknuti zdjelični kraj ili glavu fetusa kroz trbušni zid. To također dovodi do povećanja srčanog ritma.

Trenutno se testovi na stres rijetko provode jer su povezani s visokim rizikom. Uz kvalitativno zabilježenu CTG, liječnik ima dovoljno podataka za razumijevanje stanja djeteta.

U kojim slučajevima je studija informativna?

Medicinski protokoli točno određuju period trudnoće do CTG-a. Oni se temelje na fiziologiji djeteta. Obvezno istraživanje provodi se od 32 tjedna. U većini slučajeva liječnik prije svake posjete trudnici preporučuje CTG. No, rezultati se mogu dobiti od 26 tjedana. U nekim slučajevima, prema svjedočenju, manipulacija je moguća od 27 tjedana.

Da bi se pokazatelji fetalnog statusa mogli interpretirati, određuju se optimalni sati studiranja. Ovo je vrijeme povećane aktivnosti djeteta: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Sljedeća stanja iskrivljuju rezultate CTG-a:

• glad, ni u kojem slučaju ne može se manipulirati na prazan želudac;
• obilan obrok, optimalno vrijeme u 1,5-2 sata nakon jela;
• davanje glukoze;
• upotreba sedativa, magnezija;
• stresne situacije;
• stanje nakon fizičke aktivnosti majke;
• pušenje i konzumiranje alkohola.

Na primjer, rezultat će se pogrešno protumačiti ako se majka popne stubama na 2-3 kat i odmah padne ispod aparata CTG-a.

Teška dijagnoza kod žena s prekomjernom težinom. Gusti masni sloj na prednjem trbušnom zidu ne dopušta senzoru da prepozna dijete srca.

Ponekad kada senzor nije pravilno primijenjen, uređaj pokazuje otkucaje srca od 65-80 otkucaja u minuti. Nemojte se bojati, to je zabilježeno majčinim vlastitim ritmom, a senzor ga prima od pulsacije aorte.

Prilikom rođenja obvezna je uporaba CTG-a. To vam omogućuje da pratite stanje fetusa, da procijenite kako kontrakcije rastu ili opadaju. Poznavanje kontrakcija maternice potrebno je za ispravnu prilagodbu radne aktivnosti. Nedostatna smanjenja su potreba za stimuliranjem porođaja, tako da ne umaraju ženu u fazi cervikalne dilatacije i ne ulaze u slabost rada.

Priprema CTG-a

Postupak se provodi u uvjetima konzultacija žena. Potrebna je posebna obuka. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Spavajte dobro prije postupka. Stanje majke utječe na motoričku aktivnost fetusa.
2. Lagano prigristi prije napuštanja kuće. Potrebno je uzeti u obzir put do klinike, kako ne bi bio pun, ili obrnuto, gladan.
3. Po dolasku morate se malo opustiti, sjesti i vratiti srce.
4. Postupak traje oko 30 minuta, tako da se trudnica mora unaprijed brinuti o odlasku na zahod.
5. Pušenje mame treba da se suzdrže od loše navike za 2 sata.

Potrebne su i druge mjere dodatne obuke.

Postoje li kontraindikacije?

Tehnika je neinvazivna i ne utječe na stanje fetusa ili maternice. Povreda CTG se može očitovati samo pri obavljanju testova na stres. Ali danas, razina tehnologije i kvalifikacije liječnika dopušta nam da odredimo fetalnu hipoksiju i ozbiljna stanja bez korištenja posebnih podražaja.

Osnovni pojmovi CTG-a

Pokazatelji normalnog stanja fetusa u CTG-u procjenjuju se prema sljedećim podacima:

• broj otkucaja srca;
• bazalni ritam - veličina otkucaja srca, koja se promatra u razdoblju između kontrakcija tijekom 10 minuta;
• varijabilnost bazalnog ritma - visina promjena srčanog ritma;
• ubrzanje - kratko ubrzanje otkucaja srca tijekom 15 sekundi ili više ili 15 otkucaja srca;
• usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca za 15 otkucaja ili unutar 15 sekundi.

Svaki od tih pojmova odgovara vlastitoj normi. Bazalni ritam treba biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti. Varijabilnost fetusa u CTG je 5-25 udaraca. Ako pogledate CTG traku, tada glavna oscilacija linije srčanog ritma treba biti unutar tih granica.

Ubrzanje - naglo podizanje u kontrakcijama srca. Budite sigurni da ste prisutni 10 minuta, normalno zabilježite 2 ili više porasta srčanog ritma.

Degeneracija je smanjenje broja kontrakcija srca. Obično su odsutni ili se pojavljuju epizodni kratki i plitki. Dugotrajno smanjenje brzine otkucaja srca govori o patološkim stanjima.

Provođenje dekodiranja rezultata

Kako bi se brzo procijenili rezultati CTG-a i identificirale početne abnormalnosti fetusa, razvijen je sustav u kojem se daju točke za svaki pokazatelj. Brojanje se provodi u broju otkucaja srca.

Bodovanje pomaže u određivanju ishoda CTG-a:

• 8-10 govori o normalnom stanju.
• 5-7 - početni znakovi hipoksije. U takvoj situaciji potrebno je ponovno proučiti u jednom danu. Ako rezultat ostane isti, provodi se dodatno ispitivanje. To uključuje procjenu protoka krvi u krvnim žilama posteljice i maternice, ultrazvuk, određivanje biofizičkog profila.
• 4 boda i manje - ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U ovom slučaju, odluka se donosi ili o vođenju intenzivne terapije, ili o isporuci.

Ocjenjivanje CTG-a provodi se ne samo s obzirom na dodijeljene bodove. U mnogim klinikama, instalirani uređaji samostalno izračunavaju takvu vrijednost kao pokazatelj stanja fetusa (PSP). Njegova stopa bi trebala biti manja od 1,0. Ako je opseg memorije jednak jednom ili nešto viši, preporuča se ponoviti kardiotokografiju.

PSP 1.05-2.0 ukazuje na početne znakove pogoršanja. Ženi se propisuje liječenje, a nakon 5-7 dana kontrola kardiotokografije. Povećanje PSP na 2,01-3,0 - indikacija za hospitalizaciju i ozbiljno liječenje. Višak ovog pokazatelja od 3,01 - nužna je hitna dostava.

Zahtjevi za normu za rezultat istraživanja razlikuju se ovisno o trajanju trudnoće. U vrijeme trajanja trudnoće (od 38 tjedana) svi pokazatelji trebaju biti u okviru propisane norme. Kod nezrelog djeteta, u 36. tjednu, dopuštena su mala odstupanja, ali broj bodova ne smije biti manji od 8, u vrpci zapisa postoji dovoljna količina ubrzanja i usporavanja. Niska varijabilnost unutar 3-6 je dopuštena.

Ako nema izraženih ubrzanja i usporavanja u snimanju kardiotokografije, to se ne može nazvati normom. Došlo je do monotonog fetalnog otkucaja srca, što govori o hipoksiji. U nekim slučajevima takva se promjena ritma promatra tijekom spavanja djeteta. Da bi to potvrdili, babica ili liječnik pokušat će pomaknuti glavu fetusa kroz trbuh.

Sposobnost živčanog sustava da reagira na podražaje pokazuje indeks fetalne reaktivnosti. Ali taj se pokazatelj ne koristi izolirano. Da bi se to protumačilo, koristiti doplerometriju placente i krvnih žila maternice. Smanjenjem protoka krvi može se suditi o razvoju placentalne insuficijencije.

Informacije dobivene od fetalnog senzora tijekom porođaja pomažu ispraviti njihov napredak. Postoje situacije kada fetus stisne kabel za vrijeme kontrakcije. Na ekranu se to bilježi kao naglašeno smanjenje brzine otkucaja srca i njegov dugi oporavak. U takvoj situaciji liječnik odluči ne ubrizgati oksitocin kako bi povećao kontrakcije maternice. Ponekad je potrebno čak i malo pomicanja glave kroz vaginu kako bi se osigurao normalan protok krvi.

U teškim slučajevima, ginekolog može primijetiti nagli pad ritma nakon druge kontrakcije, koja se ne oporavi tijekom odmora. Ako postoje podaci da je žena imala zarazne bolesti tijekom trudnoće, kada su otvorile plodnu vodu, imale su mekonijalni karakter, tada bi se mogla donijeti odluka o hitnom carskom rezu u interesu djeteta.

Je li CTG štetan za fetus?

Bez stres testova ne predstavlja opasnost za dijete ili trudnoću. To je dobra pomoć za liječnika, koja pomaže ispravno reagirati kada se situacija promijeni. Nije potrebno samostalno sudjelovati u dekodiranju: nespecijalizirani nije u stanju uzeti u obzir sve postojeće čimbenike i donijeti ispravne zaključke.

CTG (kardiotokografija): pokazatelji, rezultati i interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za istodobno snimanje fetalnog otkucaja srca kao i ton maternice. Ovo istraživanje, zbog visokog sadržaja informacija, jednostavnosti primjene i sigurnosti, provodi se za sve trudnice.

Ukratko o fiziologiji srca fetusa

Srce je jedan od prvih organa koji se polaže u tijelo embrija.

Već u 5. tjednu trudnoće možete registrirati prvi otkucaj srca. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: postoje stanice u srčanom tkivu koje mogu samostalno generirati puls i uzrokovati kontrakcije mišića. Nazivaju se pejsmejkeri ili pejsmejkeri. To znači da rad srca fetusa u ranoj trudnoći nije potpuno podređen živčanom sustavu.

Samo do 18. tjedna trudnoće do srca dolaze signali iz vagusnog živca, čija su vlakna dio parasimpatičkog živčanog sustava. Zbog utjecaja vagusnog živca, brzina otkucaja srca se usporava.

faze razvoja srca fetusa

I do 27. tjedna konačno se formira simpatička inervacija srca, što dovodi do ubrzanja srčanih kontrakcija. Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava na srce je koordinirani rad dvaju antagonista, čiji su signali suprotni.

Dakle, nakon 28 tjedana trudnoće, otkucaji srca su složeni sustav koji slijedi određena pravila i utjecaje. Na primjer, kao posljedica motoričke aktivnosti djeteta dominiraju signali simpatičkog živčanog sustava, što znači da se brzina srca ubrzava. Suprotno tome, tijekom bebinog sna dominiraju signali iz vagusnog živca, što dovodi do sporijeg srčanog ritma. Zahvaljujući tim procesima nastaje princip "jedinstva suprotnosti", koji je u pozadini refleksa miokarda. Bit ovog fenomena leži u činjenici da rad srca fetusa u trećem tromjesečju trudnoće ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta, kao io ritmu spavanja i buđenja. Stoga je za adekvatnu procjenu srčanog ritma potrebno uzeti u obzir te čimbenike.

Upravo zahvaljujući osobitostima inervacije srca postaje jasno zašto kardiotokografija postaje što je moguće informativnija u trećem tromjesečju trudnoće, kada rad srca ispunjava određena pravila i pravilnosti.

Kako radi kardiotokograf i što pokazuje?

Ovaj uređaj ima sljedeće senzore:

• Ultrazvučni, koji obuhvaća kretanje srčanih zalistaka fetusa (kardiogram);
• Mjerač naprezanja, određivanje tonusa maternice (tokogram);
• Osim toga, moderni kardiološki monitori opremljeni su daljinskim upravljačem s gumbom koji se mora pritisnuti za vrijeme pokreta fetusa. To vam omogućuje da procijenite prirodu pokreta djeteta (actogram).

Informacije iz tih senzora ulaze u monitor srca, gdje se obrađuju i prikazuju na elektroničkom ekranu u digitalnom ekvivalentu, a također bilježi i uređaj za snimanje na termalni papir. Brzina pogonskog mehanizma trake je različita za različite vrste fetalnih srčanih monitora. Međutim, u prosjeku se kreće od 10 do 30 mm u minuti. Važno je zapamtiti da za svaku kardiotokografu postoji poseban termalni papir.

primjer CTG vrpce: fetalni otkucaji srca na vrhu, vrijednosti tonusa maternice na dnu

Kako se radi kardiotokografija?

Da bi ova studija bila informativna, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. CTG snimanje se provodi najmanje 40 minuta. Tijekom tog vremena mogu se pratiti određeni obrasci promjene ritma.
2. Trudnica bi trebala ležati na boku tijekom studija. Ako se tijekom registracije CTG-a trudnica nalazi na leđima, tada se mogu dobiti pogrešni rezultati, što je povezano s razvojem takozvanog sindroma donje šuplje vene. To se stanje javlja kao posljedica pritiska trudne maternice na abdominalnu aortu i donju šuplju venu, zbog čega može započeti kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Na taj način, kod primanja znakova hipoksije na CTG, koji se obavlja u položaju trudnice koja leži na leđima, potrebno je ponoviti studiju.
3. Senzor koji bilježi fetalni otkucaj srca trebao bi biti ugrađen u projekciju leđa fetusa. Dakle, mjesto fiksacije senzora ovisi o položaju fetusa u maternici. Primjerice, s prikazom glave djeteta, senzor bi trebao biti postavljen ispod pupka, a zdjelica - iznad pupka, s poprečnom ili kosom - na razini prstena pupka.
4. Senzor treba primijeniti poseban gel koji poboljšava ponašanje ultrazvučnog vala.
5. Drugi senzor (mjerilo naprezanja) mora biti instaliran u području dna maternice. Važno je znati da nije potrebno nanositi gel.
6. Tijekom istraživanja, ženi treba dati daljinski upravljač pomoću tipke koju treba pritisnuti kada se fetus kreće. To omogućuje liječniku da usporedi promjene u ritmu s motoričkom aktivnošću djeteta.

Pokazatelji kardiotokograma

Najinformativniji su sljedeći pokazatelji:

• Bazalni ritam je glavni ritam koji prevladava na CTG-u, može se procijeniti tek nakon 30-40-minutnog snimanja. Jednostavnim riječima, to je određena prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca koji je karakterističan za fetus tijekom razdoblja odmora.
• Varijabilnost je pokazatelj koji odražava kratkoročne promjene u otkucaju srca od bazalnog ritma. Drugim riječima, ovo je razlika između osnovne frekvencije i skokova ritma.
• Ubrzanje je ubrzanje ritma za više od 15 otkucaja u minuti, što traje više od 10 sekundi.
• Usporavanje - usporavanje ritma više od 15 otkucaja. u minutama traje više od 10 sekundi. De-generacija zauzvrat je podijeljena s težinom na:
  1. dip 1 - traje do 30 sekundi, nakon čega se vraća bebin srčani ritam.
  2. dip 2 - traje do 1 minute, dok ih karakterizira visoka amplituda (do 30-60 otkucaja u minuti).
  3. dip 3 - dug, više od 1 minute, s velikom amplitudom. Smatraju se najopasnijim i ukazuju na tešku hipoksiju.

Koja vrsta CTG-a se smatra normalnom tijekom trudnoće?

Idealni kardiotogram karakteriziraju sljedeće značajke:

1. Bazalni ritam od 120 do 160 otkucaja / min.
2. Tijekom 40-60 minuta CTG snimanja postoji 5 ili više ubrzanja.
3. Varijabilnost ritma je u rasponu od 5 do 25 otkucaja. u minutama
4. Nema usporavanja.

Međutim, takva idealna verzija CTG-a je rijetka, pa su sljedeći pokazatelji dopušteni kao standardne opcije:

• Donja granica bazalnog ritma je 110 u minuti.
• Postoje kratkotrajna pojedinačna usporavanja, koja traju ne više od 10 sekundi i mala amplituda (do 20 otkucaja), nakon čega se ritam u potpunosti vraća.

Kada se CTG tijekom trudnoće smatra patološkim?

Postoji nekoliko patoloških varijanti CTG:

1. Tihi fetalni CTG karakterizira nedostatak ubrzanja ili usporavanja ritma, dok bazalni ritam može biti u normalnom rasponu. Ponekad se takav kardiotogram naziva monoton, grafička slika otkucaja srca izgleda kao ravna crta.
2. Sinusoidni CTG ima karakterističan oblik sinusoida. Amplituda je mala, jednaka 6-10 otkucaja. u minutama Ova vrsta CTG je vrlo nepovoljna i ukazuje na tešku fetalnu hipoksiju. U rijetkim slučajevima, ova vrsta CTG-a može se pojaviti kada trudnica uzima narkotik ili psihotropne lijekove.
3. Lambda ritam je izmjena ubrzanja i usporavanja odmah nakon njih. U 95% slučajeva, ova vrsta CTG je rezultat kompresije (kompresije) pupkovine.

Osim toga, postoje mnoge vrste CTG-a, koje se smatraju uvjetno patološkim. Odlikuju ih sljedeći znakovi:

• Prisustvo usporavanja nakon ubrzanja;
• Smanjena motorička aktivnost fetusa;
• Nedovoljna varijabilnost amplitude i ritma.

Takvi znakovi mogu se pojaviti kada:

1. Prepletanje kabela;
2. Prisutnost čvora pupčane vrpce;
3. Povreda placentnog protoka krvi;
4. Fetalna hipoksija;
5. Srčane mane djeteta;
6. Prisutnost majke bolesti. Primjerice, kod hipertireoze trudnice, tiroidni hormoni mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati poremećaje ritma u fetusu;
7. Anemija djeteta (na primjer, kod hemolitičke bolesti povezane s imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa);
8. Upala fetalnih membrana (amnionitis);
9. Prihvaćanje određenih lijekova. Primjerice, široko korištena u akušerstvu "Ginipral" može uzrokovati povećanje ritma djeteta.

Što učiniti ako su CTG pokazatelji granični između normalnog i patološkog?

Prilikom registracije CTG-a i dobivanja sumnjivog rezultata, morate:

• Provesti dodatne metode istraživanja (ultrazvuk, proučavanje brzine protoka krvi u uteroplacentnom sustavu, određivanje biofizičkog profila).
• Nakon 12 sati ponovite CTG test.
• Da bi se uklonila uporaba lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam djeteta.
• Izvršiti CTG s funkcionalnim testovima:
  1. Test bez stresa - je proučavanje brzine otkucaja srca kao odgovor na kretanje fetusa. Normalno, nakon kretanja bebe, ritam bi trebao ubrzati. Nedostatak ubrzanja nakon pokreta je nepovoljan faktor.
  2. Stres test - karakteriziran promjenom brzine otkucaja srca nakon uvođenja 0.01 U oksitocina. Normalno, nakon primitka ovog lijeka u tijelu trudnice, ritam fetusa ubrzava, nema usporavanja, dok je bazalni ritam unutar prihvatljivih granica. To ukazuje na visoke kompenzacijske sposobnosti fetusa. Međutim, ako nakon uvođenja oksitocina u fetus nema ubrzanja, naprotiv, srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na intrauterinsku hipoksiju djeteta.
  3. Mammar test - analogan je stresu, ali umjesto primjene oksitocina, trudnica se zamoli da masira bradavice 2 minute. Kao rezultat, tijelo proizvodi vlastiti oksitocin. Rezultati se također procjenjuju kao u testu otpornosti na stres.
  4. Test vježbanja - od trudnice se traži da se popne uz stepenice drugog kata, odmah nakon toga izvodi se CTG snimanje. Normalno, fetalni otkucaji srca trebali bi se povećati.
  5. Test zadržavanja daha - tijekom snimanja kardiotograma, od trudnice se traži da zadrži dah tijekom udisanja, a bebina srčana frekvencija treba smanjiti. Zatim morate zadržati dah na izdisaju, nakon čega bi se trebao ubrzati fetalni ritam.

Kako se postiže CTG?

Kako bi se osiguralo da interpretacija rezultata CTG-a nije subjektivna, razvijen je prikladan sustav za procjenu ove vrste istraživanja. Osnova je proučavanje svakog pokazatelja CTG-a i dodjeljivanje određenih točaka.

Radi lakšeg razumijevanja ovog sustava, sve karakteristike CTG-a sažete su u tablici:

Što je CTG i što pokazuje tijekom trudnoće?

Nakon 7 mjeseci trudnoće trudnica može dobiti uputnicu za CTG. Ova studija u zadnjem tromjesečju smatra se jednom od najinformativnijih. Međutim, upravo to uzrokuje trudnicama najviše pitanja, jer je potpuno nejasno kako i što se istražuje i kako razumjeti ono što je zapisano u zaključku. U ovom članku detaljnije ćemo govoriti o CTG-u, kao i pomoći dešifrirati njegove rezultate.

Što je to?

Iza skraćenice CTG nalazi se studija koja se zove kardiotokografija. U svojoj srži, to je kontinuirano, kontinuirano snimanje bebinog srca, kontrakcije maternice i motoričke aktivnosti djeteta. Svi ovi parametri se snimaju istovremeno i snimaju u realnom vremenu snimačem ili računalnim programom na kalibracijskoj traci.

Ritam djetetovog srca pokupi ultrazvučni senzor, a kontrakcije maternice - senzor naprezanja.

Prvi se graf naziva tahogram, a drugi je histogram. Zbog svoje jednostavnosti, sigurnosti i informativnosti, CTG je daleko najpopularniji način dobivanja informacija o stanju djeteta, koje prije rođenja ostaje vrlo malo - nekoliko mjeseci.

CTG je dodijeljen svim trudnicama koje su na dispanzeru u antenatalnoj klinici. U slučaju nekomplicirane, normalno trudne trudnoće, prva studija se provodi u razdoblju od 30 do 32 tjedna, a zatim se sličan pregled provodi neposredno prije rođenja u rodilištu s planiranom hospitalizacijom. Ako stanje djeteta uzrokuje pitanja, CTG se može održati ranije, počevši od 28-29 tjedana. Uz ozbiljne komplikacije trudnoće, pregled se može obaviti svakodnevno.

CTG se također koristi u samom generičkom procesu. Pregled tijekom trudnoće, kada su senzori postavljeni na trbuh trudnice, naziva se vanjski ili neizravni CTG. Izravna kardiotokografija se provodi kada je cjelovitost fetalne membrane slomljena, voda je uklonjena, a tanka senzorska elektroda umetnuta izravno u maternicu.

Što pokazuje?

CTG vam omogućuje da otkrijete kako se dijete osjeća. Prije svega, uređaj bilježi i pokazuje otkucaje srca (otkucaji srca) - glavni parametar koji vam omogućuje da sudite zdravlje mrvica. Ultrazvučni senzor na temelju Doppler efekta šalje ultrazvučni val. Odražava se od tkiva i krvnih stanica u krvnim žilama i šalje natrag senzoru. Kao rezultat toga, postaje očito koliko često kuca malo srce.

Ton materice i kretanje fetusa mjere deformaciju, koja je širok pojas koji okružuje trbuh trudnice.

Ako se maternica kontrahirala ili ukočila, ako je mrvica napravila udar ili se rastegla, želudac će se lagano promijeniti u volumenu, što neće izbjeći osjetljivi senzor i odmah će se odraziti na grafikonu.

Postoje u studiji i njezine nijanse, vrlo važne za pravilnu dijagnozu. Ono što je važno nije samo učestalost otkucaja srca djeteta, već i način na koji se taj ritam mijenja ovisno o aktivnosti, poremećajima i drugim čimbenicima. Dakle, varijabilnost ritma, refleks miokarda (kada se kreće srce kuca brže), kao i bilo koje druge povremene promjene u srcu djeteta.

Indikacije za pregled

Kao i svaka druga analiza ili postupak, CTG tijekom trudnoće je samo preporučena metoda, Ministarstvo zdravlja snažno savjetuje trudnice da ga ne napuštaju. No, konačna riječ, u svakom slučaju, ostaje za buduću majku - ako ne želi ići na tu dijagnozu, nitko je ne može učiniti.

Liječnici pokušavaju istražiti sve trudnice. Ali posebno se postupak pokazuje određenim kategorijama budućih majki:

• Bilo koja patologija trudnoće. To uključuje gestozu, nedostatak vode i visokih voda, prijetnju prijevremenog poroda, zarazne i neinfektivne bolesti koje je trudnica pretrpjela tijekom razdoblja rađanja, kronične bolesti koje ima, povećan ili smanjen pritisak kod žena, itd.
• Čudno ponašanje djeteta. Ako se beba odjednom počela pomicati rijetko i tromo, ili, obrnuto, njegova se tjelesna aktivnost povećavala.
• Pojava boli u majčinom želucu. Bilo koji bolni sindrom bilo koje prirode i snage nužno zahtijeva CTG.

• Opterećena opstetrijska povijest. Kardiotografiju treba češće pratiti ako su prethodne trudnoće žene završile prijevremenim porodima, smrću djeteta u maternici, kao i rođenjem djeteta s teškim razvojnim patologijama.
• Teški prethodni porođaj ili carski rez. Ako su se u prošlosti takve činjenice dogodile, onda sljedeća trudnoća u kasnijim razdobljima nužno zahtijeva često praćenje, uključujući uz pomoć CTG-a.

Žene iz određene rizične skupine mogu biti dijagnosticirane nekoliko puta tijekom trudnoće. Učestalost određuje liječnik, koji je dobro svjestan osobitosti tijeka trudnoće u određenoj ženi.

Kako se to radi?

Ovaj jednostavan pregled može se obaviti na antenatalnoj klinici u mjestu prebivališta, kao iu svakoj privatnoj klinici koja nudi usluge planiranja trudnoće i upravljanja. Postupak je potpuno bezbolan, ne uzrokuje nelagodu.

U liječničkom uredu ženama će se ponuditi da se udobno smjesti. Može leći, sjesti ili sjesti u polusjedeći položaj, glavno je da joj je udobno, jer CTG traje dugo vremena - od pola sata do sat vremena, au nekim slučajevima i duže ako je pregled prošao s pogreškama ili su rezultati nenormalni ili upitni.,

Na trbuh buduće majke stavi se širok poseban pojas - isti mjerač naprezanja, a ispod njega se učvrsti mali ultrazvučni senzor okruglog ili pravokutnog oblika. Ultrazvuk-senzor pokušava organizirati tako da bude što bliže srcu djeteta. Čim liječnik čuje određeni ritam, pričvrstit će pojas, popraviti senzore i pokrenuti računalni program, koji će početi popravljati pokazatelje i crtati grafikone. Ako se pregled provodi na starom stroju, rekorder će crtati.

Pokreti će pokupiti remen za mjerenje naprezanja. Ako se dijagnoza postavi na uređaju, tada će u ruci žene biti gumb koji će svaki put zatražiti da ga pritisne, čim se osjeća različito kretanje djeteta. Odluka o prekidu mjerenja provodi sam program, čim se zaprimi količina informacija potrebnih za izračun rezultata, završi se “sesija” i ispiše se rezultat.

Priprema za prolaz CTG-a je vrlo jednostavna. Uoči je poželjno dobro se odmarati, spavati, kako ne biste dobili iskrivljene netočne rezultate. Ne smijete ići u studiju na prazan želudac, najbolje je jesti prije izlaska, a prije odlaska u liječnički ured idite na zahod, jer će trebati dugo vremena za sjedenje u istom položaju. Na putu je vrijedno hodati pješice kako bi "razveselili" dijete, jer fetus koji spava mora biti u stanju pokazati potrebnu motoričku aktivnost.

Prema pregledima budućih majki, mala čokolada koja se jede prije postupka pomaže probuditi dijete.

Dešifriranje i norme

Moderni uređaji ne samo da odmah nakon završetka ankete daju rezultat za svaki od identificiranih pokazatelja, već i ocjenjuju opće stanje fetusa u točkama. Nešto kasnije ćemo reći o bodovanju, ali za sada ćemo razmotriti što znače osnovni pojmovi i što bi trebalo biti normalno.

Bazalni ritam

Učestalost kontrakcija malog srca stalno se mijenja. Ovo je prva stvar koju će žena vidjeti. Da bi se pokazali prosječni pokazatelji, koji variraju od 120 do 180 otkucaja u minuti, izveden je takav parametar kao bazalni ritam. Tijekom prvih 10 minuta ispitivanja, uređaj bilježi promjene brzine otkucaja srca i prikazuje prosječnu bazalnu vrijednost. To je ono što se pokazuje nasuprot retku "Bazalni ritam" ili "Osnovni srčani ritam". Norma u trećem tromjesečju razmatra se ako je bazna frekvencija u rasponu od 110 do 160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost ritma

Ako je bazalni ritam prosječna vrijednost, tada su najbrže promjenjivi pokazatelji učestalosti otkucaja srca od mrvica varijabilnost. Za upućivanje na ovaj parametar koristi se pojam "oscilacije", što doslovno znači "oscilacije".

Ove vibracije su brze i spore. Brze ili (trenutne) oscilacije su vibracije koje se javljaju sa svakim otkucajima srca mrvica. Na monitoru ih majka može vidjeti ovako: 143, 156, 136, 124, 141 i tako dalje, jer srce mijenja ritam svakih nekoliko sekundi.

Spore vibracije su također različite. Ako, u 1 minuti vremena, srce djeteta promijeni ritam za manje od tri otkucaja (bilo je 140, postalo je 142), onda je riječ o niskoj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako je za minutu srce promijenilo ritam ritma brojem od 3 do 6 otkucaja (bilo je 140, postalo je 145), onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti. Kada se brzina otkucaja srca promijeni za više od šest otkucaja u minuti (bila je 140, postalo je 150), govori se o visokoj varijabilnosti i visokim oscilacijama.

Oscilacije se smatraju visokim i trenutnim.

Ako beba ima malu varijabilnost i trenutne oscilacije s uređajem, to može ukazivati ​​na ozbiljna patološka stanja djeteta. To se često primjećuje tijekom hipoksije.

Spore fluktuacije mogu biti monotone (ako se broj otkucaja srca u minuti istraživanja promijenio za više od pet otkucaja), prolazan (ritam se promijenio za 6-10 otkucaja), poput valova (brzina otkucaja srca se promijenila za 1 minutu za 11-25 otkucaja), a također i skakanje (više od 25 otkucaja u minuti). Talasne usporene oscilacije smatraju se normalnim. Svaka druga vrsta sporih fluktuacija smatra se alarmantnim simptomom. Posebno skakanje je tijekom zaplitanja pupčane vrpce, a prijelaz - tijekom hipoksije.

Ubrzanje i usporavanje

To su iste one o kojima se razgovaraju buduće mame i vidljive u grafikonu "zubi" i "dips". Govoreći jednostavnim jezikom, ubrzanje poziva podizanje učestalosti otkucaja djeteta za više od 15 otkucaja u minuti i održavanje tog tempa 15 sekundi ili više. Na karti je dizalo. Usporavanje je smanjenje ritma, sve za istih 15 otkucaja u minuti, održavajući tempo za 15 sekundi ili više. Na grafikonu izgledaju kao neuspjeh.

2 ili više ubrzanja za 10 minuta smatraju se normalnim. Ako se "vrhovi" na grafikonu ponavljaju s istom frekvencijom i traju isto vrijeme, onda to može biti znak nezadovoljstva fetusa. Degradacija se uopće ne smatra normalnom. Najčešće govore o mogućoj hipoksiji, ali manje “neuspjesi” mogu biti varijanta norme, sve ovisi o drugim CTG pokazateljima.

Fetalni pokreti

Mnoge buduće mame vjeruju da je broj kretanja po djetetu po satu glavni parametar koji određuje CTG. Nije. Već barem zato što ne postoji jedinstvena norma broja kretanja djeteta po satu. Uvjetno se smatra dobrim znakom ako mrvica pravi 6-8 ili više pokreta po satu dijagnoze. Na broj pokreta može utjecati raspoloženje majke u vrijeme prolaza CTG-a i ono što je pojela i kako se odvija metabolizam njezinih tvari. Beba može biti oprezna i možda će poželjeti spavati. Stoga broj pokreta izgleda samo zajedno s ostatkom rezultata dijagnoze.

Kontrakcije mišića uterusa izgledaju glatke valovite linije na grafikonu, koji se nalazi ispod grafikona fetalnog kardiograma.

Pokreti su zabilježeni na istom mjestu, ali imaju oblik oštrih uspona, vrhova.

Mala količina poremećaja može značiti da dijete spava ili je u fazi mirovanja, kao i da ima izražene poremećaje, kao što je nedostatak kisika. Ali za ovaj pokazatelj ne mogu se izvući nikakvi zaključci.

Tonus maternice

Mnoge trudnice su zabrinute zbog pitanja da li će CTG pokazati tonus ili hipertoničnost maternice. Odgovor nije tako jednostavan kao što se čini. Kao što je već spomenuto, CTG se može izvoditi na dva načina - vanjski i unutarnji. Vanjski način, koji je u pitanju, ne daje jasan odgovor o tome ima li žena povećan ton. Omogućuje samo fiksiranje pojedinačnih rezova reproduktivnog organa.

Moguće je precizno odrediti razinu tlaka unutar maternice (i povećati ton) samo uvođenjem tanke senzorske elektrode u materničnu šupljinu. U trudnoći, iz očiglednih razloga, nije moguće ako su membrane sigurne i zdrave. A kod porođaja u ovoj dimenziji obično nema potrebe, jer se beba već okupila "na izlazu", a mjerenja vanjskog CTG-a, koji će vam reći o njegovom otkucaju srca i aktivnosti, bit će informativna.

Prema tome, prema zadanim postavkama, intrauterini tlak na razini od 8-10 milimetara žive se smatra normom.

Ako program vrednovanja kontraktilnosti maternice pokazuje gore navedene vrijednosti, govori se o tonu, ali neizravno i vrlo pažljivo.

Kontrakcije - istinite i lažne

Kontrakcije su kontrakcije mišića maternice i prikazane su na CTG grafikonu. I obje stvarne kontrakcije koje prate generički proces, i lažne, ili trening kontrakcije koje prethode početku rada, ponekad i mnogo prije njih. Na grafikonu su stvarne kontrakcije prikazane prilično velikim valovima u donjoj liniji. Trening će izgledati slično, ali "valovi" će biti manje izraženi, a trajanje od početka do kraja vala neće biti duže od minute.

Ako sve ovo pojednostavimo, onda se norme CTG-a, pod kojima se može reći da je sve u redu s djetetom, mogu prikazati u sljedećoj tablici:

Trenutne visoke oscilacije

usporene oscilacije nalik valovima, ukupna varijabilnost - 5-25 otkucaja / min

CTG tijekom trudnoće

sadržaj:

Kardiotokografija (CTG) je metoda za procjenu stanja fetusa, koja se sastoji u snimanju i analiziranju učestalosti otkucaja srca u mirovanju, kretanju, kontrakcijama maternice i učincima različitih čimbenika okoliša. Ova studija vam omogućuje da otkrijete znakove hipoksije (nedostatak kisika) fetusa, što značajno smanjuje njegovu sposobnost prilagođavanja promjenjivim uvjetima okoline koji ga pogađaju kroz tijelo majke. Hipoksija također dovodi do usporavanja rasta i razvoja fetusa, povećava vjerojatnost različitih poremećaja tijekom poroda i ranog postporođajnog razdoblja.

Dodatno, kardiotogram je istodobno snimanje kontrakcija maternice i srčane aktivnosti fetusa. To omogućuje kompleksu da procijeni reaktivnost (sposobnost promjene srčane frekvencije pod utjecajem različitih faktora) fetalne srčane aktivnosti.

Prema metodi dobivanja informacija postoje dvije vrste CTG-a:

• neizravna (vanjska);
• izravno (unutarnje).

Uz vanjski CTG, srčana aktivnost fetusa i kontrakcija maternice se određuju neinvazivno (bez ugrožavanja integriteta kože) kroz prednji trbušni zid trbuha žene. Ultrazvučni ultrazvuk koristi se za snimanje otkucaja srca za CTG, a mjerilo naprezanja (senzori tlaka za mjerenje snage kontrakcija i spontanih kontrakcija maternice) primjenjuju se za mjerenje tonusa maternice i primjenjuju se na trbuh trudnice. Indirektna metoda praktički nema kontraindikacija i ne uzrokuje nikakve komplikacije, koristi se tijekom trudnoće (prenatalna CTG) i tijekom poroda (intranatalna CTG).

Unutarnja CTG koristi se vrlo rijetko i samo u porodu. Za registriranje otkucaja srca koristi se EKG elektroda, koja je pričvršćena na kožu fetalne glave, a mjerilo ili kateter u šupljinu maternice se koristi za mjerenje intrauterinog tlaka.

Kada je učinio CTG

CTG se može koristiti već u 28.-30. Tjednu trudnoće, međutim, moguće je dobiti visokokvalitetno snimanje za ispravnu karakterizaciju stanja ploda tek od 32. tjedna, jer se u tom razdoblju uspostavlja ciklus aktivnosti i odmora, kada se motorička aktivnost fetusa redovito zamjenjuje načinima rada. rekreaciju. U prosjeku, trajanje fetalnog sna je 30 minuta, što se mora uzeti u obzir pri provođenju i ocjenjivanju rezultata istraživanja kako bi se izbjegli pogrešni zaključci.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće, CTG se obično provodi ne više od jednom tjedno (u prosjeku jednom svakih 10 dana). Uz kompliciranu trudnoću, ali povoljne rezultate iz prethodnih studija, CTG se provodi u razmaku od 5 do 7 dana, a uz bilo kakve promjene u stanju žene. Tijekom fetalne hipoksije, studija se provodi dnevno ili svaki drugi dan dok se fetus ne normalizira ili dok se ne donese odluka o potrebi za dostavljanjem.

Informacije U normalnom tijeku rada, ponavljani CTG snimci se provode svaka 3 sata u prvoj fazi porođaja, a ako se pojave komplikacije, učestalost istraživanja određuje liječnik. Druga faza rada je poželjna za održavanje pod stalnom kontrolom nadzora.

Optimalno vrijeme provedbe kardiotokografskog pregleda fetusa, kada je njegova biofizička aktivnost najizraženija, je od 9 00 do 14 00 i od 19 00 do 24 00 sati. CTG je nepoželjan za provođenje na prazan želudac ili unutar 1,5-2 sata nakon obroka, kao i za vrijeme ili unutar jednog sata nakon primjene glukoze. Ako se iz nekog razloga ne poštuje vrijeme snimanja, a istodobno se otkrivaju odstupanja od uobičajene prirode varijabilnosti otkucaja srca, treba provesti drugu studiju u skladu s ovim pravilom. To je zbog činjenice da je fetus izravno ovisan o majci, a promjena razine glukoze u krvi može utjecati na njegovu tjelesnu aktivnost i sposobnost reagiranja na vanjske podražaje.

Kako je kardiotokografija

U indirektnoj metodi, kardiotokografija se izvodi u položaju žene na lijevoj strani ili u sjedećem položaju. Izbor položaja ovisi o položaju u kojem se najčešće dobro čuje otkucaji srca fetusa. Pisanje u položaj na leđima je nepoželjno zbog mogućnosti da maternica stisne velike krvne žile i, kao rezultat, dobiva nezadovoljavajuće podatke testa. Vanjski ultrazvučni senzor postavljen je na prednji trbušni zid žene, na mjestu najbolje čujnosti fetalnih srčanih tonova, a mjerilo naprezanja nalazi se u desnom kutu maternice. Prosječno vrijeme snimanja CTG-a je 40 minuta, međutim, nakon dobivanja zadovoljavajućih podataka, vrijeme ispitivanja može se smanjiti na 15-20 minuta. Prilikom provođenja funkcionalnih testova slijedi osnovni zapis (10 minuta) plus vrijeme potrebno za dovršenje testa.

Tijekom poroda, CTG se izvodi najmanje 20 minuta i / ili 5 kontrakcija. S promjenama stanja žene i fetusa, trajanje studije određuje liječnik.

Prema metodi dobivanja informacija, kardiotokografija je podijeljena u dvije vrste i uključuje sljedeće vrste:

• Kardiotokografija bez stresa

1. Non-stres test - bilježenje fetalne srčane aktivnosti u prirodnim uvjetima staništa provodi se upisom pokreta i oznaka na njima na kardio-otogram.
2. Fetalni pokreti - metoda određivanja motoričke aktivnosti fetusa neizravno kroz promjene u tonusu maternice. Koristi se kada nema senzora za detekciju pokreta.

• Kardiotokografija naprezanja (funkcionalni testovi) koristi se u slučaju nezadovoljavajućih rezultata ispitivanja bez stresa za dodatnu dijagnostiku:

Testovi koji simuliraju generički proces:

• Stres test za oksitocin. Kontrakcije su uzrokovane intravenskom primjenom otopine oksitocina i fetalni otkucaji srca reagiraju na kontrakcije maternice.
• Mammar test (test sa stimulacijom bradavica, endogeni stres test). Kontrakcije su uzrokovane iritacijom mliječnih žlijezda uvijanjem bradavica prstima. Iritacija bradavica sama stvara trudnicu prije početka kontrakcija, što se procjenjuje prema svjedočenju kardiotokografa. Ova metoda je sigurnija u odnosu na prethodnu i ima manje kontraindikacija.

Djelujući izravno na fetus:

• Akustički test - određivanje reakcije srca fetusa kao odgovor na zvučni stimulus.
• Atropin test (trenutno nije primjenjiv).
• Palpacija fetusa - dovodi do ograničenog pomaka prisutnog dijela fetusa (glave ili zdjelice) iznad ulaza u zdjelicu.

Funkcionalni testovi koji mijenjaju parametre uterinog i fetalnog protoka krvi (koji se gotovo nikada ne koriste)

Refleksni testovi - reakcija srčane aktivnosti fetusa kao odgovor na iritant, koji je uzrokovan neuro-refleksnim vezama između majke i fetusa (rijetko se koristi).

Dekodiranje CTG-a

Za opisivanje stanja fetusa pomoću kardiotograma koriste se sljedeći pokazatelji:

• broj otkucaja srca (HR);
• Bazalna razina otkucaja srca je broj otkucaja srca koji traje 10 minuta i između borbi;
• varijabilnost (promjena) bazalne frekvencije;
• ubrzanje - kratkoročno ubrzanje otkucaja srca tijekom 15 sekundi ili više za 15 ili više otkucaja u minuti;
• usporavanje - usporavanje brzine otkucaja srca za više od 15 otkucaja u minuti tijekom 15 sekundi ili više;

Pokazatelji normalne CTG:

• bazalni ritam na 120-160 otkucaja / min;
• amplituda varijabilnosti bazalnog ritma - 5-25 otkucaja / min;
• usporavanja su odsutna ili su zabilježeni vrlo rijetki plitki i vrlo kratki uspori.
• Tijekom 10 minuta snimanja zabilježena su 2 ubrzanja i više.

Ocijenite CTG bodove

Kako bi se pojednostavilo tumačenje antenatalnih CTG podataka, predložen je sustav ocjenjivanja kuglica.

Tablica 1. Skala za procjenu fetalne kardiološke aktivnosti tijekom trudnoće [Savelyeva GM, 1984]